Liesas palpācija

Pēc liesas palpēšanas (63. att.) Pacientam jāatrodas labajā pusē vai aizmugurē. Viņa rokām jāatrodas gar ķermeni, kājas jāpagarina. Eksaminētājs atrodas pacienta labajā pusē, novieto viņa seju un kreiso roku uz kreisās puses kreisās puses apakšējo daļu (gar asu līnijām), nedaudz saspiež to (nepieciešams ierobežot krūšu kustību elpošanas laikā, lai palielinātu diafragmas un liesas kustību). Viņš novieto labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz priekšējās vēdera sienas, pretī X ribai, paralēli piekrastes arka, 3–5 cm zem tā (ja netiek mainīta perkutāna liesa) vai paplašinātās liesas polu. Pēc tam pacienta izelpas gadījumā šīs rokas virsmas kustība velk ādu uz naba un pirkstu galiņi nogremdējas dziļi vēdera dobumā, virzot tos pa kreisi hipohondriju. Tad, neatlaižot labo roku, ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu. Tajā pašā laikā liesas mala nonāk kabatā, un, turpinot diafragmas kustību, no tā nokrīt, liekoties ap pirkstiem. Ja liesa nevarēja tikt uztverta, palpācija tiek atkārtota, nedaudz no labās puses pirkstiem virzoties uz augšu no sākotnējā stāvokļa.

Att. 63. Liesmas palpācija.

Liesa nav apzināta, ja tā nav paplašināta. Ja liesa loka malā liesa ir sāpīga, tad tas liecina par aptuveni pusotru reižu pieaugumu. Paplašinātās liesas izdalīšana no audzējiem, kas rodas no citiem vēdera dobuma orgāniem (kreisais nieres, zarnas uc), ir pieļaujama ar spraudeņiem, kas tam raksturīgi (1-3) pie priekšējās malas.

Ārstu vidējā alga Amerikas Savienotajās Valstīs ir 294 000 ASV dolāru gadā (no 202 tūkstošiem pediatriem un līdz 489 tūkstošiem ortopēdiem).

Saspēle un liesas palpācija

Diagnosticējot pacientus ar aizdomām par gremošanas sistēmas slimībām, tiek veikta liesas apzināšana. Šis orgāns atrodas hipohondrijā kreisajā pusē. Ja liesa lielums ir nedaudz palielinājies, un tas nav viegli palpējams, ārsti nosaka ultraskaņu, lai apstiprinātu vai noraidītu sākotnējo diagnozi bērniem un pieaugušajiem.

Ārējā vēdera pārbaude

Ja parādās aizdomīgi simptomi, pacientam jākonsultējas ar ārstu. Pirms pārbaudes speciālists jautā pacientam un noskaidro sāpju biežumu, intensitāti un raksturu. Ir svarīgi ņemt vērā, vai pacientam ir ievainojumi un operācijas. Pēc tam sāciet pārbaudīt vēderu. Šāda pārbaude noteiks, vai ir ādas mīkstums, pastiprināta svīšana.

Virsmas palpācija

Ja ķermeņa robežas neatbilst normai un tas ir palielinājies, tad tas ir viegli nosakāms virspusējas palpācijas laikā. Šāda veida palpācija tiek saukta arī par aptuvenu. Ar šo paņēmienu jūs varat pārbaudīt vēdera sienas muskuļu tonusu pieaugušajiem un bērniem, muskuļu izturību pret palpāciju, sāpīgām vietām, muskuļu atšķirībām ap nabu, ar taisniem muskuļiem. Pirms pārbaudes pacients gulēja uz muguras, ieliec savas rokas gar ķermeni un iztaisno kājas. Ir iespējams noteikt arī orgāna garenisko diametru ar palpāciju. Lai uzzinātu par garenvirziena un šķērsgriezuma stāvokli, persona tiek pārbaudīta, kad viņš guļ uz muguras vai uz sāniem.

Ir svarīgi, lai gulta nebūtu ļoti mīksta un ar zemu galvu. Speciālistam vajadzētu sēdēt pie pacienta un vērsties pie viņa ar labo pusi (kreisajai rokai jāatrodas krēsla kreisajā pusē). Vienlaikus ir nepieciešams, lai krēsls, uz kura atrodas ārsts, būtu aptuveni tādā pašā līmenī kā pacienta gūžas locītava. Savukārt sēdekļa augstumam jābūt vienādam ar gultas augstumu. Nepieciešams, lai liesas vai aknu palpācijas laikā speciālista rokās būtu silts, nagiem jābūt saīsinātiem. Lai uzsildītu sukas, ārsts var tos berzēt vai mazgāt ar siltu ūdeni.

Parasti vēdera dobumā un aknās ir sāpīga tukšā dūšā. Šajā gadījumā zarnas jāiztukšo. Procedūras laikā pacientam vajadzētu elpot caur muti, ieelpot dziļi, bet tajā pašā laikā nepiespiest vēdera sienu. Tieši pirms aknu vai liesas pārbaudes ārsts var likt roku uz pacienta vēdera dobuma, kas palīdzēs mazināt muskuļu sasprindzinājumu. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība tam, cik vienādi dažādas vēdera dobuma daļas ir iesaistītas elpošanas procesā. Turklāt jums jāpārbauda, ​​vai pacients var ieelpot, aktivizējot diafragmu: ieelpojot, paaugstinās speciālista palma, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas, bet izelpojot, tā pazūd.

Dziļa metodiska palpācija par Obraztsova-Strazhesko

Šo metodi izmanto kuņģa-zarnu trakta slimību noteikšanai. Pētījuma gaitā aizkuņģa dziedzeris un liesa nav palpēti. Viens no zarnām (sigmīds) jāpārbauda kreisajā pusē, aklā tiek pārbaudīts labajā pusē, un šķērsvirziena kols tiek pārbaudīts pāris centimetru zem nabas. Zarnām ir bieza struktūra, tās ir nesāpīgas, nevajadzētu dārdoties. Pielikums procedūras laikā nav nosakāms. Procedūras laikā pārbauda vēdera dobuma izliekumu. Tā forma ir reizes, tās biezums ir 1 centimetrs pie nabas. Pārbaudes laikā netika pārbaudīti mezentera limfmezgli.

Nogurst liesu

Hematopoētiskās sistēmas pārbaudes laikā liesas sitaminstrumenti (pieskaršanās) nav nozīmīgi: to izmanto tikai, lai noteiktu aptuvenu aknu un liesas lielumu bērniem un pieaugušajiem. Tā kā liesu ieskauj kuņģa-zarnu trakta dobie orgāni, kas satur gaisu, perkusijas laikā tie rada skaļas skaņas. Tādēļ šīs metodes izmantošanas dēļ nav iespējams precīzi noteikt liesas izmērus un perkusijas robežas. Kaitējuma definīcija, izmantojot perkusijas, tiek veikta, kad pacients stāv vai atrodas uz sāniem. Lai sasniegtu vislabāko rezultātu, labāk izmantot V.P. Obraztsova metodi.

Pieskaroties liesai, M. G. Kurlovs

Pacientam jāatrodas labajā pusē. Speciālists nosaka starpkultūru telpu un malas (sākot ar V). Ar sitaminstrumentu palīdzību tiek noteikta augšējā robeža (blunting). Pēc tam ārsts nosaka pirkstu uz līdzīgas līnijas un nospiež augšup, tādējādi nosakot apakšējās robežas. Tad izmēriet plaisu starp abām robežām. Lai noteiktu, vai orgāna robežas ir normālas, ir nepieciešams atrast X malu. Lai to izdarītu, jums ir perkusijas perpendikulāri nabas līnijai uz malu un augstāk. Pēc tam atrodiet aizmugurējās un priekšējās robežas. Savukārt aknu pārbaudei jāsākas ar orgāna augšējās robežas noteikšanu.

