Ursofalk grūtniecības laikā

Ursofalk kapsulu cena (250 mg, 100 gab.): 2000-2100 rubļi.

Saturs:

Ursofalk grūtniecības laikā

Ursofalk - zāles (ražotājs - slavenais vācu farmakoloģiskais uzņēmums "Dr Falk Pharma"). Šīs narkotikas anotācijā norādīts, ka to nedrīkst lietot grūtniecības laikā. Tomēr ir daži pierādījumi tam, ka Ursofalk joprojām ir parakstīts stagnācijas žults ārstēšanai grūtniecēm.

Lietošanas indikācijas

Ursofalk ir paredzēts šādām anomālijām:

• Žultsceļu refluksa gastrīts.
• Holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšana.
• Primārā žults ciroze, ko raksturo dekompensācijas simptomu neesamība.

Kontrindikācijas

• Šīs zāles nav parakstītas, ja ir šādas kontrindikācijas:
• Kad rentgenstaru pozitīvi žultsakmeņi, tas ir, ar augstu kalcija līmeni.
• Akūtu, iekaisuma raksturs žultspūšļa, zarnu un žultsvadu slimībām.
• Aizkuņģa dziedzera, aknu un nieru funkciju spilgtu patoloģiju gadījumā.
• Kad tukšgaitas žultspūslis.
• Ar aknu cirozi (dekompensācijas stadija).
• Akūta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Ursodeoksikolskābi var lietot jebkurā vecumā. Vienīgais ierobežojums ir tas, ka bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, ir labāk noteikt Ursofalk kā suspensiju, jo bērniem būs grūti norīt kapsulu.

Vai ursofalk var būt grūtniecības laikā

Nav noteikts grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Turklāt pieaugušajiem un bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 34 kg, šīs zāles vislabāk lieto suspensijas veidā.

Kāpēc grūtniecības laikā iecelt Ursofalk

Saistībā ar grūtniecību, hormonu ietekmē, notiek pārmaiņas visu sieviešu ķermeņa sistēmu un orgānu funkcionēšanā. Pirmkārt, sākas milzīga progesterona (sieviešu dzimuma hormona) ražošana, kas samazina iegurņa orgānu un vēdera dobuma gludo muskuļu kustību. Šāds process ir nepieciešams, lai nomāktu dzemdes gludo muskuļu kontrakcijas funkciju, tādējādi novēršot spontāno aborts. Saistībā ar citu orgānu gludo muskuļu motora enerģiju notiek līdzīgs inhibējošs process. Lai palielinātu savu aktivitāti, tas nav ieteicams, pretējā gadījumā pastāv risks uzlabot dzemdes toni, kas ir ļoti bīstami.

Saistībā ar iepriekš aprakstītajiem procesiem daudzas grūtnieces jau no pirmās jaunās slimības dienas sāk ciest no aizcietējumiem zarnu motora aktivitātes samazināšanās dēļ. Turklāt palielinās dzemdes, kas sāk virzīt zarnas, tādējādi ierobežojot tās kustību.

Līdzīga situācija rodas ar žultsceļu: samazinās arī fiziskā aktivitāte un žults izvads, kas var izraisīt žults stagnāciju (holestāzi).

Kā ir holestāze grūtniecēm

Kad holestāze traucē žults izdalīšanos un līdz ar to tās stagnāciju iekšējos aknu žultsvados. Šī parādība noved pie tā, ka toksiskas žultsskābes uzsūcas asinīs.

Pirmā un galvenā holestāzes pazīme ir ādas nieze. Parasti tas parādās pēc 30. grūtniecības nedēļas beigām (trešais trimestris). Tomēr sievietēm ar paaugstinātu jutību tā var parādīties daudz agrāk, gandrīz pirmajās grūtniecības dienās. Otrs kolestāzes simptoms, kam ir reta parādība - dzelte. Žurku patoloģiskā stagnācija var izraisīt holesterīna akmeņu veidošanos gan žultspūšļa, gan žults kanālos. Tie var būt norādīti ar žults kolikas saknēm, kurām ir caurduršana, kolikas sāpes, kas pulsējas pareizajā hipohondrijā brīdī, kad holesterīna akmeņi pārvietojas pa žultsvadiem.

Šādas patoloģijas attīstība var izraisīt mirušā bērna piedzimšanu.

Holestāzes ārstēšana grūtniecības laikā

Šodien, lai ārstētu holestāzi grūtniecēm, ārsti ļoti bieži iesaka zāles Ursosan un Ursofalk, kas satur ursodeoksiholskābi. Šīs zāles tiek klasificētas kā holērētiķi, kas spēj paaugstināt žults sekrēciju un palīdz izdalīt žults ceļu. Pēc Ursofalk lietošanas, holesterīna rādītājs asinīs pazeminās (zāles spēj inhibēt fermentu, kas ir iesaistīts holesterīna veidošanā). Sakarā ar holesterīna līmeņa samazināšanos, holesterīna akmeņu risks ir ievērojami samazināts.

Tomēr nav pieejams pilnīgs klīniskais un laboratorijas atzinums par Ursofalk ietekmi uz grūtniecēm un bērnu. Šie pētījumi, kas veikti ar dzīvniekiem, nesniedz pilnīgu priekšstatu par zāļu iespējamo ietekmi. Ir zināms, ka mutagēnas (ģenētiskas izmaiņas) ietekme uz augli netika atklāta. Arī šīs narkotikas kancerogēnās spējas nav identificētas, tas ir, tas neizraisa onkoloģiskas slimības.

Lietojot ursodeoksiholskābi saturošas zāles, var palielināties dzemdes tonuss, jo šī viela, iekļūstot zarnā, palielina motora funkciju. Ir jāprecizē, ka ursodeoksiholskābe ir viena no žultsskābēm. Ursofalk ietekmē pastiprinās žults izdalīšanās zarnās. Var sākties arī dzemdes muskuļu sinhronā pastiprināšanās. Tiesa, klīniskā informācija par šo zāļu spēju nav pieejama.

Pamatojoties uz to, daži ģimenes ārsti un ginekologi joprojām paraksta šo medikamentu intrahepatiskās holestāzes ārstēšanai grūtniecēm, bet viņiem būs jālieto zāles stingrā speciālista uzraudzībā un obligātā ultraskaņā.

Pretējā gadījumā, ja konstatē strauju holestāzes attīstību, palielinoties gestācijas vecumam, var noteikt priekšlaicīgu dzemdību, kas tiek veikta 35-38 nedēļu laikā, un ja ultraskaņas skenēšana apstiprina, ka auglis jau ir pietiekami attīstīts. Pateicoties šai dzemdību pieejai, šajā ziņā galīgajā un nedrošajā grūtniecības periodā var būtiski novērst toksisko žultsskābju kaitīgo ietekmi uz augli.

Pieņemot lēmumus par Ursofalk iecelšanu nākamajai mammai, ārsts sver visus plusus un mīnusus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, cik lielā mērā zāļu lietošanas lietderība pārsniegs uztverto apdraudējumu nedzimušajam bērnam. Jāuzsver, ka nav veikti pētījumi par zāļu ietekmi uz augļa ķermeni. Jebkurā gadījumā grūtniecei nevajadzētu lietot Ursofalk neatkarīgi, konsultējoties ar ārstu.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Ursofalk ieguvums un kaitējums

Zāles Ursofalk pieder pie hepatoprotektoru grupas. Tā satur ursodeoksiholskābi. Zāļu izplatīšanas veidlapas:

• Kapsulas - 250 mg aktīvās vielas katrā;
• Suspensija iekšķīgai lietošanai, 250 ml - 250 mg aktīvās vielas katrā 5 ml.

Lietošanas indikācijas Ursofalka

Lietošanas indikācijas Ursofalka ir diezgan plašs:

• Aknu ciroze, primārā žultsceļa;
• Sklerozējošais holangīts;
• JCB (holesterīna akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 15 mm);
• Jebkuras izcelsmes hepatīts;
• Alkoholiskā aknu slimība;
• Akūta alkohola saindēšanās;
• Steatohepatīts bezalkoholiskas izcelsmes;
• Žultsvadu un žultspūšļa diskinēzija;
• Aknu bojājumi cistiskā fibrozē;
• Aknu transplantācijas sekas;
• Hepatotoksisku un holestātisku zāļu (hormonu, tostarp kontracepcijas līdzekļu, dažu antibiotiku uc) ilgstoša lietošana;
• Žurku cauruļu atrēzija aknās.

