Aknu rezekcija

Aknu rezekcija ir orgāna daļas, kurā ir izveidojies patoloģisks fokuss, izņemšana. Ir divi galvenie aknu daļu noņemšanas veidi:

• Anatomiskā aknu rezekcija - ķermeņa daļas noņemšana atbilstoši aknu segmentālajai struktūrai;
• Atipiska aknu rezekcija ir aknu daļas noņemšana, kas nav atkarīga no anatomiskās struktūras, bet patoloģiskā procesa izplatīšanās orgānā.

Aknas sastāv no labās (lielās) un kreisās (mazās) cilpas, un tām ir divas virsmas - diafragmas (augšējā) un viscerālā (zemākā). Uz viscerālās virsmas ir žultspūšļa un aknu vārti. Aknu artērijas un portāla vēna iekļūst aknu un žultsceļu un aknu vēnu izeju.

Aknu artērija tieši piegādā aknas, portāla vēnā ir asinis no visiem vēdera dobuma orgāniem filtrēšanai, kurā tīra asins plūsma caur aknu vēnām uz sirdi un pēc tam uz plaušām, lai nodrošinātu skābekli. Kaitīgas un toksiskas vielas, kas pēc asiņu filtrēšanas caur žultsvadiem ir veidojušās žultspūšļa dobumā un pēc tam žults formā, iekļūst kuņģa-zarnu traktā. Žults palīdz sagremot pārtiku un stimulē zarnu motora funkciju. Veicot visas žults funkcijas ar izkārnījumiem un urīnu, kas izdalās no organisma.

Labā aknu daiva ir arī sadalīta divās daivās: caudāts un kvadrāts. Četras aknu cilpas veido 8 segmentus, kurus atdala viens no otra ar saistaudu tiltiem un kuriem ir atsevišķa asins piegāde un žultsvadu sistēma. Operācijas laikā šāda struktūra ir liela priekšrocība, jo tā samazina asins zudumu un nepārkāpj orgāna žults funkciju.

Aknu rezekcija ir diezgan bieži sastopams ķirurģiskas ārstēšanas veids un to veic 55% no visām aknu slimībām. Dzīves un invaliditātes prognoze pēc rezekcijas ir atkarīga no slimības, kurā veikta operācija, pati operācija ir labi panesama un rehabilitācijas periods ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus.

Aknu resekciju klasifikācija

• Korpusa daļas noņemšana ar skalpeli.
• Radiofrekvenču ablācija ir orgāna daļas noņemšana ar laparoskopu. Šādai manipulācijai, lai izvairītos no asiņošanas, aknu parenhīma iedarbība tiek pārtraukta ar radiofrekvenču starojuma iedarbību.
• Chemoembolizāciju veic tikai aknu segmenta ļaundabīga bojājuma gadījumā, kas tika atklāts agrīnā stadijā. Liela deva citotoksiskas zāles un ķīmijterapijas zāles tiek injicētas traukā, kas piegādā vēža izraisītu aknu segmentu, kas bloķē turpmāko audzēja augšanu un izraisa jau izveidotu ļaundabīgu šūnu nāvi. Pēc šīs manipulācijas traukā tiek ievadīts embolizējošs līdzeklis, bloķējot zāļu izdalīšanos no segmenta.
• Alkoholizācija ir etanola ievadīšana aknu segmentā, kam seko tās iznīcināšana. Etanolu ievada aknās ar šļirci ultraskaņas kontrolē.

Aknu resekcijas veidi

Atkarībā no operācijas apjoma anatomiskās rezekcijas ir sadalītas:

• segmentektomija - viena segmenta noņemšana;
• sectionoektomiyu - vairāku segmentu noņemšana;
• hemihepatektomija - aknu daivas izņemšana;
• mezohepatektomija - centrālo segmentu vai sekciju noņemšana;
• pagarināta hemihepatektomija - aknu daivas un segmenta vai sekcijas izņemšana.

Netipiskas atkārtošanās tiek sadalītas atkarībā no orgāna daļas noņemšanas veida:

• Reģionālā rezekcija - aknu parenhīmas izņemšana apakšējā vai augšējā virsmā.
• Ķīļu resekcija - orgāna daļas noņemšana uz diafragmas virsmas vai gar priekšējo malu ķīļa veidā.
• Planāra rezekcija - patoloģiskā fokusa novēršana aknās, kas atrodas pie diafragmas virsmas.
• Šķērsvirziena rezekcija - aknu parenhīmas izņemšana ar patoloģisko procesu, kas atrodas uz orgāna sānu virsmām.

Eiropas anatomiskās aknu rezekcijas klasifikācija:

69. Aknu šūšana. Aknu darbības: rezekcija, hemostāze.

Piekļuve aknām un žultsceļiem:

1. Uz piekrastes loka malas (slīpi un slīpi):

a) Piekļuve Courvosier-Kocher (1): no xiphoid procesa augšas līdz diviem šķērsvirziena pirkstiem zem piekrastes arkas un paralēli tam

b) piekļūt Fedorov (2): no xiphoid procesa, tad iet pa viduslīniju 5 cm, pēc tam pagriežas pa labi un pēc tam iet paralēli labajam piekrastes arku

c) Piekļuve Rio-Branco (3) - no divām daļām: vertikāla - gar vēdera balto līniju, nesasniedzot divus nabas pirkstus uz diviem šķērsvirziena pirkstiem, slīpā iesaiņojuma leņķī un iet uz labo pusi X ribām gar ārējām slīpām muskuļu šķiedrām

2. Šķērsvirziena (Sprengel augšējais šķērsgriezums: šķērsgriezums uz vidējā un zemākā trešā attāluma robežas starp xiphoid procesu un nabu, pārsniedzot taisnās zarnas ārējās malas)

3. Gareniskā (augšējā vidējā laparotomija: no xiphoid procesa līdz nabai)

4. Kombinētais: Quino (no labā pleca apakšējā stūra pa astoto starpkultūru telpu līdz nabam), Petrovsky-Pochechuev (no labā plecu lāpsta apakšējā stūra pa astoto starpslāni līdz baltās līnijas vidum, kam seko leņķis un robežojas ar nabu pa kreisi), sternomestīns un paralotomija (apakšā) brūces krustojas), krūškurvja vēdera piekļuve.

Funkcijas, kas nosaka parenhīmas šuves:

1. Attiecībā uz tvertnēm šuve jānovieto šķērsvirzienā. Ja brūce sākas paralēli tvertnei, šūšana tiek uzklāta caur abām malām.

2. Lai apturētu parenhīma asiņošanu, ieteicams tamponēt brūces ar omentumu, muskuļiem vai izmantot hemostatiskas plēves.

3. Šuves nedrīkst iekļūt parenhīmā.

4. Stiprinot vītnes, orgānu parenhija ir jāsaspiest vienmērīgi visā šuves līnijā.

5. Lai veiktu pavedienu, tiek izmantota adata ar noapaļotu galu, kas nav sagriezta, bet izplata audumu.

6. Punktu skaitam jābūt minimālam.

Dažādu aknu šuvju uzlikšanas metode:

aa) vienkārša mezglota šuve: vcol un vykol aknu parenhīmā 2-3 cm no brūces malas ar apaļu adatu ar lielu līkuma izliekumu līdz visam brūces dziļumam.

b) Kuzņecova-Penska šuvēm:

1. Visi aknu audi pa rezekcijas līniju ir sašūti ar dubultu pavedienu ar U veida (matrača) valdziņu, bet katrā pusē pavediens nav pievilkts, bet paliek garas cilpas

2 Pēc visas virsmas mirgošanas, pavedienu kreisās cilpas sagriež: viena ligatūra ir gaisma augšējā virsmā, otra ir tumša - uz apakšējās virsmas. Pēc šāda sagriešanas U formas šuves tiek veidotas ar ligātu galiem gar augšējo un apakšējo virsmu.

3. U-veida šuvju galus pārmaiņus sasien ar visu brūces virsmu. Sakarā ar to visa aknu audu nostiprina virkne atsevišķu šķembu šuvju virs kapsulas.

„+” Šuves: viss audums ir sašūts un sasiets, visi kanāli un tvertnes iekrīt ligatūrā; „-” dūriens: sajaukšanas laikā sajaucot šuves.

c) garenes šuve Bregadze:

1. Tiek izmantoti biezi katgutu un metāla zvanu formas zondes ar ausīm (vai modernāku atraumatisku garlandu ar metāla un plastmasas galiem).

2. Vītne tiek cauri caurumiem ausīs un piestiprināta ar plānām ligatūrām. Zondes jānovieto 30 cm attālumā viena no otras.

3. Pēc aknu laukuma mobilizēšanas un paredzētās rezekcijas līnijas atlases līdzās 2-3 cm garumā, zvanu formas zondes iziet cauri visam aknu biezumam.

4. Zondes tiek noņemtas un cilpas šuves tiek izšūtas uz aknu priekšējās virsmas, kas izspiež visus asinsvadus un intrahepatiskās žultsvadus.

d)matraču vīles Jordānija un Oppel - izmanto virspusējiem aknu plīsumiem.

1. Aknu audums ir sašūts ar U-veida šuvēm, bet šuve nav piesaistīta, kamēr nav piemērots nākamais dūriens.

2. Nākamais U-veida dūriens tiek novietots tā, lai iegūtu daļu no iepriekšējā dūriena.

3 Pirmais šuvums tiek pievilkts, otrais paliek neapgriezts, tiek uzlikts trešais šuvums utt.

Jordānijas šuve: aknu audi ir sašūti ar atsevišķiem dubultā ligātiem; blakus esošie pavedieni tiek sasieti augšpusē un apakšā (viens mezgls no augšas, otrais no apakšas) - tiek iegūts U-veida šuve ar diviem mezgliem.

Asiņošana aknu bojājumu gadījumā:

a) asiņošanas trauka ligzda brūcē: ja brūce ir maza, atsevišķie trauki tiek sasprādzēti un ligēti ar katgutu; ja ligatūra netiek izmantota izolētam traukam, tā tiek nogriezta un izšūti.

b) aknu hemostatisko šuvju uzlikšana (Kuņņecova-Penska, Oppēlija, Džordano uc). Lai novērstu aknu audu izvirdumu, epiploons, Glisson kapsula no noņemamās aknu daļas, sirpjveida saites, sintētiskie materiāli tiek izmantoti kā blīves.

c) aknu brūču saspiešana ar marli (bīstama nekrozes un sekundārās asiņošanas dēļ, noņemot tamponu)

d) metode aknu brūces virsmas apstrāde ar akrila līmi zem spiediena

d) bojātās aknu daļas rezekcija (tiek izmantots lieliem ievainojumiem)

Indikācijas: primārais vēzis, kuņģa vēža dīgtspēja aknās, echinokoku urīnpūšļa reģionālā atrašanās vieta un plaši ievainojumi.

Aknu rezekcija: a. tipisks (anatomisks) b. netipisks (margināls, ķīļveida, šķērsvirziens)

a)aknu ķīļu rezekcija:

1. Rezekcija notiek aknu malā vai tās diafragmas virsmā.

2. Iepriekš ielieciet U-veida šuves ar līniju, kas paredzēta resekcijai

3. Atstājot 0,5 cm no pārklātajām šuvēm, nogriezts ķīļa formas aknas.

4. U-veida šuves salocās kopā

b)reģionālā aknu rezekcija (to izmanto procesa malas izkārtojumam) - principā neatšķiras no iepriekš aprakstītās; ērtākai aizvēršanai brūces virsma dod atlikušo defektu cauruma formā

c) tipiska aknu rezekcija (Eiropas metode):

1. Portāla lūzuma apgabalā attiecīgās aknu daivas bilovaskulārie veidojumi tiek sadalīti un ligēti.

2. Līdzās krāsu maiņai giljotīna metode noņem daļu orgāna, kam seko papildu hemostāze aknu brūciņā.

Aknu efekta daļas atcelšana

Labās vai kreisās daivas izņemšanu medicīnā sauc par aknu rezekciju. Ar modernu tehnoloģiju attīstības palīdzību ir kļuvusi iespēja veikt šādu sarežģītu operāciju. Aknas ir personas, kas ir atbildīga par vairāk nekā 500 dažādām funkcijām, iekšējais orgāns. Jebkura aknu slimība prasa ārstēšanu. Dažas novirzes izārstē tikai ar operāciju. Rezekcija palīdz atbrīvoties no labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, traucēta asins plūsma un attīstības traucējumi.

SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais veids, kā atjaunot aknas. Olga Krichevskaya iesaka! Lasiet tālāk.

Aknu daļas izņemšana no operācijas patoloģijas dēļ tiek dēvēta par rezekciju.

Indikācijas aknu rezekcijai

Pacientam tiek noteikta aknu rezekcija šādos klīniskos gadījumos:

• mehāniski bojāti aknu audi (nelaimes gadījumi vai miesas bojājumi);
• labdabīga orgāna audzēja noteikšana;
• vēža audzēji (neatkarīgi no slimības pakāpes);
• lieluma un formas neatbilstību noteikšana (attīstības novirzes);
• ja nepieciešams, orgāna pārstādīšana no donora;
• plombas uz aknām (cista).

Lai veiktu rezekciju, pacientam nepieciešama rūpīga diagnoze. Personai jāpārbauda asins, urīna un aknu testi. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ārsts nosaka audzēja marķieru analīzi. Ultraskaņa sniedz iespēju novērtēt iekšējā orgāna lielumu un stāvokli. Ar šīs procedūras palīdzību kļuva iespējams veikt punkciju - nelielu daudzumu aknu audu. Tikai pēc visu izmeklēšanas rezultātu saņemšanas ārsts nosaka precīzu diagnozi un nosaka operāciju.

Operācijas veidi

Ir divu veidu aknu rezekcija:

• netipiski (ķīļveida, plakana, šķērsvirziena un margināla);
• tipiska - kreisā vai labā lobektomija (segmenta vai visas aknu rezekcija).

Neatkarīgi no rezekcijas veida pacients aknas sagriež gabalos. Ķirurģiskās operācijas procesā nav svarīgi traucēt asins piegādi veselām aknu daļām. Gan mazo skarto orgāna zonu, gan visu aknu var noņemt (transplantācijas laikā). Atklājot metastāzes vēža slimībās, tiek izņemta aknu kreisā vai labā daiviņa.

Mūsdienu medicīna izmanto divu veidu operācijas:

• laparoskopiskā metode - ārsts veic vairākus nelielus griezumus vēdera dobumā, lai ieviestu nepieciešamos sensorus un instrumentus;
• laparotomiskā metode - ķirurģija notiek, nogriežot lielu daļu vēdera.

Dažādi aknu resekcijas veidi liecina par optimālas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēli, lai samazinātu pēcoperācijas perioda ilgumu cilvēkam. Mazu aknu platību rezekcijai nav nepieciešams veikt plašu vēdera griezumu. Tas samazina komplikāciju risku pēc rezekcijas un asins zuduma pacientam.

Resekcijas draudi

Aknas pēc rezekcijas ātri atjaunojas. Tā var pilnībā atgriezties pie sākotnējā izmēra un veikt savas funkcijas. Pacienti, kas ir medicīniski izrakstīti, lai izņemtu aknu plaisu, var būt bailes no operācijas. Tiek uzskatīts, ka, ja orgāns ir daļēji izņemts, cilvēka visa dzīve tiks atspējota. Tomēr tas ir tālu no lietas. Aknu audiem ir unikāla spēja atjaunoties. Kad aknas ir atjaunotas, kuģi un limfātiskā sistēma veic arī tām piešķirtās funkcijas. Sakarā ar aknu spēju dziedēt sevi, ārsti spēj veikt plašas aknu resekcijas.

Bīstamas rezekcijas sekas:

• visbīstamākais pacienta stāvoklis ir iekšējā asiņošana;
• gaiss iekļūst aknu vēnās, kas var izraisīt to plīsumu;
• dažos gadījumos var rasties sirds apstāšanās (reakcija uz anestēziju);

Sagatavošanās operācijai

Kā jau minēts, pirms ķirurģiskas procedūras veikšanas ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt. Pēc pirmās uzņemšanas ārsts veic primāro palpācijas pārbaudi un raksta nepieciešamos testus. Turklāt Jums var būt nepieciešama ultraskaņas diagnostika, datortomogrāfija (audu struktūru pārbaude vēdera dobumā) un MRI. Pirms operācijas nedēļu vajadzētu atteikties no noteiktu zāļu lietošanas: "Aspirīns", "Klopidogrels" un atšķaidītas zāles. Tie var ietekmēt rezekciju.

Aknu rezekciju veic vispārējā anestēzijā. Lietotas zāles palīdz bloķēt sāpes un sāpju šoka veidošanos pacientam. Anestēzija ļauj atbalstīt personu operācijas laikā. Pēc noteikta laika pacients tiek atbrīvots no miega. Nākotnē, ja nepieciešams, lietojiet pretsāpju līdzekļus.

Kā notiek operācija un cik ilgi tas notiek?

Aknu rezekcija ilgst ne vairāk kā 7 stundas, un pacients atrodas intensīvās aprūpes dienā.

Atkarībā no rezekcijas veida ārsts vēdera dobumā veido vairākus mazus vai vienu lielu griezumu. Speciālists veic audzēja noņemšanu. Pēc aknu daivas izņemšanas var būt nepieciešama žultspūšļa rezekcija. Lai pārliecinātos, ka audzējs ir noņemts, ārsts izmanto ultraskaņas zondi. Resekcijas vietā dažos gadījumos ir nepieciešama drenāžas caurules. Pēc operācijas viņi palīdzēs likvidēt lieko asins daudzumu un šķidrumu. Pēc tam, kad ārsts pārliecinās, ka ir veiktas visas nepieciešamās manipulācijas, pacientam tiek pielietoti šuves (klipi).

Pēc operācijas pacients intensīvās aprūpes (atdzīvināšanas) nodaļā atrodas 24 stundas ciešā medicīniskā uzraudzībā. Sensori, kas parāda spiedienu un pulsu, ir saistīti ar personu. Kontrolēta ķermeņa temperatūra un pacienta vispārējais stāvoklis. Pati darbība ilgst no 3 līdz 7 stundām atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Pēc pirmās dienas intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu, kur viņš uzturas nedēļu. Ja pēc operācijas rodas komplikācijas, nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Pēcoperācijas aprūpe

Slimnīcu aprūpe

Pēcoperācijas aprūpe ķirurģiskajā nodaļā sastāv no šādiem soļiem:

• Pārtika tiek piegādāta pacientam caur IV pilienu. Tiklīdz ārsts ļauj Jums saņemt pārtiku, piliens tiek noņemts.
• Pēc operācijas ir nepieciešams katetrs. To ievada urīnpūslī, lai noņemtu urīnu.
• Pēcoperācijas periodā sāpju ārstēšana. Tie palīdz pacientam atbrīvoties no akūtas sāpes.

Mājas aprūpe pēc rezekcijas

Pēc izlaišanas personai būs nepieciešama īpaša aprūpe:

• pēc ārsta norādījumiem, pārsējs periodiski mainās;
• duša tiek uzņemta tikai pēc tam, kad brūce ir pilnībā dziedināta;
• pretsāpju līdzekļi, kurus pacients lieto tikai stingri noteiktā kārtībā;
• persona mēneša laikā pēc aknu rezekcijas izjūt uzlabojumu;
• nepieciešama ārsta plānota izmeklēšana.

Rehabilitācija

Pacienta rehabilitācija pēc rezekcijas ietver vairākus galvenos punktus:

• diēta;
• sports;
• pareizu dzīvesveidu;
• lietojot zāles, kas palīdz atjaunoties.

Diēta pārtika

Pārtikas produktus vislabāk lietot mazās porcijās. Vēlams, lai tas būtu 6 reizes dienā. Tas palīdz izvairīties no gremošanas trakta. Lai neciestu ķermeni, akūtu un taukainu pārtiku, alkohola lietošana jebkurā devā ir pilnībā izslēgta no uztura. Tas ir kontrindicēts narkotiku un cigarešu lietošanai. Saldumi un konditorejas izstrādājumi arī negatīvi ietekmē aknu atjaunošanos. Vislabāk ir izveidot ēdienkarti ar ēdieniem, kas satur olbaltumvielas, ogļhidrātus un vitamīnus. Diētisko pārtiku izraksta ārsts. Pēc pēcoperācijas perioda beigām speciālists pārskata pacienta uzturu un veic korekcijas.

Sports un vingrinājumi

Ārsti iesaka pēc operācijas atturēties no smagas sporta nodarbošanās. Darbības, lēcienu un izturības vingrinājumi ir arī kontrindicēti. Tās izraisa paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā, kas ir pilns ar komplikācijām. Var būt traucēta asins plūsma un var rasties asiņošana. Pacientam ieteicams veikt mērenas pastaigas un elpošanas vingrinājumus. Tas palīdzēs ātrāk atveseļoties pēc rezekcijas. Svaigs gaiss palīdz piesātināt organismu ar skābekli.

Dzīvesveida korekcija

Aknu rezekcija traucē visa cilvēka ķermeņa un imūnsistēmas darbību. Tāpēc ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību organisma aizsargspējas atjaunošanai. Ārsti iesaka veikt vitamīnu kompleksus aknu ātrai atveseļošanai pēc rezekcijas. Tie satur antioksidantus un resveratrolu. Ir svarīgi lietot sedatīvus. Tie palīdz uzlabot nervu sistēmas stāvokli un normalizēt miegu. Pēc pārbaudes ārsts nosaka nepieciešamās zāles, to lietošanas veidu un devu.

Preparāti ātrai aknu atveseļošanai

Rehabilitācija ir veiksmīga, ja ievērojat vismaz vienu no iepriekš minētajiem ieteikumiem. Dažiem pacientiem ir nepieciešama ķīmijterapija. Tas ievērojami vājina ķermeni. Šajā gadījumā ieteicams lietot zāles, kas palīdz organismam ātri atjaunot tās funkcijas. Tos sauc par hepatoprotektoriem. Tie satur augu izcelsmes sastāvdaļas. Vispopulārākie no tiem: "Kars", "Folijskābe", "Essentiale" un "Galstena". Ārsta noteiktā ievadīšanas metode un deva atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

• Marxists
• Taganskaja
• Upes stacija
• Iljiha laukums
• Romiešu
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaja
• Ūdens stadions
• Voykovskaya
• Volgogradas Ave
• Printeri
• Tekstila darbinieki
• Baltkrievu
• Dostojevskaja
• Mendeleevskaya
• Savelovskaja
• Lidosta
• Falcon
• Alekseevskaja
• VDNH
• Kutuzovskaya
• Uzvaras parks
• Kolomenskaja
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Jaunatne
• Pionieris
• Slavyansky bulvāris
• Ryazan Avenue
• Prospect Vernadsky
• Lielceļu entuziasti
• Baumanskaja
• Krasnoselskaya
• Pasaules perspektīva
• Pushkinskaya
• Tverskaja
• Čehovs
• Maryina Roshcha
• Rīga
• Sretensky bulvāris
• Turgenevskaja
• Notīriet dīķus
• Dobryninskaja
• Oktobris
• Babuškinskaja
• Sviblovo
• Kurskaja
• Chkalovskaja

Aknu operācija

Aknas ir viens no neparastākajiem un daudzfunkcionālajiem cilvēka ķermeņa orgāniem - to funkciju skaits, kas darbojas, ir gandrīz pieci simti. Tātad, viņa piedalās:

• Toksīnu ķermeņa tīrīšana - asinis, kas satur ķermeņa toksiskos sadalīšanās produktus, tiek savāktas no orgāniem vena cava, kas iet caur aknu parenhīmu, attīra tās šūnas un nosūta uz sirdi;
• ogļhidrātu un tauku transformācija, kas nepieciešama cilvēka pilnīgai dzīvei;
• fermentu, olbaltumvielu un imūnsistēmu ražošana;
• asins veidošanās.

Aknu neveiksme ir ļoti nopietna, ko dažreiz var atrisināt tikai operācija

Un, protams, neveiksme šīs iestādes darbā ir saistīta ar nopietnām problēmām, kas dažos gadījumos var palīdzēt tikai operācijai. Apsveriet, kas ir un kā darbojas aknās.

Norādes par aknu operācijām ir situācijas, kas apdraud pacienta dzīvi:

Darbību šķirnes

Līdz šim ir daudz aknu slimību ķirurģiskās ārstēšanas metožu.

Apsveriet, kādas darbības tiek veiktas aknās, kādas ir to sekas, kā tās ir sagatavotas viņiem un kā tās atjauno pēc tām.

Aknu rezekcija (neliela vai nozīmīga šīs orgāna daļas noņemšana) ir darbība, ko veic aknas, kas paredzētas cistu, hronisku abscesu, metastātisku un hepatocelulāru aknu vēža ārstēšanai un labvēlīgiem veidojumiem.
Atkarībā no ķirurģijas metodes aknu rezekcija ir sadalīta:

• tipisks (anatomisks);
• netipiski (ķīļveida, margināli un šķērsvirzieni), ko veic, ja ir nepieciešama iejaukšanās orgāna malējos apgabalos.

Atkarībā no noņemamā audu daudzuma, rezekcija ir sadalīta:

• segmentektomija, ietverot viena orgāna segmenta noņemšanu;
• sectionoektomiyu, kas ietver vienas ķermeņa daļas noņemšanu;
• mezohepatektomija, kas ir centrālā rezekcija;
• hemihepatektomija, kas ietver vienas orgāna daivas noņemšanu;
• paplašināta hemihepatektomija, ietverot daivas kopīgu izņemšanu, kā arī orgānu sadaļu.

Turklāt ir vērts pieminēt kombinēto rezekciju - iejaukšanos, kas ir aknu rezekcija, ko veic kopā ar vienu no vēdera dobumā vai tā daļā esošiem orgāniem (piemēram, kopā ar Whipple darbību). Vairumā gadījumu šādas darbības tiek veiktas metastātiska vēža klātbūtnē un tiek veiktas saistībā ar pamatizglītības izņemšanu.

Laparoskopija

Laporoskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir novērst cistas un orgānu abscesu terapiju, un to veic, izmantojot iepriekš veiktus divu vai trīs centimetru vēdera dobuma griezumus.
Parasti akmeņi tiek izņemti aknās (akmens ir izglītība, kas sastāv no žults komponentiem).

Laporoskopija ir ķirurģiska procedūra, kas veikta ar iepriekš veiktajiem iegremdējumiem vēdera dobumā.

Punktu drenāža

Punktu drenāža ir ķirurģiska procedūra, kas paredzēta abscesu un cistu ārstēšanai. Manipulācijas tiek veiktas ultraskaņas mašīnas kontrolē un tiek veiktas šādi. Neoplazmā tiek ievadīta adata, kas pirmajā gadījumā ļauj iztīrīt dobumu un nosusināt dobumu, bet otrajā - sūknēt šķidrumu no cistas un aizstāt to ar sklerozantu.

Citas darbības

Aknu vēža gadījumā dažos gadījumos tiek veiktas specifiskas ķirurģiskas iejaukšanās. Tātad, pacientus var parakstīt:

• radiofrekvenču ablācija ir darbība, kas saistīta ar audzēja izņemšanu no radiofrekvenču starojuma;
• chemoablācija ir operācija, kas ietver noteiktu medikamentu ievadīšanu asinsvadā, kas ir atbildīgs par zonas asins piegādi ar audzēju;
• Alkoholizācija ir operācija, kas ietver etilēna ievadīšanu neoplazmā.

Turklāt parastu žultsvadu slimībām var ražot:

• cistu noņemšana ar anastomozi starp tievo zarnu un orgānu;
• akmeņu noņemšana aknās ar atklātu metodi;
• plastmasas, kas ļauj atbrīvoties no sašaurinājumiem, kas veidojas audu rētas dēļ;
• uzlabotas rezekcijas, ko izmanto ļaundabīgo audzēju ārstēšanā;
• stenta pārklājums.

Daudzi domā, cik bīstama ir aknu audu noņemšana? Tātad, aknu audu izņemšana organismam ir pilnīgi droša - gandrīz tūlīt pēc operācijas orgāns ir pilnībā atjaunots.

Tas izskaidrojams ar to, ka orgāna parenhīmai ir spēcīgas spējas atjaunoties, un tas atjauno ne tikai tās primārās dimensijas, bet arī veikto funkciju apjomu.

Pat trešā daļa ķermeņa, kas paliek pēc rezekcijas, dažu nedēļu laikā var to pilnībā atjaunot.

Aknu transplantācija

Aknu transplantācija ir radikāla aknu transplantācija. pacientiem, kas cieš no:

• šīs orgāna slimības pēdējos posmos;
• aknu vēzis;
• hepatīts;
• akūta aknu mazspēja;
• aknu ciroze.

Turklāt aknu ciroze ir viena no galvenajām indikācijām tās transplantācijai.

Šajā gadījumā orgānu donori var būt:

• personas, kuras kāda iemesla dēļ ir cietušas smadzeņu traumas ar rakstisku viņu tuvu radinieku piekrišanu;
• asins radinieki ar viņu rakstisku piekrišanu (šajā gadījumā ķermeņa daļu, kas ņemta donora dzīves laikā).

Orgānu transplantācijas variants ir papildu aknu heteroskopiska transplantācija, kas nozīmē donora orgāna audu pārstādīšanu, neatceļot to un paredzot lielas pēdējās atjaunošanās iespējas (aknu cirozes gadījumā šāda darbība nav norādīta).

Sagatavošanas darbības

Aknu darbības ir nopietnas vēdera iejaukšanās, kam nepieciešama rūpīga pacienta sagatavošana. Turklāt šī preparāta plāns ir izstrādāts, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, viņa slimības raksturu, ar to saistītajiem apstākļiem un komplikāciju attīstības risku. Līdz ar to aknu vēža gadījumā pirms ķirurģiskas operācijas tiek noteikta ķīmijterapija, lai samazinātu orgāna lielumu.

Stacionārā pēcoperācijas perioda ilgums ir no trim līdz četrām dienām līdz divām nedēļām.

Nedēļu pirms transplantācijas uzņemšana tiek atcelta:

• zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Rehabilitācija

Atgūšana pēc operācijas ietver divus periodus:

• stacionārs (stacionārā ārstēšana);
• vēlu (ārstēšana pēc izlādes).

Stacionārā perioda ilgums svārstās no trim līdz četrām dienām (laparoskopiskām operācijām) līdz divām nedēļām (tradicionālajām operācijām). Šajā laikā pacientam tiek noteikts:

• narkotikas, kuru mērķis ir novērst komplikācijas;
• rehabilitācijas pasākumi;
• uzturs

Pēc izlaišanas no slimnīcas galvenais rehabilitācijas mērķis ir aknu darbības traucējumu normalizācija. Šim nolūkam pacientiem tiek piešķirts:

• īpaša uzturs;
• mehāniskās aktivitātes režīma ievērošana;
• darbības, kuru mērķis ir stiprināt imunitāti un uzlabot vispārējo labklājību;
• nozīmē ķermeņa reģenerācijas paātrināšanu.

Diēta pēcoperācijas periodā

Diēta pēc aknu darbības nozīmē nelielu porciju maltīti. Pārtiku lieto piecas līdz sešas reizes dienā ceturtdaļā no parastā ēdiena - tas novērš orgāna pārslodzi. Vienlaikus no uztura tiek izslēgti sekojošie:

• alkoholiskie dzērieni;
• pikantu, pikantu un taukainu pārtiku;
• saldumi

Pēc operācijas alkohols, pikants, pikants un treknais produkts tiek izslēgts no uztura.

Patērētajiem produktiem vajadzētu saturēt lielu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu, ogļhidrātu un šķiedru.

Atbilstība motora darbības režīmam

Līdz pilnīgai atveseļošanai un atgriešanai aknās nav:

• smagu priekšmetu celšana;
• pārmērīgs vingrinājums;
• lec;
• darbojas

Tas izskaidrojams ar to, ka šīs darbības palielina spiedienu vēdera dobumā un traucē augošo audu uzturu.

Bet elpošanas vingrinājumi, kas tiek doti pastaigā ar pakāpenisku slodzes pieaugumu un vispārējās higiēnas vingrinājumi, palīdz atjaunot atveseļošanos.

Atjaunojošas darbības

Pacientiem, kuriem ir veikta operācija ar aknām, parasti piešķir:

• vitamīnu-minerālvielu kompleksi, kas satur biotīnu un ir labvēlīgi aknām;
• augu imunostimulanti;
• antioksidanti;
• nomierinoši un normalizējoši miega līdzekļi.

Uzmanību! Zāļu zāles izraksta tikai ārsts. Pašapstrāde pēcoperācijas periodā nav pieņemama.

Preparāti, kas paātrina aknu atjaunošanos

Vairumā gadījumu iepriekš minētie pasākumi ir pietiekami, lai ātri un pilnīgi atgūtu aknas. Tomēr orgānu reģenerācija reti palēninās (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem vai aknu vēža ārstēšanai, izmantojot ķīmijterapiju).

Šajā gadījumā pacientiem tiek piešķirti augu izcelsmes hepatoprotektori - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, folskābe, Galsten.

Kompetenti veiktās operācijas aknās var ievērojami palielināt pacienta dzīvi un samazināt mirstību no daudzām aknu slimībām, tostarp aknām aknās un aknu cirozē.

Publikācijas autors:
Syropyatov Sergejs Nikolaevich
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Gastroenterologs
Medicīnas zinātņu doktors

Kādos gadījumos tiek noteikta aknu rezekcija?

Aknas ir unikālākais mūsu ķermeņa daudzfunkcionālais orgāns. Ārsti kā joks, bet to pamatoti sauc par vairāku staciju, tās funkciju skaits ir tuvu 500. Pirmkārt, tā ir galvenā ķermeņa notekūdeņu attīrīšanas iekārta, bez kuras tā neizbēgami mirst no toksīniem. Visas asinis no orgāniem un audiem ar toksiskiem vielmaiņas produktiem tiek savāktas portāla vēnā, iet caur visu orgānu, izdalītas ar šūnām ar hepatocītiem, un jau attīrītas tiek novirzītas caur zemāku vena cava uz sirdi. Turklāt tas ir daļa no gremošanas - tauku un ogļhidrātu sagremošanas asinīs. Aknās notiek arī proteīnu, dažādu enzīmu un imūnsistēmu sintēze. Tagad var iedomāties, kādas ir šīs orgāna slimības, kad tās funkcijas tiek pārkāptas. Daudzas no šīm slimībām tiek ārstētas ķirurģiski.

Kad nepieciešama aknu rezekcija

Dažādu izmēru aknu rezekciju veic šādos gadījumos:

• bojājumu gadījumā, ja ir aknu audu sasmalcinājums;
• ar labdabīgiem audzējiem;
• vēzī (karcinoma);
• ar vēža metastāzēm no citiem orgāniem;
• dažādās attīstības aknu anomālijās;
• ar hidatīdu cistām (tārpu invāzija);
• transplantācijai (orgānu transplantācija).

Pirms iejaukšanās tiek veikta rūpīga struktūras un funkcijas izpēte. Ja nepieciešams, ar ultraskaņu (ultraskaņas skenera kontrolē) veic diagnostisku aknu punkciju. Tikai tad tiek noteiktas intervences norādes un metodes.

Padome Ja pēc pārbaudes speciālists piedāvā ķirurģisku ārstēšanu, nevajadzētu to pamest vai aizkavēt lēmuma pieņemšanu. Garš domāšanas periods nedarbojas pacienta labā, jo šajā laikā slimība progresē.

Aknu darbības veidi

Intervences apjoms var atšķirties no nelielas platības izņemšanas līdz pilnīgai orgāna izņemšanai (hepatektomija). Daļēja hepatektomija vai aknu rezekcija var būt ekonomiska (margināla, šķērsvirziena, perifēra) un sauc par netipisku. Ar tipisku iejaukšanos tiek ņemta vērā anatomiskā segmentālā asinsvadu sazarošana, segmentu vai visu daiviņu var noņemt - lobektomiju. To apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa rakstura.

Piemēram, vēža metastāzēs daivas ir pilnībā noņemtas - pa labi vai pa kreisi. Vēža ar dīgtspēju aizkuņģa dziedzerī kopā ar kreiso daiviņu veic aizkuņģa dziedzera astes rezekciju. Gadījumos, kad audzējs vai ciroze nodara plašu kaitējumu, tiek veikta pilnīga hepatektomija (pilnīga izņemšana) un nekavējoties tiek veikta ortotopiska aknu transplantācija - transplantācija no donora.

Ir divas intervences metodes:

• laparotomic vai atvērts - ar plašu vēdera ādas griezumu;
• laparoskopisks vai minimāli invazīvs - ievietojot laparoskopu ar videokameru un īpašiem instrumentiem vēdera dobumā caur maziem ādas iegriezumiem.

Metodes izvēle tiek veikta individuāli. Piemēram, var veikt neliela izmēra labdabīga aknu audzēja laparoskopisku izņemšanu, bet ar vēzi un metastāzēm ir nepieciešama laparotomija.

Vai daļēja aknu noņemšana apdraud veselību?

Aknas spēj atjaunot savu iepriekšējo apjomu un darbību pēc iespējas ātrāk pēc rezekcijas.

Ir pilnīgi iespējams saprast pacientu, kurš nenolemj par operāciju, uzskatot, ka šīs orgāna daļas izņemšana radītu mūža traucējumus veselībai. Šķiet, ka šāds viedoklis ir loģisks, bet, par laimi, patiesībā tas ir kļūdains.

Aknu audiem, tāpat kā nevienam citam ķermenī, ir pārsteidzošas spējas atjaunoties gan sākotnējā izmērā, gan funkcijās. Pat atlikušie 30% no aknu audu apjoma pēc traumas vai ķirurģiskas noņemšanas var to pilnībā atjaunot dažu nedēļu laikā. Pakāpeniski tas dīgst limfātiskos un asinsvadus.

Šādu īpašību cēloņi un mehānismi vēl nav pilnībā saprotami, bet tie ļauj paplašināt ķirurģisko iejaukšanās jomu. Sakarā ar strauju atveseļošanos plaši izplatīta ir dzīvas donora orgāna daļēja transplantācija. No vienas puses, pacients nezaudē dārgo laiku, gaidot kadaveru aknas, no otras puses, 4-6 nedēļu laikā donoram un pacientam tas pilnībā atjaunojas līdz normālam izmēram.

Praksē konstatēts, ka pat pēc 90% aknu izņemšanas ar izveicīgu postoperatīvā perioda vadību tā pilnībā atjaunojas.

Padome tas nav nepieciešams, lai visu orgāna atveseļošanās periodu turētu slimnīcā. Ir iespējams atjaunot aknas mājās, veicot ārsta rīkojumus un kontrolējot.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas, stacionārs periods un vēlākais periods - pēc izlādes. Slimnīcā pēc atvērta iejaukšanās pacients ir 10-14 dienas pēc laparoskopijas - 3-4 dienas. Šajā laikā viņš saņem visas tikšanās par komplikāciju profilaksi, pēcoperācijas rehabilitāciju, uztura terapiju.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas galvenais mērķis ir atjaunot aknas. Tas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir radīt apstākļus aknu audu reģenerācijai, kas ietver:

• uztura uzturs;
• fiziskās aktivitātes ievērošana;
• stiprināšanas darbības;
• zāles, kas paātrina aknu atjaunošanos.

Diēta pārtika

Neaizmirstiet par pareizas uztura priekšrocībām.

Lai izvairītos no funkcionālā pārslodzes, diēta nodrošina bieži ēdienus 5-6 reizes dienā nelielos daudzumos. Nepieciešams pilnībā izslēgt alkoholu, ekstrakcijas vielas, garšvielas, pikantu, treknu pārtiku, konditorejas izstrādājumus. Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem, vitamīniem, šķiedrvielām. Šādu uzturu vajadzētu ievērot visā atveseļošanās periodā, un tikai pēc tam, kad ir veikta papildu pārbaude ar ārstu, jautājums par diētas paplašināšanu ir jāatrisina.

Fiziskās aktivitātes režīma ievērošana

Līdz pilnīgai ķermeņa atveseļošanai ir izslēgta smaga fiziska slodze, svara celšana, braukšana un lēkšana. Tie izraisa vēdera spiediena palielināšanos un asinsrites traucējumus "augošajā" parenhīzā. Ieteicamā pastaigāšana ar pakāpenisku slodzes pieaugumu, elpošanas vingrinājumi, vispārējās higiēnas vingrinājumi.

Atjaunojošas darbības

Tas ietver pasākumus, lai uzlabotu ķermeņa aizsardzības īpašības, uzlabotu imunitāti un normalizētu neirovegetatīvās funkcijas. Tie ir augu izcelsmes imunitātes stimulatori, vitamīnu un minerālvielu kompleksi ar biotīnu, antioksidanti (E vitamīns, resveratrols), nomierinoši līdzekļi un miega normalizācija. Visi no tiem ir arī ārsta parakstīti. Ļoti noderīgs ir medus, kas satur ogļhidrātus, vitamīnus, minerālvielas un biostimulantus, kas ir būtiski šūnām.

Zāles, kas paātrina aknu atjaunošanos

Lietojiet zāles tikai atbilstoši ārsta norādījumiem.

Vairumā gadījumu šie pasākumi ir pietiekami, lai dabiski un pilnībā atgūtu ķermeni. Tomēr, vājinoties ķermenim vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī pēc ķīmijterapijas un staru terapijas, reģenerācija palēninās un ir jāstimulē.

Principā tos pašus preparātus aknām pēc žultspūšļa izņemšanas var piemērot pēc rezekcijas. Tie ir tā saucamie hepatoprotektori, no kuriem lielākā daļa ir dabīga augu izcelsme: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folskābe un citi.

Padoms. Papildus farmācijas hepatoprotektoriem, dažādi uzņēmumi šodien piedāvā papildinājumus, kas ir piesātināti ar mārketinga tirgu. Tas un grifs, un japāņu sēnes Reishi, shiitake un citi. Nav nekādas garantijas par to satura autentiskumu, tāpēc, lai netiktu kaitēta veselībai, jums ir jākonsultējas ar speciālistu.

Mūsdienu iejaukšanās, robotu aknu ķirurģija

Šodien aknu operācijas vairs nav tikai skalpelis un laparoskops. Ir izstrādātas un piemērotas jaunas tehnoloģijas, piemēram, ultraskaņas rezekcija, lāzers, elektriskā rezekcija. Darbības roboti tiek plaši pielietoti.

Tādējādi FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnoloģija tiek izmantota, lai noņemtu audzēja ietekmētās zonas. Tas ir Cavitron aparāts, iznīcinot un vienlaicīgi aspirējot (nepieredzot) izņemto audu, vienlaicīgi "metinot" šķērsotos kuģus.

Tiek izmantots arī augstas enerģijas zaļais lāzers, kas ir vispiemērotākais audzēju un metastātisko mezglu iztvaicēšanai (iztvaikošana). Nesen ir ieviesta elektrolīzes metode (IRE) vai nano nazis, kas pamatojas uz slimā audu izņemšanu šūnu līmenī. Šī metode ir laba, jo jūs varat noņemt audzēju pat tuvu lieliem kuģiem, nebaidoties no bojājumiem.

Visbeidzot, mūsdienu ķirurģijas zinātība ir robotika. Visbiežāk izmantojamais robots "Da Vinci". Šāda operācija tiek veikta minimāli invazīvi, ar robota-ķirurga „rokām” tomogrāfa navigācijā. Ārsts pārrauga procesu uz ekrāna trīsdimensiju attēlā, kontrolējot robotu attālināti. Tas nodrošina maksimālu precizitāti, minimālās kļūdas un sarežģījumus.

Mūsdienu medicīnas un ķirurģiskās tehnoloģijas līmenis ļauj droši veikt operācijas ar tik smalku orgānu kā aknas, līdz tiek izņemti lieli apjomi, pēc tam atgūstoties.

Uzmanību! Informāciju par vietni nodrošina eksperti, bet tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrādei. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

Aknu operācija: vai jūs varat darīt hepatītu?

Dažreiz, ārstējot aknu slimības, narkotiku ārstēšana ir neefektīva. Šādos gadījumos var izmantot operāciju.

Darbības aknās ir ļoti atšķirīgas tehnikas un apjoma ziņā.

Intervences apjoms galvenokārt ir atkarīgs no slimības, kas prasa operāciju. Nozīmīga ir arī pavadoņu slimība, komplikāciju risks un citi faktori.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkuras vēdera operācijas tiek veikta pacienta rūpīga sagatavošana. Šā preparāta plāns ir izstrādāts katram pacientam individuāli atkarībā no slimības pamata, saistītajiem apstākļiem un komplikāciju riska.

Tiek veikti visi nepieciešamie laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Piemēram, ļaundabīgā audzēja gadījumā ķīmijterapiju var noteikt drīz pirms operācijas, lai samazinātu tā lielumu.

Noteikti informējiet ārstu par zāļu lietošanu. Īpaši tie, kas tiek lietoti nepārtraukti (piemēram, antiaritmiskie, hipotensīvie uc).

7 dienas pirms operācijas saņemšana tiek pārtraukta:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• asins atšķaidītāji;
• antitrombocītu zāles.

Operācijas laikā ar aknām vienmēr veic izņemto audu morfoloģisko izpēti, lai precīzi diagnosticētu patoloģiskā procesa raksturu un novērtētu ķirurģiskās iejaukšanās jomas izvēles pareizību.

Aknu darbības veidi

Kā jau minēts, patlaban ir daudz dažādu aknu slimību ķirurģiskās ārstēšanas metožu. Apsveriet visbiežākos.

Aknu rezekcija

To lieto hepatocelulāro vai metastātisko vēža, vēdera un labdabīgu aknu audzēju (neparazītu cistas, ehinokoku cistas, policistisko pārmaiņu utt.) Ārstēšanai, hroniska abscess.

Tas var būt tipisks (anatomisks) un netipisks (reģionāls, ķīļveida, šķērsvirziens). Netipiska rezekcija tiek veikta, ja ir nepieciešama aknu marginālo zonu izgriešana.

Noņemtais aknu audu tilpums mainās:

• segmentektomija (viena segmenta noņemšana);
• sekciju izdalīšana (aknu sekcijas izņemšana);
• mezohepatektomija (centrālā rezekcija);
• hemihepatektomija (aknu daivas noņemšana);
• pagarināta hemihepatektomija (daivas un aknu daļas likvidēšana vienlaicīgi).

Atsevišķs veids ir kombinēta rezekcija - jebkura veida aknu rezekcijas kombinācija ar daļu vai visu vēdera orgāna (kuņģa, mazo vai resno zarnu, aizkuņģa dziedzera, olnīcu, dzemdes utt.) Izņemšanu. Parasti šādas darbības tiek veiktas metastātiska vēža gadījumā ar primārā audzēja izņemšanu.

Laparoskopiskā ķirurģija

Vada caur maziem (2-3 cm) griezumiem uz ādas. Parasti šādas metodes tiek veiktas dobumu (piemēram, cistu - fenestrācijas) noņemšanai un aknu abscesu ārstēšanai (izdalīšana un drenāža).

Arī plaši izplatītas operācijas žultspūšļa (holecystectomy un choledocholithotomy) ar laparoskopisku piekļuvi.

Punktu drenāža

To veic ar abscesiem un sacietēšanu (piemēram, ar cistām). Darbība tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Adatas iekšpusē ir ievietota adata. Pirmajā gadījumā strūkla tiek novadīta un nosusināta, otrajā gadījumā cista saturs ir aspirēts un sclerosant tiek injicēts: sulfakrilāts, 96% etilspirts, 1% p-etoksi sclerola utt.

Citas darbības

Orgānu vēža bojājumu gadījumos dažkārt tiek izmantotas dažas specifiskas ķirurģiskas iejaukšanās: radiofrekvenču ablācija (audzēja atdalīšana, izmantojot radiofrekvenču starojumu), ķīmiskā baktērija (ķīmiskās vielas ievadīšana trauka zonā), alkoholizācija (etilspirta ievadīšana audzējā).

Parastajām žultsceļu slimībām ir: cistu rezekcija ar anastamozi starp aknām un tievo zarnu; plastiskā ķirurģija cicatricial kontrakcijām; stents pārklājas, ļaundabīgu bojājumu pagarināšana.

Holelitēzē papildus iepriekšminētajām cholecystectomy un choledocholithotomy operācijām ar laparoskopisku pieeju, līdzīgu iejaukšanos veic ar tradicionālo (laparotomisko) piekļuvi. Dažreiz ir norādīts papilfosterotomija, choledocholithotomy ar endoskopu.

Aknu transplantācija

Tas ir visefektīvākais un dažreiz vienīgais veids, kā ārstēt pacientus ar hroniskām aknu slimībām, vēzi, hepatītu, akūtu aknu mazspēju un dažām citām slimībām.

Katru gadu veiksmīgu darbību skaits pieaug visā pasaulē.

Orgānu donori var būt personas, kas cietušas no smadzeņu traumām, kas nav saderīgas ar dzīvi, ja to saņem viņu radinieki.

Bērniem ir iespējams lietot daļu no pieauguša donora aknām saistībā ar grūtībām iegūt atbilstošus nelielus donoru orgānu izmērus. Tomēr šādu operāciju izdzīvošanas līmenis ir zemāks.

Visbeidzot, dažreiz tiek izmantota daļa dzīvā donora orgāna. Šādi transplantāti visbiežāk tiek veikti bērniem. Donors var būt asins radinieks (ar vienu un to pašu asinsgrupu) pacientam, ja viņš ir informēts. Tiek izmantots donora orgāna kreisais sānu segments. Parasti šāds transplantācijas veids dod vismazāko pēcoperācijas komplikāciju skaitu.

Dažās slimībās, ja pastāv liela orgāna reģenerācijas varbūtība, tiek izmantota papildu aknu heterotopiskā transplantācija. Transplantē veselīgu donora aknu audu, un saņēmēja orgāns netiek noņemts.

Indikācijas aknu transplantācijai un paredzamajiem rezultātiem (pēc S. D. Podymova):

Pēc aknu transplantācijas ilgstošas ​​darbības pacientiem tiek noteikta imūnsupresīva terapija, lai novērstu atgrūšanas reakciju.

Pārtika pēcoperācijas periodā

Pēcoperācijas perioda pirmajās dienās pārtika ir tikai parenterāla. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un sarežģītības šāda veida pārtika ilgst aptuveni 3-5 dienas. Šāda uztura apjoms un sastāvs tiek noteikts katram pacientam individuāli. Pārtikas produktiem jābūt pilnībā līdzsvarotiem olbaltumvielās, taukos, ogļhidrātos un pietiekamā daudzumā enerģijas.

Pēc tam notiek parenterālas enterālas (zondes) uztura kombinācija, kas ilgst vismaz vēl 4-6 dienas. Nepieciešamību gludai pārejai no parenterālas uz enterālo uzturu nosaka tas, ka aknu darbības traumas traucē tievās zarnas normālu darbību, kuras rehabilitācija ilgst vidēji 7-10 dienas. Enterālā barošana tiek ieviesta pakāpeniski, palielinot pārtikas daudzumu. Tas ļauj jums attīstīt kuņģa-zarnu trakta orgānu pielāgošanu pārtikas slodzēm. Ja mēs to ignorēsim, tad zarnu darbības traucējumu dēļ pacients ātri izveidos proteīnu un enerģijas nelīdzsvarotību, vitamīnu un minerālvielu trūkumu.

7–10 dienas pēc operācijas viņi pāriet uz diētu Nr. 0a, apvienojot to ar parenterālu uzturu. Ja nav komplikāciju, enterālo uzturu pakāpeniski paplašina kā diētas uzdevumu Nr. 1a un pēc tam Nr. 1. Tomēr viņi veic šīs diētas korekcijas: piemēram, tie neietver gaļas buljonus un olu dzeltenumus, aizstājot tos ar gļotādu zupām un tvaika proteīniem.

Pēc 17–20 dienām ir iespējams pāriet uz diētu Nr. 5a. Ja pacients to nepanes un sūdzas par vēdera uzpūšanos, caureju, diskomfortu vēderā, tad jūs varat izmantot labvēlīgāku iespēju - diētu Nr.5.

Uztura numurs Nr. 5 tiek parakstīts apmēram mēnesi pēc operācijas un pēc tam, kad pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

Šos periodus var samazināt par 3-5 dienām ar nelielu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu.

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēcoperācijas perioda gaita ir atkarīga no daudziem faktoriem: pamata slimības raksturs, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne vai neesamība, operācijas apjoms un komplikāciju klātbūtne operācijas laikā vai pēc tās.

Saskaņā ar LM Paramonova (1997), pēcoperācijas periods ir sadalīts trīs nosacītās daļās:

1. agri pēcoperācijas periods - no darbības brīža līdz trim dienām;
2. novēlota pēcoperācijas periods - no četriem līdz desmit dienām;
3. vēlu pēcoperācijas periods - no vienpadsmitās dienas līdz stacionārās ārstēšanas beigām (pacienta izvadīšana).

Agrīnā pēcoperācijas periodā pacientam ir intensīvās terapijas nodaļa un intensīva aprūpe. Šajā nodaļā pirmajā dienā tiek veikta aktīva terapija un diennakts uzraudzība, kas nodrošina dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanu.

Ir nepieciešams nodrošināt adekvātu pretsāpju un sirds un asinsvadu sistēmas atbalstu.

Pirmajās 2-3 dienās hemodilūcija tiek veikta ar piespiedu diurēzi ķermeņa detoksikācijai. Tas ļauj arī aktīvi uzraudzīt nieru darbību, jo viena no agrākajām akūtās aknu mazspējas attīstības pazīmēm ir urīna izdalīšanās (oligūrija) samazināšanās un asins bioķīmisko parametru izmaiņas. Transficēto šķidrumu tilpums (Ringera šķīdums, jonu maisījumi uc) parasti sasniedz divus līdz trīs litrus dienā kopā ar diurētiskiem līdzekļiem (lasix, mannīts).

Perifērisko asins rādītāju monitoringu veic arī, lai savlaicīgi diagnosticētu nekompensētu asins zudumu vai pēcoperācijas asiņošanas attīstību. Ir iespējams diagnosticēt komplikāciju pēcoperācijas asiņošanas veidā un sekojošā šķidruma novērošanas procesā caur kanalizāciju. Hemorāģiskais saturs ir atdalīts, kas nedrīkst pārsniegt 200–300 ml dienā, kam seko „svaigas” asins daudzuma samazināšanās un pazīmes.

Drenāžas parasti ir līdz 6 dienām. Aknu transplantācijas gadījumā vai žults klātbūtne izplūdes šķidrumā ir atstāta līdz 10–12 dienām vai ilgāk.

Ja tiek konstatēts nekompensēts asins zudums, tiek veikta vienas grupas asins vai tā sastāvdaļu (eritrocītu masa) pārliešana, pamatojoties uz "sarkano" asins rādītāju līmeni.

Infekcijas komplikāciju profilaksei paredzētas plaša spektra antibiotikas. Ir parakstīti arī hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) un multivitamīni.

Arī asins koagulāciju uzrauga, lai savlaicīgi diagnosticētu izplatīto intravaskulāro koagulāciju (DIC). Īpaši liels risks saslimt ar šo sindromu ar lielu intraoperatīvu asins zudumu un masveida asins pārliešanu. Paredzētas zāles, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības (dekstrāni).

Sakarā ar palielināto olbaltumvielu katabolismu pirmajā dienā pēc operācijas ir nepieciešams koriģēt tā saturu organismā proteīna preparātu (plazmas, albumīna) infūzijas veidā.

Iespējamās komplikācijas

Jāatceras par elpošanas traucējumu risku un savlaicīgu to rašanās novēršanu. Viena no efektīvākajām profilakses metodēm ir pacienta agrīna aktivizācija, elpošanas vingrinājumi.

Saskaņā ar zinātniskajiem pētījumiem reaktīvs pleirīts dažkārt attīstās pēc plašas labās puses hemihepatektomijas. Šīs komplikācijas cēloņi ir: limfodrenāžas traucējumi no aknām, kas rodas šķidruma darbības, uzkrāšanās un stagnācijas rezultātā zemūdens telpā, nepietiekama drenāža.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt pēcoperācijas komplikācijas un izlabot tās un terapiju. To sastopamības biežums pēc dažādiem autoriem ir 30–35%.

Galvenās komplikācijas ir:

• Asiņošana
• Infekcijas un iekaisuma attīstības iestāšanās līdz septiskiem apstākļiem.
• Aknu mazspēja.
• Tromboze

Pēcoperācijas komplikāciju gadījumā, kas saistītas ar ilgstošu hipotensiju un hipoksiju - alerģiska reakcija, asiņošana, sirds un asinsvadu mazspēja - ir pilns ar aknu mazspēju, aknu celmu, īpaši, ja ir sākotnēji orgānu audu bojājumi (piemēram, taukainā hepatoze).

Lai novērstu strutainas-septiskas komplikācijas, antibakteriāla ārstēšana turpinās līdz desmit dienām pēc operācijas. Arī šajā periodā turpinās infūzijas terapija. Uzturam jābūt racionālam ar augstu olbaltumvielu saturu.

Vienpadsmitajā dienā pēcoperācijas komplikāciju neesamības gadījumā terapijas apjoms tiek samazināts, cik vien iespējams, un sākas rehabilitācijas process, kas turpinās pat pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas.

Atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs, pirmkārt, no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un galveno un iespējamo blakusparādību rakstura. Arī pēcoperācijas periods ir svarīgs.

Atveseļošanās periodā diēta Nr. 5 ir paredzēta uz ilgu laiku un dažos gadījumos uz mūžu.

Nepieciešamās terapijas kompleksu un pasākumus rehabilitācijas periodā izvēlas un nosaka ārstējošais ārsts katram pacientam atsevišķi.

Aknu rezekcija

Aknu rezekcija

Aknu resekcijas - operācija, lai noņemtu daļu aknu.

Aknu rezekcijas cēloņi

Aknu rezekciju visbiežāk lieto aknu vēža ārstēšanai. To var veikt arī šādu iemeslu dēļ:

• Izārstēt citus aknu audzējus (tai skaitā labdabīgus bojājumus);
• Ārstējiet vēzi, kas izplatījusies aknās (visbiežāk novērota pacientiem ar resnās zarnas vēzi);
• Aknu daļas izvēle transplantācijai;
• Aknu bojājumu ārstēšana.

Iespējamās aknu rezekcijas komplikācijas

Ja tiek plānota aknu rezekcija, jums jāapzinās iespējamās komplikācijas, kas var ietvert:

• Palielināta asiņošana;
• Reakcija uz anestēziju;
• Infekcija;
• Slikta dūša un vemšana;
• Zems cukura līmenis asinīs;
• Aknu mazspēja.

Faktori, kas var palielināt komplikāciju risku:

• Smēķēšana;
• Diabēts;
• Esošā aknu slimība (piemēram, aknu ciroze, holestāze);
• Dzerot lielu alkohola daudzumu pirms vai pēc operācijas.

Ilgstošas ​​blakusparādības ir reti sastopamas, jo aknas spēj atjaunoties un darbojas vairākus mēnešus. Bet vecāka gadagājuma pacientiem atveseļošanās var būt lēnāka.

Pirms operācijas šie riski jāapspriež ar savu ārstu.

Kā tiek veikta aknu rezekcija?

Sagatavošanās procedūrai

• Jums var ievadīt ķīmijterapiju. samazināt aknu pietūkumu;
• Jums var būt redzams ārsts, kas specializējas aknu operācijās;
• Ārsts var veikt dažus testus, lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu:
  • Vēdera ultraskaņa - tests, kas izmanto skaņas viļņus, lai fotografētu vēdera iekšējos orgānus;
  • Datorizētā tomogrāfija ir rentgena tips, kas izmanto datoru, lai fotografētu vēdera struktūras;
  • PET skenēšana - tests, kas izmanto nelielu radiācijas daudzumu, lai atrastu ķermeņa zonas ar vielmaiņas aktivitātes anomālijām, piemēram, vēzi;
  • MRI ir tests, kas izmanto magnētiskos viļņus, lai fotografētu vēdera struktūras.

Sazinieties ar ārstu par zālēm. Nedēļu pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt lietot noteiktas zāles:

• Aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ibuprofēns, naproksēns);
• Asins retināšanas zāles, piemēram, varfarīns;
• Pretitrombocītu līdzekļi, piemēram, klopidogrels.

Tiek izmantota vispārējā anestēzija. kas bloķē sāpes un atbalsta pacientu operācijas laikā miega stāvoklī.

Aknu rezekcijas procedūras apraksts

Ārsts veic griezumu labajā augšējā vēdera lejā zem ribas.

Ārsts noņem audzēju uz aknām un dažiem apkārtējiem veseliem audiem. Dažreiz arī žultspūšļa izņemšana. Ārsts var izmantot ultraskaņas zondi, lai pārbaudītu aknas operācijas laikā, lai pārliecinātos, ka viss audzējs ir noņemts. Operācijas jomā pagaidu drenāžas caurules var novietot uzkrāto šķidrumu un asins novadīšanai. Ārsts noslēdz griezumu ar šuvēm vai skavām.

Tūlīt pēc procedūras

Jūs atradīsiet intensīvās terapijas nodaļā 24 stundas. Slimnīcas darbinieki uzraudzīs dzīvības pazīmes.

Cik ilgi notiek aknu rezekcija?

Aknu rezekcija - vai tas sāpēs?

Anestēzija novērš sāpes operācijas laikā. Ar pretsāpju līdzekļiem samazinās sāpes vai jutīgums atveseļošanās laikā.

Vidējais uzturēšanās slimnīcā

Šī procedūra tiek veikta slimnīcā. Parasti uzturēšanās ilgums ir 4-8 dienas. Ja rodas sarežģījumi, uzturēšanās ilgums var būt garāks.

Kopšana pēc aknu rezekcijas

Slimnīcu aprūpe

• Jūs saņemsiet pārtiku, izmantojot IV pilienu. Tas tiks izņemts, tiklīdz jūs varat ēst un dzert sevi;
• Drenāžas caurules palīdz paātrināt audu dzīšanu. Drenāža parasti tiek izvadīta pirms izplūdes no slimnīcas;
• Jums var būt nepieciešams ievietot urīnpūslī katetru, lai iztukšotu urīnu. Katetrs tiks izņemts pēc dažām dienām;
• Paredzēti pretsāpju līdzekļi. Tos var injicēt ar injekciju, pilinātāju vai sūkni un adatu rokā;
• Paredzēti medikamenti, lai novērstu sliktu dūšu.

Mājas aprūpe

Atgriežoties mājās, izpildiet šīs darbības, lai nodrošinātu normālu atkopšanu:

• Nomainiet pārsēju, kā noteicis ārsts;
• Jautājiet ārstam, kad ir droši dušā, peldēt vai pakļaut ķirurģisko vietu ūdenim;
• Nepieciešamības gadījumā lietojiet pretsāpju līdzekļus;
• Jūs sāksiet justies labāk sešu nedēļu laikā pēc operācijas;
• Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus.

Pēc aknu rezekcijas sazinieties ar ārstu

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas konsultējieties ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

• Sarkanība, pietūkums, pastiprināta sāpes, asiņošana, drudzis vai izvirzījums griezuma vietā;
• Slikta dūša un / vai vemšana, kas nepazūd pēc izrakstīto medikamentu lietošanas un ilgst vairāk nekā divas dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas;
• Smaga sāpes vēderā;
• Infekcijas pazīmes, tostarp drudzis un drebuļi;
• Klepus, elpas trūkums vai sāpes krūtīs;
• Sāpes un / vai kāju, teļu un kāju pietūkums;
• Sāpes, dedzināšana, bieža urinācija vai ilgstoša asiņošana urīnā;
• Slikta vai reibonis.