Smadzeņu koma

Stingri runājot, koma ir pilnīga centrālās nervu sistēmas depresija, ko papildina apziņas zudums bez smadzeņu nāves pazīmēm, refleksu trūkuma un vitālo funkciju nomākuma. Runājot par komu, tas ne vienmēr ir domāts.

Cerebrālā koma tika pazīstama kā apopsijs, un tās galvenais iemesls ir primārais vai sekundārais smadzeņu bojājums, ko izraisa asins piegāde smadzeņu audiem.

Iemesli

Smadzeņu komas cēlonis ir plaši smadzeņu bojājumi toksisku un retāk traumatisku faktoru ietekmē. Pirmkārt, toksisko faktoru vidū - alkohola un narkotiku intoksikācija, koma, kas saistīta ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Slēgta galvas traumas ir vadošā smadzeņu komas traumatiskā etioloģija. Neskatoties uz vispārējo patogenētisko procesu līdzību, galvenajās smadzeņu daļās rodas traucējumi dažādos koma veidos.

Tomēr jebkura veida koma tipam ir bojājumi smadzeņu garozas, retikulārās veidošanās, bazālo kodolu un limbiskās sistēmas līmenī. Šādu pārkāpumu plašums (pārejošs vai hronisks) izraisa ķermeņa zaudēšanas spēju koordinēt aktivitāti, kas noved pie gandrīz visu funkciju traucējumiem.

Simptomi

Vispirms smadzeņu koma izpaužas kā samaņas zudums ar galveno refleksu saglabāšanu, kas norāda uz smadzeņu saglabāto dzīvotspēju. Otra simptomu grupa - reakcijas trūkums uz stimuliem - vispirms ir taustes. Šķiet, ka upuris aizmigusi, jo īpaši tādēļ, ka smadzeņu komai ir sapņu stāvoklis - acis ir aizvērtas, cilvēks burtiski nokrita miega stāvoklī.

Smadzeņu komas pirmajos posmos pacients saglabā vismaz minimālo kustības apjomu - viņš spēj mainīt ķermeņa stāvokli, norīt siekalas. Jo lielāks ir smadzeņu bojājums, jo izteiktāka ir apziņas klīniskā depresija, tai skaitā spontānas elpošanas pārtraukšana. Krampji, vemšana, drudzis ir arī smadzeņu komas pazīmes.

Diagnoze un ārstēšana

Smadzeņu komas diagnozi nevar noteikt tikai ar eksāmena palīdzību, lai gan tipiskas koma pazīmes var liecināt par tās attīstību. Nepieciešama rūpīga neiroloģiska izmeklēšana, izmantojot īpašas vērtēšanas skalas. Elektroencefalogramma, datortomogrāfija ir nepieciešama arī smadzeņu komas diagnozei.

Ārstēšana ir atkarīga no komas cēloņa, proti, ja smadzenes ir toksiskas, tad tiek novērsta komas cēlonis, un tiek veikta detoksikācijas terapija. Trahejas intubācija, dinamisku pamatfunkciju novērtēšana un uzturēšana, rūpīga aprūpe - tas viss prasa hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.

Prognoze

Prognoze ir pilnībā atkarīga no koma etioloģiskā cēloņa. Daži komas noved pie smadzeņu funkciju lēnas izzušanas, kas ir gandrīz neiespējami apstāties un cilvēks pārceļas uz veģetatīvo eksistenci. Smadzeņu cotoksiskā izcelsme ir vieglāk ārstējama. Kopējā vidējā mirstība smadzeņu komas gadījumā var sasniegt 35%. Jāatceras, ka bez koma nav nekādas koma bez pēdām.

BLACK FRIDAY ON NODOKĻU IZVEIDE

Apmācība ar neveiksmes garantiju "Restart Quit Smoking"
par zemāko cenu. Tas vairs nebūs lētāks.

Toksiska koma prognoze

Koma ir dzīvībai bīstama apziņas stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa specifisku smadzeņu struktūru bojājumi un ko raksturo pilnīga pacienta kontakta ar ārpasauli neesamība. Tās rašanās cēloņus var iedalīt vielmaiņā (saindēšanās ar vielmaiņas vai ķīmiskiem savienojumiem) un organiskiem (kuriem smadzeņu teritoriju iznīcināšana). Galvenie simptomi ir bezsamaņa un acu atvēršanas reakciju neesamība pat spēcīgiem stimuliem. Koma diagnostikā svarīga loma ir CT un MRI, kā arī laboratorijas asins analīzēm. Ārstēšana galvenokārt saistīta ar patoloģiskā procesa attīstības galveno iemeslu.

Koma ir viens no traucēto apziņas veidiem, kurā pacients pilnībā saskaras ar ārējo pasauli un garīgo aktivitāti. Šis stāvoklis ir tik dziļš, ka pacientu no tā nevar izņemt pat ar intensīvas stimulācijas palīdzību.

Komatiskā stāvoklī pacients vienmēr ir aizvērts ar acīm un neatver tās ne skaņas, ne sāpju dēļ. Tas ir tāds, ka koma atšķiras no citiem apziņas traucējumu veidiem. Visas citas pazīmes: spontānu kustību, saglabātu vai izbalējušu refleksu klātbūtne vai neesamība, spēja patstāvīgi elpot vai pilnīga piesaiste dzīvības atbalsta aparātam ir atkarīga tikai no iemesla, kāpēc pacients nonāca komā stāvoklī un nervu sistēmas depresijas pakāpe.

Ne visi, pat ļoti plaši, traumatiski smadzeņu bojājumi var izraisīt komu. Tās rašanās gadījumā ir nepieciešams sabojāt noteiktus apgabalus, kas ir atbildīgi par modrību, apzināti tulkoti no senās grieķu komas nozīmē „dziļu miegu”.

Komas cēloņi

Koma nav neatkarīga slimība, tā ir nopietna centrālās nervu sistēmas komplikācija, kas balstās uz nervu ceļu bojājumiem. Smadzeņu garoza uztver signālus par apkārtējo pasauli ne tieši, bet caur tīklenes veidošanos. Tas iet cauri visai smadzenei un ir filtrs, kas sistematizē un iet caur nervu impulsiem. Ja tīklenes veidošanās šūnas ir bojātas, augstākā smadzeņu daļa zaudē saikni ar ārpasauli. Persona nonāk stāvoklī, ko sauc par komu.

Retikulārās veidošanās nervu šķiedras var tikt bojātas gan tieši, gan fiziski, un dažādu ķīmisko vielu dēļ. Fiziskie bojājumi var rasties tādos apstākļos kā smadzeņu insults, traumas (šāviena brūce, zilumi, asiņošana). Ķīmiskie savienojumi, kas bojā tīklenes veidošanās nervu šūnas, ir iedalīti 2 tipos: 1) iekšējie, kas ir vielmaiņas produkti un veidojas iekšējo orgānu slimību rezultātā; 2) ārējais, kas iekļūst ķermenī no ārpuses.

Iekšējie kaitīgie faktori ir: samazināts skābekļa saturs asinīs (hipoksija), augsta vai zema glikozes un acetona struktūra (ar cukura diabētu), amonjaks (ar smagām aknu slimībām). Ārstnieciska nervu sistēmas intoksikācija var rasties ar narkotisko vielu pārdozēšanu, miega tabletēm, saindēšanos ar neirotropiskām indēm, baktēriju toksīnu iedarbību infekcijas slimībās.

Īpašs kaitīgs faktors, kas apvieno fizikālās un ķīmiskās bojājumu pazīmes retikulārajam veidojumam, ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas notiek traumatiskā smadzeņu traumā, centrālās nervu sistēmas audzējos.

Komas klasifikācija

Kas var iedalīt 2 kritēriju grupās: 1) atkarībā no iemesla, kas to izraisījis; 2) apziņas depresijas līmenis. Atkarībā no coma, koma ir sadalīta sekojošos veidos: traumatiska (ar galvas traumām), epilepsija (epilepsijas stāvokļa komplikācija), apopsisks (smadzeņu insulta rezultāts), meningāls (attīstoties meningīta rezultātā), audzējs (smadzeņu un galvaskausa masveida veidošanās). ), endokrīno sistēmu (ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, cukura diabētu), toksisku (ar nieru un aknu mazspēju).

Tomēr neiroloģijā šo atdalīšanu bieži neizmanto, jo tas neatspoguļo pacienta patieso stāvokli. Koma klasifikācija pēc apziņas traucējumu smaguma - Glazko skalas - ir kļuvusi arvien izplatītāka. Pamatojoties uz to, ir viegli noteikt pacienta stāvokļa smagumu, izveidot steidzamu medicīnisko pasākumu shēmu un prognozēt slimības iznākumu. Glazko skalas centrā ir pacienta trīs indikatoru kumulatīvais novērtējums: runas, kustību klātbūtne, acu atvēršana. Punkti tiek piešķirti atkarībā no pārkāpuma pakāpes. Pēc viņu skaita tiek novērtēts pacienta apziņas līmenis: 15 - skaidra apziņa; 14–13 - mērena apdullināšana; 12-10 - dziļa apdullināšana; 9-8 - spons; 7 vai mazāk - koma.