Kontrindikācijas

Pacientu stāvokļi, kuros Ursofalk lietošana ir kontrindicēta:

• Alerģija pret zālēm un to sastāvdaļām;
• Akūts holecistīts;
• Akūts holangīts;
• ZhKB ar akmens izmēru vairāk nekā 15 mm;
• Žultsceļa obturācija (akmens pārklāšanās);
• Hipomotoriskie traucējumi žultspūšļa gadījumā (motora aktivitātes samazināšanās);
• Bailīgs kolikas;
• Zīdīšanas periods;
• Bērni līdz 3 gadu vecumam (zāles kapsulu veidā);
• Aknu ciroze, dekompensācija;
• Nieru mazspēja;
• Aknu mazspēja.

Darbības princips

Saskaroties ar sistēmisko cirkulāciju, Ursofalk ir hepatoprotektīvas, holelītiskas un imūnmodulējošas darbības. Zāļu aktīvā viela samazina žultsskābes žultsskābes un izņem tās caur zarnām, kas samazina žults stagnāciju aknās un žultspūslī. Arī zāles atjauno hepatocītu čaulu, uzlabo tā spēju aizsargāt pret toksīniem un citām kaitīgām vielām. Ursofalk samazina iekaisumu aknās, žultspūšļa un žultsceļos. Turklāt Ursofalk palīdz izšķīdināt mīkstos holesterīna akmeņus.

Lietošanas metode

Ursofalk kapsula

Ursofalk kapsulas jālieto iekšķīgi, košļājamā veidā ar pietiekamu šķidruma daudzumu. Devas parasti izvēlas individuāli atkarībā no pacienta svara, viņa patoloģijas un smaguma pakāpes. Vidējās devas aprēķini:

• Šķīstošie akmeņi - ar pacienta svaru līdz 60 kg - 2 kapsulas vakarā; 60-80 kg - 3 kapsulas; 80-100 kg - 4 kapsulas; no 100 kg - 5 kapsulām. Ārstēšanas kurss ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
• Žultsakiroze: ar svaru 45-60 kg - 1 kapsula trīs reizes dienā; 60-80 kg - 4 kapsulas dienā, sadalītas 3 devās; 80-95 kg - 5 kapsulas dienā, sadalītas 3 devās; 95-110 kg - 2 kapsulas trīs reizes dienā; vairāk nekā 110 kg - 7 kapsulas dienā, sadalot 3 devās. Ārstēšanas kurss ir ilgs, iespējams, mūžizglītības periods.
• Jebkuras izcelsmes hepatīts - 10-15 mg uz kilogramu pacienta svara, iedalot 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ir aptuveni 1 gads. Ja nepieciešams, varat pagarināt
• Holangīts un aknu bojājumi cistiskā fibrozē - no 12 līdz 30 mg uz kilogramu pacienta svara, dalot ar 2-3 reizes. Ārstēšanas kurss ir vidēji aptuveni 6 mēneši, bet to var pagarināt līdz 2-3 gadiem.
• Steatohepatīts un alkohola aknu slimība - 10-15 mg uz kg pacienta svara, iedalot 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ir 6-18 mēneši.
• Žultsceļa diskinēzija - 10 mg uz kilogramu svara, sadalīta divās devās. Ārstēšanas kurss ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Ursofalk suspensija

Ursofalk, suspensijas veidā, ir ieteicams bērniem līdz 3 - 6 gadu vecumam, kā arī pacientiem, kuriem ir traucēti rīšanas procesi. Vidējo specifisko patoloģiju devu aprēķini, ņemot vērā, ka 5 ml satur attiecīgi 250 mg zāļu un 1 ml - 50 mg:

• Akmeņu izšķīdināšana: svars 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; no 100 kg līdz 25 ml. Ārstēšanas kurss ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
• Žults ciroze: ar svaru 5-7 kg - 1,25 ml vienreiz dienā vakarā; 8-12 kg - 1,25 ml dienā un vakarā; 13-18 kg - 1,25 ml trīs reizes dienā; 19-25 kg - 2,5 ml no rīta un vakarā; 26-35 kg - 2,5 ml trīs reizes dienā; 36-50 kg - 5 ml no rīta un vakarā; 51-65 kg - 5 ml trīs reizes dienā; 66-80 kg - 5 ml no rīta un pēcpusdienā un 10 ml vakarā; 81-100 kg - 5 ml no rīta un 10 ml pēcpusdienā un vakarā; no 100 kg līdz 10 ml trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir ilgs, iespējams, mūžizglītības periods.
• Hepatīts - 10-15 mg uz kg pacienta svara, sadalīts 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ir aptuveni 1 gads. Ja nepieciešams, varat pagarināt
• Holangīts un aknu bojājumi cistiskā fibrozē - no 12 līdz 30 mg uz kilogramu pacienta svara, dalot ar 2-3 reizes. Ārstēšanas kurss ir vidēji aptuveni 6 mēneši, bet to var pagarināt līdz 2-3 gadiem.
• Steatohepatīts un alkohola aknu slimība - 10-15 mg uz kg pacienta svara, iedalot 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ir 6-18 mēneši.
• Žultsceļa diskinēzija - 10 mg uz kilogramu svara, sadalīta divās devās. Ārstēšanas kurss ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Ursofalk blakusparādības

Ursofalk izraisa ļoti retas blakusparādības, un visas tās izzūd pēc zāļu devas samazināšanas vai pēc tā atcelšanas:

• Sāpes vēderā;
• Loose izkārnījumi;
• Niezoši izsitumi uz ādas;
• Slikta dūša

Nav ziņots par šī rīka pārdozēšanas gadījumiem.

Īpaši norādījumi

Grūtniecības laikā zāles var lietot, tas neietekmē augļa attīstību un orgānu veidošanos. Laktācijas laikā visā ārstēšanas periodā ieteicams pārtraukt zīdīšanu, jo nav ticamu datu par zāļu ietekmi uz veselīga bērna ķermeni.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam ieteicams lietot zāles suspensijas veidā.

Alkohols neietekmē zāļu īpašības, bet tas pasliktina aknas.

Mūsu aknas katru dienu tiek pakļautas daudzām slodzēm, un visu orgānu un sistēmu darbs lielā mērā ir atkarīgs no tā pareizas darbības. Dažās situācijās aknas var būt traucētas, un tas sāk prasīt pastiprinātu uzmanību un noteiktus terapeitiskus iejaukšanās pasākumus. Tātad, lai novērstu un novērstu vairākas problēmas ar šo ķermeni, var izmantot īpašas zāļu sastāvdaļas - hepatoprotektorus. Viens no šāda veida medikamentiem ir Ursofalk. Šodien mēs runāsim par šīs narkotikas lietošanas iezīmēm.

Kas ir Ursofalk darbība?

Saskaņā ar instrukcijām, šim zāļu sastāvam ir efektīvs holērētiskais efekts, tas iznīcina holesterīna veida akmeņus un novērš pārmērīgo „slikto” holesterīna līmeni organismā.

Zāļu patēriņš ir aizsargājošs efekts uz hepatocītu šūnu membrānu, kā arī žults trakta šūnām, pasargājot viņus no traumām, ko izraisa toksiskas žultsskābes. Turklāt šīs zāles neļauj saistaudiem augt aknās, ja kāda iemesla dēļ tās šūnas ir bojātas.

Kāds ir Ursofalk lietojums?

Zāles ir paredzētas primāras bilarring cirozes ārstēšanai, ja tas ir kompensētā stāvoklī. Neem arī aptur biliata refluksa gastrītu, izšķīdina holesterīna veidojumus žultspūšļa iekšpusē. Ursofalk var ordinēt arī holestāzei, ja to papildina parenterāla barošana, un tā ir neatņemama cistiskās fibrozes un žultsdinamikas sarežģītās terapijas sastāvdaļa. Šo zāļu sastāvu izmanto, lai novērstu resnās zarnas vēža attīstību tiem cilvēkiem, kas pieder pie šīs slimības augsta riska grupām.

Urosofalk var tikt piemērots dažādām vecuma grupām bez ierobežojumiem. To bieži izmanto, lai samazinātu netiešā bilirubīna daudzumu jaundzimušo asinīs ar konjugācijas hiperbilirubinēmijas diagnozi.

Zāles lieto vienu reizi dienā (tieši pirms gulētiešanas) mutē ar noteiktu daudzumu šķidruma. Zāles ir pieejamas kapsulās, kurām nav nepieciešams atvērt. Lai aprēķinātu vidējo dienas devu, ir nepieciešams aprēķināt - katram ķermeņa masas kilogramam tiek izmantoti desmit miligrami zāļu. Tādā gadījumā, ja deva pārsniedz vidējo, to var iedalīt divās vai trīs devās.

Suspensija Ursofalka ir paredzēta bērnu ārstēšanai no trīs gadu vecuma un tiem, kas sver mazāk par trīsdesmit četriem kilogramiem, vai pacientiem ar rīšanas grūtībām. Šīs zāļu sastāvs jāturpina ilgstoši - no pāris mēnešiem līdz diviem gadiem, bez terapijas pārtraukumiem.

Ja Ursofalk ir paredzēts, lai izšķīdinātu akmeņus žultspūšļa iekšpusē, tad pirms terapijas uzsākšanas jums ir jābūt pārliecinātiem par to holesterīna sastāvu (tie nav redzami rentgena izmeklējuma laikā). Turklāt veidojumu lielumam nevajadzētu pārsniegt divdesmit milimetrus, tiem jāaizpilda žultspūšļa mazāks par pusi, un tie nedrīkst traucēt žults ceļu caurlaidību. Jāatzīmē, ka Ursofalk nav ieteicams lietot norādījumus paralēli lietošanai ar zālēm, kas palielina holesterīna līmeni žulti (klofibrāts, estrogēni utt.). Turklāt antacīdi ievērojami pasliktina zāļu sastāvu absorbciju.

Urolitiāzes ārstēšanā akmeņu izšķīdināšana var būt no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem, ja Ursofalk patēriņš neizraisa pozitīvu tendenci uz vienu gadu, tad ārstēšana ar tās palīdzību tiek uzskatīta par nepraktisku. Lai kontrolētu akmeņu noņemšanas procesu, ir nepieciešams sistemātiski (reizi sešos mēnešos) veikt rentgena un ultraskaņas izmeklēšanu aknās, kā arī žultsceļos.

Lai izlabotu žultsceļu refluksa gastrītu vai refluksa ezofagītu, patēriņa ilgumam jābūt desmit līdz četrpadsmit dienām.

Cistiskās fibrozes Ursofalk ārstēšanā katram ķermeņa masas kilogramam ir noteikts divdesmit līdz trīsdesmit miligrami zāļu (tas ir dienas daudzums). Ja pacientam ir primārais žults cirozes veids, ieteicamā deva var būt no 15 līdz 20 miligramiem uz kilogramu svara.

Kas ir Ursofalk analogi?

Līdzīga sastāva un darbības ir tādas medicīniskas kompozīcijas kā Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoksikolskābe, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Ja plānojat aizstāt jums piešķirto sastāvu ar līdzīgu, neaizmirstiet konsultēties ar ārstu.

Kādas ir Ursofalk kontrindikācijas?

Šo zāļu sastāvu nevajadzētu lietot, ja pacientam ir individuāla neiecietība pret tā sastāvdaļām. Ursofalk nav parakstīts, ja rentgenstaru ir redzami žultspūšļi, tas nozīmē augstu kalcija saturu. Arī šī narkotika ir kontrindicēta, ja ir pacienta iekaisuma bojājumi žults traktā vai zarnās, dekompensēta aknu ciroze, nefunkcionējoši žultspūšļi, nieru, aknu vai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

Kādas ir ursofalk blakusparādības?

Slikta dūša, caureja, sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, alerģiskas reakcijas, žultsakmeņu kalcifikācija.

Kā redzat, Ursofalk lietošana jāveic tikai ārsta vadībā.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Ursofalk farmakoloģiskā iedarbība

Ursofalk saskaņā ar instrukcijām ir choleretic, holesterīna iznīcināšanas akmeņi, samazinot holesterīna līmeni.

Zāles aizsargā aknu un žults ceļu šūnu membrānas no bojājumiem, ko izraisa toksiskas žultsskābes, kā arī novērš saistaudu izplatīšanos aknās, ja tiek bojāti hepatocīti.

Ursofalk satur urodesoksikolskābi. Tā ir tā, it kā tā būtu ierobežota ar žultsskābes mazāko struktūru strukturālo apvalku. Urodesoksikolskābe mijiedarbojas arī ar lipofīlām membrānas struktūrām, padarot tās izturīgas pret bojājumiem. Tādējādi tā īsteno citoprotektīvu (aizsargājošu) darbību.

Holesterīna līmeņa samazināšana žulti tiek realizēta, samazinot tā reabsorbciju zarnās, nomācot izglītību aknās un samazinot žults ekskrēciju. Žults palielina žultsskābes saturu, tādējādi izšķīdinot holesterīna žultsakmeņus un jaunus.

Tāpat kā tās kolēģi, Ursofalk uzlabo kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Narkotikai ir imunoloģiska iedarbība - tas ietekmē dažādu imūnsistēmas šūnu saturu organismā, un aknu līmenī - palēnina fibrozes attīstību pacientiem ar cistisko fibrozi, primāro žults cirozi, alkohola aknu bojājumu, samazina barības vada varices iespējamību. Ir pozitīvas atsauksmes par Ursofalku, kad tas ir iekļauts resnās zarnas (vēža) ļaundabīgo slimību ārstēšanā, tas spēj inhibēt audzēja šūnu augšanu.

Atbrīvošanas forma

Ursofalk izdalās 250 mg kapsulās un suspensijā (250 ml pudelēs, urodesoksikolskābes saturs ir 250 mg / 5 ml).

Lietošanas indikācijas Ursofalka

Zāles ir paredzētas primārās žults cirozes ārstēšanai kompensētā stāvokļa, žults refluksa gastrīta stāvoklī, holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšanai un holestāzes gadījumā ar parenterālu uzturu kompleksā cistiskās fibrozes, žults diskinēzijas ārstēšanā. Ir ieteicams arī novērst resnās zarnas vēža veidošanos augsta riska grupās šai slimībai.

Nav vecuma ierobežojuma. Tādējādi Ursofalk lietošana kā līdzeklis netiešā bilirubīna līmeņa pazemināšanai asinīs ir iespējama jaundzimušajiem ar konjugācijas hiperbilirubinēmiju (dzelte).

Kontrindikācijas

Ursofalk saskaņā ar instrukcijām netiek izmantots individuālai neiecietībai, rentgenstaru pozitīvo žultsakmeņu gadījumā (tie satur daudz kalcija), žults trakta un zarnu iekaisuma slimībās, dekompensētā aknu ciroze, nedarbojas žultspūšļa un nieru, aknu vai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

Lietošanas instrukcijas Ursofalka

Zāles tiek lietotas 1 reizi dienā (naktī). Kapsulu norij, neatverot apvalku, nomazgājot ar ūdeni. Ursofalk vidējo dienas devu aprēķina pēc pacienta ķermeņa masas un ir 10 mg / kg / dienā. Ja deva pārsniedz vidējo, dienas devu var sadalīt 2 - 3 devās. Suspensija Ursofalka ieteicams lietošanai bērniem līdz 3 gadu vecumam un pacientiem, kas sver mazāk par 34 kg, kā arī grūtības norīt. Ieteicams lietot narkotiku ilgu laiku - no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem, bez pārtraukuma.

Lai izšķīdinātu žultspūšļa akmeņus, pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpārliecinās, ka tie ir holesteriski (tie nav redzami uz roentgenogrammas), ne lielāki par 20 mm, aizpildot žultspūšļa ne vairāk kā pusi, vienlaikus saglabājot žultsceļa caurplūdumu. Tāpat kā tās kolēģi, Ursofalk neiesaka lietot vienlaikus ar zālēm, kas palielina holesterīna līmeni (klofibrāts, estrogēni uc). Antacīdi pasliktina zāļu uzsūkšanos.

Holandītiskuma gadījumā akmens izšķīdināšanas ilgums no 6 līdz 24 mēnešiem, bet, ja pēc 12 mēnešiem no uzņemšanas sākuma nav konstatēta pozitīva dinamika, Ursofalk var atcelt, jo nav ieteicams turpināt ārstēšanu. Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, ik pēc sešiem mēnešiem jāpārbauda aknas un žultsceļi, izmantojot ultraskaņu un radiogrāfiski.

Biliata refluksa gastrīta un refluksa ezofagīta gadījumā ārstēšanas kurss ilgst vidēji no 10 līdz 14 dienām.

Ar cistisko fibrozi Ursofalk dienas deva sasniedz 20-30 mg / kg / dienā, primārajā žults cirozē līdz 15-20 mg / kg / dienā.

Ursofalka analogi ir Ursosan, Urdox un Ursodez.

