Parenhīma dzelte jaundzimušajiem

Hepatīta cēlonis var būt vīrusi, baktērijas un parazīti. Iedzimta B hepatīta pazīmes jaundzimušajiem var būt pirmās dienas pēc piedzimšanas, vai parādās mēneša laikā pēc dzimšanas. Ādas dzeltenība parādās dienas laikā pēc dzemdībām vai dzimis dzelte. Krēsls pārvēršas baltajam urīnam, kas piesātināts ar dzeltenu, atstājot dzeltenu plankumu uz plēves. Pirmās slimības dienas asinīs palielina brīvo bilirubīnu turpmākajos palielinājumos un ar to saistītā bilirubīna koncentrācijā un kopējā bilirubīna sastāvā, tā proporcija kļūst lielāka. Par vēdera palpāciju konstatēts aknu blīvuma pieaugums. Liesa ir mazāka, salīdzinot ar aknām.

Slimi bērni attīstās intoksikācijas pazīmes, tie kļūst lēni, slikti zūd krūts, parādās regurgitācija vai vemšana, vēdera uzpūšanās, var rasties vaļīgas izkārnījumi un parādās dehidratācijas pazīmes. Bērni zaudē svaru un nepaaugstina svaru ilgu laiku, hipotensija, hiporeflexija attīstās, var rasties krampji, meningāli simptomi.

Ar vieglu hepatīta gaitu ir zema temperatūra, samazināta ēstgriba, neliels vēdera pietūkums, neliels vājums un nepārspējams aknu, liesas, nepārprotamas ādas dzeltenības pieaugums. Smagiem pacientiem, centrālās nervu sistēmas pārkāpumi, krampji, augsta ķermeņa temperatūra uz asiņošanas (ekhimoze), kafijas pamatu vemšana, zilumi injekcijas vietā, izteikti aknu lieluma samazināšanās. Asins pētījumā konstatēts kopējā bilirubīna daudzuma palielinājums, ieskaitot saistītā bilirubīna palielināšanos, transamināžu 1-6 fosfatāžu aktivitātes palielināšanos, 4-5 frakcijas LDH utt., Kā arī koagulācijas sistēmas samazināšanās. HB tiek konstatēts asinīs._sAg. Aknu mazspējas turpmāka attīstība būs letāla.

Iedzimta citomegalovīrusa un toksoplazmozes hepatīta gadījumā no pirmajām dzimšanas dienām āda ir dzeltena, mikrocefālija, mikroftalmija, refleksu samazināšanās, pacients ir satraukts vai apātisks. Pārbaudot pacientu, var būt dažādi sirds defekti. Hepatosplenomegālija ir izplatīta šo slimību pazīme. Diferenciāldiagnozes gadījumā dzemdību vēstures dati palīdzēs: biežas aborts, priekšlaicīga dzemdība utt. Lai noskaidrotu toksoplazmozi, tiek veikts galvaskausa rentgena (vai ultraskaņas) skenējums, pārbaudīta acs pamatne, tiek pētīts toksoplazmīns bērna iekšienē, pārbaudīts bērna asins serums (RSC). Jāatzīmē, ka seroloģiskās reakcijas bērniem līdz 2 gadu vecumam var būt negatīvas. Ar īpašiem pētījumiem punkto palatīna mandeles, asinis un cerebrospinālais šķidrums var noteikt Toxoplasma.

Herpes infekcijas gadījumā, kā arī citu orgānu un sistēmu bojājumiem, var attīstīties arī hepatīts. Infekcija var nokļūt bērnam mātes slimības laikā pēdējos grūtniecības mēnešos vai dzemdībās. Klīnikā, kopā ar gļotādas ādas herpes izsitumu, tiek novērota ādas dzeltenība un liesas aknu palielināšanās. Smagām infekcijām konstatēti meningīta, encefalīta un hemorāģiskā sindroma simptomi. Laboratorijas diagnosticēšanai tika izmantotas viroloģiskās, seroloģiskās izpētes metodes.

Kad sievietes saslimst ar masaliņu grūtniecību, bērni var piedzimt arī ar iedzimtu hepatītu. Papildus hepatītam jaundzimušajiem konstatētas dažādas orgānu un sistēmu attīstības patoloģijas. Bieži vien atzīmē Gregas trīsstūra esamību - dzirdes orgānu, acu un sirds attīstības trūkumu. Trombocitopēnijas rezultātā rodas hemorāģiskais sindroms, konstatēta anēmija un kaulu izmaiņas.

Aknu bojājumus novēro arī vējbakām, adenovīrusu infekcijām un ECNO, Coxsackie infekcijām. To diferenciāldiagnozei kopā ar spilgtu klīnisko attēlu palīdzēs laboratorijas testi (viroloģiskie, seroloģiskie uc).

Aknu bojājumi var rasties ar tuberkulozi, iedzimtu sifli, ar bakteriālas infekcijas septisko formu, salmonelozi un citām baktēriju infekcijām. Epidemioloģiskā vēsture, dzemdību vēsture, klīniskie simptomi, asins analīzes un mātes un bērna izdalījumi, kā arī vīrusu hepatīta antigēnu asins analīzes palīdzēs diagnosticēt hepatītu. Nav vīrusu hepatīta, tiem nav antigēnu un antivielu, transamināžu aktivitāte un bilirubīna indeksi ir zemi.

Ādas dzeltenība var būt, lietojot sulfonamīdus, dažas antibiotikas, aminazīnu. Norāde par konkrētu narkotiku lietošanu un pirms dzelte parādās, bez iepriekšēja perioda simptomiem, dzelte parādās holestāzes veidā un transamināžu aktivitāte nemainās, var būt neliels disproteīns.

Dzeltenība samazinās un pazūd, pārtraucot zāļu "vainīgumu" dzelte. Dažiem bērniem zīdīšanas laikā var būt dzelte. Iemesls tam ir grūtnieces līdzīgu vielu parādīšanās pienā no dzimšanas brīža. Šī viela samazina glikronil-transferāzes enzīma aktivitāti jaundzimušo aknās, kas ietekmē brīvā bilirubīna saistīšanos un tā palielināšanos asinīs. Tāpēc, bērnam, āda ieņem drosmīgu krāsu. Ja pēc dzelte parādās 4-6 dienas bērna barošana ar krūts pienu, dzeltenība pazūd vai turpinās barošana, dzeltenība palielinās līdz 10-15 dienām pēc dzimšanas, un ādas dzeltenība pakāpeniski samazinās un pazūd pēc 3–12 nedēļām pēc bērna dzīves.

I. Konjugācijas dzelte

1. Hiperbilirubinēmija attīstās visos jaundzimušajos pirmajos dzīves gados, bet tikai 60–70% ir dzeltenīga āda. Bilirubīna (turpmāk tekstā - B) koncentrācija asins serumā pirmajās dzīves dienās palielinās ar ātrumu 1,7-2,6 μmol / l / h un sasniedz vidēji 103-137 μmol / l 3-4 dienas (B nabassaites serumā). asinis ir 26-34 µmol / l). B līmeņa paaugstināšanās notiek uz tās nekonjugētās frakcijas - netiešā - rēķina. Ādas dzeltenums parādās īslaicīgā jaundzimušā jaundzimušā 2-3 dienu laikā, kad netiešā bilirubīna (NB) koncentrācija pilnas slodzes jaundzimušajiem sasniedz 51-60 µmol / l. Ārstēšana nav nepieciešama.

