Pankreatīts un GIB (žultsakmeņu slimība, žultsakmeņi)

Gallstone slimību, ko dažreiz sauc par žultsakmeņiem, raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa. Tas notiek sakarā ar nepietiekamu uzturu, ģenētisko noslieci, vielmaiņas traucējumiem, infekcijas slimībām.

Ārsti jau sen ir izveidojuši ciešu saikni starp aizkuņģa dziedzera iekaisumu un GCB, izskaidrojot šo faktu, vispārējās funkcijas un orgānu tuvumu viens otram.

Bet medicīnas zinātnieki, turpinot pētījumus, lai noskaidrotu, kādi mehānismi izraisa pankreatītu žultsakmeņu klātbūtnē, "nonāca pie grunts" līdz pat patiesībai. Lai to saprastu, ir nepieciešams saprast abu orgānu struktūras iezīmes. Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls, kā arī žultspūšļa kanāls ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā Vater nipeles rajonā divos veidos:

• cauruļvadi saplūst un ieplūst zarnā ar vienu caurumu;
• katrs kanāls pats plūst divpadsmitpirkstu zarnā;

Pirmā fizioloģiskās struktūras versija - aizkuņģa dziedzera cauruļu un žultspūšļa saplūšana (notiek 70% gadījumu) visbiežāk JCB sākumā ir sarežģīta pankreatīta dēļ.

Kā žultsakmeņi izraisa pankreatītu

Apvienotie orgānu kanāli pastāvīgi mijiedarbojas viens ar otru, tāpēc, kad ICB akmens tiek izspiests no žultspūšļa, šķērso urīnpūšļa un kopējās žultsvadas kanālu, tas “apstājas”, kur tie saplūst un ieplūst zarnās. Šī slimība JCB slimības gadījumā notiek visbiežāk, un to izskaidro fakts, ka Vateri sprauslas laukums (kur notiek cauruļveida plūsma zarnās) ir šaurākais ceļš visās žultsceļos.

Aizkuņģa dziedzeris un aknas rada sekrēciju un žulti. GCB saasināšanās laikā abos kanālos nonākošajos šķidrumos nav piekļuves zarnām - to bloķēja akmens. Pieaug spiediens kanālos, kas noved pie plīsumiem. Saturs nonāk aizkuņģa dziedzera audos. Fermenti, kas noārdās ogļhidrātus, taukus un olbaltumvielas kanālā, ir neaktīvi. Bet, kad dziedzera šūnas izjūk, fermenti tiek aktivizēti, sākot orgāna pašsadedzināšanas procesu, kas izraisa akūtu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera nekrozi - visbīstamāko slimību cilvēka dzīvē.

Tas ir pankreatīta attīstības mehānisms, novērojams žultsakmeņiem, ko izraisa žultspūšļa akmeņi, kas bloķēja kanālu. Ārsti pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršanai mudina pacientus nekavējoties, nekavējoties izņemt akmeņus no žultspūšļa un būt uzmanīgiem, lietojot choleretic maksas un zāles, kurām ir šāda diagnoze. Galu galā, nav iespējams paredzēt, kā akmens reaģēs uz „vajāšanu”, vai tas spēs iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, nekļūstot uz ceļa, izraisot akūta pankreatīta uzbrukumu.

Uzturs un uzturs žultsakmeņiem un pankreatītam

Žultsakmeņu slimībai un pankreatītam ieteicams samazināt patērēto pārtikas produktu daudzumu, kas satur lielu daudzumu holesterīna. Holesterīna metabolisma pielāgošana organismā nozīmē pārtikas patēriņa samazinājumu. Bieži vien pacientiem ar šādu diagnozi ir pilnībā jāatsakās no tādiem produktiem kā aknas, taukainas zivis, olu dzeltenumi, tauku un dzīvnieku tauki. Tajā pašā laikā pacientam ar žultsakmeņiem un pankreatītu jāietver pārtika, kas bagāta ar magnija sāļiem. Šis elements veicina holesterīna izdalīšanos, kas izraisa JCB pastiprināšanos.

Lai novērstu JCB uzbrukumus, jums ir vajadzīgs uztura ēdiens, kas ļauj pastāvīgi uzturēt žults kolesterīnu izšķīdinātā stāvoklī. Uzturs, kas ietver sārmainus minerālūdeni un dārzeņu ēdienus, izraisa sāļu sārmu palielināšanos un līdz ar to arī holesterīna izšķīdināšanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka ātrai pacienta atveseļošanai ar žultsakmeņu slimību un pankreatītu ir svarīgi ēst lielu daudzumu dārzeņu, kā arī gatavot tikai tvaikus, ceptus un vārītus ēdienus.

Vai es varu lietot pankreatīnu holecistīta ārstēšanai?

Žultspūšļa iekaisuma process var izraisīt citu orgānu disfunkciju. Cik pamatots ir pankreatīns holecistīta ārstēšanai, tas nav tukšs jautājums pacientam ar hronisku slimības formu. Uzkrāšanās, izdalīšanās žults sistēmas gremošanas sistēmā, kas rada aknas - žultspūšļa galvenā funkcija.

Patoloģisko procesu izraisa vairāki negatīvi faktori:

1. Ēst taukainus pārtikas produktus.
2. Hypodynamia.
3. Endokrīnās sistēmas traucējumi.
4. Akmens veidošanās ar žults stāzi.
5. Alkohola lietošana.
6. Toksisks kaitējums.
7. Pastāvīgs baktēriju infekcijas avots.
8. Holesterīna līmeņa traucējumi.
9. Aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts).

Pankreatīts var izraisīt vielmaiņas procesu un gremošanas sistēmas funkciju pārkāpumu, izraisot holecistītu. No otras puses, 2/3 akūtu pankreatīta gadījumu izraisa žultspūšļa iekaisuma patoloģija. Dažreiz abas slimības rodas vienlaicīgi, kam nepieciešama kvalificēta ārstēšana.

Kas izraisa holecistītu un pankreatītu

Vairāk nekā 80% cilvēku ir ar kanālu, kas nodrošina žulti gremošanas sistēmai, kam ir kopēja atvēršana ar aizkuņģa dziedzera izejas kanālu. Kopējā mutes daļa, kas atrodas netālu no Vatera sprauslas, sazinās ar divpadsmitpirkstu zarnas dobumu. Ja žultsvads atrodas 2–5 cm zem aizkuņģa dziedzera, mēs runājam par anatomiski neatkarīgiem veidojumiem. Iekļūšana urīnpūslī, aizkuņģa dziedzera noslēpums kairina gļotādu, izraisot holecistītu.

Abiem iekaisumiem ir kopīgi cēloņi:

• vielmaiņas traucējumi;
• bakteriālas infekcijas;
• aptaukošanās;
• hipodinamija;
• pārēšanās;
• toksiskie bojājumi.

Parasti žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeris veic 1 uzdevumu, palīdzot zarnām apstrādāt pārtiku. Iedarbojoties vienā orgānā, iekaisums noved pie patoloģijas 2 orgāna. Ja slimības pavada viens otru, ārsti diagnosticē holecistopankreatītu. Žults un aizkuņģa dziedzera ārstēšanu veic specializēts gastroenterologs.

Savstarpēji saistītu orgānu iekaisums rada nepietiekamu fermentu veidošanos, kas nepieciešama normālai gremošanai. Patoloģija var izraisīt kuņģa, aknu, diabēta slimības. Hroniska holecistīta gadījumā akmeņu veidošanās var traucēt normālu žults plūsmu caur muti, izraisot aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Slimību simptomātika sakrīt un papildina holecistopankreatīta attēlu:

1. Holecistīts dod sāpes pareizajā hipohondrijā. Pankreatīts palielina sāpes kreisajā pusē, kas stiepjas uz muguras.
2. Riekstu garša mutē saasinās.
3. Vēdera aizture, caureja un zarnu kolikas ir biežas pazīmes 2 iekaisuma procesos.

