Parenterāls vīrusu hepatīts

2017. gada 15. maijs, 12:23 Ekspertu raksti: Nova Izvozchikova 0 3,349

Personas dzīves kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no viņa veselības. Parenterālā hepatīta ieņem vadošo vietu starp infekcijas slimībām cilvēkiem. Slimība ir plaši izplatīta. Lietu skaits un pārvadātāji ir pārsnieguši miljardu atzīmi un katru gadu pieaug. Šo infekciju klīniskā gaita ir saistīta ar nopietnām sekām un pāreju uz hroniskām formām, izraisot cirozi un primāro aknu vēzi. Parenterālā vīrusu hepatīts apvieno lielu aknu slimību grupu, no kurām pazīstamākie un bīstamākie ir B, C, D un G hepatīts.

Viss par hepatītu

Hepatīts parasti nozīmē dažādu vīrusu izraisītu iekaisumu. Parenterālam hepatītam ir savi specifiski simptomi. Tomēr latentā formā slimība tiek diagnosticēta tikai ar īpašiem hepatīta marķieru testiem. Slimības gaita ir atkarīga no cilvēka imunitātes aizsardzības un vīrusa agresivitātes. Galvenais infekcijas ceļš ir hemokontakti. Vīrusus var konstatēt siekalās, žults, urīnā, slimo cilvēka spermā vai nesējā.

Aknu slimības cēloņi, infekcijas ceļš un riska grupas

Nezinot par iespējamiem infekcijas pārnešanas veidiem, kas izraisa hepatītu ar parenterālu transmisiju, personiskās higiēnas noteikumu neievērošana bieži rada nopietnas sekas. Parenterāls infekcijas ceļš ir iespējams, piemēram, caur mikrotraumu uz ķermeņa, saskaroties ar sadzīves priekšmetiem (skuvekļu asmeņiem), kad tetovējot, caurdurot ausu cilpas, bieži mainot seksuālos partnerus. Ņemot vērā dažādos infekcijas veidus, eksperti pievērš uzmanību šādām augsta riska grupām:

• narkomāni un alkoholiķi;
• pacientiem, kas atkārtoti saņem asinis un tā preparātus;
• medicīnas darbinieki, kas saistīti ar parenterālu manipulāciju;
• cilvēkiem ar homoseksuālām tendencēm;
• bērniem, kas dzimuši slimu mātei.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Negodīgi vīrusi

Infekcijas sākumposms ir slēpts. Parenterālas izcelsmes vīrusu hepatītu bieži maskē citas slimības. No infekcijas brīža līdz pirmajām redzamajām izpausmēm ir no nedēļas līdz mēnešiem. Persona par slimību nezina, neveic atbilstošus pasākumus, kas vēlāk ir nopietni veselības traucējumi. Izšķir šādus parenterālas hepatīta veidus.

B hepatīta vīruss

Inkubācijas periods var pārsniegt sešus mēnešus. Dzeltena āda un acu sklēra, noguruma sajūta, diskomforts parādās gan bērniem, gan pieaugušajiem. Turklāt ir ievērojams aknu un liesas pieaugums, ko apstiprina ultraskaņa. Ja ar šo vīrusu inficējas, ja laikā netika veikti nekādi pasākumi, skartajās aknu šūnās, kas var izraisīt vēzi, rodas neatgriezeniskas izmaiņas.

C hepatīta vīruss

Šāda veida hepatīts dažkārt tiek saukts par „maigu slepkavu”, jo tas ir līdzīgs daudzām citām slimībām. Dzeltenība parasti neizpaužas, kas sarežģī slimības klīnisko diagnozi. Persona bieži nezina, kāda ir bīstama slimība, kas izraisīja kontaktu ar inficētām asinīm vai bioloģiskām vielām. Šī slimība ir pakļauta hroniskām noplūdēm un izraisa aknu cirozi.

D hepatīta vīruss

Vīruss D nevar pastāvēt atsevišķi. Tā attīstās gadījumos, kad B hepatīta vīruss jau atrodas organismā, un divu infekciju vienlaicīga darbība izraisa smagas komplikācijas, tostarp aknu cirozi. Šīs slimības raksturīgie simptomi ir paroksismāls sāpju vilkšana pareizajā hipohondrijā, drudzis, ādas dzeltenība.

G hepatīta vīruss

Šī monoinfekcija tiek pētīta. G hepatīts bieži izraisa žultsvadu bojājumus. Simptomātiski slimība ir līdzīga C vīrusa iedarbībai, bet vieglāk. Šāda veida slimība bieži ir akūta, bet bez nopietniem simptomiem un sekām. Tomēr, vienlaicīgi iedarbojoties uz C vīrusu, tas attīstās zibens ātrumā un ir bīstams cilvēku veselībai.

Parenterāla infekcija

Savlaicīga diagnoze un slimības atklāšana ir ceļš uz veiksmīgu ārstēšanu. Parenterālu infekciju ar hepatītu izraisa vīrusa iekļūšana caur bojātajām gļotādu vietām un ādu. Infekcija tiek pārnesta, apmainoties ar bioloģiskiem šķidrumiem:

• caur asinīm ar izcirtņiem un pēc operācijas;
• atkārtoti izmantojot neapstrādātu rīku;
• ar asins pārliešanu no inficēta donora;
• ar injekcijām un citām medicīniskām manipulācijām, kas veiktas ar nesterilām šļircēm;
• seksuāli;
• auglis no mātes dzemdē un caur pienu barošanas laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Parenterālas hepatīta diagnostika

Primārā diagnoze tiek veikta klīniski, pamatojoties uz slimības ārējām pazīmēm: dzelte, vispārējs vājums un veselības pasliktināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti laboratorijas testi. Laboratorijas diagnostika balstās uz specifisku vīrusu infekcijas marķieru noteikšanu, ietver bilirubīna līmeņa noteikšanu un aknu enzīmu aktivitātes noteikšanu, kā arī antigēnu un specifisku antivielu noteikšanu. Lai iegūtu informāciju par parenterālu hepatīta vīrusa klātbūtni, asinis tiek ņemtas no vēnas. Lai apstiprinātu diagnozi un novērtētu aknu bojājumu apmēru, tiek izstrādātas komplikāciju smaguma pakāpes, izmantotas instrumentālas pārbaudes metodes - ultraskaņa, CT, MRI.

Ieteicamā ārstēšana

Pacientiem ar vidēji smagiem un smagiem slimības veidiem ārstniecības iestādē tiek piedāvāta stacionāra ārstēšana. Pacientam ir jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas, kas iznīcina aknu šūnas, gultas atpūtu. Zāļu terapija, ņemot vērā pacienta veselības individuālās īpašības un parenterālo hepatītu, ietver:

• pretvīrusu zāles, piemēram, "interferons", "ribavirīns";
• obligāts uzturs ar samazinātu olbaltumvielu un tauku daudzumu; vitamīnizācija (askorbīnskābe un nikotīnskābe, A, B un E vitamīni);
• preparāti bojātu aknu audu atjaunošanai - hepatoprotektori (piemēram, "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
• zāles, kas ietekmē vielmaiņu ("Mildronāts", "Heptrāls");
• holagoga aģenti (Flamin, Allohol);
• ar intoksikāciju - detoksikācijas terapiju (5% glikozes šķīdums, "Albumīns", "Trisol").