Saskaņā ar citu klasifikāciju, ko galvenokārt izmanto resūcatori, koma ir sadalīta 5 grādos: precoma; koma I (vietējā medicīnas literatūrā tiek saukta par stuporu); koma II (stupors); koma III (atonisks); koma IV (pārmērīga).

Komas simptomi

Kā jau minēts, vissvarīgākie koma simptomi, kas raksturīgi jebkuram komas veidam, ir pacienta kontakta ar ārpasauli pilnīga neesamība un garīgās darbības trūkums. Atlikušās klīniskās izpausmes atšķirsies atkarībā no smadzeņu bojājuma cēloņa.

Ķermeņa temperatūra Koma, ko izraisa pārkaršana, ko raksturo augsta ķermeņa temperatūra līdz 42-43 ° C un sausa āda. Saindēšanās ar alkoholu un miega līdzekļiem, gluži pretēji, ir saistīta ar hipotermiju (ķermeņa temperatūra 32-34 ° C).

Elpošanas ātrums. Lēna elpošana notiek ar koma no hipotireozes (zems vairogdziedzera hormonu līmenis), saindēšanās ar miegazāles vai medikamentiem no morfīna grupas. Dziļi elpošanas kustības ir raksturīgas komātu stāvoklim, ņemot vērā baktēriju intoksikāciju smagā pneimonijā, kā arī smadzeņu audzējiem un acidozi, ko izraisa nekontrolēts cukura diabēts vai nieru mazspēja.

Spiediens un sirdsdarbība. Bradikardija (sirdsdarbības skaita samazināšanās minūtē) norāda uz koma, kas rodas no sirds akūtas patoloģijas, un tahikardijas (sirdsdarbības skaita palielināšanās) kombinācija ar augstu asinsspiedienu norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Arteriāla hipertensija ir raksturīga pacientiem, kas coma, kas notika uz insultu fona. Zems spiediens rodas tad, ja diabēta koma, saindēšanās ar miegu, masveida iekšēja asiņošana, miokarda infarkts.

Ādas krāsa. Ķiršu sarkanā āda attīstās ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Zilie pirksti un nazolabial trīsstūris norāda uz zemu skābekļa saturu asinīs (piemēram, nosmakšanas laikā). Zilumi, asiņošana no ausīm un deguna, zilumi brilles ap acīm ir raksturīgi komai, kas attīstījās uz traumatiskas smadzeņu traumas pamata. Izteikta gaiša āda norāda uz komātu stāvokli masveida asins zuduma dēļ.

Sazinieties ar citiem. Ar soporu un gaišo komu ir iespējamas neobligātas vokalizācijas - dažādi skaņas signāli pacientiem, tas kalpo kā labvēlīga prognozes zīme. Kad koma padziļinās, izzūd skaņas izrunu spēja.

Gaišas komas ir raksturīgas grimaces, refleksu roku izņemšana, reaģējot uz sāpēm.

Komas diagnostika

Veicot koma diagnozi, neirologs vienlaicīgi risina 2 uzdevumus: 1) noskaidro coma, kas izraisīja komu; 2) tieša koma diagnostika un diferenciācija no citiem līdzīgiem apstākļiem.

Noskaidrojiet iemeslus, kādēļ pacientam radusies pacienta radinieku vai apkārtējo personu aptauja. Tas izskaidro, vai pacientam bija iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds slimības, asinsvadi, endokrīnie orgāni. Lieciniekiem tiek jautāts, vai pacients ir lietojis zāles, vai blakus viņam ir atrastas tukšas blisteri vai burkas.

Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas radusies jauniešiem pilnīgas veselības fonā, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotiskām vielām, miegazāles. Un gados vecākiem pacientiem, kuriem ir vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības, visticamāk, insults vai sirdslēkmes fona attīstīsies koma.

Inspekcija palīdz noteikt iespējamo komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulsa ātrums, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekciju pēdas, ķermeņa temperatūra - šīs pazīmes palīdz ārstam diagnosticēt pareizu diagnozi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Pagriezta galva ar augstu kakla muskuļu toni liecina par smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas asiņošanas, meningīta laikā. Visu ķermeņa vai atsevišķu muskuļu spazmas var rasties, ja koma cēlonis ir statuss epilepticus, eklampsija (grūtniecēm). Krūšu kaula paralīze norāda uz smadzeņu insultu, un pilnīga refleksu neesamība norāda uz dziļu bojājumu garozas un muguras smadzeņu lielajai virsmai.

Svarīgākais koma diferenciāldiagnozē no citiem traucētu apziņas stāvokļiem ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis uz skaņu un sāpju kairinājumu. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tā nav koma. Ja pacients, neskatoties uz ārstu centieniem, neatver viņa acis, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komātu.

Skolēna reakcija uz gaismu tiek rūpīgi izpētīta. Tās īpašības ne tikai palīdz noteikt aplēsto kaitējuma avota atrašanās vietu smadzenēs, bet arī netieši norāda uz komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss ir uzticama prognozes zīme.

Šauri skolēni (skolēnu punkti), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīgi alkohola un narkotisko saindēšanās gadījumiem. Skolēnu atšķirīgais diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni - pazīme par vidus smadzeņu bojājumiem. Abu acu skolēnu diametra paplašināšanās, kā arī pilnīga to reakcijas uz gaismu neesamība ir raksturīga pārpasaulīgajai komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz strauju smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ir radījušas koma cēloņu instrumentālo diagnozi, kas ir viena no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Veicot datortomogrāfiju (smadzeņu CT skenēšana) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj noteikt strukturālās izmaiņas smadzenēs, tilpuma bojājumu klātbūtni, palielinātas intrakraniālās spiediena pazīmes. Pamatojoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīvu vai steidzamu operāciju.

Ja nav iespējams veikt CT skenēšanu vai MRI, pacientam vajadzētu būt galvaskausa un mugurkaula radiogrāfijai vairākās projekcijās.

Asins bioķīmiskā analīze palīdz apstiprināt vai noliegt komātu stāvokļa vielmaiņas (vielmaiņas traucējumu) raksturu. Steidzama glikozes, urīnvielas, amonjaka asiņu līmeņa noteikšana. Un arī noteica asins gāzu un pamata elektrolītu (kālija jonu, nātrija, hlora) attiecību.

Ja CT un MRI rezultāti liecina, ka centrālās nervu sistēmas daļai, kas spēj ievadīt pacientu komā, nav iemeslu, tiek veiktas hormonu (insulīna, virsnieru hormonu, vairogdziedzera), toksisko vielu (narkotiku, miega līdzekļu, antidepresantu) un baktēriju asins kultūras asins analīzes.. Svarīgākais pētījums, kas palīdz diferencēt tipus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Veicot smadzeņu elektrisko potenciālu, tiek veikta reģistrācija, kas ļauj atšķirt smadzeņu audzēja, asiņošanas vai saindēšanās izraisītu komu.

Komas ārstēšana

Komas ārstēšana jāveic divos virzienos: 1) pacienta svarīgo funkciju saglabāšana un smadzeņu nāves novēršana; 2) cīnīties ar galveno iemeslu, kas izraisīja šīs valsts attīstību.

Dzīvības funkciju uzturēšana sākas ar ātrās medicīniskās palīdzības palīdzību ceļā uz slimnīcu, un tā tiek veikta visiem koma pacientiem pirms pārbaudes rezultātu saņemšanas. Tas ietver elpceļu uzturēšanu (aizvērtās mēles iztaisnošanu, mutes un deguna dobuma attīrīšanu no vemšanas, skābekļa maskas, elpošanas caurules ievietošanu), normālu asinsriti (antiaritmisko līdzekļu lietošana, zāles normalizē spiedienu, slēgtu sirds masāžu). Intensīvās terapijas nodaļā, ja nepieciešams, pacients ir pieslēgts ventilatoram.

Pretkrampju līdzekļu ieviešana krampju klātbūtnē, obligāta intravenoza glikozes infūzija, pacienta ķermeņa temperatūras normalizācija (sildītāju pārklāšana un pārklāšana hipotermijas laikā vai cīņa pret drudzi), kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām.

Otrais ārstēšanas posms tiek veikts pēc detalizētas izmeklēšanas, un turpmāka medicīniskā taktika ir atkarīga no galvenās comas, kas izraisīja komu. Ja tā ir trauma, smadzeņu audzējs, intrakraniāla hematoma, tad tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Kad tiek atklāta diabētiskā koma, cukura un insulīna līmenis tiek kontrolēts. Ja cēlonis ir nieru mazspēja, ir norādīts hemodialīze.