Abas slimības izraisa veģetatīvus traucējumus - ādas mīkstumu vai apsārtumu, drudzi, drebuļus. Ja holecistītu pavada pankreatīts, ārsts var noteikt pankreatīnu kā daļu no visaptverošas ārstēšanas. Lēmumu par to, vai lietot fermentu preparātu, drīkst veikt tikai speciālists, pamatojoties uz pacienta pilnīgu pārbaudi.

Funkcijas galamērķis Pankreatīns

Pankreatīts var būt saistīts ar pārmērīgu vai nepietiekamu dziedzera enzīmu aktivitāti. Ja palielinās sekrēcija, izrakstiet zāles, lai stabilizētu aizkuņģa dziedzera darbu. Dziedzeru letarģijas gadījumā, zema aktivitāte, ārsts nosaka pankreatīnu, lai kompensētu fermentu trūkumu. Pankreatīns - liellopu aizkuņģa dziedzera ekstrakts. Zāles ir tabletes. Ķermeņa normālas darbības laikā zāles nav parakstītas. Ārstēšana parasti aprobežojas ar zālēm pret holecistītu.

Ja hronisks holecistīts tiek pavadīts ar pankreatītu, tiek noteikts enzīma preparāts aizkuņģa dziedzera mazināšanai. Dažreiz holecistīts izraisa nepieciešamību noņemt slimību. Pēc operācijas tiek kavēta gremošanas process. Šajā gadījumā tiek parakstīts pankreatīns, kas ievērojami mazina pacienta stāvokli.

Tāpat kā citas zāles, pankreatīnam ir kontrindikācijas. Veikt fermenta preparātu, ko var parakstīt ārsts, ievērojot visus norādījumus.

Ārstējot pankreatītu, var lietot Panzinorm Forte vai Pankreatīna kombināciju. Zāles satur holīnskābes sastāvu. Narkotiku mērķis ir iespējams ārstniecības iestādes ārstam. Pašregulācija var izraisīt aknu patoloģijas saasināšanos, kas saistīta ar nepietiekamu žults veidošanos. Zāles lietošana pankreatīnam ir izslēgta vairākām slimībām:

1. Akūti iekaisuma procesi žultspūšļa vai cauruļvados, žultsakmeņi.
2. Hepatīts.
3. Aknu mazspēja.
4. Žults caurules oklūzija ar cistu vai audzēju.
5. Aknu funkcionālie traucējumi.

Jānosaka dzert zāles. Pacientam piešķir laboratorijas testus, ultraskaņu, tomogrāfiju. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, speciālists secina par aizkuņģa dziedzera, žults, kanālu un aknu stāvokli. Gastroenterologam ir nepieciešamās zināšanas par iekšējo orgānu struktūru un divu slimību attiecībām.

Pankreatīta cēloņi. Pankreatīts un žultsakmeņi: kāda ir saistība?

No šī raksta jūs uzzināsiet par slimības cēloņiem un kāpēc hronisks pankreatīts visbiežāk attīstās cilvēkiem ar akmeņiem žultspūšļa laikā.
Ja vēlaties, jūs varat saprast vairāk, jo, saprotot slimības cēloņus, ir ceļš, kā atbrīvoties no tā. Un beigās jūs atradīsiet praktiskus padomus par to, kā ietekmēt šos cēloņus, izmantojot dabas aizsardzības līdzekļus.

Kāpēc rodas pankreatīts?

Pankreatīts ir slimību un simptomu kompleksu grupa, kam raksturīgas specifiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos un to apkārtnē, ko izraisa to iekaisums, ko izraisa palielināta gremošanas fermentu ražošana.
Aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēlonis var būt praktiski jebkura situācija, kad organismam ir jāiegūst vairāk fermentu, nekā nepieciešams dabiskai gremošanai.

Pārmērīga gremošanas fermentu sekrēcija - aizkuņģa dziedzera dabiskā reakcija uz:

1. Jebkurš alkohols
2. Tauki, ceptie ēdieni, ātrās ēdināšanas dzērieni, dzērieni ar mākslīgām krāsām un saldinātājiem
3. Dārzeņi un augļi, kas ir pārspīlēti ar pesticīdiem un mēslošanas līdzekļiem
4. Tabakas dūmi un darva
5. Dažas zāles

Ja šo faktoru iedarbība ir regulāra vai ilgstoša, pastāv risks saslimt ar hronisku pankreatītu!

Ir arī citi skaidrojumi, kāpēc pankreatīts rodas. Tās ir saistītas ar gremošanas sistēmas slimībām, baktēriju un īpaši vīrusu infekciju uzbrukumiem (B hepatīta vīrusi, parotīts, Epstein-Barr), aizkuņģa dziedzera iedzimtiem defektiem, aknām, žultsvadiem un divpadsmitpirkstu zarnām.

Noteiktu lomu pankreatīta attīstībā spēlē nervu sistēmas traucējumi stresa un neirozes laikā, hormonālie traucējumi, kas izraisa kuņģa-aknu ampulas sphincter spazmu.

Kā pankreatīts ir saistīts ar žultsakmeņiem

Lai saprastu, kā pankreatīts ir saistīts ar akmeņiem aizkuņģa dziedzeris, jums jāzina mijiedarbības mehānisms starp šiem orgāniem.
Gan aizkuņģa dziedzeris, gan žultspūšam ir kanāli. Šie cauruļvadi dažos cilvēkiem plūst divpadsmitpirkstu zarnā - atsevišķi, citos - apvienojot un iegūstot kopēju caurumu.

Pancreatitis uzbrukumi, ko izraisa JCB pastiprināšanās, rodas tāpēc, ka žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāliem ir kopīgs saplūšanas punkts.

Kad akmens sāk kustību, tas tiek izspiests no žultspūšļa, cauruļvads šķērso un aizver Vatera papillu, vietu, kur kanāli apvienojas.
Attīstītie fermenti un žults, cenšoties izkļūt zarnās, rada spiedienu kanālos. To saturs nonāk aizkuņģa dziedzera audos. Fermenti "kļūdās" un sāk sagremot ķermeņa audus, izraisot smagu pankreatīta uzbrukumu.

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums - stāvoklis, kas pieder pie neatliekamās palīdzības kategorijas, tāpēc uzbrukums ir iemesls steidzamai ārstēšanai slimnīcā. Kā aizraujošākais pankreatīta veids ir aizkuņģa dziedzera nekroze.

Bet, “par laimi”, vairumā gadījumu hroniska pankreatīta gaita ir neērti sajūtas gados, kad var izdarīt daudz, lai atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera funkciju.

Kā palīdzēt sev

Cilvēka ķermenim ir milzīgas kompensācijas rezerves, jums tikai jāpalīdz viņam tos izmantot, lai atjaunotu bojāto dziedzeri.
Vietnē jūs varat iepazīties ar dabīgajiem produktiem, kas iekļauti „Sokolinsky sistēmā” par pankreatītu.
Lūdzu, skatiet videoklipu par šo tēmu vai lejupielādējiet grāmatu "Skaidras veselības veicināšanas metodes: aizņemtiem un saprātīgiem."

Diēta žultsakmeņu slimībai un pankreatītam.

Žultsakmeņu slimība vai žultsakmeņi izraisa akmeņu veidošanos žultspūšļa, kas savukārt izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu, pankreatītu. Šāda cieša saikne ir saistīta ar vispārējām funkcijām un salīdzinoši tuvu orgānu stāvokli viens otram.

Izraisa lakas un pankreatītu.

1. Nepareiza uzturs (pārāk taukskābju pārtika, nepietiekams uzturs, badošanās, neregulāra ēšana, alkohols).
2. Infekcijas un patoloģiskas slimības (aptaukošanās, žultsceļu diskinēzija, diabēts, biežas aizcietējumi, žultspūšļa anatomiskā patoloģija).
3. Nepareizs dzīvesveids (mazkustīgs darbs).
4. Ģenētiskā nosliece.
5. Grūtniecība
6. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
7. Metabolisma izmaiņas.

