Aknu transplantācijas operācija: sagatavošana, rīcība, kur un kā to darīt

Aknas ir lielākais mūsu ķermeņa iekšējais orgāns. Tā veic aptuveni simts funkcijas, no kurām galvenās ir:

• Žults ražošana un izņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremošanai un uzsūkšanai.
• Olbaltumvielu sintēze.
• Ķermeņa detoksikācija.
• Enerģijas vielu uzkrāšana.
• Asins koagulācijas faktoru attīstība.

Bez personas persona nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abu nieru mazspēju, iespējama hemodialīzes dzīve). Bet medicīna vēl nav iemācījusies uzzināt, kā nomainīt aknu darbību ar kaut ko.

Un slimības, kas izraisa pilnīgu aknu mazspēju, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi novērš aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā šajā cilvēka dzīvē izglābt progresīvus sklerotiskus procesus, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas XX gadsimta 60. gados. Līdz šim pasaulē ir aptuveni 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantātu skaits ir simtiem tūkstošu.

Šīs metodes izplatības trūkums mūsu valstī ir saistīts ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), nepilnībām tiesību aktos un nepietiekami skaidrus transplantācijas transplantācijas kritērijus.

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai

Īsumā, aknu transplantācija ir indicēta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama un neaizvietojot šo orgānu, cilvēks mirs. Kādas ir šīs slimības?

1. Beigu stadijā difūzā progresējoša aknu slimība.
2. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas.
3. Neizdevīgi audzēji (vēzis un citi aknu fokālās veidojumi).
4. Akūta aknu mazspēja.

Galvenie aknu transplantācijas kandidāti ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizstāšana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

• Infekciozais raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā).
• Alkoholiskā ciroze.
• Primārā žults ciroze.
• Kā autoimūna hepatīta rezultāts.
• Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība).
• Primārā sklerozējošā holangīta rezultātā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts un aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācijas nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi, lai atrastu donoru).

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Šai ārstēšanas metodei ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

1. Hroniskas infekcijas slimības, kurās organismā ir ilgstoša infekcijas izraisītāja (HIV, tuberkuloze, aktīva vīrusu hepatīts, citas infekcijas).
2. Citu orgānu smaga disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas).
3. Onkoloģiskās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

• Vecums virs 60 gadiem.
• Iepriekš veikta operācija vēdera dobuma augšējā stāvā.
• Pacienti ar attālinātu liesu.
• Portāla vēnas tromboze.
• Pacienta zemais izlūkošanas līmenis un sociālais statuss, tostarp pret alkohola encefalopātiju.
• Aptaukošanās.

Kādi ir aknu transplantācijas veidi?

Ir divas galvenās aknu transplantācijas metodes:

Ortotopiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija tās parastajā vietā subfreniskā telpā pa labi. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimā aknas tiek izņemtas kopā ar daļu no sliktākas vena cava, un donora aknas (vesela vai tikai daļa) tiek ievietotas tās vietā.

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tā daļas pārnešana uz nieru vai liesas vietu (uz attiecīgajiem traukiem), neatceļot slimās aknas.

Pēc transplantācijas veida aknu transplantācija ir sadalīta:

• Visu aknu pārstādīšana no līķa.
• Kadadra aknu daļas vai daas pārstādīšana (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem).
• Aknu daļas vai vienas daivas transplantācija no tuviem radiniekiem

Kā tiek izvēlēts donors?

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlei. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asins grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielā orgāna izvēle (īpaši tas attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donors var būt cilvēks ar veselām aknām, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smaga galvas trauma). Ir daudz šķēršļu orgāna savākšanai no līķa likumu nepilnību dēļ. Turklāt dažās valstīs orgānu novākšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu pārstādīšanai no ķermeņa ir šāda:

1. Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņš nokārto nepieciešamās pārbaudes un tiek ievadīts gaidīšanas sarakstā.
2. Vieta transplantācijai ir atkarīga no stāvokļa smaguma, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Acīmredzot to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis.
3. Kad parādās piemērots ķermeņa orgāns, īpašā medicīnas komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka transplantācijas kandidātu.
4. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā).
5. Veikta avārijas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistītā aknu pārstādīšanas daļa tiek veikta no asins radiniekiem (vecākiem, bērniem, brāļiem, māsām), ja donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīgu piekrišanu un arī asins tipu sakritību. Saistīto transplantāciju uzskata par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir:

• Nav nepieciešams gaidīt ilgu laiku donora aknās (gaidīšanas laiks rindā uz mirušām aknām var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudziem, kuriem tas nepieciešams, vienkārši nedzīvo).
• Ir laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavoties.
• Aknas no dzīviem donoriem parasti ir labas kvalitātes.
• Atteikuma reakcija ir retāka.
• Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāk panesama nekā no līķa.
• Aknas spēj atjaunoties par 85%, daļa aknu "aug", gan donorā, gan saņēmējā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir nepieciešama puse no vienas daivas, pieauguša tikai viena daiviņa.

Īss ortopēdisko aknu transplantācijas stadiju apraksts

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiski transplantāti. Šādas darbības ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

1. Hepatektomija. Slimās aknas tiek izņemtas kopā ar blakus esošo vena cava reģionu (ja visa aknu pārstāda arī ar vena cava fragmentu). Šajā gadījumā krustojas visi kuģi, kas dodas uz aknām, kā arī kopējais žultsvads. Lai saglabātu asinsriti šajā posmā, tiek izveidoti šunti, kas vada asinis no zemākas vena cavas un apakšējām ekstremitātēm uz sirdi (asins sūknēšanai ir pievienots īpašs sūknis).
2. Donoru aknu implantācija. Izņemto orgānu vietā ievieto donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnībā atjaunot asins plūsmu caur aknām. Lai to izdarītu, visi kuģi ir šūti (artērijas un vēnas). Pieredzējušais asinsvadu ķirurgs vienmēr ir klāt komandā.
3. Žultsakmeņu rekonstrukcija. Donora aknas tiek pārstādītas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donora orgāna žultsvadu un saņēmēja anastomoze. Anastomoze parasti tiek novadīta un drenāža pirmo reizi tiek izņemta. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanās asinīs notekūdeņi tiek izvadīti.

Ideālā gadījumā tajā pašā slimnīcā vienlaikus veic divas operācijas: orgāna izņemšana no donora un hepatektomija no pacienta. Ja tas nav iespējams, donora orgāns saglabājas aukstā išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Pēcoperācijas periods

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsmas atjaunošana caur donora aknām parasti notiek uz operācijas galda. Taču pati operācija neapstiprina pacienta ārstēšanu. Sāk ļoti sarežģītu un ilgu pēcoperācijas posmu.

Apmēram nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

• Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neizpilda savu funkciju - palielinās aknu šūnu intoksikācija un nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta noraidīšanas reakcija.
• Asiņošana
• Žults izšļakstīšanās un žults peritonīts.
• Portāla vēnas vai aknu artērijas tromboze.
• Infekcijas komplikācijas (strutaini procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts).
• Transplantāta atgrūšana.

Transplantāta atgrūšana ir galvenā transplantācijas problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru svešu aģentu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs šo reakciju neizspiežat, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imūnsupresori). Ciklosporīnu A un glikokortikoīdus parasti lieto.

