Kā noteikt aknu cirozi? Atzīt aknu cirozi var būt agrīnā stadijā par slimības klīniskajām izpausmēm un pacienta dzīves vēsturi. Laboratorijas-instrumentālās pētniecības metodes apstiprina diagnozi.
Vispirms jums ir nepieciešams uzzināt no subjekta, vai viņam ir kādi predisponējoši faktori, kas izraisa aknu cirozi:
- vīrusu hepatīta klātbūtne;
- autoimūns aknu bojājums;
- alkohola lietošana 10 - 12 gadu laikā;
- žults sistēmas slimības: aizaugšana ar audzēju vai žults kanāla akmeni, kanāla saķeres, iekaisuma slimības;
- dzelzs vai vara uzkrāšanās slimības;
- iedzimta glikozes nepanesība un citas slimības.
Cirozes pazīmes
Pirmās cirozes pazīmes ir ļoti dažādas. Lūk, ko nepieciešams pievērst uzmanību aknu cirozes atpazīšanai:
- Miegainība, vājums, nogurums vai, otrādi, agresīva uzvedība, uzbudināmība, bezmiegs un rokraksta maiņa. Arī pacienti ir noraizējušies par ādas niezi;
- Slimības agrīnajā stadijā raksturīga mazliet skriķu, mēles frenula, gļotādu iekrāsošanās. Urīns kļūst nedaudz tumšs, ko ļoti reti novēro pacienti;
- Paaugstinātas aknas (pa labo piekrastes loku): tas ir saspiests, izvirzās no ribas vairāk nekā par 2 cm, reizēm ciroze var rasties bez aknu palielināšanās;
- Liesas palielināšanās: tikai ar palpāciju (palpāciju) nosaka, cik centimetru orgāns izvirzās no ribas;
- Ļoti viegli sasitumi un asiņošana rodas pat ar nelieliem izciļņiem; iespējami biežas deguna asiņošana un asiņošana zobu tīrīšanā: rodas tāpēc, ka aknas nesintēzē hemostatiskus līdzekļus;
- zirnekļa vēnas uz sejas, kakla un krūšu ādas;
- eritēmas palmarīns;
- kāju pietūkums;
- palielinās piena dziedzeru skaits vīriešiem, kā arī sēklinieku lieluma samazināšanās;
- menstruāciju trūkums sievietēm;
- siekalu dziedzeru lieluma palielināšanās (raksturīgākā iezīme aknu cirozei pacientiem ar hronisku alkoholismu);
- Duipuitrena kontraktūra (spastisks kaitējums roku muskuļiem, ir raksturīgs arī cilvēkiem, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu);
- aknu smaka (uzlabotas slimības gadījumā);
- skeleta muskuļu samazināšana;
- bez padusēm.
Vēlīnās cirozes un tās komplikāciju diagnostika
Kā diagnosticēt cirozi slimības turpmākajos posmos, lai izvairītos no cirozes komplikācijām? Vēlākajos posmos var konstatēt slimības pazīmes:
- Vēdera lielums palielinās, šķidrums uzkrājas kuņģī vairāk nekā 15 litru tilpumā. Šo cirozes komplikāciju sauc par ascītu. Priekšējā vēdera siena ir sasprindzināta, naba ir pagriezta uz āru, var būt nabas asaras;
- Apgrūtināta elpošana, tā kļūst ātrāka un seklāka diafragmas kustības ierobežojuma dēļ un viena no komplikācijām - ascīts ar aknu cirozi;
- Vēderu paplašināšanās vēdera ādā, veidojot medūzu galvas īpatnības, vēnu paplašināšanās barības vada gļotādā un kuņģī, no kuras var sākties dzīvībai bīstama asiņošana. Šo komplikāciju sauc par portāla hipertensiju un parādās cirozes vēlajos posmos.
Un aknu cirozes gadījumā ir jāzina par slimības komplikāciju pazīmēm, kas ir ļoti bīstamas un var beigties nāve bez ārstēšanas. Šīs komplikācijas izpaužas:
- Zems spiediens. Arteriālais sistoliskais (augšējais) spiediens ir mazāks par 100 mm Hg, kad cilvēks pārvietojas vertikālā stāvoklī, tas strauji samazinās par 20 mm Hg. Pulss tiek paātrināts. Var rasties asins vemšana, kafijas biezumi un melnas izkārnījumi. Šie simptomi liecina par briesmīgu komplikāciju attīstību - asiņošanu no vēdera un barības vada gļotādas vēnām;
- Ikdienas urīna daudzuma samazināšanu var definēt kā hepatorenāla sindroma pazīmi;
- Aknu koma vai apjukums var izpausties kā cirozes komplikācija, piemēram, aknu encefalopātija;
- Bakteriālās peritonīta simptoms ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažādas intensitātes vēdera sāpes, aizcietējums, caureja, vemšana.
Lai noteiktu cirozi laikā, papildus klīnisko pazīmju identificēšanai ir nepieciešams izmantot fiziskās izpētes metodes un apsekojumu:
- ķermeņa svara mērīšana. Pacienti ar aknu cirozi zaudē svaru;
- vēdera tilpuma mērīšana. Straujais vēdera skaita pieaugums norāda uz ascīta attīstību (cirozes komplikācija, liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēderā);
Aptaujas izmantošana identificē pacientu:
- alkohola lietošana: alkohola lietošana 12 gadu laikā, 40 līdz 80 ml tīra etanola dienā ļauj aizdomām par aknu cirozes attīstību;
- arī vīrusu hepatīta B, C, D infekcijas fakts ir satraucošs saistībā ar aknu cirozes rašanās iespējamību;
- slimības, kas rodas ar žults trakta obstrukciju: blakus esošo orgānu audzēja aizsprostošanās, žultspūšļa akmens vai žultsakmeņu saķeres;
- autoimūnu slimību vēsture;
- uzkrāšanās slimības: hemochromatosis un Vilsona slimība - Konovalov;
Visas šīs pazīmes ļauj identificēt pacientus ar aknu cirozi un pēc tam tos detalizēti pārbaudīt.
Nākamā šīs slimības atzīšanas stadija ir diagnoze, izmantojot pētniecības metodes: laboratorijas un instrumentālās.
Kādas laboratorijas pārbaudes un instrumentālās izpētes metodes tiek izmantotas, lai pārbaudītu aknu cirozi? Nav tikai vienas analīzes par cirozi. Lai droši noteiktu slimību, ir pilnībā jāpārbauda, tas ir, jāiziet testu kopums un jāveic izpēte.
Pirmkārt, tas ir:
- kopējais asins skaits: nosaka hemoglobīna, eritrocītu un leikocītu, trombocītu un limfocītu līmeni, eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Aknu cirozes gadījumā izmaiņas raksturo eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrinājums, trombocītu skaita samazināšanās, un limfocītu skaits liecina par pacienta izsīkuma pakāpi;
- bioķīmiskā analīze: aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās: alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, sārmainā fosfatāze, bilirubīna daudzuma palielināšanās gan kopējā, gan tā frakcijās, kopējā proteīna daudzuma samazināšanās, gamma globulīnu koncentrācijas palielināšanās;
Un arī nosaka glikozes līmeni serumā, nātrija, kālija, kreatinīna un urīnvielas daudzumu (palielinoties komplikāciju attīstībai - hepatorenāla sindroms).
Lai noteiktu cirozes cēloni, ir nepieciešami šādi pētījumi:
- Hepatīta vīrusu (RNS fragmentu un DNS asinīs) un šo vīrusu antivielu noteikšana;
- Pieņemot, ka ir autoimūns aknu bojājums, ir nepieciešams veikt analīzi, lai noteiktu antivielas antivielas, anti-mitohondriālas antivielas utt.;
- Cerulloplasmīna (Vilsona slimība - Konovalov) pētījums;
- Pētījums par feritīna, transferīna ar iespējamu diagnozi: hemochromatosis;
- Hemostāzes sistēmas izpēte: asins recēšanas laiks, protrombīna indekss utt.;
- Urīna nogulumu analīze un urīna analīze kopumā;
- Fekāliju analīze.
