21.1. Aknu slimība grūtniecēm

Klasificējot aknu slimības šajā pacientu grupā, grūtniecība tiek uzskatīta par iespējamu “etioloģisko” faktoru (21.2. Tabula).

21.2. Tabula. Aknu slimību klasifikācija grūtniecēm

Aknu slimības, ko izraisa grūtniecība. Aknu bojājumi ar hyperemesis gravidarum. Pirmajā trimestrī attīstās nevainojama grūtnieču vemšana, kas var izraisīt dehidratāciju, elektrolītu nelīdzsvarotību un uztura trūkumus. Attīstības biežums - 0,02 - 0,6%. Riska faktori: vecums jaunāks par 25 gadiem, liekais svars, daudzkārtējas grūtniecības.

Aknu disfunkcija notiek 50% pacientu pēc 1-3 nedēļām pēc smagas vemšanas sākuma, un to raksturo dzelte, urīna tumšums un dažreiz nieze. Bioķīmiskais pētījums liecināja par mērenu bilirubīna, transamināžu - alanīna (ALAT) un aspartīna (AST) un sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) pieaugumu.

Tiek veikta simptomātiska ārstēšana: rehidratācija, pretiekaisuma līdzekļi. Pēc elektrolītu traucējumu korekcijas un atgriešanās pie normālas uztura pēc dažām dienām aknu funkciju testi (CFT) normalizējas. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vīrusu un zāļu izraisītu hepatītu. Prognoze ir labvēlīga, lai gan pēc nākamajām grūtniecībām var attīstīties līdzīgas izmaiņas.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze (BHB). To dēvē arī par niezi, holestātisku dzelti, grūtniecēm. VHB ir salīdzinoši labdabīga holestātiska slimība, kas parasti attīstās trešajā trimestrī, pati izzūd vairākas dienas pēc dzimšanas un bieži atkārtojas turpmāko grūtniecību laikā.

Rietumeiropā un Kanādā VHB novēro 0,1–0,2% grūtnieču. Vislielāko biežumu raksturo Skandināvijas valstis un Čīle: attiecīgi 1-3% un 4,7-6,1%. Slimība visbiežāk attīstās sievietēm, kurām anamnēzē ir ķīmijterapija, vai lietojot iekšķīgi lietojamo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā pazīmes par intrahepātisko holestāzi.

Etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Iedzimta paaugstināta jutība pret estrogēnu holestātisko iedarbību ir vadošā loma WCH attīstībā.

Slimība parasti sākas 28-30 nedēļās. grūtniecība (retāk - agrāk) ar niezi, ko raksturo mainīgums, ko bieži pastiprina naktī, un uztver bagāžnieku, ekstremitātes, tostarp plaukstas un kājas. Dažas nedēļas pēc niezes parādīšanās dzelte parādās 20-25% pacientu, kam seko urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu noskaidrošana. Vienlaikus tiek saglabāta labklājība, nevis akūta vīrusu hepatīta (AVH). Slikta dūša, vemšana, anoreksija, sāpes vēderā ir reti. Aknu un liesas lielums nemainās. Asins analīzes ievērojami palielināja žultsskābju koncentrāciju, kas var būt pirmā un vienīgā pārmaiņa.

Palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes (GGTP), 5'-nukleotidāzes, holesterīna un triglicerīdu līmenis. Transamināžu līmenis nedaudz palielinās.

VHB diagnosticēšanai reti ir nepieciešama aknu biopsija. Morfoloģiski BHB raksturo centrolobulārais holestāze un žultsakmeņi mazajā žultsvadā, ko var paplašināt. Hepatocelulārā nekroze un iekaisuma pazīmes parasti nav. Pēc dzimšanas histoloģiskais modelis atgriežas normālā stāvoklī.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un bioķīmiskiem datiem. BHB visbiežāk atšķiras no choledocholithiasis, ko raksturo sāpes vēderā un drudzis. Šajā gadījumā palīdziet ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņu).

VHB ir salīdzinoši nekaitīgs mātei un bērnam. Priekšlaicīga dzemdēšana ir reti nepieciešama.

Ārstēšana ir simptomātiska, un tā mērķis ir nodrošināt maksimālu komfortu mātei un bērnam. Kolestiramīnu izmanto kā līdzekli niezes samazināšanai, lietojot dienas devu 10-12 g, iedalot 3-4 devās. Narkotika nav toksiska, tomēr tās efektivitāte ir zema. Pacientiem ar smagiem nakts niezes simptomiem var lietot hipnotiskas zāles. Ir daži dati par ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošanu BSH ārstēšanā. Nekontrolētos pētījumos tika novērota niezes samazināšanās un laboratorijas parametru uzlabošanās, lietojot īsu UDCA kursu 1 g devā. dienā, sadalot trīs devās. Pozitīva ietekme uz niezi tika novērota, ieceļot 7 dienu deksametazona kursu ar dienas devu 12 mg. Daži pētījumi liecina par S-adenozīna-L-metionīna pozitīvo ietekmi.

Sievietēm ar BHB ir paaugstināts pēcdzemdību asiņošanas risks, jo samazinās K vitamīna uzsūkšanās, tāpēc ieteicams iekļaut K vitamīna injekciju injekcijas.

Mātes prognozi raksturo pēcdzemdību asiņošanas un urīnceļu infekciju biežuma palielināšanās. Atkārtotas grūtniecības laikā palielinās žultsakmeņu risks. Bērnam palielinās priekšlaicīgas dzemdību risks, zems dzimšanas svars. Perinatālā mirstība palielinājās.

Akūtas taukainas aknas grūtniecēm (OBD). Tā ir reta idiopātiska aknu slimība, kas attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un kurai ir ļoti slikta prognoze. Kad aknu biopsija atklāja raksturīgas izmaiņas - hepatocītu mikrovezikulāro aptaukošanos. Līdzīgu attēlu novēroja Reye sindroms, ģenētiskie defekti garo un vidējo ķēžu taukskābju oksidēšanā (atbilstošo acil-CoA dehidrogenāzes trūkums), kā arī dažu zāļu (tetraciklīna, valproīnskābes) lietošana. Papildus raksturīgajam histoloģiskajam attēlam šiem stāvokļiem, kas pieder pie mitohondriju citopātiju grupas, ir līdzīgi klīniskie un laboratoriskie dati.

OPB biežums ir 1 no 13 000 piegādēm. Ja auglis ir zēns, attīstības risks ir palielinājies nedzīvu, ar vairāku grūtniecību gadījumā.

Precīzs OZhB cēlonis nav noteikts. Ir izteikta hipotēze par 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenāzes ģenētisko trūkumu, kas ir iesaistīts garo ķēžu taukskābju oksidēšanā. OBD attīstās mātēm, kas ir heterozigotas nesējvielas, kas kodē šo enzīmu, ja auglis ir homozigots šim raksturlielumam.

OZHB parasti attīstās ne agrāk kā 26 nedēļas. grūtniecība (aprakstīta citos grūtniecības periodos un tūlītējā dzemdību periodā). Sākums ir nespecifisks, jo parādās vājums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, sāpes labajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā, kas var atdarināt refluksa ezofagītu. Pēc 1-2 nedēļām pēc šo simptomu rašanās parādās aknu mazspējas pazīmes - dzelte un aknu encefalopātija (PE). Ja OGPB netiek atpazīts savlaicīgi, tad tas attīstās, attīstoties aknu mazspējai (FPI), koagulopātijai, nieru mazspējai un var būt letāls.

Fiziskās pārbaudes laikā tiek konstatētas nelielas izmaiņas: vēdera jutīgums pareizajā hipohondrijā (bieža, bet ne specifiska pazīme), aknas ir mazinātas un nav palpētas, dzelte, ascīts, tūska, PE pazīmes ir saistītas vēlākos slimības posmos.

Asins analīzes liecina par eritrocītiem, kas satur kodolus un segmentētus eritrocītus, izteiktu leikocitozi (15x10 9 litri vai vairāk), izplatītas intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) pazīmes, protrombīna (PV) un daļēja tromboplastīna laika (PTT) palielināšanos, noārdīšanās produktu pieaugumu. fibrinogēnu, fibrinogēna un trombocītu samazināšanos. PFT izmaiņas skar bilirubīna pastiprināšanos, aminotransferāzes un sārmainā fosfātu aktivitāti. Arī noteiktā hipoglikēmija, hiponatrēmija, palielina kreatinīna un urīnskābes koncentrāciju. Veicot ultraskaņu, aknu datortomogrāfiju (CT), var konstatēt tauku deģenerācijas pazīmes, bet to neesamība neizslēdz OGFB diagnozi.

Aknu biopsija dod raksturīgu priekšstatu: centrolobulāro hepatocītu mikrovecikulāro aptaukošanos. Ar tradicionālo histoloģisko izmeklēšanu diagnozi nevar apstiprināt, jo tauki pārvietojas fiksācijas procesā. Lai izvairītos no viltus negatīviem rezultātiem, jāpārbauda saldēti aknu audu paraugi.

OZHBP diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kombināciju ar mikrovecikālo aknu aptaukošanās pazīmēm. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar AVH, aknu bojājumu pirmseklampsijā / eklampsijā, zāļu izraisītu hepatītu (tetraciklīnu, valproīnskābi). AVH attīstās jebkurā grūtniecības periodā, tam ir epidemioloģiska vēsture un raksturīgs seroloģiskais profils. AVH gadījumā transamināžu līmenis parasti ir lielāks nekā OZhB, un DIC sindroms nav raksturīgs.

20-40% ar OZhPB attīsta preeklampsiju / eklampsiju, kas rada ievērojamas grūtības šo nosacījumu diferenciāldiagnostikā. Šajā gadījumā aknu biopsija nav nepieciešama, jo terapijas pasākumi ir līdzīgi.

