E hepatīts

E hepatīts (A vai B hepatīts) ir akūta vīrusu infekcija ar izkārnījumu-perorālu transmisijas mehānismu, kas ir pakļauta epidēmijai izplatīties reģionos ar karstu klimatu. Tam ir liela varbūtība (līdz 30%) no nelabvēlīgiem rezultātiem grūtniecēm.

Etioloģija. E hepatīta izraisītājs ir RNS saturošs vīruss ar izmēru 27-30 nm, kas ir mazāk virulents un mazāk stabils ārējā vidē, atšķirībā no A hepatīta.

Epidemioloģija. E hepatīta infekcijas avots ir slims cilvēks, kas slimības sākumposmā atbrīvo vīrusus kopā ar fekālijām.

Infekcijas mehānisms ir fecal-orāls, galvenokārt ar ūdeni. Nav izslēgts risks saslimt ar hepatīta E vīrusu, lietojot termiski neapstrādātus gliemjus un vēžveidīgos (infekcijas ceļš). Kontakta un mājsaimniecības inficēšanās ceļš ar E vīrusu ir ļoti reti sakarā ar ievērojami zemāku vīrusa koncentrāciju pacienta izkārnījumos, salīdzinot ar A hepatītu - hepatīta E vīrusa infekciozā deva ir 2 reizes lielāka par A hepatīta devu.

Lielākā daļa cilvēku ar hepatītu E cieš no vīriešiem lauku apvidos vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Karstajos tropu un subtropu klimata reģionos pastāvīgi tiek reģistrēts E hepatīts.

Kopumā ir trīs hepatīta E - Āzijas, Mexica, Ziemeļamerikas genotipi.

Epidēmijas parasti rodas rudenī, lietus sezonā, ko izraisa ūdensapgādes avotu piesārņojums ar notekūdeņiem. Eiropā E hepatītu sauc par „ceļotāju hepatītu”, bet infekcijas ievešana neizraisa tās izplatīšanos.

E hepatīta patoģenēze ir līdzīga A hepatītam - hepatīta E vīruss ir tieši citopātisks un izraisa hepatocītu citolīzi. Ātra imūnreakcija aptur infekcijas procesu. Imunitāte veidojas pēc E hepatīta, tomēr atkārtotas inficēšanās gadījumi ir iespējami hiperendēmiskos centros.

E hepatīta gadījumā morfoloģiskās izmaiņas aknās ir līdzīgas A hepatītam. Selektīvā smagā hepatīta E kursa mehānisms ar nāves draudiem grūtniecēm nav skaidrs.

Klīniskais attēls. E hepatīta inkubācijas periods ir 20-65 dienas. Slimība notiek acīmredzamā vai subklīniskā formā. Galvenās klīniskās izpausmes ir līdzīgas A hepatītam.

Aizkuņģa dziedzera periods ilgst 3-7 dienas, un to pavada vājums, dispepsijas sindroms, locītavu sāpes, caureja un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Slimības vidū pacientu labklājība nepalielinās. Dzelte un intoksikācija ir īss. Pacientiem ar palielinātu aknu.

Vairumā gadījumu E hepatīts ir vieglas vai vidēji smagas. Slimības klīnisko izpausmju kopējais ilgums ir 2-3 nedēļas. Tad atgūstas. Atveseļošanās periods ir lēnāks nekā ar A hepatītu, hroniskas formas un vīrusa nesējs nenotiek.

Nepatīkama E hepatīta iezīme ir selektīva slimības smaguma pakāpe grūtniecēm (īpaši grūtniecības beigās - vairāk nekā 24 nedēļas) ar lielu nāves varbūtību. Tajā pašā laikā E hepatītam un grūtniecībai ir izteikta savstarpēja saistība, un tās rodas akūta aknu mazspējas, masveida hemorāģiskā sindroma un akūtas nieru mazspējas sindroma gadījumā. Stāvoklis strauji pasliktinās dzimšanas priekšvakarā vai tūlīt pēc tā, kam ir liels asins zudums. Grūtniecēm novēroja dzelti, intoksikāciju, vemšanu, hepatisku encefalopātiju, apziņas traucējumus, trīci un tahikardiju, aknu lielums ievērojami samazinās ("tukša hipohondija" simptoms), un bieži tiek novērota eritrocītu hemolīze, kas izraisa progresējošu akūtu nieru mazspēju. Smaga hepatīta E gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās aborts vai priekšlaicīga dzemdību laikā. Tajā pašā laikā pat pilngadīgie bērni parasti mirst - pilnvērtīga bērna varbūtība ir diezgan maza.

Tādējādi E hepatīta prognoze vispārējā populācijā ir labvēlīga, bet grūtniecēm tā ir nelabvēlīga (mirstība svārstās no 20% līdz 40%).

Diagnoze E hepatīts tiek atzīts, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, ņemot vērā ģeogrāfisko anamnēzi, atklājot anti-HEV IgM asinīs (ELISA metode), ko var konstatēt 10-12 dienas slimības laikā 1-2 mēnešu laikā.

E hepatīta ārstēšana un profilakse tiek veikta pēc analoģijas ar A hepatītu. Tajā pašā laikā grūtniecēm, kurām ir E hepatīts, nepieciešama intensīva stacionārā uzraudzība, un smagos gadījumos tās veic intensīvu terapijas programmu akūtu aknu mazspēju, hemorāģisko sindromu un akūtu nieru mazspēju. Mākslīgā grūtniecības pārtraukšana ir iespējama tikai agrīnā stadijā un atveseļošanās periodā.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Hepatīta eģenēze e

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kam ir tipiska vai netipiska (anicteriska, izdzēsta) slimības forma. Hronisks vīrusa nesēja stāvoklis nav reģistrēts. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc infekcijas, un fekālijās - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmajā nedēļā. Virēmija ilgst aptuveni 2 nedēļas. HEV ir arī izolēts no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir pierādījumi par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un virēmiju.

Galvenais transmisijas mehānisms ir izkārnījumos; Ir aprakstīti ūdens uzliesmojumi, kas saistīti ar dzeramā dzeramā ūdens dzeršanu. Ir sezonalitāte, kas sakrīt ar A hepatīta biežuma pieauguma periodu. Mūsu valstī vīrusu hepatīta E sezonalitāte notiek rudens-ziemas periodā, Nepālā - laikā, kad notika musonu lietus.

Pieaugušos iedzīvotājus galvenokārt skar slimība, un lielākā daļa inficēto cilvēku ir cilvēki vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Tātad E hepatīta ūdeņu uzliesmojuma laikā no Vidusāzijas reģioniem 50,9% pacientu bija vecumā no 15 līdz 29 gadiem, un tikai 28,6% bija bērnu kontingenti. Iespējams, ka šī hepatīta nelielā sastopamība bērnībā galvenokārt ir saistīta ar slimības subklīnisko raksturu bērniem.

Hepatīts E notiek ļoti bieži, ņemot vērā augsto imunitātes līmeni pret A hepatīta vīrusu.

