Aknu mazspēja

Aknu mazspēja ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā vienas vai vairāku aknu funkciju pārkāpums tās parenhīmas bojājumu vai iznīcināšanas dēļ.

Galvenās aknu funkcijas ir:

• Olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, fermentu un vitamīnu apmaiņa;
• Minerālu, pigmentu apmaiņa;
• Žults sekrēcija;
• Detoksikācija - kaitīgu vielu un atkritumu izņemšana no organisma.

Slimība izplatās visā pasaulē un ir gandrīz 70% no visām aknu slimībām. Katru gadu no aknu mazspējas mirst aptuveni 45 miljoni cilvēku. Visbiežāk sastopamās slimības ir Ziemeļamerikā (Meksikā), Dienvidamerikā (Čīlē, Argentīnā, Peru), Eiropā (Polijā, Rumānijā, Moldovā, Baltkrievijā, Ukrainā, Krievijas rietumu daļā), Āzijā (Irāna, Irāka, Nepāla, Ķīna, Indija)., Indonēzija, Taizeme, Tibets, Kazahstāna, Austrumeiropa) un Āfrika (Somālija, Sudāna, Etiopija).

Vīrieši un sievietes cieš ar tādu pašu biežumu, vecums neietekmē gadījumu skaitu.

Dzīves prognoze ir nelabvēlīga, bez aknu transplantācijas, pacienti mirst 1 gada laikā. Pēc aknu transplantācijas pacientiem ar sākotnēju aknu mazspējas stadiju mirstība ir 10%, pacientiem ar smagu aknu mazspēju, nāves gadījumi novēroti 30% gadījumu, pacientiem ar beigu stadijas aknu mazspēju, nāves gadījumi ir 85% gadījumu.

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu mazspēja ir beigu stadija aknu patoloģiskajos procesos, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

• Vīrusu bojājumi aknās:
  • B hepatīts;
  • C hepatīts;
  • vīrusu hepatīts D;
  • G hepatīts;
  • Herpes vīrusa izraisītais aknu parenhīmas bojājums;
  • Ebstein-Barr vīrusa aknu parenhīmas bojājums;
  • citomegalovīrusa izraisītie aknu parenhīmas bojājumi.
• Tārpu invāzijas:
  • alveokokoze;
  • ehinokokoze.
  • Ilgstoša alkohola lietošana lielās devās;
• Ilgtermiņa zāles, kas veicina aknu lobulu iznīcināšanu:
  • citostatikas (metotreksāts);
  • ķīmijterapijas zāles onkoloģisko procesu ārstēšanai (ciklofosfamīds, leukerāns, rubromicīns uc);
  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaka, meloksikama, nimsulīna) ilgstoša lietošana;
  • antibakteriālas zāles (tetraciklīns).
• Autoimūnās slimības:
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • autoimūns hepatīts.
• Žults plūsmas pārtraukšana:
  • hronisks holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • žultsakmeņu slimība;
  • iedzimta sasprindzinājums vai žults kanāla izliekums.
  • hroniska sirds mazspēja;
  • Badda-Chiari sindroms vai slimība - aknu vēnu sašaurināšanās;
• Metabolisma slimības, kas izraisa aptaukošanos:
  • cukura diabēts;
  • hipotireoze.
• Iedzimtas uzkrāšanās vai vielmaiņas traucējumi:
  • Vilsona-Konovalova slimība - iedzimts vara bojājums organismā;
  • hemochromatosis ir dzelzs vielmaiņas pārkāpums un tā uzkrāšanās lielos daudzumos aknās;
  • alfa1-antitripsīna deficīts ir proteīnu vielmaiņas traucējumi.
  • ķermeņa intoksikācija ar hepatotropiskām indēm (arsēns, fosfors, indīgas sēnītes uc);
  • asins pārliešana, kas nav saderīga ar grupu, un rēzus asins faktors.

Aknu mazspējas klasifikācija

Slimības gaita ir sadalīta:

• akūta aknu mazspēja;
• hroniska aknu mazspēja.

Atkarībā no aknu mazspējas posmiem ir sadalīts:

• sākotnējā kompensācija;
• izteikts - dekompensēts;
• termināls - distrofija;
• aknu koma.

Divu autoru Childes un Pugh izstrādāto aknu mazspējas smaguma novērtējums:

• Rezultāts 5 - 6 atbilst A klasei (kompensācijas posms) - slimības izpausmes nav. Šādu pacientu dzīves ilgums ir aptuveni 15 līdz 20 gadi.
• Rezultāts 7 - 9 atbilst B klasei (dekompensācijas stadija) - slimība turpinās ar attīstītiem klīniskiem simptomiem un biežām paasinājumiem.
• 10 - 15 punktu summa atbilst C klasei (dystrofiskā stadija) - slimība nepārtraukti progresē, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un pilnīga aprūpe.

Aknu mazspējas simptomi

• vispārējs vājums;
• miegainība;
• nogurums;
• galvassāpes;
• reibonis;
• samazināta atmiņa un uzmanība;
• depresija;
• dzirdes un vizuālās halucinācijas;
• drudzis;
• elpas trūkums ar minimālu piepūli;
• svara zudums;
• sāpes sirdī;
• sirds ritma traucējumi;
• tahikardija;
• pazemināt asinsspiedienu;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• zarnu satura vemšana, asinis;
• meteorisms;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• palielinātas aknas un liesa;
• vēdera tilpuma palielināšanās;
• izteikts subkutānas asinsvadu tīkls uz vēdera dobuma priekšējās virsmas (“medūzu galvas”);
• caureja;
• negaisa izkārnījumi (zarnu trakta asiņošanas pazīme);
• asiņošana no varikozas hemorrhoidālas vēnas;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ādas un sklēras dzeltēšana;
• telangiektāzijas izskats (zirnekļa vēnas uz ādas);
• ginekomastija (krūšu palielināšanās);
• plaukstu apsārtums;
• aknu encefalopātija (demence).

Aknu mazspējas diagnostika

Laboratorijas pārbaudes metodes

Pilns asins skaits:

Urīna analīze:

Ja rodas aknu mazspēja, tiek identificēti 4 sindromi, kas konstatēti bioķīmiskās asins analīzēs, aknu testos, lipidogrammā un koagulogrammā:

• Citolīzes sindroms: paaugstināts ALAT (alanīna aminotransferāze), AST (aspartāta aminotransferāze), aldolāze, LDH (laktāta dehidrogenāze), bilirubīns, B vitamīns₁₂ un dzelzs.
• Holestāzes sindroms: paaugstināts sārmainās fosfatāzes, leicīna aminopeptidāzes, 5-nukleotidāzes, holesterīna, fosfolipīdu, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu, žultsskābes.
• Aknu šūnu mazspējas sindroms: kopējā proteīna, albumīna un tā frakciju, protrombīna, holesterīna, II, V un VII asins recēšanas faktoru samazināšanās. Uzlabojiet aktīvo holīnesterāzes līmeni.
• Imūnsistēmas iekaisuma sindroms: A, M, G, timola testa, sublimācijas testa un Veltman testa imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās.

Instrumentālās aptaujas metodes

Veicot šīs pārbaudes, ir iespējams noteikt iemeslu, kādēļ aknu mazspēja (helmintiskās invāzijas, onkoloģiskie procesi, hepatīts utt.) Ir noticis.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Šīs slimības ārstēšanai jābūt sarežģītai un jāietver gan medicīniskā, gan ķirurģiskā ārstēšana. Pacientiem stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi gan slimnīcā, gan ambulatorajā ārstēšanā.

Narkotiku ārstēšana

Etiotropo terapiju nosaka atkarībā no slimības cēloņa:

• Ja vīrusu izraisīta aknu mazspēja:
  • Pegasis 1 ampula subkutāni augšstilbā reizi nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 48 nedēļas;
  • Copegus 1000 līdz 1200 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas;
  • interferons 50 SV katrā deguna ejā.
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa baktērijas:
  • III paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefoperazons) intravenozi vai intramuskulāri;
  • IV paaudzes cefalosporīni (cefepīms, cefpiroms) intravenozi;
  • fluorohinolonu III (levofloksacīns) intravenozi;
  • intravenozi ievadot fluorohinolonus IV (moksifloksacīnu, gatifloksacīnu);
  • makrolīdi (rovamicīns, azirtomicīns, spiromicīns).
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa autoimūni bojājumi:
  • prednizonu vai metilprednizalonu 40 līdz 80 mg dienā;
  • deksametazons 4 mg - 2 ml intravenozi 1 reizi dienā.
• Par aknu mazspēju, ko izraisa ķiršu invāzijas:
  • aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns) intravenozi;
  • metronidazols.