Liesas palpācija

Ķermeņa augšējās un apakšējās robežas ir jāpārbauda, ​​kad pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem (labajā pusē). Ja pacients guļ uz muguras, viņam vajadzētu izstiept rokas un kājas. Šajā gadījumā bērnu gultiņas galam jābūt zemam. Ja pacients tiek pārbaudīts labajā pusē, tad viņam vajadzētu nedaudz noliekt galvu un kreiso roku. Tajā pašā laikā kreisajai kājai jābūt saliektai, un pa labi - stiept. Šī ķermeņa pozīcija ļaus jums sasniegt maksimālu preses relaksāciju, nedaudz virzot liesu uz priekšu. Tādējādi ārsts nosaka

Noteikt orgāna robežas, izmantojot palpāciju, pat ja tas ir nedaudz palielināts. Speciālists sēž pacienta labajā pusē. Ārsts novieto kreiso roku uz krūtīm kreisajā pusē starp abām ribām (X un VII) un nedaudz izspiež krūtīs, ierobežojot kustību elpošanas laikā.

Normas un patoloģijas

Norma nozīmē, ka nav iespējams pārbaudīt liesu. Orgāns kļūst acīmredzams tikai ar ievērojamu izcelsmi un acīmredzamu pieaugumu. Infekcijas slimību attīstības gadījumā samazinās ķermeņa blīvums. Tas kļūst mīksts, ja cilvēkam ir sepse. Hroniskas infekcijas slimību formas, aknu ciroze, leikēmija palielina liesas blīvumu. Attīstoties vairumam slimību, palpācija neizraisa sāpes. Sāpes rodas sirdslēkmes un perisplenīta gadījumos.

Kā ir liesas palpācija

Kas ir palpācija?

Palpācija galvenokārt tiek veikta, lai novērtētu liesas kopējo formu, tās virsējo audu stāvokli, konsekvenci, kā arī iespējamo mobilitāti, sāpju simptomus un citas novirzes no normas pazīmes. Pirms parenhīma orgāna palpēšanas ārsts var lūgt pacientu savākt datus par vēsturi. Tas noteiks iespējamo liesas bojājuma cēloni.

Izmantojot palpācijas metodi, ārsts var sajust diagnozi ar pieskārienu. Kvalificēts speciālists spēj atšķirt paplašinātu liesu no sirdslēkmes un orgānu plīsumiem. Jūs varat arī nekavējoties noteikt kreisās hipohondriumas vai asiņošanas blakusparādību klātbūtni. Ja pacients ir cietis neass traumas vēderā, asiņošana vispirms var ietekmēt orgāna parenhīmu, un tā būs neskarta. Palpācijas izmeklēšanā ārsts var pamanīt uzkrāšanos ķermeņa šķidrumā un ieteikt iekšēju asiņošanu, un pēc tam nosūtīt pacientu papildu diagnostikai.

Kad liesa palpē, vēdera dobuma kreisajā pusē var atrast sāpīgu sajūtu. Kad ķermenis griežas, ārsts var nostiprināt kreisajā kanālā zīmogu, ko var izraisīt asins organismu recekļi. Kanāls pārvietojoties nemaina tās pozīciju.

Arī palpācija agrīnā stadijā var atklāt slimības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumiem. Pacienti ar gastroenteroloģiju varēs nekavējoties sākt ārstēšanu pēc diagnozes noteikšanas. Speciālistam ir ļoti ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, ja ir konstatēta ilgstoša sāpes vēdera dobumā.

Video "Noteikumi par palpāciju"

Ilustratīvs video ar detalizētām instrukcijām un noteikumiem par liesas sajūtu.

Metodes apraksts

Kad liesa ir palpēta, pārbaudei var izmantot vairākas metodes. Liesas perkusija tiek veikta, sasmalcinot parenhīma orgāna augšējās un apakšējās robežas, kā arī priekšējo un aizmugurējo. Kluso perkusiju parasti izmanto, lai noteiktu paša orgāna lielumu. Šajā laikā pacients var atrasties stāvošā stāvoklī, izstiepjot rokas uz priekšu vai uz sāniem.

Ja ārsts lūdz iegūt horizontālu stāvokli, tad būs nepieciešams gulēt labajā pusē un tajā pašā laikā saliekt kreiso roku uz elkoņiem. Būs nepieciešams novietot krūšu kaula priekšpusi, labo roku turot zem galvas. Labo kāju vajadzētu izstiept gar ķermeni, un kreiso saliektu ceļā.

Perkusijas laikā, lai noteiktu liesas lielumu, ārsts novietos pirkstu-pimimetru viduslīnijas līnijā starp sesto un septīto malām un turpina uztvert gar starpkultūru telpu, līdz atšķirīga skaņa kļūst blāvi. Robeža ir noteikta vietā, kur dzirdama skaidra skaņa. Apakšējā robeža parasti tiek noteikta paralēli viduslīnijas līnijai, tad no apakšas uz augšu. Apakšējā robeža ir iezīmēta vietā, kur dzirdama melodija. Parasti attālums starp apakšējo un augšējo robežu ir aptuveni 5-7 centimetri. Arī šo attālumu var saukt par blunting platumu.

Kad liesa pimanāta palpācija, pacientam jāatrodas uz muguras. Kreisā starpstūra telpas sajūta tiek turēta ar plaukstām. Pacientam būs dziļa elpa, kad ārsts nospiež plaukstu uz kreisās piekrastes arkas, ierobežojot tā kustību. Šajā gadījumā labās rokas pirkstiem būtu jāstājas pret vēdera sienu, kas ieelpojas ieelpojot, lai noturētu to vēderā.

Palpācija saskaņā ar Sali metodi tiek veikta, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī labajā pusē. Inspekcija tiek veikta arī divās rokās, sajūta, ka peritoneums ir no priekšpuses un sāniem. Ja parenchimālais orgāns ir normāls, tad tas praktiski nav pakļauts palpācijai. Kad ārsts to izjūt, tas nozīmē, ka tās sienas ir nedaudz palielinājušās.

Ar izteiktu liesas palielināšanos var būt aizdomas par splenomegāliju, jo ievērojama daļa sienas ir spējīga izvirzīties no piekrastes arkas. To var izpētīt ar virsmas sajūtu metodi, neizmantojot iepriekš minētās metodes.

Ja slimā orgāna izmērs ir normāls, un pacients ir nobažījies par noteiktiem simptomiem kreisajā hipohondrijā, ārstam jāparedz papildu diagnostikas metodes. Datorizētā tomogrāfija, ultraskaņas starojums, kā arī no pacienta iegūto bioloģisko materiālu izpēte var sniegt precīzākus datus. Gadījumā, ja pārbaudes pirmajā posmā konstatēts, ka liesa ir lielāka par normālu, pirms ārsta pārbaudes ārsts nekavējoties veic dažas iecelšanas. Dažos gadījumos asiņošanu nevar nekavējoties noteikt, tāpēc jums jāievēro noteikti uzvedības pasākumi, līdz jūs saņemsiet galīgos analīzes un diagnostikas rezultātus.

Ko jūs varat mācīties

Pēc liesas palpācijas var noteikt orgāna stāvokli. Pirmkārt, jūs varat uzzināt, vai tās sienas ir normālas un vai tās atbilst veselas personas lielumam. Ļoti svarīgi ir arī noteikt, vai parenchimālais orgāns ir nobīdīts uz vēdera dobuma otru pusi. Ārsts var uzzināt par iespējamo asiņošanu tikai ar ļoti rūpīgu pārbaudi.

Šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par ļoti izplatītu, lai gan tai nav augstas efektivitātes, tāpēc jūs varat noteikt, kādas papildu procedūras pacientam jāveic pārbaudei. Palpācijas eksāmens ļaus izcelt iespējamas problēmas meklējuma jomu, nosakot vēdera dobuma segmentu detalizētākam pētījumam, kā arī noteikt vajadzīgās analīzes. Palaižot parenhīmu, ir iespējams noskaidrot, vai parasti atrodas blakus esošie orgāni. Tas ir svarīgi, jo, attīstot liesas patoloģiju, var būt aizdomas par citām attīstītām patoloģijām. Ar savlaicīgu iekšējo orgānu stāvokļa atklāšanu jūs varat nekavējoties sākt pacienta ārstēšanu.

Video "Instrukcijas un ekspertu ieteikumi"

Video instrukcija ar detalizētu darbības algoritmu un praktisku ekspertu padomu.

Liesa ir normāla

Liesa atrodas kreisā subostālā apgabala dziļumā uz vēdera. Tas atrodas tieši zem diafragmas kreisā kupola, un tāpēc, kā arī aknās, tam ir elpceļu mobilitāte. Liesai ir ovāla forma, un to projicē uz krūškurvja kreiso sānu virsmu starp 9. un 9. ribu, un orgāna garums aptuveni atbilst 10. ribas virzienam.

Liesmas palpācijas metode būtībā ir tāda pati kā aknas. Palpācija sākotnēji tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Plaukstas labās rokas palmu novieto vēdera kreisajā pusē uz āru no taisnās zarnas muskulatūras malas tā, lai plaukstas pamatne būtu vērsta pret krūšu malu, un aizvērto un nedaudz izliekto pirkstu galiņi ir kreisā piekrastes arka malā. Šādā gadījumā vidējā pirksta galam jābūt stūrī starp X ribas apakšējo malu un XI ribas brīvo galu. Labās puses īkšķis nav iesaistīts palpācijā. Kreisās puses palmu novieto šķērsvirzienā kreisās puses krūšu sānu daļā gar piekrastes loku, lai ierobežotu tās sānu kustības elpošanas laikā palpācijas laikā un radītu apstākļus, lai palielinātu kreisās membrānas kupola un attiecīgi liesas elpošanas ceļojumus. Palpācijas laikā ārsts regulē pacienta elpošanu.

Sākumā ārsts iesaka pacientam elpot "vēderā", un šajā brīdī pacients ar pirkstiem sakratīs vēdera sienas ādu 3-4 cm plaukstas virzienā. virzienā pretī piekrastes arkam. Tas rada ādas padevi zem pirkstiem, lai atvieglotu to tālāku virzību vēdera dobuma dziļumā. Pēc tam pacients izelpo, un ārsts pēc dziļākas vēdera sienas gludi plūst labās rokas pirkstus vēdera dziļumā un nostiprina roku šajā stāvoklī līdz nākamās ieelpošanas beigām.

Diafragma uz elpa iet uz leju un kreisais kupols pārvieto savu liesu uz leju. Ja liesa ir pieejama palpācijai, tā apakšējā stabs vienlaikus nokrīt, iekļūst starp pirkstiem un piekrastes loku kabatā, ko veido pirkstu spiediens uz vēdera sienas, un pēc tam, izkāpjot no tā, iet pa pirkstu galiem un tādējādi gropes.

Dažreiz liesa neietilpst kabatā, bet tikai ar pirkstu galiem izliekas ar apakšējo pole. Šajā gadījumā, lai to sajustu, ir nepieciešams ieelpot mazliet, lai virzītu labo roku uz priekšu, iztaisnot pirkstus izliektos fankālos un padarot tos glāstīt no pirkstiem virs vai zem pirkstiem (kā ar aknu palpāciju). Tomēr liesas palpācijai jābūt ļoti uzmanīgai, lai to nesabojātu.

Pēc liesas noteikšanas nosaka tā pieauguma pakāpi, konsekvenci, virsmas dabu, sāpju klātbūtni.

Parasti liesa nav jūtama. Ja to ir iespējams pārbaudīt, tas tiek palielināts. Ar izteiktu liesas (splenomegālijas) pieaugumu, ievērojama daļa no tās izceļas no piekrastes arkas, un to var pārbaudīt ar virspusēju palpāciju, neizmantojot aprakstīto dziļās palpācijas metodi.

Lai atšķirt palielinātu liesu no paplašinātas nieres, ir nepieciešams papildus veikt palpāciju stāvēšanas laikā: liesa atkārtojas aizmugurē, un tā palpācija ir sarežģīta, un nieres pazūd un tādējādi kļūst pieejamākas palpēšanai. Turklāt, ja splenomegālija uz liesas priekšējās malas, raksturīgas izgriezumi ir palpēti, savukārt palpus ir savas īpašās iezīmes, kad viņš slēpjas.

Pēc palpācijas liesa nosaka tās perkusijas izmērus saskaņā ar Kurlovu. Lai to izdarītu, vispirms atrodiet liesas augšējo un apakšējo robežu, pēc tam tās priekšējās un aizmugurējās malas. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas labajā pusē, tāpat kā Sali palpācijā. Finger-plezimetr ir paralēli noteiktajai ķermeņa robežai. Perkusijas tiek veiktas no skaidras (tympanicas) skaņas apgabala uz vairāk trupu, izmantojot klusus sitamie sitienus. Pēc katra pāris pāris sitieniem pirkstu pleimimetru pārvieto par 0,5-1 cm, bet atrastā robeža ir iezīmēta uz pirkstu-šķiedru malu, saskaroties ar skaidru (tympanisku) skaņu.

Jāatceras, ka normālā izmēra liesā virs tā tiek noteikts ne blāvi, bet mēreni noslāpts perkusijas skaņa ar tympanisku nokrāsu, jo vēdera („Traube”) un gāzes saturošo zarnu gaisa „burbulis” atrodas ļoti tuvu.

Pirmkārt, nosaka liesas augšējo un apakšējo robežu. Šim nolūkam pirkstu mērierīci uzstāda šķērsvirzienā uz krūšu kreisās sānu virsmas V ribas līmenī. Pirksta vidējais falanks atrodas uz viduslīnijas līnijas un ir perpendikulārs tai. Trieciens pa šo līniju gar ribām un starpkultūru telpu, saglabājot pirkstu-pimimetru šķērsvirziena pozīciju kreisā trieciena kaula spārna virzienā, līdz tiek atklāta plaušu skaņas pāreja uz blāvi. Šī robeža atbilst liesas augšējai robežai un parasti atrodas uz IX ribas (ribas tiek skaitītas no XII ribas brīvā gala).

Pēc konstatētās robežas ar dermogrāfu vai piestiprinot to ar kreiso roku mazu pirkstu, pirkstu pleimeter tiek uzstādīts tieši virs kreisā gūžas kaula spārna (proksimāli) un paņemts pa viduslīnijas līniju pretējā virzienā (B3a att.). Timpanīta pārejas robeža blunted skaņā atbilst liesas apakšējai robežai un parasti atrodas uz XI malas. Izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu. Parasti tas ir 4-7 cm, un to sauc par blunting platumu.

Nosakot liesas priekšējo malu (priekšējo apakšējo polu), pirkstu plezimetrs tiek iestatīts gareniski pa vēdera priekšējo viduslīniju tā, lai pirksta vidējais fankss būtu uz nabas līnijas un ir perpendikulārs tai. Pērciet liesas virzienā pa līniju, kas savieno nabu un kreisās ribas krustošanās punktu ar viduslīnijas līniju (63. att.). Timoņa skaņas pārejas robeža uz blunted vienu atbilst liesas priekšējai malai. Parasti tas neietilpst ārpus priekšējās asinsvadu līnijas.