Koma prognoze

Koma prognoze pilnībā ir atkarīga no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes un tā cēloņiem. Medicīnas literatūrā pacienta izredzes izkļūt no komas tiek uzskatītas par: ar proma, koma I - labvēlīga, pilnīga atveseļošanās ir iespējama bez atlikušām sekām; koma II un III - apšaubāmi, tas ir, ir atgūšanas un nāves iespējamība; koma IV - nelabvēlīga, vairumā gadījumu beidzas ar pacienta nāvi.

Preventīvie pasākumi tiek samazināti līdz patoloģiskā procesa agrīnai diagnosticēšanai, pareizu ārstēšanas metožu iecelšanai un stāvokļa koriģēšanai, kas var izraisīt komu.

Toksiska koma prognoze

Koma ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvi, un to raksturo samaņas zudums, trūkstoša vai vājāka reakcija uz ārējiem stimuliem, traucēta elpošanas biežums un dziļums, refleksu izzušana, pulsa, asinsvadu tonusa izmaiņas un temperatūras regulēšanas traucējumi.

Komas attīstība ir saistīta ar dziļu smadzeņu garozas nomākumu, kas attiecas uz centrālās nervu sistēmas subortikālo un apakšējo daļu galvas traumu, akūtu asinsrites traucējumu, saindēšanās, iekaisuma, hepatīta, diabēta, urēmijas dēļ.

Komas ārstēšanas mērķis ir novērst šī stāvokļa cēloņus un veikt pasākumus, lai novērstu sabrukumu, skābekļa badu, elpošanas atjaunošanu un skābes-bāzes līdzsvaru.

Komas veidi un cēloņi

Pēc izcelsmes tiek izdalīti šādi komatu valstu veidi:

  • Neiroloģiskā koma. To izraisa centrālās nervu sistēmas depresija primārajos smadzeņu bojājumos (apoplektiska koma ar insultu, epilepsijas koma, traumatiska koma, smadzeņu audzēju izraisīta koma, koma ar meningītu, encefalīts);
  • Kas ir endokrīnās slimības. Šāds komātu stāvoklis ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem ar nepietiekamu hormonu sintēzes līmeni (hipotireozo koma, diabētiskais, hipokortikoīds), to pārmērīgu ražošanu vai zāļu pārdozēšanu, pamatojoties uz hormonālām zālēm (tirotoksisku, hipoglikēmisku);
  • Toksisks, kam. Šāda veida koma ir saistīta ar eksogēnu (koma ar saindēšanos), endogēnu (koma ar aknu vai nieru mazspēju), intoksikāciju, toksikofekciju, pankreatītu, infekcijas slimībām;
  • Kam ir saistīts gāzes apmaiņas pārkāpums:
  • Kam, sakarā ar elektrolītu, enerģijas vielu, ūdens zudumu.

Dažus komātu stāvokļa veidus nevar attiecināt uz nevienu grupu (piemēram, koma, ko izraisa ķermeņa pārkaršana), un dažus var attiecināt vienlaikus uz vairākām grupām (elektrolītu koma aknu mazspējas gadījumā).

Komas simptomi

Komas simptomu attīstības temps var būt atšķirīgs. Var rasties koma:

No zila. Pacients pēkšņi zaudē apziņu, un tuvākajās minūtēs parādās visas komas pazīmes: elpošanas dziļuma un ritma sadalījums, trokšņainā elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, sirds kontrakciju ātruma un ritma pārkāpums, iegurņa orgānu darbs;

Ātri. Simptomu palielināšanās notiek no dažām minūtēm līdz vairākām stundām;

Pakāpeniski (lēni). Šajā gadījumā vispirms attīstās precoma ar paaugstinātu slimības simptomiem, kuru fona pakāpeniski palielinās neiroloģiskie un garīgie traucējumi. Apziņas izmaiņas var izpausties kā letarģija, miegainība, letarģija vai, gluži pretēji, psihomotoriska uzbudinājums, halucinācijas, murgi, delīrijs, krēslas stāvoklis, kas pakāpeniski tiek aizstāts ar satriecošu un komātu stāvokli.

Ir 4 koma pakāpes:

  • 1 koma pakāpe. Šādas smaguma koma simptomus raksturo: apdullināšana, miegs, reakciju kavēšana; pacients var veikt vienkāršas kustības; palielinās viņa muskuļu tonuss, tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu; reizēm ir atzīmētas svārsta formas kustības; ādas refleksus pacientam strauji vājina;
  • 2 koma pakāpe. To raksturo dziļa miegs, sopor; strauja vājāka reakcija uz sāpēm; tiek novēroti patoloģiski elpošanas veidi; spontānas retas kustības ir haotiskas; var rasties nejauša defekācija un urinēšana; skolēni ir sašaurināti, viņu reakcija uz gaismu ir vāja; saglabājas radzenes un faringālās refleksi, trūkst ādas refleksi, novērota muskuļu distonija, piramīdas refleksi, spastiskas kontrakcijas;
  • 3 koma pakāpe. Raksturo apziņas trūkums, radzenes refleksi, reakcija uz sāpēm; rīkles refleksu depresija; skolēni nereaģē uz gaismu; nav muskuļu tonusa un cīpslu refleksi; samazināts asinsspiediens; tiek novērota piespiedu urinācija un defekācija, neregulāra elpošana, ķermeņa temperatūras samazināšanās;
  • 4 koma pakāpe (pārmērīga). To raksturo pilnīga arefleksija, hipotermija, muskuļu atonija, divpusēja midriaze, dziļi traucējumi asinsizplūdumos ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un spontānas elpošanas pārtraukšanu.

Komas prognoze ir atkarīga no tā cēloņiem un smadzeņu stumbra bojājumu smaguma pakāpes.

Ātra (20-30 minūšu) atveseļošanās stumbra un mugurkaula refleksiem, spontāna elpošana un pacienta apziņa nosaka komas labvēlīgo prognozi. 3. pakāpes komā pacienta prognoze parasti ir nelabvēlīga; prognoze attiecībā uz ārpuses komu ir absolūti nelabvēlīga, jo tā ir robežstāvoklis, kam seko smadzeņu nāve.

Komas ārstēšana

Sākotnējie pasākumi komas ārstēšanā ir: elpceļu nodrošināšana un kardiovaskulārās aktivitātes un elpošanas novēršana. Turklāt tiek noskaidrota slimības, kas izraisīja komas attīstību, raksturs un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Ja komu izraisa narkotisko vielu pārdozēšana, tad pacientam parādās naloksona ievadīšana. Par strutainu meningītu, tiek parakstītas antibakteriālas zāles epilepsijai, pretkrampju līdzekļiem. Neskaidras diagnozes gadījumā ieteicams ievadīt dekstrozes šķīdumu.

Turklāt tiek izmantota arī koma simptomātiska un patogenētiska ārstēšana. Šim nolūkam:

  • Hiperventilācija un osmotiskie diurētiskie līdzekļi (intrakraniālai hipertensijai);
  • Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi (smadzeņu akūtā išēmijā).

Kopīgu slimību, ko sarežģī koma, ārstēšana: nieru un aknu slimības, cukura diabēts. Ja nepieciešams, izrakstiet plazmaferēzi, detoksikācijas terapiju, hemosorbciju.

Izejot no komas stāvokļa, CNS darbība pakāpeniski tiek atjaunota kā pretējā secība: pirmkārt, tiek atjaunoti faringāli un radzenes refleksi, pēc tam samazinās skolēnu refleksi, autonomo traucējumu smagums. Apziņa tiek atjaunota, iziet cauri posmiem: sajauktā apziņa un stulbums, murgi un halucinācijas, motoriska trauksme.

Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek ārstēta galvenā slimība, kas izraisa koma attīstību, un tiek piemēroti iespējamie sarežģījumi.

Tādējādi koma ir bīstams stāvoklis, kas norāda uz noteiktu slimību, traumu, asinsrites traucējumu klātbūtni smadzenēs, skābekļa trūkumu asinīs; par saindēšanos, psihogēno faktoru ietekmi, kas, ja zināmā mērā tiek sasniegta, var izraisīt nāvi.

Šī stāvokļa attīstības prognoze ir atkarīga no lietoto terapeitisko pasākumu cēloņa, iemesla, savlaicīguma un adekvātuma, pacienta īpašībām.

Toksiska koma prognoze

Koma apraksts medicīniskās atsauces grāmatās ir sadalīts vairākos grādos, sākot no cilvēka pilnīgas apziņas un dziļākās koma ar 4 smaguma pakāpēm. Praksē terminu "koma" parasti lieto, pārbaudot un ārstējot pacientus ar 1-4 grādiem, un šajā praktiskajā terminoloģijā koma atšķiras no 1 līdz 4 grādiem atkarībā no augšanas smaguma pakāpes: no virspusēja komāta stāvokļa līdz dziļai pārrobežu komai, kas saistīta ar termināla valstīm. Atkarībā no komas cēloņiem (ievainojumi, audzēji, smadzeņu asiņošana, saindēšanās, endokrīnās un infekcijas slimības) un to pakāpe, terapija un prognozes izkļūšanai no komas un koma sekām atšķiras. Aizdomas par komu ir iemesls tūlītējai hospitalizācijai un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Koma ir tulkota no senās grieķu valodas nozīmē "dziļu miegu". Tomēr no sapņa, pat ļoti dziļa, šī valsts ir tālu no labākās. Mūsdienu termina "koma" definīcija izklausās kā centrālās nervu sistēmas darbības maksimālā patoloģiskā inhibīcijas pakāpe. Šo spēcīgo CNS depresijas stāvokli raksturo samaņas zudums, refleksu un reakciju uz stimuliem trūkums vai vāja izteiksme, organisma svarīgo procesu regulēšanas traucējumi.