Atpakaļ uz satura rādītāju

Profilakse

Ņemot vērā transmisijas veidu, tiek veikta nespecifiska un specifiska profilakse. Specifiska profilakse ļauj veikt efektīvu vakcīnu, lai izraisītu mūsu ķermeņa reakciju uz cīņu pret infekciju. Medicīnā nav vakcīnas pret visiem hepatīta veidiem. Ar vakcināciju var novērst tikai B hepatītu. Nespecifiski ietver:

• atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem mājās, apmeklējot saunu, vannu;
• maksimāli iespējama viena sterila instrumenta izmantošana;
• dezinfekcijas rīks;
• bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana;
• aizsargāts sekss, izmantojot prezervatīvus.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Normatīvie dokumenti

Regulatīvā dokumentācija vakcinācijai pret B hepatītu ietver vakcinācijas noteikumu un laika noteikšanu. Saskaņā ar PVO ieteikumiem pirmās vakcīnas devas tiek ievadītas jaundzimušajiem pirmo 12 stundu laikā pēc dzimšanas. Šī vakcinācija tiek veikta grūtniecības un dzemdību slimnīcā un atkārtota pēc noteikta laika nākamajos pediatra ārsta apmeklējumos. Ja vakcinācijai ir kontrindikācijas, tiek izmantota cita vakcinācijas shēma. Vecuma kritēriji ir jaunieši un pieaugušie līdz 55 gadu vecumam, kuri iepriekš nav vakcinēti.

Ar vakcinācijas pieprasījumu jāsazinās ar klīniku pacienta dzīvesvietā.

Ir jāapliecina hepatīta parenterālas infekcijas gadījumi. Primārās noteikšanas gadījumā dati tiek reģistrēti epidemioloģiskās izpētes kartē ar turpmāku pacientu un nesēju stāvokļa izsekošanu. Inficētās personas pārbaudes rezultātus reģistrē inficētā pacienta un pārvadātāja reģistrācijas kartē pēc regulāras pārbaudes reizi gadā. Epidemioloģiskā izpēte par vidi, kurā notikuši inficētie kontakti, tiek veikta, reģistrējot rezultātus attiecīgajos normatīvajos aktos.

Parenterālas hepatīta normatīvās dokumentācijas novēršana

Minska, st. Zakharova, 53 QR

• Sākums /
• Sociālā joma /
• Veselība /
• Partizanska rajona higiēnas un epidemioloģijas centrs
• / Parenterālas vīrusu hepatīta profilakse

Parenterālas vīrusu hepatīta profilakse

Parenterāls vīrusu hepatīts ir cilvēku izcelsmes vīrusu slimību grupa ar infekciju caur bojātu ādu un gļotādām, kas ir starp visuresošajām slimībām un aizņem vienu no vadošajām vietām cilvēka infekcijas patoloģijā. Šīs slimības raksturo smaga klīniskā gaita, galvenokārt skar aknas, attīstoties vispārējiem toksiskiem, diseptiskiem un aknu sindromiem. Parenterāls vīrusu hepatīts ir biežs hroniska hepatīta, cirozes un primārā aknu vēža cēlonis. Visbiežākais vīrusu B un C izraisītais hepatīts.

B hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs vidē. Veselās asinīs un tā preparāti ir saglabāti gadiem ilgi. Vīrusa antigēns tiek atklāts uz gultas, medicīnas un zobārstniecības instrumentiem, ar asinīm inficētām adatām (vairākus mēnešus istabas temperatūrā). Pēc 45 minūtēm vīruss zaudē aktivitāti pēc autoklāvēšanas 120 ° C temperatūrā, pēc 60 minūtēm sterilizē ar sausu siltumu 180 ° C temperatūrā. Šiem nolūkiem ieteicamie dezinfekcijas līdzekļi lietošanas instrukcijās norādītajos lietošanas apstākļos ir kaitīgi vīrusam. C hepatīta vīruss ārējā vidē ir mazāk stabils, bet tajā pašā laikā objekti, kas piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, ir bīstami.

Infekcijas avots ir pacienti ar akūtu un hronisku slimības formu, kā arī tā sauktie "veselīgie" nesēji. Infekcijas avota izplatību nosaka patoloģiskā procesa aknās aktivitāte, vīrusa koncentrācija asinīs.

Pārraides mehānisms. Vīrusa izolācija ar dažādiem bioloģiskiem noslēpumiem (asinīm, siekalām, urīnu, žulti, asarām, mātes pienu, spermu utt.) Nosaka infekcijas izplatīšanas veidu daudzveidību. Tomēr tikai asinis, sperma un, iespējams, siekalas rada reālu epidemioloģisku apdraudējumu, jo citos šķidrumos vīrusa koncentrācija ir ļoti zema. Infekcija var notikt dabiski un mākslīgi.

No dabiskajiem transmisijas mehānismiem tiek realizēts seksuāls ceļš, seksuālo kontaktu nozīme HCV pārnēsāšanā ir nenozīmīga un sastāda apmēram 5-10%, bet B hepatītā - 30-35%. Vīrusa pārnešana var notikt ar inficētiem sadzīves priekšmetiem (skuvekļi, zobu sukas, dvieļi, veļas mazgātavas), kad patogēns nonāk organismā caur mikrotraumu uz ādu un gļotādām. Infekcija ar parenterālu hepatītu ir iespējama tetovēšanas, ausu caurduršanas, manikīra un pedikīra, kā arī traumatisku kosmētisko procedūru rezultātā. Galvenais apdraudējums ir pārvadātāji un pacienti ar hroniskām formām ciešā saskarsmē ar ģimeni.

Persona var būt inficēta ārstēšanas un diagnostikas procedūru laikā, kā arī pārkāpjot ādas un gļotādu integritāti (injekcijas, zobārstniecības un ginekoloģiskās procedūras), ja atkārtoti lietojamu instrumentu apstrādē ir pārkāpumi, un šo procedūru laikā netiek ievēroti profilakses un pretepidēmijas pasākumi.

Slimību var pārnest caur asins un asins aizstājēju pārliešanu orgānu un audu transplantācijas laikā. Šis ceļš tiek īstenots ļoti reti, jo visiem donoriem ir jāveic hepatīta izmeklēšana.

Bieži vien ir gadījumi, kad narkotiskās un psihotropās zāles tiek ievadītas parenterāli.

Iespējama patogēna pārnešana no mātes uz bērnu.

Augsta riska grupas ir pacienti, kas daudzas reizes saņem asinis un narkotikas (piemēram, koagulācijas faktori, plazma, albumīns, imūnglobulīni uc), kā arī cilvēki, kuriem ir bijušas masveida medicīniskas iejaukšanās, orgānu transplantācijas un vairākas parenterālas manipulācijas, it īpaši, ja atkārtoti lieto nesterilās šļirces un adatas. Ir profesionāls risks medicīnas speciālistiem, kas saskaras ar asinīm un ķermeņa šķidrumiem. Augsts vīrusu hepatīta C izplatība narkomānu vidū. Šis pārraides veids ir vislielākais risks C hepatīta izplatīšanā.

Jauniešu darbspējīgā vecuma grupa ir visaktīvāk iesaistīta epidēmijas procesā, vecuma grupā no 15 līdz 35 gadiem ir līdz 90% no jaunatklātiem slimības un pārvadāšanas gadījumiem.

Preventīvie pasākumi. Preventīvo pasākumu kompleksā ārkārtīgi svarīgi ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst infekcijas asins pārliešanas laikā un veikt terapeitiskas un diagnostiskas parenterālas manipulācijas. Visiem donoriem veic visaptverošu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu par B un C hepatīta marķieru klātbūtni, un personas, kas ir bijušas vīrusu B un C hepatīta dēļ, neatkarīgi no ierobežojuma, un kuras pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijušas saskarē ar pacientiem, ir izslēgtas no ziedošanas. Personām, kas cieš no hroniska hepatīta (ieskaitot neskaidru etioloģiju) un kuras ir pārņemtas pēdējos gados, nav atļauts ziedot asinis. Autohemotransfūziju ieviešana ir daudzsološa, ja pacientam tiek veikta asins pārliešana, kas sagatavota pirms plānotās operācijas.

Nespecifiska parenterālas hepatīta profilakse tiek panākta, lietojot vienreiz lietojamus instrumentus manipulāciju laikā, kas saistīti ar ādas un gļotādu bojājumiem, rūpīgu medicīnisko instrumentu sterilizāciju, instrumentu, iekārtu, mēbeļu, bīstamo atkritumu dezinfekciju. Tādas pašas prasības jāievēro, veicot kosmētiskās procedūras, manikīru, pedikīru, tetovēšanu.

B un C hepatīta vīrusa dabisko pārvades ceļu pārtraukšana tiek nodrošināta ar sanitāriem un higiēniskiem pasākumiem: visu personīgās higiēnas priekšmetu individualizācija un to atsevišķa uzglabāšana (skūšanās ierīces, zobu sukas, veļas žāvētāji, ķemmes uc), personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, mikrotraumu novēršana ikdienas dzīvē un ražošanu.

Infekcijas seksuālās transmisijas novēršana ir saistīta ar nepieciešamību izvairīties no gadījuma dzimuma un mehānisko kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

Profesionālo infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs tiek panākta, stingri ievērojot anti-epidēmijas režīma noteikumus, īpaši hemodialīzē, ķirurģijā, laboratorijā un citās struktūrvienībās, kurās darbinieki bieži saskaras ar asinīm. Veicot jebkādas parenterālas iejaukšanās un procedūras, ir obligāti jāizmanto gumijas cimdi.

Ņemot vērā B hepatīta vīrusa un daudzu infekcijas avotu pārneses dažādos veidus, visefektīvākā profilakses metode ir specifiska profilakse - vakcinācija pret B hepatītu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst B hepatītu jaundzimušajiem. Šī ir pirmā vakcīna, kas novērš aknu vēzi. Vairāk nekā 75 valstis vakcinācijas programmās ir iekļāvušas ikdienas imunizāciju pret B hepatītu jaundzimušajiem un pusaudžiem. Baltkrievijas Republikā vakcinācija pret vīrusu hepatītu B ir iekļauta valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā. Vakcinēti bērni, pusaudži un pieaugušie līdz 55 gadu vecumam, kas iepriekš nav vakcinēti pret šo infekciju.

Pilns vakcinācijas kurss sastāv no 3 vakcinācijām. Vīrusu hepatītu B iespējams iedzelt medicīnas iestādē dzīvesvietas vai darba vietā, uzņēmumu veselības centros un augstskolas-dzemdību centros.

Trīs reizes ilgā vakcinācija, kas tiek veikta noteiktajā termiņā, nodrošina drošu aizsardzību pret B hepatīta infekciju. Ja dažu apstākļu dēļ ieteicamā termiņā nav veiktas atkārtotas vakcinācijas, ārsts nosaka individuālu vakcinācijas shēmu.

Vīrusu hepatīta C un citu parenterālas hepatīta formu vakcīnas nav izstrādātas. Lai novērstu šīs infekcijas, jums jāievēro vispārējās profilakses vadlīnijas.

Ārsts - sanitārās-epidemioloģiskās nodaļas epidemiologs

Higiēnas un epidemioloģijas centra antiepidēmiskā nodaļa

Parenterālas hepatīta profilakse

Parenterāla (hemokontakta) hepatīts ir pasaules un mājas veselības aprūpes globāla problēma. Hepatīta vīrusi "B" un "C" inficēja vairāk nekā 2 miljardus cilvēku, kas ir viena trešdaļa pasaules iedzīvotāju. Katru gadu pasaulē no slimībām, kas saistītas ar parenterālu hepatītu, cilvēki mirst: 100 tūkstoši cilvēku no pilngadīgām formām, 300 tūkstoši cilvēku no primārā aknu vēža, 500 tūkstoši cilvēku no akūtas infekcijas, 700 tūkstoši no aknu cirozes. Šo hepatītu raksturo strauja slimības progresēšana, hroniskuma tendence 5-10%, cirozes vai primārā aknu vēža attīstība, 5% cilvēku, kuriem ir B vai C vīrusu hepatīts, kļūst par hroniskiem nesējiem.

Kā notiek infekcijas pārnešana?

Vīrusu pārnešana notiek ar asins vai citu slimības cilvēka ķermeņa šķidrumiem, kas nonāk tieši inficētās personas asinīs. Tas notiek, daloties ar pārvadātāju vai pacientu ar parenterālu hepatīta caurduršanas priekšmetu (manikīra komplekts, skūšanās mašīnas), vienu šļirci narkotiku injicēšanai, caurduršanas laikā, tetovēšanu ar slikti apstrādātiem instrumentiem, medicīnisku manipulāciju laikā, seksuāli un no inficētiem māte bērnam, ceļojot caur dzimšanas kanālu, asins pārliešanas laikā (piemēram, no donora - pacienta).

Kas ir inficēšanās risks ar parenterālu hepatītu?

• Personas ar daudziem seksuāliem partneriem vai ar iepriekš diagnosticētu seksuāli transmisīvu infekciju
• Vīrieši praktizē homoseksuālus kontaktus
• Inficēto personu dzimuma partneri
• Narkotiku lietotāju injicēšana
• Pacienta ar hronisku B hepatītu ģimenes locekļi (mājsaimniecības)
• Zīdaiņi, kas dzimuši inficētām mātēm
• Veselības aprūpes darbinieki
• Pacienti ar hemodialīzi (mākslīgie nieru aparāti) vai biežas asins pārliešanas

Kādi profilakses pasākumi?

• Atteikums injicēt narkotikas.
• Visu personīgās higiēnas priekšmetu individuāla izmantošana un to atsevišķa uzglabāšana (skūšanās ierīces, zobu sukas, tīrīšanas spilventiņi, matu sukas uc)
• Injekcijas instrumentu, ausu caurduršanas instrumentu, tetovēšanas, manikīra, pedikīra uc individuāla izmantošana
• Izvairieties no nejaušas dzimumakta, izmantojiet mehāniskus pretapaugļošanās līdzekļus.
• Vakcinācija pret vīrusu hepatītu B ar pašlaik pieejamu, drošu un efektīvu vakcīnu.

