Mezgli aknās, kas tas ir

Aknu mezgliņš ir aknu audzējs, kas sastāv no aknu audu šūnām. Mezgliņi var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, un, kad aknās ir mezgliņš, ārsts var pasūtīt pārbaudi, lai noteiktu ar to saistītos riskus. Bieži vien tie tiek nejauši atklāti pacientā, kurš tiek pārbaudīts citai slimībai vai pēc nāves, kas noticis cita iemesla dēļ.

Patologi aknu mezglus sadala divās lielās grupās. Vienā grupā ietilpst reģeneratīvie mezgli, kas sastāv no normālu hepatocītu augšanas. Cita grupa ietver ļaundabīgus vai displastiskus mezglus, kas sastāv no patoloģiski aizaugušiem hepatocītiem. Mezgliņi var būt dažāda izmēra, un slimības dēļ aknas var tikt pakļautas mezgliem.

Daži mezgli ir pilnīgi labdabīgi un biežāk parādās pacientiem, kas lieto kontracepcijas līdzekļus vai citas zāles.

Parasti tie nepalielinās līdz tādam lielumam, kas var radīt risku veselībai, tie neizslēdz asinsvadus un metastasē uz citiem orgāniem. Citi mezgli var radīt bažas, jo tie ir potenciāli lielie un agresīvie. Ļaundabīgie mezgli parasti ir dysplastiski.

Ārsts var noteikt mezgliņu aknās operācijas vai ultraskaņas laikā.

Viņš var veikt audu paraugu un lūgt patologu to pārbaudīt. Patologs pārbauda paraugu šūnu anomāliju pazīmēm un nosaka, vai tas rada veselības apdraudējumu. Ārsts var ieteikt ķirurģiskas operācijas vai citas procedūras, lai noņemtu mezglus. Ja pacients jau tiek ārstēts ar cirozi vai citām aknu slimībām, mezglu noteikšana ir iespējama, un to ārstēšana var atvieglot pacientu.

Kad mezgliņi ir atrodami aknās, pacientam jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu sīkāku informāciju. Ārsts nespēj saprast mezgla dabu un nevarēs izrakstīt piemērotu ārstēšanu pirms biopsijas. Pēc audu parauga pārbaudes ārsts varēs izrakstīt ārstēšanu, ja mezgls rada noteiktu veselības apdraudējumu. Pacienti ar labdabīgiem audzējiem, ārsts var ieteikt novērojumus, jo labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika var arī glābt pacientu.

Skatīt arī tēmu: Protēžu kājas: kas ir un kā 5 ieradumi traucē miegu? Kāda ir atkarība no tramadola? Interferona lietošana hepatīta ārstēšanai Kā ārstēt ichtyosis? Kā ārstēt ādas sēnītes? Kā izvēlēties krēms varikozām vēnām? Kas ir polimorfonukleozīti? Kas ir triklozāns? Ko var sagaidīt no operācijas, lai novērstu nieru akmeņus? Personīgā antidepresanta izvēle, pamatojoties uz Ibuprofēna genoma īpašībām, ir neefektīva saaukstēšanās ārstēšanā Vai laringīts ir lipīgs? Nefropātijas diagnoze bērniem Kā izvairīties no vēdera izkropļošanas? Kolorektālā vēža ārstēšana ar aspirīnu, jaunas dzelte ārstēšanas metodes.

Pašlaik biežāk sastopami pacienti ar aknu audzēju (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, cistas). Atklāt tos ar modernu diagnostikas metožu palīdzību. Iekšējo orgānu izmeklēšanai plaši izmanto CT, ultraskaņu un MRI.

Drošākā un vislētākā pētījuma metode ir aknu ultraskaņas izmeklēšana. Aknu ultraskaņa prasa apmācību. Veiciet diagnostiku pozīcijā aizmugurē vai kreisajā pusē.

Aknu ultraskaņas procedūra

Aknu ultraskaņas mērķis ir pētīt tās nodaļas, anatomiju un patoloģisku izmaiņu meklēšanu. Fokālā izglītība aknās ir jēdziens, kas apvieno slimības ar neparastu aknu audu augšanu.

1. Adenoma - labdabīgs dziedzeru audzējs. Saskaņā ar ultraskaņu, adenomas izskatās kā vienkāršas struktūras ar vienmērīgām kontūrām. Attiecībā uz asins apgādes pakāpi tie nesatur asinsvadus vai satur ļoti maz.

2. Cistas (vienas, vairākas) - veidojumi, kam ir dobums, kapsulas uz virsmas un šķidrums iekšpusē. Cistas ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimts satur žulti. Atšķiriet arī vienkāršas un vairākas cistas. Lielākā daļa cistu veidojas labajā daivā. Ultraskaņas cista ir netaisnīga (šķidra) lokāla vai difūza masa ar kapsulu uz virsmas.

3. Hemangiomas (dobās un kapilāras) veidojas no patoloģiski aizaugušiem asinsvadiem audos - labdabīgs asinsvadu audzējs. Ultraskaņas attēlu attēlo izglītība ar neregulārām kontūrām, nehomogēnu struktūru.

4. Aknu lipoma - tauku audzējs. Tas sastāv no tauku šūnām (adipocītiem) - 90%, 10% patoloģiski sadalošo citu šūnu. Tā struktūra ir līdzīga kā hemangiomu un audzēju metastāzēm, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek izmantots kontrasts.

5. Fokālā mezgla hiperplāzija ir labdabīgs audzējs, ko raksturo pārmērīga difūza šūnu augšana un kapsulas neesamība. Ultraskaņas attēlu attēlo viens fokuss. Tām ir noapaļota forma, gludas kontūras. Diagnostikas kritērijs - aknu vēnu klātbūtne formā, kas apstiprina diagnozi.

6. Biljarda cistadenoma ir labdabīgs aknu audzējs, kas ir ļoti reti. Šī ir vienkārša cista ar daudzām kamerām. Kameru sienas rada mucīnu (gļotai līdzīgu vielu, kas sastāv no olbaltumvielām un glikozamīna). Raksturīgas ultraskaņas pazīmes, kas atšķiras no vienkāršām cistām - bagāta asins piegāde cista sienām un vairākiem papilāriem fokusiem. Metastāzes neizveidojas.

7. Mezenkimālas izcelsmes hamartoma. Raksturīgās iezīmes ir nejauši izvietotas asinsvadu un cistisko mezglu un saistaudu ap tām. Metastāzes neizveidojas.

8. Žults kanālu hamartoma ir labvēlīga anomālija. Hamartomu ir ļoti grūti noteikt ar ultraskaņas palīdzību, jo slimība ir asimptomātiska un pati hartoma ir maza. To ir viegli sajaukt ar metastāzēm, tāpēc ir nepieciešamas papildu izpētes metodes.

Visu labdabīgo audzēju atšķirības:

lēni palielinoties izmēriem, neietekmē apkārtējos audos un orgānos, ne metastazē, nereaģē uz ārstēšanu un neatkārtojas, var pārvērsties par vēzi.

No iepriekš minētā izriet, ka labvēlīgi audzēji labvēlīgā gaitā atšķiras no ļaundabīgiem audzējiem. Bet šeit ir slēptās briesmas. Labdabīga izglītība mēdz traucēt ķermeņa darbību.

Vēlāk var rasties šādas komplikācijas:

asiņošana vēdera dobumā, ķermeņa plīsums, asiņošana audos.

Lai izvairītos no iepriekš minētajām komplikācijām, ir nepieciešams regulāri veikt diagnostiskos pētījumus (datortomogrāfija, ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos.

Ļaundabīgi audzēji ir sadalīti primārajos un metastātiskajos audzējos.

Galvenais ir:

1. Fibrolamelārā karcinoma.

Ultraskaņa apstiprina audzēju klātbūtni līdz pat 3 cm, bet fokusa biezums - ultraskaņas pārbaude ar kontrastu. Sakarā ar pastiprinātu asins piegādi, ultraskaņa ar kontrastu atklāj vēzi. Kontrasts tiek ieviests, izmantojot katetru audzēja artērijā, un tās uzkrāšanās tiek uzraudzīta. Tas ir visinformatīvākais veids, kā novērtēt vēža asins piegādi.

2. Hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma). Uz ultraskaņas attēla tiek konstatēti ne vairāk kā 3 cm lielie audzēji, bet kontrastvielu izmantošana uzlabo pētījuma precizitāti. Ultraskaņa pārbauda izmaiņas portāla vēnā, roņu orgānā un cirozē.

3. Kaposi sarkoma ir reta slimība. Klīniskā iezīme ir strauja augšana un strauja audu infiltrācija. Ar audzēja dezintegrāciju rodas asiņošana vēdera dobumā. Audzējam ir elastīga struktūra un cistas forma. Ultraskaņas izmeklēšana nebūs pietiekama, lai noteiktu diagnozi, laboratorijas pētījumus un ņemot vērā slimības anamnēzi.

4. Perifēra holangiokarcinoma. Ultraskaņas attēls ir aknu kanālu lūmena pieaugums. Atklājiet arī portāla vēnu sakāvi, tās lūmena aizsprostošanos. Aknu artērijas bojājumi netiek atpazīti.

5. Hepatoblastoma. Lai atklātu vienkāršu audzēju, jāveic ultraskaņa un CT. Viņas attiecības ar apkārtējiem normāliem audiem nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

6. Aknu hemodiosarkoma. Mezglam ir neviendabīga struktūra uz ultraskaņas.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vēzis ir blīvs ar ultraskaņu.

Metastātiskie audzēji rodas no olnīcu audzējiem, krūts vēzi sievietēm, kuņģa-zarnu traktu un plaušām abos dzimumos.

Visu ļaundabīgo audzēju atšķirības:

straujš audzēju pieaugums un vēža progresēšana, vēža metastāzes orgānos, audos, bojāto orgānu struktūras un funkcijas bojājumi.

Aknu audzēji

Labdabīgi aknu audzēji ir klīniski nenozīmīgi audzēji, kas rodas no asinsvadu un stroma elementiem (hemangiomām, limfangiomām, fibromām, lipomām, hamartomām) vai epitēlija audiem (adenomiem). Arī parazitāras cistas (aiztures cistadenomas, dermoīds) un policistiskās aknas, kā arī viltotas cistas (iekaisuma, traumatiskas) ir arī nosacīti labvēlīgi audzēji. Visbiežāk labdabīgais audzējs ir hemangioma. Šie audzēji rodas 1–3% iedzīvotāju, visbiežāk sievietēm (attiecība 3-5: 1). Ievērojami retāks audzējs ir hepatocelulārā adenoma, kas biežāk sastopama sievietēm, kas lieto kontracepcijas līdzekļus (3-4 no 100 tūkstošām sieviešu, kas lieto šīs zāles). Atlikušie labdabīgie audzēji ir ļoti reti. Patiesas ne parazītiskas cistas rodas 1% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 2-4: 1).

Ļaundabīgi aknu audzēji ir sadalīti primārajos (augoši no aknu struktūras) un sekundāriem (ko ievada metastāzes no citiem orgāniem). Pašlaik tiek izolēta aknu hepatocelulārā un metastātiskā karcinoma. Hepatocelulārā karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir primārs ļaundabīgs audzējs. Metastātiska karcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs - attiecas uz sekundāriem aknu audzējiem (primārais audzēja fokuss var atrasties kuņģī, zarnās, plaušās uc). Metastātiskie audzēji biežāk tiek diagnosticēti, retāk - primārie aknu audzēji, to attiecība ir 7–15: 1.

Labdabīgi aknu audzēji

Hemangiomas. To var pārstāvēt divi varianti: patiesa hemangioma, kas attīstās no asinsvadu embriju audiem, un cavernoma, kas, kā tas bija, ir paplašināti asinsvadi. Visbiežāk audzējs atrodas apakškrāsā labajā daivā, dažkārt pārklāj ar šķiedru kapsulu. Iespējama kapsulas kalcifikācija. Klīniskās izpausmes rodas ne biežāk kā 10% pacientu, un parasti, ja audzēja diametrs pārsniedz 5 cm, vēdera augšējā pusē var būt sāpes ar ievērojamiem izmēriem - žultsceļa saspiešanas un portāla vēnu un aknu paplašināšanās simptomi. Atsevišķi hemangiomas aug lēni (gadu desmitiem). Reti sastopama, bet bīstama komplikācija ir hemangiomas plīsums ar iekšējās asiņošanas simptomiem. Retos gadījumos attīstās vairāki hemangiomatozes simptomi: hematomegālija, ādas hemangioma un sirds mazspēja, jo hemangioma darbojas kā arteriovenoza fistula. Šādi pacienti bieži vien mirst no sirds mazspējas bērnībā vai jaunībā. Vairāk nekā lieli dobumi dažkārt var dzirdēt asinsvadu troksni.

Adenomas. Kā likums, atsevišķie audzēji biežāk atrodas subkapulāri labajā daivā. Daudzos gadījumos asimptomātiska, dažreiz ir vidēji izteikts sāpju sindroms. Tā kā audzējs ir labi vaskularizēts, ir iespējama intraperitoneāla asiņošana. Ļoti reti ļaundabīgs audzējs.

Nonparazītiskās patiesās cistas. Paaugstināt diferenciāciju un rodas iedzimti defekti, kas rodas no žultsvadu pamatiem. Patiesas cistas ir izklātas ar epitēliju, un tās var būt viena vai vairākas (policistiskas). Policistiskās aknas tiek pārmantotas dominējošā veidā un bieži tiek kombinētas ar policistisku nieru un aizkuņģa dziedzeri (pusē pacientu). Policistisko aknu slimību vai lielu vientuļo cistu raksturo diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, hepatomegālijā un dažādās konsistences sāpīgās cistās. Sāpju sindroms palielinās ar kustību, kājām, fizisku darbu. Atsevišķas cistas var pārspēt, reizēm cistas sabrukums un asiņošana cistas sienā vai tās dobumā, kā arī brīvā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību. Lielās cistas var izraisīt obstruktīvu dzelte, ko izraisa ekstremālās vēdera dobuma trakta saspiešana. Kolangīts var attīstīties, palielinoties dzelte, drudzis un citi intoksikācijas simptomi. Retos gadījumos notiek ļaundabīga deģenerācija. Dažreiz ar ievērojamu aknu audu bojājumu, kas maina cistisko, var attīstīties aknu mazspējas simptomi. Gadījumā, ja aknu policistoze ir saistīta ar policistisku nieru slimību, pacientu stāvokļa smagums ir saistīts ar palielinātu nieru mazspēju.

Diagnostika

Funkcionālie aknu testi parasti ir normāli. Viņu pārmaiņas notiek tikai policistisku aknu slimību gadījumā, ja cistiskā deģenerācija ir nozīmīga orgāna parenhīmas daļa. Galvenā loma instrumentālo pētījumu metožu diagnosticēšanā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek konstatētas hemangiomas kā skaidri definētas formas, adenomas ir vienota hipoēku struktūra, atkārtojot apkārtējo audu struktūru, cistas - veidojumi biežāk ir noapaļoti, echo-negatīvi, ar vienmērīgām un skaidrām kontūrām un plānām sienām. 80% pacientu tiek atzīti vismaz 2 cm diametrā esošie fokusa bojājumi. Ja nepieciešams, tiek izmantoti CT un MRI. Šīs metodes sniedz papildu informāciju par apkārtējo audu stāvokli. Radionuklīdu scintigrāfija saglabā savu vērtību. Precīzākie dati, lai diagnosticētu hemangy, nodrošina celiakogrāfiju.

Hemangiomas ir jānošķir no cistām, ieskaitot parazītiskās. Echinokoku cistām papildus zināmam klīniskajam attēlam (dispepsija, svara zudums, alerģiskas reakcijas, blakus esošo orgānu saspiešana, intoksikācija) piemīt raksturīgas iezīmes ultraskaņas izmeklēšanas laikā: nevienmērīgas cistas kontūras, mazu „meitas” cistu klātbūtne, kalcinē cistas dobumā vai kapsulas kalcinēšana. Cistu diagnosticēšanai tagad tiek izmantota ultraskaņas vai datortomogrāfijas punkcija.

Aknu un ļaundabīgo audzēju labdabīgu audzēju diferenciāldiagnozei papildus klīniskajiem simptomiem ir svarīgi nepalielināt alfa-fetoproteīna koncentrāciju asins serumā. Ar ļaundabīgu augšanu ultraskaņa atklāj dažādu izmēru un formu fokusus ar nevienmērīgām un izplūdušām kontūrām, dažādiem ehoģenēzes līmeņiem (metastātisku aknu vēzi, mezgla primāro aknu vēzi), struktūras neviendabīgumu ar dažādām ehoģenētiskuma pakāpēm, neparastas struktūras parenhīmas zonām (difūzas infiltratīvs primārais vēzis). aknas). Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse var būt informatīvāka. Ja nepieciešams, tiek izmantota laparoskopija un mērķa aknu biopsija.

Ārstēšana

Maziem hemangiomiem, kuriem nav tendences, nav nepieciešama ārstēšana. Jānovērš hemangiomas, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm un kas var izspiest traukus vai žults traktu. Strauji augošas cistas ir pakļautas arī ķirurģiskai ārstēšanai. Visiem pacientiem ar labdabīgiem aknu audzējiem ir pastāvīgi jāpārbauda.

Ļaundabīgi aknu audzēji

Aknās ir iespējami metastātiski audzēji (visbiežāk no kuņģa, resnās zarnas, plaušu, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera) un primārie audzēji. Aknu metastāzes ir biežākas (attiecība 7-25: 1). Primārie aknu audzēji biežāk sastopami dažādās ģeogrāfiskajās teritorijās: Āfrikas, Dienvidaustrumu Āzijas un Tālo Austrumu reģionos, kas ir hiperendēmiski aknu vēža gadījumā, biežums var pārsniegt 100 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, sasniedzot 60-80% no visiem vīriešiem konstatētajiem audzējiem, un Eiropas un ASV ne-endēmiskajās zonās biežums nepārsniedz 5: 100 000. Vidējais izplatības līmenis Krievijā ir 6,2, bet ir reģioni ar ievērojami augstākiem rādītājiem: Irtysh un Ob baseinos tie ir 22,5–15,5, un parasti tiek rediģēts cholangiocellular no vēža. Kopumā dominē hepatocelulārais vēzis, kas veido līdz 80% no visiem primārajiem aknu vēža gadījumiem. Starp slimajiem vīriešiem dominē attiecība 4: 1 un augstāka.

Etioloģija

60–80% pacientu hepatocelulārā karcinoma attīstība ir saistīta ar B un C hepatīta vīrusu noturību, no kuriem 80–85% audzēju rodas aknu cirozes fonā.

• B hepatīta vīruss, kas integrējas hepatocītu genomā, aktivizē šūnu onkogēnus, kas, no vienas puses, izraisa apoptozes stimulēšanu - „ieprogrammēts” paātrinātu šūnu nāvi un, no otras puses, šūnu proliferācijas stimulāciju.
• C hepatīta vīruss darbojas atšķirīgi: visticamāk, ka primārā nozīme ir HGV dominējošajai cirozei salīdzinājumā ar HBV un slimības ilgumu.
• Jaukta infekcija (HBV / HCV) biežāk izraisa karcinomas attīstību: hroniskas HCV infekcijas gadījumā, kas rodas ar aknu cirozi, ļaundabīgs audzējs rodas 12,5% un HBV / HCV kombinācijā 27% gadījumu.

Hroniskas vīrusu infekcijas gadījumā ir liels skaits hepatocarcinomas attīstību veicinošu faktoru: imunogenētiskie faktori, jo īpaši tautība un dzimums (lielāka neaizsargātība vīriešiem), pakļaušana starojumam un citiem vides faktoriem, dažu zāļu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, citostatiskie līdzekļi, androgēni steroīdi un citi), narkotiku lietošana, ļaundabīga smēķēšana, mikotoksīnu iedarbība, jo īpaši aflotoksīns, lietojot zemesriekstus, kas inficēti ar pelējuma sēnēm, nelīdzsvarots annoe pārtikas deficītu dzīvnieku proteīns, kas atkārtojas aknu bojājums, traucētas porfirīna metabolismu aknās. Svarīga loma, ņemot vērā izplatības pakāpi, ir alkohola lietošana. Iespējams, ka daži no šiem faktoriem paši par sevi bez vīrusa līdzdalības var izraisīt aknu vēža attīstību, īpaši pacientiem ar aknu cirozi un imunogenētiskās nosliece.

Nozīmīgāk biežāk pacientiem ar hemochromatozi rodas hepatocelulārā karcinoma. Kolangiocelulāro aknu vēža priekšnoteikumi ir aknu un žults ceļu parazitāras slimības, opisthorchiasis, klonoroze. Teritorijās, kas endēmiskas attiecībā uz klonorozi (Amuras upes baseins, Ķīna, Japāna, Koreja) un opistorozes zonām (Irtysh un Ooi upes baseins), tiek novērots šāda primārā aknu vēža veida palielināšanās.

Morfoloģija

Makroskopiski izšķir trīs primārās aknu vēža formas:

• masveida forma ar vienotu solidaritātes mezgla izaugsmi (44%),
• mezgla forma ar viencentru vai drenāžas mezglu daudzcentru augšanu (52%),
• difūzā forma, ko citādi sauc par cirozi, kas attīstās uz aknu cirozes fona (4%).

Vēža mezgla forma bieži attīstās arī aknu cirozes fonā (hepatocelulārā karcinoma), kā arī audzējiem, kas rodas no žultsvadu epitēlija (holangiocelulārā karcinoma). Ļaundabīgs holangioma, atšķirībā no hepatokarcinomas, parasti ir vāji attīstīts kapilāru tīkls un bagāta stroma. Iespējamie jauktie audzēji - ļaundabīgi hepatocholangiomas.

Primārais aknu vēzis metastazē intrahepātisko un ekstraheimatisko - hematogēnu un limfogēnu. Metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfātiskos traukos (galvenokārt periportālā), plaušās, peritoneum, kaulos, smadzenēs un citos orgānos. Tiek izmantotas primārā aknu vēža morfoloģiskās klasifikācijas, sadalīšanās masveida, mezgliņainās un difūzās formās, kā arī Starptautiskā sistēmas TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Simptomi

Visbiežāk sastopamo aknu vēža klīnisko hepatomegalisko formu raksturo strauja progresējoša aknu palielināšanās, kas kļūst par akmeņainu blīvumu. Aknas ir sāpīgas par palpāciju, tās virsma var būt bedrains (ar vairākiem mezgliem). Hepatomegāliju papildina blāvas sāpes un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, dispepsija, strauji augošs svara zudums, drudzis. Šajā vēža formā dzelte ir vēl viens simptoms, kas bieži vien ir saistīts ar audzēja metastāzēm aknu vārtos un obstruktīvas dzelte. Ascīts šajos pacientiem ir saistīts ar (portāla vēnu spiedienu ar metastāzēm vai pats audzējs, vai metastāzēm uz vēderplēvi un arī ir vēlu simptoms).

Primārā aknu vēža cirozes formu ir grūtāk diagnosticēt, jo audzējs parādās cirozes fonā, un to raksturo aktīvā cirozes raksturīgo klīnisko simptomu palielināšanās: ārējās hroniskas pazīmes, portāla hipertensijas pazīmes, it īpaši ascīts, hemorāģiskais sindroms, endokrīnie traucējumi. Nozīmīgs aknu palielinājums nenotiek. Parasti strauja dekompensācijas attīstība, sāpes vēderā, strauja ķermeņa masas samazināšanās. Pacientu, kuriem ir šāda veida aknu vēzis, dzīves ilgums kopš tā

atzīšana parasti nepārsniedz 10 mēnešus.

Papildus šiem tipiskajiem primārās aknu vēža veidiem ir arī netipiski varianti. Tie ietver: abscesu vai aknu nekrotisku aknu vēža formu, akūtu hemorāģisku hepatomu, ikterisku vai icteroobturatsionnaya formu, kā arī maskētas iespējas, kurās parādās simptomi, kas saistīti ar tālu metastāzēm.

Audzēja abscesa forma izpaužas kā drudzis, intoksikācijas simptomi, stipras sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Ar šo vēža formu daži audzēju mezgliņi nekrotiski un var iztvaikot. Vidējais vidējais paredzamais mūža ilgums pacientiem ar šādu vēža formu nepārsniedz 6 mēnešus pēc acīmredzamu slimības pazīmju rašanās.

Gadījumos, kad hepatoma izaug asinsvadus, var rasties šo kuģu plīsumi ar iekšējās asiņošanas simptomiem brīvā vēdera dobumā. Gadījumos, kad ir slēpts audzējs, līdz plīsuma brīdim, aknu vēža diagnoze kā vēdera katastrofas cēlonis (pacientiem ir zems asinsspiediens, ātrs pulss, āda un gļotādas ir bāla un mitra, kuņģa pietūkums, asas sāpes) var būt grūti.

Dažiem pacientiem klīniskā attēlā var būt dominē mehāniskās (aknu) dzelte, ja aknu vārti tiek saspiesti ar audzēja vietu, kas atrodas pie aknu vārtiem, vai to saspiešanu palielinātu metastātisku limfmezglu dēļ. Šādā aknu vēža formā audzējs aug salīdzinoši lēni, bet pēc dažiem mēnešiem var attīstīties klīnisks attēls, kas raksturīgs aknu karcinomas hepatomegālijai.

Aknu vēža maskēti varianti liecina par smadzeņu, plaušu, sirds, mugurkaula bojājumu simptomiem atkarībā no metastāžu lokalizācijas un hepatomegālijas, dzelte un ascīts parādās tikai slimības gala stadijā. Retos gadījumos (1,5-2%), latentā un lēna aknu audzēja attīstība ir iespējama jau vairākus gadus, kad audzējs tiek konstatēts jebkādu iemeslu dēļ veiktas aknu pārbaudes rezultātā.

Dažos gadījumos aknu audzēju papildina paraneoplastiskie sindromi (10–20% pacientu): hipoglikēmiskie apstākļi, kas saistīti ar audzēja ražošanu ar insulīna līdzīgu hormonu vai insulīna inhibitoru ražošanu, sekundārais absolūtā eritrocitoze, ko izraisa aknu eritropoetīna ražošana, hiperkalciēmija un pēc plākstera, un pēc sekrēcijas pēc sekrēnas pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes sekrēcija pēc sekundāra sekrēnas sekrēcijas notiek pēc sekreta. Kušinga sindroms, ko izraisa hiperkortizolisma, nefrotiskā sindroma attīstība.

Cholangiocelulārā vēža klīniskais attēls neatšķiras no hepatocarcinomas. Dažiem pacientiem ar holangiocelulāru vēzi šī slimība ir parazītiska vai cita veida žultsceļa iekaisuma slimība, un dzelte biežāk parādās agrīnā stadijā.

Diagnostika

Perifērās asinīs ESR pieaugums ir raksturīgs, retāk un vēlāk - anēmija, dažreiz eritrocitoze. Leikocitoze var būt aknu vēža abscess formā. Ar cirozes attīstību ar iepriekšējo hipersplenisma sindromu ir iespējama citopēnijas palielināšanās: leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija. Tipisks citolītiskā sindroma izpausme.

No laboratorijas testiem informatīvākais ir imunoloģiskā reakcija uz embriospecifisko alfa globulīnu (alfa fetoproteīnu). Šis tests nav pilnīgi specifisks, jo alfa-fetoproteīnu konstatē vairāki pacienti ar aknu cirozi, ar akūtu vīrusu hepatītu B ar augstu reģeneratīvo procesu aktivitāti, dažreiz grūtniecēm, bet augsts alfa-fetoproteīna saturs (virs 100 ng / ml) ir tipisks. hepatocelulārā karcinoma (holangiocelulārās karcinomas gadījumā alfa-fetoproteīns parasti nepalielinās), arī slimības sliktu klīnisko simptomu gadījumos.

Svarīga loma instrumentālo metožu diagnosticēšanā: aknu radionuklīdu skenēšana atklāj "klusas zonas", ultraskaņu, CT, MRI noteikšanas fokusus ar dažādu blīvumu. Ultrasonogrāfijā dominē jauktie, hiperhēziskie un izoehoiciskie blīvumi ar izplūdušām robežām un neviendabīgu struktūru. Ja nepieciešams, tiek izmantotas laparoskopijas un citas invazīvās pārbaudes metodes.

Ir nepieciešams atšķirt citus cēloņus, kas izraisa hepatomegāliju (sirds mazspēja ar labo kambara dekompensāciju, asins sistēmas slimības). Diagnozē papildus klīniskā attēla analīzei instrumentālo pētījumu laikā palīdz novērst fokusa izmaiņas aknās. Labdabīgus aknu audzējus raksturo aknu funkcijas trūkums vai nelielas izmaiņas un viendabīgas struktūras konstatēto fokusa bojājumu skaidras robežas. Metastātiskie aknu audzēji (visbiežāk - no resnās zarnas, kuņģa, plaušu, krūšu, olnīcu, kā arī žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un melanoblasgomas metastāžu), saskaņā ar ultraskaņu, CT skenēšanu ir grūti atšķirt no primārā aknu audzēja. Lai meklētu primāro audzēju, ir nepieciešama citu orgānu izmeklēšana. Punktu metastāžu histoloģiskā izmeklēšana bieži vien ļauj noteikt audzēja primāro lokalizāciju. Metastātisku aknu bojājumu biežāk ir saistīta ar ievērojamu šīs orgāna disfunkciju. Ja ir aizdomas par primāro aknu audzēju, alfa-fetoproteīna definīcijai ir svarīga loma.

Kurss un komplikācijas

Aknu primārie audzēji ir strauji progresējoši audzēji. Var rasties smagas komplikācijas: zemākas vena cava tromboze, aknu vēnas ar strauju aknu mazspējas palielināšanos, portāla vēnu tromboze, dažkārt ar infekcijas pievienošanos un strutainu pyleflebītu. Dažreiz vēža audzēja sabrukums un sūkšana vai audzēja plīsums, kas izraisa asiņošanu vēdera dobumā un peritonītē. Pacienti visbiežāk, īpaši, kad attīstās aknu audzēji cirozes fonā, mirst no aknu mazspējas vai smagas barības vada asiņošanas. Cholangiokarcinomas bieži progresē ātrāk nekā hepatokarcinomas, un agrāk tās sniedz tālu metastāzes.

Ārstēšana

Ķirurģija apvienojumā ar ķīmijterapiju. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ķīmijterapija, jo īpaši reģionālā, ar citostatiku ieviešanu artērijā, kas apgādā asinis audzēja apgabalā. Radikālākā ārstēšana ir ortopēdiska aknu transplantācija. Vislabākie rezultāti ir hepatocelulārās karcinomas gadījumā, ja ciroze ir aknās un audzēja izmērs ir līdz 5 cm diametrā. Šādos gadījumos izdzīvošanas laiks var sasniegt 10 vai vairāk gadus, tuvojoties tiem, kuriem ir aknu ciroze bez audzēja. Ortotopiska aknu transplantācija var pagarināt dzīvi pat pacientiem ar plašu unresektējamu aknu audzēju, ja nav redzamu metastāžu.

Ļaundabīgo audzēju formas

Hepatocelulārā karcinoma

Hepatocelulārā karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir primārs ļaundabīgs audzējs. Biežāk sastopama vīriešiem un attīstītajās valstīs 1–5% visu konstatēto ļaundabīgo audzēju. Daudziem pacientiem hepatocelulārā karcinoma attīstība ir saistīta ar B hepatīta vīrusa nesēju, kura gēnu aparāts var būt saistīts ar hepatocītu gēnu aparātu. Hepatocītu hromosomas saistās ar B hepatīta vīrusa DNS, attīstās aknu cirozes transformācija, kas var izraisīt karcinomas attīstību. Papildus hepatīta B vīrusa nesējam, hepatocelulārās karcinomas etioloģijā, svarīgs ir alkohola patēriņš, kas korelē ar karcinomas sastopamību. Īpaši bieži ļaundabīgs audzējs attīstās pacientiem ar aknu aknu cirozi. Kancerogēni faktori ir aflatoksīns, kas ir dzeltenā pelējuma sēnīšu apmaiņas produkts, ko bieži konstatē ārpus ledusskapja uzglabātajā pārtikā. Aflatoksīna kancerogēnās iedarbības būtība nav noteikta.

Simptomi Primārā aknu vēža klīniskais attēls ir atkarīgs no tā formas. Visu veidu kopējais simptoms ir pacientu īpašais stāvoklis: pēc daudzu autoru domām, pacientiem parādās dīvaini mierīgi vai vienaldzīgi. Pacientiem agrāk parādās dispepsijas traucējumi (apetītes zudums, nepatikšanas pret taukiem un gaļas produktiem, meteorisms, slikta dūša, vemšana). Emaciation strauji attīstās. Masveida vēzi pavada liels aknu palielinājums. Aknu mala ir noapaļota un dažreiz ir jūtama zem naba. Parasti aknas palielinās, bet dažreiz palielinās viena no daivām. Aknas ir grūti, nesāpīgas. Uz priekšējās virsmas caur vēdera sienu var būt liels palēninātājs.

Primārā aknu vēža gadījumā puse pacientu novēro zemas pakāpes drudzi, bet dažiem pacientiem tas ir augsts. Dzelte notiek mazāk nekā pusē pacientu. Tas attīstās, kad mezgli saspiež žultsvadus. Dažreiz primārā aknu vēža liesa ir palielināta. To parasti novēro pacientiem, kuriem karcinoma ir pievienojusies aknu cirozei. Citiem pacientiem liesas palielināšanās var būt saistīta ar liesas vēnu saspiešanu ar audzēju vai tā trombozi.

Ascīts attīstās pusi gadījumu. To izraisa vēža mezglu saspiešana vai pat tās aizsprostošanās. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir vēls simptoms, ja karcinoma nav attīstīta cirozes aknās. Augļa virspusējo trauku plīsumā ascīts šķidrums kļūst hemorāģisks (hemoperitoneums). Tajā pašā laikā attīstās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Bieži tiek konstatēta anēmija un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, dažreiz policitēmija, hipoglikēmija, iegūti porfīrija, hiperkalciēmija un disglobulinēmija. Slimības gaita parasti ir pilnīga, pacienti mirst dažu mēnešu laikā.

Diagnoze Diagnozi apstiprina scintigrāfiskais pētījums, kas ļauj identificēt vienu vai vairākus veidojumus, bet tas neļauj atšķirt aknu cirozes reģenerējošos mezglus un primāros vai metastātiskos audzējus. Ultraskaņa un datortomogrāfija apstiprina audzēja veidošanos aknās. Ar aknu angiogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt raksturīgās audzēja pazīmes: izmaiņas artēriju formā vai obstrukcijā un neovaskularizācija ("audzēja hiperēmija") un tā garums. Šī pētījuma metode tiek izmantota ķirurģiskās iejaukšanās plānošanā. Liela diagnostiskā nozīme ir α-fetoproteīna - augļa α1-globulīna seruma noteikšana, kas palielinās grūtniecēm ar normālu grūtniecību un pazūd neilgi pēc piegādes. Gandrīz visos pacientiem ar hepatocelulāro karcinomu tā līmenis pārsniedz 40 mg / l. Zemākas α-fetoproteīna vērtības nav specifiskas primārajam aknu audzējam, un tās var noteikt 25–30% pacientu ar akūtu vai hronisku vīrusu hepatītu. Perkutāna aknu biopsija no sāpīgas vietas, kas veikta ultraskaņas vai CT kontrolē, ir liela diagnostiskā vērtība, nosakot hepatocelulāro karcinomu. Lai apstiprinātu diagnozi, laparoskopija vai laparotomija tiek veikta ar atklātu aknu biopsiju.

Ārstēšana. Agri atklājot vientuļo audzēju, tā izdalīšanās ir iespējama ar daļēju hepatektomiju. Bet vairumam pacientu diagnoze tiek veikta vēlu. Audzējs nav piemērots ārstēšanai ar jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju. Prognoze ir slikta - pacienti mirst no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, progresējošas kaksiņas vai aknu disfunkcijas.

Metastātisks aknu vēzis

Metastātiskie ļaundabīgie audzēji ir visizplatītākais aknu audzēja veids. Metastāzes parasti notiek hematogeniski, to veicina lielais aknu lielums, intensīva asins plūsma un dubultā asinsrites sistēma (aknu artēriju un portāla vēnu tīkls). Plaušu, kuņģa-zarnu trakta, piena dziedzera, aizkuņģa dziedzera audzēji, retāk - vairogdziedzera un prostatas dziedzeru un ādas metastāzes.

Klīniskie simptomi var būt saistīti ar primāru audzēju bez aknu bojājuma pazīmēm, pacientu izmeklēšanas laikā tiek konstatētas metastāzes. Raksturīgi ar nespecifiskām izpausmēm, piemēram, svara zudums, vājuma sajūta, anoreksija, drudzis, svīšana. Dažiem pacientiem rodas sāpes vēderā. Pacientiem ar vairākām metastāzēm aknas ir palielinātas, biezas, sāpīgas. Par slimības progresīvajiem posmiem pilskalni ir dažāda lieluma aknās. Dažreiz sāpīgi trokšņi ir dzirdami sāpīgās vietās.

Diagnoze Funkcionālie aknu funkcionālie testi ir maz mainīti, ir raksturīgs sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltransferāzes un dažkārt laktāta dehidrogenāzes līmenis. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana un datorizētā tomogrāfija, bet šo metožu datiem ir zema jutība un specifiskums. Diagnozes precizitāte palielinās ar perkutānu adatas biopsiju, pozitīvs rezultāts ir 70-80% gadījumu. Pareizu diagnozi procentos palielina, ja biopsiju veic ultraskaņas kontrolē divas vai trīs reizes.

Metastāžu ārstēšana parasti nav efektīva. Ķīmijterapija var palēnināt audzēja augšanu, bet neārstē slimību uz īsu laiku. Prognoze šobrīd ir nelabvēlīga.

Aknu audzēji

Aknu audzēji ir ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, kuru izcelsme ir parenhīma, žultsvadi vai aknu trauki. Visbiežāk sastopamās aknu audzēju izpausmes ir slikta dūša, svara zudums, apetītes zudums, hepatomegālija, dzelte, ascīts. Aknu audzēju diagnostika ietver ultraskaņu, aknu testus, CT, aknu biopsiju. Aknu audzēju ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no skartās orgāna daļas rezekcijas.

Aknu audzēji

Hepatoloģijā parasti ir jānošķir primāri labdabīgi aknu audzēji un primārie un sekundārie (metastātiskie) ļaundabīgie audzēji (aknu vēzis). Zināšanas par aknu audzēja veidu un izcelsmi ļauj diferencēt ārstēšanu. Labdabīgi aknu audzēji ir salīdzinoši reti. Parasti tās ir asimptomātiskas un notiek nejauši. Biežāk gastroenteroloģijā ir jārisina primārais aknu vēzis vai sekundārais metastātiskais orgānu bojājums. Aknu metastāzes bieži sastopamas pacientiem ar kuņģa, plaušu, resnās zarnas, krūts vēža primāro vēzi.

Labdabīgu aknu audzēju klasifikācija

Klīniskajā praksē starp labdabīgiem aknu audzējiem ir adenomas (hepatoadenomas, žultsvadu adenomas, žults cistadenomas, papillomatoze). Tās nāk no aknu vai žultsvadu epitēlija un saistaudu elementiem. Mezodermālas izcelsmes aknu audzēji ir hemangiomas, limfangiomas. Reti ir hamartomas, lipomas, aknu fibromas. Dažreiz parazītiskās cistas sauc par aknu audzējiem.

Aknu adenomas ir viena vai vairāku apaļo vai tumši sarkanas krāsas dažādu formu formas. Tās atrodas zem aknu kapsulas vai parenhīmas biezumā. Tiek uzskatīts, ka aknu adenomu attīstība sievietēm var būt saistīta ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Daži labdabīgu aknu audzēju veidi (trabekulāri adenomi, cistadenomas) ir pakļauti degenerācijai.

Asinsvadu bojājumi (angiomas) ir visizplatītākie labdabīgo aknu audzēju vidū. Viņiem ir cavernous, sūkļveida struktūra un tie nāk no aknu venozā tīkla. Starp asinsvadu audzējiem aknas ir dobās hemangiomas un cavernomas. Tiek uzskatīts, ka aknu asinsvadu veidojumi nav patiesi audzēji, bet iedzimta asinsvadu anomālija.

Aknu mezgla hiperplāzija attīstās lokālu asinsrites un žults slimību dēļ dažās aknu zonās. Makroskopiski šis aknu audzējs var būt tumši sarkanā vai rozā krāsā, mazā kalnainā virsmā, dažāda lieluma. Aknu mezgla hiperplāzijas konsekvence ir blīva, tiek konstatēta lokalizēta ciroze. Tas neizslēdz mezgliņu hiperplāzijas atdzimšanu aknu ļaundabīgā audzējā.

Ne parazītu aknu cistu izcelsme var būt iedzimta, traumatiska, iekaisīga.

Labdabīgu aknu audzēju simptomi

Lielākajai daļai labdabīgu aknu audzēju nav skaidru klīnisko simptomu. Atšķirībā no ļaundabīgiem aknu audzējiem labdabīgi augoši aug lēni un nerada ilgstošu vispārējas labklājības traucējumus.

Lielas aknu hemangiomas var izraisīt sāpes un smagumu epigastrijā, slikta dūša un iekaisums ar gaisu. Aknu hemangiomas draudi ir liela audzēja plīsuma varbūtība, attīstoties asiņošanai vēdera dobumā un hemobilijā (asiņošana žultsvados), audzēja kāju sagriešana. Lielas aknu cistas izraisa smagumu un spiedienu hipohondrijā un epigastrijā. Aknu cistu komplikācijas var būt plīsums, sūkšana, dzelte, asiņošana audzēja dobumā.

Aknu adenomas var izraisīt sāpes vēderā, ja tās ir nozīmīgas, un tās var būt arī palpētas kā audzēja līdzīga masa pareizajā hipohondrijā. Sarežģītos gadījumos adrenomas plīsums var rasties, attīstoties hemoperitoneum. Aknu mezgla hiperplāzijai parasti nav izteiktu simptomu. Aknu palpācijas gadījumā var rasties hepatomegālija. Šīs aknu audzēja spontāni pārtraukumi tiek novēroti reti.

Labdabīgu aknu audzēju diagnostika un ārstēšana

Lai diagnosticētu labdabīgus aknu audzējus, tiek izmantota aknu ultraskaņa, hepatoscintigrāfija, CT, hepatoangiogrāfija, diagnostiskā laparoskopija ar mērķtiecīgu aknu biopsiju un biopsijas materiāla morfoloģiskā izmeklēšana. Adenomu vai mezgla hiperplāzijas gadījumā var veikt perkutānu aknu biopsiju.

Sakarā ar ļaundabīgo audzēju iespējamību un labdabīgu aknu audzēju sarežģīto gaitu, viņu ārstēšanas galvenā taktika ir ķirurģiska, kas ietver aknu rezekciju veselo audu robežās. Rezekcijas apjomu nosaka aknu audzēja atrašanās vieta un lielums, un tā var ietvert marginālu rezekciju (ieskaitot laparoskopisku), segmentektomiju, lobektomiju vai hemihepatektomiju.

Ar aknu cistu var veikt cistas izgriešanu, endoskopisku vai atklātu drenāžu, cystoduodenoanastomosis uzlikšanu, marsupializāciju.

Aknu ļaundabīgo audzēju klasifikācija un cēloņi

Ļaundabīgi aknu audzēji var būt primārie, t.i., tie var būt tieši no aknu struktūras vai sekundāri, kas saistīti ar metastāžu augšanu, kas ievesti no citiem orgāniem. Aknu sekundārie audzēji biežāk sastopami 20 reizes biežāk nekā primārie audzēji, kas ir saistīti ar filtrēšanu caur asinīm, kas nāk no dažādiem orgāniem, un audzēju šūnu hematogēnu triecienu.

Primāri ļaundabīgi aknu audzēji ir salīdzinoši reti. Tas notiek galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pēc izcelsmes atšķiras šādas primārās ļaundabīgo aknu audzēju formas:

• hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma, hepatoma), kas rodas no aknu parenhīmas šūnām
• holangiokarcinoma, kas iegūta no žultsvadu epitēlija šūnām
• angiosarkoma, kas aug no asinsvadu endotēlija
• hepatoblastoma - aknu audzējs, kas rodas bērniem

Starp aknu primāro ļaundabīgo audzēju veidošanās iemesliem primāts pieder hroniskajam B un C hepatītam. Iespēja saslimt ar hepatocelulāro vēzi pacientiem ar hepatītu palielinās 200 reizes. Citi faktori, kas saistīti ar ļaundabīgu aknu audzēju attīstības risku, ir aknu ciroze, parazītu bojājumi (schistosomiasis, opisthorchiasis), hemochromatosis, sifiliss, alkoholisms, dažādu ķīmisko savienojumu kancerogēna iedarbība (oglekļa tetraklorīds, nitrozamīni, organiskie hloru saturoši pesticīdi), gremošanas cēloņi (pārtika). mikotoksīns - aflatoksīns).

Ļaundabīgu aknu vēža simptomi

Aknu ļaundabīgo audzēju sākotnējās klīniskās izpausmes ir slikta pašsajūta un vispārējs vājums, dispepsija (apetītes pasliktināšanās, slikta dūša, vemšana), smaguma sajūta un sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā, subfebrilē un svara zudumā.

Palielinoties audzēja lielumam, aknas izvirzās no piekrastes loka malas, iegūst tuberozitāti un blīvumu. Vēlākos anēmijas posmos attīstās dzelte, ascīts; palielinās endogēnā intoksikācija un aknu mazspēja. Ja audzēja šūnām ir hormonāla aktivitāte, rodas endokrīnās sistēmas traucējumi (Kušinga sindroms). Kad saspiež augošā vena cava aknu audzēja, parādās apakšējo ekstremitāšu tūska. Ar asinsvadu eroziju var attīstīties asiņošana vēderā; barības vada un kuņģa vēnu vēnu gadījumā var attīstīties kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Aknu ļaundabīgo audzēju diagnostika un ārstēšana

Visiem ļaundabīgiem aknu audzējiem tipiski ir izmaiņas orgānu funkcionēšanu raksturojošos bioķīmiskos rādītājos: samazināts albumīns, palielināts fibrinogēns, paaugstināta transamināžu aktivitāte, palielināts urīnviela, atlikušais slāpeklis un kreatinīns. Šajā sakarā, ja jums ir aizdomas par ļaundabīgu aknu audzēju, ir jāpārbauda aknu darbības testi un koagulogramma.

Precīzākai diagnozei tika izmantota ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija, aknu MRI, aknu angiogrāfija. Izglītības histoloģiskās pārbaudes nolūkā veic aknu biopsiju vai diagnostisko laparoskopiju.

Aknu metastātiska bojājuma pazīmēm ir nepieciešams noteikt primārā audzēja lokalizāciju, kas var prasīt kuņģa, endoskopijas, mammogrāfijas, piena dziedzeru ultraskaņas, kolonoskopijas, irrigoskopijas, plaušu rentgenogrāfijas utt.

Pilnīga ļaundabīgo aknu audzēju izārstēšana ir iespējama tikai ar to radikālu atdalīšanu. Kā likums, aknu audzēji tiek izmainīti aknu daivā vai hemihepatektomijā. Kad cholangiokarcinoma izmantoja kanāla izņemšanu un fistulu uzlikšanu (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

Ar atsevišķiem aknu audzēja mezgliem ir iespējams veikt to iznīcināšanu, izmantojot radiofrekvenču ablāciju, ķīmoablikāciju un krioabilizāciju. Ķīmijterapija (sistēmiska, intravaskulāra) ir aknu vēža izvēles metode.

Aknu audzēju prognoze

Nesarežģīti labdabīgi aknu audzēji ir labvēlīgi prognozes ziņā.

Ļaundabīgi aknu audzēji raksturojas ar ātru gaitu un bez ārstēšanas izraisa pacienta nāvi 1 gada laikā. Ar funkcionāliem ļaundabīgiem aknu audzējiem paredzamais dzīves ilgums ir vidēji aptuveni 3 gadi; 5 gadu izdzīvošanas rādītājs - mazāks par 20%.

Diagnostika veidojumos aknās ar ultraskaņu, difūzām izmaiņām

Pašlaik biežāk sastopami pacienti ar aknu audzēju (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, cistas). Atklāt tos ar modernu diagnostikas metožu palīdzību. Iekšējo orgānu izmeklēšanai plaši izmanto CT, ultraskaņu un MRI.

Drošākā un vislētākā pētījuma metode ir aknu ultraskaņas izmeklēšana. Aknu ultraskaņa prasa apmācību. Veiciet diagnostiku pozīcijā aizmugurē vai kreisajā pusē.

Aknu ultraskaņas procedūra

Aknu ultraskaņas mērķis ir pētīt tās nodaļas, anatomiju un patoloģisku izmaiņu meklēšanu. Fokālā izglītība aknās ir jēdziens, kas apvieno slimības ar neparastu aknu audu augšanu.

Vietējie labdabīgi audzēji ultraskaņā

1. Adenoma - labdabīgs dziedzeru audzējs. Saskaņā ar ultraskaņu, adenomas izskatās kā vienkāršas struktūras ar vienmērīgām kontūrām. Attiecībā uz asins apgādes pakāpi tie nesatur asinsvadus vai satur ļoti maz.

2. Cistas (vienas, vairākas) - veidojumi, kam ir dobums, kapsulas uz virsmas un šķidrums iekšpusē. Cistas ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimts satur žulti. Atšķiriet arī vienkāršas un vairākas cistas. Lielākā daļa cistu veidojas labajā daivā. Ultraskaņas cista ir netaisnīga (šķidra) lokāla vai difūza masa ar kapsulu uz virsmas.

3. Hemangiomas (dobās un kapilāras) veidojas no patoloģiski aizaugušiem asinsvadiem audos - labdabīgs asinsvadu audzējs. Ultraskaņas attēlu attēlo izglītība ar neregulārām kontūrām, nehomogēnu struktūru.

4. Aknu lipoma - tauku audzējs. Tas sastāv no tauku šūnām (adipocītiem) - 90%, 10% patoloģiski sadalošo citu šūnu. Tā struktūra ir līdzīga kā hemangiomu un audzēju metastāzēm, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek izmantots kontrasts.

5. Fokālā mezgla hiperplāzija ir labdabīgs audzējs, ko raksturo pārmērīga difūza šūnu augšana un kapsulas neesamība. Ultraskaņas attēlu attēlo viens fokuss. Tām ir noapaļota forma, gludas kontūras. Diagnostikas kritērijs - aknu vēnu klātbūtne formā, kas apstiprina diagnozi.

6. Biljarda cistadenoma ir labdabīgs aknu audzējs, kas ir ļoti reti. Šī ir vienkārša cista ar daudzām kamerām. Kameru sienas rada mucīnu (gļotai līdzīgu vielu, kas sastāv no olbaltumvielām un glikozamīna). Raksturīgas ultraskaņas pazīmes, kas atšķiras no vienkāršām cistām - bagāta asins piegāde cista sienām un vairākiem papilāriem fokusiem. Metastāzes neizveidojas.

7. Mezenkimālas izcelsmes hamartoma. Raksturīgās iezīmes ir nejauši izvietotas asinsvadu un cistisko mezglu un saistaudu ap tām. Metastāzes neizveidojas.

8. Žults kanālu hamartoma ir labvēlīga anomālija. Hamartomu ir ļoti grūti noteikt ar ultraskaņas palīdzību, jo slimība ir asimptomātiska un pati hartoma ir maza. To ir viegli sajaukt ar metastāzēm, tāpēc ir nepieciešamas papildu izpētes metodes.

Visu labdabīgo audzēju atšķirības:

• lēni palielinās;
• neietekmē apkārtējos audos un orgānos;
• nav metastāzes;
• labi reaģē uz ārstēšanu un neatkārtojas;
• var iet uz vēzi.

Vēlāk var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana vēdera dobumā;
• orgānu plīsumi;
• asiņošana audos.

Lai izvairītos no iepriekš minētajām komplikācijām, ir nepieciešams regulāri veikt diagnostiskos pētījumus (datortomogrāfija, ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos.

Vietējie ļaundabīgi audzēji ultraskaņā

Ļaundabīgi audzēji ir sadalīti primārajos un metastātiskajos audzējos.

Galvenais ir:

1. Fibrolamelārā karcinoma.

• Ultraskaņa apstiprina audzēju klātbūtni līdz pat 3 cm.
• Ultraskaņa ar kontrastu. Sakarā ar pastiprinātu asins piegādi ultraskaņa ar kontrastu atklāj vēzi.
• Ultraskaņas angiogrāfija. Kontrasts tiek ieviests, izmantojot katetru audzēja artērijā, un tās uzkrāšanās tiek uzraudzīta. Tas ir visinformatīvākais veids, kā novērtēt vēža asins piegādi.

2. Hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma). Uz ultraskaņas attēla tiek konstatēti ne vairāk kā 3 cm lielie audzēji, bet kontrastvielu izmantošana uzlabo pētījuma precizitāti. Ultraskaņa pārbauda izmaiņas portāla vēnā, roņu orgānā un cirozē.

3. Kaposi sarkoma ir reta slimība. Klīniskā iezīme ir strauja augšana un strauja audu infiltrācija. Ar audzēja dezintegrāciju rodas asiņošana vēdera dobumā. Audzējam ir elastīga struktūra un cistas forma. Ultraskaņas izmeklēšana nebūs pietiekama, lai noteiktu diagnozi, laboratorijas pētījumus un ņemot vērā slimības anamnēzi.

4. Perifēra holangiokarcinoma. Ultraskaņas attēls ir aknu kanālu lūmena pieaugums. Atklājiet arī portāla vēnu sakāvi, tās lūmena aizsprostošanos. Aknu artērijas bojājumi netiek atpazīti.

5. Hepatoblastoma. Lai atklātu vienkāršu audzēju, jāveic ultraskaņa un CT. Viņas attiecības ar apkārtējiem normāliem audiem nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

6. Aknu hemodiosarkoma. Mezglam ir neviendabīga struktūra uz ultraskaņas.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vēzis ir blīvs ar ultraskaņu.

Metastātiskie audzēji rodas no olnīcu audzējiem, krūts vēzi sievietēm, kuņģa-zarnu traktu un plaušām abos dzimumos.

Visu ļaundabīgo audzēju atšķirības:

• straujo audzēju augšanu un vēža progresēšanu;
• vēža metastāzes orgānos, audos;
• bojājumu ietekmēto orgānu struktūrai un funkcijai.

Fokālie bojājumi infekcijās

• akūts un hronisks vīrusu hepatīts;
• tuberkuloze;
• kandidoze;
• toksokaroze;
• ehinokokoze;
• abscess

Difūzā aknu bojājumi ultraskaņas laikā

1. Lipīdu hepatosis - tauku vakuolu nogulsnēšana hepatocītos. Ultrasonogrāfija atklāj difūzu signāla pieaugumu, orgāna sablīvēšanos.

Taukainajai hepatozei ir 3 grādi:

• 1 taukskābju pakāpe - vienkāršs: tauku saturs aknu audos sāk pārsniegt normu;
• 2 tauku hepatozes pakāpe - steatohepatīts: izpaužas kā difūzas izmaiņas audos;
• 3 tauku hepatozes pakāpe - fibroze: apkārt kuģiem ir difūzas izmaiņas, ķermenis kļūst blīvs.

• alkohola hepatoze;
• bezalkoholiska hepatoze;
• grūtniecības hepatoze;
• diabēts.

2. Ciroze ir normālu audu aizstāšana ar saistaudu. Īpaša iezīme cirozei uz ultraskaņas ir audu blīvējuma vieta. Turklāt, ja jūs neārstēsiet slimību, tas kļūst par vēzi.

Jāatceras, ka šaubīgu izmaiņu gadījumā tiek pielietoti papildu pētījumi datorizētās tomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Šīs metodes ļauj detalizēt izglītību un noteikt vēža metastāzes. Agrīna vēža atklāšana, kā arī jebkura aknu slimība ir atslēga veiksmīgai un efektīvai ārstēšanai.