E hepatīts ir reģistrēts galvenokārt Dienvidaustrumu Āzijas reģionos; Indija, Nepāla, Pakistāna un Vidusāzija. Slimība ir atšķirīga epidēmija dabā, iesaistot lielas cilvēku grupas epidemioloģiskajā procesā. Šim hepatītam raksturīga bieži sastopama smaga un ļaundabīga forma grūtniecēm. NVS valstīs šī hepatīta vīruss ir atrodams arī Eiropas daļā un Transkaukāzijā, par ko liecina specifisko antivielu identificēšana γ-globulīnos sērijveida ražošanai no šiem reģioniem. Tajā pašā laikā Sibīrijā un Tālajos Austrumos ražotajos γ globulīnos nav konstatētas antivielas pret E hepatīta vīrusu.

Sezonāla infekcija ir raksturīga: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, un Vidusāzijas valstīs sastopamības maksimums ir rudenī. Periodiski palielinās saslimstība ar endēmiskiem reģioniem ik pēc 7-8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti vīrusu hepatīta E gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnisko heterogenitāti. Trešajā grūtniecības trimestrī no mātes HEV var pārnest uz augli. Eiropā un Ziemeļamerikā vīrusu hepatīta E biežums ir sporādisks un ziņots personām, kas atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem, pacientiem ar hemofiliju un nieru transplantācijas pacientiem anti-HEV IgG noteikšanas biežums ir augsts. kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

194. Vīrusu hepatīts a un e. Epidemioloģija. Klīnika Diagnoze Ārstēšana.

Vīrusu hepatīts A (HAV, Botkin's slimība) ir akūta vīrusu antroponoze slimība, kuras patogēnas pārnēsāšanas mehānisms ir izkārnījumos, un kam raksturīga parenhimāla hepatīta attīstība un labdabīgs ciklisks kurss.

Etioloģija: A hepatīta vīruss - RNS saturošs pikornavīruss

Epidemioloģija: avots ir pacients ar visām HAV formām, personām, kurām ir nepiemērota infekcija, transmisijas mehānisms ir fecal-orāls (dzerot inficētu ūdeni un pārtiku ar netīrām rokām); visvairāk jutīgi pret bērniem

Patoģenēze: HAV ievadīšana organismā caur gļotādas gļotām -> hematogēnas izmaiņas hepatocītos -> HAV ietekme uz vairākiem bioķīmiskiem procesiem hepatocītos, paaugstināta lipīdu peroksidācija -> hepatocītu citolīze ar masveida aknu enzīmu iekļūšanu asinīs, vīrusa antigēnu izdalīšanās -> imūnsistēmas aktivizācija, intensīva antivielu ražošana -> vīrusa izvadīšana.

HAV klīniskais attēls:

1. inkubācijas periods (vidēji 15-30 dienas)

2. iepriekšējais laiks (4-7 dienas):

- slimības sākums var rasties vairākos klīniskos variantos:

a) gripai līdzīgs - akūts sākums ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, bieži vien ar drebuļiem, 2-3 dienu laikā, sūdzības par galvassāpēm, sāpēm muskuļos un locītavās, dažreiz mazu rinītu, sāpēm ortopēdijā

b) dispepsija - pakāpeniska sākšanās ar ēstgribas, sāpju un smaguma samazināšanos vai pazušanu epigastriskajā reģionā vai labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana un dažreiz izkārnījumu palielināšanās līdz 2-5 reizes / dienā

c) asthenovegetative - pakāpeniska parādīšanās, samazinās veiktspēja, vājums, miegainība, aizkaitināmība, galvassāpes, reibonis

d) jaukts - vairāku sindromu simptomu kombinācija

- mēles pietūkums, aknu paplašināšanās, sablīvēšanās un sensibilizācija, bieži palielināta liesa

- 2-3 dienas pirms dzelte izskatu un āda kļūst tumšāka urīnā, fekālijas kļūst vieglākas (hipohols).

3. icteric periods (vidēji apmēram 2 nedēļas):

- vispirms parādās dzeltenība, ortopēdijas gļotādas, pēc tam āda; Dzeltes intensitāte strauji pieaug, sasniedzot maksimāli 5-7 dienas, urīna krāsa kļūst tumšāka, izkārnījumi ir bezkrāsaini (achols); dzelte ilgst 4-5 dienas, tad izkārnījumi pakāpeniski kļūst tumšāki, urīns kļūst spilgtāks, dzelte intensīvi samazinās (skleras dzelte ilgst visilgāk)

- ko raksturo ķermeņa temperatūras normalizācija, astenovegetatīvo un diseptisko izpausmju samazināšanās līdz dzeltei (vispārējais vājums, apetītes zudums, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā var ilgt ilgāk)

- aknas ir palielinātas, izvirzās no hipohondrijas par 2-4 cm, saspiestas, ar noapaļotu malu, jutīgas pret palpāciju

- raksturīga bradikardija, normāls vai nedaudz pazemināts asinsspiediens, vājināts 1. sirds tonis virsotnē

- OAK: leikopēnija, neitropēnija, relatīvā limfo- un monocitoze, normāla vai aizkavēta ESR

- LHC kopējais bilirubīna saturs palielinās (galvenokārt tiešo), aminotransferāžu (īpaši AlAT) aktivitāte strauji palielinās, palielinās timola testa rādītāji, pazeminās protrombīna indekss.

- asins seroloģiskā izmeklēšana, ko nosaka anti-HAV IgM

4. atveseļošanās periods (1-3 mēneši) - strauji uzlabojas vispārējais stāvoklis, pavājinās pigmenta vielmaiņas pazīmes (ādas dzeltenība un gļotādas pazūd, urīns un izkārnījumi kļūst normāli, BAC pakāpeniski normalizējas)

Ciklisko plūsmu novēro 90-95% gadījumu., 5% slimības kļūst viļņaina viena vai divu paasinājumu veidā (parasti 1-3 mēnešu laikā pēc slimības sākuma), tas palielina HAV augstuma pazīmes (pasliktina vispārējo stāvokli, palielina diskomfortu aknās, pazūd apetīte, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi mainās, palielinās ādas dzeltenuma intensitāte un palielinās ALAT aktivitāte. CAA parasti beidz pilnīgu atgūšanu, hroniskums nenotiek.

Atkarībā no procesa smaguma izdalās:

a) viegla HAV forma - vieglas intoksikācijas pazīmes vai to neesamība, zema dzelte un tās strauja izzušana 2-3 nedēļu laikā, bilirubinēmija nepārsniedz 100 µmol / l, protrombīna indekss pārsniedz 60%, ātrs AlAT normalizācija 1 mēnesī

b) mērena HAV forma - vidēji izteikti intoksikācijas simptomi, mērena hepatomegālija, dzelte pazūd 3-4 nedēļās, bilirubinēmija no 100 līdz 200 μmol / l, protrombīna indekss 50-60%, AlAT normalizēšana 1,5 mēnešus

c) smaga HAV forma - izteikti intoksikācijas simptomi (palielinās vispārējs vājums, miegainība, reibonis, anoreksija, līdz nepatikšanai pret pārtiku, atkārtota vemšana utt.), spilgts ādas dzelte, dzelte pazūd pēc 4 nedēļām vai ilgāk, bilirubinēmija virs 200 mmol / l, protrombīna indekss mazāks par 50%, AlAT normalizācija pēc 1,5 mēnešiem vai ilgāk

d) HAV fulminanta forma - strauja, dažu stundu laikā, akūtas encefalopātijas attīstība ar aknu komu un nāvi; raksturīga augsta aminotransferāžu aktivitāte, bet AsAT dominē pār ALT