SP 3.1.958-99. Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai

1 Darbības joma

2 Normatīvās atsauces

3 Vispārīgi noteikumi

4 Primārie notikumi vīrusu hepatīta (VG) fokusos

5 Pret epidēmijas un profilakses pasākumi vīrusu hepatītam ar patogēnu pārnēsāšanu perorāli

6 Parenterālas vīrusu hepatīta profilakses pasākumi pret epidēmiju un profilaksi

7 Kombinētas etioloģijas vīrusu hepatīts (jaukta VG)

8 B hepatīta vakcīnas profilakse

Izstrādāja: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Hematoloģijas pētījumu centrs

Designed by: GISK tos. L.A. Tarasevich

Izstrādāja: ICC Academkniga

Izstrādāja: Krievijas Veselības ministrija

Izstrādāja: Viroloģijas institūts. I.D. Ivanovskis RAMS

Izstrādāja: Krievijas Veselības ministrijas Dezinfekcijas pētniecības institūts

Izstrādāja: Epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. N.F. Gamaleia

Izstrādāja: Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts. Pasteur

Izstrādāja: SPO Soyuztehenergo

Izstrādāja: Mosenergo apkures tīkls

Izstrādāja: UGPS Ryazan reģions

Izstrādāja: Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitāro un epidemioloģiskās uzraudzības centrs

Izstrādāja: Habarovska epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts

Izstrādāja: TsGSEN Lipetskā

Izstrādāja: TsGSEN Maskavā

Izstrādāja: TsGSEN Maskavas reģionā

Pieņemts: Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības normatīvo un metodisko dokumentu biļetens

Pieņemts: uzticība Mosorgstroy Glavmosstroy Maskavas pilsētas izpildkomitejā

Pieņēmis: KMK Glavmosstroy

Apstiprinājis: Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts 2000. gada 29. februārī

Apstiprinājis: Gosgortekhnadzor of Russia 02/29/2000

Apstiprināts ar: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCIJA
Infekcijas slimības

Vīrusu hepatīta profilakse.
Vispārīgās prasības
epidemioloģisko uzraudzību
vīrusu hepatītu

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.958-99

1. Izstrādāts Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskis RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts. N.F. Gamalei (M. Mikhailovs); Pēterburgas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK tos. L.A. Tarasevičs (Gorbunova M.A.); Hematoloģiskā zinātniskā centra RAMS (Golosova T.V); Krievijas Veselības ministrijas Dezinfekcijas pētniecības institūts (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Krievijas Veselības ministrija (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Habarovska epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts (VV Bogach); Krievijas Veselības ministrijas Federālais valsts sanitāro un epidemioloģiskās uzraudzības centrs (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN Maskavā (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN Maskavas reģionā (Kaira A.N.); TsGSEN Lipetskā (Z. Sidorova); CGSEN Ņižņijnovgorodas reģionā. (Pogodina L.V.), TsGSEN Sanktpēterburgā (Kryga L.N.); TsGSEN Samaras reģionā. (Troshkina N.P.); TsGSEN Tulas reģionā (Bazhanina N.A.).

2. Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts apstiprinājis 2000. gada 1. februārī, stājās spēkā 2000. gada 1. jūlijā.

3. Ieviests pirmo reizi.

4. Reģistrācijas nav pakļautas, jo tās ir organizatoriskas un tehniskas (Krievijas Tieslietu ministrijas vēstule, datēta ar 2006. gada 16. martu Nr. 1796-ER).

Es piekrītu

Galvenā valsts sanitārija
Krievijas Federācijas ārsts - pirmais
Veselības ministra vietnieks
Krievijas Federācija

2000. gada 29. februāris
Ievads Datums: 2000. gada 1. jūlijs

3.1. Infekcijas slimību profilakse

Vīrusu hepatīta profilakse.
Vispārējās epidemioloģiskās uzraudzības prasības
vīrusu hepatītu

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.958-99

1. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie-epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina vīrusu hepatīta slimību profilaksi un izplatīšanos.

1.2. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.3. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un iestādes.

2. Normatīvās atsauces

2.1. 1999. gada 30. marta Federālais likums Nr. 52-ФЗ “Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību”.

2.2. "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par pilsoņu veselības aizsardzību", ko pieņēma Krievijas Federācijas Augstākā Padome un ko Krievijas Federācijas prezidents parakstīja 1993. gada 22. jūlijā Nr. 5487-1.

2.3. 1998. gada 17. septembra Federālais likums Nr. 157-ФЗ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi”.

2.4. Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu, ko Krievijas Federācijas valdība apstiprinājusi 1994. gada 5. jūnijā Nr. 625, un Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnijā pieņemtie grozījumi un papildinājumi Nr. 680.

3. Vispārīgi noteikumi

3.1. Vīrusu hepatīts (VH) ir īpaša antroponozu infekciju grupa, ko izraisa patogēni ar izteiktu hepatotropisku īpašību.

Saskaņā ar etioloģisko struktūru, patoģenēzi, epidemioloģiju, klīniku un iznākumu šīs slimības ir ļoti neviendabīgas. Ir 6 neatkarīgas nosoloģiskas formas ar zināmiem patogēniem, ko dēvē par hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, kā arī citiem hepatītiem, kuru etioloģija ir vāji saprotama vai nav noteikta.

3.2. Lai novērstu vīrusu hepatīta rašanos un izplatīšanos, nepieciešams veikt visaptverošus organizatoriskus, profilaktiskus, profilaktiskus, higiēniskus un pret epidēmijas pasākumus pilnībā un savlaicīgi.

3.3. Narkotiskās infekcijas ar parenterālu vīrusu hepatītu profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst B, D, C un G hepatīta vīrusu infekcijas, lietojot medicīnas produktus, tostarp instrumentus, kas ir piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī asins pārliešanas laikā. un / vai tās sastāvdaļas.

Pēc lietošanas visas medicīniskās ierīces ir jādezinficē, kam seko tīrīšana un sterilizācija.

Šādu pasākumu veikšanu regulē attiecīgie normatīvie dokumenti, kā arī Krievijas Veselības ministrijas organizatoriskie un administratīvie dokumenti.

4. Primārie notikumi vīrusu hepatīta (VG) fokusos

4.1. Primāros pasākumus, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma lokalizāciju un likvidēšanu, veic ārstniecības iestādes ārsts vai cits ārsts, kas identificējis pacientu.

4.2. Vīrusu hepatīta slimnieku identifikāciju veic veselības aprūpes iestāžu veselības aprūpes darbinieki neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, ambulatorās uzņemšanas laikā, pacienta apmeklējuma mājās, darba organizēšanas un periodisku medicīnisko pārbaužu veikšanu atsevišķām iedzīvotāju grupām, bērnu novērošanu grupās, infekcijas kontaktpunktu apskati, kā arī to cilvēku laboratorijas izmeklēšana, kuriem ir augsts inficēšanās risks ar A, B, C, D, G vīrusiem (medicīnas darbinieki, t modializa donori, darbinieki asins dienesta iestādēs, utt..).

4.3. B hepatīta gadījumu infekcijas slimnīcās un citās veselības aprūpes iestādēs etioloģiskā interpretācija parasti notiek 5 dienu laikā. Vēlāk, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir pieļaujamas jauktas infekcijas, hroniskas hepatīta B (HS) formas un C hepatīts (HS), kas apvieno HS ar citām slimībām.

4.4. Pacientiem ar akūtu un nesen diagnosticētu hronisku vīrusu hepatīta formu obligāti jāreģistrējas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros (TsGSEN) un parasti slimnīcā slimnīcās.

4.5. Kad tiek konstatēta A hepatīta diagnoze (laboratorijā apstiprināta anti-HAV IgM noteikšana asinīs), ārstēšana mājās ir atļauta, vienlaikus nodrošinot dinamisku klīnisko medicīnisko novērošanu un laboratorijas izmeklēšanu, uzturoties atsevišķā ērtā dzīvoklī, kontakta trūkums ar medicīnas, pediatrijas, uztura un līdzvērtīgiem darbiniekiem. iestādes, kā arī bērnu apmeklētāju komandas, kas nodrošina slimnieku aprūpi un īsteno visus pretepidēmijas režīma pasākumus.

4.6. Ja pacientam tiek diagnosticēts vīrusu hepatīts, medicīnas darbinieks medicīnas iestādē (ģimenes ārsts, vietnes ārsts, bērnu aprūpes centrs, slimnīcas epidemiologs uc) organizē un īsteno primāro pretepidēmijas pasākumu kopumu, lai novērstu citu inficēšanos. Tiek identificētas personas, kas inficēšanās perioda laikā bijušas saskarē ar pacientiem. Kontakts, kas jāaprēķina, apsekošana un uzraudzība. Informācija par tiem tiek ierakstīta medicīniskās novērošanas sarakstā.

4.7. VH centros ir nepieciešams identificēt bērnus, kas apmeklē organizētās grupas, cilvēkus, kas iesaistīti ēdiena gatavošanā un pārdošanā, iekāpšanas personālu, asins donorus un citus bioloģiskos materiālus, grūtnieces, pusaudžus, bērnu aprūpes darbiniekus, asins aprūpes personālu un citus veselības aprūpes darbiniekus. Ar kontaktu viņi runā par vīrusu hepatīta profilaksi, par šo slimību simptomiem, veic klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu, lai noteiktu pacientus un vīrusu nesējus.

4.8. Ārstniecības iestādes medicīnas darbinieks, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības, kurš identificējis pacienta HG, iesniedz ārkārtas paziņojumu par izveidoto veidlapu teritoriālajai TsGSEN. Katrs SH gadījums ir reģistrēts infekcijas slimību reģistrā.

4.9. TsGSEN epidemiologs veic epidemioloģisko izpēti par katru akūtu un hronisku vīrusu hepatītu bērnu iestādē, slimnīcā, sanatorijā un darba apstākļos. Epidemioloģiskās izpētes nepieciešamību uzliesmojuma vietā dzīvesvietā nosaka epidemiologs.

Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts. Atkarībā no aptaujas rezultātiem epidemiologs precizē, papildina vai paplašina sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu darbības jomu un raksturu, kā arī nosaka papildu kontaktu pārbaudes: IgM antivielu noteikšana pret A, B, C hepatīta vīrusiem (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigēna HA vīruss izkārnījumos un HBsAg asinīs.

4.10. Pēc tam, kad pacients ir slimnīcā uzliesmojuma laikā, tiek organizēta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti slimības uzliesmojuma robežās, kā to nosaka epidemiologs.

4.11. VGG slimību, kas saistītas ar vispārējo ūdens lietošanu, uzturu, medicīniskām un ne-medicīniskām manipulācijām, izpēte tiek veikta vispusīgi, epidemiologa vadībā, piedaloties centrālās valsts sanitārās epidemioloģijas dienesta sanitārajiem un higiēnas un laboratorijas dienestiem, kā arī attiecīgajiem dienestiem un dienestiem.

5. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi
ar vīrusu hepatītu ar fecal-oral mehānismu
patogēnu pārnešana

5.1. A hepatīts (GA)

5.1.1. Veicot darbības uzliesmojumos (galvenokārt bērnu grupās), ir jānodrošina agrīna noteikšana starp kontaktpersonām ar šo infekciju (īpaši ar izdzēstām un anicteriskām formām), lai organizētu regulāru klīnisko pārbaudi (sklēras, urīna krāsas, aknu izmēra un liesas krāsas uzraudzība)..

5.1.2. A hepatīta epidemioloģiskā uzraudzība nodrošina HA profilakses pasākumu fokusu, saturu, apjomu un laiku. Uzraudzība ietver 3 daļas: informācijas, diagnostikas un vadības.

5.1.3. Visu primāro informāciju, tās novērtēšanu, apstrādi, analīzi (epidemioloģisko diagnostiku) vāc epidemiologi un citi centrālās valsts sanitārās epidemioloģiskās izpētes speciālisti operatīvā veidā vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes procesā. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai. Retrospektīvās analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai noteiktu saslimstības prognozi un izstrādātu daudzsološas mērķprogrammas, lai samazinātu saslimstību.

Veicot operatīvo analīzi, jāņem vērā šāda informācija: ikdienas informācija par ienākošajiem „ārkārtas paziņojumiem” par visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, un jo īpaši par epidemioloģiski nozīmīgu priekšmetu slimiem darbiniekiem, par katru nozīmīgu GA novirzei no ūdens, pārtikas produktu, avārijas pētījumu rezultātu normas. situācijas, remonta darbi, tehnoloģiju pārkāpumi un sanitārie un pretepidēmiskie režīmi uzraudzības objektos, jaunu šādu objektu nodošana ekspluatācijā; informācijas saņemšana par veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti un sanitārie-bakterioloģiskie, sanitārie-viroloģiskie pētījumi, kas veikti noteiktā frekvencē (kolipāžu, enterovīrusu, HA antigēna uc noteikšana).

Slimības intensitāte un dinamika jānovērtē ne retāk kā 3–7 dienu intervālā, salīdzinot ar to teritorijai raksturīgajiem “kontroles” līmeņiem attiecīgajā periodā un situācijā, kas ir droša GA. Tūlīt tiek novērtēts iedzīvotāju vecuma un sociālo grupu, kā arī bērnu un, ja nepieciešams, citu iestāžu, biežums un dinamika.

HA retrospektīvā epidemioloģiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz katru gadu saņemto informāciju, ilgtspējīgas dabas informāciju, kas atspoguļo sanitāro un higiēnas, teritorijas demogrāfiskās iezīmes, atsevišķas daļas un specifiskus epidemioloģiski nozīmīgus objektus. Šīs analīzes mērķis ir noteikt galvenos HA izpausmes modeļus konkrētās jomās un pamatojoties uz ilgtermiņa datiem, kas raksturo šīs pazīmes, izstrādājot visaptverošas programmas, kuru mērķis ir samazināt HA izplatību.

Analīzes gaitā tiek izvērtēta HA specifiskās diagnozes kvalitāte, epidēmijas procesa intensitāte kopumā pakalpojumu jomā un it īpaši tās atsevišķās sadaļās, nosakot riska zonas. Daudzgadīgo saslimstības dinamiku novērtē 15 līdz 20 gadu laikā un nosaka tās tendences.

Aprēķinātā saslimstības mēneša dinamika, pamatojoties uz slimības datumiem. Tiek novērtēta individuālā vecuma, sociālo, profesionālo grupu un individuālo grupu sastopamība, identificētas grupas un riska grupas.

Profilaktiskās (dzeramā ūdens kvalitāte, sanitārā un pret epidēmijas režīms uzraudzības vietās, specifiskās profilakses uc) un pretepidēmijas pasākumu kvalitāte un efektivitāte (pacientu identifikācijas pilnīgums un savlaicīgums, specifiskās diagnostikas kvalitāte, reģistrēto HA anicterisko formu īpatsvars, hospitalizācijas pilnīgums, HA slimības pilnība, hemorāģija) ģimenēm un komandām utt.).

5.1.4. Preventīviem pasākumiem HAV avotiem (aktīva un agrīna atklāšana) ir sekundāra nozīme. Tie ir vissvarīgākie bērnu grupās, sabiedriskās ēdināšanas organizāciju darbinieki, pārtikas tirdzniecība un citas organizācijas.