2. Priekšlaicīgu jaundzimušo dzelte izpaužas netiešā bilirubīna (NB) līmenī no 85 līdz 103 µmol / l, un to novēro 90-95% priekšlaicīgu bērnu. Vairāk nekā 20% bērnu, maksimālā NB koncentrācija asinīs pārsniedz 171 µmol / l, un šādos gadījumos ir iespējama kodola dzelte.

Atšķirībā no fizioloģiskās dzelte pilnā laika posmā netiešā bilirubīna saturs priekšlaicīgas asins asinīs parasti ir augstāks, bet tā uzkrāšanās ir lēnāka. Ja priekšlaicīgi, NB maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta par 5–8 dienām un vidēji 137–171 μmol / l, tad pilna laika netiešā bilirubīna līmenis nokrīt 3. dienā un ir 77–120 μmol / l. Arī NB satura samazināšana priekšlaicīgi ir lēna - līdz 3 vai vairāk nedēļām. Lēnāka aknu enzīmu sistēmu attīstība priekšlaicīgi dzimušam bērnam apdraud bilirubīna intoksikāciju. Ārstēšana ir konservatīva (sīkāku informāciju skatīt Jaundzimušā hemolītiskās slimības ikteriskās formas ārstēšana).

3. Visbiežāk sastopama iedzimta sastrēguma dzelte (Zhipeburt sindroms). Tās biežums populācijā ir 2-6%. To pārraida autosomāls dominējošais veids. Attīstības pamatā ir hepatocītu bilirubīna uztveršanas defekts funkciju traucējumu un aknu glikurontransferāzes aktivitātes samazināšanās dēļ. Tipisks šīs dzelte ir pazīmes, ka nav anēmijas, splenomegālijas, retikulocitozes un citu citolīzes pazīmju. Netiešā bilirubīna līmeņa pieaugums serumā nav augsts, kodolu dzelte nav aprakstīti. Diagnoze piešķir nozīmi ilgtermiņa netiešai hiperbilirubinēmijai, ģenealoģijas analīzei, citu hiperbilirubinēmijas cēloņu izslēgšanai. Ārstēšana. Pozitīvā ietekme tiek sasniegta, lietojot fenobarbitālu - samazinās dzelte, vai arī tā pazūd.

4. Iedzimta dzelte (Crigler-Najara sindroms). To raksturo glikuroniltransferāzes trūkums aknās (I tips) vai tā ļoti zemā aktivitāte (II tips). Kad pirmais dzeltenuma veids izpaužas pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti palielinās. NB serumā sasniedz 428 µmol / l un vairāk. Raksturīgi ir kodīgas dzelte, ārstēšanas ar fenobarbitālu trūkums, bet tiek panākts uzlabojums no fototerapijas. Saskaņā ar indikācijām rodas asins pārliešana. Otrā sindroma veida gadījumā jaundzimušo hiperbilirubinēmija nav tik smaga, un NB ir aptuveni 257 µmol / L (parasti nepārsniedz 376 µmol / L). Kodolisko dzelte attīstās tikai jaundzimušo periodā. Atbildot uz fenobarbitālu terapiju, hiperbilirubinēmija un dzelte samazinās līdz izzušanai, bet pēc ārstēšanas pārtraukšanas MOiyi atkārtojas. Abos Kriegler-Najara dzelte variantos ir parādīta arī medikamentu recepte, kas samazina bilirubīna - enterosorbentu, holestiramīna, agara agara hepatoenterogēnu apriti. Tiek izstrādātas jaunas pieejas ārstēšanai - aknu transplantācija un bojāts gēns.

5. Lucei-Driskol iedzimta dzelte ir pārmantota autosomālā recesīvā veidā, un to izraisa dziļa, bet pārejoša, jaundzimušā glikuroniltransferāzes aktivitātes defekts. Augstu hiperbilirubinēmiju pārstāv galvenokārt bilirubīna netiešā daļa, un tā ir atzīmēta jau pirmajās dzīves dienās. Varbūt kodoldzeltenības attīstība. Tiek uzskatīts, ka bilirubīna konjugāciju inhibējošais faktors ir viens no grūtniecības hormoniem to konstatē mātes serumā. Diagnozi iegūst, secīgi izslēdzot citu hiperbilirubinēmiju un analizējot ģimenes vēsturi. Savlaicīga asins pārliešana asinīs, fototerapija ir afektīva, bet slimības recidīvi ir iespējami.

6. Dzelte bērniem, kuri ir baroti ar krūti (ugnanova vai Aries sindroms). To pirmo reizi aprakstīja 1963. gadā I. Aries et al. Vispārīgie literatūras dati par šiem jautājumiem ir šādi: a) jaundzimušajiem, kuri baro bērnu ar krūti (ieskaitot donora pienu), patoloģiskās hiperbilirubinēmijas biežums pirmajā dzīves nedēļā ir 3 reizes lielāks nekā viņu vienaudžiem, pārvēršoties mākslīgā barībā, izmantojot pielāgotus maisījumus; no govs piena; b) abu cēloņu faktoru - bada, barošanas biežuma, sākotnējā ķermeņa masas zuduma smaguma, krūts piena sastāvdaļu (grūtniecības diola, lipāzes aktivitātes un taukskābju līmeņa uc) nozīmīgums, palielināta bilirubīna reabsorbcija no zarnām. Ir pierādīts, ka agrā zīdīšanas periodā un pēc 8 gadu vecuma barošana mazina hiperbilirubinēmijas gadījumu skaitu jaundzimušajiem. Tomēr pirmajās dzīves dienās bērns ar nestabilu zīdīšanu no mātes saņem mazāku kaloriju nekā zīdaiņa mākslīgās barošanas laikā. Sākotnējā ķermeņa masas zuduma pakāpe arī nenosaka šīs dzelte. Ir pretrunīgi viedokļi par pregnandiola līmeņa etioloģisko lomu mātes pienā, lipāzes un brīvo taukskābju aktivitāti (nav pazīmju par paaugstinātu hemolīzi); c) Veicināt jaundzimušo hiperbilirubinēmiju, novēlotu mekonija izdalīšanos (vēlāk par 12 stundām), aizkavētu vadu saspiešanu, mātes iecelšanu oksitocīna, diazoksīda, salicilātu utt. piegādē. Tātad, „dzemdību no mātes piena” patogenēze dažādos zīdaiņos var būt neviendabīga, tomēr izdalīšanās un konjugācijas pārkāpumi tiek uzskatīti par vadošiem, bet netiešs tests "dzelte no krūts piena" var būt NB līmeņa pazemināšanās par 85 µmol / l vai vairāk, ja mātes barošana tiek pārtraukta 48-72 stundas. Ārstēšana: fenobarbitāls, bilirubīna adsorbenti zarnās (agar-agars, holestiramīns uc), fototerapija; dažādu medikamentu (oksitocīna uc) atcelšana, kas iecelti par māti darba un dzemdību laikā, zīdīšanas periodā un jaundzimušo.

7. Dzelte bērniem ar asfiksiju un dzemdību traumu. Hipoksijas un asfiksijas apstākļos glikuroniltransferāzes sistēmas veidošanās aizkavējas, bilirubīna-albumīna komplekss disocē, palielinās asinsvadu caurlaidība un asins-smadzeņu barjera, kā rezultātā rodas jaundzimušā mamma-k, kas rada hiperbilirubinēmiju un pat klīnisku ainu.

Intrakraniālas asiņošanas un smadzeņu asinsrites traucējumi, nozīmīgas talogomatomas, kas sastopamas sarežģītā dzemdē un dzemdībās dzemdību prezentācijā, un būtiska asiņošana ādā var būt NB veidošanās avoti un pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un iekšējo orgānu icteriskajai krāsošanai. Klīniskais attēls būs atkarīgs no hipoksijas asfiksijas smaguma (cerebrovaskulāri traucējumi un bilirubīna līmenis serumā). Aknas: hipoksiskas asfiksijas sindroma novēršana; līdzekļu izraudzīšana hiperbilirubinēmijas (albumīna, enterosorbentu uc) samazināšanai; bieža asins aizstāšana ar kritiskiem bilirubīna līmeņiem.

