Ir stereotips, ka aknu slimības ir atrodamas tikai pieaugušajiem, kuriem ir alkoholisms un liekais svars. Bet bērnībā aknu slimība nav nekas neparasts. Dažas slimības attīstās augļa attīstības laikā, citas - agrīnā vecumā negatīvu faktoru ietekmē.
Bērnu orgānu slimības ir daudz sarežģītākas nekā pieaugušajiem, un tām bieži ir nelabvēlīga prognoze. Vecākiem, kuru bērni ir pakļauti aknu slimības attīstībai, ir jāzina galvenie simptomi un ārstēšanas metodes.
Virsbūves izmēri
Lielākā daļa aknu patoloģiju bērnībā ir iedzimtas, un gandrīz visām no tām ir saistīta orgānu - hepatomegālijas - palielināšanās.
Veselam bērnam aknas ir paslēptas zem ribām, bet pirmajā dzīves gadā bērni var tikt palielināti fizioloģisku iemeslu dēļ, un ir pieņemami, ja labās daivas garums ir 2 cm aiz piekrastes arkas. Bērniem vecumā no 1 līdz 7 gadiem ērģeles var izkļūt no krasta arka 1 cm, un skolas vecumā tas ir pilnīgi paslēpts zem ribām.
Bērnu aknu robežas ir normālas
Ir iespējams noteikt aknu lielumu, izmantojot ultraskaņu, bet jāpatur prātā, ka bērna ķermenis joprojām attīstās, tāpēc ir iespējamas nelielas novirzes no normas (1. tabula). Veselīga orgāna parenchimai ultraskaņā ir viendabīga struktūra, skaidri redzamas vēnas un žultsvadi. Tiek ņemti vērā labās un kreisās daivas izmēri no augšas uz leju, kas ir atkarīgi no vecuma:
- Bērniem no 1 gada pareizā daļa normā ir 6 cm, un katru gadu tas palielinās par 0,5-0,6 cm
- Kreisā daļa ir nedaudz mazāka - 1 gada laikā ne vairāk kā 4 cm, un ik gadu pieaug par 0,2 cm.
1. tabula. Parastie izmēri pēc vecuma:
Ja ir novirze no normas, tad bērnam tiek diagnosticēta hepatomegālija, un tās cēloņi tiek noteikti. Tie var būt ļoti dažādi:
- Iekaisuma procesi: hepatīts, ciroze, sepse, mononukleoze, sifiliss, tuberkuloze, toksiski bojājumi un dažādas vīrusu infekcijas organismā.
- Parazitāras infekcijas: giardiasis, ascariasis, amebiasis, ehinokokoze, toksoplazmoze.
- Sastrēguma procesi orgānā: žultsvadu bloķēšana un cistas, žultsceļa anomālijas, sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts, tromboze.
Žults kanāla aizsprostojums
Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamie cēloņi ir iedzimtas infekcijas, iedzimta hemorāģiska telangiektāzija, kanāla atresija, hemolītiskā slimība un rēzus konflikts.
Galveno slimību simptomi
Neliela hepatomegālija nevar izpausties, bet, attīstoties procesam vai attīstoties bērnam, parādās pirmie simptomi - sāpes vēderā. To intensitāte un raksturs ir atkarīgs no slimības un tās stadijas - tās var būt periodiskas vai nemainīgas, kopā ar izplatīšanās sajūtu, smagumu, mērenu, izteiktu.
Kad bērns vispirms sūdzas par sāpēm un diskomfortu, ir nepieciešams apmeklēt pediatru vai gastroenterologu. Ārstam ir jāpārbauda drupatas, jūtas kuņģī un, ja nepieciešams, konsultēties ar hepatologu vai infekcijas slimību speciālistu.
Dažādās orgānu slimībās klīniskais attēls ir gandrīz tāds pats, tāpēc, lai veiktu diagnozi un identificētu cēloņus, jāveic pilnīga pārbaude un jāiziet virkne testu.
Ja bērna aknu patoloģijām rodas šādi simptomi:
- Bērns kļūst lēns, ātri noguris, nerātns.
- Bieži vien izkārnījumos ir traucējumi.
- Slikta dūša, apetīte tiek traucēta.
- Uz ādas ir zirnekļa vēnas, āda kļūst sausa, raupja.
- Dzeltenie acu un ādas baltumi.
- Uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.
- Neliels temperatūras pieaugums.
Bērns var sūdzēties par rūgtumu un nepatīkamu garšu mutē, vecākiem jābrīdina nepatīkama smaka un plāksne, kas parādās uz bērna mēles un smaganām.
Bērnu aknu slimības var papildināt palmu apsārtums, matu un naglu pasliktināšanās, sāpes locītavās, limfmezglu palielināšanās un miega traucējumi. Īpaši svarīgi ir uzraudzīt bērna stāvokli pirmajos 2-3 dzīves gados, kamēr viņš nezina, kā runāt un sūdzēties par sliktu veselību.
Bērniem var attīstīties aknu mazspēja. Akūta forma parasti notiek pacientiem ar diagnosticētām orgānu slimībām. Viegla patoloģija parasti tiek atklāta tikai ar laboratorijas testu palīdzību.
Vidējā stadijā sāpes aknās, dzelte, aknu kolikas, anoreksija, vājums, zarnu darbības traucējumi. Smagā stadijā attīstās dažādi organisma traucējumi, ascīts, ekstremitāšu pietūkums un pastiprināta asiņošana.
Hroniska aknu mazspēja attīstās ar lēnu aknu slimības gaitu. Parādās simptomi, kas raksturīgi dažādām aknu slimībām, un tiek pievienotas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
Aknu darbības traucējumi auglim
Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā ļauj noteikt laiku, ka auglim ir dažādas novirzes. Agrīna diagnostika veicina agrīnu ārstēšanu un samazina komplikāciju risku. Augļa aknas tiek ievietotas agrāk kā 3-4 nedēļas pēc ieņemšanas, un ultraskaņa jau ir redzama pirmajā skrīningā, kas tiek veikta no 11 līdz 13 grūtniecības nedēļām.