Organisko struktūru īpatnības sniedz skaidru priekšstatu par slimību. Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā un pastāvīgi mijiedarbojas viens ar otru. Līdz ar to akmens, kas izspiests no žultsakmens, 70% gadījumu var apstāties abu cauruļu saplūšanai, jo šis laukums (Vater nipelis) ir šaurākais punkts. Un, kad izdalās žults un šo orgānu sekrēcija, šķidrums neatrada zarnu izplūdi, kas izraisa augstu spiedienu un plīsumu šajā vietā. Izbēgušais šķidrums nonāk aizkuņģa dziedzerī, kur sākas pašsadedzināšanas process, kas izraisa akūtu pankreatīta uzbrukumu.

Simptomi lac un pankreatīts.

Lai noteiktu slimību, ir nepieciešams noteikt cēloņus un simptomus. Lai to izdarītu, sazinieties ar savu gastroenterologu. Viņš noteikti noteiks testus un turpmāku ārstēšanu, kuras galvenais aspekts ir īpašs diēta žultsakmeņiem un pankreatītam.

• Nelabums un rūgtums mutē.
• Smagums kuņģī.
• Diskomforts labajā hipohondrijā.
• Bieža rāpošana.

Kolikas (griešanas sāpes) pie akmens izejas žultsvados bieži izraisa ceptie un taukainie ēdieni. Sāpes var būt aizmugurē, labajā rokā un kaklaronā. Ir slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumus.

• Pastāvīga vai nepārtraukta sāpes epigastriskajā reģionā var dot kreisajā hipohondrijā un atpakaļ sirds rajonā.
• Īpaša caureja, bagātīga, aizskaroša, sēnīte ar pārtikas atliekām. Var mainīties ar aizcietējumiem.
• Pilnīga vai daļēja apetītes zudums.
• Cukura diabēta gadījumā var būt strauji bada un slāpes, palielināts siekalošanās, meteorisms, slikta dūša, vemšana, kuņģa trakums.

Diētas principi.

Diēta pankreatīta un žultsakmeņu slimības pamatā ir galvenais princips: holesterīnu saturošu produktu izslēgšana no uztura. Pareiza uzturs žults ceļu slimības gadījumā, kas ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Šādu diētu medicīniskai lietošanai sauc par "tabulas numuru 5".

Pacientiem ar HCL, holecistītu un pankreatītu jāietver pārtika, kas bagāta ar magnija sāļiem un nepiesātinātām taukskābēm, kas novērš holesterīna veidošanos, kas izraisa žultsakmeņu veidošanos.

Kas ietver uztura numuru 5.

1. Liesa gaļa un zivis.
2. Piena produkti (biezpiens, zema tauku satura siers, piens).
3. 1 ola dienā vai proteīna omlete.
4. Augļi (āboli, vīnogas, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes).
5. Ogas (zemenes, arbūzs).
6. Putraimi (rīsi, griķi, mannas putraimi, mieži, pshenka, auzu pārslas).
7. Dārzeņi (cukini, burkāni, bietes, kartupeļi).
8. Krekeri

1. Taukainas zivis un gaļa.
2. Subprodukti (smadzenes, aknas, nieres, plaušas, tauki).
3. Saglabāšana.
4. Bagāts gaļas buljons.
5. Desas, kūpinātas gaļas.
6. Margarīns.
7. Dārzeņi (redīsi, rāceņi, skābenes, spināti, redīsi, ķiploki, sīpoli).
8. Konditorejas izstrādājumi un maizes izstrādājumi ar lieko svaru.
9. Liels saldumu skaits.
10. Alkohols, kafija, soda.

Saskaņā ar noteikumiem, kas tiek veikti izvēlnē.

Kompetentā uztura izvēle lcd un pankreatīta gadījumā palīdzēs ne tikai uzlabot stāvokli, bet arī pilnībā atbrīvoties no slimības. 5. ēdienkarte tiek veidota, pamatojoties uz noteiktiem noteikumiem:

• Frakcionālas un biežas maltītes, tas ir, jums ir jāēd 5-6 reizes dienā. Tas atvieglo orgānu darbu un novērš žults stagnāciju.
• Atsevišķs ēdiens ir viens no galvenajiem diētas principiem. Tas var būt dārzeņu salāti ar augu eļļu un augļi vienam ēdienam.
• Izmantot ārkārtīgi veselus produktus ar līdzsvarotu izvēlnes ievērošanu.

Visiem termiski apstrādājamiem ēdieniem jābūt tvaicētiem vai vārītiem. Nav pieņemams ēst ceptu, sāļotu, rūgtu un skābu pārtiku. Ja sāpes ir ļoti spēcīgas, jums ir nepieciešams ēst siltas maltītes no 18-60 ° C. Ļoti auksti un ļoti karsti ēdieni var pasliktināt slimības gaitu.

Izvēlnes un populārās receptes LCD slimībām un pankreatīts.

Pacientu paasinājumu un stipru sāpju laikā labāk ir ierobežot ūdeni 2-3 dienas. Bads palīdzēs aizkuņģa dziedzerim atpūsties un palēnināt žults izdalīšanos. Tad jūs varat doties uz 5. diētu ar dažiem ierobežojumiem (bez gaļas un buljona) un nelielām porcijām. Uzlabojoties valstij, Jūs varat pāriet uz normālu uzturu pankreatīta un lcd ārstēšanā.

Paraugu izvēlne nedēļai.

1. Brokastis var sastāvēt no dārzeņu zupa-biezeņa, kartupeļiem ar vārītu zivju, mannas putraimu ar ievārījumu, tvaika gaļas kotletes un burkānu salātiem, biezpiena masu vai prosu biezputru ar rozīnēm.
2. Pusdienās ir labi ēst ceptiem āboliem vai bumbieriem, rīsiem vai biezpienu, dārzeņu salātus.
3. Pusdienās jums vajadzētu ēst zema tauku satura zupas, rīsi ar zivju tvaika kūkām, vārītu vistas fileju, kartupeļu biezeni, dārzeņu sautējumu, makaronus ar gaļas kotletes.
4. Pusdienās varat ēst sausus cepumus, olbaltumvielas un biezpienu.
5. Vakariņas var pagatavot ar vārītu olu ar vinigreti, griķi ar kāpostu ruļļiem vai vistas gaļu, vistas fileju ar dārzeņiem, kalamāru salātiem ar olām un rīsiem, kartupeļu zupu un ķirbju ābolu salātiem.

Ieteicams dzert 15 minūtes pēc ēšanas (izņemot pēcpusdienas tēju un pusdienas) ar tēju ar pienu, želeju, augļu sulu, sulu no atļautajiem augļiem un ogām, cigoriņiem, dogrose novārījumu.

Dažas receptes, ko var pagatavot no veseliem un lētiem produktiem.

• Miežu zupa ar gaļas bumbiņām: nomazgājiet miežu (20 g), pievieno ūdeni un vāra, līdz uz pusi pagatavo 30 minūtes. Pievienot smalki sakapātus kartupeļus (50 g) un tomātus (20 g). Pēc 5 minūtēm zupā ievietojiet vārītos sīpolus (1gb), burkānus (1gb) un pētersīļu sakni. Pavārs gaļas bumbiņas no maltas vistas (100 g). 7 minūtes pirms gatavības tos pievienot zupai, sāli un pasniedziet ar zaļumiem un krējumu (10-15% tauku).
• Vārīta tītara piena mērcē: Vāra tītaru (150 g) gatavībai. Padarīt piena mērci (50 g), miltus (5 g) un sviestu (5 g). Ielejiet gaļu, pievienojiet rīvētas zemu tauku siera šķirnes (70 g) un ievietojiet mikroviļņu krāsnī 7-10 minūtes. Pasniedziet kopā ar kartupeļu biezeni, rīsiem, griķiem vai ēdiet atsevišķi.