8. Medicīniskā dzelte. Narkotikas, kas var saistīties ar glikuronskābi, ir hloramfenikols, mentols, salicilāti, sulfonamīdi, lielas Vit. K, hinīns. To iecelšana jaundzimušajiem var novest pie izteiktas sarkano asins šūnu hemolīzes, hiper-ulcēmijas un dzelte. Tajā pašā laikā nenotiek anemizācija, izkārnījumu un hepato-enomegālijas krāsas izmaiņas. Klīnikā, tikai ņemot vērā intensīvu hiperbilirubinēmiju, letarģija, apetītes zudums un vēlāka sākotnējās masas atjaunošanās. Ārstēšana: pietiekama daudzuma šķidruma nodrošināšana (5% glikozes šķīdums kā glikuronskābes avots, 10% albumīna šķīdums - 10-15 ml / kg dienā IV, plazmas aizstājēji); ATP; Vit In₁ In₆, In₁₅, orotāts K, enterosorbenti, lai novērstu iespējamo bilirubīna atkārtotu uzņemšanu no zarnām; fitoterapija, daļēja asins aizstāšana. Iepriekš minēto zāļu mātes iecelšana ir kontrindicēta.

9. Dzelte bērniem ar endokrīno patoloģiju. Tas ir viens no iedzimtas hipotireozes simptomiem un parasti ir ilgstošs. Tās izskatu izskaidro: karotenēmija (aknas zaudē spēju pārvērst karotīnu par vit.A); žults veidošanās un sekrēcijas pārkāpums; palielināta ādas spēja saglabāt bilirubīnu; tiroksīna deficīts (glikuronilta-sprāzes enzīma ražošana tiek palēnināta un traucēta netiešā bilirubīna konjugācijas process. Pamatnosacījumu ārstēšana ir hipotireoze. Diabēta mātēm bērniem var rasties dzelte. hipoglikēmija un acidoze. Izpaušana ir netieša hiperbilirubinēmija un smags dzelte sindroms. Ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu ogļhidrātu metabolismu un likvidētu acidozi. Tiek izmantots 5–10% glikozes šķīdums iekšpusē vai pilienā; kokarboksilāze; 4% nātrija bikarbonāta šķīdums; B grupas vitamīnu komplekss. Katru dienu jānosaka cukura līmenis asinīs un pH.

Jaundzimušais dzelte

Jaundzimušais dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un kas izpaužas kā ādas ikteriska iekrāsošanās un redzamas gļotādas bērniem bērna pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušo dzelte raksturojas ar bilirubīna koncentrācijas asinīs palielināšanos, anēmiju, ikterisko ādu, gļotādu un acu sklerām, hepato-splenomegāliju, smagos gadījumos - bilirubīna encefalopātiju. Jaundzimušo dzelte diagnosticēta, pamatojoties uz dzelte pakāpes vizuālo novērtējumu Cramera skalā; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asins grupas noteikšana utt. Jaundzimušo dzelte ārstēšana ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju, asins pārliešanu.

Jaundzimušais dzelte

Jaundzimušo dzelte ir jaundzimušo sindroms, ko raksturo redzama ādas, sklēras un gļotādu dzeltenā krāsa, pateicoties bilirubīna līmeņa pieaugumam bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dzelte attīstās 60% no pilnas slodzes un 80% priekšlaicīgu bērnu. Pediatrijā visbiežāk sastopama jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas sastāda 60–70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušo dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis pilna laika periodā palielinās virs 80–90 µmol / l un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pārsniedz 120 µmol / l. Ilgstošai vai smagai hiperbilirubinēmijai ir neirotoksiska iedarbība, t.i., tā izraisa smadzeņu bojājumus. Bilirubīna toksiskās iedarbības pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.

Klasifikācija un dzelte sastopama jaundzimušajiem

Pirmkārt, jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska un patoloģiska. Pēc izcelsmes jaundzimušo dzelte ir sadalīta iedzimta un iegūta. Pamatojoties uz laboratorijas kritērijiem, t. I., Palielinās vienā vai citā bilirubīna frakcijā, hiperbilirubinēmija atšķiras ar tiešo (saistīto) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netiešu (nesaistītu) bilirubīna izplatību.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, kas rodas, samazinot hepatocītu bilirubīna klīrensu:

• Pilnas slodzes jaundzimušo fizioloģiskā (pārejoša) dzelte
• Jaundzimušo dzelte
• Iedzimta dzelte, kas saistīta ar Gilbert, Crigler-Nayyar I un II tipa sindromiem utt.
• Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
• Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu
• Pregnāna dzelte zīdaiņu dzelte
• Medicīniskais jaundzimušo jaundzimušais, ko izraisa hloramfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielas K vitamīna utt.

Jaundzimušo hemolītisko dzelte raksturojas ar bilirubīna līmeņa pieaugumu, jo palielinās bērna eritrocītu iznīcināšana (hemolīze). Šāda veida hiperbilirubinēmija ietver:

Mehāniskā jaundzimušo jaundzimušo, ko izraisa bilirubīna izdalīšanās ar žulti caur žults traktu un zarnām pārkāpums. Tās var rasties ar intrahepatisko un ārējo ārējo cauruļu malformācijām (atresiju, hipoplaziju), intrauterīno žultsakmeņu, žults kanālu saspiešanu no ārpuses caur infiltrāciju vai audzēju, žultsvadu bloķēšanu no iekšpuses, žults biezuma sindromu, pylorisko stenozi, zarnu obstrukciju utt.

Jauktās ģenēzes dzelte (parenhimātiska) notiek jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, citomegālija, listerioze, herpes, A, B, D), aknu septisks bojājums sepsis, iedzimtas vielas un vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas. ).

Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Pārejošs dzelte ir jaundzimušā vecuma stāvoklis. Tūlīt pēc dzemdībām brīvā bilirubīna veidošanos iznīcina lieko sarkano asins šūnu daudzumu, kurā ir augļa hemoglobīns. Sakarā ar glikuroniltransferāzes aknu enzīmu īslaicīgo nenobriedumu un zarnu sterilitāti, samazinās brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Tas izraisa bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanos zemādas taukos un ādas un gļotādu iekrāsošanu dzeltenā krāsā.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte attīstās 2-3 dienas pēc dzimšanas, sasniedz maksimumu 4-5 dienās. Netiešo bilirubīna vidējā koncentrācija vidēji ir 77-120 µmol / l; urīnā un izkārnījumos ir normāla krāsa; aknas un liesa nepalielinās.

Pagaidu jaundzimušo jaundzimušajiem, neliela ādas dzelte nepārsniedz nabassaites līniju un tiek konstatēta tikai ar pietiekamu dabisko gaismu. Ar fizioloģisko dzelti, jaundzimušā labsajūta parasti netiek traucēta, tomēr ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties lēna sūkšana, letarģija, miegainība un vemšana.

Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar aknu fermentu sistēmu īslaicīgu nenobriedumu, un tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Novērojot bērnu, organizējot pareizu barošanu un aprūpēšanu, dzelte izpaužas tikai pēc 2 nedēļām jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgu jaundzimušo dzelte raksturojas ar agrāku sākumu (1-2 dienas), izpausmju maksimumu par 7 dienām un bērna dzīves trīs nedēļu garumu. Netiešā bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi augstākā (137-171 mmol / l) asinīs, tā pieaugums un samazināšanās notiek lēnāk. Sakarā ar ilgstošām aknu enzīmu sistēmu nobriešanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, rodas draudi kodoltehnoloģijas attīstībai un bilirubīna intoksikācijai.