Lai noteiktu liesas aizmugurējo malu (aizmugurējo polu), vispirms jāapgriež kreisā X mala un jāatrod tās aizmugurējais gals pie mugurkaula. Tad pa kreisi paravertebrālā līnija tiek uzstādīts pirkstu gabarīts, lai tā vidējais falss atrodas uz X malas un ir perpendikulārs tai. Palieciet pa X malu liesas virzienā, saglabājot pirkstu plemeteru (63. att.). Timoņa skaņas pāreja uz neskaidru vienu atbilst liesas aizmugurējai malai. Atzīmējiet šo vietu ar dermogrāfu.

Parasti liesas aizmugurējā robeža neizvirzās ārpus kreisās skābes līnijas. Novērtējot attālumu starp liesas priekšējām un aizmugurējām malām, atrodiet blēdēšanas garumu, kas parasti ir vienāds ar 6-8 cm, ievērojami palielinoties liesam, tā priekšējā mala var izvirzīties no piekrastes loka. Šajā gadījumā papildus mēra liesas izvirzīto daļu.
Kurlovas liesas izmēri ir reģistrēti gadījuma vēsturē kā frakcija, piemēram: ja viss skaitlis atbilst lielumam liesas daļai, kas stiepjas ārpus piekrastes arkas, skaitītājs ir neass garums, un saucējs ir blunting platums.

Jūs varat izmantot arī citu vienkāršu metodi liesas lieluma palielināšanai. Tātad, ja pacienta pozīcijā labajā pusē (pēc Sali) ar triecieniem X kreisās ribas krustojumā ar vidējo aksiālo līniju, atklājas blāvi skaņas, kas ir līdzīgas perkusijas skaņai aknās, tas liecina par ievērojamu liesas (Ragosas simptoms) pieaugumu.

Liesmas lieluma palielināšana ir svarīgs vairāku patoloģisku procesu diagnostikas elements. Jo īpaši, palielināta liesa kombinācijā ar aknu un perifēro limfmezglu lieluma palielināšanos tiek noteikta dažās akūtās un hroniskajās infekcijās, sepsis, infekciozā endokardīta, hemoblastozes un sistēmisko imunopatoloģisko slimību dēļ. Pacientiem ar hronisku aktīvu hepatītu, aknu cirozi, hemolītisko anēmiju un uzkrāšanās slimībām (Gaucher, Niemann-Pick) novēro vienlaicīgu liesas un aknu lieluma palielināšanos.

Atsevišķu liesas palielināšanos var izraisīt liesas vai portāla vēnu tromboze, audzēja, cistas un citu lokālu patoloģisku procesu attīstība liesā. Akūtās infekcijas slimībās un septiskajos procesos tā konsistence ir mīksta, pārbauda, ​​bet hroniskām infekcijām, aknu cirozei, leikēmijai un it īpaši amiloidozei tā parasti ir saspiesta. Vislielākais liesas pieaugums novērots ar īpašu hronisku mieloīdu leikēmiju - osteomielofibrozi. Šajā slimībā liesa dažkārt aizņem lielāko daļu vēdera dobuma.

Liesas sāpīgums var būt saistīts ar strauju tā tilpuma palielināšanos, kas izraisa kapsulas izstiepšanu vai perisplenītu. Virsmas raupjums visbiežāk norāda uz liesas infarktu, tomēr dažreiz tas ir tā ehinokokozes, sifilisa, abscesa, cistiskās vai neoplastiskās bojājuma rezultāts.

Aknu un liesas pīlings ar ascītu bieži ir grūti. Šajā gadījumā aknu palpācija, izmantojot aprakstīto metodi, papildus jāveic pacienta vietā, kas atrodas kreisajā pusē, un stāvot ar nelielu ķermeņa slīpumu uz priekšu, un liesa ir labāka, lai palpētu stāvoklī, kas atrodas labajā pusē (pēc Sali). Smagos ascītos balto palpāciju lieto, lai atklātu hepato- un splenomegāliju. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas uz muguras.

Ārsts ar aizvērtu un nedaudz saliektu labās rokas pirkstu galiem, nenokrāpējot tos no ādas, uz priekšējā vēdera sienas perpendikulāri testa orgāna paredzamajai apakšējai malai rada īsus saraustītus jerks, cenšoties iekļūt tajā. Tādējādi tas sāk virzīties pa atbilstošo vēdera pusi ķemmes līnijas līmenī un pakāpeniski pārvieto pirkstus piekrastes arkas virzienā, līdz sajūta, ka tā ir cieta ķermeņa virsma, kas pēc tam atkāpjas no vēdera dobuma dziļuma un pēc tam atkal parādās pirkstu galos (simptoms). peldošā ledus ”). Šajā brīdī var pieskarties orgāna virsmai.

Vēdera orgānu dziļās palpācijas procesā dažreiz ir iespējams identificēt papildu patoloģiskos veidojumus, jo īpaši audzēju vai cistu. Šādos gadījumos ir jānosaka precīza sāpīga masas lokalizācija vēdera dobumā, tā forma, izmērs, faktūra, svārstības, virsmas raksturs, mobilitāte (pārvietojamība), saziņa ar kaimiņu orgāniem un sāpes. Izglītība, kas tieši saistīta ar priekšējo vēdera sienu, parasti novērojama jau pārbaudes laikā. Tas ir acīmredzami gan vēdera muskuļu relaksācijas un sasprindzinājuma laikā, gan elpošanas ceļojuma laikā vēders pārvietojas anteroposteriora virzienā kopā ar vēdera sienu.

Intraperitoneālo veidošanos vizuāli nosaka tikai tad, ja tā ir pietiekami liela. Ar patvaļīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu ir grūti apzināties intraabdominālo veidošanos, un, kad tiek atviegloti vēdera muskuļi, var noteikt šādas veidošanās mobilitāti un tās kustību augšējā apakšējā virzienā elpošanas laikā. Tomēr jāpatur prātā, ka vēdera iekšējās daļas pārvietošana ir atkarīga no tā orgāna dabiskās mobilitātes, no kura tā ir radusies, un, ja šī veidošanās ir audzējs, tad uz dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Retroperitonālo veidošanos raksturo dziļa vieta vēdera dobumā un cieša saikne ar tās aizmugurējo sienu. Tā ir mazkustīga, un parasti tā ir pārklāta ar vēdera orgāniem, piemēram, zarnām vai kuņģi.

Aknu un liesas palpācija un perkusija / aknu un liesas perforācija un perkusija

Virsmas palpācija aknu slimībās var atklāt sāpju zonu pareizajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā. Akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā īpaši spēcīgas vietējās sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējai vēdera sieniņai žultspūšļa projekcijas laukumā. Hroniskā holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek definēta tikai viegla vai vidēji izteikta sāpes: tā atbilst tās apakšējās daļas projekcijai uz priekšējās vēdera sienas, un parasti vairumā gadījumu tā atrodas tieši zem labās piekrastes loka pa labi taisnās malas ārējo malu.

Aknu palpācija notiek saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaisties pret sāpīgajiem pirkstiem, un tad, bumping uz tiem un bīdot tos, kļūst acīmredzama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvumam diafragmai, ir vislielākā elpceļu mobilitāte vēdera orgānu vidū. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvai lomai pieder viņas paša elpošanas kustība, nevis pirkstu aizspriedumi, kā zarnu palpācijas laikā.

Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknas ir vieglāk sajust, kad pacients atrodas kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas atstāj hipohondriju smaguma iedarbības ietekmē, un tad ir vieglāk izmērīt apakšējo priekšējo robežu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un, galvenais, uzmanība tiek pievērsta aknu frontālajai malai, atbilstoši tās īpašībām (kontūrām, formai, maigumam, konsistencei) tās novērtē pašas aknas fizisko stāvokli, tā stāvokli un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, izlaižot vai paplašinot orgānu), papildus aknu malai, ko var noskaidrot no kreisās hipohondriumas uz labo hipohondriju, var arī pārbaudīt aknu augšējo priekšējo virsmu.