Pankreatīta paasinājums var pārvērsties par hronisku stadiju ne tikai pret sāpēm, bet arī gastrītu, holecistītu, peptisko čūlu un citām gremošanas sistēmas slimībām. Tādēļ, ja jūtat nepatīkamus simptomus epigastrijas zonā, jums ir jāvienojas ar ķirurgu. Tikšanos ar speciālistu var veikt ne tikai klīnikā, bet arī internetā ar pasi un politiku. Kvalificēts gastroenterologs diagnosticēs, novērsīs un ārstēs, pamatojoties uz laboratorijas testiem, ultraskaņu, rentgenstaru, gastroskopiju un MRI. Tas ļaus laiku sākt ārstēšanu un sniegt pareizu palīdzību.

Galvas aknu slimība un žults pankreatīts

Starp vēdera patoloģijas slimībām pankreatīts ir trešais pēc akūta apendicīta un akūtas holecistīta. Žultsceļu patoloģija ir visizplatītākais hroniska pankreatīta akūtas un paasināšanās cēlonis. No visām žultsceļu patoloģijām galvenais žults pankreatīta cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Biljarda pankreatīta biežums pacientiem ar žultsakmeņu slimību, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 25-90% vai vairāk.

Caurejas pankreatīta veidošanās cēloņi. Cēloņsakarība starp JCB un pankreatītu ir labi zināma. Galvenais faktors žults pankreatīta patoģenēzes gadījumā ir spiediena palielināšanās žults ceļu ductal sistēmā, kas var būt saistīts gan ar funkcionālo, gan organisko patoloģiju, kas pavada GCB kursu.

Biljarda disfunkcija, jo īpaši Oddi sfinkteris, ir būtisks JCB raksturlielums. Oddi III tipa sfinktera funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar žultsceļa disfunkciju, veicina biliopancreatic refluksa veidošanos sakarā ar spiediena starpību kopējā žults un aizkuņģa cauruļvados. Pat ar nelielu žults hipertensiju, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera nespēj aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu no patoloģiskās refluksa. Tas ir žults refluksa, kas ir galvenais hroniska pankreatīta akūtas un paasinājuma patogenētiskais faktors.

Žultsakmeņu gadījumā akmeņi no žultspūšļa vai parastā žultsvada, nonākot Vater papillas ampulā, var izraisīt akūtu pankreatītu. Klīnisko izpausmju raksturs un aizkuņģa dziedzera funkcionālo traucējumu pakāpe var ievērojami atšķirties. Gadījumā, ja akmens strauji šķērso divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādība ātri pazūd. Ar lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā esošā kalkulāta pārkāpumu palielinās pankreatīta paasinājuma pazīmes. Gludās muskulatūras spazmas, kas attīstās ap akmeni, saasina žults hipertensijas pakāpi un, attiecīgi, pankreatīta gaitu. Bieži vien šādi gadījumi liecina par obstruktīvas dzelte, kuras cēlonis ir divējāds - sakarā ar traucējumiem, ko izraisa ductal sistēmas akmens aizsprostojums, un palielināta aizkuņģa dziedzera galvas sasprindzināšana.

Pēdējos gados hroniska pankreatīta attīstībai aizvien lielāka loma ir žults dūņām. Sakarā ar žults fizikāli ķīmiskā stāvokļa destabilizāciju tā galvenās sastāvdaļas nogulsnējas un veido žultspūšļa žults dūņas. Nozīmīgs faktors, kas veicina žults dūņu noturību, ir žultsceļa žultspūšļa un sfinktera aparāta disfunkcija. Pastāvīgā žults dūņu novadīšana caur žultsvadiem izraisa gļotādas bojājumus, galvenokārt Oddi sfinktera rajonā. Gļotādas traumatizācija notiek ar mikrolītēm, kas veido galveno žults dūņu daļu. Rezultātā pirmoreiz attīstās Oddi sekundārais sfinkteris, un pēc tam veidojas stenotisks papilīts.

Labvēlīgi apstākļi Oddi disfunkcijas sfinktera atdzesēšanai var rasties, piesaistot biežu žults un aizkuņģa dziedzera kanālus vai to saplūšanas anomālijas (sīkāku informāciju skatīt 8. nodaļā). Pankreatīta risks ir ievērojami lielāks pacientiem ar garu un plašu kopēju žultsvadu, kura diametrs ir vairāk nekā 2,5 mm, kā arī cistu klātbūtne kopējā žultsvadā.

Neskatoties uz lielo publicēto darbu skaitu, kas liecina par žults dūņu ietekmi uz Oddi disfunkcijas sfinkteru, daži autori ir norādījuši, ka mikrolītēm nav būtiskas nozīmes lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera disfunkcijā.

Ņemot vērā ciešo saikni starp žults dūņām un akūtu pankreatītu, tiek uzskatīts, ka idiopātiskā pankreatīta diagnozi var izdarīt tikai pēc pacienta mikrolitijas izslēgšanas. BS biežums pacientiem ar ts idiopātisko pankreatītu ir 30-75%. Izpētot žulti pirmajās dienās no aizkuņģa dziedzera uzbrukuma sākuma, BS līmenis sasniedz 80%.

Patoģenēze un morfogenēze. Galvenais žults pankreatīta veidošanās mehānisms ir žults aizture aizkuņģa dziedzera kanālos, kur tā mijiedarbojas ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem un baktērijām, kas noved pie saistīto žultsskābju atbrīvošanās, kas bojā cauruļvadu sistēmas aizsargbarjeru, bojājot orgānu parenhīmu.

Hronisks žults etioloģijas pankreatīts izpaužas kā aizkuņģa dziedzera parenhīmas lipīdu tauku deģenerācija, acinālo šūnu distrofija, saglabājot spēju sintezēt fermentus, traucēta sekrēcijas sekrēcija orgāna kanālu sistēmā. Ņemot vērā iepriekš minēto, pastāv stagnācija, cistiskā cistiskā kanālu paplašināšanās, palielināts enzīmu granulu uzkrāšanās acīna šūnās, kam seko fermentu sintēzes inhibīcija, acina šūnu atrofija, metaplazija, skleroze un aizkuņģa dziedzera ductal lipomatoze.

Militārā pankreatīta izraisītais žultsakmeņu klīniskais kurss. Biljarda pankreatīta paasinājuma klīniskās pazīmes raksturo epigastriska sāpes, kas izplūst aizmugurē, labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt saistītas ar pārēšanās, ēdot pikantu, taukainu, ceptu pārtiku vai spontāni naktī. Uzbrukuma periodā iespējams mērens drudzis. No dispepsijas traucējumiem visbiežāk sastopama slikta dūša, vemšana un rūgta garša. Smaga klīniska akūta pankreatīta situācija attīstās, kad lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā tiek aizķerts kalkulators ar traucētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu un klīnisku obstruktīvas dzelte.

Hroniskas žultsceļa izraisītas pankreatīta paasināšanās laikā mēs nenovērojām vienlaicīgu hololitiāzes vai tās komplikāciju pasliktināšanos. Šajā sakarā parasti nebija nepieciešama papildu zāļu korekcija.

Diagnoze ir sarežģīta un ietver sūdzību analīzi, anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Asins leikocitozes klīniskajā analīzē ar bioķīmisko pētījumu - aknu funkcionālo testu izmaiņas: transamināžu, sārmainās fosfatāzes, HGGP, kā arī seruma amilāzes un lipāzes aktivitātes palielināšanās. Jāatzīmē, ka aknu funkcionālo testu izmaiņas žults pankreatīta gadījumā ir izteiktākas nekā alkohola vai citas etioloģijas pankreatīta gadījumā. Agrākā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausme ir elastāzes klātbūtne izkārnījumos kombinācijā ar steatoriju, neitrāliem taukiem un ziepēm.

Galvenā instrumentālā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Vizuāli un / vai žultspūšļa vizualizēt kalciņus un / vai dažāda veida žults dūņas. Jāatzīmē, ka transabdominālā ultrasonogrāfijas jutīgums un specifika, nosakot kopējās žultsvadas patoloģiju, nepārsniedz 60%. Biežas žultsvadu sliktas vizualizācijas gadījumā ultrasonogrāfijā tiek izmantota endoskopiskā ultraskaņa. Parastais žultsvads var būt normāla izmēra, tā paplašināšanās notiek, kad lielais divpadsmitpirkstu zarnas papilla gala korpusā vai ampulā tiek saspiests akmens. Normāla izmēra Virunga kanāls vai mēreni paplašināts. Izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīzijā ir atkarīgas no procesa stadijas. Aizkuņģa dziedzera pārmaiņu sākumposmā nevar identificēt. Nākotnē ultraskaņu nosaka aizkuņģa dziedzera struktūras neviendabīgums, kontūru nevienmērība. Ar pankreatīta paasinājumu - aizkuņģa dziedzera tūskas ultraskaņas pazīmes.

Lai noteiktu žultsceļa caurplūdumu, tiek parādīta dinamiskā holesterīna grafika, kas ļauj izsekot visu žults pārdales procesu žults sistēmā, laiku, kad tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli.

ERCP ļauj jums atrast patoloģiskas izmaiņas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā, parastajos žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Nepieciešamības gadījumā vienlaikus tiek veikta papilotomija vai papilfosterotomija. Jāatzīmē, ka ERCP ir neefektīva, ja kopējās žults caurules ir mazākas par 5 mm diametrā, tepes. 33% pacientu pētījums var izraisīt pankreatīta paasinājumu. Stenozējoša papilīta vai žults ierobežojumu klātbūtnē ERCP laikā žults plūsma tiek atjaunota ar sphincterotomiju vai stentēšanu. Endoskopiskā drenāža ar stentiem sniegs labus tūlītējus rezultātus, tomēr pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas nosēdumiem tā efektivitāte ir 17 reizes zemāka.

Nesen klīniskajā praksē ir ieviesta magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, kas ļauj vienlaikus novērtēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli.

Pēc endoskopijas, izmaiņas gremošanas trakta augšējās daļas gļotādā, īpaši okolososochkovoj zonā un tieši lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.

Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija tiek izmantota citu vizualizācijas metožu neinformativitātes un ERCP neiespējamības gadījumos.

Lai nodrošinātu adekvātu skābes nomācošu terapiju un noteiktu ārstēšanas kursa ilgumu, parādīta kuņģa datora pH metrija.

Pankreatīta smaguma prognozēšanai ir ierosināti dažādi kritēriji. Visplašāk izmantotā sistēma, pamatojoties uz kritērijiem Rensona.

Ārstēšana. Diēta terapijai ir svarīga loma pacientu ar pankreatītu ārstēšanā. Stingra uztura ievērošana samazina žultsceļa žultspūšļa un sfinktera aparāta funkcionālo slodzi, rada apstākļus maksimālai funkcionālai aizkuņģa dziedzera daļai. Kad tas ir izteikts. paasinājumi pirmajās 3 dienās, pacientam tiek piešķirts pilnīgs bada un sārmains minerālūdens bez gāzes. Nākotnē dodieties uz diētu 5.

Gaļa, zivis, kaulu buljoni, kūpināta gaļa, sēnes, pilnpiens, medus ir izslēgti no uztura. ievārījums, mīklas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kafija, kakao, saldējums, pākšaugi, kāposti, redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi, pipari, sinepes, etiķis, skābs augļu un dārzeņu sulas, gāzētie dzērieni, ugunsizturīgie tauki (liellopu gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa), dzēriens, alus, kvass, pikanta, cepta, holesterīna bagāta pārtika.

Ir atļauts izmantot veģetāros dārzeņus, graudaugu zupas, vārītu un tvaicētu gaļu (vistas, trušu, teļa gaļas, zema tauku satura zivis). Biezpiens - svaigs dabīgs vai cepts pudiņu veidā, nevis akūti (mīksti) sieri ar zemu tauku saturu (līdz 30%), zemu tauku saturu (līdz 10%), skāba krējums, kefīrs. Rīsu, auzu, griķu, miežu, kviešu graudaugu, labi vārītu, dārzeņu biezeni no kartupeļiem, ķirbjiem, burkāniem, cukini, bietes, ceptiem vai vārītiem dārzeņiem, āboliem, ceptiem vai neapstrādātiem raudzētiem, ne-skābiem šķirnēm, želejas, sulas putām kompots. Vakar baltais konditorejas izstrādājums vai kaltēta maize, cepumi bez smalkmaizītes. Augu tauki, kviešu klijas ir noderīgas. Jūs varat izmantot līdzsvarotus maisījumus, kuriem nav nepieciešams aizkuņģa dziedzera enzīms. Maltītes ir biežas un daļējas.

Narkotiku terapija neatšķiras no citu pankreatīta formu ārstēšanas, un tai ir jāievēro šādi mērķi:

1. Sāpju mazināšana, intoksikācijas samazināšana un atcelšana, kas pārvērš procesu no vietējā orgāna uz vairāku orgānu kopīgu.

2. Palielināt pankreatīta edemātiskā intersticiālā stadija progresēšanu, lai novērstu „ķirurģisku” komplikāciju attīstību nekomplicētu un ierobežotu neinficētu pankreatonekrozi.

3. Klīniskās situācijas stabilizācija, kas tiek panākta, izveidojot funkcionālu pārējo aizkuņģa dziedzeri, pakāpeniski atbrīvojot tās funkcionālo slodzi.

4. Akūtu periodu komplikāciju ārstēšana - aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas funkciju maksātnespēja.

5. Ķirurģisko komplikāciju ārstēšana un atkārtošanās novēršana ar nepārtrauktu cēloni.

6. Pacientu ar hronisku pankreatītu rehabilitācija.

Galvenais sāpju iemesls žults pankreatīta gadījumā ir hipertensija ductal sistēmā. Tajā pašā laikā sāpes var apturēt ar pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt spiedienu kanālos un samazināt aizkuņģa dziedzera pietūkumu un iekaisumu, neizmantojot pretsāpju līdzekļus.

Sāpju mazināšanai ieteicams tukšā dūšā lietot 3-5 dienas, bet indikācijas ir parenterāla barošana. Uzņemtā šķidruma tilpumam jāatbilst ķermeņa vajadzībām (1,5-2 litri). Gastro- un duodenostāzē parādās pastāvīga kuņģa satura aspirācija ar plānas zondes palīdzību.

Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek ordinēts ranitidīns. famotidīns, omeprazols, oktreotīds (sandostatīns).

Ārstēšana ieteicama, sākot ar oktreotīda lietošanu 100 μg 3 reizes dienā subkutāni. Vidējais ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Narkotika ir efektīvs līdzeklis, lai samazinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera ductal sistēmā, jo tas ne tikai nomāc funkcionālo aktivitāti, bet arī inhibē kuņģa sekrēcijas līmeni gastrīna sekrēcijas nomākuma rezultātā. Nepietiekams klīniskais efekts un slikta procesa apgrieztās attīstības dinamika, zāļu dienas deva tiek palielināta līdz 600 μg (200 μg ik pēc 8 stundām), un ārstēšanas kursa ilgumu nosaka atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības, retroperitonālās audu iesaistīšanas un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Zema molekulmasa heparīni, heparinoīdi, trental, reonoliglukīns utt. Samazina pankreatīta smagumu, kas ir saistīts ar mikrocirkulācijas uzlabošanos un 70% gadījumu - mikrotrombu rezorbciju. Jāatceras fakts, ka žults hipertensija un iekaisums samazina narkotiku piegādi patoloģiskajam mērķim. Šajā sakarā mazo molekulmasu heparīnu heparinizācija, uzlabojot mikrocirkulāciju, palielina zāļu terapijas efektivitāti. Lai lipāzi inaktivētu asinīs, tiek izmantota tauku emulsiju infūzija ar heparīnu. Ir arī pazīmes, ka heparīns spēj inhibēt aizkuņģa dziedzera amilāzi. Pamatojoties uz to, lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar ERCP vai EPCT, ieteicams 12 stundas pirms procedūras ieviest mazu molekulmasu heparīnus. Pēc autoru domām, hemorāģiskas komplikācijas nav novērotas.

Klātbūtnē "fermentu izvairīšanās" (izsvīdums vēdera dobumā vai kreisajā pleiras dobumā) papildus tiek parakstīti anti-fermentu preparāti (trasilols, kontrasts).

Pozitīva ietekme ir ranitidīna intravenoza ievadīšana 150 mg 3 reizes dienā vai famotidīns 40-80 mg 3 reizes dienā.

Baralgin, drotaverīns, papaverīns, platifilīns, duspatalīns tiek izmantoti sāpju mazināšanai. Smagās un rezistentās sāpēs - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols).

Ho rādījumi - poliglukīns (dekstrāns) 400 ml / dienā, hemodez (pavidons) 300 ml / dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna intravenozi. Smagos uzbrukumos ir nepieciešama hemodinamisko traucējumu korekcija, endotoksikozes likvidēšana. Infūzijas terapija ietver neogemodezu, polidezu, želatīnu, mafusolu līdz 25 ml / kg / dienā.

Ir parādīti antacīdi ar augstu skābes neitralizējošu aktivitāti - maalokss, remagels, fosfalugels ik pēc 2-3 stundām, tomēr jāatzīmē, ka lielo devu antacīdu lietošana samazina vairāku zāļu biopieejamību, piemēram, samazinās tetraciklīna antibiotiku, histamīna H2 receptoru blokatoru un citu zāļu absorbcija ar kuriem antacīdi veido nešķīstošus savienojumus.

Lai izveidotu ilgu funkcionālu aizkuņģa dziedzeru, ieteicams lietot 3 mēnešus. turpināt lietot kuņģa sekrēcijas inhibitorus. Šajā gadījumā izvēlētās zāles ir protonu sūkņa blokatori, kas nomāc sālsskābes veidošanos maksimāli un ilgu laiku, kas izraisa holenistokinīna un sekrēnas sintēzes samazināšanos, tādējādi nodrošinot nepieciešamo funkcionālo aizkuņģa dziedzera atlikumu. Rabeprazols (pariet) mazākā mērā nekā citi protonu sūkņa blokatori, ko metabolizē aknu fermenti, kas noved pie paredzamākas un stabilākas šīs zāles iedarbības, kā arī gandrīz nekādas mijiedarbības ar citām zālēm, kas metabolizējas ar citohroma P450 palīdzību. Šajā sakarā rabeprazola lietošana ir drošāka, bioloģiski pieejama, antisekretoriskais efekts ir izteiktāks un notiek ātrāk nekā citi antisekretārie līdzekļi. Atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas, ultraskaņas attēla un laboratorijas parametriem pakāpeniski tiek samazināta kuņģa sekrēcijas blokatoru deva, un pēc tam tiek atcelti diētas paplašināšanas Mercs.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem pacientiem pēc cholecystectomy, lai atvieglotu žults pankreatīta paasinājumu, ieteicams ilgstoši (48 nedēļas) lietot acidosupresīvu terapiju ar esomeprazolu (Pentium) - 40 mt / dienā.

Eļļas dūņu klātbūtnē - litolītiska terapija ar ursodeoksikola vai chenodeoksikolskābes preparātiem. Deva ir izvēlēta atkarībā no ķermeņa svara. Kad žults saldumi mikrolītu suspensijas veidā, tiek vakcinēta hepabēna lietošana 1-2 kapsulas 3 reizes dienā mēnesī. Narkotikai piemīt spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru, kas uzlabo žults plūsmu. Turklāt hepabēns palielina holēzi un holecistokinezi, tādējādi veicinot žultspūšļa izvadīšanu no žultspūšļa. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var pagarināt līdz 3 mēnešiem.

Paplašiniet diētu pakāpeniski, fermentējot preparātus -reon, pancytrate, pankreatīns.

Holangīta un aizkuņģa dziedzera abscesu profilaksei tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Turklāt antibakteriālā terapija veicina kuņģa-zarnu trakta slimības traucēto zarnu mikrobiocenozes atjaunošanos, kā arī novērš hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanos. Tiek parādīts ciprofloksacīns (radīs augstu žults koncentrāciju), imikenēms, cefuroksīms, cefotaksīms, ampioks, sumamed utt. Ceftriaksopa lietošanas ierobežojums ir žults dūņu veidošanās, kad to lieto.

Jāņem vērā arī tas, ka vairākiem antibakteriāliem medikamentiem ir toksiska iedarbība uz aizkuņģa dziedzera acīna šūnām (tetraciklīnu, rifamicīnu, izoniazīdu, amfotericīnu). Turklāt aminoglikozīdu antibiotikas (streptomicīns, amikacīns, rifamicīns) veicina akūtu hepatītu; hronisks hepatīts - nitrofurāni; parenhīma kanāliskā holestāze - pussintētiskie un sintētiskie penicilīni (oksacilīns, ampicilīns, amokidils, meticilīns, karbenicilīns, flukloksacilīns), makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns), sulfanilamīdi. Dažos gadījumos var attīstīties intraductal cholestasis, kura morfoloģiskais substrāts ir cauruļu un kanālu aizpildīšana ar koncentrētiem žultsceļiem, kuri satur bilirubīnu, bez iekaisuma reakcijas apkārtējos audos.

Pacientiem ar žultsakmeņiem un pēc holecistektomijas tievajās zarnās attīstās pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms (SIBO). Bet saskaņā ar mūsu datiem, pacientu grupā, kuriem tiek veikta holecistektomija, SIBO sastopama 58% gadījumu, bet pacientiem ar JCB - 28%. Rezultātus var izskaidrot ar to, ka pēc holecistektomijas žults izmaiņu sastāvs, žultsskābes koncentrācija un žults baktericīdās īpašības, kas veicina tievās zarnas kolonizāciju ar patogēnām un nosacīti patogēnām mikroflorām [102].

Saskaņā ar A.I. Gani, pacientiem ar hronisku žults pankreatītu pēc cholecystectomy SIBO novēroja 33% gadījumu. Mūsu pētījumi rāda, ka rifaksimīns (Alpha Normix) šajās situācijās dod vislabāko klīnisko ietekmi dienā, lietojot 800-1200 mg devu.

Antibiotiku terapijas devu un ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, laboratorijas parametri un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Žultsceļa sfinktera aparāta disfunkcijā ir norādītas gepabēna, odestona un duspatalīna devas parastās devās.

Choledocholithiasis klātbūtnē - balonu dilatācija, papilfosterotomija ar akmens ekstrakciju. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas atjaunošana ir viens no galvenajiem un neaizstājamajiem nosacījumiem žults pankreatīta ārstēšanai.

Biljarda pankreatīta profilaksei atbilstoša GIB terapija ir svarīga agrīnā stadijā, un kalkulārā holecistīta stadijā svarīga ir savlaicīga holecistektomija.

Konservatīvas terapijas variants, kas saistīts ar hronisku pankreatītu paasinājumu pastiprināšanos: 1-3. Dienā: bads, sārmains minerālūdens bez gāzes un pēc indikācijām parenterālās barošanas gadījumā.

Multienzīma preparāti (CREON 10 000-25 000 SV iekšā 3-4 reizes dienā).

