Cirozes smaguma klasifikācija

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

• A klase (A bērns) - 5–6 punkti
• B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
• C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti

Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Bērnu Puy klasifikācija

Katrs rādītājs ir novērtēts (attiecīgi 1, 2 vai 3 punkti).

Interpretācija tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem.

A klase (kompensēts) - 5-6 punkti

B klase (subkompensēta) - 7-9 punkti

C klase (dekompensēta) - 10-15 punkti

Viegls, viegli ārstējams

Spēcīgs, slikti ārstējams

Bilirubīna koncentrācija serumā, µmol / l (mg%)

Albumīna seruma līmenis,

Protrombīna laiks (-i) vai protrombīna indekss (%)

Miega traucējumi, uzvedība un garastāvoklis. Samazināta uzmanība Viegli ataksija un trīce. Adynamija.

I posma simptomu pastiprināšana. Miegainība. Nepietiekama uzvedība. Dezorientācija laikā. Reibonis, ģībonis. Lēna monotona runa, stereotipiskas atbildes.

Stupors Atmodas ar grūtībām. Satraukums (nemiers, monotoni, kliedzieni). Nesaderīga runa. Liela neskaidrība. Briļļu kustības. "Slamming trīce", krampji, muskuļu stīvums. Slikta saskare ar pacientu ar atbilstošu sāpju reakciju. Aknu smarža.

Koma - samaņas zudums. Spontānas kustības un reakcijas uz sāpīgiem stimuliem koma sākumā var saglabāties, tad pazūd. Atšķirīgs strabisms. Nav skolēnu reakciju. Patoloģiskie (plantārie) refleksi. Krampji. Izteikts aknu smarža.

PATOLOĢISKĀS PROCESAS DARBĪBA.

A) citolīzes rādītāji - transamināžu līmeņa pieaugums līdz% reizes, bilubīns - līdz 3 reizēm (saistītās frakcijas dēļ);

B) IVS rādītāji - gamma globulīnu pieaugums līdz 25%, antivielu titrs DNS, ANF - līdz 2 reizēm;

C) holestāzes rādītāji - sārmainās fosfatāzes un holegcīna palielināšanās līdz pat reizēm, holesterīns - līdz 1,5 reizēm;

D) 1 pakāpes histoloģiskā aktivitāte atbilstoši biopsijai.

A) transamināžu līmenis ir 5-10 reizes, bilirubīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti;

B) gamma globulīni diapazonā no 25-30%, anti-DNS pieaugums, ANF 2-4 reizes;

B) SHFT. holegrīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti, holesterīns 1,5-2 reizes;

D) 2 histoloģiskās aktivitātes pakāpes.

A) transamināzes palielinājās vairāk nekā 10 reizes, bilirubīns - vairāk nekā 5 reizes;

B) gamma globulīni pārsniedz 30%, anti-DNS, ANF ir 5 vai vairāk reizes lielāks nekā parasti;

C) SchPT un holegicīns tiek palielināts vairāk nekā 5 reizes, holesterīns - vairāk nekā 2 reizes;

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija ir metode, lai novērtētu cirozes ciešas personas stāvokli. Pamatojoties uz šīs klasifikācijas datiem, ārstējošais ārsts izdara secinājumus par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī novērtē pacienta izdzīvošanas līmeni, viņa dzīves ilgumu pēc diagnozes.

Novērtējums ietver pacienta kaitējuma apmēra diferencēšanu trīs klasēs - no vieglākajiem, ar diezgan optimistiskām prognozēm līdz visbīstamākajām, kad cilvēka aknas plaši ietekmē šķiedru audi un praktiski nevar pilnībā darboties.

Kas ir Child-Pugh metode

Klasifikāciju pirmo reizi 1964. gadā ierosināja divi amerikāņu zinātnieki kā efektīvāka alternatīva APACHE II un APACHE III metodēm. Bērnu dzēriens ļauj novērtēt pacienta stāvokli jau pirmajā novērošanas dienā.

Novērtējums notiek dažu parametru kopumā. Pēc tam, kad ārsts var pārbaudīt to veiktspēju, pacientam slimības attīstības pakāpi var attiecināt uz vienu no trim klasēm. Katra konkrētā rādītāja korelācija ar konkrētu klasi notiek, piešķirot tam noteiktu punktu skaitu.

A klases klase atbilst attiecīgi cirozes kompensācijas posmam, klasēm Child B un Child C - subkompensācijai un dekompensācijai.

Katrai klasei ir savs reitingu diapazons. Pēc visu rādītāju kopvērtējuma aprēķināšanas katrai konkrētai aknu slimības situācijai tiek piešķirta sava klase.

Kādi ir kritēriji Child-Pugh aknu cirozes novērtēšanai

Pacientam ar diagnosticētu cirozi nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu viņa klasi. Ārsts ir ieinteresēts tādos rādītājos kā kopējais bilirubīna līmenis plazmā, protrombīna indekss (protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība) un plazmas albumīns.