• Detoksikācijas terapija, kas palīdz attīrīt organismu no toksiskām vielām:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenozi;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenozi;
  • Ringer-Locke šķīdums - 200,0 - 400,0 ml intravenoza pilienu;
  • polysorb vai enterosgel 1 ēdamkarote 3 reizes dienā starp ēdienreizēm.
• Antispētiskas zāles sāpēm pareizajā hipohondrijā:
  • no 1 līdz 2 tabletēm 3 reizes dienā;
  • baralgin intramuskulāri.
• Hepatoprotektori ar mērķi atjaunot aknu lobulu darbu:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenozi, atšķaidīts ar pacienta asinīm;
  • glutargīns - 150,0 ml intravenozi;
  • Ursodeoksiholskābe (Ursodez, Ursosan) 3 tabletes naktī.
• Choleretic zāles ar žults stāzi:
  • Holosas 1 ēdamkarote 3 reizes dienā;
  • Alkohols 1 līdz 2 tabletes 3 reizes dienā.
• Enzīmu preparāti:
  • Panzinorm 50 000 SV 3 reizes dienā;
  • mezim-forte 1 tablete 3 reizes dienā ar ēdienreizēm.
• Diurētiskie līdzekļi tūska un ascīts:
  • furosemīds vai lasix 40 - 80 ml no rīta tukšā dūšā;
  • indapamīds (indap, indapen) 2,5 - 5 mg no rīta tukšā dūšā.
• Zāles, kas samazina spiedienu portāla vēnā ar portāla hipertensijas sindromu:
  • nitrozorbid 1 tablete 2 - 3 reizes dienā vai anaprlin 1 tablete 2 reizes dienā.
• Aizvietojošā terapija:
  • 100,0 ml albumīna intravenozi, samazinot tā daudzumu asinīs zem 30 g / l;
  • eritracītiskā masa 200,0 ml intravenozi ar eritrocītu skaita samazināšanos zem 2,0 * 10 12 / l;
  • trombocītu masa 200,0 ml intravenozi ar lielu asiņošanu.
• Plazoferēze ir asins attīrīšana no kaitīgām vielām, filtrējot to caur membrānām īpašā aparātā.

Zāļu devas un lietošanas biežumu individuāli risina ārstējošais ārsts.

Ķirurģiska ārstēšana

Lai atvieglotu pacienta vispārējo stāvokli, tiek izmantota paracentēze - operācija, lai noņemtu ascītu šķidrumu vēdera dobumā un porto-caval manevrēšanā - lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un novērstu portāla hipertensijas ietekmi.

Radikāla metode šajā medicīnas attīstības posmā ir tikai aknu transplantācija.

Tautas ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota kopā ar ārstēšanu un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

• Ārstēšana ar garšaugiem. Rožu gurni - 30 g, nātru lapas - 20 g, pelašķi, 30 g, rudzupuķu ziedi - 30 g, piparmētru lapas - 30 g, smiltsērkšķu miza - 30 g, pienenes sakne - 30 g, ziemas zaļa zāle - 20 g, lapiņas Kazenes - 30 g sajauc un sasmalcina ar blenderi. 1 ēdamkarote maisījuma ielej 200 mg verdoša ūdens un ievada 8 - 10 stundas. Ņem 1/3 kauss 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas.
• Apstrāde ar auzām. 1 ēdamkarote auzu ielej ar 1 glāzi piena un infūziju 1 - 2 stundas. Tad maisījumu vāra 30 minūtes. Ņem ½ tasi 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
• Ārstēšana ar medu un savvaļas rožu.
• Sasmalciniet ziedu savvaļas rožu žāvētas ziedlapiņas ar maisītāju. Maijā tiek pasniegtas 2 ēdamkarotes kokteiļu ziedlapiņu, kas sajauktas ar ½ tasi medus. Ņem 2 tējkarotes 3 reizes dienā, dzert tēju.
• Ārstēšana ar garšaugu infūziju. Ņem vienādās proporcijās parasto mencu, oregano zāli, mārrutku, cigoriņu sakni un sagrieziet maisītājā. 1 ēdamkarote maisījuma, ielej glāzi verdoša ūdens, un ļaujiet tam pagatavot 1 - 1,5 stundas. Ņem 1 glāzi pēc ēšanas 3 reizes dienā.

Diēta atvieglo slimības gaitu

Uzturā pacientiem ar aknu mazspēju jābūt klāt ogļhidrātiem, nevis sarežģītiem proteīniem, daudz vitamīnu un minerālvielu.

Produkti, piemēram, ir atļauti:

• žāvēta maize;
• labība putra veidā;
• piena un piena produkti nav lieli tauki;
• liesa gaļa;
• zivis;
• olas;
• sautēti vai vārīti dārzeņi;
• visi augļi, izņemot citrusaugļus un bumbierus;
• medus, zefīrs, suflē, želeja, ievārījums, želeja.

Visi vārīti ēdieni jāpiepilda ar olīvu, saulespuķu, kukurūzas, ķirbju vai linsēklu eļļu.

• sēnes;
• taukainā gaļa, tauki;
• Gaļas un sēņu buljoni;
• siers, tauku biezpiens;
• sviests, margarīns, tauki;
• konservi;
• kūpināta gaļa;
• garšvielas (etiķis, sinepes, pipari uc);
• svaigi konditorejas izstrādājumi, saldējums, šokolāde;
• alkohols;
• gāzētie dzērieni;
• kafija, kakao, stipra tēja;
• rieksti.

Aknu mazspēja

Kas ir aknu mazspēja?

Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās 3 posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - izteikts (dekompensēts) un III posma termināls (dystrofisks). Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Katru gadu pasaulē mirst aknu mazspēja (zibens), 2 tūkstoši cilvēku mirst. Mirstība no šī simptomu kompleksa ir 50-80%.

Aknu mazspējas cēloņi

Akūta aknu mazspēja var rasties, lietojot:

- smagas vīrusu hepatīta formas, t

- rūpnieciskā saindēšanās (arsēna, fosfora uc savienojumi), t

- dārzeņi (neēdamas sēnes)

- citas hepatotropiskas indes

- daži medikamenti (vīriešu papardes ekstrakts, tetraciklīns uc),

- asins pārliešanu un vairākos citos gadījumos.

Hroniska aknu mazspēja rodas ar daudzu hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji uc) progresēšanu.

Fulminanta aknu mazspēja var būt vīrusu hepatīta, autoimūna hepatīta, iedzimtu slimību rezultāts (piemēram, Vilsona-Konovalova slimība); tā ir medikamentu (piemēram, paracetamola), toksisku vielu iedarbības rezultāts (piemēram, krēmzupa). 30% gadījumu aknu mazspējas cēlonis nav noteikts.

Aknu mazspējas izpausmes.

Simptomi, protams, ir atkarīgi no aknu bojājuma rakstura, procesa smaguma pakāpes.

Akūta aknu mazspēja attīstās ātri, vairāku stundu vai dienu laikā, un ar savlaicīgu terapiju var būt atgriezeniska. Hroniska aknu mazspēja attīstās pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, bet gan provocējošu faktoru (alkohola lietošana, barības vada, barības vada, barības vada, starpsavienojums, fiziska nogurums, lielas diurētiskas devas vai vienreizēja lielas ascīts šķidruma daudzuma noņemšana) pievienošana. uc) var ātri izraisīt aknu komas attīstību.

Aknu mazspēja izpaužas kā ēstgribas samazināšanās un izkropļojums, nepatikšanas pret tabaku smēķētājiem, nepanesība pārtikai un alkohola lietošanai, slikta dūša, kā arī vājums, darba spēju samazināšanās, emocionālie traucējumi utt.

Ar ilgstošu hronisku gaitu, zemu pelēko nokrāsu vai ādas dzeltenumu, vitamīna vielmaiņas (slikta redze tumsā utt.), Endokrīnās sistēmas traucējumi (menstruāciju traucējumi sievietēm, vīriešu seksuālās vēlmes mazināšanās, impotence, sēklinieku atrofija, ginekomastija) labvēlīga krūšu palielināšanās un sieviešu matu tipi), ādas bojājumi (zirnekļa vēnas, plaukstu eritēma - smags apsārtums), asiņošana vai asiņošana (piemēram, kuņģa-zarnu trakta), tūska, ascīts - saķere brīvā šķidruma vēdera dobumā, un citi. Parasti novēro un simptomi galvenās slimības, ko izraisa aknu mazspēju. Ir konstatētas vairākas izmaiņas bioķīmiskos parametros serumā (bilirubīna, gamma-globulīna, aminotransferāžu aktivitātes pieaugums, albumīna satura samazināšanās, asins recēšanas faktori, holesterīna esteri, holīnesterāzes aktivitāte uc).

Pirmajā posmā simptomi var nebūt. Otro posmu raksturo klīniskās izpausmes: nemotivēts vājums, samazināta darba spēja, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, dzeltena caureja), dzelte, hemorāģiskā diatēze (asiņošana), ascīts un dažreiz tūska. Trešajā posmā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ne tikai aknās, bet arī citos orgānos (nervu sistēma, nieres uc); hronisku aknu slimību gadījumā tiek izteikta kachexija (izsīkums). Ir pazīmes, kas liecina par tuvojas aknu komu.

Aknu koma (hepatērija). Aknu koma attīstībā tiek izdalītas precomas stadijas, apdraudot koma un koma.

Prostomatozes periodā parasti ir progresējoša anoreksija (apetītes trūkums), slikta dūša, aknu lieluma samazināšanās, dzelte palielinās un krasas izmaiņas bioķīmiskajās asins analīzēs.

Nākotnē palielinās neiropsihiskie traucējumi, garīgā atpalicība, depresija un dažreiz arī euforija. Raksturīga noskaņojuma nestabilitāte, uzbudināmība; traucējumi, miega traucējumi. Raksturīga ar ekstremitāšu nelielu trīci (raustīšanās). Aktīvās terapijas ietekmē pacienti var izkļūt no šīs valsts, bet biežāk ar smagām neatgriezeniskām aknu pārmaiņām rodas koma.