1) dati par epidemioloģisko vēsturi (uzturēšanās HAV uzliesmojumā 15-30 dienas pirms slimības), klīniskā attēla pazīmes (akūts sākums, īss pirms-aritiskais periods, dispepsijas un asthenovegetative parādības, straujā dzelte attīstībā ar vispārējā stāvokļa uzlabošanos)

2) vispārējie klīniskie pētījumi: OAK (leikopēnija, neitropēnija, relatīvā limfocitoze, ESR palēnināšanās), BAC (bilirubinēmija visbiežāk nepārsniedz 100 µmol / l, agrīna un ilgstoša AlAT paaugstināšanās), OAM (pozitīva kvalitatīva atbildes reakcija uz urobilīnu un žults pigmentiem)

3) seroloģiskie pētījumi ar ELISA palīdzību (anti-HAV IgM atklāšana pirmo 2-3 nedēļu nedēļu laikā un / vai četrkārtīga un izteiktāka anti-HAV IgG titra palielināšanās slimības dzeltenajā periodā un atveseļošanās periodā)

1. ar gaišām un mērenām formām - pusi gultas režīms ar smagu gultu; diēta Nr. 5, pārtika ir mehāniski un ķīmiski maiga, bez ekstrakcijas vielām, kas tiek pasniegta siltuma veidā

2. Stingra mutes dobuma higiēnas un ādas ievērošana, nieze - āda ar berzi ēst ar etiķa p-rumu (1: 2), 1% mentola spirta p-rums, karsts duša naktī

3. Detoksikācijas terapija: intravenozas infūzijas ar intravenozu infūziju 0,5-1,5 l 5% glikozes šķīduma, poliāniskie šķīdumi, hemodez, reopolyglucīns, piespiedu diurēze ikdienas šķidruma bilances kontrolē

4. Pretvīrusu medikamenti labdabīgai HAV nav parādīti

5. Kad izteikts holestāze, bez pigmenta krīzi nedēļas laikā no sākuma dzeltes perioda - helātu (Polyphepanum, Bilignin, ogles granulu sorbentu), kas izvadīta detoksikāciju (hemosorbtion plazmaferēze, plasmasorption et al.), Kad ilgstošās Nalia postgepatitnoy Hiperbilirubinēmija - fenobarbitālu.

6. Enzīmu preparāti (pankreatīns, creon, mezim forte, svētku, panzinorm, unienzyme) kuņģa un aizkuņģa dziedzera gremošanas funkcijas uzlabošanai; ar aizcietējumiem - veģetācijas caurejas līdzekļiem, magnija sulfātam.

7. Hepatoprotektori 1-3 mēnešus: silimarīna atvasinājumi (juridiski, Karsil, Silymar), preparāti no augu ekstraktiem (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Imūnmodulējoša terapija: aizkuņģa dziedzera preparāti (timalīns, timogēns, taktivīns), IL-2 / Roncoleukin

8. Aknu mazspējas un aknu encefalopātijas pazīmju ārstēšana (skatīt 191. jautājumu)

Vīrusu hepatīts E (HEV) ir akūta vīrusu antroponotiska infekcijas slimība ar fecal-perorālu transmisijas mehānismu (galvenokārt ar ūdeni), akūtu ciklisku gaitu un biežu hepatiskās encefalopātijas attīstību grūtniecēm.

Etioloģija: GE vīrusa - RNS vīruss.

Epidemioloģija: avots - pacienti ar jebkuru HEV formu, infekcijas mehānisms - fekālijas-orāli (parasti caur ūdeni); raksturīgas sprādzienbīstamas slimības uzliesmojumi endēmiskos apgabalos ik pēc 7-8 gadiem

Patoģenēze: konverģējot ar HAV patogēni, HE vīruss tiešā citopātiskā veidā ietekmē hepatocītos.

Klīniskais attēls - turpinās kā CAA, bet tam ir dažas atšķirības:

- inkubācijas periods parasti ir apmēram 1 mēnesis

- pirmsskolas periods ir īss (5-6 dienas), bez drudža reakcijas, ar smagām dispepsijas izpausmēm (apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, smaguma pakāpe un dažāda intensitātes sāpes sāpes sāpes labajā hipohondrijā, trešdaļā pacientu - caureja), vispārēja intoksikācijas sindroms.

- sākoties dzelte, vispārējais intoksikācijas sindroms nesamazinās, vienmēr ir ievērojams aknu skaita pieaugums, urīna un fekāliju acholijas tumšāka saslimšana, iespējama dzelte holestātiska forma ar smagu ādas niezi.

- sievietēm grūtniecības otrajā pusē bieži notiek ļaundabīgs, bet strauji attīstās masveida aknu nekroze un akūta encefalopātija, DIC, ARF.

Diagnostika: tāpat kā ar HAV + seroloģiju (anti-HEV IgM noteikšana), t ārstēšanu: tāpat kā CAA.

Vīrusu hepatīts E

Kas ir vīrusu hepatīts E -

Vīrusu hepatīts E ir vīrusu infekcija no fecal-oral hepatīta nosacītas grupas, ko raksturo aknu bojājums, akūta cikliska gaita un smagas izpausmes grūtniecēm.

Vīrusu hepatīts E tika izolēts no „ne A vai B” hepatīta grupas, pamatojoties uz marķieru diagnostiku, pierādījumiem par fecal-orālo mehānismu un pārsvarā ūdens pārnesi, ko ieguva retrospektīvā analīzē (1980. gadā) par lielu ūdens uzliesmojumu Indijā, kas novērota 1955. gadā..C. Balayan et al. (1982) identificēja vīrusam līdzīgas daļiņas pacienta ar vīrusu hepatītu E izkārnījumos un apstiprināja šīs nosoloģiskās formas neatkarību pašinfekcijas pieredzē.

Kas izraisa / izraisa vīrusu E hepatītu:

Vīrusu hepatīta E cēlonis ir RNS genoma vīruss, kas nosacīti iekļauts Calicivirus ģints, lai gan ģenētiskā ziņā tam ir būtiskas atšķirības. Virioni ir apaļas, bez supercapsid. Kopumā vīrusu hepatīts E ir mazāk rezistents nekā vīrusu hepatīts A. Tas ir labi saglabāts temperatūrā no –20 ° C un zemāk. To ātri iznīcina, sasaldējot un atkausējot, izmantojot hloru saturošus vai jodu saturošus dezinfekcijas līdzekļus.

Rezervuārs un infekcijas avots ir persona, pacients vai nesējs. Avota infekcijas periods nav precīzi noteikts, tas, iespējams, ir līdzīgs vīrusu hepatīta A periodam. 15% gadījumu ar vieglu un mērenu formu slimības sākumposmā vīruss tiek atklāts izkārnījumos; smagos gadījumos tas konstatēts gandrīz 50% pacientu. Pierādīta vīrusu hepatīta E patogēnitāte šimpanzēm, cūkām un citiem dzīvniekiem.

Transmisijas mehānisms ir izkārnījumos perorāls, pārvades ceļš pārsvarā ir ūdens. Ir pierādījumi par patogēna izplatīšanos un kontaktu un mājsaimniecības veidu izplatīšanos. Viņi iesaka vīrusu hepatīta E infekcijas iespēju, ēdot neapstrādātus vēžveidīgos. Zems fokuss, masveida slimību rašanās, kas saistīta ar lietainiem gadalaikiem un augstu gruntsūdens līmeņa stāvokli, liecina par ūdens kā galvenā infekcijas pārnešanas faktora ieguvumu.