Aknu gadījumā īpatnība ir tā, ka laika gaitā atgrūšanas reakcijas risks samazinās un ir iespējama pakāpeniska šo zāļu devas samazināšanās. Ja aknu pārstādīšana no radinieka prasa arī mazākas imūnsupresantu devas nekā pēc tam, kad transplantēts kadavera orgāns.

Dzīve ar transplantētām aknām

Pēc izvadīšanas no centra pacients tiek lūgts 1-2 mēnešus atstāt tālu un nedēļā transplantācijas centra speciālistiem. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar pārstādītām aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekcijas komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselam cilvēkam, var izraisīt slimību. Viņiem ir jāatceras, ka jebkurām infekcijas izpausmēm tām ir nepieciešama ārstēšana (antibakteriāla, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, noraidīšanas reakcijas risks ilgst visu mūžu. Ja parādās atgrūšanas pazīmes, nepieciešama atkārtota transplantācija.

Neskatoties uz visām grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijā liecina, ka pacienti ar donoru aknām lielākajā daļā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriešanās darbā un pat dzemdēt bērnus.

Kur es varu saņemt aknu transplantāciju Krievijā un cik tas maksā

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes programmu. Pārsūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc indikāciju pārbaudes un noteikšanas pacients tiek ievadīts donora aknu gaidīšanas sarakstā. Saistītas transplantācijas gadījumā situācija ir vienkāršāka, bet jums būs arī jāgaida rindā.

Pacientiem, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt apmaksātas transplantācijas cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākās pilsētās ir apmēram desmit medicīniskās aprūpes iestādes, kurām ir licence to darīt.

1. Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais transplantoloģijas pētniecības centrs un mākslīgie orgāni Šumakovs, Maskava;
2. Maskavas Aknu transplantācijas izpētes institūts. Sklifosovskis;
3. RNTSCT Sanktpēterburgā;
4. FBUZ "Volgas rajona medicīnas centrs" Ņižņijnovgorodā;
5. Aknu pārstādīšana notiek arī Novosibirskā, Jekaterinburga, Samara.

Aknu transplantācija

Transplantācija vai aknu transplantācija ir daļēja vai pilnīga saņēmēja (pacienta) orgāna aizstāšana ar veselīgu donoru orgānu. Šodien transplantācija tiek veikta gan no mirušajiem, gan no dzīviem donoriem par samaksu vai bez maksas.

Jūs varat veikt transplantāciju no dzīviem un mirušiem donoriem

Transplantācijas indikācijas

Aknu transplantācija ir radikāls pasākums, tas ir noteikts, kad ārstnieciskā ārstēšana ir neefektīva.

Galvenās indikācijas ir uzskaitītas valstu klīnisko vadlīniju sarakstā:

1. Aknu vēzis Salīdzinot ar audzēja izņemšanu, skartā orgāna nomaiņa palielina izdzīvošanu.
2. Policistisks. Daudzu dobumu veidošanās ar atmirušām šūnām vai šķidrumu aizvieto veselus audus, izraisot orgānu disfunkciju. Ja cistas izraisa vīruss, transplantācija ir neefektīva.
3. Cistiskā fibroze. Iedzimts žults transportēšanas pārkāpums, kas noved pie žults kanāla saistaudu aizvietošanas, aknu un žultspūšļa atrofijas.
4. Aknu mazspēja saindēšanās dēļ.
5. Ciroze. Aknu audu nomaiņa ar šķiedru (spēcīgu, neelastīgu) saistaudu C hepatīta gadījumā vai alkohola lietošanas dēļ. Cirozes gadījumā transplantācija ne vienmēr ir atļauta atkarībā no slimības cēloņa.
6. Žultsceļu atresija - jaundzimušo žultsvadu trūkums vai obstrukcija. Galvenais bērnu transplantācijas cēlonis.
7. Metabolisma traucējumi. Vilsona-Konovalova slimība - vara uzkrāšanās, aknu audu atrofija. Hemochromatosis ir dzelzs metabolisma pārkāpums, kas izraisa orgānu disfunkciju.

Pirmkārt, transplantācijas indikācija ir aknu vēzis.

Aknu donors

Aknu donors ir persona, kuras orgāns tiek pārstādīts dzīvam, trūcīgam pacientam. Ziedot var dzīvot vai nomirt. Abos gadījumos papildus veselām aknām nierēm vai žultsvadiem nedrīkst būt bojājumi.

No dzīvās personas var pārstādīt tikai daļu dziedzera, galvenās prasības donoram:

1. Vecums no 18 gadiem, minimālais svars - 50 kg. Nav grūtniecības, ja donors ir sieviete.
2. Ir vēlams asins saikne ar 4. ceļgalu ieskaitot. Tas ietver grandnephews, vecmāmiņas, vectēvi, tantes, tēvocis.
3. Asins grupu saderība. Ir vēlams, lai Rh faktors un auduma piederumi. Savietojamība visos aspektos dod labāku atgūšanas iespēju.
4. Vīrusu infekciju neesamība, atliktās onkoloģiskās slimības un ķermeņa vispārējā veselība. Apstiprināts ar analīzēm.
5. Donora dziedzeru izmērs atbilst saņēmēja lielumam.

Transplantācijas prioritāte tiek dota aknām no radinieka. Orgāns sakņojas ar lielāku varbūtību, un atveseļošanās būs ātrāka, jo psiholoģiskā līmenī šāda transplantācija ir vieglāk panesama. Papildu ieguvumi ir termini, līķi var gaidīt līdz 2 gadiem.

Miris donors biežāk ir cilvēks, kurš nomira traumatiskas smadzeņu traumas dēļ. Pieļaujamais vecums ir no 2 mēnešiem līdz 55 gadiem. Pēc smadzeņu nāves, ja tas ir saderīgs ar dzīvu pacientu atbilstoši asins grupu un audu bāzei, orgāns tiek noņemts, ievietots sterilā traukā un transplantēts ne vēlāk kā pēc 13-16 stundām.

Lai izmantotu nesen mirušās personas orgānus, ir nepieciešama viņa mūža piekrišana transplantācijai vai radinieku atļauja. Mirušā donora aknas var tikt pārstādītas uz diviem pacientiem: pa kreisi (lielākā daļa) - pieaugušajiem, pa labi (mazākiem) - bērniem.

Sagatavošanās operācijai

Pirms transplantācijas klīnikā pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude, tostarp:

1. Asins tests Rh faktoram un grupai.
2. Vēdera dobuma tomogrāfija.
3. Seroloģiskā analīze HIV, brucelozes, STS vai citu vīrusu infekciju noteikšanai.
4. Aknu ultraskaņa.
5. Mantoux tests.
6. Elektrokardiogrāfija.
7. Zobārsta slēdziens.
8. Ginekologa secinājums.
9. Asins savākšana plašas asiņošanas gadījumā operācijas laikā.

Pirms operācijas ir jāveic detalizēta pacienta pārbaude un jāpārbauda testi.

Sešu mēnešu laikā pirms operācijas (ja tas nav steidzams), pacients apmeklē narkotiku un psihiatru, ievēro veselīgu uzturu un nekādā gadījumā neizmanto alkoholu vai tabaku.

Kā provizoriska zāļu sagatavošana ir paredzēta:

• antihistamīni - lai novērstu alerģiskas reakcijas;
• nomierinoši līdzekļi - lai samazinātu emocionālo stresu;
• zāles, kas samazina asinsspiedienu;
• imūnsupresanti - tā, lai operācijas laikā vai tūlīt pēc tās ķermenis neaizstātu ķermeni kā svešķermeni.