Iedzimta dzelte

Visbiežāk sastopamā iedzimta konjugatīvā dzelte jaunveidojumos ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilbert sindroms). Šis sindroms sastopams populācijā ar biežumu 2-6%; mantojis autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma centrā ir aknu (glikuroniltransferāzes) fermentu sistēmas darbības defekts un, kā rezultātā, hepatocītu bilirubīna uztveršanas pārkāpums. Jaundzimušo dzelte ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju rodas bez anēmijas un splenomegālijas, nedaudz palielinoties netiešajam bilirubīnam.

Iedzimta jaundzimušo jaundzimušo ar Crigler-Nayar sindromu saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tā neesamību (I tips). I tipa sindromā jaundzimušo dzelte attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti pieaug; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 µmol / l un vairāk. Tipisks kodolu dzelte, iespējami letāli iznākumi. II tipa sindroms parasti ir labdabīgs: jaundzimušo hiperbilirubinēmija ir 257-376 mmol / l; kodola dzelte ir reta.

Dzelte ar endokrīno patoloģiju

Parasti notiek bērniem ar iedzimtu hipotireozi sakarā ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, kas traucē glikuronoziltransferāzes fermenta nogatavināšanu, konjugācijas procesu un bilirubīna izdalīšanos. Dzelte ar hipotireozi tiek konstatēta 50-70% jaundzimušo; izpaužas 2-3. dzīves dienā un ilgst 3-5 mēnešus. Papildus dzelte, jaundzimušajiem ir letarģija, pastoznost, hipotensija, bradikardija, raupja balss, aizcietējums.

Agrīnā dzelte var rasties jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no diabēta hipoglikēmijas un acidozes dēļ. Izpausts ilgstošs ikteriskais sindroms un netieša hiperbilirubinēmija.

Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu

Augļa hipoksija un jaundzimušo asfiksija aizkavē fermentu sistēmu veidošanos, kā rezultātā rodas hiperbilirubinēmija un kodīga dzelte. Dažādas dzimšanas traumas (cephalohematoma, intraventrikulāra asiņošana) var būt netiešā bilirubīna veidošanās avoti un tās pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un gļotādu icteriskajai krāsošanai. Jaundzimušā dzelte ir nopietni atkarīga no hipoksiskās asfiksijas sindroma smaguma un hiperbilirubinēmijas līmeņa.

Grūtniecības dzelte

Auns sindroms vai zīdaiņu dzelte, attīstās 1-2% jaundzimušo. Tas var rasties bērna dzīves pirmajā nedēļā (agrā dzelte) vai 7-14. Dienā (jaundzimušo vēla dzelte) un tas saglabājas 4-6 nedēļas. Starp iespējamiem cēloņiem jaundzimušajiem jaundzimušajiem ir mātes estrogēnu klātbūtne pienā, kas novērš bilirubīna piesaisti; nestabila zīdīšana mātei un bērna relatīvais nepietiekams uzturs, kas izraisa bilirubīna uzsūkšanos zarnās un iekļūšanu asinsritē utt. nabas saites stimulēšana. Šāda veida dzelte kurss jaundzimušajiem vienmēr ir labdabīgs.

Kodoltehniskā dzelte un bilirubīna encefalopātija

Ar pakāpenisku netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs var rasties tā iekļūšana caur asins-smadzeņu barjeru un nogulsnēšanās smadzeņu bazālajos kodolos (jaundzimušo kodīga dzelte), kas izraisa bīstamu stāvokli - bilirubīna encefalopātiju.

Pirmajā stadijā klīnikā dominē bilirubīna intoksikācijas pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotons raudāšana, klīstošs izskats, regurgitācija, vemšana. Drīz vien jaundzimušajiem ir klasiskas kodolu dzelte pazīmes, ko papildina stingrs kakls, ķermeņa muskuļu spastiskums, periodiska stimulācija, liela pavasara izputināšana, nepieredzējis un citi refleksi, nistagms, bradikardija, krampji. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, ir neatgriezenisks kaitējums centrālajai nervu sistēmai. Nākamajos 2-3 dzīves mēnešos bērnu stāvoklī novērojama maldinoša uzlabošanās, bet jau 3-5 mēnešu laikā tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: cerebrālā trieka, garīga atpalicība, kurlums utt.

Jaundzimušo dzelte

Dzelte tiek atklāta pat tad, ja neonatologs vai pediatrs, atrodoties jaundzimušajam, drīz pēc dzemdībām uzturas maternitātes slimnīcā.

Jaundzimušo dzeltenuma pakāpes vizuālam novērtējumam tiek izmantota Kramera skala.

• I pakāpe - sejas un kakla dzeltenība (80 µmol / l bilirubīns)
• II pakāpe - dzeltenums izplatās uz nabas līmeni (bilirubīns 150 µmol / l)
• III pakāpe - dzeltenums attiecas uz ceļa līmeni (bilirubīns 200 μmol / l)
• IV pakāpe - dzeltenums attiecas uz seju, ķermeni, ekstremitātēm, izņemot plaukstas un zoles (bilirubīns 300 µmol / l)
• V - kopējais dzeltenums (bilirubīns 400 µmol / l)

Nepieciešamie laboratoriskie testi jaundzimušo dzelte sākotnējai diagnozei ir: bilirubīns un tā frakcijas, pilnīgs asins skaits, bērna asinsgrupa un māte, Coombs tests, PET, urīna analīze, aknu funkciju testi. Ja ir aizdomas par hipotireozi, jānosaka vairogdziedzera hormoni T3, T4, TSH asinīs. Intrauterīno infekciju noteikšana tiek veikta, izmantojot ELISA un PCR.

Kā daļu no obstruktīvas dzelte diagnosticē aknu un žultsvadu ultraskaņu, MR-holangiogrāfiju, FGDS, vēdera rentgenogrāfiju, konsultācijas ar bērnu ķirurgu un bērnu gastroenterologu.

Jaundzimušo dzelte

Lai izvairītos no dzelte un samazinātu hiperbilirubinēmijas līmeni, visiem jaundzimušajiem ir nepieciešams agrs sākums (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo jaundzimušo ieteicamo barošanu ar krūti ir 8–12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt dienas šķidruma daudzumu par 10-20%, salīdzinot ar bērna fizioloģisko vajadzību, ņemot enterosorbentus. Ja nav iespējama iekšķīga hidratācija, tiek veikta infūzijas terapija: pilienu glikoze, nat. Šķīdums, askorbīnskābe, kokarboksilāze, B grupas vitamīni. Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju ar jaundzimušo ar dzelti, var ievadīt fenobarbitālu.

Visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode ir nepārtraukta vai periodiska fototerapija, kas veicina netiešā bilirubīna pārvēršanos ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi, alerģiskas reakcijas.

Jaundzimušo hemolītiskajā dzelte, ir jānomaina nomaināma asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Visiem jaundzimušo jaundzimušajiem ir nepieciešama tūlītēja pamata slimības ārstēšana.

Jaundzimušo dzelte prognoze

Pārsvarā jaundzimušo dzelte vairumā gadījumu iziet bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpums var izraisīt jaundzimušo fizioloģiskās dzelte pāriet patoloģiskā stāvoklī. Novērojumi un pierādījumi liecina, ka nav korelācijas starp vakcināciju pret vīrusu hepatītu B un jaundzimušo dzelti. Kritiskā hiperbilirubinēmija var izraisīt kodolu dzelte un tās komplikācijas.