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta, īpaši sievietēm grūtniecības trešajā trimestrī. Salīdzinoši retais bērnu sakāves izskaidrojums izskaidrojams ar izdzēsto subklīnisko formu pārsvaru pār acīmredzamām, kas padara to reģistrēšanu sarežģītu. Pastāv pamatoti iemesli uzskatīt, ka pēc slimības, kas Jums radusies, veidojas intensīva imunitāte, kas, acīmredzot, saglabājas visā pacienta dzīves laikā.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Vīrusu hepatīts E ir izplatīts valstīs ar tropu un subtropu klimatu, kā arī Vidusāzijas reģionā. Vīrusu hepatīts E ir endēmisks apgabalos ar ļoti sliktu ūdensapgādi iedzīvotājiem, kam raksturīga slikta ūdens kvalitāte, kas ir epidēmiski bīstama, un kam ir nopietns deficīts (riska zona). Tiek uzskatīts, ka aptuveni 1 miljons cilvēku katru gadu saslimst ar E hepatītu, un Āzijas valstīs tas ir vairāk nekā puse no visiem akūta hepatīta gadījumiem. Lieli ūdens uzliesmojumi (ar 15–20 tūkst. Gadījumu) notika Indijā, Birmā, Alžīrijā, Nepālā, bijušās PSRS Centrālās Āzijas republikās (Turkmenistāna, Tadžikistāna, Uzbekistāna, Kirgizstāna). Tā kā nav atsevišķas vīrusu hepatīta E reģistrācijas, ir ļoti grūti noteikt patieso sastopamības biežumu un precīzu atvasinājumu. Bijušās PSRS centrālās Āzijas reģionā, galvenokārt zemienes un plato reģionos, pastāv pastāvīgi vīrusu hepatīta E koncentrāti. Līdztekus lieliem uzliesmojumiem tiek reģistrētas arī sporādiskas slimības. Infekcijas ūdensceļi pārsvarā nosaka vairākus vīrusu hepatīta E epidemioloģiskos raksturlielumus: saslimstības sprādzienbīstamība, slimības īpatnējā vecuma struktūra ar pārsvarā skartajām personām vecumā no 15 līdz 19 gadiem, nenozīmīgi fokusa ģimenēs, atkārtota sastopamība endēmiskos apgabalos ar 7–8 gadu intervālu, strauji izteikta teritoriāla neatbilstība saslimstības izplatībā, sezonāls saslimstības pieaugums vasaras-rudens mēnešos.

Patogeneze (kas notiek?) Vīrusu hepatīta E laikā:

Vīrusu hepatīta E simptomi:

Vīrusu hepatīta E simptomi atgādina A hepatīta gaitu.

Inkubācijas periods ir 10-60 dienas, biežāk - 30-40 dienas. Slimība parasti sākas pakāpeniski. Pirmsskolas periods ilgst no 1 līdz 9 dienām, biežāk 3-4 dienas. Šobrīd reģistrēta vājums, slikta pašsajūta, apetītes zudums, trešdaļā pacientu - slikta dūša, vemšana. Lielākajai daļai pacientu ir sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, un dažreiz tās sasniedz ievērojamu intensitāti, un dažos gadījumos tas ir pirmais slimības simptoms. Ķermeņa temperatūras pieaugums ir diezgan reti, parasti ne vairāk kā 38 ° C. Locītavu sāpes un nātrene nav raksturīga. Īslaicīgs periods nekomplicētos gadījumos ilgst 1-3 nedēļas, ko raksturo tumša urīna izskats, akūtu izkārnījumi, ādas dzelte un skleras (dažreiz nozīmīgi), aknu palielināšanās (vairumā pacientu tas izstiepjas no piekrastes arkas par 3-6 cm), hiperbilirubinēmija, paaugstināta transamināžu aktivitāte. Izskatoties dzelte, atšķirībā no vīrusu A hepatīta, intoksikācijas simptomi nepazūd. Pacienti joprojām sūdzas par vājumu, sliktu apetīti, sāpēm epigastrijā un labajā hipohondrijā, var būt subfebrila, niezoša āda. Atgūšanas periods ilgst 1-2 mēnešus, pakāpeniski normalizējas klīniskie un bioķīmiskie parametri. Dažos gadījumos, iespējams, ilgstoša slimības gaita. Raksturīga vīrusa hepatīta E slimības formu raksturīga pazīme ir hemoglobinūrija, kas rodas sarkano asins šūnu hemolīzes rezultātā, attīstoties akūtu nieru mazspēju un hemorāģisku sindromu. Hemoglobinūriju novēro 80% pacientu ar smagiem vīrusu hepatīta E veidiem un gandrīz visiem pacientiem ar akūtu encefalopātiju. Hemorāģiskais sindroms izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un citas asiņošanas un diezgan nozīmīgas. Pastāv cieša saikne starp slimības smagumu un hemostāzes plazmas saikni. Tika atzīmēts, ka straujš plazmas koagulācijas faktoru skaita, kā arī proteāzes inhibitoru samazinājums paredz akūtas hepatiskās encefalopātijas pasliktināšanos un attīstību, pirms klīniskajiem simptomiem 1-2 dienas, kas ir ļoti prognozējama.

Vairumā gadījumu vīrusu hepatīts E notiek vieglā un mērenā formā un beidzas ar atveseļošanos. Tomēr svarīga iezīme ir tā, ka dažiem pacientiem, īpaši pieaugušajiem, vīrusu hepatīts E var rasties smagās un fulminantajās formās ar akūtu encefalopātijas attīstību un beidzot ar nāvi. Kopējais mirstība no vīrusu hepatīta E uzliesmojuma laikā ir 1-5%, bet grūtniecēm - 10-20%, īpaši grūtniecības otrajā pusē. Grūtniecēm selektīvā augstā mirstība tiek uzskatīta par sava veida diagnostikas etiķeti vīrusu hepatīta E epidēmijām. Vīrusu hepatīta E fulminantu variantu klīniskās pazīmes grūtniecēm ir: grūtniecības beigas (ne agrāk kā 24 nedēļas); strauja pasliktināšanās pirmsdzemdību priekšvakarā (aborts) vai tūlīt pēc tās: strauja akūtas encefalopātijas attīstība ar precomatozi pirmajās divās slimības nedēļās un pāreja uz dziļu aknu komu nākamo 1-2 dienu laikā; izteikts hemorāģiskais sindroms ar paaugstinātu asiņošanu dzemdību laikā; bieža pirmsdzemdību augļa nāve; aknu-nieru sindroma attīstību.

Vīrusu hepatīta E diagnostika:

Vīrusu hepatīta E laboratorijas diagnostikas pamatā ir vīrusu hepatīta E antigēnu noteikšana, izmantojot PCR, un IgM un IgG atklāšana vīrusu hepatīta E antigēniem.

Vīrusu hepatīta E diferenciālā diagnoze ir sarežģīta, jo E hepatīta klīniskā gaita tās galvenajās izpausmēs ir līdzīga citiem vīrusu hepatītiem. Diferenciāldiagnozē būtu jāņem vērā anamnētiskā informācija par pacienta uzturēšanos slimības neskartās vietās (tropos un subtropos, Centrālāzijas NVS republikās). E hepatīts ir biežāk sastopams jauniešiem. Ja Jums ir aizdomas par E hepatītu grūtniecēm, ir nepieciešama obligāta marķiera diagnoze, lai apstiprinātu diagnozi, jo viņu slimība ir visgrūtākā ar lielu skaitu nāves gadījumu.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana:

Vīrusu hepatīta E ārstēšana nekomplicētos gadījumos ir līdzīga A vīrusa hepatīta ārstēšanai.

Pacientu ar viegliem un vidēji smagiem E hepatīta veidiem ārstēšana notiek saskaņā ar standarta shēmu - diēta, ārstēšana un aizsardzības režīms, ja nepieciešams - detoksikācijas līdzekļi; kortikosteroīdu lietošana nav indicēta. Smagu vīrusu hepatīta E formu ārstēšana tiek organizēta intensīvās terapijas nodaļās.

Detoksikācijas terapija ietver hemodez intravenozu ievadīšanu, 5-10% glikozes šķīdumu, izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu kombinācijā ar kālija un magnija preparātiem. Ir parakstīti proteāzes inhibitori. Hemorāģiskā sindroma profilaksei un ārstēšanai tiek izmantota trental, dicine, svaigas saldētas plazmas pārliešana, trombocītu masa utt.

Vīrusu hepatīta E dzemdību taktikas principi ir šādi:
- regulāra novērošana;
- pamatinfekcijas intensīvā aprūpe maksimālās fiziskās un garīgās atpūtas apstākļos;
- hemorāģiskā sindroma profilakse un ārstēšana;
- savlaicīga apdraudēto abortu prekursoru atklāšana (muguras sāpes, vēdera lejasdaļa, palielināts dzemdes tonis, asiņošanas parādīšanās no dzimumorgāniem);
- apdraudēto abortu ārstēšana.

Sākoties abortiem un dzemdībām, katrā posmā ir jānodrošina pilnīga anestēzija, īpaši dzemdību laikā un dzemdību laikā. Būtu jācenšas saīsināt darba laiku. Pēcdzemdību periodā ir nepieciešams nodrošināt asiņošanas novēršanu.

Ieteicams izvadīt pacientus ar E hepatītu un vīrusu hepatītu A, kā arī vīrusu hepatītu.

Vīrusu hepatīta E profilakse:

Kādi ārsti jāapspriežas, ja Jums ir vīrusu hepatīts E:

Vai kaut kas jums traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par vīrusu hepatītu E, tā cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat veikt tikšanos ar ārstu - Eurolab klīnika vienmēr ir Jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, pārbaudīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību, pamatojoties uz simptomiem, konsultēties ar jums un sniedz jums nepieciešamo palīdzību un diagnozi. Jūs varat arī piezvanīt uz ārstu mājās. Eurolab klīnika jums ir atvērta visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas tālruņa numurs Kijevā: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanāls). Klīnikas sekretārs jums dos Jums ērtu dienu un laiku pie ārsta. Šeit tiek parādītas mūsu koordinātas un norādījumi. Sīkāk par visiem klīnikas pakalpojumiem skatiet tās personīgo lapu.

Ja esat veikuši jebkādus pētījumus, pārliecinieties, ka esat ieguvuši konsultācijas ar ārstu. Ja pētījumi netika veikti, mēs darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Vai jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudzas slimības, kas sākotnēji mūsu ķermenī neizpaužas, bet galu galā izrādās, ka diemžēl jau ir par vēlu dziedināt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes - tā saucamie slimības simptomi. Simptomu identificēšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, ārsts jums ir jāpārbauda vairākas reizes gadā, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai saglabātu veselīgu prātu ķermenī un organismā kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam - izmantojiet tiešsaistes konsultāciju sadaļu, varbūt jūs atradīsiet atbildes uz jūsu jautājumiem un izlasiet padomus par sevi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem - mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā Visas zāles. Reģistrējieties arī Eurolab medicīnas portālā, lai atjauninātu jaunākās ziņas un atjauninājumus vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti jums pa pastu.

E hepatīts

Vēsture un izplatīšana

Etioloģija

E hepatīta epidemioloģija

Patoģenēze un patoloģija

Klīniskais attēls

Apsverot atsevišķu mikroorganismu grupu klīnisko nozīmi, tiks izmantota to visbiežākā fenotipiskā klasifikācija. Tiks ņemtas vērā tikai nozīmīgākās mikroorganismu sugas un sugas. Jāuzsver, ka izvēlēto mikroorganismu klīniskās nozīmes novērtējums.

Plaušu abscess ir strutaini destruktīva tukša dobuma vieta, ko ieskauj plaušu audu iekaisuma perifokāla infiltrācija. Plaušu abscess - slimības polietioloģisks. Akūts plaušu pleiras noplūde rodas no aerobās anaerobās polimikrobās infekcijas.

"Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma" jēdziens medicīnas zinātnē un praksē tiek izmantots tikai nedaudz vairāk nekā 10 gadus, lai atsauktos uz vispārējām izmaiņām organismā, kas rodas dažādu kaitīgu faktoru ietekmē.

Pirms antibiotiku ieviešanas vairumam pacientu ar akūtu iekaisuma procesu retroperitoneālajā audu telpā tika veikta ķirurģiska ārstēšana. Agrīnā vispārējā antibiotiku terapija būtiski mainīja iekaisuma procesu norisi retroperitonālajā audā. Iespējamā atgriezeniskā attīstība

Mastīts, zīdainis (mastīts) - parenhīmas un intersticiāla krūts audu iekaisums; izolēts piena fragmentu iekaisums - galactoforitis (galactoforitis); periosteorālās zonas dziedzeru iekaisums - izolīts (izolīts). Mastīts ir jānošķir no citiem iekaisuma līdzekļiem.

Viss par vīrusu hepatītu E

Vīrusu hepatīts e (HEV) ir akūta infekcijas slimība ar vīrusu etioloģiju ar izkārnījumu-perorālu transmisijas mehānismu un patogēnas pārnesi ūdenī ar akūtu ciklisku dabu, aknu encefalopātijas attīstību grūtniecības laikā.

Etioloģiskie mirkļi

Slimību izraisa E hepatīta vīruss, citādi HEV, kam ir sfēras forma ar diametru 32 nm. Vīrusa genomam ir tikai viena viļņa RNS struktūra. HEV vīrusa īpašības ir līdzīgas dažu kalicivīrusu īpašībām. HEV iznīcina visi dezinfekcijas līdzekļi. Tās stabilitāte vidē ir zemāka par A hepatīta vīrusa rezistenci.

Vīrusu hepatīta E epidemioloģija

Neapšaubāmi, slimi cilvēki kļūst par infekcijas avotiem, kā arī vīrusu nesējiem un personām ar izdzēstām formām. Pēc divām nedēļām pēc inficēšanās tiek atklāts hepatīta vīruss asinīs, un izkārnījumos vīruss ir jau nedēļu pirms slimības sākotnējām izpausmēm, bet asinīs vīrusi tiek novēroti divu nedēļu laikā.

