Holelitiaze (K80)

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)

Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU

Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze

Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta

Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Akmens (strangulated):

• cistisko kanālu, nenoteiktu vai bez holecistīta
• žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)

Akmens (strangulated):

• žultsvads
• kopējais kanāls
• aknu caurule

• žultsakmeņi
• kolikas (atkārtojas)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Hronisks hronisks kalkulīta holecistīts ICB 10

Galvas akmeņu slimība

25. oktobris plkst. 17:19 8905

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) - akmeņu veidošanās žultspūšļa (holecistolitozes) un / vai žultsceļu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dēļ vielmaiņas traucējumu dēļ, kam ir zināmi klīniskie simptomi un nopietnas komplikācijas. K80. Gallstone slimība [žultsakmeņi]. Žultsakmeņu slimība (ICD) ietekmē katru piekto sievieti un katru desmito cilvēku. Aptuveni ceturtdaļai iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem, ir žultsakmeņi. Ievērojama daļa pacientu attīstās choledocholithiasis, obstruktīva dzelte, holecistīts, holangīts, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas un citas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Katru gadu pasaulē tiek veiktas vairāk nekā 1 000 000 ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta slimībām, un holecistektomija ir visizplatītākā vēdera operācija vispārējā ķirurģiskajā praksē. Pašlaik nav pierādījumu balstītu pētījumu par JCB novēršanu. Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj droši noteikt JCB pirmsklīniskajā stadijā, neizmantojot dārgas invazīvas procedūras. JCB klīniskā kursa formas: • latents (akmens); • dispepsija; • sāpes. JCB komplikācijas: • akūts holecistīts; • choledocholithiasis; • galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība; • mehāniskā dzelte; • strutains holangīts; • žults fistulu. Akmeņu veids: • holesterīns; • pigments (melns, brūns); • jaukti. Akmens veidošanās patoģenēze ir svarīga 3 galvenie faktori - žults pārpilde ar holesterīnu, palielināta kodēšana un žultspūšļa kontrakcijas spējas samazināšanās.

Glut holesterīna glut.

JCB ir novērota normālā holesterīna, lecitīna un žultsskābes sāļu satura izmaiņas. Praktiski nešķīst ūdenī, holesterīns tiek konstatēts žults šķīdumā izšķīdušā stāvoklī, pateicoties tā micellārajai struktūrai un žults sāļu un lecitīna klātbūtnei. Mellāru struktūrās vienmēr ir zināma holesterīna šķīdības robeža. Žults sastāvs raksturo litogēnuma indeksu, ko nosaka holesterīna daudzuma attiecība testā esošajā asinīs līdz tā daudzumam, ko var izšķīdināt noteiktā žultsskābes, lecitīna, holesterīna attiecība. Parasti litogenitātes indekss ir viens. Ja tas ir lielāks par vienu, holesterīns tiek izgulsnēts. Ir konstatēts, ka pacientu organismā ar ievērojamu aptaukošanos tiek ražots žults, kas pārspīlēts ar holesterīnu. Žultsskābju un fosfolipīdu sekrēcija pacientiem ar aptaukošanos ir lielāka nekā veseliem indivīdiem ar normālu ķermeņa masu, bet to koncentrācija joprojām ir nepietiekama, lai holesterīnu izšķīdinātu. Sekrētā holesterīna daudzums ir tieši proporcionāls ķermeņa svaram un tā pārpalikumam, žultsskābju daudzums lielā mērā ir atkarīgs no enterohepatiskās cirkulācijas stāvokļa un nav atkarīgs no ķermeņa svara. Sakarā ar šo disproporciju aptaukošanās cilvēkiem, ir žults ar holesterīnu. Hiperholesterinēmiju novēro arī pacientiem ar cukura diabētu, aterosklerozi, koronāro sirds slimību, hipertensiju, hipotireozi, podagru, aknu cirozi, kam ir infekcijas un parazitāras slimības, utt. Tas palielina žultsakmeņu un perorālo kontracepcijas līdzekļu iespējamību.

Akmens veidošanās pirmais posms nepiesātinātā holesterīna žults formā kļūst par kodolu, kondensācijas un agregācijas procesu, kurā žults tiek veidoti pakāpeniski augoši holesterīna monohidrāta kristāli. Viens no nozīmīgākajiem izpausmes kodolfaktoriem ir glikoproteīna glikīns, kas, cieši piesaistoties žultspūšļa gļotādai, uztver holesterīna mikrokristālus un lipīgas vezikulas, kas ir šķidru kristālu suspensija, kas pārpildīta ar holesterīnu. Laika gaitā, samazinoties žultspūšļa kontraktivitātei, no vezikulām veidojas cietie kristāli. Kalcija sāļiem šajā procesā ir īpaša cementa loma. Kalcija karbonāts, kalcija bilirubināts un kalcija fosfāts var būt arī sākotnējais holesterīna kristalizācijas kodols.

Samazināta žultspūšļa kontraktivitāte.

Ar normālu žultspūšļa saspringumu, mazie holesterīna kristāli var brīvi plūst ar žultsvadu zarnās, pirms tie tiek pārvērsti kalcijās. Žultspūšļa („žults sēklas”) kontraktīvās spējas pārkāpums liek noturēt žults un akmeņu veidošanos. Sphincters koordinētā darba pārkāpums noved pie dažāda rakstura diskinēzijas.

Tiek izdalītas hiper- un hipotoniskās (atoniskās) žultsvadu un žultspūšļa diskinēzijas. Ja hipertensīvā diskinēzija palielina sphincters tonusu. Tādējādi Oddi sfinktera kopējās daļas spazmas izraisa hipertensiju kanālos un žultspūšļa. Spiediena pieaugums noved pie žults un aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšanas cauruļvados un žultspūšļa, bet pēdējais var noteikt enzimātiskā holecistīta modeli. Iespējamā cistiskā kanāla sfinktera spazma, kas izraisa žults stāzi urīnpūslī. Ar hipotonisku (atonisku) diskinēziju Oddi sfinkteris atslābina, duodenālās daļas saturu atdzesē līdz žultsvadiem, kas var izraisīt to infekciju. Atonijas fona un žultspūšļa slikta iztukšošanās, tajā attīstās žults stāze un iekaisums. No žultspūšļa un cauruļu žults evakuācijas pārkāpums ir priekšnoteikums, lai akmens veidotos koncentrētā žults.

Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa (vairumā gadījumu), gan cauruļvados, kas ir daudz retāk. Choledocholithiasis, kā parasti, izraisa akmeņu migrācija no žultspūšļa līdz žultsvadiem. Saskaņā ar kompozīciju ir ierasts atšķirt holesterīnu un pigmenta akmeņus (brūns un melns).

Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir to galvenā sastāvdaļa. Akmeņiem, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas, mīkstas, viegli saplīstošas, bieži ir slāņu struktūra. Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Tās parasti ir mazākas un biežāk vairākas.

Pigmenta akmeņi veido 10–25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tās parasti ir nelielas, trauslas, melnas vai tumši brūnas. Ar vecumu palielinās to veidošanās biežums. Melnā pigmenta akmeņi sastāv no melna polimēra - kalcija bilirubināta vai no polimēra līdzīgiem kalcija savienojumiem, vara un daudziem glikoproteīniem. Tie nesatur holesterīnu. Biežāk sastopams pacientiem ar aknu cirozi, hroniska hemolītiskajos apstākļos (iedzimta sfēriska un sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēžu, mākslīgo sirds vārstuļu uc) klātbūtne. Brūnie pigmenta akmeņi sastāv galvenokārt no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem, iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus. Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekciju, un mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus tajos. Ir vairāki JCB veidi: • latentā forma (akmens nēsāšana). Ievērojams skaits žultsakmeņu pārvadātāju nesniedz sūdzības. Līdz 60-80% pacientu ar akmeņiem žultspūšļa un līdz 10-20% kopējās žultsvadā nav saistīti traucējumi. Akmens nēsāšana ir jāuzskata par JCB periodu, jo laika posmā no 10 līdz 15 gadiem pēc "kluso" žultsakmeņu atklāšanas 30-50% pacientu attīstās citas JCB klīniskās formas un to komplikācijas.

• JCB diseptiskā forma.

Sūdzības ir saistītas ar gremošanas trakta funkcionālajiem traucējumiem. Pacientiem ir vērojama smaguma sajūta epigastrijā, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, grēmas, rūgta garša mutē. Parasti šīs sajūtas notiek periodiski, bet var būt pastāvīgas. Sūdzības biežāk parādās pēc smagas maltītes, ēdot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholu. Tīrā formā diseptiska forma ir reta.

• Painful JCB.

Visbiežāk sastopamā simptomātiskās žultsakmeņu klīniskā forma (75% pacientu). Tas notiek pēkšņu un parasti periodisku atkārtotu sāpīgu aknu (žults) kolikas uzbrukumu veidā. Aknu kolikas mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā saprotams. Visbiežāk uzbrukumu izraisa žults izplūdes aizplūšana no žultspūšļa vai caur kopīgo žultsvadu (Oddi sfinktera spazmas, viņa akmens aizsprostojums, gļotas gabals).

Aknu kolikas klīniskās izpausmes.

Sāpju uzbrukums pareizajā hipohondrijā var izraisīt uztura vai fiziskās aktivitātes kļūdu. Daudziem pacientiem sāpes rodas spontāni, pat miega laikā. Uzbrukums sākas pēkšņi, var ilgt stundas, reti vairāk nekā dienu. Sāpes ir asas, paroksismālas, kas nav lokalizētas pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā (viscerālās sāpes). Sāpju apstarošanu mugurā vai plātnī izraisa mugurkaula nervu galu galu kairinājums, kas iesaistīts hepatoduodenālās saites saitē gar žultsvadiem. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana ar žults maisījumu, kas rada pagaidu atvieglojumus. Šie simptomi var būt saistīti ar choledocholithiasis, cholangitis, ductal hipertensiju - tā saucamo choledochial kolikas. 1875. gadā S.P. Botkin aprakstīja holecistino-sirds sindromu, kurā sāpes, kas rodas no aknu kolikas, izplatījās sirds rajonā, izraisot stenokardijas uzbrukumu. Pacientus ar šādām izpausmēm ilgu laiku var ārstēt kardiologs vai ģimenes ārsts. Parasti pēc cholecystectomy sūdzības izzūd. Pulsu var palielināt, asinsspiediens būtiski nemainās. Nav novērota ķermeņa temperatūras, drebuļu un leikocitozes palielināšanās, jo nav iekaisuma procesa (atšķirībā no akūta holecistīta uzbrukuma). Sāpes parasti palielinās 15-60 minūšu laikā un pēc tam 1-6 stundas paliek gandrīz nemainīgas, pēc tam sāpes pakāpeniski izzūd vai pēkšņi apstājas. Sāpju uzbrukuma ilgums ilgāk par 6 stundām var liecināt par iespējamu akūtas holecistīta attīstību. Starp kolikas uzbrukumiem pacients jūtas diezgan apmierinošs, 30% pacientu ilgu laiku nenorāda atkārtotus uzbrukumus.

Atkārtojot akūtu sāpju uzbrukumus pareizajā hipohondrijā un epigastrijā (sāpīga plankumaina forma JCB), katra epizode jāuzskata par akūtu slimību, kurai nepieciešama aktīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanovs

Galvas akmeņu slimība

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD 10 ICD kods sastāv no šādiem simboliem: K80. Šis cipars tiek ierakstīts medicīniskajos ierakstos un ļauj jums saglabāt statistikas datus visā pasaulē.

• Vispārīga informācija par slimību
• Funkcijas, kas kodē LC

Tiek lēsts, ka dažām iedzīvotāju grupām, kas tiek izvēlētas, piemēram, pēc vecuma vai dzīvesvietas, ir sastopama. Ir arī statistika par mirstību no konkrētas slimības, bet GCB kā nāves cēlonis ir diezgan reti.

Starptautiskās slimību klasifikācijas dēļ tiek izstrādātas 10 revīzijas, modernas ārstēšanas metodes un kodētās patoloģijas profilakse.

Vispārīga informācija par slimību

Akmeņu slimība vai žultsakmeņi ir stāvoklis, kad žultspūšļa vai tā cauruļvados atrodas akmeņi (akmeņi), kas traucē gremošanas orgānu normālai darbībai. Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska, ja vien veidošanās neietekmē žults plūsmu pa žultsvadiem un neiedarbojas. Patoloģija bieži noved pie aizkuņģa dziedzera kombinēta bojājuma sakarā ar locītavu, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā čaulaita ir sadalīta pēc holecistīta vai holangīta pazīmēm, kurām ir sekojoši simptomi:

• sāpīgums pareizajā hipohondrijā;
• rūgtums mutē;
• gļotādu un ādas veselumu dzeltenums;
• slikta dūša, dažreiz ar vemšanu, kas nesniedz atbrīvojumu;
• izkārnījumu traucējumi (atkarībā no bojājuma veida aizcietējuma vai caurejas virzienā);
• vēdera uzpūšanās.

Diagnoze tiek veikta, balstoties uz ultraskaņu, kuras laikā tiek konstatēti sakritības. Tad tiek precizēta iekaisuma pazīmju klātbūtne, un tikai tad tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

Funkcijas, kas kodē LC

JCB pieder gremošanas sistēmas slimību klasei un žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kanālu patoloģijai.

K80 kodējums ir sadalīts vairākos apakšpunktos, kas sniedz precīzāku priekšstatu par pacienta žultspūšļa stāvokli.

Saskaņā ar ICD 10, žultsakmeņu slimības kods var būt šāds:

• K80.0 - akmeņi urīnpūslī ar akūtu iekaisuma procesu orgānā;
• K80.1 –GLC urīnpūslī ar citu holecistītu;
• K80.2 - žultspūšļa akmeņi bez iekaisuma pazīmēm;
• K80.3 - žultsvadu iekaisuma klātbūtne to akmeņu dēļ;
• K80.4 - akmeņi žultsvados ar holecistītu;
• K80.5 - akmeņi kanālā bez iekaisuma procesiem.

Pēdējā ailē ir visi pārējie, papildus iepriekšminētajam, žultsakmeņu vai žultsakmeņu slimības formas. Turklāt kanāla vai urīnpūšļa iekaisums var rasties hiperkinētiskā vai atoniskā veidā, kas noteiks noteiktu zāļu nozīmēšanu. Klīniskās klasifikācijas ņem vērā arī akmeņu lielumu un precīzu lokalizāciju.

Pacienta, kam ir hronisks kalkulārais holecistīts, pārbaude

Bieži vien ārsti saskaras ar šādu slimību kā hronisku kalkulozi. Šajā patoloģijā žultspūšļa iekaisumu novēro pret žultsakmeņu slimības fonu. Holecistīts var rasties akūtā un hroniskā formā. Hronisks kurss tiek novērots ar pašārstēšanos vai terapeitisko pasākumu pilnīgu neesamību. Holecistīts bieži izraisa komplikācijas (abscess, peritonīts, fistulu veidošanās). Kāpēc attīstās holecistīts un kā tas izpaužas?

Atpakaļ uz satura rādītāju

Hroniska kalkulārā holecistīta pazīmes

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kurā ķermeņa dobumā atrodami akmeņi. ICD-10 kods hroniskajam holecistīta K 81.1. Žultspūšļa ir cilvēka gremošanas trakta orgāns. Tās galvenais mērķis ir žults uzkrāšanās. Ar holecistītu var izjaukt žults izdalīšanos, kas pasliktina pārtikas sagremošanas procesu.

Hroniskā kalkulārā holecistīta izplatība populācijā ir ļoti augsta. Visbiežāk slimība attīstās jaunām sievietēm un vīriešiem. Katra piektā sieviete reproduktīvajā vecumā un katrs desmitais cilvēks saskaras ar šo problēmu dzīves laikā. Lielākā mērā slimības attīstība veicina nepareizu dzīvesveidu. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir iespēja, ka akmeņi parādīsies viņa žultspūšļa apstākļos ar holecistīta fonu. Bērnu vidū hronisks kalkulārais holecistīts ir mazāk izplatīts.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāpēc slimība attīstās

Hroniska holecistīta attīstībai ir šādi iemesli:

• žultsakmeņu slimība (ICD);
• traucēta žults ceļu kustība;
• uzturvērtības kļūdas;
• citu orgānu hronisku slimību klātbūtne (pankreatīts, gastrīts);
• žults sabiezēšana un tā sastāva maiņa;
• divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums.

Prognozējamie faktori ir alkoholisms, smēķēšana, liekais svars, straujš svara zudums uztura fonā. Sievietēm var veidoties akmeņi hormonālās nelīdzsvarotības fonā. Paaugstināts estrogēna līmenis asinīs uzlabo holesterīna un žultsskābes veidošanos, un fona dēļ žults biezinās un akmeņi veidojas.

Visbiežāk sastopamais holecistīta cēlonis ir žultsakmeņi (GI). Iekaisums attīstās, kad akmens pārklājas ar ekskrēcijas kanālu. Tas noved pie žults stagnācijas. Ņemot to vērā, sāk veidoties iekaisuma mediatori. Akmeņiem var būt tieša kaitīga ietekme uz orgāna gļotādu.

Atšķirībā no akūta holecistīta, hroniskas infekcijas gadījumā, tam ir mazāka loma. Bieži vien hronisks holecistīts attīstās reproduktīvā vecumā un hormonu lietošanas laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Galvenās slimības izpausmes

Hroniska žultspūšļa iekaisuma pazīmes ir maz. Visbiežāk sastopamie slimības klīniskie simptomi ir:

• sāpes vai blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā;
• slikta dūša, miega traucējumi, garastāvokļa labilitāte;
• uzbudināmība, rūgta nieze.

Dažos gadījumos simptomi var būt vemšana. Tas tiek novērots ar uztura kļūdām. Ķermeņa temperatūra vairumā gadījumu nepalielinās. Galvenais iebildums, ko pacienti lieto, atsaucoties uz gastroenterologu, ir sāpes. Tam ir šādas funkcijas:

• nemainīgs, sāpīgs vai blāvs;
• parādās pēc ēšanas vai dzeršanas;
• lokalizēts labajā pusē;
• var atgādināt žults kolikas;
• var dot pleciem vai pleciem;
• kopā ar sliktu dūšu.

Ilgu laiku slimības simptomi var nepamanīt. Pacienti tos lieto gastrīts. Remisijas fāzē cilvēks neko neuztraucas. Ar stagnāciju žults var rasties dzelte. Tas maina ādas un redzamo gļotādu krāsu. Dzeltenums urīnpūšļa hroniskā iekaisumā ir ļoti reti. Šo simptomu biežāk novēro akūta iekaisuma procesā. Hroniskajam nekalkulārajam holecistīta simptomiem ir līdzīgi simptomi. Smagos gadījumos hronisks holecistīts var izraisīt komplikācijas (aknu kolikas, dzelte, fistula, peritoneālā iekaisums, sepse, urīnpūšļa sienas perforācija).

Kolīcija parādās, ja žultsvads ir bloķēts ar nelielu akmeni līdz 1 cm diametrā. Aknu kolika var atgādināt akūtu holecistītu. Kolikas ir asas sāpes, kas stiepjas labajā lāpstiņā. Dzelte attīstās, kad žults pigmenti nonāk asinīs. Sāpju sindroms visbiežāk parādās agri no rīta vai naktī.

Ja neārstē, hronisks holecistīts var ilgt vairākus gadus. Tas palielina žultspūšļa vēža attīstības iespējamību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pacienta pārbaude un ārstēšana

Lai noteiktu hronisku žultspūšļa un akmeņu iekaisumu, ir nepieciešami vairāki pētījumi. Instrumentālā izmeklēšana ietver žultspūšļa un aknu ultraskaņu, aizkuņģa dziedzera ultraskaņu (izslēdzot pankreatītu), vēdera orgānu rentgenstaru, holecistogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, scintigrāfiju, hologrāfiju, holangiopankreatogrāfiju. Visjaunākās pacientu pārbaudes metodes ir aprēķinātas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kuras laikā tiek konstatēta urīnpūšļa sienas biezināšanās, šķidruma uzkrāšanās audu apkārtējos audos, liels daudzums gāzu un akmeņu klātbūtne. No laboratorijas pētījumiem izriet vispārēja un bioķīmiska asins analīzes, urīna analīze. Medicīniskās pārbaudes laikā tiek noteikti Murphy, Kera, Ortner simptomi.

Slimības ārstēšana akūtā stadijā un komplikāciju klātbūtnē jāveic medicīnas iestādes sienās. Remisijas laikā ārstēšana ietver stingras diētas ievērošanu, spazmolītus, antibakteriālas zāles, daudz šķidrumu dzeršanu, narkotiku lietošanu, kas uzlabo žults plūsmu. Īpašas zāles (Ursosan, Henofalk) lieto, lai izšķīdinātu mazus akmeņus, bet slimība var atkārtoties. Diēta ietver pikantu, ceptu, kūpinātu, taukainu pārtiku, gāzētos dzērienus, alkoholu, konditorejas izstrādājumus un sviesta produktus. Paaugstināšanas periodā ir nepieciešama īslaicīga badošanās. Paaugstināšanas fāzē piešķirts tabulas numurs 5a. Diēta ir pacientu konservatīvas ārstēšanas pamats. Visefektīvākais ir ķirurģiska holecistīta ārstēšana (laparoskopiskā metode žultspūšļa noņemšanai). Atvērta holecistektomija ir retāka. Tādējādi hronisks holecistīts kopā ar akmeņu klātbūtni prasa radikālu ārstēšanu.

Galvas akmeņu slimība

Žultsakmeņu (GSD) - slimība, ko raksturo veidošanās akmeņu veidošanos žultspūslī (cholecystolithiasis) un parasti žulti kanālā (choledocholithiasis), kas var notikt ar simptomiem zholchnoy (žults, aknu) kolikas, reaģējot uz pārejošu obstrukcija akmens cistisko un kopīgs žults ceļu, kam pievienots gludo muskuļu spazmas un intraductal hipertensija.

ICD-10 • K80.0 žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu • K80.1 žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu • K80.2 žultspūšļa akmeņi bez holecistīta • K80.3 žultsakmeņi ar holangītu • K80.4 žultsakmeņi ar holecistītu • K80.5 žultsakmeņu akmeņi bez cholangīta vai holecistīta • K80.8. Citas žultsakmeņu formas • K91.5 Postcholecystectomy sindroms.

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

EPIDEMIOLOĢIJA 21–30 gadu vecumā HCA cieš 3,8% iedzīvotāju, no 41 līdz 50 gadiem - 5,25%, vairāk nekā 60 gadus - līdz 20%, vairāk nekā 70 gadus - līdz 30%. Galvenais dzimums ir sievietes (3–5: 1), lai gan ir tendence palielināties vīriešiem. Faktori, kas ietekmē žultsakmeņu veidošanos (galvenokārt holesterīna akmeņus): ■ sieviešu dzimums; ■ vecums (jo vecāks pacients, jo lielāka ir žultsakmeņu iespējamība); ■ ģenētiskās un etniskās īpašības; ■ pārtikas raksturs - pārmērīgs daudzums holesterīna, dzīvnieku tauku, cukuru, saldumu tauku saturošu pārtikas produktu; ■ grūtniecība (vairāku dzimšanas vēsture); ■ aptaukošanās; ■ gavēšana; ■ ģeogrāfiskās dzīves vietas; ■ ilealas slimības - īss resnās zarnas sindroms, Krona slimība uc; ■ noteiktu zāļu lietošana - estrogēns, oktreotsīds utt.

NOVĒRŠANA ■ Ir nepieciešams uzturēt optimālu ķermeņa masas indeksu un atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni. Sēdošs dzīvesveids veicina akmeņu veidošanos žultspūšļa apstākļos. ■ Ja uzņematies pacienta ātras ķermeņa masas zuduma iespējamību (vairāk nekā 2 kg nedēļā 4 nedēļas vai ilgāk), Jūs varat lietot ursodeoksikolskābi devā 8-10 mg / kg (dienā), lai novērstu akmeņu veidošanos. Šāds notikums novērš ne tikai akmeņu veidošanos, bet arī holesterīna kristalizāciju, kā arī žults litogenitātes indeksa pieaugumu. ■ Dažos gadījumos un tikai ar stingrām indikācijām ir iespējama laparoskopiska holecistektomija, ja ir asimptomātiska akmeņu pārvadāšana, lai novērstu JCB vai žultspūšļa vēža klīnisko izpausmju attīstību. Simptomātiska akmens nesēja holecistektomijas indikācijas: ci kalcifikēts (“porcelāna”) žultspūslis; ✧ akmeņi, kas lielāki par 3 cm; Coming gaidāmā ilgtermiņa uzturēšanās reģionā ar kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkumu; Le sirpjveida šūnu anēmija; Coming gaidāmo orgānu transplantāciju pacientam. ■ Labākā kuņģa-zarnu trakta komplikāciju profilakse - savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.

RĀDĪŠANA Ultraskaņas skenēšana ir paredzēta cilvēkiem ar paaugstinātu kuņģa-zarnu trakta slimību un žultspūšļa vēzi: ■ pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa masas indeksu un mazkustīgu dzīvesveidu; ■ pacienti, kuri sūdzas par diskomfortu labajā hipohondriālajā un epigastriskajā reģionā; ■ Visi pacienti ar žultsakmeņu riska faktoriem.

KLASIFIKĀCIJA PA SPECIFIKĀCIJU RAKSTUROJUMS ■ Sastāvs :: holesterīns; Ment pigments; Jaukts ■ Pēc atrašanās vietas: ✧ žultspūslī; ✧ kopējā žultsvadā (holedocholithiasis) aknu kanālos. ■ Pēc akmeņu skaita: viens; ✧ vairāki.

KLĪNISKĀ PLŪSMA

■ latentā plūsma; ■ klīnisko simptomu klātbūtnē: ✧ sāpju forma ar tipisku žults koliku; Diseptiska forma; ✧ zem citu slimību maskas.

■ akūts holecistīts; ■ žultspūšļa dropija; ■ choledocholithiasis; ■ mehāniskā dzelte; ■ akūts pankreatīts; ■ strutojošs holangīts; ■ žults fistulu; ■ lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība.

DIAGNOSTIKA Bieži vien žultsakmeņi ir asimptomātiski (latentā gaita, raksturīga 75% pacientu), un akmeņi ultraskaņas laikā tiek atklāti nejauši. JCB diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem un ultraskaņas rezultātiem. Visbiežākais variants ir žults kolikas: to novēro 60–80% cilvēku ar akmeņiem žultspūšļa un 10–20% cilvēku ar akmeņiem kopējā žultsvadā.

ANAMNĪZE UN FIZISKĀ PĀRBAUDE

JCB galvenā klīniskā izpausme ir žults kolikas. ■ To raksturo akūtas viscerālas sāpes ar lokalizāciju epigastriskajā vai labajā apakšstilba zonā, mazāk sāpju rodas tikai kreisajā apakšstilba zonā, precardiālajā zonā vai vēdera lejasdaļā, kas padara diagnozi daudz grūtāku. ■ 50% pacientu sāpes izplūst uz muguras un labo plecu lāpstiņu, interskapulāro reģionu, labo plecu un retāk ķermeņa kreiso pusi. ■ Žults kolikas ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5–6 stundām, bet ilgāk par 5–6 stundām sāpes jābrīdina ārstam par komplikāciju, īpaši akūtu holecistītu, pievienošanu. Sāpju sindromam raksturīga sāpīga svīšana, sāpju sāpes uz sejas un pacienta nemierīga uzvedība. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. ■ Pirms sāpju rašanās var izmantot taukainus, pikantus, pikantus ēdienus, alkoholu, fizisku piepūli un emocionālu ciešanu. ■ Sāpes ir saistītas ar žultspūšļa sienas pārspīlēšanu sakarā ar palielinātu intravaskulāro spiedienu un Oddis sfinktera vai cistiskās kanāla spastisko kontrakciju. ■ Ar žults koliku ķermeņa temperatūra parasti ir normāla, hipertermijas klātbūtne kombinācijā ar intoksikācijas simptomiem (tahikardija, sausums un mēles pārklājums) parasti norāda uz akūtu holecistītu. ■ dzelte: tās noteikšana tiek uzskatīta par žultsceļa obstrukcijas pazīmi. Vācot vēsturi, īpaši rūpīgi jāpieprasa pacientam par vēdera sāpju epizodēm pagātnē, jo, progresējot JCB, žults kolikas epizodes atkārtojas, ieilgušas, palielinās sāpju intensitāte. Iespējami arī nespecifiski simptomi, piemēram, smaguma sajūta pareizajā subostālajā zonā, žultspūšļa diskinēzijas izpausmes, meteorisms un dispepsijas traucējumi. Objektīva pārbaude var atklāt palielinātas sāpes simptomus palpācijas laikā labajā hipohondrijā un pieskaroties plaukstas malai pa labo piekrastes loku, kā arī Murphy simptoms (palielināta sāpes, kad tiek nospiests žultspūšļa projekcijā inhalācijas augstumā).

LABORATORIJAS PĀRBAUDE Nesarežģītam GCB kursam laboratorijas parametru izmaiņas nav tipiskas. Attīstoties akūtam holecistīta un vienlaicīgam holangītam, parādoties leikocitozei, pieaugot ESR, palielinās seruma aminotransferāžu, holestāzes fermentu (sārmainās fosfatāzes, GGTP) aktivitāte un bilirubīna līmenis.

INSTRUMENTĀLĀ PĒTĪJUMS Ja rodas klīniski pamatotas aizdomas par gallibulāro slimību, vispirms ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana. JCB diagnozi apstiprina CT, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, holecistogrāfija, endoskopiskā holecistopankreatogrāfija.

NEPIECIEŠAMĀS INSTRUMENTU PĒTĪJUMI ■ Vēdera ultraskaņa kā vislētākā metode ar augstu jutību un specifiskumu, lai noteiktu žults kalkulācijuA. Akmeņiem žultspūšļa un cistiskā kanālā ultraskaņas jutība ir 89%, specifiskums 97%, parastajiem žultsceļu jutīgajiem akmeņiem ir mazāk nekā 50%, specifiskums ir 95%. Nepieciešama mērķtiecīga meklēšana: intrahepatisko un extrahepātisko žultsvadu paplašināšana; ✧ koncentrācijas žultspūšļa un žults trakta lūmenā; Akūtas holecistīta pazīmes, veidojot žultspūšļa sienas biezumu vairāk nekā 4 mm, identificējot žultspūšļa sienas "dubultu kontūru". ■ Pārskats par žultspūšļa zonas radiogrāfiju: metodes biežuma rentgena negativitātes dēļ jutības noteikšana ir mazāka par 20%. ■ FEGD: lai novērtētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli, lai pārbaudītu lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu, ja ir aizdomas par hololoholītiju.

PAPILDU TOOLU PĒTĪJUMI

■ Orālā vai intravenozā holecistogrāfija. “Atvienoto” žultspūšļa veidošanos var uzskatīt par nozīmīgu pētījuma rezultātu (kontrastē ārpuses aknās trakta trakts, un burbulis netiek atklāts), kas norāda uz cistiskās kanāla iznīcināšanu vai bloķēšanu. ■ vēdera orgānu (žultspūšļa, žultsvadu, aknu, aizkuņģa dziedzera) CT skenēšana ar hektolona vājināšanās koeficienta kvantitatīvu noteikšanu atbilstoši Hansfeldam; Metode ļauj netieši spriest par akmeņu sastāvu pēc to blīvuma. ■ Endoskopiskā holecistopankreatogrāfija: ļoti informatīva metode, lai izpētītu ekstremātiskos kanālus, ja ir aizdomas par kopēju žultsakmens akmeni vai izslēdz citas slimības un obstruktīvas dzelte. ■ Dinamiskais holesteris ļauj novērtēt žultsvadu caurlaidību gadījumos, kad endoskopiskā holecistopankreatogrāfija ir sarežģīta. Pacientiem ar JCB tiek noteikts radiofarmaceitiskā ievadīšanas ātruma samazinājums žultspūšļa un zarnu traktā.

DIFERENCIĀLAIS DIAGNOSIS JCB sāpju sindroms ir jānošķir ar šādiem nosacījumiem. ■ Biljarda dūņas: dažreiz novēro tipisku žults kolikas klīnisko attēlu. Kad ultraskaņu raksturo žultspūšļa žults nogulšņu klātbūtne. ■ žultspūšļa un žults trakta funkcionālās slimības: pārbaudē nav akmeņu. Noteikt žultspūšļa (hipo-vai hiperkinezijas) kontrakcijas spējas pārkāpumu pazīmes, sfinktera aparāta spazmas (Oddi sfinktera disfunkcija). ■ barības vada patoloģija: ezofagīts, barības vada, diafragmas barības vada atvēruma trūce. Raksturīga sāpes epigastriskajā reģionā un aiz krūšu kaula kombinācijā ar tipiskajām izmaiņām augšējo GI trakta fegds vai rentgena izmeklējumos. ■ kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla: raksturīga sāpes epigastriskajā reģionā, dažkārt izstarojot muguru un samazinoties pēc ēšanas, lietojot antacīdus un antisekretāros medikamentus. Nepieciešams FEGDS. ■ Aizkuņģa dziedzera slimības: akūts un hronisks pankreatīts, pseidoģīti, audzēji. Tipiskas sāpes epigastriskajā reģionā, izstarojot muguru, ko izraisa ēšana un bieži vien vemšana. Diagnozi veicina paaugstināta aktivitāte amilāzes un lipāzes serumā, kā arī tipiskas izmaiņas pēc radiācijas diagnostikas metožu rezultātiem. Jāņem vērā, ka žultsakmeņi un žults dūņas var izraisīt akūtu pankreatītu. ■ Aknu slimības: blāvi sāpes pareizajā apakšstilba zonā, kas izplūst uz muguras un labo lāpstiņu. Sāpes parasti ir nemainīgas (kas nav raksturīgas sāpju sindromam žults kolikā), kas saistītas ar palielinātu aknu, kam raksturīga aknu maigums palpācijas laikā. ■ resnās zarnas slimības: iekaisīga zarnu sindroms, audzēji, iekaisuma bojājumi (īpaši iesaistoties resnās zarnas aknu līkuma patoloģiskajā procesā). Sāpju sindromu bieži izraisa mehāniskie traucējumi. Sāpes bieži samazinās pēc izkārnījumiem vai gāzēm. Funkcionālo un organisko izmaiņu diferenciāldiagnozei ieteicama kolonoskopija vai irrigoskopija. ■ Plaušu un pleiras slimības: nepieciešama krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. ■ Skeleta muskuļu patoloģija: sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas saistīta ar kustībām vai noteiktas ķermeņa stāvokļa pieņemšanu. Ribu palpācija var būt sāpīga; palielināta sāpes ir iespējama, ja priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze.

NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

NORĀDĪJUMI PAR CITU EKSPERTU APSPRIEŠANU Speciālisti Ķirurgs: ja ir norādes par ķirurģisku ārstēšanu, izlemt par ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

APSTRĀDES MĒRĶU APSTRĀDE ■ Žultsakmeņu noņemšana (paši akmeņi no žultsceļa vai žultspūšļa kopā ar akmeņiem). ■ Klīnisko simptomu mazināšana bez operācijas (ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai). ■ Novērst komplikāciju rašanos, gan tūlītēju (akūtu holecistītu, akūtu pankreatītu, akūtu holangītu), gan tālu (žultspūšļa vēzi).

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJĀ Uz ķirurģisko slimnīcu: ■ recidīvā žults kolika; ■ akūts un hronisks holecistīts un to komplikācijas; ■ mehāniskā dzelte; ■ strutojošs holangīts; ■ akūts pankreatīts. Gastroenteroloģiskajā vai ārstnieciskajā slimnīcā: ■ hroniska kalkulāra holecistīts - detalizētai izmeklēšanai un sagatavošanai ķirurģiskai vai konservatīvai ārstēšanai; ■ JCB un stāvokļa pasliktināšanās pēc holecistektomijas (hronisks žults pankreatīts, Oddi sfinktera disfunkcija). Stacionārās ārstēšanas ilgums: hronisks kalkulārais holecistīts - 8–10 dienas, hronisks žults pankreatīts (atkarībā no slimības smaguma) - 21–28 dienas. Ārstēšana ietver uztura terapiju, narkotiku lietošanu, attālās litotripsijas un operācijas metodes.

NEDZARĪTA APSTRĀDE Diēta terapija: visos posmos ieteicams lietot 4-6 ēdienus dienā, izņemot produktus, kas veicina žults atdalīšanu, kuņģa sekrēciju un aizkuņģa dziedzeri. Izslēdziet kūpinātu pārtiku, ugunsizturīgus taukus, kairinošas garšvielas. Uzturs satur lielu daudzumu augu šķiedru, pievienojot klijas, kas ne tikai normalizē zarnu kustību, bet arī samazina žults litogenitāti. Ar žults kolikām bads ir vajadzīgs 2-3 dienas.

NARKOTIKAS TERAPIJA Orālā litolītiskā terapija ir vienīgā efektīvā konservatīvā metode žultsakmeņu ārstēšanai. Lai izšķīdinātu akmeņus, lieto žultsskābes zāles: ursodeoksikolu un chenodeoksikolskābi. Ārstēšana ar žultsskābēm tiek veikta un kontrolēta ambulatorā veidā. Visizdevīgākie apstākļi mutes litotripsijas iznākumam: ■ slimības agrīnā stadijā; ■ nekomplicēta kuņģa-zarnu trakta slimība, retas žults kolikas epizodes, vidēji smagas sāpes sindroms; ■ tīro holesterīna akmeņu klātbūtnē (“peldēt perorālās holecistogrāfijas laikā”); ■ neļķotu akmeņu klātbūtnē (vājināšanās koeficients CT ir mazāks par 70 Hansfelda vienībām); ■ ar akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 15 mmB (kombinācijā ar triecienviļņu litotripsiju - līdz 30 mmA), vislabākos rezultātus var redzēt ar koncentrācijas diametru līdz 5 mmA; ■ ar atsevišķiem akmeņiem, kas aizņem ne vairāk kā 1/3 žultspūšļa; ■ ar nebojātu žultspūšļa funkciju. Zāļu dienas devas nosaka, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu. Chenodeoxycholic skābes deva (video terapijas laikā) - 15 mg / (kg • dienā), ursodeoksiholskābe (monoterapijā) - 10 mg / (kg • dienā). Priekšroka jādod ursodeoksikolskābes atvasinājumiem, jo ​​tie ir efektīvāki un tiem ir mazāk blakusparādību. Par visefektīvāko tiek uzskatīta ursodeoksikola un chenodeoxycholic skābes kombinācija 7–8 mg / kg (dienā) katras zāles devā. Narkotikas, kas parakstītas vienu reizi naktī. Ārstēšana notiek ultraskaņas kontrolē (reizi 3–6 mēnešos). Pozitīvas dinamikas klātbūtnē ar ultraskaņu pēc 3-6 mezotela pēc terapijas sākšanas tas tiek turpināts, līdz betonēšana ir pilnīgi izšķīdusi. Ārstēšanas ilgums parasti svārstās no 12 līdz 24 mēnešiem ar nepārtrauktu ārstēšanu. Neatkarīgi no litolītiskās terapijas efektivitātes, tas vājina sāpju smagumu un samazina akūtas holecistīta B attīstības iespējamību. Pēc akmeņu izšķīdināšanas ieteicams ursodeoksiholskābi lietot 3 mēnešus, lietojot 250 mg devu dienā. Pozitīvas dinamikas trūkums pēc ultraskaņas pēc 6 mēnešu zāļu lietošanas liecina par perorālās litolītiskās terapijas neefektivitāti un norāda uz nepieciešamību to izbeigt. Sāpju mazināšana: Ņemot vērā to, ka sāpes žults kolikā ir vairāk saistītas ar sfinktera aparāta spazmu, antispazmisko līdzekļu (mebeverin, ļaundabīgs bromīds) lietošana standarta dienas devās 2-4 nedēļām ir pamatota. Antibakteriāla terapija ir indicēta akūtu holecistītu un holangītu (skatīt apakšpunktu „Akūts holecistīts”).

ĶIRURĢISKĀ APSAIMNIEKOŠANA Cholecystolithiasis ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas: ■ lieliem un maziem akmeņiem žultspūšļa daļā, kas aizņem vairāk nekā 1/3 no tā tilpuma; ■ slimības gaitu ar biežiem žults kolikas uzbrukumiem neatkarīgi no aprēķina lieluma; ■ invalīdu (nedarbojas) žultspūšļa; ■ JCB, ko sarežģī holecistīts un / vai holangīts; ■ kombinācija ar holedocholithiasis; ■ JCB sarežģī Miritsi sindroma attīstība; ■ JCB, kas ir sarežģīts ar tūsku, žultspūšļa empēmu; ■ JCB sarežģī perforācija, iespiešanās, fistula; ■ JCB, ko sarežģī žults pankreatīts; ■ JCB, kam pievienots kopējās žultsvads un mehāniskā dzelte. Ar asimptomātisku JCB, kā arī ar vienu žults kolikas epizodi un reti sāpīgiem uzbrukumiem, gaidošā taktika A ir pamatotāka. Ja šajos gadījumos ir norādes, ir iespējams veikt gēla gremošanu. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes: holecistektomija - laparoskopiska vai atklāta, ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija. Šo metožu īpašības ir dotas tabulā. 4-5.

4-5. Tabula. Dažādu intervences pasākumu salīdzinošie raksturlielumi žultspūšam JCB

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Mkb 10 lcd hroniska kalkulāra holecistīts

Ārstēšanas mērķi: žultspūšļa ķirurģiska noņemšana, akmeņu noņemšana (vai izšķīdināšana) no žultsvadiem, apstākļu radīšana gludai žults plūsmai

Ārstēšanas taktika:

Ārstēšana ar narkotikām

To lieto nesarežģītai žultsakmeņu slimībai.
1) Atbilstība miega un atpūtas režīmam, negatīvu emociju novēršanai.
2) 5. diēta

Narkotiku ārstēšana

Perorālā litolītiskā terapija.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsulas) vienu reizi pirms gulētiešanas.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsulas) vienu reizi pirms gulētiešanas.
Šīs zāles neietekmē pigmenta akmeņus, šāda ārstēšana tiek veikta tikai pacientiem ar neparastiem akmeņiem.

Litotripsija
Atlases kritēriji pacientiem ar holecistolitozi (ar simptomātiskām un asimptomātiskām slimības formām) līdz litotripsijai:
1) viens un daži (2–4) akmeņi, kas aizņem mazāk par 1/2 žultspūšļa;
2) konservēta žultspūšļa iztukšošanas funkcija.
Kontrindikācijas litotripsijai:
1) multiplā holecistolitāze, kas aizņem vairāk nekā 1/2 žultspūšļa tilpuma;
2) kalcinēti akmeņi;
3) žultspūšļa kontrakcijas evakuācijas funkcijas samazināšanās
4) "invalīdu" žultspūšļa;
5) žultsvadu un žults obstrukcijas akmeņi;
6) neiespējamību veikt enterālo litolīzi pēc akmeņu saspiešanas (gastroduodenālās čūlas, alerģijas);
7) grūtniecība.
Litotripsiju parasti kombinē ar litolītisko terapiju.
Pacientiem, kuriem ir akūta kaklazeļa (aknu kolikas) lēkme, tiek parakstīti spazmolītiski un pretsāpju līdzekļi, līdz sāpes pazūd.
3) papaverīns (spazmolītisks) 10-20 mg; i / m, p / k vai / in; intervāls starp injekcijām nav mazāks par 4 stundām.
4) No-shpa (spazmolītiska) 40-80 mg IV lēni, maksimālā dienas deva ir 120 mg
5) Platyfilīns (spazmolītisks), 1-2 ml 0,2% subkutānas šķīduma. maksimālā dienas deva ir 0,03 g
6) atropīns (spazmolītisks) pie 0,25–1 mg 1-2 reizes dienā a / m, p / c vai / in; maksimālā dienas deva ir 3 mg.
7) Baralgin (analgetic + antispazmic) injicē intramuskulāri vai intravenozi (ļoti lēni!) 5 ml (ja nepieciešams, atkārtojiet injekcijas pēc 6-8 stundām). Dienas deva ir 10 ml.
8) Analizē 1-2 ml 50% vai 25% šķīduma / m vai / 2-3 reizes dienā; ne vairāk kā 2 g dienā.

Lai uzlabotu terapeitisko efektu, spazmolītus var kombinēt ar pretsāpju līdzekļiem. Tā kā slimnīcā nav ietekmes, tiek izmantota novokaīna blokāde.

Iekaisuma procesu gadījumā žultsceļos tiek izmantota antibakteriāla terapija. Tam jāizmanto zāles, kas spēj darboties pret etioloģiski nozīmīgiem mikroorganismiem un labi iekļūst žults.

Izvēlētie medikamenti:
1) Ceftriaksons (cefalosporīns) i / m vai v / v 1-2 g / dienā (maksimums 4 g dienā) + metronidazols (5-nitroimidazola atvasinājums) 1,5-2 g / dienā.
2) Cefoperazons (cefalosporīns) i / m vai 2-4 g dienā (maksimāli līdz 8 g dienā) + metronidazols (5-nitroimidazola atvasinājums) 1,5-2 g / dienā.
3) Ampicilīns / sulbaktāms (kombinēta penicilīns) / m vai 6 g dienā, maksimālā dienas deva ir 12 g / dienā.
4) amoksicilīns / klavulanāts (kombinēta penicilīns) / m vai / 3,6-4,8 g dienā; maksimālā dienas deva ir 6 g
Alternatīvais režīms:
1) Gentamicīns vai tobramicīns 3 mg / kg dienā + ampicillium 4 g / dienā + metronidazols 1,5-2 g / dienā
2) Netilmicīns 4-6 mg / kg dienā + metronidazols 1,5-2 g / dienā
3) Cefepīms 4 g / dienā + metronidazols 1,5-2 g / dienā
4) Fluorhinoloni (ciprofloksacīns 400-800 mg intravenozi) + metronidazols 1,5-2 g / dienā

Fermentu preparāti
Vienlaicīgi lietojot hronisku pankreatītu, tiek izrakstīti fermentu preparāti (svētku, krešons, panzinorm, mezim).
1) Creon iekšpusē, maltītes laikā vai pēc tās. Vidējā deva pieaugušajiem ir 150 tūkstoši U / dienā; ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas pilnīgu nepietiekamību - 400 tūkstoši U / dienā. Ar ilgstošu lietošanu vienlaicīgi noteikti dzelzs piedevas.
2) panzinorm 1 tablete ar ēdienu 3 reizes dienā.
3) svinīgs iekšpuse, 1 tablete (tablete ar enterālo pārklājumu) 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas.
4) mezim iekšā, maltītes laikā vai pēc tam. Vidējā deva pieaugušajiem ir 150 tūkstoši U / dienā; ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas pilnīgu nepietiekamību - 400 tūkstoši U / dienā.

Hepatotropiska terapija
1) Pieaugušo iekšienē Gepadif ieceļ 2 kapsulas 2-3 reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizes, bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem - 1-2 kapsulas 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir vismaz 2 mēneši. Atkarībā no slimības smaguma ārstēšana tiek atkārtota 2-3 reizes gadā. Parenterālu narkotiku ievada pilienu tilpnē. Pieaugušo dienas deva ir 1 pudele. Pirms flakona satura ievadīšanas jāizšķīdina 400-500 ml 5% dekstrozes šķīduma (glikozes). Ja glikozes nepanesība var izšķīdināt flakona saturu 20 ml ūdens injekcijām, injicējot / lēnām, straumējot.
2) Heptral iekšpusē, v / m, / in. Intensīvajā terapijā pirmajās 2-3 ārstēšanas nedēļās 400-800 mg dienā tiek ievadīts intravenozi (ļoti lēni) vai intramuskulāri; pulveris tiek izšķīdināts tikai īpašā pievienotā šķīdinātājā (L-lizīna šķīdums). Uzturošās terapijas laikā - starp 800 - 1600 mg / dienā starp ēdienreizēm.

Citas procedūras nav.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:
1) Laparoskopiskā holecistektomija
2) Cholecystectomy no minilaparotomijas piekļuves
3) Tradicionālā holecistektomija
4) Tradicionālā holecistektomija ar kopējo žultsvadu kanalizāciju iekšpusē saskaņā ar Pikovsky (ar inducējošu pankreatītu); holangīta klātbūtnē - ar Vishnevsky vai Keru.
5) EPST kā atsevišķs darbības veids vai kombinācija ar holecistektomiju un holedokhotomiju.
6) Liga.

Akūta kalkulārā holecistīta gadījumā pēc pacienta sagatavošanas cholecystectomy notiek ārkārtas un aizkavētā veidā: pirmajās 2-3 dienās pēc slimības sākšanās ar laparoskopisko metodi, tehnisku grūtību gadījumā - atklātā veidā. Ārkārtas ķirurģija ir paredzēta peritonītam, saspringtai paplašinātai žultspūšļa daļai, kas ir peripūna infiltrāta klātbūtne. Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā operācija sākas ar laparoskopiju. Ja hepatoduodenālā zona ir neskarta, operācija turpinās laparoskopiski.

Indikācijas holecistektomijai, izmantojot laparoskopiskas metodes:
- hronisks kalkulozs;
- žultspūšļa polipi un holesteroze;
- akūta kalkulāra holecistīts (pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma);
- hronisks akmeņains holecistīts;
- Asimptomātiska holecistolitāze (liela un maza koncentrācija).

Ja kopējais žults kanāls ir palielināts un ir kalkulāri, laparotomija, klasiskā holecistektomija un holedokhotomija tiek veikta ar akmeņu ekstrakciju, dažos gadījumos CDA. Indikācijas CDA pārklājumam: choledocholithiasis vai smilšainu masu un smilšu klātbūtne žultsvados; kopējās žultsvadas distālās daļas cicatricial sašaurināšanās vairākos centimetros, apvienojumā ar Vater papilla stenozi; aknu un extrahepātisko žultsvadu paplašināšana ar sienu sabiezēšanu; kopējā žultsvada terminālā daļa, ko izraisa hronisks induratīvs pankreatīts. Kontrindikācijas CDA uzlikšanai: duodenostāze; divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial-ulcerative deformitāte; neplīvēts, plānas sienas vai sklerotisks žultsvads; kopējā žultsvada aizturēšana virs paredzētās fistulas uzlikšanas vietas.
Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla, infūzijas, hepatotropiska un simptomātiska terapija.

Hronisks aprēķinātais holecistīts

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Apstiprināts sanāksmes protokolā
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
№23 no 12.12.2013

Protokola nosaukums - hronisks aprēķinātais holecistīts

Protokola kods -

ICD-10 kods (-i)
K 80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

Saīsinājumi
JCB Gallstone slimība
ЖП žultspūslis
KP Hronisks pankreatīts
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris
MF Mehāniskā dzelte
Alt Alaninamintransferāze
AsT Aspartāta aminotransferāze
Ultraskaņas ultraskaņa
ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
ERCP endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
EFGDS endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogramma
CT datorizētā tomogrāfija
MRI Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
LCE Laparoskopiskā holecistektomija
HKH Hronisks kalkulozs
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokola izstrādes datums ir 2013. gads.

Pacientu kategorija ir pieaugušie pacienti ar hronisku kalkulozi.

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Pakāpeniski

Klīniskā klasifikācija

Pakārtotais
- asimptomātisks (latents)
- simptomātiska

Stadija ar žultsakmeņu klātbūtni
- žults dūņas (iepriekš akmens)
- akmens (akmeņi) *

akmeņu skaits
- viens
- vairāki

lokalizācija
- žultspūslis
- žultsvadi **

Komplikācijas

Holecistīts:
- asas
- hroniska

Akūts holecistīts:
- žultspūšļa empēmija
- burbulis abscess
- aknu perforācija žultspūšļa vai cistiskā kanālā
- žultspūšļa fistula
- asiņainais žultspūšļa

Kolangīts:
- asas
- hroniska

- obstruktīva dzelte
- Oddas žultsvadu un sfinktera štances
- mirizi sindroms
- kopējās žults caurules perforācija
- fistulas parastā žultsvads
- holangiogēniski abscesi
- zarnu aizsprostošana žultsakmeņu dēļ
- žults pankreatīts

* Akmens posma nosaukums nav izdarīts diagnozē, ir norādītas tikai tās īpašības pēc žultsakmeņu skaita un lokalizācijas.
** Ja iespējams, norādiet, kurš

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie diagnostikas pasākumi
- Vispārēja asins analīze
- Urīna analīze
- Kapilāru asins recēšanas laiks
- Koagulogramma
- Bilirubīns un tā frakcijas
- AST definīcija
- ALT definīcija
- Urīnvielas un kreatinīna noteikšana
- Kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju noteikšana
- Asins holesterīna līmeņa noteikšana
- Cukura līmeņa noteikšana asinīs
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- Koprogramma
- Asins amilāzes noteikšana
- Sārmainās fosfatāzes noteikšana
- Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
- EKG
- Pārskats par krūtīm
- Hepatoduodenālās zonas un vēdera orgānu ultraskaņa
- EFGDS
- Terapeita eksāmens

Papildu diagnostikas pasākumi:
- Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija
- Datorizētā tomogrāfija
- Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
- Hepatobilioscintigrāfija
- ERCP
- Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un vēsture:

Ar žultsceļu dispepsiju:
- samazināta ēstgriba;
- mutes sajūta mutē un sausums;
- slikta dūša no rīta vai pēc noteikta veida ēdiena uzņemšanas, dažreiz vemšana ar žulti, nesniedzot reljefu;
- vēdera aizture, nestabilas izkārnījumi ar aizcietējumiem.

Ar mēreni izteiktu sāpes vēderā
- blāvi sāpīga sāpes vai smaguma sajūta vai spiediens pastāvīgā dabīgā vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko pastiprina dziļa elpa, pozīcijā kreisajā pusē, samazinoties piespiedu stāvoklī - labajā pusē ar kājām piestiprina kuņģi.

Kaulu kolikas uzbrukums
- uzbrukums notiek pēkšņi, pilnīgas labklājības fonā, parasti vakarā vai naktī. To raksturo smaga spastiska sāpes, ko pacienti raksturo kā griešanu, asarošanu vai caurduršanu. Sāpju intensitāte dažu minūšu laikā palielinās līdz maksimāli. Pacients steidzās gultā, nevar atrast tādu vietu, kas atvieglotu ciešanas, raupjas, kliedz ar sāpēm ar sāpēm viņa sejā. Varbūt sāpju šoks. Dažreiz uzbrukuma laikā sāpīgās sajūtas viļņos atšķiras.
- pārmērīga svīšana, tahikardija, slikta dūša, mazs vemšanas žults, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanās
- sāpes pareizajā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa vai epigastriskā reģiona projekcijā, ar tipisku apstarošanu pa ķermeņa labo pusi - atpakaļ un uz augšu - zem lāpstiņas, uz kauliņiem un supraclavikālā reģiona, pleca, kakla un žokļa. Retāk sāpes izstaro kreisajā pusē - aiz krūšu kaula, sirds rajonā, imitējot (vai provocējot) stenokardijas uzbrukumu (stenokardija Botkin, vai holecistokarda sindroms).
Žults kolikas uzbrukuma ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5 stundām, bet uzbrukuma beigās pacientam kādu laiku ir nepatīkama sajūta aknu apvidū. Sāpes atkārtojas dažādos intervālos.
Kādu laiku pēc sāpēm, kas saistītas ar žults kolikām, var parādīties obstruktīvas dzelte. Ar nekomplicētiem žultsakmeņiem dzelte ir īslaicīga. Pacienti atzīmēja nelielu sklēras un ādas dzeltenumu, īsu urīna tumšumu un izkārnījumu krāsas maiņu.

Fiziskā pārbaude:
- stipras sāpes palpācijas laikā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas augšup pa labi plecu, kaklu un atpakaļ zem labā plecu lāpstiņa,
- vēdera uzpūšanās
- sāpes palpācijā žultspūšļa vietā.
- mērena tahikardija (līdz 100 sitieniem uz 1 min.).
- ādas un sklēras ikteriskā iekrāsošana
- tipisks obstruktīvas dzelte: urīns kļūst tumšs, putojošs, izkārnījumi izmainījušies, parādās pastāvīga ādas nieze, liedzot pacientam miegu, skrāpējot ādu.
- kad akmens tiek saspiests Vateri sprauslā, sāpes lokalizējas epigastrijā ar apstarošanu uz muguras un abiem hipohondrijiem.
- uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā, urīns kļūst tumšs (izdalīšanās asinīs un žults pigmentu urīnā)
- drudzis (līdz 39-40 ° C) ar drausmīgu atdzesēšanu un svīšanu
- ierobežota muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un asas sāpes, kas rodas, aplūkojot šo zonu.
- pozitīvs phrenicus simptoms (Mussi-Georgievsky simptoms), Ortner un Murphy simptomi
- smaga, asa sāpīga žultspūšļa sāpīga apakša
- progresējot iekaisuma procesā, novēro vietējo peritonītu
- dažreiz sāpīga infiltrācija tiek apzināta pareizajā hipohondrijā bez vietējiem peritoneālās kairinājuma simptomiem
- Shetkin-Blumberg simptoms ar žultspūšļa perforāciju vai ar izdalīto vezikulāro čūlu izrāvienu.

Laboratorijas testi
- Kopumā asins analīzē par akūtu holecistītu vai holangītu konstatē neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, paātrinātu ESR.
- Vispārējā urīna analīzē krūts vēža gadījumā tiek konstatēti žults pigmenti.
- MF ir palielinājies kopējā bilirubīna daudzums tā tiešās frakcijas dēļ.
- Aknu mazspējas simptomu dēļ palielinās aminotransferāžu (AlT un AST) līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes, hiperholesterinēmijas, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas aktivitāte. Koagulogrammā var novērot protrombīna un trombīna laika pieaugumu.
- Iesaistoties aizkuņģa dziedzera procesā - amilāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Instrumentālie pētījumi
Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode ICD.
Mutiski holecistogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa funkcionālo stāvokli, kalkulatora radiolucenci un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties pacientus, kas slimo ar litolītisko terapiju un ekstrakorporālo litotripsiju (ECLT).
Intravenozā holegrāfija ļauj iegūt skaidru priekšstatu ne tikai par žultspūšļa, bet arī extrahepātisko žultsvadu.
ERCP palīdz noskaidrot žultsvadu stāvokli.
Aknu un asinsvadu skenēšana ļauj aizdomās par krampju vai striktūras klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli.
Norādes ekspertu padomiem:
Apspriešanās ar onkologu, ja ir aizdomas par žults vēzi vai aizkuņģa dziedzera galvu.