C hepatīts - padomi saaukstēšanās gadījumā

Lielākā problēma cilvēkiem ar C hepatītu aukstuma un gripas sezonas laikā ir zāļu drošība aknām. Tā kā C hepatīta vīruss pastāvīgi izraisa aknu iekaisumu, ir ļoti svarīgi izvairīties no tādu zāļu lietošanas, kas rada papildu slodzi uz aknām.

Piemēram, paracetamols (acetaminofēns) ir plaši izmantots līdzeklis, lai atbrīvotos no sāpēm un drudzēm. To var iegādāties jebkurā aptiekā bez receptes. Tomēr pacientiem ar C hepatītu jāievēro īpaša piesardzība, izvēloties paracetamolu kā ārstniecības līdzekli, jo tai var būt toksiska ietekme uz aknām. Diemžēl acetaminofēns ir vairums pretaizsalšanas medikamentu galvenā vai papildu sastāvdaļa. Tāpēc, pirms pērkat, pievērsiet uzmanību aukstās zāles sastāvam. C hepatīta gadījumā ir svarīgi izvairīties no paracetamola lietošanas jebkurā formā un devas.

Lai droši izietu aukstajā sezonā, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi. Atcerieties, ka efektīva aizsardzība pret baktērijām galvenokārt tiek panākta, stiprinot imūnsistēmu.

Un, lai stiprinātu imūnsistēmu, jums ir:

• Higiēna - rūpīgi nomazgājiet rokas un bieži palīdz atbrīvoties no baktērijām, kas iegūtas, sazinoties ar apkārtējiem objektiem. Bet pat ar biežu roku mazgāšanu, mēģiniet tos turēt prom no sejas un elpošanas sistēmas. Par saaukstēšanos un gripu vīrusa pārraide var tikt samazināta arī tad, ja jūs nolemjat noslaucīt virsmas, kuras katrs bieži skar (slēdži, durvju rokturi, countertops, datora tastatūras, konsoles uc).
• Atbilstība ārstu ieteikumiem - visredzamākā un vienkāršākā lieta, ko varat darīt, lai saglabātu savu veselību, ir ievērot vispārējos ārstu ieteikumus stiprināt imūnsistēmu. Lai saglabātu spēcīgu imūnsistēmu, izvairieties no dehidratācijas, dzerot daudz ūdens katru dienu, ēst pārtiku, kas ir bagāta ar barības vielām, ar daudz augļu un dārzeņu, regulāri nodarbojas un atpūsties. Ievērojot šos principus, jūs palielināsiet organisma rezistenci pret aukstuma un gripas vīrusiem. Un, protams, vienlaikus ar saaukstēšanās ārstēšanu Jums ir jāveic C hepatīta galvenā ārstēšana, lai samazinātu visas šīs nopietnas slimības nevēlamās sekas.
• Vakcinācija pret gripu - lai gan vakcinācijas efektivitāte pret sezonālo gripu ir pretrunīgs jautājums, šobrīd tā ir viens no visefektīvākajiem gripas profilakses veidiem. Pētījumi ir parādījuši, ka veseliem pieaugušajiem gripas vakcinācija var samazināt gripas iegūšanas iespējas līdz pat 70–90 procentiem. Protams, gripas vakcīna aizsargā tikai pret konkrētu celmu, tā nenodrošina aizsardzību pret saaukstēšanos vai citiem vīrusiem.

Ja jūs slimojat, tad šādas piecas stratēģijas var palīdzēt samazināt aukstuma vai gripas smagumu un ilgumu, neietekmējot aknas:

• C vitamīns - Īpaši noderīgi ir lietot C vitamīna iekraušanas devu aukstuma sākumā. Dažreiz šis vienkāršais pasākums palīdz mainīt slimību. Tomēr, lai izvairītos no nevēlamām sekām no kuņģa-zarnu trakta un nierēm, labāk ir nepārsniegt devu 2000 mg dienā.
• Gargle - Lai mazinātu kakla iekaisumu un mazinātu iekaisumu, glāstīt rīklē ar sālsūdeni, tā ir ļoti efektīva procedūra.
• Elpojiet ar tvaiku - elpošana ar tvaiku palīdz mitrināt gļotādas, lai novērstu deguna sastrēgumus. Viena piliena eikalipta ēteriskās eļļas pievienošana karstā ūdens bļodai vēl vairāk uzlabos efektu.
• Cinks - noderīgs aukstuma vai gripas sākumā, tas palielina balto asinsķermenīšu veidošanos, kas izraisa ātrāku atveseļošanos.
• N-acetilcisteīns (ACC) - palīdz aknām iznīcināt bīstamos savienojumus. Šī detoksikācijas funkcija ļauj ACC būt svarīgs papildinājums tiem, kam ir C hepatīts. Turklāt ACC palīdz novērst sastrēgumus plaušās un mazina saaukstēšanās un gripas simptomus. Pamatojoties uz Genoa Universitātes Itālijas Higiēnas un profilakses institūta pētījumu, ACC samazina gripas simptomu rašanās iespējamību par vairāk nekā divām trešdaļām.

Visas šīs procedūras palīdzēs jums izvairīties no saaukstēšanās un gripa vai viegli tikt galā ar tām.

Kā paracetamols ietekmē aknas?

Paracetamolu vai acetaminofēnu uzskata par vienu no drošākajām zālēm. To parasti lieto, lai mazinātu drudzi un sāpju mazināšanu. Paracetamols ir atļauts grūtniecēm un zīdaiņiem. Bet vai viņš tiešām ir nekaitīgs?

Paracetamols

Šīs zāles pieder pie nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Viņiem ir vairākas blakusparādības, no kurām dažas nav novērotas paracetamolā - piemēram, pastiprināta asiņošana.

Tomēr saglabājas spēja izraisīt šīs erozijas veidošanos šīs zāles kuņģa-zarnu traktā (GIT). Tieši tāpēc jūs nevarat pārsniegt ārsta norādīto devu vai veikt līdzekli pret akūtu gastrītu vai peptisku čūlu.

Ja mēs runājam par paracetamola ietekmi uz aknām, jums jāzina, ka tas ir tieši hepatotoksīns.

Hepatotoksicitātes zāles

Dažādās pakāpēs hepatotoksicitāte ir izplatīta vairumam zāļu. Ārstniecības hepatīts var rasties jebkuras terapijas fonā. Par laimi, šī komplikācija notiek reti, un parasti orgāna darbība ātri tiek atjaunota pēc zāļu atcelšanas. Dažas zāles ietekmē aknas netieši. Bet paracetamolam ir tieša kaitīga iedarbība. Tās hepatotoksicitāte ir atkarīga no devas.

Tas nozīmē, ka jo vairāk pacientu lietoja tabletes, jo lielāka ir hepatīta un aknu mazspējas iespējamība.

Norādot ārstēšanas shēmu, ārsts ņem vērā acetaminofēna īpašības. Parasti dienas deva nepārsniedz vienu un pusi gramu zāļu.

Aknu parādīšanās simptomi parādās, ja tos lieto vienlaicīgi no divdesmit tabletes. Ja to skaits pārsniedz 50, pastāv liela varbūtība, ka akūta orgānu nekroze izraisīs nāvi ar smagu aknu mazspēju.

Bet jums vajadzētu zināt, ka katrs organisms ir individuāls un reaģē atšķirīgi pret zālēm. Dažām 5-7 acetaminofēna tabletēm var būt bīstama.

Aknu bojājumu mehānisms

Paracetamola ietekme uz aknām ir diezgan sarežģīta un vēl nav pilnībā pētīta. Ir zināms, ka acetaminofēns aknās oksidējas kā aktīvs hepatotoksisks metabolīts.

Šī viela saistās ar aminoskābju glutationu un tādēļ ir neitralizēta. Bet, kad pēdējo krājumi ir izsmelti, aktīvais metabolīts sāk apvienoties ar aknu šūnu proteīniem un tos iznīcina.

Jo lielāks ir paracetamola daudzums organismā, jo vairāk cietīs hepatocīti. Atkarībā no devas, rezultāti var atšķirties:

• Zāļu hepatīts.
• Akūta aknu nekroze.
• Fulminanta aknu mazspēja.

Pastāv aizdomas par acetaminofēna pārdozēšanu, parādoties šādiem simptomiem 4–12 stundas pēc zāļu lietošanas:

• Slikta dūša un vemšana.
• Kuņģa sāpes
• Caureja

Pēc kāda laika šīs izpausmes aizstāj aknu bojājumu pazīmes - dzelte, asiņošana, paaugstināts aknu enzīmu līmenis asinīs.

