Aknu ciroze ar portāla hipertensijas sindromu

Katra aknu ciroze izraisa portāla hipertensijas sindromu. Tā pamatā ir vairāki simptomi, ko izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnā, kā arī tās aizsprostojums. Samazināta asins plūsma ietekmē visus asinsvadu līmeņus.

Portāla hipertensijas cēloņi

Ir diezgan maz faktoru, kas var izraisīt šo sindromu. Tie ir apvienoti vairākās grupās.

Etioloģisks

  1. Dažādas aknu slimības, kas saistītas ar aknu funkcionālo elementu bojājumiem. Šādas slimības ir šādas: aknu bojājumi parazītiem, hronisks jebkura veida hepatīts, aknu pietūkums.
  2. Slimības, kas saistītas ar stagnāciju un žults plūsmas samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnā. Tie ietver šādas slimības. Primārā žults ciroze, žultsvadu audzēji, žultsakmeņi, žultsvadu bojājumi un saspiešana operācijas, aizkuņģa dziedzera galvas iekaisuma dēļ.
  3. Toksisks aknu bojājums ar dažādām indēm. Tie ietver sēnes, alkoholu, dažas zāles.
  4. Smagi ievainojumi, sirds un asinsvadu bojājumi, plaši apdegumi.
  5. Ķermeņa kritiskais stāvoklis dažādu faktoru dēļ.

Atļauja

  1. Asiņošana barības vadā vai kuņģa-zarnu traktā.
  2. Pārmērīga sedatīvu un trankvilizatoru lietošana.
  3. Diurētiskā terapija.
  4. Alkohola lietošana.
  5. Pārmērīgs dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš.
  6. Ķirurģiska iejaukšanās.

Portāla hipertensijas attīstības mehānisms

Līdz šim portāla hipertensijas attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts. Galvenais zinātnieku novērojums ir hidromehāniskās pretestības palielināšanās portāla vēnā. Šis process ir netieši saistīts ar destruktīvām parādībām, kas rodas aknās. Tāpēc galvenais hipertensijas cēlonis ir ciroze. Aknas ražo saistaudu, palielinot tā daudzumu, aizstājot to ar funkcionālām šūnām. Šī procesa rezultātā attīstās aknu mazspēja.

Faktiski portāla hipertensijas mehānismi ir lieliski. Visbiežāk no tiem ir:

  • mehānisko asinsvadu obstrukciju;
  • tilpuma asins plūsma portāla sistēmas asinsvados kļūst daudz lielāka;
  • hidromehāniskās rezistences palielināšanās aknu un portāla vēnu traukos;
  • apkārtējo un sānu kuģu klātbūtne, kas savieno portāla vēnu ar sistēmisko cirkulāciju.

Klasifikācija

Saskaņā ar vienu no klasifikācijām portāla hipertensijas veids ir atkarīgs no tās aptverošās zonas plašuma. Saskaņā ar šo klasifikāciju sindroms ir divu veidu:

  • kopā (aptver visu asinsvadu sviedru sistēmu);
  • segmentālā (skar tikai daļu no portāla asinsrites sistēmas).

Slimības fokuss var būt dažādās aknu zonās. Šajā sakarā sindroms ir sadalīts pēc lokalizācijas.

  1. Prešpātisks (3% no visiem gadījumiem). Tas rodas sakarā ar asinsrites traucējumiem portāla traukos un liesas vēnās, ko izraisa pašas vēnu saspiešana, tromboze vai obstrukcija.
  2. Intrahepatiska (rodas 85% gadījumu). Tas ir portāla hipertensijas veids, kas savukārt ir sadalīts 3 apakšsugās: presinusoidāls, sinusoidāls un postinusoidāls. Tie ir visi to bloku nosaukumi, kuros atrodas sindroma pamatcēlonis. Pirmajā gadījumā šķērslis asins plūsmai ir kapilāru-sinusoīdu priekšā. Otrajā - sinusoidālajos kuģos aknās. Trešajā gadījumā - pēc tiem.
  3. Pēcreimatiskā portāla hipertensija (10% gadījumu). Tas ir tieši saistīts ar Budas-Chiari sindromu (traucēta asins plūsma caur vēnām aknās).
  4. Jaukta forma. Tas ir reālākais portāla hipertensijas gadījums un visattīstītākais. Šajā gadījumā šķēršļi rodas visās aknu zonās.

Posmi

Medicīnas jomā speciālisti atšķir 4 hipertensijas attīstības stadijas.

  1. Sākotnējais. Simptoma pazīmes un simptomi sāk parādīties.
  2. Kompensēts (vidēji). Liesa palielinās, barības vada vēnas paplašinās, tomēr šķidrums vēdera rajonā netiek uzkrāts.
  3. Dekompensēts (izteikts). Papildus liesas lieluma palielināšanai aknas arī aug. Brīvs šķidrums parādās vēderā.
  4. Portāla hipertensiju sarežģī atvērta asiņošana no paplašinātām vēnām, ko ietekmē slimība. Pastāv spēcīgs aknu mazspēja.

Simptomi

Pirmajā portāla hipertensijas attīstības stadijā tiek novērota gremošanas sistēmas traucējumi:

  • meteorisms;
  • vaļēju izkārnījumi un aizcietējumi;
  • apetītes zudums;
  • pastāvīga pilnības sajūta kuņģī;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras sāpes kuņģī, labā hipohondrium;
  • vājums;
  • acs ādas acu krāsa un gļotāda;
  • vājums;
  • palielināts nogurums;
  • svara zudums.

Dažreiz gadās, ka pacients nejūt sindroma izpausmes, un tad pirmais simptoms ir paplašināta liesa. Šī procesa nolaidība ir tieši atkarīga no portāla vēnu aizsērēšanas pakāpes un spiediena pieauguma tajā. Var atvērt iekšējo asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Šajā gadījumā liesa ir samazināta. Portāla hipertensiju var sarežģīt balto asins šūnu produkcijas līmeņa samazināšanās, kas ir atbildīgs par asins recēšanu.

Ascītu (brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera rajonā) ar portāla hipertensiju raksturo pastiprināta rezistence pret visām terapijas metodēm. Parādās „medūzu galvas” simptoms (zilās vēnu tīkls atšķiras no nabas dažādos virzienos, veidojot raksturīgu modeli). Parādās ķiploku pietūkums, vēdera palielināšanās.

Viens no bīstamākajiem simptomiem, kas raksturo portāla hipertensiju, ir iekšēja asiņošana no vēdera, taisnās zarnas un barības vada vēnām. Viņu izskatu nevar prognozēt pat ar medicīnas aprīkojuma palīdzību, tāpēc viņi vienmēr ir pēkšņi gan pacientam, gan ārstiem. Tie ir bagāti dabā un ātri noved pie dzelzs trūkuma cilvēka organismā. Asiņošanu no barības vada un kuņģa vēnām nosaka asiņaina vemšana. Kad asinis tiek izvadītas no taisnās zarnas vēnām no tūpļa, parādās sarkanās asinis. Šo iekšējo asiņošanu var izraisīt traumas, vēdera spiediena palielināšanās un asins recēšanas samazināšanās.

Sindroma diagnostika

Lai ar lielu varbūtību noteiktu, ka pacientam ir portāla hipertensija, rūpīgi jāpārbauda pacienta liecība, klīniskais attēls, testi un jāveic virkne pētījumu, izmantojot speciālo aprīkojumu.

  1. Pirmais solis ir veikt pacienta pārbaudi. Ārsts pārbaudīs un jutīs vēdera zonu. Tās uzdevums ir noteikt brīvā šķidruma klātbūtni vai trūkumu vēdera rajonā, sāpju sajūtu, mezgliem aknu audos, paraumbilijas trūces. Būs arī ādu un acu gļotādu izpēte, ņemot vērā ikterisku nokrāsu, plaukstu un pēdu apsārtumu.
  2. Pēc pacienta sūdzību izskatīšanas un izmeklēšanas tiks piešķirts asins tests. Ar portāla hipertensiju tas parādīs nelielu dzelzs līmeni, leikocītu un eritrocītu un citu asins šūnu skaita samazināšanos. Šīs sindroma gadījumā asins bioķīmiskā analīze parādīs aknu enzīmu, antivielu un imūnglobulīnu līmeni.
  3. Uz rentgenstaru ārsts spēs noteikt barības vada vēnu stāvokli. Tiks veikta kuņģa stāvokļa diagnostika, izmantojot gastroduodenoskopiju, kā arī taisnās zarnas taisnās zarnas pārbaude par bojājumiem. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu portāla hipertensijas stadiju un sagatavotos iespējamai iekšējai asiņošanai.
  4. Portāla hipertensijas attīstības pakāpi nosaka, mērot portāla spiedienu.
  5. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt liesas un aknu lielumu, kā arī brīvā šķidruma (ascīta) klātbūtni.
  6. Vēnu aizsprostojuma pakāpes pārbaude.
  7. Portāla vēnu tilpumu diagnostika. Ar palielinātu izmēru portāla hipertensijas klātbūtni var apstiprināt ar gandrīz 100% varbūtību.
  8. Diagnozes beigu posms būs asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtējums aknās.