Personas, par kurām ir aizdomas par infekcijas avotu, veic padziļinātu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu (ar alanīna-aminotransferāzes aktivitātes noteikšanu un HA marķieru klātbūtnes pārbaudi, pirmkārt, anti-HAV IgM noteikšanu asinīs).

5.1.5. HA pasākumu profilakses komplekss ietver gan pasīvo (cilvēka normālā imūnglobulīna ievadīšanu), gan aktīvo imunizācijas vakcināciju.

5.1.6. Aktīvai imunizācijai pret HA tiek izmantotas inaktivētas mājas un ārzemju vakcīnas, ko ievada divas reizes ar 6 līdz 12 mēnešu intervālu.

Vakcinācija ir norādīta, pirmkārt, bērniem, kas dzīvo teritorijās ar augstu šīs infekcijas sastopamības biežumu (vecuma grupas nosaka epidemioloģiskie dati), medicīnas darbiniekiem, pirmsskolas izglītības iestāžu pedagogiem un personālam, sabiedrisko pakalpojumu darbiniekiem un, galvenokārt, strādā sabiedriskās ēdināšanas organizācijās., ūdens un kanalizācijas iekārtas. Vakcinācija ir paredzēta arī personām, kas dodas uz A hepatīta hiperendēmiskiem reģioniem un valstīm (tūristi, līgumdarbinieki, militārie darbinieki), kā arī kontaktpersonām epidemioloģisko indikāciju uzliesmojumos.

Masveida vakcinācija pret A hepatītu netiek veikta.

5.1.7. Tā kā nav nosacījumu, lai mājās atstātu pacientus ar HA, tie tiek hospitalizēti infekcijas nodaļās. Tiek veikta galīgā dezinfekcija, ko organizē Centrālās valsts sanitārās epidemioloģijas centra epidemiologs.

5.1.8. Epidemioloģisko izmeklēšanu HA slimības uzliesmojumos veic Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā pētījuma epidemiologs vai pēc saviem ieskatiem - epidemiologa palīgs.

Epidemiologs precizē uzliesmojuma uzmanību, izstrādā un īsteno pasākumus, lai to novērstu. Bērnu un darba kolektīvi, slimnīcas, sanatorijas uc, kuros pacients atradās inkubācijas beigās un slimības pirmajās dienās, ir iekļauti slimības uzliesmojuma robežās. Par šo epidemiologu TsGSEN informē šo iestāžu vadītājus.

5.1.9. Visas personas, kas dzīvo slimības uzliesmojuma robežās, tiek pārbaudītas pacienta reģistrēšanas dienā un medicīniskā novērošana 35 dienas no dienas, kad pacienta atdalīšanās no avota. Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir infekcijas avots, pārbauda klīniski un laboratorijā, tostarp identificē HA marķierus (anti-HAV IgM asinīs, HA vīrusa antigēnu izkārnījumos). Nosaka aminotransferāžu aktivitāti asinīs.

Par kontaktu bērniem, kas audzēti un mācās grupās, informējiet šo iestāžu medicīnisko personālu. Bērni tiek iekļauti grupās ar pediatra un epidemiologa atļauju, ievērojot pilnīgu veselības stāvokli, ņemot vērā iepriekš pārnesto HA norādes, imūnglobulīna ievadīšanu vai vakcināciju pret HA. Viņi tiek regulāri uzraudzīti 35 dienas. Ja ir pierādījumi iespējami īsākā laikā (līdz 10 dienām no kontakta ar slimniekiem), bērniem, kas bijuši saskarē, tiek sniegta neatliekama imūnglobulīna profilakse, ko izrakstījusi poliklīnikas ārsts (ambulatorā klīnika), konsultējoties ar epidemiologu. Imūnglobulīns nav parakstīts, ja ir anamnēzē HA, ja kontakta serumā tiek konstatēts aizsargājošs antivielu līmenis, ja ir medicīniskas kontrindikācijas, un gadījumos, kad 6 mēneši nav pagājuši kopš iepriekšējās vienas zāles lietošanas. Titrēto imūnglobulīna sēriju devas neatšķiras no tām, kas paredzētas pirms sezonas profilaksei.

Par pieaugušajiem, kuri sazinājās ar slimu HA dzīvesvietā, nodarbojas ar ēdiena gatavošanu un pārdošanu (ēdināšanas organizācijas utt.), Aprūpējot pacientus veselības aprūpes iestādēs, audzinot un apkalpojot bērnus, apkalpojot pieaugušos (ceļveži, pavadoņi utt.).) tiek ziņots šo iestāžu vadītājiem, attiecīgajiem veselības centriem (medicīnas vienībām) un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centriem.

Šie vadītāji kontrolē, kā tiek ievēroti personiskās un sabiedriskās higiēnas noteikumi, medicīniskā uzraudzība un izņemti no darba, kad parādās pirmās slimības pazīmes. Pieaugušo ar epidemioloģiski nozīmīgām profesijām novērojumu saturs neatšķiras no bērnu.

Bērniem, kuri nepiedalās bērnu aprūpes iestādēs un pieaugušajiem, kuri nav saistīti ar iepriekš minētajām profesionālajām grupām, 35 dienu novērošanu un klīnisko pārbaudi veic poliklīnikas medicīnas personāls (ambulatorās klīnikas, medicīnas darbinieki un dzemdību centri). Šo personu pārbaudes veic vismaz 1 reizi nedēļā, saskaņā ar norādēm, kas veiktas laboratorijas testos un imūnglobulīna profilaksē.

Katrs medicīnas darbinieks, kas pārrauga kontaktpersonu, sistemātiski veic higiēniskās izglītības darbu. Visi pasākumi, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma likvidēšanu, ir atspoguļoti epidemioloģiskās izpētes kartē un pacienta GA ambulatorajā kartē, kurā ir pievienots īpašs kontaktu sekotāju saraksts. Tajos pašos dokumentos reģistrē uzliesmojuma notikumu beigas un kontaktpunktu novērošanas rezultātus.

5.1.10. Pasākumu, kuru mērķis ir likvidēt HA slimību uzliesmojumus iestādēs un kolektīvos (bērnu grupas, izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas uc), saturu, apjomu un ilgumu nosaka epidemiologs, pamatojoties uz epidemioloģiskās izpētes rezultātiem, ņemot vērā apsekojuma datus par uzliesmojumiem pēc dzīvesvietas. Tie atbilst iestādes vadītājam un medicīnas personālam. Iestāde noskaidro pacientu skaitu ar dzemdību izdzēstām HA formām un tiem, kas ir aizdomīgi par šo infekciju, nosaka attiecības starp tām, analizē to sadalījumu starp grupām, klasēm (nodaļām uc); noteikt vīrusa pārvades iespējamo avotu un ceļu, noteikti jāanalizē iestādes sanitārais un tehniskais stāvoklis, sanitārā un pretepidēmijas režīms un infekcijas tālākas izplatīšanās varbūtība.

Ņemot vērā epidemioloģiskās izpētes rezultātus, tiek noteiktas slimības uzliesmojuma robežas un izstrādāts rīcības plāns tās likvidēšanai.