1. daļa. Koma: stāvokļa cēloņi

Komas attīstības cēloņi ir saistīti ar smadzeņu struktūru darbības traucējumiem. Ir primāri, ko izraisa mehāniski audu bojājumi traumās, dažādu etioloģiju audzēji, asiņošana insulta laikā un sekundāri, ko izraisa vielmaiņas izmaiņas (endokrīnās, infekcijas slimības, intoksikācija).

Komas attīstību izraisa garozas vai smadzeņu kakla divpusēja difūzā bojājums. Otrajā tipā koma ir smadzeņu stumbra retikulārās veidošanās traucējumu sekas, kas atbild par smadzeņu garozas tonusu un aktivitāti. Šāds pārkāpums rada dziļu garozas darbības traucējumu.

Komas stāvoklis

Koma nav neatkarīga slimība. Comatose stāvoklis izpaužas kā pamatslimības, traumas vai citu faktoru komplikācija, kas izraisa smadzeņu un centrālās nervu sistēmas traucējumus. Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja komu, ir primārs (neiroloģisks) un kam sekundāro ģenēzi izraisa somatiska slimība. Gan atdzīvināšana, gan ārstnieciskie pasākumi, koma ietekme un prognozes par iziešanu no komas ir atkarīgas no pareizas diferenciācijas un etioloģijas.

Pacienti var būt komā no vairākām dienām (visizplatītākā iespēja) līdz vairākiem gadiem. Garākā koma, kas reģistrēta šodien, ir 37 gadi.

Primārā un sekundārā koma

Komas cēloņu atdalīšana pēc tās ģenēzes ir pamats cēloņsakarībai: primāro komu izraisa darbības traucējumi tieši smadzeņu audos, sekundārā koma izpaužas kā smadzeņu reģionu darbības traucējumu, ko izraisa ārēji cēloņi.

Primārā koma

Primārā koma (neiroloģiskā, smadzeņu) rodas ar fokusa smadzeņu bojājumiem, kas rada patoloģiskas reakcijas no dažādiem ķermeņa orgāniem un dzīvības atbalsta sistēmām. Smadzeņu strukturālie traucējumi, ko izraisa traumas, asiņošana, audzēja procesu attīstība un iekaisuma procesi smadzeņu audos, izraisa stāvokļa patoģenēzi.

Primārā koma ir sadalīta šādos veidos:

  • cerebrovaskulāri vai apopsimi, ko izraisa asinsrites smadzeņu krīzes smadzenēs.

Visbiežāk cerebrālās komas un komātu stāvokļa cēlonis ir insults, hemorāģisks vai išēmisks, kas izraisa asins plūsmas traucējumus vai pilnīgu aizturēšanu uz noteiktām smadzeņu daļām. Smadzeņu infarkts (mirušo audu sekcijas veidošanās ilgstoša asins apgādes trūkuma dēļ) un subarahnīdu asiņošana, kurā asinis uzkrājas telpā starp abiem smadzeņu apvalkiem - arachnoīds un mīkstais smadzeņu, var izraisīt arī komu;

  • traumatisks tips, traumatiskas smadzeņu traumas sekas;
  • hipertensiju vai neoplastiku, ko izraisa hipertensija, ko izraisa audzēja neoplazmu attīstība smadzenēs;
  • epilepsijas slimības, ko izraisa epilepsijas lēkmes;
  • meningoencefalģija, kas rodas no smadzeņu audu un membrānu iekaisuma procesiem infekciju rezultātā, kas izraisa traucējumus šūnu vielmaiņā intoksikācijas dēļ;
  • apoplelektisks, sakarā ar smadzeņu sekundārajiem asinsrites traucējumiem, kad slimība (piemēram, miokarda infarkts) izraisa asins plūsmas samazināšanos vai pārtraukšanu smadzeņu audos.

Neiroloģiskā (cerebrālā) koma izraisa spēcīgu nervu sistēmas funkciju nomākumu primāro smadzeņu bojājumu rezultātā. Primārajai koma ir vislielākā koma procentuālā daļa.

Sekundārā koma

Sekundārās izcelsmes somatogēnu komu izraisa dažādas hroniskas slimības un apstākļi, kā arī organisma intoksikācija. Pēc statistikas datiem, komā, ko izraisa lielu narkotisko vielu devu lietošana (14,5% pacientu), pēc otrās kārtas ir otrā vieta, kas izraisa komātu stāvokli. Alkohola lietošana izraisa arī komu, pacienti ar alkohola pārdozēšanu veido 1,3% no kopējās statistikas.

Sekundārās izcelsmes komas galvenie veidi un cēloņi:

  • toksisks veids, ko izraisa ārējais toksīns (narkotiskās vielas, alkohols, narkotikas, indes un toksiskas vielas) un endogēnā intoksikācija aknu un nieru mazspējas, toksisku infekciju un infekcijas slimību, pankreatīta, cukura diabēta, eklampsijas gadījumā.

Sekundārās izcelsmes toksiskās komas patogēnos atšķirība ir toksīna lielo devu klātbūtne, kas nāk no ārpuses vai atrodas ķermenī, ko ķermenis nav izņēmis viena vai otru iemeslu dēļ;

  • endokrīno veidu, smagu vielmaiņas traucējumu, organisma radīto hormonu vai hormonu pārpalikuma sekas vai hormonālo zāļu pārdozēšana.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta atkarībā no slimības, kas izraisīja komu, komātu stāvokļi atšķiras pēc simptomiem. Atšķiriet hipoglikēmiskos, aknu, tirotoksiskos, diabētiskos un cita veida endokrīnos gabalus. Cukura diabēts ir trešais galvenais komas cēlonis;

  • hipoksisko tipu izraisa skābekļa padeves traucējumi elpošanas laikā vai skābekļa pārnešana uz orgāniem (trauma, nosmakšana, anēmija, astmas lēkmes, akūta elpošanas mazspēja utt.);
  • izsalkušais veids, ko izraisa barības vielu un / vai enerģijas vielu, šķidrumu, elektrolītu trūkums. Ir hemolītisks, malārijs (ar malārijas uzbrukumu), hlorofēns (ar akūtu hlorīdu trūkumu nekontrolējamas vemšanas vai ilgstošas ​​caurejas dēļ) un barības-distrofijas komātijas stāvokļi;
  • siltuma tips, ko izraisa būtisks termiskais šoks (galējais siltuma trieciens), pārkarsēšana vai elektriskās strāvas trieciens (koma, ko izraisa fiziska ekspozīcija no ārpuses).

Atsevišķi sekundārie psihogēni komas tiek atšķirtas, pamatojoties uz garīgām patoloģijām, nošķirot simulēto un histērisko komu un mākslīgi kontrolētu komu, kurā pacients tiek iegremdēts vai uzturēts ar medikamentiem, ja organismā attīstās dzīvībai bīstams process.

Komas apdraudošas slimības

Lielākā daļa slimību un stāvokļu, kas var izraisīt komu, izraisa šo patoloģisko stāvokli slimības dziļajos posmos. Endokrīnās sistēmas, elpošanas sistēmas traucējumi, nieru un aknu slimības jāsasniedz ārkārtīgi, pirms būtiski ietekmē centrālās nervu sistēmas depresiju. Ar savlaicīgu diagnozi un nepārtrauktu terapiju vairums slimību un traucējumi neizraisa komu.

Profilaktiskie, ārstnieciskie pasākumi, zināšanas par iedzimtajām predispozīcijām un veselīga dzīvesveida saglabāšana ļauj izvairīties no lielākās situācijas, kas apdraud smagas komas sekas organismam.

Koma pieaugušajiem

Viens no visbiežāk sastopamajiem comas cēloņiem pieaugušajiem ir insults, kas izraisa asiņošanu smadzenēs. Cerebrovaskulārais veids, ko izraisa insultu skaits, veido vairāk nekā 50% no visiem gadījumiem. Narkotisko vielu pārdozēšana ieņem otro vietu no komātu stāvokļa cēloņiem (aptuveni 15%), kam seko hipoglikēmiskā koma - 5,7%, galvaskausa traumas, toksiska koma saindēšanās gadījumā ar narkotikām, endokrīnās diabētiskās koma, alkohola intoksikācija.

Comatose stāvokļi atšķiras ar dažādiem simptomiem, aptuveni katrs 10 gadījumi pirms hospitalizācijas, cēlonis nav konstatēts bez rūpīgas diagnozes.