Svarīgs elements portāla hipertensijas diagnostikā ir venozā trokšņa klātbūtne, ko novēro naba vai xiphoid procesā. Vieta, kur šis troksnis ir visizteiktākais, zondējot var notvert nelielu vibrāciju. Troksnis var palielināties, palielinoties pacienta aktivitātei.

Komplikācijas

Portāla hipertensijas sindroma attīstība var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas.

  1. Iekšējā asiņošana ietilpst šajā kategorijā (brūna vemšana - vēdera asiņošanas indikators, sarkanā no barības vads, melnā fecal smarža un sarkanās asins izdalīšanās - taisnās zarnas vēnu bojājums);
  2. Centrālās nervu sistēmas sakāve. Tas izpaužas galvenokārt bezmiegs, nogurums, aizkaitināmība, depresija, nomāktas reakcijas, samaņas zudums. Šī komplikācija ir letāla.
  3. Bronhu oklūzija, kas rodas vomīta ieelpošanas dēļ. Var izraisīt dusmas.
  4. Nieru mazspēja, slimības, kas saistītas ar ekskrēcijas sistēmu.
  5. Smagi aknu un nieru bojājumi, kam seko urīna funkcijas samazināšanās. Ikdienas urīna izdalīšanās samazinās līdz mazāk nekā 500 ml.
  6. Ginekomastija. Tas ir simptomu komplekss, kas saistīts ar vīriešu hormonālā fona pārkāpumu. Feminizācija notiek. Vīriešiem krūšu dziedzeri sāk augt, ekstremitātes kļūst plānākas, un parādās sieviešu zīmes. Ievērojami traucēta seksuālā funkcija. Pastāv spēka un erekcijas pasliktināšanās, nav iespējams veikt pilnīgu dzimumaktu.

Ārstēšana

Portāla hipertensijas sākumposmā konservatīva ārstēšana ir svarīga. Ārsts nosaka šādas zāles:

  • "Anaprilin";
  • "Atenolols";
  • "Nitrosorbid";
  • "Nitroglicerīns";
  • Monoprils;
  • "Sulodeksid" un citi.

Šīs zāles ir paredzētas, lai atvieglotu slimības gaitu, mazinātu simptomus un palēninātu sindroma attīstību. Jāatzīmē, ka portāla hipertensija principā ir neārstējama. Jūs varat mazināt simptomus un pagarināt pacienta dzīvi, bet rezultāts jau ir paredzams.
Portāla hipertensijas ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu draudus pacienta dzīvei, kā arī samazinātu komplikāciju iespējamību (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā, iekšējā asiņošana uc). Līdztekus ārstēšanai tiek veikta pilnīga pacienta ķermeņa pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu slimības cēloni un to novērstu. Pastāvīga slimības progresa uzraudzība ir nepieciešama arī, lai paplašinātu medicīnas praksi, jo portāla hipertensija joprojām nav pilnībā izprasta.
Portāla hipertensijas stadijas sākumā, kad simptomi izpaužas un rodas komplikācijas, ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Ar spēcīgu iekšējo asiņošanu no vēnām vēderā tiek veikta ārkārtas operācija, jo šī komplikācija var ātri izraisīt nāvi. Brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera zonā un barības vada varikozās vēnās ir indikācijas plānotai operācijai. Kontrindikācijas ir:

  • grūtniecība;
  • vēlu stadijas tuberkuloze;
  • vēzis;
  • vecuma ierobežojumi;
  • sirds slimības.

Lai apturētu iekšējo asiņošanu no kuņģa un barības vada vēnām, lietojiet zāles šādā sarakstā:

Ar endoskopu palīdzību šīs zāles tiek ievadītas kuņģa un barības vada vēnās. Viņiem ir labvēlīga ietekme uz asinsvadu sienām, tos nostiprinot un apturot asiņošanu. Šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko. Uzlabojumi notiek 85% gadījumu. Var veikt arī citas darbības: no kuņģa vēnas ligzdošanas un barības vada līdz aknu transplantācijai.

Portāla hipertensijas prognoze

Šī sindroma rašanās prognozi vienmēr nosaka slimības attīstības veids un pakāpe. Ja intrahepatiskā portāla hipertensija ir lielāka, var paredzēt letālu iznākumu. Letālu iznākumu izraisa aknu mazspēja, smaga asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vai šo faktoru kombinācija.

Ārkārtas hipertensijas gadījumā prognoze ir labvēlīgāka. Šajā gadījumā sindroms ir labdabīgs. Pacienti, kas cieš no šīs slimības, var dzīvot līdz pat 15 gadiem pat pēc operācijas ar augstas kvalitātes kompleksu ārstēšanu.

Slimības, kas saistītas ar portāla hipertensijas sindromu

Šo sindromu var izraisīt slimība, kas iekļauta zemāk esošajā sarakstā, vai tas var izraisīt šīs slimības parādīšanos. Jebkurā gadījumā tie visi ir tieši saistīti ar aknām.

  1. Aknu ciroze jebkurā formā. Ja aknu cirozes sākumposmā var būt dažāda veida, tad pēdējos posmos tas viss ir līdzīgs tiem pašiem simptomiem un sekām - portāla hipertensija.
  2. Aknu vēzis.
  3. Kapilārās sistēmas anomālijas, kas iziet no portāla vēnas.
  4. Aknu vēnu tromboze.
  5. Badda Čiari slimība.
  6. Sirds mazspēja.
  7. Vēdera traumas un infekcijas.

Profilakse

Ir primāra un sekundāra profilakse. Pirmais atšķiras no otrā, jo tas notiek pirms portāla hipertensijas sākuma. Sekundārā, jau attiecas uz komplikāciju profilaksi

Primārā profilakse ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst tādu slimību rašanos, kas izraisa portāla hipertensijas sindromu. Tas var ietvert vakcināciju pret vīrusu slimībām, pilnīgu alkohola lietošanas pārtraukšanu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu un patoloģiju novēršanu, kas būtu jāārstē ar preparātiem, kas satur aknas toksiskas vielas un citus pasākumus.

Sekundārās profilakses nozīme ir tūlītēja ārstēšana slimībām, kas pavada portāla hipertensijas sindromu. Tas ietver diezgan plašu darbību klāstu.

  1. Reizi 1-2 gados tiek pārbaudītas un pārbaudītas kuņģa sienas un barības vada iekšējās virsmas, izmantojot fibroezofagogastroduodenoskopiju (FEGDS). Apstiprinot kuņģa un barības vada vēnu paplašināšanos, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana un pārbaudes sesijas tiek atkārtotas ar 1 mēneša intervālu.
  2. Diēta Papildus aksiomātiskajam alkohola patēriņa atteikumam tiek ieviests uzturs, kurā ņemta vērā aknu toksisko vielu klātbūtne pārtikā. Ārsti izslēdz zāles, kas satur etilspirtu jebkurā daudzumā vai toksīnos.
  3. Zāļu lietošana, kas palīdz veikt aknu pārkāpumus, kā arī zāles, kas regulē nepieciešamo vielu saturu asinīs un pārpalikuma noņemšanu.

Portāla hipertensija un tradicionālā medicīna

Visu ārstu viedoklis par pašārstēšanos un ārstēšanu ar dažādu tautas metožu palīdzību ir samazināts līdz vienam. Portāla hipertensija ir akūta slimība, kas prasa tikai medicīnisku aprūpi. Tautas receptes ir neefektīvas un nespēj radīt pozitīvu rezultātu nevienam iznākumam. Ārstēšanu nav iespējams veikt arī mājās, jo komplikācijas un paasinājumi rodas pēkšņi un bez steidzamas medicīniskās aprūpes, viņiem ir visas iespējas kļūt letālas dažu minūšu laikā pēc sākuma.

Portāla hipertensija grūtniecības laikā

Ir labi zināms, ka portāla hipertensijas ārstēšana ir saistīta ar tādu zāļu lietošanu, kas satur spēcīgākās ķimikālijas. Tie var negatīvi ietekmēt bērna attīstību un izraisīt aborts vai iedzimtas mutācijas. Arī grūtniecība ir kontrindikācija ķirurģijai, un avārijas gadījumā būs grūti izlemt par grūtniecības saglabāšanu. Šā iemesla dēļ šo jautājumu varat uzticēt tikai augsti kvalificētam speciālistam, kurš kompetencē sver plusi un mīnusi.

Apkopojot, jāsaka, ka portāla hipertensija ir ārkārtīgi bīstams patoloģisks stāvoklis, kas lielā mērā rodas toksisku aknu bojājumu dēļ. Tāpēc ir nepieciešams izvairīties no paaugstinātām slodzēm uz aknām, regulāri pārbaudīt un uzraudzīt visa organisma stāvokli. Ja aknās tiek uzsākti destruktīvi procesi, šis process netiks mainīts. Esiet uzmanīgi pret sevi, neviens nebūs parūpēsies par savu veselību, izņemot jūs.

Kurš teica, ka nav iespējams izārstēt aknu cirozi?

  • Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
  • Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs līdzeklis aknu ārstēšanai. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir sindroms, ko raksturo arteriālā spiediena palielināšanās portāla vēnā, ko papildina barības vada apakšējās trešdaļas varikozas vēnas, kuņģis, priekšējā vēdera siena, taisnās zarnas un splenomegālijas (liesas palielināšanās) un hipersplenisma izpausmes (palielināts asinsķermenīšu iznīcinājums). eritrocītiem, leikocītiem, trombocītiem), kas rodas liesā).

Portāls vai portāla vēna ir asinsvads, kas ņem asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, mazas un lielas zarnas, aizkuņģa dziedzeris, liesa) un atved uz aknu vārtiem, no kuriem nāk kuģa vārds.

Aknās portāla vēna ir sadalīta daudzos mazos traukos, kas atbilst katrai aknu daivai (aknu morfofunkcionāla vienība). Aknu lobulās tiek filtrēta asinīm, kas nonāk portāla vēnā no toksiskām vielām un vielmaiņas produktiem. No katras aknu daivas filtrētās asinis plūst caur aknu vēnām, kas ieplūst zemākā vena cava. Pēc tam asinis iekļūst plaušās, bagātinātas ar skābekli un caur sirdi izplatās visā ķermenī, barojot visas orgānu sistēmas.

Papildus aknām ir vairākas citas vietas, kur portāla vēnu kuģi savienojas ar zemākas vena cava traukiem - tie ir tā saucamie portocaval anastomozes, no kurām nozīmīgākās ir:

  • Portocaval anastomoze barības vada un kuņģa apakšējā trešdaļā;
  • Portāla anastomoze priekšējā vēdera sienā;
  • Portocaval anastomoze taisnās zarnas zonā.

Šīs portocavalās anastomozes diagrammā attēlotas ar lielām bultiņām, skaitlis 1 - barības vada un kuņģa anastomoze, pie 2 - anastomoze uz vēdera dobuma priekšējās sienas un 3. vietā - anastomoze taisnajā zarnā.

Aknu parenhīmas arhitektonikas (struktūras) pārkāpumu gadījumā, kā arī portāla vēnu vai aknu vēnu stenozes (sašaurināšanās) gadījumā asinis arvien vairāk skriejas ap aknām uz šīm anastomozēm. Tā kā asins daudzums ir daudz lielāks nekā portokavalas anastomozes caurlaidība, varikozas vēnas šajās jomās un biežas asinsvadu sabrukšanas, kuras pavada masveida, ilgstoša asiņošana.

Portāla hipertensija ir plaši izplatīta, bet precīzus datus par gadījumu skaitu ir grūti noteikt, jo slimība attīstās daudzu iemeslu dēļ. Ir droši zināms, ka 90% pacientu ar aknu cirozi ir vērojama asinsspiediena paaugstināšanās portāla vēnu sistēmā un 30% gadījumu šādas slimības komplikācijas rodas asiņošanas gadījumā.

Prognoze par slimību ir slikta, neraugoties uz savlaicīgu medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Pēc pirmās asiņošanas epizodes ar portāla hipertensiju mirstība sasniedz 30-55%. Ja bija asiņošanas epizode un pacienti to izdzīvoja, 70% gadījumu tam sekos citi, ne mazāk dzīvībai bīstami.

Cēloņi

Portāla hipertensija rodas sakarā ar traucētu asins plūsmu portāla vēnā, aknu slimību, kas saistīta ar orgāna parenhīmas iznīcināšanu un asins plūsmas traucējumiem caur aknu vēnām un zemāku vena cava.

Asins plūsmas traucējumi portāla vēnā izraisa:

  • iedzimtas portāla vēnas anomālijas;
  • stenoze, skleroze vai portāla vēnu tromboze;
  • portāla vēnas saspiešana vēdera dobuma audzēja veidošanās dēļ, liesas vai limfmezglu palielināšanās, cicatricial defekti, kas var rasties traumu vai operāciju rezultātā vēdera orgānos.

Aknu parenhīmas iznīcināšana izraisa:

  • aknu ciroze;
  • aknu vēzis;
  • aknu fibroze;
  • anomālijas, kas saistītas ar portāla vēnu sadalīšanu mazos traukos aknās;
  • mezglu saistaudu proliferācija aknās, ko izraisa tādas slimības kā reimatoīdais artrīts, sarkoidoze, šistosomoze, sirds mazspēja, cukura diabēts;
  • alkohola hepatīts;
  • policistiskas aknas;
  • aknu ehinokokoze vai alveokokoze;
  • lietojot citotoksiskas zāles (azatioprīnu, metotreksātu uc);
  • iedarbība uz dažām toksiskām vielām (varu, arsēnu, hloru utt.);
  • iedzimta aknu slimība:
    • Caroli sindroms - intrahepatisko žultsvadu cistiskā dilatācija;
    • Vilsona-Konovalova slimība - vara organisma metabolisma pārkāpums organismā;
    • Gošē slimība ir glikocerebrosidāzes enzīma trūkums, kas izraisa toksīnu uzkrāšanos aknās un iznīcina tās struktūru.

Asins plūsmas traucējumi aknu vēnās un zemākā vena cava izraisa:

  • Budas-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze);
  • aknu vēnu saspiešana vai zemāka vena cava saslimšana ar audzēja vai cicatricial izmaiņām;
  • labā kambara sirds mazspēja;
  • perikardīts (sirds maisiņa iekaisums), ko papildina labās sirds saspiešana.

Parasti aptuveni 1,5 litri asins plūsma caur portāla vēnu 1 minūšu laikā ar spiedienu 4–7 mm Hg. Art. Pieaugot spiedienam 12 - 20 mm Hg. Art. asinis sāk izdalīties aknās un tiecas uz portokavāla anastomozēm.

Klasifikācija

Portāla hipertensijas veidi ir sadalīti:

  • Prehepatiskā portāla hipertensija - portāla vēnā notiekošā portāla asins plūsmas pārkāpums, pirms tas nonāk aknu vārtos;
  • Intraheātiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā, kas notiek aknās;
  • Pēcreimatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnās vai zemākā vena cava;
  • Jaukta portāla hipertensija - iepriekš minēto portāla hipertensijas formu kombinācija.

Portāla hipertensijas intrahepatiskā forma ir sadalīta vairākos veidos:

  • presinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā pirms ieiešanas aknu lobulē;
  • sinusoidāla intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā aknu daivas līmenī;
  • post-sinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnā, kas iziet no aknu cilpas.

Posmos portāla hipertensija ir sadalīta:

  • Preklīnisko vai sākotnējo stadiju, ko raksturo sūdzību trūkums, apstiprina tikai ar pārbaudi;
  • Mērens vai kompensēts posms, ko raksturo aknu asinsrites traucējumu, palielinātas aknu un liesas simptomu parādīšanās;
  • Smaga vai dekompensēta stadija - izteikti visi portāla hipertensijas simptomi, neliela asiņošana;
  • Termināla stadija - masveida, ilgstoša asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vēnām.

Portāla hipertensijas simptomi

Biežas slimības izpausmes:

  • vājums;
  • letarģija;
  • apātija;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • slikta dūša;
  • garšas maiņa;
  • ādas lobīšanās;
  • niezoša āda;
  • pārslu rašanās mutes malās;
  • biežas vīrusu un baktēriju infekcijas;
  • asiņošanas smaganas;
  • rozā izsitumi uz ķermeņa;
  • samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
  • meteorisms;
  • sāpes kuņģī;
  • sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
  • sāpes nabas rajonā;
  • izkārnījumu traucējumi, mainoties ar aizcietējumiem un caureju;

Splenomegālija ar hipersplenisma simptomiem:

  • paplašināta liesa;
  • anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzuma samazināšanās);
  • leikopēnija (leikocītu samazināšanās asinīs, kas veic ķermeņa aizsargfunkciju un ir iesaistītas imunitātes veidošanā);
  • trombocitopēnija (trombocītu samazināšanās asinīs, kas ir atbildīgas par recēšanu). Ar šo veidoto elementu nepietiekamību attīstās ilgstoša asiņošana;

Varikozas portocavalās anastomosas ar asiņošanas parādībām:

  • vemšana "kafijas pamatne", kad asiņošana notiek no vēdera vēnām;
  • asins vemšana asiņošanas laikā no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām;
  • "Tarry izkārnījumi", kad asiņo no tievo zarnu mazo vai augšējo daļu vēnām;
  • tumšā sarkanā asins izskats izkārnījumos ar asiņošanu no taisnās zarnas asiņošanas vēnām;
  • “Medūzu galva” varikozām vēnām uz priekšējās vēdera sienas zemādas audos;
  • hidrotorakss (brīva šķidruma klātbūtne pleirā - plaušu odere);
  • ascīts (brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā);
  • sēklinieku tūska;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Kas ir portāla hipertensija aknās un tā ārstēšana

Cirozes procesi aknās izraisa neatgriezeniskas izmaiņas orgāna audos. Šīs slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju rašanās un tālākas attīstības. Sindroms, kas izraisa smagāku cirozes gaitu, ir portāla hipertensija. Šī definīcija attiecas uz simptomu kombināciju, ko izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā. Samazināta asins plūsma arī negatīvi ietekmē mazāku iekšējo kuģu iekļūšanu aknās, kā arī visu citu ķermeņa sistēmu darbu.