OPB specifiska terapija nav izstrādāta. Izvēles veids ir tūlītēja ievadīšana (vēlams, izmantojot ķeizargriezienu), tiklīdz tiek konstatēta diagnoze un atbalstošā terapija. Pirms un pēc dzemdībām kontrolējiet trombocītu, PV, PTT, glikēmijas līmeni. Ja nepieciešams, veic šo indikatoru korekciju: injicē glikozes šķīdumu, svaigu saldētu plazmu un trombocītu masu. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti un FPI progresēšanu tiek risināts jautājums par aknu transplantāciju.

Mātes un augļa prognoze ir nelabvēlīga: mātes mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 15%), zīdaiņu mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 36%). Sievietēm, kas izdzīvoja pēc OBD, aknu darbība pēc dzemdībām strauji uzlabojas, un nav citu aknu slimības pazīmju. Ja attīstās turpmāka grūtniecība, tā parasti izpaužas bez komplikācijām, lai gan aprakstītas atkārtotas OBD epizodes.

Aknu bojājumi preeklampsijā / eklampsijā. Preeklampsija ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, kas parasti attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, un to raksturo trijstūra simptomi: hipertensija, proteīnūrija, tūska. Eclampsia ir progresīvāka slimības stadija ar krampju lēkmes un / vai komas parādīšanos. Saistīts ar nieru mazspēju, koagulopātiju, mikroangiopātisku hemolītisku anēmiju, daudzu orgānu išēmisko nekrozi. Aknu bojājumi preeklampsijā un eklampsijā ir līdzīgi un svārstās no mērenas hepatocelulāras nekrozes līdz aknu plīsumam.

Preeklampsija attīstās 5–10%, eklampsija 0,1–0,2% grūtnieču otrajā trimestrī. Var attīstīties pēc dzemdībām. Riska faktori ir: grūtniecības iestāšanās vecuma augšējā un apakšējā robeža, pirmā grūtniecība, multiplās grūtniecības, polihidramnioni, pirmseklampsijas ģimenes anamnēzē, iepriekš esošās slimības: cukura diabēts, arteriāla hipertensija.

Preeklampsijas / eklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā atklāta. Pašlaik ierosinātā hipotēze ietver vazospazmu un paaugstinātu endotēlija reaktivitāti, kas izraisa hipertensiju, pastiprinātu koagulāciju un intravaskulāru fibrīna nogulsnēšanos. Tiek apspriests samazināta slāpekļa oksīda sintēzes efekts.

Vidējas smaguma preeklampsijas gadījumā asinsspiediens palielinās no 140/90 mm Hg. līdz 160/110 mm Hg Smagā preeklampsijā asinsspiediens pārsniedz 160/110 mm Hg. Smagos gadījumos var parādīties epigastriskās un labās hipohondriālās sāpes, galvassāpes, redzes traucējumi, oligūrija un sirds mazspēja. Aknu izmērs saglabājas normālā diapazonā vai nedaudz palielinās. Asins analīzes liecina par ievērojamu transamināžu līmeņa pieaugumu, kas ir proporcionāls slimības smagumam, palielina urīnskābes līmeni, bilirubīnu, attīstās trombocitopēnija, DIC, mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija. Preeklampsijas / eklampsijas komplikācijas ir HELLP sindroms un aknu plīsums.

Aknu audu histoloģiskā izmeklēšana parāda difūzu fibrīna uzkrāšanos ap sinusoīdiem (daļēji fibriīns tiek nogulsnēts mazos aknu traukos), asiņošana un hepatocītu nekroze.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas datiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar OBD.

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma un grūtniecības ilguma. Ar eklampsiju ar vidēju smaguma pakāpi un gestācijas vecumu, kas ir mazāks par 36 nedēļām. uzturošā terapija. Hipertensiju kontrolē hidralazīns vai labetalols. Konvulsijas lēkmju profilaksei un kontrolei tiek izmantots magnija sulfāts. Kā profilaktisks līdzeklis preeklampsijas progresēšanai, aspirīnu var lietot mazās devās. Vienīgais efektīvais veids, kā ārstēt smagu preeklampsiju un eklampsiju, ir tūlītēja piegāde. Pēc dzemdībām laboratorijas izmaiņas un histoloģiskais attēls aknās atgriežas normālā stāvoklī.

Rezultāts ir atkarīgs no pre-eklampsijas / eklampsijas smaguma, mātes vecuma (priekšlaicīga grūtniecība), jau esošām mātes slimībām (cukura diabēts, arteriāla hipertensija).

Mātes prognoze ir saistīta ar mirstības pieaugumu (specializētajos centros aptuveni 1%), no kuriem lielākā daļa - 80% - ir centrālās nervu sistēmas komplikāciju dēļ; paaugstināts aknu plīsuma risks un priekšlaicīga placenta pārtraukšana. Preeklampsijas / eklampsijas risks nākamās grūtniecības laikā ir 20-43%. Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kurām ir preeklampsija / eklampsija, dzimšanas svars ir zems un attīstības kavēšanās.

HELLP sindroms. Vispirms tika izraudzīts 1982. gadā. ASV. To raksturo mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija (hemolīze), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte (paaugstināts aknu enzīmu līmenis) un trombocitopēnija (zems trombocītu skaits).

HELLP sindroms rodas 0,2-0,6% grūtnieču. Tas notiek 4-12% pacientu ar smagu preeklampsiju. Visbiežāk attīstās pēc 32 nedēļām. grūtniecības laikā. 30% sieviešu parādās pēc dzemdībām. HELLP sindroma risks ir paaugstināts cilvēkiem, kuri ir vecāki par 25 gadiem.

Sindroma cēloņi nav pilnībā saprotami. Tās attīstībā var būt iesaistīti tādi faktori kā vazospazms un hiperkoagulācija.

Pacientiem ar HELLP sindromu ir nespecifiski simptomi: epigastriska vai labākā augšējā kvadranta sāpes, slikta dūša, vemšana, vājums, galvassāpes. Lielākajai daļai ir vidēja arteriāla hipertensija.

Konkrētu simptomu fiziska pārbaude nav. Asins analīzēs: mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija ar paaugstinātu laktāta dehidrogenāzes līmeni, netiešo hiperbilirubinēmiju, paaugstinātu transamināžu aktivitāti, izteiktu trombocitopēniju, samazinātu haptoglobīna līmeni, nelielu PV (attiecīgi samazināta PI) un PTh palielināšanos, paaugstinātu urīnskābes un kreatinīna līmeni. Urīna analīzēs - proteinūrija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz trīs laboratorijas zīmju kombināciju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar smagu preeklampsiju, OBD.

Ārstēšanas plāns ietver asinsspiediena, trombocītu skaita, koagulācijas testu monitoringu. Ja augļa plaušas ir nogatavojušās vai ir pazīmes par būtisku mātes vai augļa stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta tūlītēja piegāde. Ja grūtniecības periods ir mazāks par 35 nedēļām un mātes stāvoklis ir stabils, tad kortikosteroīdi tiek ievadīti vairākas dienas, pēc tam tiek veikta piegāde. Ja nepieciešams, veiciet svaigas saldētas plazmas, trombocītu, pārliešanu.

Prognoze mātei: paaugstināts DIC risks, aknu mazspēja, kardiopulmona mazspēja, priekšlaicīga placentas atgrūšana. Atkārtotas epizodes attīstās 4-22% pacientu.

Prognoze auglim: mirstības pieaugums līdz 10-60%, priekšlaicīgas dzemdības riska pieaugums, attīstības aizkavēšanās, DIC un trombocitopēnijas risks.

Akūta aknu plīsumi. Tā ir reta grūtniecība. Vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīti ar preeklampsiju un eklampsiju. Tas var attīstīties, bet daudz retāk, ar hepatocelulāru karcinomu, adenomu, hemangiomām, aknu abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Biežums svārstās no 1 līdz 77 gadījumiem uz 100 000 grūtniecēm. Tā attīstās 1-2% pacientu ar preeklampsiju / eklampsiju, parasti trešajā trimestrī. Līdz 25% gadījumu rodas 48 stundu laikā pēc piegādes. Biežāk novēroja vairāku gadu vecumā vairāk nekā 30 gadus.

Etioloģija nav pilnībā noteikta. Iespējams, ka asiņošana un aknu plīsums ir saistīts ar smagu hepatocītu nekrozi un koagulopātiju smagās preeklampsijā / eklampsijā.

Slimība sākas ar asu sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā, kas var izstarot uz kaklu, lāpstiņu. Līdz 75% gadījumu ir saistīti ar aknu labās daivas plīsumu. Ja ir kreisās daivas plīsums, sāpes parasti ir lokalizētas epigastrijas reģionā. Var rasties arī slikta dūša un vemšana.

Fiziskā pārbaude liecina par preeklampsiju un sasprindzinājumu vēdera muskuļos. Dažu stundu laikā pēc sāpēm sākas hipovolēmisks šoks, ja nav redzamas ārējas asiņošanas pazīmes. Asins analīzes liecina par anēmiju un hematokrīta samazināšanos, kas ir nozīmīgs transamināžu līmeņa pieaugums. Atlikušās izmaiņas atbilst tām, kurām ir preeklampsija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem (sāpes labajā hipohondriumā un hipovolēmiskā šoka gadījumā), kā arī asiņošanas un aknu plīsuma noteikšanu saskaņā ar ultraskaņu, CT. Diagnozei var izmantot arī diagnostikas laparotomiju, peritoneālo skalošanu un angiogrāfiju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem apstākļiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: placentas atgrūšana, dobā orgāna perforācija, dzemdes plīsums, dzemdes deformācija vai olnīcas, liesas artērijas aneurizmas plīsums.