Komas periodā arousal ir iespējama, kas tiek aizstāta ar depresiju (stuporu) un progresējošu apziņas traucējumu līdz pilnīgai tā zudumam. Pacienta seja ir atšķaidīta, ekstremitātes ir aukstas, un no mutes, kā arī no ādas ir raksturīga salda aknu smaka, hemorāģiskas parādības (ādas asiņošana, asiņošana no deguna, barības vads, varikozas vēnas utt.).

Aknu mazspējas novēršana

Akūtu aknu mazspējas novēršana ir samazināta līdz infekcijas un toksisku aknu bojājumu novēršanai.

Hroniskas aknu mazspējas novēršana ir savlaicīga aknu slimību ārstēšana, kas var kalpot par iemeslu.

Ļoti svarīga ir cīņa pret alkoholismu.

Prognoze

Akūtas aknu mazspējas savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā, kas ir nelabvēlīga, tomēr dažos gadījumos aknu koma var atgriezties (samazināties) un atkārtoties (atgriešanās) vairākus mēnešus.

Aknu koma prognoze ir atkarīga no tā dziļuma - agrīnā stadijā, ar spēcīgu ārstēšanu, atveseļošanās ir iespējama, koma posmā vairumā gadījumu process ir neatgriezenisks.

Ko jūs varat darīt?

Ja Jums ir akūtas aknu slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un nekādā gadījumā nemēģiniet sevi ārstēt.

Ko ārsts var darīt?

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko attēlu un bioķīmiskajiem parametriem. Ārstēšana notiek tikai slimnīcā.

Aknu mazspējas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk patoloģiskā procesa sākumposmā. Ārstēšana notiek vairākos virzienos. Akūta aknu mazspēja un aknu koma, ļoti svarīgi ir saglabāt pacienta dzīvi ar intensīviem terapeitiskiem pasākumiem kritiskā periodā (vairākas dienas) pirms aknu atjaunošanās (aknu šūnas var atgūt 10 dienu laikā, ja slimības cēlonis ir novērsts).

Viņi ārstē pamata slimību, ar toksiskiem hepatīta pasākumiem, kuru mērķis ir novērst toksisko faktoru.

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā, slimības ārstēšana un simptomātiska terapija. Pacientiem ar aknu mazspēju nepieciešama aknu transplantācija.

Akūta un hroniska aknu mazspēja

Starptautiskā slimību klasifikācija atšķir akūtu un hronisku aknu mazspēju. Slimības simptomi saasinās atkarībā no stadijas (kompensēts, dekompensēts vai distrofisks). Pēdējā stadijā aknu mazspēja izraisa aknu komu, šajā gadījumā pacienta prognoze parasti ir neapmierinoša.

Aknu mazspējas posmi un pazīmes

Aknu mazspēja ir simptomu komplekss, ko raksturo vienas vai vairāku aknu funkciju pārkāpums akūtu vai hronisku tās parenhīmas bojājumu dēļ. Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās trīs posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - izteikts (dekompensēts) un III posms - termināls (distrofisks). Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Smagas vīrusu infekcijas (A, B, C, D, E, G vīrusi, herpes vīrusi, izplatīti un jostas rozi, vīrusu infekcijas mononukleoze, Coxsackie vīrusi, masalu vīrusi) var kļūt par akūtu aknu mazspējas cēloni. Arī aknu mazspējas cēloņi ir saindēšanās ar rūpnieciskiem toksīniem (arsēns, fosfora savienojumi), dārzeņu indes (neēdamas sēnītes), aflatoksīni, mikotoksīni, narkotikas un alkohols.

Hroniska aknu mazspēja notiek ar daudzu hronisku aknu slimību progresēšanu: ciroze, fibroze un ļaundabīgi audzēji. Hroniskas aknu mazspējas cēloņi ir deģenerācija, aknu hepatocītu plaši izplatītā nekrobioze un masveida portocaval anastomožu attīstība, caur kuru ievērojama daļa no portāla vēnas asinīs nonāk dobās vēnās un pēc tam uz artēriju gultas, apejot aknas, kas noved pie daudzu šīs orgāna funkciju pārkāpumiem cilvēka organismā.. Notiek olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu, hormonu, vitamīnu, nukleīnskābes, elektrolītu vielmaiņas pārkāpumi, vissvarīgākā aknu detoksicējošā funkcija: nav vai samazinās dzīvībai svarīgai darbībai nepieciešamo savienojumu biosintēze: hēma, holesterīns, aizvietojamās aminoskābes un augstākas taukskābes, triacilgliceroli, ļoti zema blīvuma lipoproteīni augsta blīvuma lipoproteīni (prekursori), fosfolipīdi, asins plazmas olbaltumvielas, antikoagulanti, holesterīna esteri, ketona ķermeņi, t Ziemassvētku skābes, kreatīns (I posms), holīns, glikoze, traucē svarīgāko aknu funkciju - urīnvielas biosintēzi (proteīnu galīgais sadalīšanās produkts cilvēka organismā). Tikai urīnvielas aknu biosintēze, kas izraisa toksiskā produkta - amonjaka (galīgā olbaltumvielu sadalīšanās produkts organismā) neitralizāciju.

Pirmajā posmā aknu mazspējas simptomi ir apetītes zudums, nogurums. Pacienti parādās uzbudināmi, slikti miega, dispepsijas parādības bez dzelte.

Aknu mazspējas otrajā posmā pacienti izpaužas kā nepietiekams vājums, pazemināta veiktspēja, izteikta dispepsijas parādība (slikta dūša, vemšana, caureja), dzelte, hemorāģiskā diatēze. Arī aknu mazspējas pazīmes šajā posmā ir ascīts, hipoproteinētiska tūska, anēmija, palielināta ESR. Pacienti ir uzbudināmi, agresīvi, slikti guļ.

Trešajā posmā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ko izraisa aknu antitoksiskās funkcijas samazināšanās, toksiskie smadzeņu bojājumi, garastāvokļa nestabilitāte, aizkaitināmība, aizkaitināmība, dzelte, dispepsijas un hemorāģiskas parādības, hiperbilirubinēmija asinīs, žults skābes, albumīna samazināšanās, protrombīns, fibrinogēns, holesterīns.

Aknu komas pazīmes un diagnoze

III posms izraisa aknu komu (ICD-10, K72). Pacients atrodas uztraukuma stadijā, kas beidzas ar centrālās nervu sistēmas (stupora) depresiju, progresējošu apziņas traucējumu līdz pat zaudēšanai, meningālām parādībām, patoloģiskiem refleksiem, motoru nemieru, krampjiem, elpošanu (piemēram, Kussmaul-Chein-Stokes), impulsu mazumu, aritmija Izpaužas arī šāda aknu koma pazīme, kā ķermeņa hipotermija.

Pacienta sejai ir retināšana, dedzinošas acis, aukstas ekstremitātes un raksturīga salda aknu smaka no mutes, palielinās asiņošanas parādība: ādas asiņošana („asins zirnekļi” uz vēdera dobuma priekšējās virsmas), asiņošana no deguna, smaganas, varikozas vēnas un kuņģa, varikozas vēnas un anoreksija ; Octopamine kavē centrālās nervu sistēmas darbību, pārvietojot mediatorus: norepinefrīnu un dopamīnu no sinapsēm.

Bioķīmiskās izmaiņas aknu komā:

• samazināta urīnvielas biosintēze;
• amonjaka uzkrāšanās izraisa toksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai;
• skābes-bāzes stāvoklis ir traucēts - metaboliska nekompensēta acidoze;
• toksiskie metabolīti uzkrājas asins serumā: fenols, indols, skatols, krezols, bilirubīns;
• serumā uzkrājas "vidējas molekulas" - endogēnas intoksikācijas indikators;
• serums uzkrājas biogēnā amīna - tiramīna, kas noved pie oktopamīna uzkrāšanās, kas pārvieto mediatorus no CNS sinapsēm.

Tabulā sniegta efektīva bioķīmisko testu kombinācija aknu koma diagnostikā.

Aknu mazspēja

Aknu mazspējas sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo vienas vai vairāku aknu funkciju traucējumi akūtu vai hronisku tās parenhīmas bojājumu dēļ. Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās trīs posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - ekspresēts (dekompensēts) un III posms - termināls (dystrofisks). Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Etioloģija, patoģenēze. Akūta aknu mazspēja var rasties nopietnu vīrusu hepatīta formu, rūpnieciskās saindēšanās (arsēna, fosfora uc), augu (neārstējamu sēņu) un citu hepatotropisku indīgu, dažu zāļu (vīriešu papardes ekstrakts, tetraciklīna asinis uc), citu grupu asins pārliešanas un vairākos citos gadījumos. Hroniska aknu mazspēja rodas ar daudzu hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji uc) progresēšanu.

Simptomi

Aknu mazspējas raksturu galvenokārt nosaka divi patoloģiski procesi: holestāzes sindroms un aknu audu nekroze.

Pirmajā gadījumā notiek žultsvadu aizsprostojums un līdz ar to parastā žults iznīcināšana, dzelte. Tā ir raksturīgākā un nozīmīgākā aknu slimības izpausme, un tā var būt akūta un hroniska. Dzelzceļa smaguma pakāpe var atšķirties no spilgtas pigmentācijas līdz gandrīz nemanāmam izskats.

Otrajā gadījumā tiek uzsākti bīstamāki procesi. Hepatocelulārā mazspēja izraisa ne tikai drudzi, bet arī dažādus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus (asinsrites izmaiņas, tahikardiju, hipertensiju un hipotensiju) un kuņģa-zarnu traktu (balinātas izkārnījumi).

