Vai jūs domājat, ka tāda veida jūsu figūrins ir jūsu dzīvē? Nu, tā kā upes aļģes ir augušas - tas ir piestiprināts pie sienas un iekļūst plaisu. tabletes netiek ārstētas (?).
tā dinamisks novērojums, bez izaugsmes - dzīvo. bet, ja ārsts jau uzstāj uz operāciju, polipi pasliktina orgāna darbību un „ir jādara”. ar to. precīzāk, "bez tā" viņi dzīvos, lai gan dzīves kvalitāte nedaudz samazināsies (jēra gaļa nav daudz ēst, un var rasties problēmas ar krēslu.
ar to, ka holecistektomija ir mana iespējamā nākotne. kalkulators ir saistīts ar anatomiskām īpašībām. Eh. kishabs, speķis. Es tevi garām
jebkurā gadījumā - no jauna diagnosticēt citu diagnostiku. ir iespējams, ka tie nav polipi, bet zema blīvuma akmeņi.
Kopumā tas tā ir - lai mēs nebūtu garlaicīgi. Tagad praktizētāji atnāks un pateiks jums jau “par lietu”.
Žultspūšļa holesterozes diagnostika
Laboratorijas diagnoze. CKD laboratoriskās diagnostikas kritēriji nav izstrādāti. Parasti nav konstatētas izmaiņas asins klīniskajā analīzē. Asins bioķīmiskajā pētījumā aptuveni 50% pacientu hiperholesterinēmija ir mēreni izteikta. Raksturīgāk ir izmaiņas seruma lipīdu spektrā, kas nozīmē samazināt HDL XC līmeni un palielināt LDL XC. Diagnostikas centrālā vieta ir instrumentālās pētniecības metodes.
Rentgena izmeklēšana. Radiācijas iedarbības un zemās informativitātes dēļ šī CGD diagnosticēšanas metode ir izbalējusi fonā. CGD retikulārās formas vizualizācija vairumā gadījumu nav iespējama, jo trūkst specifisku diagnostikas pazīmju. CID radiogrāfiskās pazīmes, piemēram, žultspūšļa iekšējās kontūras „izspiešana” vai „erodācija” pastmarkas veidā, nav pietiekami skaidras un nav pieejamas visiem pacientiem. Saskaņā ar perorālo holecistogrāfiju hroniska holecistogrāfijā samazinās žultspūšļa kontrakcijas un koncentrācijas funkcijas. Rentgena izmeklēšana ir informatīvāka CID polipo formā, īpaši XII izmēriem, kas pārsniedz 5 mm. Tās ir iezīmētas parietālu aizpildīšanas defektu formā, kas polinacionālā pētījuma laikā netiek pārvietotas, vizualizācija ievērojami uzlabojas pēc taukainu pārtikas produktu uzņemšanas. Metodes jutība ir 5-30%. Jāatzīmē arī tas, ka rentgenstaru izmeklēšanas laikā XII un citas dabas polipoīdu veidošanās diferenciāldiagnostika ir gandrīz neiespējama.
Dinamiskajā holestintigrāfijā iespējams novērtēt radiofarmaceitiskā preparāta pārdales dinamiku žults traktā un iegūt priekšstatu par žultspūšļa un žultsceļa sfinkterisko aparātu funkcionālo stāvokli holesterīnā. Saskaņā ar J.D. Halverson et al., Iegūstot dinamiskās holesterīna grafikas metodi, izmantojot holecistokinīnu, žultspūšļa iztukšošanās ātrums pacientiem ar ne-kalkulāru CGP bija mazāks par 35%. Tajā pašā laikā ievērojamam skaitam pacientu nosaka samazinātu žultspūšļa izplūdes frakciju, sasniedzot 80% W.A. Kmiot et al., 88% pacientu, saskaņā ar D.B. Joncs et al.
Šos datus apstiprina eksperimentāli pētījumi, kas liecina par spontānās fāzes vājināšanos un stimulē žultspūšļa kontrakcijas, reaģējot uz holecistokinīna, acetilholīna un kālija hlorīda ievadīšanu holesterozes klātbūtnē.
Datu nesaskaņotība, novērtējot žultspūšļa ar holesterozi kontrakcijas funkciju, kas iegūta, izmantojot dažādas pētījumu metodes, visticamāk, nav skaidrojama ar metožu neprecizitāti, bet gan ar morfoloģisko izmaiņu raksturu CKD un patoloģiskā procesa stadijā. Tās var būtiski atšķirties gan no bojājuma pakāpes, gan tās dziļuma, kas dabiski ietekmē žultspūšļa kontrakcijas funkciju.
Ultraskaņas izmeklēšana. Augsts informācijas saturs, viegla ieviešana, drošība un dinamiska novērošanas iespēja to atšķir no citām pētniecības metodēm. Tomēr atsevišķu ultraskaņas pazīmju diagnostiskā nozīme dažādās CKD formās ir tālu no nepārprotamas.
CKD acu formu uzskata par visgrūtāk diagnosticējamu, un tāpēc daži autori noliedz iespēju, ka ultraskaņu veidā var noteikt acs formu.
CKD acu formu ar ultraskaņu nosaka epilēnas sienas nelīdzena sabiezējuma sekciju forma (bet pēc dažu autoru domām, biezums tiek palielināts tikai par 1-2 mm, pēc citu domām, sienas biezums ir nozīmīgāks un ir 4-8 mm) ar atbalss pozitīviem ieslēgumiem. kā punktētu līniju (no punkta līdz 4 mm diametram). CGP acu formai raksturīgās iezīmes. ietver arī žultspūšļa sieniņu echogenitātes palielināšanos. Holesterozes zonu vizualizācija uzlabojas ultraskaņas signāla intensitātes samazināšanās apstākļos ar multi-pozīciju un starpkultūru skenēšanu, samazinot žultspūsli pēc choleretic brokastīm. Fokusa procesā holesterīna ieslēgumi tiek vizualizēti kā punktu echo-pozitīvas struktūras žultspūšļa sienā, bet difūzā veidā - palielinātas ehogēnuma zonu formā 5-25 mm garumā un parasti ar nelielu sienas biezumu šajās vietās (14.28. Att.).
Un tomēr visi iepriekš minētie kritēriji ir diezgan subjektīvi, tāpēc CID biežums ar ultraskaņu reti sakrīt ar šķērsgriezuma datiem. Tātad pēc V.M. Trofimova et al., Morfoloģiskais pētījums par holesterozi tika apstiprināts 114 holecistektomijas gadījumos. CKD tika diagnosticēta pirms operācijas ar ultraskaņu tikai 28,1% gadījumu, 26,3% CGD tika aptaujāti, atlikušie 45,6% nebija diagnosticēti. Analizējot datus, autori konstatēja, ka kļūdas galvenokārt bija saistītas ar fokusa un vieglu difūzo holesterozes formu.
Lai uzlabotu hroniskas prostatīta acu formu diagnostikas kvalitāti, tika mēģināts objektīvi kritizēt kritērijus, izmantojot echodensimetry metodi. Ešodensimetrijas datu salīdzinājums ar makro- un mikroskopisko pētījumu datiem liecina, ka žultspūšļa sienas atbalss blīvums pozitīvi korelē gan ar CGI retikulārām, gan polipoīdajām formām, kā arī putu šūnu un muskuļu slāņa skaitu. Saskaņā ar ehosensimetriju, žultspūšļa sienas atbalss blīvums ir lielāks pacientiem ar difūzu nekā ar CID polipozes formu, kas ir saistīta ar lielu skaitu ksantomas šūnu klātbūtni žultspūšļa gļotādā.