Akūta aknu plīsuma agrīna atpazīšana ir nepieciešams nosacījums veiksmīgai ārstēšanai. Nepieciešamā hemodinamisko parametru stabilizācija un tūlītēja piegāde. Asins produkti tiek pārnēsāti. Ķirurģiskā ārstēšana ietver: hemorāģiskā šķidruma evakuāciju, hemostatiku lokālu ievadīšanu, brūču šūšanu, aknu artēriju ligāšanu, daļēju hepatektomiju, perkutānu katetra embolizāciju aknu artērijā. Pēcoperācijas komplikācijas ietver atkārtotu asiņošanu un abscesu veidošanos.

Mātes mirstības pieaugums līdz 49% un zīdaiņu mirstība līdz 59%. Pacientiem, kuri izdzīvoja pēc akūta aknu plīsuma, hematoma pakāpeniski izzūd 6 mēnešu laikā. Atsevišķos gadījumos aprakstītas atkārtotas epizodes.

Aknu slimības, kurām grūtniecības laikā ir plūsmas pazīmes. Gallstone slimība (ICD). Žultsakmeņu biežums sievietēm ir ievērojami augstāks nekā vīriešiem. Tas ir atkarīgs arī no vecuma: 2,5% sieviešu vecumā no 20 līdz 29 gadiem un 25% vecumā no 60 līdz 64 gadiem cieš no GIB. Pēc ceturtās grūtniecības hologrammas risks palielinās par 3,3 reizes.

Grūtniecības laikā holesterīns ir koncentrēts aknās un žultspūšļa apstākļos. Kopējais žultsskābes saturs palielinās, bet vienlaikus samazinās žultsskābes un tievās zarnas skābes skābes zudums, jo samazinās motilitāte. Tas noved pie žultsskābju sekrēcijas samazināšanās žulti, žultsskābes enterohepatiskās cirkulācijas samazināšanos un chenodesoxycholic un cholskābes attiecības samazināšanos. Šīs izmaiņas dod priekšroku holesterīna nokrišņiem žulti. Grūtniecības laikā žultspūšļa atlikušais tilpums un tukšā dūšā esošā tilpuma apjoms palielinās, jo samazinās arī kontraktilitāte.

Žurku dūņas attīstās 30% sieviešu trešā trimestra beigās. 10–12% ar ultraskaņu atklāja žultsakmeņus, 30% no tiem attīstās žults kolikas. Klīniskie un laboratoriskie dati atbilst tiem, kas nav klīniski.

Vairumā gadījumu konservatīvie pasākumi ir efektīvi. Ja attīstās holedocholithiasis, ir iespējama papilfosterotomija. Droša dūņu un holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšanas metode ir ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošana: šī metode ir efektīva, ja tiek apstiprināts akmeņu holesterīna līmenis, ja to izmēri nepārsniedz 10 mm, bet burbuļa tilpums nepārsniedz 1/3, kamēr tā funkcija ir saglabāta.. Cholecystectomy ir drošākais pirmajā un otrajā trimestrī. Laparoskopiskajai holecistektomijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālo. Pēc dzimšanas žults dūņas izzūd 61% 3 mēnešu laikā un 96% 12 mēnešu laikā, mazie akmeņi spontāni izšķīst 30% sieviešu gada laikā. Grūtniecība ir predisponējošs faktors ne tikai žultsakmeņu attīstībai, bet arī klīnisko simptomu izpausmei sievietēm, kurām iepriekš bija “mēmi” akmeņi.

Akūta kalkuloze. Biežums ir 8 gadījumi uz 10 000 grūtniecēm. Terapija parasti ir konservatīva. Bieži ķirurģija ir labāk atlikt pēcdzemdību periodā. Pacientiem ar atkārtotiem simptomiem vai parastās žultsvadu traucējumiem ir nepieciešama operācija, kas saistīta ar zemu mātes un bērnu mirstības risku.

Hepatīts, ko izraisa herpes simplex vīrusu infekcija (HSV). HSV hepatīts reti attīstās pieaugušajiem bez imūndeficīta pazīmēm. Aptuveni puse no šiem gadījumiem ir aprakstīti grūtniecēm. Mirstība sasniedz 50%. Slimība sākas ar drudzi, kas ilgst no 4 līdz 14 dienām, pret kuru parādās vīrusu infekcijas un vēdera sāpes sistēmiski simptomi, visbiežāk pareizajā hipohondrijā. Augšējo elpceļu komplikācijas attīstās, un dzemdes kakla vai ārējo dzimumorgānu izpausmes ir herpes. Dzelte parasti nav. Pirmais slimības simptoms var būt PE.

Asins analīzēs pastāv atšėirība starp strauju transamināžu pieaugumu (līdz 1000-2000ME) un nelielu bilirubīna pieaugumu. Palielināts PV. Ja plaušu rentgena izmeklēšana var būt pneimonijas pazīmes.

Palīdzība diagnostikā var būt aknu biopsija. Raksturīgās iezīmes ir: hemorāģisko un koagulāro intranukleāro herpes iekļūšanu dzīvotspējīgos hepatocītos.

HSV kultūras pētījums tiek veikts aknu audos, dzemdes kakla kanāla gļotādē, rīkles uztriepē un arī seroloģiskajos pētījumos.

Ārstēšana - aciklovirs vai tā analogi. Atbilde uz ārstēšanu strauji attīstās un ievērojami samazina mātes mirstību. Ar aknu mazspējas attīstību tiek veikti atbalsta pasākumi.

Lai gan HSV vertikālā pārraide nerodas bieži, bērni, kas dzimuši mātēm, kurām bija HSV hepatīts, ir nekavējoties jāpārbauda pēc inficēšanās.

Budas-Chiari sindroms (skatīt 20. nodaļu). Tā ir viena vai vairāku aknu vēnu oklūzija. Visbiežāk sastopamā asinsvadu trombozes forma, kas aprakstīta grūtniecēm. Prognozēšanas faktors ir uzskatāms par estrogēnu saistītu asins koagulācijas pieaugumu, kas saistīts ar antitrombīna III aktivitātes samazināšanos. Dažām sievietēm aknu vēnu tromboze ir saistīta ar parastu venozo trombozi, kas var attīstīties vienlaicīgi čūlu vēnā vai zemākā vena cava. Vairumā gadījumu reģistrēts 2 mēnešu laikā vai tūlīt pēc piegādes. Var attīstīties pēc aborta.

Slimība sākas akūti ar sāpes vēderā, pēc tam attīstās hepatomegālija un ascīts, kas ir izturīgs pret diurētiskiem līdzekļiem. 50% pacientu pievienojas splenomegālija. Asins analīzes liecina par mērenu bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Ascīta šķidruma pētījumā: olbaltumvielas 1,5-3g / dl, albumīna gradienta seruma ascitāts> 1,1, leikocīti 3.

Diagnoze un terapeitiskie pasākumi atbilst tiem, kas nav grūtniecība.

Prognoze ir nelabvēlīga: mirstība bez aknu transplantācijas ir vairāk nekā 70%.

Vīrusu hepatīts E. Hepatīta epidēmiskā forma, ko pārnēsā ar fecal-orāli, kuru biežums un smagums palielinās grūtniecēm. HEV (hepatīta E vīrusa) hepatīta mirstība grūtniecēm ir 15-20%, bet 2-5% iedzīvotāju. Spontānas abortu un augļa nāves risks ir aptuveni 12%. Grūtniecēm jābūt izolētām no infekcijas avota. Specifiska ārstēšana un profilakse nav attīstīta.

Aknu slimība, kas nav saistīta ar grūtniecību. Vīrusu hepatīts (skatīt arī 3.4. Nodaļu). Vīrusu hepatīta raksturojums grūtniecēm ir parādīts tabulā. 21.3.

Grūtniecība ar hroniskām aknu slimībām. Grūtniecība ar hronisku aknu slimību reti rodas amenorejas un neauglības dēļ. Tomēr sievietēm ar kompensētu aknu slimību saglabājas reproduktīvā funkcija un iespējama grūtniecība. Aknu darbības pārmaiņas šiem pacientiem ir neprognozējamas, un bieži grūtniecība sākas bez aknu komplikācijām.

Autoimūns hepatīts. Lielākā daļa sieviešu, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, labi panes grūtniecību. Tomēr ir iespējama pārejoša PFT pārmaiņa: bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās, kas pēc ievadīšanas atgriežas sākotnējā vērtībā. Ir aprakstīti būtiski pasliktināšanās gadījumi, kas prasa palielināt kortikosteroīdu devu. Ziņots arī par nāves gadījumiem. Tomēr kontrolētie pētījumi netika veikti, un nav skaidrs, kas bija saistīts ar stāvokļa pasliktināšanos. Augļa prognoze ir sliktāka nekā mātei: palielinās spontānu abortu un augļa nāves biežums.

Aknu ciroze. Grūtniecība pacientiem ar cirozi ir ļoti reta. Šādiem pacientiem ir grūti novērtēt aknu komplikāciju risku. Pie 30-40% palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, kas pēc dzemdībām 70% atgriežas sākotnējā vērtībā. Mātes mirstība palielinās līdz 10,5%, no kuriem 2/3 ir saistīts ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām un 1/3 - no aknu mazspējas. Vispārējie mirstības rādītāji neatšķiras no tiem, kas nav grūtniecēm ar cirozi.

Asiņošanas novēršana no HRVP ir selektīva portokola šuntēšana vai skleroterapija. Spontānu abortu skaits ievērojami palielinās līdz 17%, priekšlaicīgas dzemdības līdz 21%. Perinatālā mirstība sasniedz 20%. Pēcdzemdību risks ir 24%.

21.3. Tabula. Vīrusu hepatīts grūtniecēm

Grūtniecība ar aknu patoloģijām

2017. gada 24. februāris, 17:31 Ekspertu raksts: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 542

Stāvoklis, kurā aknas ir grūtniecības laikā, ir mainīgs. Ķermenis sāk strādāt, jo tas nosaka otrā organisma uzturēšanas slogu. Ne tikai aknas piedzīvo slodzes palielināšanos, bet visi pārējie orgāni maina darba režīmu uz intensīvāku. Galu galā sievietes ķermenis uzņemas atbildību par augļa nēsāšanu.

Vispārīga informācija

Sieviešu orgāni bez patoloģijām grūtniecības laikā nemaina izmēru, formu un struktūru. Bet aknu funkcionalitāte mainās, jo mainās sieviešu asinsspiediens, asins apgādes un barības vielu prasības. Toksozes periodā (vēlu gestoze) aknas visvairāk cieš. Tādēļ ir vērts pievērst lielāku uzmanību šīs iestādes resursu rezervēm. Hormoni, kas rodas grūtniecības laikā, arī veido papildu darbu. Augļa metaboliskos atkritumus apstrādā, filtrējot aknās. Šādi procesi izraisa ādas stāvokļa izmaiņas. Aknu izvirdumu izpausmes pirmajos periodos tiek uzskatītas par normālām, šī ietekme novērota 6 no 10 grūtniecēm. Visbiežākie izsitumu veidi:

Akūtā sāpju cēloņi, kas nav patoloģiski

Grūtnieces aknas saskaras ar divu organismu atkritumiem, izmantojot filtrēšanu no toksīniem un citām kaitīgām vielām. Dažreiz sieviete maina savu pārtiku ne par labu, ir īpašas atkarības no pārtikas, tas kļūst par pieņemamu sāpīgu sajūtu cēloni. Šajā gadījumā gremošanas sistēma cīnās neatkarīgi, bez medicīniskas ietekmes.

Tas notiek, ka aknas sāp grūtniecības laikā augļa aktīvās augšanas laikā. Tajā pašā laikā notiek izmaiņas vēdera orgānos un mainās asins sastāva izmaiņas. Hormonālā līdzsvara trūkums izraisa sāpes ne tikai aknās, bet visā ķermenī ir diskomforts. Hormonu, barības vielu un asins sastāva izmaiņu nelīdzsvarotība izraisa ķermeņa sāpes un hronisku nogurumu.

Sieviešu ķermeņa īpašības grūtniecības laikā

Grūtniecības sākumposmā tiek ražoti hormoni, kas novērš dzemdes kontrakciju. Galu galā, ja dzemde ir samazināta, pastāv iespēja aborts. Sieviete sāk sagatavošanu bērna barošanai jau otrā trimestra laikā, tāpēc tiek ražots prolaktīna hormons. Tās koncentrācija asinīs palielinās desmitkārtīgi. Ja sieviete atrodas “interesantajā” pozīcijā, tiek izveidots pagaidu orgāns - placenta. Tā patstāvīgi attīsta un nogatavojas. Placenta funkcijas:

• Aizsargājošs. Ķermenis aizsargā augli no patogēnām baktērijām un toksīniem.
• Uzturīgs. Auglis tiek nodrošināts ar gaisu un barības vielām caur placentu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kad ir laiks doties pie ārsta?

Galvenais aknu slimības simptoms ir sāpes zem ribām labajā pusē. Sāpes ir sāpīgas, griešanas vai presēšanas, atkarībā no slimības. Otrā pazīme, kas parādās aknu patoloģijās, ir ādas dzeltenība. Ja grūtnieces ķermenī bez iemesla parādās kapilāru tīkli vai zilumi, ir vērts nekavējoties konsultēties ar ārstu. Šīs pazīmes norāda uz olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu, kas ir atkarīgs no aknu stāvokļa.

Aknu slimības un to galvenie simptomi

Bieži grūtniecēm ir A hepatīta vīruss, kas nav bīstams auglim vai jaundzimušajam. B hepatīts grūtniecēm ir grūti, lai izvairītos no jaundzimušā inficēšanās, tas tiek nekavējoties vakcinēts. Ja sievietei ir hronisks hepatīts, slimība grūtniecības laikā kļūst viegla. Hepatīta simptomi:

• dzeltena āda un acu sklēra;
• tumšs urīns;
• spilgti izkārnījumi;
• apātija;
• slikta apetīte;
• sāpes pareizajā hipohondrijā.

Žultsakmeņu slimības diagnoze ir saistīta ar sievietes nestabilo hormonālo fonu. Akmeņi orgānos parādās pirmajā trimestrī. Signāls par akmeņu veidošanos - sāpes urinēšanas laikā. Lai iegūtu galīgo diagnozi, ārsts nosūta grūtniecei ultraskaņu. Ja nepieciešams, noņemiet akmeni, operācija tiek veikta pēc dzimšanas. Pirms šīs ārstēšanas mērķis ir apturēt iekaisumu.

Tikai grūtniecības laikā parādās intrahepatiskā holestāze. Tā kā slimības cēlonis - īpašs hormonālais fons. Metaboliskie defekti ietekmē filtrēšanu, žults veidošanos un atdalīšanu. Augļa holestāze ir absolūti droša. Trešajā trimestrī palielinās holestātiskās hepatozes risks. Slimības būtība ir žults pigmenta uzkrāšanās aknās. Kad tas notiek, tiek pārkāpts olbaltumvielu un holesterīna metabolisms. Slimība ir ļoti bīstama, tāpēc bieži vien aborts tiek izglābts, lai glābtu sievieti.

Problēmu diagnostika

Pēc anamnēzes vākšanas, kurā ārsts noskaidro sāpes un sievietes stāvokli, pārbaudiet gļotādas un ādu. Saskaņā ar aptaujas pirmo posmu rezultātiem tie atklāj iespējamos aknu darbības traucējumu cēloņus. Nākamais apsekojuma punkts - vēdera dobuma apzināšana. Lai konstatētu diagnozi, sievietei, kas atrodas amatā, ir atsauce uz:

• Aknu ultraskaņa;
• urīna analīze;
• asins analīzes;
• retos gadījumos - biopsija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu ārstēšana grūtniecības laikā. Īpašas iezīmes

Hepatīta terapija nozīmē "interferona" un "ribavirīna" iecelšanu. Audzēju terapija sākas pēc dzemdībām, jo ​​zāles būtiski ietekmē augļa attīstību. Reģistrētos gadījumos grūtnieces ārstēšana ar interferonu izraisa hipotrofiju auglim. Ņemot vērā, ka sieviete uzņem augli, ārsti iesaka pievērst īpašu uzmanību vielu koncentrācijai preparātos. Ja ārstēšanas laikā ar Inteferon sieviete iestājas grūtniece, zāļu terapija tiek pārtraukta, jo tā ir saistīta ar sekām, kas ietekmē nedzimušā bērna veselību.

Aknu ārstēšanai grūtniecēm jābūt ārsta uzraudzībā, izmantojot vieglākās metodes.

Lai aizsargātu augli no infekcijām ar vīrusiem, kas tiek pārnesti vertikāli, pirms dzemdībām ir nepieciešams vakcinēt sievieti un tūlīt pēc bērna dzimšanas. Ieteicama ķeizargrieziena metode, kas samazina vīrusa pārnešanas risku bērnam. Citas slimības tiek ārstētas ar homeopātiskām zālēm, kurām ir mazāk blakusparādību. Pirms terapijas uzsākšanas ir jākonsultējas ar ārstu, viņi izvēlēsies nepieciešamos medikamentus ar vieglāko rīcību.

Preventīvie pasākumi

Ir daudz grūtāk ārstēt slimību nekā ievērot noteikumus, kas palīdz saglabāt sievietes veselību stāvoklī. Parastai darbībai aknās ieteicams dzīvot veselīgu dzīvesveidu pirms grūtniecības. Bērna plānošanas stadijā ir vērts pārbaudīt aknas un, ja nepieciešams, turpināt ārstēšanu. Pirmais profilakses elements ir uzturs aknām grūtniecības laikā. Diētiskā uztura pamatā ir šādi noteikumi:

• Ēdot augļus un dārzeņus kā barības bāzi.
• Ir vērts izvēlēties rudzu maizi bez rauga.
• Konditorejas izstrādājumu atteikums par labu žāvētiem augļiem.
• Ēdot veselus taukus, kas atrodami zivīs, avokado un riekstos.
• Tas ir labāk gatavot sevi, tādējādi kontrolējot visu sastāvdaļu lietderību.
• Ir lietderīgi dzert minerālūdeni bez gāzes. Ir vērts atcerēties, ka ūdens daudzums ir apmēram 2 litri dienā.

Novēršot aknu slimības palīdzēs izmantot. Grūtniecības laikā jāizvēlas pastaiga svaigā gaisā vai īpaša joga, kas paredzēta sievietēm, kas atrodas vietā. Ieteicams staigāt brīvā tempā, un sporta aktivitātes grupā ne tikai uzlabos veselību, bet arī palīdzēs emocionāli atpūsties. Ir svarīgi pietiekami gulēt, vismaz 8 stundas vai pat vairāk.

Aknu slimību ietekme uz grūtniecību un dzemdībām

Mēs piedāvājam jums izlasīt rakstu par tēmu "Aknu slimību ietekme uz grūtniecību un dzemdībām" mūsu mājas lapā, kas veltīta aknu ārstēšanai.

Šajā rakstā es centīšos detalizēti pastāstīt par visbiežāk sastopamajām aknu slimībām grūtniecības laikā, to simptomiem, ietekmi uz grūtniecības gaitu un bērna attīstību, kā arī ārstēšanas metodēm un to rašanās novēršanu.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze

Grūtnieciska intrahepatiska holestāze (VHB) ir ar grūtniecību saistīta aknu slimība, ko raksturo traucēta žults ražošana un žults plūsma (viela, ko rada aknas, kas iesaistītas tauku sagremošanā un absorbcijā). Šie traucējumi izraisa žultsskābes (žults sastāvdaļu) uzkrāšanos mātes asinīs, kā rezultātā viņa attīstās tāds simptoms kā smaga ādas nieze. Vidēji apmēram 1% no grūtniecēm cieš no CVH.

VHB rašanās iemesli nav labi izpētīti, bet ārsti piekrīt, ka galvenie vainīgie ir hormonālas svārstības un apgrūtināta iedzimtība (gandrīz pusē sieviešu, kuras ir pieredzējušas VHB, ģimenes anamnēzi saasina dažādu aknu slimību klātbūtne). Ir arī konstatēts, ka VHB ir biežāk sastopama sievietēm, kurām ir daudzkārtēja grūtniecība.

Slimības simptomi parasti parādās pirmo reizi grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī. Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• niezoša āda - visbiežāk parādās uz plaukstām un pēdām, bet daudzas sievietes jūtas niezi visā ķermenī. Ļoti bieži nieze laika gaitā kļūst arvien spēcīgāka, kas izraisa miega traucējumus un traucē sievietei ikdienas darbībā;
• acu un ādas baltumu dzeltēšana (dzelte) izpaužas 10 līdz 20% sieviešu ar BSH. Dzelte izraisa bilirubīna (ķīmiskās vielas asinīs) palielināšanās aknu slimību un žults plūsmas samazināšanās rezultātā.

VHB var radīt grūtības grūtniecēm. Tas var arī kaitēt bērnam. Apmēram 60% sieviešu ar vhb ir priekšlaicīga dzemdība. Ir zināms, ka jaundzimušajiem ir paaugstināts veselības problēmu risks jaundzimušo periodā (līdz invaliditātei un nāvei). WCH arī palielina nedzīvi dzemdību risku (1 - 2% gadījumu). Lai novērstu šīs iespējamās problēmas, ir ļoti svarīgi laicīgi diagnosticēt un ārstēt holestāzi.

Kā tiek diagnosticēta holestāze, ja tās galvenais simptoms - niezoša āda - ir diezgan izplatīta veselām grūtniecēm? Faktiski niezoša āda ne vienmēr ir nekaitīga, un ir vairākas ādas slimības, kas var izraisīt niezi. Tomēr lielākā daļa no viņiem nekaitē mātei un bērnam. Parastā bioķīmiskā asins analīze, kas mēra dažādu ķīmisko vielu līmeni asinīs, parādīs, cik labi sievietes aknu funkcijas un cik daudz žultsskābes asinīs palīdzēs noteikt, vai nieze ir saistīta ar VHB.

Ja sieviete apstiprina „intrahepatiskās holestāzes” diagnozi, tad visticamāk, ka viņai tiks nozīmēta ārstēšana ar „Ursofalk” (ursodeoksiholskābe). Šī narkotika mazina niezi, palīdz novērst aknu disfunkciju un var palīdzēt novērst nedzīvi dzimušu bērnu.

Kamēr māte tiek ārstēta, ārsti rūpīgi uzraudzīs bērna stāvokli (izmantojot ultraskaņu un sirdsdarbības monitoringu), lai nekavējoties atklātu jebkādas problēmas ar viņa stāvokli, ja tās pēkšņi parādās. Ja tas notiks, sievietei būs jāsagatavo laiks, lai samazinātu mirušā bērna piedzimšanas risku.

Ārsts var arī sniegt sievietei amniocentēzi, kad grūtniecība sasniedz 36 nedēļas, lai pārliecinātos, ka viņa plaušas ir gatavas dzīvei ārpus dzemdes. Ja bērna plaušas ir pietiekami nobriedušas, lai bērns pats varētu elpot, sievietei var ieteikt 36–38 nedēļu laikā sākt darbu.

VHB simptomi parasti izzūd paši aptuveni 2 dienas pēc piegādes. Tomēr 60–70% no skartajām sievietēm grūtniecības laikā holestāze atkārtoti attīstās grūtniecības laikā.

A, B un C hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisums, ko parasti izraisa vīruss. Visbiežāk ir A, B un C hepatīts.

Dažiem inficētiem cilvēkiem vispār nav simptomu. Tomēr visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• dzelte;
• nogurums;
• slikta dūša un vemšana;
• diskomforta sajūta vēderā, augšējā daļā aknu reģionā;
• zemas kvalitātes drudzis.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir B vai C hepatīts, vīruss paliek organismā līdz dzīvības beigām. Šajā gadījumā hepatītu sauc par hronisku. Cilvēkiem ar hronisku hepatītu ir paaugstināts risks saslimt ar smagu aknu slimību un aknu vēzi. 10–15% cilvēku ar B hepatītu un vismaz 50% cilvēku ar C hepatītu attīstās hroniskas infekcijas.

A hepatīts parasti izplatās ar piesārņotu pārtiku un ūdeni. B un C hepatīts tiek pārnests, saskaroties ar inficētās personas asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem. Tas var notikt, apmainoties ar adatu (visbiežāk narkomāni ir inficēti šādā veidā), kā arī dzimumattiecībās ar inficētu personu (lai gan C hepatīts reti tiek izplatīts ar seksuālo kontaktu starpniecību).

Vislabākā aizsardzība pret A un B hepatītu ir vakcinācija. A hepatīta vakcīnas drošība grūtniecēm nav rūpīgi pētīta, bet tajā ir inaktivēts vīruss, tāpēc maz ticams, ka tas ir bīstams. B hepatīta vakcīna tiek uzskatīta par drošu grūtniecības laikā, bet vislabāk ir vakcinēt pirms grūtniecības. C hepatīta vakcīnas gadījumā tā nav. Tomēr sievietes var pasargāt sevi no B un C hepatīta, praktizējot drošu seksu, izvairoties no injicējamo narkotiku lietošanas un nepiekrītot personīgās higiēnas priekšmetiem, kam var būt asinis (skuvekļi, zobu sukas, elektriskie epilatori).

Diemžēl akūta (nesen iegūta) hepatīta infekcija nav izārstēta. Pastāv medikamenti hroniska B un C hepatīta ārstēšanai, bet parasti tie nav ieteicami grūtniecības laikā.

B hepatīta ārstēšanai var izmantot vairākas pretvīrusu zāles, kas ir nukleozīdu analogi (adefovirs, lamivudīns) un alfa interferona grupas (interferons) preparāti. Tomēr par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir maz zināms. Daži aizdomās, ka tie palielina iedzimtus defektus un spontānus abortus. Šīs zāles nav ieteicamas arī zīdīšanas laikā.

Hronisku C hepatītu var ārstēt ar divu pretvīrusu zāļu (ribavirīna un pegilētā alfa-2a interferona) kombināciju. ir pierādīts, ka šīs zāles izraisa iedzimtus defektus un aborts. Sievietēm ir jāizvairās no grūtniecības uzņemšanas laikā un sešus mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Tās nedrīkst lietot arī zīdīšanas laikā.

Kas ir bīstams hepatītam grūtniecības laikā? A hepatīts parasti nerada apdraudējumu bērnam, un tas ir reti izplatīts bērna piedzimšanas laikā no mātes uz bērnu. C hepatītu bērnam dzemdības laikā nodod tikai 4% gadījumu.

Lielākā bīstamība grūtniecības laikā ir B hepatīts. Sievietes, kas ir vīrusa nesēji (akūta vai hroniska infekcija), var nodot to bērniem bērna piedzimšanas laikā. Vairumā gadījumu risks svārstās no 10 līdz 20%, lai gan tas var būt lielāks, ja sievietei organismā ir augsts vīrusa līmenis. Zīdaiņi, kas inficēti pēc dzimšanas, parasti attīstās ar hronisku hepatīta infekciju, un viņiem ir liels risks saslimt ar smagu aknu slimību un aknu vēzi.

Lai novērstu B hepatīta inficēšanos ar bērniem, ieteicams pārbaudīt B hepatītu, veicot asins analīzes. Ja asins analīzes liecina, ka sievietei ir akūta vai hroniska B hepatīta slimība, viņas bērnam 12 stundu laikā pēc dzimšanas jāsaņem B hepatīta vakcīna un imūnglobulīns (kas satur antivielas pret hepatītu). Šī procedūra novērš infekcijas attīstību vairāk nekā 90% gadījumu. Bērnam jāsaņem vēl divas vakcīnas devas pirmajos 6 dzīves mēnešos.

Pat tad, ja māte ir veselīga, Veselības ministrija iesaka vakcinēt pret B hepatītu visiem jaundzimušajiem, pirms viņi atstāj slimnīcu (pirmajās 2 līdz 4 dzīves dienās), un tad revakcināciju veic divas reizes - no 1 līdz 3 mēnešiem un 6 līdz 18 mēnešiem.

HELLP sindroms

HELLP sindroms (HELP sindroms) ir bīstama grūtniecības komplikācija, kas skar aptuveni 1% grūtnieču un kam raksturīgas problēmas ar aknām un asins skaitļu novirzes.

HELLP ir hemolīze (sarkano asins šūnu sadalīšanās), aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās un trombocītu skaita samazināšanās. Tas ir smagas preeklampsijas veids grūtniecības laikā. HELP sindroms rodas aptuveni 10% grūtniecību, ko sarežģī smaga preeklampsija.

HELP sindroma simptomi parasti parādās grūtniecības trešajā trimestrī, lai gan tie var sākties agrāk. Simptomi var parādīties arī pirmo 48 stundu laikā pēc piegādes. Grūtniecei jāsazinās ar savu ārstu, ja viņa piedzīvo:

• sāpes kuņģī vai augšējā labajā vēderā;
• slikta dūša vai vemšana;
• vispārēja nespēks;
• galvassāpes, īpaši smagas.

HELP sindromu diagnosticē, veicot asins analīzi, kas nosaka trombocītu, sarkano asins šūnu un dažādu ķīmisko vielu līmeni, kas parāda, cik labi sievietes aknu funkcijas.

Ja HALP sindroms nesāk dziedēt savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Mammai tas var izraisīt aknu bojājumus (līdz plīsumam), nieru mazspēju, asiņošanu, insultu un pat nāvi. Ja mātei ir nopietnas komplikācijas, viņas bērna dzīvība var būt apdraudēta. HELP sindroms palielina placenta pārtraukšanas risku, kas var apdraudēt gan bērna, gan viņa mātes dzīvi, un palielina priekšlaicīgas dzemdības iespējamību.

HELP sindroma ārstēšana ir zāļu lietošana, lai stabilizētu un uzturētu asinsspiedienu un novērstu krampjus, un dažreiz arī trombocītu pārliešanu. Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, sievietēm, kurām attīstās HELP sindroms, gandrīz vienmēr ir nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Ja sieviete ir mazāka par 34. grūtniecības nedēļu, dzemdības var aizkavēt 48 stundas, lai dotu viņai kortikosteroīdus - zāles, kas palīdz paātrināt augļa plaušu nobriešanu un novērst tās priekšlaicīgas dzemdības sarežģījumus.

Vairumā gadījumu HELP sindroms pazūd nedēļas laikā pēc piegādes. Šīs komplikācijas atkārtošanās iespējamība turpmākajās grūtniecēs ir aptuveni 5%.

Akūta tauku aknu distrofija (ORD)

Aknu aptaukošanās vai akūtas taukainas aknas grūtniecības laikā ir reta, bet ļoti bīstama grūtniecības komplikācija. Aptuveni 1 no 10 000 grūtniecēm cieš no šīs slimības, ko raksturo tauku palielināšanās aknu šūnās.

Šīs slimības galvenais iemesls tiek uzskatīts par ģenētisku faktoru. Pētījumi ir parādījuši, ka 16% sieviešu ar šo slimību bija bērni ar iedzimtu ģenētisku problēmu (īpaši ar taukskābju oksidācijas defektiem). Bērni ar šiem traucējumiem var attīstīt dzīvībai bīstamas aknu slimības, sirds problēmas un neiromuskulāras problēmas. Šie dati liecina, ka visi bērni, kas dzimuši sievietēm ar ORD, ir jāpārbauda, ​​vai nav taukskābju oksidācijas defektu, lai viņi varētu saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

Šīs slimības simptomi parasti sākas grūtniecības trešajā trimestrī un var būt līdzīgi HELLP sindromam:

• pastāvīga slikta dūša un vemšana;
• sāpes kuņģī vai augšējā labajā vēderā;
• vispārēja nespēks;
• dzelte;
• galvassāpes.

Bez savlaicīgas ārstēšanas GPP var izraisīt komu, daudzu iekšējo orgānu nepietiekamību un pat mātes un bērna nāvi.

OCDP var diagnosticēt ar asins analīzi, kas mēra vairākus faktorus, kas saistīti ar aknu un nieru darbību.

Lai stabilizētu viņas stāvokli, mātei var būt nepieciešama asins pārliešana. Bērnam ir jābūt dzimušam pēc iespējas ātrāk, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Lielākā daļa sieviešu sāk uzlaboties tikai pēc dažām dienām no piegādes brīža. Tomēr sievietēm, kas ir gēnu nesēji, kas ir atbildīgi par tauku oksidācijas defektiem (tostarp sievietēm, kurām ir bērns ar šādiem defektiem), ir palielināts risks, ka aknu aptaukošanās atkārtojas turpmākajās grūtniecēs.

PASS TEST (8 jautājumi):

Cik daudz jūs tiešām esat? (vēl viens tests!)

Jāatzīmē, ka šajā laikā papildus garīgajai pusei ir arī fizioloģisks aspekts. Sieviešu ķermenim grūtniecības laikā ir milzīgs slogs. Turklāt tas attiecas uz visiem orgāniem un sistēmām. Šajā periodā visas latentās hroniskās slimības var tikt uzsāktas, jebkuras citas vīrusu un infekcijas slimības var viegli “aizķerties”, jūtamas visas iekšējās struktūras un sistēmas.

Aknu slimību paasinājuma cēloņi grūtniecēm

Galvenais orgāns, kas cieš grūtniecības laikā, ir aknas. Parasti aknu funkcionalitāte ir traucēta, neskatoties uz to, ka šī orgāna, struktūras, asins apgādes līmeņa un robežu izmēri nemainās atbilstoši normām.

Šis process ir diezgan dabisks, ņemot vērā jauno sieviešu ķermeņa stāvokli. Grūtniecības laikā aknas sāk piedzīvot milzīgu slodzi, jo tai ir jātīra augļa atkritumi, jāaktivizē visi resursi, jāuzlabo visi vielmaiņas procesi. Un pirmā trimestra beigās hormonu līmenis palielinās tik lielā mērā, ka aknas diez vai spēj tās inaktivēt un metabolizēt.

Parastajā grūtniecības laikā vielmaiņa gandrīz nav traucēta. Bet, toksicozes vai sievietes jau esošu aknu slimību ietekmē, šī orgāna resursi ātri izbeidzas. Tas noved pie dažādām problēmām un sarežģījumiem.

Vai jums ir nepieciešama hospitalizācija grūtniecēm ar aknu slimībām?

Saskaņā ar statistiku apmēram divi līdz trīs procenti no grūtniecēm. Tos obligāti ņem vērā specializētās medicīnas iestādēs, kur viņi ir ginekologa ciešā uzraudzībā. Ja atsakāties no profesionālās novērošanas, tad nevar izvairīties no tādām komplikācijām kā vēlu toksikoze, augļa hipertrofija un dažādas komplikācijas darba laikā.

Ar dažādām aknu problēmām bieži nepieciešama grūtnieces hospitalizācija.

Ieteicams (hospitalizācija) galvenokārt līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai, tas ir īpaši svarīgi, ja akūtas aknu slimības tiek pievienotas ginekoloģiskām slimībām vai patoloģijām.

Hospitalizācija var būt nepieciešama divas līdz trīs nedēļas pirms piegādes. Ja agrīnā stadijā tiek konstatēta nopietna aknu slimība, ieteicams veikt abortu.

Aknu slimības simptomi grūtniecības laikā

Visbiežāk sastopamie aknu slimības simptomi ir dzelte. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ: Botkin slimība, pēc grūtniecības (vīrusu hepatīts), novēlota toksikoze ar aknu sindromu, žultsakmeņi un citi.

Vīrusu hepatīts

Vīrusu hepatīts A grūtniecības laikā nerada īpašu risku auglim un jaundzimušajam inficēties. Infekcija ar šāda veida vīrusu parasti nenotiek.

Vīrusu hepatīta B gaita grūtniecības laikā ir daudz grūtāka nekā bez tā. Šāda veida hepatīta gadījumā dzelte tiek turēta diezgan ilgu laiku, parādās visas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, bērna infekcijas līmenis sasniedz maksimumu.

Ja ārsts aizdomās

grūtniecei viņa tiek nosūtīta asins analīzei, lai noteiktu slimībai atbilstošos antigēnus un antivielas. Ja pareizi ievadāt šos datus un novērtēsit bīstamības līmeni, būs vieglāk izstrādāt taktiku un prognozēt grūtniecības iznākumu.

Lai izvairītos no hroniska B hepatīta pārvadāšanas jaundzimušajā, viņš tiek vakcinēts uzreiz pēc piedzimšanas.

Grūtnieces ar akūtu hepatītu slimnīcā jāsaņem infekcijas slimību klīnikas dzemdību slimnīcā.

Ārstēšana ir atkarīga no gultas atpūtas un diētas, zāļu terapijas un īpašas grūtniecības vadības taktikas, ko noteicis ārsts. Tas noteikti ņem vērā slimības smagumu, kursa posmu, situāciju no dzemdību puses.

Ja akūtas stadijas laikā grūtniecei rodas hepatīts, ieteicams dzemdēt dabiskā veidā, bet, ja ir īpašas dzemdību situācijas, tiek veikta cesareana daļa.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts grūtniecības laikā var notikt divos veidos: agresīvs un noturīgs. Hroniska hepatīta raksturs grūtniecības laikā var būt arī atšķirīgs: vīrusu, alkohola, autoimūnu, narkotiku. Bet parasti šis hepatīta veids sākas pēc iepriekšēja B hepatīta,

Parasti paasinājums sākas pirmajā trimestrī, uzlabošanās notiek aptuveni divdesmit pirmajā nedēļā, jo šajā periodā virsnieru garozas aktivitātes līmenis palielinās.

Pastāvīgs hronisks hepatīts parasti neizpaužas akūtās formās, un grūtniecības laikā tas notiek diezgan viegli, bez sekām. Bet agresīvā forma būtiski pasliktina sievietes vispārējo stāvokli, pārkāpj aknu pamatfunkcijas.

Ņemot to vērā, var attīstīties aknu mazspēja. Komplikācijas var būt šādas: preeklampsija, spontāno abortu draudi, placenta pārtraukums (pat ar tās normālo atrašanās vietu), placentas mazspēja, asiņošana pēcdzemdību periodā. Šādā hepatīta formā visbiežāk tiek ieteikts aborts.

Bērna infekcija ar hronisku mātes hepatītu var notikt tikai piegādes laikā. Pat ar barošanu ar krūti infekcijas risks ir samazināts līdz nullei.

Galvas akmeņu slimība

Šī slimība ir tās galvenā iezīme - akmeņu veidošanās aknās, zhlchnym urīnpūslī un visiem žultsvadiem. Grūtniecības laikā ir zināms, ka sievietes ķermenī notiek neirohormonālas izmaiņas. Tie ir šo akmeņu veidošanās “asociētie”. Gandrīz piecdesmit procentos no visiem grūtniecības gadījumiem, jau pirmajā trimestrī, sievietes piedzīvo iepriekš slēptās žultsakmeņu slimības.

Šīs slimības diagnostika grūtniecības laikā notiek ar ultraskaņu. Un ārstēšanas mērķis ir samazināt iekaisuma procesu, uzlabot žults izplūdi un normalizēt skarto orgānu darbību.

Saglabājas grūsnība ar žultsakmeņu slimību un tiek veikta dabiskā veidā. Un, ja sieviete atrod akmeni, kas ir pietiekami liela, lai to noņemtu, operācija tiek veikta pēc dzemdībām.

Holecistīts

Šī slimība būtībā ir žultspūšļa iekaisums, kas attīstās un attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija. Visbiežāk ir kanāla akmens aizsprostojums.

Komplikācijas var būt nopietnākas, piemēram, peritonīts ar žultspūšļa perforāciju, strutainu fokusu žultspūšļa, mehāniskā dzelte, reaktīvs hepatīts, aknu abscess un tā tālāk.

Hroniska grūtniecība

izpaužas galvenokārt sāpes labajā hipohondrijā. Dažreiz šīs sāpes pavada slikta dūša, vemšana.

Diagnosticēts grūtniecības laikā, holecistīts ar ultraskaņu un laparoskopiju.

Parasti pēc diagnozes grūtniece tiek hospitalizēta ķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek pieņemts lēmums par ķirurģisko ārstēšanu, lai saglabātu un pagarinātu grūtniecību.

Hronisks holecistīts var kaitēt grūtniecībai un auglim. Preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, grūtniecības pārtraukšana, holestātiska hepatoze, pankreatīts - šīs ir galvenās komplikācijas, ko var izraisīt hronisks holecistīts.

Ārstēšana var būt arī ar medikamentiem. Šajā gadījumā uzklājiet augu izcelsmes produktus, apvalkus ar narkotikām, vitamīnus un zāles, kas normalizē zarnu darbu. Lai mazinātu sāpes, tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.

Ja ir nepieciešama antimikrobiāla ārstēšana, pirmās grūtniecības trimestrī un no vairākiem cefalosporīniem otrajā un trešajā trimestrī tiek izmantotas antibakteriālas zāles no vairākiem penicilīniem.

Šajā gadījumā bērna piedzimšana turpināsies dabiski.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze

Šī slimība rodas tikai grūtniecības laikā, jo aknas ir pakļautas augstam sieviešu hormonu līmenim, kas stimulē žults veidošanos un nomāc žults sekrēciju.

Parasti šī slimība pieder reproduktīvās sistēmas hormonu metabolisma ģenētiskajiem defektiem. Tāpēc tas izpaužas tikai grūtniecības laikā. Holestāzi pārnēsā iedzimts ceļš, un tas parādās apmēram vienā gadījumā no pieciem simtiem grūtniecību.

Grūtniecības prognoze vienmēr ir labvēlīga. Holestāzi ārstē ar zāļu terapiju, zālēm, kas negatīvi neietekmē augļa un darba attīstību.

Aknu ciroze

Ciroze pastiprina grūtniecību, jo tas ir neatgriezenisks, hronisks process, un slimību var negatīvi ietekmēt grūtniecības iznākums.

Dzemdību var pavadīt smaga asiņošana, tāpēc grūtniecība ar cirozi ir ļoti ieteicama, lai to pārtrauktu. Dzemdības šajā amatā kopumā ir kontrindicētas.

Holestātiskā hepatoze

Grūtniecība tiek aktivizēta arī holestātiskajā hepatozē. Slimība ir nopietna, tās rašanās iespēja pastāv jebkurā grūtniecības posmā, bet parasti tā notiek trešajā trimestrī.

Ar holestātisku hepatozi pēcdzemdību asiņošanas risks ir pārāk augsts. Dzelte ilgst apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc dzemdībām, un grūtniecības laikā var rasties smaga nieze.

Ārkārtējos gadījumos, kad holestātiskā hepatoze sasniedz visaugstāko sarežģītības pakāpi, grūtniecība tiek pārtraukta.

Obligāta grūtniecības izbeigšana notiek, kad notiek smagākā aknu patoloģija - grūtnieču taukainā hepatoze.

Aknas ir mūsu ķermeņa galvenā bioķīmiskā laboratorija, tajā notiek vissvarīgākie dažādu vielu sintēzes, iznīcināšanas un neitralizācijas procesi. Grūtniecība tiek definēta kā sievietes fizioloģiskais stāvoklis. Neskatoties uz to, ka aknu slodze šajā periodā palielinās daudzas reizes, visbiežāk grūtniecība neietekmē tā darbību. Uzziniet vairāk rakstā par aknu slimībām grūtniecības laikā.

Agrīna toksikoze ir raksturīga pirmajiem diviem vai trim grūtniecības mēnešiem. Vienkārši nejauciet to ar slimībām, kas raksturīgas gandrīz visām sievietēm, kas gaida bērnus. Parasti viņi pasludina sevi par sliktu dūšu, dažreiz vemšanu no rīta, bet neietekmē grūtnieces vispārējo stāvokli un neprasa īpašu ārstēšanu. Šī agrīna toksikoze atšķiras no slimībām, jo ​​vemšana tiek atkārtota vairākas reizes dienā. Eksperti to sauc par nevainojamu grūtnieču vemšanu. To pavada strauja ķermeņa intoksikācija, jo īpaši aknas. Vājums attīstās, pulss paātrinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, āda kļūst sausa. Nākotnes mamma zaudē svaru. Nepieciešamā medicīniskā iejaukšanās.

Gestoze (vēlu toksikoze)

Šis stāvoklis ir raksturīgs pēdējā grūtniecības trimestrī. Viņam ir vairāki posmi: slimības progresēšanas laikā viens nonāk citā. Pirmajā posmā gaidāmajai mātei būs tūska uz kājām, rokām un vēlāk uz sejas. Parasti viņai ir noteikts uzturs, kurā ieteicams neēdot pikantās un sāļās, dzert mazāk un laiku pa laikam un organizēt badošanās dienas. Otrajā preeklampsijas stadijā (nefropātija) asinsspiediens palielinās tūskas fonā, un olbaltumvielas parādās urīnā. Bet pat ja gaidošā māte jūtas labi, kopš tā laika ir ieteicama hospitalizācija nefropātija var ātri un nepārprotami pārvērsties preeklampsijā, kas savukārt apdraud eklampsiju, kas ir pēdējais preeklampsijas posms, kad sieviete zaudē apziņu, un viņa sāk krampjus. Kāds ir pirmseklampsijas un eklampsijas cēlonis nav precīzi zināms. Parasti preeklampsija attīstās pēc 30 grūtniecības nedēļām. Novēlota toksikoze ietekmē daudzus orgānus, tostarp aknas.

Riska grupa

• vecums (virs 35 gadiem);
• ja ģimenē ir pirmseklampsijas gadījumi;
• nieru slimība, diabēts, lupus;
• grūtniecība;
• augsts asinsspiediens pirms grūtniecības;
• liekais svars.

Grūtniecība

Pastāv vairākas retas komplikācijas grūtniecības laikā, kas izpaužas kā aknu funkcijas strauja samazināšanās. Tie rada reālu apdraudējumu nākamajai mātei un bērnam. Laicīga slimības atklāšana un tās cēloņi ir svarīgi, lai izlemtu jautājumus par grūtniecības taktiku un prognozētu tā iznākumu.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze

Šī slimība notiek reti un ir saistīta tikai ar grūtniecību. To izraisa sieviešu dzimuma hormonu augstā līmeņa iedarbība uz grūtnieces veselām aknām, kas stimulē žults veidošanās procesus un nomāc žults ekskrēciju. Ir pierādījumi, ka holestāze bieži attīstās sievietēm, kuras pirms grūtniecības lietoja perorālos kontracepcijas līdzekļus. Šī slimība nav iedzimta. Tiek nosūtīta tikai ģenētiska nosliece uz neparastu holestātisku reakciju uz sieviešu dzimumhormoniem. Intraheātiskā holestāze var būt slima jebkurā grūtniecības stadijā, bet visbiežāk tā notiek II 1. trimestrī. Parasti 1-3 nedēļas pēc dzemdībām slimība pazūd. Grūtniecēm nepastāv aknu holestāzes novēršanas pasākumi aknās.

Simptomi

Galvenais slimības simptoms ir nieze, kurai var pievienoties dzelte. Smagākos gadījumos var radīt bažas slikta dūša, vemšana, sāpes epigastriskajā reģionā, biežāk pareizajā hipohondrijā, kā arī vājums, miegainība, miega traucējumi.

Kā tas ietekmē grūtniecību

Ar šo patoloģiju palielinās priekšlaicīgas dzemdību risks. Zīdaiņi bieži cieš no dažāda smaguma hipoksijas. Slimība ietver aktīvo grūtniecības vadību, kas ietver ārstēšanu, rūpīgu augļa stāvokļa uzraudzību un, ja nepieciešams, priekšlaicīgu dzemdību ar ķeizargriezienu.

Akūtas taukainas aknas no grūtniecēm

Nopietni, bet par laimi, reti sastopama slimība, kas var rasties grūtniecības laikā. Saistīts ar mātes un augļa taukskābju metabolisma ģenētiskajiem defektiem. Slimība parasti attīstās II 1. trimestrī, retos gadījumos - pēc piegādes. Visbiežāk šī patoloģija ir vērojama nulliparās, ar vairāku grūtniecību, kā arī preeklampsijā un eklampsijā. Pasākumi akūtu tauku aknu profilaksei nepastāv. Ar akūtu taukainu aknu attīstību, grūtniecība nekavējoties tiek izbeigta ar ķeizargriezienu. Savlaicīga piegāde ietaupa mātes un bērna dzīvi.

Simptomi

Slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, kā arī vispārējs vājums. Aknu mazspējas progresēšana var izraisīt dzelti, asiņošanas traucējumus, vispārinātu asiņošanu, cukura līmeņa pazemināšanos asinīs.

Vīrusu hepatīts

Šī trupa ietver aknu slimības, ko izraisa vīrusu infekcija. Ir hepatīts A, B, C, D, E. E hepatīts ir ļoti reti Krievijā. Visi hepatīta vīrusi pēc infekcijas izraisa akūtu hepatītu, kas bieži ir bez simptomiem! A un E hepatītam ir tikai akūta forma un visbiežāk beidzas atveseļošanās. Vīrusi B, C un D izraisa hronisku aknu bojājumu. Šajā gadījumā slimības akūta forma kļūst hroniska. Jūs varat saņemt A un E hepatītu, dzerot piesārņotu dzeramo ūdeni un pārtiku, kā arī, ja netiek ievēroti sanitārie un higiēnas standarti. B, C, D hepatītu pārnēsā, pārliežot inficētas konservētas asinis un to produktus, injekcijas un zobu operāciju laikā. Infekcija ar B, C, D hepatītu notiek arī dzimumakta laikā ar inficētu partneri. B, C, D hepatītu var pārnest uz augli.

Akūts vīrusu hepatīts

Parasti akūta vīrusu hepatīts beidzas ar atveseļošanos, retos gadījumos - pāreju uz hronisku formu.

Simptomi

Slikta dūša, vemšana, smagums epigastrijā, drudzis, vājums, uzbudināmība, intensīva nieze, tumšs urīns un dzeltena āda.

Ietekme uz grūtniecību un dzemdībām

Iespējami spontāni aborts un priekšlaicīga dzemdība. Dzimšanas procesā un agrīnā pēcdzemdību periodā palielinās asiņošanas risks.

Ietekme uz bērnu

Daudz kas ir atkarīgs no grūtniecības vecuma, kad sieviete ir saslima ar hepatītu. Bērna infekcijas risks palielinās līdz ar slimību 3. trimestrī, kā arī placentas bojājuma gadījumā. B, C vai D hepatīts visbiežāk inficē bērnu bērna piedzimšanas laikā, ja tam ir plaisas ādā vai gļotādās, retāk dzemdē. Hepatīta profilakse jaundzimušajiem tiek veikta dienā pēc dzimšanas ar vakcināciju: vakcīnu un hiperimūnu gamma globulīnu.

Hronisks hepatīts

Pacientiem ar hronisku hepatītu grūtniecība neietekmē slimības gaitu un nerada risku mātes vecumam. Šajā periodā slimību visbiežāk raksturo zema aktivitāte un retas paasināšanās. Vīrusu infekcijas hepatīta klātbūtne grūtniecēm neietekmē grūtniecības gaitu un tā iznākumu. Hronisks hepatīts nepalielina spontāno abortu un nedzīvi dzimušu bērnu risku, kā arī nerada iedzimtas deformācijas zīdaiņiem.

Galvenie simptomi

Nieze, palielināta aknas, paplašināta liesa. Dzeltenais hronisks hepatīts tiek novērots reti - tikai ar izteiktu slimības paasinājumu.

Bērna inficēšanās risks

Infekcijas mehānismi zīdaiņiem ar hronisku hepatītu ir tādi paši kā akūtas slimības formā. Infekcija var notikt galvenokārt dzimšanas procesā. Retos gadījumos - dzemdē. Jaundzimušo ar hepatītu infekcijas profilakse ir vakcinācija pirmajās stundās pēc dzimšanas.

Vai es varu barot bērnu ar krūti

Sievietes, kurām ir hronisks A, B un C hepatīts, var barot bērnu ar krūti. Zīdīšana nepalielina inficēšanās risku jaundzimušajiem. Bet ir svarīgi uzraudzīt bērna mutes sprauslu un gļotādu integritāti. Ja sprauslās ir asiņošanas plaisas, zīdaiņa mutes gļotādas bojājumi kādu laiku jāatsaka. Tagad mēs zinām, kas ir aknu slimības grūtniecības laikā.

Grūtniecība ir labākais periods katras sievietes dzīvē. Viņas pavasara un labklājības periods, jo viņa sagaida brīnumu, viņas mazā mīlestība piedzimst, stiprinās un aug. Bet, diemžēl, lai gan tas ir dabisks process, grūtniecība ir arī liels slogs sievietes ķermenim un visiem tās iekšējiem orgāniem. Daudzas hroniskas un pilnīgi pēkšņas iekšējo orgānu slimības tiek uzsāktas. Šajā periodā aknas kļūst par vienu no „iespaidīgākajiem” orgāniem.

Protams, normālā grūtniecē, aknu lielums, struktūra un robežas, asins apgādes līmenis nedrīkst mainīties, bet tomēr tieši šajā laikā viņas funkcijas var ievērojami pasliktināties. Šis process ir diezgan dabisks, jo grūtniecības laikā aknas ir ļoti smagas: tai ir jātīra augļa atkritumi, jāaktivizē resursi, jāuzlabo vielmaiņas procesi, un kopš pirmā trimestra beigām hormoni tiek metabolizēti un inaktivēti aknās.

Tomēr, ja grūtniecība norit normāli, tad vielmaiņas process netiek traucēts. Bet ar aknu slimībām un vēlu toksikozi grūtniecēm ir problēmas, jo aknu resursi ātri izžūst.

Parasti aknas cieš no 2-3% grūtnieču: šādām sievietēm obligāti jābūt akušiera-ginekologa uzmanības centrā. Bet pat šeit pastāv briesmas: ja ārsts ir nepieredzējis un nepareizi novērtē aknu darbības traucējumus, komplikācijas netiks novērstas - novēlota toksikoze, augļa hipotrofija, komplikācijas dzemdību laikā.

Iespējams, ka, konstatējot aknu darbības traucējumus, sieviete var tikt hospitalizēta. Parasti sākumposmā - vidēji līdz 12 nedēļām - ieteicams, ja aknu un žultsceļu iekaisums pastiprinās, vai esošai aknu slimībai tiek pievienota ginekoloģiskā patoloģija. Vai arī, ja viņi nevar veikt precīzu diagnozi. Hospitalizācija var un 2-3 nedēļas pirms dzemdībām. Ja sievietei ir smaga aknu slimība, tad grūtniecība diemžēl tiek pārtraukta.

Viens no satraucošākajiem un biežākajiem aknu slimības simptomiem grūtniecības laikā ir dzelte. Tas var izraisīt gan vispārējus cēloņus, gan faktorus, kas saistīti ar grūtniecību. Pusē gadījumu dzelte attīstās sakarā ar iepriekšējo Botkin slimību (vīrusu hepatītu), ceturtdaļā gadījumu sakarā ar vēlu toksikozi ar aknu sindromu, un tikai 7% gadījumu, kas saistīti ar žultsakmeņiem.

Vīrusu hepatīts A grūtniecēm nav daudz atšķirīgs no vīrusu hepatīta A ne grūtniecēm. Auglis un jaundzimušie parasti nav inficēti.

Vīrusu hepatīts B ir daudz nopietnāks - šajā slimībā ir ilgs dzelte un ķermeņa intoksikācija, kā arī augsts bērna infekcijas risks.

Ja žultsceļu diskinēzija - grūtniecības laikā ir sarežģīta. Ir funkcionāls žultspūšļa un kanālu kustības traucējums, bet tas būtiski neietekmē grūtniecību un tās iznākumu.

Otrajā trimestrī aknu un žults sistēmas sistēmā bieži attīstās - vai, citiem vārdiem sakot, žultsakmeņi - žultsakmeņi. Grūtniecība netiek pārtraukta, ārstēšana tiek veikta, lai samazinātu urīnpūšļa iekaisuma procesu un uzlabotu žults plūsmu.

Vēl viena izplatīta žultspūšļa slimība ir hronisks holecistīts. To sauc par mikroorganismiem, sieviete ir sāpīga, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā. Gandrīz visos gadījumos hroniskais holecistīts trešajā trimestrī saasinās. Lielākais trūkums ir tas, ka sieviete piedzīvo smagu diskomfortu, bet holecistīts nekaitē auglim. Tas ir tikai tad, ja akūta holecistīts nav attīstījies grūtniecības laikā. Tad sieviete ir hospitalizēta, un, iespējams, darbosies.

Nepārtrauciet grūtniecību un, ja sieviete ir izveidojusi postcholecystectomy sindromu. Parādās, ja žultspūšļa izvadīšana ir notikusi un radās komplikācijas. Bet, ja sieviete bieži cieš no žultsakmeņu saasināšanās, nepārtrauktas aknu kolikas, viņai būs ieteicams ļaut grūtniecības iestāties pirms grūtniecības sākuma vai pārtraukt to agrīnā stadijā.

Grūtniecība ievērojami pastiprina hronisku neatgriezenisku aknu bojājumu - cirozi. Diemžēl tas negatīvi ietekmē tā iznākumu un gaitu. Dzemdībām un pēcdzemdību periodam pavada smaga asiņošana, un tāpēc grūtniecība ir vienkārši kontrindicēta sievietēm ar šo slimību.

Aktivizē grūtniecību un citu nopietnu slimību - holestātisku hepatozi. Tas var notikt jebkurā laikā, bet visbiežāk trešajā trimestrī. Liels smagas pēcdzemdību risks. Dzelte iziet no vienas līdz trim nedēļām pēc dzemdībām, bet grūtniecības laikā tā var būt smaga nieze. Ekstrēmos gadījumos tas liek izmantot abortu, lai gan pats par sevi - holestātiskā hepatoze nav abortu pazīme.

Tiesa, ja tā nav diagnoze - akūtas tauku hepatozes grūtniecēm. Ar šo patoloģiju tiek parādīta steidzama grūtniecības pārtraukšana, jo tā ir smagākā aknu patoloģija.