Ir noteikta arī ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un to smaguma pakāpe. Ja pacientam konstatēts infekciozs hepatīts, tas pasliktina viņa situāciju.

Katram no vērtēšanas procesā izmantotajiem kritērijiem tiek piešķirts rezultāts no 1 līdz 3. Vienība norāda, cik viegli, attiecīgi, trīs smagākos bojājumus. Punktu summa ļauj noteikt slimību noteiktai klasei:

• 5-6 punkti: A klase;
• 7-9 punkti: B klase;
• 10-15 punkti: C klase.

Aknu bilirubīns

Bilirubīns ir aknu pigments. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā un var būt divu veidu:

Pēdējais ir jāizvada dabiski, pārejot no aknām uz zarnām un nierēm. Gadījumos, kad aknas nesaskaras ar šo uzdevumu, bilirubīns sāk uzkrāties asinīs. Tā sauktā bilirubīna stagnācija iedarbojas uz organismu kā toksisku saindēšanos. Parasti bilirubīna indekss asinīs nepārsniedz indeksu 20,5 mikroni uz litru, lai gan līdz šim ārsti testu rezultāti liecina par 21 mikronu mol.

Pacientiem ar diagnosticētu alkohola cirozi šī rādītāja rādītāji ir šādi:

• no 2 līdz 34 mikroniem mol / l - 1 punkts;
• 34-50 mikroni mol / l - 2 punkti;
• vairāk par 50 mikroniem mol / l - 3 punkti.

Asins recēšanas līmenis

Protrombīna indekss (PTI, PTV vai MNO) ir nākamais vērtēšanas kritērijs. Normālā stāvoklī aknas ražo protrombīna proteīnu, kas ir atbildīgs par asins recēšanas pakāpi. No šī rādītāja ir atkarīgs, cik ātri cilvēks var apturēt asiņošanu, un cik iespējams, ka vispārēja asiņošana. Pietiekama daudzuma olbaltumvielu ražošana nav iespējama bez K vitamīna sintezēšanas, kas arī satur aknas. Ja organisms nespēj sintezēt vitamīnu, protrombīna ražošanas process tiek traucēts. Tas savukārt negatīvi ietekmē asins koagulācijas ātrumu. Protrombīna indekss tiek aprēķināts kā asins recekļu veidošanās laika attiecība veselam cilvēkam ar cirozes pacienta laiku. Lieluma noteikšana notiek, izmantojot Quick metodi. Norma pieaugušajiem - no 72 līdz 140%, bet asins šķidruma sabiezēšanas ātrums ir aptuveni 11-15 sekundes.

Saskaņā ar Child-Pet PTI, tiek lēsts, ka:

• ne mazāk kā 60% - 1 punkts;
• 40-60% - 2 punkti;
• mazāk nekā 40% - 3 punkti.

Protrombīna laiks (PTV) Child-Pugh tiek ņemts vērā, piešķirot punktus:

• mazāk nekā 1,7 - 1 punkts;
• 1,7-2,2 - 2 punkti;
• vairāk nekā 2,2 - 3 punkti.

Šajā gadījumā punkti tiek ņemti vērā vienā no šiem rādītājiem - vai PTV vai PTI.

Olbaltumvielu struktūra - albumīns

Albumīns ir vēl viens specifisks aknu proteīns. Šis asins elements ir atbildīgs par bilirubīna transportēšanu un bloķē tūskas procesu. Normāls šī proteīna ātrums pieaugušajiem ir no 35 līdz 50 gramiem litrā.

Child-Pugh sistēma novērtē tā daudzumu šādi:

• vairāk par 35 g / l - 1 punkts;
• no 28 līdz 35 g / l - 2 punkti;
• vērtība ir mazāka par 28 g / l - 3 punkti.

Vērtību samazināšanās līdz mazāk nekā 27 vienībām ir bīstama pacientam ar plaušu tūskas iespējamību.

Ascīts no vēdera dobuma

Ascīts ir viena no bīstamākajām aknu cirozes komplikācijām, kad vēderā sāk sakrāties šķidrums, kas ievērojami palielina vēdera tilpumu. Asinsvados ir asins stagnācija un spiediena pieaugums. Ascīta smagumu novērtē pēc šķidruma satura un tā acīmredzamā blīvuma. Šis kritērijs nav novērtēts skaitliskā ekvivalentā:

• ja pacientam nav patoloģijas, tiek iegūts 1 punkts;
• ja ascīts ir viegls un parasti ir pakļauts ārstēšanai, kopējam daudzumam pievieno 2 punktus;
• ja dobums ar šķidrumu ir grūti pieskarties un praktiski nereaģē uz notiekošajiem terapeitiskajiem pasākumiem, ņem vērā 3 punktus.

Aknu encefalopātija

Šis bojājums ir iespējamā alkohola cirozes komplikācija. Faktiski tas ir ķermeņa intoksikācijas process, kad slikti funkcionējoša aknas nevar pilnībā noņemt ķermeņa amonjaku un šī toksiskās vielas atvasinājumus. Šis stāvoklis bieži nonāk komā, pēc tam pacients vairs neatgūst samaņu.

Ja nav hepatiskas encefalopātijas, kopējais punktu skaits ir 1 punkts. Ja pacientam dienas laikā ir miegainība un nakts bezmiegs, un saule var kļūt miegains, šis stāvoklis ir 2 punkti. Šajā gadījumā ārstēšana var būt efektīva.

Kad pacients sāk zaudēt savu telpiskās koordinācijas spēju, un krampji un epilepsijas lēkmes sāk viņu uzbrukt, tiek pievienoti 3 punkti. Šo stāvokli var labot tikai ar orgānu transplantāciju.

Child-Pugh klasifikācijas rezultātu interpretācija

Visizdevīgākais pacientam ir A-klase „Child-Pugh” ciroze. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka pacients dzīvos no 7 līdz 25 gadiem, nepārtraukti ievērojot ārsta prasības un nepārtrauktu ārstēšanu. Turklāt pacientam var veikt aknu transplantāciju, taču tas nav ārstēšanas prasība. Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir aptuveni 90%.

B klases aknu ciroze nozīmē, ka skartā orgāna stāvoklis ir nedaudz sliktāks. Persona ar šādu patoloģiju pēc diagnozes tiek saukta par numuru no 5 līdz 10 gadiem. Šī patoloģija ir norāde par orgāna transplantācijas iecelšanu. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu nevarēs dzīvot ilgi pēc operācijas.

Bērnu C klase ir visbīstamākais un grūtākais pacientam. Ne vairāk kā 40% šo pacientu var dzīvot 2,5-3 gadus, un lielākā daļa no viņiem dzīvos nedaudz vairāk nekā gadu vai divus. Ar šādu kaitējuma pakāpi aknu transplantācija ir obligāta ārstēšanas prasība, bet pēc vēdera operācijas izdzīvo tikai 18–19% pacientu.

Bieži vien ciroze ir saistīta ar citām smagām slimībām - aknu vēzi, vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu, HIV. Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā šo slimību klātbūtni pacientā. Visas terapeitiskās terapijas notiek kompleksā veidā: tiek parakstīti multivitamīnu preparāti, hepatoprotektori, imūnmodulējoša un pretvīrusu terapija, specifiskas zāles aknu uzturēšanai, palēninot šķiedru audu augšanu un normalizējot asinsspiedienu. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta C klases ciroze, būtībā visi pasākumi, kas nav orgānu transplantācija, ir neefektīvi. Lai gan transplantācija negarantē, ka pacients var izdzīvot.

Par Child-Pugh cirozes klasifikāciju uzskata par salīdzinoši objektīvu un efektīvāku nekā citas iepriekš izstrādātas skalas. Ārsts nosaka skarto personu veikt pārbaudes un pārbaudes. Viņš salīdzina iegūtos datus par bilirubīna, albumīna, PTV un PTI līmeni, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni, novērtējot asins elementu skaitu, tā recēšanas laiku un komplikāciju pakāpi. Katrs stāvoklis tiek novērtēts ar punktiem, kas apkopoti beigās, dodot ārstējošajam ārstam iespēju novērtēt slimības nevērību, cik efektīva var būt operācija, un kāda ir iespēja, ka pacients dzīvos pēc operācijas.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

• destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
• rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

• A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
• B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
• C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.

Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības

Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.

• A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
• B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
• Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.

Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu

Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.

• Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
• Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
• Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
• Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
• Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.

Punktu aprēķināšanas tabula

Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.

Klases bērnu dzēriens

Lai novērtētu aknu speciālistu patoloģiju, izmantojiet sistēmas bērna dzēriena aknu cirozes klasifikāciju. Izmantojot šo sistēmu, tiek konstatēta slimības smagums un novērtēta pacienta izdzīvošanas pakāpe. Pamatojoties uz datiem, nosaka nāves procentu, kas ir iespējams pēc operācijas noteikšanas, un aknu transplantācijas nozīmīgumu.

Kas ir bērnu dzēriens

Bērnu dzērienu klasifikācija ir dalījums noteiktās klasēs, kas, balstoties uz dažiem parametriem, nosaka cirozes smagumu. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek aprēķināta slimības kompensācijas pakāpe un iespējamais pacienta dzīves ilgums.

• Bērns A - kompensēts;
• B bērns - subkompensēts;
• Bērns C - kompensēts.

Katrai no šīm klasēm ir sava aplēšu diapazons, ko aprēķina, summējot vairāku vērtību rādītājus. Piemēram, ja kopējais punktu skaits ir 5-6, tad cirozei tiek piešķirts A klase. Attiecīgi punkti 7-9 pieder pie B klases, 10-15 klasēs.

Bērns A tiek piešķirts patoloģijām ar mazāku smaguma pakāpi un maksimālo pacienta dzīves ilgumu (15–20 gadi). Ar otro pakāpi (bērns B) dzīves ilguma rādītājs samazinās līdz 10 gadiem un C klasei pacients var dzīvot tikai 1-3 gadus.

Mirstība pēcoperācijas periodā ar vēdera operāciju ir A klasei - 10% (šī ir visoptimistiskākā prognoze). Aknu transplantācija nav ieteicama.

B klases piešķiršana ir indikācija iespējamai aknu transplantācijai, bet mirstība pēc operācijas ir -30%.

Aknu transplantācija ir C klasei nepieciešama procedūra, bet to raksturo visaugstākā pacientu mirstība no vēdera operācijas -82%.

Klasifikācijas parametri

Ir vairāki parametri, pamatojoties uz kuriem nosaka vispārējais slimības smaguma novērtējums.

Protrombīna laika (PTV indekss) vai protrombīna indeksa (PTI) vai starptautiskā normalizētā attiecība (INR indekss).

Punkti tiek piešķirti katrai vērtībai un pēc tam tiek pieskaitīti kopējai summai. Vērtēšanas rādītāji no 1 līdz 3, kas piešķirti atkarībā no parametru vērtībām, ir parādīti tabulā.

Bērnu dzēriens nav visprecīzākā sistēma cirozes pakāpes noteikšanai, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Tas ir svarīgi gadījumos, kad slimība nav strauji saasinājusies un nekādas komplikācijas.

Izdzīvošanas rādītājs

Pacienta spēju izdzīvot dažādās slimības pakāpēs var noteikt arī bērnu dzērienu sistēma.

Prognozēto vērtību robežas dažādos medicīniskajos avotos var nedaudz atšķirties, tāpēc jums nevajadzētu tos uzskatīt par standartiem.

Papildu informācija

Jāatceras, ka bērnu cirozes smaguma novērtēšanas sistēma nevar ņemt vērā visas slimības īpašības (piemēram, barības vada slimības vai varikozas vēnas). Tādēļ, nosakot slimības smagumu, jāņem vērā citas klasifikācijas, kas palīdzēs precīzāk veidot slimības klīnisko priekšstatu. Šīs klasifikācijas dala ar morfoloģiskajiem un etioloģiskajiem parametriem.

Morfoloģiskā sistēma balstās uz slimības smaguma noteikšanu ar ārējām pazīmēm:

• Nepilnīga forma;
• Maza mezgla ciroze (diametrs 1-3 mm);
• CLD (diametrs pārsniedz 3 mm);
• Jaukta forma (dažādu diametru mezglu klātbūtne).

Šī klasifikācija nav pietiekama, lai aprakstītu visas esošās slimības formas, jo dažreiz slimības izpausmes var saturēt vairākus aprakstītos simptomus vienlaicīgi.

Etioloģisko sistēmu nosaka slimības izcelsme. Atkarībā no tā ir cirozes veidi:

• Iedzimta;
• Vīrusu;
• Zāles;
• Sekundārā žults;
• Alkoholiskie dzērieni;
• Sekundārā žults;
• Stagnācija;
• Maizes barība;
• Nepaskaidrojama izcelsme (parazītu un infekcijas slimību klātbūtne, uztura trūkumi, autoimunitāte).

Šāda sistēma nav arī ideāla, jo ciroze var rasties vienlaicīgi vairāku iemeslu dēļ.

Katra no uzskaitītajām klasifikācijām nav perfekta. Bērnu dzērienu sistēma, etioloģiskās un morfoloģiskās sistēmas dažos gadījumos pārklājas. Tādēļ, lai iegūtu objektīvāku priekšstatu par cirozes smagumu, jāņem vērā visas klasifikācijas.

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta;
• C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Bērnu Pugh cirozes klasifikācija: slimības pakāpes novērtējums

Mūsdienu medicīna sistematizē datus par jebkuru slimību, klasificējot un sadalot to sugās vai grupās. Tātad aknu cirozes klasifikāciju veic gan etioloģiskie faktori, gan morfoloģiskās īpašības. Par kuru jūs varat arī prognozēt pacienta izdzīvošanu procentos.

Lai veiktu precīzu cirozes smaguma diagnozi un prognozētu slimības turpmāko attīstību un nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas, ārsti izmanto specializētas skalas. Visbiežāk no tiem ir Child Pugh skala. Dažādos avotos var būt nelielas atšķirības robežparametros un izdzīvošanas varbūtībās, bet galvenajā gadījumā aprēķinu sistēma ir skaidra un saprotama. Par viņu un runājiet šodien.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Ko parāda skala un kāda tā ir?

Cirozes klasifikācija pēc Child Pugh ir balstīta uz šādiem rādītājiem:

• protrombīna indekss, kas parāda novirzes asins koagulācijas sistēmā;
• albumīna daudzumu (olbaltumvielas asins plazmā);
• bilirubīna - žults pigmenta, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās procesā, acīmredzamība;
• hepatiskās encefalopātijas (stadijas) klātbūtne. Patoloģija balstās uz smadzeņu darba novirzi, ko izraisa organisma saindēšanās ar toksiskiem metaboliskiem produktiem. Aknas nespēj efektīvi attīrīt asinis un tajā nonāk indīgas vielas;
• ascīts (šķidruma komplekts peritoneum). Šī komplikācija attīstās, palielinot spiedienu aknu vēnās un asins šķidrā komponenta uzkrāšanos vēdera dobumā.

Katrs no iesniegtajiem parametriem ir izteikts skaitliskā izteiksmē piemērotās vienībās.

Cirozes smaguma novērtējums

Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem un visiem iepriekš minētajiem kritērijiem diagnozes formulējums notiek. Aknu cirozes pakāpes noteikšana ir atkarīga no tādu komplikāciju smaguma pakāpes kā portāla hipertensija un aknu mazspēja. Katram no šiem simptomiem tiek dots rezultāts, kas ļaus novērtēt slimības smagumu un noteikt, kura klase tai pieder.

Saskaņā ar Child Pugh sistēmu ir trīs klases, kas ir atbildīgas par noteiktām cirozes attīstības fāzēm.

Pirmais ir kompensācijas posms (A klase). Šajā cirozes attīstības stadijā pacienti praktiski nesūdzas par slimības simptomu izpausmi. Bet medicīniskās pārbaudes laikā ārsti diagnosticē barības vada varikozas vēnas un asins analīžu aknu vērtību novirzes.

Otrais ir pakārtotās kompensācijas posms (B klase). Šajā stadijā kompensācijas fāzei raksturīgajiem simptomiem tiek samazināta interese, palielināts nogurums un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Aknu ciroze

Cirozes aknu pārmaiņu veidi

Aknu cirozi raksturo saistaudu izplatīšanās organismā ilgstošas ​​iekaisuma procesa rezultātā. Šīs slimības klasifikācijai ir vairākas pieejas, tomēr līdz mūsdienām nav vienprātības par to, kāda klasifikācija ir vispiemērotākā cirozes diagnostikai un ārstēšanai.

• Pieejas slimības klasifikācijai
• Child-Pugh cirozes klasifikācija
• Ārstēšanas metodes atkarībā no bojājuma pakāpes

Pieejas slimības klasifikācijai

Viena no pirmajām ierosinātajām un apstiprinātajām klasifikācijām bija aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgānu gabali, kas ņemti in vivo). Pamatojoties uz to, ir četras patoloģijas formas:

• maza aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgli orgānā ar diametru no 1 līdz 3 mm;
• liela mezgla ciroze - mezglu diametrs aknu audos ir lielāks par 3 mm;
• nepietiekama cirozes forma ar dominējošo starpheimatiskās sepras bojājumu;
• jaukta forma, ko raksturo iepriekšminēto morfoloģisko īpašību kombinācija.

Turpmākajā klasifikācijā tika ierosināta aknu ciroze, pamatojoties uz cēloņsakarību, kas ir pamatā slimības attīstībai. Tā rezultātā visi slimības veidi parasti tiek attiecināti uz divām lielām grupām:

• ar konstatētu cēloņsakarību (alkoholisko, medicīnisko, žultsceļu, vīrusu, metabolisko un sastrēguma aknu cirozi);
• ar neidentificētu iemeslu.

Otrā grupa nav klasificēta mazākos veidos, kas ir saistīts ar nespēju noteikt cēloni.

Galvenā aknu cirozes klasifikācija, ko galvenokārt izmanto slimības smaguma novērtēšanai, ir Child-Pugh klasifikācija. Arī šī skala tiek ņemta vērā, izstrādājot pacienta ilgtermiņa prognozi un nosakot donora aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpi.

Izmantojot šo klasifikāciju, visi cirozes veidi ir sadalīti trīs galvenajās klasēs, kas nosaka slimības smagumu:

• A klases kompensēta ciroze ar minimālām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm;
• B klase - slimības subkompensēta forma;
• C klase - dekompensēta ciroze, kas rada draudus pacienta dzīvībai.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Cirozes klase Child-Pugh klasifikācijā tiek noteikta, pamatojoties uz šādu parametru novērtējumu:

• bilirubīna līmenis pacienta asinīs;
• albumīna līmenis;
• ascīta simptomu un objektīvu datu (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) klātbūtne;
• aknu encefalopātijas simptomu klātbūtne (smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar bilirubīna un citu aknu metabolītu toksisko iedarbību);
• protrombīna indeksa (PTI) vai protrombīna laika (PTV) izmaiņas vai starptautiskā normalizētā attiecība (INR).