Saskaņā ar mūsu datiem CGI polipo formā sastopami daudz biežāk nekā atsevišķi polipi. Tātad, no 688 pacientiem ar hronisku prostatas vēzi, atsevišķiem KP bija 44,9% gadījumu (309 no 688 pacientiem), daudzi - 55,1% gadījumu (379 pacientiem). Pētījumi liecina, ka CP visbiežāk lokalizējās organismā - 71,5% (492 no 688), retāk dzemdes kaklā - 53,1% (365 gadījumi) un žultspūšļa apakšā - tikai 25,4% (175 gadījumi) ).
Žultspūšļa holesterozes neto forma. Ultraskaņas pazīmes holesterīna retikulārajā formā var rasties arī citās žultspūšļa patoloģijās, kas prasa atbilstošu diferenciāldiagnozi.
Iekaisuma procesus žultspūšļa sienā bieži pavada sabiezējums. Vairumā gadījumu žultspūšļa sieniņu paaugstināta echogenitāte ir raksturīga hroniskajam holecistīta gadījumam. Smaga sabiezēšana, kam parasti pievienojas kontūru izplūšana un nevienmērība, bieži vien stratificējot un bieži samazinot sienu ehhogenitāti, norāda uz hroniska holecistīta akūtu vai paasinājumu un nav raksturīga holesterozei. Šāds kritērijs CKD acu formai. kā nevienmērīga žultspūšļa sienu sabiezēšana var būt sekundāru pārmaiņu rezultāts tās sienā, attīstoties, piemēram, hroniskas sirds, nieru mazspējas, hepatīta, aknu cirozes, pankreatīta, portāla hipertensijas, badošanās dēļ. Īpašas grūtības rodas, ja tiek ievērota iekaisuma procesa holesteroze (14.32. Att.).
Dažās situācijās diagnoze palīdz rentgena stariem. CIC izslēdz, pamatojoties uz CPA, AMM patognomoniskās pazīmes, atklāšanu, kas definētas kā kontrastētas sloksnes un plankumi gar žultspūšļa kontūru, kas piepildīta ar kontrastvielu. CPA vizualizācija uzlabojas ar stimulētu žultspūšļa kontrakciju. Tomēr jāatzīmē, ka dažos gadījumos C-PA ar AMM nav kontrastēts, jo ziņu par deguna blakusdobumu ar žultspūšļa dobumu var piepildīt ar žulti, mikrolītēm vai iekaisuma elementiem. Šādos gadījumos kontūras, stingrumu un žultspūšļa starpsienas deformācija, kas parasti nav raksturīga CCD, kļūst par svarīgām AMM pazīmēm.
Ksantogranulomatozs holecistīts (CHC). Dažu patogenētisku mehānismu, morfoloģiskā attēla un arī ultraskaņas pazīmju vispārīgumam nepieciešama diferenciāla CKD diagnoze ar šo salīdzinoši reto žultspūšļa patoloģiju.
Iekaisuma un destruktīvais process CHC, kā arī CCD, var būt difūzs vai lokāls. Grūtības CKD un CGD diferenciāldiagnozē rodas sākotnējos posmos, kad echogrāfiskais modelis ir attēlots nevienmērīgā žultspūšļa sablīvēšanās, difūzā vai lokālā sabiezināšanā. Ar procesa progresēšanu, izteiktu žultspūšļa sienas sabiezināšanos (dažos apgabalos līdz 2–2,5 cm vai vairāk) ar sliktu tās kontūru vizualizāciju, lipoechogēnu zonu parādīšanos sienas biezumā (palielinoties ksantogranularismam un veidojot mikrobioloģijas), parasti nerada grūtības (14.34. att.).
Diferenciāldiagnozē ar holesterozi jāapsver citas retas žultspūšļa slimības (peiromatoze, fibromatoze un elastoze). Viņu echogrāfiskais attēls ir diezgan skumjš, bet retos gadījumos ar šiem holecistozēm var būt arī vietējā vai difūzā žultspūšļa sienas biezināšana c. vairākos gadījumos, kad tā ir echogenitāte.
Žultspūšļa holesterozes polipozā forma. Holesterīna polipu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citu ģenēzes žultspūšļa polipiem un parietālo masu.
Neskatoties uz to, ka ultraskaņas diagnoze polifīda vai tā dēvēto žultspūšļa parietālo veidojumu gadījumā nerada īpašas grūtības, diferenciāldiagnoze ar holesterīna polipiem un citiem žultspūšļa polipiem veidojumiem var būt daudz sarežģītāks uzdevums. Tas ir saistīts ar faktu, ka visu veidu žultspūšļa polipoīdo bojājumu echiogrāfisko attēlu raksturo sienas necaurlaidīga izglītība bez distālās akustiskās ēnas.
Plaši izplatīta ultraskaņas metodes ieviešana klīniskajā praksē ir ievērojami palielinājusi tā saukto žultspūšļa polipu noteikšanas biežumu un līdz ar to arī ķirurģiskās ārstēšanas aktivitāti, kas savukārt ļāva ne tikai izskaidrot šīs patoloģijas biežumu, bet arī izstrādāt ultraskaņas kritērijus, kas palielina pirmsoperācijas diagnozi. Šajā sakarā žultspūšļa polipoīdu veidojumi nav kļuvuši par tik retām patoloģijām, kā iepriekš domāts. Tomēr pēc vairāku autoru domām, žultspūšļa polipi, izmantojot ultraskaņu, reti sastopami 0,4-2% gadījumu; bet pēc citu pētnieku domām, tie ir daudz biežāk sastopami iedzīvotāju vidū, un to biežums var sasniegt 3,2-7%. Protams, biežāk tiek noteikta ķirurģiskā materiāla histoloģiskā pārbaude. Tomēr rādītāju variācijas ir ļoti atšķirīgas - no 9% līdz 67%.
Jāatzīmē, ka žultspūšļa echogrāfiskais termins "polips" ir kolektīvs jēdziens, jo tas atbilst labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem ar dažādu histoloģisku struktūru.
Saskaņā ar holecistektomijas materiāliem žultspūšļa polipoīdu veidojumu morfoloģiskās formas ir ļoti plaši pārstāvētas: holesterīna polipi - 5,3–76,2%, hiperplastiskie - 19,6–40,7%, adenomatozi - 2,5%, ts iekaisuma polipi - 7,4- 20%, jaukti - 2,5%, dažādas epitēlija anomālijas - 8,4%, AMM - 3,7-15%, adenoma - 5-37,0%, neirofibroma - 2,5%, dažādas gļotādas heterotopijas - 4,8 %, karcinoīds - 9,1%, adenokarcinoma - 3-26% utt.
Holesterīna polipu ultraskaņas attēlu raksturo nepārvietojamu tuvējo sienu veidojumu klātbūtne ar palielinātu ehogenitāti ar nevienmērīgu granulu kontūru un struktūru. CP bieži ir savāda forma, dažas no tām atrodas uz kājām, kuru dēļ tās var nedaudz pārvietoties (skat. 14.30. Att., 14.38. Att.).
Holesterīna izcelsmes žultspūšļa polipu vizualizācija ultraskaņas laikā ir atkarīga no to lieluma. Japāņu autoru veiktie pētījumi parādīja, ka visi polipi līdz 3 mm diametrā izrādījās holesterīns, starp 4 mm lieliem polipiem, tikai puse no holesterīna un ar lielākiem par 20 mm visiem polipiem bija ne-holesterīna ģenēze. Tomēr dažos gadījumos KP var sasniegt ievērojamus izmērus (diametrs no 15 līdz 22 mm), kas padara diagnozi daudz grūtāku.
Kā minēts iepriekš, CP parasti nepārsniedz 10 mm, un holesterīna hepatīta histoloģiskais apstiprinājums šādos polipu izmēros ir 69-98%. Var mainīties ultraskaņas attēls ar pieaugošu CP izmēru: samazinās to struktūras skaņas atbalss, kontūru skaidrība tiek zaudēta. Dažās lielajās CP ir struktūru neviendabīgums, echogestesti samazināšanas jomas. Bieži vien dažādu pacientu holesterīna polipu echogrāfiskais attēls var ievērojami atšķirties, atspoguļojot to attīstības stadijas.
Interesanti ir individuālie novērojumi, kas būtiski neatbilst iepriekš minētajiem holesterīna polipu ultraskaņas kritērijiem. KP stromai var būt mērens ehhogenitātes līmenis, un tā centrālā daļa var būt hiperhēziska un dot atgriezeniskās iedarbības ietekmi žultspūšļa dobumā un vāju ēnu uz sienas. Pēc mūsu domām, šādi ultraskaņas efekti ir saistīti ar graviiformu struktūru XII. Turklāt šķidrais komponents (žults) var veidoties starp atsevišķām lielo polipu daļām un līdz ar to mediju interfeisā rodas reverberācija un akustiskie ēnu efekti.
Pēc mūsu pētījuma žultspūšļa polipi tika konstatēti 16,8% holecistektomiju (84 no 500 pacientiem). Pēc morfoloģiskās struktūras tās attēlo: holesterīna polipi, smetana holesterīna-adenomatoze (CPA), adenomatoze (AP), fibro adenomatoze (FAHT), šķiedru polipi (FP) un polipforma fokusa adenomyomatozes forma. 14.3.
Atšķirībā no holesterīna, adenomatozi polipi bija biežāki gados jaunākiem pacientiem, tie bija lielāki un vidējais lielums bija 8,5 ± 3,8 mm. Visbiežāk adenomatozie polipi bija lokalizēti žultspūšļa kaklā un retāk nekā holesterīna polipi, apvienojumā ar holecistolitozi. TUS un EUS adenomatozie polipi tiek vizualizēti vidējas ehogenitātes parietālu formu veidā, biežāk ar gludu kontūru, viendabīgu struktūru.
Lielākiem adenomatoziem polipiem ir mazāk viendabīga struktūra un nevienmērīga kontūra, atsevišķos polipos tiek noteikts pedikuls. Makroskopiskās izmeklēšanas laikā daļai lielu polipu bija klucis un daļa no pilusa struktūras. Bieži tika novērota asiņošana ar polipu stromu, bet ar MPC visi lielie polipi bija avaskulāri.
Jauktie polipi (dziedzeru holesterīns, HLP) bija starpmērs starp holesterīnu un adenomatoziem polipiem, biežāk lokalizēti, piemēram, holesterīna polipi, žultspūšļa ķermenī, retāk holesterīna polipus kopā ar holecistolitozi. KLP echogrāfiskais attēls (kontūras, ehhogenitāte, struktūra) bija atkarīgs no holesterīna vai dziedzeru komponenta pārsvara polipā, visiem holesterīna-adenomatozajiem polipiem bija stublājs.
Jaukto polipu MPC gadījumā asinsvadu kājas nebija vizualizētas, bet morfoloģiskajos pētījumos dažos gadījumos XAP stromā bija labi attīstīta asinsvadu struktūra.
Cita veida žultspūšļa polipi, kas jāatceras, lai noteiktu diferenciālo diagnozi ar holesterīna polipiem, ir reti. Fibro-adenomatozo polipu izmēri parasti pārsniedz citu polipu, ieskaitot holesterīna līmeni, vidējo lielumu. FAP echogrāfiskajā attēlā, atkarībā no dziedzeru vai šķiedru komponenta pārsvaras, echogenitāte mainās (palielinās ar šķiedru komponenta izplatību). FAP kontūras parasti ir skaidras, vienmērīgas vai nedaudz viļņotas. Šo polipu augšanas ātrums parasti ir augstāks nekā holesterīna līmenis. Tātad, mūsu novērojumos par 2 gadiem, FAP palielinājās no 3 līdz 10 mm diametrā, un diagnostikas nolūkam veiktā ursoterapija bija neefektīva. Parasti FAP izmēra palielināšana līdz 8 mm diametram ļauj redzēt polipu vaskularizāciju.
Ir arī šķiedru polipi bez dziedzeru komponenta (14.39. Att.). Šāds polips bija mūsu pētījumā. Ar TUS tika vizualizēts polips ar diametru 8 mm ar gludu, skaidru kontūru (14.40. Att.).
Dažos gadījumos holesterīna polipi ir jānošķir no centrālās AMM polipola formas. Mūsu novērojumos šādu polipu veidoja avaskulāra veidošanās, kuras diametrs bija 8 mm žultspūšļa apakšējā daļā, vidēja ehhogenitāte un neviendabīga struktūra. Šo veidošanos bija iespējams vizualizēt tikai atsevišķās daļās, kas skaidrojams ar nelielu polipu paaugstinājumu virs gļotādas līmeņa (par 2 mm). Saskaņā ar japāņu autoru novērojumiem ar AMP polipoīdiem raksturīga iepriekš aprakstīto ieslēgumu vizualizācija ar reverberācijas efektu. Mūsu pētījumā šī ietekme netika novērota.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, cik sarežģīta ir holesterīna polipu diferenciāldiagnoze ar citiem žultspūšļa centrālajiem parietālajiem veidojumiem, kam ir līdzīgs ultraskaņas attēls, kas padara to par ļoti grūti pirmsoperācijas diagnostiku. Šis apstāklis bija galvenais iemesls, lai izveidotu paplašinātas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.
Neskatoties uz to, ka ir ievērojama atšķirība starp ultraskaņas datiem un operatīvā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ultrasonogrāfija joprojām ir galvenā metode CGI polipoālu formu diagnosticēšanai, ieskaitot diferenciāldiagnozes noteikšanu ar citiem žultspūšļa sienas fokusa bojājumiem.
Tas ir saistīts ar to, ka citām žultspūšļa polipoīdu veidojumu noteikšanas metodēm ir vēl mazāka jutība un specifiskums.
Metodes, piemēram, CT, intravenoza un perorālā holecistogrāfija, saskaņā ar lielāko daļu pētnieku, ir ievērojami zemākas par ultraskaņu diagnostikas iespējām. Tātad, saskaņā ar Kh.N. Zbang et al., Ar šo metožu palīdzību tika diagnosticēti tikai 2/3 no ultrasonogrāfijas laikā konstatētajiem žultspūšļa polipoīdu veidojumiem. R. Par Alex et al. Tika ziņots tikai par 21% no žultspūšļa polipoīdu veidojumiem, kas diagnosticēti ar ultraskaņu. Un T.F. pētījumā. Iekšķīgai holecistogrāfijai Izmailova holesterīna polipi tika konstatēti tikai 17,5% histoloģiski apstiprinātu gadījumu.
Endoskopiskās ultrasonogrāfijas ieviešana klīniskajā praksē ir ievērojami veicinājusi diferenciāldiagnostikas uzdevumus CKD polipo formā. Balstoties uz metodes augsto jutīgumu un specifiku, ir izstrādāta mūsdienīga pacientu ar polipožu žultspūšļa veidošanos koncepcija. Cholesterīna ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas, ieskaitot polipozes formas, ir ievērojami samazinājušās. Pirmo reizi parādījās šo pacientu kvalitatīvas dinamiskas novērošanas iespēja, tostarp konservatīvās terapijas efektivitātes uzraudzība.
Ultraskaņas attēla analīze un operatīvā materiāla morfoloģiskā izpēte parādīja, ka no 500 pacientiem, kuriem tika veikta holecistektomija, saskaņā ar mūsu datiem nav konstatēts ļaundabīgs augšanas efekts fokusa vai difūza žultspūšļa sienas bojājuma gadījumā. Šo faktu ir grūti pārvērtēt, jo tas attaisno stingrāku pieeju cholelithiasis ķirurģiskās ārstēšanas izvēlei un holecistektomijas indikāciju sašaurināšanai. Ultraskaņas kritēriji KHP diagnosticēšanai ir pietiekami precīzi ne tikai holesterozes diagnozei, bet arī diferenciāldiagnozei ar citu žultspūšļa patoloģiju, kas ir līdzīga ultraskaņas attēlam.
Ņemot vērā biežo žultspūšļa holesterīna polipu kombināciju ar holecimtolithiasis, ar ultraskaņu visi sienas veidojumi no jebkuras izcelsmes un vispirms ir diferencēti ar smalkiem akmeņiem, kas piestiprināti pie žultspūšļa sienas. Lai uzlabotu vizualizāciju, tiek izmantoti starpnozaru skenējumi, polipozīcijas testi un choleretic testi ar UDCA.
Neskatoties uz šķietamo vienkāršību fiksēto žultspūšļa akmeņu diagnosticēšanā, jāapzinās, ka ir iespējama polipoidu veidojumu viltus pozitīva diagnostika. Tātad, pētījumā L.J. Damore et al., 36,6% no žultspūšļa polipiem, kas diagnosticēti ar ultraskaņu, bija aprēķini. Dažos gadījumos viltus pozitīvo polipoīdu veidošanās diagnozi izraisa ne tikai fiksētie akmeņi, bet arī žultspūšļa epitēlija fokusa deformācija. Saskaņā ar T. Reck et al., Šīs patoloģijas biežums ķirurģiskā materiāla pētījumā bija 67,6%. Daudzu akmeņu klātbūtnē žultspūšļa vai lielo asins recekļu veidošanās gadījumā mazo polipu noteikšana ir daudz grūtāk un reizēm neiespējama.
Un tomēr, ja ir viens vai vairāki polipoīdu veidojumi, tad pētījuma galvenais uzdevums ir vispirms izslēgt neoplastisko procesu.
Agrīnā stadijā žultspūšļa adenokarcinomu bieži pārstāv polipozi augļi. No žultspūšļa polipoīdu veidojumiem adenokarcinomas ķirurģisko konstatējumu biežums ir diezgan plašs - 3-26%. Vēlīnās diagnozes dēļ radikālas operācijas var veikt tikai 7,5-24% pacientu ar žultspūšļa vēzi. Tomēr žultspūšļa primāro adenokarcinomu, pat pēc holecistektomijas, raksturo ārkārtīgi slikta prognoze, jo 5 gadu ilga izdzīvošanas pakāpe ir 1-21% saskaņā ar dažādiem autoriem.
Slikti ilgtermiņa rezultāti tiek izskaidroti gan ar ārkārtīgi ātru un agresīvu slimības gaitu, gan par savlaicīgas diagnosticēšanas grūtībām. Žultspūšļa gļotādas fokusa bojājumu diferenciāldiagnostikā jāatceras, ka žultspūšļa adenomu polipoīdu formas var būt ļaundabīgas. Saskaņā ar Sun Jung et al., Papilāru adenomu ļaundabīgo audzēju elementi tika novēroti 55,6% gadījumu un cauruļveida adenomās - 5,3% gadījumu.
Daudzi pētnieki, kas ir nozīmīga pazīme polipoīdu veidojumu ultraskaņas diferenciāldiagnozē, ņem vērā to skaitu žultspūšļa apstākļos. Neoplastiskie polipi vairumā gadījumu ir neskaitāmi un vienveidīgi. Samazinoties polipu skaitam, palielinās to neoplastiskās dabas iespējamība. Tā kā polipu skaits ir mazāks par 3 un diametrs 5-10 mm, veidojumu neoplastiskās ģenēzes varbūtība sasniedz 37%.
Veicot diferenciāldiagnostiku, ir svarīgi novērtēt ne tikai polipu lielumu un skaitu, bet arī to formu. Holesterīna polipiem, neatkarīgi no to lieluma, stublāja klātbūtne ir raksturīgāka, bet, piemēram, fokusa AMM - plaša bāze. Šajā sakarā jāpievērš uzmanība Japānas pētnieku datiem. Analizējot žultspūšļa polipoīdo bojājumu gadījumā 503 holecistektomijas gadījumus, lielākā daļa no 10 mm diametrā esošajiem pedikātiem nebija audzēji un 15 mm vai vairāk izmēra neoplastiski.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Avaskulārā žultspūšļa polip, kas tas ir
Žultspūšļa polipi - patoloģiskie augļi uz gļotādas audiem, kas pārklāj orgāna dobuma iekšējo virsmu. Intracavitary polipi parasti nerada lielas bažas ar nelielu daudzumu un nelielu skaitu. Pieaugot audzējiem, parādās un pastiprina simptomus, kas raksturo žultspūšļa un hepatobiliārās sistēmas slimības. Šajā rakstā mēs runāsim par žultspūšļa polipu veidiem, struktūru un briesmām, kā arī īsumā apskatīsim patoloģijas ārstēšanas metodes.
Kāds ir pieaugušo žultspūšļa polips un kā tas apdraud?
Polipi žultspūšļa dobumā - neoplazmas, galvenokārt labvēlīgi. Pieaugumi vienmēr ir strukturēti, tiem ir pamatne, ķermenis un kāja. Ja nav kājas, polips ir audzēja līdzīgs augums, kura augšanu var novirzīt gan orgāna dobumā, gan urīnpūšļa sienās.
Galvenie vēža apdraudējumi ir:
- Kājas polipu (audu nekroze, slikta cirkulācija) pagriešana vai saspiešana:
- Polipa pašuzraksts uz pedikula (ņemot vērā, ka pedikulam ir daudz kuģu, pašmutācija var izraisīt intensīvu asiņošanu):
- Jebkurš polips ir viegli ievainojams, kas izraisa iekaisumu un pastāvīga brūces fokusa veidošanos.
Īpašs apdraudējums ir audzēja šūnu ļaundabīgo audzēju risks un vēža procesa sākums ar metastāzēm. Protams, ne visi polipi ļaundabīgā audzējā ir ļaundabīgi, bet dažu faktoru ietekmē palielinās ļaundabīgo transformāciju risks.
ICD-10 žultspūšļa polip kods pieaugušajiem ir K-87, un polipoze ir klasificēta kā žultspūšļa slimība - D-37.6.
Īpašs apdraudējums ir audzēja šūnu ļaundabīgo audzēju risks un vēža procesa sākums ar metastāzēm.
Klasifikācija un galvenie veidi
Patoloģijas klasifikācija nosaka polipu atrašanās vietu, skaitu un morfoloģiskās īpašības. Patoloģiskā auguma klasifikācijas galvenais kritērijs ir tās rašanās raksturs vai saistīti faktori, kas lielā mērā nosaka pacienta turpmāko pārvaldību. Ir vairāki galvenie žultspūšļa polipu veidi.
Holesterīna tips
Holesterīna izplešanās ir pārmērīga holesterīna līmeņa uzkrāšanās rezultāts hepatobiliārās sistēmas orgānos. Šādiem polipiem ir pilienveida vai apaļas forma, dobā struktūra un nevienmērīgas kontūras.
Morfoloģiski audzējs ietver daļēji kalcinētus un vairākus organiskus savienojumus. Neoplazmas pie stublāja piestiprina pie stroma audiem, kas vēlāk veido pamatu.
Pēc daudzuma, holesterīna pieaugums var būt viens vai vairāki. Ārsti uzskata, ka tie ir viltoti polipi, jo tie sākotnēji ir iegūti no sastāvdaļām, kas ir svešas gļotādai. Ja to neapstrādā, holesterīna augšanu implantē gļotādā un atgādina pilnu polipu. Ultrasonogrāfija bieži tiek sajaukta ar holesterīna polipu ar adenomatozi, kalcinējot uz vizualizācijas līdzību.
Holesterīna augšanu ārstē konservatīvi, savlaicīgi atklājot. Patoloģisko ieslēgumu galvenie cēloņi ir tauku vielmaiņas un vispārējā vielmaiņas traucējumi, kā arī endokrīnās sistēmas traucējumi.
Kalcinēts veids
Kalcinētās polipas cēlonis ir akmens veidošanās process hepatobiliārajā sistēmā.
Kakla vai žultsakmeņu attīstībai ir divi galvenie mehānismi:
- Aknu maiņa (disfunkcija un metabolisms aknās, hepatocīti);
- Cistiskā iekaisuma iekaisums (akmeņi, ko izraisa urolitiāze ar hroniskām iekaisuma slimībām).
Kalcinētās augšanas struktūra sastāv no kalcinētiem - žultspūšļa akmeņu, gļotu, epitēlija slāņu, dažādu žults sastāvdaļu sastāvdaļām.
Neoplazms aug, pateicoties jaunu nogulšņu slāņošanai, tai ir blīva struktūra, tas attiecas uz viltus audzējiem. Tā kā notiek žultsvadu augšana, žults izplūde tiek traucēta, jo urīnpūšļa dobumā ir liels aprēķins.
Avaskulārā tipa
Šāda veida polip etioloģija ir daudzkārtīga. Klīniskajā praksē vēdera asinsvadu augšana ir tāda, kurai ir nepietiekama asins plūsma vai kas vispār neapgādā asinis. Šis termins vairāk attiecas uz skrimšļiem vai locītavu audiem.
Regulāra pakļaušana negatīviem faktoriem, hroniskām aknu slimībām, žultsceļiem, aizkuņģa dziedzeris - tas viss var izraisīt avaskulāras polipozes audzēja veidošanos.
Ņemot vērā to, ka īsts polips ir bagātīgi apgādāts ar asins piegādi, tam ir pārpilnība no lieliem vai maziem kuģiem, kapilāri, avaskulārie polipi tiek uzskatīti par nepatiesiem uztura trūkuma dēļ. Gļotādas nekrotiskā bojājuma centros veidojas diezgan bieži gļotādas augšana.
Iekaisuma polips
Uz iekšējo orgānu gļotādu veseliem audiem nav izveidojusies gļotādas epitēlija augšana. Veselu, nemainītu audu palielināšanās ir reta vai vairākkārtēja difūzā polipoze.
Pamatojoties uz iekaisuma tipa audzēju līdzīgu fokusu veidošanos, ir šādas patoloģijas:
- hroniska holestāze;
- holecistīts;
- žultsakmeņu slimība;
- akūts holangīts;
- diskinēzija;
- parazīti;
- hepatobiliārās sistēmas onkoloģija.
Regulāra pakļaušana negatīviem faktoriem, hroniskām aknu slimībām, žultsceļiem, aizkuņģa dziedzeris - tas viss var izraisīt avaskulāras polipozes audzēja veidošanos.
Hronisks iekaisums ar pastāvīgu paasinājumu pasliktina vispārējo klīnisko priekšstatu, kavē gļotādu pareizu dzīšanu un traucē šūnu reģenerāciju bojājumu, čūlu un erozijas audu atdalīšanas jomā. Tādējādi parādās gļotādas patoloģiskā augšana ar atšķirīgu morfoloģisko komponentu.
Adenomas, papilomas, papillāri
Visi šie audzēji ir taisnība, jo urīnpūšļa gļotādas ir tiešas izcelsmes. Ļaundabīgas adenomatozes risks rodas 35% klīnisko gadījumu. Lai droši noteiktu adenomas sastopamību žultspūšļa laikā, nav iespējams. Drīzāk tā ir pastāvīgas ietekmes uz negatīvu faktoru gļotādu kombinācija.
Uzticamības veida noteikšana, veicot terapeitiskos un diagnostiskos pasākumus, izmantojot endoskopu, biopsiju.
Papildus noteikts:
- MRI, lai novērtētu mīksto audu stāvokli, t
- X-ray, lai noteiktu akmeņu blīvumu
- Ultraskaņas vai CT skenēšana ar kontrastvielu.
Ļaundabīgas adenomatozes risks rodas 35% klīnisko gadījumu.
Lokalizācijas pazīmes - parietāls polips
Parietālā polipoze bojājums ir polipoālu bojājumu lokalizācijas veids, ko raksturo asimptomātiska plūsma mazos izmēros, žults izplūdes traucējumu vai žultsvadu sekrēcijas trūkums.
Žultspūšļa sienām ir trīs galvenie slāņi:
- Ārējais apvalks;
- Savienojošais muskuļu slānis;
- Gļotādas epitēlija slānis.
Gļotādas audu līnijas, žultspūšļa dobuma iekšējās struktūras, ir dziedzeri, ir pārklātas ar plānu epitēlija slāni. Gļotāda kļūst par pamatu patoloģiskām augšanām, veidojas polipoza stroma. Gļotāda veido vairākus krokus uz virsmas, kas pārklāj dobumu.
Augšanas lokalizācija lielā mērā nosaka slimības klīnisko gaitu. Tātad, kļūt par bīstamām augšanu, kas atrodas žultsvados, to lūmenā. Parietālā neoplazma sāk būt bīstama normālam žults sekrēcijai tikai ar iespaidīgu izmēru vai vairākkārtēju izplatību. Simptomi parasti rodas, kad epitēlija parietālais augums ir vājš vai raksturīgs ar latentu kursu.
Piezīme: aiz tuvējo sienu audzēju parasti tiek noteikta dinamiskā kontrole un paredzētas gaidīšanas taktikas. Ja polips ir pieaudzis dažus mm gadā, tad tā izņemšana ir paredzēta, lai izvairītos no transformācijām vai spontānas izaugsmes.
Žultspūšļa formas anomālijas un polipu veidošanās
Bieži pēc regulāras ultraskaņas procedūras daudzi pacienti atklāj savas iekšējo orgānu formas novirzes. Nav izņēmums un žultspūšļa anatomiskā forma.
Ja neregulāra forma neizraisa nepatīkamu simptomu rašanos, tas nekļūst par hepatobiliārās sistēmas slimību cēloni, tad tas attiecas uz cilvēka fizioloģijas individuālajām īpašībām.
Ja žultspūšļa formas novirze apdraud veselību, nosaka gremošanas sistēmas darbu, tad anatomiskie traucējumi ir patoloģija.
Izšķir šādus noviržu veidus:
- Pēc frēzijas vāciņa veida. Šis burbuļa veids ir reti sastopams, tas ir dobums ar smailu galu un slīpumu uz sāniem (izskatu tas atgādina vāciņu). Patoloģija ir diagnosticēta dzemdē, neietekmē gremošanas orgānu funkcionalitāti.
- Starpsienu klātbūtne. Starpsienas žultspūšā ir norma, bet to daudzveidība palielina risku, ka traucē žults aizplūšanu, akmeņu veidošanos nākotnē.
- Diverticulum Stāvokli raksturo dobuma ārpusi. Šādu izvirzījumu lokalizācija ir atšķirīga. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas.
Ar anatomisko formu un saliektu žultspūšļa formu izsaka šādā klasifikācijā:
- bumeranga burbulis;
- S-veida maiņa;
- lodīšu forma;
- dažāda lokalizācija.
Piešķirt un veidot pārmērības uz hipokinētiskā vai hiperkinētiskā tipa.
Organiskās formas attīstības patoloģiska anomālija ir netiešs faktors polipožu fokusa veidošanā. Žultspūšļa līkumi un liekumi ir vissvarīgākais kritērijs orgāna funkcionalitātes novērtēšanai. Šīs iezīmes bieži izraisa gremošanas sistēmas funkcionalitātes pasliktināšanos.
Patoloģiskie procesi izraisa polipo struktūru veidošanos dažādos orgānos, kuņģis nav izņēmums. Kas ir pylorisks polips un cik bīstami tas ir, mēs teicām atsevišķā rakstā.
Uzziniet, kur šeit atrodas polipi. Zarnas ir patoloģiskās augšanas "iecienītākās" vietas.
Ārstēšanas taktika
Galvenā ārstēšanas taktika ir ķirurģiska izņemšana, tomēr viltus polipozes fokusa gadījumā var izmēģināt zāļu terapiju. Terapeitiskais process tiek veidots, pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu, pacienta vispārējo stāvokli un viņa anamnētiskajiem kritērijiem.
Ir trīs galvenās ārstēšanas taktikas:
- Gaidīšana un uzraudzība - maziem atsevišķiem polipiem, netraucējot gremošanas funkciju un hepatobiliārās sistēmas darbību;
- Simptomātiska terapija - zāļu ārstēšana, kuras mērķis ir iznīcināt viltus polipus, mazinot simptomu intensitāti;
- Ķirurģiska izņemšana - ar augošiem, nestabiliem audzējiem ar tendenci uz onkogēnu transformāciju.
Gaidīšanas un konservatīvā taktika tiek izvēlēta arī tad, kad pašlaik nav iespējams veikt operāciju, izņemot situācijas, kurās nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Papildu informācija par polipoīdu struktūru veidošanās mehānismu šajā videoklipā:
Prognoze
Prognozes kritēriji žultspūšļa polipiem tiek noteikti, pamatojoties uz vispārējo klīnisko priekšstatu par šūnu patoloģiju, attīstības stadiju un tendenci uz ļaundabīgiem audzējiem. Prognoze ir labvēlīga audzēju savlaicīgai ārstēšanai vai izņemšanai. Ņemot vērā šūnu vai audu onkoloģiskās transformācijas pazīmes, prognoze ir apšaubāma.
Kas izraisa polipus dzemdē, lasiet mūsu rakstu šeit.
Ko darīt ar polipiem žultspūslī: pareiza ārstēšana
Polipi ir nenormāli labdabīgi augļi, kuriem ir neregulāra, pilna vai noapaļota forma un kas atrodas uz orgānu sienām ar dobu struktūru. Raksturīgi, polipos veidojumi atrodas plaši vai ir piestiprināti pie ķermeņa sienas ar kādu kāju.
Polipus var lokalizēt uz jebkura orgāna gļotādas, tomēr visbiežāk šādas augšanas notiek žultspūšļa vai urīnpūšļa, zarnu, dzemdes, kuņģa vai deguna dobumā. Dažreiz polipo izglītība parādās par žultspūšļa sienām.
Slimības jēdziens
Žultspūšļa polipi ir audzēja līdzīgi audzēji, kuriem raksturīga labvēlīga rakstura īpašības, kas veido orgāna iekšējo gļotādu slāni un aug lūmenā.
Foto par polipu žultspūšā
Saskaņā ar starptautisku klasifikāciju polipu no žultspūšļa slimības pieder pie koda K82 (cita žultspūšļa patoloģija). Polipus ar līdzīgu atrašanās vietu ir grūti diagnosticēt, jo tiem ir līdzīgi simptomi kā citām žultspūšļa patoloģijām.
Šķirnes
Žultspūšļa veidos ir šādi polipu veidi:
- Adenomatozi - tiek uzskatīti par patiesiem labdabīgiem audzējiem. To raksturo augsts ļaundabīgo audzēju risks (10% gadījumu) un attīstās dziedzeru audu izplatības dēļ. Ļaundabīgu audzēju riska dēļ, šādiem polipiem nepieciešama pastāvīga ārstu uzmanība un obligāta ārstēšana;
- Papillomas ir arī patiesas labdabīgi polipi, kam ir papilāra forma. Tās var atdzimst arī ļaundabīgā audzējā;
- Iekaisīgas izcelsmes polipi ir pseidoģeneratori un ir sekas iekaisuma reakcijai uz žults membrānas gļotādu, kā rezultātā rodas audu proliferācija. Šādi polipi rodas kairinošu faktoru, piemēram, betonu, parazītu utt. Rezultātā;
- Holesterīna polipi - arī pieder pie viltus polipiem un var atrisināt konservatīvas terapijas procesā. Bet grūtības ir tādas, ka ar ultraskaņu tās bieži tiek sajauktas ar patiesajiem polipiem. Šādi veidojumi ir holesterīna nogulsnes, ko izraisa tauku apmaiņas procesu neveiksmes, var saturēt kalcija ieslēgumus, tāpēc tās bieži tiek sajauktas ar aprēķinu.
Visbiežāk tiek atrasti holesterīna polipi, kas ir pakļauti konservatīvai terapijai.
Cēloņi
Visbiežāk sastopamie polipu veidošanās žultspūšļa cēloņi sakņojas šādos faktoros:
- Reālu apmaiņu pārkāpumi;
- Žultspūšļa patoloģiju iekaisuma izcelsmes;
- Iedzimta tendence;
- Ģenētiskās izcelsmes anomālijas;
- Žultsceļu diskinēzija un citi hepatobiliāri traucējumi.
Visbiežāk tas ir holesterīna polipi, kas veidojas pret dažādu tauku vielmaiņas traucējumu fonu, kā rezultātā asinīs cirkulē liels daudzums holesterīna. Rezultātā holesterīna pārpalikumi tiek nogulsnēti uz asinsvadu sieniņām un žultspūšļa, kas izraisa holesterīna pseido-polipu veidošanos.
Hroniskas holecistīta formas tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa polipozi.
Ņemot vērā iekaisuma procesu, žults burbulīšu audos rodas žults stagnācija, kas izraisa orgānu sienu sabiezināšanos un to deformāciju. Tā rezultātā aug granulu audu šūnas un pseudopolipu forma.
Ja ģimenes vēsturi apgrūtina ģenētiskās novirzes, tad tas ir papildu provocējošs faktors patoloģijas klīnisko izpausmju parādīšanā.
Aknu un / vai žultsceļu patoloģijas vai žults ceļu slimības izraisa nelīdzsvarotību attiecībā uz izdalīto žulti un tās patiešām nepieciešamo daudzumu.
Sakarā ar pārmērīgu vai nepietiekamu žults ekskrēciju, traucē gremošanas procesus, kas vēl vairāk izraisa žultspūšļa polipozes veidošanos.
Simptomi
Žults lokalizācijas polipozes simptomātisko attēlu nosaka orgāna augšanas specifiskā atrašanās vieta.
No klīniskā viedokļa visbīstamākais ir polipu atrašanās vieta urīnpūšļa kaklā vai kanālā.
Šādā situācijā polips traucēs normālu žults plūsmu, kas novedīs pie mehāniskas dabas dzelte.
Kad polipozā veidošanās atrodas citā urīnpūšļa daļā, patoloģijas klīniskais priekšstats kļūst neskaidrs un neizpausts. Visbiežāk šādas izpausmes liecina par žultspūšļa polipu klātbūtni.
- Dzelte Āda iegūst icterisku nokrāsu, tāpat kā sklēra, kas norāda uz pārmērīgo bilirubīna daudzumu asinīs. Līdzīgs modelis tiek novērots, kad urīnpūslī rodas žultsvads, kas izraisa žults noplūdi asinsritē. Simptomi, piemēram, urīna tumšums, mialģija un artralģija, hipertermija, slikta dūša un vemšana sindroms un nieze papildina ādas dzeltenumu.
- Sāpīgums Sāpīgas izpausmes žultspūšļa polipā izraisa orgāna sienu pārspīlēšana. Tas notiek, kad žultspūšļa stagnācija. Turklāt sāpes var rasties, biežāk sasitoties ar urīnpūsli. Šādas sāpes pareizajā hipohondrijā ir lokalizētas un tām ir blāvi raksturs. Tie rodas krampji, kas pastiprinās pēc taukainiem pārtikas produktiem vai pārēšanās, alkohols, stress utt.
- Dispepsija. To raksturo slikta dūša, biežāk no rīta, pēc bagātīgas pārtikas, vemšana, un mutē ir rūgta garša. Šādas pazīmes izraisa arī žults, kas izraisa gremošanas procesu pārkāpumu. Rupjība mutē ir saistīta ar žults refluksu kuņģī sakarā ar motoru žultspūšļa hiperaktivitāti.
- Aknu kolikas. Tā izpaužas pēkšņas kolikas un akūtas maigums hipohondrijā labajā pusē. Šāda zīme parasti notiek diezgan reti, galvenokārt ar polipiem ar garu kāju. Kolikas sāpes ir tik smagas, ka pacients nespēj atrasties vienā vietā, tāpēc viņš velti steidzas, meklējot nesāpīgāku ķermeņa stāvokli.
Vienlaicīgas slimības
Diezgan bieži polipi izraisa patoloģiskus procesus blakus esošajos orgānos - aizkuņģa dziedzeris un aknas. Tā kā polipoze var darboties kā infekcijas avots, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību, žultspūšļa polipu fonā bieži attīstās žults spazmas, holecistīts, pankreatīts utt.
Kopumā ar polipozi saistīto patoloģiju starpā var izdalīt žultsvadu vai diskinēzijas spazmas, dažādas pankreatīta un holecistīta formas vai žultsakmeņu slimības.
Vai tas ir bīstams audzējs?
Žultspūšļa polipi ir bīstami, jo, ja tos neārstē, viņi var viegli deģenerēties ļaundabīgos audzējos, šādas varbūtības procentuālā daļa ir aptuveni 10-30%.
Turklāt polipus var sarežģīt strutaina žultspūšļa iekaisums utt. Pastāvīgi paaugstināta bilirubīna fona dēļ var attīstīties smadzeņu intoksikācija.
Tāpēc ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar speciālistiem, lai saņemtu palīdzību un ārstēšanu.
Izglītības diagnostika
Parasti pacienti vēršas pie speciālistiem, ja viņiem ir atbilstošie simptomi, kas saistīti ar labo sāpju sāpēm. Bet nav iespējams noteikt polipu klātbūtni žultspūšā tikai ar šo simptomu.
Patoloģiju var identificēt tikai ar pamatīgākas diagnozes palīdzību, izmantojot atbilstošu aprīkojumu.
Pirmkārt, pacienti tiek nosūtīti ultraskaņas izmeklēšanai, kas tiek uzskatīta par vadošo vietu žultspūšļa polipozes noteikšanā.
Tiek parādīta arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses holangiogrāfija. Šīs metodes ļauj maksimāli precīzi noteikt polipo formāciju atrašanās vietu, raksturu un stabilitāti, kā arī noteikt saistītu traucējumu klātbūtni.
Diagnostikas pētījumā bieži vien ir endoskopiskā endosonogrāfija, kas atklāj polipo proliferācijas atrašanās vietu un struktūru.
Kā ārstēt polipus žultspūšļa?
Parasti pēc polipuālās žults veidošanās atklājas konservatīva terapija. Bieži gadās, ka pēc holesterīna polipozes pēc diētas pielāgošanas un noteiktu zāļu lietošanas holesterīna polipi pazūd neatkarīgi.
Ja veidojumi pieder pie citām šķirnēm un ir ne vairāk kā centimetrs diametrā, tad tos uz laiku novēro, vienkārši novēro. Pacients periodiski dodas uz ultraskaņas izmeklēšanu, CT skenēšanu vai MRI. Ja polipiem nav tendences augt, tie netiks skarti.
Polipila apstrāde bez operācijas
Kā norādīts iepriekš, neķirurģiska polipozes ārstēšana žultspūšā ir iespējama tikai ar formu holesterīna līmeni. Šādu polipu ārstēšanā visbiežāk tiek lietotas tādas zāles kā Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, un adjuvantai terapijai ieteicams lietot ne-silo un Gepabene.
Holesterīna polipu konservatīvā terapija ir pamatota, ja tie nepārsniedz centimetru lielumu.
Polyposis faktiski nevar būt šūnu augšana, bet vaļīgi holesterīna akmeņi, kas vēlāk kļuva par smagu sāpju izraisītāju.
Darbība
Operatīvā pieeja ir parādīta tikai gadījumos, kad polipi atšķiras ar pastāvīgu augšanu un daudzkārtēju raksturu.
Ārstu prioritāte ir žultspūšļa saglabāšana, jo ar ektomiju gremošana būs stipri traucēta, un taukskābju pārtika vispār netiks pielīdzināta.
Ja žultspūšļa dobumā ir atrodami polipi, tad ārsts obligāti kontrolē pacientu, lai novērstu iespējamos transformācijas riskus ļaundabīgā audzēja procesā.
Gadījumā, ja tradicionālās ārstēšanas gaita nesniedza paredzamo efektu vai polipi pieauga līdz lieliem izmēriem, parādās tūlītēja problēmas risināšana.
Indikācijas
Absolūtās norādes par tūlītēju polipu noņemšanu ir tādi faktori kā:
- Lielais polipo augšanas lielums ir vairāk nekā viens centimetrs;
- Polipu tendence strauji augt, kas izpaužas kā 2 mm formāciju pieaugums gadā;
- Polipozes daudzveidība ar augšanu ar plašu pamatu, bet kam nav kāju;
- Ja polipoze tiek papildināta ar žultsakmeņu slimību;
- Ar polipozes veidošanos uz hroniska žultspūšļa iekaisuma fona;
- Apgrūtinātas ģimenes vēstures klātbūtnē.
Tāpat ir nepieciešama operācija, ja notiek izmaiņas polipu struktūrā līdz ļaundabīgam veidojumam, ar izteiktu aknu koliku, strutainu holecistītu, žults drenāžas traucējumiem, paaugstinātu bilirubīna līmeni.
Kad es varu darīt bez operācijas?
Ja polipi nepalielinās līdz centimetru parametru lielumam, tad nav nepieciešams tos noņemt, tomēr profilaksei sievietei ir jāveic medicīniskā izmeklēšana un ultraskaņas izmeklējumi reizi pusgadā.
Ja pēc pusgada medikamentu iedarbības nav pozitīvas dinamikas pazīmju, tad turpiniet ķirurģisku ārstēšanu.
Sagatavošana
Visbiežāk veikta polipu likvidēšanas operācija ir holecistektomija. Šāda procedūra ietver ne tikai polipožu augšanu, bet arī žults audu izņemšanu. Šāda darbība tiek veikta parastajā veidā vai endoskopiski. Pēdējā iespēja ir vēlama, un to izmanto 90% gadījumu.
Pirms operācijas pacients veic nepieciešamos diagnostiskos testus, veic laboratorijas testus un veic ultraskaņas diagnostiku. Pirms operācijas pacientam lieto vispārējo anestēziju, izmantojot muskuļu relaksantus, lai atslābinātu muskuļu audus.
Pati darbība tiek veikta, izmantojot 4 punktus, lai instrumentus ievietotu vēdera dobumā un turpinātu žultspūšļa ekstrakciju.
Šīs operācijas rezultātā ir minimāla rehabilitācija, neliela pēcoperācijas sāpju smaguma pakāpe, neliela daļa dažādu komplikāciju, piemēram, adhēzijas vai trūce, un infekcijas bojājumi.
Dzīvesstils pēc polipu noņemšanas
Pēc operācijas pacientam būs jāmaina parastā diēta.
Ja nav žultspūšļa, enzīmu aktivitāte ir nopietni traucēta, kuņģa sula izdalās daudz zemākā koncentrācijā, un žultspūšļa vietā nekavējoties nonāk zarnās.
Lai ķermenis vairāk vai mazāk iemācītos dzīvot bez žultspūšļa, tas aizņem vismaz divus gadus.
Īpaši svarīgi ir pirmie seši mēneši, kas prasa vismazākās un nenozīmīgākās uztura prasības:
- Patērētā pārtika jāsagatavo tikai vārot vai tvaicējot;
- Pārtiku nepieciešams ilgstoši un rūpīgi košļāt, lai lielie gabali netiktu iekļuvuši kuņģī, kas nodrošinās aknām vairāk fermentu aktivitātes iespēju;
- Vienam pārtikas pārstrādātājam vajadzētu ēst nelielu daudzumu pārtikas, lai netiktu pārslogota gremošanas sistēma.
Diēta
Gan pirms, gan pēc operācijas žultspūšļa polipu uzturs nozīmē, ka tiek ievērots daļējs uzturs, kad pacientam ir jāēd nedaudz, bet ik pēc 3 stundām. Turklāt:
- Pēc ēšanas nedrīkst būt pārēšanās sajūta;
- Pārtiku vajadzētu ēst zemē vai sasmalcināt;
- Izslēdziet jebkuru slodzi pusotru stundu pēc ēšanas;
- Gatavojiet produktus tikai cepot vai vārot;
- Maltītes nevar ēst karstas.
Jūs nevarat ēst sēņu un tauku zupas, smalkmaizītes un ceptos pīrāgus, taukainas zivis un gaļu, kūpinātu gaļu, dažādas majonēzes un mērces, skābo dārzeņu, piemēram, tomātu, redīsu, skābenes uc
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ja ārsts ieteica ķirurģiski likvidēt polirozo žultspūšļa augšanu, tad atbrīvošanās no tiem ar tautas ārstēšanas palīdzību nekad nedarbosies.
Bet, ja ārsts izvēlējās novērošanas taktiku un noteica konservatīvu terapiju, tad ir iespējams papildināt galveno ārstēšanu ar augu preparātiem, bet tikai ar ārsta piekrišanu.
Papildu konservatīvai ārstēšanai var lietot zāļu garozas infūziju vai pievienojot kumelīšu ziedus. Zāli ielej ar verdošu ūdeni un pāris stundas tur termosā, pēc tam pirms ēšanas dzer lielu karoti.
Šādām infūzijām ieteicams lietot vismaz mēnesi. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šāda ārstēšana var būt tikai papildinājums galvenajam un nevar to aizstāt.
Pacientu atsauksmes par terapiju
Elena:
Mana mātei bija garš sāpīgums zem ribām labajā pusē. Visu uz aknām viņš izlej, līdz viņa nokārtoja eksāmenu. Atrasti žults polipi un čūlas. Steidzami bija operācija, viņi pilnībā izņēma žulti. Sākumā viņi vēlējās veikt atklātu operāciju, bet mēs uzstājām uz endoskopiju. Pirmie gadi, kad mana māte turēja stingru diētu, un tagad viņa dzīvo, kā parasti, jo pēc operācijas ir pagājuši 6 gadi.
Marija:
Neilgi pēc dzemdībām es sāpīgi sāpēju pareizajā aknu apvidū. Es devos uz ultraskaņu, kur viņi atrada polipus. Ārsti teica, ka obligāta izņemšana ir nepieciešama, jo pieaugums ir liels un var pārvērsties par vēža audzēju. Ieteicamā laparoskopiskā holecistektomija. Operācija bija liela, tika veikta ar vispārējo anestēziju. Jau dienā, kad es saņēmu mājās. Tas ir bijis gandrīz pusgads. Pakāpeniski es sāku ieviest jaunus produktus diētā, jo pirms tam tie bija neiespējami. Es neēdu kūpinātu gaļu un ceptu labumu, lai gan tos gatavoju mājsaimniecībām. Bet galvenais ir tas, ka tagad vēzis mani neapdraud, un uztura prasības un trūkumi var viegli izturēt.
Prognoze
Nelieli polipozi augļi, kas nav pakļauti paaugstināšanai, ir labvēlīgi prognozēti un tiek ārstēti ar medikamentiem. Tomēr žults polipi bieži attīstās asimptomātiski, un, parādoties raksturīgām izpausmēm, augšanas var sasniegt ievērojamus izmērus vai pat būt ļaundabīgi.
Tāpēc, kad jāpārbauda pirmie trauksmes zvani, lai novērstu vēža attīstību. Tad prognozes būs ļoti pozitīvas.
Video ķirurģija, lai noņemtu polipus žultspūšļa laikā: