Žultspūšļa laparoskopija (izņemšana)

Žultspūšļa orgāns ir netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir pastāvīgi saražoto žults uzkrāšanās aknās, lai nodrošinātu turpmāku piegādi divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija kopā ar žults izdalīšanos notiek, reaģējot uz pārtikas izskatu kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā izņem žultspūšļus, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselam žultspūšam neapšaubāmi ir svarīga gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults vadīšanas) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbību, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos žultspūšļa (LB) izņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju biežuma palielināšanos, ko izraisa kaitīgi faktori, piemēram, smēķēšana, slikta kvalitāte un ekoloģija. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuras nelielā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt pacientu vecuma klāstu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa izņemšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tiek ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta un arvien lielāka popularitāte, ņemot vērā to relatīvo drošību un augstu efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļūšanu darbināmam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur peritoneālo caurumu.

Caurumu diametram parasti nav diametra, kas nepārsniedz 2 cm, un tie ir veidoti, izmantojot trokāru - caurdurtu dobu instrumentu, ar kuru vēlāk ievada ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops pats par sevi ir video kamera, kas ļauj jums parādīt monitora attēla attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos ZHP noņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi ekspluatētajai zonai:

• Umbilical Punkts tiek veikts nabassaites, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir lielākais diametrs, un to izmanto noņemto žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
• Epigastriskā Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetru lejup no xiphoid procesa.
• Punkts tiek veikts uz priekšējās aksiālās līnijas, nolaižoties 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
• Pēdējā punkcija atrodas viduslīnijas līnijā tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulācijai ir nepieciešama vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (saspringta pneumoperitoneum) var veikt ar gaisu, inertām gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās ķirurģijas indikācijas žultspūšļa izņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņi un komplikācijas, kas izpaužas tās fonā, kā arī citas ZHP slimības:

• žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētajā žultsakmeņi tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju holitsistektomijai. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa pacientu līdz brīdim, kad notiek otrs uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko ķirurģiju;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, kad tiek atklāti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv liels žultspūšļa sienas retināšanas risks (gulšņu veidošanās). GF noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asas svara zudums uzlabo akmens veidošanos);
• choledocholithiasis. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas skar apmēram 20% pacientu un kam pievienojas žultsvadu aizsprostošanās un iekaisums. Papildus eļļas noņemšanai parasti nepieciešama kanālu atjaunošana un drenāžas uzstādīšana;
• akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz žultsakmeņu fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts (dzemdes sienas plīsums, peritonīts, sepse);
• holesteroze. Notiek sakarā ar holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa. Var rasties akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīga slimība, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
• polipi. Cholicytectomy indikācijas ir polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai mazāki polipi, kuriem ir ļaundabīga audzēja pazīmes (asinsvadu pedikula). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Relatīvajām kontrindikācijām jāietver pacienta stāvoklis, fizioloģiskās iezīmes, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

• peritonīts;
• akūta cholestroke, kuras ilgums pārsniedz 3 dienas;
• grūtniecība;
• infekcijas slimības;
• atrofisks GI;
• vēdera operāciju vēsture;
• liela priekšējā vēdera siena trūce.

Sagatavošana

Sagatavošanās žultspūšļa izņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Instrumentālo un laboratorisko pārbaužu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī noteiktu žultspūšļa un cauruļu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR-cholangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no noteikumu ievērošanas:

• ēdienam, kas patērēts dienā pirms operācijas, jābūt vieglai un mazkaloriskai;
• pēdējā ēdienreize dienā pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18;
• vakarā pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
• veiciet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un pubis zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešā atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ir jāturpina žultspūšļa aizvākšana, kādi ir galvenie holicistektomijas posmi un kādi ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Darbības laikā tiek veikta mākslīgā elpināšana. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķīriesām kājām) un pēc intensīvas pneimoperitonauma izveidošanas iekļūst trokarā un tad laparoskopā nabas atvērumā. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc apsekojuma pārbaudes galda gals tiek palielināts par 20 ° un pagriezts pa kreisi, kas ļauj kuņģim un zarnām pārvietoties uz sāniem un brīvu piekļuvi ZH. Pēc tam, izmantojot vēl trīs trokārus, var piekļūt endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto cholicytectomy.

Cholecystectomy tehniskā veiktspēja tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• ZHP sadale un adhēziju izgriešana ar blakus esošajiem audiem.
• Žultsvada un artērijas izolācija.
• Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un AP noņemšana.
• Atdalīšanās no aknām no aknām.
• Noņemto orgānu ieguve no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot vienu no izcirtņiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie kuģi tiek koagulēti (lodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar žultsakmeņiem, tad vispirms noņemiet akmeņus un pēc tam drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklātas jebkādas laparoskopijas kontrindikācijas, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2–3 stundas uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apmierinoša stāvokļa apstiprinājuma, tas tiek nodots nodaļai. Kamēr klīnikā atrodas pacients, pacientam ir jābūt gulētam vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā, neatkarīgi no tā, kā jūs jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5–6 stundām. Jums vajadzētu dzert regulāru bez gāzētu ūdeni, nelielos lēcienos (1-2 sips vienā reizē) ar 5-10 minūšu intervālu. Jums vajadzētu pacelties lēni un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt neatkarīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās perioda laikā jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot braukšanu un svara celšanu. Visu pēcoperācijas periodu aizņem aptuveni 1 nedēļa, kuras plūsma noņem šuves un izlādējas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa izņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

• ēst saskaņā ar ieteikumiem;
• izvairīties no aizcietējumiem;
• veikt aerobo treniņu ne agrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobo - pēc 6 mēnešiem;
• sešus mēnešus nepaceļiet vairāk par 5 kg.

Slimību saraksts jāsniedz par visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodam. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisku piepūli, rehabilitācijas periodā (5–6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar vieglajiem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo aizkuņģa dziedzera izņemšanas no laparoskopisko priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie cēloņi ir akūtas pacienta slimības un ķirurga tehniskās kļūdas:

• žults noplūde no sprādziena ZH;
• aknu abscess;
• obstruktīva dzelte;
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
• vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, metode tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiku (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem sekmīgai žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums, jo ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi sarežģītos gadījumos. Šodien laparoskopisku cholecystectomy var veikt dažādās klīnikās, kurām ir atbilstošs aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģions, klīnikas statuss, izmantoto iekārtu kategorija un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija: norādes par ķirurģiju, vadīšanu, rehabilitāciju pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk izmantotajām mūsdienu medicīnas ārstēšanas metodēm. Cholecystectomy (žultspūšļa izņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, bet tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ķirurģiskajā tehnikā ir bijis reāls izrāviens - žultspūšļa endoskopiskās noņemšanas attīstība.

Pacientiem ar iekaisuma procesiem žultsceļos, ieskaitot tos, kuriem ir akmens, pastāvīgi pieaug, un patoloģija skar ne tikai vecāka gadagājuma iedzīvotājus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar mūsdienu cilvēka dzīvesveidu, pārtikas paradumiem un sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva žultsakmeņu un holecistīta ārstēšana, bet vienīgais veids, kā atrisināt šo problēmu vienreiz un uz visiem laikiem ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atklāta holecistektomija, ko pakāpeniski aizstāj laparoskopija.

Laparoskopiskai žultspūšļa izņemšanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zema audu trauma, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, izcili kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietēm, kurām ir laparoskopija, piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas ir pilnīgi atšķirīga no atvērta operācijas. Neviens nevēlas staigāt ar lielu, pamanāmu rētu pareizajā hipohondrijā vai pat pa vēdera viduslīniju, tāpēc paši pacienti mēdz veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiska žultspūšļa izņemšana, pa labi: atklāta operācija

Pacientiem ar žultspūšļa un žults trakta bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un nesen ir bijusi patoloģijas atjaunošanās, tāpēc rētu uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts ārstēšanas estētikā. Pēc laparoskopijas trokāru ievešanas vietās paliek tikko pamanāmas rētas, kas pilnībā izzūd.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, šīs ārstēšanas indikācijas ir izskaidrotas un paplašinātas, aprakstītas dažādas žultspūšļa izņemšanas metodes un formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopija tiek uzskatīta par "zelta standartu" holecistīta un žultsakmeņu ārstēšanā.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums par žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu izskaidro ar pārmērīgo entuziasmu laparoskopiskajai metodei, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar “apšaubāmām” indikācijām, ti, pacientiem, kuriem pašlaik nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tāda pati statistika liecina, ka visā pasaulē žultsakmeņu un holecistīta biežums nepārtraukti pieaug, kas nozīmē, ka iejaukšanās skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā atklātai žultspūšļa izgriešanas operācijai, lai gan šīs metodes apgūšanas sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika lietots, lai darbotos laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtai operācijai kā mazāk riskantam. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu tiek ārstēti minimāli invazīvi.

Tika atzīmēts, ka iejaukšanās rezultāts un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ķirurga pieredzes, tāpēc jo vairāk kompetentu un kvalificētu speciālistu, jo plašākas ir viņa norādes par laparoskopisko holecistektomiju un mazāk šķēršļu, ko viņš redz, izmantojot šo konkrēto tehniku.

Uzkrātā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums ieteikt to plašam pacientu lokam ar:

• Hroniska kalkuloze, kam seko orgānu sienas un akmens veidošanās iekaisums;
• Akūts holecistīts ar vai bez kalkulatora;
• Holesterīna urīnpūslis;
• Polyposis;
• Akmeņi (asimptomātiska žultsakmeņu slimība).

Procedūras galvenais mērķis ir patoloģiski izmainītā žultspūšļa novēršana, un aprēķinātais holecistīts ir biežākais šādu iejaukšanās iemesls. Akmeņu lielumam, to skaitam, slimības ilgumam nevajadzētu būt izšķirošam, izvēloties operācijas variantu, tāpēc visas pārējās lietas ir vienādas, vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams apsvērt asimptomātisku žultsakmeņu pārvadāšanu, kas ir iemesls laparoskopijai? Šis jautājums joprojām tiek apspriests. Daži ķirurgi iesaka novērojumus, kamēr nav simptomu, savukārt citi uzstāj, ka urīnpūšļa izņemšana ar akmeņiem, apgalvojot, ka agrāk vai vēlāk var rasties žults kolikas, akūtas holecistīta, urīnpūšļa sienas spiediena sāpes no ilgstošas ​​akmeņu dzīvesvietas, un tad operācija būs steidzami. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir lietderīgi atbrīvoties no orgāna, kas jau ir skāris, jo paši akmeņi nepazudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģiskai ārstēšanai un anestēzijai;
2. Smagi asinsreces traucējumi;
3. Grūtniecība ir ilgstoša;
4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
5. Cieša infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanālā, difūzais peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar holecistīta gangrenoziem veidiem, kā arī fistulu veidošanās laikā starp žults traktu un zarnām.

Vietējās kontrindikācijas var būt zināmas intervences plānošanas stadijā, vai arī tās var atrast tieši darbības zonas izpētes laikā. Līdz ar to bagātīgas adhēzijas un cicatricial izmaiņas, intrahepatiskā lokalizācija žultspūšļa un neoplastiskā augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvajām kontrindikācijām:

• Akmeņu pārvadāšana žultsvados, cauruļu iekaisums;
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (sclerosed ar siena atrofiju);
• Aknu ciroze;
• Akūts holecistīts, kad pagājušas vairāk nekā 3 dienas kopš tā sākuma;
• Extreme aptaukošanās;
• Iepriekš pārsūtītie pasākumi plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu līmes procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj operācijai, bet ar zināmiem riskiem, tāpēc tās tiek ņemtas vērā individuāli katram pacientam. Šķēršļu klātbūtne laparoskopijai nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas veidos atklātu darbību, dodot iespēju labs pārskats par teritoriju, kas tiek izmantota, un radikālāku audu izņemšanu (piemēram, vēža gadījumā).

Sagatavošanās laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta pārbaudes sarakstu, kas ir līdzīgs citu iejaukšanās gadījumu skaitam. Nav pieļaujams ignorēt dažus pētījumus, minot šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras veikšanas:

1. Asins un urīna testi - nedēļa vai 10 dienas pirms plānotās operācijas dienas;
2. Fluorogrāfija;
3. Hemostāzes izmeklēšana;
4. Grupu un rēzus piederumu definīcija;
5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
7. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūšļa, cauruļvadi, aknas;
8. Žults sistēmas radiocontrastu pētījums - cholangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreatogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo pārbaužu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot tā neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā vairumam pacientu jau ir vajadzīgie testi, kas paātrina un atvieglo tālākizglītību. Slimnīcā pacienta sarunas ar anesteziologu un ķirurgu, kas tiek noteiktas ar anestēzijas veidu, izskaidro gaidāmās iejaukšanās būtību, vēlreiz noskaidrojot iespējamos šķēršļus ķirurģiskai ārstēšanai.

Pacientus ar vairākām vienlaicīgām slimībām ārstē, līdz stāvoklis ir stabilizējies. Asins retināšanas zāles un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To medikamentu saraksts, kuras var turpināt lietot, plānojot un veicot žultspūšļa laparoskopiju, norāda ārstējošais ārsts.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot diētu un veikt īpašus vingrinājumus, kas terapeitam pastāstīs klīnikā. Atbilstība diētai ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi veiktu vēdera orgānus.

Pēc pacienta ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma, pacientam ieteicams lietot vieglas maltītes, kas neietver aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas operācijas priekšvakarā. Arī ūdens ir izslēgts, bet ir atļauts dzert dažus sīrus, ja viņiem ir nepieciešams dzert zāles.

Intervences dienā pacients nevar ne dzert, ne ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tiek attīrītas ar klizmu, jo pneimoperitona un vēdera manipulāciju uzlikšana nav saderīga ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms došanās gulēt laparoskopijas priekšvakarā, pacients uzņem dušu, apmato matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu ir norādīti viegli nomierinoši līdzekļi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ietver intravenozas anestēzijas līdzekļu ieviešanu, kam seko trahejas intubācija plaušu audu mākslīgai ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopisks žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Laparoskopiska žultspūšļa izņemšana vairākos posmos:

• Ievads vēdera dobumā.
• Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trokāri ar nažiem, knaibles), ekspluatētās zonas konstrukciju pārbaude.
• Urīnpūšļa, cauruļu, asinsvadu un to krustošanās izvēle, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
• Atdalītā orgāna ekstrakcija uz ārpusi, ādas caurumu šūšana.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, zonde tiek ievietota kuņģī un antibiotikas (visbiežāk cefalosporīni) tiek ievadītas kuņģī infekcijas komplikāciju profilaksei.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots uz muguras ar roku izplatīšanos, operējošais ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču poza). Klasiski, viņi izmanto 4 trokārus, tehniski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētisko rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par ekspluatējamā lauka orgāniem, oglekļa dioksīdu ievada vēderā, paaugstinot vēdera sienu un pēc tam trokārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vadotni).

trokāru ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokārs ar videokameru tiek ievietots paralēles rajonā pa viduslīniju, ar ārsta palīdzību orgānu pārbaudē. Otrais trokārs darbojas epigastrijā, cik vien iespējams tuvu krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokārs ir papildu raksturs, tie tiek ievadīti gar viduslīnijas un priekšējo asinsvadu līnijām zem labās piekrastes arkas. Piektais trokārs tiek izmantots, ja nepieciešams, lai pārvietotu aknas atpakaļ un novietotu to kreisajā hipohondrijā.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknas un žultspūšļa zonu, uzsver pēdējo, ja nepieciešams, atdalot saķeres ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, caur piekto vēdera sieniņu var ievietot spriegotāju.

Peritoneums ir atdalīts no kopējās žultsvadas, kas novērš aknu cauruļu bojājumus, tad šķiedra un peritoneum tiek novirzīti uz hepatoduodenālās saites, atverot cistisko kanālu un artēriju, kas ir attīrīti no taukiem un saistaudiem un sagatavojas krustojumam un ligzdošanai.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nesabojājot aknu artērijas un kanālus. Lai to izdarītu, atdaliet burbuli pa visu apkārtmēru, neizjaucot kanālu. Ķirurgs ievēro divus galvenos noteikumus: nepārkāpj vienu šīs zonas cauruļveida struktūru, līdz tas noteikti nav noskaidrots, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divi veidojumi iet uz izvēlēto urīnpūsli - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas uz cistiskā kanāla novieto atbilstoša izmēra metāla klipus un pēc tam sagriež ar šķērēm. Burbulis tiek ievietots plastmasas traukā, nogādāts kuņģī caur nabas trokāru un pēc tam izņemts ārpusē.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā parastā orgāna izņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tos izņem kopā ar orgānu. Ar parasto žultsvadu aizsprostojumiem kanālu tīrīšanai tiek izmantots holedochoscope un notekas. Operācija ir sarežģīta un prasa ķirurgam uzlikt endosurgiskus šuvumus.

Dažos gadījumos, tieši laparoskopijas laikā, ir nepieciešams pāriet uz atklātu darbību. To var izraisīt:

1. Neskaidra anatomija darbināmā zonā;
2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, cauruļu un asinsvadu elementus spēcīga līmes bojājuma dēļ;
3. Noteikšana vēža patoloģijas darbības laikā, kas prasa plašāku piekļuvi;
4. Komplikāciju veidošanās laparoskopijas laikā (urīnpūšļa struktūru traumas, aknas, asiņošana uc).

Laiks, kamēr ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomiju, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pagājusi no urīnpūšļa kanāla izplūdes sākuma un rezultāts nav sasniegts, tad mums ir jāvirzās uz laparotomiju, atzīstot tālāku laparoskopiju par nepiemērotu un saglabājot spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga „sakāvi”, kas liecina par nepietiekamu kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad visas laparoskopijas tehniskās iespējas ir izsmeltas un ir jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas. Liela griezuma un šuves trūkuma dēļ tiek sasniegts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopisks holecistektomija - darbības metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods ar žultspūšļa laparoskopiju būtiski atšķiras no atklātā holecistektomijas gadījuma, jo metodes neapšaubāmās priekšrocības ir zemas traumas un liela griezuma trūkuma dēļ.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav nepieciešama gulta atpūtai. Sāpju un vēdera muskuļu spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Zarnu peristaltika tiek atjaunota pirmajās stundās pēc laparoskopijas, maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Zarnu agrīna aktivizēšana un atjaunošana novērš sastrēguma pneimonijas un izkārnījumu traucējumu attīstību. Antibiotikas tiek parakstītas tikai tad, kad operācija tika veikta akūta urīnpūšļa iekaisuma gadījumā, vai laparoskopijas laikā orgāna sasprindzinājums tika apdraudēts. Ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu nav nepieciešama infūzijas terapija.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3–4 dienas, bet biežāk izvadīšana notiek līdz pirmās nedēļas beigām. Pēc nedēļas vai diviem pēc operācijas var atgriezties parastajā dzīvē, darbā un sportā. Laparoskopiskās atveres dziedina līdz šim laikam, un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un parasto žultsvadu bojājumi, kuņģa sienu vai tievās zarnas sienu perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp visnopietnākajām pēcoperācijas perioda komplikācijām ir atzīmēts žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekamu rūpīgu cistiskās kanāla izgriešanu. Žults noplūdes diagnosticēšanā tiek konstatēta drenāža un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žultsvadu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai neapgrūtinātu gremošanas traktu un nevis „ieeļļotu” iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas izslēdz tauku, ceptu ēdienu, kūpinātu gaļu, gāzētu dzērienu izmantošanu. Tiek parādīti dārzeņu buljoni, vieglas zupas, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi ir jālikvidē uz laiku, lai neradītu pārmērīgu gāzes veidošanos.

Starp citu, uztura uzturs attiecas ne tikai uz agrīno pēcoperācijas periodu, jo personai pārējā dzīves laikā būs jādzīvo bez žults rezervuāra. Aknas turpinās to ražot, bet tajā pašā laikā nebūs uzkrāšanās, tāpēc ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas maltītes mazās porcijās līdz 5-7 reizes dienā, atteikšanos no taukainiem, ceptiem un kūpinātajiem ēdieniem, lieko alkoholu un stipru kafiju, konservētu pārtiku, marinādēm, cepšana.

Sports jāatsāk ne agrāk kā vienu mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālām slodzēm. Ir arī jāierobežo svara celšana - ne vairāk kā pieci kilogrami pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās ir jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastās valsts klīnikā bez maksas var veikt žultspūšļa slimību laparoskopisko ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram modernam ķirurgam vajadzētu būt šai holecistektomijas metodei.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētniecībā un privātajos centros vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes par pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija par žultspūšļa slimību, vairums no tiem ir pozitīvi sakarā ar ātru atveseļošanos un izvadīšanu no slimnīcas. Pacienti var tikt galā ar nelielām neērtībām zemas intensitātes sāpju un diētas nepieciešamības dēļ.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.