Katrs parametrs atkarībā no izteiksmes pakāpes tiek novērtēts punktos - no viena līdz trim. Pēc tam visi punkti tiek apkopoti, un iegūto summu salīdzina ar pieejamiem intervāliem:

1. Ja visu punktu summa ir robežās no 5 līdz 6, tad cirozes klase ir iestatīta uz A.
2. Ja pētīto parametru summa ir no 7 līdz 9, tad B klase.
3. Summa, kas pārsniedz 10, norāda pēdējo aknu cirozes klasi C.

Jāatzīmē, ka aknu cirozes Child-Pugh sistēma nav pilnīga un tai ir trūkumi, kas saistīti ar tikai dažu pacienta objektīvo datu ņemšanu vērā. Tomēr šodien tā ir Child-Pugh klasifikācija, kas ļauj prognozēt slimības gaitu un noteikt racionālu ārstēšanu atkarībā no pacienta cirozes klases.

Ārstēšanas metodes atkarībā no bojājuma pakāpes

Pamatojoties uz Child-Pugh klasi, ir iespējams ne tikai prognozēt pacienta izdzīvošanas rādītāju, bet arī izvēlēties piemērotas uzturēšanas terapijas metodes.

1. Kompensēto aknu bojājumu gadījumā (Child-Pugh A klase) pamatterapija tiek izmantota, lai novērstu slimības pamatcēloni, kā arī atbalstošās zāles. Pēdējo no tiem svarīgākie ir zāles, kas novērš dispepsijas simptomus - fermentu preparātus. Šim nolūkam visbiežāk parastās devās tiek izmantots pankreatīns, Creon, Mezim uc, 3-4 reizes dienā tieši pirms ēšanas. Enzīmu preparātu lietošanas gaita - no 2 līdz 3 nedēļām. Pēc kāda laika kurss atkārtojas.
2. Subkompensēta aknu ciroze (B klase pēc Child-Pugh) prasa paplašinātu uzturošo terapiju. Šim nolūkam izmanto zemu sāls diētu (ne vairāk kā 2 g dienā) ar papildu proteīna ierobežojumu (ne vairāk kā 0,5 g / kg ķermeņa svara). No narkotikām lietoja furosemīdu devās no 40 līdz 80 mg un spironolaktonu līdz 100 mg dienā. Diurētisko līdzekļu uzņemšana ļauj tikt galā ar attīstīto portāla hipertensiju un samazināt ascīta izpausmes. Lai uzlabotu kuņģa-zarnu trakta darbību, lietojiet 50-70 ml laktulozes dienā ar pastāvīgu devu.
3. Dekompensēts aknu bojājums (Child-Pugh C klase) ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Šim nolūkam paracentēzes izmantošana šķidruma noņemšanai no vēdera dobuma ar intravenozu albumīna un kristālīdu lietošanu, ļaujot piepildīt asinsrites un proteīnu krājumu apjomu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu. Zemu sāls diētu vai sabalansētu parenterālu uzturu pierādīja aknu encefalopātijas un citu smagu apstākļu attīstībā.

Profilaktiskie pasākumi ir balstīti arī uz aknu cirozes pakāpi saskaņā ar Child-Puy klasifikāciju.

Kompensēta slimības gaita nav nepieciešama profilaktiska iecelšana. B un C klases pacientiem ir iespējama anēmijas attīstība, un tādēļ bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt ir ļoti svarīgi iecelt beta blokatorus (Anaprilin, metoprololu), lai novērstu barības vada vēnu plīsumu.

Aknu cirozes klasifikācija: a, b, c klase

Saskaņā ar Pasaules Hepatoloģijas asociāciju, aknu cirozes klasifikācijai jābūt pēc iespējas vienkāršākai un balstītai uz nelielu skaitu kritēriju. Bet mūsdienu medicīnas praksei ir vairāk nekā viena šīs patoloģiskā procesa klasifikācija.

Cirozes tipoloģija pēc etioloģijas

Etioloģiski ciroze ir sadalīta trīs veidos:

1. Ciroze ar precizētu etioloģiju:

• vīruss;
• zāles;
• apstājas;
• alkoholiskie;
• sekundārā žults;
• maizes ēdieni;

2. Slimība ar iespējamiem etioloģiskiem faktoriem.

3. Nezināmas izcelsmes ciroze.

Acīmredzami cirozes etioloģiskie faktori ir aknu iekaisuma bojājumi, alkohola lietošana, endokrīnās slimības un vielmaiņas traucējumi, žultsceļa obstrukcija, sirdsdarbības pārtraukumi, sarkoidoze un ķīmijterapijas un zāļu blakusparādības.

Daudzi zinātniski pētījumi ir pierādījuši cirozes diagnozi personām, kurām ir jebkāda veida vīrusu hepatīts. Iekaisuma slimības veids nosaka cirozes gadījumu biežumu, kas svārstās no 1 līdz 10%. Galvenais destruktīvās aknu slimības cēlonis bieži ir alkoholisms.

Diemžēl sievietēm, kā arī jauniešiem ir tendence palielināt cirozi.

Žultsvadu aizsprostojums arī izraisa patoloģiju, tikai tagad diagnozes formulējums izklausās kā žults ciroze. Cauruļvadu caurplūdums tiek novērots audzēju un cistu iekšpusē, kā arī tiešā holelitēzē, cholangīts un iespējamās struktūras pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ciroze var kļūt par sekundāru slimību infekcijas vai vīrusu holangīta dēļ.

Ķīmijterapijai var būt negatīva ietekme uz aknām, kā arī daudzām hepatotropiskām vielām. Tie ietver daudzus augu indes, tostarp sēnītes, etilēnglikolu un metotreksātu. Terapija ar noteiktām zālēm (citostatiku, metildofu, inderālu) izraisa arī spēcīgu triecienu aknām.

Sirdsdarbības traucējumi izraisa hronisku nepietiekamību, kas nerada normālu asins plūsmu uz aknām. Skābekļa trūkums asinīs iekļūst orgānā, palielinās vēnu spiediens, kā rezultātā šie faktori izraisa hipoksiju ar sekojošu hepatocītu atrofiju.

Iespējamie faktori cirozes attīstībā ir slikta kvalitāte vai nepietiekama uztura, parazītu vai mikotoksisku aknu bojājumi.

Citas klasifikācijas

Slimības visatbilstošāko un atstarojošāko būtību uzskata par bērnu dzērienu klasifikāciju. Daudzi rietumu ārsti uzstāj uz visvienkāršāko morfoloģisko gradāciju:

1. Mazā mezgla forma nodrošina mezglu klātbūtni līdz 3 milimetriem, kas iepriekš pārstāv acīni. Alkoholiķiem un cilvēkiem ar ductal obstrukciju ir šāda normāla izmēra aknas.
2. Makronodulārām aknām jau ir 5 milimetru mezgli, kuru starpsienas atgādina rētas.
3. Septisko formu sauc par saistaudu septa veidošanos, kas neveic atbilstošas ​​aknu funkcijas.

Šāda gradācija ļauj veikt diagnostiku ar zibens ātrumu, tomēr sarežģītāka bērnu klasifikācija vairāk atspoguļo aknu darbības traucējumus.

Slimībai tiek piešķirta noteikta klase atkarībā no dažu simptomu smaguma, no kuriem katru var novērtēt 1, 2 vai 3 punktos.

Tiek ņemts vērā ascīta klātbūtne pacientā, albumīna un bilirubīna laboratorijas parametri asins plazmā, protrombīna indekss un laiks, INR tieši asinīs, kā arī aknu encefalopātijas klātbūtne. Jo izteiktākas ir ascīts un aknu encefalopātija, jo vairāk punktu saņem pacients. Jo lielāki ir bilirubīna, protrombīna laika un INR rādītāji - vairāk punktu tiek izvirzīti arī ar albumīnu un PTI - gluži pretēji. Saskaņā ar bērnu dzērienu parametru rezultātiem, punkti tiek apkopoti, un slimības klase ir iestatīta uz A, B vai C. Eksponētā klase nosaka pacienta dzīves prognozi. Tātad pacientiem ar C klasi, visticamāk, būs nepieciešama neērta ārstēšana un aknu transplantācija.

Saskaņā ar bērnu pughu pacientiem A klases pacientu paredzamais mūža ilgums ir vairāk nekā divdesmit gadi, un operatīvās nāves varbūtība nepārsniedz 10%. B klases pacientiem jau var būt nepieciešama orgānu transplantācija, un operācija var nogalināt vairāk nekā 30% pacientu. Bērnu dzērienu pacienti no C klases nedzīvo ilgāk par trim gadiem un izdzīvo pēc operācijām 20% gadījumu.

Slimības stadiju klasifikācija

Bērnu dzērienu prognozēšana, protams, ir ļoti svarīga pacientu dzīvē, tomēr ir vērts pievērsties klīniskajam attēlam, kam ir nozīmīga loma diagnostikā:

1. Sākotnējais posms atspoguļo pilnīgu cirozes procesa kompensāciju. Pacientiem bieži ir maz sūdzību, sāpes pareizajā hipohondrijā, astēnija. Ultraskaņa parāda palielinātu aknu un liesu, jo palielinās portāla hipertensija.
2. Subkompensācijas stadiju raksturo izteikts hepatolienāls sindroms ar stipras sāpes šajos orgānos. Pacienti kļūst vizuāli atšķirami sabiedrībā: tie ir ādas un acu sklēras, zirnekļa vēnu, aknu plaukstu un pat ginekomastijas iekrāsošanās. Diagnoze ir atspoguļota arī laboratorijas testos, samazinot gandrīz visus asins elementus - anēmiju, leikopēniju, limfopēniju. Anēmija var attīstīties dažādos gadījumos: kā dzelzs deficīts ar asiņošanu kuņģī un zarnās, makrocitiskais - būtisku vitamīnu pārkāpuma dēļ - hemolītisks - ar pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu liesā.