Bērni ar patoloģiskām jaundzimušo dzelte ir pakļauti novērojumiem, ko veic rajona pediatrs un bērnu neirologs.

Dzeltena cēloņi jaundzimušajiem, fizioloģisko un patoloģisko formu simptomi, ārstēšana

Jaundzimušais bērns, tikko dzimis, cenšas vislabāk pielāgoties jaunajiem apstākļiem. Viena no šīs bērna adaptācijas izpausmēm ir acu un ādas sklēra dzeltēšana. Moms no šiem bērniem nav jābaidās. Parasti dzelte bērnībā ir normāla. Tomēr ir patoloģiski stāvokļi, kad nepieciešama ārsta palīdzība.

Kas ir dzelte un kāda iemesla dēļ tā parādās?

Dzelte nevar tikt saukta par slimību - tā ir tikai simptoms. Dažas slimības bieži vien ir saistītas ar ādas dzeltēšanu un acu sklerām, tās var būt iedzimtas un iegūtas.

Persona sāk "dzeltenā", jo asinīs parādās liels bilirubīna daudzums, kas vēlāk var uzkrāties audos. Jo vairāk parādās žults pigments, jo intensīvāka ir āda un acu baltumi. Ja pacienta gļotādas un āda kļūst galvenokārt zaļgani olīvu krāsa, tad tiek pārsniegts tiešais bilirubīns. Visos citos gadījumos palielinās netiešā žults pigmenta koncentrācija.

Jaundzimušo dzelte sāk parādīties pakāpeniski. Sākotnēji jūs varat novērot, kā mainās acu skleras un cietā aukslēju krāsa. Nedaudz vēlāk āda uz galvas kļūst dzeltena. Vismaz, kā redzams fotogrāfijā, mainās ādas toni uz pirkstiem un pirkstiem.

Jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem jaundzimušo dzelte parādās citādi. Pirmajā gadījumā pigmentāciju var pamanīt, ja zīdaiņu asinīs ir vairāk bilirubīna nekā 85 μmol / l. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam āda kļūst dzeltena, kad žults pigmenta koncentrācija sasniedz 120 µmol / L līmeni.

Augļa asins dzemdē ir īpaša, tā ir piesātināta ar augļa hemoglobīnu, kas palīdz piegādāt skābekli audos. Dzimšanas brīdī bērna plaušas atveras, viņa dzīvē ieņem pirmo elpu. No šī brīža bērna asinīs sākas neatgriezeniskas izmaiņas. Īpašs hemoglobīna līmenis tiek iznīcināts, kā rezultātā rodas bilirubīns.

Jaundzimušā ķermenim nav nepieciešams žults pigments, tas cenšas atbrīvoties no tā, bet tas ir grūts process. Sākotnēji bilirubīns iekļūst aknās, kur tas nonāk saskarē ar specifiskiem enzīmiem, pēc tam izšķīdināts urīnā, atstāj ķermeni dabiski. Tikai tad, kad aknas nespēj tikt galā ar slodzi, kas sākas uz tās, sākas vispārējs dzelte.

Pēcdzemdību slimības formai nav jābaidās. Ja bilirubīna rādītāji asinīs atbilst normai, tad nekas neapdraud bērnu organismu.

Slimības veidi un simptomi jaundzimušajiem

Attiecībā uz laboratorijas datiem sindroms ir sadalīts:

• jaundzimušo konjugatīvā dzelte (var būt gan normas variants, gan iedzimtu slimību simptoms);
• hemolītisks;
• mehāniski;
• parenhīma;
• kodolenerģiju.

Fizioloģiskā forma

Jaundzimušo tranzīta (iet) dzelte ir viena no visbiežāk sastopamām slimībām bērniem. Fizioloģiskā jaundzimušo dzelte netiek uzskatīta par infekcijas slimību. Bērns var saņemt dzeltenu ādas krāsu 2. dienā pēc dzimšanas, dažreiz pigmentācija parādās pirmajā dzīves mēnesī. Dzeltenā īpatnība ir tā, ka tā iet pa vienai, nav nepieciešama sarežģīta ārstēšana, un vairumā gadījumu nerada draudus bērna veselībai nākotnē.

Tā ir bērna organisma dabiska reakcija, kas pēc dzimšanas ir spiesta pielāgoties jauniem apstākļiem. Aknām nav pietiekami daudz laika, lai attīstītu fermentus, kas nepieciešami bilirubīna šķelšanai.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajam

Pagaidu zheltyushka pazīmes parādās pirmajās dienās no dzimšanas brīža. Sākotnēji uzkrātais netiešais bilirubīns izraisa ādas tonusa izmaiņas: bērna galva un kakls kļūst dzeltenas, tad pigmentācija izplatās uz ķermeņa apakšējām daļām un ekstremitātēm. Pēc tam samazinās žults pigmenta koncentrācija, āda iegūst parasto toni, nekas nenorāda uz pārejošu slimības formu.

Trauksme ir zīdaiņu stāvoklis, kurā nav novērots bilirubīna samazinājums mēneša laikā. Ja bērns ilgu laiku neatjaunojas, tiek diagnosticēta ilgstoša slimības forma. Bieži cēlonis tam ir bērna piedzimšana pirms tā laika.

Ar ilgstošu sindroma veidu, jums ir jābūt uzmanīgiem, lai nepalaistu garām patoloģiskās dzelte. Šī forma ir bīstama neliela pacienta veselībai un dzīvei, jo asinīs uzkrājas pārāk daudz bilirubīna.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte

Šai grupai raksturīgs augsts bilirubīna saturs asinīs, jo tā netiešās frakcijas transformācija ir taisnā.

Izšķir šādus veidus:

• Fizioloģiski. Tas ir normas variants, kura simptomi ir aprakstīti iepriekš.
• Pregnane. Šī slimības forma notiek zīdīšanas laikā - tā bērna ķermenis reaģē uz piena piegādātajiem taukiem. Dzeltenums slimības grūtniecības formas dēļ saglabājas vairākus mēnešus. Ja jauns pacients tiek pārnests uz mākslīgu diētu, tad visi nepatīkamie simptomi izzūd, bet eksperti neiesaka bērna atšķirt no krūts.
• Zāles. Saistīts ar bērna iecelšanu dažās zālēs (hloramfenikols, augsta K vitamīna deva, salicilāti, sulfonamīdi uc).
• Iedzimta.
• Dzimšanas traumas un / vai asfiksijas gadījumā.
• Ar endokrīnās sistēmas slimībām.

Hemolītiskā dzelte

Diezgan bieži, dzimšanas brīdī bērniem ir sāpīga ādas un acu krāsa - tā ir vispārējo hemolītisko dzelte. Parasti šāda parādība ir tipiska zīdaiņiem, kuru asinis ir nesaderīgas ar mātes asinīm ar Rh faktoru, grupu vai antigēniem. Mātes ķermenī grūtniecības laikā sāk veidoties antivielas, kas izraisa cīņu pret svešām vielām. Ņemot to vērā, auglis palielina aknas, un hemoglobīna līmenis samazinās.

Mehāniskā dzelte

To diagnosticē ne agrāk kā 2 nedēļas pēc bērna dzīves. Sakarā ar mehānisko dzelte aknu - lielākais dziedzeris organismā - sāk palielināties izmērs. Tas ir iemesls aknu mazspējas attīstībai. Sakarā ar šo simptomu sarežģītību bilirubīna sadale žultsvados un zarnās, sakarā ar aknu cauruļu anomālijām, žultsvadu bloķēšanu, žultsakmeņu, pylorisko stenozi, zarnu obstrukciju utt.