Aknu patoloģiju pirmsdzemdību attīstībai ir visdažādākie faktori, un, pirmkārt, - grūtnieces dzīvesveids un veselība. Alkohola lietošana, smēķēšana, narkotikas, narkotiku lietošana aizliegta grūtniecības laikā un neveselīgs uzturs ietekmē bērna iekšējo orgānu attīstību.
Galvenie orgāna patoloģijas cēloņi auglim:
- Intrauterīnās infekcijas.
- Rēzus konflikts.
- Mātes migrācija agrīnā stadijā.
- Metabolisma traucējumi.
- Sirds mazspēja.
- Iedzimtas anomālijas.
- Anēmija
- Hepatosis mātei.
Vairumā gadījumu aknu patoloģijas tiek konstatētas 2 skrīningā 22-24 grūtniecības nedēļā. Šajā laikā aknas kļūst echogēnākas. Un par ultraskaņu trešajā trimestrī novērtējiet slimības dinamiku.
Hepatomegālija auglim
Ja ir aizdomas par hepatomegāliju, tad tiek veikta orgāna trīsdimensiju biometrija, kas ļauj precīzi noteikt aknu lielumu, hiperechoisko, ļaundabīgo un labdabīgo formāciju klātbūtni.
Hiperhoeiskie veidojumi ir kalcināti, kurus visbiežāk veido vīrusu infekcijas slimības. Tas bieži notiek ar dažādām iedzimtajām augļa patoloģijām, ieskaitot Dauna sindromu.
Augļa ķermeņa palielināšanās izraisa komplikāciju attīstību - cirozi, vēža audzējus, spiediena pārkāpumu portāla vēnā, aknu mazspēju un encefalopātiju.
Hematomegāliju auglim bieži pavada palielināta liesa. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt patoloģijas cēloņus, lai sāktu ārstēšanu intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
Diagnoze un ārstēšana
Aknu slimības diagnoze bērniem sākas ar aptauju: izrādās sūdzības, pacienta vēsture un iedzimtība. Pārbaude tiek veikta obligāti: vēdera palpācija, ādas, gļotādu un acu sklēras pārbaude.
Pēc sūdzību vākšanas un izmeklēšanas ārsts nosaka, kādas pārbaudes ir nepieciešamas diagnozei. No instrumentālām metodēm drošākā ultraskaņa ir aknas un vēdera orgāni. Ja nepieciešams, ieceļ papildu pārbaudes metodes:
- CT vai MRI.
- Rentgena.
- Laparoskopija.
- Angiogrāfija.
- Biopsija.
Kādus testus var piešķirt:
- Vispārēja un bioķīmiska asins analīze.
- Urīns un izkārnījumi.
- Vīrusu antivielu imunoloģiskie testi.
- Testi parazītu identificēšanai.
- Koagulogramma.
- Aknu testi.
Pēc diagnozes noteikšanas ārsts paredz ārstēšanu, kas ietver medikamentus un medicīnisko uzturu. Visām zālēm ir tiesības izrakstīt tikai ārstējošo ārstu, jo daudzām zālēm ir vecuma ierobežojumi. Zāles tiek parakstītas, ņemot vērā patoloģiju, simptomu smagumu un pacienta vecumu.
Normāli aknu darbības testi bērniem
Kas ir iekļauts ārstēšanā:
- Hepatoprotektori - ir paredzēti hepatīta, cirozes, JCB, toksisku bojājumu un citu patoloģiju gadījumā: Galstena, Hepel, Essentiale, Holenzim, Liv 52, Gepadif.
- Kad hepatīts noteica pretvīrusu zāles - Roferon, Viferon, Intron A, Pegasys.
- Pretiekaisuma līdzekļi tiek izrakstīti sāpēm un iekaisumam - Ibuprofēns, Nurofens, Diklofenaks. Ar spēcīgiem iekaisuma procesiem var parakstīt kortikosteroīdus - Prednizonu, Deksametazonu.
- Ar saistaudu augšanu - Kuprenil.
- Antispasmodics noteikts, pārkāpjot aizplūšanu žults - No-shpa, papaverīns.
Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas uzlabo vielmaiņu, pretdrudža, antibiotikas, adsorbentus. Fizioterapija ir paredzēta, lai mazinātu spazmas, uzlabotu reģenerāciju, uzlabotu žults ekskrēciju un asinsriti:
- Indukcija
- UHF
- Elektroforēze.
- Magnētiskā terapija
- Lāzerterapija
- Ozona terapija.
- Parafīna apstrāde.
Ļaundabīgiem bojājumiem tiek sniegti ķīmijterapijas vai staru terapijas kursi. Šī apstrāde tiek izvēlēta piesardzīgi un tiek veikta speciālistu uzraudzībā.
Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama smagu aknu bojājumu gadījumā: rezekcija vai orgānu transplantācija, tiek veikta kanāla stentēšana. Ar nelielām cistām laparoskopija ir efektīva - ar šo metodi veselie audi netiek bojāti, un atveseļošanās ir daudz ātrāka.
Komplikācijas un prognozes
Aknu patoloģijas ir ļoti bīstamas, jo vairumā gadījumu simptomi rodas tikai smagās stadijās, kad orgānu transplantācija kļūst par vienīgo ārstēšanas metodi.
Aknu izmēra palielināšanās izraisa dažādas komplikācijas - vēzi, cirozi, aknu mazspēju, ascītu un smadzeņu bojājumus.