Slimību attīstības mehānisms

Pašlaik nav pilnībā saprotams mehānisms, ar kuru izpaužas portāla hipertensija. Galvenais impulss, kas stimulē patoloģijas attīstību, ir paaugstināta rezistence pret asins plūsmu portāla (vai portāla) vēnā. Šis process ir saistīts ar patoloģiskām izmaiņām, kas notiek tieši aknās.

Tāpēc tiek uzskatīts, ka galvenais faktors, kas ietekmē portāla hipertensijas attīstību, ir neārstējama cirozes slimība.

Šajā patoloģijā saistaudi tiek veidoti aknās tā funkcionālo šūnu vietā. Tas izraisa aknu mazspēju. Portālā vēna sāk ievērojami palielināt spiedienu.

Portāla vēna ir vēnu stumbrs, bet diezgan liels. Tās izmēri ir nozīmīgi iekšējiem orgāniem: diametrs pārsniedz 1,5 cm, garums sasniedz 8 cm, un šo trauku veido trīs mazākas vēnas. Šis stumbrs saņem asinis no nesadalītiem iekšējiem orgāniem aknās: kuņģī, aizkuņģa dziedzera, liesā un zarnās.

Reiz aknās portāla vēna sadala divas filiāles. Pēc tam kuģi, kuriem ir mazāks lūmenis, līdz interlobulāriem, ir nošķirtas no katra. Tādā veidā tiek veidota vārtu sistēma. Asinis, kas nonāk lielos un pēc tam uz maziem kuģiem, galu galā sasniedz hepatocītus (aknu šūnas). Kad tas notiek, tas tiek izvadīts no atlikušajiem vielmaiņas produktiem un toksīniem.

Portāla aknu sistēma

Tad (pēc tam, kad iziet cauri hepatocītiem), kuģi atkal palielinās. Notiek aknu vēnu veidošanās. Tie ir savienoti ar zemāku vena cava, caur kuru asinis iekļūst sirdī. Turklāt, ja kādā no šiem apgabaliem parādās šķērslis, spiediens tvertnēs palielinās. Attīstās portāla hipertensija. Šķēršļi var rasties dažādās vietās.

Cirozes gadījumā aknu audu aizvieto saistaudi. Viltus šķēles, kā arī reģeneratīvos mezglus. Tajā pašā laikā parādās daudzi nodalījumi, kas pārtrauc kapilāru tīklu. Aknu asinsvadi ar grūtībām iziet asinis caur ķermeni. Tās pieplūdums ķermenī kļūst augstāks nekā izplūde no tā. Spiediens portāla vēnā kļūst lielāks.

Tādā gadījumā portāla anastamoses tiek izmantotas asins izņemšanai. Viņi ir visi cilvēki, bet veselā cilvēkā viņi netiek izmantoti. Anastamoses sazinās ar kanāliem starp kuģiem. Tātad, no portāla venozā stumbra, daļa asins tiek izvadīta vena cava (gan augšējā, gan apakšējā), bet tas nav pietiekami normālai orgānu funkcijai.

Patoloģijas cēloņi un izpausmes

Portāla hipertensijas sindroma cēloņi ir iedalīti divos veidos: etioloģiskie un atrisināšanas veidi. Pirmais ir:

  1. Aknu patoloģijas, kas saistītas ar orgānu funkciju bojājumiem. Tas var būt parazītu bojājums, hronisks hepatīts un audzējs.
  2. Dažāda rakstura žults apmaiņas traucējumi. Šādas slimības ir žultsvadu audzēji, primārais žults ciroze, akmeņu vai žultspūšļa iekaisums, kā arī žults kanālu saspiešana un bojājumi operācijas laikā.
  3. Organisma intoksikācija. Tas var ietvert saindēšanos ar alkoholu, sēnēm vai narkotikām.
  4. Traumas, apdegumi, dažādi sirds un asinsvadu bojājumi.
  5. Būtisks stāvoklis sepses, operācijas vai traumas dēļ.

Portāla hipertensijas formas

Atsevišķi piešķirtie atrisināšanas faktori. Viņi stimulē portāla asinsrites traucējumu klīnisko pazīmju izpausmi. Pieļaujamie faktori ir asiņošana kuņģa-zarnu traktā un barības vads, noteiktu medikamentu (sedatīvie vai trankvilizatori) un alkohola, diurētiskās terapijas, infekciju, ķirurģijas un daudzu dzīvnieku olbaltumvielu ļaunprātīga izmantošana.

Ir daži posmi, saskaņā ar kuriem notiek patoloģijas attīstība:

    Sākotnējais posms. Simptomi, kas raksturīgi sindroma sākumposmā, sāk parādīties. Pacients ir noraizējies par vājumu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem vai caureju, apetīte pasliktinās, kas izraisa svara zudumu. Tomēr ir vērojama pastāvīga kuņģa pārpildes sajūta. Periodiski, slikta dūša kopā ar emētisku vēlmi. Ir sāpes pareizajā hipohondrijā un kuņģī. Izpaužas dzeltenās sklēras, kā arī ādas kopums.

Portāla hipertensijas klīniskie posmi

  • Mērens (kompensēts) posms. Ir palielinājusies barības vada liesa un varikozas vēnas. Brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā nenotiek.
  • Visnopietnāko posmu sauc par dekompensētu. Pieaug ne tikai liesā, bet arī aknās. Brīvais šķidrums sāk uzkrāties vēderplēvī. Portāla hipertensijas izteikto stadiju sarežģī atvērta asiņošana. Tas ir saistīts ar pārmērīgi paplašinātām vēnām. Izpausme ir ļoti bīstama pacienta aknu mazspējas laikā.
  • Klasifikācija un diagnostika

    Portāla vēnā ir divu veidu traucētas asins plūsmas, kas ir atkarīgas no sindroma aptvertās zonas:

    • kad, papildus portālam, tiek ietekmēta visa asinsvadu sistēma - kopējā hipertensija;
    • kad pārkāpumi skāra tikai asinsvadu tīkla vietu - sindroma segmentārais skatījums.

    Šķērslis asins plūsmai var rasties dažādās vietās attiecībā pret aknām. Atkarībā no tā atšķiras arī dažādas patoloģijas formas:

    Lai precīzi noteiktu „portāla hipertensiju”, ārsts rūpīgi pārbauda pacientam radušos klīnisko attēlu, vāc anamnēzi un nosaka visus nepieciešamos testus un pētījumus. Parasti slimības atklāšanai ir nepieciešamas šādas metodes:

    • Konsultācijas speciālists. Ārsts novērtē pacienta izskatu un veic vēdera dobuma palpāciju. Viņam ir jāzina, vai tur ir brīvs šķidrums. Ārsts atklāj sāpes, paraumbilālo trūces vai mezgliņu klātbūtni peritoneuma palpēšanas laikā. Pārbauda acu, ādas, plaukstu un kāju sklēras.
    • KLA izpilde. Portāla hipertensijas klātbūtnē analīzē parādīsies samazināts sarkano un balto asins šūnu skaits, kā arī samazināts sarkano asins šūnu līmenis.
    • Veicot asins bioķīmisko analīzi. Slimības klātbūtnē šādā analīzē parādīsies izmaiņas daudzos rādītājos.

    Aknu ultraskaņa ar portāla hipertensiju

    Ultraskaņa. Šī metode tiek uzskatīta par informatīvāko patoloģijas noteikšanā. Ar ultraskaņas palīdzību atklājās izmaiņas liesas lielumā, aknās. Ļauj atklāt ascītu, cirozi, kā arī noteikt portāla vēnu lielumu. Ja to diametrs ir 15 mm vai vairāk, ir droši teikt, ka tā ir portāla hipertensija.

    Bieži vien ir nepieciešams veikt ultraskaņu ar Dopleru. Šis pētījums ļauj jums redzēt asins plūsmas virzienu, apjomu un ātrumu.

  • Fibroezofagoduodenoskopija. Tā ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Tas ļauj atklāt varikozas vēnas.
  • Kolonoskopija. Atklāj paplašinātas hemorrhoidālās vēnas.
  • X-ray ar kontrastu. Bieži lietojams kontrastviela ir bārija sulfāts.
  • CT un MRI. Šie pētījumi sniedz pilnīgu informāciju par orgānu formu, lielumu un struktūru.
  • Splenomanometrija. Liesa ir punkcija, kur ievietota Waldmana ierīce. Tas ļauj mērīt asinsspiedienu (ja traucēta asins plūsma portāla vēnā, tā būs lielāka par 250).
  • Angiogrāfija. Veic kontrastu. Tajā pašā laikā tiek veikti rentgenstari.
  • Kā palīdzēt?

    Portāla hipertensijas terapijai jābūt visaptverošai un jāietver pamata slimības ārstēšana. Ir narkotiku un ne-narkotiku metodes. Pirmais ir sadalīts divos veidos: konservatīvs, ķirurģisks. Narkotiku lietošana ietver diētas un uztura ievērošanu un veselīga dzīvesveida saglabāšanu.

    Slimību terapijas pamatā ir konservatīva terapija. Tas ietver šādu zāļu lietošanu:

    • Nitrāti (nitroglicerīns). Tās ir zāles, kas veicina perifēro vēnu relaksāciju. Tajā pašā laikā perifēro kuģu sistēmā saglabājas lielāks asins daudzums nekā pirms zāļu lietošanas. Tas palīdz samazināt asins plūsmu uz portāla vēnu.
    • Beta blokatori (Nifedipīns, Amlodipīns). Šīs zāles arī samazina spiedienu portāla vēnu sistēmā. Tie regulē sirds emitēto asins daudzumu. Zāļu lietošana samazina sirds muskuļu kontrakciju biežumu un stiprumu.
    • Oktreotīds. Tas ir hormona somatostatīna analogs, kamēr zāles paildzināja darbības laiku. Tas veicina artēriju asinsvadu sašaurināšanos, kas veido asins plūsmas apjomu portāla sistēmā.
    • Vaskopresīns ir visefektīvākais artēriju sašaurināšanai. Tomēr zāles ir ļoti nopietnas blakusparādības. Šajā sakarā tiek izmantoti tā analogi - Terpressin un Glipressin.
    • Ja asiņošana notiek no portāla trauki, antibiotikas tiek parakstītas, lai izslēgtu infekcijas komplikācijas. Visbiežāk izmanto ciprofloksacīnu un cefalosporīnus (Zaviceft).

    Varikozas vēnas ir liels apdraudējums. Iespējama asiņošanas attīstība no portāla vēnām. Ar šādām komplikācijām vai nespēju atbrīvoties no ascīta ar diurētiskiem līdzekļiem, tiek veikti ārkārtas pasākumi. Var izmantot skleroterapiju. Tas ir endoskopiskās aprūpes „zelta standarts”. Šādā gadījumā tiek izmantota īpaša viela, kas „portatīvo” līmē portāla trauku sienas.

    Citas izmantotās endoskopiskās metodes mirgo vai doping. Dažreiz ar portāla asiņošanu tiek izmantota varikozas vēnu tamponāde - kuģu saspiešana ar balona zondi. Šī saspiešanas metode ir ierobežota līdz 12 stundām. Ar ilgāku lietošanu tas var būt smagas komplikācijas. Portāla hipertensijas ārstēšanā ar asiņošanu ir obligāti jāizmanto sarkano asins šūnu masa vai plazma. Lai kompensētu asins zudumu, ir iespējams izmantot plazmas aizstājējus.

    Sekas un preventīvie pasākumi

    Visnopietnākos simptomus, kas raksturo portāla hipertensijas sindromu, var uzskatīt par iekšējo asiņošanu. Paredzēt, kad tās parādīsies, nav iespējams pat izmantojot jaunākās medicīniskās iekārtas. Tie parādās pēkšņi un tiem ir bagāta rakstura. Tas noved pie dzelzs trūkuma cilvēka organismā.

    Iekšējo portālu asiņošanu, kas radusies barības vadā vai kuņģī, var identificēt ar vemšanu ar asiņām ieslēgumiem. Ja avots ir taisnās zarnas kuģi, tad šāda bīstama zīme tiek atklāta ar izkārnījumu krāsu. Sarkanās asinis parādās izkārnījumos.

    Vēl viena portāla hipertensijas komplikācija ir balto asins šūnu skaita samazināšanās. Tās ir atbildīgas par asins recēšanas raksturlielumiem. Ja portāla cirkulācijas pārkāpumu rezultātā rodas ascīts, ko raksturo brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderplēvā, vēdera tilpums palielinās, potītes uzbriest.

    Ja portāla asins plūsma ir traucēta, var rasties tāds simptoms kā “medūzu galva”. Šajā gadījumā ir paplašināto zilo vēnu tīkls, kas atšķiras no nabas uz sāniem. Tiek veidots raksturīgs modelis. Ascītu raksturo augsta izturība pret jebkuru terapijas metodi.

    Ar slimībām, piemēram, aknu cirozi un portāla hipertensiju, cilvēki var dzīvot vairāk nekā desmit gadus. Tomēr jums ir jāievēro daži noteikumi un ierobežojumi. Pirmais solis ir atteikties no alkoholisko dzērienu izmantošanas. Uzturam jābūt tikai diētiskam.

    Ja pacientam ir ascīts, portāla hipertensijas prognoze ir nelabvēlīga. Parasti ar šādu saistītu slimību dzīvo ne vairāk kā piecus gadus. Šajā gadījumā pacienti jāierobežo no stresa un smagām slodzēm. Pacientiem ar portāla asins plūsmas pārkāpumiem tiek noteikta gultas atpūta, jo jebkuras pēkšņas kustības var izraisīt varikozu mezglu plīsumu.

    Portālu asins plūsmas traucējumu ķirurģiskajā ārstēšanā pacientu nāves risks ir diezgan augsts. Pēdējos cirozes posmos, ko sarežģī ne tikai portāla aprites pārkāpums, bet arī ascīts, pacienti izdzīvo tikai 30% gadījumu. Ar šādām slimībām aknu transplantācija, gan pilnīga, gan daļēja, var pagarināt pacienta dzīvi vēl vienu gadu.

    Ja portāla asins plūsmas pārkāpums ir saistīts ar hepatītu, tad transplantācija vispār nav iespējama, jo vīrusu šūnas viegli inficē jaunus audus.

    Veselības aprūpes sniedzēji iesaka veikt regulāras pārbaudes, lai samazinātu portāla hipertensijas risku. Tajā pašā laikā ārstu ieteikumi ietver pareizu uzturu, alkohola lietošanu tikai mērenā daudzumā (labāk ir pilnībā izslēgt) un venotonisko zāļu lietošanu profilaksei.

    Veselības pārtika

    Izvēlnei par portāla cirkulācijas pārkāpumiem, tāpat kā parastajā cirozē, ir jābalstās uz pareizu izmantoto produktu attiecību. Ātriem taukiem ar cukuriem jābūt ne vairāk kā 5%. Zivis, gaļa, piena un jūras produkti - 20%, graudaugi - 40%. Atlikušie 35% ir augļi un dārzeņi.

    Jūs nevarat ēst marinētus, margarīnu, konditorejas izstrādājumus, gāzētos dzērienus un saldumus. Visiem ēdieniem jābūt vitamīniem, mikroelementiem un augu šķiedrām. Mums ir jāēd vairāk ogu un zaļumu. Diēta ietver piecu sešu ēdienu maltīti. Pēdējai jābūt divām stundām pirms gulētiešanas.

    Pacientiem ar traucētu aknu asins plūsmu, ieteicams ievērot 5. diētu. Tas ļauj taupīt aknas, veicinot tās pareizu darbību, kā arī uzlabojot žults sekrēciju.

    Diēta par hipertensiju portālā nozīmē šādus noteikumus:

    1. Varbūt kviešu, rudzu, sēklu maizes izmantošana. No miltiem ir atļauts arī sausie cepumi vai cepumi. Ir nepieciešams izslēgt no ēdienkartes svaigu maizi, ceptiem pīrādziņiem un sviestu, kā arī kārtainās mīklas.
    2. Zupām jābūt dārzeņu, piena produktiem, pievienojot labību vai makaronus. Dārzeņus nevar cept. Nelietojiet gaļu vai sēnes, kā arī zupas zupai. Ir jāizslēdz okroshka un zaļo kāpostu zupa izmantošana.
    3. Gaļas un zivju ēdieniem jābūt liesiem, bez ādas. Jūs varat ēst liellopu gaļu un vistas, jēra vai trušu gaļu. Tie ir vārīti, cep cepeškrāsnī. Jūs varat arī ēst piena desas. Ieteicamie kāpostu ruļļi un zemu tauku saturu. No zivīm vēlams gatavot bumbiņas.

    Uztura galvenās īpašības Tabulas numurs 5

  • No piena produktiem, kas paredzēti ēdienkartei, vēlams iekļaut pienu, jogurtu vai jogurtu ar zemu tauku saturu. Kā garšvielu var izmantot krējumu ar zemu tauku saturu. Tam vajadzētu ēst vairāk biezpiena. Jūs varat pagatavot kastrolus, pudiņus un slinkus pelmeņus. Nelietojiet taukainus piena produktus un sierus.
  • Ieteicams izmantot rīsu, auzu un griķu. Jūs varat pagatavot pilafu, pievienojot žāvētus augļus un pudiņus. Makaroni ir arī ieteicams. Jūs nevarat ēst pākšaugus.
  • Salāti no dažādām jūras veltēm, dārzeņiem vai augļiem tiek izmantoti kā uzkodas. Jūs varat ēst vinaigreti, pildītas zivis, diētas desas. Konservēti pārtikas produkti, spināti, zaļie sīpoli, marinēti dārzeņi un ķiploki ir aizliegti.
  • Aizliegts ēst šokolādi un saldējumu, sinepes un piparus, melnu kafiju, kakao.
  • Pacientu atsauksmes

    Pacientu un speciālistu liecības liecina par kursa smagumu un grūtībām, kas saistītas ar portāla hipertensijas terapiju:

    Nikolajs Ivanovičs, Tver: „Cirozes diagnostika ir apgrūtināta asimptomātiskā perioda dēļ, un daudzi cilvēki turpina ēst ceptu un dzert alkoholu šajā periodā, kas rada nopietnu kaitējumu jau ievainotam orgānam. No savas ģimenes pieredzes es varu teikt sekojošu. Alkohols pilnībā jāizslēdz. Mans tēvs bija nedaudz dzērājs. Viņam tika diagnosticēta ciroze.

    Viņš pilnībā pārtrauca dzert, ēda to, kas tika izrakstīts, un vienu gadu izpildīja visas receptes. Bet, kā viņš pats teica, viņš apnicis dzīvot saskaņā ar noteikumiem, un viņš bija atkarīgs no degvīna. Tas kļuva viegli un jautri. Tomēr jautrība nebija ilga. Sešus mēnešus vēlāk tika diagnosticēta portāla hipertensija, pēc tam pietūkusi vēders. Atlikuši seši mēneši. Bet, dzīvojot saskaņā ar noteikumiem, varētu ilgt ilgi. Vīrietis bija labs. ”

    Ciroze ir neārstējama patoloģija. Prognoze kļūst vēl negatīvāka, pievienojot portāla hipertensiju. Tomēr konservatīva ārstēšana un ķirurģija kopā ar uzturu un koriģētu dzīvesveidu var pagarināt pacienta dzīves ilgumu gadiem, pat ja portāla asins plūsma ir traucēta. Tas prasa, lai pacients pats vēlas dzīvot un izpildīt visas medicīniskās receptes.

    Vai var paaugstināties portāla hipertensija

    Portāla hipertensija

    Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
    Lasiet vairāk šeit...

    Cilvēka aknām, kam dzīves laikā ir liela negatīva ietekme, piemīt augsta izturības pakāpe, ir unikāla pašārstēšanās kvalitāte. Kaitīgs ieradums, neveselīgs dzīvesveids, organiskas pārmaiņas un hroniski esošās slimības apdraud veselību, bet aknas, ņemot vērā to būtisko negatīvo ietekmi, neitralizē tās. Un portāla hipertensija, kas ir nopietns aknu bojājums, var būt viens no cilvēka veselības straujas pasliktināšanās cēloņiem, nepietiekama uzmanība tam. Cilvēki ar hipertensiju ir visvairāk jutīgi pret aknu bojājumiem.

    Aknu šūnas, kas atgūstas pat ar ilgstošiem provocējošiem faktoriem, mēdz atgūt savas sākotnējās īpašības ar minimālu veselības zaudējumu, bet nepieciešamība kontrolēt to stāvokli un novērst šo slimību prasa savlaicīgu izmeklēšanu medicīnas iestādē un viņu dzīvesveidu saskaņot ar veselīga dzīvesveida prasībām. dzīvi. Tā kā portāla hipertensijai ir raksturīgas izpausmes, tas ir diezgan vienkārši identificēt pat sākotnējos attīstības posmos. Zināšanas par tās izskatu un pasliktināšanos, kā arī galvenajiem simptomiem, savlaicīgi ļauj pievērst uzmanību aknu stāvokļa un tā funkciju izmaiņām.

    Slimības specifika

    Aknās ir viens no lielākajiem mūsu ķermeņa traukiem, kuros pievienojas liesas, kuņģa, zarnu un aizkuņģa dziedzera vēnas. Viņa stāvoklis lielā mērā nosaka aknu kvalitāti. Normālā stāvoklī šim kuģim ir vidējais diametrs 1,5 cm, venozā stumbra garums ir aptuveni 8 cm, bet jebkādām aknu novirzēm vispirms tiek konstatētas izmaiņas tā lielumā, kas noved pie pakāpeniskas asinsrites procesa pasliktināšanās orgānos, kas tiek piegādāti ar asinīm caur šo trauku..

    Sarežģītais attīstības mehānisms, kas ir šīs slimības pamatā, nosaka daudzu iekšējo orgānu bojājumu apmēru. Portāla hipertensijai ir vairāki attīstības posmi, un tās pastiprināšanās procesam ir liels ātrums. Ar relatīvi nelielām izpausmēm patoloģiskā procesa sākumposmā portāla hipertensija, attīstoties, ievieš nozīmīgas negatīvas izmaiņas zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un liesas darbā.

    Ir noteikta šī aknu bojājuma klasifikācija, kas ļauj atsaukties uz esošajām tās stāvokļa izmaiņām uz noteiktu tipu. Atkarībā no pašreizējā bojājuma veida ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu. Pacienta stāvokļa diagnosticēšana ļauj iegūt maksimālu informācijas apjomu par šo slimību, jo tā ir diagnoze, kas ļauj samazināt risku patoloģiskā procesa nozīmīgai pasliktināšanai un paātrināt atveseļošanos ārstēšanas laikā.

    Notikuma mehānisms

    Šāda bojājuma kā portāla hipertensijas izpausmes specifika ir tāda, ka tās sākotnējie posmi spēj izraisīt tādus bojājumus kā anomālijas, kas atšķiras no zemākas vena cava, tā trombozes, kā arī aknu vēnu trombozes. Šādu hronisku izpausmju klātbūtne kā aknu ciroze, jebkura attīstības stadija hepatīts var arī izraisīt attiecīgā bojājuma izpausmes.

    Atkarībā no cēloņa šīs slimības šķirnes atšķiras. Tomēr notiek mehānisms, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas aknās un portāla hipertensijā, ir aknu šūnu normālas darbības traucējumi, asinsvadu un ķermeņa vēnu tromboze.

    Iedzimtības faktors spēlē arī lomu patoloģijas attīstības priekšnoteikumu veidošanā. Šo nosacījumu izstrādes sākumpunkts var būt to cilvēku radinieku klātbūtne, kuri cieš no aknu anomālijām.

    Portāla hipertensijas klasifikācija

    Jebkurai aknu patoloģijai ir savas raksturīgās izpausmes. Atkarībā no veida vai veida šie simptomi var atšķirties. Portāla hipertensijas sindromam ir vairākas šķirnes, kurām var būt dažādas izpausmes un simptomi. Izmantojot vispārpieņemto klasifikāciju, identificēto patoloģiju var attiecināt uz noteiktu veidu, kas atvieglo ārstējošā ārsta izvēli par visefektīvāko ārstēšanas taktiku.

    Aknu patoloģijai ir šādi veidi:

    1. Prehepātiska hipertensija, kas attīstās uz sliktākas vena cava, tās trombozes, nenormālas attīstības fona. Arī šāda veida bojājumu izpausmes var novērot vēnu trombozes laikā aknās.
    2. Intraheātiskā hipertensija, ko izraisa hroniski esošs hepatīts un aknu ciroze.
    3. Hipertensijas ekstremālā forma - tā attīstās ar portāla vēnas obstrukciju ar aknu cirozi, kā arī audzēja procesos organismā akūtā stadijā, iekaisuma procesos audos.

    Šo tipu portāla hipertensija mēdz rasties abu dzimumu cilvēkiem, bet visbiežāk tā ir diagnosticēta neveselīgā dzīvesveidā, sliktu ieradumu klātbūtnē (bieža un smaga alkohola lietošana, smēķēšana, atkarība no narkotiskām vielām), iedzimta tendence uz aknu bojājumiem.

    Portāla hipertensijas sindroms izpaužas atkarībā no patoloģiskā procesa vietas un slimības nevērības pakāpes. Zināšanas par klīnisko attēlu, kas pilnībā izpaužas, ja ir aknu patoloģija, ļaus Jums savlaicīgi noteikt jebkādas novirzes no normas pašreizējā stāvoklī, diagnosticēt diagnozi un sākt nepieciešamo ārstēšanu.

    Simptomoloģija

    Aknu patoloģijai ir vairāki attīstības posmi, no kuriem katrai ir pievienotas atbilstošas ​​izpausmes. Sākotnējā posmā visbiežāk nav gandrīz nekādu slimības sākuma simptomu, daudzi sūdzas tikai par kuņģa darbības traucējumiem raksturīgajiem simptomiem.

    Tomēr, patoloģisko procesu progresēšanā aknu šūnās, pastāv gan pašreizējās slimības pazīmes, gan pacienta vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās. Sekojošiem portāla hipertensijas posmiem ir izteiktāki simptomi, kas ļauj to ieskaut, izvairoties no slimības attīstības līdz pat pēdējam posmam, kad terapeitiskajai iedarbībai ir minimālas iespējas ātrai palīdzībai ievainotajiem.

    Patoloģiskā procesa sākuma posma izpausmes

    Visbiežāk šīs patoloģijas izpausmes tās attīstības sākumposmā ir šādas:

    • rāpšana;
    • meteorisms;
    • meteorisms;
    • pārmērīga gāzes veidošanās;
    • sāpīgums, kas izpaužas epigastrijas reģionā;
    • gremošanas traucējumi īslaicīgas caurejas veidā.

    Biochemiskie aknu testi arī neuzrāda izteiktas negatīvas izmaiņas. Šā iemesla dēļ portāla hipertensijas pazīmes bieži neļauj noteikt negatīvas izmaiņas aknās, kas pēc tam neļauj iegūt ātrus pozitīvus rezultātus ārstēšanas laikā.

    Aknu mazspēja agrīnā stadijā izpaužas arī pakāpeniskā vajadzīgo fermentu ražošanas apjoma samazināšanā, kas neitralizē aknās nonākušās kaitīgās vielas. Tā rezultātā var rasties dažādi ādas bojājumi, jo tieši āda ir pirmais lielākais ekskrēcijas orgāns, uz kura uz aknu bojājumiem attiecas galvenā slodze. Tas var būt izsitumi uz ādas, izmaiņas un stāvokļa pasliktināšanās apsārtuma veidā, palielina jutīguma pakāpi, pīlingu.

    Daļēja kompensācijas stadija

    Paaugstinot aknu procesus, palielinās iepriekš uzskaitītās pašreizējās izpausmes. To izpausmju biežums palielinās, intensitāte palielinās. Pacienta veselības stāvoklis pakāpeniski kļūst arvien grūtāks, tomēr pat šajā posmā, visticamāk, nav iespējams atklāt slimību ne pārāk smagu simptomu dēļ - lielākā daļa slimības izpausmju ir atkarīgas no organisma individuālajām īpašībām.

    Veicot asins analīzes, ir daži pārkāpumi, un var konstatēt arī varikozo vēnu sākumposmu.

    Hipertensijas dekompensēta stadija

    Pakāpeniski pasliktinoties pašreizējam procesam, simptomi jau piesaista uzmanību, pateicoties to intensitātei un biežumam. Pacienta smagam stāvoklim nepieciešama operācija portāla hipertensijā tās attīstības pēdējā stadijā, jo narkotiku lietošana neizraisa izteiktu pozitīvu efektu procesu novārtā.

    Portāla hipertensijas simptomu sindroms dekompensētajā posmā ir šāds:

    • smagas vēdera dobuma drudzis - ascīts;
    • anēmija ar augstu hemoglobīna deficīta pakāpi;
    • barības vada un kuņģa asiņošanas kuģi;
    • encefalopātijas izpausmes.

    Veicot asins analīžu laboratoriskos testus, tiek novērota bilirubīna pēdu parādīšanās ar pastāvīgu šī rādītāja pieaugumu. Pacienta veselība pastāvīgi pasliktinās, aknu darbs ir gandrīz pilnībā bloķēts.

    Portāla hipertensijas ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo slimības izpausmes progresē augstā ātrumā un var pat apdraudēt pacienta dzīvi. Tajā pašā laikā traucējumi aknās nelabvēlīgi ietekmē citu iekšējo orgānu un sistēmu darbību, tādēļ, lai nepieļautu visa organisma darba nesabalansētību, ir nepieciešama savlaicīga reakcija uz visām izmaiņām, kas rodas gan pacienta prāta stāvoklī, gan slimības izpausmes pakāpē.

    Portāla hipertensijas diagnostikas pasākumu metodes

    Jebkuras izmaiņas organismā nekavējoties piesaista cilvēka uzmanību, tomēr šo procesu, kas plūst aknu šūnās un ne vienmēr ir acīmredzamas izpausmes, var ievērojami aizkavēt, jo to ir grūti diagnosticēt tikai ar subjektīvu novērošanu. Tādēļ regulāras pārbaudes pie ārsta, veicot asins analīžu klīniskos pētījumus, ļaus laiku noteikt izmaiņas asins sastāvā.

    Visefektīvākās diagnostikas metodes aizdomām par portāla hipertensiju ietver šādus pasākumus:

    • laboratorijas asins analīzes;
    • endoskopiskās metodes;
    • instrumentālās metodes.

    Norādītās pētniecības iespējas jebkurām aknu novirzēm ļauj savlaicīgi atklāt patoloģisko procesu sākotnējos posmus, nosakot to piederību noteiktam tipam un ārstējošajam ārstam noteikt ārstēšanas iespēju, kas ļaus gan neitralizēt slimības izpausmes, gan ietekmēt bojājuma pamatcēloņus.

    Laboratorijas pētījumu metodes

    Pētījumos laboratorijā asins analīžu veikšanai jāietver aknu aminotransfelaza klātbūtnes noteikšana, kas var norādīt uz tromocitopēnijas sākumu.

    Analīze tiek veikta arī bilirubīna klātbūtnei asinīs, kas var arī norādīt uz aknu portāla hipertensijas klātbūtni.

    Instrumentālās metodes

    Esophagogastroscopic metode, kas sastāv no zonu noteikšanas ar paplašinātām vēnām dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, jāuzskata par īpaši efektīvu veidu, kā noteikt jebkādu patoloģiju aknās. Šī metode ir visvieglāk izpildāma, un tai ir pieejamas cenas, kas ir svarīgas vairumam pacientu. Atkarībā no slimības fāzes vēnu paplašināšanās kuņģa-zarnu traktā atšķiras: pirmo fāzi raksturo paplašināšanās 2-3 mm robežās, otrais posms jau izraisa vēnu paplašināšanos līdz 5 mm, un galīgā, īpaši progresīvā stadijā šī stāvokļa paplašināšanās pakāpe sasniedz jau vairāk nekā 5 mm.

    Endoskopiskie izmeklējumi

    Šīs metodes sniedz informāciju, lai noteiktu ne tikai asinsvadu izplešanās rādītāju, bet arī paredzētu to asiņošanas sākšanās iespējamību.

    Sekojoši faktori izraisa asiņošanu no vēnām, kas atrodas kuņģa-zarnu traktā:

    • vēnas dilatācija vairāk nekā 5 mm;
    • paplašināšanās barības vadā;
    • smagu varikozu mezglu spriedze;
    • vaskulopātijas zonu klātbūtne kuņģa gļotādā.

    Šīs diagnostikas metodes ļauj jums pilnīgāk novērtēt pacienta stāvokli, noteikt tendenci uz jebkāda veida patoloģiju veidošanos aknu šūnās.

    Asinsvadu audzēji

    Ir asinsvadu labdabīgi (angiomi) un ļaundabīgi audzēji.

    Labdabīgi asinsvadu audzēji

    Labdabīgus audzējus, kas rodas asinsvados, sauc par hemangiomām, no limfmezgliem - limfangiomām. 45% no visiem mīksto audu audzējiem un 25% visu labdabīgo audzēju ir hemangiomas. Pēc mikroskopiskā sastāva šīs slimības ir iedalītas labdabīgā hemangioendoteliomā, nepilngadīgā (kapilārā), racēmiskā, dobā (dobā) hemangiomā un hemangiomatozē.

    Labdabīga hemangioendothelioma ir diezgan reta slimība, kas galvenokārt izpaužas bērnībā. Šīs audzēja lokalizācijas jomas ir āda un zemādas audi. Visbiežāk bērniem rodas kapilāru hemangioma. Tas ir lokalizēts galvenokārt ādā, vismaz - aknās, gremošanas trakta gļotādās un mutes dobumā. Bieži vien ir infiltrējoša izaugsme.

    Ratēmiska hemangioma var būt artērijas, venozas vai arteriovenozas. Tas ir burvīgi attīstītu kuģu konglomerāts. Lokalizēts kaklā un galvā. Cavernous hemangioma ir dažādu formu un izmēru asinsvadu dobums, kas savstarpēji sazinās. Visbiežāk lokalizēts aknās, vismaz - gremošanas traktā, muskuļos un sūkļveida kaulos.

    Geoangiomatoze ir visai izplatīta asinsvadu sistēmas displastiska slimība, ko raksturo visa ekstremitātes vai tā perifērās daļas iesaistīšanās procesā. Hemangiomu attīstības iemesls parasti ir pārmērīgs asinsvadu pumpuru skaits, kas sākas profilēšanai embrija periodā vai bojājumu rezultātā. Domājams, ka labdabīgi asinsvadu audzēji ir vidējā saikne starp attīstības anomālijām un blastomām.

    Hemangiomas tiek klasificētas pēc lokalizācijas. Tās var attīstīties veselos audos (gļotādā, ādā, zemādas audos), muskuļu un skeleta sistēmas elementos (muskuļos, kaulos) un parenhīma orgānos (aknās). Visbiežāk hemangioma ir lokalizēta uz sejas rozā vai purpura-zilā sāpju vietā, nedaudz virs ādas. Ja jūs piespiežat šo vietu ar pirkstu, hemangioma kļūst blīvāka un gaišāka, un tad atkal ielej ar asinīm.

    Šīs slimības raksturīga iezīme ir strauji progresējoša izaugsme: parasti jaundzimušajam bērnam hemangiomas izskats ir mazs punkts, kas dažu mēnešu laikā var kļūt par lielu vietu, kas izraisa ne tikai kosmētisku defektu, bet arī funkcionālu traucējumu. Hemangiomas komplikācijas ir čūlas, infekcija, asiņošana, flebīts un tromboze. Šāda veida audzējs, kas atrodas uz mēles, var sasniegt lielus izmērus un tādēļ apgrūtināt elpošanu un rīšanu.