Visbiežāk slimība notiek vīriešiem no 15 līdz 40 gadiem, retāk - maziem bērniem. Pārnešanas ceļš ir ūdens. E hepatīta uzliesmojumi ir ziņoti galvenokārt Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā. Šāda veida hepatīta endēmiskās valstis ir Turkmenistāna, Uzbekistāna, Tadžikistāna, Indija, Kazahstāna, Bolīvija, Meksika, Taivāna, Ķīna. Piemēram, hepatīta E biežums Indijā uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju svārstās no 51 līdz 357 gadījumiem. Vienai trešdaļai pacientu bija HEV antivielas.

Pēdējā laikā ir palielinājies HEV gadījumu skaits ne-endēmiskos apgabalos. Anti-hepatīta E antivielas tika konstatētas Krievijas iedzīvotājiem 8% gadījumu.

Slimības epidēmijas uzliesmojums tika reģistrēts Vladimira reģionā Kovrovas pilsētā. Tad tika inficēti 12 cilvēki vecumā no 30 līdz 81 gadiem. Neviens no šiem gadījumiem nebija ceļā, ne ārzemēs, ne valstī, un tas arī nav nonācis saskarē ar slimiem cilvēkiem. Tomēr ir vērts atzīmēt to, ka katrs no viņiem patērēja neapstrādātu ūdeni no krāna. Turklāt saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem tika konstatēta E hepatīta diagnoze.

Cilvēks spēj iegūt E hepatītu no dzīvniekiem. Šīs attiecības ir zinātniski pierādītas. Tādējādi vīrusu hepatīts E ir zooanthroponosis.

E hepatīta riska grupas:

  1. Gaļas pārstrādes uzņēmumu darbinieki;
  2. Lopkopības darbinieki;
  3. Darbinieki, kas nodarbojas ar liemeņu sākotnējo apstrādi.

Ļoti reti E kontaktu var inficēt ar kontaktu. Ir informācija par infekciju ar vīrusu hepatītu E ar transfūziju, tas ir, asins komponentu pārliešanas laikā. Pastāv arī iespēja transplacentālu vīrusa pārnešanu no mātes uz bērnu 3. grūtniecības trimestrī. Nekas nav zināms par vīrusa seksuālo transmisiju.

Ir skaidri izteikta slimības sezonalitāte. Slimības pieaugums notiek rudenī un Dienvidaustrumāzijā lietus sezonā. Endēmiskā noskaņojuma apgabalos sastopamības biežums ir zināms. Cikls ir galvenokārt 7-8 gadi.

Tas notiek, ja vīrusa antigēnu struktūras neviendabīguma dēļ viena persona var inficēties ar vīrusu E hepatītu divreiz.

Vēsturiskais kopsavilkums

Liels HEV uzliesmojums tika konstatēts 1955. gadā Indijā, kad bija aptuveni 29 000 cilvēku, kuri ņēma slimos cilvēkus, kuri dzēra piesārņotu neatbilstošu ūdeni.

Daudzus gadus viņi nevarēja atpazīt un identificēt vīrusu. 1983. gadā akadēmiķis M. Balajāns inficēja sevi ar hepatīta E vīrusu pēc uzliesmojuma Turkmenistānā. Pēc tam, kad 37. dienā saņēma piesārņotu materiālu, viņš jutās sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša un vemšana. Līdz 43. dienai parādījās dzelte, kas saglabājās 25 dienas. Pēc simptomu parādīšanās akadēmiķis veica pētījuma materiālu. Tādā veidā tika atklāts pats vīruss. Mums izdevās to pārbaudīt ar elektronu mikroskopu.

Tika uzskatīts, ka E hepatīta vīrusa pārvadāšana nav iespējama. Tomēr pašlaik ir zināms par cirozes veidošanos pacientiem, kuri saņēma imūnsupresīvu terapiju.

Patoģenēze

Visi patogenētiskie aspekti nav pietiekami pētīti, bet var teikt, ka E hepatīta vīruss darbojas citotoksiski uz hepatocītiem un vienmēr tās bojā. Vēl nav skaidrs un smaga slimības iestāšanās grūtniecēm 3. trimestrī. Kad tas notiek, hepatocīti sabrūk, hemolīze un aknu mazspējas veidošanās īsā laikā. Visbiežāk pacienti mirst no aknu un nieru mazspējas.

Vīrusu hepatīta E klīnika

Asimptomātiskais periods ilgst no 14 līdz 45 dienām. Vidēji šis laiks ir 1 mēnesis. Masu infekciju rašanās gadījumā bieži novēro latentās un anicteriskās slimības formas. Slimības formas, ko papildina dzelte, ir daudz vieglākas. Tos raksturo cikliskums.

Slimība var sākties pakāpeniski vai ātri. Paredzamais perioda ilgums ir 3-5 dienas. Šajā laikā attīstās diseptiskie traucējumi (slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā). Intoksikācijas simptomi, piemēram, vājums, drudzis. Vienā piektdaļā pacientu sāk mainīties urīns un fekālijas. Fekālijas kļūst gaišākas, un urīns kļūst tumšs. Dzelte var ilgt no vairākām dienām līdz 30 dienām, un to bieži pavada ādas nieze. Ja dzelte parādās, pacienti nejūtas labāk, kā tas ir A hepatīta gadījumā. Tām pievieno hepatomegāliju un splenomegāliju, ti, palielinātu aknu un liesu.

Klīniskā slimība ilgst aptuveni 2-3 nedēļas. Slimības iznākums vairumā gadījumu ir atveseļošanās pēc ilgstošas ​​darbības pēc inficēšanās.

Grūtniecības laikā, intoksikācija, drudzis, dispepsija un sāpes hipohondrijā palielinās pirmsterapijas periodā. Ja attīstās dzelte, strauji attīstās aknu encefalopātijas simptomi. Bieži veidojas koma. Tajā pašā laikā asinīs grūtniece, hemoglobinūrija urīnā, oligoanūrija. Tiek traucēta asins koagulācijas sistēma, kas izpaužas kā hemorāģisks sindroms (deguna asiņošana, dzemdes asiņošana, gastrorragija). Šāds stāvoklis var izraisīt ne tikai augļa, bet arī mātes nāvi. Grūtniecēm mirstība reģistrēta 10% gadījumu, kad saslimst ar vīrusu hepatītu E.

HEV diagnostikas iespējas

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz iegūtajiem datiem pēc anamnēzes savākšanas, pacienta pārbaudes, laboratorijas un instrumentālo pētījumu. Kritēriji iespējamam infekciozam E hepatītam:

  • Atrodas HEV endēmiskos reģionos inkubācijas periodā;
  • Slikta ūdensapgāde dzīvesvietas teritorijā;
  • Personiskās higiēnas neievērošana;
  • Informācija par citiem gadījumiem;
  • Vecums no 15 līdz 40 gadiem;
  • Anicteriskās formas dominē pār icteric;
  • Simptomu līdzība vīrusu hepatīta A izpausmēm;
  • Laika periodā nav uzlabojumu;
  • Smagu formu identificēšana grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ar aknu encefalopātijas attīstību;
  • Negatīvs laboratorisko pārbaužu rezultāts atšķirīgas etioloģijas vīrusu hepatītam;
  • ALT un AST enzīmu pastiprināšana;
  • Hiperbilirubinēmija;
  • Antivielu klātbūtne asinīs pret E hepatīta vīrusu;
  • Ar PCR, vīrusa genoma detaļu noteikšana.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana

Pacienti ar smagām un grūtniecēm infekcijas slimību slimnīcā ir stacionāri. Pacientus ar vieglu un mērenu slimības smagumu var ārstēt mājās.