Eksaminētājs atrodas krēslā vai krēslā, kas vērsta pret priekšmetu, blakus gultai, novieto palmu un četrus kreisās rokas pirkstus labajā jostas daļā, un ar kreiso roku īkšķi piespiež piekrastes arkas sānu un priekšpusi, kas veicina aknu tuvināšanu labās rokas sāpēm un apgrūtinot krūšu iekļūšanu ieelpošanas laikā, palīdz stiprināt labās diafragmas kupola ekskursijas. Labās puses plaukstu novieto plakanā, nedaudz saliecot pirkstiem uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes arkas viduslīnijas līnijā un viegli piespiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmets tiek ieteikts dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms atnāk uz pirkstiem, tad iet ap tām un izslīd no pirkstiem, t.i. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes.

Aknu malas stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no dažādiem apstākļiem, tāpēc, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli sitamiem.

Pēc V.P. Obraztsova domām, normāla aknu darbība ir jūtama 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīkstas, blīvas, nevienmērīgas, asas, noapaļotas, jutīgas utt.). Nemainītu aknu mala, kas ir acīmredzama dziļa elpa beigās, ir 1–2 cm zem piekrastes arkas, mīksta, asa, viegli pieguļoša un nejutīga.

Parastās aknu apakšējā mala parasti ir jūtama labajā viduslīnijas līnijā; viņas labajā pusē aknas nevar palpēt, jo tās ir paslēptas ar apakšstilba arku, un bieži pa kreisi palpācija ir sarežģīta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Pieaugot un saspiežot aknas, to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams sabojāt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Ja uzkrājas liels daudzums šķidruma, to sākotnēji izlaiž, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma uzkrāšanās, aknas ir arī palpētas ar balināšanas palpāciju. Lai to izdarītu, labā puse ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem atrodas vēdera labās puses apakšdaļā, perpendikulāri aprēķinātajai apakšējai malai. Labās rokas aizvērtie pirksti izraisa saraustītus uzbrukumus vēdera sienā un pārvietojas no apakšas līdz jutīgas aknu ķermeņa sajūtai, kas, pirkstot pirkstiem, vispirms pārvietojas vēdera dobuma dziļumā un pēc tam nonāk tiem un kļūst apzināms (peldošs ledus simptoms).

Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā izstiepšanu (piemēram, kad asins stagnācija aknās sirds mazspējas dēļ).

Veselas personas aknām, ja tas ir sāpīgs, ir mīksts faktors, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju, tas ir blīvāks. Aknas ir īpaši blīvas ar tās cirozi (tās mala ir asa, un virsma ir vienmērīga vai neliela bumbuļa), audzēja bojājumi vairākām vēža metastāzēm (šajos gadījumos aknu virsma dažkārt ir rupja bumbuļa, virspusējas metastāzes un apakšējā mala ir nevienmērīga), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams samērot salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.

Paplašinātās aknas apakšējās malas augstums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes loku pa labo priekšējo asinsvadu, tieši pie krūšu kaula un kreisās okolodrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro izpratni par aknu lielumu.

Žultspūslis parasti nav nosakāms, tāpēc tas ir mīksts un praktiski neizvirzās no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšam (dropsis, aizpildot akmeņus, vēzi utt.), Tas kļūst jūtams. Urīnpūšļa sajūta tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija. Aknu malas tiek atrastas un tieši zem tās, labās taisnās zarnas ārējā malā, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar aknu zondēšanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti pārvietojas šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija ir definēta kā dažāda lieluma, blīvuma un sāpju bumbierveida ķermenis atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tajā vai apkārtējos orgānos (piemēram, palielināts mīkstais elastīgais urīnpūšlis, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar audzēju, ir Courvosier-terjera zīme; kalnainais urīnpūšlis ar neoplazmām sienā, ar pārpildītu akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Pieaugušais urīnpūšlis ir kustīgs, kad elpošana notiek, un veic svārstveida kustības. Žultspūšļa kustība tiek zaudēta perikolistiska iekaisuma laikā, kas aptver vēderplēvi. Ar holecistītu un žultsakmeņu, asas sāpes un reflekss muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā padara palpāciju grūtāku.

Šī aknu un žultspūšļa palpācijas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un dod vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaicīgi apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, spiesti meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosinātas dažādas metodes, kas pārsvarā virza dažādās pētnieka rokās vai mainīt pētnieka attieksmi pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādas priekšrocības, pētot aknas un žultspūšļus. Tas nav atkarīgs no dažādām metodēm, bet gan no pētnieka pieredzes un sistemātiskas vēdera dobuma izpētes plāna.

Saskares metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu veidu aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvais blāvums, kas dod priekšstatu par aknu patieso augšējo robežu un absolūto blāvumu, t.i. aknu priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūtīm un nav pārklāta ar plaušām. Praksē tie aprobežojas tikai ar absolūtās aknu blāvuma robežām, jo ​​aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav konstants un atkarīgs no krūšu izmēra un formas, diafragmas labā kupola augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un aknu relatīvās blāvuma augšējo robežu ir grūti noteikt. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, ko nosaka pēc tās apakšējās malas stāvokļa.

Aknu perkusijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem topogrāfisko sitienu noteikumiem. Lai noteiktu aknu absolūto blāvuma augšējo robežu, izmantojiet klusu sitienu. Trieciens no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, tāpat kā labās plaušu apakšējo robežu noteikšana. Robežas ir kontrastē starp skaidru plaušu skaņu un asu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plemeter augšējo malu katrā vertikālajā līnijā. Parasti absolūtās aknu trakuma augšējā robeža atrodas gar labo okolovrudnoy līniju VI ribas augšējā malā, pa labi viduslīnijas līniju uz VI ribas un pa labi priekšējo asinsvadu līniju VII ribā, t.i., absolūtās aknu blāvuma augšējā robeža atbilst apakšējās malas stāvoklim tiesības plaušu. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas pozīciju un aiz muguras, tomēr parasti tā ir tikai noteikšana tikai pa trim norādītajām līnijām.

Aknu absolūto blāvuma zemāko robežu noteikšana ir apgrūtināta, jo ir dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvums, kas perkusijas laikā dod augstu tympanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusākos sitaminstrumentus un pat labāk izmantot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsova metodi. Akras absolūto blāvuma apakšējās robežas perkusija saskaņā ar Obraztsov Strazhesko sākas labajā pusē no vēdera pa labo priekšējo asinsvadu līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu impulsu skaitītājs tiek uzstādīts paralēli paredzētajai aknu apakšējās malas pozīcijai un tādā attālumā no tā, lai, dzirdot tympanisko skaņu (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu plysimeter augšup, sasniedziet timoņa skaņas pārejas robežu uz absolūti stulbu. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreisi aizmugurējo krūšu līniju iezīmējiet uz ādas, bet pirksta pleessimetra apakšējā mala

Nosakot absolūtās aknu blāvuma kreiso robežu, pirkstu gabarīts ir noteikts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai IX ribu VIII līmenī un pa labi uz leju zem piekrastes loka malas līdz tympanic skaņas pārejai (Traube kosmosa reģionā) līdz neasai.

