Grūtniecība bieži ir saistīta ar dažādām komplikācijām. Starp tām, grūtniecības stāvoklī esošā intrahepatiskā holestāze ir viena no smagākajām un visbiežāk sastopamajām. Slimību pavada aknu bojājumi.
Visbiežāk patoloģija ir labi ārstējama, un visi dzemdību simptomi pazūd pēc dzemdībām. Bet dažreiz slimības attīstība var izraisīt bīstamas sekas - priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi.
Holestāze: kāda ir šī parādība?
Holestāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar žults veidošanos un sekrēciju, kam seko stagnācija un toksiskie bojājumi aknu šūnām ar žults komponentiem.
Dažādi iemesli var izraisīt patoloģijas attīstības mehānismu, ko var iedalīt:
Extrahepatic holestāze ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa. To izraisa žults trakta diskinēzija (motora aktivitātes traucējumi) vai mehānisks šķērslis (akmens, traumas, audzējs), kas aizsprosto žultsvadus.
Intraheātiskā holestāze ir sarežģītāka parādība. To izraisa žults ražošanas un veicināšanas pārkāpums caur intrahepatiskajiem kanāliem. Tas var būt saistīts ar nepietiekamo nepieciešamo vielu uzņemšanu organismā, patoloģiskām izmaiņām aknu audos, vai tas var būt ilgstošas extrahepātiskas holestāzes rezultāts (tas reti notiek grūtniecības laikā).
Kāpēc notiek grūtniecēm?
Grūtnieciska holestāze (ICD-10 kods - K83.1) tiek piešķirta atsevišķai slimībai (atšķirībā no jebkādas citas izcelsmes žults stagnācijas). Tās īpatnība ir tāda, ka slimība iestājas trešajā grūtniecības trimestrī (retāk otrajā trimestrī) un pēc bērna piedzimšanas notiek pati. Tomēr patoloģija var būtiski mazināt pacienta labklājību grūtniecības laikā.
Precīzs iemesls, kāpēc šis stāvoklis attīstās, nav zināms. Tiek pieņemts, ka tas saistīts ar dzimumhormoniem. Progestīniem (menstruālā cikla otrā posma un grūtniecības hormoniem) ir daudzveidīga ietekme uz ķermeni, kas dažkārt var izraisīt patoloģiju attīstību. It īpaši progesterons palielina žults veidošanos un samazina žults ceļu motorisko aktivitāti.
Tiek pieņemts, ka dzemdes palielināšanās un ar to saistītā vēdera orgānu stāvokļa maiņa var būt nozīmīga. Jo īpaši grūtniecības beigās tiek pārvietotas zarnu cilpas, kas rada spiedienu uz aknu parenhīmu, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana pa intrahepātiskajiem kanāliem.
Arī iedzimtajiem faktoriem, dzimumhormonu vielmaiņas īpatnībām, pārtikas vielu izplatībai un citiem faktoriem ir zināma ietekme. 80-90% grūtnieču ir novērojami holestāzes izraisīto bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Riska faktori, kas var izraisīt holestāzi, ir šādi:
- kam ir vairākas grūtniecības;
- iedzimts faktors (holestāzes risks ir augsts sievietēm, kuru tiešie radinieki ir cietuši no šīs slimības);
- Mākslīgās apsēklošanas grūtniecība (IVF);
- hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts, audzēja procesi);
- toksisks vai alkohola izraisīts aknu bojājums;
- neveiksmīgas grūtniecības, kurām agrīnā stadijā ir bijusi aborts vai augļa nāve.
Citi provokatīvi faktori, kas var ietekmēt patoloģiskā procesa attīstību, ietver noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu), iedzimtu aknu patoloģiju, asins imunitātes strauju samazināšanos grūtniecības laikā.
Simptomi
Ar žults stagnāciju aknās tas nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažas žultsskābes un bilirubīns uzsūcas atpakaļ asinīs. Turklāt stagnējošais žults bojā aknu parenhīmu.
Saistībā ar to grūtniecēm attīstās holestāzes simptomu kopums:
- holēmiskais sindroms (saistīts ar žultsskābes plūsmu asinīs);
- simptomu komplekss, kas saistīts ar žults trūkumu izkārnījumos un aknu parenhīmas bojājumiem.
Holēmija
Žultsskābju un bilirubīna ievadīšana asinīs izraisa nepanesamu niezi. Tajā pašā laikā ādas agrīnajos posmos var izskatīties pilnīgi veselīgi. Nieze ir ļoti intensīva, no tā nav iespējams atbrīvoties, tas rada bezmiegu, provocē garastāvokļa svārstības un var pat izraisīt neirozi.
Ādas dzeltenība parādās dažas dienas vēlāk nieze. Ja holestāze ir grūtniece, šis simptoms var būt vājš. Raksturīga zīme, kas ļauj atšķirt dzelti no dabīgām ādas tonusu svārstībām, ir dzeltenīgs skleras tonis (parasti tas nenotiek).
Trešā holēmijas izpausme ir tumšs urīns. To izraisa arī liels bilirubīna daudzums asinīs un nieru sliekšņa pārsniegums. Parasti parādās dažas dienas pēc dzelte. Analīzes liecina par augstu bilirubīna un žultsskābju saturu asinīs un urīnā.
Acholia
Žults plūsmas nespēks divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus. Jo īpaši ar žults trūkumu nav iespējams pilnībā sagremot taukus. Tā rezultātā mainās garšas izvēle - grūtniecei ir nepatika pret taukainiem pārtikas produktiem, un, kad tas tiek patērēts, rodas traucējumi (caureja, sāpes vēderā un pareizā hipohondrija). Tomēr, tā kā garšas un gremošanas traucējumu izmaiņas daudzās grūtniecēs tiek uzskatītas par normālām, šādi simptomi bieži vien netiek ievēroti.
Uzticamāka iezīme ir izkārnījumu izskats. Ekskrementi iegūst taukainu spīdumu, ko izraisa neapstrādāti lipīdi un bālgans nokrāsojums, jo trūkst stercobilin, kas ir bilirubīna metabolisma produkts, kas dod fekālijām raksturīgu krāsu.
Citas specifiskas holestāzei raksturīgās īpašības ir:
- svara zudums;
- hipovitaminozes veidošanās, ko izraisa taukos šķīstošo A, E, D, K vitamīnu absorbcija;
- vispārējs vājums, nogurums;
- ādas, matu, naglu bojājums;
- samazināts redzējums
Aknu bojājumi
Ar ilgstošo patoloģisko procesu, žults sāk bojāt aknu parenhīmu. Tajā pašā laikā, ir sāpes pareizajā hipohondrijā - neintensīvi, velkot, nemainīgi, pastiprināti pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šādā gadījumā var būt dažādas holēmijas un acholijas parādības. Laboratorijas asins skaitļi iegūst izmaiņas aknu bojājumiem.
Kas ir bīstama holestāze?
Pirmkārt, žults stagnācija ir bīstama jaunattīstības auglim, jo toksīni caur placentu iekļūst nedzimušajam bērnam. Holestāzes progresēšana var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu), tā augļa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.
Ar ilgstošu holestāzes kursu un savlaicīgas ārstēšanas trūkumu ir iespējama bakteriālas infekcijas attīstība žultsceļos, kas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.
Pēc tam bērni, kas dzimuši mātēm ar aknu un žults ceļu slimībām, atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā, bieži cieš no imunitātes samazināšanās fona. Šādi bērni cieš no elpošanas un gremošanas sistēmu slimībām un ir jutīgi pret dažādiem neiropsihiskiem traucējumiem.