Ja pacients cieš no hroniskas alkoholisma, nopietnu komplikāciju iespējamība ir daudz lielāka. Ietekmi uz paracetamola aknām, kas šādā situācijā ir apdraudēta, ir grūti paredzēt. Tomēr ir zināms, ka hepatotoksicitāte var attīstīties jau pēc 4-5 tabletes no pretdrudža līdzekļa.

Paracetamols ir drošs vienreizējas un dienas devas veidā. Bet, ja tas tiek pārsniegts, aknu bojājumu risks ir ļoti augsts.

PARAKETAMOLS HEPATITIS

Trešdienās ir Vladimirs Ivanovičs. Uz jautājumiem atbildēs uz 2-3 dienām.

Vietnes administrācija pievērš uzmanību! Dārgie pacienti! Neaizmirstiet reģistrēties vietnē! Ja pacientam ir nepieciešams personīgi atbildēt, nereģistrētie lietotāji nesaņems šādu atbildi. Atkārtotiem pieprasījumiem pilnībā atveidojiet visu iepriekšējo saraksti (ierakstiet datumu un jautājumu skaitu). Pretējā gadījumā konsultanti jūs neatzīs. Jūs varat papildināt jautājumus vai atbildēt uz konsultantu jautājumiem savā jautājumā. Tie tiks nosūtīti konsultantiem.
Saņemot atbildi, neaizmirstiet novērtēt ("novērtēt atbildi"). Es pateicos visiem, kas uzskatīja par iespējamu un nepieciešamu - novērtēt atbildi!

Atcerieties, ka atbildei (konsultācijai) jūs varat izmantot vietnes “Say thank you” īpašo iespēju, kur jūs varat izteikt pateicību konsultantam, iegādājoties viņam dažas piemaksas mūsu vietnē. Mēs ceram, ka piedāvātās prēmijas neradīs jums neko citu kā tikai smaidu, tās vieglumu.

Ar cieņu, Aleksandrs Y.

Mobilais tālrunis: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp un telegramma: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Tā nebija reklāma, bet gan manas konsultācijas paraksts. Es nedodu reklāmu un to nevajag. Es nevienu nevaru uzņemt. Man ir pietiekami daudz darba! Bet, ja jums ir kādi jautājumi - zvaniet vai Skype!

Nevilcinieties. Es palīdzēšu, nekā varu!

Personas konsultācija ir iespējama Kharkiv pilsoņiem un tiem, kas var ierasties Harkovā.

Forums for Stop.

Komunikācija Hepcniki, ārsts un kas tiem pievienojās.

Paracetamols hepatīta ārstēšanai.

Paracetamols hepatīta ārstēšanai.

sveiki visiem Lasot šo tēmu, viņi visi dzer šo mazo paracetamolu. Ne īsti kāds, izņemot mani ar C hepatītu, neredzēja programmu paracetamolu ar Malysheva?
Pārraide no 03/20/2011

Mēs pat neapzināmies, ka, lietojot narkotikas, mēs varam izmantot produktus, kas bloķē narkotiku darbību, turklāt viņi var arī kaitēt mums. Šodien mēs jums pateiksim, kādas produktu un zāļu kombinācijas apdraud jūsu veselību.
Pirmā zāles ir paracetamols. Daudzi to izmanto, lai pasargātu sevi no gripas, ko nevar kombinēt ar paracetamolu?

Visbīstamākā kombinācija ir alkohols, tas ir jebkurš alkoholisks dzēriens, pat alus. Paracetamols ir ļoti toksisks, devās, kas pārsniedz 10 gramus, var nogalināt aknas. Tas ir tāpēc, ka paracetamola uzsūkšanās rada vielas, kas var iznīcināt aknas. Par šo fermentu atbildīgs ir citohroms 460. Alkohols izraisa citohroma pastiprinātu iedarbību. Kombinējot alkoholu ar paracetamolu, palielinās zāļu iedarbība. Šī kombinācija nogalina jūsu aknas.
Ja dzerat paracetamolu, jums jāaizmirst par alkoholu!

arī rieta internetā, daudz informācijas par paretetolu, par pārdozēšanu, kas ir ļoti kaitīga aknām!
Tagad es viņu izslēgtu no tabletes, gan man, gan manai meitai, mums ir C hepatīts

Google informācija, ko mans dārgais! neiznīciniet sevi ar viņiem.

Es ceru, ka moderatori mani neuzskata par panikas šāvēju un surogātpasta izplatītāju.

Zāļu hepatīta cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Zāļu vai zāļu izraisīts hepatīts (narkotiku izraisīts hepatīts) ir aknu šūnu bojājums, kas rodas sakarā ar zāļu toksisko iedarbību. Visbiežāk narkotiku izraisītais hepatīts rodas sintētisko narkotiku ilgstošas ​​lietošanas un to pārdozēšanas fonā, taču tas var attīstīties arī tiem, kuri ļaunprātīgi izmanto augu izcelsmes zāles.

Atkarībā no tā gaitas izraisītais hepatīts var būt akūts vai hronisks. Pirmais ir salīdzinoši reti sastopams, tas vidēji attīstās pusotru nedēļu pēc ārstēšanas kursa sākuma. Parasti tas ir saistīts ar individuālu neiecietību pret narkotikām un visbiežāk novērots gados vecākām sievietēm, un gandrīz nekad nenotiek bērniem. Hronisks zāļu izraisīts hepatīts pakāpeniski palielinās vairāku mēnešu vai gadu laikā. Tās cēlonis var būt konkrētas zāles (vairāku zāļu kombinācija) ietekme uz aknu audiem vai medikamentu hepatotoksisku iedarbību uz alkoholu un citām aknu slimībām.

"Bīstamas" zāles

Medicīniskie pētījumi ir identificējuši vairāk nekā tūkstoš narkotikas, kas vienā vai citā pakāpē var būt toksiskas aknām. Tie ir saistīti ar 2–5% dzelte gadījumos, kad pacienti tiek nogādāti slimnīcā, gandrīz puse no hepatīta cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un ceturtā daļa akūtu aknu mazspējas gadījumu. Tāpat bieži narkotiku izraisīto hepatītu izraisa tabletes, kas atrodas daudzās mājas pirmās palīdzības aptieciņās un specifiskās narkotikas. No "parastajām" zālēm ir bīstamas aknas:

• hormonālas zāles (ieskaitot kortikosteroīdus un kontracepcijas līdzekļus);
• bez izņēmuma visas antibiotikas, sulfonamīdi, vairums pretsēnīšu līdzekļu (ketokonazols, flukonazols);
• NPL - Diklofenaks, Ibuprofēns, Nurofens, Nimesulīds un citi, aspirīns lielās devās.

Ir zināms, ka gan diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, furosemīdam), gan pret čūlas līdzekļiem (omeprazolam) ir toksiska ietekme uz toksicitāti. Tas viss nenozīmē, ka, ja Jūs lietojat kādu no šīm zālēm, aknas, protams, cieš: vairumā gadījumu pareizā zāļu deva un ilgums to var pasargāt no ķīmiskiem toksīniem. Bet, ja persona dzer alkoholu ārstēšanas laikā, risks aknām palielinās daudzkārt, jo hronisku slimību un stāvokļu ārstēšanai lietotās zāles ir bīstamākas, jo dažas no tām ilgst ilgu laiku, savukārt citas dažreiz ir jāizdzer ārkārtas gadījumos.

• pret tuberkulozi (isoniazid un rifampicīns). Aknu iekaisumi parādās 15–20% pacientu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
• lieto epilepsijai un pretkrampju līdzekļiem - karbamazepīns, fenitoīns;
• sirds un asinsvadu (antiaritmiskie) līdzekļi - hinidīns, amiodarons, verapamils, nifedipīns, kaptoprils, enalaprils un citi;
• citoloģijas, ko izmanto onkoloģijā, piemēram, ciklosporīns, metotreksāts.

Dažu zāļu ietekme uz aknām ir diezgan paredzama, un to ņem vērā, parakstot tos. Taču nav iespējams paredzēt individuālu reakciju uz šīm zālēm (paaugstināta jutība pret viņiem)! Tas notiek 2–4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma, un, ja zāles tiek atkārtoti ievadītas, tas ir ātrāks.