Ar instrumentālo pētījumu metožu palīdzību var uzzināt par aknu bojājumu apmēru, ķermeņa stāvokli un slimības stadiju.
Tie ietver:
- Aknu un apkārtējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot šo pētījuma metodi, tiek noteikts aknu lielums, aknu ehogēnums (augsts ehogēnums norāda uz fibrozes noteikšanu), liesas lielums (pieaugums liecina par komplikāciju attīstību - portāla hipertensija), žults sistēmas stāvoklis, ascīta stāvoklis vai neesamība.
- Fibrogastroduodenoscopy. Ar šī pētījuma palīdzību var noteikt aknu cirozes komplikācija - kuņģa un barības vada gļotādas varikozas vēnas. Ja šī komplikācija nav identificēta, fibrogastroduodenoscopy ieteicams atkārtot reizi trijos gados ar preventīvu mērķi.
- Vai pacientam faktiski ir aknu ciroze, ir biopsija. Šis pētījums ar gandrīz 100% ticamību ļauj pārbaudīt aknu cirozi. Iegūto materiālu pārbauda ar mikroskopu, identificē fibrozes pakāpi un procesa histoloģisko aktivitāti. Šis pētījums tiek veikts bez asiņošanas un asiņošanas un ultraskaņas kontrolē.
- Ascīts šķidruma pārbaude. Nosaka šī šķidruma šūnu sastāvu - lai izslēgtu audzēja ascītu; bioķīmiskā analīze - proteīnu satura noteikšana, galvenokārt albumīns. Ja asins albumīna koncentrācija vairāk nekā 1,1 g / l pārsniedz asins šķidruma albumīna daudzumu, tad mēs varam runāt par portāla hipertensiju un aknu cirozi, kā ascīta cēloni. Viņi arī nosaka neitrofilu (leikocītu - šūnu, kas tieši iesaistītas iekaisumā) skaitu: ja šo šūnu skaits pārsniedz 250 mm3, tad tiek diagnosticēts bakteriāla peritonīts.
- Lai noskaidrotu diagnozi, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un nieru, aknu, liesas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera skaitļošanas tomogrāfiju.
Secinājums
Kā atpazīt aknu cirozi agrīnā stadijā? Šim nolūkam jums jābūt ļoti uzmanīgam pret sevi un saviem mīļajiem.
Ja ir vismaz viens aknu cirozes faktors (alkohols, vīrusu hepatīts, ārstnieciskās, autoimūnās slimības, žults sistēmas slimības, dzelzs un vara uzkrāšanās slimības utt.), Tad jums ir jābūt ļoti piesardzīgiem pret savu veselību un savlaicīgi jānosaka aknu ciroze, balstoties uz uz iepriekš minētajām zīmēm.
Tas ļaus laiku konsultēties ar ārstu, saņemt atbilstošu ārstēšanu un apturēt cirozes procesu, novērst komplikācijas un paildzināt dzīvi.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Aknu cirozes diagnostika agrīnā stadijā
Sākotnējai diagnozei gastroenterologs (retāk - hepatologs) veic orgāna fizisku pārbaudi bez sarežģītiem instrumentiem, galvenokārt ar savām rokām. Noteikti veiciet palpāciju - sajūtu, lai noteiktu tās lielumu un robežas. Turpmāk ir perkusija - pieskaršanās un aknu klausīšanās, lai noteiktu izmaiņas tās audos. Saskaņā ar primārās diagnozes rezultātiem var konstatēt:
Papildus galvenajām fiziskās pārbaudes metodēm - palpācija un perkusija - gastroenterologs patoloģijas diagnostikas laikā pēc vēstures datu vākšanas izvērtē pacienta vispārējo stāvokli.
Agrīnā stadijā slimības ārējās pazīmes ir maz, tāpēc vizuālā pārbaude nedod pamatu precīzai diagnostikai.
- ādas un gļotādu dzeltēšana;
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- spilgti sarkana, spīdīga mēles virsma;
- gala faluļu paplašināšana uz pirkstiem;
- dienvidu vāku apsārtums uz plaukstām, pēdām;
- mazas punktveida sarkans izsitums (hemorāģisks), "zirnekļa vēnas" uz ķermeņa;
- kapilāru paplašināšanās uz sejas, vēnas vēderā;
- vēdera palielināšanās;
- aknu sāpes palpācijas laikā.
Laboratorijas cirozes diagnoze
Pēc sākotnējās pārbaudes gastroenterologs var nosūtīt pacientam asins un urīna analīzes, ja ir aizdomas par cirozi. Pamata laboratorijas testiem nav augstas precizitātes, bet kombinācijā ar fizisko pārbaudi tas jau palīdz veikt aptuvenu attēlu. Asins bioķīmija aknu cirozei ir nozīmīgāka un informatīvāka nekā vispārējie testi. Atšifrēšanu veic ārsts, bet daži punkti ir skaidri pacientam:
Diagnostikas metodes nosaukums
Vispārēja asins analīze
- samazināts hemoglobīns (anēmija);
- paaugstināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
- paaugstināts balto asins šūnu skaits (retāk - samazināts)
samazināta albumīna un kopējā proteīna daļa, bet palielinājās:
- sārmainā fosfatāze;
- bilirubīna koncentrācija;
- globulīna frakcija;
- aknu transamināžu aktivitāte (AST, AlT);
- urīnvielas kreatinīns
olbaltumvielu klātbūtne un liels skaits sarkano asins šūnu urīnā
Aparatūras izpēte
Visnozīmīgākā diagnozes daļa, kuras rezultātā jau ir iespējams veikt diagnozi ar lielu varbūtību, ir veikt aknu un blakus esošo vēdera orgānu aparatūras izpēti. Ārsts var izrakstīt tikai 2-3 procedūras (ultraskaņas, FGDS) vai visus iepriekš minētos:
Diagnostikas metodes nosaukums
Rezultāti cirozi
Vēdera orgānu ultraskaņa (lai novērtētu aknu izskatu)
- mainot aknu lielumu un formu;
- augsta echogenitāte - skaņas caurlaidība (ar mazu mezglu cirozi);
- nozīmīga normālā saistaudu aizstāšana;
- vairāki mezgli, neviendabīga orgāna struktūra (ar daudzdimulāru cirozi);
- paplašināta liesa;
- iekaisuma procesu klātbūtne
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
aknu audu neviendabīgums, blīvuma izmaiņas
CT (datortomogrāfija)
- onkoloģiskais vēža fokuss (diagnoze ir nepieciešama, lai atklātu audzēju);
- izmaiņas žultsvados, kuģos
Scintigrāfija (aknu cirozes tests tiek veikts, ieviešot radioaktīvu vielu, lai novērtētu tā darbību)
- radioaktīvā elementa koncentrācijas samazināšanās (ņemot vērā spēju samazināt un turēt šādas vielas)
- viela nav fiksēta (visu slimības orgānu daļu darbības traucējumi);
- viela saglabājas liesas rajonā;
- zāles nogulsnējas iegurņa un mugurkaula kaulos (kritisks aknu funkciju samazinājums).
Doplers (asinsvadu pārbaude)
- izmaiņas asinsvadu diametrā un caurplūdumā;
- traucēta asins plūsma aknās
Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondes ievietošana kamerā caur barības vadu)
- iekšējo barības vada vai kuņģa asiņošana (slimības pēdējā posmā);
- paplašinātas vai palielinātas barības vada vēnas
Invazīvas metodes
Pacienti, kuriem ir veikta pilnīga visaptveroša diagnoze, apstiprinot diagnozi, nosaka vēl 2 specifiskas procedūras ar aknu šūnu paraugu ņemšanu vai instrumentu ievietošanu slimajā orgānā:
- Biopsija - histoloģiskā izmeklēšana ar materiāla paraugu (aknu šūnām) palīdz diagnosticēt patoloģijas posmu un tā iespējamās komplikācijas. Šeit ārsts vērš uzmanību uz asinsvadu paplašinātiem lūmeniem, šūnu pietūkumu un to dažādajiem izmēriem, nekrozi (audu bojāeju), saistaudu parādīšanās mezglu tuvumā ir galvenās cirozes pazīmes.
- Laparoskopija - minimāli invazīva operācija ir nepieciešama diferenciāldiagnozei. Daudzvietīgas cirozes gadījumā audzēji ir redzami (sarkanā vai brūnā krāsā, izmēri 3 mm), paplašinātas vēnas, aknu kapsulas biezināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laparoskopiska diagnoze.
Kā noteikt mājas cirozi
Neatkarīga šīs slimības diagnoze ir grūts uzdevums, jo agrīnā attīstības stadijā ciroze gandrīz neizpaužas. Klīnisko attēlu nosaka vairāki faktori:
- slimības cēlonis;
- orgānu bojājumu zona;
- slimību attīstības aktivitāte.
Katrs piektais cirozes kurss ir asimptomātisks, sākotnējā stadijā cilvēks var ciest no pazeminātas veiktspējas un vēdera uzpūšanās, taču šīs pazīmes nav pietiekamas precīzai diagnostikai. Vēlāk papildiniet klīnisko attēlu:
- sāpes pareizajā hipohondrijā - blāvi, nospiežot, ilgstošas, nav pakļautas ārstēšanai ar spazmolītiskiem līdzekļiem (īpaši bieži rodas pēc alkohola, smaga ēdiena);
- apetītes zudums un sāta sajūta;
- nieze;
- deguna asiņošana (reti).
Saskaņā ar uzskaitītajiem simptomiem ir aizdomas par aknu cirozi cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir B un C hepatīts, alkohola atkarība, žults stāze (īpaši pret žultsvadu kanāliem), cistiskā fibroze, hroniska sirds mazspēja, helmintiskās invāzijas.
Riska faktors ir zāles ar hepatotoksiskām īpašībām.
Kad slimība progresē, tās neatkarīgā diagnoze kļūst vienkāršāka, pakāpeniski parādās klīniskajā attēlā:
- vemšana, caureja;
- ādas, gļotādu, acu proteīnu dzeltēšana;
- paaugstinātas asiņošanas smaganas;
- ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
- svara zudums uz vēdera pieauguma fona;
- menstruāciju traucējumi sievietēm, samazināts potenciāls un piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem;
- ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 37-38 grādiem (ilgst vairākas dienas);
- pirkstu phalanges sabiezēšana;
- eritēmas palmarīns (ādas apsārtums šajā zonā);
- muskuļu atrofija.
Aknu ciroze
Aknu ciroze ir aknu patoloģisks stāvoklis, kas ir asinsrites traucējumu sekas aknu asinsvadu sistēmā un žultsvadu disfunkcija, kas parasti notiek hroniska hepatīta fona dēļ un kam raksturīgs pilnīgs aknu parenhīmas arhitektūras pārkāpums.
Šīs slimības riska grupa ir vīriešu puse no 45 gadu vecuma. Aknu cirozes biežums starp visām nosoloģiskajām formām, saskaņā ar pasaules statistiku, ir 2–8%. Ieviešot efektīvas šīs slimības ārstēšanas metodes un profilaksi, mirstība nav lielāka par 50 konstatētām diagnozēm uz 100 000 cilvēkiem.
Aknas ir viena no lielākajām endokrīnajām dziedzeri, kam ir vairākas svarīgas funkcijas:
- aknu galvenā funkcija ir detoksikācija, tas ir, spēja iznīcināt kaitīgās vielas un izņemt toksīnus no organisma;
- aknās notiek žults, kas satur žults skābes, veidošanās process, kas iesaistīts gremošanas procesā;
- ķermeņa sintētiskā funkcija ir piedalīties proteīnu, ogļhidrātu, vitamīnu un tauku veidošanā, kā arī hormonu iznīcināšanā;
- aknās vissvarīgāko asins koagulācijas faktoru veidošanās;
- aknas ir iesaistītas ķermeņa aizsargfunkcijas veidošanā, izmantojot antivielu veidošanās metodi;
- aknās ir liels barības vielu daudzums, kas, ja nepieciešams, piegādā visām šūnām un orgāniem.
Aknu audu struktūrvienība ir aknu lobule. Aknu cirozi raksturo ievērojama funkcionējošo aknu šūnu skaita samazināšanās un aknu parenhīmas reorganizācija ar saistaudu komponenta pārsvaru. Ja aknu cirozei attīstās izmaiņas, kuras nav iespējams koriģēt, ārsta uzdevums ir saglabāt aknu darbību un saglabāt pacienta svarīgo orgānu stāvokli kompensētā līmenī.
Aknu ciroze
Starp visiem etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa aknu cirozes veidošanos, cirozes daļa, kas radusies jebkuras formas hroniska hepatīta (vīrusu, toksisku, autoimūnu) fona dēļ, veido vairāk nekā 70% gadījumu.
Visbīstamākais vīrusu hepatīts, kas 97% gadījumu izraisa aknu cirozes attīstību, ir C hepatīts. Šīs slimības viltība un neprognozējamība ir tāda, ka tai ir slēpti simptomi un tiek atzīts specifiskos laboratorijas pētījumos. Vīrusu hepatītu raksturo masveida hepatocītu iznīcināšana, pēc kuras aug saistaudi un veidojas aknu cicatriālās izmaiņas. Šo cirozes formu sauc par postnecrotiku.
Autoimūnu hepatītu sarežģī arī aknu cirozes attīstība, bet tās sastopamības biežums ir diezgan zems.
Ilgstoša toksisku vielu iedarbība uz organismu izraisa arī toksisku hepatītu, kas tiek pārveidots par aknu cirozi. Toksiskie zāļu preparāti ir: antibakteriāli līdzekļi, pretvīrusu zāles, ja to ilgstoša lietošana.
Nesen aknu ciroze, kas notika bezalkoholiska steatohepatīta fonā, ir arvien vairāk diagnosticēta. Tauku aknu distrofija ietekmē cilvēkus ar aptaukošanos un cukura diabētu, un slimības sākotnējā stadijā aknu parenhīmas struktūrā nav būtisku izmaiņu. Pievienojot iekaisuma komponentu, tiek aktivizēti saistaudu proliferācijas patogenētiskie mehānismi, un aknu struktūrā veidojas ciciatrijas izmaiņas, tas ir, ciroze.
Hronisku sirds mazspēju pavada ilgstoša aknu vēnu stāze, tādējādi radot apstākļus aknu cirozes deģenerācijai.
Svarīgs cirozes rašanās faktors ir aknu asinsvadu sistēmas stāvoklis, tāpēc asinsrites traucējumi aknu artēriju un vēnu sistēmā izraisa šķiedras izmaiņas aknu audos. Tādējādi daudzi pacienti, kas cieš no sastrēguma asinsrites mazspējas, vēlāk saslima ar aknu cirozi.
Slimības, kam seko dziļi vielmaiņas traucējumi (hemohromatoze, cistiskā fibroze, talasēmija, Vilsona-Konovalova slimība) izraisa aknu cirozes attīstību.
Nozīmīgs faktors žults cirozes attīstībā ir žultsvadu stāvoklis, jo žults izplūdes aizskārums rada apstākļus, lai žultsskābes varētu kaitēt aknu šūnām. Tādējādi tādu slimību beigu stadija kā kalkolīts un holangīts, primārais sklerozējošais holangīts, ja nav ārstēšanas, ir aknu cirozes attīstība.
Ja nav iespējams ticami noteikt cirozes cēloni, tad tā ir cirozes kriptogēna forma, kas sastāda 20% gadījumu kopējā sastopamības struktūrā.
Ir divas galvenās cirozes grupas atkarībā no sastopamības etioloģiskā faktora: patiesa (primāra) un simptomātiska (sekundāra), kas notiek hroniskas sirds mazspējas vai hroniska kalkulārā holecistīta fona fonā.
Aknu cirozes simptomi
Aknu cirozes simptomi ir diezgan dažādi. Klīniskās izpausmes pakāpe ir tieši atkarīga no slimības stadijas un citu hronisku patoloģiju klātbūtnes pacientam. Ar šo slimību tiek novēroti ne tikai patoloģiski procesi aknās, bet arī visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas.
Aknu cirozi raksturo lēna progresēšana ar pakāpenisku klīnisko izpausmju pieaugumu. Bieži vien ir slēpts (latents) slimības gaita, kas ir bīstama, jo pacientam nav nekādu sūdzību, un pacients vēršas pie medicīniskās aprūpes jau cirozes komplikāciju rašanās stadijā. Vidēji slimības gaita ir 5-6 gadi, bet ar nopietnām saslimšanām nāve var notikt tikai gadu pēc diagnozes noteikšanas.
Galvenie klīniskie cirozes veidi ir:
- aknu ciroze, ko raksturo smagi portāla hipertensijas simptomi, ja nav izteikta holestātiskā sindroma. Pirms slimības perioda novēroja izteiktu meteorismu, dispepsijas sindromu, asthenovegetative simptomus un biežas deguna asiņošanu. Askīta periodu raksturo dažādas lokalizācijas vēdera sāpes, vājums, vemšana un “medūzu galvas” simptoma parādīšanās. Šī cirozes veida vēla stadija ir kaksija. Pāreja no ascitic uz cachectic periodu aizņem vidēji 6-24 mēnešus. Kachexija izpaužas kā asas masas zudums, āda kļūst kārta, gaiša, pacientam ir tendence uz hipotensiju, kuņģa asiņošana. Nāve notiek aknu komas vai starpsavienojumu slimību dēļ;
- hipertrofisko žultsakirozi raksturo ilgs gaita un lēna klīniskā attēla palielināšanās. Pirmkārt, pacienta simptomi un sūdzības ir holestāzes pazīmes - izteikta mutes, sklēras un ādas gļotādu dzeltēšana, nieze un skrāpējumi uz ādas, xantelasma un trofiski ādas bojājumi. Letāls iznākums rodas masveida hemorāģiskā sindroma rezultātā;
- jaukta ciroze, ko papildina strauja klīniskā attēla dinamika un portāla hipertensijas pazīmju pakāpeniska palielināšanās.
Visi cirozes veidi ir saistīti ar asthenovegetative simptomiem (nemotivēts vājums, samazināta veiktspēja, samazināta ēstgriba, sirdsklauves sajūta).
Sāpes labās hipohondrijas projekcijā ir sāpes dabā un palielinās pēc fiziskās aktivitātes. Sāpju rašanās iemesls ir aknu tilpuma palielināšanās un kapsulā esošo nervu galu kairinājums.
Bieža agrīna cirozes pazīme ir hemorāģiskais sindroms, kas izpaužas kā asiņošana un mazas asiņošanas. Hemorāģisko sindromu izraisa nepietiekama asins recēšanas faktoru attīstība aknās.
Pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos un sāpēm zarnās, sliktu dūšu un grēmas. Labās hipohondrijas projekcijā ir sāpju sajūta un sāpes.
Parasti aknu cirozes simptoms ir ilgstošs ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 37 ° C, un slimības pēdējā stadijā var būt īstermiņa drudzis, ko izraisa infekcijas komplikāciju un zarnu endotoksēmijas pievienošana.
Aknu ciroze bieži ir saistīta ar citu gremošanas funkcijas traucējumu, tāpēc zarnu disbiozes simptomus (izkārnījumu izkārnījumi, zarnu sāpes), reblux ezofagītu (sliktu dūšu, kuņģa satura iekaisumu), hronisku pankreatītu (sāpes vēdera augšdaļā, šķidruma izkārnījumi, vemšana) un hronisks gastroduodenīts (“izsalcis” epigastriska sāpes, grēmas).
Pacienti ar smagu aknu cirozi konstatē visu veidu jutīguma (taustes, temperatūras, sāpju) zudumu, kas norāda uz polineuropātijas attīstību.
Cirozes beigu stadijā parādās simptomi, kas norāda uz slimības komplikāciju pievienošanos, jo pēc portāla pievienošanās hipertensija ietekmē ne tikai gremošanas sistēmas orgānus, bet arī hormonālo, asinsriti, nervu sistēmu.
Tādējādi ar vielmaiņas produktu ilgstošu uzkrāšanos zarnās, jo īpaši amonjaka, kas ir toksiska smadzeņu šūnām, notiek nervu audu šūnu struktūru bojājumi un aknu encefalopātijas simptomu rašanās. Aknu encefalopātijas attīstības pazīmes ir: euforisks noskaņojums, kas ātri dod iespēju dziļai depresijai, miega traucējumiem, runas traucējumiem, dezorientācijai vietā un personībā, kā arī dažādas apziņas traucējumu pakāpes. Aknu koma, kā smaga smadzeņu bojājuma pakāpe, ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar aknu cirozi.
Ilgstoša ascīta šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā rada apstākļus iekaisuma izmaiņām, kas izraisa spontānu bakteriālu peritonītu.
Pacientiem ar ievērojamu aknu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos palielinās kuņģa un barības vada asiņošanas risks, kas izpaužas kā vemšana ar biezām tumši brūnas krāsām vai svaigas, tumši sarkanas krāsas venozas asinis.
Bieži aknu cirozi sarežģī hepatorenāla sindroms, kas ir aizdomas, ja pacientam ir smaga astēnija, anoreksija, slāpes, samazināts ādas turgors, sejas pietūkums.
Cirozes pazīmes
Aknu cirozes diagnostika nav sarežģīta un bieži jau jau sākotnējā pacienta pārbaudē var identificēt vairākas specifiskas pazīmes, kas raksturo šo slimību.
Aknu cirozi vienmēr pavada palielināta liesa un aknas, ko var noteikt ar vēdera palpāciju. Lieluma pieaugums ir saistīts ar saistaudu progresējošo procesu. Aknu virsma ir nevienmērīga, bedra, un malas ir vērstas.
Pacientiem, kuriem ir aknu ciroze, ir raksturīgas ādas pārmaiņas, kas izpaužas kā ādas un gļotādu zemainas nokrāsas un telangiektasijas parādīšanās ķermeņa augšējā daļā.
Aknu darbības traucējumu dēļ asinīs trūkst olbaltumvielu, kam seko anēmijas sindroms. Turklāt jebkura kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģija izraisa B12 vitamīna deficītu, kā rezultātā rodas anēmija.
Īpaša pazīme par cirozes pāreju uz dekompensācijas stadiju ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ko apstiprina pacienta objektīvās izmeklēšanas metodes. Liela daudzuma šķidruma klātbūtnē vēders nav sasniedzams palpācijai, un tiek konstatēts trieciena trieciens.
Pārbaudot vēdera dobuma rentgenogrammas, var noteikt netiešu ascīta simptomu - augstu diafragmas kupolu atrašanās vietu. Šajā situācijā visdrošāko diagnostikas metodi uzskata par vēdera orgānu ultraskaņas pārbaudi, nosakot ascīta šķidruma tilpumu.
Ir virkne specifisku un vispārēju cirozes laboratorisko pazīmju, kuru prioritāte ir hematoloģiskas izmaiņas (anēmija, trombocitopēnija un leikopēnija). Pievienojoties infekcijas komplikācijām asins analīzē, leikocītu rādītāji, ESR palielinās, un leukocītu formula mainās pa kreisi. Izmaiņas asins bioķīmiskās analīzes parametros var apvienot citolītiskajā sindromā (paaugstināts AST un ALT) un holestātiskajā sindromā (palielināts kopējais bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un LDH). Aknu sintētiskās funkcijas nepietiekamības dēļ asins olbaltumvielu frakcijas līmenis asinīs strauji samazinās, asins recēšanas rādītāji pazeminās koagulogrammas un hipoholesterolēmijas analīzē.
Aknu cirozes simptomi, kas radušies hepatīta vīrusa etioloģijas fona dēļ, ir specifisku vīrusa marķieru definīcija asins analīzē.
Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm, kas veicina diagnostiku, visefektīvākās ir: ultraskaņa, radionuklīdu pētījums, EFGDS, laparoskopiskā aknu izmeklēšana un punkcijas biopsija ar biopsijas paraugu histoloģiju.
Specifiskas izmaiņas aknu cirozē uz ultraskaņas ir: palielinātas aknas un liesa sākotnējā stadijā un aknu strauja skleroze dekompensācijas stadijā, aknu parenhīmas neviendabīgums ar palielinātu blīvumu un ehhogenitāti, portāla lūmena palielināšanos un liesas vēnām.
Radionuklīda pētījums liecina par koloidālu preparātu nevienmērīgu sadalījumu aknu audos, un vietās, kur ir pārmērīga saistaudu izplatīšanās, ir pilnīgi neveiksmīga zāļu uzkrāšanās ar radioaktīvo marķējumu.
EFGDS un kontrasta metodes radiācijas diagnostikai tiek izmantotas, lai izpētītu barības vada un kuņģa sienas un lūmena stāvokli. Ar aknu cirozi pacientiem bieži ir iespējams atrast varikozas vēnas barības vada un kardijas projekcijā.
Lai noteiktu cirozes morfoloģisko variantu, jāveic laparoskopiska aknu izmeklēšana. Šādas pazīmes ir raksturīgas aknu mikronodulārajai cirozei: pelēkbrūna krāsa, visa aknu virsma ir mazas vienādas tuberkles, ko atdala saistaudi, palielinās aknu izmērs.
Makronodulāro cirozi raksturo šādas pārmaiņas: aknu virsma ir nevienmērīga, pateicoties lieliem mezgliem deformācijām ar sabrukušo interstēriju starp tiem. Biljarda cirozei ir raksturīgs ievērojams aknu lieluma pieaugums un tā smalkgraudainā virsma.
Precīzākā metode cirozes diagnostikai ir punkcijas biopsija. Izņemta materiāla histoloģiskā izmeklēšana atklāj lielas nekrotiska audu platības un būtisku saistaudu komponentu proliferāciju starp sabrukušo stromas orgānu. Aknu biopsija var droši noteikt diagnozi, kā arī noteikt slimības cēloni, aknu audu bojājumu apmēru, noteikt terapijas metodi un pat ļaut jums izdarīt prognozes par pacienta dzīvību un veselību.
Ir divas galvenās biopsijas metodes: perkutāns un transvenozs. Absolūtā kontrindikācija perkutānai biopsijai ir asiņošana, atzīmēts ascīts un aptaukošanās.
Cirozes posmi
Jebkuras etioloģijas aknu ciroze attīstās ar vienu mehānismu, kas ietver 3 slimības posmus:
1. posms (sākotnējais vai latents), kam nav pievienoti bioķīmiski traucējumi;
2. posma kompensācija, kurā ir visas klīniskās izpausmes, kas norāda uz aknu funkcionālo traucējumu;
3. pakāpes dekompensācija vai hepatocelulārās mazspējas attīstības stadija ar progresējošu portāla hipertensiju.
Ir vispārpieņemta Child-Pugh aknu cirozes klasifikācija, apvienojot klīniskās un laboratorijas izmaiņas. Saskaņā ar šo klasifikāciju nošķir 3 slimības smagumu.
A klases aknu ciroze ir punktu summa līdz 5-6, B klase ir 7-9 punkti, un C klase tiek uzskatīta par termināla posmu un ir vairāk nekā 10 punkti. Klīniskās klasifikācijas parametri ir ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un smagums. Tātad, bez ascīta šķidruma un encefalopātijas izpausmēm, tiek piešķirts 1 rezultāts, ar nelielu daudzumu šķidruma un vidēji izteiktu encefalopātijas pazīmju, 2 punkti jāapkopo, 3 punkti atbilst atzīmētajiem ascītiem, apstiprināti ar instrumentālām pārbaudes metodēm un aknu koma.
Starp laboratorijas parametriem asinīs, lai noteiktu smaguma pakāpi, jāņem vērā šādi parametri: kopējais bilirubīna, albumīna saturs un protrombīna indekss. Bilirubīna saturs mazāks par 30 µmol / l, albumīns vairāk nekā 3,5 g un protrombīna indekss 80-100% atbilst 1 punktam. Ja bilirubīna līmenis ir 30-50 μmol / l, jāapkopo 2 punkti, albumīnēmija ir 2,8-3,5 g un protrombīna indekss ir 60-80%. Nozīmīgas laboratorijas parametru izmaiņas jānovērtē 3 ballēs - bilirubīna līmenis vairāk nekā 50 μmol / l, albumīna saturs asinīs ir mazāks par 2,8 g un protrombīna indekss mazāks par 60%.
Vēl viena klasifikācijas sastāvdaļa ir barības vada vēnu stāvoklis: 1 punkts atbilst varikozām vēnām līdz 2 mm, 2 punktus apkopo vēnu vēnu gadījumā 2-4 mm un 3 punkti - varikozo mezglu klātbūtne vairāk nekā 5 mm.
Tādējādi, formulējot jebkuras etioloģijas "aknu cirozes" diagnozi, obligāti jānorāda slimības klase saskaņā ar starptautisko klasifikāciju Child-Pugh.
Tāpat, lai noteiktu cirozes morfoloģisko tipu, tiek izdalītas 4 formas: aknu ciroze, postnekrotiskā, žultsceļa primārā un sekundārā, kā arī jaukta.
Aknu ciroze pēdējā stadijā
Cirozes terminālo stadiju raksturo ievērojams visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu stāvokļa pasliktināšanās un praktiski nav ārstējams. Šajā posmā aknas ir ievērojami samazinātas, tām ir akmeņaina konsistence un pilnībā zaudē spēju atjaunoties.
Pacienta izskats ir īpašas pazīmes, tāpēc diagnozes noteikšana cirozes pēdējā stadijā ir vienkārša. Āda ir zeme krāsā, zema turgora. Ir izteikta ekstremitāšu un sejas, it īpaši paraorbitālā reģiona, pietūkums. Vēders iegūst milzīgus izmērus lielā daudzuma šķidruma uzkrāšanās dēļ vēdera dobumā. Uz priekšējās vēdera sienas virsmas ir blīvs vēnu tīkls.
Pacientiem ar aknu cirozi dekompensētajā stadijā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, lai nodrošinātu medicīnisku korekciju un uzturētu visu orgānu un sistēmu darbību.
Termināla posma galvenais apdraudējums un neprognozējamība ir pacienta stāvokļa pēkšņa pasliktināšanās un komplikāciju izpausme - kuņģa un barības vada asiņošana, encefalopātija, koma un, visbeidzot, procesa ļaundabīgs audzējs un aknu vēža veidošanās.
Vienīgā efektīvā aknu cirozes ārstēšana ir aknu transplantācija, un konservatīva ārstēšana ir tikai profilaktiska.
Biliarā ciroze
Biljarda cirozes attīstību raksturo sekojoša secība: hronisks holangīts ar destruktīvu komponentu - ilgstoša holestāze - aknu ciroze.
Riska grupa sastāv no sievietēm ar iedzimtību, ko apgrūtina šī slimība. Notikumu biežums ir 6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.
Ar ilgstošu holangītu izveidojas žultsceļa bojājumu un žultsskābes metabolisko transformāciju traucējumi, mainoties to struktūrai (palielinās toksisko skābju koncentrācija). Žultsskābju toksiskās iedarbības rezultātā rodas ne tikai aknu, bet arī sistēmiski bojājumi. Toksisks kaitējums aknām rodas sakarā ar hepatocītu šūnu membrānu bojājumiem un kavējot aknu šūnu reģenerāciju.
Sistēmiskās izpausmes, ko izraisa žultsskābju bojājošā iedarbība, ir: eritrocītu hemolīze, limfocītu aizsargfunkcijas traucējumi un hiperkētisks asinsrites veids.
Ar ilgstošu holestāzi tiek bojātas ne tikai hepatocītu šūnu membrānas, bet arī visi orgāni un sistēmas šūnu līmenī.
Sākotnējās žults cirozes izpausmes ir sāpīga ādas nieze, sliktāka pēc silta duša un arī naktī. Āda kļūst dzeltenīga un rupja. Vēlāk lielu locītavu jomā parādās hiperpigmentācijas zonas ar ādas macerāciju. Raksturīga specifiska žults cirozes pazīme ir ksantelmas parādīšanās ķermeņa augšējā daļā. Agrīnā stadijā nav pazīmju par hipersplenismu un ekstremālām pārmaiņām.
Visaptveroša klīniskā attēla stadijā pacientu galvenās sūdzības ir: smags vājums un svara zudums, anoreksija, zemas pakāpes drudzis, izliekuma sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā. Paaugstinātu aknu un liesas lielumu var palpēt, neizmantojot instrumentālas izpētes metodes. Āda kļūst par zemu nokrāsu ar hiperpigmentācijas zonām.
Militāro cirozi strauji sarežģī aknu encefalopātija un kuņģa asiņošana.
Laboratorijas indikatori, kas apstiprina diagnozi, ir: antimitohondriju antivielu klātbūtne, T-limfocītu līmeņa samazināšanās, IgG un IgA palielināšanās. Asins bioķīmiskajā analīzē novērota bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes un žultsskābes konjugētās frakcijas palielināšanās. Koagulogrammas izmaiņas ir albumīna līmeņa samazināšanās, vienlaikus palielinoties asins globulīniem.
Alkoholiskā ciroze
Daudzi novērojumi un randomizēti pētījumi pierāda, ka alkohola cirozes cēlonis lielā mērā ir alkohola nepietiekamais uztura līmenis, nevis alkohola toksiskā iedarbība.
Šīs slimības riska grupa ir vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Sākotnējā stadijā pacientam nav nekādu sūdzību par veselības stāvokli, bet objektīvās pārbaudes laikā šajā stadijā tiek noteikta aknu lieluma palielināšanās.
Visaptveroša klīniskā attēla stadijā tiek noteikts apetītes zudums, vemšana, izkārnījumi, ekstremitāšu parestēzija, augšējās ķermeņa masas nepietiekams uzturs un kontraktūra, alopēcija. Veicot vielmaiņas traucējumus, parādās vitamīna un proteīna deficīta pazīmes.
Ar aknu cirozi, parasti hormonālo traucējumu agrīnā attīstībā. Vīriešu pusē ir ginekomastijas pazīmes, sēklinieku atrofija, impotence, un sievietēm ar alkohola cirozi palielinās neauglības un spontānu abortu risks.
Aknu alkohola cirozi raksturo strauja portāla hipertensijas pazīmju parādīšanās - slikta dūša, sāpes sāpes vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanās un trakums pa zarnām, ascīts.
Alkohola cirozes sākumposmā nav būtisku izmaiņu asins bioķīmiskajā analīzē, ir tikai neliels gamma globulīnu un aminotransferāžu līmeņa pieaugums.
Pāreja no kompensētās cirozes stadijas uz terminālu hepatocelulāro mazspēju aizņem diezgan ilgu laiku, bet alkohola cirozes beigu stadijā ir ievērojams pacienta stāvokļa pasliktināšanās.
Hepatocelulārās nepietiekamības izpausmes ir smags dzelte, hemorāģisks sindroms, drudzis un ascīts, kas ir neitrāls pret konservatīvu terapiju. Nāves gadījums šajos pacientos rodas kā asiņošana no barības vada vēnām un aknu koma.
Aknu mazspējas laboratorijas pazīmes ir ievērojams kopējās olbaltumvielu līmeņa samazinājums albumīna dēļ, kas liecina par aknu sintētiskās funkcijas trūkumu.
Aknu cirozes ārstēšana
Lai noteiktu terapeitisko pasākumu taktiku un darbības jomu, ir jāņem vērā aknu cirozes etioloģija, tā progresēšanas pakāpe, iekaisuma nekrotiskā aktivitāte un komplikāciju un ar tām saistīto slimību klātbūtne.
Pacientiem ar aknu cirozi jāierobežo fiziskā aktivitāte un jāievēro diēta, un dekompensācijas stadijā ir noteikts stingrs gultas atpūtas režīms, lai uzlabotu aknu asinsriti un aktivizētu aknu audu reģenerāciju.
Visiem pacientiem ar aknu cirozi pilnībā jāatsakās no hepatotoksisku zāļu un alkohola lietošanas. Neizmantojiet fizioterapiju un vakcīnas terapiju pacientiem aktīvā slimības periodā.
Etiotropiskā terapija ir piemērota tikai ar ticamu slimības cēloņa noteikšanu (narkotiku, vīrusu, alkohola ciroze aknās) un pozitīva ietekme tikai cirozes sākumposmā.
Pretvīrusu terapija, izmantojot interferonu, tiek izmantota kā aknu cirozes etiotropiska ārstēšana, ko izraisa vīrusu bojājumi aknām (Laferon 5 000 000 SV intramuskulāri 1 lpp. Dienā vai 10 000 000 SV subkutāni 3 lpp. Nedēļā 12 mēnešus). Aknu cirozes gadījumā dekompensācijas stadijā pretvīrusu terapiju lieto piesardzīgi, ņemot vērā zāļu nevēlamās blakusparādības (citopēnija, hepatocelulārā mazspēja, citolītiskā krīze). Šādā situācijā Lamivudine 100-150 mg dienā iekšķīgi vai Famciclovir 500 mg 3 r. dienā, kas ir vismaz 6 mēnešu mutiskais kurss.
Essentiale 2 kapsulas 3 r ir parakstītas kā hepatoprotektīva terapija subkompensētas aknu cirozes gadījumā. 3 - 6 mēnešus dienā, Gepabene 2 kapsulas 3 lpp. dienā 3 mēnešus, Lipamid 1 tablete 3 lpp. dienā 1 mēnesi. Intravenozai infūzijai 5% glikozes šķīdumu intravenozi lieto 5 infūziju laikā un Neo-gemodez 200 ml.
Ievērojami samazinoties olbaltumvielu līmenim asinīs albumīna frakcijas dēļ, ieteicams izmantot olbaltumvielu šķīdumus - 10% rumīna albumīna devā 100 ml intravenozi 5 infūziju pilienu veidā un Retabolil v / m devā 50 mg 2 p. mēnesī intramuskulāri vismaz 5 injekcijas. Lai novērstu dzelzs deficīta anēmiju, tiek izmantotas dzelzs saturošas zāles - Tardiferron 1 tablete 2 lpp. dienā, Ferrum-leka intramuskulāras injekcijas 10 ml 10 injekciju veidā.
Portāla hipertensijas pazīmju mazināšanai tiek izmantotas B-blokatoru grupas zāles (Anapralīns 40-100 mg dienā 3 mēnešus), ilgstošs nitroglicerīns (Nitrosorbīts devā 20 mg 4 reizes dienā vismaz 3 mēnešus).
Obligāts ir kombinētu vitamīnu kompleksu garo kursu iecelšana (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablete dienā).
Lai uzlabotu aknu sintētisko funkciju, tiek izmantots Riboxin, kas uzlabo olbaltumvielu sintēzes procesu hepatocītos, lietojot devu 200 mg 3 r. dienā 1 mēnesi. Lai normalizētu ogļhidrātu vielmaiņu, Karbarboksilāze tiek ordinēta devā 100 mg dienā 2 nedēļu laikā.
Patogenētiska ārstēšana sastāv no hormonālo medikamentu un imūnsupresantu lietošanas, kuriem ir pretiekaisuma un anti-toksiska iedarbība. Izvēlētā narkotika atbilstošai hormonu terapijai ir Prednizolons. Prednizolona maksimālā deva ir 30 mg, un pacientam jālieto tāds daudzums hormona, lai normalizētu asins bioķīmiskos parametrus (aminotransferāžu un bilirubīna līmeņa samazināšanās). Jāatceras, ka, pēkšņi pārtraucot Prednizolona lietošanu, rodas "atcelšanas sindroms", tāpēc zāļu deva jāsamazina pakāpeniski (2,5 mg 1 lpp. 2 nedēļu laikā). Dažiem pacientiem ir nepieciešama ilgstoša hormonālā terapija, tāpēc šajā situācijā prednizolonu jālieto uzturošā deva 10 mg. Pacientiem, kuriem ir hipersplenisma izpausmes, uzrāda īsu hormonu terapijas kursu uz 1 mēnesi.
Pilnīga kontrindikācija glikokortikoīdu lietošanai ir ciroze dekompensācijas stadijā, jo palielinās infekcijas rakstura komplikāciju, septiskā stāvokļa un osteoporozes risks.
Individuāla uzmanība ir pelnījusi pacientus ar aknu cirozi ar ascītu. Šādiem pacientiem jāievēro īpaša diēta bez sāls un stingra gultas atpūta. Sākotnējie terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst ascītu, ir pacienta patērētā šķidruma ierobežošana un individuāla diurētiskā zāļu režīma iecelšana - Veroshpiron dienas devā 300 mg, furosemīds līdz 80 mg dienā, hipotiazīds devā 25 mg dienā. Attīstoties rezistencei pret diurētiskiem līdzekļiem, izmantojiet AKE inhibitoru iecelšanu (Captopril 25 mg dienā mutiski no rīta).
Ja pacientam saskaņā ar ultraskaņu ir liels ascītu šķidruma daudzums, kā arī, ja diurētisko līdzekļu lietošana maksimālajā devā nav pozitīva, Jums vajadzētu izmantot diagnostisko paracentēzi ar ascito-sorbciju. Šī metode ietver ascīta šķidruma ekstrakciju, attīrīšanu ar oglekļa sorbentu no toksiskiem metabolītiem un pretēju ievadīšanu pacientam intravenozi, lai novērstu strauju elektrolītu un proteīnu zudumu.
Kuņģa un barības vada asiņošanas atvieglošana pacientiem ar aknu cirozi ir kombinēta konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanas metožu lietošana.
Narkotiku terapija asiņošanai ir saistīta ar Vasopressin 0,1-0,6 vienību lietošanu minūtē kombinācijā ar nitroglicerīnu 40-400 μg minūtē, intravenozi ievadot 200 ml 5% glikozes ar 20 U Pititrīnu, somatostatīnu ar 500 μg devu, izmantojot 500 µg devu. infūzija.
Hemostāzes ieviešanai ieteicams veikt intravenozas injekcijas 5% aminokapīnskābes šķīduma 100 ml devā ik pēc 6 stundām, i / m ievadot 12,5% Etamzilat šķīduma devā 4 ml, i / m ievadot 1% r. - Picasol 1 ml devā un bez efekta - svaigi sasaldēta 500 ml plazma, anti-hemofiliska plazma 100 ml tilpumā.
Endoskopiskā skleroterapija un lāzerterapija pieder pie minimāli invazīvām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Ar endoskopisko skleroterapiju ir paredzēts ievadīt Sclerozent barības vada asiņošanu vēnās vienā 2 ml devā. Skleroterapijas kurss ir 8 injekcijas.
Nesen ir plaši izmantota metode hemostatisko zāļu ievadīšanai tieši varikozes paplašinātā mezglā, izmantojot endoskopu.
Ķirurģiskas iejaukšanās lietošanas indikācija ir zāļu terapijas efekta trūkums, smagas vienlaicīgas patoloģijas trūkums pacientam, pacienta jaunais vecums un izteikti holestātiskie un citolītiskie sindromi. Visbiežāk un efektīvākās ķirurģiskās operācijas šādā situācijā ir: gastrektomija ar barības vada mirgošanu, kuņģa vēnu perkutāna endovaskulārā embolizācija, barības vada vēnu elektrokonagulācija.
Lai ārstētu pacientus ar hepatisku encefalopātiju, glutamīnskābi lieto dienas devā 2 mg, ornitsetil IM devā 4 mg dienā, ilgstoši lietojot Glutargin iekšķīgi ar devu 750 mg 3 r. dienā, iekšķīgi lietojot citrarginīnu ar 1 ampulu uz 100 ml ūdens, 2 r. dienā. Plaša spektra antibiotiku lietošana ir ieteicama kā detoksikācijas terapijas līdzeklis.
Aknu komas attīstības galīgajā stadijā pacientam tiek ievadīta masveida infūzijas terapija - 5% glikozes līdz 2 litriem dienā ar ātrumu 20 pilieni uz 1 minūti, Cocarboxylase ar dienas devu 300 mg, Prednisolone i.v. 90 mg ik pēc 4 stundām, 10% glutamīnskābes šķīdums 150 ml ik pēc 8 stundām. Situācijā, kad notiek metaboliska acidoze, ieteicams lietot intravenozas injekcijas 4% nātrija bikarbonāta šķīduma devā 200-600 ml.
Pacientiem ar žults cirozi tiek lietotas zāles, kas ietekmē holestāzes patogenētiskos mehānismus, starp kuriem visefektīvākie ir Heptral, Antral un Ursodeoxycholic acid.
Heptral lietošanas shēma: divu nedēļu laikā, 5–10 ml intravenozi, pēc tam tos pārnes uz iekšķīgi lietojamo 400 mg 2 r devu. dienā 1 mēnesi. Ursodeoksikolskābe (Ursofalk) ir paredzēta ilgstošam kursam ar 1 kapsulas 3 r devu. dienā. Antral lieto 6 nedēļas ar 0,75 g dienas devu.
Lai novērstu izteiktu niezi, Rifampicīns tiek ordinēts pacientam ar dienas devu 300 mg vai fenobarbitālu devā 150 mg dienā.
Lai uzlabotu aknu funkcionālās spējas normalizēšanos žults cirozes gadījumā, metotreksātu lieto 15 mg nedēļā, un, ja nav pozitīvu rezultātu, ciklosporīnu-A, kas ir šūnu imunitātes inhibitors, lieto 3 mg uz kg ķermeņa svara 4-6 mēnešus. Indikācijas par glikokortikoīdu lietošanu aknu cirozei nav, tāpēc Prednizolonu lieto tikai īsā laikā, lai novērstu niezi ar devu 10 mg dienā.
Ar konstatētu hipersplenisma sindromu, ir pamats lietot leukopoēzes stimulantus (pentoksilu devā 200 mg 4 dienas dienā, Leucogen dienas devā 0,06 g, nātrija nukleināciju devā 0,2 g 4 dienas dienā) 1-3 reizes. mēnesī. Norāde par eritrocītu vai trombocītu masas pārliešanu ir hemoglobīna līmeņa rādītājs, kas ir mazāks par 50 g / l, un smaga trombocitopēnija.
Aknu cirozes gadījumā, ko sarežģī hepatorenāla sindroms, ir jāpalielina asins plazmas tilpums, kuram dekstrāns tiek ievadīts pacientam / pilienam (Reopoliglyukin vai Poliglyukin 400 ml). Ar izteiktu samazinātu dienas diurēzi lieto intravenozu 20% p-ra mannīta devu 150 ml reizi 2 stundās. Lai uzlabotu asinsriti nieru artēriju sistēmā un likvidētu nieru mizas išēmiju, ieteicams / ievadot 2,4% Eufilīna šķīdumu devā 10 ml un Dopegita ievadīšanu 0,25 g 3 r devā. dienā. Lai novērstu olbaltumvielu katabolismu, ieteicams lietot Retabolil 50 mg intramuskulāri 1 p. 2 nedēļu laikā.
Radikālākā cirozes ārstēšana ir orgānu transplantācija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās diapazons ir šaurs, un tas tiek veikts saskaņā ar stingrām indikācijām: aknu šūnu mazspēja, kritiskā pancitopēnija, hipersplenisma sindroma kombinācija ar barības vada asiņošanu, primārā autoimūnās žults ciroze un beigu stadijas slimība.
Diēta aknu cirozei
Terapeitiskās diētas pārtikai ir milzīga loma, uzlabojot pacientu ar aknu cirozi labklājību, kā arī medikamentus.
Izstrādājot ēdienkarti pacientiem ar aknu cirozi, ir jāapsver slimības stadija un aknu sintētiskās funkcijas pasliktināšanās pakāpe. Ar kompensētu cirozi, kurā saglabājas spēja neitralizēt amonjaku, ir nepraktiski ierobežot proteīnu saturošus produktus. Portāla cirozei nav pievienots ievērojams spēju neitralizēt amonjaku, tāpēc šāda veida cirozi nepieciešams palielināt proteīnu devu no pārtikas. Vienīgā indikācija, kas ierobežo proteīnus saturošus pārtikas produktus, ir gala cirozes stadija.
Papildus olbaltumvielu pārtikai jums vajadzētu ierobežot dzīvnieku izcelsmes tauku patēriņu, un vemšanas un sliktas dūšas gadījumā Jums pilnībā jānovērš tauku uzņemšana organismā.
Ogļhidrātus var patērēt jebkurā daudzumā, bet vienlaikus ar aptaukošanos, saldumi un cukurs ir jāizslēdz.
Pacientiem, kuriem ir aknu ciroze, vienlaikus lietojot ascītu, jāpārbauda dzeršanas režīms un jāņem vērā ikdienas diurēze. Patērētā šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1-1,5 litriem. Sakarā ar to, ka ascīts tiek izrakstīts masveida diurētiskās terapijas veidā, pastāv risks, ka organismā var strauji pazemināties kālija līmenis, tāpēc pacientiem jālieto pietiekami žāvēti augļi un dārzeņi.
Īpaša uzmanība jāpievērš gatavošanas metodei: visi produkti ir jāsagatavo, jo biezu un cietu pārtiku ir grūti sagremot. Produktiem jābūt termiski apstrādātiem, vārot un cepot.
Gremošanas trakta orgāni ar aknu cirozi nespēj tikt galā ar lielu pārtikas daudzumu, tāpēc pacientam vajadzētu ēst pārtiku. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 19.00.
No gaļas produktiem jābūt vēlamiem maltas, tvaicētas, zema tauku satura gaļas produktiem. Pirmie ēdieni pagatavoti uz dārzeņu buljona zupu veidā. Putra jābūt ar šķidru konsistenci. Nav vēlams izmantot neapstrādātus dārzeņus un augļus. Pilnīgi aizliegti produkti aknu cirozei ir kafija un alkohols.
Tautas medicīnā ir daudz receptes novārījumiem, kas pozitīvi ietekmē aknu reģeneratīvās īpašības un kam ir detoksikācijas īpašības. Visefektīvākais līdzeklis ir auzu novārījums, ko izmanto tējas vietā. Vārīšanai, jums ir jāsajauc 3 ēdamk. nomazgātas auzas, 3 ēd.k. bērza pumpuri, 2 ēd.k. sasmalcinātas brūklenes lapas un šo sauso maisījumu ielej ar 4 litriem attīrīta ūdens. Atsevišķi sagatavojiet buljona gurnus. Abiem buljoniem ir jāpieprasa 1 diena vēsā, sausā vietā. Tad ir nepieciešams apvienot abas infūzijas, pievienot tām 2 ēdamk. kukurūzas stigmas un 3 ēdamk. knotweed. Vārīt infūziju 15 minūtes, izciest caur marli un uzglabājiet ledusskapī. Lai lietotu infūziju, tējas vietā ir jāuzkarsē 4 reizes dienā.
Aptuvenais ikdienas uzturs:
Brokastīs: 1 vārīta ola, 200 g griķu biezputra ar ceptu ābolu, 100 g sālsskābju, 100 ml auzu buljona ar 1 tējk. cukuru
Pusdienās: 250 g ceptu kartupeļu ar zaļumiem un tomātiem, 100 g vārītu zema tauku satura zivju, augļu želejas 100 ml.
Pusdienās: zaļā tēja ar pienu, sāli nesaturoši čipsi ar ievārījumu.
Vakariņas: 200 g dārzeņu zupa-biezenis ar 1 ēd.k. zema tauku satura krējums, 90 g vistas tvaicēts, 100 g augļu želejas.
Cik dzīvo ar aknu cirozi
Lai sniegtu prognozi pacientam, ir jābūt pārliecinātiem par pacienta vēlmi un vēlmi būt veseliem. Ievērojot visu ārstējošā ārsta ieteikumu izpildi, pacienti ar aknu cirozi, kuri atrodas kompensācijas stadijā, var dzīvot jau ilgu laiku. Protams, šo patoloģiju raksturo neatgriezeniskas izmaiņas aknās, bet ar atbilstošu ārstēšanu pacienta dzīves kvalitāte diez vai ietekmēs.
Lai atgrieztos normālā pilnajā dzīvē, dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu aknu cirozes cēloni un uztura atbilstību. Ja slimība ir sasniegusi termināla stadiju, tad ir diezgan grūti iegūt pozitīvus rezultātus no ārstēšanas, pat ar mūsdienīgām terapijas metodēm.
Saskaņā ar pasaules statistiku pacientu ar kompensētu aknu cirozi paredzamais dzīves ilgums ir vairāk nekā 10 gadi. Ar dekompensētu cirozi 40% pacientu mirst pirmajos trīs gados pēc diagnozes. Pacienti ar aknu encefalopātiju spēj dzīvot ne ilgāk kā 1 gadu.
Visefektīvākā metode dzīves pagarināšanai aknu cirozes gadījumā ir modificēt pacienta dzīvesveidu: izvairīties no sliktiem ieradumiem, normalizēt ēšanas paradumus, ēst lielus augļu un dārzeņu daudzumus, uzturēt veselīgu ādu, veikt regulāras medicīniskās pārbaudes un pēc ārstējošā ārsta ieteikumiem.
Aknu cirozes prognoze
Labvēlīgs slimības iznākums ir vērojams tikai latenta gadījumā, ņemot vērā aknu cirozes klīniskās un morfoloģiskās izpausmes, kā arī pilnīgu hepatotoksisku vielu (alkohola, narkotiku, hepatotoksisku zāļu un vīrusu) izslēgšanu.
Aknu ciroze attīstītā klīniskā un bioķīmiskā attēla stadijā ir neārstējama un labvēlīga pacienta stāvokļa saglabāšanai kompensācijas stadijā. Saskaņā ar pasaules statistiku, aknu cirozes nāves gadījumi rodas hepatocelulārās nepietiekamības un kuņģa asiņošanas rezultātā. 3% pacientu ar cirozi dekompensācijas stadijā attīstās hepatocelulārā karcinoma.