Nav izstrādāta vīrusa terapija. Pacienti saņem saudzējošu diētu, neēdot pikantus, sāļus, ceptus ēdienus. Alkohols un smēķēšana ir izslēgti. Pacientam ar vīrusu hepatītu E vajadzētu dzert daudz šķidrumu - vismaz 2-3 litri dienā. Tas var būt vāja tēja ar medu, pienu, buljona gurniem, svaigu augļu un ogu sulu.

Mērenas smaguma slimības veidā enterosorbenti tiek iecelti detoksikācijas nolūkā. Ja attīstās slikta dūša un vemšana, tās tiek infūzētas ar glikozes un poliozi šķīdumiem.

Lai saglabātu aknu darbību hroniskajos alkoholistos, Geptral ievada intravenozi un pēc tam iekšpusē. Lai novērstu vīrusa citotoksisko iedarbību, tiek parakstīti ursodeoksikolskābes preparāti, A un E vitamīni.

Attīstoties smagai slimības formai, pacientu ārstē intensīvās terapijas nodaļā un saņem visus nepieciešamos preparātus detoksikācijai, hepatoprotekcijai un simptomātiskai terapijai.

Ja Jums ir grūtniecība ar vīrusu E hepatītu, jums nevajadzētu nekavējoties nozīmēt abortu.

Pacienta izplūde no slimnīcas pēc visu indikatoru normalizēšanas: gan klīniskā, gan laboratoriskā.

Klīniskā pārbaude

Ārstnieciskās reģistrācijas laikā vīrusu hepatīta E atveseļošanās ir atkarīga no 1 līdz 3 mēnešiem atkarībā no ķermeņa labklājības un vispārējā stāvokļa.

Kontrindikācijas pirmajos 6 mēnešos ir profilaktiskas vakcinācijas papildus trakumsērgas vakcīnai un stingumkrampju toksoīdam. Saglabājot paaugstinātu aknu enzīmu daudzumu, ir nepieciešams noteikt hepatoprotektorus Phosphogliv, Silimar.

E hepatīta prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga.

Vīrusu hepatīta profilakse

Ir nepieciešams ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus. Jūs nevarat dzert ūdeni no nekontrolētiem avotiem, ēst netīrus augļus un dārzeņus, ievērot drošības pasākumus, kausējot dzīvnieku liemeņus, un veiciet pietiekamu un pareizu ūdens un pārtikas termisko apstrādi.

Vakcinācija pašlaik netiek veikta, jo vakcīna tiek klīniski pētīta.

E hepatīts

Vīrusu hepatīts E ir akūta vīrusu slimība ar izkārnījumu-perorālu patogēna pārnešanas mehānismu, ko raksturo cikliska gaita un bieža akūtas encefalopātijas attīstība grūtniecēm.

1950. gados radās pieņēmums par vismaz divu vīrusu hepatīta esamību ar patogēnas pārnēsāšanas mehānismu. analizējot vīrusu hepatīta uzliesmojumus, kas saistīti ar ūdens infekciju. Pēc A hepatīta vīrusa atklāšanas un iespējamības pārbaudīt šo slimību kļuva skaidrs, ka epidēmijas periodu laikā kopā ar A hepatītu rodas arī citas masas hepatīta slimības ar fecal-orālu infekcijas pārnešanu. To apstiprināja vairāki pētījumi, kas veikti Indijā, Nepālā, kā arī Vidusāzijas valstīs. Uzmanība tika vērsta uz faktu, ka A hepatīts galvenokārt skar bērnus, galvenokārt pirmsskolas vecumu, un citu vīrusu hepatītu ar fecal-perorālu transmisiju biežums bija galvenokārt pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Eksperimentālie pētījumi ar pērtiķiem ļāva mums noteikt jaunā vīrusu hepatīta noslogisko neatkarību. Lielu ieguldījumu E hepatīta vīrusa atklāšanā un pētīšanā veica vietējie pētnieki, kurus vadīja prof. M.S. Balayan Šo slimību sauc par vīrusu hepatītu "ne A, ne B" ar infekcijas izkārnījumu un iekaisumu, saskaņā ar PVO ieteikumu tā ir klasificēta kā E hepatīts.

ICD-10 kods

ICD-10 kods

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kam ir tipiska vai netipiska (anicteriska, izdzēsta) slimības forma. Hronisks vīrusa nesēja stāvoklis nav reģistrēts. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc infekcijas, un fekālijās - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmajā nedēļā. Virēmija ilgst aptuveni 2 nedēļas. HEV ir arī izolēts no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir pierādījumi par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un virēmiju.

Galvenais transmisijas mehānisms ir izkārnījumos; Ir aprakstīti ūdens uzliesmojumi, kas saistīti ar dzeramā dzeramā ūdens dzeršanu. Ir sezonalitāte, kas sakrīt ar A hepatīta biežuma pieauguma periodu. Mūsu valstī vīrusu hepatīta E sezonalitāte notiek rudens-ziemas periodā, Nepālā - laikā, kad notika musonu lietus.

Pieaugušos iedzīvotājus galvenokārt skar slimība, un lielākā daļa inficēto cilvēku ir cilvēki vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Tātad E hepatīta ūdeņu uzliesmojuma laikā no Vidusāzijas reģioniem 50,9% pacientu bija vecumā no 15 līdz 29 gadiem, un tikai 28,6% bija bērnu kontingenti. Iespējams, ka šī hepatīta nelielā sastopamība bērnībā galvenokārt ir saistīta ar slimības subklīnisko raksturu bērniem.

Hepatīts E notiek ļoti bieži, ņemot vērā augsto imunitātes līmeni pret A hepatīta vīrusu.

E hepatīts ir reģistrēts galvenokārt Dienvidaustrumu Āzijas reģionos; Indija, Nepāla, Pakistāna un Vidusāzija. Slimība ir atšķirīga epidēmija dabā, iesaistot lielas cilvēku grupas epidemioloģiskajā procesā. Šim hepatītam raksturīga bieži sastopama smaga un ļaundabīga forma grūtniecēm. NVS valstīs šī hepatīta vīruss ir atrodams arī Eiropas daļā un Transkaukāzijā, par ko liecina specifisko antivielu identificēšana γ-globulīnos sērijveida ražošanai no šiem reģioniem. Tajā pašā laikā Sibīrijā un Tālajos Austrumos ražotajos γ globulīnos nav konstatētas antivielas pret E hepatīta vīrusu.

Sezonāla infekcija ir raksturīga: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, un Vidusāzijas valstīs sastopamības maksimums ir rudenī. Periodiski palielinās saslimstība ar endēmiskiem reģioniem ik pēc 7-8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti vīrusu hepatīta E gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnisko heterogenitāti. Trešajā grūtniecības trimestrī no mātes HEV var pārnest uz augli. Eiropā un Ziemeļamerikā vīrusu hepatīta E biežums ir sporādisks un ziņots personām, kas atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem, pacientiem ar hemofiliju un nieru transplantācijas pacientiem anti-HEV IgG noteikšanas biežums ir augsts. kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

Kas izraisa E hepatītu?