Blakusparādības

Saskaņā ar atsauksmēm, Ursofalk dažreiz izraisa alerģiskas reakcijas, caureju, dispepsiju, žultsakmeņu kalcifikāciju.

Sastāvs un īpašības

Zāles ir pieejamas kapsulu un suspensiju veidā iekšķīgai lietošanai.

Vienas kapsulas aktīvā viela - 250 mg ursodeoksiholskābes. Papildu komponenti:

• želatīns,
• titāna dioksīds,
• magnija stearāts,
• attīrīts ūdens
• kukurūzas ciete, t
• nātrija dodecilsulfāts,
• silīcija dioksīds.

Aktīvā viela 5 ml suspensija - ursodeoksiholskābe - 250 mg. Papildu vielas:

Zāļu īpašībām piemīt plašas darbības:

• pazemina holesterīna līmeni asinīs un izšķīst veidotos holesterīna žultsakmeņus, t
• ir hepatoprotektīva, imūnmodulējoša iedarbība,
• ir choleretic efekts,
• samazina toksīnu absorbciju ileumā, t
• uzlabo šūnu membrānas aizsardzības īpašības, t
• samazina holesterīna daudzumu žulti,
• profilaktiski ietekmē barības vada varikozo vēnu attīstību.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas par narkotiku lietošanu Ursofalk ir šādi pārkāpumi:

Lietojot zāles žultsakmeņu slimības ārstēšanai, ārsts jums jāpārbauda reizi sešos mēnešos.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai:

• augsta kalcija žultsakmeņi,
• paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām,
• ciroze dekompensācijas posmā, t
• grūtniecība un zīdīšanas periods,
• nefunkcionējoši žultspūšļi,
• aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi, t
• iekaisuma zarnu slimība, žultspūšļa, žultsvads akūtā stadijā.

Zāļu ietekme uz grūtniecības gaitu nav pilnībā saprotama, tomēr savienojumā esošā skābe iekļūst placentas barjerā.

Lietošanas instrukcija

Lietošanas veids "Ursofalk" ir atkarīgs no pacienta svara:

Ja žultsakmeņu slimības ārstēšanā akmeņu skaits un skaits pēc gada nemazinās, zāļu lietošana ir jāatceļ.

Retos gadījumos iespējamas šādu blakusparādību izpausmes, kas izzūd, pārtraucot zāļu lietošanu:

• slikta dūša, caureja,
• sāpes kuņģī,
• žultsakmeņu kalcifikācija,
• traucēta izkārnījumi
• alerģiskas reakcijas nātrenes vai niezes veidā, t
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Nav pierādījumu par zāļu pārdozēšanu, ja tiek ievērotas jebkuras ķermeņa reakcijas, kas neatbilst normai, jākonsultējas ar ārstu. Jo īpaši, ja ārstēšanai nav ietekmes, slimība ir pasliktinājusies vai radušās nevēlamas blakusparādības.

Aktīvā viela: ursodeoksiholskābe;

Ursofalk - hepatoprotektors ar choleretic, cholelitoliticheskim, hipoholesterolēmisku un imūnmodulējošu iedarbību. Neitralizē toksiskās žultsskābes. Stabilizē hepatocītu membrānas struktūras. Izraisa holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšanu. Aizkavē aknu fibrozes progresēšanu. Pielieto žultsakmeņu (izšķīšanai holesterīna akmeņi), aknu ciroze, sklerozējošs holangīta, aknu fibrozi, hepatīta, toksisks (t. H. Alcohol), aknu slimības, žults refluksa gastrīts / ezofagītu, žults diskinēzija, aknu slimība ar holestātiskais sindromu (holestāze), iatrogēnu bojājumu novēršanai aknās.

Latīņu nosaukums:
URSOFALK / URSOFALK.

Sastāvs un atbrīvošanas forma:
Ursofalk kapsulas 10, 50 vai 100 gab. iepakojumā.
1 kapsula Ursofalk satur: 250 mg ursodeoksiholskābes.
Ursofalk suspensija iekšķīgai lietošanai pudelēs pa 250 ml, 1 vai 2 gab. iepakojumā, komplektā ar mērkaroti.
5 ml suspensijas Ursofalk satur: 250 mg ursodeoksiholskābes.

Rekvizīti / darbība:
Ursofalk ir hepatoprotektors ar choleretic, holelitolītu, holesterīna līmeni pazeminošu, imūnmodulējošu un antifibrotisku iedarbību.
Ursofalkam ir tieša citoprotektīva iedarbība uz hepatocītu un holangiocītu membrānu. Samazina šūnu nāvi, ko izraisa toksiskas žultsskābes.
Ursofalk samazina žults piesātinājumu ar holesterīnu, palielina holesterīna šķīdību žulti, samazina litogēna žults indeksu. Izraisa holesterīna žultsakmeņu daļēju vai pilnīgu izšķīšanu un jaunu akmeņu veidošanos.
Ursofalk ietekmē imunoloģiskās reakcijas aknās. Aizkavē fibrozes progresēšanu pacientiem ar primāru žults cirozi, cistisko fibrozi un alkohola steatohepatītu, samazina barības vada varices risku.
Ursofalk ir pretvēža iedarbība uz resnās zarnas vēzi. Tas inhibē kolorektālā vēža šūnu augšanu.

Indikācijas: primārā žults ciroze; primārais sklerozējošais holangīts; hronisks aktīvs hepatīts, hronisks dažādu etioloģiju hepatīts ar holestāzes pazīmēm; žultspūšļa holesterīna žultsakmeņi; žultsceļu refluksa gastrīts; žults refluksa ezofagīts; cistiskā aknu fibroze (cistiskā fibroze); alkohols un toksisks aknu bojājums; intrahepatisko žultsvadu atresija, holestātiska aknu slimība bērniem; holestāze ar parenterālu uzturu; žultsceļu diskinēzija; akūts hepatīts; aknu bojājumu profilakse, izmantojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, citostatiskos līdzekļus; holestāze pēc aknu transplantācijas; resnās zarnas vēža profilakse pacientiem ar augstu tā attīstības risku.

Deva un ievadīšana:
Ursofalk lieto katru dienu 1 reizi dienā pirms gulētiešanas. Ursofalk dienas devu, kas pārsniedz 10 mg / kg dienā, var iedalīt 2-3 devās. Kapsulas nav košļāt, mazgājot ar nelielu šķidruma daudzumu. Suspensiju ieteicams lietot bērniem un pacientiem ar grūtībām norīt.
Akūtas un hroniskas aknu slimības: 10 mg / kg / dienā, nepārtraukti ilgu laiku. Hronisku aknu slimību ārstēšanā ārstēšanas ilgums ar Ursofalk var būt no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem.
Gallstone slimība (holesterīna žultsakmeņu izšķīdināšana): 10 mg / kg / dienā, nepārtraukti ilgu laiku. Žultsakmeņu izšķīšanas procesa ilgums - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Ja pēc 12 mēnešiem pēc Ursofalk lietošanas sākuma žultsakmeņu samazināšanās nav novērota, tad ārstēšana ir nepraktiska.
Biljarda refluksa gastrīts un refluksa ezofagīts: 250 mg pirms gulētiešanas. Ursofalk lietošanas ilgums parasti ir 10-14 dienas.
Toksisks un alkohola aknu bojājums: 10-15 mg / kg / dienā 6 mēnešus līdz vairākus gadus.
Primārā žults ciroze, primārais sklerozējošais holangīts: 10-15 mg / kg / dienā; ja nepieciešams, līdz 20 mg / kg 6 mēnešus līdz vairākiem gadiem.
Cistiskā fibroze (aknu cistiskā fibroze): līdz 20-30 mg / kg / dienā 6 mēnešus līdz vairākiem gadiem.

Pārdozēšana:
Pārdozēšanas gadījumi Ursofalk nav ziņots.

Kontrindikācijas: Ursofalk individuālās neiecietības (ieskaitot paaugstinātas jutības vēsturi); aknu iekaisuma slimības žultspūšļa un žultsvados.

Blakusparādības:
Ar Ursofalk lietošanu iespējams: dispepsija, caureja, žultsakmeņu kalcifikācija, alerģiskas reakcijas.

Īpaši norādījumi un piesardzības pasākumi:
Izrakstot Ursofalk, lai sekmīgi iznīcinātu žultsakmeņus, ir nepieciešams, lai: akmeņiem būtu tīri holesterīns (lai nesniegtu ēnu uz rentgenogrammas); to izmērs nepārsniedza 15-20 mm; žultspūslis ir piepildīts ar akmeņiem, kas nepārsniedz pusi; jāsaglabā cistiskās kanāla caurredzamība; kopējam žultsvadam jābūt bez akmeņiem; žultsceļu un žultspūšļa funkcijas pilnībā saglabāja.
Lai novērstu žultsakmeņu atkārtošanos, ārstēšana ar Ursofalk jāturpina vairākus mēnešus pēc žultsakmeņu izšķīdināšanas.
Lai kontrolētu žultsakmeņu slimības ārstēšanas efektivitāti, ieteicams ik pēc 6 mēnešiem veikt rentgena un žults ceļu ultraskaņu.
Norādot Ursofalk, lai izšķīdinātu holesterīna akmeņus, nevajadzētu vienlaikus lietot zāles, kas palielina holesterīna līmeni žulti (piemēram, estrogēni, klofibrāts).
Holestātisku aknu slimību gadījumā periodiski jānosaka transamināžu, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes aktivitāte asins serumā.
Ir pierādījumi par Ursofalk lietošanu holestāzē grūtniecēm. Ursofalk efektivitāte un drošība grūtniecības laikā nav pilnībā noteikta. Dati par Ursofalk iekļūšanu mātes pienā pašlaik nav pieejami.

Narkotiku mijiedarbība:
Kolestiramīns, kolestipols vai antacīdi, kas satur alumīnija hidroksīdu (maalokss uc), samazina Ursofalk efektivitāti. Šo līdzekļu pieņemšana vienlaicīgi ar Ursofalk ir nepraktiska.
Lietojot vienlaikus ar Ursofalk, ciklosporīna uzsūkšanās var palielināties.

Uzglabāšanas nosacījumi:
B. saraksts. Uzglabāt sausā, tumšā vietā istabas temperatūrā (18-25 ° C).
Derīguma termiņš: 5 gadi.
Aptiekas pārdošanas nosacījumi - pēc receptes.

Zāļu Ursofalk aktīvās vielas apraksts: farmakoloģija, indikācijas, lietošana utt.

Laikraksts "Medicīna un farmācija" Gastroenteroloģija (264) 2008 (tematiskais jautājums)

Atpakaļ uz numuru

Intrahepatiskās holestāzes sindroms: etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika, ārstēšana

Autori: N.B. GUBERGRITZ, Donetskas Nacionālā medicīnas universitāte. M. Gorkijs

Holestāze ir smaga, slikti ārstējama sindroms, ko raksturo žults plūsmas samazināšanās un iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā. Holestāze var būt extrahepatiska un intrahepatiska. Pirmajā gadījumā mēs runājam par obstruktīvu dzelti, tas ir, obstrukciju un / vai mehānisko bojājumu, kas var rasties ārpusbaku vēdera traktā. Ja nav šādu traucējumu un bojājumu, holestāze ir intrahepatiska; to izraisa žults veidošanos un transportēšanu hepatocītos vai intrahepatisko žultsvadu bojājumus (vai šo mehānismu kombināciju) [15]. Visbūtiskākā intrahepatiskā holestāze primārajā žults cirozē (PBC), sekundārā aknu ciroze aknās, primārais sklerozējošais holangīts (PSC); šo sindromu novēro arī ar alkohola lietošanu, vīrusu hronisku hepatītu (CG) un citām aknu slimībām (1., 2. tabula).

Žults veidošanos veido pieci posmi, no kuriem divi notiek intrahepatiski: 1) vairāku asins komponentu noņemšana no asinīm (žultsskābes, bilirubīns, holesterīns utt.) Hepatocītu basolaterālās membrānas līmenī; metabolismu, kā arī jaunu komponentu sintēzi un to transportēšanu hepatocītu citoplazmā; 2) žultselementu sekrēcija caur hepatocītu cauruļvadu membrānu caur žults kanāliem [1, 7]. Žultspūšļa un tievās zarnās notiek vēl divi žults veidošanās posmi.

No tubulām žults iekļūst ekstralobulāros žultsvados, kas, savstarpēji savienojot, veido lobāru un pēc tam kopējo žultsvadu. Ductal epitēlijs izdala bikarbonātus un ūdeni, veidojot žults galīgo sastāvu. Intraheātiskā holestāze var attīstīties hepatocītu vai intrahepatisko žultsvadu līmenī. Saskaņā ar to tiek izdalīti sekojoši intrahepatiskās holestāzes varianti: intralobulārā holestāze, ko izraisa hepatocītu (hepatocelulāro) un tubulāro (kanāla) sakāve, kā arī ekstralobulārs (ductular), kas saistīts ar intrahepatisko žults interlobulāro kanālu sakāvi [1].

Intrahepatiskās holestāzes etioloģija un attīstības mehānismi ir daudzfaktoriski. Līdz ar to hepatocelulāro un kanāliālo holestāzi var izraisīt vīrusu, alkohola, zāļu, toksisku aknu bojājumu, sastrēguma sirds mazspēja, vielmaiņas traucējumi (labdabīga recidivējoša intrahepatiskā holestāze, grūtniece holestāze, cistiskā fibroze, α).₁-antitripsīna deficīts utt.). Ekstralobulārā holestāze notiek PBC un PSC [11], žults atresijas, Caroli slimības uc gadījumā [1].

Lielākā daļa no šiem etioloģiskajiem faktoriem izraisa S-adenozilmetil szintetāzes enzīma aktivitātes samazināšanos, kas noved pie S-ademetionīna ražošanas samazināšanās. Pēdējais ir saistīts ar bioķīmisko procesu pārkāpumiem hepatocītos; hepatocelulārajās membrānās fosfolipīdu saturs samazinās, Na + -K + -ATPāzes un citu nesējproteīnu aktivitāte samazinās, kas traucē membrānas caurlaidību, kā arī žults komponentu uztveršanu un izdalīšanos; šūnu veikalos tioli un sulfāti (glutationa, taurīna uc) [9], kas ir galvenās detoksikācijas vielas un kuriem ir izteikta antioksidanta iedarbība, samazinās. To trūkums galu galā nosaka hepatocītu citolīzi ar jebkuras izcelsmes holestāzi [1].

Holestāzes klīniskās izpausmes ir vienāda, neatkarīgi no tā attīstības etioloģijas un mehānismiem. To veidošanās pamatā ir trīs faktori: a) pārmērīga žults elementu plūsma asinīs; b) žults vēža skaita vai trūkuma samazināšanās; c) žults sastāvdaļu ietekme uz aknu šūnām un tubulām.

Simptomi, piemēram, nieze, dzelte, ksantomas, xantelasma, tumšs urīns un sistēmiski bojājumi, piemēram, akūta nieru mazspēja, akūtu čūlu un eroziju attīstība kuņģī, asiņošana un paaugstināts endotoksēmijas un septisko komplikāciju risks [1 ].

Nieze ir saistīta ar paaugstinātu žultsskābes līmeni asinīs. Tomēr holestātisko aknu slimību terminālajā stadijā ar aknu mazspējas attīstību nieze samazinās un pat pazūd, lai gan žultsskābes koncentrācija asinīs joprojām ir paaugstināta. Šajā sakarā var pieņemt, ka nieze ir saistīta ar aknās sintezētām vielām un izdalās asinīs. Nieze var notikt pirms dzelte vairāku gadu garumā, un tādēļ pacienti ar dermatologu nesekmīgi ārstē. Slimības progresēšanas stadijā nieze kļūst sāpīga, pieaug intoksikācijas simptomi.

Pārbaudot pacientu, tiek konstatētas skrāpējumu un ksantomu pēdas. Ksantomas izraisa lipīdu uzkrāšanās un attīstās paralēli to līmenim asinīs. Parasti xantum parādīšanās notiek pēc ilgstošas ​​hiperholesterinēmijas. Xanthomas - xanthelasma - variācija ir plakana vai nedaudz izvirzīta mīksta, dzeltenas krāsas, parasti ap acīm. Xantomas var novērot arī plaukstu locītavās, zem piena dziedzeriem, uz kakla, krūtīm vai muguras. Tuberous xanthomas parādās vēlāk, un tās atrodamas uz ekstensoru virsmām, jo ​​īpaši plaukstas, elkoņa, ceļgala, potīšu, sēžamvietas, spiediena vietās, rētām. Tendonu apvalki ir reti skarti. Var ietekmēt kaulus, dažreiz perifēros nervus [5]. Aknās atrodamas ksantomas šūnu lokālas uzkrāšanās.

Objektīvs holestāzes pētījums izpaužas kā dzelte ar zaļganu nokrāsu, ādas hiperpigmentācijas zonām. Šādas teritorijas kopā ar sausu ādu rada iespaidu par “shagreen”.

Zarnu žults trūkumu pavada steaorrhea, malabsorbcijas sindroms, taukos šķīstošo vitamīnu trūkums, kaulu mineralizācijas traucējumi [1].

Pastāvīga žults komponentu pārpalikuma klātbūtne hepatocītos un tubulos izraisa to nekrozi un hepatocelulārās nepietiekamības pazīmju attīstību. Ja holestāze nav atrisināta, tad 3-5 gadu laikā tiek veidota aknu ciroze (KP) ar ascītu, tūsku un aknu encefalopātiju.

Aknas parasti palielinās, un tā palpācijas īpašības, tāpat kā citolīzē, ir atkarīgas no nosoloģiskās vienības. Splenomegālija nav raksturīga, tā attīstās vēlu, pat ar žults cirozi.

Holestāzei ir spilgtas bioķīmiskas izpausmes. Pārmaiņu princips ir samazināts līdz faktam, ka asinīs palielinās to vielu saturs, kuras izdalās ar žulti:

- sārmains vairogs ↑;

- 5-nukleotidāze ↑;

- GGT ↑;

- holesterīns ↑;

- β-lipoproteīni ↑;

- fosfolipīdi ↑;

- saistītā bilirubīna ↑;

- žultsskābes ↑.

Piemēram, izdalīšanās fermentu līmenis asinīs palielinās, no kuriem galvenais ir sārmains fosfatāze (sārmainās fosfatāze). Parasti šos fermentus sintezē hepatocīti un izdalās ar žulti, ti, to koncentrācija žulti ir daudz augstāka nekā asinīs vai hepatocītu saturā. Ja tiek pārkāpts žults aizplūšana, bet tās veidošanās turpināšanās, neizbēgami notiek holēmija, tas ir, žults elementu satura palielināšanās asinīs, ieskaitot ALP. Tādā pašā veidā tiek izskaidrots asins žults skābju, holesterīna, tiešā bilirubīna, γ-glutamil-transpeptidāzes (GGT) pieaugums. Šīs bioķīmiskās izpausmes ir raksturīgas jebkurai holestāzei - un intrahepātiskai (CG, CP) un extrahepatic (mehāniska dzelte, sklerozējošs holangīts). Tāpēc bioķīmiskās izmaiņas nepalīdz šo slimību diferenciāldiagnostikā.

Jums vajadzētu apsvērt arī turpmāk minēto. Sārmainās fosfatāzes līmenis serumā palielinās vairākos fizioloģiskos stāvokļos (augšanas periods, II un III grūtniecības trimestrī), ar placentas albumīna pārliešanu, kā arī ar kaulu slimībām (Pageta slimība, osteomalacija, lūzumi, aseptiska nekroze, audzēji, metastātiski bojājumi). hipertireoze, hiperparatireoze, akromegālija, aizkuņģa dziedzera cistadenoma, ļaundabīgs limfoma un citi audzēji, sirds mazspēja. Vienlaikus retos gadījumos, ja ir holestāzes pazīmes, sārmainās fosfora līmenis var būt normāls vai pat zems. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem: iedzimta hipofosfatēmija, magnija un cinka deficīts, kas nepieciešami enzīmu aktivācijai, kaitīgajai anēmijai, hipotireozei, kachexijai un antikoagulantu terapijai. Jāatzīmē, ka gados vecākiem pacientiem ir zemāks sārmainās fosfatāzes līmenis nekā jauniem. Palielināts GGT ir diezgan specifisks un pastāvīgs intrahepatiskās holestāzes simptoms. Tajā pašā laikā, ar augstu sārmainās fosfatāzes un normālā GGT līmeni, ir jāpieņem vai nu paaugstinātu sārmainās fosfatāzes paaugstināto cēloņu klātbūtne, vai arī žultsskābes metabolisma iedzimtie defekti [1].

Konjugēta hiperbilirubinēmija ir specifiska holestāzei, ja novēro sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Tomēr hiperbilirubinēmija netiek konsekventi konstatēta, un tās klātbūtne liecina par nopietniem hepatocītu vai žultsvadu bojājumiem. Tajā pašā laikā normāls bilirubīna līmenis neizslēdz holestāzi.

Hiperholesterinēmija ir bieža, bet nepastāvīga holestāzes pazīme. Papildus holestāzei tas norāda uz hepatocītu sintētiskās funkcijas saglabāšanu. Ar izteiktu parenhīmu aknu bojājumu un īpaši, attīstoties CP, holesterīna saturs asinīs samazinās. Zems holesterīna līmenis ar holestātisku aknu bojājumu ir nelabvēlīga prognozes zīme. Tikpat intensīva lipoproteīna (α) dēļ kā hiperlipidēmija vērojama gan intrahepatiskā, gan ārējā hematoloģiskā holestāzē.₂- un β-frakcijas) un specifiskiem X-lipoproteīniem [1].

Sakarā ar tauku sagrūšanu koprogrammā, tiek konstatēta steatroreja.

Aknu morfoloģiskā izpēte atklāj pašas holestāzes pazīmes (bilirubīna stāzi hepatocītu, tubulu un Kupfera šūnās, nelielas hepatocītu izmaiņas, dažas no tām var ieskaut mononukleārās šūnas, infiltrācija sienās un ap intra-, interlobulārās un septālās žultsvadi, to integritātes pārkāpums pagraba membrāna, epitēlija šūnu proliferācija, holangiols, periduktālā fibroze, kas pēc tam paplašinās, veidojot CP), kā arī pazīmes, kas atspoguļo etioloģisko pathogenetic mehānismi ved uz attīstību holestāzi (distrofijas, nekrozi hepatocītu, infiltrācijas intralobular un / vai portāla, aknu arhitektonisku et al.) [1].

Detalizētāk aprakstīsim morfoloģiskās izmaiņas aknās, kas ir raksturīgas tās smagajām holestātiskajām slimībām - PBC un PSC, kas arī noved pie CP (sekundārā žults).

Histoloģiski PBC ir hronisks ne-suppuratīvs destruktīvs holangīts, kas ir sadalīts 4 posmos. Pirmo posmu raksturo interlobulāru un septālo žultsvadu iekaisuma iznīcināšana ar diametru līdz 100 mikroniem. Izmaiņas bieži ir galvenās. Pastāv izteikts iekaisums, kam seko pārneses reģiona nekroze. Portāla trakta infiltrātus pārsvarā pārstāv limfocīti ar nelieliem neitrofilu un / vai eozinofilu iekļaušanas gadījumiem. Šajā posmā aknu daivas parenhīma parasti paliek neskarta. Otrajā stadijā iekaisuma infiltrācija no portāla trases līdz brūna centram paplašinās ar pakāpenisku nekrozi. Žultsvadu iznīcināšana ir saistīta ar to izplatīšanos. 3. posmu raksturo fibrotiskas izmaiņas bez reģeneratīvo mezglu veidošanās. Portāls un centrolobulārie infiltrāti paliek. 4. posms ir KP, kas pārkāpj aknu lobisko struktūru un reģeneratīvo mezglu veidošanos fibrotisku izmaiņu fona apstākļos [2].

Izmaiņas PSP ārējās un lielās intrahepatiskās vadās raksturo sienas sabiezēšana un fibroze kombinācijā ar jauktiem iekaisuma infiltrātiem; bieži novēro kanālu deformāciju ar paplašināšanās un sašaurināšanās vietām; mazo intrahepatisko cauruļvadu izmaiņas agrīnā stadijā ir dažu portālu traktu izplatīšanās un tūska, kā arī pazušana citās, bieži vien kombinācijā ar fibrozu pericholangītu (“sīpolu mizas” simptoms). PSC vēlīnos posmus raksturo fibrotisko izmaiņu progresēšana, kas noved pie žultsvadu transformācijas saistaudu audos. Ar aknu parenhīmu saistītās slimības izpausmes nesniedz papildu informāciju, bet tām ir prognostiska nozīme. Pēc analoģijas ar PBC, parenhīmas izmaiņas PSC ir četri posmi: portāls, periportāls, septāls un ciroze [2].

Ultraskaņas un endoskopiskās retrogrādās holangiogrāfijas dēļ ir iespējams izslēgt extrahepatic holestāzi (žults hipertensiju), bet ar intrahepatisko holestāzi šīs metodes nav ļoti informatīvas, kā arī aknu scintigrāfija.

Ar ultraskaņu intrahepatiskās holestāzes gadījumā ir iespējams noteikt intrahepatisko žultsvadu kanālu echogenitātes palielināšanos, sašaurinot to lūmenu. Intravenozas holērafijas vadīšana smagas jebkuras izcelsmes hiperbilirubinēmijā nav informatīva. Gadījumā, ja PBC tiek izmantota retrogradiska holangiogrāfija, nosaka intrahepatiskās žultsvadus, paplašināšanas zonas vai nemainītos kanālus. Tomēr extrahepātiskie žultsvadi vienmēr ir normāli (tie nemainās, ja HCG un CPU, bet, piemēram, ar PSC). D vitamīna deficīta dēļ attīstās radioloģiski konstatējama osteoporoze (tad osteomalacija) un patoloģiski lūzumi.

Holestāzes terapija galvenokārt ir patogenētiska. Tā mērķis ir uzlabot žults transportēšanu no hepatocītu bazolaterālās membrānas līdz zarnu lūmenam, kas veicina klīnisko izpausmju samazināšanos.

Etiotropiska ārstēšana ir iespējama ar ekstremālo holestāzi (tūlītēja obstrukcijas novēršana) un retāk ar intrahepatisko holestāzi (aknu transplantāciju).

Visefektīvākais līdzeklis pret holestāzi ir ursofalk - ursodeoksiholskābe (UDCA). Šī viela pati par sevi ir hidrofīlā žults skābe. Bet atšķirībā no toksiskām hidrofobām žultsskābēm, Ursofalk nav toksisks. Saņemot atgriezeniskās saites mehānismu Ursofalk, samazinās pašu toksisko žultsskābju ražošana, tas ir, Ursofalk tos "pārvieto" un samazina niezi.

UDCA tika atrasts brūnā lāča žults (kas atspoguļojas tās nosaukumā: ursus - bear) pirms 100 gadiem. Ķīniešu un japāņu medicīnā daudzus gadsimtus brūnā lāča žults tradicionāli tiek izmantots dažādu slimību ārstēšanai. 1954. gadā tika aprakstīta UDCA sintēzes metode un 1975. gadā - UDCA ietekme uz žulti (žults desaturācija, nelielu holesterīna akmeņu izšķīdināšana). Kopš tā laika zāles lieto žultsakmeņu ārstēšanai. Šīs slimības ārstēšanas procesā tika novērots bioķīmisko parametru “aknu” uzlabojums, kas bija pamats UDCA terapeitisko iespēju paplašināšanai un tās lietošanai holestātisku aknu slimību gadījumā [3].

Ursofalk darbības mehānismi nav pilnībā saprotami. Līdz šim uzkrātie dati ļauj mums tos grupēt šādi [2, 3].

- toksisko žultsskābju sekrēcijas nomākšana žultsgrēkā, ko rada ileuma receptoru konkurētspējīga uztveršana;

- eksocitozes stimulēšana hepatocītos, aktivizējot Ca-atkarīgu a-proteīna kināzi, izraisot hidrofobo žultsskābju koncentrācijas samazināšanos.

Kolerētiskais efekts: bikarbonāta holerāzes indukcija, uzlabojot hidrofobo žultsskābju izdalīšanos zarnās.

Citoprotektīvs efekts: UDCA iekļaušana šūnu membrānas fosfolipīda slānī, kas noved pie pēdējās stabilizēšanās un pretestību pret kaitīgiem faktoriem.

Anti-apoptotiska iedarbība: jonizētā Ca koncentrācijas samazināšanās šūnās, novēršot citohroma C izdalīšanos no mitohondrijām un tādējādi bloķējot kaspāžu aktivāciju un holangiocītu apoptozi [10].

Imūnmodulējoša iedarbība: HLA 1. klases molekulu ekspresijas samazināšanās hepatocītos un HLA 2. klase uz holangiocītiem, kas samazina to autoimunitāti; samazināts pretiekaisuma citokīnu (interleukīnu-1, -6, interferona γ) ražošana.

Hipocholesterolēmiskais efekts: samazinās holesterīna absorbcija zarnās; holesterīna sintēze aknās un holesterīna ekskrēcija žulti.

Litolītiskais efekts: žults litogēnuma samazināšanās, ko izraisa šķidro kristālu veidošanās ar holesterīna molekulām, novēršot holesterīna akmeņu veidošanos un izšķīdināšanu.

Ursofalk tiek uzskatīts par izvēlēto narkotiku daudzu holestātisku aknu slimību, jo īpaši PBC, ārstēšanā. Tās ilgstoša lietošana samazina niezi, dzelti, ascītu un bilirubīna un transamināžu samazināšanos [4]. Ar ursofalk terapiju aknu transplantācija PBC pacientiem nebija nepieciešama ilgāk. Daudzcentru pētījumos Amerikas Savienotajās Valstīs novērotā pacientu ar PBC izdzīvošana pēc diviem gadiem pēc ārstēšanas ar ursofalk ievērojami pārsniedza prognozēto [6].

Ursofalk ilgu laiku iecēla 500-750 mg dienā. Nav novērotas nopietnas blakusparādības. Iespējams, neliels krēsla atvieglojums. Zāles ir kontrindicētas akūtu iekaisuma slimību žults trakta, to nevar kombinēt ar holestiramīnu, jo bloķē to absorbciju Ursofalk.

Heptral (S-ademetionīns) ir bioloģiski aktīva viela, kas atrodas visos ķermeņa audos, bet visaugstākajā koncentrācijā aknās. Tā piedalās divos svarīgos bioķīmiskos procesos katrā ķermeņa šūnā: transmetilēšana un transsulfurizācija. Ārstēšanas rezultātā ar Heptral tiek normalizēta šūnu membrānu caurlaidība (caurlaidība), palielinās Na + -K + -ATPāzes aktivitāte, palielinās šūnu enerģijas potenciāls un tādējādi uzlabojas žults komponentu uztveršana no asinīm, to intracelulārā transportēšana un sekrēcija tubulos. Šūnas palielina tiolu (glutationa, taurīna, sulfātu) sintēzi un saturu, kam ir aizsargājoša iedarbība pret brīvo radikāļu, žultsskābju un citu toksisku sastāvdaļu citotoksisku iedarbību, kas iekļūst hepatocītos, ieskaitot bioloģiskās vielas, kas ir atbildīgas par pruritogēna nieze.

Vispirms Heptral ievada parenterāli 5–10 ml (400–800 mg) intravenozi vai intramuskulāri 10–14 dienas, pēc tam 2–4 reizes dienā - 400–800 mg (1-2 tabletes). Ārstēšanas ilgums ir vidēji 2 mēneši. Zāles nedrīkst nozīmēt azotēmijai pirmajos 6 mēnešos. grūtniecības laikā. Ņemot vērā, ka Heptral ir antidepresants un tonizējošs efekts, nav ieteicams to lietot pirms gulētiešanas. Narkotika ir efektīva arī alkohola izņemšanā [1, 10].

Vairākas zāles, kas traucē žultsskābju apmaiņu dažādos posmos, samazina to sintēzi un līdz ar to niezi. Šie līdzekļi ietver rifampicīnu, metronidazolu, naloksonu, nalmefēnu (pēdējās divas zāles ir narkotisko pretsāpju antagonisti), fenobarbitālu, hipnotisku narkotiku propofolu. Tomēr rifampicīna izrakstīšana ir bīstama tās iespējamā hepatotoksicitātes dēļ. Vēl viens mikrosomāls induktors, flumecinols, ir ieteicams [2].

Ir ieteicams iecelt zāles, kas saistās ar žultsskābes zarnām, tādējādi novēršot to uzsūkšanos asinīs. Viens no efektīvākajiem medikamentiem šajā grupā, holestiramīns, tiek ievadīts 10–16 g dienā (1 tējkarote 3-4 reizes dienā). Bilignīnam ir līdzīga iedarbība (15–30 g dienā). Ja nav šo medikamentu, var parakstīt alumīnija hidroksīdu, enterosorbentus (carbolong, enterosgel, enterodez uc). Asinīs, žultsskābes piesaista ziksorīnu, lietojot 1–2 kapsulas (100–200 mg) 3 reizes dienā 7–10 dienas.

Jauns virziens holestāzes ārstēšanā - 5HT bloķēšana₃-serotonīna receptoriem. Šo receptoru antagonistu pārstāvis ir ondansetrons. Tomēr pietiekama pieredze ar šo medikamentu vēl nav uzkrāta.

Simptomātiska niezes ārstēšana ir ādas apstrāde ar dažādiem līdzekļiem, kas satur anestēziju, novokīnu. Šobrīd antihistamīnu efektivitāte niezi tiek uzskatīta par apšaubāmu [2].

Sarežģītāk ir jautājums par to, vai holestāzi ieteicams lietot kortikosteroīdus un citostatiskos līdzekļus. Dažos gadījumos tās ir parādītas ar holestāzes kombināciju ar smagu ne-vīrusu citolīzi vai ar imūnās iekaisuma sindromu. Konkrētāk, pētījums par ciklosporīna A efektivitāti galvenajos Eiropas pētījumos ar primāro biliaro cirozi neapstiprināja histoloģiskās progresijas novēršanu vai pacientu dzīves ilguma izmaiņas. Augsta blakusparādību sastopamība (arteriāla hipertensija, nieru darbības traucējumi) neļauj mums ieteikt medikamentu PBC ārstēšanai. Azatioprīns, hlorambucils, malotilāts, D-penicilamīns nav ieteicams arī PBC ārstēšanai, jo nav skaidras ietekmes uz slimības progresēšanu un būtisku blakusparādību klātbūtni. Metotreksātam devā 15 mg perorāli reizi nedēļā ir pozitīva ietekme uz klīniskajām izpausmēm, bilirubīna līmeni un sārmainās fosfora aktivitāti asinīs, taču tā nemaina slimības prognozi ar lielu blakusparādību iespējamību. Kolhicīns uzlabo arī bioķīmiskos parametrus PBC, bet neietekmē holestāzi, histoloģisko progresēšanu un pacientu izdzīvošanu [6].

Kortikosteroīdi devā 30 mg dienā. 8 nedēļu laikā, pakāpeniski samazinot devu līdz 10 mg dienā. veicina niezes, noguruma, transamināžu aktivitātes samazināšanās, IgG līmeņa samazināšanos PBC, bet neietekmē bilirubīna līmeni asinīs. Kortikosteroīdi samazina iekaisuma reakciju atbilstoši aknu histoloģiskajai analīzei, bet neietekmē pacientu ar PBC mirstību. Tas nozīmē, ka kortikosteroīdiem ir potenciāla vērtība šīs slimības ārstēšanai, bet blakusparādības neļauj ilgstošai terapijai [6].

Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana saasina osteoporozi, kuras risks samazinās, ja šīs zāles tiek kombinētas ar bisfosfonātiem [6]. Izņēmums no osteoporozes riska ir budesonīds, otrās paaudzes kortikosteroīds ar zemu sistēmisku aktivitāti, no kura 90% saglabājas aknās, un tādēļ zāles nav sistēmiskas iedarbības [2]. Zāles satur 15 reizes augstāku afinitāti pret kortikosteroīdu receptoriem nekā prednizonam, un tai vienlaikus ir minimāls blakusparādību daudzums [2].

Tādējādi mūsdienīgā PBC ārstēšanas stratēģija ir parādīta 1. attēlā. 1.

Holestāzē infūzijas terapija ir indicēta arī detoksikācijai.

Gadījumā, ja tiek pārkāpts žults veidošanās hepatocelulārā stadija, nav ieteicams noteikt choleretic darbības choleretic preparātus, jo, stimulējot žults veidošanos, tie nepalielina žults ekskrēciju. Tas var palielināt niezi, jo īpaši tāpēc, ka daudzi choleretic (alkohols, dzimumzīme uc) paši satur žultsskābes un tādējādi var paaugstināt to līmeni asinīs. Holērētiskie līdzekļi (galvenokārt augu sterīni un žultsskābes) var būt noderīgi, mainot žults veidošanās stadiju (žults plūsmas traucējumi, samazinoties ūdens difūzijai kanālos), ductular stadijā (žults kanāla epitēlija bojājumi imunoloģisku traucējumu, toksiskas ietekmes, sekrēnas ražošanas samazināšanās dēļ). ), pārkāpjot cistisko stadiju (izmaiņas žultspūšļa koncentrācijā un kontraktilās funkcijās, žultsskābju un organisko anjonu trūkums t lchi, sfinktera Oddi disfunkcija), pārkāpjot žults stadiju ar žulti (pārmērīga žultsskābes sekrēcija ar izkārnījumiem, kas pārkāpj to absorbciju) [7]. Cholekinetics intrahepatiskā holestāzē nav kontrindicēts, bet hronisks hepatīts un žults CPU nav pamatoti. Nepieciešamība iecelt cholekinetics var rasties ar Oddi žultspūšļa un sfinktera disfunkciju, kā arī vienlaikus ar holecistītu. Jāatceras, ka Essentiale N var pastiprināt holestāzes izpausmes, jo palielinās fosfolipīdu līmenis asinīs.

Dažiem pacientiem plazmaferēze ir efektīva (īpaši, ja nieze tiek kombinēta ar hiperholesterinēmiju), kā arī ultravioleto starojumu 9-12 minūtes dienā.

Ar zarnu skābju trūkumu zarnās un steaorrhea klātbūtne ierobežo neitrālos taukus pārtikas produktos līdz 40 g dienā, pievieno augu taukus. Steaorrhea samazinājumu var panākt, ievadot fermentu preparātus ar augstu lipāzes saturu, bet bez žultsskābēm, kas ražoti mikrotablētā formā. Turklāt tiek parakstīti taukos šķīstoši vitamīni: K vitamīns - 10 mg / dienā, A vitamīns - 25 000 SV / dienā, D vitamīns - 400–4000 SV / dienā un, ja nepieciešams, intramuskulāra ievadīšana. Ņemot vērā, ka E vitamīns ir slikti uzsūcas, ieteicams ievadīt intramuskulāri 10 mg dienā. Vajadzība pēc vitamīnterapijas un ārstēšanas ilguma ir atkarīga no hipovitaminozes smaguma un holestāzes smaguma [1].

D vitamīns tiek lietots osteoporozes simptomiem.₃ - 50 000 SV 3 reizes nedēļā vai 100 000 SV intramuskulāri 1 reizi mēnesī kombinācijā ar kalcija preparātiem līdz 1,5 g dienā, uzreiz lietojot kalcija-smilšu forte vai kalcija glikonātu. Smagu kaulu sāpju gadījumā kalcija glikonātu ievada intravenozi, 15 mg / kg 500 ml 5% glikozes vai dekstrozes šķīduma, katru nedēļu. Pacientiem jāizmanto vājpiens (kalcija avots), jāpaliek pietiekami daudz laika saulē vai jāizmanto saprātīgas ultravioletā starojuma devas (D vitamīna avots) [1].

Daži efektivitāte ir operatīva ārstēšana - kopējā žultsvada novadīšana ar žults noņemšanu no zarnām. Ievadot zarnās, dabiski, no enterohepatiskās cirkulācijas izņem tiešo bilirubīnu un žultsskābes, tāpēc samazinās dzelte un nieze. Tomēr tas ir paliatīvs pasākums, ko var aizstāt ar holestiramīna ievadīšanu.

1. Intraheātiskā holestāze - no patoģenēzes līdz ārstēšanai / E.P. Jakovenko, P.I. Grigorjevs, N.A. Agafonova, A.V. Jakovenko // Prakse. ārsts. - 1998. - № 13. - 20.-23.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Autoimūnās aknu slimības ārstēšanā. - M: M-Vesti, 2001. - 102 lpp.

Lazebnik L.B., Ilčenko L.Yu, Golovanova E.V. Ursodeoksifenola skābe. Uz atklāšanas 100. gadadienu // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - 10. - 14. lpp.

4. Nadinskaya M.Yu. Aknu slimības, kas rodas ar intrahepatisku holestāzes sindromu // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - 286-292. Lpp.

5. Podymova S.D. Aknu slimības. - M.: Medicīna, 2005. - 768 lpp.

6. Podymova S.D. Primārā žults ciroze // Gremošanas sistēmas slimības. - 2002. - № 2. - 57. – 61.

7. Jakovenko E.P. Žults veidošanās traucējumi un to koriģēšanas metodes // Consilium Medicum. - 2002. - Extra Edition. - 3-5.

8. Grūtniecības intravenozas holestāzes efektivitāte un drošība / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Drug Invest. - 1992. —Vol. 4 (4. papildinājums). - P. 78-82.

9. Glutācijas kinētika normālam cilvēkam un pacientiem ar aknu cirozi / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi et al. // J. He-patols. - 1997. - Vol. 26, Nr. 3. —P. 606-613.