Paracetamols

Viena no bīstamākajām zālēm aknām ir populārs pretdrudža paracetamols (tirdzniecības nosaukumi Efferalgun, Panadol, Cefecon® D, Daleron® uc). Toksiskā deva cilvēkam ar veselām aknām ir 10–20 g, tas ir, 20–40 tabletes 500 mg, un alkoholistiem šī robežvērtība ir divreiz mazāka. Atšķirībā no daudzām citām zālēm, paracetamols mēdz uzkrāties organismā. Tāpēc pat veseliem cilvēkiem, kas to dzer ar aukstu vai galvassāpēm un zobu sāpēm, nedaudz pārsniedz dienas devu (15 g īsā laikā 80% cilvēku ir smagi aknu bojājumi).

Saindēšanās simptomi ar paracetamolu atgādina saindēšanos ar pārtiku: slims cilvēks saslimst, viņš jūtas sāpes vai smagumu pareizajā hipohondrijā. 20 - 24 stundu laikā simptomi izzūd, bet pēc divām dienām pacients sāk attīstīt hepatītu, kas 30% gadījumu pārvēršas akūtā aknu mazspējā. Dažiem cilvēkiem vienlaikus rodas toksisks miokardīts - sirds muskulatūras iekaisums.

Riska faktori

Sievietes vairākas reizes biežāk cieš no medikamenta hepatīta nekā vīrieši, un mazie bērni un gados vecāki cilvēki biežāk nekā pieaugušie vecumā. Starp citiem riska faktoriem, kas saistīti ar narkotiku izraisītu hepatītu:

• ģenētiska paaugstināta jutība pret noteiktām zālēm;
• slimām aknām (vīrusu, autoimūnu, hronisku alkohola hepatītu);
• alkoholisms, narkomānija, pat tad, ja cilvēks nesūdzas par aknām;
• saskare ar šķīdinātājiem, krāsām, indīgām gāzēm ārstēšanas laikā ar zālēm;
• grūtniecība (tetraciklīni šajā laikā ir īpaši bīstami);
• stress;
• nieru vai sirds mazspēja;
• nepareiza diēta, kurā pārtikai nav proteīna.

Risks palielinās, ja tiek izmantota 1-3 zāļu kombinācija. Šādos gadījumos izmaiņas aknu šūnās sākas pat ar nelielām devām, un tas aizņem mazāk laika. Tajā pašā laikā, lietojot sešas vai vairāk toksiskas zāles, vai 2-4 kombinācijā, aknu bojājumu iespējamība palielinās līdz 80%. Pārdozēšana var notikt pašārstēšanas laikā, ja pacients sāk lietot zāles pašas, neinteresējot par to precīzu sastāvu. Tas var būt divas zāles, kurās papildus dažādām galvenajām aktīvajām sastāvdaļām ir iekļauts arī paracetamols.

Diagnostika

Daudzi no parakstītajiem medikamentiem ir ļoti svarīgi tiem, kas tos lieto, un vienkārši ir bīstami tos atcelt. Bet ne mazāk bīstami lietot zāles, kas iznīcina aknu audus. Līdz ar to pie pirmajiem aknu darbības traucējumu simptomiem ir jāprecizē, vai tos izraisa zāļu terapija vai citi cēloņi. Diagnosticējot narkotiku izraisītu hepatītu, ārstam jāizslēdz ļoti daudzas slimības, kas saistītas ar aknu šūnām - cita veida hepatītu, aknu vai aizkuņģa dziedzera audzēju un daudzus citus. Lai to izdarītu, ir nepieciešams noteikt cēloņsakarību starp aknu bojājumiem un cilvēkiem, kas parakstīti cilvēkiem.

Detalizēta vēsture, tas ir, aptaujāšana pacientam par narkotikām, ko viņš lieto, par viņa attieksmi pret alkoholu, vai darbs ir saistīts ar kaitīgu ražošanu, kad aknas sāka viņu apgrūtināt, liecina par narkotiku cēloni. Pacients var lietot uztura bagātinātājus vai ārstēt ar fitoterapiju, un daudzas tradicionālās medicīnas zāļu receptes ir hepatotoksiskas. Persona var lietot tādas tējas un tinktūras daudzus gadus, neapdraudot sevi. Bet ar papildu slodzi uz aknām ar sintētiskām narkotikām, viņam drīz būs hepatīta simptomi:

• slikta dūša, vemšana, caureja;
• apetītes trūkums, svara zudums;
• nespēks, vājums;
• smagums, sāpes vai spiediens pareizajā hipohondrijā;
• Acu vai ādas baltumu dzeltenums;
• sāpīga nieze;
• skatoties - palielinātas aknas un bieži liesa.

Šie simptomi neatšķiras no atšķirīga etioloģijas aknu simptomiem, un vienīgā atšķirība ir tā, ka vieglos gadījumos tie ātri pazūd pēc „vaininieka” narkotikas atcelšanas. Bet par šo bīstamo narkotiku ir jāidentificē, un jo ātrāk, jo labāk. Papildus vēsturei, lai palīdzētu noteikt patiesību, iespējams izprast ģimenes neiecietību pret dažādiem medikamentiem un ģimenes tendenci uz alerģijām. Pacientam ir noteikts:

• vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma (asins analīzes asins recēšanai - aknu slimībās tā „sašķidrina”);
• urīna analīze;
• Vēdera orgānu ultraskaņa, kas palīdz redzēt aknu palielināšanos.

Diagnozei var būt nepieciešama arī punkcijas biopsija - veicot mikroskopisku orgānu fragmentu ar ļoti plānu adatu caur peritoneju analīzei. Šis pētījums noteiks, vai aknas ir ļaundabīgas vai cirozes izraisītas. Lai izslēgtu vīrusu hepatītu A, B un C, tiek veikta PCR analīze un bioloģisko šķidrumu kultūra vīrusiem.

Ārstēšanas principi

Pirmā lieta, ko ārsts darīs pēc narkotiku hepatīta cēloņa noteikšanas, ir tas, ka viņš anulēs toksiskās zāles aknām un, ja nepieciešams, izvēlas viņam drošu aizstājēju. Dažreiz hepatīta simptomi pēc kāda laika izzūd bez ārstēšanas, dažkārt, lai atjaunotu aknas, jums ir jāparedz visaptveroša ārstēšana. Papildus saindēšanās ar Paracetamolu (šajā gadījumā tiek izmantots īpašs antidots), tas ir gandrīz vienāds visām aknu slimībām:

• detoksikācija, smagos gadījumos - hemodialīze;
• aknu audu remonts ar hepatoprotektoriem. Šīs zāles uzlabo metabolismu aknu šūnās un palīdz normalizēt to funkcijas;
• simptomātiska terapija (pretiekaisuma līdzeklis, lai uzlabotu gremošanu uc);
• uzturs, kas bagāts ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem, bet ar tauku ierobežojumu; tas neļauj alkoholu, taukainus ēdienus, ceptu, pikantu, pikantu.

Dažreiz dzīvībai nav iespējams atcelt bīstamas zāles, piemēram, ar pretretrovīrusu terapiju (HIV ārstēšana), un, ja iespējams, ārstēšanu turpina stingrā aknu asinsrites kontrolē. Ja risks aknām ir lielāks par terapijas ieguvumiem, zāles tiek atceltas. Tas attiecas arī uz hepatotoksisku zāļu atkārtotu iecelšanu, kad aknu bojājumi var parādīties ātrāk un grūtāk. Tomēr dažos gadījumos pirmā kursa laikā aknas „pielāgojas” nedrošam medikamentam, un, ja tās tiek atkārtoti nozīmētas, zāļu hepatīts neizdodas attīstīties.

Profilakse

Lai mazinātu zāļu ietekmi uz aknām, ārsti ievēro vairākus svarīgus noteikumus. Pirmkārt, tas

• zāļu un to kombināciju izvēle, ņemot vērā pacienta veselības stāvokli un īpašības;
• iespējamo blakusparādību novēršana ārstēšanas laikā. Piemēram, alkoholiķi un narkomāni, cilvēki ar vīrusu hepatītu slimības ārstēšanas laikā reizi nedēļā veic aknu enzīmu kontroles testus. Pēc izlādes šīs analīzes tiek atkārtotas katru mēnesi sešus mēnešus vai ilgāk;
• uzticamu hepatoprotektoru iecelšana ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Tās var būt Karsil®, Gepa-Marz, Gepabene®, Essentiale®, piena dadžu augu izcelsmes zāles, UDCA preparāti (Ursosan, Ursofalk).

