Ķirurģija, lai vecāka gadagājuma cilvēkiem likvidētu žultspūsli

Mana vecmāmiņa ir 76 gadus veca, un viņai ir liels akmeni. Viņa sūdzas, ka viņa sāp pēc viņa darba. Vai šis jautājums ir interesants, vai ir iespējams veikt ķirurģiskas operācijas, lai viņai šajā vecumā noņemtu akmens / žultspūšļa slimību, vai arī tas ir ļoti bīstami, un labāk ir neveikt operāciju? Kas attiecas uz viņas veselību, viņas asinsspiediens ir lēkšana, un viņa neko par to neko nepaziņo. Agrāk bija trūces ķirurģija.

Izpildiet tikšanos +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daudznozaru klīnika
Ķirurģija, proktoloģija, fleboloģija, mamoloģija, ortopēdija

Konsultācijas privātajās ziņās un pa tālruni NAV veiktas.

Ar cieņu, medicīnas zinātņu kandidāts Dmitrijs Vladimirovičs Bazarovs!

Ieraksti konsultācijām un iepriekšējām konsultācijām pa tālruni: 8 (916) 607-60-18

Rakstiet uz: [email protected]

Norādījumi par konsultācijām ķirurģijas centrā atrodami šeit: http://www.med.ru/

Piesakieties konsultācijai Prima Medik poliklīnikā pa tālruni: (495) 258 25 59

Norādījumi klīnikai Prima Medica apskatāmi šeit: http://www.prima-medica.ru/

Izveidojiet jaunu ziņu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Galvas akmeņu slimība: darīt operāciju?

Žultsakmeņu slimību (ICD) izraisa žultsakmeņu un žultsvadu parādīšanās. Šo slimību visbiežāk novēro pēc 35-40 gadiem, sasniedzot maksimumu līdz 60 gadu vecumam. Vai man ir jānoņem akmeņi? Un, ja tas ir nepieciešams, kādā veidā vairāk piemērots vecākiem cilvēkiem? Gastroenterologs Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN par to informēja mūsu korespondentu.

Kāpēc veidojas akmeņi?

Žultspūšļa ir maza soma, kurā ir 50–80 ml žults, šķidrums, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Līdz ar to veidojas akmeņi, gadu gaitā palielinoties to lielumam un skaitam. Tiek uzskatīts, ka 10 gadus pēc slimības sākuma jau 100% pacientu slimība iziet no "mēmiem", t. e) asimptomātiska, veidojas tādā veidā, kas izpaužas kā dažādi simptomi un komplikācijas.

Žults sastāv no dažādiem komponentiem. Tāpēc akmeņi atšķiras pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus: holesterīns, ko veido holesterīns un tā atvasinājumi; kaļķaini - tos dominē kalcija sāļi; pigments - veidojas no bilirubīna pigmenta. Visbiežāk akmeņi ir sajaukti. To izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm, ļoti mazus akmeņus sauc par žults smiltīm. To parasti veido JCB sākotnējos posmos. Bet dažiem pacientiem nekavējoties sāk nobriest vienu akmeni, pakāpeniski palielinoties.

Viens no biežāk sastopamajiem akmeņu parādīšanās veciem cilvēkiem ir cietais žults, kas noved pie tā sāļu uzkrāšanās un kristalizācijas. Depresiju veicina hipodinamija, pārmērīga uzturs un reta ēšana, ēdot pikantus, sālītus un kūpinātus produktus. Vēl viens iemesls ir aizcietējums, jo tievās zarnas olbaltumvielu hormoni stimulē žults sekrēciju, bet viens no biežākajiem žultsakmeņu cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vielmaiņas procesu, jo īpaši holesterīna metabolisma, pārkāpums. Tas notiek ar aptaukošanos, diabētu, podagru, aterosklerozi, nieru slimību.

Kā rodas žults kolikas?

JCB nonāk ar dažādiem simptomiem, kad akmens sāk iziet žults kanālā un to aizsprosto, izjaucot žults izplūdi, kas noved pie žultspūšļa sieniņu izstiepšanās. Tas izraisa žults kolikas. Tas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz labo plātni, plecu un kaklu. Trūkumus pavada vemšana, rūgtuma un sausuma sajūta mutē, ādas nieze, drudzis un bieži dzelte.

Katrs cilvēks, kurš atkārtoti ir izdarījis šādus uzbrukumus žultspūslī, zina, kā samazināt to intensitāti. Daži no tiem tiks novietoti labajā pusē un piemēroti siltā apkures spilventiņa labajā hipohondrijā. Citi ir atviegloti pretsāpju un spazmolītisku bezrecepšu medikamentu, piemēram, ne-shpa, dēļ.

Bet ir četras situācijas, kad jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību.

• Biliasa kolikas radās pirmo reizi.

• Sāpes sākas ilgāk par 5 stundām.

• Kolikas ir kopā ar dzelti, drudzi un vemšanu.

• Sāpes kļūst ļoti spēcīgas, sāpīgas.

JCB ir vairākas formas. Visbiežāk vecākiem cilvēkiem raksturīga sāpīga paroksismāla forma. Nopietnas sāpīgas krampji parasti rodas neparastas diētas vai fiziskas pārmērības gadījumā. Retos gadījumos vecāka gadagājuma pacientam ir arī sāpīga, sāpīga forma, sāpes ir samērā reti sastopamas, garlaicīgs, sāpīgs, nomācošs, ilgstoši turpinās, bet nesasniedz tipiskās kolikas intensitāti.

Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem ir šādas JCB formas.

Latentā forma Bieži novērots ar salīdzinoši lieliem, vienreizējiem, parasti holesterīna akmeņiem. Pacientam ilgu laiku var nebūt slimības pazīmju, un akmeņi ultraskaņas pārbaudes laikā tiks atklāti nejauši.

Diseptiska forma (saistīta ar gremošanas traucējumiem) Disepsijas traucējumi rodas pēc taukainu, ceptu, pikantu pārtikas un gāzētu dzērienu ēšanas. Pacientiem jau daudzus gadus var rasties periodiska slikta dūša, smagums pēc ēšanas, riebums, rūgta garša mutē.

Sāpju forma. Tā izpaužas pēkšņi un parasti ar atkārtotiem sāpīgiem aknu (žults) kolikas uzbrukumiem.

Krievu ārstu pētījumi rāda, ka vairāk nekā 33% vecāka gadagājuma cilvēku ar GCB ir asimptomātiska gaita, un sāpju un diseptisko sindromu smagums ir tik mazs, ka cilvēks viņus nenozīmē. Vārdu sakot, „ēda kaut ko nepareizi, bet veselība ir kārtībā”.

Klusā scenārijā

Tātad JCB vecāka gadagājuma cilvēkiem visbiežāk seko „mēms” scenārijam, lai gan akmeņu nogatavošanās ātrums nav mazāks nekā jauniešiem. Tikmēr vecāka gadagājuma cilvēku žultsakmeņu komplikācijas ir daudz smagākas nekā jaunākā vecumā.

JCB bieži vien apvienojās ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlainā bojājumiem. Ja līdz 30 gadiem šādas kombinācijas biežums nepārsniedz 5%, tad pēc 60 gadiem - 25% vai vairāk. Turklāt, pat ņemot vērā asimptomātiskus žultsakmeņus, pastiprinās erozija un čūlas un biežāk sastopamas komplikācijas. Šie ir galvenie argumenti par to, ka jebkura vecuma persona un jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēki nevar atstāt slimību bez ārstēšanas, pat ja akmeņi vispār nav „nikns”, izraisot sāpes un citus nepatīkamus simptomus.

ICD diagnosticēšanai ir nepieciešamas instrumentālās pārbaudes metodes. Endoskopisko ultraskaņas attēlu (EUS, EndoUSI) uzskata par vēlamu vecāka gadagājuma pacientam, kura laikā kuņģa-zarnu trakta sienas un tās blakus esošo orgānu, tostarp žultspūšļa, ultraskaņas pārbaudi veic īpašs sensors, kas atrodas endoskopu galā, kas ievietota caur muti endoskopu vēderā.