Turklāt akūtā un hroniskā aknu nekroze atsevišķi pievieno slimības un traucējumus. Akūta nekroze izraisa plaušu daļēju disfunkciju (plaušu tūsku), kas rodas sakarā ar asinīm iekļūšanu alveolos; kā arī nieru un nervu sistēmas traucējumi (apziņas trakums, slikta dūša, letarģija vai hiper-uzbudināmība).

Hroniska nekrozei raksturīga portāla hipertensija un ascīts (šķidruma svīšana vēdera dobumā). Turklāt pacientiem ar šo sindromu novēro virspusējas, izteiktas vēnu plexus un zirnekļa vēnas un anēmiju.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana pēc atsauces.

Pazīmes

Aknu darbības traucējumu klīniskajā attēlā ir jānošķir hepatocelulārās nepietiekamības un aknu encefalopātijas sindromi.

Hepatocelulāro nepietiekamību raksturo dzelte, hemorāģiskas, edematozas, dispepsijas, sāpes vēderā, drudzis, aknu lieluma samazināšanās un svara zudums. Aknu smaka no mutes parādās sakarā ar metil merkaptāna izdalīšanos sakarā ar traucētiem demetilācijas procesiem aknās.

Laboratoriskās hepatocelulārās mazspējas pazīmes ir pakāpeniska aknu sintētiskās funkcijas samazināšanās, bilirubīna, fenolu un amonjaka koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā. Ir samazinājusies iepriekš palielināta aminotransferāžu aktivitāte dinamikā, holesterīna un holīnesterāzes samazināšanās.

Aknu encefalopātiju raksturo garīga rakstura traucējumi (emocionāla nestabilitāte, trauksme, apātija, iespējami mierīgi stāvokļi, satraukums, agresija, orientācija, miega traucējumi uc) un neiromuskulāri traucējumi (runas traucējumi, pirkstu trīce, rakstīšanas traucējumi). refleksu uzlabošana, ataksija).

Iemesli

Aknu mazspējas cēloņi var būt šādi:

• aknu slimības (akūts un hronisks hepatīts, portāls un ciliarālā ciroze, ļaundabīgi audzēji, ehinokoku un citi);

• žultsvadu aizsprostojums, kā rezultātā palielinās žults hipertensijas spiediens, kas traucē limfātisko un asinsriti aknās un izraisa hepatocītu (aknu šūnu) distrofiskas izmaiņas;

• citu orgānu un sistēmu slimības - sirds, asinsvadi, endokrīnie dziedzeri, infekcijas un autoimūnās slimības;

• saindēšanās ar hepatotoksiskām vielām (narkotikām, indīgām sēnēm, dihloretānu, alkohola aizstājējiem, antibiotikām, aminazīnu, sulfonamīdiem).

• Ļoti liela ietekme uz ķermeni (plaši ievainojumi, apdegumi, traumatisks šoks, masveida asins zudums, masveida asins pārliešana, alerģija, septisks šoks).

Klīniskie un eksperimentālie pētījumi liecina, ka neatkarīgi no iemesla morfoloģiskās izmaiņas aknu audos vienmēr ir vienādas. Tā kā aknu šūnas ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu, patoloģiskas izmaiņas notiek ļoti ātri.

Diagnostika

Vācot anamnēzi pacientiem ar aizdomas par aknu mazspēju, viņi izskaidro alkohola lietošanas, vīrusu hepatīta, esošo metabolisko slimību, hronisku aknu slimību, ļaundabīgu audzēju un medikamentu faktus.

Klīniskā asins analīzes pētījums atklāj anēmiju, leikocitozi. Saskaņā ar koagulogrammu nosaka koagulopātijas pazīmes: PTI samazināšana, trombicitopēnija. Pacientiem ar aknu mazspēju ir nepieciešams veikt dinamisku bioķīmisko paraugu izpēti: transamināzes, sārmainās fosfatāzes, γ-glutamila transpeptidāzes, bilirubīna, albumīna, nātrija, kālija, kreatinīna, KHS.

Aknu mazspējas diagnosticēšanā tiek ņemti vērā vēdera orgānu ultraskaņas dati: izmantojot echogrāfiju, tiek novērtēta aknu lielums, parenhīmas stāvoklis un portāla sistēmas trauki, un audzēja procesi vēdera dobumā ir izslēgti.

Izmantojot hepatoscintigrāfiju, tiek diagnosticēti difūzie aknu bojājumi (hepatīts, ciroze, taukainā hepatoze), aknu audzēji un novērtēts žults sekrēcijas ātrums. Ja nepieciešams, aknu mazspējas pārbaudi papildina vēdera dobuma MRI un MSCT.

Elektroencefalogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt aknu encefalopātiju un prognozēt aknu mazspēju. Attīstoties aknu komai uz EEG, tiek reģistrēta ritmiskās aktivitātes viļņu amplitūdas palēnināšanās un samazināšanās.

Aknu biopsijas morfoloģiskie atklājumi atšķiras atkarībā no slimības, kas izraisīja aknu mazspēju.

Aknu encefalopātija ir diferencēta ar subdurālo hematomu, insultu, abscesu un smadzeņu audzējiem, encefalītu, meningītu.

Bērniem

Neskatoties uz to, ka šis stāvoklis ir diezgan reti pirmajos pusotra dzīves gados, tas ir letāls 50% gadījumu. Un tikai no vecāku un ārstu kompetentām un savlaicīgām darbībām ir atkarīga bērna dzīves glābšana.

Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 15 dienām, aknu mazspēju bieži izraisa dažu fermentu ražošanas nenoteiktība.

Turklāt bērniem šī stāvokļa cēlonis var būt hipoksija un palielināts olbaltumvielu daudzums organismā.

Aknu mazspēja bērniem izraisa daudzas slimības. Bērns ir vājš, neaktīvs, daudz guļ, viņam ir galvassāpes. Tiek traucēta pārtikas sagremojamība: caureja, vēdera uzpūšanās, vemšana. Kuņģis sāp, sirds ritms tiek samazināts.

Ja jūs neatstājiet bērnam neatliekamu palīdzību, viņš nonāk komā.

Bērna ar aknu mazspēju ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Nākotnē, pēc tam, kad bērns ir atbrīvots no mājām, bērnam ilgu laiku jāievēro īpaša diēta un jālieto B, A, C, K. vitamīnu devas.

Posmi

Ir klasificēti 3 aknu mazspējas posmi:

I posms - sākotnējais (kompensēts)
II posms - izteikts (dekompensēts),
III posms - termināls (distrofisks).

Pirmajā posmā nav klīnisku simptomu, bet imunitāte pret alkoholu un citām toksiskām iedarbībām ir samazināta.

Otro posmu raksturo klīniskie simptomi: vājuma sajūta, darba spēju samazināšanās, dispepsija, dzelte, diatēze, ascīts, tūska. Laboratoriskie testi liecina par daudzu vai visu aknu paraugu nozīmīgām novirzēm.

III stadijā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ne tikai aknās, bet arī citos orgānos (CNS, nierēs uc);

Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no klīnisko izpausmju cēloņa un īpašībām. Parasti noteikts:

Stingra diēta. Olbaltumvielu patēriņš tiek rūpīgi kontrolēts: to pārpalikums var izraisīt smadzeņu funkciju pārkāpumus, un to trūkums izraisa svara zudumu. Nātrija uzņemšanai jābūt zemai, lai izvairītos no šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Koagulācijas sistēmas patoloģijas un elektrolītu traucējumu korekcija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ir aknu transplantācija.

Aknu mazspēja

Aknu mazspēja ir akūts vai hronisks sindroms, kas attīstās, ja ir traucēta viena vai vairākas aknu funkcijas, kam seko vielmaiņas traucējumi, intoksikācija, centrālās nervu sistēmas traucējumi un aknu koma attīstība. Slimība rodas ar aknu šūnu mazspējas pazīmēm (dzelte, hemorāģiskie, dispepsijas, edematozi-ascīti sindromi, drudzis, svara zudums) un aknu encefalopātija (emocionālā labilitāte, apātija, traucēta runas, roku trīce, ataksija). Ārkārtēja aknu mazspējas pakāpe ir aknu komas attīstība. Aknu mazspēja tiek konstatēta, pamatojoties uz asins, EEG, hepatoscintigrāfijas bioķīmiskajiem parametriem. Aknu mazspējas ārstēšana ir vērsta uz intoksikācijas novēršanu, elektrolītu traucējumu normalizēšanu, atjaunojot skābes un bāzes līdzsvaru.

Aknu mazspēja

Aknu mazspēja attīstās ar masveida distrofiskām, šķiedru vai nekrotiskām izmaiņām dažādu etioloģiju aknu parenhīmā. Gastroenteroloģijā un hepatoloģijā ir akūta un hroniska aknu mazspēja. Galvenā aknu mazspējas patogenētiskā saikne ir orgāna detoksikācijas funkcijas pārkāpums, un tāpēc toksiskie metaboliskie produkti (amonjaka, γ-aminoskābe, fenoli, merkaptāns, taukskābes uc) bojā CNS. Raksturo elektrolītu traucējumu (hipokalēmija), metaboliskās acidozes attīstība. Mirstība aknu mazspējas gadījumā sasniedz 50-80%.