Parenhīma (jaukta) forma

Ja kāda iemesla dēļ bērnam ir žultspūšļa attīstības patoloģija un viņš nevar pilnībā veikt savas funkcijas, pārvērstais bilirubīns uzkrājas aknās. Šāda veida zheltushka rodas pacientiem, kas izraisa vīrusu infekcijas, baktēriju vai parazītu iekļūšanu organismā, iedzimtu vai iegūto slimību fona dēļ:

• hepatīts;
• herpes;
• toksoplazmoze;
• citomegālija;
• vielmaiņas patoloģijas (cistiskā fibroze, galaktozēmija);
• aknu bojājums sepsis.

Parenhīma dzelte jaundzimušajam

Kodola dzelte

Kodolaino dzelte tiek uzskatīta par visbīstamāko slimības veidu, tās otrais nosaukums ir bilirubīna encefalopātija. Šis patoloģiskais stāvoklis ātri noved pie neatgriezeniskām sekām. Bērns var kļūt invalīds. Toksīni ietekmē centrālo nervu sistēmu, izraisa krampjus, bradikardiju, un dažreiz bērns nonāk komā. Kodolainā dzelte parasti rodas vīrusu vai infekcijas bojājumu dēļ.

Lai saprastu, ka jaundzimušajam attīstās dzelte kodolveidīgi, izmantojot papildu simptomus, ja:

• bērns bieži atgriežas;
• vāja nepieredzējis reflekss;
• bērns nav aktīvs;
• visi refleksi ir klusināti.

Vai dzelte zīdaini ir inficēti?

Tiklīdz daži vecāki pamana, ka viņu bērna ādas krāsa ir mainījusi acu olbaltumvielas, viņi sāk panikas. Daudzi cilvēki nesaprot drupu stāvokli un uzdod sev jautājumus: kāpēc parādījās dzelte, vai tā ir lipīga, pēc cik daudz simptomu tie izzūd? Dažreiz priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ar dzeltenu ādas toni tiek ievietoti atsevišķā telpā. Tas vēl vairāk nobiedē, liekot domāt par iespējamām sekām.

Protams, ir gadījumi, kad bērnam tiek diagnosticēts hepatīts - protams, jūs varat saņemt šo slimību. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, gluži pretēji, ir dabisks process visiem bērniem, un viņai nav iespējams inficēties.

Diagnostikas metodes

Ja bilirubīna pārpalikums jaundzimušo asinīs, daudzi vecāki nesaprot - vai šie rādītāji ir norma vai patoloģija? Patoloģijas pakāpi var noteikt, izmantojot Kramera skalu:

Bērna asins paraugā eksperti nosaka bilirubīna, asins grupas un Rh piederības līmeni. Ieteicams pārbaudīt arī Coombs.

Dzelte tiek noteikta, izmantojot šādus laboratorijas pasākumus:

• asins analīzes;
• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa;
• hemolīzes testi.

Kā ātri tikt galā ar šo slimību? Šajā jautājumā palīdzēs ārsti kā ķirurgs, hematologs un endokrinologs.

Veicot diagnozi, ārsts balstās uz testa rezultātiem un bērna vispārējo veselību. Ja bilirubīna līmenis ir normālā diapazonā, tad ārstēšana nav nepieciešama. Gadījumā, ja asinīs ir pārsniegts žults pigments un risks saslimt ar kodolu, ārsts nosaka atbilstošu terapiju. Saskaņā ar statistiku divi bērni no simts ar kodola dzelte diagnozi.

Dzeltenuma ārstēšanas iespējas jaundzimušajam

Kā likums, ārstējot fizioloģisko dzelti, zāles netiek izmantotas (sīkāka informācija rakstā: ko E. Komarovskis saka par jaundzi jaundzimušajiem?). Fototerapija ir pierādījusi savu efektivitāti cīņā pret šo slimību. Mazulis tiek novietots zem īpašas lampas, kuras starojums palīdz sadalīt bilirubīnu un izvest to dabiski.

Bērns zem fototerapijas ierīces

Ja bērns ilgu laiku atradīsies zem fototerapijas ierīces, ir iespējamas dažas blakusparādības. Dažreiz bērna āda sāk mizot vai rodas neliels kairinājums. Bieži pēc fototerapijas sesijas bērni kļūst miegaini.

Lai bērns būtu vieglāk izturīgs pret šādām procedūrām, eksperti var ieteikt glikozes, kardiotrofu vai elektrolītu ievadīšanu. Jo biežāk māte ievieto savu bērnu krūtīs, jo ātrāk izzūd visas dzelte.

Ja tiek pārsniegts bilirubīna līmenis asinīs, ārstēšanu var veikt, lietojot zāles. Bieži tiek nozīmētas zāles, piemēram: Benzonāls, Holitols, aktīvā ogle un Smecta. Vitamīni un mikroelementi palīdzēs stiprināt bērna veselību.

Ja hemolītiska un kodīga dzelte, bērnam tiek noteikts asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Lai izvairītos no invaliditātes, bieži tiek veikta aknu transplantācija.

Kāds ir termiņš?

Katru dienu tikko vecāki vecāki pamana, ka dzelte izzūd, āda pakāpeniski iegūst dabisku krāsu. Ja bērns visu ārstēšanas laikā patērē mātes krūti, šis process tiek paātrināts.

Dažreiz zīdaiņiem ir ilgstoša zheltushka forma. Pigmentācija var saglabāties vienu mēnesi vai ilgāk. Šī slimība prasa ārstēšanu.

Slimības sekas un prognoze

Kad vecāki piedzīvo dzelte viņu jaundzimušajiem, viņi vienmēr ir norūpējušies par slimības sekām. Ja ņemam vērā fizioloģisko dzelti, tad šī forma reti izraisa komplikācijas, kas nav gadījums ar patoloģisko dzelti.

Ilgstoša dzelte, kas ilgst vairāk nekā 21 dienu, var negatīvi ietekmēt bērna garīgo attīstību. Bilirubīns var uzkrāties smadzeņu audos, izraisot neatgriezenisku centrālās nervu sistēmas bojājumu. Paaugstināts žults pigments izraisa intoksikāciju un saindēšanos.

Kodolainā dzelte var izraisīt kurlumu, paralīzi un garīgo atpalicību. Bieži bērni, kas cietuši no šīs slimības formas, kļūst invalīdi. Bilirubīna encefalopātija izraisa smadzeņu bojājumus.

Jaundzimušo fototerapijas procedūra ir jāārstē ļoti atbildīgi, jo pārkaršanas dēļ aparātā ir iespējams apdegums

Diezgan reti, bet joprojām ir gadījumi, kad bērns zem fototerapijas aparāta tika sadedzināts, dehidratēts vai pārkarsēts zem degošiem stariem. Izprotot šīs slimības draudus, vecāki varēs savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus.

Labāk ir novērst slimību nekā ārstēt tās iedarbību. Pateicoties mūsdienu ārstēšanas metodēm, ir iespējams izvairīties no smagām komplikācijām. Ir svarīgi, lai jaundzimušajam būtu iespējams savlaicīgi diagnosticēt diagnozi.

Preventīvie pasākumi

Lai nesaskartos ar smagu dzelte, grūtniecēm ir jāveic profilakses pasākumi pat grūtniecības laikā.