Regulāra ultraskaņa, kas tiek veikta caur vēdera sienu, ļauj jums noteikt arī žultspūšļa un žultsvadu lielumu, formu, deformāciju un citas īpašības, novērtēt to sienu biezumu, noteikt akmeņu daudzumu, lielumu un mobilitāti lūmenā, žults koncentrāciju. Taču šīs metodes jutīgums ir daudz zemāks nekā EUS.

Pašlaik pareizās hipohondijas radioloģija tiek izmantota tikai kā papildu diagnostikas metode, jo tā ļauj atklāt tikai akmeņus, kas satur kalcija sāļus. Tomēr rentgena kontrasta pētījums (RCT) ir vēl svarīgāks par ultraskaņas metodēm. Pētījums tiek veikts, ievadot pacienta vēnā, kas pēc tam izdalās aknās un uzkrājas žultspūšļa un rentgenstaru kontrastvielas veidā. Tomēr var būt kontrindikācijas RCT, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām. Tādēļ ārsti vecākiem pacientiem šo pārbaudi veic piesardzīgi.

Vai ķirurģija ir nepieciešama?

Neskatoties uz daudziem reklāmas rakstiem, zāles vēl nav zināmas, jo zāles varētu izšķīdināt žultsakmeņus ar varbūtību, kas lielāka par 15-20%. Turklāt šāda terapija dod vislabākos rezultātus jauniem pacientiem, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem tā efektivitāte ievērojami samazinās. Turklāt ārstēšanas kurss ar šādām zālēm ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Lai apturētu tikai JCB diētas progresēšanu, nav iespējams. Attiecībā uz akmeņu iznīcināšanu ar ultraskaņas viļņiem pastāv vairāki ierobežojumi, piemēram, akmeņu izmērs un skaits. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šādām operācijām ir vairākas kontrindikācijas. Visbeidzot, attāluma litotrypsis efektivitāte ir 30-60%.

Tāpēc visizvēlētais žultsakmeņu ārstēšanas veids vecāka gadagājuma cilvēkiem ir žultspūšļa izņemšana. Mūsdienu medicīna izmanto laparoskopisku urīnpūšļa izņemšanu. Atgādināt, ka laparoskopijas laikā operācijas ar iekšējiem orgāniem tiek veiktas caur maziem (parasti 0,5-1,5 cm) caurumiem, bet ar tradicionālo ķirurģiju ir nepieciešami lieli griezumi, kam ir vairākas būtiskas priekšrocības: operācija ir mazāk traumatiska pacientam, nevis izveidojas liela pēcoperācijas rēta, pēc operācijas šuvju noplūdes varbūtība ir zema, pēcoperācijas periods ir ievērojami saīsināts.

Par garšvielām būs jāatceras

Lai gan žultsakmeņi parasti ir sajaukti sastāvā, tie galvenokārt sastāv no holesterīna. Tādēļ diētai jābūt vērstai uz holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Lai to izdarītu, ir racionāli ierobežot pārtiku ar augsto saturu, samazināt tauku un viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu. Ir nepieciešams arī samazināt ķermeņa svaru.

Lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, jums jāēd vairāk pārtikas produktu, kas satur šķiedrvielas. Tie ir kviešu klijas, velmētas auzas, griķi, dārzeņi un augļi. Diētiskās šķiedras stimulē žults ekskrēciju, normalizē vielmaiņu un zarnu darbību, ir diabēta un aptaukošanās novēršana. Turklāt ieteicams vienu reizi nedēļā turēt badošanās dienas vai 2 reizes uz 10 dienām.

Tas ir nepieciešams vismaz 4-5 reizes dienā. Pārtikai jābūt normālā temperatūrā, nav iespējams ēst gan ļoti karstus, gan ļoti aukstus ēdienus. Lai samazinātu žults koncentrāciju dienas laikā, jums jāizdzer vismaz 1,5 litri ūdens.

Produktus vislabāk pagatavot vai cep cepeškrāsnī, dažreiz jūs varat sautēt, bet nekādā gadījumā ne apcep. Jūs nevarat ēst olu dzeltenumu, aknas, taukainus gaļas produktus un zivis, aitas un liellopu taukus, taukus, sviestu un citus taukus saturošus produktus. Ir jāizslēdz sinepes, pipari, mārrutki, marinādes, marinēti gurķi un kūpinātas gaļas. Miltu produktu un graudaugu patēriņš būtu jāierobežo, jo tie veicina holesterīna uzkrāšanos. Ieteicams vairāk nekā ¾ dzīvnieku tauku.

Lai saglabātu optimālo žults struktūru un samazinātu akmens veidošanās risku, ir svarīgi, lai organismā būtu pietiekami daudz proteīnu. Tāpēc uzturā vajadzētu būt vajadzīgajam daudzumam proteīnu saturošu produktu. Tiek uzskatīts, ka tas ir aptuveni šāds: 1,5 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas. Tomēr cilvēkiem ar lieko svaru šai proporcijai jābūt 1: 1.

No olbaltumvielu produktiem jūs varat ēst biezpienu, vieglus sierus, liesās zivis, liesās putnu gaļas un liesās liellopu gaļas, griķu un auzu, sojas. Sēnes ir noderīgas, jo īpaši baltas, apses un baraviku sēnes. Dārzeņu zupām, pievienojot zivis vai gaļas kotletes, ir labvēlīga ietekme uz gremošanas sistēmu.

Ikdienas uzturā vajadzētu būt 300-400 googles. Lai papildinātu ķermeni, tie ir noderīgi, lai ēst putru, mīkstu vai nedaudz žāvētu baltmaizi. Vienlaikus ir nepieciešams līdz minimumam samazināt viegli pielīdzināmu konditorejas izstrādājumu un cepšanas patēriņu.

Alexander RYLOV Magazine “60 gadi nav vecums”

Žultsakmeņi veciem cilvēkiem

Mobilā aplikācija "Happy Mama" 4.7 Saziņa lietojumprogrammā ir daudz ērtāka!

Cauruļvadā, ja akmeņi iet, tad cilvēks mirs.

Man galā ir polips, teica diēta. un tad viņi joprojām domāja, ka akmens parasti tiek noņemts no akmens.

Ja akmens ir liels, tad noņemiet visu žultsakmeni, ja ne, tad varat iet ar viņu. Bet tikai tā, ka es nezinu. Sākumā mana vecmāmiņa gāja, bet viņi nepārtraukti sekoja Viņam un pēc tam izgrieza viņu.

Šajā vecumā jūs varat sasmalcināt lāzeru, bet neparādiet to pats, tas nevar izturēt šo sāpes.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Žultspūšļa izņemšana vecumā

Žultspūšļa ir svarīgs orgāns, kam ir nozīmīga loma gremošanas procesā.

Aknu šūnas - hepatocīti izdalās īpaša viela, ko sauc par žulti. Žultspūšļa ir sava veida uzglabāšanas tvertne šai vielai.

Kad pārtika nonāk organismā caur cauruļvadiem, izdalās žults zarnā, lai turpinātu gremošanu.

Žultspūšļa izņemšana ir kopīga operācija, kas tiek veikta patoloģisku problēmu gadījumā ar šo orgānu.

Patoloģiju veidošanās iemesli

Galvenā problēma, kurā operācija tiek veikta, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos, ir akmens veidošanās. Daudzi faktori.

Jāatzīmē, ka, ja agrāk šāda problēma jau ir bijusi augstākā vecumā, tagad pat bērniem var būt akmeņi.

Bieži vien tā ir nepareiza uztura vaina. Tagad veikalu plauktos ir liels sortiments, un ne vienmēr tas ir augstas kvalitātes un veselīgi produkti. Vecāki paši ēd un baro savus bērnus, kā rezultātā rodas dažādas problēmas.