Kā orthotopiska transplantācija

Ortopātiska aknu transplantācija - pilnīga saņēmēja orgāna aizstāšana ar veselīgu donora orgānu vai tā daļu. Transplantāciju veic ķirurgs, hepatologs un anesteziologs, īpašos gadījumos tiek uzaicināts kardiologs un pulmonologs.

Orthotopiska transplantācija nozīmē pilnīgu orgānu nomaiņu.

Transplantācija notiek 3 posmos:

1. Hepatektomija - saņēmēja aknu noņemšana ilgst no 2 līdz 4 stundām. Ja slimības gaitā orgāns ir zaudējis anatomisko konfigurāciju vai izņemšanu, pirms tam tika veiktas citas darbības aknās, piemēram, mēģinājums holereterāzi ar atresiju bērniem, stadija var aizkavēties. Pēc aknu noņemšanas ķirurgs nosūc asinsvadus un veido risinājumu venozai asinīm.
2. Donora orgāna implantācija un transplantāta revaskularizācija (asinsrites atjaunošana). Šajā posmā kuģi ir savienoti ar jaunu aknu, tiek pārbaudīts žults stāvoklis un krāsa.
3. Žultsvadu atjaunošana. Aknas tiek pārstādītas bez žultspūšļa, pēc transplantācijas ķirurgs savieno žultsvadu trauku krustojumu, iztukšo atklāto brūci un šuvē dobumu.

Darbības ātrums ir atkarīgs no medicīnisko komandu koordinācijas: tās, kuras izņem donora aknas un tās, kas to ievieto pacienta ķermenī. Ja donors un saņēmējs atrodas tajā pašā slimnīcā, viena komanda var veikt visu procedūru. Darbība ilgst no 12 līdz 20 stundām.

Dzīve pēc operācijas

Pēc veiksmīgas transplantācijas pacients 3-7 dienas tiek pārnests uz intensīvu aprūpi.

Zāļu terapija pēc orgānu transplantācijas:

1. Ciklosporīns. Piešķirt imūnsupresantu kursu - zāles, lai samazinātu antivielu ietekmi uz jaunu orgānu. Iekšķīgai lietošanai ir iespējama pirms operācijas, pēc transplantācijas devu ievada intravenozi apmēram 7-10 dienas.
2. Metilprednizolons un azatioprīns. Nepietiekamas nieru darbības gadījumos.
3. Takrolīms. Piešķiriet aknu atgrūšanu.

Asinis tiek regulāri pārbaudītas, lai noteiktu zāļu koncentrāciju. Ja komplikāciju nav, pacientam ir atļauts doties mājās pēc 7-14 dienām, un viņam tiek nozīmētas perorālas zāles.

Gadu pēc pirmās transplantācijas pacients ievēro diētu, lai samazinātu aknu slogu.

Apstiprināto produktu saraksts ietver:

• tvaicēta gaļa;
• dārzeņi: bietes, burkāni, kāposti, saldie pipari, ķirbji;
• augļi: plūmes, vīnogas, āboli;
• dārzeņu buljona zupas;
• auzu, griķu un rīsu;
• rudzu maize.

Pēc operācijas pacientam jāievēro diēta vienu gadu.

Visā atveseļošanās laikā ir aizliegts patērēt sāļus, saldus, ceptus, pikantus produktus, taukus saturošus piena produktus, alkoholu.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc operācijas var rasties gan donoram, gan pacientam.

Nopietnas sekas donoram

Iekšējā asiņošana vai infekcija notiek mazāk nekā 1% gadījumu, tie ir saistīti ar neprecīzām orgānu ieguves metodēm. Sešu mēnešu laikā aknas atgūstas līdz 85% no sākotnējā tilpuma.

Saņēmējam

Papildus atgrūšanas riskam var rasties komplikācijas no 1 līdz 26 nedēļām pēc operācijas:

1. 1-4 nedēļa: nieru, elpošanas un nervu sistēmu komplikācijas, aknu artēriju tromboze.
2. 5-12 nedēļas: vīrusu hepatīts C vai hematīts no CMV (imūnsistēmas nomākšanas dēļ).
3. 13.-26. Nedēļa: žults noplūde, šūnu atgrūšana, zāļu izraisīts hepatīts, sākotnējās slimības atkārtošanās un portāla vēnu tromboze.

7 mēnešus var rasties komplikācijas, piemēram, zāļu izraisīts hepatīts.

Aknu transplantācija

Diemžēl dažkārt aknu slimības nav ārstējamas: ciroze, vīrusu hepatīts, vēzis utt. Pēc tam dziedzera šūnu struktūrā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un tā vairs nepilda savas funkcijas. Patoloģisku pārmaiņu rezultātā pacients pakāpeniski nomirst, jo ķermenis ir stipri apreibis.

Tomēr, nevajag izmisumā, ir risinājums - aknu transplantācija. Šī ir ķirurģiska operācija, kuras laikā pacients tiek aizstāts ar veselīgu dziedzeri, kas ņemts no donora. Aknu transplantācija negarantē veiksmīgu iznākumu, bet tas dod personai iespēju pilnvērtīgai dzīvei. Par to, kas tiek parādīts, operācija, kā tas notiek un cik tas maksā, tiks apspriests tālāk.

Vēsture un statistika

Pirmo reizi lielāko dziedzeru transplantācija tika veikta 1963. gadā ASV (Denverā, Kolorādo). No mirušās personas tika ņemts donora orgāns. Tā ir ļoti sarežģīta procedūra, jo aknu audi ir viegli bojāti. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi grūti uzturēt dziedzeru integritāti un pārstādīt to. Vēl viena nopietna problēma ceļā uz veiksmīgu transplantāciju ir imūnās atbildes reakcija uz svešiem audiem. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izmantotas zāles, kas novērš saņēmēja imūnsistēmas bojājumus transplantētajam orgānam.

Aknu transplantācijas līderi ir ASV, Japāna un Eiropa. Mūsdienu ārsti transplantē vairākus tūkstošus orgānu gadā. Tomēr, neskatoties uz šo sasniegumu, ne visi pacienti, kas gaida operāciju, dzīvo, lai to redzētu.

80. gadu otrajā pusē ārsti uzzināja, ka aknas spēj atsākties. Tad ārsti nolēma mēģināt transplantēt daļu dziedzera. Pacients pārstādīja asins radinieka orgāna kreiso daļu.

Aknu transplantācija Krievijā notiek Maskavā, Sanktpēterburgā un citās pilsētās.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti jautājumā par to, cik daudz viņi dzīvo pēc dziedzera transplantācijas. Saskaņā ar medicīnas statistiku 60% pacientu izdzīvo vidēji 5 gadus pēc procedūras. Aptuveni 40% cilvēku ar pārstādītām aknām var dzīvot apmēram 20 gadus.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Ziedojumu veidi un pacientu atlase

Ortotopiska aknu transplantācija ir sarežģīta un dārga procedūra. Ārsti veic aknu transplantāciju no dzīviem donoriem vai mirušiem pacientiem ar veselām aknām. Ja pacients nav parakstījis atteikumu ziedot savus orgānus, pēc viņa nāves aknas var izņemt, lai glābtu citas personas dzīvību.

Dzīvs aknu donors var būt saistīts ar pacientu. Personai, kurai ir tāds pats asinsgrupa vai kas ir saderīgs kā saņēmējs (pacients, kas saņem aknas), ir tiesības kļūt par donoru.