Bieži cirozes diagnoze šajā posmā tiek veikta, pamatojoties uz pilnīgu abu dzimumu neauglības pārbaudi. Amenorejas un anovulācijas simptomi sievietēm, feminizācija un hipogonadisms vīriešiem ir saistīti ar aknu endokrīnās funkcijas traucējumiem, kas vājina cirozes izmaiņu dēļ. Arī ilgstoša intoksikācija, ņemot vērā to, izraisa psiholoģiskā stāvokļa, miega un modrības traucējumu, vājuma un apātijas vilšanos.

Dekompensācijas stadija ir balstīta uz pilnīgu neveiksmi hepatocītos. Burtiskā nozīmē funkcionējošo aknu šūnu skaits samazinās, kas vienmēr izraisa smagas komplikācijas. Palielinās portāla hipertensija un ascīta izpausmes. Varikozes barības vada un kuņģa vēnas var asiņot ar slēptu, bet masveida asins zudumu, kas visbiežāk izraisa pacientu nāvi.

Aknu ciroze ir nopietna un nozīmīga diagnoze. Viņi turpina aktīvi izpētīt šo patoloģiju, kuras dēļ rodas vairākas klasifikācijas, piemēram, bērnu dzēriens un sarežģītākas. Tie palīdz noteikt labāko taktiku, lai ārstētu lielu skaitu cilvēku, kas cieš no briesmīgām patoloģijām.

Bērnu Pugh cirozes klasifikācija: slimības pakāpes novērtējums

Mūsdienu medicīna sistematizē datus par jebkuru slimību, klasificējot un sadalot to sugās vai grupās. Tātad aknu cirozes klasifikāciju veic gan etioloģiskie faktori, gan morfoloģiskās īpašības. Par kuru jūs varat arī prognozēt pacienta izdzīvošanu procentos.

Lai veiktu precīzu cirozes smaguma diagnozi un prognozētu slimības turpmāko attīstību un nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas, ārsti izmanto specializētas skalas. Visbiežāk no tiem ir Child Pugh skala. Dažādos avotos var būt nelielas atšķirības robežparametros un izdzīvošanas varbūtībās, bet galvenajā gadījumā aprēķinu sistēma ir skaidra un saprotama. Par viņu un runājiet šodien.

Ko parāda skala un kāda tā ir?

Cirozes klasifikācija pēc Child Pugh ir balstīta uz šādiem rādītājiem:

• protrombīna indekss, kas parāda novirzes asins koagulācijas sistēmā;
• albumīna daudzumu (olbaltumvielas asins plazmā);
• bilirubīna - žults pigmenta, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās procesā, acīmredzamība;
• hepatiskās encefalopātijas (stadijas) klātbūtne. Patoloģija balstās uz smadzeņu darba novirzi, ko izraisa organisma saindēšanās ar toksiskiem metaboliskiem produktiem. Aknas nespēj efektīvi attīrīt asinis un tajā nonāk indīgas vielas;
• ascīts (šķidruma komplekts peritoneum). Šī komplikācija attīstās, palielinot spiedienu aknu vēnās un asins šķidrā komponenta uzkrāšanos vēdera dobumā.

Katrs no iesniegtajiem parametriem ir izteikts skaitliskā izteiksmē piemērotās vienībās.

Cirozes smaguma novērtējums

Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem un visiem iepriekš minētajiem kritērijiem diagnozes formulējums notiek. Aknu cirozes pakāpes noteikšana ir atkarīga no tādu komplikāciju smaguma pakāpes kā portāla hipertensija un aknu mazspēja. Katram no šiem simptomiem tiek dots rezultāts, kas ļaus novērtēt slimības smagumu un noteikt, kura klase tai pieder.

Saskaņā ar Child Pugh sistēmu ir trīs klases, kas ir atbildīgas par noteiktām cirozes attīstības fāzēm.

Pirmais ir kompensācijas posms (A klase). Šajā cirozes attīstības stadijā pacienti praktiski nesūdzas par slimības simptomu izpausmi. Bet medicīniskās pārbaudes laikā ārsti diagnosticē barības vada varikozas vēnas un asins analīžu aknu vērtību novirzes.

Otrais ir pakārtotās kompensācijas posms (B klase). Šajā stadijā kompensācijas fāzei raksturīgajiem simptomiem tiek samazināta interese, palielināts nogurums un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Trešais ir dekompensācijas fāze (C klase). Esošo divu iepriekšējo fāžu simptomus papildina ādas dzeltēšana, aknu mazspēja, portāla hipertensija, ascīts, strauja ķermeņa masas samazināšanās un vielmaiņas traucējumi.

Sistēma, lai Pugh Chu noteiktu cirozes smagumu šādi