Coma grūtniecība

Koma grūtniece attīstās sakarā ar ķermeņa slodzi bērna nēsāšanas procesā. Parasti mātei ir bijušas hroniskas slimības, traucējumi, patoloģijas, iedzimtas tendences vai dzīvesveida pazīmes, kas izraisa kritiskas valsts attīstību. Smagu traucējumu novēršana prasa iepriekšēju pārbaudi pirms grūtniecības, regulāras konsultācijas un veselības uzraudzību grūtniecības laikā, kā arī veselīgu dzīvesveidu: atteikties no sliktiem ieradumiem pēc pareizas olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecības uzturā, pienācīgas atpūtas un uzturēšanas ūdens un elektrolītu līdzsvars organismā.

Koma ir bīstama gan sieviešu, gan augļu veselībai un dzīvībai. Comatose apstākļi ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem grūtniecības un dzemdību laikā. Patoloģiskā stāvokļa, novērošanas un medicīniskās korekcijas riska faktoru novērtēšana ļauj izvairīties no situācijas pasliktināšanās.

Galvenie cēloņa stāvokļa attīstības cēloņi grūtniecības laikā parasti ir saistīti ar nepietiekamu iekšējo orgānu darbību un vielmaiņas traucējumiem. Galvenie grūtniecības riska faktori:

  • aknu distrofija, kas izraisa strauju aknu komu attīstību, kā arī ietekmē eklampsija attīstību.

Parasti pirmais uzbrukums izraisa augļa nāvi, ir iespējama mātes nāve;

  • nefropātija vai nieru mazspēja, kas grūtniecības laikā pasliktinās sakarā ar palielinātu stresu uz nierēm.

Nieru slimību gadījumā ir nepieciešama pastāvīga grūtnieces stāvokļa uzraudzība, kā arī iepriekšēja plānošana un ķermeņa sagatavošana koncepcijai. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā auglis nesaņem nepieciešamo barības vielu daudzumu, un mātes ķermenim ir toksisku vielu uzkrāšanās, kas var izraisīt toksisku komu. Nefropātija var izpausties arī kā aterosklerozes vai hipertensijas slimības sekas. Šīs pašas diagnozes var izraisīt smadzeņu insultu grūtniecēm. Nefropātijas izraisīto nefropātisko vai smadzeņu koma pirmskomozes stāvokli raksturo strauja attīstība;

  • eklampsija ir bīstama komplikācija grūtniecības laikā, kas izraisa komu grūtniecības, dzemdību vai tūlīt pēc tam.

Koma ar smagu eklampsiju var beigties nāvē, neatgūstot samaņu. Preeklampsija un eklampsija rodas kā pirmseklampsijas komplikācija (grūtniecības novēlota toksikoze) visbiežāk, ņemot vērā aknu darbības traucējumus vai distrofiju, ko dažkārt izraisa ilgstošs nepietiekams uzturs, nespēja līdzsvarot proteīnus, taukus un ogļhidrātus uzturā, kā arī neatbilstība dzeršanas režīmam grūtniecības laikā. Tomēr pirmsklampija un eklampsija var rasties grūtniecības stāvoklī. Eklampsijas priekšnosacījums izpaužas kā krampji un pakauša muskuļu stīvums. Krampji ar eklampsiju ir īslaicīgi, bet īpaši bīstami bērnam, izraisot elpošanas apstāšanos un izraisot nāvi. Īpaši smaga eklampsija attīstība, koma beidzas ar mātes nāvi;

  • vielmaiņas traucējumi cukura diabēta laikā, kam seko hiperglikēmija, glikozūrija.

Gan insulīna atkarīgs, gan latents diabēts ir bīstami. Šajā gadījumā grūtniecība var izraisīt mazu un vidēju kuģu bojājumus, kā arī samazināt imunitāti, izraisot jutību pret infekcijām, kas izraisa biežus iekaisuma procesus, cistītu, pielonefrītu un komu. Diabēts kļūst par riska faktoru hipoglikēmijas un hiperglikēmijas komas attīstībai. Diabēta koma attīstību var veicināt arī insulīna ievadīšanas noteikumu, nepareizas diētas, fiziskās aktivitātes trūkuma, alkohola lietošanas un stresa trūkums. Ir jāreģistrē grūtnieces ar jebkāda veida diabētu, jo tās ir pakļautas riskam. Slēptās diabēta formas, kas nav diagnosticētas pirms grūtniecības, ir bīstamas, pēkšņi attīstoties komātu stāvoklim un nāvei gan auglim, gan sievietei;

  • arteroskleroze, hipertensijas slimība var izraisīt arī asinsrites traucējumus grūtniecēm, izraisot nefropātiju un izraisot smadzeņu un komu insultus. Stroke var izraisīt traucējumus smadzeņu mehāniskajos centros, parēze un pastāvīga paralīze.

Diabētiskās ketoacidozes simptomi, kas izraisa diabētisku komu grūtniecēm, ir šādi:

  • pastāvīga slāpes, ko pavada sausas gļotādas;
  • pārsnieguma (salīdzinot ar šķidruma patēriņu) piešķiršana urīna, poliūrijas daudzumam;
  • vājuma sajūta, miegainība;
  • galvassāpes;
  • apetītes zudums, slikta dūša;
  • acetona smarža elpošanas laikā;
  • klīnisks priekšstats par "akūtu vēderu": sāpes, vemšana, saspringts peritoneums.

Komas hipoglikēmiskās komas klīniskais attēls (ko izraisa insulīna pārpalikums organismā) sākas ar tahikardijas simptomiem, ekstremitāšu trīci, ādas blanšēšanu, pastiprinātu svīšanu, izsalkumu, agresivitāti, sliktu dūšu. Turklāt var iestāties tādi simptomi kā parestēzijas, dezorientācija, krampji un paralīze, uzvedības traucējumi, motora diskoordinācija. Hipoglikēmisku komu var izraisīt arī aknu mazspēja, infekcijas, operācijas, saindēšanās ar alkoholu, stress un augsta fiziska slodze. Hipoglikēmiskās komas īpatnības ietver lielu biežuma iestāšanās iespējamību grūtniecības sākumposmā.

Akūtā insulīna deficīta un smagas dehidratācijas gadījumā diabēta gadījumā grūtniecēm var attīstīties hiperosmolāra ne-ketoacidotiska koma. Par primāro diferenciāciju no citiem diabētiskās komas veidiem grūtniecēm viņi pievērš uzmanību ādas turgoram (pazemināts), acetona smakas trūkumam elpošanas laikā, kā arī acu ābolu palpācija maigumam (ar šāda veida komu - mīkstu). Šāds klīniskais attēls ir līdzīgs akūtas smadzeņu tūskas izpausmēm un prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi pretēju terapijas pieeju dēļ.

Pienskābes koma, ko izraisa laktāta pārpalikums, var izraisīt arī grūtniecības un diabēta kombinācija. Šajā gadījumā diabētiskās komas klīnisko priekšstatu papildina smagas, ilgstošas ​​sāpes muskuļos un sirds reģionā, kuras nevar atvieglot, lietojot pretsāpju līdzekļus un antianginālas zāles.

Papildus šīm slimībām dažu etioloģiju, sirds un asinsvadu slimību, trombozes, traumu un smadzeņu bojājumu, alerģiju, infekcijas slimību, audzēja neoplazmu un citu patoloģiju anēmija var būt arī koma cēloņi grūtniecības laikā.

Pirms grūtniecības veikto riska faktoru pārbaude, ikdienas novērošana ar ārstu, laboratorijas testi un veselīga dzīvesveida ievērošana var palielināt mātes un bērna drošību un mazināt patoloģiju rašanās iespējamību.

Koma bērniem

Komas etioloģija bērniem mainās atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem centrālās nervu sistēmas funkciju primārie un sekundārie traucējumi infekcijas procesu fonā (vispārēja infekcijas toksikoze, meningīts, encefalīts). Jaunāko pirmsskolas vecuma bērnu vidū visbiežāk sastopamais koma veids ir toksisks, ko izraisa saindēšanās ar medikamentiem, mājsaimniecībām un ķīmiskajiem līdzekļiem. Galvas traumas ir visbiežāk sastopamas vecākiem pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem. Pusaudžiem narkotiku un alkohola pārdozēšana tiek pievienota biežāk sastopamajiem toksisko gabalu cēloņiem.