Pēc ārstu domām, saistītais aknu pārstādīšana ir ļoti izdevīgs problēmas risinājums. Parasti labas kvalitātes dzelzs ātri iesakņojas, turklāt ārstiem ir iespēja labāk sagatavoties procedūrai.

Pirms orgānu transplantācijas donoram jāveic visaptveroša pārbaude, pēc tam ārsti izlems par operācijas iespējamību. Diagnozes laikā tiek konstatēta asinsgrupa, donora audu savietojamība ar pacientu uc Veselīgas personas augstums un svars ir svarīgi. Turklāt, pirms dot piekrišanu aknu ziedošanai, ārsti pārbauda viņa psiholoģisko stāvokli.

Mūsdienu ārsti iesaka atrast dzīvu donoru, jo šai metodei ir daudz priekšrocību:

• Transplantācija pierast ātrāk. Vairāk nekā 89% jauno pacientu orgāns veiksmīgi sakņojas.
• Dziedzera sagatavošanai nepieciešams mazāk laika.
• Specifiskās sagatavošanās periods ir saīsināts - aukstā išēmija.
• Dzīvu donoru ir vieglāk atrast.

Taču ir arī šīs metodes trūkumi. Pēc operācijas donoram var būt bīstamas sekas. Tad tiek traucēta orgāna funkcionalitāte, parādās nopietnas komplikācijas.

Patiesībā tas ir rotaslietu darbs, kad ķirurgs noņem nelielu aknu daļu, kas atbilst pacientam. Šajā gadījumā ārsts riskē ar donoru, kura stāvoklis var pasliktināties. Turklāt pēc transplantācijas pastāv slimības atkārtošanās risks, kura dēļ viņam bija nepieciešama transplantācija.

Aknas var pārstādīt no miruša cilvēka, kura smadzenes ir mirušas, un darbojas sirds un citi orgāni. Pēc tam, ja mirušā aknas ir piemērotas saņēmējam visos aspektos, tās var pārstādīt.

Bieži tematiskajos forumos jūs varat redzēt reklāmas: „Es kļūšu par aknu donoru!”. Tomēr ne visi var kļūt par vienu. Ārsti uzsver galvenās prasības potenciālajiem donoriem:

• Personai ir jābūt vecākai par 18 gadiem.
• Ir jāatbilst donora un saņēmēja asinsgrupai.
• Personai, kas vēlas kļūt par donoru, jābūt veselam, kā to apstiprina analīze. Nav HIV, vīrusu hepatīta.
• Donora dziedzera izmēram jāatbilst pacienta ķermeņa lielumam.

Ārsti neapstiprina personas kandidatūru, ja viņa aknas ir bojātas slimības, alkohola lietošanas, ilgstošu stipru zāļu lietošanas dēļ utt.

Pacienti, kas sagaida transplantātu, ir sadalīti zemas un augsta riska grupās. Pirmkārt, ķirurģija tiek veikta pacientiem ar augsta riska grupu. Tomēr, gaidot orgānu, slimība attīstās, un pacients var kļūt par augsta riska grupu.

Indikācijas dziedzeru transplantācijai

Ārsti nošķir donora orgāna transplantācijas indikācijas:

• Ciroze. Aknu transplantācija cirozē ir visizplatītākā. Vēlākajos slimības posmos palielinās aknu mazspējas iespējamība, kas draud nomākt orgāna funkcijas. Tad pacients zaudē samaņu, traucē elpošanu un asinsriti.
• Vīrusu hepatīts. Attiecībā uz C hepatītu un citām slimības formām, papildus hepatītam A var būt nepieciešama dziedzera transplantācija.
• Akūta aknu mazspēja. Viena vai vairākas orgānu funkcijas tiek traucētas sakarā ar aknu audu bojājumiem pēc smagas ķermeņa saindēšanās.
• Žultsceļa patoloģija.
• Aknu audzēji. Transplantāciju veic vēža gadījumā tikai tad, ja audzējs atrodas dziedzerī. Vairāku metastāžu (patoloģiskā procesa sekundārā fokusa) gadījumā, kas izplatās uz citiem orgāniem, operācija netiek veikta. Turklāt transplantācija ir nepieciešama, veidojot lielu skaitu cistu aknu audos.
• Hemochromatoze ir iedzimta patoloģija, kurā traucēta dzelzs metabolisms, kā rezultātā tā uzkrājas orgānā.
• Cistiskā fibroze ir ģenētiska slimība, kas izraisa sistēmisku aknu un citu dziedzeru bojājumu.
• Hepatocerebrālā distrofija ir iedzimts vara metabolisma traucējums, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un citus orgānus (ieskaitot aknas).

Iepriekš minētās slimības ir diezgan bīstamas, jo tās izraisa rētu veidošanos aknu audos. Neatgriezenisku izmaiņu dēļ tiek kavētas ķermeņa funkcijas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama smaga hepatīta vai cirozes gadījumā, kad palielinās iespēja, ka pacients nedzīvo ilgāk par gadu. Tad dziedzera stāvoklis strauji pasliktinās, un ārsti nevar pārtraukt šo procesu. Transplantācija tiek noteikta, ja pacienta dzīves kvalitāte ir samazinājusies un viņš nevar kalpot sev.

Kad transplantācija ir kontrindicēta?

Aknu transplantācija ir aizliegta šādām slimībām un slimībām:

• Infekcijas slimības (tuberkuloze, kaulu iekaisums uc), kas aktīvi attīstās.
• Smagas sirds, plaušu un citu orgānu slimības.
• Ļaundabīgu audzēju metastāzes.
• Smadzeņu traumas vai slimības.
• Pacients, kurš kādu iemeslu dēļ nevar lietot medikamentus dzīvībai.
• Personas, kas regulāri izmanto alkoholu, smēķē vai lieto narkotikas.

Apšaubāma darbība būs šādā pacientu grupā:

• Bērni līdz 2 gadu vecumam.
• Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem.
• Aptaukošanās.
• Ir jautājums par vairāku iekšējo orgānu transplantāciju.
• Pacienti ar Budas-Chiari sindromu ir traucēta asins plūsma, ko izraisa aknu portāla vēnas bloķēšana ar asins recekļiem.
• Aknu un citu vēdera orgānu transplantācija tika veikta agrāk.

Lai noskaidrotu, vai Jums ir kontrindikācijas, jums ir nepieciešams diagnosticēt.

Sagatavošanās operācijai

Pirms aknu transplantācijas pacientam jāveic daudz pētījumu. Ir nepieciešams, lai ārsts būtu pārliecināts, ka pacients pārņems transplantāciju.

Šim nolūkam pacientam tiek noteikti šādi testi:

• Hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu asins analīzes.
• Asins un urīna bioķīmiskā pārbaude, lai noteiktu bioloģiski nozīmīgu ķīmisko vielu, dažādu metabolisko produktu līmeni un to transformāciju cilvēka bioloģiskajos šķidrumos.
• Urīna klīniskā analīze, lai novērtētu tā fizikāli ķīmiskās īpašības, sedimentu mikroskopiju.
• Asins analīzes, lai noteiktu amonjaka, sārmainās fosfatāzes, kopējā olbaltumvielu, kā arī tā frakciju uc koncentrāciju.
• Asins tests holesterīna līmenim.
• Koagulogramma ir pētījums, kas parāda asins recēšanu.
• AFP (α-fetoproteīna) analīze.
• Diagnoze asins grupu identificēšanai, kā arī Rh piederumiem.
• Vairogdziedzera hormonu analīze.
• Seroloģiskais asins tests AIDS vīrusa, hepatīta, citomegalovīrusa, herpes uc antivielu noteikšanai.
• Tuberkulīna tests (Mantoux tests).
• Urīna, fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana.
• Asins analīze audzēja marķieriem ir pētījums, lai noteiktu specifiskus proteīnus, ko rada ļaundabīgas šūnas.

Turklāt pirms operācijas tiek veikta instrumentālā diagnostika: aknu, vēdera orgānu, žultsvadu kanālu ultraskaņas izmeklēšana. Doplera ultraskaņa palīdzēs noteikt aknu asinsvadu stāvokli. Tāpat pacientam ir noteikta aknu un peritoneuma datorizētā tomogrāfija.

Nepieciešamības gadījumā ārsts nosaka arteriogrāfiju, dziedzera aortogrāfiju, žultsvadu rentgena izmeklēšanu. Dažreiz pacientiem parādās aknu, krūšu un kaulu rentgena biopsija (audu fragmentu intravitāla paraugu ņemšana). Dažos gadījumos to nedariet bez elektrokardiogrammas un sirds ultraskaņas.

Pirms operācijas endoskopiskās izmeklēšanas metodes var izskaidrot: endoskopisko endoskopiju (esophagogastroduodenoscopy), zarnu kolonoskopiju.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsti nosaka, vai pacients var veikt aknu transplantāciju. Ja atbilde ir „jā”, tad pacientam jāievēro diēta, pirms operācijas jāveic speciāli vingrinājumi. Turklāt no dzīves ir jāizslēdz alkohols un cigaretes. Pirms procedūras pacients lieto ārsta izrakstītās zāles. Tajā pašā laikā jums vajadzētu būt uzmanīgiem pret Jūsu stāvokli un, ja rodas aizdomas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Darbības posmi

Dziedzera transplantācija ir sarežģīta procedūra, kas prasa ķirurga, hepatologa un koordinatora klātbūtni. Ja operācijas telpā parādās citi simptomi, viņi var uzaicināt kardiologu vai pulmonologu. Veiciet transplantāciju no 4 līdz 12 stundām.

Ārstu darbība aknu transplantācijas laikā:

1. Pirmkārt, ar speciāla instrumenta palīdzību orgāns tiek atbrīvots.
2. Pēc tam vēdera telpā tiek uzstādīta drenāža, un tiek veikta žultspūšļa un tā cauruļu drenāža.
3. Ārsti samazina asinsvadus, kas pārvadā asinis uz aknām, un pēc tam noņem slimos dziedzeri.
4. Šajā brīdī speciālie sūkņi sūknē asinis no kājām un atdod to atpakaļ mainstream.
5. Tad donora aknas vai tās daļa uzliek, un tam pievienotās vēnas un žultsvadi.
6. Žultspūšļi tiek izņemti kopā ar slimajām aknām, un transplantācija nav veikta.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā 20-25 dienas. Šajā periodā transplantētais dziedzeris vēl nedarbojas, īpašs aparāts tiek izmantots ķermeņa atbalstam.

Tad imūnsistēmai tiek veikta profilaktiska (nomācoša) terapija. Tādējādi ārsti cenšas novērst transplantāta atgrūšanu. Ārstēšana ilgst sešus mēnešus pēc operācijas. Turklāt pacientam tiek parakstītas zāles, lai uzlabotu asinsriti, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Komplikācijas un prognozes pēc aknu transplantācijas

Tūlīt pēc operācijas palielinās šādu komplikāciju iespējamība:

• Transplantācija ir neaktīva. Dzelzs bieži nedarbojas pēc transplantācijas no miruša donora. Ja saņēmējs tika pārstādīts ar dzīvu donora dziedzeru, tad šī komplikācija ir retāka. Tad ārsts izvirza jautājumu par atkārtotu darbību.
• Imunitātes reakcijas. Pēcoperācijas periodā bieži notiek transplantāta atgrūšana. Akūtu atgrūšanu var kontrolēt, bet hronisku - nē. Ja orgāns tiek pārstādīts no dzīva donora, kurš ir arī radinieks, noraidījums ir reti.
• Asiņošana notiek 7,5% pacientu.
• Asinsvadu patoloģijas: aknu artērijas lūmena sašaurināšanās, asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem, laupīšanas sindroms. Tās ir reti sastopamas un bīstamas komplikācijas, pēc kurām var būt nepieciešama otra operācija.
• Dziedzera portāla vēnas bloķēšana vai sašaurināšanās. Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs atklāt šo komplikāciju.
• Aknu lūmena slēgšana. Šī komplikācija ir medicīniskas kļūdas sekas. Parasti izpaužas ķermeņa daļu transplantācijas laikā.
• Žultsceļa lūmena sašaurināšanās un žults plūsma. Šo patoloģiju novēro 25% pacientu.
• Transplantēto aknu mazā lieluma sindroms. Komplikācija izpaužas orgāna transplantācijā no dzīvas personas, ja ārsti kļūdās, aprēķinot tā lielumu. Ja simptomi parādās ilgāk par 2 dienām, tad atkārtota operācija tiek noteikta.
• Pievienošanās infekcija. Bieži komplikācija neuzrāda simptomus, un pastāv pneimonijas un pat pacienta nāves risks. Lai novērstu infekciju, pacients tiek izrakstīts pret antibakteriālām zālēm, ko viņš lieto, līdz ārsti izņem drenāžas sistēmas un katetrus.

Pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, cik daudz dzīvo pēc orgānu transplantācijas. Ja personas stāvoklis pirms operācijas ir smags, tad nāvi novēro 50% gadījumu. Ja saņēmējs parasti jutās labi pirms transplantācijas, tad apmēram 85% pacientu izdzīvo.

Liela letālu iznākumu iespējamība pacientiem ar šādām diagnozēm:

• Onkoloģiskie veidojumi dziedzeri.
• B hepatīts vai smaga A hepatīta forma, ko papildina akūta aknu mazspēja.
• Portāla vēnu oklūzija.
• Pacienti no 65 gadiem.
• Pacienti, kas iepriekš veikuši operāciju.

Gadu pēc transplantācijas 40% pacientu no augsta riska grupas mirst un pēc 5 gadiem vairāk nekā 68%. Labākajā gadījumā cilvēki pēc operācijas dzīvo 10 vai vairāk gadus.

Ārstēšana pēc transplantācijas

Pēc aknu transplantācijas ārstēšana ir jāturpina, lai novērstu komplikācijas. Šim nolūkam pacientam jāievēro šādi noteikumi:

• Regulāra zāļu lietošana, lai nomāktu noraidīšanu.
• Periodiska diagnostika, lai uzraudzītu ķermeņa stāvokli.
• Stingra diēta.
• Ieteicams atpūsties vairāk, lai ķermenis atgūtu ātrāk.
• Pilnībā atmest alkoholu un smēķēt.

Pēc operācijas ir svarīgi pieturēties pie diētas, lai nenovērstu aknas. Ir nepieciešams izslēgt no izvēlnes ceptu, taukainu pārtiku, kūpinātu produktu. Ēdiet 4 reizes dienā mazās porcijās. Jūs varat ēst dārzeņus un augļus.

Ievērojot šos noteikumus, pacienti dzīvo 10 gadus vai ilgāk.

Procedūras izmaksas

Aknu transplantāciju cirozes un citu slimību gadījumā Krievijā veic labi zināmi transplantācijas institūti. Populārākie ir centri Maskavā un Sanktpēterburgā: nosaukts Ķirurģijas zinātniskais centrs. Akadēmiķis Petrovska, Transplantācijas institūts. Sklifasovskogo, NTSH RAMS utt. Kvalificēti speciālisti, kas tur strādā regulāri, veic līdzīgas darbības ar modernu aprīkojumu.

Pacienti ir ieinteresēti, cik lielā mērā ekspluatācijas izmaksas Krievijā. Valsts klīnikas piedāvā šo pakalpojumu bez maksas saskaņā ar federālās budžeta kvotām. Turklāt daudzus pētījumus (ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu utt.) Veic uz obligātās apdrošināšanas fonda rēķina. Operācijas cena uz valsts standartiem svārstās no 80 000 līdz 90 000 rubļu.

Salīdzinājumam: visaptveroša diagnoze Vācijā maksā aptuveni 6000 eiro, un pati transplantācija maksā 200 000 eiro. Izraēlā operāciju var veikt 160 000 - 180 000 eiro apmērā. Maksa transplantācijas izmaksas Turcijā ir aptuveni 100 000 eiro, bet Amerikā - līdz 500 000 dolāru.

Pacienta pārskats par aknu transplantāciju

Pēc ārstu domām, aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, kurai ir atšķirīgs rezultāts. Jaunie pacienti atgūst ātrāk un vieglāk nekā vecāki cilvēki. Un cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, kuriem ir daudz saistītu diagnozi, visbiežāk mirst.

Pacienta pārskats par dziedzeru transplantāciju:

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka aknu transplantācija ir kompleksa operācija, kas tiek veikta ar orgānu disfunkciju. Procedūra ne vienmēr beidzas veiksmīgi. Tomēr šī ir personas iespēja dzīvot. Labāka transplantācija no asinīm. Lai izvairītos no bīstamām komplikācijām pēcoperācijas periodā, pacientam ir jāvada veselīgs dzīvesveids (izvairoties no alkohola, smēķēšanas, pareizas uztura utt.) Un jālieto zāles, ko noteicis ārsts. Turklāt, lai uzraudzītu transplantāta stāvokli, ārsts ir regulāri jāpārbauda, ​​un, ja nepieciešams, jāveic terapeitiski pasākumi.

Bieži uzdotie jautājumi par aknu transplantāciju

Kad ir nepieciešama aknu transplantācija?

Indikācijas aknu transplantācijai

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visgrūtākajām transplantācijas metodēm. Tas ir noteikts, ja citas metodes nav efektīvas, ārstējot:

• ciroze;
• aknu mazspēja (dažreiz smaga intoksikācijas dēļ);
• iedzimtas aknu un žultsvadu traucējumi;
• onkoloģiskās slimības;
• slimībām, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem.

Lēmumu veikt operāciju veic hepatologs un transplantologs, pamatojoties uz pacienta visaptverošu medicīnisko apskati. Tajā pašā laikā tās ņem vērā šādus faktorus:

• personas spēju veikt operāciju un rehabilitācijas periodu;
• vēlme mainīt dzīvesveidu pēc operācijas;
• blakusparādību klātbūtne.

Vai var veikt aknu transplantāciju vēža ārstēšanai?

Aknu transplantācija vēzī ir iespējama tikai 1-3. Stadijā, kad nav metastāžu. Ja vēzis ir izplatījies blakus esošajos orgānos, transplantācija ir neefektīva. Transplantācijas efektivitāti ietekmē arī ciroze un citas līdzīgas aknu slimības.

Vai ar hepatītu ir iespējama aknu transplantācija?

Ja hepatīta gadījumā tiek veikta aknu transplantācija, šis vīruss var inficēt transplantēto orgānu. Tādēļ hepatīts nav iekļauts aknu transplantācijas galveno indikāciju sarakstā. Operācijas nepieciešamība tiek noteikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa. Lai samazinātu slimības atkārtotas attīstības risku pirms un pēc operācijas, ārsts izraksta pacientam pretvīrusu zāles.

Vai bērniem tiek veikta aknu transplantācija?

Bērni bieži tiek pakļauti aknu pārstādīšanai no dzīviem donoriem. Tajā pašā laikā tiek izmantota pieaugušo aknu kreisās daivas sānu daļa, jo tā ir vislabāk piemērota bērna ķermenim atkarībā no tās kuģu atrašanās vietas.

Bērna vecums aknu transplantācijas laikā nav svarīgs. Ārzemju speciālisti transplantācijas veic pat zīdaiņiem no 6 mēnešiem.

Aknu ziedošanas jautājumi

Kas var būt aknu transplantācijas donors?

Donors var būt radinieks vai kadaveru donors - persona, kas atļāvusi orgānu pēcnāves lietošanu.

Pamatprasības donoram:

• vecums no 18 līdz 50 gadiem;
• hronisku slimību (īpaši diabēta un hipertensijas) trūkums;
• ķermeņa masas indekss ir mazāks par 30 (jūs varat pārbaudīt šeit);
• spēja ietaupīt vairāk nekā 30% aknu.

Donoram jāveic visaptveroša medicīniskā pārbaude, kuras laikā ārsts noteiks audu savietojamību ar saņēmēju un donora ķermeņa atbilstību medicīniskajām prasībām.

Orgānu var izņemt no personas, kurai ir reģistrēta smadzeņu nāve, bet pārējās ķermeņa sistēmas turpina strādāt. Šim nolūkam jums ir nepieciešama atļauja no mirušā radiniekiem.

Kāda ir atšķirība starp dzīvo un kadaveru donoru?

Galvenā atšķirība starp transplantācijas veidiem no dzīviem un kadaveriem donoriem ir gaidīšanas laiks un iespēja plānot operāciju. Ja jums ir dzīvs donors, jums iepriekš tiek noteikta operācija, un jūs varat to sagatavot. Ja jūs stāvat rindā par aknu transplantāciju no kadavera donora, jūs varat darboties tikai tad, ja parādās orgāns ar asinsgrupu un saistaudu. Jūs nezināt, kad tieši tas notiks. Tāpēc jums vienmēr jābūt gatavam operācijai: sekojiet ieteikumiem par dzīvesveidu (nedzeriet alkoholu, diētu), dzīvojiet valstī, kur notiks operācija, vai arī esat gatavs ļoti ātri ierasties klīnikā.

Kas notiks ar aknu donoru pēc transplantācijas?

Tā kā cilvēka aknām ir iespēja atjaunoties, donora rehabilitācija aizņem 6-12 nedēļas pēc operācijas, šajā laikā ķermenis ir gandrīz pilnībā atjaunots līdz sākotnējam izmēram. Nākamajos mēnešos jums ir jāievēro diēta un jālieto ārstu parakstīti medikamenti. Smagu komplikāciju risks donorā pēc aknu transplantācijas ir mazāks par 12%.

Ko darīt, ja man nav donora operācijai?

Ja pacientam nav radinieka vai mīļotā, kas varētu būt aknu donors, orgānu var iegūt gaidīšanas sarakstā. Tomēr šo iespēju ierobežo tās valsts tiesību akti, kurā viņi veiks operāciju.