    Muskuļu un zemādas audu hemangiomas visbiežāk parādās zemākā, retāk - augšējās ekstremitātes. Šajā gadījumā ne vienmēr tiek novērotas ādas izmaiņas audzējā. Hemangiomu, kas sazinās ar lielu artēriju stumbru, nosaka pulsācija un klausīšanās troksnis virs tās lokalizācijas. Vienlaicīga flebīta un tromboze bieži izraisa sāpes sindromu apkārtējos audos. Ilgstoša audzēja augšana un ārstēšanas trūkums var izraisīt muskuļu atrofiju un ekstremitāšu funkcijas traucējumus.

    Kaulu dobās hemangiomas veido ne vairāk kā 1% no visām labdabīgajām neoplastiskajām kaulu slimībām. Tie rodas jebkurā vecumā vīriešiem un sievietēm. Visbiežāk lokalizēts mugurkaulā, galvaskausa un iegurņa kaulos, vismaz - uz garajiem roku un kāju kauliem. Bieži vien bojājums ir daudzkārtīgs un ilgst ilgi bez izpausmes. Turklāt parādās sāpes, kaulu deformācijas un patoloģiskie lūzumi. Ar sakāvi mugurkaula rodas radikāla sāpes, ko izraisa saspiešana.

    Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
    Lasiet vairāk šeit...

    Glomus audzējs (glomangioma, Barre-Masson audzējs) ir arī labdabīgs. Tas ir reti, galvenokārt skar vecākus cilvēkus. Šīs audzēja lokalizācijas vietas visbiežāk ir pirkstu un pirkstu nagu gultas. Glomangiomas krāsa ir purpursarkanā krāsā, noapaļota forma, diametrs 0,5-2 cm, lai mazinātu ārējo stimulāciju, glomus audzējs reaģē ar spēcīgu sāpīgu simptomu.

    Ir diezgan viegli diagnosticēt muskuļu un ādas hemangiomas, jo tām ir raksturīgas iezīmes: izteikta krāsa un spēja noslēgt līgumu. Kaulu hemangiomas diagnosticē rentgenstaru. Skarto mugurkaula tēls parāda pietūktu skriemeļus, rupju, vertikāli virzītu trabekulātu kaulu struktūrā ar atsevišķiem noapaļotiem lūmeniem. Līdzīgas izmaiņas tiek konstatētas arī ieroču un šķērsvirzienu procesos.

    Patoloģiskie mugurkaula lūzumi padara ļoti grūti diagnosticēt kaulu hemangiomas, jo šajā gadījumā mugurkaula struktūra mainās sphenoīdu deformācijas dēļ. Īpaši grūti noteikt pareizu diagnozi, ja nav arī izmaiņas ieročos un šķērseniskajos procesos. Garo cauruļu kaulu hemangiomas parādās kā kaula formas deformācija un malas šūnu modelis. Angiogrāfijas metode ļauj atklāt dobumus un lūzumus skartajā kaula daļā.

    Labvēlīgu asinsvadu audzēju ārstēšanas prognoze ir pozitīva. Hemangiomu ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

    • sklerozējošo līdzekļu injekcijas, jo īpaši 70% etanola;
    • staru terapija - ar integilāro audu kapilāro un dobo hemangiomu un muskuļu un skeleta sistēmu sāpju, traucētu funkciju un citu klīnisku izpausmju klātbūtnē;
    • krioterapija - ar mazām ādas hemangiomām;
    • Ķirurģiskā iejaukšanās (izdalīšana) - galvenā un radikālākā ārstēšanas metode, kas nodrošina pilnīgu atgūšanu.

    Vieglākais veids, kā atbrīvoties no hemangiomas agrā bērnībā, kad audzējs vēl nav sasniedzis lielu izmēru. Sarežģītākā ķirurģiskā ārstēšana var būt aizauguši hemangiomas, kas atrodas lielo kuģu rajonos un iekšējos orgānos.

    Ļaundabīgi asinsvadu audzēji

    Ļaundabīgie asinsvadu audzēji ietver hemangiopericytomas un hemangioendotheliomas, daži eksperti tos apvieno vienā grupā - angiosarkoma. Par laimi, tie ir daudz mazāk izplatīti nekā labdabīgi audzēji. Cilvēki no abiem dzimumiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem ir pakļauti angiosarkomai.

    Visbiežāk audzējs atrodas apakšējo ekstremitāšu audu biezumā. Audzēja vietai ir nevienmērīga virsma bez skaidras kontūras. Bieži vien vairāki mezgli apvienojas, lai izveidotu izkliedētu infiltrāciju. Angiosarcomas atšķiras no citiem mīksto audu sarkomas veidiem, pateicoties straujai augšanai, tendencei dīgt caur ādu, čūlas, metastāzes uz reģionāliem limfmezgliem, kauliem, plaušām un citiem iekšējiem orgāniem.

    Angiosarkomas diagnosticēšana agrīnā stadijā ir diezgan sarežģīta. Slimību atpazīst straujā plūsmā ar īsu vēsturi, tipisku audzēja atrašanās vietu un tās tendenci čūlas. Galīgā diagnoze tiek konstatēta pēc audzēja punktualitātes un morfoloģiskās analīzes.

    Agrīnās stadijās angiosarkomas ķirurģisko ārstēšanu veic, tieši izdalot audzēju, apkārtējos audus un retonārās limfmezglus. Ja lielais audzējs atrodas uz ekstremitātes, parasti tiek veikta amputācija. Dažreiz staru terapiju lieto kombinācijā ar operāciju. To var izmantot arī kā neatkarīgu metodi ar paliatīvo mērķi.

    Bet, neskatoties uz visu, angiosarkoma ir ļaundabīgākais audzējs, kas vairumā gadījumu izraisa pacienta nāvi 2 gadu laikā pēc diagnozes, un tikai 9% pacientu izdzīvo 5 gadus.

    Asinsvadu operācija

    Ķirurģija visbiežāk tiek veikta ar varikozām vēnu vēnām, asinsvadu brūcēm, segmentālām stenozēm, aortas un tās zariņu (mesenterisko, mugurkaula, miega artēriju, celiakijas artēriju), apakšējo ekstremitāšu asinsvadu un nieru artēriju noslēpumiem. Turklāt operācijas ir paredzētas dažādai trombembolijas lokalizācijai, audzēja asinsvadu bojājumiem, oklūzijām un venozai stenozei, portāla hipertensijai, aneurizmām un arteriovenozām fistulām.

    Mūsdienu ķirurģija ir guvusi lielus panākumus rekonstruktīvās operācijās uz sirds koronāro artēriju, smadzeņu intrakraniālo kuģu, kā arī citu mazu diametru (līdz 4 mm) asinsvadiem. Šobrīd asinsvadu ķirurģijā arvien vairāk tiek izmantotas mikrosķirurģijas metodes.

    Operācijas asinsvados ir sadalītas ligatūrā un rekonstruktīvā (rekonstruktīvā). Vienkāršākās rekonstruktīvās operācijas ietver šādus operāciju veidus:

    • sienas recekļa un atbilstošās bojātās artērijas iekšējās oderēšanas vietas izņemšana (trombendarterektomija);
    • embolektomija un „perfekta” trombektomija, kas parādīta akūtu artēriju trombozi;
    • sānu asinsvadu šuvju uzlikšana ievainojot.

    Arteriālo stenozo un okluzīvo bojājumu dēļ ir jāatjauno galvenā asins plūsma. To panāk ar arteriektomiju, asinsvadu rezekciju un apvedceļu ķirurģiju, izmantojot potzarus vai mākslīgās protēzes. Mazāk sastopamas sānu plastikāta sienas ar dažādu plāksteru palīdzību. Plaši tiek izmantoti endovaskulāri iejaukšanās gadījumi, kad stenotiskie trauki tiek paplašināti, izmantojot īpašus balonu katetrus.

    Ķirurģiskām iejaukšanās darbībām asinsvados tiek izmantots īpašs apļveida (apļveida) vai sānu šuves. Cirkulārā nepārtraukta šuve savieno „galus līdz galam”. Sānu šuve uz vietas sedz trauka sienu. Mazāk lietoti pārtraukti šuves. Pēcoperācijas periodā var rasties asiņošana vai akūtu tromboze, kas saistīta ar operācijām, tāpēc pacientiem ir nepieciešami ilgtermiņa novērošanas un rehabilitācijas pasākumi.

    Intervences uz perifērijas kuģiem var ne tikai darboties. Viena no visizplatītākajām procedūrām ir venopunktūra. Gadījumā, ja nav iespējams veikt vai ir nepieciešams uzstādīt katetru perifērajā vēnā, izmantojiet venosekatsii. Ilgstoša infūzijas terapija, sirds kateterizācija, angiokardiogrāfija, sirds endokarda elektriskā stimulācija tiek veikta ar centrālo vēnu (femorālo, sublavianālo, jugulāro) vai artēriju punkciju. Katetrs tiek ievietots artērijā vai vēnā, izmantojot īpašu trokāru un elastīgu vadotni (Seldinger metodi).