Comatose valstu parādīšanās bērnībā un pusaudža gados izraisa šādus faktorus:

  • traumas, kas saistītas ar mehānisku smadzeņu audu bojājumu vai hipertensiju, ko izraisa tūska, hematomas, izraisot dažāda veida centrālās nervu sistēmas morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus;
  • toksisku encefalopātiju, ko izraisa vielmaiņas procesi vai intoksikācija ar ķimikālijām un zālēm;
  • infekcijas toksikoze. Infekciozai toksikozei raksturīgi simptomi ir: apziņas traucējumi, krampji, hemodinamikas traucējumi;
  • hipoksija. Smadzeņu audus izceļas ar paaugstinātu jutību pret skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs, jo tie patērē maksimālo skābekļa daudzumu (proporcionāli) salīdzinājumā ar citiem audiem un orgāniem. Bērni ir jutīgākie pret skābekļa daudzumu asinīs smadzeņu un ķermeņa tilpuma attiecību dēļ. Izmaiņas elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmās, ūdens un elektrolītu līdzsvarā, cukura līmeņa pazemināšanās var izraisīt koma hipoksijas dēļ;
  • hipovolēmija, kritiski zems asins tilpums organismā un izmaiņas asins komponentu proporcijā izraisa komātu valstis ar neatgriezeniskām izmaiņām smadzeņu audos. Hipovolēmija attīstās attīstības patoloģijās, lielā asins zudumā, dehidratācijā un dažās infekcijas slimībās.

Veicot diagnozi bērniem, viņi pievērš uzmanību apziņas zuduma dziļumam (dažos precomas veidos bērns var reaģēt uz stimuliem, atbildēt uz jautājumiem), refleksu klātbūtni (Brudzinsky un Babinsky refleksi, skolēnu reakcija uz gaismu, spontānu elpošanu) un meningālu kompleksu. Dziļas komas gadījumā diagnostikas procedūra ietver reakcijas uz sāpēm pārbaudi (tweaks, injekcijas, injekcijas). Jo jaunāks bērns, jo ātrāk koma attīstās. Tomēr agrīnā vecumā arī tiek nodrošināta ātrāka izstāšanās no komas, funkciju pilnīga atjaunošana pēc iespējas augstākā plastiskuma un kompensācijas spējas dēļ.

2. daļa. Komas veidi

Koma ir sadalīta pa sugām atkarībā no patogenizācijas, traucējumiem vai stāvokļa, kas izraisīja tās attīstību.

Hipoksiska koma

Akūta hipoksija nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ vai traucēta pārnešana uz smadzeņu audiem ir hipoksiskas vai anoksiskas elpošanas koma cēlonis, ko izraisa gāzes apmaiņas traucējumi. Šī posma hipoksija var rasties mehāniskas nosmakšanas dēļ (hipobariska hipoksija), noslīkšana, anēmija (anēmiska koma), akūta kardiovaskulāra mazspēja, asinsrites traucējumi, bronhiālā astma (astmas koma).

Elpošanas orgānu (respiratorā-acidotiskā, elpošanas-cerebrālā) koma, kas rodas no ārējās elpošanas trūkuma, tiek saukta arī par hipoksisku sugu. Gāzu apmaiņas traucējumu plaušu akūtās stadijas ar hiperkapniju (acidozes dekompensācija) izraisa elpošanas mazspēju un izraisa komu.

Mākslīgā koma

Inducēts, ja nav iespējams izvairīties no smadzeņu izmaiņām citā veidā, kas ir letāls. Mākslīgā (zāļu) koma tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli, ja nepieciešams, lai glābtu pacienta dzīvi. Smadzeņu asins apgādes intensitātes samazināšana un vielmaiņas procesu samazināšana var novērst vai mazināt smadzeņu audu nekrozes veidošanās iespējamību hipertensijas, kompresijas, smadzeņu tūskas, asiņošanas laikā.

Mākslīgā iegremdēšana koma stāvoklī tiek izmantota, lai ārstētu smagu traumu ietekmi traumatisku smadzeņu traumu, smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā, un tā var būt arī iespēja ilgstošām operācijām vai ārkārtas neiroķirurģijai. Zāļu koma tiek izmantota arī epilepsijas lēkmju izvadīšanai. Tiek veikti pētījumi, lai apstiprinātu mākslīgi izraisītas komas izmantošanas efektivitāti trakumsērgas attīstības laikā un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (hipertensiju) koriģēšanai, ko nevar ārstēt ar citiem līdzekļiem.

Mākslīgās komas stāvoklis tiek sasniegts, lietojot zāles (pirmās izvēles zāles Krievijā šiem nolūkiem - barbiturāti, kas kavē centrālās nervu sistēmas funkcijas; ir iespējams izmantot arī anestēzijas līdzekļus vai atdzesēt visus ķermeņa audus līdz 33 grādiem). Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, ietver savienošanu ar ventilatoru, elektroencefalogrāfiju un pastāvīgu anesteziologu un resūcatoru uzraudzību.

Pacienta ilgums mākslīgā komā, ja tas netiek ierosināts plānotā ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, ir vidēji no vairākām dienām līdz mēnešiem, atkarībā no ievainojuma vai slimības, kas izraisīja indukciju, rakstura un smaguma. Izņemšana notiek pēc slimības simptomu izzušanas vai traumu ietekmes. Vismazāk efektīva ilgtermiņa medicīniskā koma subarahnoido asiņošanas un smadzeņu insultu gadījumā.

Tā kā ārkārtas iegremdēšanas prognozes par koma rašanos un koma sekām ne vienmēr ir labvēlīgas pat kontrolētā stāvoklī, speciālisti mākslīgo komu atzīst par ārkārtēju mēru, ko izmanto apstākļos, kas apdraud tūlītēju nāvi.

Smadzeņu koma

Smadzeņu koma ir reta, bet ļoti nopietna slimība, ko raksturo smaga ķermeņa funkciju traucējumi. Attiecas uz primāro tiešo tiešo smadzeņu bojājumu. Atkarībā no etioloģijas, apoplektiskā smadzeņu koma, meningālā forma un komāta stāvoklis atšķiras dažādos smadzeņu procesos (neoplazmās, audzējos uc). Vidēji smadzeņu koma ir letāla 35% gadījumu.

Toksiska koma

Tīša vai nejauša kaitīgu vielu un indīgo vielu izmantošana, kā arī endogēnā intoksikācija var izraisīt toksisku komu. Atkarībā no indīgās vielas eksogēnās saindēšanās izraisītie toksiskie komas ir sadalīti alkoholiskajos, barbiturāta, oglekļa monoksīdos (no oglekļa monoksīda) utt. Dažādi toksīni izraisa komu, kas atšķiras pēc traucējumu veidiem un smaguma pakāpes.

Smaga endogēnā intoksikācija organismā notiek aknu mazspējas un aknu distrofijas, nieru mazspējas un nefropātijas, pankreatīta, ko izraisa toksikofekcija un infekcijas slimības.

Atkarībā no patoģenēzes izceļas šādi toksisku komātu stāvokļu veidi:

  • eklampsijs, ar grūtnieču eklampsiju smagas lēkmes dēļ, kas ir bīstamas auglim un mātei, attīstās grūtniecības, dzemdību vai tūlīt pēc dzemdībām;
  • aknu darbības traucējumi, aknu darbības traucējumi, distrofija vai akūta aknu mazspēja;
  • urēmisks, kā akūtas nieru mazspējas izpausme, nefropātija, urīnceļu disfunkcija;
  • hiperketonēmisks, acetonēmisks, diabētiskās komas veids, pateicoties augstam ketona ķermeņa saturam organismā;
  • holēras koma, ko izraisa toksīnu saindēšanās ar holēras vibriosiem kopā ar traucētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru slimības gaitā (ar nekontrolējamu vemšanu, caureju, šķidruma zudumu).

Termiskā koma

Smaga karstuma dūriena forma ar raksturīgu centrālās nervu sistēmas apspiešanas simptomu. Bieži vien kopā ar sirds un asinsvadu slimībām vai bērnību, un tas ir ķermeņa pārkaršanas rezultāts.

Nespēja ilgstoši uzturēt termoregulācijas procesus, ūdens un elektrolītu līdzsvars izraisa dažādas ķermeņa reakcijas. Ja dominē smadzeņu simptomi, var rasties termiskās komas stāvoklis.

Pie pirmajām karstuma dūriena pazīmēm, pirms ierašanās ir jāsazinās ar ārstu, jāsaņem horizontāls stāvoklis, lai nodrošinātu svaigu gaisu, aukstumu uz pieres un kakla, ja ir iespēja, atdzesējiet vannu.

Pārkaršanu un nelielus siltuma satricinājumus parasti neuzskata par stāvokli, kas apdraud veselību vai dzīvību. Tomēr termiskā koma, kas ir tieša karstuma dūriena sekas, var būt letāla, īpaši tiem, kas cieš no asinsvadu slimībām un sirds slimībām. Atbilstība drošas saules iedarbības noteikumiem, veselīgu dzīvesveidu, savlaicīgiem ārsta apmeklējumiem palīdzēs izvairīties no pēkšņām problēmām, kas rodas, atrodoties ārā vai karstā telpā.

Endokrīnās komas

Endokrīnais veids ietver patoloģiskus komatozes stāvokļus, ko izraisa pārmērīga vai nepietiekama hormonu sintēze vai hormonu saturošu zāļu ļaunprātīga izmantošana, kas izraisa traucējumus organisma vielmaiņas procesos.