Sievietēm holestāzes attīstība grūtniecības laikā var izraisīt žultsakmeņu veidošanos, aknu mazspēju vai aknu cirozi.
Diagnostikas metodes
Uzņemšanas laikā ārsts klausās pacienta sūdzības, vāc anamnēzi (konstatē provocējošu faktoru un līdzīgu saslimšanu klātbūtni), vizuālās pārbaudes laikā pievērš uzmanību ādas dzeltenībai, skrāpēšanai, palpācijai atklāj palielinātu aknu daudzumu.
Ja Jums ir aizdomas par holestāzi, sievietei būs jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Starp tiem ir:
- pilnīgs asins skaits (lai noteiktu iekaisuma klātbūtni;
- bioķīmiskā asins pārbaude;
- bilirubīna satura urīna analīze.
Asins analīzē jāiekļauj aknu darbības testi, bilirubīna līmenis un žultsskābes koncentrācija. Paaugstināts seruma bilirubīna līmenis liecina par žults stāzi un aknu šūnu bojājumiem. Sārmainās fosfatāzes līmenis tiek ņemts vērā kā žults sintēzes pārkāpumu marķieris, ALT un AST fermentu rādītāji, kuru līmenis palielinās, iznīcinot aknu šūnas.
Papildus laboratorijas testiem diagnozes noskaidrošanai ir noteiktas ultraskaņas vai aknu MRI metodes. Veicot ultraskaņu, tiek novērtēta orgānu bojājumu pakāpe, atklātas patoloģiskās izmaiņas tās audos - paplašinātas žultsvadi, akmeņu, cistu, neoplastisku audzēju klātbūtne, kas traucē žults plūsmu.
Šaubos gadījumos, kad ultraskaņa nedod drošu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām, tās izmanto MRI metodi vai pārbauda žultsvadus, izmantojot endoskopisko holangiogrāfiju.
Ārstēšana
Holestāzes ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta, tā ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Vairumā gadījumu tas ir simptomātisks, tas ir, tā mērķis ir veicināt pacienta labklājību un novērst nepatīkamas slimības izpausmes. Parasti visas slimības pazīmes izzūd dažu dienu laikā pēc dzemdībām, taču tas nenozīmē, ka nav nepieciešams ārstēt šo slimību. Pat grūtniecības beigās jāveic pasākumi, lai nodrošinātu, ka holestāze nerada nopietnus aknu bojājumus.
Narkotiku ārstēšana
Visas zāles holestāzes ārstēšanai jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas. Daudzas zāles dzemdību laikā ir aizliegtas lietot, tāpēc ārstam ir jāsaņem tās zāles, kas palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus, nekaitējot mātes un nākamā bērna veselībai.
Narkotiku terapijas shēmā ietilpst narkotikas un hematagēni. Choleretic zāles uzlabo žults ražošanu, palielina žults ceļu tonusu, stimulē žults sekrēciju. Tos lieto neatkarīgi no ēdienreizes, bet vēlams ievērot stingrus intervālus starp tabletēm.
Laba iedarbība tiek panākta, lietojot Hofitola. Tas ir drošs dabisks augu aizsardzības līdzeklis, kas sastāv no artišoku ekstrakta. Narkotiku princips ir vērsts uz žults ražošanas normalizēšanu, žultsceļu diskinēzijas un stagnācijas novēršanu.
Lai nomāktu necaurlaidīgo ādas niezi, grūtniecēm var piešķirt medikamentus, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Visbiežāk lietotās zāles Ursosan, Ursofalk, kas nodrošina choleretic efektu, novērš žults stagnāciju un novērš niezošas sajūtas uz ādas.
Hepatoprotektori ir zāles, kas samazina nemainīgā žults toksisko iedarbību uz aknu parenhīmu. Viņi jāieņem pirms bērna piedzimšanas un pēc kāda laika (līdz testu normalizēšanai). Starp visbiežāk lietotajām zālēm šajā grupā ir Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Lai uzlabotu gremošanas trakta darbu, tiek izrakstīti gremošanas fermenti - Mezim Forte, Creon, Pankreatīns, Svētki. Lai saistītu žultsskābes zarnās, ieteicams izmantot enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kā antioksidanti ir noteikti E un C vitamīni, lai novērstu asiņošanu, ieteicams izvēlēties multivitamīnu kompleksus ar K vitamīna saturu, kas uzlabo asins recēšanu.
Smagas patoloģijas kursa gadījumā, kas apdraud komplikāciju attīstību, grūtniece tiek hospitalizēta un detoksikācijas procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos - plazmas apmaiņa un hemosorbcija.
Power Features
Diēta kolestāzei grūtniecēm ieņem nozīmīgu vietu kompleksā terapijā. Sievietei ieteicams lietot vieglāk sagremotus produktus ar zemu tauku saturu - dārzeņu ēdienus, svaigus augļus, piena produktus ar zemu tauku saturu, diētu un zivīm.
Labi piemērots un labība. Šajā laikā ir svarīgi izvairīties no pārēšanās. Pārtikas daudzumam vienā ēdienreizē jābūt nelielam, un ēdieniem pašiem - no 5 līdz 6 reizes dienā. Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu (cik vien tas ir iespējams nieru stāvoklim). Svaigi spiestas sulas, daļēji atšķaidītas ar ūdeni, zaļām, augu un augļu tējām, kompotiem, augļu dzērieniem, minerālūdeni bez gāzes.
Grūtniecēm paredzētu aizliegto produktu saraksts ir šāds:
- dzīvnieku tauki, sviests;
- taukainas gaļas un zivis;
- bagāti buljoni;
- pikantās garšvielas un garšvielas;
- marinēti gurķi, marinēti gurķi;
- konservi, kūpināti pārtikas produkti, ēdieni;
- taukainas mērces;
- pākšaugi, sēnes;
- dārzeņi ar rupju šķiedru (redīsi, rāceņi, redīsi, mārrutki, bulgāru pipari, baltie kāposti uc);
- milti un konditorejas izstrādājumi (īpaši ar krējumu);
- stipra melnā tēja un kafija;
- saldējums
Uzturā jāiekļauj graudaugi, dārzeņu zupas, graudaugu un dārzeņu sānu ēdieni, diētas gaļa (vistas, trušu gaļa), liesās zivis. Traukiem jābūt pasniegtiem vārītiem, sautētiem vai tvaicētiem. Taukskābju un cepta pārtika ir jāaizliedz.
Sviests ir jāaizstāj ar dārzeņu (olīvu, saulespuķu) un izmantojiet, lai pagatavotu svaigus dārzeņus un gatavus ēdienus. Vistas olas var ēst, bet ne vairāk kā 1 gab. Dienā. Gandrīz visi augļi (izņemot melones un avokado) ir noderīgi, kā arī visas ogas, kas ir antioksidantu un vitamīnu avots.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Papildus galvenajam ārstēšanas kursam sieviete, konsultējoties ar ārstu, var izmantot drošas, laika pārbaudītas tautas receptes, kuru pamatā ir augu un dabiskās sastāvdaļas.
Lai tiktu galā ar nepārtrauktu niezi, jūs varat ievietot kompreses ar kumelītes, salvijas, bērza lapu novārījumu, vienkārši noslaukiet stipri niezošas zonas ar ledus kubu, pagatavojiet losjonus ar aukstu ūdeni vai auzu buljonu.
Tā vietā, tabletes, daudzi eksperti iesaka veikt buljonus choleretic augiem. Šodien aptiekas piedāvā plašu dažādu zāļu maksu klāstu. Garšaugi tiek iepakoti ērtos filtru maisos, kurus var pagatavot un dzert kā tēju.
Citi ieteikumi
Pacientam jāpievērš uzmanība viņas ikdienas rutīnai - racionāli apkopotam darba un atpūtas režīmam, izmērītajai fiziskajai aktivitātei ļaus viņai justies labāk. Sieviete ir ieteicama ikdienas pastaigās svaigā gaisā, ūdens aerobikā vai piemērotībā grūtniecēm, viegla mājas darbi. Pilnībā jāizslēdz grūts fiziskais darbs un profesionālais sports.
Kā slimības profilakses pasākums ārsti iesaka uzturēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, pareizi un pilnvērtīgi ēst, savlaicīgi ārstējot žults sistēmas saslimstības un novēršot riska faktorus, kas var izraisīt holestāzi.
Atsauksmes
Larisa, Kaluga
Pirmā grūtniecība, ko es cietu viegli, un otrā grūtības. Viņa valkāja savu dēlu nobriedušā vecumā, pēc 38 gadu vecuma, smagi skāra toksikoze, un pēc 24 grūtniecības nedēļām viņai attīstījās smaga nieze, ādas un skleras dzeltenība un pastāvīga vājums. Sākumā viņa domāja, ka viņa ir saindējusi sevi ar kaut ko, un drīz viss norisināsies, bet katru dienu nejaušība tikai palielinājās. Man bija jādodas pie ārsta un jāpārbauda. Man tika diagnosticēta holestāze, noteikta ārstēšana, uzlikts uzturs. Es biju ļoti noraizējies, jo man bija pietiekami dzirdējuši no nākotnes māmiņām par nopietnajām sekām bērnam un aborts. Bet viss izstrādāja, mans dēls piedzima veselīgi, aug un attīstās normāli.
Alise, Novosibirska
Kopš bērnības man bija problēmas ar aknām un žultspūsli, tāpēc pirms grūtniecības plānošanas es rūpīgi pārbaudīju un konsultējos ar ārstiem. Kad nepatīkamie simptomi (nieze, dzelte), kas liecina par žults stagnāciju, nebija īpaši panikas. Viņa nekavējoties devās pie ārsta, saņēma visas nepieciešamās receptes, ņēma holagogiskās zāles, hepatoprotektorus, sekoja diētai. Periodiski viņa tika pārbaudīta, lai ārsts varētu uzraudzīt manu stāvokli, bet joprojām jutos slikti. Kolestāzes simptomi parādījās trešajā trimestrī, kad pirms dzemdībām nebija daudz laika. Baidos, ka man nav grūtniecības, bet viss beidzās labi. Pirmajā gadā pēc dzimšanas mana meita bieži bija slima, bet es nedomāju, ka tas ir saistīts ar manu slimību. Tagad bērns ir spēcīgs un izskatās diezgan veselīgs un laimīgs bērns.
Holestāze grūtniecības laikā
2017. gada 18. marts, 10:06 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
Sakarā ar daudzajiem uzsvērumiem, ka grūtnieces ķermenis pakļaujas hormonālo pārmaiņu fāzei, pieaug dzemde, kas ietekmē žults ražošanu, sastāvu un plūsmu, aknas var būt traucētas. Rezultātā grūtniecēm attīstās holestāze, kurā palielinās žults sekrēcijas izdalīšanās ar aknām un tā stagnācija. Izpaužas slimības ādas nieze, kas pastiprinās naktī. Ja Jūs savlaicīgi neprasāt medicīnisko palīdzību, var rasties nopietnas komplikācijas. Pēc dzimšanas slimība iziet, tāpēc prognoze ir labvēlīga. Mirstība reģistrēta 15% gadījumu.
Apraksts
Grūtnieces holestāze ir patoloģija, ko raksturo aknu audu dinstrofisko izmaiņu sākums turpmākajos periodos. Slimības sākums ir saistīts ar paaugstinātu jutību pret aknu hepatocītiem uz dzimumhormoniem, kas grūtniecības laikā strauji pieaug. Ņemot vērā hormonu nelabvēlīgo ietekmi uz aknu šūnām, tiek traucēti holesterīna un žultsskābju metaboliskie procesi. Tā rezultātā aknu žults veidošanās procesā rodas neveiksme, tās strāva tiek traucēta, kas izraisa stagnāciju. Attīstās daudzu iekšējo orgānu un sistēmu pastāvīga disfunkcija.
Slimība ir pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, nekaitējot bērnam un sievietei. Bet, ja nav pienācīgas aprūpes, aknu holestāze var radīt nopietnas sekas.
Izplatība
Reģistrēto holestāzes gadījumu skaits grūtniecības laikā dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs. Maksimālais gadījumu skaits - Skandināvijā, Ķīnā, Bolīvijā, Čīlē un minimālajā - Zviedrijā. Šajā valstī vairāk nekā 40 grūtnieces cieš no 10 000 holestāzes, Krievijā holestāze sievietēm ir reta slimība (biežums ziemeļu reģionos nepārsniedz 2% un nedaudz vairāk).
Cēloņi un riski
Kolestāzes provocējošie faktori grūtniecības laikā nav pilnībā saprotami. Visticamākie iemesli ir šādi:
Žults izplūdes grūtniecība var izpausties iekšējo orgānu pārvietošanas, intoksikācijas, iekaisuma, sliktas ģenētikas, hormonālās nelīdzsvarotības dēļ.
- Slikta iedzimtība. 50% holestāzes tiek reģistrēta grūtniecēm, kuru ģints bija līdzīgi gadījumi.
- Pārmērīga estrogēnu koncentrācija vēlīnā grūtniecības periodā. Hormona daudzums līdz grūtniecības trimestrim palielinās par 1000 reizēm. Paaugstināta jutība pret estrogēnu attīstās, ņemot vērā grūtnieču organisma noteiktas ģenētiskās īpašības.
- Iekšējo orgānu pārvietošana vēlīnā grūtniecības periodā. Auglim augot, dzemde ir stipri izstiepta un sāk saspiest žultspūsli ar aknām, kas izraisa neveiksmes darbā, žults stāzi. Šī iemesla dēļ slimība attīstās tieši 36-40 grūtniecības nedēļās, kad dzemde aug līdz maksimālajam izmēram.
- Aknu intoksikācija, jo īpaši narkotika.
- Iedzimtas aknu anomālijas.
- Iekaisuma process aknās un žultspūslī (sepsis).
Riska faktori, kas izriet no iepriekš minētajiem iemesliem, ir šādi:
Patoģenēze
Holestāze grūtniecības laikā attīstās, ņemot vērā šādus traucējumus:
- lēciens žults elementu koncentrācijā serumā;
- zarnu sekrēciju līmeņa samazināšanās zarnās;
- aknu un tās žultsakmeņu intoksikācija ar lielu agresīvas žults tilpumu tā stagnācijas dēļ.
Ņemot vērā progesterona un estrogēna pārmērīgo ražošanu, žults sekrēcijas sintēze paātrinās, bet tās aizplūšana no aknām palēninās. Rezultātā tiek ietekmēti orgānu hepatocīti. Ja aknās jau ir iedzimts defekts, palielinās distrofijas risks.
Dzimumhormonu pārpalikums aktivizē pārmērīgu hipofīzes darbību. Ņemot vērā dziedzera disfunkciju, palielinās bilirubīna un holesterīna daudzums, kas arī izraisa žults veidošanos un žults sekrēcijas sekas.
Holestāzes klasifikācija grūtniecēm
Grūtniece holestāze ir sadalīta vairākos veidos saskaņā ar dažādiem kritērijiem:
- Lokalizācija:
- intrahepatiska, ja dzeltenumu saglabā orgānu kanālos;
- extrahepatic, kad žults uzkrājas ārpus orgāna.
- Klīnika:
- akūta forma ar patoloģijas simptomu tūlītēju izpausmi;
- hroniska forma ar simptomiem, kam piemīt atslābums un reljefs, pārmaiņus ar slimības paasinājuma periodiem.
- Simptomi:
- icteric - ar dermas iekrāsošanu, acu sklerām un mutes gļotādu citronu krāsā;
- anicterisks.
- Spēja iznīcināt aknu šūnas (citolīze):
- bez citolīzes;
- citolīze.
- Notikuma princips:
- patoloģija - ar lēnu žulti;
- slimība - ar aizkavētu žults vielu ražošanu;
- slimība ir ar žults piegādi divpadsmitpirkstu zarnas zarnā.
Simptomi un pazīmes
Holestāzes simptomi grūtniecības laikā ir specifiski, tāpēc, kad parādās pirmās izpausmes, ārsts nekavējoties nosūta pacientam specifiskus testus.
- Intensīva dermas nieze, sliktāka naktī. Parādās pirms ādas dzeltēšanas. Nieze var būt tik smaga, ka grūtniece var ķemmēt ādu uz asinīm.
- Dzelte Sakarā ar bilirubīna pārpalikumu, asins serumā tiek novērota ādas un acu sklēra dzeltēšana. Parādās pēc 14-21 dienas pēc niezes pastiprināšanās. Ādas hiperpigmentācija ir iespējama, ja uz muguras parādās dzeltenas krāsas plankumi, plakstiņi, krūtis.
- Urīna krāsas izmaiņas, precīzāk, tās tumšums. Šķidrums ir tumši dzeltens vai brūns. Šis process izskaidrojams ar normu pārsniegšanu attiecībā uz urobilinogēna saturu - bilirubīna sadalīšanās produktu.
- Fekāliju masas izmaiņas, kurās nav pietiekami daudz bilirubīna. Cal - šķidrums ar nepatīkamu, asu smaku.
- Pārmērīgs tauku daudzums izkārnījumos - steatoreja. Tas attīstās, jo trūkst žults sekrēcijas, kas izjauc taukus.
- Sāpes vēderā, lokalizētas labajā starpkultūru telpā un epigastriskajā reģionā.
- Siltums attīstās uz iekaisuma procesa fona.
- Redzes asuma samazināšanās, palielināts kaulu trauslums A, E, D vitamīnu trūkuma dēļ. Pazīmes ir raksturīgas intrahepatiskai holestāzei grūtniecēm.
- Ķermeņa vājums, tendence uz SARS, akūtas elpceļu infekcijas, gripa.
- Asas svara zudums.
Papildu simptomi ir:
- migrēna;
- slikta dūša;
- grēmas, sāpes krūtīs;
- vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās;
- muguras sāpes;
- caureja;
- aizkuņģa dziedzera iekaisums;
- mainīga uzvedība - apātija, pārmaiņus ar aizkaitināmību;
- elpas trūkums.
Retos gadījumos ir iespējama asimptomātiska vai viegla slimības gaita.
Ja grūtniecība ir holestāzes cēlonis, klīniskais attēls sākas vēlā laika posmā un pazūd 5–7 dienas pēc bērna piedzimšanas.
Komplikācijas
Grūtniecēm neparastā un intrahepatiskā holestāze ir riskanta mātei un jaundzimušajam komplikāciju iespējamības dēļ. Patoloģijas attīstības sekas ir:
- recidīvs atkārtotas grūtniecības laikā;
- priekšlaicīga piegāde;
- akmeņu veidošanās žultspūšļa un / vai cauruļvados;
- aknu disfunkcija vai ciroze;
- mirušā bērna dzimšana vai viņa nāve tūlīt pēc dzemdībām;
- intrauterīnā augļa nāve.
Iespējams, ka grūtniecei ir priekšlaicīga dzemdību iestāšanās holestāzē, tāpēc sagatavošana jāveic no 26 līdz 28 nedēļām. Aizdomīgas ir šādas dzemdes hiperaktivitātes pazīmes:
- muskuļu sasprindzinājums;
- pastiprinās vilkšana vai krampji vēdera lejasdaļā.
Pēc 30-32 nedēļām tiek veikts stresa tests (1 lpp. / Nedēļa) vai testēšana bez stresa (2 lpp. / Nedēļa). No šī brīža gestācijas vecums un bērna attīstības pakāpe tiek novērtēta ar ultraskaņu katru 21. dienu.
Dzimšana notiek dabiski. Ieteicamais piegādes laiks ir 37-38. Nedēļa, izvērtējot bērna plaušu briedumu amnija šķidruma kvalitātes pētījumā. Ja grūtniecība nav beigusies ar kontrakcijām līdz 41. nedēļai, tiek stimulēts darbs.
Diagnostika
Pirmajās diskomforta izpausmēs nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists apkopos anamnēzi, izvērtēs sūdzības un fiziskās pārbaudes rezultātus. Pamatojoties uz klīniskajām analīzēm, tiek novērtēts žultsskābes līmenis asins serumā, kuru pārsniegums norāda uz patoloģijas attīstību. Papildus noteikti bioķīmiskie testi aknu enzīmu koncentrācijas un aktivitātes noteikšanai.
Ultrasonogrāfija, CT, MRI, endoskopiskā izmeklēšana ar punkcijas biopsiju (noteikts ekstremālos gadījumos) tiek veikti, lai novērtētu orgāna vispārējo stāvokli, precizētu ārstēšanas shēmas diagnozi un izrakstīšanu.
Laboratorijas metodes
• Asins seruma bioķīmiskais sastāvs. Rādītāju norma / holestāze ir apkopota tabulā:
Asins analīzes palīdzēs diagnosticēt holestāzi un vislabāk izvēlēties optimālo terapiju.
• Koncentrācijas urīnā. Rādītāju norma / holestāze ir apkopota tabulā:
Urīna testi arī nodrošina pamatu žults izplūdes slimības diagnosticēšanai aknās. Atpakaļ uz satura rādītāju
Instrumentālās metodes
Tie ietver:
- Aknu ultraskaņas izmeklēšana ar žultspūšļiem - lai novērtētu to tilpuma izmaiņas. Holestāzē aknu lobule satur paplašinātu žults kapilāru. Šī metode ļauj jums redzēt citas iespējamās patoloģijas, kas novērš žults plūsmu: calculus, audzēji, cistas. Ultraskaņas tiek uzskatītas par drošāko un nekaitīgāko diagnostikas metodi mātei un bērnam.
- CT, MRI - lai noskaidrotu diagnozi vai pretrunīgu attēlu, kas iegūts ar ultraskaņu.
- Endoskopiskā diagnoze ar biopsijas vai punkcijas biopsiju. Veic ekstremālos gadījumos, kad citas metodes nesniedz visaptverošus datus. Tās ir vismazāk drošas metodes, jo tām ir nepieciešama intrakavitāla iejaukšanās, bet tās ir visprecīzākās.
- Biopsijas analīze, iegūstot datus par audu struktūru, izmaiņu raksturu utt.