5.1.11. Pacienti, kuriem ir noteikta klīniskā HA forma, ir reģistrēti centrālajā valsts sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā un tiek hospitalizēti no slēgtā tipa iestādēm uz infekcijas dienestiem. Pacienti ar neskaidriem simptomiem tiek hospitalizēti kastītē, ar labvēlīgiem sanitārajiem un komunālajiem apstākļiem, vieglu slimības gaitu un individuālas aprūpes nodrošināšanu, tos izolē 2 līdz 3 dienas medicīniskās novērošanas iestādē, laboratorijas izmeklējumos, lai noskaidrotu diagnozi. Uzliesmojuma laikā tiek veikta galīgā dezinfekcija un noteikti pašreizējā dezinfekcijas pasākumi. Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir inficēšanās avots reģistrētiem GA pacientiem, veic padziļinātu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu, tostarp identificējot GA marķierus. Ietekmētās grupas (klases, slimības nodaļas vai nodaļas) ir maksimāli izolētas no citām institūciju grupām, departamentiem. Viņi nepiedalās pasākumos, kas notiek ar citiem komandas locekļiem. Karantīnas grupā, klasē, palātā utt. Viņi atceļ pašapkalpošanās sistēmu, veic sarunas par higiēnisko izglītību un pasākumiem, lai novērstu HA.

Novērošanas periodā (35 dienu laikā no pēdējā pacienta izolācijas brīža) nav atļauts nodot kontaktgrupas bērnus, bērnu un citu iestāžu darbiniekus uz citām grupām, klasēm, nodaļām un citām institūcijām, izņemot īpašos gadījumos ar epidemiologa atļauju. Jaunu personu uzņemšana karantīnas grupās (pirmsskolas iestāžu grupās, nodaļās utt.) Ir atļauta, vienojoties ar epidemiologu gadījumos, kad ienākošā persona iepriekš ir pārsūtījusi HA vai iepriekš saņēmusi augstu titrētu imūnglobulīnu vai ir vakcinēta pret GA. Epidemioloģiski nozīmīgu profesiju bērni un pieaugušie, kas bijuši saskarē ar pacientu ar HA, slimnīcā (sanatorijās uc), kas iepriekš bija pieredzējuši GA, ir atļauts grupās un iestādēs.

Ja kontaktpersona tiek hospitalizēta citu iemeslu dēļ, medicīnas personālam vai karantīnas komandas vadītājam ir pienākums citu iemeslu dēļ informēt šīs medicīnas iestādes administrāciju par A hepatīta uzturēšanos slimnīcā.

Cilvēkiem, kas bijuši saskarē ar pacientiem ar HA, tiek veikta medicīniska novērošana. Pirmsskolas iestāžu, sākumskolas skolēnu, slimnīcu pacientu, sanatoriju uc bērni un darbinieki tiek pārbaudīti katru dienu (aptauja, ādas, sklēras un gļotādu izpēte, termometrija, pirmsskolas iestādes papildus novērtē urīna un izkārnījumu krāsu) un 1 reizi nedēļā veic padziļinātu pārbaude ar obligātu aknu un liesas izmēru noteikšanu. Kontakti ar citām kategorijām (studenti, darbinieki uc) tiek pārbaudīti katru nedēļu.

Saskaņā ar epidemiologa lēmumu, atkarībā no slimības uzliesmojuma īpašībām, vienreizēji vai atkārtoti (ar 15 līdz 20 dienu intervālu) tiek iecelti kontaktpersonas laboratoriskie izmeklējumi. Tie var attiekties uz visām personām, kas atrodas fokusā vai tiek veiktas selektīvi, ietver bioķīmiskās asins analīzes (alanīna-aminotransferāzes aktivitātes noteikšana) un HA marķieru noteikšanu (anti-HAV IgM asinīs, vīrusa antigēns izkārnījumos). Personu, kas sazinājušās ar pacientiem ar HA (alanīna-aminotransferāzes noteikšana asinīs un specifiski HA marķieri), laboratoriskā izmeklēšana, ja tas ir norādīts, tiek veikta bērnu pirmsskolas un citās iestādēs, ko izrakstījis pediatrs un epidemiologs.

Ārkārtas imūnglobulīna profilakse (IHP) tiek veikta ar preparātu ar augstu antivielu titru saskaņā ar epidemiologa lēmumu un koordināciju ar iestādes ārstu. Kontroles pakāpe, kas pakļauta GPI, tiek noteikta, ņemot vērā konkrēto epidēmisko situāciju, laiku, kas pagājis no HA gadījuma reģistrācijas un iepriekšējām šīs narkotikas injekcijām, iepriekšējo HA pārnešanu, kontakta bērnu iestādes veselības stāvokli, slimnīcu, sanatoriju un citām grupām. Grūtnieces, kas nonāca saskarē ar pacientu ar HA, saņem titrētu imūnglobulīnu, izņemot sievietes, kas ir imūnās pret HA.

Visā karantīnas periodā kontaktu vakcinācija netiek veikta ar kontaktu.

Karantīnas iestāžu darbiniekiem tiek pasniegti pretepidēmijas režīma noteikumi, vienlaicīgi motivējot katru darbību, norādot par pirmajiem HA simptomiem un pasākumiem, lai identificētu cilvēkus ar šādiem simptomiem. Šis darbs tiek veikts ar skartās grupas bērnu vecākiem, bērniem un pieaugušajiem, kas saskaras ar pacientiem ar HA slimnīcā, sanatorijā utt.

5.1.12. Ar vienlaicīgu HA slimību parādīšanos dažādās grupās, klasēs, slimnīcu nodaļās utt., Tiek veikts pasākumu kopums saistībā ar patogēna iespējamo pārtikas vai ūdens pārnešanu. Pēc epidemiologa ieteikuma Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā apsekojuma galvenais ārsts veido higiēnisko, klīnisko un citu nepieciešamo speciālistu grupu, sadala atbildību starp tiem epidemioloģiskās izpētes veikšanai un īstenošanas pasākumus slimības uzliesmojuma novēršanai.

5.2. E hepatīts (GE)

5.2.1. CGU epidemioloģiskajai uzraudzībai jābūt vērstai uz CGU pacientu savlaicīgu atklāšanu. Brīdinājums attiecībā uz CGU jāparādās, meklējot medicīnisko palīdzību pacientiem ar HG vietās, kas ir tuvu endēmiskiem. Diagnozes pārbaude ir iespējama, izmantojot specifisku antivielu definīciju (no 1999. gada oktobra Krievijā nav reģistrētas testēšanas sistēmas). Īpašs signāls GE būtu nopietnu vīrusu hepatīta gadījumu parādīšanās, ja grūtniecēm nav HA, HS, HS marķieru. Epidemioloģiskie dati un hepatīta A, B, C un D marķieru izslēgšana pacientam ar akūtu hepatītu var palīdzēt atpazīt HE.

5.2.2. GE epidemioloģiskā uzraudzība būtiski neatšķiras no GA epidemioloģiskās uzraudzības. Ir nepieciešama skaidra informācija par ūdensapgādes un dzeramā ūdens kvalitātes stāvokli, migrācijas procesiem no endēmiskām zonām.

5.2.3. Pacienti ar CG ir jāreģistrē Centrālajā valsts sanitārajā epidemioloģiskajā apsekojumā noteiktajā veidā. Ievērojot pacientu ar CGU parādīšanos, kas nav saistīti ar infekciju endēmiskos apgabalos, 1,5 mēnešus pirms pacientu reģistrācijas tiek veikts padziļināts visu dzeramā ūdens kvalitātes rādītāju novērtējums, ja nepieciešams, tiek veikta pilnīga ūdensapgādes revīzija.

6. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi
ar parenterālu vīrusu hepatītu

6.1. B hepatīts (GV)

6.1.1. Epidemioloģiskā uzraudzība ietver:

• dinamisks reģistrēto saslimstības novērtējums, nepārtraukta donoru, grūtnieču, visu grupu ar augstu infekcijas risku pārbaude un to laboratorijas izmeklēšanas kvalitāte, savlaicīga un pilnīga pacientu ar akūtu un hronisku infekcijas formu identifikācija, vīrusa "nesēja" klīniskās un laboratoriskās dekodēšanas pilnīguma un kvalitātes uzraudzība. HB, atveseļošanās un pacientu, kuriem ir visa veida hroniska infekcija, novērošanas kvalitāte;

• sistemātiska iekārtu uzraudzība, medicīnisko un laboratorijas instrumentu nodrošināšana un sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošana uzraudzības vietās: asins pakalpojumu iestādes, slimnīcas, dzemdību slimnīcas, ambulatori, ambulatorās klīnikas. Īpaša uzmanība jāpievērš atdalīšanai ar augstu inficēšanās risku (hemodialīzes centri, orgānu un audu transplantācija, sirds un asinsvadu ķirurģija, hematoloģija, degšanas centri uc), kā arī slēgtas iestādes bērniem un pieaugušajiem;

• narkotiku atkarības izplatības tendenču sistemātisks novērtējums;

• pārraudzīt sanitāro un pretepidēmisko režīmu ārstniecības iestādēs neatkarīgi no īpašumtiesību veida, veicot iejaukšanos, kurā var pārnest HBV vīrusu (kosmētikas, manikīra un pedikīra skapji, frizētavas utt.);

• kontrole pār federālo likumu par infekcijas slimību imunoprofilaksi.

6.1.2. Medicīnas iestāžu vadītāji ir personīgi atbildīgi par tādu darbību organizēšanu un veikšanu, kas novērš infekcijas ar vīrusiem, kas izraisa parenterālu vīrusu hepatītu.

6.1.3. HBV profilakse ir jāveic visaptveroši, tas ir, tas attiecas uz vīrusa avotiem, tās pārnešanas veidiem un faktoriem, un galvenokārt uz iedzīvotājiem, kas ir uzņēmīgi pret infekcijām.

Ņemot vērā pašreizējās epidēmiskās situācijas īpatnības ar HB, īpaša profilaksei ir liela nozīme šīs infekcijas novēršanā.

6.1.4. TsGSEN un slimnīcu epidemiologu epidemiologi nepārtraukti novērtē un uzrauga veselības epidemioloģiskā režīma stāvokli veselības aprūpes iestādēs.

6.1.5. Dezinfekcijas nodaļas (dezinfekcijas) TsGSEN, dezinfekcijas stacijas veic metodisku vadību un sistemātisku kontroli pār visu medicīnas produktu dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas kvalitāti visās slimnīcās neatkarīgi no īpašumtiesību veida.

6.1.6. Katrs no hospitalizētas infekcijas gadījumiem ar parenterālu hepatītu ir pakļauts obligātai izmeklēšanai, iesaistot disciplināros vai administratīvos pienākumus.

6.1.7. Nav atļauts lietot asins un tā komponentus transfūzijai no donoriem, kuri nav pārbaudīti HBsAg, anti-HCV klātbūtnes noteikšanai un nenosakot ALT aktivitāti.

6.1.8. Dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas medicīnas ierīces stingri jāievēro asins aprūpes iestādēs saskaņā ar prasībām par medicīnisko ierīču dezinfekciju, pirmapstrādi un sterilizāciju.

6.1.9. Asins pakalpojumu iestāžu darbiniekiem, medicīnas darbiniekiem, kuri pēc savas profesionālās darbības veida saskaras ar asinīm un to sastāvdaļām, veicot terapeitiskas un diagnostiskas parenterālas un citas manipulācijas, tiek pārbaudīta HBsAg un anti-HCV klātbūtne darbā un pēc tam vismaz reizi gadā.

6.1.10. Sabiedrisko pakalpojumu iestādēs (frizētavās, manikīra skapjos uc) visi instrumenti un priekšmeti, kas var būt iedarbības faktors, ir jādezinficē, jātīra un sterilizē.

vīrusu samazināšana. Šo priekšmetu apstrādei un risinājumu izmantošanai ir tādas pašas prasības kā medicīnas iestādēs.

6.1.11. Ja notiek akūta HBV, pacientam ir diagnosticēta hroniska HBV bērnu grupās un izglītības iestādēs, tās ir reģistrētas un tām jābūt hospitalizētām. HBsAg identificēto "nesēju" hospitalizācijas jautājums tiek atrisināts saskaņā ar hepatologu sākotnējās pārbaudes rezultātiem.

6.1.12. Pasākumi slimības uzliesmojuma novēršanai ir šādi:

• galīgā un pašreizējā dezinfekcija, stingra medicīnas instrumentu apstrādes režīma kontrole, vienreizlietojamo instrumentu izmantošana;

• sanitāro un pretepidēmijas režīma nostiprināšana, īpaši kontrolējot individuālās higiēnas priekšmetu individuālu izmantošanu (zobu sukas, dvieļi, kabatlakatiņi uc). Rotaļlietas, ko bērni ņem mutē, tiek fiksētas individuāli un katru dienu dezinficētas;

• profilaktisko vakcināciju un bioloģisko paraugu izbeigšana uz laiku, ko nosaka iestādes epidemiologs un medicīnas personāls;

• kontaktpersonu un darbinieku, kas atrodas uzliesmojuma centrā, medicīniskā novērošana 6 mēnešus ar bērnu medicīnisko apskati tūlīt pēc avota izolācijas, pēc tam reizi mēnesī vai laikā pēc epidemiologa ieskatiem;

• bērnu un darbinieku laboratoriskā izmeklēšana, kas vērsta uz HBsAg un ALT aktivitātes koncentrēšanos uzreiz pēc pacienta reģistrācijas, pēc tam epidemiologa noteiktajā laikā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Aptauja organizē un vada teritoriālo klīniku, konsultējoties ar epidemiologu;

• vēstījums dzīvesvietas poliklinikai par bērniem, kas izolēti no grupas ar aizdomām par GV, kā arī par vīrusa „nesējiem”;

• nodrošinot, ka karantīnas periodā tiek uzņemti bērni, kuriem ir bijušas akūtas slimības vai hroniskas slimības paasinājumi, uzrādot ārsta veselības stāvokļa apliecinājumu un negatīvu HBsAg un ALT aktivitātes pārbaudes rezultātu;

• epidemiologa un iestādes ārsta lēmums par vakcināciju pret HB;

• iespējamie risinājumi jautājumam par specializētu grupu izveidi vīrusa „pārvadātājiem” un pacientiem ar hronisku B hepatīta formu.

6.2. D hepatīts (GD)

6.2.1. Delta infekcijas attīstība ir iespējama tikai HBV vīrusa klātbūtnē.

6.2.2. Preventīvie un pretepidēmiskie pasākumi ir tādi paši kā HB. HBV vakcīnas profilakse novērš līdzinfekcijas attīstību.

6.3. C hepatīts (G)

6.3.1. Galvenā nozīme HS novēršanā ir infekcijas avotu pilnīga un savlaicīga noteikšana un tādu pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir pārtraukt patogēna pārvades ceļus.

6.3.2. Profilakses un pret epidēmijas pasākumi attiecībā uz HS tiek veikti saskaņā ar HB pasākumiem.