Vairumā klīniku ārzemēs aknu transplantācija ir atļauta tikai no radinieka vai laulātā.

Kā notiek aknu transplantācija?

Kā darbojas aknu transplantācija?

Vidēji aknu transplantācijas operācija ilgst no 8 līdz 12 stundām. Ārsti sagatavo aknu cadaveru donoram operācijai ar īpašu medicīnisku preparātu palīdzību. Ārsts izņem daļu aknas no saistītā dzīvā donora: no 50 līdz 60% orgāna pieaugušajam saņēmējam, apmēram 25% bērnam. Pacients tiek atstāts uz skartajām aknām un tiek pārstādīts vesels implants: asinsvadi un donora aknu žultsvads ir piesūcināti.

Aknu transplantācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc transplantācijas pacienta aknas tiek pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš 3 dienas tiek pastāvīgi uzraudzīts. Ja komplikāciju nav, šuvēm noņem 20 dienas. Turpmāka atjaunošana var notikt mājās. Nākamajos sešos mēnešos pacientam regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts.

Pēc aknu transplantācijas jāievēro visi ārsta norādījumi, tostarp:

• stingra diēta;
• izrakstīto zāļu lietošana;
• regulāras pārbaudes;
• pilnīgi noraidīt sliktos ieradumus.

Jo rūpīgāk pacients ievēro šos noteikumus, jo lielāks transplantēto orgānu pārņemšanas panākums.

Kur veikt aknu transplantāciju?

Kurā valstī var veikt aknu transplantāciju?

Aknu transplantācijas panākumi ārzemēs ir ievērojami augstāki nekā NVS valstīs. Labvēlīga operāciju un aknu transplantācijas cenu attiecība Indijā. Maksa transplantācijas izmaksas labākajos medicīnas centros Indijā ir no $ 36 000. Saskaņā ar Indijas klīnikas Global datiem 60 no 100 pacientiem dzīvo vairāk nekā 5 gadus pēc operācijas.

Ir svarīgi, ka Indijā, tāpat kā Turcijā, Vācijā vai Izraēlā, ārvalstu pacientu aknu transplantācija ir atļauta tikai no saistīta donora vai laulātā.

Kā iegūt aknu transplantāciju klīnikā ārzemēs?

Grāmatu koordinatori palīdzēs jums atrast labāko klīniku ārzemēs aknu transplantācijai. Mēs palīdzam pacientiem visos ceļojuma posmos: no nepieciešamo dokumentu vākšanas līdz koordinēšanai konsultāciju laikā izvēlētajā klīnikā. Lai iegūtu sīkāku informāciju par klīniku, kuru jūs interesē, sazinieties ar mūsu koordinējošo ārstu.

Imed Grāmatu koordinējošie ārsti izvēlēsies klīniku jums un ārstiem, kas specializējas aknu transplantācijā. Mēs ņemsim vērā medicīniskās lietas īpatnības, jūsu vajadzības un vēlmes. Jūs saņemsiet individuālu procedūru programmu ar izmaksām un varēsiet iepriekš plānot savu ceļojuma budžetu.

Imed Bookimed ir starptautisks pakalpojums medicīnas risinājumu izvēlei un ārstēšanas organizēšanai vairāk nekā 25 valstīs. Katru mēnesi mūsu medicīnas koordinatori palīdz 4000 pacientiem. Mūsu misija ir nodrošināt ikvienam nepieciešamo medicīnisko risinājumu un palīdzēt visos posmos: no klīnikas izvēles un ceļojuma organizēšanas uz atgriešanos mājās. Mēs sazināsimies ar jums 24 stundas diennaktī, lai jūsu ceļš uz veselību būtu viegli un ērti.

Imed Grāmatvedības pakalpojumi pacientiem ir bezmaksas. Atlases lēmumi un ceļojumu organizēšana neietekmē jūsu ārstēšanas rēķinu.

Atstājiet lūgumu konsultēties ar grāmatveža koordinatoru.

Aknu transplantācija

2017. gada 22. maijs, 14:36 ​​Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Aknu transplantācija vai vēža vai cirozes transplantācija bieži vien ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi. Pirmais veiksmīgais transplantācijas gadījums tika reģistrēts slimnīcā Denverā, ASV 1963. gadā. Kopš tā laika pieeja ķirurģijai ir ievērojami mainījusies. Pateicoties pētījumam, tika konstatēti veidi, kā novērst transplantēto aknu iznīcināšanu, un parādījās daļējas orgānu transplantācijas iespēja. Tagad transplantācija ir kopīga operācija, kas paildzina tūkstošu pacientu dzīvi.

Indikācijas

Transplantācija tiek noteikta, kad terapija ir neefektīva un kļūst skaidrs, ka pacients mirs bez radikāliem pasākumiem. Aknu transplantācijas indikācijas ir šādas:

1. Militārā artēzija (smaga zīdaiņu patoloģija) ir kopīgs rādītājs, ar kuru bērni tiek pārstādīti.
2. Vēža transplantācija tiek uzskatīta par efektīvāku ārstēšanas metodi nekā ļaundabīga audzēja atdalīšana, ja vēzis nav ietekmējis citus iekšējos orgānus. Metastāžu klātbūtnē transplantācija ir neefektīva.
3. Attīstības trūkums.
4. Policistisks ir slimība, kurā vienā no aknu segmentiem veidojas cista.
5. Cistiskā fibroze.
6. Akūta aknu mazspēja pēc smagas saindēšanās.
7. Ciroze ir diagnoze, kas ir visizplatītākā pieaugušajiem, kuriem nepieciešama transplantācija. Cirozes rezultātā veselus orgānu audus neatgriezeniski aizstāj stroma vai šķiedrveida saistaudi, kas izraisa aknu mazspēju. Aknu transplantācija cirozes gadījumā ļauj pagarināt pacienta dzīvi. Slimība ir izplatīta: NVS valstīs tā skar 1% iedzīvotāju. Slimība attīstās, lietojot alkoholu; ir komplikācija pēc autoimūna hepatīta; pārkāpjot aknu drenāžas sistēmu; B vai C tipa hepatīta dēļ; aknu vēnu trombs; ja vara metabolisms tiek traucēts hepatocerebrālās distrofijas dēļ.

Aknu transplantācija cirozes gadījumā tiek veikta saskaņā ar standarta prasībām, ti, ja pacientam ir viens vai vairāki simptomi: lielākā daļa aknu ir skārusi, ascīts, aknu koma un pārtikas vēnas pastāvīgi asiņo.

Pacientu izvēle operācijai

Lemjot par prioritātes piešķiršanu pacientiem, priekšroka tiek dota tiem cilvēkiem, kuru dzīve ir atkarīga no transplantācijas. Prioritāte ir atkarīga no slimības veida, tā stadijas un bīstamības pakāpes dzīvībai, ekstremātisko slimību klātbūtnes, alkoholisma un operācijas panākumu iespējamības. Cilvēki, kas cieš no alkoholisma, var pārstādīt aknas tikai pēc 6 mēnešu atturēšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas. Ja pacientam ir hepatīts, viņam jāievada pretvīrusu terapija pirms iekļaušanas sarakstā.

Izvēloties transplantācijas centru, slimajam cilvēkam jāņem vērā šādi faktori:

• transplantātu skaits gadā;
• pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa;
• darbības nosacījumi;
• pacienta rehabilitācijas process (atbalsta grupu klātbūtne utt.).