Akmens veidošanās notiek, kad organisma holesterīna līmenis palielinās. Produkti ar augstu saturu: sviests, taukainā gaļa, olas, nieres un tā tālāk.

Arī problēmas rodas, kad cilvēkiem nav noteikta režīma. Vai, ja ilgu badošanos aizstāj ar pārēšanās. Tajā pašā laikā cilvēks mēģina piesātināt savu ķermeni ar ceptiem, taukainiem vai saldiem pārtikas produktiem.

Tā rezultātā persona, kas ļaunprātīgi izmanto ļaunprātīgu pārtiku, kļūst aptaukošanās. Tas ir ļoti slikti, kad attīstās aknu taukainā deģenerācija.

Papildus nepietiekamam uzturs ir arī citi žultsakmeņu cēloņi.

Tas var būt medikamentu lietošana. Jo īpaši, ja deva ir pārspīlēta vai kurss netiek ievērots. Tas attiecas arī uz hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem.

Slimības izskatu ietekmē citas patoloģiskas izmaiņas organismā. Dažādas līkumi, līkumi un citas anatomiskas izmaiņas var izraisīt akmens veidošanos.

Dažreiz tā ir pilnīga žultspūšļa izņemšana, kas ir vienīgais pareizais risinājums. Ir svarīgi, lai darbību veiktu kvalificēts speciālists, lai novērstu dažādu komplikāciju iespējamību.

Indikācijas operācijai

Ir vairāki veidi, kā noņemt orgānu. Atkarībā no slimības gaitas un patoloģijas veida tiek izmantota viena vai cita metode.

Operācijas indikācijas ir:

1. Galvas akmeņu slimība. Ar šo slimību visbiežāk ir nepieciešama holecistektomija. Visbiežāk to raksturo biežas žults kolikas. Tas ļoti sarežģī pacientu dzīvi, un viņi jau vienojas par visu, tikai lai apturētu viņu mokas. Turklāt žultsakmeņu un cauruļu attīstība un augšana izraisa dažādu komplikāciju parādīšanos. Ja laiks netiek uzsākts, persona var attīstīties peritonīts vai žultspūšļa plīsums. Un tas ir pilns ar nāvi. Cilvēkiem slimību var papildināt gan spēcīgi simptomi, gan to pilnīga neesamība. Jebkurā gadījumā operācijas mērķis ir novērst komplikācijas.
2. Polyposis. Periodiska pārbaude ir nepieciešama, ja orgānā ir atrodami polipi. Izņemšanas indikācijas ir šādas: strauja augšana (ja izmērs pārsniedz 10 mm, un polipa kājas ir plānas), kombinācija ar žultsakmeņu.
3. Holesteroze ar sliktu žults plūsmu. Ir uzskatāms par bīstamu, lai ar akmeņu veidošanos žultspūšļa laikā. Arī operācija jāveic obligāti, ja uz orgāna sienām ir atrodami kalcija nogulumi. To var papildināt ar simptomiem vai turpināt mierīgi, neparādot nekādas pazīmes.
4. Akūts un hronisks žultspūšļa iekaisums. Piemēram, tas ir holecistīts. Slimību raksturo spēcīgs žultspūšļa sienu iekaisums. Īpaši bīstams, ja holecistītu pavada akmeņi. Šādā gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk.
5. Citi organisma funkcionālie traucējumi ar neiespējamu konservatīvo ārstēšanu un komplikāciju risku.

Kontrindikācijas

Ja ir kontrindikācijas, speciālists izvēlas to, kas vairāk apdraud cilvēku veselību.

Tādēļ ārsts ievēro tikai nelielu piesardzību. Ir iespējams sadalīt visas kontrindikācijas vietējā un vispārējā līmenī.

• Biržas pārkāpumi.
• Termināla valstis
• Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija.

Laparoskopija nav vēlama:

• Grūtniecība ilgtermiņā.
• Iekšējo orgānu patoloģiskās problēmas dekompensācijas stadijā.
• Hemostāzes patoloģija.
• Peritonīts

Vietējās kontrindikācijas laparoskopijai:

• Adhesive slimība.
• Akūts holecistīts.
• Grūtniecība 1 un 3 trimestri.
• Kalcija sāļu veidošanās uz žultspūšļa sienām.
• Liels trūce.

Šajā gadījumā ārstam un pacientam jāapsver visi riski un jāpieņem svarīgs lēmums. Ja laparoskopija nav iespējama, tad tiek veikta vēdera operācija.

Kas gaida pacientu pēc operācijas

Jebkura iejaukšanās izraisa dažādas izmaiņas. Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai nav izņēmums.

Pacients var dzīvot pilnīgi normālu dzīvi bez šī orgāna klātbūtnes. Bet tajā pašā laikā būs nepieciešams ievērot visus speciālista ieteikumus, kā arī neizpildīt savu diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem.

Tikai šajā gadījumā cilvēks var rēķināties ar pilnu un kvalitatīvu dzīvi.

Bet pat ar vislielāko pozitīvo pēcoperācijas gaitu transformācija notiek organismā.

Izmaiņas organismā pēc izņemšanas:

1. Bile bija saistīta ar gremošanu un palīdzēja cīnīties pret nejauši krītošām baktērijām un kaitīgām sastāvdaļām. Pēc orgāna izņemšanas zarnu mikroflora mainīsies, un baktēriju populācija palielināsies.
2. Tagad nav vietas žults uzglabāšanai, kas nozīmē, ka tā nekavējoties iet tieši no aknām uz zarnām.
3. Palielināts intrakavitālais spiediens uz aknu kanāliem.

Ar nosacījumu, ka persona neievēro diētu un ēst taukainus pārtikas produktus, gremošanai ir žults trūkums.

Tā rezultātā zarnās ir dažādi traucējumi, pārtikas absorbcija palēninās un pasliktinās.

Pacients sāk izjust šādus simptomus:

• Slikta dūša Dažos gadījumos ķermenis var pat sākt noraidīt pārtiku, kas izpaužas kā vemšana. Vemšanā ir žults.
• Palielināts gāzes veidošanās.
• Gremošanas traucējumi.
• Grēmas.

Šajā stāvoklī pacientam trūkst noteiktu vielu organismā:

1. Antioksidanti.
2. Taukskābes.
3. Vitamīni A, E, D, K.

Svarīgs ir arī žults sastāvs. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek noteikta īpaša ārstēšana, kas normalizē žults sulas stāvokli.

Ja tas ir pārāk kodīgs, ir iespējams nopietni bojāt zarnu gļotādu. Tā rezultātā pastāv risks saslimt ar vēža audzējiem.

Sensācija pirmajās dienās pēc holecistektomijas

Daudz būs no pacienta un darbības metodēm. Laparoskopijas laikā persona atgūstas 2 nedēļu laikā.

Kad operācija tika veikta, izmantojot parasto vēdera metodi, rehabilitācijai tiek noteikta aptuveni 8 nedēļas.

Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam var būt šādas izpausmes:

• Slikta dūša Tās izskatu visbiežāk ietekmē anestēzijas ietekme.
• Sāpes griezuma vai punkcijas vietā. Tā ir dabiska izpausme, jo cilvēks ir tikko zaudējis ļoti svarīgu orgānu. Ārsti par sāpēm noteikuši dažādus pretsāpju līdzekļus.
• Pēc laparoskopijas var rasties sāpes vēderā uz pleciem. Tām vajadzētu izzust dažu dienu laikā.
• Vispārējā nespēks.
• Gāzes veidošanās.
• Caureja.

Tas ir dabisks adaptācijas process. Kādam var būt vairāk simptomu, bet citiem - tikai pāris zīmes.

Galvenais ir tas, ka cilvēki neizraisa paniku un ievēro visus ārsta ieteikumus bez izņēmuma.

Standarta vēdera operācija

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ietver vidējo laparotomiju vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas.

Tas ļauj speciālistam iegūt labu pieeju orgānam un tā kanāliem.

Atvērtajai operācijai ir vairāki trūkumi:

1. Liels šuve, kas nav labākais.
2. Liels traumas.
3. Iespējamas komplikācijas. Visbiežāk tās ir funkcionālas nepilnības zarnās un citos iekšējos orgānos.

Galvenās vēdera operācijas indikācijas ir:

• Akūts iekaisuma process ar peritonītu.
• Sarežģīti žultsvadu bojājumi.

1. Peritoneuma priekšējās sienas griešana un pilnīga veicamā darba pārbaude.
2. Visu cauruļu un artēriju izolācija un ligāšana, kas ved uz orgānu, lai novērstu asiņošanas atklāšanu.
3. Žultspūšļa ieguve.
4. Ķermeņa atrašanās vietas apstrāde.
5. Drenāžas un šuvju uzlikšana griezuma vietā.

Laparoskopija

Vispiemērotākais daudzu žultspūšļa problēmu ārstēšana. Šai metodei ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar dobuma metodi.

Pirmkārt, laparoskopija rada nelielu traumu. Otrkārt, no viņas pacientiem ir neliels sāpju sindroms rehabilitācijas periodā. Treškārt, laparoskopijai ir īss atveseļošanās periods.

Pēc šādas ārstēšanas ārsts var atbrīvot pacientu no slimnīcas 3. dienā, ja nav sarežģījumu.

Lietošanas indikācijas:

• Hronisks holecistīta veids.
• Galvas akmeņu slimība.
• Akūti iekaisuma procesi žultspūšļa laikā.

1. Laparoskopija ietver instrumentu instrumentu sērijas ievadīšanu tieši žultspūšam. Visa procedūra tiek veikta, izmantojot datora monitoru. Lai veiktu darbību, tam jābūt kvalificētam speciālistam. Pirmajā posmā tiek veiktas vēdera sienas punkcijas un instrumentu ievietošana.
2. Lai labāk pārskatītu, nodrošināt oglekļa dioksīda piespiešanu vēdera iekšpusē.
3. Tālāk nāk apgriešana, noņemot kanālus un artērijas.
4. Orgāna izņemšana.
5. Instrumentu noņemšana un izšūšana.

Ir atzīmēts operācijas ātrums. Ļoti bieži laparoskopija tiek ievadīta ne vairāk kā 1 stundu, un tikai dažos gadījumos, kad rodas komplikācijas, tas ilgst līdz 2 stundām.

Jāatzīmē, ka caur caurduršanu nav iespējams izvilkt lielus maisījumus. Lai to izdarītu, tās vispirms sasmalcina un tikai tad mazās daļās, kas izņemtas no žultspūšļa.

Dažreiz ir nepieciešams uzstādīt drenāžu zem aknām. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu žults izplūdi, kas veidojas traumas dēļ.

Mini piekļuve

Vēl viens veids, kā iegūt žultspūšļa. Ja dažu kontrindikāciju gadījumā laparoskopija nav iespējama, ārsts nolemj mainīt ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Viena no tām ir mini-invazīvā metode.

Mini-piekļuve ir kaut kas starp parasto operāciju un laparoskopiju. Darbības posmi ietver:

1. Nodrošināt piekļuvi.
2. Artēriju un kanālu apstrāde un izgriešana.
3. Žultspūšļa noņemšana.

Atšķirībā no vienkāršas vēdera operācijas minidaptāciju raksturo neliela griezuma zona. Griezumu veic ne vairāk kā 7 cm zem ribām labajā pusē.

Šī darbības metode ļauj ķirurgam veikt iekšējo orgānu auditu un veikt augstākās kvalitātes žultspūšļa ekstrakciju.

Indikācijas mini-invazīvai ķirurģijai:

1. Daudzu adhēziju klātbūtne.
2. Iekaisuma audu infiltrācija.

Pacients tiek izvadīts no slimnīcas jau 5. dienā pēc operācijas. Salīdzinot ar vēdera iejaukšanos, pēcoperācijas periods ir daudz vieglāks un ātrāks.

Sagatavošanās operācijai

Tas, kā pacients gatavojas operācijai, būs atkarīgs no tā, kā tiks izņemts noņemšanas un rehabilitācijas periods.

Pirms operācijas jāveic diagnostikas pasākumi:

1. Koagulogramma.
2. Asins analīze Tie ir gan vispārīgi, gan bioķīmiski. Ir svarīgi arī atklāt sifilisu un hepatītu.
3. Urīna analīze
4. Fluoroprofija plaušas.
5. Vēdera dobuma ultraskaņas diagnostika.
6. Pirms operācijas ir svarīgi noteikt asins grupu un Rh faktoru.
7. EKG
8. Fibrogastroskopija.
9. Kolonoskopija.

Ir arī jāveic pārbaude un jāsaņem padomi no dažādiem speciālistiem. Ikvienam jākonsultējas ar terapeitu. Dažiem cilvēkiem ir jāapmeklē gastroenterologs, endokrinologs, kardiologs.

Pirms operācijas uzsākšanas speciālistiem jāidentificē visas kontrindikācijas un jāprecizē dažādi svarīgi punkti.

Ja pacients ir cukura diabēts, jums ir arī jākļūst par normālu, kontrolējamu cukura līmeni. Smagas iekšējo orgānu patoloģijas ir jākompensē, cik vien iespējams.

Jau iepriekš jums ir jāpielāgojas īpašam diētam. Operācijas priekšvakarā ēdienam jābūt pēc iespējas vieglākam.

Jau vakarā pirms operācijas pacientam ir liegta pārtika un ūdens. Arī vakarā un no rīta cilvēks saņem tīrīšanas klizmu, lai novērstu jebkādu saturu zarnās.

No rīta pacientam ieteicams veikt visas higiēnas procedūras, mazgāt un nomainīt tīrā drēbē.

Akūtas gaitas un pēkšņas hospitalizācijas gadījumā procedūras tiek veiktas ļoti ātri. Visas procedūras nav ilgākas par 2 stundām.

Pēcoperācijas periods

Cik cilvēku būs slimnīcā, vairumā gadījumu ir atkarīgs no darbības veida. Veids, kādā organisms tiks atjaunots, ir tieši saistīts ar atbilstību ieteikumiem un paša organisma stāvokli.

Vēdera operācijas laikā šuves tiek noņemtas ne agrāk kā 7 dienas, un pacients tiek kontrolēts apmēram 2 nedēļas. Ar labu plūsmu un ķermeņa atjaunošanu, spēja strādāt jau notiek 1-2 mēnešu laikā.

Laparoskopija ir mazāk traumatiska un persona jau ir izlādējusies 2-4 dienas. Cilvēks atgūst pārāk daudz ātrāk. Pilna darba kapacitāte nāk pēc 20 dienām.

Pirmās 6 stundas jūs nevarat ēst pārtiku un ūdeni. Ir vērts vērot arī gultas atpūtu. Pirmajā dienā cilvēkam var rasties slikta dūša un reibonis.

Tas ir dabisks stāvoklis, jo pacients prom no anestēzijas. Tāpēc pirmajiem mēģinājumiem izkļūt no gultas jābūt uzmanīgiem.

Tikai vienu dienu vēlāk pacients drīkst staigāt mazliet palātā, dzert un ēst. Diēta ietver: banānus, graudaugus, dārzeņu biezeņus, vieglas zupas, vārītu liesu gaļu, piena produktus.

Aizliegums ir: dažādi saldumi un konditorejas izstrādājumi, stipra tēja, kafija, cepti un pikanti ēdieni, alkohols.

Diēta tagad ir svarīgs cilvēka satelīts pēc holecistektomijas. Tagad ķermenis zaudē svarīgu orgānu, un slodze ievērojami palielinās. Lai samazinātu negatīvo faktoru ietekmi, eksperti iesaka uzturēt diētu 5.

Arī ārstējošais ārsts var izrakstīt zāles, kas satur fermentus, kas uzlabo gremošanu. Tas ir pankreatīns, Mezims, svētku. Būs noderīga arī choleretic garšaugu izmantošana.

Žultspūšļa noņemšana, metodes, sekas un dzīves noteikumi pēc operācijas

Žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšana var būt nepieciešama dažādām patoloģijām, bet galvenās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir sarežģīti holelitiāzes veidi (ICD), kam seko žultspūšļa sienu iekaisums, žults sastrēgumi, žults caurules sašaurināšanās vai asinsvadu lūmenis. Darbību var veikt, izmantojot laparoskopisku vai vēdera piekļuvi. Kādas sekas ir iespējamas pēc žultspūšļa izņemšanas, un dzīve pēc holecistektomijas tiks aplūkota turpmāk.

Ja nepieciešama holecistektomija

Žultspūšļa orgāns ir aknu un orgānu sistēma, kas atrodas blakus aknām un darbojas kā rezervāts šķidrajam žultii, ko rada aknas.

Hepatobiliārā sistēma sastāv no žults orgāna (aknām) un žults ekskrēcijas orgāniem (žultspūšļa, intrahepatiskajām un ekstrahepatiskajām žultsvadām). Sistēma ir atbildīga par tādiem svarīgiem procesiem kā metabolisma produktu gremošana un izdalīšanās.

Žultsakmeņi (kalciļi) ar JCB var atrasties gan žultspūšļa, gan tās kanālos, kā arī aknu un aknu kanāla stumbra daļā.

Galvenā žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas indikācija ir žultsakmeņi (ieskaitot dažas asimptomātiskas formas) un tās komplikācijas, kuru vidū ir daudz patoloģiju ar diezgan augstu mirstības risku (vismaz 5,1%).

Šīs slimības ietver:
1. akūts žultspūšļa iekaisums;
2. žults pankreatīts - aizkuņģa dziedzera bojājums JCB, ko izraisa žults refluksa tās kanālos;
3. žultsvadu bloķēšana ar krampjiem (žultsakmeņiem) un žults izplūdes bloķēšanu;
4. holangīts - intrahepatisko un extrahepātisko žultsvadu iekaisums.

Žultspūslis, piepildīts ar akmeņiem, pēc izņemšanas no pacienta ar žultsakmeņu

Cholecystectomy absolūtās klīniskās un diagnostiskās indikācijas ir arī:

• akūtā žults orgānu iekaisums pret progresīvo žultsakmeņu (GCB) fonu;
• žults kolikas bouts (sāpju sindroma atkārtotu paasinājumu risks 2 gadu laikā no pirmā uzbrukuma brīža ir aptuveni 75%);
• hemolītiskā anēmija;
• koncentrācijas izmērs ir lielāks par 3 cm;
• žultspūšļa sienu kalcifikācija (palielina jutību pret vēža audzēja augšanu);
• žultspūšļa polipi (ja tiem ir asinsvadu pedikula vai to lielums pārsniedz 1 cm).

Žultspūšļa izņemšana ir indicēta arī pacientiem ar hronisku žultsakmeņiem, kuru paredzamais mūža ilgums ir lielāks par 20 gadiem (sakarā ar augsto komplikāciju risku). Gados vecākiem un seniem cilvēkiem žultspūšļa izņemšana retos gadījumos tiek novērsta, ja ir ārkārtas indikācijas.

Vai ir iespējams dzīvot bez žultspūšļa

Veselīgs žultspūšļa patiešām ir nepieciešams orgāns, kas ir iesaistīts gremošanas procesā. Saņemot daļēji sagremotu pārtiku no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, urīnpūšļa līgumi, kas met 40–60 ml žults zarnā. Žultsskābes tiek sajauktas ar pārtiku, aktīvi piedaloties gremošanas procesā.

Tomēr slimie žultspūšļi nespēj normāli darboties, kamēr tas ir cilvēka sāpju avots, hronisks infekcijas cēlonis, kas izraisa patoloģiskas aknu un aizkuņģa dziedzera izmaiņas.

Cholecystectomy, kas veikta saskaņā ar indikācijām, uzlabo pacienta stāvokli un būtiski neietekmē gremošanas funkciju.

Saskaņā ar ārvalstu un vietējiem avotiem 90-95% pacientu pēc holecistektomijas laika gaitā pilnībā izzūd simptomi, kas novēroti pirms operācijas.

Holecistektomija: ķirurģiskās operācijas un to ilgums

Pašlaik ķirurģiskajā praksē tiek izmantotas trīs žultspūšļa izvadīšanas metodes:
1. laparoskopija;
2. vēdera operācija;
3. minimāli invazīva atklāta iejaukšanās.

Atvērt cholecystectomy

Vēdera operācijas ir akūtu žultspūšļa iekaisuma ķirurģiskās ārstēšanas standarts, ko sarežģī tās sieniņas, bieži sastopamais peritonīts vai sarežģītas žults kanāla patoloģijas formas.

Augšējā vēdera sienā tiek veidots liels griezums, kas ļauj piekļūt visiem hepatobiliārās sistēmas orgāniem, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas. Tas ļauj pilnībā pārskatīt žultsvadu stāvokli, lai noteiktu blakus esošo orgānu patoloģiju, ko izraisa GCB.

Vēdera darbības raksturo augsts audu bojājumu līmenis un prasa ilgāku atveseļošanās periodu, atšķirībā no laparoskopijas un minimāli invazīviem griezumiem.

Minimāli invazīva ķirurģija

Minimāli invazīva žultspūšļa izvadīšana tiek veikta, veicot nelielu (ne vairāk kā 7 cm) griezumu pareizajā hipohondrijā. Vēdera sienas audi ar šo holecistektomijas metodi ir mazāk ievainoti, kas ļauj paātrināt dzīšanas un atveseļošanās periodu.

Ekskrēcija caur hipohondrālo griezumu ir norādīta arī gadījumos, kad laparoskopija var būt kontrindicēta, vai pacienta vēsturē, ir vēdera orgānu ķirurģiskas iejaukšanās.

Žultspūšļa izņemšana ar laparoskopiju

Laparoskopija ir vispopulārākā žults orgānu patoloģiju ķirurģiskās ārstēšanas metode, jo tai ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar atklātu operāciju:
• minimāla trauma vēdera sienā;
• ātrs atveseļošanās periods (rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju aizņem ne vairāk kā 2-3 nedēļas);
• īsa slimnīcas uzturēšanās pēc operācijas
  (bez komplikācijām - 1-2 dienas);
• ātra atgriešanās profesionālajā darbībā (pacients var doties strādāt pēc 7-10 dienām);
• sāpju trūkums pēc operācijas;
• rētu un rētu trūkums.

Laparoskopisko holecistektomiju veic ar īpašiem instrumentiem, izmantojot vairākus caurumus (parasti 3-4) vēdera sienā, kuras diametrs parasti nepārsniedz 7-10 mm. Indikācijas ir polipi žultspūšļa un hroniska holecistīta gadījumā. Dažos gadījumos šī ārstēšanas metode nav iespējama.

Laparoskopiskās iejaukšanās kontrindikācijas var būt akūts infekcijas-iekaisuma process, attīstot peritonītu, vairākkārtējas adhēzijas vēdera dobumā iepriekšējo operāciju dēļ, iedzimtas žultspūšļa anomālijas un tās kanāli.

Jebkurā cholecystectomy metode operācijas laikā žultspūšļa atdalīšana no aknām pēc cistiskās kanāla un cistiskās artērijas šķērsošanas un sasiešanas. Pēc tam izgriezt un noņemt žultspūšļa, ja nepieciešams, noteciniet vēdera dobumu.

Darbības ilgums

Labāk ir noskaidrot, cik ilgi žultspūšļa izņemšanas operācija ir no ārsta, kurš to veiks, jo ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: izvēlētā metode, pacienta imūnsistēma, viņa vecums, hronisku slimību un iedzimtu patoloģiju klātbūtne utt.