Intravenozi kuņģa sekrēcijas blokatori: famotidīns (quamel) 40-80 mg ik pēc 8 stundām.

Polyglukīna intravenozi 400 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu insulīna daudzumu; 500 ml nātrija hlorīda izotopu (0,9%) šķīdums dienā.

Parenterāli (atkarībā no klīniskā stāvokļa) anticholinergiskie līdzekļi (0,2% platyphylline šķīdums līdz 6 ml / dienā), pretsāpju līdzekļi (50% metamizola šķīdums līdz 4 ml / dienā. 0,25% novokaīna šķīduma līdz 200 ml / dienā), spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīna šķīdums līdz 8 t ml / dienā vai 2% papaverīna šķīduma līdz 8 ml / dienā vai baralgin līdz 15 ml / dienā).

Antibakteriālas zāles intravenozi: abaktāls (pefloksacīns) līdz 800 mg dienā vai cefotaksīms līdz 4 g / dienā.

Litenzyme preparāti, lietojot fermentu "izvairīšanos" (5% aminokapronskābes šķīdums 150-200 ml 5 dienas) klātbūtnē.

Nepietiekama terapijas efektivitāte, oktreotīds tiek ordinēts no 3. dienas - 100 µg 3 reizes subkutāni vai intravenozi līdz 5 dienām. Pacientiem, kas ir labili pret oktreotīda iedarbību, iespējama aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes nomākšana un izteikta vēdera uzpūšanās un izkārnījumu traucējumi.

Pēc sāpju mazināšanas vai no 4. dienas no ārstēšanas sākuma 2-3 nedēļas. ieteicams:

• frakcionētas maltītes tabulas Nr. 5 un 5p ietvaros, ierobežojot dzīvnieku taukus;

• pakāpeniska anestēzijas līdzekļu, infūzijas terapijas un zāļu parenterālas ievadīšanas atcelšana, pārejot uz kuņģa sekrēcijas blokatoru uzņemšanu (rabeprazols 20-40 mg no rīta tukšā dūšā un vakarā 20.00, vakara uzņemšanu var kombinēt vai aizstāt ar II-histamīna blokatoriem 40-80 mg famotidīna), antacīdi (maalokss, almagels, fosfaloģelis uz 1 kausiņa 4 reizes dienā), spazmolītiskie līdzekļi (400 mg dipatalnp dienā 2 dalītās devās), holipolītiskie līdzekļi (metacīns 6-12 mg / dienā 2-3 devās vai 60 mg / dienā 60 mg / dienā) 3 devās), synbiotics (bifiform 1 kapsula 2 reizes dienā);

• multienzīma preparātu izrakstīšana (CREON 1-2 kapsulas 3 reizes dienā).

Nākotnē, pēc izlaišanas no slimnīcas, veic atbalsta terapiju ar polienzīmu, antispazmiskām, antacīdu zālēm, kuņģa sekrēcijas blokatoriem.

Diētas iezīmes ar kombinētu patoloģiju: pankreatīts un žultsakmeņu slimība

Pankreatīts un JCB bieži iet roku rokā. Kā likums, akmeņi žultspūšļa sāk veidoties vispirms, un aizkuņģa dziedzera iekaisums pievienojas nedaudz vēlāk. Kopā šīs divas patoloģijas nopietni sarežģī cilvēka dzīvi. Galu galā, to ārstēšana prasa ne tikai ilgstošu medikamentu lietošanu, bet arī ilgstošu pankreatīta un žultsakmeņu slimības uzturu.

Lai saprastu, kāda ir šo patoloģiju saistība, jums vajadzētu iepazīties ar dažām gremošanas trakta anatomiskajām īpašībām. Viss ir vienkāršs! Uz žultspūšļa (vesica biliaris) un aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzeris) ir līdzīga funkcionālā slodze - piedalīšanās pārtikas sagremošanā. Turklāt tie ir savienoti ar kopējo žultsvadu, caur kuru noslēpumi tiek ievesti divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Un, ja šis ceļš ir bloķēts, žultsakmeņi traucē aizkuņģa dziedzera izvadi, kas var izraisīt šī orgāna iekaisumu.

Tā kā viens no etioloģiskajiem pamatiem komorbiditātes attīstībai ir nepareiza pieeja ēdināšanai, pilnvērtīga ārstēšana, gluži pretēji, prasa organizēt atbilstošu produktu un metožu izvēli to apstrādei, kā arī optimālu ēdienkarti.

Diēta ar locītavu slimībām principi

GCB un pankreatīta kombinācijai nepieciešams ievērot samērā stingrus uztura principus:

• izslēgšana no ēdienkartes, kurā ir daudz holesterīna;
• žults koncentrācijas samazināšana;
• tādu produktu atlase, kas satur diezgan lielu daudzumu magnija sāļu un nepiesātināto taukskābju, lai novērstu lieko holesterīna līmeni;
• palielinot svaigu dārzeņu daļu izvēlnē;
• visu produktu termiskās apstrādes metožu nomaiņa ar vienu tvaicēšanu.

Ēdieniem jābūt daļēji - ēdiens jālieto līdz 6 reizēm dienā, bet nelielās porcijās. Šķidruma uzņemšana jāpalielina līdz vismaz 2 litriem dienā.

Kādi pārtikas produkti ir jāizmanto diētā?

Ieteicamā diēta ar žultsakmeņu un pankreatīta kombināciju ietver pārtiku, kas satur šķiedrvielas, vitamīnu kompleksus, kā arī magnija sāļus. Tajā pašā laikā pārtika ir jāberzē, un dzēriens jākarsē. Šāds uzturs nodrošina:

• zarnu peristaltikas stimulēšana;
• iekaisuma samazināšana;
• spazmu vājināšanās.

Zemāk redzamajā tabulā precīzi norādīts, kuri produkti un kādā veidā ir pieļaujami cilvēkiem, kuriem diagnosticēta žultsakmeņi kombinācijā ar pankreatītu:

Pankreatīns

Pankreatīna lietošana

Pankreatīns - enzīms, kas stimulē aknas un aizkuņģa dziedzeri, uzlabo gremošanu. Uzlabo olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalījumu. Samazina gāzes daudzumu zarnās. Veicina tauku absorbciju, un tam ir choleretic efekts. Tabletes ir pārklātas, lai pasargātu tās no kuņģa sulas, lai izšķīst sākumā tievajās zarnās. Aptiekās zāles tiek pārdotas brīvi, ārpusbiržas.

Slimības, kas lieto pankreatīnu

• Gāzu uzpūšanās.
• Caureja, ko neizraisa infekcijas.
• Nepietiekama pārtikas sagremojamība.
• Atgūšanās pēc operācijas tievajās zarnās un kuņģī.
• Cistiskā fibroze.
• Aizkuņģa dziedzeris.
• Hronisks pankreatīts.
• Pārēšanās, neregulāra ēšana ir liela daudzuma tauku saturošu pārtikas produktu izmantošana.
• Remheld sindroms.
• Aknu, kuņģa, žultspūšļa, zarnu iekaisuma slimības hroniskā formā.
• Gremošanas sistēmas starojuma iedarbība.

Arī zāles lieto, lai sagatavotos vēdera dobuma pārbaudei.

Norādījumi par pankreatīna lietošanu

Zāles lieto iekšķīgi. Tabletes lielā daudzumā nesasmalcina un nomazgā ar ūdeni vai sulu. Veikt narkotiku būtu vai nu maltītes laikā, vai tūlīt pēc tam. Pēc 35-40 minūtēm zāļu enzīmu aktivitātes maksimums. Ja Jūs lietojat pankreatīnu ilgi pirms vai pēc ēšanas, tā aktivitāte būs minimāla.

Pankreatīna šķirnes

Zāles tiek ražotas kapsulu, tablešu, draudu veidā.