Parasti absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu pacienta ar normostēnu krūšu formu horizontālajā pozīcijā iet pa labo priekšējo aksiālo līniju uz X ribas, pa viduslīniju līniju labās piekrastes arkas apakšējā malā, pa labi okolovrudnoy līniju 2 cm zem labās ribas apakšējās malas loka gar garenisko viduslīniju 3 6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (augšējās trešdaļas attālumā no attāluma no xiphoid procesa bāzes līdz nabam), kreisajā pusē nenonāk aizmugurējā viduslīnijā. Aknu apakšējās malas un normālā stāvoklī stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no krūšu formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās pozīcijas līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi hiperstēnās krūškurvja gadījumā aknu apakšējā mala ir nedaudz augstāka par norādīto līmeni, bet astēnas krūtīs, kas atrodas zemāk, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa bāzes līdz nabam. Pacienta vertikālajā pozīcijā tiek konstatēta aknu apakšējās malas nobīde 1 - 1,5 cm. Pieaugot aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robežu mēra no piekrastes loka malas un xiphoida procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka labā okolovrudnoy līnija, kas atrodas no piekrastes loka malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar piekrastes arku).

Aknu perkusijas konstatējumi ļauj noteikt aknu blāvuma augstumu un lielumu. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp abiem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums ir normāls labajā priekšējā asu līnijā 10 - 12 cm. gar labo vidusšķiedras līniju 9–11 cm un pa labi okolovrudnoy 8–11 cm. Ir grūti noteikt aknu blāvuma perkusijas zonu (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs muguras muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz joslas platumā 4-6 cm. Tas novērš kļūdainu secinājumu par aknu palielināšanos gadījumos, kad tas ir nolaists un iziet no labās piekrastes loka, un arī nedaudz pagriezts ap tā asi priekšpusē, tad aizmugurējās skaņas līnija aiz tā kļūst šaurāka.

Aknu Kurlov perkusija. Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus: pirmais izmērs pa labi vidusšķiedras līniju no aknas augšējās malas līdz apakšējai robežai (normāls 9 11 cm), otrais lielums gar priekšējo viduslīniju no aknu augšējās robežas līdz apakšai (normāli7) 9 cm), trešais izmērs gar piekrastes loka malu (parasti 6–8 cm).

Aknu perkusijas robežu definīcijai un tās lielumam ir diagnostiskā vērtība. Tomēr augšējās robežas pārvietošana (augšup vai lejup) biežāk saistīta ar ekstremālām pārmaiņām (augsta vai zema diafragmas stāvēšana), subfrenisku abscesu, pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu. Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi var pārsniegt augšējo robežu. Aknu apakšējās robežas nobīde norāda uz tā lieluma samazināšanos, bet to var atzīmēt arī tad, ja vēdera uzpūšanās un ascīts, nospiežot aknas. Aknu apakšējās robežas pārvietošana parasti tiek novērota, palielinoties ķermenim dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokokss, asins stāsts sirds mazspējas laikā utt.), Bet dažreiz sakarā ar zemu diafragmas stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu trakuma augstumu, ļauj novērtēt šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.

Perkutāna žultspūšļa parasti nav konstatēta, bet ar ievērojamu pieaugumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusus sitaminstrumentus.

Perkusijas tiek izmantotas ne tikai, lai noteiktu aknu un žultspūšļa lielumu (topogrāfiskos sitaminstrumentus), bet arī lai novērtētu to stāvokli: sitamie (piesardzīgi) uz palielinātas aknu virsmas vai žultspūšļa laukuma dēļ izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, pericholecistīts un citi). Pārraušana (succusio) pa labo piekrastes loku izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimībās, jo īpaši žultsakmeņi (Ortner simptoms).

Liesas palpācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvu, viņa rokas tiek pagarinātas gar ķermeni, un viņa kājas ir arī pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz krūtīm, kreisā rokas izliekta pie elkoņa locītavas atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir pagarināta, kreisā daļa tiek saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā tiek sasniegts maksimālais vēdera relaksācija un liesa aizvien tuvāk priekšā. Tas viss atvieglo tās definēšanu ar palpāciju, pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu. Ārsts novieto kreiso roku uz pacienta krūtīm kreisajā pusē starp VII un X ribām gar asu līnijām un nedaudz nospiež, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Ārsts novieto savu labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz pacienta vēdera sienas anterolaterālo virsmu piekrastes arkas malā, X ribas gala krustojumā pie krustojuma, vai, ja pārbaude un provizoriskie sitamie dati liecina par paplašinātu liesu, tā priekšējā zemās malas paredzētajā vietā. Tad, izdziedinot pacientu ar labo roku, ārsts nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu. Ieelpošanas brīdī, ja liesa ir sāpīga un tā tiek veikta pareizi, liesa, kas virzās uz leju uz leju, ar tās priekšējo malu, vēršas pie ārsta labās rokas pirkstiem, balstās pret tiem un paslīd pie tiem ar turpmāku kustību. Šī metode tiek atkārtota vairākas reizes, cenšoties izpētīt visu liesas malu palpāciju. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas mobilitātei, nosaka priekšējās malas izcirtņu klātbūtni. Raugam, ka liesai raksturīgs viens vai vairāki izcirtņi priekšējā malā ar lielu pieaugumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem palielinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisajā nierē. Ievērojami palielinoties liesam, ir iespējams izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem piekrastes loka malas.

Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācijai tikai ar ievērojamu bezdarbību (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar pieaugumu. Paplašināta liesa novērojama dažās akūtās un hroniskās infekcijas slimībās (vēdera un recidivējošas vēdertīfas, Botkin slimības, sepses, malārijas uc), aknu cirozes, trombozes vai liesas vēnas saspiešanā, kā arī daudzās hematopoētiskās sistēmas slimībās (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, t akūta un hroniska leikēmija). Būtisku liesas pieaugumu sauc par splenomegāliju (no grieķu valodas. Splen - liesa, megas - liels). Lielāko liesas palielināšanos novēro hroniskas mieloīdas leikēmijas pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera, un ar apakšējo stabu iegūst iegurni.

Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesas blīvums ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, ar konsekvenci. Hroniskām infekcijas slimībām, aknu cirozei un leikēmijai liesa kļūst blīva; amiloidozē tas ir ļoti blīvs.

Vairumā slimību liesas palpācija ir nesāpīga. Tā kļūst sāpīga liesas infarkta, perisplenīta gadījumā, kā arī gadījumā, ja kapsulas stiepšanās dēļ strauji palielinās, piemēram, ja asinsvadu asinis stagnējas liesas vēnas trombozes laikā. Liesas virsma parasti ir pat, tās malas un virsmas nevienmērību nosaka perisplenīts un vecie sirdslēkmes (ir retraction), tās virsmas raupjums tiek novērots ar sifiliskām smaganām, ehinokoku un citām cistām un ļoti retiem liesas audzējiem.

Liesas mobilitāte parasti ir diezgan liela; tas ir ierobežots priperisplenīts. Strauji palielināta liesa, kad elpošana paliek ne-mobilā, bet parasti palpācijas laikā to ir iespējams pārvietot ar roku. Bieži vien, palielinoties leikēmijai, ne tikai liesa, bet arī aknas (metaplazijas dēļ), ko arī pārbauda ar palpāciju.

Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā perkusija ir ierobežota: to izmanto tikai liesas lieluma aptuvenai noteikšanai. Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobie orgāni (kuņģis, zarnas), kas satur gaisu, un perkusijas laikā skaļš troksnis, tā lielumu un robežas nevar precīzi noteikt ar šo metodi.

Triecienelementi tiek veikti pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Jums ir nepieciešams ļoti klusu pildspalvu no skaidras skaņas uz neasu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noskaidrotu liesas blāvuma diametru, perkusija tiek veikta pa līniju 4 cm sānu virzienā uz kreiso piekrastes-locītavas līniju (šī līnija savieno sternoklavikālo savienojumu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI ribām: tā lielums ir 4–6 cm, liesas garums ir mediāls piekrastes-locītavas līnijai; liesas garuma blēdība ir 6-8 cm

Liesmas palpācija ir normāla

Liesmas palpācija: algoritms un tehnika

Liesa ir nesalīdzināts orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Ķermeņa priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim un aizmugurējā daļa - uz nierēm, virsnieru un zarnām.