Nozīmīgs faktors ir arī ķirurģijas komandas (ķirurgs, anesteziologs, resūcators) kvalifikācija un praktiskā pieredze. Laparoskopiskās žultspūšļa izņemšanas vidējais ilgums ir no 50 minūtēm līdz 1,5-2 stundām.

Darbības izmaksas

Operācijas izmaksas žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir:
• Maskavā - no 35 000 rubļiem;
• Sanktpēterburgā - no 27 000 rubļiem;
• Kazanā - no 33400 rubļiem;
• Jekaterinburga - no 19800 rubļiem.

Ukrainā žultspūšļus var noņemt ar SILS metožu palīdzību (laparoskopija) par cenu no 12 000 līdz 16 000 grivna (cenas ir paredzētas Kijevā).

Kā dzīvot pēc holecistektomijas

Lai pacienta psihoemocionālais stāvoklis operācijas sagatavošanas laikā, kā arī aktīvās rehabilitācijas laikā paliktu stabils, ārstam ir iepriekš jāapspriežas un jārunā par to, kā viņam būtu jāmaina dzīvesveids pēc žultsakmeņa vai holecistīta ķirurģiskas ārstēšanas.

Rehabilitācijas un atveseļošanās periodam būs nepieciešami nopietni fiziskās aktivitātes un uztura ierobežojumi, tādēļ, lai novērstu komplikācijas, jums šī informācija jāpārzina iepriekš.

Padomi, kā pareizi organizēt dzīvi pēc žultspūšļa izņemšanas un izvairīties no nopietnām sekām:
• Žultspūšļa galvenā funkcija ir nogatavināt nobriedušu (koncentrētu) žulti, kas ir nepieciešama pareizai gremošanai (galvenokārt tauku sadalīšanai), gļotu veidošanās zarnās un nepieciešamie hormoni tā aktivēšanai. Pēc žultsakmeņu noņemšanas jaunais (aknu) žults, kas piesātināts ar skābēm, nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā, kas var negatīvi ietekmēt pārtikas pārstrādes procesu un ekskrēcijas funkciju. Lai to izvairītos, nepieciešams lietot ārsta izrakstītos medikamentus (tas var būt hepatoprotektori, spazmolītiskie līdzekļi, fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanu).
• Lai saglabātu žults ķīmisko sastāvu, tā viskozitāti un plūstamību, nepieciešams izmantot pietiekami daudz šķidruma (vismaz 30 ml uz kilogramu svara). Noderīgi kompoti no žāvētiem augļiem, melleņu novārījums, dogrozes infūzija (izņemot agrīno pēcoperācijas periodu).
• Smēķēšana un alkohola lietošana pēc holecistektomijas ir aizliegta. Ja pacients nespēj tikt galā ar nikotīna atkarību, ir nepieciešams samazināt dienā kūpināto cigarešu skaitu vai izvēlēties tabakas izstrādājumus ar minimālo darvas un nikotīna saturu.
• Terapeitiskās fiziskās kultūras profesijām jābūt regulārām (vismaz 3 reizes nedēļā). Aptaukošanās indivīdi tiek aicināti nodarboties ar īpašām grupām instruktora vadībā.
• Sievietēm nevajadzētu plānot grūtniecību 2 gadus pēc holecistektomijas.

Izmaiņas pēc holecistektomijas ietekmē arī pacienta dzīvesveidu. 1-2 mēnešus pēc operācijas, ja nav komplikāciju, tiek parādīti pasākumi, kas vērsti uz imūnsistēmas stiprināšanu: sacietēšana, garas pastaigas, stresa faktoru likvidēšana. Sīkākai informācijai par dzīves un mīnusa trūkumu dzīvē bez žultspūšļa jāinformē ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Sekas un dzīve pēc operācijas

Rehabilitācijas periods pēc laparoskopiskās cholecystectomy parasti ilgst ne vairāk kā 10-14 dienas (dažos gadījumos līdz 3 nedēļām).

Pirmajā dienā pēc operācijas pārtika un šķidrumi ir aizliegti.

Ar spēcīgu slāpes varat noslaucīt seju, samitrināt lūpas ar mitru drānu.

Otrajā slimnīcas uzturēšanās dienā parasti ir atļauts dzert. Papildus ūdenim, kompoti, vāja tēja un beztauku kefīrs tiek ievadīti pacienta diētā. Atļauts izmantot nelielu daudzumu buljona.

Optimālas maltītes trešajā vai ceturtajā dienā pēc operācijas ir graudaugi, biezeni dārzeņi un augļi, zemu tauku šķirņu zivju suflē un gaļa.

Fiziskā aktivitāte šajā periodā ir ierobežota. Pacientam nevajadzētu pēkšņi kustēties, saliekt uz priekšu, pacelt svaru, staigāt daudz vai kāpt pa kāpnēm. Ierobežojumi attiecas arī uz higiēnas režīmu: nav iespējams mitrināt vietas, kur vīles uzliek vairākas dienas. Veicot higiēnas procedūras, aizveriet šuvju laukumu ar sterilu drānu.

Diēta terapija pēcoperācijas periodā

Diēta ar žultspūšļa izņemšanu, izmantojot laparoskopiju, ir nepieciešama ērtai gremošanai un iespējamo komplikāciju profilaksei.

Diēta terapija jebkura dzimuma pacientiem tiek veikta četros posmos:
1. Sausā badošanās. Ilgs laiks var būt no 4 stundām līdz dienai. Pacientam nav atļauts ēst vai dzert.
2. Šķidrais uzturs. Atļauts izmantot tēju, novārījumus, kompotu, želeju, buljonu. Ja nav kontrindikāciju, izvēlnē var pievienot mazu kefīru. Ilgums - 2-3 dienas.
3. Taupoša diēta. Barības pamats sastāv no daļēji šķidrajām putras uz ūdens, biezpiena zupas, dārzeņu un augļu biezeņi, biezpiena ar biezpienu, zema tauku satura gaļas kotletes, tvaicēti. Ilgums - 1-2 mēneši.
4. Atbalstošais uzturs. Kā atbalsta spēks, kas piešķirts 1-2 mēnešus pēc operācijas, tiek izmantota Pevznera ārstēšanas un profilakses tabula Nr.

Tauki un cepti ēdieni, alkohols, konditorejas izstrādājumi ar sviesta krēmu vai taukainiem pildījumiem, kūpināti pārtikas produkti ir pilnībā izslēgti no uztura.

Jūs nevarat ēst marinādes, rūpnieciskās ražošanas mērces, garšvielas un gāzētos dzērienus.

Holecistektomija ir viena no visbiežāk veiktajām darbībām pacientiem vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Ja žultspūšļa izņemšana ir svarīga, ir svarīgi zināt, kādas var būt sekas un ko darīt, lai izvairītos no komplikācijām. Visbiežāk sastopamās holecistektomijas sekas ir parastie žultsceļu ievainojumi, Oddi sfinktera disfunkcija, lipoproteīnu vielmaiņas traucējumi, zarnu problēmas: aizcietējums vai otrādi, biežas vaļīgas izkārnījumi.

Diēta un īpaša ārstēšana palīdzēs izvairīties no šādām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi uzklausīt speciālistu padomus un ievērot viņu ieteikumus.

Vai žultspūšļa noņemšana?

Žultspūšļa izņemšana nešķiet atkarīga no riska: veseliem pacientiem un pacientiem, kam ir vislielākais risks, žultspūšļa izvadīšana bija mazāka.

