8. Fascioliasis

Etioloģija, patoģenēze. Patogēni - aknas un milzu plankumi. Galvenais cilvēka iebrukuma avots ir dažādi lauksaimniecības dzīvnieki. Cilvēka infekcija parasti notiek siltā sezonā, kad norīt fasciola kāpurus ar ūdeni, skābenēm, salātiem un citiem zaļumiem. Tārpu dzīves ilgums organismā ir aptuveni 10 gadi. Svarīgi ir traumas un toksiski alerģiski bojājumi hepatobiliarā. Iespējamā fascola slīdēšana citos audos un orgānos.

Klīnika Slimību raksturo eozinofīlija, alerģiskas parādības, aknu un žultspūšļa traucējumi, kas atgādina opisthorhiasis (biežāk sastopamas dzelte un žults kolikas).

Diagnoze. Fasololozes agrīnās stadijas diagnoze ir sarežģīta, jo ķiršu olas tiek izlaistas tikai 3 - 4 mēnešus pēc infekcijas. Izmantojiet imunoloģiskās metodes. Vēlīnā stadijā diagnoze ir balstīta uz fasciola olu atklāšanu divpadsmitpirkstu zarnas saturā un izkārnījumos.

Ārstēšana. Paredzētās pretiekaisuma zāles un pēc deworming 1 līdz 2 mēnešiem izraksta choleretic līdzekļus. Nepieciešama ilgstoša (vismaz viena gada) pacientu klīniskā izmeklēšana.

Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Profilakse. Aizliegums izmantot ūdeni no stāvošiem rezervuāriem, rūpīga mazgāšana un verdoša ūdens zaļumi.

Līdzīgas nodaļas no citām grāmatām

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etioloģija, patoģenēze. Patogēni - aknas un milzu plankumi. Galvenais cilvēka iebrukuma avots ir dažādi lauksaimniecības dzīvnieki. Cilvēka infekcija parasti notiek siltā sezonā, kad norīt fasciola kāpurus ar ūdeni, skābenēm,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etioloģija, patoģenēze. Slimības cēloņi ir aknas un milzu fluke. Cilvēku galvenais infekcijas avots ir lauksaimniecības dzīvnieki. Persona inficējas siltā sezonā, kad kāpuri iekļūst organismā ar ūdeni un zaļumiem.

Fascioliasis

Fascioliasis Definīcija Fascioliasis ir helmintija, ko izraisa patogēns Fasciola hepatica Etioloģija un epidemioloģija Fascioliasis izraisītāji ir aknu un milzu plankumi - lieli trematodi. Olas ir ļoti lielas, ar vāciņiem. Fascioliasis - mutes biohelmintosis,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis ir slimība, ko izraisa trematode sugu helminti, kam ir hronisks žults ceļu saslimšanas un saslimšanas gadījums.

Fascioliasis bērniem

Fascioliasis ir parazitāras slimības, ko izraisa aknu vai milzu fluke. Slimība izraisa žults sistēmas sakāvi.

Iemesli

Iemesls, kas izraisīja slimības attīstību, ir parazītu vai to olu iekļūšana cilvēka organismā. Ir divi patogēni, kas ir atbildīgi par fascioliju. Tas ir milzīgs fluke un aknas. Parazīti dzīvo vidē, ar viņas palīdzību viņi nonāk pie cilvēka. Pirmkārt, avots var būt nezināmā rezervuāra ūdens. Tātad, ja bērns dzer ūdeni no dīķa vai ezera, pastāv risks saslimt. Jūs varat arī inficēties ar nomazgātiem zaļumiem.

Simptomi

Klīniskajā attēlā slimība izšķir dažādas slimības fāzes.

Inkubācijas periods parasti ilgst līdz astoņām nedēļām. Slimības agrīnā gaita atgādina akūtu alerģisku reakciju pret kāda veida kairinājumu. No pirmajām dienām mazais pacients sāk justies sāpīgiem simptomiem: viņam ir galvassāpes, bērns jūtas slikti, ko var pavadīt vemšana. Viņa drudzis, āda var kļūt dzeltena. Aknas palielinās, speciālists var izjust savu blīvumu par palpāciju. Neliels pacients jūtas krampji vēderā, bieži aknu rajonā. Spiediens bieži pieaug virs normālā. Dažos gadījumos var rasties elpošanas problēmas. Tāpat ārsts var identificēt patoloģiskos stāvokļus sirds rajonā. Dažiem pacientiem slimības sākumu papildina kluss sirds tonis.

Ar slimības gaitu, kas nav sarežģīts, akūtas slimības pazīmes pakāpeniski pazūd.

Hroniska slimība var izraisīt vairākas līdzīgas slimības. Stāvoklis pasliktinās, ja papildus patoloģijai iestājas arī infekcija. Šajā laikā ārsts diagnosticē spēcīgu aknu un strutaino parādību pieaugumu žultsceļos. Dažreiz bojājums skar blakus esošos orgānus: plaušas, smadzenes.

Fašciozes diagnoze bērnam

Sākotnēji slimību ir grūti noteikt. Analīzē ekskrementi joprojām nav indikatori, simptomi ir ļoti līdzīgi citām patoloģijām, tāpēc ārsts rūpīgi izskaidro pacienta vēstures un dzīvesveida iezīmes. Viņš runā ar pacienta vecākiem, uzzina, kādos apstākļos bērns dzīvo, vai viņš var dzert ūdeni no piesārņota avota vai ēst nevēlamus zaļumus. Speciālistam ir svarīgi uzzināt slimības attīstības detaļas, kad sākās pirmie simptomi, pēc kura slimības izpausme, kāda temperatūra pacientam ir, vai sāpes vēderā

Fekāliju analīze parāda parazītu olu klātbūtni, kad tās jau ir iekļuvušas zarnās. Arī tad, ja tiek atrastas fascoles pēdas, ārsts var veikt aknu un blakus esošo orgānu ultraskaņu. Viņš novērtē viņu stāvokli un žults sistēmas darbību kopumā. Ārstēšanas laikā ekskrementu izpēte tiek veikta vairāk nekā vienu reizi. Speciālists ir svarīgi zināt dinamiku.

Ir ļoti svarīgi šo slimību atšķirt no citām dažādu etioloģiju patoloģijām. Slimība var būt līdzīga hepatīta, holecistīta un citu slimību izpausmēm.

Komplikācijas

Līdzīgi kā jebkurai parazitārai slimībai, fasciolāzei var būt vairākas negatīvas sekas, kas var izpausties ilgstošas ​​slimības gaitā vai novēlota ārstēšana. Visvairāk nožēlojama komplikācija ir aknu ciroze. Bet tas var notikt, ja slimība nav viena gada. Bērniem var izpausties dzelte, holangīts, strutaina angioholangīts.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Slimā bērna vecāki ar pirmajiem simptomiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Tikai speciālists var diagnosticēt un noteikt optimālu ārstēšanu. Fekāliju analīze jāveic bez neveiksmes, var pieņemt tikai diagnozi bez pētījumiem. Terapijas laikā ārsts ieteiks noteiktu diētu. Vecākiem ir jāuzrauga tās atbilstība.

Vissvarīgākais ir, lai pieaugušie saprastu, ka nav vērts patstāvīgi ārstēt bērnu parazitāras slimības gadījumā. Pat ja jūs redzat, ka pēc kāda laika ārējie simptomi ir samazinājušies, joprojām ir jākonsultējas ar speciālistu. Izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes, ārsts novērtēs aknu stāvokli un izmaiņas iekšējos orgānos.

Ko dara ārsts

Pēc diagnozes noteikšanas speciālists nosaka ārstēšanas shēmu, kuras mērķis ir iznīcināt parazītus pacienta orgānos un novērst intoksikācijas simptomus.

Ārsts nosaka pretparazītiskus līdzekļus, antialerģiskas zāles, antibiotikas. Obligāts ir arī saudzīgs uzturs slimības izpausmes sākumā un zāļu stiprināšana, lai novērstu anēmiju un dehidratāciju.

Speciālists individuāli nosaka medicīnas kursu. Pēc kursa ārsts ņem fekālijas un pārbauda parazītu olu klātbūtni. Pēc ārstēšanas pacients joprojām tiek reģistrēts ārstiem. Fekāliju analīzi parasti atkārto pēc trim mēnešiem.

Profilakse

Ja izvēlaties vairākus pamata profilakses pasākumus, kuru mērķis ir novērst šīs slimības infekciju, tad tie būtībā ir šādi:

  • Dzeramais svaigais ūdens ir jāizslēdz neapstrādātos rezervuāros.
  • Bērniem labāk ir izmantot tikai filtrētu ūdeni kā pārtiku un dzērienu, un sagatavot pārtiku uz šāda ūdens.
  • Nelietojiet uztura zālēs, kas ir vāji nomazgātas vai neapstrādātas. Pēc dārza noplēššanas no dārza, tas jānomazgā ar verdošu ūdeni un tikai tad izmanto kā pārtiku.
  • Turklāt ir labi zināmi vispārēji profilakses pasākumi, kas būtu jāveic dzīvesvietā. Pirmkārt, tā ir cīņa pret visu veidu čaulgliemju audzēšanu, un, visbeidzot, lopu apstrādi un atbilstošu mēslu apstrādi.

Aknu fluke dzīves cikls un struktūra - cilvēka fascioliasis

Fascioliasis ir vēl viens trematodozs, kas ir nozīmīgs cilvēka populācijai, proti, helmintiska invāzija, ko izraisa parazītu plakanvētku trematodi, proti, Fasciola hepatica (fasciola hepatics) un Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Patoloģijas rašanās biežums Krievijas Federācijas teritorijā ir mazs, pārsvarā tas ir atsevišķs gadījums.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Tomēr dažos Krievijas Federācijas reģionos (Ziemeļkaukāzā) šī slimība ir biežāka, pateicoties valsts īpatnībām un plaši izplatītai aitu audzēšanai. PVO statistika liecina, ka aptuveni 2,4 miljoni cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar aknu plankumiem.

1. izplatība

Helmintēzijas ģeogrāfiskā izplatība ir saistīta ar aknu fluke dzīves ciklu, starpposma un gala saimnieku īpašībām un biotopu. Slimība notiek visur: Eiropā (Anglijā, Francijā, Ziemeļ Portugālē, Spānijā, Turcijā), Latīņamerikā (Puertoriko, Karību jūras reģionā, Kubā), Dienvidamerikā (Peru, Ekvadorā), Vidusāzijā (Fasciola hepatica), Āfrikas valstīs, Āzija, Havaju salas (Fasciola gigantica).

Epidemioloģiskā ziņā mitrāji ir vissvarīgākie, ganības netālu no ūdenstilpēm un plūdi, kur notiek ganību, īpaši mazo, ganību. 1. attēlā parādīts dzīvnieku un cilvēku fasciasijas ģeogrāfija. Valstis ar mērenu fasciolozes izplatību ir atzīmētas zaļā krāsā, ar pārsniegumu valstīs ar sarkanu.

1. attēls. Fašoliasas ģeogrāfiskā izplatība (1. avots)

2. Fasciola hepatica struktūra

Fasciola ir diezgan lieli. Fasciola hepatica izmēri ir vidēji 20-30 mm x 13 mm, un Fasciola gigantica izmēri ir 25-75 mm x 12 mm (2. attēls).

2. attēls. Pieaugušo fluke izskats

Fluke struktūra atgādina citu trematodu struktūru, tai ir attīstīta seksuālā un gremošanas sistēma, kas ļauj vadīt parazītisku dzīvesveidu un aktīvi pavairot (3. attēls). Fasciola ir hermafrodīts. Viņiem ir reprodukcijai gan sievietes, gan vīriešu reproduktīvā sistēma. Mēslošana var būt šķērsgriezums, bet pašizplatīšana notiek biežāk. Ekskrēcijas un nervu sistēmas ir vienkāršas.

3. attēls. Aknu flukšu reproduktīvās un gremošanas sistēmas morfofizioloģija

3. Dzīves cikls

Aknu plūsmas dzīves cikls turpinās, mainot starpposma un gala saimniekus. Svarīgi ir ūdens un ūdens augu klātbūtne, kas ir kāpuru veidošanās vide. Ķermeņa galvenie īpašnieki ir zālēdāji, lieli un mazi ragaini mājlopi, lamas, kamieļi, zirgi, bifeļi, ēzeļi utt.

Pieaugušie nobriedušie fascoli, kas dzīvo aknu kanālos, izdalīs lielu skaitu olu (līdz 50 000 dienā), kas nonāk ārējā vidē ar izkārnījumiem. Desu olas ir diezgan lielas (130-150 mikroni uz 60-90 mikroniem), tām ir ovāla forma, dzeltenīgi brūna krāsa un plāns apvalks.

No izkārnījumiem, ko mazgā nogulsnes uz tuvējām ūdenstilpēm, parazītu olas nonāk ūdens vidē. To tālākā attīstība ir atkarīga no ūdens temperatūras. Olas var izturēt temperatūru no 0 ° C līdz 37 ° C, bet optimālā attīstība ir no 15ºC līdz 25ºC (1).

No brīža, kad parazītu olas nonāk vidē, lai atbrīvotu pirmās kārtas kāpurus - Miratzidia, tas aizņem no 9 līdz 15 dienām. Tie ir trausli ciliate kāpuri, kas dzīvo īsu laiku (līdz 24 stundām), vienlaikus patērējot iepriekš uzkrāto enerģiju un barības vielas. Viņi paši nevar sniegt. Miracidija iekļūst starpnieku saimnieku, Lymnaeidae ģimeņu saldūdens gliemežos, aktīvi tos vairo un pārvēršas cercariae (caur sporocistu un redias stadiju). Viņi var atstāt starpniekorganisma ķermeni, peldēties dīķī un atrast ūdens un pusūdens augus. No mīkstmiešu infekcijas brīža līdz miracīdijām, līdz cersija nonāk no tā, tas aizņem 2-3 mēnešus (temperatūrā virs 10 grādiem). Siltā ūdenī ar optimālu temperatūru - daudz mazāk.

Cercariae tiek piestiprināts ūdens augiem, un tie ir pārklāti ar biezu apvalku un pārvērsti metacercariae. Šāda cista var pastāvēt ūdenī apmēram gadu, gaidot galīgo īpašnieku (4. attēls) un nākamā dzīves cikla posma sākumu (attīstības cikls).

Tādējādi viena ola un līdz ar to viens miracīds var kļūt par aptuveni 4000 cistu avotu ar metacercariae. Tā nonāk gala īpašnieka ķermenī ar augiem un ūdeni, sākas nākamais attīstības posms.

Divpadsmitpirkstu zarnā norijīto cistu membrāna izšķīst, no tās izdalās metakercarija, kas caurdur tievās zarnas sienu, iekļūst vēdera dobumā un sāk kustēties no aknas virsmas uz žults kanāliem.

Šīs kustības rezultātā tiek bojāts aknu audums un iedarbojas iekaisuma reakcija. Tādējādi galvenie ietekmētie orgāni ir aknas un žultsceļi.

4. attēls. Aknu fluke ķēdes dzīves cikls (avots 8)

Tādējādi cilvēks ir nejauša saikne šajā ķēdē un inficējas, lietojot vāji nomazgātus zaļumus (ūdensteces vai ūdens podi, pētersīļus, salātus, piparmētru utt.), Kā arī dzeramo ūdeni (peldēšanu un niršanu saldūdenī pie ganībām).. Galvenais infekcijas ceļš ir perorāls.

4. Galvenie fascioliasa simptomi

Cilvēka fasciasijas simptomu raksturs un smagums ir atkarīgs no iebrukuma masas un ilguma. Inkubācijas periods no inficēšanās brīža līdz pirmo pazīmju un simptomu parādīšanai cilvēkam ir aptuveni 4 nedēļas. Tad attīstās akūta slimības fāze, ko raksturo intoksikācijas sindroms un aknu bojājuma simptomi. Tās ilgums ir aptuveni 2-4 nedēļas. Šajā laikā pacientam ir šādi simptomi:

  1. 1 Drudzis;
  2. 2 Drebuļi, svīšana, muskuļu un locītavu sāpes;
  3. 3 slikta dūša, vemšana, intensīva sāpes aknās (augšējais labais kvadrants);
  4. 4 Pārbaudes laikā konstatētā aknu, liesas lieluma palielināšanās;
  5. 5 Dzeltena āda, nieze;
  6. 6 svara zudums;
  7. 7 Eksantēmas izsitumi, mazas papulas, nātrene, rezistence pret antihistamīniem;
  8. 8 UAC, bioķīmiskā analīzē novēro eozinofiliju un anēmiju - nozīmīgs AST, ALT pieaugums;
  9. Bronopulmona sindroms - produktīvs klepus, sauss un mitrs raibums uz auskultāciju, elpas trūkums, plaušu infiltrācija.

Pēc akūtās fāzes sākas latentā fāze, kuras laikā metacercaria sasniedz briedumu, un pieaugušie fascioli sāk atdalīt olas. Hroniskā fāze, kurā netoksisko un alerģisko reakciju simptomi kļūst par vadošajiem, bet hepatobiliārās sistēmas sakāve, var ilgt gadiem ilgi.

Parazitizējot žultsvados, aknu plankums izraisa iekaisuma reakcijas attīstību (holangīts un holecistīts), saistaudu proliferāciju (fibroze un aknu ciroze) un palielinātu epitēlija šūnu proliferāciju (ductal obstrukcijas simptomi - holestāze un dzelte).

Pacientam hroniskā fāzē parasti ir šādi simptomi:

  1. 1 Vispārēja ķermeņa astēnija (svara zudums, apetītes trūkums, palielināts nogurums un samazināta veiktspēja, depresija, uzbudināmība).
  2. 2 Subfebrila periodi.
  3. 3 Eozinofīlija un anēmija (aptuveni 70-90% pacientu).
  4. 4 Ādas dzeltenība no vieglas līdz smagas, niezošas ādas, palielinot žultsskābes koncentrāciju asinīs.
  5. 5 Diseptiskās parādības: vēdera uzpūšanās, grēmas, iekaisums, slikta dūša un žults garša mutē.
  6. 6 Neliela sāpes aknu un žultspūšļa jomā, pārkāpjot uzturu, sekundārās infekcijas iestāšanās - akūtas holecistīta un krēmveida kolangīta simptomi.
  7. 7 Stoļu traucējumi, piemēram, caureja.
  8. 8 Hepatomegālija.

Fasciolozi var iedalīt tipiskā un netipiskā veidā. Pirmo raksturo iepriekš minētie simptomi un regulāra akūtas fāzes maiņa uz latentu vai hronisku. Netipiska ir saistīta ar metacercariae migrāciju citos audos un orgānos, papildus aknām.

Šādi gadījumi ir atrodami endēmiskos apgabalos ar hiperinvasiju. Tajā pašā laikā metacercariae var nesasniegt pieaugušo valsti, bet paliek parazītiski kāpuru formā. Iespējas netipiskai fasciolijai ir:

  1. 1 Smadzeņu fascioloze un oftalmofasioliasis.
  2. 2 Plaušu forma ar pleiras izsvīduma simptomiem un plaušu audu infiltrāciju.
  3. 3 Subkutāna forma.
  4. 4 faringālās fascioliasis (halzoun), ko raksturo disfāgija, aizdusa, elpceļu obstrukcija un asiņošana. Šādi gadījumi ir aprakstīti Vidusāzijā pēc inficēto aitu aknu patērēšanas (1).
  5. 5 Parazitārā limfadenopātija.

5. Diagnoze

Diagnostikas pasākumi ietver laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu kopumu.

  1. 1 KLA - paaugstināts ESR, leikocitoze un eozinofīlija, anēmija visbiežāk novērota akūtā fāzē, pacientiem ar hronisku fasciolozi, laboratoriskās izmaiņas KLA var nebūt.
  2. 2 OAM - neinformatīvs, ar izteiktu dzelte bilirubinūriju.
  3. 3 Asins bioķīmiskā analīze - AST, ALT (parasti akūtā fāzē), GGTP, sārmainās fosfatāzes, žultsskābju koncentrācijas, tiešo un netiešo bilirubīna frakciju pieaugums. Disproteinēmija var rasties albumīna līmeņa samazināšanās un imūnglobulīnu (galvenokārt E un G frakciju) samazināšanās dēļ.
  4. 4 Olšūnu izkārnījumu analīze olu fascolam (koproovoskopija) ir informatīva 3-4 nedēļas pēc inficēšanās, jo tieši šajā laikā metacercariae ir nepieciešams pēc brieduma. Šajā sakarā šo metodi neizmanto, lai diagnosticētu fasciolozi akūtā fāzē.
  5. 5 Standarta uztriepes testu var papildināt ar sedimentācijas metodēm, kas var noteikt olas ar nelielu invāzijas pakāpi.
  6. 6 Seroloģiskās reakcijas - vēlamā metode akūtas fascioliases diagnosticēšanai. Antivielas pret aknu fluke parazītisko antigēnu veido daudz agrāk (jau 2 nedēļas pēc infekcijas), nekā sākas olu atbrīvošanās. Tiek izmantotas šādas imūndiagnostikas metodes - parastā ELISA, imunoblotēšana, cietās fāzes ELISA. Pēc deworming antivielu titrs mēdz lēnām samazināties, ko var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Ir nepieciešams nošķirt patieso un viltīgo fascioliju. Otrajā gadījumā pacienta fekāliju analīzē tika konstatētas ķiršu olas, kas ieslodzītas kuņģa-zarnu traktā, patērējot liellopu un mazo atgremotāju aknas. Tā nav infekcija, jo olas ir neinvazīvas, un tām ir jādodas uz metacercariae. Dažreiz ir grūti atšķirt viltus fasciolozi no patiesas, tas var būt aizdomas, ja pacientam nav sūdzību no hepatobiliārās sistēmas. Lai noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešams rūpīgi savākt anamnēzi (aknu un blakusproduktu lietošana nākamajām 3-5 dienām), pēc 7-10 dienām veikt otru koproovoskopiju.

No instrumentālajām metodēm zelta standarts hroniskas fascioliases diagnosticēšanai ir ERCP (5). Lai novērtētu patoloģiskā procesa raksturu hepatobiliārajā sistēmā, veiksmīgi tiek izmantota ultraskaņas attēlveidošana ar Dopleru, MRI, CT. Dažreiz ar ultraskaņu, ārsts var redzēt pieaugušo flukes.

6. Terapija

Fozolozes ārstēšana ir tikpat sarežģīta kā cita trematodoze.

Izvēlētais medikaments saskaņā ar PVO un CDC ir triklabendazols (8). Ārstēšanas shēma ir 10 mg / kg vienreizēja deva, perorāli vai divreiz lielāka deva, kas sadalīta divās devās (smagu invāziju).

Šīs zāles saskaņā ar PVO ieteikumiem tiek lietotas taupīgi grūtniecēm, pirmsskolas un skolas vecuma bērniem. Narkotiku sagatavošana deworming ietver korekcijas vispārējo stāvokli, iecelšanu choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, hepatoprotectors, prokinetics, sorbenti, gremošanas fermenti, antihistamīnu.

Triklabendazola kurss tiek veikts ar normālu pacienta veselības stāvokli, AST, ALT līmenis nedrīkst pārsniegt 2-3 standartus. Nevēlamā ārstēšana fascoliases akūtajā fāzē. Aprakstītie piesardzības pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu izteiktu toksisko-alerģisku reakciju, šoku.

Diemžēl šī narkotika nav reģistrēta Krievijas Federācijā, tāpēc Krievijā ārstēšana tiek veikta ar bitionolu vai prazikvantelu devās, kas paredzētas opisthorchiasis ārstēšanai. Fasololozes ārstēšanas efektivitāte ar prazikvantelu ir ievērojami mazāka (apmēram 30–40%).

Bitionolu ordinē devā 30-50 mg / kg / dienā katru otro dienu, ārstēšanas kurss ir 10–15 devas. Bitionola izmantošana veiksmīgi 90-95% gadījumu (4).

Pēc triklabendazola kursa, caurulītes, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas ir nepieciešami spazmolītisko līdzekļu un choleretic medikamentu nozīmēšana, lai noņemtu vielmaiņas produktus un samazinātu žultsvadus. Pacienta atjaunošana pēc slimības ārstēšanas nozīmē tādu pašu zāļu parakstīšanu kā gatavojoties deworming.

Terapijas efektivitāte tiek novērtēta 3-6-12 mēnešu laikā. pamatojoties uz trīskāršu mikroskopisku ekskrementu pārbaudi (izkārnījumu analīzi par helmintu olām) un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Parasti ķiršu olas nedrīkst atrast nevienā no trim paraugiem.

Turklāt 6-12 mēnešu laikā. vajadzētu būt nozīmīgam specifisko antivielu samazinājumam (4 vai vairāk reizes).

Kontaktpersonas netiek klīniski pārbaudītas, jo slimība netiek tieši pārnesta uz cilvēku.

Pilnīga atveseļošanās ir iespējama ar agrīnu fascioliases diagnostiku, optimāli akūtā fāzē. Ilgstoša hroniska forma, pat pēc specifiskas terapijas, izraisa hronisku holecistītu un holangītu.

7. Preventīvie pasākumi

Individuālā profilakse ietver šādus pasākumus:

  1. 1 Augu, tostarp ūdeņu, rūpīga apstrāde pirms tiešā patēriņa.
  2. 2 Atteikums ēst slikti pārstrādātas mazo atgremotāju aknas, jo īpaši aitas.
  3. 3 Atteikums neizmantoto ūdeni izmantot nezināmiem, nepazīstamiem avotiem.
  4. 4 Atteikums peldēties dīķos, no kuriem dzer govis, aitas, kamieļus un citus vietējos zālēdājus.
  5. 5 Ikgadējā klīniskā pārbaude un savlaicīga piekļuve ārstam, ja rodas hepatobiliārās sistēmas bojājumu simptomi.
  6. 6 Pašapstrādes un pašdiagnostikas atteikums.

Kontroles pasākumi sabiedrības līmenī ietver iedzīvotāju sanitāro un izglītojošo darbu, mājdzīvnieku epidemioloģisko uzraudzību un Lymnaeidae ģimenes saldūdens moluskus, inficēto dzīvnieku, cilvēku un to ārstēšanas savlaicīgu atklāšanu.

Fascioliasis kā obstruktīvas holestāzes cēlonis bērnam (ja no prakses)

Publicēšanas datums: 2016/29/29 2016-04-29

Raksts apskatīts: 106 reizes

Bibliogrāfiskais apraksts:

Alijevs M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaevs E.M., Babaevs A.O., Uzbekovs R.K. Fascioliasis kā obstruktīvas holestāzes cēlonis bērnam (gadījuma izpēte) // Young zinātnieks. ? 2016.? №9. ? 367-371. Lpp. ? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (apelācijas datums: 02.12.2018.).

Pētījums rāda retu klīnisku vēnu fascioliasas novērošanu 6 gadus vecam bērnam, kas izraisīja ekstremitātisko žultsvadu un obstruktīvo dzelte.

Mēs ziņojam par hepatica gadījumu, kas ir sarežģīts ar ārējo epilēzi.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) ir zoonozes biohelmintēzija, ko raksturo bojājums hepatobiliārajā sistēmā.

Epidemioloģija. Galvenie invāzijas avoti cilvēkiem ir aitas un liellopi. Infekcija notiek, izmantojot atklātu rezervuāru, kā arī ūdens augu un zaļumu neinficēto ūdeni.

Etioloģija. Fašcolisa cēloņi ir divu veidu trematodi - Fasciolahepatica - aknu plankums, kura garums ir 20–30 mm, bet retāk - Fasciolagigantica - milzīgs putns 33–76 mm garš. Flukes parazitē liellopu un mazo atgremotāju, cūku, zirgu un dažreiz žurku, kā arī cilvēku, kas ir galīgā parazīta īpašnieki, žults sistēmu.

Vidē putnu olas izdalās ar izkārnījumiem, ieiet saldūdens ūdenstilpē, kur kāpuri, miracidijas, atstāj olas un iekļūst starpniekorganisma organismā - molluskā (mazā dīķa gliemeža). Pēc komplicētas metamorfozes no kustamiem cirkulāriem nāk neliels dīķa gliemežs, kas izbāž savu asti un pārvēršas sfēriskā formā - adolescaria. Pēdējie ir piesaistīti ūdens augiem vai ūdens virsmai.

Patoģenēzes ipatomorfoloģija. Adolescarias, kas iekļuvušas cilvēka ķermenī, iekļūst caur portāla vēnu sistēmu vai caur vēderplēvi, glissona kapsulu aknās, tad žultsvados, kur 3-4 mēnešu laikā. sasniegt pubertāti. Kāpuru migrāciju pavada toksiskas-alerģiskas reakcijas un aknu bojājumi. Pieaugušo parazitēšana noved pie proliferatīvas holangīta, žultsvadu sienas fibrozes un žultspūšļa veidošanās, dažkārt traucējot cauruļvadus un pievienojot sekundāro bakteriālo infekciju.

Klīniskais attēls. Inkubācijas periods ir 1–8 nedēļas. Atšķiras akūtas un hroniskas fasciasijas stadijas. Slimība sākas akūti ar drudzi, svīšanu, vājumu. Uz ādas ir nātrene, astmas bronhīta, epigastras sāpju un labās hipohondriumas, bieži dzelte, palielinātas aknas un liesa. Iespējamais miokardīts. Rentgena izmeklēšana atklāja „gaistošus” infiltrātus, pneimoniju. Pētot asinis, tās atklāj leikocitozi, hipereosinofiliju (līdz 85%). Akūti simptomi pakāpeniski samazinās, un slimība kļūst hroniska, un dažiem pacientiem akūta stadija nav, un hroniskā stadija ir pirmā invāzijas izpausme.

Hroniskajā stadijā saglabājas alerģiskas parādības (niezoši izsitumi, eozinofīlija līdz 20%), bet ir redzamas žults bojājumu pazīmes: sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, dzelte. Pievienojoties sekundārajai bakteriālajai infekcijai, sāpes kļūst intensīvākas, uzņemas paroksismālu raksturu, parādās drudzis, dzelte un hiperbilirubinēmija. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās. Iespējamais strutainais holangīts, aknu abscesi. Hronisks fascioliasis var rasties ar gastroduodenīta primārajām izpausmēm. Iebrukuma ilgums ir 5–7 gadi, bet pēc organisma atbrīvošanas no parazīta, žultsceļa bojājumi var saglabāties.

Diagnoze un diferenciālā diagnoze. Slimības, drudža, toksisku un alerģisku simptomu laikā hipereosinofīlija ļauj aizdomām par tārpu invāziju. Diagnozi var apstiprināt ar imunoloģiskiem testiem (RNGA, RIF, ELISA). Pēc 3-4 mēnešiem pēc olas inficēšanās fasciols atrodams divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām klīniski līdzīgām helmintijām (opisthorchiasis), ar vēdertīfu, holecistītu un dažādu etioloģiju, hepatītu, holangītu.

Ārstēšana. Akūtajā stadijā tiek izmantota detoksikācijas un desensibilizācijas terapija. Pēc akūtās fāzes pazemināšanās simptomi tiek novērsti ar albendazolu vai prazikvantelu. Piešķirta diētai (5. tabula), spazmolītiskajiem līdzekļiem, cholagogue fondiem, pievienojoties sekundārai infekcijai - antibiotikām.

Prognoze. Kopumā dzīve ir labvēlīga, bet ar intensīvu iebrukumu ir iespējami ilgstoši žults ceļu bojājumi.

Profilakses mērķis ir apkarot dzīvnieku fascolozi, aizsargāt ūdenstilpes no fekāliju piesārņojuma. Atteikums izmantot dezinficētu ūdeni no atvērtajām tvertnēm dārzeņu dzeršanai un mazgāšanai.

Pacients X., 6 gadus vecs, tika uzņemts RSNPMTSP RUz ķirurģijas departamentā ar sūdzībām par atkārtotu sāpēm epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā, reizēm parādoties sklerāla dzelte un reizēm akūts izkārnījums. Saskaņā ar bērna mātes teikto, šis stāvoklis ir novērots 3 gadus. Saskaņā ar šo nosacījumu viņus atkārtoti ārstēja pediatra dzīvesvietā ar īstermiņa iedarbību. 2011. gadā bērnam bija vīrusu A hepatīts. Viņi saņēma ārstēšanu ar ascariasis. 2014. gadā tos pārbaudīja Reģionālo bērnu daudznozaru medicīnas centra Bērnu ķirurģijas departaments Ferganas reģionā, kur viņi tika diagnosticēti: žultsceļu cista, un tāpēc tika nosūtīti tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai Uzbekistānas RNSPMT.

Vispārējais uzņemšanas nosacījums ir tuvāks mērenam. Apziņa ir skaidra. Atbilstoša reakcija uz pārbaudi. Apetīte tiek saglabāta. Āda, redzamas gļotādas un skleras ir tīras, fizioloģiskas krāsas, izsitumi. No elpošanas un sirds sistēmas bez īpašībām. Ps 96 sitieni / min, A / D 100/60 mm. Hg BH 20 min. Parastās formas vēdera daļa, kas ir simetriska, elpošanas akcijā vienmērīgi piedalās, ar palpāciju mīkstu, pieejamu, vidēji sāpīgu un dziļu palpāciju pareizajā hipohondrijā. Aknas izvirzās no piekrastes malas malas +1,0 cm, virsma ir gluda, malas ir asas, normālas konsekvences. Liesa nav palielināta. Vēdera dobumā brīvais šķidrums nav noteikts. Jostasvietā nav redzamu izmaiņu. Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs. Krēsls ir regulārs, regulāra krāsa un konsistence. Urinēšana ir adekvāta, nesāpīga.

Saskaņā ar asins analīzēm: Hb - 92 g / l, er - 3,6 x 10 12 / l, leikocīti 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, josla 4%, s.- 43%, e-20%, limf.-28%, mon-2%. Asins bioķīmija: kopējais olbaltumvielu daudzums - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, kopējais bilirubīns -14,7 μmol / l. frakcija - 3,0 µmol / l, urīnviela -2,9 mmol / l, kreatinīns - 63 µmol / l, sārmainā fosfatāze - 222 U / L (N līdz 644 U / L).

Urīna analīze: abs proteīns, rel. blīvums - 1020, l.- 1–2, pl. - 1-2 redzamības laukā, krāsa ir gaiši dzeltena, pH 6,5.

Vispārēja ekskrementu analīze: krāsa - brūna, sēņaina konsistence, gļotas +, tauku neitrāla +, cietes +, sagremojamā augu šķiedra +, jodofilā flora +, muskuļu šķiedras bez strijas +, tārpu olas netika konstatētas.

EFGDS: divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas deformācija, pateicoties kompresijai no ārpuses. Barības vads un kuņģis bez organiskām izmaiņām.

CT skenēšana (2013. gada decembris): kopējās žults kanāla cistiskās transformācijas attēls.

MRI-kontrasts holangiogrāfija: Ir izteikta lobistu un segmentālo žultsvadu cistiskā izplešanās, kā arī kopējā žults kanāla diametrs 33 mm. Distālās intrahepatiskās žultsvadi mēreni difūzi paplašinājās līdz 5,8–9 mm. Ir novērota intraluminālo mīksto audu augšana. Žultspūslis ir izstiepts, deformēts. Aizkuņģa dziedzera kanāla diametrs ir līdz 1,5 mm. Lēnas vēna nav paplašināta. Vēdera dobuma limfmezgli un retroperitonālo telpu nepalielina (1. attēls).

Att. 1. MRI bez kontrasta holangiogramma. Ir vērojama izteikta cirta un segmentālo žultsvadu, kā arī parastā žults kanāla paplašināšanās.

Diagnoze: "obstruktīvas ģenēzes žultsceļa cistiskā transformācija, holestāze, holistocholangīts."

Operācija tika veikta: „Cholecystectomy, choledoch resection, Roux hepatico-anastomosis, aknu biopsija”. Operācijas laikā aknas ir nedaudz palielinātas, tumšas, ar mīkstu elastību. Žultspūslis ir palielināts, pārklāts ar adhēziju (pazeminātas holecistīta pazīmes), saspringta. Turpmāk aprakstīti paplašināti ārējie žultsvadi ar diametru līdz 2,5–3,0 cm, blīvas sienas, izteikts perifokālais iekaisums un saķeres. Žultspūšļa lielums ir 14,0x4,0 cm, saspringts, tumši zilgani krāsots, cistiskā kanāls tiek paplašināts līdz 1,2–1,4 cm, tiek veikta recirkulēta holecistektomija ar cistiskās artērijas ligēšanu. Choledoch un hepaticus deperitonizē un novirza no blakus esošajām saķeres. Choledoch starp skavām ir nogriezts, izplūdes gals ir dezinficēts, žults recekļi un nelieli akmeņi tiek noņemti, sašūti cieši (prolen4-0). Choledoch lūmena tika atvērta, ar lielu skaitu dzīvoklis tārpi (vairāk nekā 20 gab.) Atgādina cēlonis aģents fascioliasis, trematodes Fasciolahepatica-aknu fluke, ar biezu, inficētu žults maisījumu. Žults kanāli rūpīgi sanitizēti, apstrādāti ar 2% formalīnu un alkoholu (30%). 15 cm attālums no Treitz ligzdas atdarināja jejunumu, kas atdala cilpu, nes retrokolica uz aknu vārtiem, starp cilpu, kas ir izslēgta (30 cm) un noved pie entero-anastomozes (Vicryl 4-0). Hemostāze Nav žults noplūdes. Vēdera dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, žāvētu, nosusinātu zemūdens reģionu. Dūrienu slāņi uz brūces. Macrodrug: Izņemtais žultspūšļa lielums ir 14,0 * 4,0 cm, saspringts, sienas ar iekaisuma pazīmēm, lūmenā ir biezs inficēts žults. Izolētais choledoch ar diametru līdz 2,5 cm, sienas ir sabiezinātas, iekaisušas.

Att. 2. Intraoperatīva fotogrāfija - iezīmēja lielu skaitu plakanu tārpu

Intraoperatīvo biopsiju histoloģiskā analīze: žultspūšļa - gļotādas hiperplāzija, liels daudzums šūnu šūnu, infiltrācija ar limfocītiem (hronisks holecistīts). Choledoch - sienu dažās vietās pārstāv šķiedrains audums, sabiezināts, sabiezināts, iekaisuma infiltrācija.

Parazitoloģiskā pētījuma noslēgšana (Uzbekistānas Republikas Veselības ministrijas NIIEMYZ) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- maksa fluke).

Att. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - aknu plankums

Iepriekš minētajā klīniskajā piemērā, periodiskā ādas un sklēra dzeltenība, akūts izkārnījums uzbrukumu periodā ar periodisku kolecitoholangītu, pilnībā atbilst kopējās žults kanāla cistiskās transformācijas attēlam ar ārpusbateriālo žultsvadu (CT un MRT) cholangioelectasia. Pētījumā ar izkārnījumiem nav konstatētas helmintu olas, lai gan vispārējās asins analīzēs palielinājās eozinofilu skaits. Fascioliasis ir reta patoloģija Centrālāzijas valstīs. Šis klīniskais piemērs, kas bija paslēpts zem klīnikas, raksturīgs žults trakta cistiskajām transformācijām, ir ļoti nozīmīgs tā retums un intraoperatīvais konstatējums - masveida parazītu izplatīšana žultsvados.

  1. Adel AFM. Trematodes un citi flukes. In: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Infekcijas slimību principi un prakse, 5. izdevums, Filadelfija, 2000; 2954–6.
  2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Žults fascioloze: diagnoze, ārstēšana un ERCP uzraudzība. Kuņģa-zarnu endoskopija; 1996; 43; 616–20
  3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopiskā dzīves fasciola hepatica ieguve: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis ir helminthiasis, kas ir visvairāk jutīgs pret atgremotāju (govju un aitu) infekciju, bet cilvēki var būt slimi. Šīs slimības izraisītāji ir trematodi - milzis (Fasciola gigantica) un aknu plankums (F. Hepatica). Fasololozes patogēnu dzīvotne ir augi, kas aug ūdenī un kurus cilvēki un dzīvnieki bieži ēd, kā arī piesārņoto ūdeni. Ar fasciasiju bojāti aknu un žults ceļu audi.

1, 2 - pieaugušo fluorescējošie patogēni dzīvo liellopu žultsvados (aitas, govis); 3 - olas izplūst ar izkārnījumiem un nonāk ūdens vidē; 4, 5 - pēc nogatavināšanas parādās pirmā kāpuru forma (miracidietis); 6 - pateicoties sēkliniekam, tas iekļūst cochlea (mazā dīķa gliemeža); 7,8,9 - miracīdijs kļūst par mātes rediju, ar kuru parādās meitas, un starp tām - cercariae; 10 - šie kāpuri atstāj gliemežus; 11 - tie peldas un iekapsulējas ūdens veģetācijā, kļūstot par adolescariae; 12 - dzīvnieks inficējas, nejauši norijot; 13 - persona, kas parasti ēd kresu kopā ar šo kāpuru; 14, 15 - fasciolozes akūtā fāze sākas, kad parazīts migrē no divpadsmitpirkstu zarnas uz aknu parinehemu; 16 - 4-6 mēnešos fluke kļūst pieauguša un dzīvo žultsvados, tāpēc sākas hroniska fāze, kas ilgst mēnešus vai gadus.

Lielākais fascioliasis izplatība tika iegūta Dienvidamerikā, Vidusāzijā un Transkaukāzijā. Šīs slimības īpašās briesmas dēļ visā pasaulē tiek veikta skaidra slimības gadījumu uzskaite, un, palielinot saslimstību, tiek veikti atbilstoši profilakses pasākumi. Identificējot personu fascioliasis, tas noteikti tiks nosūtīts uz karantīnu.

Fašoliasijas izraisītāji ir milzu un aknu flukes. Viņi ir tuvi radinieki, viņiem ir daudz kopīgu morfoloģisku iezīmju un savstarpēji mate.
Aknu fluke: garums 20-30 mm, platums 8-13 mm. Tam ir divi mutiski caurumi.
Milzu fluke: garums līdz 7-8 cm, platums līdz 12 mm. Olas ir lielas (150-190 pie 75-90 mikroniem).

Slimības gaita

Cilvēkiem šī slimība var rasties gan akūtas, gan hroniskas formas. Pirmais un visbiežāk sastopamais simptoms šajā gadījumā ir smaga alerģiska reakcija, kas rodas organismā, reaģējot uz toksisku atkritumu izdalīšanos, ko veic helmints. Pieaugušo helmintiem ir īpaša loma hroniskas fascoliasas veidošanās mehānismā, kas, pateicoties savām zīdītājām un tapām, var izraisīt nopietnus mehāniskus bojājumus aknu audiem un žultsvadu sienām.

Šī procesa rezultāts ir noturīgs žults plūsmas pārkāpums, kam seko bakteriālas infekcijas pievienošana. Ja šī patoloģija nav diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnus aknu šūnu bojājumus un nāvi. Slimību kursa akūtajā fāzē var veiksmīgi ārstēt ar zāļu terapiju. Hroniskā fasciozijas gaitā prognozes par pilnīgu atveseļošanos ir apšaubāmas.

Simptomi cilvēkiem

No brīža, kad fasciasijas patogēni iekļūst organismā un līdz parādās pirmās slimības pazīmes, vidēji tas aizņem līdz 8 dienām, bet šis periods var ilgt vairākus mēnešus. Šīs slimības agrīno stadiju var uztvert kā banālu alerģiju, jo cilvēkam dominē šādi simptomi:

  • spēcīgs temperatūras pieaugums (parasti vairāk nekā 40 ° C);
  • ādas izsitumu parādīšanās;
  • pastāvīga nieze izsitumu zonās;
  • ādas pietūkums un apsārtums, nātrene;
  • bieži novēro dzelti.

Ar fasciolozi visi iepriekš minētie simptomi var būt saistīti ar galvassāpēm, vājumu un vispārēju nespēku, sāpes vēderā, drebuļi. Persona, kas cieš no šīs slimības, var sūdzēties par sliktu un ilgstošu vemšanu. Pārbaudot šādu pacientu, var novērot aknu lieluma palielināšanos, ar spiedienu, uz kuru persona jūtas sāpes. Lai gan šo simptomu var izraisīt ļoti plašs citu iemeslu saraksts.

Papildu fascioliasis simptoms cilvēkiem var būt saistīts ar klīniskām miokardīta pazīmēm, kuras izpaužas kā asinsspiediena palielināšanās, asas sāpes aiz krūšu kaula, tahikardija. Hroniskā gaitā simptomi ir mazāk izteikti. Persona var justies blāvi sāpes vēderā, galvenokārt pareizajā hipohondrijā. Turklāt gremošanas traucējumi var novērot sliktu dūšu, caureju, vēdera uzpūšanos, iekaisumu, rūgtuma sajūtu mutē.

Fašciozes posmi cilvēkiem

Cilvēka fasciasijas gaitā izšķir 4 galvenās fāzes:

  • Inkubācijas fāze - no metakerkerijas uzņemšanas līdz pirmajiem simptomiem. Tas ilgst no vairākām dienām līdz 3 mēnešiem, kas ir atkarīgs no norīšanas metacercaries un uzņēmēja imunitātes.
  • Invazīva vai akūta fāze, ko raksturo parazītu migrācija uz žultsvadiem. Šo fāzi papildina mehāniski aknu un vēderplēves audu bojājumi nenobriedušu plankumu migrācijas laikā, kā arī alerģiskas reakcijas. Galvenie šī posma simptomi ir:
    • drudzis ar temperatūru 40-42 ° C (parasti tas ir pirmais fascioliasis simptoms cilvēkiem);
    • sāpes vēderā;
    • kuņģa-zarnu trakta traucējumi: apetītes zudums, meteorisms, slikta dūša, caureja;
    • nātrene;
    • elpceļu simptomi (ļoti reti): klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, hemoptīze;
    • hepatomegālija (palielināta aknas) un splenomegālija (paplašināta liesa);
    • ascīts - vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ (vēdera dropsija);
    • anēmija;
    • dzelte.
  • Slēpta (slēpta) fāze - var ilgt vairākus mēnešus vai gadus. Asimptomātiskās plūsmas īpatsvars šajā periodā nav zināms. Šajā posmā slimība tiek atklāta tikai citu slimību medicīniskās pārbaudes vai skrīninga laikā.
  • Hroniska fāze. Tas var attīstīties vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas. Pieaugušie plankumi žultsvados izraisa epitēlija iekaisumu un hiperplāziju (augšanu). Kolangīts un holecistīts, kas ir izveidojies kopā ar lielu parazītu lielumu, izraisa žultsvadu mehānisku bloķēšanu. Šajā stadijā ir novēroti šādi simptomi: žults kolikas, sāpes vēderā, nepanesība pret taukainiem pārtikas produktiem, slikta dūša, dzelte, nieze, sāpes un labās hipohondrijas smagums utt. Klīniskās izpausmes neatšķiras no citādas izcelsmes holangīta, holecistīta un holelitiazes. Palielinātas aknas var pavadīt paplašināta liesa vai ascīts. Nosprostojuma (obstrukcijas) gadījumā žultspūšļa palielināšanās, kļūst edemāla, sienas sabiezē. No žultspūšļa līmes ārējām sienām, ko izraisa iekaisuma process, iekļūst blakus esošajos orgānos. Akmeņi veidojas urīnpūslī vai žultsvados, kas parasti ir mazi un daudzi.

Īpašu lomu fascioliasis spēlē savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana. Ārstēšanas procesa aizkavēšana var izraisīt cilvēka apaugļojoša holangīta, dzelte un aknu abscess veidošanos. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad smadzenēs, piena dziedzeros, kā arī plaušu audos un acīs konstatēti parazītu patogēni.

Acu fasciasija ir reta, savukārt fasciols ir lokalizēts acs ābolā. Fotogrāfijā pieaugušo aknu plankums 6 gadus vecā Taškenta (Uzbekistāna) zēna kreisajā acī, kas izraisīja monokulāro aklumu

Diagnostika

Laicīgi noteikt slimību cilvēkiem ir diezgan grūti. Grūtības diagnozes dēļ ir neiespējamas parazītu olu noteikšanai pat mikroskopiskā pārbaudē. Fasololozes raksturīga iezīme ir tā, ka slimības izraisītāji nenovieto olas uz noteiktu laiku. Iespēja laboratorijas noteikšanai, lai noteiktu olbaltumvielu olas, tiek nodrošināta tikai 3 mēnešus pēc personas inficēšanās. Lai netraucētu patoloģisko procesu, pēc pirmo fascoliasas simptomu parādīšanās ieteicams veikt aknu un žultsvadu ultraskaņas izmeklēšanu. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams noteikt tā saukto fasciolu - šīs slimības patogēnu klātbūtni, kuriem ir lapu veida forma.

Foto par fascioliju uz ultraskaņas

Foto par fascioliju uz CT

Fotogrāfijas fascoliasis par MRI

Ārstēšana

Fokciolozes ārstēšanai cilvēkiem ir vairākas atšķirīgas iespējas, kuru izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, kā arī patoloģiskā procesa ārstēšanas iezīmes konkrētās personas ķermenī. Slimības akūtajā fāzē ir ieteicama maiga diēta, kas nozīmē, ka no uztura tiek izslēgti taukaini, cepti, saldi un pikanti pārtikas produkti, kas var radīt aknu papildus slodzi. Ja cilvēkam ir miokardīta vai hepatīta simptomi, viņa ārstēšanas plānā ir iekļauti glikokortikosteroīdi. Antihelmintisko terapiju ieteicams uzsākt tikai pēc akūtās fāzes beigām. Lai izvadītu fascioliasa patogēnus no žultsvadu lūmena, tiek izrakstīti cholerētiskie medikamenti.

Daži antihelmintiskie līdzekļi ir efektīvi gan fasciolijai, gan cilvēkiem un mājdzīvniekiem. Fakcinozes ārstēšanai izvēlētais medikaments ir triklabendazols, kas pieder pie benzimidazola atvasinājumu grupas. Zāles iedarbojas, novēršot tubulīna molekulu polimerizāciju citoskeleta struktūrā (mikrotubulos). Alternatīva ir albendazols, īpaši veterinārajā medicīnā.

Pražikvantela terapija ir neefektīva. Ir zinātniski ziņojumi par veiksmīgu cilvēka fascioliasis ārstēšanu ar nitazoksanīdu Meksikā, lai gan tas ir diezgan dārgi, turklāt pašlaik tas nav ieteicams. Viņi arī ziņoja par betionola efektivitāti.

2000.gadu sākumā Ēģiptes medikaments Mirazīds, kas izgatavots no mirres (īpašs koku sveķis), tika pētīts kā perorāla trematodozes terapija, ieskaitot fasciolozi, kuras ārstēšanā viņš uzreiz parādīja ļoti labu efektivitāti. Bet vēlāk viņa šaubījās, jo turpmāko pārbaužu rezultāti bija daudz sliktāki.

Attīstoties strutainām komplikācijām cilvēkam, ārsts var parakstīt antibakteriālas zāles, kuru deva ir izvēlēta individuāli. Šīs slimības ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai aknu abscesa attīstības gadījumā, kad tās drenāža ir nepieciešama.

Lai kontrolētu ārstēšanas kvalitāti, sešus mēnešus pēc tās pabeigšanas tiek veikts laboratorisks pētījums par stīgu analīzi helmintēzei, kā arī iepriekš veiktu žults devu izpēte.

Profilakse

Infekcijas novēršana ar šo slimību ir ievērot personīgās higiēnas, kā arī pārtikas higiēnas pamatnoteikumus. Nav ieteicams ēst ūdeni no atklātajiem rezervuāriem, kas neizturēja sākotnējo viršanu. Nomazgāti dārzeņi, augļi un garšaugi var izraisīt arī infekcijas ar fascioliju. Vispārējie noteikumi šīs patoloģijas profilaksei ietver veterināro uzskaiti un liellopu kontroli, kā arī sanitāro un izglītojošo darbu veikšanu iedzīvotāju vidū.

Prognozes

Savlaicīga diagnostika un pareizi izvēlēta ārstēšana ir cilvēka ātras atveseļošanās atslēga. Masveida helmintiskās iebrukuma vai sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanas gadījumā atveseļošanās prognoze nav ļoti labvēlīga. Smagos gadījumos nāve ir iespējama.

Simptomi dzīvniekiem

Fašoliasijas klīniskās pazīmes vienmēr ir cieši saistītas ar infekcijas devu (ēsto metakercariju skaitu). Aitas, kas ir visbiežāk sastopamā galīgā saimniece, klīniskās izpausmes iedala 4 veidos:

  • Akūts I tips: Infekcijas deva ir vairāk nekā 5000 uzņemto metacercaries. Aitas pēkšņi mirst bez iepriekšējām klīniskām pazīmēm. Dažreiz viņiem var būt ascīts, vēdera asiņošana, dzelte, bāla āda, vājums.
  • Akūts II tips: infekciozā deva ir 1000-5000 norīšanas metacercaries, tāpat kā iepriekšējā gadījumā aitas mirst, bet īsā laikā rodas zudums, samaņas zudums un ascīts.
  • Subakūts veids: infekciozā deva ir 800–1000 metacercaries, bet aitas ir gausas, ir anēmija, un ir iespējama nāve. Svara zudums ir dominējošā iezīme.
  • Hroniska fascioloze: infekciozā deva ir 200-800 metacercaries. Par asimptomātisku vai pakāpeniski attīstās pietūkums zem žokļa un ascīta, izsīkums, svara zudums.

Asinīs ir pazīmes, piemēram, anēmija, hipoalbuminēmija (asins albumīna līmeņa samazināšanās), un eozinofilija (eozinofilu paaugstināšanās) ir novērojama visu veidu fasciolozē. Paaugstināts aknu enzīmu līmenis, piemēram, glutamāta dehidrogenāze (GLDG), gamma-glutamila transferāze (GGT) un laktāta dehidrogenāze (LDH) ir paaugstināta subakūtā vai hroniskā fascioliasā tipa grupā 12-15 nedēļas pēc metakerkerijas uzņemšanas. Aitu fasciasijas ekonomiskā negatīvā ietekme ir dzīvnieku pēkšņa nāve, kā arī to svara un vilnas ražošanas samazināšanās.

Kazām un liellopiem klīniskās izpausmes ir līdzīgas aitām. Tomēr pieaugušo liellopu rezistence pret aknu fluke infekciju (F. Hepatica) ir labi zināma. Teļi ir jutīgi pret šo slimību, bet parasti tiem ir vajadzīgi vairāk nekā 1000 metakercāriju, lai radītu fascioliasis klīniskās izpausmes. Šajā gadījumā slimības pazīmes būs līdzīgas aitu svara zudumam, anēmijai, hipoalbuminēmijai un (pēc 10 000 metakercāriju) nāves. Fašciozes ietekme uz mājlopiem ir ekonomiskie zaudējumi, ko izraisa aknu izmantošana pēc nokaušanas un ražošanas zaudējumi, jo īpaši svara zuduma dēļ.

Aitu un dažreiz liellopu bojātie aknu audi ir inficēti ar Clostridium baktērijām (C.Novyi B tipa). Tās izplūst toksīnus asinsritē, kas noved pie infekcioza nekrotiska hepatīta veidošanās, aitām tas pazīstams arī kā “melnā slimība”. Tāpēc viņai nav izārstēt ātru nāvi. Tā kā C. Novyi ir izplatīta vidē, „melnā slimība” notiek visur, kur dzīvo aknas un aitas.

Pārraides veidi

Starpnieku saimnieku (gliemežu) klātbūtne reģionā, mājas zālēdāji, klimatiskie apstākļi un barošanas ieradumi ietekmē cilvēka infekcijas izredzes ar fascioliju. Aitas, kazas un liellopi tiek uzskatīti par dominējošiem dabas patogēniem patogēniem. Kaut arī citiem dzīvniekiem, kas var būt inficēti, nav svarīga loma fascioliasis pārnēsāšanā uz cilvēkiem. No otras puses, daži autori norāda, ka ēzeļi un cūkas veicina slimības izplatīšanos Bolīvijā. Ir konstatēts, ka starp savvaļas dzīvniekiem pārsvarā melnās žurkas (Rattus Rattus) var būt nozīmīgas parazīta izplatīšanā un pārnēsāšanā Korsikā (Francijas reģionā). Arī Francijā nutrija (Myocastor coypus) tika atzīta par dabisku savvaļas cisternu aknām.

Cilvēki nav inficēti no paša dzīvnieka, bet ēdot ūdens augus, kas satur infekciozu cercariae (brīvi peldošus kāpurus). Vairāki ūdens dārzeņu veidi ir pazīstami kā cilvēku infekcijas avoti. Eiropā inficēšanās avoti tika reģistrēti kā parastas sievietes (ūdensteces), meža sievietes, abinieku (savvaļas alas), pienenes, lauka salātu un rudzupuķu piparmētras avoti.

Bolīvijas Altiplano ziemeļu daļā, kur fascioloze ir ļoti izplatīta cilvēkiem, pieņem, ka daži ūdens augi, piemēram, bero-bero (bumbieri), aļģes, kjosco un tortora ūdens augi var darboties kā fascioliasis patogēnu avots. cilvēkiem.

Tā kā aknu fluke cercariae ir iekapsulēti arī uz ūdens virsmas, cilvēki, tos dzerot, var inficēties. Turklāt eksperimentālais pētījums parādīja, ka cilvēki, kas patērē ēdienus no neapstrādātas vai nepietiekami apstrādātas dzīvnieku aknas, var inficēties ar fasciolozi, uzņemot nenogatavojušos aknu flukes.

Epidemioloģija

Cilvēku un dzīvnieku inficēšanās ar aknām un milzu flukiem notiek daudzos pasaules reģionos. Fascioliasis dzīvniekiem tiek izplatīts valstīs ar lielu liellopu un aitu skaitu. Cilvēkiem šī slimība rodas, izņemot Rietumeiropu, galvenokārt jaunattīstības valstīs. Slimības atrodamas tikai tajās jomās, kurās ir piemēroti apstākļi starpniekorganizācijām.

Pētījumi, kas veikti pēdējos gados, liecina, ka cilvēka fascioloze ir svarīgs sabiedrības veselības jautājums. Ziņots par infekcijas gadījumiem Eiropā, Amerikā, Āzijā, Āfrikā un Okeānijā. Cilvēku saslimšanas gadījumu skaits palielinās 51 valstī piecos kontinentos. Globālā analīze rāda, ka paredzamā saikne starp slimības izplatību dzīvniekiem un cilvēkiem novērojama tikai pamata līmenī. Augsts fascioliasis cilvēkam ne vienmēr ir atrodams vietās, kur dzīvnieki cieš no šīs problēmas. Piemēram, Dienvidamerikā ir konstatēti patogēni cilvēkiem Bolīvijā un Peru, kur veterinārajā medicīnā nav īpašu slimību biežuma. Tajā pašā laikā tādās valstīs kā Urugvaja, Argentīna un Čīle (liellopu audzētāji), fascoloze ir salīdzinoši reti sastopama cilvēkiem.

Eiropā

Eiropā fascioloze cilvēkiem ir izplatīta galvenokārt Francijā, Spānijā, Portugālē un bijušās PSRS valstīs. Francija šajā sarakstā tiek uzskatīta par nozīmīgu endēmisku apgabalu. Kopumā no 1970. līdz 1982. gadam deviņās Francijas slimnīcās tika ziņots par 5 863 cilvēku fasciozes gadījumiem. Attiecībā uz bijušās Padomju Savienības valstīm gandrīz visi reģistrētie gadījumi notika Tadžikistānā. Nesen dažos Turcijas reģionos tika veikti seroloģiskie pētījumi (viena no diagnostikas metodēm) cilvēka fasciolijai. Antivielu klātbūtne asinīs 3,01% tika konstatēta Antālijas provincē un no 0,9 līdz 6,1% Turcijas Vidusjūras reģiona Ispartas provincē. Citās Eiropas valstīs fascioloze ir nejauša, un slimības rašanos parasti novēro pēc ceļošanas uz reģioniem, kuros bieži sastopami patogēni.

Ziemeļamerika un Dienvidamerika

Ziemeļamerikā slimība ir ļoti reta. Meksikā bija 53 gadījumi. Centrālamerikā fascioloze ir cilvēku veselības problēma Karību jūras reģionā, jo īpaši Puertorikā un Kubā. Kubas provinces Pinar del Rio un Villa Clara ir svarīgs endēmisks fokuss. Dienvidamerikā fascioliasis cilvēkiem ir nopietna problēma Bolīvijā, Peru un Ekvadorā. Šīs valstis, kas atrodas pie Andiem, tiek uzskatītas par teritorijām, kurās pasaulē vislielākā ir cilvēku fascioliasa izplatība. Slavenākās hiperendēmiskās zonas atrodas galvenokārt augstā līdzenumā (plato), ko sauc par Altiplano. Bolīvijas Altiplano ziemeļu daļā dažās kopienās sastopamības biežums bija līdz 72 un 100% rētu (fekāliju) un seroloģisko (asins seruma) pētījumu laikā. Peru Peru ir vērojama aknu fluke visā valstī. Visaugstākie izplatības rādītāji bija Arequipa, Puno, Mantaro un Cajamarca ielejās. Citās Dienvidamerikas valstīs, piemēram, Argentīnā, Urugvajā, Brazīlijā, Venecuēlā un Kolumbijā, fascioloze cilvēkiem ir reti nejauša, neskatoties uz augsto izplatības pakāpi liellopiem.

Āfrika

Āfrikā reti ir ziņots par fasciolijas gadījumiem, izņemot ziemeļu reģionus. Vislielākā izplatība tika fiksēta Ēģiptē, kur slimība izplatās Nīles deltas apgabalos dzīvojošās kopienās.

Āzijā vairums gadījumu (vairāk nekā 10 tūkstoši) tika reģistrēti Irānā, īpaši Gilanā, Kaspijas jūrā. Austrumāzijā fascioloze cilvēkiem ir reta. Ir ziņots par dažiem gadījumiem Japānā, Korejā, Vjetnamā un Taizemē.

Austrālija un Okeānija

Austrālijā cilvēka fascioloze bija ļoti reta (aprakstīti tikai 12 gadījumi). Jaunzēlandē cilvēka aknu plankums nekad nav atrasts.