E hepatīta vīrusam (HEV) ir sfēriska forma, kuras diametrs ir aptuveni 32 nm un kam ir līdzīgas īpašības kā kalicivīram (Caliciviridae ģimene). Vīrusa genomu pārstāv viena viļņa RNS. Vīruss, kas satur hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, ātri sabrūk. Tas ir mazāk izturīgs pret vidi nekā HAV.

Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir RNS saturošs hepatīta E vīruss (HEV).

Slimību raksturo drudzis, nespēks un aknu iekaisuma pazīmes (sāpes labajā hipohondrijā, ādas dzeltēšana, urīna tumšāka parādīšanās, izkārnījumu krāsas izmaiņas).

Katru gadu aptuveni 20 miljoni cilvēku inficējas ar E hepatītu un apmēram 56,5 tūkstoši mirst. Slimība ir biežāk sastopama galvenokārt jauniešiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem un bērniem, un vīrieši un sievietes ir vienlīdz slimi.

Vīrusu hepatīts E ir izplatīts valstīs, kurās ir karsts (mitrs vai vidēji sauss) klimats, kurā ievērojami pasliktinās cilvēku sanitārie un dzīves apstākļi. Šīs valstis ietver:

  • Dienvidamerikas valstis (Čīle, Peru, Brazīlija, Argentīna, Venecuēla, Bolīvija, Kolumbija, Urugvaja);
  • Centrālamerikas valstis (Hondurasa, Nikaragva, Salvadora, Kuba, Kostarika, Gvatemala);
  • Ziemeļamerikas valstis (centrālā un dienvidu Meksika);
  • Āzijas valstis (Irāna, Irāka, Pakistāna, Indija, Ķīna, Tibets, Nepāla, Vjetnama, Laosa, Taizeme, Bangladeša).

Kopā ar šīm valstīm vīrusu hepatīta E uzliesmojumi attīstās militāro operāciju vietās, konflikta zonās, bēgļu zonās vai valstīs pēc ārkārtas situācijām, kas ietver arī plūdus.

E hepatīta prognoze parasti ir labvēlīga, ar normālu slimības gaitu atveseļošanās notiek pēc 2 līdz 3 mēnešiem, aknu funkcija ir pilnībā saglabājusies un nākamajā organismā, tāpat kā A hepatīta gadījumā, tiek veidota ilgstoša imunitāte mūža garumā, t.i. nav inficēts ar E hepatītu.

Ja pacientam attīstās slimības fulminanta forma (tas notiek 1–3% gadījumu, no kopējā saslimstības skaita), tad pacienta dzīves prognoze nav labvēlīga, jo attīstās akūta mazspēja, kas izraisa nāvi.

Pastāv riska cilvēku grupa, kas var attīstīties fulminanta infekcija:

  • personas, kas jau cieš no vīrusu un ne-vīrusu etioloģijas aknu slimībām;
  • personām ar samazinātu imunitāti (ķermeņa pretestība):
    • HIV inficēti;
    • AIDS pacienti;
    • endokrinoloģiskās sistēmas slimību dēļ - cukura diabēts, hipotireoze;
    • vēža slimniekiem;
    • pacientiem, kas katru dienu lieto lielu daudzumu glikokortikosteroīdu (hormoni);
    • pēc orgānu transplantācijas;
    • personas ar hemodialīzi (mākslīgā nieru mašīna);
    • hroniska infekcija organismā (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts);
  • grūtniecība;
  • narkomāniem.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir vīrusu hepatīta E vīrusa HEV uzņemšana, un vīrusu pārstāv viena iedzimtas informācijas ķēde - RNS bez ārējā apvalka, un tāpēc tā nav diezgan stabila vidē (tā mirst, ja tā pakļauta ultravioleto staru iedarbībai, viršanas laikā, antiseptisku vielu ietekmē. ), bet vīruss ilgstoši var saglabāties saldūdenī. Vīrusu daļiņu garums ir 32 - 34 nanometri.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vīrusa nesējs (cilvēku veids, kam nav slimības simptomu, bet pārbaudes laikā ir iespējams noteikt E hepatīta vīrusu asinīs vai izkārnījumos).

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir fecal-orāls. Šā ceļa mehānisms ir hepatīta E vīrusa pārnešana ar inficētu dzeramo ūdeni slimā cilvēka fekālijām. Tas notiek, ja notekūdeņu un dzeramā ūdens nepietiekama apstrāde vai to sajaukšana.

Kopā ar galveno izkārnījumu un perorālo transmisiju ir identificēti vairāki citi iespējamie vīrusa infekcijas veidi:

  • ēst dzīvnieku barību, kas ir inficēta ar E hepatīta vīrusu;
  • asins un plazmas, kas inficētas ar vīrusu hepatītu E, pārliešana;
  • no inficētās mātes grūtniecības laikā līdz auglim.

Klasifikācija

Pēc smaguma piešķiršanas:

  • Viegls vīrusu hepatīts E;
  • Mērens vīrusu hepatīts E;
  • Vīrusu hepatīts E ir smags;
  • Vīrusu hepatīts (ļoti smags).

Viņi izdalās infekcijas pārnešanas ceļā:

  • Vīrusu hepatīts E ar izkārnījumiem-perorāli;
  • Vīrusu hepatīts E ar parenterālu transmisiju (caur asinīm);
  • Vīrusu hepatīts E ar vertikālu transmisiju (no mātes uz augli);
  • Vīrusu hepatīts E ar zoonotisku pārnešanas ceļu (ēdot inficētus dzīvniekus).

Vīrusu hepatīta E forma ir sadalīta:

Vīrusu hepatīta E simptomi

Inkubācijas periods

Šis periods ilgst no 3 līdz 8 nedēļām. Laiks, kurā inficēta persona inficē citus, t.i. izdalās vīrusi ar izkārnījumiem - nav zināmi.

Inkubācijas periodā vīruss vairojas un uzkrājas organismā, parasti šis periods ir asimptomātisks, bet dažos gadījumos pacienti var būt traucēti:

  • slāpes;
  • nogurums;
  • miegainība;
  • atkārtotas galvassāpes parietālā reģionā.

Prodromālais periods

  • reibonis;
  • pastāvīga galvassāpes;
  • vispārējs vājums;
  • drebuļi;
  • drudzis;
  • samazināta atmiņa, uzmanība;
  • invaliditāte;
  • uzbudināmība;
  • miega traucējumi;
  • depresija

Detalizētu klīnisko izpausmju periods

  • apetītes trūkums;
  • žagas;
  • meteorisms;
  • grēmas;
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • sāpes kuņģī;
  • palielinātas aknas;
  • dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
  • tumšs urīns;
  • izkārnījumu krāsas maiņa;
  • caureja

Zibens forma

Šo slimības formu raksturo portāla hipertensijas simptomu parādīšanās (paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā, kas pārnes asinis uz aknām, lai attīrītu no kaitīgām vielām no kuņģa-zarnu trakta orgāniem - kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, plānas un taukainas). zarnas) un hepatocelulārā mazspēja:

  • asiņošana no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām;
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • hepatiskā encefalopātija (demence) - pacienti vairs nepārvietojas telpā un laikā, neatzīst savus tuviniekus, agresīvas uzvedības periodus aizstāj ar komu;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • zemādas asiņošana.

Fulminanta forma izraisa akūtu aknu mazspēju un līdz ar to nāvi.

Diagnostika

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu vīrusu hepatīta E smagumu, kā arī lai noteiktu slimības formu, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes metodes.