Liesas struktūra

Liesas sastāvā nosaka serozo apvalku un savu kapsulu, pēdējo veido saistaudu, muskuļu un elastīgo šķiedru kombinācija.

Ķermeņa funkcijas

• Liesa ir iesaistīta limfopsijā (tas ir, tas ir limfocītu avots).
• Piedalās ķermeņa hematopoētiskās un imūnās funkcijas.
• Izlietoto trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšana.
• Asins nogulsnēšana.
• Sākumā embriogenesis darbojas kā asins veidošanās orgāns.

Tas nozīmē, ka ķermenis veic daudzas svarīgas funkcijas, un tādēļ, lai noteiktu patoloģijas izmeklēšanas sākumposmā, vispirms ir nepieciešams veikt liesas palpēšanu un perkusiju.

Iekšējo orgānu palpācijas kārtība

Pēc sūdzību, anamnēzes un vispārējas pārbaudes vākšanas ārsts parasti iegūst fiziskās izmeklēšanas metodes, kas ietver palpāciju un sitaminstrumentus.

Ja ir aizdomas par liesas slimību (vai tā palielināšanos aknu slimību dēļ), ir nepieciešami sitamie, aknu un liesas palpācija.

Vispārīgie noteikumi par palpāciju

• Guļot uz muguras (šajā pozīcijā tiek veikta aknu un liesas apzināšana).
• Atrodas labajā pusē. Labā roka atrodas zem galvas, un kreisā roka jāturpina pie elkoņa un jānovieto uz krūtīm (šo metodi sauc par liesas salu palpāciju). Turklāt pacienta galam jābūt nedaudz noliektam krūtīs, labajai kājai jābūt taisnai, un kreisajai kājai jābūt saliektai pie gūžas un ceļa locītavām.

Liesmas palpācija: algoritms

1. Ārstam ir jānovieto kreiso roku tā, lai tas atrastos pacienta krūškurvja kreisajā pusē, starp 7. un 10. ribu saskaņā ar asinsvadu līnijām un izdarītu nelielu spiedienu. Šajā gadījumā labās rokas pirkstiem jābūt daļēji saliektiem un novietotiem uz kreisās piekrastes arkas, lai vidējais pirksts būtu blakus 10. ribai.
2. Kad pacients ieelpo, āda tiek izvilkta, lai veidotu ādu.
3. Pēc izelpošanas ārsta rokā iekļūst dziļi vēdera dobumā.
4. Pacients pēc ārsta pieprasījuma ieelpo dziļi, kamēr diafragmas ietekmē liesa pārvietojas uz leju. Pieaugot pirkstiem, ārsts saskaras ar savu apakšējo pole. Šī darbība ir jāatkārto vairākas reizes.

Rezultātu interpretācija

• Asins slimības.
• Hroniskas aknu patoloģijas (šeit splenomegālija ir portāla hipertensijas vai hepatolienāla sindroma pazīme).
• Hroniski un akūti infekcijas procesi (infekciozs endokardīts, malārija, vēdertīfs, sepse).
• Saistošo audu slimības.
• Sirdslēkmes vai liesas abscesi.

Visbiežāk palielinātas liesas palpācija ir nesāpīga. Izņēmumi ir orgānu infarkti, ātra kapsulas izspiešana un perispleīts. Šādos gadījumos liesa kļūst ārkārtīgi jutīga (tas ir, sāpīga par palpāciju).

Ar aknu cirozi un citām hroniskām patoloģijām liesas mala ir blīva, ar akūtu procesu tā ir mīksta.

Konsistence parasti ir viegla ar akūtu infekciju, ar hroniskām infekcijām un aknu cirozi kļūst blīva.

Saskaņā ar liesas taustāmās malas blīvumu (ar tā pieaugumu) ir iespējams izdarīt secinājumus par procesa ilgumu. Tas nozīmē, ka, jo ilgāk iekaisums ir orgānā, blīvāks un grūtāk ir parenhīma, kas nozīmē, ka akūtos procesos liesas mala ir mīkstāka un elastīgāka nekā hroniskajos.

Ja orgāns ir pārāk liels, kad apakšējā mala ir noteikta iegurņa dobumā, ir ļoti viegli palpēt liesu, un īpašas prasmes nav nepieciešamas.

Tas ir, liesas palpācijas laikā, ārstam ir iespēja novērtēt tās virsmas stāvokli, noteikt fibrīna nogulsnēšanos (piemēram, perisplenīta gadījumā), dažādus izvirzījumus (kā tas notiek, piemēram, ar abscesiem, hemorāģiskām un serozām cistām, ehinokokozi) un nosaka audu blīvumu. Ar abscesiem bieži un pietūkumu. Visa informācija, ko nosaka palpācija, ir ārkārtīgi vērtīga gan liesas pašas slimības diagnosticēšanai, gan slimību, kas varētu izraisīt splenomegāliju, noteikšanai.

Parasti liesa atrodas kreisajā hipohondrijā, tā garā ass atrodas gar desmito ribu. Ķermenim ir ovāla (pupiņu) forma.

Liesa bērnībā

Liesas lielums ir normāls atkarībā no vecuma:

Jāatceras, ka bērna, kā arī pieaugušo liesas palpācijai jābūt nesāpīgai, turklāt liesā bērnam parasti nav konstatēts. Iepriekš aprakstītie izmēri nav absolūti, tas ir, mazas novirzes orgāna izmēra samazināšanas / palielināšanas virzienā nedrīkst uzskatīt par patoloģiju.

Liesas perkusija

Šo metodi izmanto, lai novērtētu ķermeņa lielumu (robežas).

Pacientu novieto labajā pusē pusē ar rokām, kas atrodas virs galvas, bet kājas ir tikko saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Tālāk seko sitamie, pārejot no skaidras uz neasu skaņu, izmantojot klusus sitienu sitienus.

Liesmas palpācija: algoritms un tehnika

Liesa ir nesalīdzināts orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Ķermeņa priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim un aizmugurējā daļa - uz nierēm, virsnieru un zarnām.

Liesas struktūra

Liesas sastāvā nosaka serozo apvalku un savu kapsulu, pēdējo veido saistaudu, muskuļu un elastīgo šķiedru kombinācija.

Ķermeņa funkcijas

• Liesa ir iesaistīta limfopsijā (tas ir, tas ir limfocītu avots).
• Piedalās ķermeņa hematopoētiskās un imūnās funkcijas.
• Izlietoto trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšana.
• Asins nogulsnēšana.
• Sākumā embriogenesis darbojas kā asins veidošanās orgāns.

Tas nozīmē, ka ķermenis veic daudzas svarīgas funkcijas, un tādēļ, lai noteiktu patoloģijas izmeklēšanas sākumposmā, vispirms ir nepieciešams veikt liesas palpēšanu un perkusiju.

Iekšējo orgānu palpācijas kārtība

Pēc sūdzību, anamnēzes un vispārējas pārbaudes vākšanas ārsts parasti iegūst fiziskās izmeklēšanas metodes, kas ietver palpāciju un sitaminstrumentus.

Ja ir aizdomas par liesas slimību (vai tā palielināšanos aknu slimību dēļ), ir nepieciešami sitamie, aknu un liesas palpācija.

Vispārīgie noteikumi par palpāciju

• Guļot uz muguras (šajā pozīcijā tiek veikta aknu un liesas apzināšana).
• Atrodas labajā pusē. Labā roka atrodas zem galvas, un kreisā roka jāturpina pie elkoņa un jānovieto uz krūtīm (šo metodi sauc par liesas salu palpāciju). Turklāt pacienta galam jābūt nedaudz noliektam krūtīs, labajai kājai jābūt taisnai, un kreisajai kājai jābūt saliektai pie gūžas un ceļa locītavām.