Sieviete vajag ēst labi. Ja pirms ieņemšanas sieviete ļaunprātīgi izmantoja alkoholu, smēķē vai lietoja psihotropās zāles, bērna nēsāšanas laikā viņai ir jāatsakās no visiem sliktajiem ieradumiem. Plānojot grūtniecību, jums ir jārūpējas par savu veselību un nākotnes bērna veselību, ja ir kādas slimības, labāk tos izārstēt pirms grūtniecības.

Pēc bērna piedzimšanas priekšroka jādod zīdīšanai. Lai bērnam būtu pietiekami daudz piena, mātei jāizdzer pietiekami daudz šķidruma.

Vecākiem, kas atbilst visiem iepriekšminētajiem profilakses pasākumiem, ir lielāka iespēja, ka viņiem ir veseli bērni. Ar 100% pārliecību nav iespējams pateikt, ka jaundzimušais nav sastopams dzelte, bet ir pilnīgi iespējams samazināt tā attīstības risku līdz minimumam.

Jaundzimušais dzelte

Dzeltena veidi jaundzimušajiem. Dzelte, dzelte

Protams, gandrīz visi vecāki ir ļoti noraizējušies par dzelte izskatu savā jaundzimušajā. Vai šis process ir normāls? Vai ir vērts baidīties un vai rīkoties?

Dzelte tiek saukta par ādas iekrāsošanu, redzamu gļotādu un acu sklēru dzeltenā krāsā. Tas ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un redzamā izpausme.

Dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 35-50 µmol / L pilna laika un 85 µmol / L priekšlaicīgi. Dusmas smagumu nosaka ne tikai bilirubīna koncentrācija asinīs, bet arī ādas īpašības (sākotnējā krāsa, dziļums, kapilārā tonis uc), un tāpēc tas nav objektīvs bilirubīna līmeņa rādītājs. Visvieglāk iekrāsotās acu skleras, mēles apakšējā virsma, debesis, sejas āda.

Pirmajā dzīves mēnesī zīdaiņiem var rasties dažāda veida dzelte: konjugācija (t.i., saistīta ar zemu aknu saistīšanās spēju), hemolītiska (palielinātas sarkano asins šūnu iznīcināšanas - hemolīzes), parenhīma (saistīta ar toksisku vai infekciozu aknu šūnu bojājumu) un obstruktīva (ko izraisa mehānisks šķērslis žults aizplūšanai).

Fizioloģiskā (pārejoša) dzelte

Šī valsts pamatoti pieder pie tā saucamajiem jaundzimušo robežstāvokļiem (šajā grupā ietilpst apstākļi, kas ir normāli lielākajā daļā jaundzimušo, bet kuriem ir nepieciešama rūpīga novērošana, jo ar nelabvēlīgu notikumu attīstību daudzas ķermeņa funkciju īpašības var pārsniegt parasto). Pagaidu dzelte rodas 60-70% no visiem jaundzimušajiem. Pēc sava rakstura šāda veida dzelte attiecas uz konjugāciju. Šī procesa pamatā ir hemoglobīna sistēmas pārstrukturēšana, kas notiek pēc bērna piedzimšanas. Fakts ir tāds, ka augļa hemoglobīns atšķiras no pieaugušajiem: augļa attīstības laikā organismā dominē F hemoglobīns (HbF) (tas labāk savieno skābekli), salīdzinot ar „normālu” pieaugušo hemoglobīnu A (HbA). un skābekļa pāreja no mātes eritrocītiem uz augļa eritrocītiem, drīz pēc bērna piedzimšanas tā ķermenis sāk intensīvi iznīcināt HbF, lai sintezētu HbA. Protams, hemoglobīna sadalīšanās process izraisa netieša bilirubīna veidošanos. Tā kā aknu saistīšanās spēja šajā vecumā ir zema, bilirubīna koncentrācija asinīs sāk pakāpeniski palielināties. Parasti pirmās fizioloģiskās dzelte izpausmes var novērot 2., un biežāk 3-4. Dzīves dienā. Dzeltenās krāsošanas intensitāte var nedaudz pieaugt līdz 5-6. Dienai. Parasti process ir labdabīgs, un viss beidzas droši: līdz 1. dzīves nedēļas beigām palielinās aknu enzīmu aktivitāte, bilirubīna līmenis pakāpeniski samazinās, līdz tas sasniedz normu, un līdz 2. nedēļas beigām pazūd dzelte. Bet, ja ir „atbildību pastiprinoši apstākļi” (priekšlaicīga dzemdību priekšlaicība, augļa nenovecošanās, atlikta hipoksija un / vai asfiksija, iedzimts aknu enzīmu sistēmas defekts, dažu medikamentu lietošana, kas izspiež bilirubīnu no glikuronskābes - piemēram, K vitamīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, sulfanilamīdi) hloramfenikols, cefalosporīni, jaundzimušais un māte), bilirubīna līmenis asinīs var pieaugt līdz bīstamiem skaitļiem. Šajā gadījumā dzelte no fizioloģiskā stāvokļa kļūst par draudošu stāvokli. Atšķirīgi nošķirt priekšlaicīgu, medicīnisku dzelte, dzelte bērniem ar asfiksiju utt.

Pilnas slodzes jaundzimušajiem bilirubīna kritiskais līmenis asinīs ir 324 µmol / l, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 150-250 µmol / l. Šāda atšķirība ir saistīta ar to, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem palielinās asins phalic barjeras caurlaidība (dabiskā ķīmiskā-bioloģiskā barjera starp asinsvadu un smadzeņu audu lūmenu, kuru dēļ daudzas vielas, kas atrodas asins plazmā, neiekļūst smadzeņu šūnās), bet un nenobriedušas smadzeņu šūnas ir jutīgākas pret jebkādu negatīvu ietekmi. Toksisku kaitējumu smadzeņu subortikālajiem kodoliem ar netiešo bilirubīnu sauc par kodolu dzelte vai bilirubīna encefalopātiju. Tās simptomi ir izteikta miegainība vai, gluži pretēji, pīrsings, krampji, nepietiekama refleksu samazināšanās un reizēm pakauša muskuļu stīvums (spriedze).

Tāpēc ārsti grūtniecības un dzemdību slimnīcās rūpīgi pārrauga bilirubīna līmeni visu jaundzimušo asinīs. Ja rodas dzelte, jaundzimušajiem ir jādod šis tests 2-3 reizes, uzturoties maternitātes slimnīcā, lai noskaidrotu, vai ir paaugstināta bilirubīna koncentrācija asinīs. Mamma var jautāt, vai viņi no bērna ieguva šādus testus. Hiperbilirubinēmijas (paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs) ārstēšanai, 5% glikozes šķīduma intravenozas pārliešanas (tas ir glikuronskābes prekursors, saistošs bilirubīns aknās), askorbīnskābe un fenobarbitāls (šīs zāles palielina aknu enzīmu aktivitāti), choleretic zāles ( tie paātrina bilirubīna izdalīšanos ar žulti), adsorbentus (agar-agars, holestiramīns), kas saistās ar bilirubīnu zarnās un novērš tā reabsorbciju. Tomēr šodien arvien vairāk pētnieku dod priekšroku fototerapijai kā fizioloģiskai un efektīvai metodei. Fototerapijas laikā bērna āda tiek apstarota ar īpašām lampām. Ja bilirubīns tiek pakļauts noteiktam viļņa garumam, tas nonāk fotosomērā (to sauc par lumirubīnu), kam nav toksisku īpašību un labi šķīst ūdenī, kas nozīmē, ka tas izdalās aknās ar urīnu un žulti bez iepriekšējas transformācijas. Procedūras parasti tiek veiktas slimnīcā. Fototerapijas noteikšanas indikācija ir bilirubīna koncentrācija asinīs virs 250 µmol / l pilnas slodzes jaundzimušajiem un virs 85-200 µmol / l priekšlaicīgai dzemdībām (atkarībā no bērna svara).

Konjugācijas grupa ietver arī dzelti bērniem, kas baro ar mātes pienu (Aries sindroms). Līdz šim šīs valsts attīstības iemesls joprojām ir vāji saprotams. Ir iespējams, ka mātes estrogēni (sieviešu dzimuma hormoni), kas atrodas pienā, ir “vainīgi”, jo tie var izspiest bilirubīnu no savienojuma ar glikuronskābi. Iespējams, fakts ir tas, ka visu dienas laikā saņemto kaloriju summa ar nestabilu laktāciju būs mazāka nekā barojot ar maisījumu (ir zināms, ka ar relatīvu nepietiekamu uzturu bilirubīns var atkārtoti absorbēties zarnās un atgriezties asinīs). Neatkarīgi no tā, kas notika pirmajā dzīves nedēļā, bērni baroja mātes pienu (ieskaitot donora pienu), 3 reizes biežāk attīstījās pārejošs dzelte nekā viņu vienaudžiem, kas viena iemesla vai cita iemesla dēļ tika pārnests uz mākslīgo uzturu. Bet jums nevajadzētu baidīties no šīs statistikas: ir pierādīts, ka agrīnā barošana ar krūti un turpmāka 8 gadu barošana parasti mazina jaundzimušo hiperbilirubinēmijas biežumu un pakāpi. Diagnostikas kritērijs šāda veida dzeltei būs bilirubīna līmeņa samazinājums par 85 µmol / l vai vairāk, barojot ar mātes pienu 48-72 stundas. Visbiežāk šim testam bērns netiek pārnests uz mākslīgo uzturu pat šīm divām vai trim dienām, pietiek ar izteiktu pienu, kas iepriekš uzsildīts līdz 55-60 ° C temperatūrai un atdzesēts līdz ķermeņa temperatūrai - 36-37 ° C. Ar šo ārstēšanu ievērojami samazinās estrogēnu un citu mātes piena vielu bioloģiskā aktivitāte, kas var konkurēt par aknu enzīmiem. Šo pārbaudi dažkārt izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos dzelte. Šī stāvokļa gaita ir labdabīga, Aries sindroma fonā nav bilirubīna encefalopātijas gadījumu, tāpēc ārstēšana parasti nav nepieciešama, un bērni var būt baroti ar krūti. Hemolītiskā dzelte rodas ar paaugstinātu hemolīzi (sarkano asins šūnu sadalīšanos). Tā var būt viena no jaundzimušo hemolītiskās slimības (HDN) izpausmēm, kas attīstās Rh-pozitīviem bērniem ar mātes Rh-negatīvu asinīm. Šādos gadījumos mātes organismā, kas tos iznīcina, var veidoties antivielas pret augļa eritrocītiem. Hemolītiskās slimības - anēmijas (hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), hiperbilirubinēmijas, palielinātas aknu un liesas klīniskajā attēlā, smagos gadījumos - audu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos, strauja muskuļu tonusa samazināšanās, refleksu inhibēšana. Dzelte visbiežāk parādās tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajā dzīves dienā, bilirubīna līmenis strauji palielinās līdz draudošiem skaitļiem. HDN visbiežāk lietoto ķirurģisko metožu ārstēšanai. Tie ietver, pirmkārt, nomaināmu asins pārliešanu (ZPK), dažkārt arī hemosorbciju. Ja ZPK iegūst jaunu asinīm no jaundzimušā, kas satur paaugstinātu bilirubīna līmeni un samazinātu asinsķermenīšu (šūnu) skaitu, un donora asinis tiek pārnesti. Vienā procedūrā tiek aizstāts līdz 70% no asins tilpuma. Tādējādi ir iespējams samazināt bilirubīna koncentrāciju un novērst smadzeņu bojājumus, kā arī atjaunot nepieciešamo sarkano asins šūnu skaitu, kas pārvadā skābekli. Bieži ir nepieciešams atkārtot procedūru, ja bilirubīna līmenis atkal sāk sasniegt kritiskos skaitļus. Hemosorbcija ir asins attīrīšana no bilirubīna, mātes antivielām un dažām citām vielām, tos nogulsnējot īpašā iekārtā. Smaga HDN gadījumā var izmantot pārejošas dzelte ārstēšanas metodes.

Turklāt ar iedzimtajām slimībām var attīstīties hemolītiskā dzelte, ko papildina membrānu struktūras vai sarkano asins šūnu fermentu vai hemoglobīna molekulu defekti. Jebkurš no šiem cēloņiem izraisa pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu un līdz ar to bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Dzelte tiek novērota no pirmajām dzīves dienām. Papildu simptomi ir anēmija, paplašināta liesa. Diagnoze balstās uz simptomu kombināciju un vispārēju asins analīzi, dažkārt ir nepieciešama papildu izpēte.

Parenhīma dzelte

Attīstās, kad aknu šūnas ir inficētas ar infekcioziem vai toksiskiem līdzekļiem, kas samazina to spēju bilirubīnu. Šajā rindā pirmkārt ir intrauterīnās infekcijas: citomegalovīruss (tas izraisa aptuveni 60% no visiem zīdaiņu ilgstošiem gadījumiem), toksoplazmoze, listerioze, masaliņas, vīrusu hepatīts. Parasti ideja par intrauterīnu infekciju notiek ar ilgstošas ​​dzelte (kad tā ilgums pārsniedz 2-3 nedēļas pilnas slodzes jaundzimušajiem un 4-5 nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem), kā arī citu simptomu klātbūtnē (palielināts aknu, liesas un perifēro limfmezglu skaits). anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs), urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu krāsas izmaiņas, vispārējās asins analīzes iekaisuma pazīmes (leikocītu skaita pieaugums, paaugstināts ESR), paaugstināts aknu enzīmu līmenis bioķīmiskā analīzē Diagnozei tiek izmantotas seroloģiskas reakcijas (antivielu noteikšana pret vīrusiem vai baktērijām asinīs), patogēna RNS vai DNS noteikšana ar PCR palīdzību (polimerāzes ķēdes reakcija - metode, kas ļauj "atjaunot" DNS vai RNS no maziem fragmentiem, kas atrodami bioloģiskajos šķidrumos. Pēc tam tiek pārbaudīta iegūtā RNS vai DNS suga (ti, nosaka patogēna veidu).

Obstruktīva dzelte

Tas notiek saistībā ar rupjiem žults aizplūšanas pārkāpumiem, žultsceļa obstrukciju (bloķēšanu). Šī dzelte attīstās ar žults ekskrēcijas kanālu (atresijas, aplazijas), intrahepatiskās hipoplazijas, intrauterīnās žultsakmeņu slimības, žultsakmeņu saspiešanas ar audzēju, žults biezuma sindromiem utt., noturīga vai periodiska izkārnījumu krāsas maiņa. Dzelte kā klīnisks simptoms parādās 2-3. Nedēļā. Izmanto, lai diagnosticētu rentgena metodes, biopsiju (audu gabala pārbaudi mikroskopā, kā arī izmantojot dažādas bioķīmiskās metodes). Ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska.

Šajā rakstā mēs centāmies runāt par dažiem visbiežāk sastopamajiem dzeltenuma cēloņiem jaundzimušajiem. Mēs ceram, ka tas ļaus jums izvairīties no nevajadzīgām bažām, un gadījumos, kad jūsu bailes nav nepamatotas, virziet sevi ātrāk un savlaicīgi parādiet savu mazuli speciālistam.

Dorofey Apaeva, Pediatrs, Bērnu veselības zinātniskais centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava