Aknu slimības rodas dažādu iemeslu dēļ: infekcija ar noteiktām vīrusu grupām, sliktas kvalitātes uzturs, alkohola un narkomānija, kā arī daudzi citi faktori. Aknu ehinokokoze ir slimība, kas attīstās echinokoku negatīvās ietekmes rezultātā (parazīti, kas iekļūst organismā un veido cistas dažādos orgānos un audos). Apsveriet, kā notiek infekcija, vai to var novērst un kā izārstēt patoloģiju.
Patoloģijas specifika
Echinokokoze ir hroniska parazītiska slimība, kas rodas, saskaroties ar lenteņu formas kāpuru ķermeni, kuras lielums pieaugušajiem sasniedz 5 mm. Šī patoloģija ir plaši izplatīta visā pasaulē un var ietekmēt cilvēkus un dzīvniekus.
Visbiežāk parazīti cilvēka aknās parādās no cieša kontakta ar suņiem un kaķiem, jo šāda veida ķiršu olas ir atrodamas mājdzīvnieku kažokādās un mēlēs. Viņu fekālijas, kas satur Echinococcus olas, spēj arī piesārņot zāli, augsni un ūdeni. Šī slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, jo persona neatbrīvo parazītu olas vidē.
Saskaņā ar veidojumu struktūru, kas rodas šī parazīta ķermeņa iedarbības rezultātā, ir divi ehinokokozes veidi:
- Alveolārs (pazīstams arī kā daudzkameru) ehinokokoze. Šāda veida aknas cieš lielā mērā, un vērojams plašs orgānu bojājums.
- Cistiskā (vienas kameras) ehinokokoze. Veidojumi ir burbulīši, un tas ir tas, kas visbiežāk ietekmē aknas.
Saskaņā ar lokalizāciju ir trīs ehinokokozes veidi:
- Priekšpuse Šāda veida attīstībai ir būtiskas izmaiņas aknu lielumā (palielinās).
- Dilstošā veidā Tam ir elastīga konsistence un atrodas tuvāk vēdera dobumam.
- Augošs veids. Tās izpausmēs šis veids atgādina pleirītu.
Echinokokoze ir ļoti bīstama slimība, jo tā var ietekmēt aknas, plaušas, smadzenes un pat kaulus. Cilvēka infekcija rodas, kad lentes parazīts (tā olas) nonāk organismā. Tos pārvadā asinsritē un iekļūst aknās un / vai citos orgānos.
Pacientam bojājuma vietā veidojas aizaugums, kas strauji palielinās un bieži sasniedz lielus izmērus. Formācijas lielums būtiski ietekmē slimības smagumu, jo lieli audzēji rada spiedienu uz aknām un citiem orgāniem, kas izraisa diskomforta sajūtu.
Lai noteiktu pamatcēloņus, ir nepieciešams, lai novērstu atkārtotu inficēšanos. Galvenie ehinokokozes cēloņi ir:
personiskās higiēnas pamatnoteikumu neievērošana (ja persona pirms ēšanas vai pēc sarunas ar mājdzīvnieku nav regulāri mazgājusi rokas);
Slimības attīstība pieaugušajiem un bērniem
Slimība sākas vairākos posmos, un katram no tiem ir zināmi simptomi, kas visiem jāapzinās:
Sākotnējais. Šajā posmā (no infekcijas brīža līdz pirmajām pazīmēm) sūdzības parasti nav. Maza izmēra veidošanās klātbūtni bieži konstatē nejauši, diagnosticējot citus traucējumus.
Vienīgo satraucošo izpausmi var uzskatīt par nātrenes rašanos, kam seko smaga nieze. Šī perioda ilgums var būt no dažām nedēļām līdz 15 gadiem (atkarībā no veidlapas).
Mērens posms. Šajā stadijā ir izteikti aknu bojājumi, kam seko slikta dūša un vemšana, pēc ēšanas akūtas, taukainas vai sālītas pārtikas, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā un nestabilas sāpīgas sajūtas vēdera augšdaļā.
Turklāt, ņemot vērā žults sekrēcijas pārkāpumu, pacients sāk ciest no grēmas, klepus, caurejas (mainās arī izkārnījumu krāsa). Pārbaudes laikā (ar palpāciju) tiek konstatēta skartā orgāna lieluma izmaiņas.
Ja Jums rodas iepriekš minētie simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo šādas izpausmes var novērot citās, ne mazāk bīstamās slimībās.
Arī aknu slimības bērniem līdz šim bieži izpaužas. Viņiem var būt atšķirīgs raksturs, ieskaitot parazītisko. Echinokokoze šajā gadījumā nav izņēmums, jo bērni (īpaši mazie) ir visvairāk jutīgi pret infekcijām.
Vecāki ir jābrīdina, ja viņu bērns sūdzas par sāpēm vēderā, ātri nogurst, mainās ādas un izkārnījumu krāsa un pasliktinās viņa vispārējais stāvoklis.
Bērnu slimības iezīme ir tā, ka tā strauji attīstās un izraisa daudzas komplikācijas, kas izraisa bēdīgas sekas. Jāņem vērā arī tas, ka cīņa pret ehinokokozi bērniem ir daudz grūtāk, jo dažas ārstēšanas metodes ir aizliegtas.
Veicot diagnozi, var rasties arī problēmas, jo komplikācijas var sajaukt ar pamata slimību un šāda patoloģiskā stāvokļa galveno cēloni bērnam (ehinokokoze) un to nevar novērst.
Diagnostikas veikšana
Šajā gadījumā svarīga loma ir precīzai diagnostikas pasākumu secībai. Aknu slimības diagnostika parasti tiek veikta, izmantojot standarta metodes, bet, ja inficēts ar ehinokoku, ārstam vispirms jāprecizē šī informācija:
- informācija par pacienta dzīvesvietu (vai šī joma ir endēmiska slimībai);
- uzzināt, vai mājā dzīvo suņi vai kaķi vai citi dzīvnieki (pagalms);
- noskaidrot šīs valsts ilgumu.
Pēc tam ārsts veic vizuālu pārbaudi, kuras laikā pārbauda ādas stāvokli. Tiek veikta arī orgānu palpācija (pārbauda, vai aknas ir palielinājušās). Pēc tam tiek piešķirti nepieciešamie testi, un pacients tiek nosūtīts papildu diagnostikas procedūrām.
- OAK - ESR paātrinājās un palielinās eozinofilu un leikocītu skaits.
- Rnga - netiešās vai pasīvās hemaglutinācijas reakcija. Antivielas tiek konstatētas, izmantojot antigēnu eritrocītu diagnostiku.
- CSC - komplementa fiksācijas reakcija. Šo metodi izmanto, lai noteiktu antivielas pret antigēnu.
Šie laboratoriskie testi tiek veikti dažādiem mērķiem:
- primārā diagnoze (slimības atklāšana);
- diferenciāldiagnoze (izslēdz citu patoloģiju klātbūtni);
- apstiprinājums par ārstēšanas efektivitāti.
Bet tie var arī dot viltus-pozitīvus vai nepatiesus negatīvus rezultātus, tāpēc nepaļaujieties tikai uz tiem.
Echinokokoze bērniem
Echinokokoze ir ilgstoša, bieži hroniska parazītiska slimība. Progress notiek diezgan ātri. Slimības rašanās izraisa lentes helmintu Echinococcus granulosus vai drīzāk tā kāpuru formu. Echinokokoze ir izplatīta visās pasaules valstīs, īpaši dienvidos. Kaitējuma novēršana ir daudz vieglāk, nekā to ārstēt.
Iemesli
Galvenais echinokokozes izraisītā infekcijas cēlonis ir elementāras personiskās higiēnas noteikumu neievērošana. Tā kā bīstamie parazīti var iekļūt bērnam tikai caur muti. Echinokoku lenteņu kāpuri aktīvi iekļūst organismā, pārvēršoties par ehinokoku cistām.
Bērna infekcija rodas no skartā ehinokoka dzīvnieka. Parazīti no nešķīstām rokām vai no nomazgātiem augļiem, dārzeņiem un ogām, kā arī ūdens no dabīgiem avotiem var tikt uzņemti. Tur viņi atrod labvēlīgu vidi attīstībai un reprodukcijai. Plaušas, aknas un citi orgāni kļūst par mērķi.
Echinococcus cistām ir dažādi izmēri. Tie var būt no dažiem milimetriem līdz desmit centimetriem diametrā, kas atbilst jaundzimušā galvas izmēram. Pieaugot to lielumam, ehinokoku cistas rada spiedienu uz bērna orgāniem, tādējādi traucējot to normālu darbību.
Simptomi
Slimības risks ir tas, ka tā sākums ir asimptomātisks. Bērns neko nepaziņo - nav temperatūras, nav sāpju. Echinokokoze neizpaužas līdz noteiktam laikam. Asimptomātisks slimības periods var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Šīs slimības viltība ir saistīta ar faktu, ka ārstam tiek pievērsta uzmanība jau cistas attīstības stadijā, kad ķirurģiska iejaukšanās jau ir nepieciešama.
Iemesls ārsta apmeklēšanai ir šādas slimības izpausmes:
- palielināts bērna nogurums;
- atkārtotas smagas galvassāpes;
- dažādi ādas izsitumi, ko izraisa alerģiska reakcija pret parazītu toksiskiem atkritumiem;
- dažas temperatūras paaugstināšanās;
- dažreiz bērns sūdzas par smaguma sajūtu aknās.
Vēlākajos ehonokokozes posmos raksturīgi šādi simptomi:
- izteikts bērna svara zudums;
- apetītes zudums;
- slikta dūša un vemšana pēc dažu taukainu ēdienu ēšanas;
- priekšsēdētāja pārkāpums;
- caureja;
- vēdera aizture utt.
Jūs varat pamanīt nelielu bērna aknu lieluma palielināšanos. To ārsts var noteikt ārējās pārbaudes laikā.
Pēdējā ehinokokozes stadijā, kad cistas plīst un bērna ķermenī tiek atbrīvoti kāpuri, rodas peritonīts ar raksturīgiem simptomiem:
- stipras sāpes vēderā;
- straujš temperatūras pieaugums;
- vājums;
- vemšana;
- apetītes zudums;
- miega traucējumi;
- nervozitāte;
- bērns ir nerātns, neļauj pieskarties vēderam.
Nosacījums prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.
Bērnu echonoccosis diagnostika
Precīza ehinokokozes diagnoze bērniem tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un vairākiem pētījumiem:
- laboratorijas testi;
- instrumentālā analīze;
- rentgena izmeklēšana.
Laboratorijas pētījumu nozīme ir noteikt ar šo parazītu raksturīgo cistu specifisku proteīnu saturu. Arī laboratorijas pētījumā ir iespējams iegūt datus par orgānu bojājumu apmēru.
Ultraskaņas pārbaude, kas pieder instrumentālajām metodēm, ļauj precīzi noteikt cistas vai cistu atrašanās vietu, kā arī šo orgānu iznīcināšanas pakāpi.
Pamatojoties uz visiem veiktajiem testiem un pētījumiem, ārsts veiks precīzu diagnozi un noteiks Jūsu bērna individuālu ārstēšanu. Ņem vērā arī bērna vecumu, viņa individuālās ķermeņa īpašības, alerģisku reakciju klātbūtni pret dažiem medikamentiem un daudzus citus faktorus.
Nav ieteicams pašārstēties ar ehinokokozi. Jūs nevarēsiet precīzi diagnosticēt slimību, un citām slimībām var būt līdzīgi simptomi. Ja Jums ir aizdomas par ehinokokozi, konsultējieties ar speciālistu. Precīza visu iecelšanu un ieteikumu īstenošana ļaus izvairīties no nopietnām sekām un komplikācijām, kas sastopamas ar novārtā atstātajiem ehonokokozes gadījumiem.
Komplikācijas
Ja echinokokoze bērnam netiek ārstēta laikā, tad novārtā atstātās slimības formas apdraud nopietnas sekas:
- ekstremitāšu pietūkums;
- aknu ciroze;
- ascīts;
- portāla hipertensija;
- paralīze;
- aklums;
- nātrene;
- anafilaktiskais šoks;
- pleirīts;
- meningīts;
- peritonīts.
Ārstēšana
Ko jūs varat darīt
Atkarībā no slimības stadijas ārsts var noteikt dažādas ārstēšanas metodes - ķirurģiskas vai konservatīvas.
Īpaša diēta iecelšanas gadījumā jums ir stingri jāievēro tās prasības. Šajā jautājumā visa atbildība un ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no vecākiem, cik precīzi viņi ievēro ieteikumus. Konservatīvas ārstēšanas mērķis ir visu slimības simptomu pilnīga novēršana un tās atkārtošanās novēršana (recidīvs).
Echinokokoze ir nopietna slimība, tāpēc nepaļaujieties uz „vecmāmiņas padomu”. Vislabāk, ko jūs varat darīt, ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un precīzi ievērot visas tikšanās un ieteikumus.
Ko dara ārsts
Atkarībā no cistas attīstības pakāpes un orgānu bojājumu apjoma, ārsts nosaka ķirurģisku procedūru, kas var būt vairāku veidu:
- radikāla ķirurģija;
- nosacīti radikāls;
- paliatīvs;
- operācijas, kuru mērķis ir novērst komplikācijas.
Profilakse
Echinokokoze ir slimība, ko patiešām ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Turklāt jūs varat novērst personiskās higiēnas pamatnoteikumu ievērošanu. Tā kā parazīti iekļūst bērna ķermenī tikai caur muti, ir nepieciešams iemācīt bērnam mazgāt rokas pirms ēšanas, nevis iekost svešus priekšmetus, nedzert ūdeni no nezināmiem avotiem utt.
Echinokokoze bērniem (echinokokoze aknām / plaušām bērniem)
RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015. gads
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Protokola nosaukums: Echinokokoze bērniem (aknu / plaušu ehinokokoze bērniem).
Echinokokoze ir lenteņu kāpuru vai cistiskā attīstības stadija, kas pieder pie Echinococcus granulosus sugas aknās un plaušu audos [1,2,4].
Protokola kods:
ICD kods (-i):
B 67.0 Echinococcus granulosus izraisīta aknu invāzija
B 67.1. Echinococcus granulosus izraisīta plaušu invāzija
B 67.3 Cita lokalizācija un Echinococcus granulosus izraisīta daudzkārtīga ehinokokozes invāzija
B 67.4. Echinococcus granulosus izraisīta invāzija, nenoteikta
D 67.5 Echinococcus multilocularis aknu invāzija
B 67.6 Cita lokalizācija un Echinococcus multilocularis izraisīta daudzkārtīga ehinokokozes invāzija
B 67.7. Inchions, ko izraisa Echinococcus multilocularis, nenoteikts
B 67.8 Aknu ehinokokoze, nenoteikta
B 67.9 Citu orgānu ehinokokoze un nenoteiktība
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
iv injekcija intravenozi
intramuskulāra injekcija
ELISA - fermentu imūnanalīze
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
KLA - pilnīgs asins skaits
OAM - urīna analīze
RPGA - tieša hemaglutinācijas reakcija
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
CCC - sirds un asinsvadu sistēma
NWP - svaiga saldēta plazma
Ultraskaņa - ultraskaņa
EK - Echinokokoze
EKG - elektrokardiogramma
Echokardiogrāfija - elektrokardiogrāfija
½ - viena otrā daļa
¼ - viena ceturtdaļa
Ig G - imūnglobulīns G
Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2015. gads.
Pacientu kategorija: bērni.
Protokola lietotāji: vietējie pediatri, ātrās palīdzības komandu ārsti, ģimenes ārsti, ķirurgi.
Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu kategorijas un pierādījumu līmeņi:
I līmenis - Pierādījumi, kas iegūti no vismaz viena pareizi izstrādāta izlases veida pārbaudes vai metaanalīzes.
II līmenis - Pierādījumi, kas iegūti no vismaz viena labi izstrādāta klīniskā pētījuma bez pienācīgas randomizācijas, no analītiskas kohortas vai gadījumu kontroles pētījuma (vēlams no viena centra) vai no dramatiskiem rezultātiem, kas iegūti nekontrolētos pētījumos.
III līmenis - pierādījumi, kas iegūti no cienījamu pētnieku viedokļiem, pamatojoties uz klīnisko pieredzi.
A klase. Ieteikumi, kas apstiprināti ar vienošanos vismaz 75% no daudznozaru ekspertu grupas.
B klase. Ieteikumi, kas bija nedaudz pretrunīgi un nesaņēma vienošanos.
C klase - ieteikumi, kas radījuši reālas domstarpības starp grupas dalībniekiem.
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija:
Aknu ehokokozes (S. Ordabekov) klasifikācija [2]:
Pēc izcelsmes:
· Primārā
· Atkārtoti
· Atlikums
Pēc hidraulisko cistu skaita:
· Viens.
· Vairāki
· Kombinēts
· Bieži
Saskaņā ar klīnisko kursu:
· Nesarežģīts
· Sarežģīta
Pa posmiem:
· Asimptomātiska
· Ar simptomiem
· Komplikāciju stadija
Pēc komplikāciju rakstura:
· Nāve
· Kalcifikācija
· Pilnīga kalcifikācija
· Daļēja kalcifikācija
Uzpūšanās:
· Perforācija
· Sepsis
· Amiloidoze
· Asiņošana
Perforācija:
· Traumatisks
· Spontāni
Blakus orgānu saspiešana:
· Kuņģa-zarnu trakts
· Urīnceļu orgāni
· Lieli kuģi
· Žultsvads
Citas komplikācijas (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Mazas - ehinokoku cistas līdz 5-10 ml;
· Mazs - 110-100 ml;
· Vidēja - 100-500 ml;
· Vairāk - 500-1500 ml;
· Milzu hidatīdu cistas, kuru tilpums pārsniedz 1500 ml.
Plaušu ehinokokozes (Pulatova A.T.) klasifikācija [1]:
Atkarībā no lokalizācijas:
· Abu plaušu izolēts bojājums
· Gan plaušu, gan citu orgānu bojājumi
· Viena plaušu un citu orgānu bojājumi
Saskaņā ar klīnisko kursu:
· Agrīnais posms
· Klīniskās izpausmes
· Komplikāciju stadija
Komplikāciju veidi:
· Echinokoku cistas uzsūkšanās
· Pārrāvums pleiras dobumā
· Izrāviens bronhu un pleiras dobumā
· Caurspīdība caur diafragmu vēdera dobumā
Atkarībā no cistu lieluma:
· Mazs - ar diametru līdz 5 cm
· Vidējs - ar diametru no 5 līdz 10 cm
· Liels - no 10 līdz 15 cm
· Milzīgs - virs 15 cm
Klīniskais attēls
Simptomi, strāva
Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un vēsture:
• Nesarežģītā gaitā tas ir asimptomātisks, var būt dažāda intensitātes sāpes labajā hipohondrijā, krūšu zonā, klepus, smaguma sajūta epigastrijā, labā hipohondija, zema līmeņa drudzis, vēdera palielināšanās, sāpīga audzēja veidošanās, ādas ikterisms un skleras, alerģiska reakcija.
· Sarežģītam kursam: dažāda intensitātes sāpes vēderā, krūtīs, krēpas klepus, elpas trūkums, tahikardija, hipertermija, alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks, hidrotorakss ar vidus orgānu pārvietošanu pretējā virzienā var novērot Echinococcus cistas plīsumu.
Fiziskā pārbaude:
· Nekomplicētas aknu ehinokokozes gaitas gadījumā augšējā vēdera dobumā var konstatēt sāpīgu audzēja līdzīgu veidošanos;
· Ja vēdera dobumā ir cista plīsumi, peritoneālās kairinājuma simptomi tiek novēroti izteiktā sāpju sindroma fonā;
· Kad echinokoku cista smidzināšana, novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izmaiņas vietējai strutainam procesam, intoksikācijas simptomiem;
· Nesarežģītā plaušu ehinokokozes gaitā skartajā pusē var novērot trieciena skaņas blāvumu. Ar ascultāciju elpošana var pavājināties;
· Ja cista saplūst bronhos, var būt aizrīšanās, klepus ar krēpām un sveķainām daļiņām, mitrām dažādām rāmēm, alerģiska reakcija;
· Kad cista saplīst pleiras dobumā, tiek novēroti intratakālās spriedzes simptomi, vidus orgānu pārvietošanās, tahikardija, elpas trūkums, elpošanas mazspējas simptomi (hidrotorakss, pneimotorakss);
· Echinokoku cistiskās temperatūras reakcijas uzpūšanās gadījumā tiek novēroti intoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi (pyopneumothorax).
Diagnostika
Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī:
· Pilnīgs asins skaits;
· Urīna analīze;
· Asins bioķīmija (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, AST, ALT, kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais bilirubīns, glikoze), asins elektrolīti (kālija, nātrija, hlora, kalcija);
· Vēdera dobuma / pleiras dobuma ultraskaņa;
· Pārskatīt krūšu rentgenogrāfiju divās projekcijās;
· TPHA echinokoku antivielām;
· ELISA echinokoku antivielām;
· EKG.
Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorā līmenī:
· Echokardiogrāfija.
Minimālais eksāmenu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju (stacionārā aprūpe): saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes pašreizējo kārtību veselības jomā.
Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcu līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
· Asins koagulogramma;
· Bioloģiskā materiāla histoloģiskā pārbaude.
Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no testēšanas brīža saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
• vēdera orgānu CT / MRI - aknu ehinokokozes gadījumā ir iespējams novērtēt sakarību ar žults traktu, precīzu izmēru un ārējās kontūras, ehinokoku cistas segmentālo lokalizāciju, lai iegūtu detalizētu tās struktūras tēlu;
· Krūšu kurvja CT / MRI - plaušu ehinokoka gadījumā ir iespējams novērtēt attiecības ar plaušu struktūrām, precīzu izmēru un ārējām kontūrām, echinococcus cistas segmentālo lokalizāciju, lai iegūtu detalizētu tās struktūras tēlu;
· Vēdera dobuma diagnostikas laparoskopija;
· Endoskopiskā torakoskopija - ar traheobroniālā koka un pleiras lūpu iekaisuma procesa izrāvienu;
· Endoskopiskā bronhoskopija - echinokoku cistas izrāviena gadījumā bronhos.
Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas pirmās palīdzības stadijā:
· Sūdzību vākšana;
· Anamnēzes vākšana;
· Fiziskā pārbaude;
· Termometrija.
Instrumentālie pētījumi:
· Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana - ehinokoku cistai ir viena kamera ar vienu vai vairākiem šķidriem echo-negatīviem veidojumiem ar gludu virsmu, bez iekšējām struktūrām. Echinokoku cistas tiek vizualizētas noteiktā aknu segmentā, kā noapaļota echo-negatīva veidojuma forma ar vairākām meitas cistām;
· Aknu echinokokozes slimnieku rentgena izmeklēšanu var izmantot, lai iegūtu šādus datus, kas palīdz atpazīt aknu ehokokozi: augsta diafragmas stāvoklis, ierobežojot tā mobilitāti, palielinot aknu lielumu un formu, kalcifikāciju aknās;
· Vēdera orgānu diagnostikas laparoskopija - šķidruma klātbūtne vēdera dobumā ar hitīnās membrānas daļiņām un peritonīta attēlu;
· Vēdera orgānu CT / MRI - hidatīda cistas klātbūtne, lielums, atrašanās vieta aknu segmentā;
· Krūšu dobuma ultraskaņa - echinokoku cistu atklāšana plaušās;
· Pārskats par krūšu radiogrāfiju - viendabīgas, noapaļotas ēnas ar skaidru kontūru. Sarežģītās plaušu ehinokokozes formās - pozitīvs „peldošās plēves” simptoms - plaušu abscesa, pneimotoraksas, hidropneumotoraksas attēls ar mediastinālo orgānu pārvietošanu pretējā virzienā;
· Endoskopiskā bronhoskopija: ja bronhos ir echinokoku cista izrāviena gadījumā, ir iespējama chitinoza membrāna ar endobronhītu attēlu;
· Krūšu kurvja CT / MRI - echinokoku cistas klātbūtne plaušās;
· Endoskopiskā torakoskopija - echinokoku cista izrāviena gadījumā pleiras dobumā.
Norādes ekspertu padomiem:
· Konsultācijas ar pediatru, lai izslēgtu vienlaicīgu somatisko patoloģiju;
· Konsultācijas ar gastroenterologu, lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju;
· Endokrinologa konsultācija, lai izslēgtu endokrinoloģisko patoloģiju;
· Kardiologa konsultācija, lai izslēgtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju;
· Konsultācijas ar fthisiatrician, ja rodas aizdomas par konkrētu procesu;
· Onkologa konsultācija, ja ir aizdomas par onkoloģisko procesu.
Laboratorijas diagnoze
Laboratorijas testi:
· OAK - mērena leikocitoze, eozinofīlija, paaugstināts ESR; sarežģītās formās - hiperleukocitoze, neiropātija, kreisā nobīde, eozinofīlija;
· RPHA - anti-ehinokoku antivielu titra palielināšanās;
· ELISA - Ig G klases antivielu titra palielināšanās līdz echinococcus antigēniem.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciālā diagnoze:
Tabula 1. Aknu ehinokokozes diferenciālā diagnoze
Ārstēšana
chitinozās membrānas likvidēšana, sanitārijas dobums.
Ārstēšanas taktika:
Ar aknu ehinokokozi:
· Lapitotomiskā / laparoskopiskā endovideosurgiskā chitinozās membrānas noņemšana, dobuma rehabilitācija, žults fistulu likvidēšana, šķiedru kapsulu kapsulas, cistas atlikušās dobuma un vēdera dobuma drenāža, kam seko pretparazītu ārstēšana [7-12];
· Ja tiek konstatētas vairākas cistas, kuru diametrs ir mazāks par 3,0 cm, konservatīva terapija tiek veikta kopā ar antiparazītisku Albendozolu ar ātrumu 10-15 mg / kg vienu reizi mēnesī, kam seko 14 dienu pārtraukums, ārstēšana līdz 3 mēnešiem aknu paraugu kontrolē, KLA kombinācijā ar antihistamīna zālēm loratadīns ½ x vienreiz dienā un dinamiskā novērošanā. Pretparazītu ārstēšana tiek veikta trīs reizes, kontrolējot vēdera orgānu vai vēdera orgānu MRI ultraskaņu [13,14].
Ar plaušu ehinokokozi:
· Thoracotomy / thoracoscopy, chinozās membrānas endovideosurgiskā noņemšana, dobuma rehabilitācija, bronhu fistulu šūšana, šķiedru kapsulu kapsulas, pleiras dobuma drenāža, kam seko pretparazītu ārstēšana [15].
· Ja konstatētas vairākas cistas, kuru diametrs ir mazāks par 3,0 cm, konservatīva terapija ar albendosolu tiek veikta ar ātrumu 10–15 mg / kg ik pēc 12 stundām 1 mēnesī, kam seko pārtraukums, ārstēšana līdz 3 mēnešiem aknu testu kontrolē, OAK kopā ar antihistamīna zālēm loratadīns ½ tablete x 1 reizi dienā un dinamiskā novērošana [10]. Pretparazītu ārstēšana tiek veikta trīs reizes, kontrolējot krūšu orgānu ultraskaņu un radiogrāfiju.
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ķirurģiska iejaukšanās stacionāros apstākļos:
Ķirurģiska aknu ehokokozes ārstēšana:
· Laparotomijas / laparoskopiskas endovidozes chitinozās membrānas noņemšana, dobuma sanācija.
Operācijas indikācijas:
· Pārbaudīta echinokoku aknu cistas, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm, diagnoze.
Plaušu ehinokokozes ķirurģiska ārstēšana:
· Toracotomija / torakoskopija, chinozās membrānas endovideosurgiskā noņemšana, dobuma sanitārija;
Indikācijas ķirurģiskai ehinokokozei:
· Hidatīdu cistu klātbūtne plaušās;
· Briesmas, ka echinokoku cista diametrs ir lielāks par 10 cm, echinokoku cistas pārrāvums bronhos, pleiras dobumā, sūknēšana.
Kontrindikācijas ir absolūtas un relatīvās:
Absolūtās kontrindikācijas:
· Nopietns somatisks, iedzimts sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas dēļ pacienta nopietns stāvoklis;
· Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
Relatīvās kontrindikācijas:
· Katarālas parādības, vīrusu un baktēriju infekcijas;
· Proteīna enerģijas nepietiekamība 2-3 grādos;
· Anēmija;
· Gremošanas traucējumi;
· Elpošanas orgānu slimības, to katarālais stāvoklis; ādas neapmierinošais stāvoklis (pyoderma, nesenā eksudatīvā diatēze, infekcijas slimības akūtā periodā).
Narkotiku ārstēšana
Norādot antibiotiku terapiju, ir jāņem vērā izvēlētās patogēna kultūras jutīgums pret antibiotikām.
· Cefalosporīni no II paaudzes cefuroksīma 70-100 mg / kg / dienā x 2p w / w, w / m - ar antibakteriālu mērķi 10-14 dienas vai
· Cefalosporīni no trešās paaudzes ceftazidīma līdz 2 mēnešiem 25-50 mg / kg, no 2 mēnešiem un vairāk nekā 50-100 mg / kg x 2 reizes dienā, in / m, in / in - ar antibakteriālu mērķi 10 -14 dienas;
· Metronidazols 7,5 mg / kg x 2 reizes dienā, intravenozi 7 dienas ar anti-aerobo mērķi atbilstoši indikācijām;
· Metoklopramīds 0,1 mg / kg x 2-3 reizes dienā a / m, in / in - ar pretvemšanas mērķi;
· Albendazols 10-15 mg / kg x 1 r caur muti - ar pretparazītu;
· Loratadīna ½ tablete x 1 reizi dienā caur muti - desensibilizējošiem mērķiem;
· Neostigmīna bromīds 1 mg / dienā / gadā subkutāni x 2-3 reizes dienā - lai stimulētu kuņģa-zarnu traktu;
· Etamzilat - bērniem 2-4 ml (0,25-0,5 g aktīvās vielas), ko ievada intravenozi operācijas laikā. Pēcoperācijas asiņošanas profilaksei injicē 4-6 ml dienā (vai 6-8 tabletes) - hemostatiskiem nolūkiem;
· Fibrinons + trombīns - ar hemostatisku mērķi;
· Glicerīns * 100 ml - ehinokoku cistas dobuma dezinficēšanai;
· Hlorheksidīns 20% 500 ml - ar antiseptisku mērķi;
· Povidona joda 10% šķīdums 120 ml - ar antiseptisku mērķi.
· 10 - 10 mg / kg IV, pilienu iznīcināšana parenterālai barošanai + cilvēka ģenētiski modificēts insulīna 1 SV par 4-5 gramiem, lai izlabotu glikozes līmeni asinīs;
· 0,9% nātrija hlorīda 10-15 ml / kg IV, pilienu - lai koriģētu ūdens un sāls metabolismu;
· Kālija hlorīds 7,5% - lai novērstu hipokalēmiju;
· 10% kalcija hlorīds mutē, intravenoza pilēšana (lēni), intravenoza bolus (ļoti lēni!). Bērniem - 5-10 ml. 6 pilieni minūtē tiek injicēti vēnā, pirms injicēšanas izšķīdina 5–10 ml 10% šķīduma 100–200 ml nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma vai 5% dekstrozes, lai novērstu hipokalciēmiju;
· Mebendazols 25-50 mg x 1 reizi dienā - ar pretparazītu;
· Prednizolons 1-2 mg / kg, IV, lēni, lai novērstu intra- un postoperatīvo šoku un sabrukumu;
· 10% albumīna 10–15 mg / kg i.v., pilienu - proteīnu metabolisma korekcija;
· FFP ar ātrumu 10-15 ml / kg, in / in, pilienveida - ar hemostatisku mērķi;
· Eritrocītu masa - ar nomaiņas mērķi tiek noteikta ar ātrumu 10-15 ml / kg, iv, pilienam.
Ar ārstēšanas komplikāciju attīstību tiek veikta saskaņā ar izstrādāto komplikāciju klīniskajiem protokoliem.
Ārstēšana bez narkotikām: nē.
Citas procedūras:
Citas stacionārās sugas:
· Treniņu terapija;
· Elpošanas vingrinājumi.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Klīniski - pēcoperācijas brūces dzīšana, sāpju trūkums, temperatūras reakcija;
· Laboratorija - leikocitozes, eozinofilijas trūkums asinīs, rādītāju normalizēšana RPHA, ELISA;
· Vēdera orgānu ultraskaņa - echinokoku cistas trūkums un atlikuma dobums aknās;
· Radiogrāfiski - nav izteiktas plaušu audu infiltrācijas.