Aknu mazspējas klasifikācija

Atbilstoši klīniskajam kursam atšķirt akūtu un hronisku aknu mazspēju. Akūta aknu mazspēja attīstās ne vēlāk kā 2 mēnešus pēc aknu bojājuma. Visbiežāk sastopamais akūta deficīta cēlonis ir vīrusa hepatīta, alkohola, narkotiku vai citu toksisku aknu bojājumu formas. Hronisku aknu mazspēju izraisa hronisku aknu slimību (audzēju, fibrozes, cirozes uc) progresēšana.

Aknu mazspēja var attīstīties ar endogēnu, eksogēnu vai jauktu mehānismu. Endogēnā nepietiekamība ir balstīta uz hepatocītu nāvi un vairāk nekā 80% aknu parenhīmas darbības pārtraukšanu, ko parasti novēro akūtu vīrusu hepatītu un toksisku aknu bojājumu. Eksogēnas aknu mazspējas attīstība ir saistīta ar aknu asinsrites traucējumiem, kas noved pie asins plūsmas, kas piesātināta ar toksiskām vielām no portāla vēnas nekavējoties vispārējā lokā, apejot aknas. Eksogēns mehānisms bieži notiek ar manevrēšanas iejaukšanos portāla hipertensijas un aknu cirozes gadījumā. Jaukta aknu mazspēja rodas abos patogenētiskajos mehānismos - endogēnā un eksogēnā.

Aknu mazspējas attīstībā ir trīs posmi: sākotnējā (kompensētā), smagā (dekompensētā), terminālā distrofija un aknu koma. Savukārt aknu koma izpaužas arī konsekventi, un tajā ir ietverti precomas fāzes, draudot koma un klīniski smaga koma.

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu mazspējas gadījumā vadošo lomu spēlē vīrusu, baktēriju, parazītu infekciozie aknu bojājumi. Visbiežākais aknu mazspējas cēlonis ir vīrusu hepatīts: B hepatīts (47% gadījumu), A hepatīts (5%), C hepatīts, E. un E. Vīrusu hepatīta fāzē aknu mazspēja bieži attīstās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem un kuriem ir aknu slimība. alkoholu un narkotiskām vielām. Retāk aknu mazspējas rašanās ir saistīta ar Epstein-Barr vīrusu, herpes simplex, adenovīrusa, citomegalovīrusa uc infekciju.

Nākamie biežākie aknu mazspējas etioloģiskie faktori ir zāles un toksīni. Tādējādi masveida aknu parenhīmas bojājums var izraisīt paracetamola, pretsāpju līdzekļu, sedatīvu, diurētisko līdzekļu pārdozēšanu. Spēcīgākie toksīni, kas izraisa aknu mazspēju, ir inde (amanitoksīns), Aspergillus ģints sēnes mikotoksīns (aflatoksīns), ķīmiskie savienojumi (oglekļa tetrahlorīds, dzeltens fosfors uc).

Dažos gadījumos aknu mazspēja var būt saistīta ar aknu hipoperfūziju, ko izraisa veno-okluzīva slimība, hroniska sirds mazspēja, Buddia-Chiari sindroms, stipra asiņošana. Aknu mazspēja var attīstīties, ja limfomas audzēju šūnas inficējas ar aknām, plaušu vēža metastāzes, aizkuņģa dziedzera vēzis.

Ar reti izraisa aknu mazspēju ietver akūtu taukainu aknu slimība, autoimūnu hepatītu, eritropoetīna protoporphyria, galactosemia, tirozinēmijas, un citi. Daudzos gadījumos aknu mazspēja attīstība ir saistīts ar ķirurģiskas iejaukšanās (portacaval šunts, transyugulyarnym intrahepatiskā portosystemic šunts, aknu rezekcija) vai neasu aknu traumas.

Elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokalēmija), vemšana, caureja, starpsavienojumi, alkohola lietošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, laparocente, pārmērīgs proteīnu pārtikas patēriņš uc var būt faktori, kas izraisa kompensācijas mehānismu sadalīšanos un aknu mazspējas attīstību.

Aknu mazspējas simptomi

Aknu mazspējas klīniskais priekšstats ietver hepatocelulārās nepietiekamības sindromus, aknu encefalopātiju un aknu komu. Hepatocelulārās nepietiekamības stadijā, dzelte, telangiektāzija, tūska, ascīts, hemorāģiskā diatēze, dispepsija, sāpes vēderā, drudzis, svara zudums un progresēšana. Hroniskas aknu mazspējas gadījumā attīstās endokrīnās sistēmas traucējumi, kam seko libido mazināšanās, neauglība, sēklinieku atrofija, ginekomastija, alopēcija, dzemdes atrofija un piena dziedzeri. Aknu vielmaiņas traucējumiem raksturīga aknu elpas parādīšanās no mutes. Laboratorijas testi šajā aknu mazspējas posmā atklāj bilirubīna, amonjaka un fenolu līmeņa paaugstināšanos asins serumā, hipoholesterolēmiju.

Aknu encefalopātijas stadijā tiek novēroti psihiski traucējumi: emocionālā stāvokļa nestabilitāte, trauksme, apātija, miega traucējumi, orientācija, uztraukums un agresija ir iespējami. Neiromuskulāri traucējumi izpaužas kā neskaidra runa, rakstīšanas traucējumi, pirkstu trīce (asterixis), kustību koordinācijas traucējumi (ataksija) un refleksu palielināšanās.

Aknu mazspējas terminālā stadija ir aknu koma. Proteomas fāzē parādās miegainība, letarģija, apjukums, īslaicīgs uztraukums, muskuļu raustīšanās, krampji, trīce, skeleta muskuļu stīvums, patoloģiski refleksi, nekontrolēta urinācija. Var rasties asiņošana, smaganu asiņošana, asiņošana no gremošanas trakta. Aknu koma notiek ar apziņas trūkumu un reakciju uz sāpīgiem stimuliem, refleksu izzušanu. Pacienta seja iegūst masku līdzīgu izpausmi, skolēni paplašinās un nereaģē uz gaismu, BP samazinās, parādās patoloģiska elpošana (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Kā likums, šajā aknu mazspējas posmā notiek pacientu nāve.

Aknu mazspējas diagnostika

Vācot anamnēzi pacientiem ar aizdomas par aknu mazspēju, viņi izskaidro alkohola lietošanas, vīrusu hepatīta, esošo metabolisko slimību, hronisku aknu slimību, ļaundabīgu audzēju un medikamentu faktus.

Klīniskā asins analīzes pētījums atklāj anēmiju, leikocitozi. Saskaņā ar koagulogrammu nosaka koagulopātijas pazīmes: PTI samazināšana, trombicitopēnija. Pacientiem ar aknu mazspēju nepieciešams veikt dinamisku bioķīmisko paraugu izpēti: transamināzes, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltransferāzes, bilirubīna, albumīna, nātrija, kālija, kreatinīna, KOS.

Aknu mazspējas diagnosticēšanā tiek ņemti vērā vēdera orgānu ultraskaņas dati: izmantojot echogrāfiju, tiek novērtēta aknu lielums, parenhīmas stāvoklis un portāla sistēmas trauki, un audzēja procesi vēdera dobumā ir izslēgti. Izmantojot hepatoscintigrāfiju, tiek diagnosticēti difūzie aknu bojājumi (hepatīts, ciroze, taukainā hepatoze), aknu audzēji un novērtēts žults sekrēcijas ātrums. Ja nepieciešams, aknu mazspējas pārbaudi papildina vēdera dobuma MRI un MSCT.

Elektroencefalogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt aknu encefalopātiju un prognozēt aknu mazspēju. Attīstoties aknu komai uz EEG, tiek reģistrēta ritmiskās aktivitātes viļņu amplitūdas palēnināšanās un samazināšanās, un morfoloģiskie dati par aknu biopsiju atšķiras atkarībā no slimības, kas izraisa aknu mazspēju. Aknu encefalopātija ir diferencēta ar subdurālo hematomu, insultu, abscesu un smadzeņu audzējiem, encefalītu, meningītu.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Ja aknu mazspēja ir noteikta diēta ar stingru ierobežojumu vai proteīna izslēgšanu; Proteomas zondes stadijā vai parenterālā barošana ir nodrošināta.

Aknu mazspējas ārstēšana ietver pasākumus detoksikācijai, mikrocirkulācijas uzlabošanai, elektrolītu traucējumu normalizēšanai un skābes un bāzes līdzsvaram. Šim nolūkam intravenozi injicē lielu daudzumu 5% glikozes šķīduma, kokarboksilāzes, panangīna, B6, B12, Essentiale, lipīnskābes. Lai novērstu amonjaka intoksikāciju un organismā veidotu saistošu amonjaku, tiek parakstīts glutamīnskābes vai ornicila šķīdums.

Lai samazinātu toksisko vielu uzsūkšanos, tiek veikta zarnu attīrīšana ar caurejas līdzekļiem un klizmas; noteikt īsus plaša spektra antibiotiku un laktulozes kursus, kas nomāc zarnu sabrukšanas procesus.

Attīstoties hepatocelulārai komai, ir indicēts prednizona ievadīšana; lai apkarotu hipoksiju, ieteicams veikt skābekļa ieelpošanu, hiperbarisku skābekli.

Kompleksai aknu mazspējas terapijai tiek izmantota hemosorbcija, plazmaferēze, hemodialīze un asins UBI.