Liela daļa cilvēku uzdod šo jautājumu: vai viņi izņem žultspūšļa vai ne? Fakts ir tāds, ka žultspūšļa izņemšana ir viena no visbiežāk veiktajām darbībām vecumā. Tomēr pētījumi liecina, ka daudzi pacienti, kuriem ir nepieciešams noņemt žultspūšļa slimības, visbiežāk netiek veikti operācijās. Iepriekšējais pētījums parādīja, ka faktoru kombinācija - vecums, dzimums, rase, citas saistītās slimības un žultspūšļa simptomu smaguma pakāpe - pakļauj pacientam lielāku risku saslimt ar asinsizplūdumu. Šī pētījuma rezultātā tika izveidots prognozēšanas modelis, lai noteiktu risku, ar ko saskaras pacienti. Tādējādi ir iespējams novērtēt, vai ir nepieciešams noņemt žultspūšļa vai nē.

Žultspūslis tiek noņemts neatkarīgi no riska pakāpes!

Jaunajā pētījumā pētnieki pārbaudīja vairāk nekā 160 000 pacientu, 66 gadus vecus un vecākus pacientus, kuri vairāk nekā 11 gadus bija ieguvuši pirmo žultsakmeņu slimību. Pētnieki izmantoja savu prognozēšanas modeli, lai noteiktu, kurš no šiem pacientiem bija pakļauts bīstamam žultspūšļa uzbrukumam divus gadus. Pacientiem ar visaugstākā riska kategoriju jāveic operācija, lai biežāk izņemtu žultspūšļa slimību. Taču pētījumi ir parādījuši pretējo. Žultspūšļa izņemšana nešķiet atkarīga no riska: veseliem pacientiem un pacientiem ar vislielāko risku žultspūšļa izņemšana bija vismazāk iespējama.

Pacientiem ar žultspūšļa problēmām ieteicama žultspūšļa noņemšana. Tomēr šajā pētījumā žultspūšļa izdalīšana notika tikai ceturtajā daļā pacientu. Zinātnieki centās noskaidrot, vai žultspūšļa izvadīšana tika veikta, pamatojoties uz holicitozes komplikāciju risku pacientiem nākamo divu gadu laikā? Izmantojot savu modeli, viņi noteica, kuri pacienti bija zemas, vidējas vai augstas riska grupas pēc akūtas žultspūšļa uzbrukuma, kas prasa hospitalizāciju. Šis jaunais pētījums apstiprina prognozēšanas modeļa pareizību. Starp tiem, kuri neizdzēsa žultspūšļa: 1) mazāk nekā 20% piederēja zemas riska grupai (galu galā tie joprojām bija hospitalizēti žultspūšļa dēļ), 2) 65% cilvēku bija augsta riska grupā (tie bija hospitalizēti) divu gadu laikā pēc pirmajiem simptomiem).

Novērtējot pacientus, kam veikta operācija, pētījums parādīja, ka risks nav saistīts ar žultspūšļa izņemšanu. 22% cilvēku tika klasificēti kā zems risks, lai novērstu to žultspūšļa veidošanos, 21% mērens risks, 23% augsts risks.

Gados vecākiem pacientiem žultspūšļa izvadīšanu veica 34% pacientu ar zemu risku, bet tikai 27% pacientu ar augstu risku. Turklāt mazāk nekā 10% pacientu, kas neizdzēsa žultspūšļa, ieradās ķirurgā pēc pirmās žultsakmeņu slimības uzbrukuma.

Ar vecumu palielinās žultsakmeņu attīstības risks

Ar vecumu palielinās žultsakmeņu attīstības risks. Kamēr personām, kas jaunākas par 40 gadiem, ir aptuveni 8% iespēja saslimt ar žultsakmeņiem, risks vecākiem par 70 gadiem palielinās līdz 50%. Žultspūšļa slimība ir visbiežāk sastopamā akūtās sāpes vēderā vecāka gadagājuma pacientiem; un žultspūšļa izvadīšana notiek vairāk nekā trešdaļā vēdera operācijas gadījumu pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Riska prognozēšanas modelis kalpo kā sākumpunkts kopīgai lēmumu pieņemšanai (atbilde uz jautājumu: vai žultspūšļa izņemšana?) Gados vecākiem pacientiem ar žultsakmeņiem. Šī modeļa integrācija ir svarīga klīniskajā praksē, īpaši primārās aprūpes ārsta līmenī. Galu galā, ir svarīgi ātri noņemt žultspūšļa slimniekus no pacientiem ar vislielāko risku un novērst turpmākās komplikācijas šajā neaizsargātajā iedzīvotāju grupā. Šī informācija arī ļaus ārstiem neizņemt žultspūšļa slimniekus pacientiem ar augstu ķirurģisko risku un zemu risku saslimt ar žultsakmeņiem. Zema riska pacientiem šī informācija sniegs atbildi arī uz jautājumu, vai izņemt žultspūšļa slimību. Pacienti var pieņemt lēmumus viņu simptomu un žultsakmeņu slimības ietekmes dēļ uz viņu dzīves kvalitāti. Avots: Teksasas Universitātes Medicīnas nodaļa Galvestonā

Aknu slimības klīniskā gaita gados vecākiem cilvēkiem

Ārzemju literatūras un pašu datu analīze, pamatojoties uz pētījumiem par 1212 žultsakmeņu slimnieku gadījumu, liecina, ka slimība rodas visās vecuma grupās, bet visbiežāk no 38-40 gadu vecuma, sasniedzot maksimumu līdz 60 gadu vecumam. Tajā pašā laikā, palielinoties vecumam, vīriešu un sieviešu īpatsvars samazinās sieviešu dominēšanas virzienā, pēc tam izlīdzinot dzimumu atšķirības par 75 gadiem.

Gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem dyspeptiskais sindroms ir raksturīgāks JCB (attiecīgi 62,5 un 66% gadījumu), bet sāpju sindroms sastopams retāk - 29,5% un 31,4% gadījumu. V.V. Ermakovs un citi, kas novēroja 103 pacientus ar dažādu vecumu žultsakmeņiem, arī konstatēja, ka slimības klīniskās izpausmes ir ar vecumu saistītas iezīmes - vairāk nekā 33% vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu novēro salīdzinoši asimptomātisku gaitu, un sāpes un dispepsijas sindromi ir mazāk izteikti intensīva.

Galvenā JCB diagnozes metode gados vecākiem cilvēkiem ir ultraskaņa. Tomēr šajā vecumā žultspūšļa, un jo īpaši žultsvadu, vizualizāciju būtiski kavē zarnu meteorisms un liekais svars. Lai uzlabotu vizualizāciju, tie tiek izrakstīti 3 dienas fermentu preparātu lietošanai, 1-2 tabletes 3 reizes dienā kombinācijā ar 2 aktīvās ogles tabletēm 3-4 reizes dienā. Pancreatoflat šajās situācijās ir labi pierādījis - kombinēts preparāts, kas satur 170 mg pankreatīna un 80 mg dimetikona. Fermenti, kas ir daļa no pankreatīna, uzlabo ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu sagremošanu, kas veicina pilnīgāku uzsūkšanos tievajās zarnās, adimetikons samazina gāzes veidošanos.

Endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija, kas tiek uzskatīta par “zelta standartu”, pārbaudot ekstremālo vēnu traktu, veco un veco vecumu ielas ne vienmēr ir iespējamas, ja pastāv nopietnas blakusparādības. Saskaņā ar S.D. Johnston. et al., aptuveni 25% pacientu ERCP laikā bija miokarda išēmija, un 50% no viņiem nebija sirds ritma vēstures, un EKG bija normāla. Miokarda išēmija bieži tika novērota pēc vienlaicīgas sphincterotomijas, grozu vai balona attīstības, stentu nomaiņas. Tajā pašā laikā 10% gadījumu S-T intervāla samazināšanās pētījuma laikā bija nozīmīga (≥ 2 mm). L. Fisher, et al. no 130 secīgi turētiem ERCP 100 pacientiem un vienu endoskopistu (pacienti vecumā no 18 līdz 93 gadiem), EKG izmaiņas (išēmija, aritmija) tika novērotas uz ielām, kas vecākas par 65 gadiem 24% gadījumu, un 8% miokarda bojājumu.