Bet dažiem noteikumiem ir jāievēro pacienti, jo īpaši tiem, kam vismaz vienu reizi bijusi aknu slimība. Nav iespējams patstāvīgi izvēlēties zāles, atcelt ārsta izrakstītās zāles vai palielināt vai samazināt to devu. Pacientiem, kas ilgstoši lieto noteiktas zāles, rūpīgi jāuzrauga viņu veselības stāvoklis un jākonsultējas ar ārstu par jebkādām neparastām vai sāpīgām sajūtām. Tas ļaus laiku pamanīt ārstniecisko hepatītu un pārskatīt pamata slimības ārstēšanu.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Paracetamols un C hepatīts

Paracetamols un C hepatīts

Hepatīts ir akūta un hroniska aknu iekaisuma slimība, nevis fokusa, bet plaši izplatīta. Atšķirīgā hepatīta gadījumā infekcijas metodes ir atšķirīgas, tās atšķiras arī ar slimības progresēšanas ātrumu, klīniskajām izpausmēm, metodēm un terapijas prognozēm. Pat dažāda veida hepatīta simptomi ir atšķirīgi. Turklāt daži simptomi ir spēcīgāki nekā citi, ko nosaka hepatīta veids.

Galvenie simptomi

1. Dzeltenums Simptoms ir izplatīts un sakarā ar to, ka bilirubīns iekļūst pacienta asinīs aknu bojājumu gadījumā. Asinis, kas cirkulē caur ķermeni, izplatās caur orgāniem un audiem, krāsojot tos dzeltenā krāsā.
2. Sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tas notiek, palielinoties aknu lielumam, kā rezultātā rodas sāpes, kas ir garlaicīgas un garas vai ir paroksismālas.
3. Veselības pasliktināšanās, kam seko drudzis, galvassāpes, reibonis, gremošanas traucējumi, miegainība un letarģija. Tas viss ir rezultāts bilirubīna organismam.

Hepatīts ir akūts un hronisks

Pacientiem ar hepatītu ir akūtas un hroniskas formas. Akūtā formā tie izpaužas aknu vīrusu bojājuma gadījumā, kā arī, ja ir bijuši saindēšanās ar dažāda veida indēm. Akūtās slimības formās pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, kas veicina paātrinātu simptomu attīstību.

Ar šo slimības veidu ir visai iespējamas labvēlīgas prognozes. Izņemot to, ka tā kļūst hroniska. Akūtā formā slimība ir viegli diagnosticējama un vieglāk ārstējama. Neapstrādāts akūta hepatīts viegli attīstās hroniskā formā. Dažreiz ar smagu saindēšanos (piemēram, alkoholu) hroniska forma notiek pati. Hroniskā hepatīta formā notiek aknu šūnu aizvietošanas process ar saistaudu. Tas ir vāji izteikts, tas ir lēns, un līdz ar to dažreiz tas joprojām nav diagnosticēts līdz aknu cirozes sākumam. Hronisku hepatītu ārstē sliktāk, un tās izārstēšanas prognoze ir mazāk labvēlīga. Akūtā slimības gaitā labklājība ievērojami pasliktinās, attīstās dzelte, parādās intoksikācija, samazinās aknu funkcionālā funkcija, palielinās bilirubīna saturs asinīs. Savlaicīgi atklājot un ārstējot akūtu hepatītu, pacients visbiežāk atgūstas. Ar slimības ilgumu, kas pārsniedz sešus mēnešus, hepatīts kļūst hronisks. Slimības hroniskā forma izraisa nopietnus traucējumus organismā - palielinās liesa un aknas, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un onkoloģiskie veidojumi. Ja pacients ir pazeminājis imunitāti, terapijas shēma tiek izvēlēta nepareizi vai ir atkarīga no alkohola, tad hepatīta pāreja uz hronisku formu apdraud pacienta dzīvi.

Hepatīta šķirnes

Hepatītam ir vairāki veidi: A, B, C, D, E, F, G, tos sauc arī par vīrusu hepatītu, jo to rašanās cēlonis ir vīruss.

A hepatīts

Šāda veida hepatītu sauc arī par Botkin slimību. Tā inkubācijas periods ilgst no 7 dienām līdz 2 mēnešiem. Tās patogēnu, RNS vīrusu, var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam, izmantojot zemas kvalitātes produktus un ūdeni, saskaroties ar mājsaimniecības priekšmetiem, ko lieto pacients. A hepatīts ir iespējams trīs veidos, tie ir sadalīti pēc slimības stipruma:

• akūtā formā ar dzelti, aknas ir nopietni bojātas;
• ar subakūtu bez dzelte, mēs varam runāt par vieglāku slimības versiju;
• subklīniskajā formā jūs pat nepamanīsiet simptomus, lai gan inficētā persona ir vīrusa avots un spēj inficēt citus.

B hepatīts

Šo slimību sauc arī par seruma hepatītu. Pievienojas aknu un liesas palielināšanās, sāpes locītavās, vemšana, temperatūra, aknu bojājumi. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, ko nosaka pacienta imunitātes stāvoklis. Infekcijas veidi: injekciju laikā, pārkāpjot sanitāros noteikumus, dzimumakta laikā asins pārliešanas laikā, slikti dezinficētu medicīnas instrumentu izmantošana. Inkubācijas periods ir 50 ÷ 180 dienas. B hepatīta biežums tiek samazināts, izmantojot vakcināciju.

C hepatīts

Šis slimības veids ir viena no visnopietnākajām slimībām, jo ​​to bieži pavada ciroze vai aknu vēzis, kas vēlāk izraisa nāvi. Slimība ir slikti pakļauta ārstēšanai, turklāt, ja C hepatīts ir slims ar vienu reizi, personu var atkārtoti inficēt ar to pašu slimību. Nav viegli izārstēt HCV: pēc akūtas C hepatīta slimības 20% pacientu atgūstas, un 70% pacientu organisms nespēj atgūties no vīrusa, un slimība kļūst hroniska. Lai noskaidrotu iemeslu, kādēļ daži ir izārstēti, un citi nav, vēl nav izdevies. H hepatīta hroniska forma pati par sevi nepazudīs, un tādēļ tā ir jāārstē. HCV akūtās formas diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists, slimības hroniskā forma ir hepatologs vai gastroenterologs. Inficējoties ar inficēto donoru, var inficēties plazmas vai asins pārliešanas laikā, izmantojot seksuāli sliktas kvalitātes medicīniskos instrumentus, un slimā māte nodod infekciju bērnam. C hepatīta vīruss (HCV) strauji izplatās visā pasaulē, pacientu skaits jau sen ir pārsniedzis pusotru simtu miljonu cilvēku. Agrāk HCV nebija labi reaģējusi uz terapiju, bet tagad šo slimību var izārstēt, izmantojot modernus, tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus. Tikai šī terapija ir diezgan dārga, un tāpēc ne visi to var atļauties.

D hepatīts

Šis D hepatīta veids ir iespējams tikai tad, ja tas ir inficēts ar B hepatīta vīrusu (infekcija ir viena šūnas infekcija ar dažāda veida vīrusiem). Viņam pavada masveida aknu bojājumi un akūta slimības gaita. Infekcijas veidi - slimības vīrusa iegūšana veselas personas asinīs no vīrusa nesēja vai slima cilvēka. Inkubācijas periods ilgst 20 ÷ 50 dienas. Ārēji slimības gaita atgādina B hepatītu, bet tās forma ir smagāka. Var kļūt hroniska, dodoties vēlāk uz cirozi. Ir iespējams veikt vakcināciju, līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.

E hepatīts

Nedaudz atgādina A hepatītu pa kursu un transmisijas mehānismu, jo tas arī tiek pārnests caur asinīm tādā pašā veidā. Tās iezīme ir zibens formu rašanās, kas izraisa nāvi ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Citos gadījumos to var efektīvi izārstēt, un atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Izņēmums var būt grūtniecība, jo bērna zaudēšanas risks ir tuvu 100%.

Hepatīts F

Šis hepatīta veids nav pietiekami pētīts. Ir tikai zināms, ka slimību izraisa divi dažādi vīrusi: viens no tiem tika izdalīts no donoru asinīm, otrais tika konstatēts pacienta ekskrementos, kuri pēc asins pārliešanas saņēma hepatītu. Pazīmes: dzelte, drudzis, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aknu un liesas lieluma palielināšanās, bilirubīna un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, izmaiņas urīnā un izkārnījumos, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija. Efektīvas F hepatīta ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.