Hormonālā deficīta izraisīta koma

komas endokrīnās tips, ko rada nepietiekams hormonu, ietver šādas šķirnes: diabētiskā koma, virsnieru (in akūta virsnieru mazspēja, kas ražo kortikoīdiem), hipotireoīdu (ar ievērojami samazinot ražošanas vairogdziedzera hormonu), hipofīzes (strauju sintēzes hormonu hipofīzē).

Koma diabēts

Cukura diabēts ir cēlonis komātu apstākļiem vidēji 3 no 100 pacientiem, un koma diabēts ir nopietna cukura diabēta komplikācija, kas rodas akūtas insulīna deficīta, hipovolēmijas, akūtu hiperglikēmiju un ketoacidozi izraisošu traucējumu fona. Riska faktori ietver arī stresu, operāciju. Coma, ko izraisa diabēts, ir ketoacidotiska, hipoglikēmiska, hiperglikēmiska, hiperosmolāra, lakticidēmiska, kas atšķiras gan no etioloģijas, gan klīniskām pazīmēm.

Visbiežāk sastopamais komas cēlonis ir ārsta norādījumu vai nepareizas terapijas pārkāpums. Tātad ketoacīdu koma izraisa stāvokli, kad glikozes saturs asinīs strauji palielinās, jo bez insulīna ķermeņa nevar apstrādāt. Ja nav iespējams apstrādāt aknās, rodas jauni glikozes apjomi, jo aknas reaģē uz apstrādātu vielu klātbūtni asinīs. Tajā pašā laikā ketona struktūru ražošana sāk pieaugt. Ja glikozes saturs dominē pār ketona ķermeņiem, un glikozes līmenis var pārsniegt normu par 10 reizēm, apziņas zudums notiek, pārejot uz diabētisko komu.

Hiperglikēmijas simptomi ir slāpes, sausa mute, poliūrija, vājums, galvassāpes, mainība uzbudinājuma un miegainības apstākļos, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana. Elpā ir acetona smarža.

Hiperglikēmiskā koma attīstās pakāpeniski. 12-24 stundu laikā hiperglikēmijas palielināšanās spēj iekļūt diabētiskajā komā. Pakāpeniski aizstājot viens otru, iet cauri vairākiem posmiem, ko raksturo vienaldzība pret to, kas notiek sākotnējā attīstības stadijā, tad situācijas zudums apziņā, beidzot ar komu ar pilnīgu apziņas trūkumu un reakciju uz ārējiem stimuliem.

Diagnozes pamatā ir asins, urīna, asinsspiediena un sirdsdarbības mērījumu patoģenēze, izmeklēšana un laboratorijas testi.

Šāda tipa diabētiskās komas ārstēšanai pirmā izvēle ir insulīns un elektrolītu šķīdumi, lai atjaunotu normālu skābes-bāzes un ūdens-sāls līdzsvaru (no 4 līdz 7 litriem dienā). Savlaicīga ārstēšana pacientam vairākas dienas pavada intensīvu aprūpi, pēc tam pārceļas uz endokrinoloģijas nodaļu, lai stabilizētu stāvokli.

Diabēta koma letālais iznākums ir aptuveni 10%, 1 pacients no 10 nenāk no dziļas komas. Savlaicīga nosūtīšana speciālistam, regulāras insulīna injekcijas un atbilstoša terapija hiperglikēmijas sākotnējām pazīmēm palīdz izvairīties no slimības komplikācijām.

Koma no pārmērīga hormona piedāvājuma

Ir tirotoksisks (bieži sastopams kā stipra strūts slimības attīstība) un insulīns, vai hipoglikēmisks vienreizējs veids, ko izraisa hormonu pārpalikums organismā.

Hipoglikēmiskā koma tiek uzskatīta arī par diabēta veidu.

Komas izsmelšana

Šis veids ir sadalīts pēc vielas, kura trūkums (vai kas) izraisa patoloģisku stāvokli. Šo tipu sauc par sekundārās izcelsmes koma.

Atkarībā no iemesliem tiek izdalīti šādi veidi:

  • izsalcis vai gremošanas-distrofijas līdzeklis, ar hronisku barības vielu trūkumu, kā ārkārtas enerģijas apmaiņas palēnināšanās pakāpe. Papildinošs izsīkums, distrofija, kachexija, ko izraisa nepietiekama uzturs vai nespēja asimilēt elementus absorbcijas mehānisma pārkāpuma dēļ kuņģa-zarnu traktā;
  • hemolītisks, uz liela mēroga hemolīzes pamata, asins zudums, ko izraisa asiņošana (iekšējā, ārējā), kā arī infekcijas slimības (piemēram, malārija);
  • hloropēnisks, ko izraisa strauja elektrolītu (hlora) nelīdzsvarotība organismā.

Intensīvās terapijas nodaļā terapija tiek veikta visu veidu komūna izzušanas stāvokļiem, pēc izņemšanas no akūta stāvokļa ir nepieciešams ilgs atveseļošanās process.

3. daļa. Komas attīstības posmi

Atkarībā no ķermeņa bojājuma skalas ir vairāki posmi. Pasliktināšanos var novērot, kad smaga stadija attīstās no viegla posma, un dažkārt dinamiku ir grūti atdalīt vienu posmu no citas, jo pāreja var notikt diezgan ātri. Šāda pāreja (pakāpeniska smadzeņu darbības kavēšana ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos) ir pamatā dinamiskai diagnostikas pieejai, kuras pamatā ir N.K. Bogolepov.

Apziņas traucējumu process no redzamas veselības uz komu var ilgt vairākas minūtes, un tas var ilgt vairākas dienas, atkarībā no etioloģijas un patoģenēzes. Atdzīvināšana parasti var apturēt attīstības procesu. Tomēr tas viss ir atkarīgs no pieņemto pasākumu iemesliem, kursa un savlaicīguma.

Komas skala

Lai noteiktu stadijas, ir vairākas klasifikācijas. Ar nelielām atšķirībām viena no otras, tās ir diezgan līdzīgas un sadala komu 4 grādos (koma ar 1 grādu - koma no 4 grādiem) un priekšgala, pamatojoties uz centrālās nervu sistēmas apspiešanas pakāpi. Visbiežāk diagnostikā ir Glasgovas komātu stāvokļa dziļums (pēc Glāzgovas pilsētas ģeogrāfiskā nosaukuma, universitātē, kurā šī metode tika izstrādāta).

Uzlabotai diagnostikai viņi izmanto arī Glasgow-Pittsburgh versiju, modifikācijas, kas balstītas uz Glasgow skalu neiroloģiskiem pacientiem, pacientiem, kas saistīti ar ventilatoru, un Krievijas AR skalu. Šakhnovičs, izstrādāts Neiroķirurģijas institūtā. Burdenko un pamatojoties uz 14 svarīgāko neiroloģisko pazīmju novērtējumu.

Novērtējums pamatojas uz pacienta reakciju: acu atvēršanu, runu un kustību. Tā kā, pakāpeniski padziļinoties, „jaunie” refleksi izzūd vispirms, dodot iespēju nomākt agrākos, patvaļīgās reakcijas un balstoties uz dziļiem refleksiem, tiek novērtēti skalā. Šakhnoviča kvantitatīvā skala ir vairāk vērsta uz refleksu klātbūtni / neesamību nekā Glasgow skalā. Šakhnoviča mērogā tiek diagnosticēti septiņi posmi, sākot ar skaidru apziņu līdz dziļu komu. 2-4 posmi (atkarībā no apziņas apdullināšanas pakāpes, no mēreniem un dziļiem līdz soporiem) citās klasifikācijās parasti tiek saukti par precomatozes stāvokli.

Prekoma

Precomu raksturo apziņas apdullināšana, dezorientācija, pacienta spēja sekot instrukcijām, atbildēt uz jautājumiem (ne vienmēr, atkarībā no skatuves), atvērtas acis uz skaņām un sāpju stimuliem. Tajā pašā laikā šajā valstī novēroja apjukumu un apziņas traucējumus, hiperkinezi, miegainību (miegainību), pārvēršanos par spuru (dziļu miegu). Kā antagonistu pret soporu var novērot psihomotorā uztraukuma izpausmes, pārmaiņus ar letarģiju.

Refleksi tiek saglabāti, bet motoru koordinācija ir traucēta. Vispārējā labklājība ir atkarīga no akūta stāvokļa cēloņa. Precoma ilgst vidēji 1-2 stundas bez terapijas, dodot iespēju dziļākai komai.

Koma 1 grāds

Viegla vai virspusēja 1 grādu koma ir „vienkārša” tikai salīdzinot ar vairāk akūtajiem apstākļiem. Pastāvīgas disfunkcijas garozas un subortikālo smadzeņu līmenī ir saistītas ar virsmas refleksu (vēdera un plantāra), hiperkinezes, krampju lēkmes, psihomotorās uzbudinājuma un automātisma parādību nomākšanu. Muskuļu līmenī var konstatēt gan hipotoniju, gan hipertoniju, parasti cīpslu refleksi ir paaugstināti. Pastāv neparasti ekstensoru pēdu refleksi.

1 pakāpes komas gadījumā pacients var atrasties robežapziņā, griezties no vienas puses uz otru, atvērtas acis ar skaņām vai sāpēm, norīt šķidrumus. Tomēr runas ir nesaprotamas, tur ir dezorientācija, apzinātu kustību diskriminācija, grūtības atbildēt uz jautājumiem. Parasti elpošanas procesi nemainās, sirds un asinsvadu sistēmas daļai 1. pakāpes komu raksturo neliela tahikardija, skolēni reaģē uz gaismu. Var novērot pārmērīgu skaldīšanas un svārsta acu kustību.

Koma 2 grādi

Koma 2. pakāpi novēro smadzeņu subortikālo struktūru aktivitātes inhibīcijas laikā un traucējumi, kas ietekmē stumbra priekšējās daļas. Komas stadijā trūkst 2 kontakta pakāpes ar pacientu, persona ir dziļa stupora stāvoklī. Neskatoties uz to, ka pacientam “2 grādu” komā var piedzīvot fizisko aktivitāti, tā ir piespiedu kārtā, kustības ir haotiskas, ko bieži izraisa dažu muskuļu grupu fibrilācija, toniski krampji, spastiskas parādības, palielināts un samazināts ekstremitāšu muskuļu tonuss. Sāpju kairinātāji nerada pareizu reakciju, acu skolēniem nav arī reakcijas, visbiežāk tie ir sašaurināti.

Koma 2. pakāpes gadījumā var būt patoloģisks elpošanas funkcijas traucējums (pauzes, apstāšanās, trokšņi, hiperventilācija pārmērīga elpas dziļuma dēļ), nejauša urīnpūšļa iztukšošana un izkārnījumi nav nekas neparasts. Runas darbība nav. Pastāv paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, tahikardija, asas spiediena straujas svārstības.

Koma 3 grādi

Dziļa (atoniska) koma 3 smaguma pakāpes, ko raksturo reakcijas un kontakta trūkums. Glasgow skalā šis diapazons atbilst diapazonam no 4 līdz 8 punktiem.

Klīniskais attēls par 3 grādu komu ir ārēji līdzīgs ļoti dziļu miegu. Šo stāvokli raksturo samaņas zudums. 3. pakāpes komu var papildināt ar dažu sāpju receptoru jutīguma saglabāšanu, kā arī atsevišķu muskuļu grupu spastiskām kontrakcijām, krampjiem, samazinot muskuļu tonusu un cīpslu refleksus.

Skolēni ir paplašināti, nav reakcijas uz gaismas stimuliem. Elpošana ir virspusēja, bieža, aritmiska, neproduktīva, iesaistot plecu joslas muskuļus. Asinsspiediens ir zems, āda ir auksta, ķermeņa temperatūra ir zemāka par normālu. Urinācija un defekācija piespiedu kārtā.

Pozitīva perspektīva visu ķermeņa funkciju atveseļošanai pēc 3. pakāpes komas ir neapmierinoša, augstais nāves risks.

Koma 4 grādi

Nāves risks koma 4. pakāpē (ārpus stadijas) ir 100%. 4. pakāpes koma ir terminālais („veģetatīvais”) stāvoklis, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas patoloģiskajiem traucējumiem, medu oblongata, smadzeņu garozu. Smadzeņu darbība nav noteikta. Iezīmēts divpusējs fiksēts midriasis (paplašināts skolēns).

Refleksi nav, patiesa urīna nesaturēšana un izkārnījumi. Asinsspiediens pakāpeniski samazinās. Neatkarīga elpošana 4. koma pakāpē nav iespējama visu refleksu inhibēšanas dēļ, pacients ir pieslēgts ventilatoram. Bez ventilatora dzīvības funkciju uzturēšana nav iespējama.

4. daļa. Izejot no komas

Šī patoloģiskā stāvokļa vidējais ilgums ir vidēji no 1 līdz 3 nedēļām. Atkarībā no etioloģijas un terapijas, kā arī komas smaguma, labvēlīgas izejas no komas prognozes atšķiras.

Vispirms atgriežas centrālās nervu sistēmas refleksi un veģetatīvās funkcijas. Izejot no komas, apziņa pakāpeniski atgriežas, sporādiski, ir iespējamas sajauktas apziņas izpausmes, delīrijs, haotiskas kustības un dažkārt krampji. Parasti pacienti neatceras laiku, kas pavadīts patoloģiskā stāvoklī.

Smadzeņu darbība netiek nekavējoties atjaunota, atgriešanās pie patstāvīgās dzīves aktivitātēm bieži aizņem ilgu laiku, un daļa pacienta tērē intensīvās terapijas nodaļā. Rehabilitācijas pasākumus veic vairāki speciālisti: fizioterapeiti, masāžas terapeiti, neirologi, logopēdi, psihiatri un psihologi. Ja smadzeņu šūnu bojājumi nav neatgriezeniski, tad pēc rehabilitācijas procesa ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Aprūpes pakāpe komāta stāvoklī arī nosaka komplikāciju, ko izraisa muskuļu atrofija, iekaisuma vai infekcijas procesi, klātbūtne gultas laikā.

Komas sekas

Bieži vien pēc terapijas beigām pacienta stāvoklis joprojām ir raksturīgs ar pazeminātu atmiņu, uzmanību, garīgiem un runas procesiem un personības izmaiņām. Ir novērotas koma sekas, piemēram, daļēja paralīze, motoriskās prasmes, krampji, tendence uz agresijas uzliesmojumiem, aizkaitināmība un depresija. Bieži tiek konstatēta nepilnīga runas funkciju atgūšana, smalkas motoriskās prasmes, daļēja amnēzija.

Pēc mākslīgas komas haliucinācijas krampji un murgi bieži tiek novēroti. Ja zāļu koma bija gara, zemādas audu iekaisums, cistīts, plaušu iekaisums un iekaisuma procesi asinsvados, kas saistīti ar zāļu ilgtermiņa lietošanu, var būt saistīti ar koma sekām.

Klīniskā nāve

Klīniskā nāve ir starpstāvoklis starp dzīvi un bioloģisko vai patieso nāvi. To raksturo koma, spontānas elpošanas trūkums un sirdsklauves, bet tas ir stadijā, kad orgānus vēl nav skārusi hipoksija. Bez atdzīvināšanas klīniskā nāve kļūst par bioloģisku 3 - 4 minūšu laikā (ir zināmi gadījumi, kad klīniskā nāve ir līdz 6 minūtēm, kam seko dzīvības atjaunošanās). Nekavējoties uzsāktajiem atdzīvināšanas pasākumiem ir būtiska ietekme uz labvēlīgo klīniskās nāves prognozi.

5. daļa. Pirmās palīdzības sniegšana komai

Koma stāvokli agrīnā stadijā ir grūti atšķirt no citu cēloņu izraisītiem zudumiem vai apziņas traucējumiem. Tāpēc, lai sniegtu pirmo palīdzību, šajā gadījumā ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Ja persona ir bezsamaņā, jums ir rūpīgi jānovieto viņa vietā, lai samazinātu elpceļu bloķēšanas risku ar mēli (lūpu uzlīmēšanu mēles lejā, atslābinot muskuļus), atvienojiet augšējās pogas, atlaidiet apkakli. Ar apziņas pazīmēm noskaidrojiet, kas sāp, kas notika pirms uzbrukuma, kādas ir hroniskās slimības, vai ir ilgstošas ​​zāles, un jāgaida speciālistu ierašanās.

Neatliekamās pirmās palīdzības sarakstā pacientam, kas dzīvo atdzīvināšanas komā, ir pasākumi, kas nodrošina dzīvībai svarīgu ķermeņa sistēmu funkcionalitāti: elpošanas atbalsts (elpošanas ceļu atbrīvošana un sanācija, skābekļa maska, pieslēgums ventilatoram) un asinsrites sistēmas atbalsts. spiediens, sirdsdarbības ātrums, tilpums un asinsrite).

Dzemdes kakla mugurkaula stabilizācija notiek, ja ir aizdomas par traumām vai ja nav iespējams izslēgt kaitējumu no anamnēzes. Pēc tam tiek veikta vispārēja simptomātiska ārstēšana (atbilstoši simptomiem) ar pretkrampju, pretvemšanas, nomierinošām zālēm, ķermeņa temperatūras pazemināšanos, kuņģa skalošanu, B1 vitamīna, glikozes un antibiotiku ievadīšanu.

Precīzi nosakot cēloņus, kas izraisīja stāvokli, tiek veikta specifiska terapija, kuras mērķis ir novērst pamata slimību, traucējumus vai traumas, kā arī komplikācijas, ko izraisa pacienta koma.

Koma ir nopietna patoloģisku slimību komplikācija, kas apdraud nāvi. Tās šķirnes ir daudzas, kas bieži apgrūtina terapeitisko darbību diagnosticēšanu un izvēli. Terapija tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, un tā mērķis ir saglabāt smadzeņu šūnu maksimālo aktivitāti.