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kontrindikācijas

Transplantācijas donors

Transplantācijai aknas tiek ņemtas no dzīvas personas vai mirušās personas. Dažreiz pacients atrod donoru starp radiniekiem vai draugiem. Donoram nepietiek viena vēlme palīdzēt: viņš tiek pakļauts detalizētai medicīniskai un psiholoģiskai pārbaudei. Šim transplantācijas veidam ir plusi un mīnusi. Ieguvumi ietver: augstu orgānu izdzīvošanu (īpaši bērniem), mazāk laika, kas pavadīts orgāna sagatavošanai. Aknas var radīt 85% gan donora, gan saņēmēja. Psiholoģiski nododot ziedojumus no radinieka, ir vieglāk nekā no mirušās personas.

Negatīvie faktori ietver iespējamo transplantētā orgāna darbības traucējumu donorā pēc operācijas, kā arī pašas operācijas tehnisko sarežģītību. Ir zināms procentuālais recidīvu skaits, kas izraisīja transplantāciju. Arī grūtības izraisa nepieciešamība pielāgot transplantēto orgānu daļai slima cilvēka ķermeņa.

Orgāna labā daiviņa tiek pārstādīta - tā ir lielāka, kas garantē augstāku implantācijas procentu un ir arī ērti ķirurģiski novietota. Bērns līdz 15 gadu vecumam ir pietiekami puse.

Prasības donoram:

1. Jāatbilst asins tipam.
2. Ja donors ir tuvs cilvēks, attiecības ir līdz 4 ceļiem.
3. Aknu donoram jābūt pieaugušam.
4. Pārstādāmajai orgānai jābūt veselai.

Ja donors ir miris cilvēks, ir iespējams pārstādīt visu aknu vai vienu no tās daivām. Dažreiz aknas ir sadalītas, lai palīdzētu vairākiem pacientiem. Donora orgāna transportēšana notiek sāls šķīdumā, nepieciešamo funkciju saglabāšana ir iespējama 8-20 stundu laikā. Šajā gadījumā risks pacientam izraisa ilgāku laiku starp donora nāvi un operācijas brīdi.

Sagatavošanās transplantācijai

Aknu transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija. To piesaista ārstu komanda, sagatavošanās un atveseļošanās process ilgst vairākus mēnešus. Ja donors vēl nav pieejams, pacients ievēro šādus noteikumus:

• stingri ievēro noteikto diētu;
• smēķēšanas un alkohola pilnīga pārtraukšana;
• kontrolē jūsu svaru, neaizmirstiet veikt noteikto fizisko vingrinājumu kompleksu;
• ņem zāles, kā noteikts;
• ja stāvoklis mainās, informē ķirurgu
• saglabā visas nepieciešamās lietas un dokumentus avārijas gadījumā, kā arī uztur visu laiku, ja parādās veselīgs orgāns.

Ja tiek iegūta transplantācijai paredzēta aknas, pirms operācijas tiek veikta virkne pētījumu.

• Asins analīzes (vispārīgi, bioķīmija, AIDS un hepatīts), infekciju ādas testi.
• Elektrokardiogramma.
• Testi vēža klātbūtnei agrīnā stadijā.
• Pētījumi par vēdera dobuma iekšējiem orgāniem - aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa, asinsvadu stāvoklis ap aknām un tievo zarnu.
• Vecuma dēļ tiek veikta kolonoskopija.
• Galvenais pētījums ir donoru audu un asins paraugu ievadīšana noraidījuma novēršanai.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības posmi

Aknu transplantāciju var veikt vairāki speciālisti - ķirurgs, hepatologs, kardiologs. Asinis un šķidrums tiek izvadīts no donora orgāna, ievietota drenāža. Izgatavo žults izņemšanu, kontrolējot tā apjomu un krāsu. Tad trauki tiek sagriezti un aknas vai tās daivas tiek izņemtas. Saņēmējam tiek veikts L-veida griezums, kam seko hepatektomija (slimā orgāna izņemšana). Lai to izdarītu, turiet žultsvadu un asinsvadu krustošanās vietu, kas ved uz aknām. Tad tiek veikti šunti, lai nodrošinātu asins piegādi. Nākamais posms ir aknu implantācija. Žultsvadi un trauki ir šūti.

Pēc aknu pārstādīšanas galvenais ir atjaunot asins piegādi. Operācijas laikā sūknis nodrošina asins plūsmu no kājām uz sirdi. Visa procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām. Pirmo reizi pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Līdz brīdim, kad ķermenis sāks strādāt, tās funkciju veic “mākslīgās aknas” aparāts.

Aknu transplantācijas komplikācijas un sekas

Pirmā nedēļa pēc transplantācijas ir visgrūtāk. Kādas sekas un sarežģījumi var rasties:

1. Primārā neveiksme rodas akūtas atgrūšanas reakcijas dēļ. Kad tas sāk intoksikāciju un pēc tam - šūnu nekrozi. Šādos gadījumos ir nepieciešama atkārtota transplantācija. Raksturo orgānu transplantācija no mirušā.
2. 25% gadījumu novēro žults izšļakstīšanos un žults peritonītu.
3. Asiņošana notiek 7% gadījumu.
4. Portāla vēnu trombozi diagnosticē ultraskaņa. Varbūtība ir 1,3% no visiem gadījumiem.
5. Problēmas ar kuģiem novērotas 3,5%. Ja to atklāj agri, ir iespējama lokāla ārstēšana. Citos gadījumos veiciet atkārtotu transplantāciju.
6. Infekcijas komplikācijas ir viltīgas, jo dažreiz tās ir asimptomātiskas. Tādēļ pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija.
7. Implanta atgrūšana notiek, kad pacienta imunitāte rada antivielas pret ārējo aģentu. Profilakse ir imunitātes apspiešana visā dzīves laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšanas periods

Ja operācija bija veiksmīga, nākotnē pacients dzīvos medicīniskā uzraudzībā. Galvenās darbības, kas pacientam jāveic pēc operācijas, lai nodrošinātu adekvātu dzīves kvalitāti:

• Pastāvīgi lietojiet imūnsupresīvas zāles atbilstoši ārsta norādījumiem. Bieži vien tas ir "ciklosporīns A" un glikokortikoīdi.
• Regulāri apmeklējiet hepatologu.
• Regulāri veicot vispārējus un klīniskus testus, veiciet ultraskaņu, EKG un visus nepieciešamos pētījumus.
• Ievērojiet atbilstošo diētu: izslēdziet taukainus, ceptus ēdienus, kafiju, tēju un alkoholu. Ēdiet nelielas maltītes, frakcionētas. Ir noteikts 5. diēta.
• Novērst fizisko slodzi.
• Depresijas imunitātes dēļ vispirms ir jāizvairās no pārpildītām vietām, kā arī kontaktiem ar vīrusu slimību nesējiem, tostarp ARVI.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognozes dažādām patoloģijām

Izdzīvošanas rādītāju ietekmē pirmsoperācijas stāvoklis. 85% gadījumu transplantācija dod personai līdz 20 gadu vecumam. Šie skaitļi nav ierobežojumi. Notiek daudz zinātnisku darbu un tiek uzlabota aknu zaudēto funkciju atjaunošanas tehnoloģija. 9 - 12 mēnešu laikā pēc operācijas donora ķermenis un pacients gandrīz pilnībā atjaunojas.