G hepatīts

Šis hepatīta veids ir līdzīgs C hepatītam, bet ne tik bīstams, ka tas neveicina cirozes un aknu vēža attīstību. Ciroze var notikt tikai G un C hepatīta vienlaikus infekcijas gadījumā.

Diagnostika

Attiecībā uz simptomiem vīrusu hepatīts ir līdzīgs viens otram, tāpat kā dažas citas vīrusu infekcijas. Šā iemesla dēļ ir grūti noteikt precīzu pacienta diagnozi. Līdz ar to, lai noskaidrotu hepatīta veidu un pareizu terapijas izrakstīšanu, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes, lai identificētu marķierus - rādītājus, kas katram vīrusa tipam ir individuāli. Pēc šādu marķieru klātbūtnes un to attiecības noteikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju, tās aktivitāti un iespējamo iznākumu. Lai izsekotu procesa dinamiku, pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota.

Kā ārstēt C hepatītu

Pašreizējie ārstēšanas režīmi hroniskām HCV formām ir samazināti līdz kombinētai pretvīrusu terapijai, ieskaitot tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus, piemēram, sofosbuvīru, velpatasviru, daclatasviru un ledipasviru dažādās kombinācijās. Dažreiz tiek pievienots ribavirīns un interferons, lai uzlabotu to efektivitāti. Šī aktīvo vielu kombinācija aptur vīrusu replikāciju, taupot aknas no to kaitīgās ietekmes. Šai terapijai ir vairāki trūkumi:

1. Zāļu izmaksas, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, ir augstas, ne visas tās var saņemt.
2. Atsevišķu zāļu pieņemšana ir saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām, tostarp drudzi, sliktu dūšu, caureju.

Hronisku hepatīta formu ārstēšanas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vīrusu genotipa, ķermeņa bojājumu pakāpes un izmantotajām zālēm. Tā kā C hepatīts galvenokārt ietekmē aknas, pacientiem ir jāievēro stingra diēta.

HCV genotipu raksturojums

C hepatīts ir viens no bīstamākajiem vīrusu hepatītiem. Slimību izraisa RNS saturošs vīruss, ko sauc par Flaviviridae. C hepatīta vīrusu sauc arī par sirsnīgu slepkavu. Viņš saņēma šādu nepieklājīgu epitetu, jo sākotnējā stadijā slimība nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Klasiskās dzelte nav pazīmju, un labajā hipohondrijā nav sāpju. Atklājiet vīrusa klātbūtni ne agrāk kā pāris mēnešus pēc infekcijas. Un pirms tam nav imūnsistēmas reakcijas, un nav iespējams noteikt marķierus asinīs, un tāpēc nav iespējams veikt genotipa noteikšanu. Īpaša HCV iezīme ir arī fakts, ka pēc tam, kad tas nonāk asinsritē reprodukcijas procesa laikā, tas sāk ātri mutēt. Šādas mutācijas traucē inficēto imūnsistēmu pielāgot un apkarot slimību. Tā rezultātā slimība var turpināties vairākus gadus bez jebkādiem simptomiem, pēc kura ciroze vai ļaundabīgs audzējs parādās gandrīz bez šķēles. Un 85% gadījumu slimība no akūtās formas kļūst hroniska. C hepatīta vīrusam ir svarīga iezīme - dažādas ģenētiskās struktūras. Faktiski C hepatīts ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta atbilstoši to struktūras variantiem un iedalīta genotipos un apakštipos. Genotips ir gēnu kodējums, kas kodē mantojuma pazīmes. Līdz šim zāles zina 11 C hepatīta vīrusa genotipus, kuriem ir savi apakštipi. Genotipu apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11 (lai gan klīniskajos pētījumos genotipi galvenokārt tiek lietoti 1 ÷ 6) un apakštipi, izmantojot latīņu alfabēta burtus:

• 1a, 1b un 1c;
• 2a, 2b, 2c un 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e un 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i un 4j;
• 5a;
• 6a.

Dažādās valstīs HCV genotipi tiek izplatīti dažādos veidos, piemēram, Krievijā, visbiežāk var atrasties no pirmā līdz trešajam. Slimības smagums ir atkarīgs no genotipa veida, tie nosaka ārstēšanas režīmu, tā ilgumu un ārstēšanas rezultātu.

Kā HCV celmi izplatās pa visu planētu

Visā pasaules teritorijā hepatīta C genotipi izplatās neviendabīgi, un visbiežāk var atrast 1., 2., 3. genotipu, un atsevišķām teritorijām tas izskatās šādi:

• Rietumeiropā un tās austrumu reģionos 1. un 2. genotips ir visizplatītākie;
• ASV, 1.a un 1.b apakštipa;
• Ziemeļāfrikā visizplatītākais ir 4. genotips.

Cilvēkiem ar asins slimībām (hematopoētiskiem audzējiem, hemofiliju utt.), Kā arī pacientiem, kas tiek ārstēti dialīzes vienībās, ir iespējama iespējamā HCV infekcija. 1. genotips tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo pasaulē, tas ir

50% no kopējā gadījumu skaita. Otrs izplatītākais ir 3. genotips ar nedaudz vairāk nekā 30%. HCV izplatība visā Krievijā būtiski atšķiras no pasaules vai Eiropas versijām:

1.b genotips

50% gadījumu; par 3.a genotipu

20% ir inficēti ar 1a hepatītu

10% pacientu; hepatīts ar 2. genotipu

Bet ne tikai HCV terapijas grūtības ir atkarīgas no genotipa. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī šādi faktori:

• pacientu vecums. Iespēja izārstēt jauniešus ir daudz lielāka;
• sievietes ir vieglāk atgūt nekā vīrieši;
• aknu bojājuma pakāpe ir svarīga - labvēlīgais iznākums ir lielāks, ja ir mazāk bojājumu;
• vīrusa slodzes lielums - jo mazāks vīruss organismā ārstēšanas laikā, jo efektīvāka terapija;
• pacienta svars: jo lielāks tas ir, jo grūtāk ārstēšana kļūst.

Tāpēc ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, EASL (Eiropas Aknu slimību asociācijas) genotipizāciju un ieteikumiem. EASL pastāvīgi uztur savus ieteikumus un parādās jauni efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, izlabojiet ieteicamos režīmus.

Kas ir pakļauts HCV infekcijas riskam?

Kā zināms, C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinsriti, un tāpēc visticamāk tas inficējas:

• pacienti ar pārliešanu;
• pacienti un klienti zobārstniecības iestādēs un medicīnas iestādēs, kur medicīnas instrumenti ir sterilizēti nepareizi;
• nesterilu instrumentu dēļ var būt bīstami apmeklēt nagu un skaistumkopšanas salonus;
• Pīrsings un tetovēšanas cienītāji var arī ciest no slikti apstrādātiem instrumentiem,
• tiem, kas lieto narkotikas, ir augsts infekcijas risks, jo atkārtoti tiek izmantotas nesterilās adatas;
• auglis var būt inficēts ar C hepatīta inficētu māti;
• dzimumakta laikā infekcija var iekļūt arī veselas personas ķermenī.

Kā tiek ārstēts C hepatīts?

C hepatīta vīruss tika uzskatīts par „slepenu” vīrusa vīrusu kāda iemesla dēļ. Tas ir spējīgs neparādīties sevi gadiem ilgi, pēc tam pēkšņi parādās komplikāciju veidā, ko pavada ciroze vai aknu vēzis. Bet vairāk nekā 177 miljoni cilvēku pasaulē ir diagnosticējuši HCV. Ārstēšana, kas tika izmantota līdz 2013. gadam, kombinētas inetferferona un ribavirīna injekcijas deva pacientiem iespēju dziedēt, nepārsniedzot 40-50%. Un turklāt tas bija saistīts ar nopietnām un sāpīgām blakusparādībām. Situācija mainījās 2013. gada vasarā pēc tam, kad ASV farmācijas uzņēmums Gilead Sciences patentēja vielu sofosbuvīru, ko ražoja kā narkotiku ar zīmolu Sovaldi, kurā bija 400 mg zāļu. Tā ir kļuvusi par pirmo tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA), kas izstrādāta, lai apkarotu HCV. Sofosbuvira klīnisko pētījumu rezultāti apmierināja ārstu sniegumu, kas sasniedza 85 ÷ 95% atkarībā no genotipa, bet terapijas kursa ilgums bija vairāk nekā divkāršojies, salīdzinot ar ārstēšanu ar interferoniem un ribavirīnu. Un, lai gan farmācijas uzņēmums Gilead patentēja sofosbuvīru, 2007. gadā to sintezēja Pharmasett darbinieks Michael Sofia, ko vēlāk iegādājās Gilead Sciences. No Miikaļa nosaukuma viņa sintezēto vielu sauca par sofosbuvīru. Pats Michael Sophia kopā ar zinātnieku grupu, kas ir atklājusi virkni atklājumu, kas atklāja HCV raksturu, kas ļāva viņam izveidot efektīvu ārstēšanu viņa ārstēšanai, saņēma Lasker-DeBakey balvu par klīniskajiem pētījumiem. Nu, gandrīz visa peļņa no efektīvas jaunas preces pārdošanas nonāca Gileadā, kas Sovaldi noteica monopolistiski augstas cenas. Turklāt uzņēmums aizstāvēja savu attīstību ar īpašu patentu, saskaņā ar kuru Gilead un daži no tās partneruzņēmumiem kļuva par ekskluzīvo tiesību oriģinālās DAA ražošanas īpašniekiem. Rezultātā Gileada peļņa narkotiku pārdošanas pirmajos divos gados atkārtoti sedza visas izmaksas, kas uzņēmumam radās, iegādājoties Pharmasett, iegūstot patentu un sekojot klīniskiem pētījumiem.

Kas ir sofosbuvīrs?

Šīs narkotikas efektivitāte cīņā pret HCV bija tik augsta, ka tagad gandrīz bez ārstēšanas režīma nevar izmantot bez tās lietošanas. Sofosbuvir nav ieteicams lietot kā monoterapiju, bet, ja to lieto kombinācijā, tas liecina par ārkārtīgi labiem rezultātiem. Sākotnēji zāles tika lietotas kombinācijā ar ribavirīnu un interferonu, kas nekomplicētos gadījumos ļāva izārstēt tikai 12 nedēļas. Un tas ir neskatoties uz to, ka tikai interferons un ribavirīna terapija bija divas reizes mazāk efektīvas, un tā ilgums dažkārt pārsniedza 40 nedēļas. Pēc 2013. gada katrs nākamais gads radīja ziņas par arvien vairāk jaunu medikamentu, kas veiksmīgi apkaro C hepatīta vīrusu:

• daclatasvir parādījās 2014. gadā;
• 2015. gads bija Ledipasvira dzimšanas gads;
• 2016 priecājas par velpatasvir izveidošanu.

Daclatasvir atbrīvoja Bristol-Myers Squibb zāļu Daklinza veidā, kas satur 60 mg aktīvās vielas. Gileada zinātnieki radīja šādas divas vielas, un, tā kā neviena no tām nebija piemērota monoterapijai, tās lietoja narkotikas tikai kopā ar sofosbuvīru. Lai atvieglotu terapiju, piesardzīgi atjaunotās zāles, kas atbrīvotas nekavējoties kopā ar sofosbuvīru. Tātad bija narkotikas:

• Harvoni, kombinējot 400 mg sofosbuvīru un 90 mg ledipasviru;
• Epclusa, kas satur 400 mg sofosbuvira un 100 mg velpatasvir.

Ārstējot ar daclatasvir, tika lietotas divas dažādas zāles - Sovaldi un Daclins. Katra no aktīvo sastāvdaļu kombinācijām tika izmantota, lai ārstētu dažus HCV genotipus atbilstoši ārstēšanas shēmām, ko ieteica EASL. Un tikai sofosbuvīra kombinācija ar velpatasviru izrādījās psiholoģisks (universāls) līdzeklis. Epclusa izārstēja visus C hepatīta genotipus ar praktiski tādu pašu augsto efektivitāti kā aptuveni 97 ÷ 100%.

Ģenērisko zāļu rašanās

Klīniskie pētījumi apstiprināja ārstēšanas efektivitāti, bet visiem šiem ļoti efektīvajiem medikamentiem bija viens būtisks trūkums - pārāk augstas cenas, kas neļāva viņiem iegūt lielāko daļu pacientu. Monopolistiski augstas cenas produktiem, kurus uzstādīja Gilead, izraisīja sašutumu un skandālus, kas lika patenta īpašniekiem izdarīt noteiktas koncesijas, dodot dažiem uzņēmumiem no Indijas, Ēģiptes un Pakistānas licences ražot analogus (ģenēriskos) no šādām efektīvām un pieprasītām zālēm. Turklāt cīņu pret patentu īpašniekiem, piedāvājot narkotikas ārstēšanai ar nepamatoti paaugstinātām cenām, vadīja Indija kā valsts, kurā miljoniem C hepatīta pacientu dzīvo hroniskā formā. Šīs cīņas rezultātā Gilead izdeva licences un patentu izstrādi 11 Indijas uzņēmumiem, lai pirmoreiz atbrīvotu sofosbuvīru, un pēc tam - citus jaunos produktus. Licenču iegūšana, Indijas ražotāji ātri sāka ražot ģenēriskos produktus, piešķirot ražotajām zālēm savus zīmolu nosaukumus. Tādā veidā parādījās vispirms Generic Sovaldi, tad Daklinza, Harvoni, Epclusa un Indija kļuva par pasaules līderi to ražošanā. Saskaņā ar licences līgumu Indijas ražotāji maksā 7% no nopelnītajiem līdzekļiem par labu patentu īpašniekiem. Bet pat ar šiem maksājumiem Indijā ražoto ģenērisko zāļu izmaksas bija desmit reizes mazākas nekā oriģināliem.

Darbības mehānismi

Kā jau iepriekš ziņots, jaunie HCV ārstēšanas režīmi ir saistīti ar DAA un tieši iedarbojas uz vīrusu. Lai gan iepriekš tika izmantots interferona ārstēšanai ar ribavirīnu, tas pastiprināja cilvēka imūnsistēmu, palīdzot organismam izturēties pret slimību. Katra no vielām iedarbojas uz vīrusu savā veidā:

1. Sofosbuvīrs bloķē RNS polimerāzi, tādējādi inhibējot vīrusu replikāciju.

1. Daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir ir NS5A inhibitori, kas novērš vīrusu izplatīšanos un to iekļūšanu veselīgās šūnās.

Šāds virziena efekts ļauj veiksmīgi cīnīties ar HCV, izmantojot sofosbuvīru ārstēšanai kopā ar daklatasvir, ledipasviru, velpatasviru. Dažreiz, lai uzlabotu efektu uz vīrusu, pārim pievieno trešo sastāvdaļu, visbiežāk ribavirīnu.

Ģenēriskie ražotāji no Indijas

Valsts farmācijas uzņēmumi ir izmantojuši viņiem piešķirtās licences, un tagad Indija atbrīvo šādus Sovaldi ģenēriskos produktus:

• Hepcvir ir SIA Cipla ražotājs;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• MyHep ir ražotājs Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SIA SoviHep - Zydus Heptiza;
• Sofovirs ir SIA „Hetero Drugs” ražotājs;
• Reddy's Laboratories ražots resofs;
• Virso - izlaidumi Strides Arcolab.

Daklins analogus ražo arī Indijā:

• Natdac no Natco Pharma;
• Dacihep no Zydus Heptiza;
• Daclahep no Hetero narkotikām;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin no Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• Mydacla no Mylan Pharmaceuticals.

Pēc Gileadas Indijas narkotiku ražotāji arī apguva Harvoni ražošanu, kā rezultātā tika radīti šādi ģenēriskie līdzekļi:

• Ledifos - izlaidumi Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• LediHep - Zydus.

2017. gadā tika apgūta šāda Indijas ģenērisko zāļu Epclusi ražošana:

• Velpanat ir izlaidis Natco Pharma;
• Velasof ir apguvis Hetero narkotikas;
• SoviHep V sāka ražot uzņēmumu Zydus Heptiza.

Kā redzat, Indijas farmācijas uzņēmumi atpaliek no amerikāņu ražotājiem, pietiekami ātri apgūstot jaunizveidotās zāles, vienlaikus ievērojot visas kvalitatīvās, kvantitatīvās un terapeitiskās īpašības. Izturoties, ieskaitot farmakokinētisko bioekvivalenci attiecībā pret oriģināliem.

