Liellopu aknas grūtniecības laikā

Daudzām grūtniecēm ir jātiek galā ar anēmiju. Ar zemu hemoglobīna saturu organismā, turpmākās mātes veselības stāvoklis pasliktinās, un palielinās nopietnu noviržu iespējamība nedzimušam bērnam. Dažām sievietēm ir jālieto īpašas zāles, kas satur dzelzi. Diemžēl dažām grūtniecēm ir alerģiska reakcija pret atbilstošajām zālēm. Vērtīga alternatīva šajā situācijā ir liellopu aknas, bagātas ar dzelzi.

Produkta sastāvs un labvēlīgās īpašības

Liellopu aknās ir selēns. Šī viela palīdz stiprināt imūnsistēmu un normalizē asinsriti. Produkts satur C vitamīnu, kas palielina organisma izturību pret saaukstēšanos. Liellopu aknās ir arī D vitamīns, kas palīdz stiprināt skeleta sistēmu un novērš osteoporozes rašanos. Šī viela novērš imūnās un endokrīnās sistēmas slimību parādīšanos.

Vara aknas ir arī liellopu aknās, kas nodrošina normālu hormonu līmeni. Produkta heparīns un hroms labvēlīgi ietekmē gaidošās mātes sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Šīs vielas novērš asins recekļu veidošanos.

Liellopu aknās ir daudz dzelzs, kas organismā pilnībā uzsūcas. Produkts ir bagātināts ar folskābi, A vitamīnu, dažādām aminoskābēm. Šīs vielas palīdz grūtniecei uzturēt savu ķermeni. Regulāra liellopu aknu lietošana palīdzēs aizsargāt jūs no šādām problēmām:

• nagu stipruma samazināšana;
• striju uz ķermeņa;
• celulīts;
• matu izkrišana.

Produktam ir labvēlīga ietekme uz vielmaiņu. Produkts palīdz uzlabot asins sastāvu.

Liellopu aknās ir fermenti, kam piemīt adsorbcijas īpašības. Tas palīdz attīrīt organismu no kaitīgiem toksīniem. Produkts palīdz apkarot toksikozi, kas bieži rodas grūtniecības sākumā.

Liellopu aknas ir nepieciešamas, lai pienācīgi veidotos nākotnes bērna nervu un asinsrites sistēmas. Tas samazina risku, ka bērna piedzimšanas laikā radīsies liels asins zudums.

Veidi, kā ēst liellopu aknas

Mazos blakusproduktu gabalus ieteicams iepriekš uzsūkt pienā. Šajā gadījumā liellopu aknas iegūs maigu garšu. Nav ieteicams to cept. Liellopu aknas būtu tvaicētas. Šādas receptes harmoniski iederas nākamās mātes izvēlnē.

Lieliska gaļa no liellopu aknas būs dārzeņi vai graudaugu graudi. Produkts ir ideāli apvienots ar vārītiem vai sautētiem kartupeļiem, burkāniem, tomātiem, makaroniem, kliju ēdieniem, zaļumiem, sēnēm.

Tas ir svarīgi! No subproduktiem gatavo kotletes, aknu kūka. To var pievienot cepešiem vai kastrolēm. Ja aknās ir svītras, pirms pagatavošanas tās jānoņem. Lai nodzēstu subproduktus ar krējumu vai krējumu. Jūs varat vienkārši vārīt liellopu aknu šķēles iepriekš sālītā ūdenī 40 minūtes. Pēc šī laika blakusprodukts ir jāpārklāj ar zobu bakstāmais. Ja no liellopu aknām izdalās viegls šķidrums, ugunsgrēku var izslēgt.

Recepte liellopu aknu gulašam

Liellopu aknu gulašs ir pārsteidzoši garšīgs, un pannā veidoto mērci var izmantot kā makaronu mērci.

Lai pagatavotu trauku, jums būs nepieciešamas šādas sastāvdaļas:

• 800 g liellopu aknas;
• 2 sīpoli;
• 1 burkāns;
• 150 ml piena;
• 1 paprika;
• 100 g miltu;
• 30 g skāba krējuma;
• 3 ķiploku daiviņas;
• 40 ml augu eļļas;
• 5 g žāvēta timiāna;
• 100 ml vārīta ūdens;
• sāls - pēc garšas.

Lai atbrīvotos no nepatīkamās rūgtās garšas, jums ir jāatkausē liellopu aknas istabas temperatūrā un rūpīgi jāskalo ar vēsu ūdeni. Tas palīdzēs atbrīvoties no asins recekļiem.

Turpmākie pasākumi ir šādi:

1. Tīras aknas ieteicams noslaucīt ar papīra dvieļiem.
2. Tad tas sagriež mazos kubiņos un iemērc nelielā piena daudzumā 30 minūtes. Paralēli gatavojiet dārzeņus.
3. Sīpoli sagriež divās vienādās daļās un mizoti.
4. Dārzeņu un nazi, kas samitrināta ar aukstu ūdeni tā, ka, sagriežot dārzeņus, neuzlej acis.
5. Sīpolus maigi sasmalcina. Tas jāsagriež mazos pusgredzenos.
6. Pēc tam ķiploku daiviņas ir jāapkauj ar īpašu presi.
7. Bulgārijas piparus sagriež divās daļās, izņem no augu kodola ar sēklām.
8. Dārzeņus sagriež salmiņos.
9. Burkāni ir mizoti.
10. Dārzeņu sagriež mazos kubiņos.
11. Liellopu aknu ruļļa šķēlītes nelielā daudzumā.
12. Augu eļļu karsē pannā. Tajā pagatavo pusi sīpolu gredzenus, līdz veidojas zeltaini brūna.
13. Sīpoliem jāpievieno iepriekš pagatavotas liellopu aknas. Trauku pagatavo piecas minūtes.
14. Pannai pievieno burkānu un paprikas gabaliņus, ielej ūdeni un pannu pārklāj ar vāku.
15. Pēc tam aknas ir jāapkurina vēl 10 minūtes.
16. Tad pievienojiet ēdienam ķiplokus, timiānu, sāli un skābo krējumu.
17. Pannas saturs ir rūpīgi samaisīts un atkal uz gāzes plīts.
18. Pēc 15 minūtēm gulašs ir jāizslēdz.

Liellopu aknu izvēles un uzglabāšanas apstākļu sīkumi

Pirms produkta iegādes jums to vizuāli jāpārbauda. Jauno dzīvnieku aknas parasti ir spilgti sarkanas. Nospiežot kādu liellopu aknu gabalu, iegūtais caurums ātri saplūst.

Pēc iegādes ieteicams ievietot ledusskapja saldētavas nodalījumā. Liellopu aknu uzglabāšanas laiks -10 grādu temperatūrā ir aptuveni trīs mēneši.

Produkta kaitējums

Ēšanas liellopu aknas jāierobežo līdz grūtniecības sākumam. Tā kā produktā ir augsts A vitamīna saturs, tas var izraisīt fizisku defektu rašanos nedzimušam bērnam. Liellopu aknās ir diezgan daudz holesterīna, tādēļ, ja mātes mātei ir smaga sirds slimība, tā patēriņš ir ierobežots.

Tiek apgalvots, ka produkts var izraisīt smagu alerģiju. Šādi argumenti nenotika nejauši. Aknas ir sava veida filtra loma: tā var uzkrāties veselībai bīstamas vielas. Tādēļ grūtniece var veikt vienkāršu testu: jums ir jāēd aptuveni 25 g produkta. Ja vairākas stundas pēc liellopu aknas ēdiena, šādas nevēlamas blakusparādības parādās kā acu apsārtums, izsitumi uz ādas vai smaga nieze, tā īslaicīgi jāizslēdz no parastās diētas.

21.1. Aknu slimība grūtniecēm

Klasificējot aknu slimības šajā pacientu grupā, grūtniecība tiek uzskatīta par iespējamu “etioloģisko” faktoru (21.2. Tabula).

21.2. Tabula. Aknu slimību klasifikācija grūtniecēm

Aknu slimības, ko izraisa grūtniecība. Aknu bojājumi ar hyperemesis gravidarum. Pirmajā trimestrī attīstās nevainojama grūtnieču vemšana, kas var izraisīt dehidratāciju, elektrolītu nelīdzsvarotību un uztura trūkumus. Attīstības biežums - 0,02 - 0,6%. Riska faktori: vecums jaunāks par 25 gadiem, liekais svars, daudzkārtējas grūtniecības.

Aknu disfunkcija notiek 50% pacientu pēc 1-3 nedēļām pēc smagas vemšanas sākuma, un to raksturo dzelte, urīna tumšums un dažreiz nieze. Bioķīmiskais pētījums liecināja par mērenu bilirubīna, transamināžu - alanīna (ALAT) un aspartīna (AST) un sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) pieaugumu.

Tiek veikta simptomātiska ārstēšana: rehidratācija, pretiekaisuma līdzekļi. Pēc elektrolītu traucējumu korekcijas un atgriešanās pie normālas uztura pēc dažām dienām aknu funkciju testi (CFT) normalizējas. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vīrusu un zāļu izraisītu hepatītu. Prognoze ir labvēlīga, lai gan pēc nākamajām grūtniecībām var attīstīties līdzīgas izmaiņas.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze (BHB). To dēvē arī par niezi, holestātisku dzelti, grūtniecēm. VHB ir salīdzinoši labdabīga holestātiska slimība, kas parasti attīstās trešajā trimestrī, pati izzūd vairākas dienas pēc dzimšanas un bieži atkārtojas turpmāko grūtniecību laikā.

Rietumeiropā un Kanādā VHB novēro 0,1–0,2% grūtnieču. Vislielāko biežumu raksturo Skandināvijas valstis un Čīle: attiecīgi 1-3% un 4,7-6,1%. Slimība visbiežāk attīstās sievietēm, kurām anamnēzē ir ķīmijterapija, vai lietojot iekšķīgi lietojamo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā pazīmes par intrahepātisko holestāzi.

Etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Iedzimta paaugstināta jutība pret estrogēnu holestātisko iedarbību ir vadošā loma WCH attīstībā.

Slimība parasti sākas 28-30 nedēļās. grūtniecība (retāk - agrāk) ar niezi, ko raksturo mainīgums, ko bieži pastiprina naktī, un uztver bagāžnieku, ekstremitātes, tostarp plaukstas un kājas. Dažas nedēļas pēc niezes parādīšanās dzelte parādās 20-25% pacientu, kam seko urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu noskaidrošana. Vienlaikus tiek saglabāta labklājība, nevis akūta vīrusu hepatīta (AVH). Slikta dūša, vemšana, anoreksija, sāpes vēderā ir reti. Aknu un liesas lielums nemainās. Asins analīzes ievērojami palielināja žultsskābju koncentrāciju, kas var būt pirmā un vienīgā pārmaiņa.

Palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes (GGTP), 5'-nukleotidāzes, holesterīna un triglicerīdu līmenis. Transamināžu līmenis nedaudz palielinās.

VHB diagnosticēšanai reti ir nepieciešama aknu biopsija. Morfoloģiski BHB raksturo centrolobulārais holestāze un žultsakmeņi mazajā žultsvadā, ko var paplašināt. Hepatocelulārā nekroze un iekaisuma pazīmes parasti nav. Pēc dzimšanas histoloģiskais modelis atgriežas normālā stāvoklī.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un bioķīmiskiem datiem. BHB visbiežāk atšķiras no choledocholithiasis, ko raksturo sāpes vēderā un drudzis. Šajā gadījumā palīdziet ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņu).

VHB ir salīdzinoši nekaitīgs mātei un bērnam. Priekšlaicīga dzemdēšana ir reti nepieciešama.

Ārstēšana ir simptomātiska, un tā mērķis ir nodrošināt maksimālu komfortu mātei un bērnam. Kolestiramīnu izmanto kā līdzekli niezes samazināšanai, lietojot dienas devu 10-12 g, iedalot 3-4 devās. Narkotika nav toksiska, tomēr tās efektivitāte ir zema. Pacientiem ar smagiem nakts niezes simptomiem var lietot hipnotiskas zāles. Ir daži dati par ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošanu BSH ārstēšanā. Nekontrolētos pētījumos tika novērota niezes samazināšanās un laboratorijas parametru uzlabošanās, lietojot īsu UDCA kursu 1 g devā. dienā, sadalot trīs devās. Pozitīva ietekme uz niezi tika novērota, ieceļot 7 dienu deksametazona kursu ar dienas devu 12 mg. Daži pētījumi liecina par S-adenozīna-L-metionīna pozitīvo ietekmi.

Sievietēm ar BHB ir paaugstināts pēcdzemdību asiņošanas risks, jo samazinās K vitamīna uzsūkšanās, tāpēc ieteicams iekļaut K vitamīna injekciju injekcijas.

Mātes prognozi raksturo pēcdzemdību asiņošanas un urīnceļu infekciju biežuma palielināšanās. Atkārtotas grūtniecības laikā palielinās žultsakmeņu risks. Bērnam palielinās priekšlaicīgas dzemdību risks, zems dzimšanas svars. Perinatālā mirstība palielinājās.

Akūtas taukainas aknas grūtniecēm (OBD). Tā ir reta idiopātiska aknu slimība, kas attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un kurai ir ļoti slikta prognoze. Kad aknu biopsija atklāja raksturīgas izmaiņas - hepatocītu mikrovezikulāro aptaukošanos. Līdzīgu attēlu novēroja Reye sindroms, ģenētiskie defekti garo un vidējo ķēžu taukskābju oksidēšanā (atbilstošo acil-CoA dehidrogenāzes trūkums), kā arī dažu zāļu (tetraciklīna, valproīnskābes) lietošana. Papildus raksturīgajam histoloģiskajam attēlam šiem stāvokļiem, kas pieder pie mitohondriju citopātiju grupas, ir līdzīgi klīniskie un laboratoriskie dati.

OPB biežums ir 1 no 13 000 piegādēm. Ja auglis ir zēns, attīstības risks ir palielinājies nedzīvu, ar vairāku grūtniecību gadījumā.