Mūsu pieredze vecāku pacientu izmeklēšanā liecina, ka endoskopiskā ultrasonogrāfija ir iespējamā choledocholithiasis izvēles metode. Holedocholithiasis biežums ir augsts un sasniedz 94%.

Viena no JCB klīniskās gaitas iezīmēm gados vecākiem cilvēkiem ir biežāka kombinācija ar eroziju un čūlainošiem gastroduodenālās zonas bojājumiem. Līdz ar to 30 gadu vecumā šādas kombinācijas biežums bija 4,5%, vecumā no 30 līdz 39 gadiem - 8,4%, 40-49 gadus vecs - 24,6%. 50-59 gadi - 25%, 60-69 gadi - 25%. Tomēr pēc 70 gadu vecuma JCB kombinācijas biežums ar kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas eroziju-čūlainošiem bojājumiem atkal samazinās līdz 12,3%.

Žultsakmeņu kombinācija ar eroziju un čūlainošiem bojājumiem ne tikai pastiprina abu slimību gaitu, bet arī rada nopietnus šķēršļus litolītiskajai terapijai. Ir zināms, ka šenodoksikolskābes preparāti, ko izraisa čūlainošs efekts, ir kontrindicēti kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas erozijas un čūlainā bojājumos. Šo pacientu ķirurģiska ārstēšana rada zināmu risku citu saslimšanu dēļ, kas būtiski palielina operacionālo risku. Tādēļ nozīmīgā pacientu kategorijā žultsakmeņu operācijas var veikt tikai veselības apsvērumu dēļ. Saskaņā ar mūsu datiem, pacientiem, kuriem ir žultsakmeņi 50-59 gadu vecumā, holecistektomijas biežums bija tikai 5%, bet dzīvotspējas rādītāji, bet 60-69 gadu vecumā - 17% un vairāk nekā 70 gadus - 39%.

Līdz šim ir diskutēts par asimptomātiskās JCB, tostarp vecāka gadagājuma cilvēku, ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību. Žultsakmeņu dabiskā kursa analīze šajos pacientiem liecina, ka pēc aptuveni 8-10 gadiem no žultsakmeņu atklāšanas brīža sākas klīniskie simptomi, un žultsakmeņu komplikāciju varbūtība palielinās par 5% vai vairāk gadā. Saskaņā ar mūsu datiem vislielākais žultsakmeņu komplikāciju biežums novērots 60-69 gadu vecumā. Neskatoties uz to, ka JCB ir reģistrēts visās vecuma grupās, kā minēts iepriekš, statistiski nozīmīgs slimības pieaugums ir novērots no 38 līdz 40 gadiem. Ņemot vērā slimības sākumu un komplikāciju pieauguma tempu, pēdējo sasniedz maksimumu pēc 60 gadiem. Tātad, ja žultspūšļa pilnīgas piepildīšanas biežums ar akmeņiem no 50 gadu vecuma gandrīz nemainās un nepārsniedz divreiz, salīdzinot ar vecumu no 20 līdz 29 gadiem, žultspūšļa slēgšanas un grumbas biežumam ir atšķirīga vecuma tendence, sasniedzot maksimumu par 60-69 gadiem..

Līdzīga situācija ir raksturīga žultsakmeņu strutainajām komplikācijām (strutainam holangītam, empyemai un žultspūšļa flegmonam) - 2 reizes biežāk 50-59 gadu vecumā un 60 69 gados, salīdzinot ar 30-39 gadu vecumu. Tajā pašā laikā vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem tiek izdzēsts klīniskais attēls, kurā aprakstīta žultspūšļa strutaina komplikācija - raksturīga intraabdominālā abscess (sāpes, drudzis, muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā). Ja pastāv pretrunas starp slimības klīniskajām izpausmēm un žultspūšļa iekaisuma smagumu, daži autori iesaka žāvētu žults pilienu pārbaudīt mikroskopā. Ja holecistīts nav saasinājies, dehidratētā žults piliena centrālā zona ir amorfa vai ar kristālisku ieslēgumu graudu formā, un centrālās zonas kristālu saasināšanās parādās detritusa veidā, sazarojot 60 vai 90 ° leņķī.

JCB kopīga komplikācija vecumā ir mehāniskā dzelte. Mirstība, neskatoties uz operatīvās tehnikas uzlabošanos, anestezioloģijas un intensīvās terapijas panākumiem joprojām ir augsta, sasniedzot 20-30% un aknu mazspējas gadījumā - 80%.

Viens no obligātajiem žults litogenezes faktoriem ir žults holesterīna spīdums. Pētījums par lipīdu spektru žultspūšļa pacientiem parādīja, ka kopējais holesterīna līmenis parasti palielinās pēc 40 gadiem. Tomēr kopumā pēc vecuma grupām vidējā kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā nav tik nozīmīga un sasniedz 5,8 ± 0,97 mmol / l 60-69 gadu vecumā un 5,9 ± 0,83 mmol / l 70 gadu vecumā.

Lipīdu vielmaiņas pārtraukšana noved pie vairāku slimību attīstības, kas, pēc patogenizācijas līdzības, tiek apvienotas lipīdu distresa sindromā. Viens no šīs sindroma iekļautajiem nosoloģiskajiem veidiem ir žultspūšļa holesteroze. Saskaņā ar mūsu datiem, ZhKB gados vecākiem cilvēkiem bieži vien ir kopā ar žultspūšļa holesterozi, ko raksturo holesterīna vielmaiņas pārkāpums un tā nogulsnēšanās urīnpūšļa sienā. Kombinatīvās žultsakmeņu un žultspūšļa holesterozes biežums pēc ultraskaņas datiem bija 59% no 980 novērojumiem, un saskaņā ar operatīvā materiāla histoloģisko izmeklēšanu 66% no 97 holecistektomijām veica hronisku kalkulozi. Visbiežāk sastopama holesterozes retikulārā forma (88,9%), 55-65 gadu vecumā tā ir 5 reizes biežāk apvienota ar JCB salīdzinājumā ar vecuma grupām līdz 35 gadiem.

Kolecistolitīzes kombinācijas biežuma analīze ar dažādiem žults dūņu veidiem atkarībā no vecuma liecina, ka kopš 35 gadu vecuma tas pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimumu 55-65 gadi. Atšķirībā no jauniešiem, holecistolitiaze un tepes ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem. Rupja žults nozīmība ir atkarīga arī no tā, ka tā vien, bez holecistolītiskuma, var izraisīt nopietnas komplikācijas - žultspūšļa izslēgšana un kopējā žultsvadu aizturēšana ar obstruktīvas dzelte, īpaši, ja ir kopējās žults kanāla gala daļas stingrība.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdarīt šādu secinājumu:

1. Gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem JCB ir raksturīgs dispepsijas sindroms, kas sastopams attiecīgi 62,5 un 66% gadījumu, sāpju sindroms ir daudz retāk. - 29,5% un 31,4%.

2. Sakarā ar to, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma vecumā žultspūšļa un īpaši žultsvadu vizualizācija bieži ir sarežģīta, un ERCP ne vienmēr ir iespējams, endoskopiskā ultrasonogrāfija ir iespējamā choledocholithiasis izvēles metode.

3. Gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem JCB gaitu biežāk pavada komplikācijas, piemēram, atvienots žultspūšļa ar dropsiju, empēmiju un strutainu halangītu, un 25% gadījumu ir kombinācija ar eroziju un čūlainošiem gastroduodenālās zonas bojājumiem.

4. Gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma vecumā holecistolitāze biežāk tiek kombinēta ar žults dūņām tērauda līdzīgā žults formā.

Konservatīva žultsakmeņu terapija vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem ne vienmēr sasniedz vēlamo efektu, un ātra ārstēšana bieži rada lielu risku pacientu dzīvībai. Izvēles metodes ir labvēlīgākās operācijas līdz minimālām darbībām, piemēram, perkutānai transheimatiskai mikrosolecistostomijai.