Vispārīgās prasības

Ģenēriskas zāles ir zāles, kas spēj aizstāt ārstēšanu ar dārgām oriģinālām zālēm ar patentu tās farmakoloģisko pamatīpašību ziņā. Tos var atbrīvot gan tad, kad tie ir pieejami, gan, ja nav licences, tikai tā klātbūtne ļauj izsniegt analogo licenci. Gadījumā, ja izdod licences Indijas farmaceitiskajiem uzņēmumiem, Gilead arī nodrošināja viņiem ražošanas tehnoloģiju, piešķirot licenciātiem tiesības uz neatkarīgu cenu politiku. Lai narkotiku analogu varētu uzskatīt par vispārēju, tam jāatbilst vairākiem parametriem:

1. Sagatavojot kvalitatīvos un kvantitatīvos standartus, jums jāievēro svarīgāko farmaceitisko komponentu attiecība.

1. Ievērojiet attiecīgos starptautiskos noteikumus.

1. Nepieciešama atbilstīga ražošanas nosacījumu ievērošana.

1. Preparātos jāsaglabā atbilstošs absorbcijas parametru ekvivalents.

Ir vērts atzīmēt, ka PVO rūpējas par to, lai nodrošinātu zāļu pieejamību, kas tiecas aizstāt dārgās firmas zāles ar budžeta ģenērisko zāļu palīdzību.

Ēģiptes Soferbuvir Generics

Atšķirībā no Indijas, Ēģiptes farmaceitiskie uzņēmumi nav kļuvuši par pasaules līderiem C hepatīta ģenērisko zāļu ražošanā, lai gan viņi arī apguva sofosbuvīra analogu ražošanu. Tomēr lielākajā daļā to analogu nav licences:

• MPI Viropack, ražo medikamentu Marcyrl Pharmaceutical Industries - vienu no pirmajām Ēģiptes ģenēriskajām zālēm;

• Heterosofir, atbrīvots no Pharmed Healthcare. Tas ir vienīgais licencētais vispārējais Ēģiptē. Uz iepakojuma, zem hologrammas, kods ir paslēpts, kas ļauj pārbaudīt preparāta oriģinalitāti ražotāja tīmekļa vietnē, tādējādi izslēdzot tā viltošanu;

• Grateziano, ko ražo Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork ražo Vimeo;

• Sofocivir, ražots ZetaPhar.

Generics cīņai pret hepatītu no Bangladešas

Bangladeša ir vēl viena valsts, kas lielos apjomos ražo ģenēriskos medikamentus pret HCV. Turklāt šai valstij pat nav nepieciešamas licences zīmolu narkotiku analogu ražošanai, jo līdz 2030. gadam farmācijas uzņēmumiem ir atļauts izsniegt šādus medicīniskos preparātus bez attiecīgiem licencēšanas dokumentiem. Slavenākais un aprīkots ar jaunāko tehnoloģiju ir farmācijas uzņēmums Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tās ražošanas jaudas projektu izstrādāja Eiropas eksperti un atbilst starptautiskajiem standartiem. Cukura C vīrusa ārstēšanai Beacon atbrīvo šādus ģenēriskos līdzekļus:

• Soforal - generic sofosbuvir satur aktīvo vielu 400 mg. Atšķirībā no tradicionālajiem iepakojumiem 28 gabalu pudelēs, Soporāls tiek saražots blisteros ar 8 tabletēm vienā plāksnītē;
• Daklavirs ir Daclatasvir ģenērisks līdzeklis, viena tablete satur 60 mg aktīvās vielas. To ražo arī blisteru veidā, taču katrā plāksnītē ir 10 tabletes;
• Sofosvel ir vispārējs Epclusa, satur sofosbuvīru 400 mg un velpatasvir 100 mg. Pangenotipisks (universāls) medikaments, efektīvs HCV genotipu ārstēšanā 1 ÷ 6. Un šajā gadījumā pudelēs nav parastā iepakojuma, tabletes tiek iepakotas blisteros ar 6 gabaliem katrā plāksnītē.
• Darvoni ir komplekss līdzeklis, kas apvieno 400 mg sofosbuvira un 60 mg daclatasvir. Ja ir nepieciešams apvienot sofosbuvira terapiju ar daklatasvir, lietojot citu ražotāju zāles, ir jālieto katra veida tablete. Un Beacon tos apvienoja vienā tabletē. Darvoni tiek iepakots blisteros ar 6 tabletēm vienā plāksnītē, nosūtot tikai eksportam.

Iegādājoties Beacon preparātus, pamatojoties uz terapijas gaitu, jāņem vērā to iepakojuma oriģinalitāte, lai iegādātos nepieciešamo daudzumu. Slavenākie Indijas farmaceitiskie uzņēmumi Kā minēts iepriekš, pēc tam, kad valsts farmācijas uzņēmumi saņēma licences ģenērisko zāļu atbrīvošanai no HCV terapijas, Indija ir kļuvusi par pasaules līderi to ražošanā. Bet daudzu uzņēmumu vidū ir vērts pieminēt dažus, kuru produkti Krievijā ir slavenākie.

SIA „Natco Pharma”

Populārākais farmācijas uzņēmums ir SIA „Natco Pharma”, kuras narkotikas izglāba vairāku desmitu tūkstošu pacientu ar hronisku C hepatītu dzīvi. Viņa ir apguvusi gandrīz visas tiešās darbības pretvīrusu zāļu, tostarp sofosbuvīra ar daclatasviru un ledipasviru ar velpatasviru, ražošanu. Natco Pharma 1981. gadā parādījās Hyderabad pilsētā ar sākotnējo kapitālu 3,3 miljonu rūpiju, tad darbinieku skaits bija 20 cilvēki. Tagad Indijā pieci Natco uzņēmumi strādā 3,5 tūkstoši cilvēku, un ir arī filiāles citās valstīs. Papildus ražošanas vienībām, uzņēmumam ir labi aprīkotas laboratorijas, kas ļauj izstrādāt mūsdienīgus medicīniskos preparātus. Starp viņas pašu attīstību ir vērts pieminēt zāles, kas cīnās pret vēzi. Veenat, kas ražots kopš 2003. gada un tiek izmantots leikēmijai, tiek uzskatīts par vienu no pazīstamākajām zālēm šajā jomā. Jā, un ģenērisko zāļu izlaišana C hepatīta vīrusa ārstēšanai ir Natco prioritāte.

SIA „Hetero Drugs”

Šis uzņēmums ir izvirzījis mērķi radīt ģenērisko zāļu ražošanu, pakļaujot šo vēlmi savam ražošanas tīklam, tostarp rūpnīcām ar filiālēm un laboratorijām. Hetero ražošanas tīkls tiek asināts, lai ražotu zāles saskaņā ar uzņēmuma iegūtajām licencēm. Viena no tās aktivitātēm ir medicīniskie preparāti, kas ļauj cīnīties pret nopietnām vīrusu slimībām, kuru ārstēšana daudziem pacientiem ir kļuvusi neiespējama, pateicoties augstajām sākotnējo zāļu izmaksām. Iegūtā licence ļauj Hetero nekavējoties sākt ģenērisko zāļu izlaišanu, kas pēc tam tiek pārdota par pieņemamu cenu pacientiem. Hetero narkotiku izveide ir aizsākusies 1993. gadā. Pēdējo 24 gadu laikā Indijā ir parādījušies duci rūpnīcu un vairāki desmiti ražošanas vienību. Savu laboratoriju klātbūtne ļauj uzņēmumam veikt eksperimentālu darbu ar vielu sintēzi, kas veicināja ražošanas bāzes paplašināšanos un aktīvo narkotiku eksportu uz ārvalstīm.

Zydus heptiza

Zydus ir Indijas uzņēmums, kas ir izvirzījis sev mērķi veidot veselīgu sabiedrību, kurai pēc tās īpašnieku domām sekos labāka cilvēku dzīves kvalitāte. Mērķis ir cēls, un tādēļ, lai to sasniegtu, uzņēmums veic aktīvas izglītības aktivitātes, kas ietekmē nabadzīgākos iedzīvotāju segmentus. Ceturtā vieta ir iedzīvotāju brīva vakcinācija pret hepatītu B. Zidus ražošanas apjoma ziņā Indijas farmācijas tirgū. Turklāt 16 no tās narkotikām bija 300 svarīgāko Indijas farmācijas nozares zāļu sarakstā. Zydus produkti ir pieprasīti ne tikai vietējā tirgū, bet ir atrodami aptiekās 43 mūsu planētas valstīs. Turklāt 7 uzņēmumos ražoto zāļu klāsts pārsniedz 850 narkotikas. Viena no tās spēcīgākajām nozarēm ir Gudžaratas štatā, un tā ir viena no lielākajām ne tikai Indijā, bet arī Āzijā.

HCV terapija 2017

Ārstētājs individuāli izvēlas katra pacienta C hepatīta terapijas shēmu. Lai nodrošinātu pareizu, efektīvu un drošu shēmas izvēli, ārstam jāzina:

• vīrusa genotips;
• slimības ilgums;
• aknu bojājuma pakāpe;
• cirozes klātbūtne / neesamība, vienlaicīga infekcija (piemēram, HIV vai cits hepatīts), negatīva pieredze iepriekšējās ārstēšanas laikā.

Pēc šo datu saņemšanas pēc analīzes cikla, ārsts izvēlas labāko ārstēšanas iespēju, pamatojoties uz EASL ieteikumiem. EASL ieteikumi tiek pielāgoti katru gadu, tie papildina jaunās zāles. Pirms ieteikt jaunas ārstēšanas iespējas, tās tiek iesniegtas izskatīšanai Kongresā vai īpašā sesijā. 2017. gadā EASL īpašā sanāksme pārskatīja ieteikumus par ieteiktajām shēmām Parīzē. Tika nolemts pilnībā pārtraukt interferona terapiju Eiropā, lai ārstētu HCV. Turklāt nebija viena ieteicama shēma, lietojot vienu tiešu darbību. Šeit ir dažas ieteicamās ārstēšanas iespējas. Visi no tiem tiek sniegti tikai iepazīstināšanai, un tie nevar kļūt par rīcības virzienu, jo tikai ārsts var izsniegt receptes ārstēšanai, kuras uzraudzībā viņa vēlāk to izdarīs.

1. EASL ierosinātie iespējamie ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijas vai HIV + HCV vienlaikus infekcijas gadījumā pacientiem, kuriem nav cirozes un kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- 12 nedēļu ilgs sofosbuvīrs + ledipasvirs bez ribavirīna; - sofosbuvirs + daclatasvir, arī bez ribavirīna, ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna, kursa ilgums 12 nedēļas.

• 2 genotipa ārstēšanai 12 nedēļas lieto bez ribavirīna:

- sofosbuvir + dklatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• ārstējot 3. genotipu, neizmantojot ribavirīnu 12 nedēļu laikā, lietojiet:

- sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• Ar 4. genotipa terapiju ir iespējams lietot 5 nedēļas bez ribavirīna

- sofosbuvir + ledipasvirs; - sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

1. Ieteicamie EASL ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijai vai vienlaicīgai HIV / HCV infekcijai pacientiem ar kompensētu cirozi, kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- sofosbuvīrs + ledipasvīrs ar ribavirīnu, ilgums 12 nedēļas; - vai 24 nedēļas bez ribavirīna; - un vēl viena iespēja - 24 nedēļas ar ribavirīnu ar nelabvēlīgu reakcijas prognozi; - sofosbuvirs + daclatasvir, ja nav ribavirīna, tad 24 nedēļas, un ar ribavirīnu ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna - 12 nedēļas.

• lieto 2. genotipa ārstēšanai: t

- sofosbuvīrs + dklatasvir bez ribavirīna ilgst 12 nedēļas, un ar ribavirīnu, ar nelabvēlīgu prognozi - 24 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez kombinācijas ar ribavirīnu 12 nedēļas.

• 3. genotipa ārstēšanā:

- sofosbuvirs + daclatasvir 24 nedēļas ar ribavirīnu; - vai sofosbuvir + velpatasvir atkal ar ribavirīnu, ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas; - pēc izvēles sofosbuvir + velpatasvir ir iespējama 24 nedēļas, bet bez ribavirīna.

• 4. genotipa ārstēšanā tiek izmantoti tie paši shēmas kā 1.a un 1.b genotips.

Kā redzat, papildus pacienta stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām ārsta izraudzīto zāļu kombinācija ietekmē arī terapijas rezultātu. Turklāt ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ārsta izvēlētās kombinācijas.

Ārstēšana ar modernām HCV zālēm

Veikt zāļu tabletes tiešu pretvīrusu darbību, ko ārsts parakstījis mutiski vienu reizi dienā. Tie nav sadalīti daļās, nesakošļo, bet nomazgā ar tīru ūdeni. Vislabāk to izdarīt vienlaicīgi, jo tiek uzturēta pastāvīga aktīvo vielu koncentrācija organismā. Nav nepieciešams pievienot pie uztura, galvenais nav to darīt tukšā dūšā. Uzsākot narkotiku lietošanu, pievērsiet uzmanību veselības stāvoklim, jo ​​šajā laikā visvieglāk novērot iespējamās blakusparādības. Pašām PPPP tām nav daudz, bet kompleksā paredzētās zāles ir daudz mazākas. Visbiežāk blakusparādības parādās kā:

• galvassāpes;
• vemšana un reibonis;
• vispārējs vājums;
• apetītes zudums;
• locītavu sāpes;
• asins bioķīmisko parametru izmaiņas, kas izteiktas kā zems hemoglobīna līmenis, trombocītu un limfocītu samazināšanās.

Blakusparādības ir iespējamas nelielam pacientu skaitam. Bet visi par visiem pamanītajiem traucējumiem ir jāinformē ārstējošais ārsts par nepieciešamo pasākumu veikšanu. Lai izvairītos no paaugstinātas blakusparādības, alkohols un nikotīns jāizslēdz no lietošanas, jo tie nelabvēlīgi ietekmē aknas.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos PDPD saņemšana tiek izslēgta, tas attiecas uz:

• pacientu individuāla paaugstināta jutība pret noteiktām zāļu sastāvdaļām;

• pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo ​​nav precīzu datu par to ietekmi uz organismu;

• sievietes, kas pārvadā augli un baro bērnu ar krūti;

• sievietēm jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai ārstēšanas laikā izvairītos no koncepcijas. Turklāt šī prasība attiecas arī uz sievietēm, kuru partneri saņem arī DAA terapiju.

Glabāšana

Uzglabājiet pretvīrusu zāles tiešas iedarbības vietās bērniem nepieejamās vietās un tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzglabāšanas temperatūrai jābūt robežās no 15 ÷ 30ºС. Uzsākot zāļu lietošanu, pārbaudiet to ražošanas un uzglabāšanas datumus, kas norādīti uz iepakojuma. Aizkavētas zāles ir aizliegtas. Kā iegūt DAA Krievijas iedzīvotājiem Diemžēl Indijas ģenēriskās zāles nevarēs atrast Krievijas aptiekās. Farmācijas uzņēmums Gilead, kas nodrošina licences zāļu izlaišanai, piesardzīgi aizliedza eksportu uz daudzām valstīm. Tostarp visās Eiropas valstīs. Tie, kas vēlas iegādāties zemu izmaksu Indijas ģenēriskos līdzekļus C hepatīta apkarošanai, var izmantot vairākus veidus:

• pasūtīt tos caur Krievijas tiešsaistes aptiekām un saņemt preces pēc dažām stundām (vai dienām) atkarībā no piegādes vietas. Un vairumā gadījumu pat priekšapmaksa nav nepieciešama;
• pasūtīt tos caur Indijas tiešsaistes veikaliem ar piegādi mājās. Šeit jums būs nepieciešama priekšapmaksa ārvalstu valūtā, un gaidīšanas laiks ilgs no trim nedēļām līdz mēnesim. Turklāt ir pievienota nepieciešamība sazināties ar pārdevēju angļu valodā;
• dodieties uz Indiju un nogādājiet narkotiku pats. Tas prasīs arī laiku, kā arī valodas barjeru, kā arī grūtības aptiekā iegādāto preču oriģinalitātes pārbaudē. Visiem šiem jautājumiem tiks pievienota pašizvešanas problēma, kurai nepieciešama termiskā tvertne, ārsta viedokļa pieejamība un recepte angļu valodā, kā arī čeka kopija.

Interesē iegādāties narkotikas, cilvēki paši izlemj, kuras no iespējamām piegādes iespējām izvēlēties. Vienkārši neaizmirstiet, ka HCV gadījumā terapijas labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no tā sākuma ātruma. Lūk, burtiskā nozīmē, nāves aizkavēšanās ir līdzīga, un tāpēc jums nevajadzētu aizkavēt procedūras sākumu.