Šādi bērni bieži saslimst, nogurst ātrāk, nav laika, lai asimilētu skolas materiālu. Aknu patoloģijas ietekmē arī fizisko veselību - slimie bērni ir jāaizsargā no stresa, viņiem nevajadzētu pārspēt, pacelt svaru un palaist daudz.
Aknu slimības komplikācijas:
- Sirds mazspēja, miokarda mazspēja, tahikardija.
- Ar cirozi gastrīts, čūlas, holecistīts bieži attīstās.
- Nieru darbības traucējumi.
- Palielināta asiņošana.
- Izmaiņas asinīs: anēmija, vitamīnu un minerālvielu trūkums.
- Aknu koma un neveiksme.
Aknu komas simptomi
Prognozes ir atkarīgas no daudziem faktoriem:
- Ar aknu cirozi prognoze ir ļoti sarežģīta. Parasti ar asimptomātiskām un latentām formām ir iespējams panākt pilnīgu patoloģiskā procesa apturēšanu. Bet, attīstoties aknu mazspējai ar biežu iekšējo asiņošanu un pāreju uz aknām, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.
- Akūta aknu mazspēja 1 gadījumā no trim galiem ar pilnīgu atveseļošanos. Citos gadījumos ļoti ātri rodas letālas attīstības komplikācijas.
- Aknu vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un formas. Darbība, kas veikta agrīnā stadijā, ir 80% garantēta pilnīga atveseļošanās, un hepatoblastomas gadījumā pilnīga atveseļošanās novērojama 90% gadījumu. Izdzīvošana 3 gadus vēža stadijās novēroto onkoloģisko slimību gadījumā ir aptuveni 20-30%.
Terapeitiskais uzturs
Aknu slimību profilakse bērniem galvenokārt ir atkarīga no mātes - gatavošanās grūtniecībai, eksāmenu veikšana pirms esošo infekcijas vīrusu slimību ierašanās un ārstēšanas palielina izredzes iegūt pilnīgi veselīgu bērnu.
Nākamajai mātei jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāievēro pie ārsta, savlaicīgi, lai izietu analīzi un veiktu ultraskaņu. Jebkuras sūdzības jāizsaka ārstam - jūs nevarat pašārstēties grūtniecības laikā.
A hepatīta pazīmes grūtniecēm
Ja mātei ir vīrusu hepatīts, ārsts to pastāvīgi uzrauga, pārbaudot antivielu klātbūtni un vīrusu slodzi. Pēc bērna piedzimšanas ir svarīgi stingri ievērot drošības pasākumus, lai bērns netiktu inficēts.
Bērniem bieži tiek diagnosticēts A hepatīts, jo nav ievēroti visvienkāršākie higiēnas noteikumi. Vecāku uzdevums no bērnības izskaidrot bērnam, kāpēc jums jāmazgā rokas pēc ielas, apmeklējot tualeti un pirms katras ēdienreizes.
Citi preventīvie pasākumi:
- Divreiz gadā, lai veiktu ascariasis un enterobiozes profilaksi.
- Normalizēt izlemt dienu - bērniem vajadzētu gūt pietiekami daudz miega un pavadīt vairāk laika uz ielas.
- Nedodiet zāles, kas nav piemērotas vecuma kategorijai.
- Nepārspīlējiet zāļu devu.
- Novērst bērnu saskari ar toksiskām vielām.
- Kontrolējiet bērna uzturu - nedodiet taukainus ēdienus, ēdienus, ātrās ēdināšanas ēdienus.
Diēta bērniem 5. tabula
Bērnam ar slimu aknu jāēd 5. diēta. Jūs nevarat dot bērna pieprasījumus un asaras, kas lūdz nopirkt kaut ko garšīgu - saldumi ir jāizslēdz no diētas, jūs varat ēst tikai sausus cepumus, cepumus un žāvēšanu. Dzirkstošie dzērieni, taukainā gaļa un zivis, pākšaugi, karstās mērces, majonēze, piena produkti ar augstu tauku saturu ir pilnībā izslēgti.
Bērns tiek pārvietots uz piecām ēdienreizēm un nelielām porcijām. Tādā gadījumā visa pārtika būtu tvaicēta, cepta vai vārīta.
Katru dienu ēdienkartē jāiekļauj augļi, dārzeņi, graudaugi, zema tauku satura jogurts vai biezpiens.
Aknu patoloģijas bērniem ir ļoti bieži, taču ne vienmēr ir iespējams tos diagnosticēt agrīnā stadijā, īpaši, ja bērns joprojām nevar sūdzēties par sliktu pašsajūtu. Vecākiem ir jāatceras, ka par jebkādiem traucējošiem simptomiem ir jāparāda bērnam pieredzējis ārsts un jāpārbauda.
Bērniem ar aknu slimību nepieciešama lielāka uzmanība un aprūpe. Bet slimība - tas nav iemesls, lai aizsargātu bērnu no ārpasaules, viņam ir jāattīstās kopā ar saviem vienaudžiem un tērēt pēc iespējas vairāk laika svaigā gaisā.
Bērnu aknu slimības simptomi
Saskaņā ar statistikas datiem aknu patoloģija ir atrodama vienā no 2500 jaundzimušajiem. Svarīgs šī perioda punkts ir agrīna diagnostika, kas ļauj laikam atklāt slimību un novērst komplikāciju attīstību. Pierādīts, ka vēža sākums hepatobiliārā trakta (aknu, žults ceļu un urīnpūšļa) slimību ārstēšanai zīdaiņiem būtiski pasliktina dzīves prognozi. Ja pēc divu mēnešu vecuma tiek diagnosticēta kanāla atresija, hepatoportoenterostomijas efektivitāte (žults drenāžas atjaunošana) samazinās vairākas reizes.
Aknu slimības atklāšana agrīnā stadijā ļauj bloķēt patoloģisko procesu, tādējādi novēršot nopietnu seku rašanos. Ņemot vērā aknu daudzveidību un nozīmi bērnam, var tikai minēt, kādas komplikācijas var rasties tās nepietiekamības fonā.
Diemžēl pediatrijā gadījumi bieži tiek reģistrēti, kad smaga aknu slimība notiek zem fizioloģiskās dzelte.
Bērnu aknu slimības gaitas iezīmes
Klīniskās aknu slimības pazīmes vecākiem bērniem būtiski neatšķiras no simptomiem pieaugušajiem. Attiecībā uz jaundzimušajiem, pirmajā dzīves gadā iedzimtas slimības sāk izpausties.
Pirmajās divās nedēļās pēc dzemdībām parādās hepatobiliārā trakta disfunkcijas pazīme, piemēram, ādas dzeltenība. Tas notiek intrauterīnās kanāla nepietiekamas attīstības rezultātā (atresia), kad nav žultsceļu trauksmes, vai fona bērna barošanai ar tauku pienu.
Dzelte var attīstīties arī pēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas un mātes uztura izmaiņām, ņemot vērā fruktozes nepanesību vai laktāzes deficītu.
Dzeltes cēlonis var būt slēpts iedzimtajā žults plūsmas pārkāpumā ģimenes holestāzē, ko diagnosticē pirmajā dzīves mēnesī. Papildus gļotādu dzeltenībai (dzeltēšanai) un ādai ir izkārnījumi.
Turklāt zīdaiņa aknu bojājums tiek novērots, ja grūtniecei ir bijusi akūta infekcijas slimība, tā ir ļaunprātīgi izmantojusi alkoholu vai grūtniecības laikā lietojusi hepatotoksiskas zāles.
Bērnu aknu slimības simptomi
Grūtības slimību diagnosticēšanā bērnībā ir saistītas ar ierobežoto atļauto eksāmenu metožu skaitu, kā arī verbālā kontakta trūkumu ar pacientu pirmajos dzīves gados. Aknu slimības pazīmes bērnam ietver ne tikai aknu un asinsvadu sistēmas bojājumu izpausmes, bet arī gremošanas un nervu sistēmu darbības traucējumus.
Agrīnu aknu patoloģijas simptomu raksturo sāpju sindroms, kas ir lokalizēts pareizā hipohondriumā. Sāpju intensitāte palielina taukainu pārtiku un darbojas. Tas var būt krampjveida, griešanas, pārraušanas vai sāpes. Dažreiz ir sāpes, kas ilgst līdz ceturtdaļai stundu.
Turklāt izpaužas bērnu aknu slimības:
- spītot pēc ēšanas;
- slikta dūša;
- vemšana ar žulti;
- rūgtums mutē;
- urīna tumšošana;
- caureja;
- smaga nespēks;
- galvassāpes;
- slikta apetīte;
- meteorisms;
- ikteriskas gļotādas un āda.
Turklāt pastāv miega traucējumi, kuru dēļ bērns dienas laikā kļūst garastāvoklis, asprātīgs un miegains.
Aknu sāpju cēloņi
Hepatobiliārās sistēmas patoloģijas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā rašanās cēloņa. Jebkurā gadījumā sāpes pareizās hipohondriumas apgabalā nav norma un prasa rūpīgu diagnozi. Bērniem var būt sāpes aknu rajonā, jo:
- fiziskā aktivitāte;
- ļaunprātīga pārtika;
- aknu kapsulas izstiepšana hepatomegālijas dēļ (palielinot dziedzera tilpumu);
- žults plūsmas traucējumi.
Fiziskā slodze
Pēc smagas fiziskas slodzes var rasties sāpes labās hipohondrijas rajonā. Daudzi no mums piedzīvoja kolikas vai smaguma pakāpes aknās pēc braukšanas vai sporta nodarbību laikā.
Šajā gadījumā bērna aknas sāp, jo tās piepildās ar asinīm. Fakts ir tāds, ka fiziskās aktivitātes laikā notiek asins pārdalīšanās, tāpēc ķermeņa tilpums nedaudz palielinās, vienlaikus izstiepjot kapsulu. Smagums un sāpīgums, ko izraisa nervu receptoru kairinājums.
Lai izvairītos no sāpju parādīšanās, ieteicams veikt iesildīšanu pirms jaudas slodzes vai darbības. Turklāt jums ir jāievēro laika intervāls pēc ēšanas un pirms sporta aktivitātēm. Vingrošanas laikā ir aizliegts dzert daudz šķidruma, jums ir nepieciešams elpot pareizi un veikt pārtraukumus starp komplektiem.
Nepietiekams uzturs
Katrs no mums zina, ka aknas ir aktīvi iesaistītas gremošanas procesā. Viena no tās galvenajām funkcijām ir žults sintēze, kas uzkrājas urīnpūslī, kur tā atbrīvojas no lieko ūdens un kļūst koncentrētāka. Tas ir nepieciešams:
- tauku sadalīšana;
- zarnu motilitātes stimulēšana;
- neitralizējot skābes skābumu, kas nāk no kuņģa, kur tas tika pakļauts sālsskābes un pepsīna iedarbībai;
- kanālu mikrofloras uzturēšana, tādējādi novēršot infekcijas iekaisuma attīstību;
- holesterīna, toksīnu un bilirubīna izdalīšanās;
- hormonu (secretin, cholecystokinin) sintēzes stimulēšana, kas aktivizē gremošanas fermentus.
Ēdot taukainus ēdienus, karstas garšvielas, lielus saldumus, ceptu pārtiku vai kūpinātu gaļu, aknu slodze ievērojami palielinās. Tā rezultātā tā tilpums nedaudz palielinās, kapsula tiek izstiepta, un sāpes parādās pareizā hipohondrijā.
Šķiedru kapsulu izstiepšana
Sāpes var rasties šķiedru kapsulu stiepšanās dēļ, palielinoties aknu audu tilpumam. Ir nepieciešams izcelt šādas aknu slimības bērniem, kam pievienota hepatomegālija:
- iekaisuma slimības (vīrusu hepatīts, sepse, iedzimtas infekcijas, toksisks zāļu bojājums, ekchikokozes parazītiskā ģenēze un bakteriālie abscesi);
- vielmaiņas traucējumi (amiloidoze, porfīrija, mukopolisaharidozes, glikogenozes, Vilsona slimība, vara metabolisms);
- asins stāzi (vēnu tromboze, ciroze, sirds mazspēja);
- infiltratīvie procesi aknās (leikēmija, zīdaiņu hemolītiskā slimība, hemohromatoze, ekstramedulārā asinsrade, kad asins šūnu veidošanās notiek "netipiskās" vietās);
- papildu audzēji (cistas, metastāzes un primāri hepatomas audzēji).
Žultsvadu un urīnpūšļa patoloģija
Ir sniegts saraksts ar patoloģiskajiem apstākļiem, kuros ir samazinājusies žults plūsma:
- žults trakta atresija, ja nav caurspīdīguma, un novēro sastrēgumus. Vienīgā palīdzība bērnam ir operācija. Tas sastāv no anastomozes veidošanās starp kanāliem un zarnu, lai atjaunotu žulti;
- žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi). To raksturo akmeņu veidošanās žults sistēmā. Slimību bērnībā diagnosticē ļoti reti (1% no visām gremošanas patoloģijām). Akūts sāpju sindroms rodas, kad ductal lūmena aizsprostojums ir ar lielu akmeni, kas novērš žults plūsmu;
- žultsceļa diskinēzija, kas ir urīnpūšļa un cauruļu kontraktilitātes pārkāpums, kas noved pie holestāzes. Starp visām žultsceļu trakta slimībām diskinēzija ieņem vadošo pozīciju;
- holecistīts un holangīts, kura pamatā ir iekaisuma process, kas lokalizēts urīnpūslī un kanālos. Rezultātā žults kustība tiek pārtraukta, un smaguma sajūta notiek pareizā hipohondrijā;
- patoloģiska urīnpūšļa attīstība. Tās var izpausties kā orgāna trūkums, nestandarta izmērs, netipiska atrašanās vieta vai intravesical starpsienu klātbūtne;
- žults trakta parazītiskais bojājums (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).
Diagnostika
Diagnostikas process sākas ar pacientu sūdzību apsekojumu. Bērnam viņam jāpasaka, kas viņu uztrauc un parādīt viņam, kur ir sāpes. Pēc tam ārsts veic fizisku pārbaudi, koncentrējoties uz gļotādu un ādas krāsu, kā arī zondē pareizās hipohondriumas laukumu, kur tas palpācijas laikā var atklāt hepatomegāliju un maigumu.
Pēc vecāku intervijas un datu analīzes ārsts nosaka diagnostisko pārbaužu klāstu, kas ļaus viņam apstiprināt slimību.
Instrumentālās metodes
Lai vizualizētu iekšējos orgānus, jo īpaši hepatobiliālo sistēmu, speciālists nosaka ultraskaņu. To uzskata par drošāko bērniem un to var atkārtot vairākas reizes. Apsekojuma laikā viļņi, kas šķērso dažādu blīvumu audus, ekrānā tiek atspoguļoti ēnās ar lielāku vai mazāku intensitāti. Tādējādi ārsts var noteikt aknu lielumu, struktūru, vizualizēt kanālus, akmeņus, papildu veidojumus vai attīstības novirzes.
Lai novērtētu urīnpūšļa kontraktilitāti un Oddi sfinktera stāvokli, ultraskaņa tiek atkārtota pēc brokastīm. Tajā jābūt produktiem, kas stimulē žults plūsmu.
Saskaņā ar indikācijām var veikt divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, kas ļauj analizēt partijas apjomus un žults sastāvu. Detalizētākai pārbaudei tiek izmantota holecisto- vai holangiopankreatogrāfija.
Asins analīzes
Laboratorijas diagnoze ietver:
- vispārēja klīniskā asins analīze, kurā tiek reģistrēts paaugstināts leikocītu līmenis un paātrināta ESR, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Ja tiek konstatēts eozinofilu skaita pieaugums, ir vērts aizdomās par parazītu slimību;
- imunoloģiskie testi (RSK, RNGA) ir nepieciešami, lai identificētu parazītus, atklājot specifiskus proteīnus;
- testi infekcijas hepatīta apstiprināšanai (vīrusu, antigēnu, specifisko Ig, kā arī patogēnu RNS vai DNS antivielu meklēšana);
- koagulogramma asins koagulācijai.
Atsevišķi jāpasaka par paraugu Katstsoni, kas nepieciešams, lai apstiprinātu ehinokokozi. Testu veic šādi. Parazītu cistas saturs tiek pielietots apakšdelma iekšpusē ar scarifier palīdzību. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja skrāpējuma zonā parādās hiperēmija un audu pietūkums.
Aknu testi
Asins bioķīmiskā analīze ietver daudzus rādītājus, bet ne visi ārsti izmanto, lai diagnosticētu aknu slimību. Rezultātu dekodēšana tiek veikta, ņemot vērā vecuma normas. Asinis jālieto tukšā dūšā. Ja materiāls tiek ņemts zīdaiņiem, speciālistam jāņem vērā laiks, kad bērns ēda pēdējo reizi.
Analīze bieži pārbauda šādus rādītājus:
- alanīna aminotransferāze. Enzīmu atrod daudzās ķermeņa šūnās, galvenokārt aknās un nierēs. Palielinoties asinīs, ir jāapsver hepatīts, leikēmija, dziedzera metastātiskie bojājumi, infekciozā mononukleoze, metaboliskie traucējumi vai aknu hipoksija;
- aspartāta aminotransferāze. Enzīmu konstatē aknās un miokardā. Parasti tas nav asinīs, tāpēc tā izskats liecina par audu bojājumiem hepatīta, audzēju, mononukleozes un vielmaiņas traucējumu gadījumā;
- gamma-glutamila transferāze. Tās maksimālais saturs ir konstatēts aknās, nierēs un aizkuņģa dziedzerī. Ar tā pieaugumu jāizslēdz hepatīts, intoksikācija, intra- un extrahepatic žults stāze.
Kad gamma-glutamiltransferāze samazinās, ir aizdomas par hipotireozi, kas bērnībā ir ļoti bīstama un var izraisīt garīgu un fizisku aizturi.
- sārmainā fosfatāze. Maksimālais daudzums, kas tas ir aknās, un tāpēc tā pieaugums novērots infekciozā hepatīta, audzēju, kanālu klātbūtnē, abscesu dziedzeros vai mononukleozi. Sārmainās fosfatāze ne vienmēr ir ticams aknu slimības rādītājs. Fakts ir tāds, ka tas ir arī sintezēts kaulu audos, kā rezultātā tā pieaugumu var novērot strauji augošā bērna augšanas fonā;
- kopējais bilirubīns ir sarkano asins šūnu iznīcināšanas produkts, kas nonāk aknās, lai izņemtu no organisma ar žulti. Ar holestāzi tā līmenis asinīs palielinās. To novēro hemolītiskā dzelte, hepatīts, cistiskā fibroze, žults kanālu aizsprostojums, ko rada lūmena aizsprostojums ar akmeni vai ekskrēcijas trakta atresijas fona.
Ārstēšana
Ārsta taktika balstās uz laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem. Jo ātrāk ārstēšana sākas, jo mazāk smagas ir slimības komplikācijas. Viens no svarīgākajiem terapijas punktiem ir uzturs.
5. tabula ir piešķirta bērnam, kas samazina slodzi uz hepatobiliālo sistēmu un normalizē žults plūsmu. Šeit ir uztura pamatprincipi:
- smaga dzeršana;
- saldumu, svaigu cepšanas, skābu augļu un sāls ierobežošana;
- karstu garšvielu, kūpinātas gaļas, bagāta piena, gaļas un zivju produktu izslēgšana;
- daļējas maltītes (līdz sešas reizes dienā mazās porcijās);
- barības bagātināšana ar graudaugiem, klijām, augu eļļu, piena taukiem, gaļu, zivju produktiem un dārzeņiem.
Ja zīdainis baro bērnu ar krūti, uztura ierobežojumi attiecas uz māti.
Medicīniskā palīdzība
Konservatīvā ārstēšanas taktika ietver tādu zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz patoloģijas cēloņu likvidēšanu un maza pacienta stāvokļa mazināšanu. Ārsts var izrakstīt:
- pretiekaisuma līdzekļi, lai novērstu sāpes un mazinātu iekaisuma procesa smagumu;
- spazmolītiskie līdzekļi ļauj paplašināt žultsceļu ceļus un normalizēt žulti;
- nomierinoši līdzekļi;
- antibakteriālie, pretvīrusu vai pretparazītu līdzekļi patogēnu patogēnu likvidēšanai;
- cholagogue nozīmē novērst stagnāciju.
Ķirurģiska ārstēšana
Žultsakmeņu slimības progresīvajā stadijā var būt nepieciešama urīnpūšļa ķirurģiska noņemšana, ko sauc par holecistektomiju. Intervence tiek veikta, izmantojot laparoskopiskus instrumentus. Ar žultsvadu atresiju tiek veidotas anastomozes, lai atjaunotu žults plūsmu.
Smagos gadījumos ar aknu bojājumiem var apsvērt transplantācijas jautājumu.
Fizikālās terapijas, cinkošanas, psihoterapijas un fizioterapijas procedūras, piemēram, parafīna vannas, elektroforēze un masāža, ir labi pierādījušas sevi. Tos lieto kombinācijā ar zālēm un pēcoperācijas periodā.
Aknu slimību profilakse ir atbilstoša uztura, sporta aktivitāšu un regulāras pediatra pārbaudes.
Aknu slimība bērniem un ārstēšana
Tiek uzskatīts, ka aknu patoloģijas agrīnā vecumā attīstās bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm, un to izraisa smēķēšana, alkohols un vielu lietošana. Bet pārtikušais bērns var arī saslimt, jo aknas ir kaitētas visām jūsu iecienītākajām uzkodām un daudzām pārtikas krāsām, nevis pēc taukiem, kas ir vecāki. Tā kā bērnu organisms joprojām tiek veidots, pat nenozīmīgas slodzes no pirmā acu uzmetiena var pastāvīgi novest bērna aknas un izraisīt hronisku slimību attīstību.
Bērnu aknu slimības cēloņi
Riska faktori ietver:
- sanitāro un higiēnas normu pārkāpšana zīdīšanas laikā, pirmsskolas iestāžu un nodarbību apmeklēšana skolā, atpūta brīvā dabā utt.;
- neveselīgs uzturs, pikantu, ceptu, treknu pārtikas produktu, konservētu pārtikas produktu, marinētu gurķu, marinētu gurķu, vecāku pārpratums, ka bērna uzturs ir atšķirīgs no pieaugušo uztura;
- daļēja uztura, ikdienas uzkodas, ātrās ēdināšanas un saldo gāzēto dzērienu pārkāpums;
- bērna kontaktus ar mājdzīvniekiem, ar vienšūņiem un parazītiem, kas ir bīstami aknām;
- slikta ekoloģija;
- pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un antibiotikām, kurām ir daži vecāki. Bērni ir vismazāk satverti ar medikamentiem;
- augļa intoksikācija grūtniecības laikā ar alkoholu vai narkotikām, ko gaidošā māte ieņēma.
Diemžēl arvien vairāk aknu terapijas bērniem izraisa nelabvēlīgs klimats ģimenē vai agrīna bērna pakļaušana antisociālajai videi. Alkohols, smēķēšana, narkotikas ātri un neizbēgami iznīcina bērnu aknas. Vecāki disfunkcionālās ģimenēs bieži nepievērš uzmanību aknu slimības pazīmēm bērnam. Rezultātā patoloģiskais process, kuru varēja apturēt pašā sākumā, ir hroniska forma, kas katastrofāli ietekmē jaunā organisma attīstību. Bērns atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā, tiek traucēta vielmaiņa, dzelte, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, galvassāpes un intoksikācija.
Par laimi, aknu ārstēšana bērniem vairumā gadījumu dod pozitīvus rezultātus šīs orgāna unikālo reproduktīvo spēju dēļ. Līdz 20 gadiem palielinās hepatocītu šūnu skaits, tāpēc pat smagi iekaisuma un distrofijas procesi var būt lokalizēti un praktiski bez pēdām. Tipisks piemērs ir salīdzinoši viegla A hepatīta (Botkin's slimība) tolerance bērniem un ļoti nelabvēlīgs infekcijas dzelte. Bērnu aknas veiksmīgi tiek galā ar vīrusu, bet pieauguša cilvēka aknās ar agresoru ir daudz grūtāk rīkoties.
Tipiski simptomi, par kuriem bērniem ir indicēta aknu ārstēšana
Aknas ir lielākais cilvēka ārējās sekrēcijas un lielākās parenhīma orgāna dziedzeris, tā masa pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg. Bērnam aknas ir mazākas, tomēr procentos tas aizņem ievērojamu ķermeņa daļu un masas daļu (jaundzimušajiem tas ir 10% no ķermeņa masas).
Zinātnieki ir uzskaitījuši vairāk nekā 600 aknu audu funkcijas, bet divas svarīgākās funkcijas ir žults ražošana, vissvarīgākais gremošanas enzīms un asins attīrīšana no toksīniem, kas iekļūst to no zarnām caur asinīm un ko izdala audi ķermeņa dzīves laikā. Iedzimtu un iegūto aknu patoloģiju gadījumā tā nesaskaras ar piešķirtajām funkcijām, kā rezultātā normāla gremošana kļūst neiespējama vai hroniska ķermeņa intoksikācija attīstās ar ārējām un iekšējām indēm.
Ja analizējat bērnu aknu slimības, viņu simptomi ir mazāk specifiski nekā patoloģiju izpausme pieaugušajiem. Tas ir īpaši pamanāms pirmajā dzīves gadā. Lai gan iedzimtas aknu slimības statistiski konstatētas tikai vienā gadījumā uz 2500 dzimušajiem, šādas patoloģijas ir ļoti bīstamas un bieži izraisa jaunu pacientu nāvi pirmajos trīs dzīves gados, ņemot vērā akūtu aknu mazspēju. Vienlaikus ir grūti noteikt bērna aknu slimības pazīmes bez rūpīgas aparatūras izpētes. Ādas dzeltenums neko nesaka, bilirubīna līmenis bērniem ir augsts pats par sevi. Saglabājiet uzmanīgas krāsas izkārnījumus. Normālā aknu un žultsvadu funkcionēšanā dažas dienas pēc dzimšanas tas iegūst brūnu krāsu bilirubīna atvasinājuma stercobilin dēļ. Ja izkārnījumi paliek gaiši vai gaiši zaļi, jums ir jāizsaka trauksme, tas ir pārliecināts, ka ir žults atresija - obstrukcija vai žultsvadu nepietiekamība. To var izraisīt aknu audu intrauterīnie defekti, dažāda rakstura jaundzimušo hepatīts. Aknu iekaisumu zīdaiņiem var izraisīt A hepatīta vīrusi, herpes vīruss, citomegalovīruss utt. Tādas bīstamas patoloģijas ārstēšana kā žults atresija bieži ietver ķirurģisku iejaukšanos, ieskaitot pat ortotopisku aknu transplantāciju.
Smagu bojājumu gadījumos, kad jau ir liels bērna aknas, tas ir pamanāms ne tikai ar palpāciju, bet arī uz āru. Tās augšējā mala ir acīmredzami virs labās piekrastes arkas. Ar pieskārienu orgāns ir nevienmērīgs un kalnains, un vēders ir acīmredzami asimetrisks.
Lietu var sarežģīt ascīts - sastrēgumi šķidruma vēdera dobumā, kas iesūcas caur asinsvadu sienām, kur pastāvīga portāla hipertensija rodas portāla vēnas bloķēšanas dēļ. Pietūgušas vēdera un kājas tūska ir pārliecināts bērnu aknu slimības simptoms. Kopā ar aknām liesa gandrīz vienmēr palielinās. Šo parādību sauc par splenomegāliju, liesa jūtama kreisajā hipohondrijā.
Ne tik bīstami, bet aknu holestāze notiek daudz biežāk, tas ir, pārmērīga žults uzkrāšanās žults traktā un urīnpūslī. To var saistīt ar kanālu fizisko sašaurināšanos, akmeņu klātbūtni tajos, kas veidojas žults skābju vielmaiņas traucējumu, aknu un urīnpūšļa iekaisuma procesu, kas ir infekciozs, toksisks vai autoimūns raksturs, rezultātā.
Aknu aizsardzība bērniem
Aknu aizsardzība bērniem, lai novērstu un ārstētu holestāzi, parasti nav saistīta ar kardināliem līdzekļiem. Zāļu terapija un bērna aknu ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir diezgan efektīva. Ir svarīgi tikai atcerēties, ka pirms terapijas ir jāveic profesionāla pārbaude un precīza diagnoze. Nespecifisks kurss ir raksturīgs bērnu aknu slimībām, turklāt mazie bērni nevar sūdzēties par viņu stāvokli un skaidri pastāstīt ārstam, kas viņus skar. Diagnostika galvenokārt balstās uz bioķīmiskām asins analīzēm, antivielu testiem un aknu un žults ceļu pārbaudēm, izmantojot ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Sakarā ar savu fizisko un morālo traumu maziem pacientiem mazliet lieto divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.
Pirmsskolas, sākumskolas un vidusskolas vecuma bērniem reti draud akūta aknu mazspēja, viņi jau ir piedzīvojuši riska periodu (pirmie trīs dzīves gadi). Tomēr bērns šajā laikā mācās pasauli, aktīvi meklē piedzīvojumus. Diemžēl viņš bieži atrod viņus un savas aknas. Giardia - lipīgie vienšūņi, parazitējot tievajās zarnās lielos daudzumos un spēj iekļūt žultsvados, aizkuņģa dziedzera, liesā un citos vēdera orgānos, ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām bērniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Giardia nespēj izraisīt nāvējošu ietekmi uz veselību, bet tas ievērojami samazina bērna dzīves kvalitāti, padarot viņu lēnu, apātisku, kaprīzs.
Ja Giardia ir atrodama aknās bērniem, ārstēšana ietver trīs posmu ceļu, lai atbrīvotos no parazītiem. Tas jāveic ārsta uzraudzībā, jo pretparazītu līdzekļu lietošana ir saistīta ar blakusparādībām:
- toksisks kaitējums aknām un citiem orgāniem;
- disbakteriozes attīstība un mikrofloras aktivizēšana, kas ir nejutīga pret antilambiozes zālēm un ļoti priecīga izspiest konkurentus;
- īslaicīgs gremošanas trakta darbības traucējums.
Pirms pretparazītu terapijas uzsākšanas ir nepieciešams novērst citas zarnu disfunkcijas, kas ārstēšanas kursa ietekmē var pasliktināties.
10 - 15 dienas pirms antibiotiku lietošanas ir lietderīgi nodot bērnu uz diētu Nr. 5, ko lieto bērniem ar aknu slimībām, vai vismaz ierobežot tauku patēriņu, saldu, kūpinātu, sāļu. Giardia nespēj izturēt skābu augļus un ogas, piena produktus ar zemu tauku saturu (jogurts, acidophilus). Ar diētas terapijas palīdzību pirms narkotiku lietošanas ir iespējams izraidīt ievērojamu daudzumu parazītu.
Otrais posms - pilnīga parazītu kolonijas iznīcināšana. Pretparazītu līdzekļi parasti tiek lietoti perorāli, bet tie darbojas gan tieši zarnās, gan pēc Giardia, un pēc tam, kad tie iesūcas asinīs, iekļūst ar zarnu un žults trakta sienām. Šeit jāatceras, ka ienaidnieki dzīvo ne tikai tievajās zarnās, bet arī iekļūst žultsvados aknās. Noņemiet tos no turienes, tas nav svarīgi, dzīvi vai miruši, ar parastu caureju palīdzību nav iespējams, jums ir nepieciešama papildu choleretic zāļu lietošana - zāles, kas vai nu palielina aknu parenhīmas enzīmu spēju, vai uzlabo žults trakta gludo muskuļu samazināšanos. Ir arī vielas, kas samazina žults viskozitāti un veicina tās agrīnu izplūdi. Visas šīs zāles ir redzamas ne tikai giardiasis, bet arī citu aknu slimību ārstēšanā bērniem un tādā procedūrā kā bērna aknu tīrīšana.
Aknu tīrīšana bērniem - vai tā ir ārstēšana vai profilakse?
Populārais izteiciens „tīrīt aknas” patiesībā nav pilnīgi pareizs, jo aknas ir bioloģisks filtrs, kas savās šūnās neuzkrājas toksīnus, bet sadala tos drošā stāvoklī un nosūta tos no organisma. Pievienot šeit un to, ka toksiskā slodze uz bērna aknām ir daudz zemāka nekā pieaugušajiem. Tāpēc, atsaucoties uz bērna aknu attīrīšanu, hepatologi parasti atsaucas uz aknu holestāzes likvidēšanu un no liekā difūzo tauku no aknām novēršanu un iekaisuma procesu sekām, kas izraisa šūnu nāvi. Gandrīz visi līdzekļi, ko izmanto, lai aizsargātu aknas bērniem, ir augu izcelsmes. Vispazīstamākais būtisko bioloģiski aktīvo vielu avots hepatocītu darba spējas saglabāšanai ir piena dadzis (Cardui mariae), no tā augļiem iegūtais silimarīns kļuva par pamatu daudziem augu hepatoprotektoriem. Labi pierādīts aknu ārstēšanā bērniem no 12 gadu vecuma narkotiku Legalon. To lieto visās aknu patoloģijās, kas rodas subakūtās un hroniskās formās, ir efektīva pat smagos gadījumos. Liels silimarīna attīrīšanas līmenis šajā preparātā nodrošina tā unikālo biopieejamību - vislielāko no līdzīgām zālēm. Hepatoprotektora saņemšana, ko veic bērns, tiek parādīta pēc A hepatīta, nejaušas vai nejaušas hepatotoksisku zāļu, akūtu saindēšanos (ieskaitot sēnītes).
Neskatoties uz bērnu aknu augsto atjaunošanās spēju, jāatzīmē, ka viegla attieksme pret šīs orgāna slimībām, akūta un hroniska saindēšanās ir bīstama. Mazākās aizdomas par sliktu aknu darbību, steidzama nepieciešamība veikt izmeklēšanu un nekavējoties sākt ārstēšanu. Kavēšanās aizkavējas ar neatgriezeniskām izmaiņām bērna ķermenī.