Ārstēšana
Patoloģiju ārstē ar kompleksu diētu, apstiprinātām zālēm un tautas līdzekļiem. Šādi pasākumi palīdzēs mazināt niezi:
- nomierinoši krēmi uz kliņģerīšu un kumelīšu bāzes;
- valkājot vieglus, elpojošus audumus no dabīga materiāla;
- gaida siltumu vēsā telpā;
- stresa novēršana, nervu uztraukums;
- nomierinošu tēju un piparmētru novārījumu izmantošana.
Zāles
Vieglas vai vidēji smagas patoloģijas gadījumā ar nepieciešamību saglabāt grūtniecību, ārstēšanu veic ar šādām zālēm:
Stagnējoša žults ārstēšana grūtniecēm jārisina ar ārstu, lai netiktu kaitēta auglim.
- Ursodeoksikolskābe - “Ursosan”, “Ursofalk”. Aktīvās vielas iedarbība ir balstīta uz šūnu membrānas aizsardzību aknās, toksisko skābju un holesterīna līmeņa korekciju. Zāles tieši ietekmē žults cirkulāciju gremošanas traktā.
- Enzīmi - Mezim, Creon, svētku. Narkotikas veicina gremošanu, samazina aknu slogu.
- Jonu apmaiņas sveķi - holesterīns. Absorbē žultsskābes zarnas, novēršot to uzsūkšanos. To paraksta no 24. nedēļas, jo tā ietekme uz augli nav pilnībā pētīta.
- Choleretic holecystokinetics - magnija sulfāts. Viņi kairinoši iedarbojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas izraisa holecistokinīna sekrēciju, lai stimulētu žultspūšļa kustību. Hofitolam ir tāds pats īpašums.
- Entropiskie sorbenti ir Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Noņem no gremošanas trakta toksīniem, smagajiem metāliem.
- Hidrokortisona ziede - niezes mazināšanai.
- K vitamīns - palielina recēšanu, kas samazina asiņošanas risku. Trūkums attīstās ar ilgstošu, svērto holestāzi.
- E vitamīns un askorbīnskābe ar antioksidantu iedarbību.
Plasmapherēze, hemosorbcija
Smagos gadījumos ar augstu bilirubīna līmeni ar sārmainu fosfatāzes līmeni, intensīvu niezi un konservatīvu metožu neefektivitāti, tiek noteiktas īpašas procedūras - plazmaferēze un hemosorbcija. Procedūras nav ieteicamas, ja:
- olbaltumvielas asinīs - - trombocīti - lai mazinātu grūtnieces stāvokli ar žulti, var būt infūzijas un novārījumi, kas balstīti uz pienenes, dogrose, nātru, kumelīšu.
- Buljons uz pienenes: 1 ēd.k. l pulveris no sausām saknēm ielej 200 ml verdoša ūdens, pēc tam vārot 20 minūtes. Dzert siltu un svaigu, 75 ml trīs reizes dienā.
- Infūzija pienenī: 2 tējk. svaigi sakneņi ielej 200 ml auksta ūdens, uzstāj uz 8 stundām aukstumā. Dzert 75 ml trīs reizes dienā. Izmantot svaigi sagatavotu.
- Buljons uz gurniem un nātrēm (2: 1): sasmalcina maisījumu, izvēlieties 1 ēd.k. i) ielej 200 ml verdoša ūdens un vāra ūdens vannā 15 minūtes. Dzert svaigi pagatavotu no rīta, pirms ēdat glāzi.
- Losjoni no niezes, pamatojoties uz kumelīšu novārījumu ar auzu.
Profilakse
Lai novērstu holestāzi grūtniecības laikā, ieteicams veikt šādus profilakses pasākumus:
- Līdzsvarota uztura uzturēšana. Ietekme:
- svara kontrole;
- augļa ķermeņa bagātināšana ar būtiskiem mikroelementiem;
- iekšējo orgānu slodzes samazināšanās, ko izspiež augošais dzemde.
- Aktīva dzīvesveida, vieglu fizisko vingrinājumu uzturēšana (joga, peldēšana). Ietekme:
- asins un orgānu bagātināšana ar skābekli;
- GIT kustības stimulācija.
- Fona patoloģiju savlaicīga ārstēšana.
- Hronisku patoloģiju kontrole, uzturošās terapijas sākums (ja nepieciešams).
Holestāze grūtniecības laikā - kas ir bīstami?
Dzemdību kolestāze attīstās grūtniecības trešajā trimestrī, retāk 23.-24. Nedēļā. Pēc bērna piedzimšanas tas pats iziet un bieži atkārtojas, kad bērns atdzimis.
Izplatība
Tai nekavējoties būtu jārezervē, ka slimība ir nevienlīdzīga izplatība pasaules valstīs. Tam nav paskaidrojuma. Tādējādi Ķīnā, Čīlē un Bolīvijā grūtniecības laikā vairāk nekā 4% sieviešu cieš no holestāzes. Tajā pašā laikā Kanādā un Rietumeiropā 20 sievietēm no tūkstošiem tiek konstatēta dzemdību cholestāze. Zemākais hroniskā bronhīta biežums Zviedrijā ir 0,4%.
Patoloģija ir arī relatīvi reti Krievijā - holestāzi diagnosticē tikai 10–15% grūtnieču. Tomēr valsts ziemeļu reģionos šis skaitlis ir gandrīz divkāršojies.
Iemesli
Neskatoties uz daudziem pētījumiem, holestāzes cēloņi grūtniecēm vēl nav identificēti. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka iedzimtība (ģimenes ģenēze) ir izšķiroša loma neveselības attīstībā. Sievietēm ar ģenētisku noslieci, šķiet, ir pastiprināta reakcija uz estrogēniem, kas izraisa grūtniecības holestāzes veidošanos.
Vēl viens iespējamais holestāzes cēlonis var būt holesterīna līmeņa paaugstināšanās, attīstoties turpinošās grūtniecības apstākļos. Šī pāreja ir īpaši spilgti izpaužas sievietēm, kas pārstāv konkrētu konstitūciju.
Turpmāk minētie faktori var palielināt holestāzes risku grūtniecēm:
- vairāku bērnu dzimšana;
- smagi aknu un žultspūšļa bojājumi pirms ieņemšanas;
- iepriekš diagnosticēta holestāze grūtniecēm (HB atkārtojas vairāk nekā 70%);
- apaugļošana in vitro.
Visi šie faktori, agrāk vai vēlāk izraisa žults stagnāciju un turpmāko toksisko iedarbību, kavē ATP sintēzi un asinīs pārnesina asinis ar žultsskābēm.
Simptomi
Grūtnieces holestāzi pavada aknu šūnu distrofija, holesterīna metabolisma un enzīmu pārkāpums. Patoloģiskā procesa rezultāts ir žults ražošanas un sekrēcijas pasliktināšanās, kas var ne tikai ietekmēt visa organisma darbu.
Holestāzes simptomi grūtniecēm:
- sausa āda;
- sāpīga plaukstu un pēdu nieze, īpaši naktī;
- rūgtums mutē;
- vājums, nogurums;
- aizcietējums;
- tumšs urīns (alus krāsa);
- viegls, gandrīz balts krēsls.
Dzelte notiek 10–14 dienas pēc niezes parādīšanās, dažreiz pat vēlāk. Simptoms nav ļoti spilgts un saglabājas līdz dzimšanai. No citiem simptomiem var būt slikta dūša, diskomforts labajā hipohondrijā, apetītes zudums.
Visas dzemdību dzemdību pazīmes pazūd pēc dzemdībām - pēc 1–2 dienām nieze pazūd, un nedēļu vēlāk āda kļūst normāla. Ja simptomi nav novērsti, var pieņemt, ka pastāv hroniskas aknu patoloģijas.
Ko ārsts ārstē holestāzi grūtniecības laikā?
Ja ir aizdomas par intrahepatisko holestāzi, vadošajam ginekologam jāiesniedz pacients konsultācijai ar hematologu vai gastroenterologu. Ja vietējā klīnikā nav šādu speciālistu, jums jāvēršas pie rajona ārsta un jāturpina uzraudzīt jūsu akušieris. Jums var būt nepieciešams apmeklēt endokrinologu.
Diagnostika
Niezes un smaga vājuma gadījumā ir nepieciešams nekavējoties vērsties pie ieteicamā ārsta, nevis pašārstēties. Speciālists veiks aptauju un fizisko pārbaudi, pēc tam piešķirs virkni laboratorijas un instrumentālo pasākumu, lai apstiprinātu diagnozi.
Ir nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi un testus, nosakot fermentācijas līmeni. Lai noteiktu aknu funkcionalitāti, izmanto enzīmogrammas, kas norāda citolīzes aktivitāti.
No visbiežāk izmantotajām instrumentālajām metodēm:
Ja pēc testiem diagnoze nav skaidra, veic aknu biopsiju.
Ārstēšana
Holestāzes terapija ir atkarīga no simptomu smaguma un sievietes individuālajām īpašībām. Ja nepieciešams, grūtniecības ārstēšana tiek veikta ar augu izcelsmes preparātiem, kas palīdz aizsargāt mātes aknas un ir nekaitīgi bērnam.
Kā galveno narkotiku holestāzi grūtniecēm parakstīja ursodeoksiholskābe - Ursofalk, Ursosan;
Papildus UDCA ar vieglu vai mērenu grūtniecības holestāzes formu ārstēšana notiek ar šādām zāļu grupām:
- enterosorbenti - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- choleretic fondi - Hofitol;
- enzīms - svētku, Creon, Mezim;
- hepatoprotektori - ademetionīns;
- K, E vitamīns un askorbīnskābe.
Ar sarežģītu slimības gaitu, kuram ir augsts bilirubīna līmenis, tiek veikta sāpīga nieze un narkotiku terapijas neefektivitāte grūtniecēm, hemosorbcija un plazmaferēze. Procedūras no asinsrites izņem pruritogēna un bilirubīna lieko daudzumu, kas izraisa niezi.
Antihistamīnu lietošana holestāzei grūtniecēm ir nevēlama, jo tās ir neefektīvas un ievērojami palielina grūtnieces slodzi.
Diēta
Diēta kolestāzei grūtniecēm ir būtiska terapijas sastāvdaļa. Dažos gadījumos pareizi atlasīti produkti ir efektīvāki medikamenti.
Eksperti iesaka, ja grūtniecēm ir holestāze, samaziniet dzīvnieku tauku īpatsvaru ikdienas uzturā, aizstājot to ar tropu augu eļļu un piena taukiem. Šo produktu uzsūkšanai nepieciešami vismaz žultsskābes un fermenti. Arī no pārtikas jāizslēdz majonēze un mērces, cepti, marinēti, pikantie ēdieni, redīsi, melones, kafija un gāzētie dzērieni.
Uzturs sastāv no zemu tauku satura piena produktiem, sautētiem vai vārītiem dārzeņiem, balto gaļu, zivīm. Uzturs ir ieteicams papildināt augu tējas, mežrozīšu infūzijas, ogas un augļus.
Komplikācijas
Ja holestāze grūtniecēm netiek ārstēta, slimība izraisa nepatīkamas un pat traģiskas sekas. Īpaši negatīva žultsskābju uzkrāšanās ietekmē bērna veselību.
Sākumā
Nelabvēlīga grūtniecības prognoze ievērojami palielinās, kad sākas holestāzes simptomi (līdz 25–26 nedēļām). Ja netiek veikti nekādi pasākumi, mātes slimība var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi. Bērns, kas piedzimis skartajai sievietei, dažos gadījumos mirst pirmajā dzīves mēnesī vai iegūst daudz iedzimtu patoloģiju.
Par vēlu
Ne mazāk bīstama ir holestāzes attīstība grūtniecības trešajā trimestrī. Šajā laikā joprojām saglabājas pirmsdzemdību augļa nāves draudi, tāpēc ārsti medicīnisku iemeslu dēļ bieži izmanto priekšlaicīgu dzemdību.
Profilakse
Diemžēl vēl nav izstrādāti līdzekļi, kas spēj aizsargāt pret grūtniecēm no intrahepatiskās holestāzes. Tāpēc sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, ieteicams rūpīgi sagatavoties koncepcijai, provizoriskajai antioksidantu, augu hepatoprotektoru un choleretic narkotiku uzņemšanai.
- diēta;
- aktīva dzīvesveida uzturēšana, vienkārša sporta spēlēšana;
- savlaicīga aknu patoloģiju ārstēšana.
Ja slimības simptomi jau ir parādījušies, jāuzsāk uzturošā terapija.
Grūtnieciskā holestāze nav reti sastopama dzemdniecības praksē. Ar savlaicīgu ārstēšanu un diētu, slimība turpinās bez komplikācijām, un sieviete saņem iespēju dzemdēt veselīgu bērnu.
Gestācijas sindromi: grūtniece intrahepatiskā holestāze un kā to ārstēt?
Holestāze ir gremošanas trakta heterogēnu slimību grupa, kuras laikā attīstās žults sintēzes (sekrēcijas) un aizplūšanas pārkāpums. Grūtnieces intraheātiskā holestāze ir īpašs procesa gadījums ar smagiem simptomiem, ne pilnībā saprotamu etioloģiju un sarežģītu diagnostiku.
Spontāna attīstība jebkurā grūtniecības periodā. Tas sastopams salīdzinoši reti: klīniskajā praksē šis skaitlis nepārsniedz 2%. Iespējams, ka tas ir liels rādītājs, jo galvenais pacientu kontingents ir sievietes no jaunattīstības un atpalikušām valstīm, kur medicīnai nav pietiekamu līdzekļu agrīnai pārbaudei, un paši pacienti nenāk pie ārsta (Čīle, Bolīvija). Izņēmumi ir Skandināvijas valstis, Ķīna, Krievijas ziemeļu reģioni. Klimatiskās selektivitātes klātbūtne liecina par idejām par intrahepatiskās holestāzes grūtniecēm daļēju ģeogrāfisko atkarību.
Pastāv sakarība ar ģimenes vēsturi: sievietes ar aprakstīto slimību klātbūtnē augšupejošā līnijā veidošanās risks nākamajām paaudzēm palielinās gandrīz par 80%.
Literatūrā ir saikne starp perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un slimības iespējamību. Arī risks palielinās, nepanesot antibiotikas.
Iemesli kļūt par valsti
Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes attīstības procesu var izraisīt divi mehānismi: gestācijas un gestācijas.
Gestācijas mehānisms ir tieši saistīts ar grūtniecības gaitu, toksikozes intensitāti, bērna lielumu. Pacientiem ar smagu grūtniecības procesa attīstību ir lielāka iespēja ciest. Mehānisma pamatā ir divas parādības. Bioķīmiskais faktors izskaidrojams ar ķermeņa intoksikāciju ar bērniem svarīgās darbības produktiem. Tomēr šis fakts nav pietiekami pierādīts.
Ginekologi un akušieri bieži runā par hormonālo nelīdzsvarotību:
- Paaugstināta estrogēnu koncentrācija. Galvenais faktors patoloģijas attīstībā. Sieviešu dzimuma hormona ietekme uz hepatocītu receptoriem ir kvalitatīvs žults izmaiņu sastāvs. Līdzsvars novirzās uz žultsskābes koncentrācijas pazemināšanu un holesterīna daudzuma palielināšanu. Palielinās holīnskābes līmenis. Šādi pārveidots žults ir lielāka blīvuma pakāpe un ir mazāk transportēts caur dabiskiem kanāliem. Īpaši ievērojamas izmaiņas sievietēm ar vairākām augļiem.
- Izmaiņas hepatocītu receptoru jutībā pret estrogēnu. Tas ir iedzimts.
- Progesterona iedarbība. Hormons traucē žultspūšļa un žultsvadu atbilstošu kustību.
Citi autori norāda uz mehānisku faktoru. Liels bērns izspiež orgāna struktūru un izraisa masveida efektu.
Ir maz zināms par grūtniecības intrahepātiskās holestāzes cēloņiem. Profila pētījumi ir veikti nepietiekami. Acīmredzot tiek ietekmēta cēloņu grupa, vides elementi, jo procesu var saukt par polietoloģisku. Jautājums par izcelsmes jautājumu izvirza objektīvu diagnozi.
Slimība (salīdzinoši runājot) tiek atrisināta patstāvīgi pēc pusotra mēneša no piegādes brīža. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešams meklēt citus iemeslus. Tas var būt nejaušība. Starp neinfekcijas slimības cēloņiem ir šādas: aknu ciroze (akūta hepatekroze ar orgānu struktūru iznīcināšanu), patoloģijas, kam seko aknu asinsrites traucējumi, audu fibroze, hiperplāzija (labdabīgas izmaiņas, kas nav pakļautas ļaundabīgiem audzējiem), labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, alkohols, toksisks, infekciozs hepatīts, sepse, ģenētiskie sindromi, cistiskā fibroze.
Neskatoties uz to, ka nav tiešas saiknes ar grūtniecības procesu, grūtniecība var kalpot kā sprūds (izraisīt slimības attīstību). Visu aprakstīto slimību simptomi attīstās trešā trimestra pēdējās nedēļās. Nepieciešama diferenciāldiagnoze.
Klīniskais attēls
Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes simptomi nav specifiski, tāpēc sākotnējās konsultācijas laikā nav iespējams veikt diagnozi. Intraheātiskā holestāze sākas ar intensīvu niezi, ko izraisa aknu filtrēšanas traucējumi. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi C hepatītam un dekompensēta aknu veida cirozei. Simptoms attīstās otrajā un trešajā trimestrī un pavada pacientu līdz dzemdībām. Vēl viens izpausmes veidošanās faktors ir taukskābju ietekme uz ādas receptoriem. Sensācijas lokalizācija - plaukstām, zolēm, laika gaitā simptoms kļūst ekspansīvs, izplatoties vēderā, augšstilbos, cirksnī, ekstremitātēs. Ķemmējot teritorijas, rodas sekundārās infekcijas (abscesi) fokus.
Pēc 1-2 nedēļām pēc procesa sākuma veidojas specifiski simptomi. Acu āda un skleras kļūst dzeltenas, attīstās sekundārā grūtniecības dzelte, kas rodas žults uzkrāšanās dēļ.
Vienlaikus tiek atzīmēts urīna un fekāliju tumšums pigmenta pigmentu ekskrementu līdzsvara izmaiņas dēļ.
Simptomi intrahepātiskai holestāzei grūtniecēm
Slimība tiek vainagota ar intensīviem diseptiskiem simptomiem, kas saistīti ar nepietiekamu žults sekrēciju un tās izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā: grēmas, vēdera sāpes, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums (bieži mainās), gremošanas traucējumi (gremošanas traucējumi).
Intensīvi grūtnieces holestāzes simptomi var ietekmēt pacienta emocionālo sfēru: pacients kļūst nemierīgs, miegains, miegains, sievietes darbības samazināšanās.
Objektīvs laboratorijas novērtējums nosaka paaugstinātu ALT un žultsskābju koncentrāciju tukšā dūšā.
Klasifikācija
Gastroenterologi kopā ar ginekoloģijas speciālistiem ir izstrādājuši intrahepatiskās holestāzes klasifikāciju, pamatojoties uz simptomu intensitāti un laboratorijas parametru raksturu:
- 1 grāds. Gaisma, pazīmju intensitāte ir minimāla, dominē ādas izpausmes (nieze, dedzināšana). Laboratorijas parametri tiek minimāli mainīti, process tiek atklāts tikai ar pamatīgu diagnozi. Izmaiņas gremošanas sistēmā nav. Grūtniecības turpināšanai nav kontrindikāciju.
- 2 grādi. Mērens smagums. Simptomu intensitāte ir vidēja, izpausmes ir izteiktas uz ādas slāņa daļas un iekšējiem orgāniem. Process tiek konstatēts ar virspusēju pārbaudi, saskaņā ar instrumentālo diagnostiku, tiek noteiktas specifiskas pazīmes. Iespējama placenta nepietiekamības un augļa izbalēšanas attīstība.
- 3 grādi. Grūtniecība ir apdraudēta. Pastāv risks, ka bērns var spontāni apturēt vai nomirt. Sākumā ir ieteicams agri pārtraukt grūtniecību.
Ar ginekologu un gastroenterologu jāapspriež jautājumi par iespējamām bīstamībām un turpmākās grūtniecības izredzēm.
Diagnostika un diferenciālā diagnostika
Klīniskās rekomendācijas grūtniecēm intrahepātiskai holestāzei nosaka izmeklēšanas shēmu.
Pacientam jāapspriežas ar ginekologu, pēc tam pēc vadošā ārsta ieteikuma - gastroenterologam.
Pētījumi sākas ar anamnēzes vākšanu un sūdzību noskaidrošanu par šo stāvokli. Dati tiek ievadīti protokolā turpmākai novērtēšanai. Objektīvs ir vienāds ar simptomu definīciju.
Objektīvās diagnostikas metodes ietver laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Kā skrīninga metode (agrīna diagnostika), lai noteiktu žultsskābes koncentrāciju, tiek izmantots asins tests. Ķēdes un citu skābju trūkums.
Aknu paraugu pētījums liecina par mērenu bilirubīna, holesterīna, ALT, AST koncentrācijas pieaugumu.
Instrumentālais pētījums parāda žultspūšļa tukšo ultraskaņu. Specifiskas izmaiņas nav vai tās ir minimālas, ko nosaka dažādu izmēru vai žults dūņu klātbūtne (echogēna suspensija). Abi nosacījumi ir jānovērš. Grūtniecības laikā vai pēc tā - ārsti izlemj, pamatojoties uz stāvokļa smagumu. Veselības pasliktināšanās, akūta vēdera parādība - norādes par tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no stāvokļa.
Diferenciāldiagnozes uzdevumi ietver grūtniecības aknu un hemolītiskā sindroma grūtniecības aknu holestāzes norobežošanu. Trīs valstu raksturīgās iezīmes ir norādītas tabulā:
Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes diagnoze tiek veikta ex post. Nepieciešamais pēcdzemdību vērtējums par aknu parametriem un žultsskābes līmeni. Pretējā gadījumā tiek pārskatīta primārā diagnoze. Pacientam ar iespējamu šāda veida slimību ir rūpīgi jānovēro, nav izslēgta priekšlaicīgas dzemdības iespēja 7-8 mēnešos (mēs jau esam runājuši par to vadības taktiku).
Diferenciāldiagnoze ar citām patoloģijām tiek veikta endokrinologa vai hematologa kontrolē.
Ārstēšanas metodes
Ārstēšana ir specifiska, medicīniska. Retos gadījumos ķirurģija. Sākumā tiek parādīta gaidīšanas un redzes taktika ar procesa novērtējumu laika gaitā (katru nedēļu, aknu testu izpēti, venozās asinsķermenīšu bioķīmiskos parametrus). Konservatīvā ārstēšana ietver:
- Hepatoprotektori. Tie palīdz aizsargāt hepatocītu šūnas no nelabvēlīgas ietekmes. Zāles novērš cirozi un sekundāro hepatītu.
- Choleretic. Tie palīdz izvadīt žulti, normalizē sekrēciju aizplūšanu, neietekmējot orgāna kustību, tāpēc to var lietot pacienti ar komplikācijām (tai skaitā ar žults diskinesiju, orgāna locīšanu).
- Urodeoksizozolovoy skābe. Galvenā narkotika grūtnieču intrahepatiskās holestāzes ārstēšanai. Tas aizsargā žults ceļu no žultsskābju negatīvās ietekmes. UDCA negatīvi neietekmē ne māti, ne augli. Atšķiras drošība.
- Kortikosteroīdi. Lietošana ir iespējama, sākot ar otro trimēru. Agrīna lietošana izraisa fiziskas novirzes (aukslējas, zaķu lūpas).
- Azatioprīns. Tam ir teratogēna iedarbība (ietekmē bērna deformāciju iespējamību). Lietošana ārstēšanai ir ieteicama dažos gadījumos.
- Holestiramīns. To lieto, lai mazinātu niezi kā pirmās rindas narkotiku, jo UDCA nav pierādīta aktivitāte attiecībā uz simptomu.
- Rifampicīns. Otrās līnijas zāles. Lieto ar holestiramīna neefektivitāti. Tam ir smagas blakusparādības.
- Opioīdu antagonisti (naltreksons). Izmanto kā trešās līnijas līdzekli. Ieceļ tikai ārsts. Iemesls ir ilgstoša lietošanas pārtraukšanas sindroms.
- Antioksidanti un vitamīnu-minerālu kompleksi.
- Antihistamīni niezes mazināšanai (daļēji īpaša mediatora, histamīna efekta dēļ).
Devas nosaka, pamatojoties uz simptomu smagumu.
Ar konservatīvo metožu neefektivitāti ir norādīta stacionārā intrahepatiskās holestāzes ārstēšana, izmantojot plazmaferēzi, albumīna dialīzi un žults kanālu drenāžu ar mākslīgiem līdzekļiem.
Retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Smagas aknu izmaiņas prasa orgānu transplantāciju plānotā veidā. Ir svarīgi, lai būtu laiks pirms nekrotisku procesu sākuma. 10% gadījumu pacientiem attīstās žultsakmeņu slimība. Žults kanālu aizsprostošanās, akūta vēders - ķirurģiskās ārstēšanas pamats. Intervences metodes ir dažādas: sfinkterotomija, žultspūšļa rezekcija. Lai uzturētu normālu pēcoperācijas stāvokli, tiek parādīti plaša spektra antibiotikas, kas ir maiga (ampricilīns, penicilīns).
Smagas patoloģijas gadījumā parādās agrīnās dzimšanas provokācija, cesareana sekcija (atkarībā no sākotnējiem parametriem). Abas aktivitātes ir vērstas uz bērna dzīvības glābšanu.
Par pareizas uztura nozīmi
Dažām zālēm intrahepatiskās holestāzes ārstēšanai nepietiek. Pieprasa uztura korekciju un pilnīgu sliktu ieradumu noraidīšanu. Tas ir saistīts ar nepieciešamību "izkraut" gremošanas traktu un samazināt slogu aknām un žultspūšam. Diēta ietver palielinātu olbaltumvielu daudzumu, rupjas šķiedras daudzuma palielināšanos uzturā, folskābi un vitamīnus. Nepieciešams atteikt taukainu, saldu, pikantu, sāļu, skābu. Vārīšanas metode vārās vai tvaicē, nepievienojot garšvielas.
Ko ēst akūtā stāvoklī:
- vistas, liellopu gaļa, teļa gaļa, liesa gaļa (arī tītara);
- labība;
- graudaugi idejā par ūdens putru vai vājpienu;
- piena produkti ar zemu tauku saturu vai bez taukiem;
- žāvēti augļi;
- maize (nav cepšana);
- dārzeņi (ne skābi);
- augļi (ar minimālo organisko skābju saturu).
Jūs nevarat ēst smalkmaizītes, saldumus, ievārījumus, kūpinātus produktus, gatavus pārtikas produktus, konservantus, uzkodas, skābus dārzeņus un augļus, sīpolus un ķiplokus. Nav ieteicams dzert alkoholu (pat minimālā daudzumā).
Ir vēlams pielāgot diētu ar dietologu. Ja nav iespējas apmeklēt šo speciālistu - ar endokrinologu un gastroenterologu. Optimālo izvēlni attēlo ārstēšanas tabulas numurs 5. Pēc ārsta ieskatiem var mainīt standartizētu diētu.
Mātes un bērna intrahepatiskās holestāzes iespējamās komplikācijas
Īpaši pētījumi tika veikti nepietiekamā daudzumā. Sekas bērnam ir vidēji smagas un smagas patoloģijas. Mātes un augļa ķermenī notiek vielmaiņas pārkāpums, palielinās hipoksijas (skābekļa bada) parādība placentas nepietiekamības dēļ. Pieaugušajai žultsskābju koncentrācijai ir citostatiska iedarbība uz bērnu, un garīgās un fiziskās patoloģijas un nāves gadījumu risks palielinās. Perinatālo mirstību smagā patoloģijā nosaka pēc 5%. Līdz 35% gadījumu beidzas agrīnā dzimšanas brīdī ar hipoksijas pazīmēm auglim.
Pat pozitīvas, drošas grūtniecības attīstības gadījumā tiek novērotas izmaiņas bērna gremošanas traktā: samazinās aizkuņģa dziedzera masa, tiek traucēta žultspūšļa struktūra (adaptīvais mehānisms).
Atkārtota stāvokļa forma ir daudz bīstamāka, jo visi riski palielinās daudzas reizes (4-6 reizes).
Sievietes ar VHB biežāk cieš no endometrīta, barības vada un hepatocelulārās karcinomas.
Pētījumi tika veikti ar cilvēkiem un dzīvniekiem, rezultāti visos gadījumos bija identiski.
Prognoze un profilakse
Labvēlīga pirmajā slimības pakāpē. Salīdzinoši labvēlīgs ar otro. Nelabvēlīgs trešajā. Mātes dzīvībai draudi. Briesmas pastāv bērnam un grūtniecības iznākumam. Preventīvie pasākumi nav izstrādāti. Ieteicams reģistrēt pirmsdzemdību klīnikā, regulāri pārbaudīt ginekologu un gastroenterologu laboratorijas pārbaužu uzraudzībā. Iespējama osteoporozes rašanās. Šādus pacientus ik pēc 3 mēnešiem novēro ortopēds, lai novērstu traumas.
Grūtnieces intraheimatiskā holestāze ir saistīta ar augļa attīstības traucējumiem, ārkārtējos gadījumos - bērna nāvi. Perinatālās mirstības procents ir aptuveni 0,4-2%. Ir neiespējami novērst slimības attīstību, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt attiecīgos speciālistus, agrīno skrīningu.