Aknu mazspējas prognozēšana un profilakse

Savlaicīga intensīva aknu mazspējas ārstēšana, aknu disfunkcija ir atgriezeniska, prognoze ir labvēlīga. Aknu encefalopātija 80-90% nonāk aknu mazspējas terminālajā stadijā - aknu koma. Ar dziļu komu visbiežāk notiek nāvi.

Lai novērstu aknu mazspēju, nepieciešama savlaicīga aknu slimību ārstēšana, hepatotoksiskas iedarbības izslēgšana, narkotiku pārdozēšana, saindēšanās ar alkoholu.

Gala stadijas aknu mazspēja

Aknu mazspēja ir simptomu komplekss, ko raksturo vienas vai vairāku aknu funkciju pārkāpums parenhijas bojājuma dēļ. Aknas nespēj uzturēt ķermeņa iekšējās vides noturību, jo tā nespēj apmierināt vielmaiņas vajadzības iekšējā vidē.

Aknu mazspēja ietver divas formas: hronisku un akūtu. Bet tomēr ir iespējams atšķirt 4 aknu mazspējas pakāpes: koma, distrofija (termināls), dekompensēta (smaga), kompensēta (sākotnējā). Nav izslēgta fulminanta aknu mazspējas attīstība, kurā nāves varbūtība ir diezgan augsta.

Slimība var izraisīt encefalopātijas attīstību - simptomu kompleksu dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Tas ir reti sastopama komplikācija, kurā letāls iznākums sasniedz 90%.

Aknu mazspējas patogenētiskais mehānisms uzsver:

- endogēnā aknu mazspēja (hepatocelulāra), kas turpina ietekmēt aknu parenhīmu;

- eksogēni (portocaval, portosystemic). Toksīni, amonjaks, fenols, uzsūcas zarnās, pēc tam tie nonāk vispārējā cirkulācijā caur portocaval anastomozēm no portāla vēnas;

- jaukti ietver iepriekš minētos mehānismus.

Aknu mazspējas cēloņi

Akūtu aknu mazspēju visbiežāk izraisa dažādu aknu slimību vai akūtas vīrusu hepatīta klātbūtne. Aknu encefalopātijas veidošanās slimības akūtā formā var rasties diezgan reti, bet ne vēlāk kā 8. nedēļā pēc pirmo simptomu rašanās.

Visbiežāk sastopamie aknu mazspējas cēloņi ir tās sakāve ar zālēm un zibens straujš A, B, C, D, E, G. vīrusu hepatīts. Un arī sakarā ar saindēšanos ar oglekļa dioksīdu, aflatoksīnu, mikotoksīnu, rūpnieciskiem toksīniem, alkohola lietošanu, medikamentiem, septicēmiju. Šās slimības attīstību bieži izraisa arī jostas roze un vienkāršas ķērpji, infekciozā mononukleoze, herpes un citomegalovīruss.

Hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji) progresēšanas gadījumā rodas hroniska aknu mazspēja. Visbiežāk pacientiem ar A hepatītu vecumā, kas ir vecāks par 40 gadiem, bieži ir smaga aknu mazspēja, kam iepriekš diagnosticēta aknu slimība (visbiežāk tā ir narkomāni). E hepatīts grūtniecēm rada vislielāko apdraudējumu, jo 20% gadījumu attīstās aknu mazspēja.

Infekcijas slimības (tuberkuloze, dzeltenais drudzis), adenovīruss, herpes simplex vīruss, citomegalovīruss, Epstein-Barr vīruss daudz mazāk ietekmē aknu mazspējas attīstību.

Paracetamola zāļu pārdozēšanas gadījumā var rasties aknu mazspēja. Jo zemāka ir zāļu deva, jo mazāk aknu bojājums, un prognoze ir labvēlīgāka. Pretsāpju līdzekļi, sedatīvi, diurētiskie līdzekļi reti izraisa aknu mazspējas attīstību. Tomēr dažas sēnītes (Amanita phalloides uc) var izraisīt šī stāvokļa attīstību.

Toksiskā saindēšanās var izraisīt aknu mazspējas veidošanos 4. – 8. Dienā, un letālais iznākums sasniedz 25% gadījumu. Arī saindēšanās ar dzelteno fosforu, aflatoksīnu, oglekļa tetrahlorīdu un citiem toksīniem var izraisīt slimības veidošanos.

Aknu mazspēja var izraisīt aknu hipoperfūziju, kas rodas Buddia-Chiari sindroma, veno-okluzīvās slimības, hroniskas sirds mazspējas dēļ. Līdzās slimības attīstībai veicina masveida audzēju šūnu infiltrāciju metastāzēs vai limfomās (aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma, sīkšūnu plaušu vēzis), Vilsona slimībā un citās aknu metabolisma slimībās, kas var izpausties ar aknu mazspējas simptomiem.

Retāk sastopams aknu mazspējas veidošanās iemesls ir: karstuma šoks, ko izraisa hipertermija, aknu rezekcija cirozes gadījumā, traumas (neass), ķirurģiska iejaukšanās (transugulārā intrahepatiskā portosistiskā vai portokavāla manevrēšana), Reye sindroms, akūta tauku aknu distrofija grūtniecēm, autoimūns hepatīts. galaktozēmija, tirozinēmija, eritropoētiskie protoporfīrija.

Iespējams, ka slimība attīstās elektrolītu traucējumu (hipokalēmija) dēļ, kam ir pievienots palielināts olbaltumvielu daudzums zarnās (diēta ar lielu skaitu olbaltumvielu, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta).

Fulminanta aknu mazspēja galvenokārt ir iedzimtu slimību (Wilson-Konovalov slimība), autoimūna un vīrusu hepatīta, kā arī medikamentu (paracetamola) un toksisko vielu saindēšanās rezultāts (piemēram, krēmzivju toksoīds krēms).

Akūtu vielmaiņas stress, elektrolītu novirzes, infekcijas, asiņošana no varikozām vēnām pacientiem ar hroniskām aknu slimībām un portosistēmiskiem šuntiem var rasties aknu encefalopātija. Arī aknu encefalopātijas veidošanās cēloņi var būt: paraabdominocetez, hepatocelulārā karcinoma, paaugstināts olbaltumvielu daudzums ikdienas uzturā (ja ir smagas aknu slimības), hronisku aknu slimību progresēšana, alkohola lietošana, medikamenti (paracetamols, diurētiskie līdzekļi, sedatīvi, opiāti, kodeīns). spontāna peritonīta ascīta klātbūtnē, infekcijas slimības krūšu kurvī un urīnceļu orgāni, asiņošana no barības vada un kuņģa-zarnu trakta.

Aknu encefalopātijas veidošanās aknu mazspējas gadījumā, iespējams, ir saistīta ar pazeminātu asins elektrolītu un skābes-bāzes līdzsvaru (azotēmija, hipohlorēmija, hiponatrēmija, metaboliska acidoze, hipokalēmija, metaboliska un elpošanas alkaloze). Hepatoloģiskie un homeostāzes traucējumi novēroti arī aknu mazspējas gadījumā: hiper-un hipotermija, hidrostatiskā un onkotiskā spiediena izmaiņas, asins plūsmas un portāla hipertensija, dehidratācija, hipovolēmija, bakterēmija un hipoksija.

Encefalopātija, saskaņā ar teoriju, attīstās, ja tā ir pakļauta toksiskām vielām (tirozīns, fenilalanīns, fenols, amonjaks), kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā, uzkrājas smadzenēs, pārkāpj centrālās nervu sistēmas šūnu funkcijas.

Aknu mazspējas simptomi

Centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā pacientiem ar aknu mazspēju parādīsies encefalopātijas simptomi. Retākās izpausmes ir mānija un nemierīgums. Tremors ir raksturīgs šai slimībai (pirkstu sānu kustības notiek ar strauju flexor-extensor kustību radiokarpālā un metakarpofalangālā locītavā). Simetrisks būs neiroloģiski traucējumi. Pacienti, kas atrodas komā, parādīs smadzeņu bojājumu simptomus vairākas dienas vai stundas pirms nāves.

Pacientiem ar aknu mazspēju ir iespējams noteikt pastiprinātu dzelte un neirītu. Tam var būt drudzis un perifērijas ascīts un tūska. Parādīsies mutes smarža no aknām, ko izraisa dimetilsulfīda un trimetilamīna veidošanās. Iespējams, endokrīno traucējumu izpausme ("balto naglu parādība", telangiektāzija, dzemdes atrofija un krūts, baldness, ginekomastija, neauglība, teksta atrofija, libido samazināšanās).

Kompensētā aknu mazspējas stadija izpaužas kā pastiprināta dzelte, drudzis, asiņošana, adināmija, miega traucējumi, garastāvoklis un uzvedība.

Smaga dekompensēta aknu mazspējas stadija izpaužas kā iepriekšējās stadijas pastiprinātie simptomi (svīšana, miegainība, „satveršanas trīce”, neskaidra un palēnināta runa, ģībonis, reibonis, dezorientācija, iespējama agresija, nepietiekama uzvedība un aknu smaka).

Aknu mazspējas terminālā stadija izpaužas kā kontakta traucējumi, saglabājot adekvātu atbildes reakciju uz sāpēm, apjukumu, kliedzieniem, nemiers, uzbudinājums, grūts pamošanās, stupors.

Aknu komu pavada apziņas zudums, vispirms notiek kustību spontanitāte un reakcija uz sāpēm, kas pēc tam pilnībā izzūd. Novērota krama, pupiņu reakcija nav, palēninās EEG ritms, stingrība un krampji. Kad koma padziļinās, amplitūda samazināsies. Aknu encefalopātija izpaužas kā klīniski atgriezeniski kognitīvās funkcijas traucējumi, apziņa, kustību diskoordinācija, trīce, monotona runa, miegainība.

0 aknu encefalopātijas stadija izpaužas kā minimāli simptomi: nav trīce, minimāls motora koordinācijas traucējums, kognitīvās funkcijas, koncentrācija, atmiņas traucējumi.

Aknu encefalopātijas 1. posmu papildina miega traucējumi un tās ritma pārkāpums, traucēta pievienošanās, samazināta uzmanība, palēnināta spēja veikt uzdevumus (intelektuālo), aizkaitināmība un eufija.

Aknu encefalopātijas 2. stadijā var novērot nelielu disorientāciju telpā un laikā, mazinātu atņemšanas skaitu, ataksiju, reiboni, asteriksu, neskaidru runu, nepiemērotu uzvedību, apātiju un letarģiju.

3. posms izpaužas ar soporu, ievērojamu disorientāciju telpā un laikā, amnēziju, disartriju un dusmām.

Aknu encefalopātijas 4. stadijā koma attīstās, kurā reakcija uz sāpīgajiem stimuliem nav pilnībā.

Akūta aknu mazspēja

Tas notiek, kad aknas pēkšņi zaudē spēju veikt savas funkcijas. Bieži vien notiek lēni progresējoša aknu mazspēja, tomēr akūtā slimības forma veidojas vairāku dienu laikā, un tai ir smagas komplikācijas vai letāla.

Akūta aknu mazspēja rodas, pateicoties:

- zāļu pārdozēšana (Efferalgan, Tylenol, Panadol, pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, antibiotikas);

- tautas aizsardzības līdzekļu ļaunprātīga izmantošana (bioloģiskās piedevas, saindēšanās ar purva piparmētru, galvaskausu, Cava, efedra);

- herpes vīruss, Epstein-Barr vīruss, citomegalovīruss, vīrusu hepatīts A, B, E un citas vīrusu slimības;

- saindēšanās ar dažādiem toksīniem, kas var neitralizēt aknu šūnu savienojumu (indīgas sēnes);

- autoimūnu slimību klātbūtne;

- aknu vēnu slimības;

Akūtas aknu mazspējas pazīmes: slikta dūša un vemšana, acu skleras dzeltēšana, gļotādas un āda, nespēks, sāpes augšējā labajā vēderā, dezorientācija, nespēja koncentrēties, miegainība un letarģija.

Hroniska aknu mazspēja

Hroniska aknu mazspēja rodas, pakāpeniski attīstoties aknu disfunkcijai, ko izraisa hroniska parenchīma slimība. Parasti parādās slimības simptomi. Parādās dispepsijas simptomi (caureja, vemšana, anoreksija), drudzis, dzelte, encefalopātija.

Smaga aknu mazspēja rodas sakarā ar žultsakmeņu, tuberkulozes, helmintu infekciju, taukainu hepatozi, vēzi, cirozi, vīrusu vai autoimūnu hepatītu, alkohola atkarību. Retos gadījumos hronisku aknu mazspēju - glikogenozi, galaktozēmiju utt. - veido hroniska aknu mazspēja.

Hroniskas aknu mazspējas pazīmes: slikta dūša, anoreksija, vemšana un caureja. Gremošanas traucējumu simptomi rodas, lietojot kūpinātu gaļu, ceptu un treknu pārtiku. Varbūt viļņveida drudzis, dzelte, ādas bojājumi (aknu plaukstas, sauss un raudošs ekzēma, asiņošana). Agrīnās slimības pazīmes ir ascīts un perifēra tūska.

Hroniska aknu mazspēja izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi: dzemdes un piena dziedzeru atrofija, alopēcija, ginekomastija, sēklinieku atrofija, neauglība. Ir neiropsihiskie traucējumi: uzbudināmība, agresivitāte, nepietiekama uzvedība, orientācijas zudums, stupors, periodisks izsmalcināts stāvoklis, trauksme, bezmiegs un miegainība, atmiņas zudums, depresija.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Ārstēšanas mērķis ir ārstēt pamata slimību, kas veicināja aknu mazspējas attīstību, kā arī aknu encefalopātijas profilaksi un ārstēšanu. Arī terapija būs pilnībā atkarīga no aknu mazspējas pakāpes.

Ārstējot akūtu aknu mazspēju, jāievēro šādi nosacījumi:

- individuālais aprūpes dienests;

- urīna, glikozes līmeņa asinīs un dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība katru stundu;

- kontrolēt kālija līmeni serumā 2 reizes dienā;

- ikdienas asins analīzes, lai noteiktu albumīna, kreatīna līmeni, noteikti novērtējiet koagulogrammu;

- intravenozi ievadīts fizioloģiskais šķīdums ir kontrindicēts;

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā:

- veikt aktīva vispārējā stāvokļa novērošanu, ņemot vērā encefalopātijas simptomu pastiprināšanos;

- nosver katru dienu;

- dienas diurēzes dienas mērījums (patērētā šķidruma daudzuma attiecība);

- asins analīzes, lai noteiktu kreatīnu, elektrolītu;

- reizi divās nedēļās mēra albumīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitātes līmeni, Alat, Asat;

- regulāra koagulogrammas izpilde, mērot protrombīna līmeni;

- cirozes pēdējā stadijā jāņem vērā aknu transplantācijas iespēja.

Hroniskas aknu mazspējas ārstēšana notiek saskaņā ar šādu shēmu:

- pacienta ikdienas uzturā ierobežo sāls un olbaltumvielu uzņemšanu (ne vairāk kā 40 g dienā);

- Ciprofloksacīnu (1,0 g 2 dienas dienā) ievada intravenozi, negaidot jutību pret antibakteriālām zālēm un bakterioloģisko pētījumu rezultātu;

- Pirmajā posmā ornitīnu ievada 7 reizes intravenozi (dienas deva - 20 g), izšķīdina 500 ml nātrija hlorīda vai glikozes.

- Otrajā ārstēšanas posmā Hepa-Merz tiek nozīmēts divas nedēļas, trīs reizes dienā (18 g dienā);

- 10 dienu laikā 5–10 ml Hofitol ievada divas reizes dienā;

- Normāze (Dyufaak, Lactulose) sākotnējā dienas devā tiek ievadīta 9 ml ar tā secīgu palielināšanos līdz nelielas caurejas attīstībai. Tas palīdz samazināt amonjaka absorbciju;

- aizcietējumiem ir nepieciešama klizma ar magnija sulfātu (20 g uz 100 ml ūdens);

- Vikasols (K vitamīns) 3 reizes dienā intravenozi, 1 mg;

- asins zuduma gadījumā svaigu saldētu plazmu jāievada intravenozi līdz 4 devām, un ilgstošas ​​asiņošanas gadījumā atkārtojiet pēc 8 stundām;

- sāls šķīdumu ieviešana ir stingri aizliegta;

- Nepieciešama vitamīnu kompleksa uzņemšana ar papildu folskābes ievadīšanu. Magnija, fosfora un kalcija uzturēšana palīdz uzturēt atbilstošu minerālvielu metabolismu;

- Quametel (Famotidine) jāievada intravenozi 3 r / dienā, atšķaidot 20 ml sālsūdens 20 mg;

- Lai palielinātu pārtikas kaloriju saturu, ir nepieciešama enterālā barošana ar zondi.

Asiņošanas ārstēšanai nevajadzētu būt artērijas punkcijai un ievadīt svaigā saldētā plazmā intravenozi, kā arī famotidīnu 3 reizes dienā.

Lai izārstētu infekciju, nepieciešama antibakteriāla terapija. Pareizai medicīniskai izvēlei jāapsēj asinis un urīns. Ja vēnā ir katetrs, no tā nepieciešams savākt materiālu. Ciprofloksacīns 2 reizes dienā, ievadāms intravenozi pie 1,0 g Ja urīnpūšļa kateterizācija neizslēdz oligūrijas vai anūrijas attīstību, šajā gadījumā ir nepieciešams apūdeņot uro septisko tvertni 2 reizes dienā.

Ir specializēti hepatoloģiskie centri, kur pacientiem ar 3-4 posma aknu encefalopātiju tiek veikta hemodialīze ar lielu porainu poliakrilnitrila membrānu. Sakarā ar to mazo molekulmasu vielu (amonjaka un citu ūdenī šķīstošu toksīnu) izņemšana.

Attīstoties fulminantam hepatītam ar aknu encefalopātiju, tiek veikta aknu transplantācija, ja:

- pacienti, kas vecāki par 60 gadiem;

- normāla aknu darbība pirms šīs slimības;

- ja pēc aknu transplantācijas ir iespējams ilgstoši uzturēt pēc transfūzijas režīmu.

Lai ārstētu aknu encefalopātiju, vispirms ir paredzēts uztura terapija, lai samazinātu amonjaka līmeni asinīs un proteīnos uzturā. Palielināts olbaltumvielu saturs veicina vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Augu izcelsmes produkti jāiekļauj ikdienas uzturā.

Lai iztīrītu zarnas, jums ir jāveic caurejas līdzekļi vai jāveic regulāras klizmas. Jāatceras, ka divas reizes dienā zarnas jāiztukšo.

Antibakteriālā terapija tiek veikta, kontrolējot aknu funkcionalitāti. 1 g neomicīna 2 reizes dienā, 25 mg metronidazola 3 reizes dienā, 0,5 g ampicilīna līdz 4 reizes dienā.

Haloperidols tiek nozīmēts kā sedatīvs, ja pacientam ir ievērojama trauksme. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem benzodiazepīnus nedrīkst ievadīt.

Aknu mazspējas sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo vienas vai vairāku aknu funkciju traucējumi akūtu vai hronisku tās parenhīmas bojājumu dēļ. Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās trīs posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - ekspresēts (dekompensēts) un III posms - termināls (dystrofisks). Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Etioloģija, patoģenēze. Akūta aknu mazspēja var rasties nopietnu vīrusu hepatīta formu, rūpnieciskās saindēšanās (arsēna, fosfora uc), augu (neārstējamu sēņu) un citu hepatotropisku indīgu, dažu zāļu (vīriešu papardes ekstrakts, tetraciklīna asinis uc), citu grupu asins pārliešanas un vairākos citos gadījumos. Hroniska aknu mazspēja rodas ar daudzu hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji uc) progresēšanu.

Simptomi

Aknu mazspējas raksturu galvenokārt nosaka divi patoloģiski procesi: holestāzes sindroms un aknu audu nekroze.

Pirmajā gadījumā notiek žultsvadu aizsprostojums un līdz ar to parastā žults iznīcināšana, dzelte. Tā ir raksturīgākā un nozīmīgākā aknu slimības izpausme, un tā var būt akūta un hroniska. Dzelzceļa smaguma pakāpe var atšķirties no spilgtas pigmentācijas līdz gandrīz nemanāmam izskats.

Otrajā gadījumā tiek uzsākti bīstamāki procesi. Hepatocelulārā mazspēja izraisa ne tikai drudzi, bet arī dažādus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus (asinsrites izmaiņas, tahikardiju, hipertensiju un hipotensiju) un kuņģa-zarnu traktu (balinātas izkārnījumi).

Turklāt akūtā un hroniskā aknu nekroze atsevišķi pievieno slimības un traucējumus. Akūta nekroze izraisa plaušu daļēju disfunkciju (plaušu tūsku), kas rodas sakarā ar asinīm iekļūšanu alveolos; kā arī nieru un nervu sistēmas traucējumi (apziņas trakums, slikta dūša, letarģija vai hiper-uzbudināmība).

Hroniska nekrozei raksturīga portāla hipertensija un ascīts (šķidruma svīšana vēdera dobumā). Turklāt pacientiem ar šo sindromu novēro virspusējas, izteiktas vēnu plexus un zirnekļa vēnas un anēmiju.

Pazīmes

Aknu darbības traucējumu klīniskajā attēlā ir jānošķir hepatocelulārās nepietiekamības un aknu encefalopātijas sindromi.

Hepatocelulāro nepietiekamību raksturo dzelte, hemorāģiskas, edematozas, dispepsijas, sāpes vēderā, drudzis, aknu lieluma samazināšanās un svara zudums. Aknu smaka no mutes parādās sakarā ar metil merkaptāna izdalīšanos sakarā ar traucētiem demetilācijas procesiem aknās.

Laboratoriskās hepatocelulārās mazspējas pazīmes ir pakāpeniska aknu sintētiskās funkcijas samazināšanās, bilirubīna, fenolu un amonjaka koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā. Ir samazinājusies iepriekš palielināta aminotransferāžu aktivitāte dinamikā, holesterīna un holīnesterāzes samazināšanās.

Aknu encefalopātiju raksturo garīga rakstura traucējumi (emocionāla nestabilitāte, trauksme, apātija, iespējami mierīgi stāvokļi, satraukums, agresija, orientācija, miega traucējumi uc) un neiromuskulāri traucējumi (runas traucējumi, pirkstu trīce, rakstīšanas traucējumi). refleksu uzlabošana, ataksija).

Iemesli

Aknu mazspējas cēloņi var būt šādi:

• aknu slimības (akūts un hronisks hepatīts, portāls un ciliarālā ciroze, ļaundabīgi audzēji, ehinokoku un citi);

• žultsvadu aizsprostojums, kā rezultātā palielinās žults hipertensijas spiediens, kas traucē limfātisko un asinsriti aknās un izraisa hepatocītu (aknu šūnu) distrofiskas izmaiņas;

• citu orgānu un sistēmu slimības - sirds, asinsvadi, endokrīnie dziedzeri, infekcijas un autoimūnās slimības;

• saindēšanās ar hepatotoksiskām vielām (narkotikām, indīgām sēnēm, dihloretānu, alkohola aizstājējiem, antibiotikām, aminazīnu, sulfonamīdiem).

• Ļoti liela ietekme uz ķermeni (plaši ievainojumi, apdegumi, traumatisks šoks, masveida asins zudums, masveida asins pārliešana, alerģija, septisks šoks).

Klīniskie un eksperimentālie pētījumi liecina, ka neatkarīgi no iemesla morfoloģiskās izmaiņas aknu audos vienmēr ir vienādas. Tā kā aknu šūnas ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu, patoloģiskas izmaiņas notiek ļoti ātri.

Diagnostika

Vācot anamnēzi pacientiem ar aizdomas par aknu mazspēju, viņi izskaidro alkohola lietošanas, vīrusu hepatīta, esošo metabolisko slimību, hronisku aknu slimību, ļaundabīgu audzēju un medikamentu faktus.

Klīniskā asins analīzes pētījums atklāj anēmiju, leikocitozi. Saskaņā ar koagulogrammu nosaka koagulopātijas pazīmes: PTI samazināšana, trombicitopēnija. Pacientiem ar aknu mazspēju ir nepieciešams veikt dinamisku bioķīmisko paraugu izpēti: transamināzes, sārmainās fosfatāzes, γ-glutamila transpeptidāzes, bilirubīna, albumīna, nātrija, kālija, kreatinīna, KHS.

Aknu mazspējas diagnosticēšanā tiek ņemti vērā vēdera orgānu ultraskaņas dati: izmantojot echogrāfiju, tiek novērtēta aknu lielums, parenhīmas stāvoklis un portāla sistēmas trauki, un audzēja procesi vēdera dobumā ir izslēgti.

Izmantojot hepatoscintigrāfiju, tiek diagnosticēti difūzie aknu bojājumi (hepatīts, ciroze, taukainā hepatoze), aknu audzēji un novērtēts žults sekrēcijas ātrums. Ja nepieciešams, aknu mazspējas pārbaudi papildina vēdera dobuma MRI un MSCT.

Elektroencefalogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt aknu encefalopātiju un prognozēt aknu mazspēju. Attīstoties aknu komai uz EEG, tiek reģistrēta ritmiskās aktivitātes viļņu amplitūdas palēnināšanās un samazināšanās.

Aknu biopsijas morfoloģiskie atklājumi atšķiras atkarībā no slimības, kas izraisīja aknu mazspēju.

Aknu encefalopātija ir diferencēta ar subdurālo hematomu, insultu, abscesu un smadzeņu audzējiem, encefalītu, meningītu.

Bērniem

Neskatoties uz to, ka šis stāvoklis ir diezgan reti pirmajos pusotra dzīves gados, tas ir letāls 50% gadījumu. Un tikai no vecāku un ārstu kompetentām un savlaicīgām darbībām ir atkarīga bērna dzīves glābšana.

Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 15 dienām, aknu mazspēju bieži izraisa dažu fermentu ražošanas nenoteiktība.

Turklāt bērniem šī stāvokļa cēlonis var būt hipoksija un palielināts olbaltumvielu daudzums organismā.

Aknu mazspēja bērniem izraisa daudzas slimības. Bērns ir vājš, neaktīvs, daudz guļ, viņam ir galvassāpes. Tiek traucēta pārtikas sagremojamība: caureja, vēdera uzpūšanās, vemšana. Kuņģis sāp, sirds ritms tiek samazināts.

Ja jūs neatstājiet bērnam neatliekamu palīdzību, viņš nonāk komā.

Bērna ar aknu mazspēju ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Nākotnē, pēc tam, kad bērns ir atbrīvots no mājām, bērnam ilgu laiku jāievēro īpaša diēta un jālieto B, A, C, K. vitamīnu devas.

Posmi

Ir klasificēti 3 aknu mazspējas posmi:

I posms - sākotnējais (kompensēts)
II posms - izteikts (dekompensēts),
III posms - termināls (distrofisks).

Pirmajā posmā nav klīnisku simptomu, bet imunitāte pret alkoholu un citām toksiskām iedarbībām ir samazināta.

Otro posmu raksturo klīniskie simptomi: vājuma sajūta, darba spēju samazināšanās, dispepsija, dzelte, diatēze, ascīts, tūska. Laboratoriskie testi liecina par daudzu vai visu aknu paraugu nozīmīgām novirzēm.

III stadijā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ne tikai aknās, bet arī citos orgānos (CNS, nierēs uc);

Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no klīnisko izpausmju cēloņa un īpašībām. Parasti noteikts:

Stingra diēta. Olbaltumvielu patēriņš tiek rūpīgi kontrolēts: to pārpalikums var izraisīt smadzeņu funkciju pārkāpumus, un to trūkums izraisa svara zudumu. Nātrija uzņemšanai jābūt zemai, lai izvairītos no šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Koagulācijas sistēmas patoloģijas un elektrolītu traucējumu korekcija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ir aknu transplantācija.