Precīzs OZhB cēlonis nav noteikts. Ir izteikta hipotēze par 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenāzes ģenētisko trūkumu, kas ir iesaistīts garo ķēžu taukskābju oksidēšanā. OBD attīstās mātēm, kas ir heterozigotas nesējvielas, kas kodē šo enzīmu, ja auglis ir homozigots šim raksturlielumam.

OZHB parasti attīstās ne agrāk kā 26 nedēļas. grūtniecība (aprakstīta citos grūtniecības periodos un tūlītējā dzemdību periodā). Sākums ir nespecifisks, jo parādās vājums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, sāpes labajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā, kas var atdarināt refluksa ezofagītu. Pēc 1-2 nedēļām pēc šo simptomu rašanās parādās aknu mazspējas pazīmes - dzelte un aknu encefalopātija (PE). Ja OGPB netiek atpazīts savlaicīgi, tad tas attīstās, attīstoties aknu mazspējai (FPI), koagulopātijai, nieru mazspējai un var būt letāls.

Fiziskās pārbaudes laikā tiek konstatētas nelielas izmaiņas: vēdera jutīgums pareizajā hipohondrijā (bieža, bet ne specifiska pazīme), aknas ir mazinātas un nav palpētas, dzelte, ascīts, tūska, PE pazīmes ir saistītas vēlākos slimības posmos.

Asins analīzes liecina par eritrocītiem, kas satur kodolus un segmentētus eritrocītus, izteiktu leikocitozi (15x10 9 litri vai vairāk), izplatītas intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) pazīmes, protrombīna (PV) un daļēja tromboplastīna laika (PTT) palielināšanos, noārdīšanās produktu pieaugumu. fibrinogēnu, fibrinogēna un trombocītu samazināšanos. PFT izmaiņas skar bilirubīna pastiprināšanos, aminotransferāzes un sārmainā fosfātu aktivitāti. Arī noteiktā hipoglikēmija, hiponatrēmija, palielina kreatinīna un urīnskābes koncentrāciju. Veicot ultraskaņu, aknu datortomogrāfiju (CT), var konstatēt tauku deģenerācijas pazīmes, bet to neesamība neizslēdz OGFB diagnozi.

Aknu biopsija dod raksturīgu priekšstatu: centrolobulāro hepatocītu mikrovecikulāro aptaukošanos. Ar tradicionālo histoloģisko izmeklēšanu diagnozi nevar apstiprināt, jo tauki pārvietojas fiksācijas procesā. Lai izvairītos no viltus negatīviem rezultātiem, jāpārbauda saldēti aknu audu paraugi.

OZHBP diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kombināciju ar mikrovecikālo aknu aptaukošanās pazīmēm. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar AVH, aknu bojājumu pirmseklampsijā / eklampsijā, zāļu izraisītu hepatītu (tetraciklīnu, valproīnskābi). AVH attīstās jebkurā grūtniecības periodā, tam ir epidemioloģiska vēsture un raksturīgs seroloģiskais profils. AVH gadījumā transamināžu līmenis parasti ir lielāks nekā OZhB, un DIC sindroms nav raksturīgs.

20-40% ar OZhPB attīsta preeklampsiju / eklampsiju, kas rada ievērojamas grūtības šo nosacījumu diferenciāldiagnostikā. Šajā gadījumā aknu biopsija nav nepieciešama, jo terapijas pasākumi ir līdzīgi.

OPB specifiska terapija nav izstrādāta. Izvēles veids ir tūlītēja ievadīšana (vēlams, izmantojot ķeizargriezienu), tiklīdz tiek konstatēta diagnoze un atbalstošā terapija. Pirms un pēc dzemdībām kontrolējiet trombocītu, PV, PTT, glikēmijas līmeni. Ja nepieciešams, veic šo indikatoru korekciju: injicē glikozes šķīdumu, svaigu saldētu plazmu un trombocītu masu. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti un FPI progresēšanu tiek risināts jautājums par aknu transplantāciju.

Mātes un augļa prognoze ir nelabvēlīga: mātes mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 15%), zīdaiņu mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 36%). Sievietēm, kas izdzīvoja pēc OBD, aknu darbība pēc dzemdībām strauji uzlabojas, un nav citu aknu slimības pazīmju. Ja attīstās turpmāka grūtniecība, tā parasti izpaužas bez komplikācijām, lai gan aprakstītas atkārtotas OBD epizodes.

Aknu bojājumi preeklampsijā / eklampsijā. Preeklampsija ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, kas parasti attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, un to raksturo trijstūra simptomi: hipertensija, proteīnūrija, tūska. Eclampsia ir progresīvāka slimības stadija ar krampju lēkmes un / vai komas parādīšanos. Saistīts ar nieru mazspēju, koagulopātiju, mikroangiopātisku hemolītisku anēmiju, daudzu orgānu išēmisko nekrozi. Aknu bojājumi preeklampsijā un eklampsijā ir līdzīgi un svārstās no mērenas hepatocelulāras nekrozes līdz aknu plīsumam.

Preeklampsija attīstās 5–10%, eklampsija 0,1–0,2% grūtnieču otrajā trimestrī. Var attīstīties pēc dzemdībām. Riska faktori ir: grūtniecības iestāšanās vecuma augšējā un apakšējā robeža, pirmā grūtniecība, multiplās grūtniecības, polihidramnioni, pirmseklampsijas ģimenes anamnēzē, iepriekš esošās slimības: cukura diabēts, arteriāla hipertensija.

Preeklampsijas / eklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā atklāta. Pašlaik ierosinātā hipotēze ietver vazospazmu un paaugstinātu endotēlija reaktivitāti, kas izraisa hipertensiju, pastiprinātu koagulāciju un intravaskulāru fibrīna nogulsnēšanos. Tiek apspriests samazināta slāpekļa oksīda sintēzes efekts.

Vidējas smaguma preeklampsijas gadījumā asinsspiediens palielinās no 140/90 mm Hg. līdz 160/110 mm Hg Smagā preeklampsijā asinsspiediens pārsniedz 160/110 mm Hg. Smagos gadījumos var parādīties epigastriskās un labās hipohondriālās sāpes, galvassāpes, redzes traucējumi, oligūrija un sirds mazspēja. Aknu izmērs saglabājas normālā diapazonā vai nedaudz palielinās. Asins analīzes liecina par ievērojamu transamināžu līmeņa pieaugumu, kas ir proporcionāls slimības smagumam, palielina urīnskābes līmeni, bilirubīnu, attīstās trombocitopēnija, DIC, mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija. Preeklampsijas / eklampsijas komplikācijas ir HELLP sindroms un aknu plīsums.

Aknu audu histoloģiskā izmeklēšana parāda difūzu fibrīna uzkrāšanos ap sinusoīdiem (daļēji fibriīns tiek nogulsnēts mazos aknu traukos), asiņošana un hepatocītu nekroze.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas datiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar OBD.

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma un grūtniecības ilguma. Ar eklampsiju ar vidēju smaguma pakāpi un gestācijas vecumu, kas ir mazāks par 36 nedēļām. uzturošā terapija. Hipertensiju kontrolē hidralazīns vai labetalols. Konvulsijas lēkmju profilaksei un kontrolei tiek izmantots magnija sulfāts. Kā profilaktisks līdzeklis preeklampsijas progresēšanai, aspirīnu var lietot mazās devās. Vienīgais efektīvais veids, kā ārstēt smagu preeklampsiju un eklampsiju, ir tūlītēja piegāde. Pēc dzemdībām laboratorijas izmaiņas un histoloģiskais attēls aknās atgriežas normālā stāvoklī.

Rezultāts ir atkarīgs no pre-eklampsijas / eklampsijas smaguma, mātes vecuma (priekšlaicīga grūtniecība), jau esošām mātes slimībām (cukura diabēts, arteriāla hipertensija).

Mātes prognoze ir saistīta ar mirstības pieaugumu (specializētajos centros aptuveni 1%), no kuriem lielākā daļa - 80% - ir centrālās nervu sistēmas komplikāciju dēļ; paaugstināts aknu plīsuma risks un priekšlaicīga placenta pārtraukšana. Preeklampsijas / eklampsijas risks nākamās grūtniecības laikā ir 20-43%. Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kurām ir preeklampsija / eklampsija, dzimšanas svars ir zems un attīstības kavēšanās.

HELLP sindroms. Vispirms tika izraudzīts 1982. gadā. ASV. To raksturo mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija (hemolīze), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte (paaugstināts aknu enzīmu līmenis) un trombocitopēnija (zems trombocītu skaits).

HELLP sindroms rodas 0,2-0,6% grūtnieču. Tas notiek 4-12% pacientu ar smagu preeklampsiju. Visbiežāk attīstās pēc 32 nedēļām. grūtniecības laikā. 30% sieviešu parādās pēc dzemdībām. HELLP sindroma risks ir paaugstināts cilvēkiem, kuri ir vecāki par 25 gadiem.

Sindroma cēloņi nav pilnībā saprotami. Tās attīstībā var būt iesaistīti tādi faktori kā vazospazms un hiperkoagulācija.

Pacientiem ar HELLP sindromu ir nespecifiski simptomi: epigastriska vai labākā augšējā kvadranta sāpes, slikta dūša, vemšana, vājums, galvassāpes. Lielākajai daļai ir vidēja arteriāla hipertensija.

Konkrētu simptomu fiziska pārbaude nav. Asins analīzēs: mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija ar paaugstinātu laktāta dehidrogenāzes līmeni, netiešo hiperbilirubinēmiju, paaugstinātu transamināžu aktivitāti, izteiktu trombocitopēniju, samazinātu haptoglobīna līmeni, nelielu PV (attiecīgi samazināta PI) un PTh palielināšanos, paaugstinātu urīnskābes un kreatinīna līmeni. Urīna analīzēs - proteinūrija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz trīs laboratorijas zīmju kombināciju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar smagu preeklampsiju, OBD.

Ārstēšanas plāns ietver asinsspiediena, trombocītu skaita, koagulācijas testu monitoringu. Ja augļa plaušas ir nogatavojušās vai ir pazīmes par būtisku mātes vai augļa stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta tūlītēja piegāde. Ja grūtniecības periods ir mazāks par 35 nedēļām un mātes stāvoklis ir stabils, tad kortikosteroīdi tiek ievadīti vairākas dienas, pēc tam tiek veikta piegāde. Ja nepieciešams, veiciet svaigas saldētas plazmas, trombocītu, pārliešanu.

Prognoze mātei: paaugstināts DIC risks, aknu mazspēja, kardiopulmona mazspēja, priekšlaicīga placentas atgrūšana. Atkārtotas epizodes attīstās 4-22% pacientu.

Prognoze auglim: mirstības pieaugums līdz 10-60%, priekšlaicīgas dzemdības riska pieaugums, attīstības aizkavēšanās, DIC un trombocitopēnijas risks.

Akūta aknu plīsumi. Tā ir reta grūtniecība. Vairāk nekā 90% gadījumu ir saistīti ar preeklampsiju un eklampsiju. Tas var attīstīties, bet daudz retāk, ar hepatocelulāru karcinomu, adenomu, hemangiomām, aknu abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Biežums svārstās no 1 līdz 77 gadījumiem uz 100 000 grūtniecēm. Tā attīstās 1-2% pacientu ar preeklampsiju / eklampsiju, parasti trešajā trimestrī. Līdz 25% gadījumu rodas 48 stundu laikā pēc piegādes. Biežāk novēroja vairāku gadu vecumā vairāk nekā 30 gadus.

Etioloģija nav pilnībā noteikta. Iespējams, ka asiņošana un aknu plīsums ir saistīts ar smagu hepatocītu nekrozi un koagulopātiju smagās preeklampsijā / eklampsijā.

Slimība sākas ar asu sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā, kas var izstarot uz kaklu, lāpstiņu. Līdz 75% gadījumu ir saistīti ar aknu labās daivas plīsumu. Ja ir kreisās daivas plīsums, sāpes parasti ir lokalizētas epigastrijas reģionā. Var rasties arī slikta dūša un vemšana.

Fiziskā pārbaude liecina par preeklampsiju un sasprindzinājumu vēdera muskuļos. Dažu stundu laikā pēc sāpēm sākas hipovolēmisks šoks, ja nav redzamas ārējas asiņošanas pazīmes. Asins analīzes liecina par anēmiju un hematokrīta samazināšanos, kas ir nozīmīgs transamināžu līmeņa pieaugums. Atlikušās izmaiņas atbilst tām, kurām ir preeklampsija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem (sāpes labajā hipohondriumā un hipovolēmiskā šoka gadījumā), kā arī asiņošanas un aknu plīsuma noteikšanu saskaņā ar ultraskaņu, CT. Diagnozei var izmantot arī diagnostikas laparotomiju, peritoneālo skalošanu un angiogrāfiju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem apstākļiem, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: placentas atgrūšana, dobā orgāna perforācija, dzemdes plīsums, dzemdes deformācija vai olnīcas, liesas artērijas aneurizmas plīsums.

Akūta aknu plīsuma agrīna atpazīšana ir nepieciešams nosacījums veiksmīgai ārstēšanai. Nepieciešamā hemodinamisko parametru stabilizācija un tūlītēja piegāde. Asins produkti tiek pārnēsāti. Ķirurģiskā ārstēšana ietver: hemorāģiskā šķidruma evakuāciju, hemostatiku lokālu ievadīšanu, brūču šūšanu, aknu artēriju ligāšanu, daļēju hepatektomiju, perkutānu katetra embolizāciju aknu artērijā. Pēcoperācijas komplikācijas ietver atkārtotu asiņošanu un abscesu veidošanos.

Mātes mirstības pieaugums līdz 49% un zīdaiņu mirstība līdz 59%. Pacientiem, kuri izdzīvoja pēc akūta aknu plīsuma, hematoma pakāpeniski izzūd 6 mēnešu laikā. Atsevišķos gadījumos aprakstītas atkārtotas epizodes.

Aknu slimības, kurām grūtniecības laikā ir plūsmas pazīmes. Gallstone slimība (ICD). Žultsakmeņu biežums sievietēm ir ievērojami augstāks nekā vīriešiem. Tas ir atkarīgs arī no vecuma: 2,5% sieviešu vecumā no 20 līdz 29 gadiem un 25% vecumā no 60 līdz 64 gadiem cieš no GIB. Pēc ceturtās grūtniecības hologrammas risks palielinās par 3,3 reizes.

Grūtniecības laikā holesterīns ir koncentrēts aknās un žultspūšļa apstākļos. Kopējais žultsskābes saturs palielinās, bet vienlaikus samazinās žultsskābes un tievās zarnas skābes skābes zudums, jo samazinās motilitāte. Tas noved pie žultsskābju sekrēcijas samazināšanās žulti, žultsskābes enterohepatiskās cirkulācijas samazināšanos un chenodesoxycholic un cholskābes attiecības samazināšanos. Šīs izmaiņas dod priekšroku holesterīna nokrišņiem žulti. Grūtniecības laikā žultspūšļa atlikušais tilpums un tukšā dūšā esošā tilpuma apjoms palielinās, jo samazinās arī kontraktilitāte.

Žurku dūņas attīstās 30% sieviešu trešā trimestra beigās. 10–12% ar ultraskaņu atklāja žultsakmeņus, 30% no tiem attīstās žults kolikas. Klīniskie un laboratoriskie dati atbilst tiem, kas nav klīniski.

Vairumā gadījumu konservatīvie pasākumi ir efektīvi. Ja attīstās holedocholithiasis, ir iespējama papilfosterotomija. Droša dūņu un holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšanas metode ir ursodeoksiholskābes (Ursosan) lietošana: šī metode ir efektīva, ja tiek apstiprināts akmeņu holesterīna līmenis, ja to izmēri nepārsniedz 10 mm, bet burbuļa tilpums nepārsniedz 1/3, kamēr tā funkcija ir saglabāta.. Cholecystectomy ir drošākais pirmajā un otrajā trimestrī. Laparoskopiskajai holecistektomijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālo. Pēc dzimšanas žults dūņas izzūd 61% 3 mēnešu laikā un 96% 12 mēnešu laikā, mazie akmeņi spontāni izšķīst 30% sieviešu gada laikā. Grūtniecība ir predisponējošs faktors ne tikai žultsakmeņu attīstībai, bet arī klīnisko simptomu izpausmei sievietēm, kurām iepriekš bija “mēmi” akmeņi.

Akūta kalkuloze. Biežums ir 8 gadījumi uz 10 000 grūtniecēm. Terapija parasti ir konservatīva. Bieži ķirurģija ir labāk atlikt pēcdzemdību periodā. Pacientiem ar atkārtotiem simptomiem vai parastās žultsvadu traucējumiem ir nepieciešama operācija, kas saistīta ar zemu mātes un bērnu mirstības risku.

Hepatīts, ko izraisa herpes simplex vīrusu infekcija (HSV). HSV hepatīts reti attīstās pieaugušajiem bez imūndeficīta pazīmēm. Aptuveni puse no šiem gadījumiem ir aprakstīti grūtniecēm. Mirstība sasniedz 50%. Slimība sākas ar drudzi, kas ilgst no 4 līdz 14 dienām, pret kuru parādās vīrusu infekcijas un vēdera sāpes sistēmiski simptomi, visbiežāk pareizajā hipohondrijā. Augšējo elpceļu komplikācijas attīstās, un dzemdes kakla vai ārējo dzimumorgānu izpausmes ir herpes. Dzelte parasti nav. Pirmais slimības simptoms var būt PE.

Asins analīzēs pastāv atšėirība starp strauju transamināžu pieaugumu (līdz 1000-2000ME) un nelielu bilirubīna pieaugumu. Palielināts PV. Ja plaušu rentgena izmeklēšana var būt pneimonijas pazīmes.

Palīdzība diagnostikā var būt aknu biopsija. Raksturīgās iezīmes ir: hemorāģisko un koagulāro intranukleāro herpes iekļūšanu dzīvotspējīgos hepatocītos.

HSV kultūras pētījums tiek veikts aknu audos, dzemdes kakla kanāla gļotādē, rīkles uztriepē un arī seroloģiskajos pētījumos.

Ārstēšana - aciklovirs vai tā analogi. Atbilde uz ārstēšanu strauji attīstās un ievērojami samazina mātes mirstību. Ar aknu mazspējas attīstību tiek veikti atbalsta pasākumi.

Lai gan HSV vertikālā pārraide nerodas bieži, bērni, kas dzimuši mātēm, kurām bija HSV hepatīts, ir nekavējoties jāpārbauda pēc inficēšanās.

Budas-Chiari sindroms (skatīt 20. nodaļu). Tā ir viena vai vairāku aknu vēnu oklūzija. Visbiežāk sastopamā asinsvadu trombozes forma, kas aprakstīta grūtniecēm. Prognozēšanas faktors ir uzskatāms par estrogēnu saistītu asins koagulācijas pieaugumu, kas saistīts ar antitrombīna III aktivitātes samazināšanos. Dažām sievietēm aknu vēnu tromboze ir saistīta ar parastu venozo trombozi, kas var attīstīties vienlaicīgi čūlu vēnā vai zemākā vena cava. Vairumā gadījumu reģistrēts 2 mēnešu laikā vai tūlīt pēc piegādes. Var attīstīties pēc aborta.

Slimība sākas akūti ar sāpes vēderā, pēc tam attīstās hepatomegālija un ascīts, kas ir izturīgs pret diurētiskiem līdzekļiem. 50% pacientu pievienojas splenomegālija. Asins analīzes liecina par mērenu bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Ascīta šķidruma pētījumā: olbaltumvielas 1,5-3g / dl, albumīna gradienta seruma ascitāts> 1,1, leikocīti 3.

Diagnoze un terapeitiskie pasākumi atbilst tiem, kas nav grūtniecība.

Prognoze ir nelabvēlīga: mirstība bez aknu transplantācijas ir vairāk nekā 70%.

Vīrusu hepatīts E. Hepatīta epidēmiskā forma, ko pārnēsā ar fecal-orāli, kuru biežums un smagums palielinās grūtniecēm. HEV (hepatīta E vīrusa) hepatīta mirstība grūtniecēm ir 15-20%, bet 2-5% iedzīvotāju. Spontānas abortu un augļa nāves risks ir aptuveni 12%. Grūtniecēm jābūt izolētām no infekcijas avota. Specifiska ārstēšana un profilakse nav attīstīta.

Aknu slimība, kas nav saistīta ar grūtniecību. Vīrusu hepatīts (skatīt arī 3.4. Nodaļu). Vīrusu hepatīta raksturojums grūtniecēm ir parādīts tabulā. 21.3.

Grūtniecība ar hroniskām aknu slimībām. Grūtniecība ar hronisku aknu slimību reti rodas amenorejas un neauglības dēļ. Tomēr sievietēm ar kompensētu aknu slimību saglabājas reproduktīvā funkcija un iespējama grūtniecība. Aknu darbības pārmaiņas šiem pacientiem ir neprognozējamas, un bieži grūtniecība sākas bez aknu komplikācijām.

Autoimūns hepatīts. Lielākā daļa sieviešu, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, labi panes grūtniecību. Tomēr ir iespējama pārejoša PFT pārmaiņa: bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās, kas pēc ievadīšanas atgriežas sākotnējā vērtībā. Ir aprakstīti būtiski pasliktināšanās gadījumi, kas prasa palielināt kortikosteroīdu devu. Ziņots arī par nāves gadījumiem. Tomēr kontrolētie pētījumi netika veikti, un nav skaidrs, kas bija saistīts ar stāvokļa pasliktināšanos. Augļa prognoze ir sliktāka nekā mātei: palielinās spontānu abortu un augļa nāves biežums.

Aknu ciroze. Grūtniecība pacientiem ar cirozi ir ļoti reta. Šādiem pacientiem ir grūti novērtēt aknu komplikāciju risku. Pie 30-40% palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, kas pēc dzemdībām 70% atgriežas sākotnējā vērtībā. Mātes mirstība palielinās līdz 10,5%, no kuriem 2/3 ir saistīts ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām un 1/3 - no aknu mazspējas. Vispārējie mirstības rādītāji neatšķiras no tiem, kas nav grūtniecēm ar cirozi.

Asiņošanas novēršana no HRVP ir selektīva portokola šuntēšana vai skleroterapija. Spontānu abortu skaits ievērojami palielinās līdz 17%, priekšlaicīgas dzemdības līdz 21%. Perinatālā mirstība sasniedz 20%. Pēcdzemdību risks ir 24%.

21.3. Tabula. Vīrusu hepatīts grūtniecēm

Aknas grūtniecības laikā: kas var apgrūtināt?

Grūtniecība ir skaista, bet tajā pašā laikā ļoti nopietna situācija sievietei. Palielināta slodze uz visām orgānu sistēmām veicina dažādu kompensējošu reakciju veidošanos, kā rezultātā ķermenis darbojas tā spēju robežās. Aknas grūtniecības laikā tiek pakļautas milzīgām slodzēm, jo ​​tas veic dubultu darbu.

Aknu loma grūtniecības laikā

Aknu loma grūtniecības laikā ir veikt šādas funkcijas:

• glikogēna līmeņa, vitamīnu (A, D, B, K uc) uzkrāšanās un uzturēšana, dzelzs organismā;
• holesterīna ražošanas un likvidēšanas regulēšana;
• detoksikācija (gan paša organisma, gan ārpuses radīto toksīnu saistīšanās un izdalīšanās);
• piedalīšanās asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu darbā;
• imūnsistēmas aizsargfaktoru attīstība;
• žults veidošanos, kas nepieciešama pareizai pārtikas sagremošanai un absorbcijai tievajās zarnās;
• uzturēt olbaltumvielu metabolismu organismā;
• ir galvenais asins depozīts organismā (satur apmēram 1 litru);
• pārvērš toksisko amonjaku (proteīna sadalīšanās produkts) urīnvielā, kas ir nekaitīgs ķermenim.

Cilvēka ķermenī aknas veic vairāk nekā 500 svarīgāko bioķīmisko funkciju, un ik dienas caur sevi šķērso vairāk nekā 2000 litru asiņu.

Kā aknas sāp grūtniecības laikā: simptomi

Sāpes aknās grūtniecības laikā ilgstoši ir vāja sāpes. Tas ir saistīts ar to, ka paša orgāna audos praktiski nav nervu galu. Visi sāpīgi simptomi rodas, izstiepjot aknu kapsulu, kas ir labi ieaudzināta. Smagu sāpju parādīšanās nozīmē smagāku slimības gaitu.

Aknu bojājumu grūtniecības laikā var papildināt arī šādi simptomi:

• vājums;
• apetītes zudums;
• slikta dūša un vemšana (bieži šie stāvokļi tiek uztverti kā toksikozes izpausmes un nav saistīti ar aknu patoloģiju; dažas atšķirības ir vemšanas saistību ar nepatīkamām smakām);
• rūgtums mutē, īpaši tukšā dūšā;
• sāpes vēderā, kam nav konkrētas vietas;
• ādas dzeltēšana, acs ābolu skleras, gļotādas;
• brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā (grūtnieces ascītu ir grūti diagnosticēt palielinātas dzemdes dēļ);
• urīna tumšošana;
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Aknu sāpes grūtniecības laikā: cēloņi

Galvenie sāpju cēloņi aknu apvidū ir grūtniecības laikā attīstījušās patoloģijas. Visbiežāk sastopamās aknu slimības grūtniecības laikā ir:

• akūta tauku aknu distrofija;
• preeklampsijas attīstību ar pāreju uz preeklampsiju un eklampsiju;
• HELLP sindroms;
• grūtniece holestāze;
• žults ceļu patoloģija;
• akūta aknu plīsumi;
• aknu hepatoze.

Grūtniecības laikā, jo īpaši trešajā trimestrī vai dvīņu pārvadāšanā, situācija ir plaši izplatīta, kad bērns izdara spiedienu uz aknām. Sakarā ar dažu aknu apgabalu spēcīgo saspiešanu var rasties žults aizplūšanas pārkāpums. Tā rezultātā eksistē ekstremitātisko žultsvadu paplašināšanās, parādās dispepsijas simptomi. Šādās situācijās jūs varat ieteikt sievietei pavadīt vairāk laika, kas atrodas uz kreisās puses. Pilnīgi atbrīvojoties no šīs nepatīkamās valsts, tas tikai palīdzēs dzemdībām.

Aknu hemangioma grūtniecības laikā

Aknu hemangioma grūtniecei ir kopīgs labdabīgs audzējs ar asinsvadu dabu. Vairumā gadījumu tas ir iedzimts stāvoklis, kam nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Atkarībā no audzēja lieluma slimība izpaužas dažādos veidos.

Hemangiomas līdz 6-7 cm var konstatēt tikai ultraskaņas diagnostikas laikā, bez jebkādas iepriekšējas izpausmes. Lielāka diametra veidošanās izraisa sliktas dūšas un vemšanas simptomus, smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā, sāpes sāpes. Ilgu laiku patoloģija var pastāvēt neaktīvā stāvoklī, tomēr krasas hormonālās stāvokļa izmaiņas grūtniecības laikā var izraisīt lēcienu tās augšanā.

Hemangiomas draudi izglītības pārtraukuma laikā produktīvā darba periodā. Tāpēc trešā trimestra beigās tiek veikta aknu ultraskaņas kontrole. Atkarībā no tā lieluma un atrašanās vietas, jautājums par piegādes metodi ir atrisināts: dabiski vai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ārstēšana un neoplazmas izņemšana notiek pēc piegādes. Šim nolūkam tiek izmantota gan standarta ķirurģiskā noņemšana, gan lāzera un staru terapija, kā arī kriodestrukcija.

Aknu enzīmu palielināšana grūtniecības laikā

Iemesls, kāpēc aknas neizdodas grūtniecības laikā, ir ne tikai mehāniska orgāna saspiešana dzemdē, bet arī enzīmu slodzes palielināšanās. To apliecina grūtnieču aknu enzīmu asinīs palielināšanās: ALAT, ASaT, GGT, LDH, holīnesterāzes, protrombināzes un sārmainās fosfatāzes līmenis.

Šo enzīmu daudzuma palielināšana ir saistīta ar toksisku ietekmi uz aknu parenhīmu un tā šūnu iznīcināšanu. Atkarībā no grūtniecības perioda ir pieļaujamas dažas atkāpes no normālās vērtības. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt dinamisku mainīto rādītāju uzraudzību, lai savlaicīgi uzsāktu terapeitisko pasākumu veikšanu.

Grūtnieces grūtnieču degenerācija

Akūtas tauku degradēšanās grūtniecēm ir briesmīga grūtniecības komplikācija, kurā normālu aknu audu aizvieto ar taukiem. Tā rezultātā notiek akūta aknu mazspēja.

Pašlaik slimība ir diezgan reta, kas skaidrojama ar rūpīgu grūtnieces stāvokļa uzraudzību visā grūtniecības periodā.

Pirmās slimības pazīmes parādās pēc 30. nedēļas ar šādiem simptomiem:

• slikta dūša un bieža vemšana;
• izlijušas sāpes vēderā;
• dzelte.

Tas ir svarīgi! Patoloģija ir biežāk sastopama primāriem, un tās rašanās risks palielinās, ja grūtniecība ir vairākkārtīga.

Tauku distrofijas diagnostikas kritēriji:

• pilnīgs asins daudzums: leikocītu palielināšanās un trombocītu skaita samazināšanās;
• Ultraskaņa: difūzs aknu ehogēnuma pieaugums;
• histoloģiskā izmeklēšana: konstatēti eritrocītu pietūkumi ar dažādu izmēru taukiem.

Mātes mirstība šajā stāvoklī ir augsta: līdz 20% gadījumu. Augļa augļa nāve nesavlaicīgā piegādi sasniedz 50%. Fatālie iznākumi biežāk rodas DIC vai nieru mazspējas dēļ.

Galvenā tauku distrofijas ārstēšana ir darba vai ķeizargrieziena ķirurģiskas operācijas. Agrā stadijā un vieglas patoloģijas gadījumā ir iespējama hospitalizācija slimnīcā un rūpīga grūtnieces stāvokļa uzraudzība ar simptomātisku korekciju.

Palielinātas aknas grūtniecības laikā

Neliels aknu palielinājums grūtniecības laikā, nemainot tās struktūru un palielinot aknu enzīmus, nav patoloģijas pazīme. Tas var notikt sakarā ar paaugstinātu asinsrites vai gremošanas sistēmas stresu. Rodas biežāk trešajā trimestrī.

Šī stāvokļa attīstības mehānisms ietver aknu parenhīmas pietūkumu. Sakarā ar tūsku, vielmaiņas procesu pārkāpumiem organismā, kā arī aknu badu badā. Šajā gadījumā korektīvās terapijas atbalstīšana tiek veikta līdz pat dzimšanai.

Izmaiņas aknu audu vai aknu enzīmu struktūrā, dispepsijas simptomu parādīšanās kopā ar aknu palielināšanos var norādīt uz attīstību:

• vīrusu bojājumi (B, C hepatīts, mononukleoze);
• smaga preeklampsija;
• amiloidoze;
• steatoze.

Aknu hepatoze grūtniecēm

Aknu hepatoze ir kolektīvs nosaukums, kas ietver jebkādus metabolisko procesu traucējumus hepatocītos (aknu šūnās). Visbiežāk sastopamais stāvoklis grūtniecības laikā ir holestātiska hepatoze. Tas notiek pēc 25–26 grūtniecības nedēļām un notiek apmēram 1% no visām grūtniecēm.

Slimība kursā un izpausmēm ir līdzīga akūtajai taukainajai aknu distrofijai. Aknu holestātiskās hepatozes simptomi grūtniecības laikā:

• vājums un letarģija;
• dispepsijas traucējumi: apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē;
• bieža nieze visā ķermenī;
• ādas dzeltenība;
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Ārstēšana sastāv no simptomātiskas uzturošas terapijas. 80% gadījumu tiek veikta priekšlaicīga piegāde, lai novērstu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periodā hepatoze var izraisīt masveida asiņošanu, jo asins recēšanas faktoru rašanās aknās ir traucēta.

Aknu slimības diagnostika grūtniecības laikā

Galvenie diagnostiskie pasākumi aknu stāvokļa un funkcijas pētījumā grūtniecības laikā ir:

• pilnīgs asins skaits (īpaši svarīgi rādītāji - leikocīti un trombocīti);
• urīna analīze (krāsa ir svarīga);
• izkārnījumu analīze (krāsa ir svarīga);
• koagulogramma (lai noteiktu koagulācijas faktoru attīstību);
• asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns un frakcijas, bilirubīns un frakcijas, aknu fermenti, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti);
• Ultraskaņa (uzmanība tiek pievērsta lielumam, struktūrai, patoloģisko ieslēgumu klātbūtnei utt.).

Aknu ultraskaņa grūtniecības laikā: indikācijas un transkripts

Grūtnieces bieži uzdod jautājumu: vai ir iespējams veikt aknu ultraskaņu grūtniecības laikā? Atbilde ir vienkārša: jūs varat, un, kad jūs liecināt, pat ir nepieciešams. Attiecībā uz augli šai procedūrai nav nekādas briesmas. Ultraskaņas virziens nesakrīt ar dzemdes atrašanās vietu, tāpēc gaidošā māte nevar uztraukties par biežu ultraskaņu.

Nav nepieciešama grūtnieces aknu ultraskaņa bez jebkādām sūdzībām, kā arī labas grūtniecības pārbaudes. Tomēr, ja rodas aknu bojājuma simptomi vai palielinās aknu enzīmu daudzums, ultraskaņas izmeklēšana ir norādīta jebkurā grūtniecības laikā.

Normāla aknu ultraskaņa grūtniecības laikā:

Pareizā daļa - 12-13 cm

Kreisā daiviņa - 7 - 8 cm

Nav paplašināts, diametrs no 10 līdz 13 cm

Intraheātiskie žultsvadi

Nav paplašināts, diametrs 3-5 cm

Jebkuras izmaiņas aknās un anomālijas jāapsver tikai kopā ar laboratorijas asins analīzēm.

Difūzas izmaiņas aknās grūtniecības laikā

Difūzas izmaiņas ir visizplatītākā aknu patoloģija grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu tie nerada draudus mātes un augļa dzīvībai un veselībai un pakāpeniski izzūd pēc dzemdībām. Šis stāvoklis ir raksturīgs pārmērīgai stromas augšanai parenhīzā.

Tas pats par sevi nav patoloģija un tam nav nepieciešama medicīniska korekcija. Tomēr kombinācijā ar papildu aknu bojājuma pazīmēm ir viens no šīs orgāna dažādu slimību simptomiem.

Testi aknu testēšanai grūtniecības laikā

Lai noteiktu aknu darbību, grūtniecei tiek veikta asins analīze, lai noteiktu aknu enzīmus, ieskaitot šādus laboratorijas parametrus:

1. Indikatoru rādītāji. Nepieciešams, lai noteiktu šūnu iznīcināšanu organismā, parādītu kaitējuma pakāpi. Tie ietver:

• АСаТ (aspartāta aminotransferāze) - līdz 31 EDL (toksicozes laikā ir pieļaujams neliels pieaugums);
• ALAT (alanīna aminotransferāze) - līdz 31 EDL (toksēmijas laikā ir pieļaujams neliels pieaugums);
• GGT (gammaglutamiltransferāze) - līdz 36 EDL (palielinājums otrajā trimestrī ir iespējams);
• LDH (laktāta dehidrogenāze) - no 136 līdz 234 EDL (neliels pieaugums trešajā trimestrī tiek uzskatīts par normālu).

2. Sekretārie rādītāji. Tie parāda aknu aktivitātes pakāpi asins antikoagulantu sistēmas darbā. Tie ietver:

• holīnesterāze - 5300-12900 U / l;
• protrombināze - 80-120% - 1 trimestrī; 80-125% - 2 trimestri; 80-130 - 3 trimestri;

3. Ekskrēcijas indikators. Nosaka žults sistēmas darbību:

• sārmainās fosfatāze - līdz 150 EDL (ir pieļaujams neliels pieaugums pēc 20. grūtniecības nedēļas).

Arī asins bioķīmiskās analīzes aknu nozīmīgie rādītāji ir:

• kopējais bilirubīns - 3,4 - 21,6 mmol;
• taisns bilirubīns - 0 - 7,9 mmol;
• netiešais bilirubīns - 3,4 - 13,7 mmol;
• kopējais proteīns - 63 - 83 hl;
• albumīns - 1 trimestris - 32 - 50 hl; 2 trimestri - 28 - 55 hl; 3 trimestri - 25 - 66 hl;
• globulīns - 28 - 112 hl (trešajā trimestrī ir atļauts būtisks normas pārsniegums);
• holesterīns - 6,16 - 13,72 hl (indikators var atšķirties atkarībā no grūtniecības vecuma)
• urīnviela - 2,5 - 7,1 mmol (līdz 6,3 trešajā trimestrī).

Tas ir svarīgi! Asins nodošana testēšanai jāveic dienas pirmajā pusē un stingri tukšā dūšā.

Slikti aknu rādītāji grūtniecības laikā jāveic dinamiskā kontrolē. Diagnoze tiek veikta tikai pēc atkārtotiem testiem.

Aknu ārstēšana grūtniecības laikā

Katrai aknu slimībai ir izstrādāti individuāli terapijas protokoli. Vairumā gadījumu aknu ārstēšana grūtniecēm tiek veikta tikai kā simptomātiska iedarbība, kuras mērķis ir uzturēt orgāna funkciju.

Dažām slimībām (hemangiomu, difūzām izmaiņām) nav nepieciešama medicīniska korekcija un to vienkārši novēro ārstējošais ārsts. Primārā aknu terapija tiek veikta pēc grūtniecības. Briesmīgākiem apstākļiem, piemēram, akūtu taukainu deģenerāciju vai holestātisku hepatozi, nepieciešama īpaša aknu preparāta lietošana grūtniecības laikā.

Aknu ārstēšana grūtniecības laikā pirmajā trimestrī ir nepieciešama tikai gadījumos, kad orgāns ir bojāts pirms ieņemšanas. Šādos gadījumos ārsts izlemj, vai pastāv grūtniecība, ņemot vērā esošās patoloģijas fonu, un nosaka tās sarežģījumu risku.

Jautājot, ko darīt, ja aknas sāp grūtniecības laikā, ir tikai viens pareizais lēmums: sazinieties ar speciālistu. Sarežģītas aknu patoloģijas izraisītas komplikācijas var izraisīt visnopietnākās sekas: mātes vai augļa nāve. Tāpēc grūtniecības laikā aknu problēmām sievietei noteikti ir jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi. Tas palīdzēs labvēlīgam grūtniecības kursam un veselīga bērna dzimšanai.

Aknas grūtniecības laikā

Grūtniecība ir labākais periods katras sievietes dzīvē. Viņas pavasara un labklājības periods, jo viņa sagaida brīnumu, viņas mazā mīlestība piedzimst, stiprinās un aug. Bet, diemžēl, lai gan tas ir dabisks process, grūtniecība ir arī liels slogs sievietes ķermenim un visiem tās iekšējiem orgāniem. Daudzas hroniskas un pilnīgi pēkšņas iekšējo orgānu slimības tiek uzsāktas. Šajā periodā aknas kļūst par vienu no „iespaidīgākajiem” orgāniem.

Protams, normālā grūtniecē, aknu lielums, struktūra un robežas, asins apgādes līmenis nedrīkst mainīties, bet tomēr tieši šajā laikā viņas funkcijas var ievērojami pasliktināties. Šis process ir diezgan dabisks, jo grūtniecības laikā aknas ir ļoti smagas: tai ir jātīra augļa atkritumi, jāaktivizē resursi, jāuzlabo vielmaiņas procesi, un kopš pirmā trimestra beigām hormoni tiek metabolizēti un inaktivēti aknās.

Tomēr, ja grūtniecība norit normāli, tad vielmaiņas process netiek traucēts. Bet ar aknu slimībām un vēlu toksikozi grūtniecēm ir problēmas, jo aknu resursi ātri izžūst.

Parasti aknas cieš no 2-3% grūtnieču: šādām sievietēm obligāti jābūt akušiera-ginekologa uzmanības centrā. Bet pat šeit pastāv briesmas: ja ārsts ir nepieredzējis un nepareizi novērtē aknu darbības traucējumus, komplikācijas netiks novērstas - novēlota toksikoze, augļa hipotrofija, komplikācijas dzemdību laikā.

Iespējams, ka, konstatējot aknu darbības traucējumus, sieviete var tikt hospitalizēta. Parasti sākumposmā - vidēji līdz 12 nedēļām - ieteicams, ja aknu un žultsceļu iekaisums pastiprinās, vai esošai aknu slimībai tiek pievienota ginekoloģiskā patoloģija. Vai arī, ja viņi nevar veikt precīzu diagnozi. Hospitalizācija var un 2-3 nedēļas pirms dzemdībām. Ja sievietei ir smaga aknu slimība, tad grūtniecība diemžēl tiek pārtraukta.

Viens no satraucošākajiem un biežākajiem aknu slimības simptomiem grūtniecības laikā ir dzelte. Tas var izraisīt gan vispārējus cēloņus, gan faktorus, kas saistīti ar grūtniecību. Pusē gadījumu dzelte attīstās sakarā ar iepriekšējo Botkin slimību (vīrusu hepatītu), ceturtdaļā gadījumu sakarā ar vēlu toksikozi ar aknu sindromu, un tikai 7% gadījumu, kas saistīti ar žultsakmeņiem.

Vīrusu hepatīts A grūtniecēm nav daudz atšķirīgs no vīrusu hepatīta A ne grūtniecēm. Auglis un jaundzimušie parasti nav inficēti.