Liesmas palpācija: algoritms

1. Ārstam ir jānovieto kreiso roku tā, lai tas atrastos pacienta krūškurvja kreisajā pusē, starp 7. un 10. ribu saskaņā ar asinsvadu līnijām un izdarītu nelielu spiedienu. Šajā gadījumā labās rokas pirkstiem jābūt daļēji saliektiem un novietotiem uz kreisās piekrastes arkas, lai vidējais pirksts būtu blakus 10. ribai.
2. Kad pacients ieelpo, āda tiek izvilkta, lai veidotu ādu.
3. Pēc izelpošanas ārsta rokā iekļūst dziļi vēdera dobumā.
4. Pacients pēc ārsta pieprasījuma ieelpo dziļi, kamēr diafragmas ietekmē liesa pārvietojas uz leju. Pieaugot pirkstiem, ārsts saskaras ar savu apakšējo pole. Šī darbība ir jāatkārto vairākas reizes.

Rezultātu interpretācija

• Asins slimības.
• Hroniskas aknu patoloģijas (šeit splenomegālija ir portāla hipertensijas vai hepatolienāla sindroma pazīme).
• Hroniski un akūti infekcijas procesi (infekciozs endokardīts, malārija, vēdertīfs, sepse).
• Saistošo audu slimības.
• Sirdslēkmes vai liesas abscesi.

Visbiežāk palielinātas liesas palpācija ir nesāpīga. Izņēmumi ir orgānu infarkti, ātra kapsulas izspiešana un perispleīts. Šādos gadījumos liesa kļūst ārkārtīgi jutīga (tas ir, sāpīga par palpāciju).

Ar aknu cirozi un citām hroniskām patoloģijām liesas mala ir blīva, ar akūtu procesu tā ir mīksta.

Konsistence parasti ir viegla ar akūtu infekciju, ar hroniskām infekcijām un aknu cirozi kļūst blīva.

Saskaņā ar liesas taustāmās malas blīvumu (ar tā pieaugumu) ir iespējams izdarīt secinājumus par procesa ilgumu. Tas nozīmē, ka, jo ilgāk iekaisums ir orgānā, blīvāks un grūtāk ir parenhīma, kas nozīmē, ka akūtos procesos liesas mala ir mīkstāka un elastīgāka nekā hroniskajos.

Ja orgāns ir pārāk liels, kad apakšējā mala ir noteikta iegurņa dobumā, ir ļoti viegli palpēt liesu, un īpašas prasmes nav nepieciešamas.

Tas ir, liesas palpācijas laikā, ārstam ir iespēja novērtēt tās virsmas stāvokli, noteikt fibrīna nogulsnēšanos (piemēram, perisplenīta gadījumā), dažādus izvirzījumus (kā tas notiek, piemēram, ar abscesiem, hemorāģiskām un serozām cistām, ehinokokozi) un nosaka audu blīvumu. Ar abscesiem bieži un pietūkumu. Visa informācija, ko nosaka palpācija, ir ārkārtīgi vērtīga gan liesas pašas slimības diagnosticēšanai, gan slimību, kas varētu izraisīt splenomegāliju, noteikšanai.

Parasti liesa atrodas kreisajā hipohondrijā, tā garā ass atrodas gar desmito ribu. Ķermenim ir ovāla (pupiņu) forma.

Liesa bērnībā

Liesas lielums ir normāls atkarībā no vecuma:

Jāatceras, ka bērna, kā arī pieaugušo liesas palpācijai jābūt nesāpīgai, turklāt liesā bērnam parasti nav konstatēts. Iepriekš aprakstītie izmēri nav absolūti, tas ir, mazas novirzes orgāna izmēra samazināšanas / palielināšanas virzienā nedrīkst uzskatīt par patoloģiju.

Liesas perkusija

Šo metodi izmanto, lai novērtētu ķermeņa lielumu (robežas).

Pacientu novieto labajā pusē pusē ar rokām, kas atrodas virs galvas, bet kājas ir tikko saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Tālāk seko sitamie, pārejot no skaidras uz neasu skaņu, izmantojot klusus sitienu sitienus.

Liesmas palpācija ir normāla

Liesas palpācija. Liesmas palpācijas metode

Tad mēs veicam visizplatītāko liesas zondēšanu, pārceļot pirkstu galus līdzās tam, cita starpā, palpējamās malas rajonā, un tādējādi mēs iepazīstam ne tikai ar malas īpašībām, bet arī ar tā konsekvenci, virsmu utt.

Tomēr, pārbaudot, izrādās, ka izteiktais viedoklis nav pareizs visos gadījumos un dažiem cilvēkiem ir iespējams to pārbaudīt ar normālu orgāna izmēru. Tas attiecas uz tiem subjektiem, kuriem ir ļoti delikāta ķermeņa struktūra, vairumā gadījumu sievietēm ar asthenicus habitus, kuri zemas diafragmas stāvokļa un mazā kreisā hipohondriumas stāvokļa dēļ atrodas zemāk un tuvāk priekšpusē.

A. Bimanual palpācija: ārsts atrodas labajā pusē no eksaminētāja, kas atrodas uz muguras, novieto kreiso roku uz apakšējām kreisajām ribām, labajā pusē pēda.

B. Ārsta roku stāvoklis liesas „palaišanas” laikā.

B. Liesmas pīlings no augšas.

Bet vairumā gadījumu, kad liesa jūt, tas nozīmē, ka tas ir palielināts. Šajā gadījumā parasti tās apakšējā priekšējā palpējamā gala īpašības atšķiras no normālā orgāna īpašībām, un dažos gadījumos palpējamais liesa kļūst jutīgs.

Atkarībā no visa orgāna paplašināšanās pakāpe ir dažkārt lielāka vai mazāka, un, atkarībā no tā, cik lielā mērā liesa iziet no piekrastes robežas, ir iespējams zināmā mērā spriest, cik daudz ir palielinājies viss orgāns.

Šādos gadījumos liesa ir sāpīga ne tikai dziļa elpa, bet arī ar diafragmas un krūšu vidējo elpošanas stāvokli.

Mēs atrodam tos splenomegālijas ar amiloidu, ar leikēmiju, īpaši hronisku mielogēnu, ar pseido-leikēmiju, ar Banti, ar anēmijas spleniku, ar Gošē slimību, Vaquez slimību, ar hronisku malāriju un, visbeidzot, ar endoteliomām un cistām. Šādos gadījumos mēs varam izmantot palpāciju, lai izpētītu liesas virsmas īpašības, reizēm lai noskaidrotu fibrīna nogulsnēšanos perisplenītē, lai atrastu izvirzījumus, piemēram, ehinokoku, serozās un hemorāģiskās cistas un abscesus (kuros, starp citu, dažkārt ir iespējams noteikt pietūkumu), arī iegūst priekšstatu par liesas audu blīvuma pakāpi. Visas konstatētās pazīmes ir ļoti vērtīgas gan liesas slimību diagnosticēšanai, gan arī tādu slimību atpazīšanai, kurās parasti novēro splenomegāliju.

Video metodes liesas palpācija

Tēmas satura izklāsts Perkusija, aknu un liesas apzināšana:

Mēs ar prieku saņemsim jūsu jautājumus un atsauksmes:

Lūdzu, sūtiet materiālus un ieteikumus uz [email protected]

Iesniedzot materiālus norīkošanai, jūs piekrītat, ka jums ir visas tiesības uz to.

Atsaucoties uz jebkuru informāciju, ir nepieciešama saite uz MedUniver.com.

Rakstu autoru koordinātas, lūdzu, sazinieties ar vietnes administrāciju.

Visa sniegtā informācija ir obligāti jāapspriežas ar ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst visu lietotāja sniegto informāciju.