Zāles, ko lieto aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai, kas pašlaik iedalītas trīs grupās:
3. holelitolītiskie līdzekļi.
Savukārt choleretic grupā ietilpst zāles, kas uzlabo žults un žultsskābes veidošanos (choleretic vai cholesteretics - no grieķu valodas. Chole - žults, ereto-kairinošs) un zāles, kas veicina žults izdalīšanos no žultspūšļa uz 12-divpadsmitpirkstu zarnu (holagogs vai cholekinetics - no grieķu mātes - žults, muguras - līdz vadībai, braukšanai).
Holērētiķi ietver preparātus, kas satur žultsskābes un žulti: allohols, gan obil, cholesenim uc, kā arī augu izcelsmes produkti (immortelle ziedi, kukurūzas zīds utt., Kā arī vairāki sintētiskie medikamenti - oksafenamīds, ciklonons).
Choleretic darbības mehānisms ir balstīts uz zarnu gļotādas un aknu parenhīmas kairinājumu, palielinātu kuņģa-zarnu trakta kustību un sekrēciju, kas stimulē žults veidošanos, kā arī palielinātu osmotisko gradientu starp žulti un asinīm, kas palīdz filtrēt žults ūdeni un elektrolītus, novērš žults veidošanos. akmeņi.
Cholekinetics iedarbojas uz Oddi žultspūšļa, žults trakta un sfinktera toni. Veicināt žultspūšļa iztukšošanos: magnija sulfātu, bārbiju un citus. Žultsceļa tonusa relaksāciju izraisa spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, papaverīns, bez spa, utt. Turklāt choleretic medikamentiem ir hepatoprotektīvs efekts, kas atvieglo žults plūsmu, samazinot iekaisuma procesu hepatocītos.
Hepatoprotektori ietver zāles (legalon, Liv-52, Essentiale uc), kas palielina aknu rezistences patoloģisko iedarbību, kas palīdz atjaunot fermentatīvo sistēmu darbību un inhibē lipīdu peroksidāciju, tie ir P grupas vitamīni (rutīns, kvarcīns).
Cholelitolitiskie līdzekļi ir deoksikolskābes atvasinājumi, kas samazina holesterīna saturu žulti un izšķīdina holesterīna akmeņus žultspūslī (henodiols, henofols).
Līdzīgas nodaļas no citām grāmatām
X. Sadzīves tehnika X. Sadzīves tehnika (atbalsts).
X. Sadzīves tehnika X. Sadzīves tehnika (atbalsts). Maza apakštase. In nem podgotovlyat l? Karstva. Tajos viņi sagatavo un saglabā, kuras „formulas” un citas losjoni tiek izmantotas ūdens gatavošanai, Navar,
LEKTŪRA № 11. Narkotikas, kas iedarbojas uz perifēro neirotransmiteru sistēmām. Līdzekļi, kas darbojas perifēros holīnerģiskos procesos
LEKTŪRA № 11. Zāles, kas iedarbojas uz perifēro neirotransmiteru sistēmām. Narkotikas, kas iedarbojas uz perifēriskiem holīnerģiskiem procesiem 1. Zāles, kas darbojas galvenokārt perifērās neirotransmiteru sistēmās B
LEKTŪRA № 15. Rīki, kas darbojas jutīgu nervu galu jomā. Līdzekļi samazina nervu galu jutību
LEKTŪRA № 15. Rīki, kas darbojas jutīgu nervu galu jomā. Narkotiku, kas mazina nervu galu jutīgumu 1. Vietējās anestēzijas līdzekļi Šīs grupas preparāti selektīvi bloķē ierosmes pārnešanas procesu efferentos nervos un
4. Aploksnes un absorbējošie līdzekļi
4. Aplokošanas līdzekļi un adsorbējošie līdzekļi Aploksnes veidojošie līdzekļi Aplokojošie līdzekļi veido koloidālus šķīdumus ūdenī - gļotādās, kas aptver gļotādas un aizsargā viņus no kairinošas iedarbības.
2. Produkti, kas satur ēteriskās eļļas. Rupjība Amonjaks saturoši produkti
2. Produkti, kas satur ēteriskās eļļas. Rupjība Produkti, kas satur amonjaku Produkti, kas satur ēteriskās eļļas Eukalipta lapas (Folium Eucalypti) Pielietojums: novārījums un eikalipta infūzija kā antiseptisks līdzeklis ENT slimību skalošanai un ieelpošanai, kā arī ārstēšanai
47. Aploksnes un absorbējošie līdzekļi
47. Aplokošanas līdzekļi un adsorbējošie līdzekļi Aploksnes veidojošie līdzekļi Aplokojošie līdzekļi veido koloidālus šķīdumus ūdenī - gļotādās, kas aptver gļotādas un aizsargā viņus no kairinošas iedarbības.
48. Produkti, kas satur ēteriskās eļļas. Rupjība Amonjaks saturoši produkti
48. Produkti, kas satur ēteriskās eļļas. Rupjība Produkti, kas satur amonjaku Produkti, kas satur ēteriskās eļļas Eukalipta lapas (Folium Eucalypti) Pielietojums: novārījums un eikalipta infūzija kā antiseptisks līdzeklis ENT slimību skalošanai un ieelpošanai, kā arī ārstēšanai
Sildīšanas iekārtas
SILDĪŠANAS IEKĀRTAS Veselam bērnam ķermeņa temperatūra dienas laikā parasti ir no 36 līdz 37 ° C. Maksimālā ķermeņa temperatūra tiek novērota laikā no 17 līdz 20 stundām, bet minimālā - no 4 līdz 7 stundām.
ANTIVIRUSA AĢENTŪRAS
Antivīrusu līdzekļi ir specifisks pretvīrusu līdzeklis - rimantadīns - medikamentam ir pretvīrusu iedarbība pret A gripas vīrusiem. B. Tā aizsargā organisma šūnas no gripas vīrusa iekļūšanas. Par vīrusu, kas jau ir ievadīts šūnās,
PASĀKUMI NO IZPILDI
NASMORCA MĒRĶI Slimības sākumā, rinīta klātbūtnē ar bagātīgu deguna izdalīšanos ("plūst" no deguna), ieteicams ievadīt asinsvadu sašaurinošus pilienus degunā: Otrivīns, nazolīns, galazolīns, naftinīns - 2-3 pilieni katrā nāsī 3-4 reizes dienā vecākiem bērniem
LĪDZEKĻI, KAS PIEŠĶIRTI
LĪDZ MĒRĪJUMIEM Klepojot, tiek izmantotas šādas atkrēpošanas zāles retināšanas un labākas krēpu izdalīšanās gadījumā: • krūšu eliksīrs. Šīs zāles tiek lietotas iekšķīgi; 1 līdz 2 pilieni tiek noteikti 2-3 reizes dienā bērniem līdz 1 gada vecumam, pilienu skaits uzņemšanas laikā bērniem, kas vecāki par vienu gadu,
Eksponenti
Expectorants Cilvēki alkst narkotikas. Galen Visbeidzot, iejūtot pret klepus medicīnu, mēs varam koncentrēties uz klepus, t. I., Atkrēpošanas narkotiku, uzlabošanu.
12.3. NARKOTIKAS
12.3. NARKOTIKAS 12.3.1. JODĪNA Kā ārēju aģentu izmanto 5% joda alkohola šķīdumu. Pieejams apelsīnu stikla pudelēs, kā arī zīmuļu veidā ar porainu stieni Mērķis :? brūču malu apstrāde 3.2.1.; nesterila dezinfekcija
Adsorbcijas līdzekļi
Atjaunojošie līdzekļi. Metabolisma regulēšanas līdzekļi
Atjaunojošie līdzekļi. Līdzekļi, kas regulē vielmaiņu - Ņem šķipsnu ērkšķus un ziedkopas no pienenes, ielej 1 glāzi verdoša ūdens, ļaujiet tam brūvēt, celma, pievieno 1 ēdamk. karoti ābolu sidra etiķi. Dzert siltu pirms gulētiešanas - Par vispārīgu tonizējošu vannu
Rokas instrumenti
Rokas instrumenti • Krekinga ādai: gatavojiet 5 kartupeļus, sasmalciniet, pievienojiet 5 ēdamk. l pienu Uzklājiet siltu putru uz ādas un turiet 10 minūtes, veiciet enerģisku masāžu. Nomazgājiet rokas ar aukstu ūdeni un uzklājiet krēmu. Jūs varat vienkārši nodot savas rokas šajā sēnītei līdz
Hepatotropiskas zāles
Hepatotropiskas zāles
Narkotiku klāstam, ko izmanto sarežģītā aknu un žults ceļu slimību ārstēšanā un ko sauc par hepatotropiskām zālēm, ir vairāk nekā 1000 vienību.
Hepatotropas zāles, ko lieto īpaši aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai un profilaksei, pašlaik, atkarībā no pamatdarbības virziena, iedala trīs grupās:
- hepatoprotektīvs;
- choleretic;
- holelitolītiskais.
Hepatoprotektori - relatīvi neliela hepatotropisko zāļu grupa, kam ir selektīva ietekme uz aknām. Tie normalizē aknu funkcionālo aktivitāti, atjauno homeostāzi un stimulē reparatīvos reģeneratīvos procesus, kā arī palielina aknu rezistenci pret patogēno faktoru iedarbību.
Choleretic zāles sauc par līdzekļiem, kas palielina sekrēciju un veicina žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.
Holelitolītiskās zāles veicina žultsakmeņu izzušanu.
Agrāk sporta farmakoloģijā nebija pilnīgi saprātīgi, ka visas hepatotropiskās zāles, kuru mērķis ir uzlabot aknu metabolismu, aizsargāt hepatocītos un paātrināt žults plūsmu, tika sauktas par hepatoprotektoriem (Kulinenkov, 2001). Mēs ierosinām un sporta farmakoloģijā ievērot farmakoloģijā vispārpieņemtos principus.
Ar intensīvu fizisku piepūli dažādos sporta aktivitāšu posmos veidojas milzīgs katabolisma produkts, kas kaitē aknu šūnām - hepatocītiem. Turklāt vairāki medikamenti, ko lieto sporta medicīnā un / vai to metabolīti, var izraisīt aknu bojājumus. No tā izrietot, ka hepatoprotektīvās zāles (hepatoprotektori) neietilpst sporta ārsta arsenālā pēdējā vietā. Choleretic zāles bieži vien tiek izmantotas sporta medicīnā gan paredzētajam mērķim, gan tādēļ, ka daudzu dažādu grupu zāļu savstarpējās mijiedarbības rezultātā, kas ir iekļautas farmakoloģiskās shēmās apmācībai un konkurētspējīgai darbībai, žults sekrēcijas procesi var tikt traucēti. Tas var veicināt intensīvu šķidruma zudumu sportista ķermenī. Attiecībā uz holelitolītiskās iedarbības medikamentiem to lietošana, izņemot gadījumus, kad ir zarnu trakta locītavas gadījumi, diemžēl rodas tāpēc, ka īpašie apstākļi, kādos atrodas sportista ķermenis, var izraisīt žults stāzi un žultsakmeņu veidošanos.
Hepatoprotektīvās zāles pastiprina aknu detoksikācijas funkciju, stimulējot tā fermentu sistēmu, galvenokārt citohroma P-450 un citu mikrosomālo fermentu darbību. Hepatoprotektīvā iedarbība dažādos līmeņos var izpausties dažādos farmakoloģiskos līdzekļos, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā, ieskaitot vitamīnus, antioksidantus, antipirantus, kā arī Essentiale, dipromoniju, aminoskābes (metionīnu, ornitīnu uc), lipīnskābi, lipamīnu un utt.
Kā īpašas hepatoprotekcijas zāles praksē ir ieviesti daži flavonoīdu struktūras preparāti (silibinīns, silibors, levasils, catgen); līdzīgi kā P grupas vitamīni (rutīns, kvercetīns): preparāti no ārstniecības augiem (liv-52, valils uc).
Choleretic narkotikas, kas veicina paātrinājumu žults aizplūšanu no žultspūšļa, sporta medicīnā var izmantot ne tikai, lai ārstētu asinsrites diskinēzijas izraisītās slimības, bet arī lai novērstu žults stāzi un izraisītu sāpes. Choleretic zāles var iedalīt divās apakšgrupās.
1. Līdzekļi, kas uzlabo žults un žultsskābes veidošanos (holerētika vai cholesekretiki)
1.1. Patiesi choleretic - zāles, kas palielina žultsskābes sintēzi; Šajā apakšgrupā ietilpst žultsskābes un žults saturoši preparāti: alkohols, liobils, holenzīms uc; vairāki augu izcelsmes produkti (immortelle ziedi, kukurūzas stigmas, flacumīns, flaminus, convaflavin, berberīns), kā arī dažas sintētiskās narkotikas (oksafenamīds. nikodīns, tsikvalons).
1.2. Hidrohalerētika - līdzeklis, lai palielinātu žults tilpumu ūdens komponenta (minerālūdens), kā arī ksilīta, sorbīta, mannīta dēļ.
2. Līdzekļi, kas veicina žults sekrēciju no žultspūšļa zarnās (cholekinetics un cholespasmolytic), atkarībā no žults sekrēcijas mehānisma, palielinot žultspūšļa tonusu un / vai pazeminot žults ceļu un Oddi sfinktera tonusu.
2.1. Cholekinetics - nozīmē, ka palielina žultspūšļa tonusu un relaksē Oddi sfinkteru. Magnija sulfātam, nātrija sulfātam, bārbelei un dažām citām zālēm ir kololekinetisks efekts.
2.2. Cholespasmolytics - M-antikolinergiskie līdzekļi un myotropic antispasmodics. Žultsceļa tona samazināšanu (cholespasmolytic iedarbību) izraisa dažādas myotropic zāles (papaverīns, bez spa, olimetīns, aminofilīns), holinoblokatory, kā arī nitrāti.
Jāatceras, ka hipererētisko zāļu iedarbība, pateicoties žults izplūdes atvieglošanai un aknu parenhīmas slodzes samazināšanai, paaugstinātai asins plūsmai organismā, iekaisuma traucējumu mazināšanai utt., Zināmā mērā ir saistīta ar hepatoprotektīvu efektu.
Cholelitolītiskie līdzekļi, kas spēj izšķīdināt žultspūšļa un žults trakta veidotos holesterīna akmeņus, galvenokārt ir iegūti no dezoksikolskābes. Jo īpaši tie ir ursodeoksikolskābes preparāti (UDCA), kas atklāti 1902. gadā polārā lāča - Ursus ursus! (tātad nosaukums - "Urso"). Izomēriskenodoksikolskābes (CDCA) iedarbība ir tāda pati. Ir konstatēts, ka tie samazina holesterīna saturu žulti ar nelielu vienlaicīgu žultsskābes līmeņa paaugstināšanos. Abas zāles lieto tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē. Pašlaik notiek intensīva jaunu holielolītisko zāļu meklēšana.
Papildus hepatotropo medikamentu klasifikācijai pēc darbības mehānisma, medicīnas literatūrā ir atrodamas citas prakses, un praksē tiek izmantotas arī citas klasifikācijas.
Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem, patoģenēzes pazīmēm un klīniskajām izpausmēm, medikamentus dažādu hepatobiliārās sistēmas orgānu slimību farmakoloģiskai korekcijai var iedalīt šādās grupās:
1) vielas, kas ietekmē audu vielmaiņu (vitamīni, aminoskābes, proteīnu hidrolizāti, peptīdi, purīna un pirimidīna atvasinājumi);
2) līdzekļi, kas palielina aknu un citu orgānu (adsorbentu, antidotu) detoksikācijas funkciju;
3) augu un sintētiskās izcelsmes cholagogue;
4) pretvīrusu, pretmikrobu līdzekļi;
7) mikrosomālo sistēmu inhibitori un induktori, kas metabolizē ksenobiotiku;
8) hepatoprotektīvi aģenti, ieskaitot
- dārzeņu polifenoli;
- sintētiskās narkotikas;
- fosfolipīdu un liposomu preparāti
- orgānu preparāti;
Šāda klasifikācija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) ir patogenētiski pamatota, bet tā ietekmē medikamentu klāstu, ko parasti izmanto medicīnas praksē, nevis tikai aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai.
Ērtības labad mēs piedāvājam pamata hepatotropo zāļu klases struktūras shēmu (2.4. Att.).
Hepatotropo medikamentu klasifikācija, pamatojoties uz to strukturālajām iezīmēm un izcelsmi, ir ļoti bieži un sašaurināta attiecībā uz hepatobiliārās zonas slimību ārstēšanu.
Hepatotropisko zāļu klasifikācija atkarībā no izcelsmes
1. Augu preparāti:
1.1. Hepatotropiski preparāti, kas satur dabiskus vai pussintētiskus piena dadžu flavonoīdus - legalon, silimarīns, silibinīns, Kars, darsils, geparsils, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegons, silibors, hepabēns, levasils, simepar, hepatophilus.
1.2. Preparāti, kas satur citu augu dabīgus vai daļēji sintētiskus flavonoīdus - artišoka ekstraktu, Veselību, artikhol, hofitolu, holiveri, liv-52, catgen (cianidanolu), ķirbjus, hepatofītus, flaminus, bonjigar, solaren.
2. Dzīvnieku izcelsmes zāles - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Preparāti, kas satur būtiskus fosfolipīdus - fosfolipu, Essentiale H un Essentiale-Forte H, livolin forte, būtiski fosfolipīdi-Darnits, lilolakt, lipīns, liolīvs, fosfoglivs, kā arī tā sastāvs Essliver forte.
4. Sintētiskas izcelsmes preparāti - antrāls, tiotriazolīns, lipīnskābe (tiokāts), ziksorīns.
5. Dažādu grupu preparāti - ademetionīns (Heptral), glutargīns, citrarginīns, Hepa-Merz, hepasols.
6. Homeopātiskie līdzekļi - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Žultsskābes preparāti - Ursodeoksikolskābe (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
Prezentācijā mēs ievērosim hepatotropo medikamentu klasifikāciju, ņemot vērā to darbības mehānismus un grupās atkarībā no zāļu izcelsmes un struktūras.
Aknu darbības pastiprinātāji (hepatotropiskas zāles)
Aknu darbības pastiprinātāji (hepatotropiskas zāles)
Hepatotropiskas zāles - tās ir zāles, kas stimulē žults veidošanos un sekrēciju (cholagogue), kā arī paaugstina hepatocītu rezistenci pret agresīvu iedarbību (hepatoprotekcijas līdzekļi).
Aknu darbība var būt pavājināta, ja:
Aknu patoloģijas;
Ēšanas traucējumi (taukaini pārtikas produkti, pārēšanās, vitamīnu trūkumi);
Indikācija (alkohols, narkotikas);
Hroniska aizcietējums.
Infekciozi bojājumi (vīrusu - A, B, C, D hepatīts, baktēriju - zarnu grupa; protozoāls - ameba, lamlia).
Žultsceļa slimības sauc par holangītu un holecistītu. Aknu parenhīmas slimības sauc par hepatītu.
Otrs iemesls var būt akūta un hroniska intoksikācija ar hepatotoksiskām vielām (dioksīnu, smagajiem metāliem, organiskajiem šķīdinātājiem). Retāk aknu slimības izraisa reģionālās asinsrites un hroniskas hipoksijas traucējumi.
Aknu patoloģiju ārstēšanai izmanto šādas zāļu grupas:
- holelitolītiskais.
Choleretic līdzekļi
Normālai gremošanai ir nepieciešamas žultsskābes, holīns un dezoksikols, kas emulģē taukus (sadalās). Tiek pārkāpta aknu eksokrīnā funkcija, spēja sagremot taukus un to izdalīšanos ar izkārnījumiem (stearae), kā arī bilirubīna uzsūkšanās (dzelte - skleras krāsa, dzeltena dzeltena).
Klasifikācija:
Cholesekretiki:
1) Augu preparāti:
- dārza ziedi (Tanatsehol)
- immortelle ziedi (flamin)
- kukurūzas stigmu stieņi
- Cholosas (suņu rožu gurni)
- Holagols (kurkuma sakneņi)
2) dzīvnieku izcelsmes produkti: t
3) Sintētiskās zāles:
- Rupjība (pienene, pelašķi, vērmeles, pulkstenis)
3. Preparāti spastisko stāvokļu atdalīšanai (myotropic antispasmodics, cholespasmolytics):
- Papazols
Cholesekretiki: Tās ir vielas, kas veicina žults veidošanos, hepatocitamiju un tās strāvu intrahepatiskās žultsvados un ieplūst kopējā kanālā un žultspūšļa dobumā. Tie ietver pašas žultsskābes, kas uzsūcas asinsritē un stimulē žults veidošanos un vienlaikus veic aizvietojošu lomu (dzīvnieku izcelsmes preparāti).
Galvenā loma - augu izcelsmes zāles. Tos izmanto kā kolekcijas, novārījumus, tinktūras, ekstraktus, fitopreparātus. Tās iedarbojas uz holesterīna sekrēciju uz ēterisko eļļu un flavonoīdu rēķina. Papildus žultsskābes ražošanas uzlabošanai tie veicina žults atšķaidīšanu un tā straumes paātrināšanos žults traktā. Labākas drenāžas rezultātā tiek novērsts iekaisuma process (mikrofloras stāvokļa pasliktināšanās). Cholesekretiki parakstīja 30 - 40 minūtes pēc ēšanas.
Pieteikums:
Hronisks holangīts un holecistīts;
Hronisks hepatīts;
Aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Kontrindikācijas: akūts hepatīts, holangīts, holecistīts, pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta slimība, gastrīts, žultsakmeņi, dzelte, smagas aknu parenhīmas izmaiņas.
Cholekinetics: tās ir vielas, kas izraisa žultspūšļa kontrakcijas un sphincters (Oddi) relaksāciju, atbrīvojot cistisko žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Darbības mehānisms ir balstīts uz divpadsmitpirkstu zarnas stimulāciju un holecistokinīna izdalīšanos asinīs, kas realizē kinētisko efektu.
Magnija sulfāts: visticamākais līdzeklis. Tas tiek ņemts kā silts šķīdums (10 - 25%) ar zondes palīdzību vai iekšpusē (25% 1 ēdamk. Šķīdums 3-4 reizes dienā) vai "tubage" (atrodas labajā pusē, pacients dzer 30 minūtes). 100 ml 10 - 20% šķīduma, tad uz aknām tiek uzlikts sildīšanas paliktnis - pacientam ir 1,5 - 2 stundas.
^ Cholekinetic medikamentu lietošanas indikācijas: žultspūšļa un žults stāzes atonija ar diskinēzijām, hronisku holcistītu un hepatītu, anacīdu un hipoacīdu gastrītu.
Kontrindikācijas: aknu slimību akūtā fāze, žultsakmeņi, YABZH saasināšanās.
^ Myotropic antispasmodics: lieto, lai samazinātu spastiskās parādības žultsceļos. Efektīva ar mērenām sāpēm, ar stipru sāpēm - spazmolītiskie līdzekļi ir neefektīvi, bet tiem jāievada kopā ar pretsāpju līdzekļiem.
Hepatoprotektīvi līdzekļi
Zāles, kas palielina aknu audu rezistenci pret dažādām nelabvēlīgām sekām, samazinot parenhīmas šūnu bojājumus un iznīcināšanu.
Dažādu nevēlamu blakusparādību dēļ aknu šūnas mainās. Terapijas uzdevums ir novērst šūnu nāvi un atjaunot tās, lai aizsargātu veselīgos orgāna elementus.
1) Piena dadzis:
2) Citi augu izcelsmes preparāti:
- LIV - 52 (pelašķi, siena)
- Rosanols (rožu eļļa)
2. Preparāti, kas iesaistīti šūnu membrānu veidošanā:
- Essentiale (Essliver) (polinepiesātinātās taukskābes - PUFA, B, E vitamīni)
- Hepa-merk (ornitīns) (ir aminoskābe)
- Ademetionīns (Heptral) (+ antioksidanta iedarbība)
- Phosphogliv
Antioksidanti: tie ir augu preparāti, kas satur flavonoīdus, ēteriskās eļļas, karotinoīdus. Bojātajās šūnās tās aktivizē fermentus, kas veido agresīvus brīvos radikāļus. Šie radikāļi oksidē membrānas taukskābes un var izraisīt mutācijas. Pašlaik plaši izmanto. Vitamīni ar aknu slimību ir vāji uzsūcas.
Līvs - 52 - hepatoprotektīva, choleretic un antimikrobiāla iedarbība.
Rosanols - spazmolītiskās iedarbības pārsvars.
Visas zāles tiek lietotas 30 - 40 minūtes pirms ēšanas.
Blakusparādības: paaugstināta jutība (izsitumi, slikta dūša).
^ Preparāti, kas iesaistīti šūnu membrānu veidošanā: Tie ietver nepiesātinātās taukskābes, holīnu, fosfolipīdus, metionīnu un cisteīnu. Šajos preparātos ir iekļauti arī vitamīni membrānas remontam un aknu antitoksiskajai funkcijai.
^ Lietošanas indikācijas:
Hronisks hepatīts, hepatoholangīts, aknu ciroze;
Toksiskie aknu bojājumi (hepatoze) ar rūpnieciskām indēm, alkoholu, narkotikām (perorālie kontracepcijas līdzekļi, tuberkuloze, pretdiabēta līdzekļi, paracetamols, antibiotikas) un to profilakse;
Akūts hepatīts, aknu koma;
Aknu sekundāro bojājumu profilakse sepsis, plaši apdegumi un citas kritiskas situācijas.
Tie ir žultsskābes atvasinājumi, kas izšķīst akmeņus, kas veido žultspūšļa.
Samazināt holesterīna sintēzi. Tās noņem žultsskābes no organisma un kavē to uzsūkšanos no tievās zarnas. Piemēro ar ICB, kad akmeņi ir mazi, nav konstatējami rentgena izmeklējuma laikā.
- Henofalk (genodoksikolskābe)
- Ursofalk (Ursosan, Ursodeoxycholic acid)
Līdzekļi, kas regulē kuņģa-zarnu trakta kustību
Zāles, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta kustību, ietver lielu narkotiku grupu ar dažādiem darbības mehānismiem. Tas nozīmē simptomātisku terapiju, novērš vai izlīdzina kuņģa-zarnu trakta traucējumu cēloņus. Tie ietver:
- emetikas un pretlīdzekļi;
- prokinētiskās zāles, kas regulē augšējās GI trakta kustību;
^ Emetiskie un pretiekaisuma līdzekļi.
Emetiskie ir medikamenti, kas var ierosināt emētiskā centra sprūda zonas ķīmoreceptorus.
Pretvemšanas līdzekļi ir zāles, kas spēj bloķēt emētiskā centra sprūda zonas ķīmoreceptorus.
Vemšanas gadījumi, kas saistīti ar vemšanas centra ierosmi, kas iestrādāti medulla oblongata un saistīti ar elpošanas, vasomotoriskajiem centriem, vagusa nervu centru. Vemšana ir aizsardzības reakcija, un to var izraisīt:
- impulsi no gremošanas trakta gļotādām un citu orgānu gļotādām;
- reflekss (impulss iet tieši uz vemšanas centru);
- psihogēns (impulss nāk no augstākajām smadzeņu daļām);
- slimības sindroms (impulsi iet pa vestibulārā aparāta sensorajām šķiedrām).
Izšķiroša nozīme emētiskas darbības rašanās gadījumā ir emētiskā centra sprūda zonas ķīmisko receptoru sastāvā.
^ Emetisks nozīmē:
Vemšanas akta mērķis ir atbrīvot kuņģi no kairinošām vielām un toksīniem. Šādā gadījumā tas ir fizioloģisks process, lai paātrinātu vemšanu:
- LRS, kas satur saponīnus (thermopsis, baranets, ipekakuan)
- vara un cinka sulfāts.
Lieto akūtu saindēšanos ar dažādām vielām, alkoholu, saindēšanos ar pārtiku. Tagad reti izmanto. Šos līdzekļus var izlietot 30 - 60 minūšu laikā pēc indes ievadīšanas (līdz tā nokļūst no kuņģa zarnās un netiek absorbēta). Turklāt CAS, elpošanas orgānu un gremošanas orgānu vemšana ir smaga.
Kontrindikācijas: grūtniecība, blāvums, bērni un vecāka gadagājuma cilvēki. Pašlaik priekšroka tiek dota kuņģa skalošanai, adsorbentiem un sālsskābēm.
^ Pretsāpju līdzekļi:
Sprūda zonas ķīmoreceptoru patogēni var būt:
- vielmaiņas traucējumu ķīmiskie faktori nieru un aknu nepietiekamības gadījumā grūtniecības laikā;
- ārstnieciskas vielas (opioīdu pretsāpju līdzekļi, vispārējas inhalācijas anestēzijas līdzekļi, pretvēža un pretvīrusu zāles).
Reflekss vemšana notiek, ja:
- paaugstināts intrakraniālais spiediens meningīta un craniocerebrālo traumu gadījumā;
- pēc operācijas un anestēzijas.
Šādos gadījumos vemšana ir bīstama. Var izraisīt aspirācijas pneimoniju. Nevēlama vemšana izraisa dehidratāciju, kālija zudumu, vājina ķermeni.
Refleksija slikta dūša un vemšana ir iespējama vestibulārā aparāta kairinājuma dēļ kustības slimības laikā, braucot ar lidojumiem, dažām slimībām. Šādos gadījumos tas ir saistīts ar M-holīnerģisko receptoru un H1 - histamīna receptoru kairinājumu vemšanas centra šūnās.
Šādos gadījumos ir nepieciešama pretvemšanas līdzekļu lietošana.
Klasifikācija:
Antipsihotiskie līdzekļi ar antipsihotisku iedarbību (atkārtot):
- aminazīns
2. Benzamīda atvasinājumi (prokinētiskie līdzekļi):
- metoklopramīds (cerrucal, raglan)
- dimetramīds
M - cholinolytics:
- skopolamīns (aeron)
H1 - antihistamīni:
- Dimedrol
- Dimenhydrinate (drāma, ciel)
Serotonīna receptoru blokatori:
- ondansetron (zofran)
- granisetrons (kitrils)
^ Neiroleptiskās zāles visefektīvākais un uzticamākais, daudzpusīgs. Visas zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā.
Antiholīnerģiskie līdzekļi, H1 - antihistamīni: lieto, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu, vismaz par to atvieglojumu. Izmantots kustības slimībā (kustības slimība transportā, kinetozes) un vestibulāro aparātu (Meniere slimība) paaugstinātas jutības gadījumā pēc operācijām uz vidus auss.
Serotonīna receptoru blokatoriA: Piemēro ar vemšanu, kas saistīta ar ļaundabīgo audzēju ķīmijterapiju pēcoperācijas periodā.
Visas zāles tiek izmantotas galvenokārt parenterāli vai klizmas veidā, jo iekšējā tehnika var izraisīt vemšanas uzbrukumu pat pirms zāļu iedarbības (izņemot līdzekļus, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu un prokinētiskus līdzekļus).
Kontrindikācijas (visiem): koma, dziļa CNS depresija, zarnu obstrukcija un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.
Hepatotropiskas zāles
Choleretic zāles cholelitolitic nozīmē hepatoprotective
Hepatotropiskas zāles - zāles, kas ietekmē aknas.
Choleretic zāles
Choleretic narkotikas ir zāles, kas stimulē žults veidošanos (ir holerētisks efekts) un uzlabo žults plūsmu, atslābina ne redzamos žults caurules muskuļus un veicina žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā (atrodiet kololekinetisku efektu).
Choleretic zāļu klasifikācija
Choleretics
Cholekinetics
1. Preparāti, kas satur sauso žulti un žultsskābes
Ursodeoksiholskābe (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)
2. Preparāti, kuru pamatā ir ārstnieciskie augi Kukurūzas stigmas, immortelle ziedu (flamīna) infūzijas t
Holosas Holagol Holiver Hofitol
3. Sintētiskās zāles Oksafenamīds
Atropīna sulfāts Platjfilīna hidrotartrāts
Choleretic narkotikas lieto, lai ārstētu pacientus ar hronisku hepatītu, holecistītu, holangītu, žultsceļu diskinēziju utt.
Kontrindikācijas: akūta hepatīts, aknu distrofija, holerētika - ar obstruktīvu dzelti.
Allohol ir kombinētais choleretic līdzeklis, kas satur sausus žults, ķiploku un nātres ekstraktus, aktīvo ogli. Tas uzlabo žults veidošanos, aknu sekrēcijas aktivitāti un visu gremošanas traktu; samazina sabrukšanas procesus, vēdera uzpūšanos zarnās; ir viegla caurejas iedarbība.
Lietošanas indikācijas: hronisks hepatīts, holecistīts, holangīts, bieža aizcietējums.
Blakusparādības: dažos gadījumos un ļoti reti - alerģiskas reakcijas, caureja.
Holosas ir dabisks produkts, kas izgatavots no cūciņu ekstrakta un cukura. Tam ir viegla spazmolītiska un holerētiska iedarbība. Uzlabo vielmaiņas procesus aknās.
Lietošanas indikācijas: hronisks holecistīts, hepatīts. Blakusparādības: nav.
Holelitolītiskās zāles
Kolelitolītiskie līdzekļi - zāles, kas veicina holesterīna komponentu izšķīdināšanu žultspūšļa un žultsvados.
Henodioxicholic acid - holelitolītiskais līdzeklis, kas ir cilvēka žults dabiska sastāvdaļa, palīdz izšķīdināt holesterīna akmeņus, nomācot endogēnā holesterīna sintēzi aknās, nodrošina holesterīna akmeņu pakāpenisku izšķīšanu.
Lietošanas indikācijas; holesterīna (rentgena negatīvie) akmeņi žultspūšļa un parastajā žultsvadā, izšķīdinot kalciju atliekas pēc litotripsijas un citiem endoskopiskiem paņēmieniem utt. pārsniedz pusi no žultspūšļa apjoma).
Blakusparādības: caureja (īpaši ārstēšanas sākumā), paaugstināta transamināžu aktivitāte.
Hepatoprotektori
Hepatoprotektori, kas aizsargā aknu šūnas no hepatotoksisko vielu kaitīgās iedarbības, normalizē vielmaiņas procesus hepatocītos. tos lieto, lai ārstētu pacientus ar hepatītu, aknu cirozi, kā arī lai novērstu toksisku ietekmi uz aknām.
Hepatoprotektoru klasifikācija
Līdzekļi, kas ietekmē fosfolipīdu šūnu membrānas
Bioflavonīdi (augu izcelsmes zāles)
Dzīvnieku izcelsmes vitamīni un hepatoprotektori
Silibors, Stambula l)
Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)
Essentiale ir hepatoprotektors, kas pēc ķīmiskās struktūras atbilst dabiskajiem fosfolipīdiem, kuriem ir būtiska loma šūnu reģenerācijas, vielmaiņas un detoksikācijas procesos.
Zāles normalizē aknu darbību un tās enerģijas līdzsvaru, paātrina hepatocītu (aknu šūnu) atgūšanu.
Lietošanas indikācijas: akūta un hroniska hepatīta, aknu tauku deģenerācija, aknu cirozes sākuma stadijas, intoksikācija, gestoze grūtniecēm utt.
Blakusparādības: ļoti reti - epigastriska diskomforta sajūta, caureja.
Silibinīns (Silegon, silibors, legalon, Kars) ir augu aizsardzības līdzeklis, kas satur bioloģiski aktīvas piena Thistle vielas, galvenā aktīvā viela ir silimarīns.
Zāles aizsargā hepatocītus no kaitīgiem bojājumiem, stimulē proteīnu sintēzi.
Lietošanas indikācijas: hronisks hepatīts, aktīvs hepatīta veids, aknu ciroze, toksisku un ārstniecisku aknu bojājumu novēršana.
Blakusparādības: nav identificētas.
Hepabēns - kombinēts augu izcelsmes produkts, kas satur dymyanka zāli un piena dadzis. Dūmu ekstrakta iedarbība ir choleretic, un piena dadžu augļu ekstraktam ir hepatoprotektīvs efekts.
Lietošanas indikācijas: žultsceļu diskinēzija aknu slimībām un pēc žultspūšļa izņemšanas.
Blakusparādības: palielināts urinēšana, caureja.
Hepatotropiskas zāles
Narkotiku klāstam, ko izmanto sarežģītā aknu un žults ceļu slimību ārstēšanā un ko sauc par hepatotropiskām zālēm, ir vairāk nekā 1000 vienību.
Hepatotropas zāles, ko lieto īpaši aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai un profilaksei, pašlaik, atkarībā no pamatdarbības virziena, iedala trīs grupās:
- hepatoprotektīvs;
- choleretic;
- holelitolītiskais.
Hepatoprotektori - relatīvi neliela hepatotropisko zāļu grupa, kam ir selektīva ietekme uz aknām. Tie normalizē aknu funkcionālo aktivitāti, atjauno homeostāzi un stimulē reparatīvos reģeneratīvos procesus, kā arī palielina aknu rezistenci pret patogēno faktoru iedarbību.
Choleretic zāles sauc par līdzekļiem, kas palielina sekrēciju un veicina žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.
Holelitolītiskās zāles veicina žultsakmeņu izzušanu.
Agrāk sporta farmakoloģijā nebija pilnīgi saprātīgi, ka visas hepatotropiskās zāles, kuru mērķis ir uzlabot aknu metabolismu, aizsargāt hepatocītos un paātrināt žults plūsmu, tika sauktas par hepatoprotektoriem (Kulinenkov, 2001). Mēs ierosinām un sporta farmakoloģijā ievērot farmakoloģijā vispārpieņemtos principus.
Ar intensīvu fizisku piepūli dažādos sporta aktivitāšu posmos veidojas milzīgs katabolisma produkts, kas kaitē aknu šūnām - hepatocītiem. Turklāt vairāki medikamenti, ko lieto sporta medicīnā un / vai to metabolīti, var izraisīt aknu bojājumus. No tā izrietot, ka hepatoprotektīvās zāles (hepatoprotektori) neietilpst sporta ārsta arsenālā pēdējā vietā. Choleretic zāles bieži vien tiek izmantotas sporta medicīnā gan paredzētajam mērķim, gan tādēļ, ka daudzu dažādu grupu zāļu savstarpējās mijiedarbības rezultātā, kas ir iekļautas farmakoloģiskās shēmās apmācībai un konkurētspējīgai darbībai, žults sekrēcijas procesi var tikt traucēti. Tas var veicināt intensīvu šķidruma zudumu sportista ķermenī. Attiecībā uz holelitolītiskās iedarbības medikamentiem to lietošana, izņemot gadījumus, kad ir zarnu trakta locītavas gadījumi, diemžēl rodas tāpēc, ka īpašie apstākļi, kādos atrodas sportista ķermenis, var izraisīt žults stāzi un žultsakmeņu veidošanos.
Hepatoprotektīvās zāles pastiprina aknu detoksikācijas funkciju, stimulējot tā fermentu sistēmu, galvenokārt citohroma P-450 un citu mikrosomālo fermentu darbību. Hepatoprotektīvā iedarbība dažādos līmeņos var izpausties dažādos farmakoloģiskos līdzekļos, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā, ieskaitot vitamīnus, antioksidantus, antipirantus, kā arī Essentiale, dipromoniju, aminoskābes (metionīnu, ornitīnu uc), lipīnskābi, lipamīnu un utt.
Kā īpašas hepatoprotekcijas zāles praksē ir ieviesti daži flavonoīdu struktūras preparāti (silibinīns, silibors, levasils, catgen); līdzīgi kā P grupas vitamīni (rutīns, kvercetīns): preparāti no ārstniecības augiem (liv-52 uc).
Choleretic narkotikas, kas veicina paātrinājumu žults aizplūšanu no žultspūšļa, sporta medicīnā var izmantot ne tikai, lai ārstētu asinsrites diskinēzijas izraisītās slimības, bet arī lai novērstu žults stāzi un izraisītu sāpes. Choleretic zāles var iedalīt divās apakšgrupās.
1. Līdzekļi, kas uzlabo žults un žultsskābes veidošanos (holerētika vai cholesekretiki)
1.1. Patiesi choleretic - zāles, kas palielina žultsskābes sintēzi; Šajā apakšgrupā ietilpst žultsskābes un žults saturoši preparāti: alkohols, liobils, holenzīms uc; vairāki augu izcelsmes produkti (immortelle ziedi, kukurūzas stigmas, flacumīns, flaminus, convaflavin, berberīns), kā arī dažas sintētiskās narkotikas (oksafenamīds. nikodīns, tsikvalons).
1.2. Hidrohalerētika - līdzeklis, lai palielinātu žults tilpumu ūdens komponenta (minerālūdens), kā arī ksilīta, sorbīta, mannīta dēļ.
2. Līdzekļi, kas veicina žults sekrēciju no žultspūšļa zarnās (cholekinetics un cholespasmolytic), atkarībā no žults sekrēcijas mehānisma, palielinot žultspūšļa tonusu un / vai pazeminot žults ceļu un Oddi sfinktera tonusu.
2.1. Cholekinetics - nozīmē, ka palielina žultspūšļa tonusu un relaksē Oddi sfinkteru. Magnija sulfātam, nātrija sulfātam, bārbelei un dažām citām zālēm ir kololekinetisks efekts.
2.2. Cholespasmolytics - M-antikolinergiskie līdzekļi un myotropic antispasmodics. Žultsceļa tona samazināšanu (cholespasmolytic iedarbību) izraisa dažādas myotropic zāles (papaverīns, bez spa, olimetīns, aminofilīns), holinoblokatory, kā arī nitrāti.
Jāatceras, ka hipererētisko zāļu iedarbība, pateicoties žults izplūdes atvieglošanai un aknu parenhīmas slodzes samazināšanai, paaugstinātai asins plūsmai organismā, iekaisuma traucējumu mazināšanai utt., Zināmā mērā ir saistīta ar hepatoprotektīvu efektu.
Cholelitolītiskie līdzekļi, kas spēj izšķīdināt žultspūšļa un žults trakta veidotos holesterīna akmeņus, galvenokārt ir iegūti no dezoksikolskābes. Jo īpaši tie ir ursodeoksikolskābes preparāti (UDCA), kas atklāti 1902. gadā polārā lāča - Ursus ursus! (tātad nosaukums - "Urso"). Izomēriskenodoksikolskābes (CDCA) iedarbība ir tāda pati. Ir konstatēts, ka tie samazina holesterīna saturu žulti ar nelielu vienlaicīgu žultsskābes līmeņa paaugstināšanos. Abas zāles lieto tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē. Pašlaik notiek intensīva jaunu holielolītisko zāļu meklēšana.
Papildus hepatotropo medikamentu klasifikācijai pēc darbības mehānisma, medicīnas literatūrā ir atrodamas citas prakses, un praksē tiek izmantotas arī citas klasifikācijas.
Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem, patoģenēzes pazīmēm un klīniskajām izpausmēm, medikamentus dažādu hepatobiliārās sistēmas orgānu slimību farmakoloģiskai korekcijai var iedalīt šādās grupās:
1) vielas, kas ietekmē audu vielmaiņu (vitamīni, aminoskābes, proteīnu hidrolizāti, peptīdi, purīna un pirimidīna atvasinājumi);
2) līdzekļi, kas palielina aknu un citu orgānu (adsorbentu, antidotu) detoksikācijas funkciju;
3) augu un sintētiskās izcelsmes cholagogue;
7) mikrosomālo sistēmu inhibitori un induktori, kas metabolizē ksenobiotiku;
8) hepatoprotektīvi aģenti, ieskaitot
- dārzeņu polifenoli;
- sintētiskās narkotikas;
- fosfolipīdu un liposomu preparāti
- orgānu preparāti;
Šāda klasifikācija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) ir patogenētiski pamatota, bet tā ietekmē medikamentu klāstu, ko parasti izmanto medicīnas praksē, nevis tikai aknu un žults ceļu slimību ārstēšanai.
Ērtības labad mēs piedāvājam pamata hepatotropo zāļu klases struktūras shēmu (2.4. Att.).
Hepatotropo medikamentu klasifikācija, pamatojoties uz to strukturālajām iezīmēm un izcelsmi, ir ļoti bieži un sašaurināta attiecībā uz hepatobiliārās zonas slimību ārstēšanu.
1. Augu preparāti:
1.1. Hepatotropiski preparāti, kas satur dabiskus vai pussintētiskus piena dadžu flavonoīdus - legalon, silimarīns, silibinīns, Kars, darsils, geparsils, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegons, silibors, hepabēns, levasils, simepar, hepatophilus.
1.2. Preparāti, kas satur citu augu dabīgus vai daļēji sintētiskus flavonoīdus - artišoka ekstraktu, Veselību, artikhol, hofitolu, holiveri, liv-52, catgen (cianidanolu), ķirbjus, hepatofītus, flaminus, bonjigar, solaren.
2. Dzīvnieku izcelsmes zāles - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Preparāti, kas satur būtiskus fosfolipīdus - fosfolipu, Essentiale H un Essentiale-Forte H, livolin forte, būtiski fosfolipīdi-Darnits, lilolakt, lipīns, liolīvs, fosfoglivs, kā arī tā sastāvs Essliver forte.
4. Sintētiskas izcelsmes preparāti - antrāls, tiotriazolīns, lipīnskābe (tiokāts), ziksorīns.
5. Dažādu grupu preparāti - ademetionīns (Heptral), glutargīns, citrarginīns, Hepa-Mertz, hepasols, Remaxol.
6. Homeopātiskie līdzekļi - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Žultsskābes preparāti - Ursodeoksikolskābe (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
Prezentācijā mēs ievērosim hepatotropo medikamentu klasifikāciju, ņemot vērā to darbības mehānismus un grupās atkarībā no zāļu izcelsmes un struktūras.
Hepatotropo zāļu klāsta veidošanās
Aknu loma cilvēkiem. Hepatotropisko zāļu raksturojums un to izmantošana aknu slimību ārstēšanā. Hepatotropo zāļu klāsta koncepcija un klasifikācija, aptieku tīkla piemērs.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts http://www.allbest.ru/
hepatotropiska zāļu aptieka
Hepatotropiskas zāles lieto aknu slimību nespecifiskai ārstēšanai, dažādu etioloģiju hroniskajam hepatītam, aknu cirozei, toksiskam aknu bojājumam, ko izraisa alkohols, dažām zālēm, toksiskām ķimikālijām. Medicīnas literatūrā šo zāļu grupu bieži sauc par hepatoprotektoriem.
Hepatotropo medikamentu darbība ir vērsta uz homeostāzes normalizēšanu aknās, palielinot rezistenci pret patogēnām ietekmēm, normalizējot aknu funkcionālo aktivitāti, stimulējot reģeneratīvos procesus.
Galīgā kvalifikācijas darba temata nozīmīgums izskaidrojams ar to, ka šobrīd viņi atzīmē akūtu un hronisku aknu slimību arvien pieaugošo klīnisko un sociālo nozīmi, to īpatsvara pieaugumu kopējā saslimstības un mirstības struktūrā visā pasaulē.
Lai pareizi izvēlētos ārstēšanu vai, ja nepieciešams, adekvātu vienas narkotikas aizstāšanu ar citu, jāpatur prātā, ka atšķirīga iezīme augu izcelsmes zālēm, kas ietekmē aknu un žults ceļu darbību, ir tā, ka tās vienlaikus ietekmē žults veidošanos un sekrēciju, bet hepatoprotektīvs īpašums. Tie atšķiras tikai ar to, kādas darbības ir pārākas par otru.
Hepatotropo zāļu klāsts šodien ir ļoti atšķirīgs. Izvēloties nepieciešamo narkotiku, patērētājs, pirmkārt, tiek vadīts pēc viņa materiālajām iespējām, kā arī ārsta ieteikumiem. Lai izvēlētos pareizo narkotiku, jums ir jāapzinās hepatotropisko zāļu klāsts, ko aptieku ķēdes mums piedāvā.
Pētījuma galīgais kvalifikācijas darbs ir hepatotropiskas zāles.
Pētījuma priekšmets ir realizējamais hepatotropo zāļu klāsts valsts budžeta veselības aprūpes iestādes „Reģionālā perinatālā centra” aptieku ķēdē.
Pētījuma mērķis ir atklāt hepatotropo medikamentu būtību aknu slimību ārstēšanā un apsvērt hepatotropo zāļu klāsta ieviešanu reģionālās klīniskās slimnīcas perinatālā centra aptieku ķēdes piemērā.
-apsvērt aknu jēdzienu un tā lomu cilvēka organismā;
- atklāt hepatotropo zāļu koncepciju un klasifikāciju;
- apsvērt virkni hepatotropisku zāļu;
-izskatīt Valsts budžeta veselības iestādes „Reģionālās perinatālā centra” aptieku tīkla organizatoriskās īpašības;
- uzraudzīt valsts budžeta veselības aprūpes iestādes „Reģionālās perinatālā centra” aptieku ķēdes sortimentu
- analizēt realizējamo hepatotropisko zāļu klāstu valsts budžeta veselības aprūpes iestādes „Reģionālā perinatālā centra” aptieku ķēdē;
Hipotēze: ražotājs, cena un sezona ietekmē zāļu sortimenta pārdošanas apjomu.
Darbā izmantoti tādu autoru zinātniski darbi kā VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradovs V.S. Lietuvas, I.A. un citi
Darbā izmantotas teorētiskās pētniecības, novērošanas, analīzes, salīdzināšanas, vispārināšanas, induktīvās un deduktīvās metodes.
Teorētiskā un praktiskā nozīme ir tāda, ka šos pētījumus un secinājumus var izmantot aptieku ķēdēs, lai farmaceiti pareizi izvēlētos hepatotropiskās zāles.
Galīgā kvalifikācijas darba zinātniskā novitāte ir tāda, ka pirmo reizi tika pētīta aknu slimībām izmantoto hepatotropisko zāļu klāsts un patērētāju pieprasījums pēc šīm zālēm, izmantojot reģionālās Perinatālā centra aptieku ķēdi.
Darba struktūra sastāv no ievada, divām nodaļām, secinājumiem, literatūras sarakstu un lietojumprogrammām.
1. nodaļa. Hepatotropo zāļu teorētiskais pamats
1.1. Aknu loma cilvēka organismā
Aknas ir lielākais gremošanas sistēmas dziedzeris un galvenā rūpnīca ķermeņa tīrīšanai no kaitīgiem metaboliskiem produktiem un visām svešām vielām (1. att.).
Att. 1. Cilvēka aknas [14, p. 210]
Aknu šūnas evolūcijas procesā ir iemācījušās ražot ļoti aktīvus fermentus, kas katalizē lielāko daļu zināmo ķīmisko reakciju [14, 113. lpp.].
Galvenās aknu funkcijas:
- ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisms;
- zāļu un toksīnu neitralizācija;
- glikogēna depo, A, B, C, E vitamīni, kā arī dzelzs un varš;
- asins tvertne;
- baktēriju filtrēšana, endotoksīna noārdīšanās, laktāta metabolisms;
- žults un urīnvielas izdalīšanos.
- imunoloģiskā funkcija ar imunoglobulīnu sintēzi un fagocītu aktivitāti Kupfera šūnu dēļ;
- hematopoēze auglim.
Aknas spēlē nozīmīgu lomu olbaltumvielu vielmaiņā un anabolismā, noņem aminoskābes no asinīm pēc tam, kad tās piedalās glikoneogēzes un proteīnu sintēzes procesos, kā arī izdalās asinīs aminoskābes, lai tās izmantotu to perifērās šūnas. Tāpēc aknas ir ļoti svarīgas aminoskābju izmantošanas procesos un slāpekļa izdalīšanā no organisma urīnvielas veidā. Tā sintezē svarīgus proteīnus, piemēram, albumīnu (saglabājot koloīdo osmotisko spiedienu asinsrites sistēmā), globulīnus - lipoproteīnus un glikoproteīnus, kas veic transporta funkciju (feritīns, ceruloplazmins un1-antitripsīns, a2-makroglobulīns), komplementa faktori un haptoglobīni, kas saistās un stabilizē brīvo hemoglobīnu [15, c. 278].
Arī fizioloģiskā stresa apstākļos akūtās fāzes proteīni tiek sintezēti aknās: antitrombīns III, a-glikoproteīns un C-reaktīvs proteīns. Aknās tiek sintezēti gandrīz visi koagulācijas faktori. Koagulopātijas var rasties gan ar aknu sintētiskās funkcijas nepietiekamību, gan ar žults ekskrēcijas nepietiekamību, kas izraisa K vitamīna absorbcijas samazināšanos, kas ir iesaistīta II (protrombīna), VII, IX, X [420, c.16] faktoru sintēzē.
Aknas veic vairākas funkcijas, no kurām vissvarīgākās ir neitralizēšana (detoksikācija), ekskrēcija un barjera. Tajā notiek daudzas olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku metabolisma bioķīmiskās reakcijas, tiek veikta hormonu, vitamīnu, žultsskābju un citu bioloģiski aktīvo savienojumu sintēze un transformācija. Kaitīgi vai toksiski produkti, kas nonāk organismā vai veidojas tajā, tiek neitralizēti aknās [18, c. 186].
Aknām ir svarīga loma narkotiku transformācijas procesā, tāpēc to koncentrācija aknās ir augstāka nekā citos orgānos. Kompleksās ūdenī nešķīstošās medicīnisko vielu molekulas tiek sadalītas vai pārvērstas šķīstošās formās, kas veicina to izņemšanu no organisma. Aknu slimību vai tās nepietiekamības gadījumā narkotiku konversija palēninās, kā rezultātā palielinās to darbības stiprums un ilgums [19, 514].
Aknas visā dzīves laikā pastāvīgi piedzīvo ļoti lielas slodzes. Visas kļūdas uzturā, slikti ieradumi, stress, narkotiku lietošana neizbēgami ietekmē viņas stāvokli, liekot viņai strādāt pārslodzes režīmā. Daudzas slimības, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas, kas maina asins piegādi audiem, arī negatīvi ietekmē aknas. Ilgstoša šādu pārslodzes iedarbība izraisa aknu šūnu (hepatocītu) dzīvības traucējumus, samazinot to funkciju. Samazinās aknu enzīmu ražošana vai aktivitāte, traucēta normāla bioķīmisko reakciju gaita. Tā rezultātā ķermenis ir aizsērējis un saindēts ar izdedžiem, kas aknās ir jānovērš. Tā kā orgāni un sistēmas darbojas ciešā kontaktā, tiek pārkāpts viņu darbības vispārējais regulējums [22, p. 158].
Tādēļ daudzos gadījumos aknām nepieciešama palīdzība, galvenokārt, lai aizsargātu hepatocītus no dažādu ķīmisku vielu bojājumiem [21, c. 279].
Šī palīdzība nāk zāļu veidā, ko sauc par hepatoprotektoriem. Pamatojoties uz klīniskām, laboratoriskām un morfoloģiskām pazīmēm, var izšķirt šādus aknu bojājumu veidus:
- mitohondriju bojājumi (izteikti fibrozes attīstībā, dažreiz ar izteiktu žultsvadu izplatību). Šādu ievainojumu rašanās izraisa medicīniskus bojājumus, parenterālu uzturu;
- fibroze (attīstās ar lielāko daļu aknu bojājumu).
Att. 2. Aknu slimības [17, c. 322]
Šķiedru audus nogulsnē Disse telpā un traucē asins plūsmu sinusoīdos, izraisot ne-cirozes portāla hipertensiju un traucētu hepatocītu funkciju) [17, c. 402];
- olbaltumvielu sintēzes pārkāpums (hepatocītu olbaltumvielu distrofija ar funkcionālām, morfoloģiskām un laboratoriskām sekām). Tā attīstās sakarā ar būtisku toksisku ietekmi uz vidi: pārtiku ar toksiskiem piemaisījumiem, alkoholu, narkotikām, vīrusu, mikrobu, toksisku iedarbību [21, c. 283];
- “Veno-okluzīva slimība” (attīstās dažu augu uztura bagātinātāju, pārtikas, zāļu tējas, pat baldriāna, ķīniešu narkotiku, tostarp vispārējo nostiprinošo stresa mazinātāju, iedarbībai, ko izmanto bezmiegai);
- hepatokanalikulyarny holestāze attīstās daudzu toksisku, toksisku, alerģisku, toksisku imūnsistēmu ietekmē: vīrusu, alkoholisko, medicīnisko, pārtikas, dārzeņu, ieskaitot tos, kas iekļauti pārtikas piedevās, ārstnieciskās tējas uc);
- aknu bojājums, kas saistīts ar hipervitaminozi (īpaši A), morfoloģiski, tas ir izteikts šūnu hiperplāzijā un pēc tam attīstoties fibrozei un portāla hipertensijai. Narkotikas bieži darbojas kā provocējoši faktori [21, p. 309].
Piemēram, ir antihipertensīvo zāļu grupa, kas realizē to ietekmi ar citohroma P450-11D6, kam raksturīgs izteikts polimorfisms.
Īpašu vietu šajā grupā aizņem:
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, kas var izraisīt hepatītu, bieži sastopami ar smagu perifēro eozinofiliju un eosinofīlo portālu trakta infiltrāciju [20, c. 27];
-· Netieša kaitīga ietekme uz jebkādiem toksiskiem faktoriem uz hepatocītiem (mediēta ar tūskas iekaisumu, hipoksiju, alerģijām, idiosinkrāzi). Tajā pašā laikā bioķīmiskajā asins analīzē konstatēts transamināžu līmeņa pieaugums [23, p. 283];
-· Enzīmu indukcija un konkurence, kas izraisa kādu no iepriekš minētajiem mehānismiem [25, p. 112].
Hepatoprotektori (HP) šodien veido 9,2% no kopējā zāļu skaita. 2015. gadā GP grupas Krievijā pārstāvēja 31 tirdzniecības nosaukums 167 pozīcijās.
Tādējādi aknas ir gremošanas sistēma. Aknu galvenā funkcija ir attīrīt organismu no kaitīgiem metaboliskiem produktiem un visām svešām vielām. Lai uzlabotu aknu funkciju veikšanu, tika izmantotas hepatotropiskas zāles.
1.2. Hepatotropisko zāļu koncepcija un klasifikācija
Hepatotropiskas zāles ir zāles, kas uzlabo aknu darbību.
Hepatotropiskām zālēm ir šādas zāles, kas parādītas 3. attēlā.
Att. 3. Zāļu grupas, kas saistītas ar hepatotropiskām zālēm [24, p. 271]
Apskatīsim sīkāk katru zāļu grupu [24, c. 316].
1.Zhelchegonny narkotikas. Choleretic zāles ir zāles, kas stimulē žults veidošanos (ir holerētisks efekts) un uzlabo žults plūsmu, veicina žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā (konstatē kololekinetisko efektu) [14, p. 271].
Pašlaik klīniskajā praksē terapeits-gastroenterologs plaši izmanto choleretic zāles dažādu aknu un žultspūšļa slimību kompleksā ārstēšanā un profilaksē. Tas ir saistīts ar choleretic zāļu iedarbību, kas mazina sāpīgus uzbrukumus, atvieglo slimības gaitu, kā arī novērš stāvokļa pasliktināšanos vai jaunas patoloģijas parādīšanos, ko izraisa esoša traucējuma dekompensācija [14, p. 293].
Žults ir bioloģisks šķidrums, ko rada aknu šūnas un uzkrājas žultspūšļa. Šķidrumam piemīt rūgta garša, īpaša smarža un, atkarībā no ražošanas ilguma, var krāsot dzeltenā, brūnā vai zaļganā krāsā [29, p. 297].
Žults cilvēka organismā veic šādas fizioloģiskās funkcijas: taukvielu emulģēšana un sagremošana no pārtikas; Tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera fermentu aktivizācija, kas nepieciešama pilnīgai pārtikas sagremošanai; Nodrošina pilnīgu taukos šķīstošo vitamīnu, kalcija un holesterīna uzsūkšanos. Tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera fermentu aktivizācija ir saistīta ar to, ka žults neitralizē pepsīna iedarbību, kas nonākusi vietā ar pārtikas gabalu no kuņģa [14. c. 299].
Pēc pepsīna neitralizēšanas tiek radīti nepieciešamie apstākļi tievās zarnas un aizkuņģa dziedzera fermentu funkcionēšanai. Tauku emulsiju veic žulti saturošās žultsskābes, kas papildus uzlabo zarnu kustību, stimulē aizsargājošu gļotu veidošanos un novērš baktēriju un olbaltumvielu piesaisti gļotādai [18. c. 315].
Šo efektu dēļ žults novērš aizcietējumus un zarnu infekcijas. Turklāt žults ir nepieciešams, lai no cilvēka ķermeņa izņemtu tādas vielas kā holesterīns, bilirubīns, glutations un steroīdu hormoni kopā ar fekālijām. Žults tiek sintezēts ar aknu šūnām un caur speciāliem cauruļvadiem nonāk žultspūšļa. Tad no žultspūšļa arī caur kanālu sistēmu tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā veic fizioloģiskās funkcijas. Tas nozīmē, ka žultspūšļa ir sava veida rezervuārs žults īslaicīgai uzglabāšanai no tā ražošanas brīža līdz pārtikas vienreizējai nonākšanai divpadsmitpirkstu zarnā [26, p. 9].
Choleretic zāles tiek klasificētas choleretics un cholekinetics [14, p. 412].
1. Preparāti, kas satur sauso žulti un žultsskābes: allohols, holenzīms, ursodeoksiholskābe (ursohol, ursosan, urso-Falk).
2. Preparāti, kuru pamatā ir ārstnieciskie augi: kukurūzas stigmas infūzija, ziedi, kas iegūti no ziediem (flaminus): holosas, halagols, holiveris, hofitols.
3. Sintētiskās zāles: oksaphenamīds, kas nodarīts kaitējumam [27, p.271].
Cholekinetics: atropīna sulfāts, platifilīna hidrotartrāts, bez spa (drotaverīns), papaverīna hidrohlorīds, papazols, magnija sulfāts.
1. Hepatoprotektori - līdzekļi, kas aizsargā aknu šūnas no hepatotoksisku vielu iedarbības, normalizē vielmaiņas procesus hepatocītos. tos lieto, lai ārstētu pacientus ar hepatītu, aknu cirozi, kā arī lai novērstu toksisku ietekmi uz aknām [27, p. 182].
Tā ir īpaša zāļu grupa, kas stimulē aknu šūnas un palīdz atjaunot to struktūru, normalizē aknu pamatfunkcijas un aizsargā hepatocītus no tādu toksisku vielu kā narkotiku, neveselīgas un zemas kvalitātes pārtikas (taukskābju vai cepta pārtika, kūpināta gaļa, alkohols) patogēnas iedarbības. ķimikālijas un citi kaitīgi faktori [30, c. 115].
Hepatoprotektoriem ir šādi dati [27, p. 219]:
1. Līdzekļi, kas ietekmē fosfolipīdu šūnu membrānas: Essentiale, lipīns, lipostabils, Heptral (ademetionīns), ornitīns (hepamercs), A, B, hepasols.
2. Bioflavonoīdi (augu preparāti): silibinīns (legalon), silibors, bilignīns, hepabēns, simepar, tiveols, bonjigar, liv 52, hepatofīts [24, p. 413].
3. Dzīvnieku izcelsmes vitamīni un hepatoprotektori: tokoferola acetāts, syrepar, trofopārs, vitohepat, erbisols.
3. Būtiski fosfolipīdi. Fosfolipīdi ir materiāls šūnu veidošanai, ir iesaistīti šūnu procesos un stimulē fermentu sistēmu aktivitāti [24, p. 371].
Hepatoprotektori, kas satur fosfolipīdus (Essentiale Forte, Essliver Forte), palīdz daļēji aizsargāt aknu šūnas no alkohola iedarbības un labot jau iznīcinātas šūnas. Ārsti atzīmē zāļu efektivitāti šajā grupā pat pacientiem ar hepatītu un taukainām aknām [26b s, 3].
- uzturēt normālu šķidrumu un remontu, tas ir, ātru šūnu membrānu atjaunošanu;
- aizsargāt mitohondriju un mikrosomu fermentus no bojājumiem. Šie fermenti ir iesaistīti zarnu indes neitralizēšanā;
- palēnina kolagēna sintēzi un palielina kolagenāzes (kolagēna destruktīvā enzīma) aktivitāti. Kolagēns ir proteīns, kas nosaka epitēlija audu aizvietošanu ar saistaudu, tas ir, rētas. Tas nozīmē, ka fosfolipīdiem ir pretvēža (zinātniski: antifibrotiska) iedarbība [16, p. 389].
4. Aminoskābes. Aminoskābes ir strukturālas ķīmiskas vienības, kas veido olbaltumvielas. Jebkurš dzīvs organisms sastāv no olbaltumvielām. Dažādi proteīnu veidi ir iesaistīti visos procesos, kas notiek dzīvajos organismos [24, 214].
Cilvēka organismā, muskuļos, saiņās, cīpslās, visi orgāni un dziedzeri, mati un nagi veidojas no proteīniem; olbaltumvielas ir daļa no šķidrumiem un kauliem. Fermenti un hormoni, kas katalizē un regulē visus organisma procesus, ir arī proteīni.
Papildus tam, ka aminoskābes veido olbaltumvielas, kas veido cilvēka ķermeņa audus un orgānus, dažas no tām spēlē neirotransmiteru lomu vai ir to priekšgājēji. Neirotransmiteri ir ķimikālijas, kas no nervu šūnas pārraida nervu impulsu uz citu. Tādējādi dažas aminoskābes ir nepieciešamas normālai smadzeņu funkcijai [16, p. 418].
Aminoskābes veicina to, ka vitamīni un minerālvielas pienācīgi pilda savas funkcijas. Dažas aminoskābes tieši stimulē muskuļu audus. Cilvēkiem daudzas aminoskābes tiek sintezētas aknās. Tomēr dažas no tām nevar sintezēt organismā, tāpēc personai tās jāsaņem ar pārtiku. Šādas būtiskas aminoskābes ir: histidīns, izoleicīns, leicīns, lizīns, metionīns, fenilalanīns, treonīns, triptofāns, valīns [30, c. 214].
Aminoskābes, kas tiek sintezētas aknās (savstarpēji aizvietojamas): alanīns, arginīns, asparagīns, asparagīnskābe, citrulīns, cisteīns, gamma-aminoskābe, glutamīnskābe, glutīns, glicīns, ornitīns, prolīns, serīns, taurīns, tirozīns.
Aminoskābes aptaukošanās un liekais svars: metionīns, glutamīns, DL-fenilalanīns, tirozīns, 5-hidroksitriptofāns, L-karnitīns.
5. Antioksidanti. Antioksidanti (antioksidanti) oksidācijas inhibitori, dabiskas vai sintētiskas vielas, kas var inhibēt oksidēšanos (galvenokārt saistībā ar organisko savienojumu oksidāciju) [24, p. 113].
Lai pabeigtu antioksidantu darbību cilvēka organismā, ir nepieciešami mikroelementi (cinks, varš, mangāns) un vitamīni B5, B6. Saskaņā ar Uztura institūta pētījumu vairumam krievu nav A un B grupas vitamīnu C un citu vitamīnu. Dažiem cilvēkiem novērota polinepiesātināto taukskābju trūkums. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, praktiski nav koenzīma Q10. Cilvēki parasti cenšas papildināt vitamīnu trūkumu, lietojot sintētiskos vitamīnus tabletes, tabletes vai šķīdumus. Bet sintētiskie vitamīni var kaitēt organismam. Piemēram, vienkārša pārdozēšana. Lielas C vitamīna devas var izraisīt nieru akmeņu veidošanos un A vitamīnu lielās devās un ilgstoši kļūst toksiskas [24, p. 139].
Visbiežāk sastopamo antioksidantu (aromātisko amīnu, fenolu, naftoīnu utt.) Darbības mehānisms ir reakcijas ķēžu izjaukšana: antioksidantu molekulas mijiedarbojas ar aktīviem radikāļiem, veidojot zemu aktīvos radikāļus. Oksidāciju palēnina arī tādu vielu klātbūtne, kas iznīcina hidroperoksīdus (dialkilsulfīdus utt.). Antioksidanti atrodami svaigos augļos, kā arī produktos no tiem (svaigi spiestas sulas uc) [24, p. 177].
Tādējādi hepatotropiskās zāles ir zāles, kas ietekmē aknu darbību. Šādas zāles ir saistītas ar hepatotropiskām zālēm: holagoga līdzekļi (holesterīns un cholekinetics) un hepatoprotektori (būtiski fosfolipīdi; aminoskābes un antioksidanti).
1.3. Hepatotropisko zāļu klāsts
Zāļu daudzumam, ko izmanto, ārstējot aknu un žults ceļu slimības, ko sauc par hepatotropiskām zālēm, ir vairāk nekā 1000 nosaukumu [32].
Pašlaik, atkarībā no pamatdarbības virziena, hepatotropiskās zāles iedala grupās [27, p. 315]:
- augu izcelsmes preparāti: a) piena dadžu preparāti; b) citu augu preparāti;
- dzīvnieku izcelsmes produkti;
- preparāti, kas satur EFL;
- zāles ar dominējošu detoksikācijas efektu: 1) tiešas darbības zāles; 2) netiešas darbības zāles: a) zāles, kas samazina endogēno toksisko vielu veidošanos; b) zāles, kas aktivizē endogēno detoksikantu veidošanos; c) zāles, kas paātrina toksisko vielu metabolismu;
- dažādu grupu narkotikas;
- žultsskābes preparāti.
1. tabulā ir parādīts visbiežāk sastopamais hepatotropo zāļu klāsts.
1. Augu izcelsmes preparāti.
Piena dadžu preparāti sastāvā satur flavonoidu silibinīnu, kas ir galvenais komponents saturā un klīniskajā darbībā. Silimarīna lietošanas indikācijas ir aknu slimības ar klīniskām un bioķīmiskām darbības pazīmēm. Silimarīna aktivitāte alkohola etioloģijas aknu cirozē (KP) ir pētīta vairākos klīniskajos pētījumos. Silibinīnam ir nepietiekama holerētiskā iedarbība, tāpēc, lai palielinātu holerozi, tiek izmantoti vairāki kombināciju medikamenti (hepabēns, sibektāns), kas parasti satur augu ekstraktus ar choleretic efektu.
1. tabula. Hepatotropisko zāļu klāsts [28, p. 176]
Preparāti, kas satur dabisku vai daļēji sintētisku flavonoīdi piena dadzis.
Preparāti, kas satur citu augu dabīgus vai daļēji sintētiskus flavonoīdus.
Legalon, silimarīns, silibinīns Karsils, darsils, geparsils, silegons, silibors, hepabēns, levasils, hepatofils
Artišoks ekstrakts-Health, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanols), ķirbju, hepatofīts, flamīns, bonjigar, saule
2. Dzīvnieku izcelsmes zāles
Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm
3. Preparāti, kas satur būtiskus fosfolipīdus
Fosfolips, Essential N un Essentiale-Forte N, Livololine Forte, Essential Phospholipids-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, kā arī tā sastāvs Essliver forte
4. Sintētiskas izcelsmes izstrādājumi
Antrāls, tiotriazolīns, lipīnskābe (tiokroms), ziksorīns
5. Dažādu grupu sagatavošana
Ademetionīns (Heptral), glutargīns, citrarginīns, Hepa-Mertz, hepasols.
6. Homeopātiskās zāles
Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum
7. Žultsskābes preparāti
Ursodeoksikolskābe (Ursofalk), Ursosan, Henofalk
Papildus piena dadzim, zāļu klāsts ar hepatotropisku iedarbību ietver, piemēram, artišoka lapu ekstraktu (hofitolu), kam ir būtiska hepatoprotektīva iedarbība, jo preparāta sastāvdaļas ir ar izteiktu antioksidantu aktivitāti, kas padara to efektīvu aknu bojājumu gadījumā, kam seko paaugstinātas vīrusu aknu bojājumu pazīmes., intoksikācija ar hepatotropiskām indēm, ieskaitot alkoholu [28, p. 297].
Hepatoprotektīvais efekts ir salīdzināms ar silibinīnu. Ir aprakstīta artišoku lapu ekstrakta izteikta holērētiska, hipolipidēmiska, hipoizotermiska un diurētiska iedarbība. Liv.52 satur vairākus medicīnas augus. Šī viela aizsargā aknu parenhīmu no toksiskām vielām, tai piemīt kāda antioksidanta iedarbība un samazinās hepatotoksiskā lizoleucīna daudzums. Analizējot lībiešu 52 lietošanu pacientiem ar dažādām aknu un žults trakta patoloģijām, ir redzama zāļu efektivitāte (pēc iedarbības uz aizstājējterapijas punktiem) mehāniskās žultsceļu diskinēzijas, akūtas un hroniskas hepatīta gadījumā. Citi preparāti, kas satur augu komponentu kompleksu, ir dipana un bonjigar [32].
2. Dzīvnieku izcelsmes preparāti. Dzīvnieku izcelsmes zāles (Laennec, Prohepar, Hepathosan) pašlaik ir ierobežotas, atspoguļojot vispārēju tendenci samazināt šādu zāļu lietošanu medicīnā. Šīm zālēm ir reparatīva iedarbība, kas acīmredzami ir saistīta ar aminoskābju sastāvu, zemas molekulmasas metabolītiem un, iespējams, ar augšanas faktoru fragmentiem. Vislielāko pierādījumu bāzi vāc proheparu. Kopā ar anti-citolītiskiem un anti-holestātiskiem efektiem tā spēj uzlabot aknu sintētisko funkciju un ierobežot IL-6 ražošanu. Ar NAFLD un AJDB (60 dienu ārstēšana) zāles var samazināt citolīzes un holestāzes smagumu, stimulēt sintētisko aknu darbību un uzlabot dzīves kvalitāti [32].
3. Preparāti, kas satur EFL. Viela EFL ir ļoti attīrīts sojas pupu ekstrakts un satur galvenokārt fosfatidilholīnu (PC) ar augstu polinepiesātināto taukskābju koncentrāciju. EFL hepatotropiskā iedarbība tiek panākta, tieši iestrādājot to molekulas aknu šūnu bojātajās fosfolipīdu membrānas struktūrās, kas dod skaidru anti-citolītisku efektu.
Patlaban tirgū ir pieejami fosfolipīdu monopreparāti Essentiale N un Pro Pro. Essliver iliwolin, līdzīgi EFL vielai, satur terapeitiskās devas vitamīniem (B1, B2, B6, B12, E un PP) vai piena dadžu ekstraktu (fosfonocītus) vai metionīnu (eslidīnu), kas ir tuvu sastāvam. Kā kombinēts fosfolipīda līdzeklis ir iespējams ņemt vērā fosfoglīvo preparātu, kas sastāvā ir līdzīgs japāņu preparātam neo-mineragēns C (SNMC) un sastāv no vielas EFL un glicirizīnskābes. Šādas kombinācijas mutvārdu forma galvenokārt tiek uzskatīta par EFL medikamentu (glikirrizināta saturs ir ļoti zems un tam ir zema biopieejamība), un parenterālā forma galvenokārt izraisa glicirizinātu, kam ir imūnstimulējoša iedarbība, kas aktivizē fagocitozi, palielina NK šūnu aktivitāti un IFN- t gadā Visnoderīgākais ir EFL / glicirizīna preparātu parenterālu formu izmantošana vīrusu hepatīta ārstēšanai ar parenterālu infekcijas mehānismu un kā papildu līdzeklis pretvīrusu standarta ārstēšanai.
4. Preparāti ar dominējošu detoksikācijas efektu [32].
Tiešas darbības narkotikas. Preparātiem, kuriem ir dominējošs detoksikācijas efekts, ir iespēja samazināt toksēmijas ietekmi, kas attīstās ar dažādu ģenēzes hepatocelulāro nepietiekamību, pateicoties tiešai mijiedarbībai ar endogēniem toksiskiem (galvenokārt amonjaka). Glutamīna-arginīns un L-ornitīns-L-aspartāts sadalās tās sastāvdaļās, kas vēl vairāk iesaistās bioķīmiskos procesos, kas nodrošina amonjaka piesaisti perivenozos hepatocītos, smadzenēs un citos audos. Narkotikas tiek izmantotas tauku distrofijai, hepatītam, cirozei, aknu bojājumiem, ko izraisa alkoholisms un narkomānija, lai ārstētu smadzeņu darbības traucējumus, ko izraisa aknu disfunkcija, kopā ar hiperammonēmiju. Subklīniskajās encefalopātijas formās narkotiku lietošana nav pamatota. Šīs narkotiku grupas faktiskā hepatoprotektīvā iedarbība ir ievērojami zemāka par detoksikācijas efektu.
Netiešās darbības sagatavošana. Zāles, kas samazina endogēno toksisko vielu veidošanos. Laktuloze ir disaharīds (galaktozes + fruktoze), kas nav sastopams dabā un kuru sadalīšanai cilvēka organismā nav hidrolizējošu fermentu. Aknu encefalopātijā zāļu terapeitiskais efekts tiek realizēts, nomācot amonjaka veidošanos baktērijās, inhibējot aminoskābju un urīnvielas sadalīšanos NH3 un samazinot amonjaka līmeni ilemā. Laktulozei līdzīgu efektu dod arī laktitols [24, p. 317].
Narkotikas, kas aktivizē endogēno detoksikatoru veidošanos Šajā grupā esošās zāles var samazināt toksēmijas ietekmi uz hepatocelulāru nepietiekamību, veidojot metabolītus, kuriem ir detoksikācijas efekts. Ademetionīns ir S-adenozil-L-metionīns (SAM), kam ir galvenā loma bioķīmiskās reakcijās, kur tas kalpo kā funkcionāli aktīvo grupu donors vai vairāku fermentu modulators. SAM ietekmē stimulē gēnu MAT1A, kas kodē metionīna enozilransferāzes sintēzi, ekspresiju, kas nepieciešama metionīna pārvēršanai no pārtikas uz SAM.
Zāles satur arī neirotoksisku un pretdepresīvu iedarbību, kas parādās pirmās ārstēšanas nedēļas beigās un stabilizējas 2 nedēļu laikā. SAM ir visefektīvākais aknu slimībās, ko papildina aknu encefalopātija. SAM ir dominējoša ietekme uz toksēmijas izpausmēm un mazākā mērā uz citolīzes un holestāzes rādītājiem. SAM lieto akūtu un hronisku hepatītu, CP. Remaxol ir oriģināls medikaments, kas apvieno sabalansēta poliāniskā šķīduma (metionīna, riboksīna, nikotīnamīda un sukcīnskābes) īpašības un hepatotropisku līdzekli. Metionīns aktīvi iesaistās holīna, lecitīna un citu fosfolipīdu sintēzes procesā. Turklāt SAM veidojas organismā metionīna adenozil-transferāzes ietekmē no metionīna un ATP. Eksperimentālie dati parādīja, ka Remaxol palielina endogēnās SAM līmeni aknās. Inozīna dēļ ir nepieciešams palielināt purīna nukleotīdu kopapjomu, kas ir nepieciešams ne tikai makro (ATP un GTP), bet arī sekundāro kurjeru (cAMP un cGMP), kā arī nukleīnskābju resintēzei. Sērskābe šīs zāles sastāvā ir antihypoksiska (saglabājot sukcināta oksidāzes vienības aktivitāti) un netieša antioksidanta iedarbība (saglabājot samazinātu glutationa baseinu), un nikotinamīds aktivizē NAD atkarīgās enzīmu sistēmas. Līdz ar to notiek gan sintētisko procesu aktivizēšana hepatocītos, gan to enerģijas piegādes uzturēšana. Remaxol efektivitāte noteikta CHC, zālēm (pret tuberkulozi un pretvēža līdzekļiem) un toksiskiem (etanola) aknu bojājumiem. Iegūti dati par zāļu efektivitāti bezalkoholiskajā steatohepatītē (funkcionālo parametru uzlabošana, slimības galveno simptomu mazināšanās).
Zāles, kas paātrina toksisko vielu metabolismu. Kā zāles, kas paātrina toksisko vielu (galvenokārt bilirubīna) metabolismu, fenobarbitālu vai benzobarbitālu, kas organismā tiek metabolizēts fenobarbitālē, tagad var izmantot ierobežotā apjomā. Terapeitiskā iedarbība šajā gadījumā tiek sasniegta, pateicoties citohroma P-450 izoenzīmu indukcijai aknās. Šo zāļu galvenais izmantojums ir hiperbilirubinēmijā (tostarp jaundzimušajiem, hroniskā intrahepatiskā holestāzi, iedzimta hemolītiska nekonjugēta hiperbilirubinēmija). Var rasties vairākas nedēļas, lai attīstītu inducējošu efektu. Metadoksīns ir zāles, kuru pamatā ir spēja aktivizēt aknu enzīmu sistēmas, kas galvenokārt ir atbildīgas par etanola un acetaldehīda metabolismu. Zāles ir paredzētas dažādiem (īpaši alkoholiskiem) aknu bojājumiem, tostarp ķīmijterapijas fāzē, ar akūtu un hronisku alkohola intoksikāciju.
5. Dažādu grupu preparāti UDCA - hidrofilais, netoksiskais terciārās žultsskābes - 7c-epimērs chenodesoxycholic acid. UDCA lietošana samazina hidrofobo žultsskābju enterohepatisko cirkulāciju, novēršot to toksisko iedarbību uz hepatocītu membrānām un žultsvadu epitēliju, nomāc imūnglobulīnu veidošanos, ietekmē HLA-DR antigēnu ekspresiju šūnu membrānu virsmā, samazina holestāzes izraisīto imūnsupresiju. UDCA izrakstīšanu uzskata par pamatotu aknu slimībās, ko pavada vai izraisa holestāze. Zāles lieto akūtu hepatītu B un hronisku hepatītu (CHB, CHC, autoimūns), toksisku (ieskaitot alkohola) aknu bojājumus, primāro žults cirozi un primāro sklerozējošo holangītu. Ar CHB un CHC zāles var ievērojami samazināt transamināžu līmeni, būtiski neietekmējot vīrusu slodzi. b-Lipoic (tioctic) skābe ir koenzīms, kas iesaistīts piruvīnskābes un b-ketoacīdi oksidatīvā dekarboksilācijā, spēlē nozīmīgu lomu aknu šūnu bioenerģijā, piedalās ogļhidrātu, proteīnu, lipīdu metabolisma regulēšanā, ir lipotropiska un antioksidanta iedarbība. Tomēr nav pietiekami daudz RCT, kas ļautu reāli novērtēt šīs zāles hepatotropisko aktivitāti. Tiotriazolīnam, kas nesen reģistrēts Krievijā, ir plašs farmakoloģiskās aktivitātes spektrs, tomēr, lai pieņemtu galīgo spriedumu par tā efektivitāti un drošību, ir vajadzīgi papildu spriedumi.
Tādējādi hepatotropo medikamentu lietošana dažādu etioloģiju aknu bojājumos ir saprātīga no šīs nātoloģijas patoģenēzes mehānismu viedokļa, un tai jābalstās uz pierādījumiem par to klīnisko efektivitāti.
Apkopojot iepriekš minēto, pirmajā nodaļā varam atzīmēt, ka aknas ir lielākais gremošanas sistēmas dziedzeris un galvenā rūpnīca ķermeņa attīrīšanai no kaitīgiem metaboliskiem produktiem un visām svešām vielām. Aknas spēlē nozīmīgu lomu olbaltumvielu vielmaiņā un anabolismā, noņem aminoskābes no asinīm pēc tam, kad tās piedalās glikoneogēzes un proteīnu sintēzes procesos, kā arī izdalās asinīs aminoskābes, lai tās izmantotu to perifērās šūnas. Tāpēc aknas ir ļoti svarīgas aminoskābju izmantošanas procesos un slāpekļa izdalīšanā no organisma urīnvielas veidā.
Aknu galvenā funkcija ir attīrīt organismu no kaitīgiem metaboliskiem produktiem un visām svešām vielām. Lai uzlabotu aknu funkciju veikšanu, tika izmantotas hepatotropiskas zāles.
Hepatotropiskas zāles ir zāles, kas ietekmē aknu darbību. Šādas zāles ir saistītas ar hepatotropiskām zālēm: holagoga līdzekļi (holesterīns un cholekinetics) un hepatoprotektori (būtiski fosfolipīdi; aminoskābes un antioksidanti).
Hepatotropo medikamentu lietošana dažādu etioloģiju aknu bojājumiem ir saprātīga no šīs nātoloģijas patoģenēzes mehānismu viedokļa, un tai jābalstās uz pierādījumiem par to klīnisko efektivitāti.
2. nodaļa. Hepatotropo medikamentu ieviešana aptieku tīklā, izmantojot aptieku GBUZ NW "Reģionālais perinatālais centrs"
2.1. Perinatālā centra reģionālā centra organizatoriskās īpašības un tās izveidošanas vēsture
Reģionālā observatorijas Perinatālā centra aptieku tīkls atrodas Jaroslavļa pilsētas aptieku tirgū kā dinamiski attīstošs pilsētas aptieku tīkls.
Pilns nosaukums Jaroslavļa reģiona valsts budžeta iestādes valsts farmācijas iestāde "Reģionālais perinatālais centrs".
Saīsinātais nosaukums Farmācija GBUZ YaO "OPTs".
Sīkāka informācija Aptiekas GBUZ YaO "OPTs", kas sniegts 2. tabulā.
2. tabula Reģistrācijas dati Farmācija GBUZ YaO "OPC"