Pankreatīns Deva

Zāļu devu izvēlas individuāli atkarībā no slimības gaitas.

Pieaugušajiem

Aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā: maksimālā dienas deva ir 4000 000 lipāzes. Vidējā deva dienā ir 150 000 vienību. Maksimālā deva pilnībā nodrošina organisma nepieciešamo dienas lipāzes ātrumu.

Bērniem

No 3 gadiem: maksimālā dienas deva ir 100 000 vienību. Dienas likme jāsadala 3-4 devās.

Ārsts var nozīmēt lielāku zāļu devu.

Pankreatīna blakusparādības

• Aizcietējums
• Caureja
• Sāpes vēderā.
• Slikta dūša
• Alerģija.
• Paaugstināts urīnskābes daudzums urīnā.
• Zarnu sašaurināšanās.

Pankreatīna kontrindikācijas

• Paaugstināta jutība pret zālēm.
• Galvas akmeņu slimība.
• Hepatīts.
• Zarnu obstrukcija.
• Hronisks pankreatīts akūtā stadijā.
• Akūts pankreatīts.
• Mehāniskā dzelte.
• Žultspūšļa emija.
• Vecums ir mazāks par 3 gadiem.

Ja cistiskā fibroze ir nepieciešama, lai novērotu paaugstinātu piesardzību, lietojot zāles.

Pankreatīns grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā zāles tiek lietotas tikai tad, ja tās ieguvums pārsniedz potenciālo risku bērnam. Ir svarīgi, lai ārsts varētu saņemt pankreatīnu.

Kolecistīta diētas ar pankreatītu pamati

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir stāvoklis, kurā žultspūšļa veidojas cietas nogulsnes. Iemesls tam ir slikts, nepietiekams uzturs, ģenētiskā nosliece, vielmaiņas traucējumi, infekcija. Attiecība starp aizkuņģa dziedzeri un JCB ir bijusi jau ilgu laiku, jo žultspūšļa tuvumā atrodas dziedzeris. Viņu funkcijas ir gandrīz vienādas.

JCB ar pankreatītu

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera cauruļvadi vienmēr ir savstarpēji saistīti, tāpēc žultspūšļa veidošanās, apejot noteiktas rindas, ir iestrēdzis vietā, kur šie kanāli satiekas un nonāk zarnās. Šis process notiek bieži, jo tas ir savienojumu eju reģions, kas ir šaurākais žults traktā.

Aizkuņģa dziedzeris ar aknām rada žulti ar sulu. Kad notiek slimības paasināšanās, šķidrumiem nav nekādas vietas, jo pāreja bloķē akmeni. Tā rezultātā palielinās slodze, rodas plaisa. Visi, kas apstājās, krīt uz aizkuņģa dziedzera gļotādu. Fermenti parasti ir neaktīvi, bet pēc dziedzeru audu salaušanas, fermenti sāk uzbrukumu, sākas pašregulācija. Šo stāvokli sauc par pankreatītu, kas ir bīstams cilvēka dzīvībai.

Ja pankreatīts attīstās saskaņā ar līdzīgu shēmu, Jums rūpīgi jāizvēlas un jālieto zāles. Bīstams ir tas, ka nav iespējams uzminēt, kā akmens rīkosies, kad tā sāk "braukt". Holelitēzē arī veidojumi ir rūpīgi jāizraidās, jo to kustība var izraisīt akūtu pankreatīta uzbrukumu.

Izstrādāts uzturs

Ar vienlaicīgu žultsakmeņu slimību un pankreatītu Jums ir jāsamazina pārtikas daudzums, kas satur daudz holesterīna. Tas nozīmē, ka ieteicams pielāgot pārtikas produktu kaloriju saturu, lai pielāgotu uzturu. Slimības laikā cilvēkiem bieži jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem, olu dzeltenumiem. Bet pacienta izvēlnē pankreatīts ir produkti, kuriem ir augsts magnija līmenis komponentu vidū. Tas veicina holesterīna izdalīšanos no organisma, kas izraisa žultsakmeņu slimības stāvokli.

Lai apturētu JCB uzbrukumus, nepieciešama stingra diēta, holesterīna līmeņa kontrole gan žults, gan izšķīdinātā veidā. Izstrādātais uzturs ietver ūdeni ar sāļiem, ēdieniem ar dārzeņiem, kas mēdz izšķīst kaitīgo elementu.

Lai paātrinātu atveseļošanos, nepieciešams ēst daudz dārzeņu, ēst tvaicētu ēdienu.

Uztura pamats un ēdiens

Visiem ēdieniem ieteicams tvaicēt. Kūpināta gaļa ir nevēlama. Akūtajā periodā jums ir jāēd tikai tīrā pārtika. Jums ir nepieciešams sēdēt un ēst mazas maltītes vairākas reizes dienā. Labāk nav ēst pirms nakts atpūtas un pusdienot bez steigas dienas laikā.

• Gaļas produkti. Diēta ietver ēst vistas, trušu gaļu, liesu liellopu gaļu. Ir iespējama arī zivju ar pankreatītu, bet upe un zems tauku saturs. Desas, cūkgaļa un kūpināta gaļa ir aizliegta. Akūtā slimības stadijā nevar būt bagāti buljoni, gaļas produkti.
• Olas vēlams ēst vārītu cieti vārītu. Jūs varat izgatavot omlete no olbaltumvielām.
• Tauki Tiem jābūt dzīvniekiem. Sviests ir atļauts tikai dedzināšanas laikā (noteikta deva).
• Miltu produkti. Uzturā jābūt cepumiem ar rudzu maizi. Kategoriski nav iespējams ēst muffin, baltmaizi, pīrāgus.
• Labība un makaroni. Gandrīz visas labības ir pieņemamas. Makaronu cietā slīpēšana nav ieteicama.
• Zupa Līdzīga diēta ar žultsakmeņiem ir jābūt uz dārzeņu novārījuma. Cūkgaļas buljoni un zupas ir stingri aizliegtas.

• Piena produkti. Pieņemsim, ka piena tauki, piens, kefīra dzēriens. Aizliegti kūpināti sieri, taukaini piena produkti.
• Augļi un dārzeņi. Žultsakmeņu patoloģijas atlaišanas periodā var ēst dārzeņus un augļus gandrīz neierobežotā daudzumā. Tomēr uzturs ar slimību neļauj ēst zaļumus un skābu ogas, tāpēc nav ieteicams tos lietot.
• Dzērieni. Dienas laikā jums ir jāizdzer vismaz divi litri šķidruma. Tēja, sulas, kompots. Kafijas dzērieni un alkohols nekavējoties jāizņem no uztura un parastā dzīvesveida.
• Jūs nevarat pagatavot ēdienus ar pipariem un sinepēm. Etiķis ar slimību ir nevēlams.

Kā izvēlētais uztura darbs

Ja diēta ir pareizi formulēta, tai ir jāpanāk šādi mērķi:

• holesterīna normalizācija;
• žults atbalsts šķidruma veidā ar ūdeni;
• holesterīna daudzums.

Lai atjaunotu holesterīna līmeni, ieteicams no ogļhidrātiem izņemt ogļhidrātus un samazināt tauku uzņemšanu. Lai atbalstītu žulti, ieteicams dzert sārmu ūdeni, ēst skābu krējumu un krējumu. Lai noņemtu lieko holesterīna līmeni pankreatīta gadījumā, ieteicams biežāk ēst griķus, auzu putras un aprikozes.

Parasti ar pankreatītu un žultsakmeņu patoloģiju piešķirts 5. diēta. Pārtika, dabiski, svaiga, vārīta, sautēta. Šāds uzturs novērsīs papildu slodzi, nodrošina mieru ķermenim. Uzturs barības laikā palielina kontrakcijas efektu, žults iet. Slimības akūtā stadijā diēta jāievēro nedēļā (vismaz). Otrajā desmitgadē izvēlnē var iekļaut papildu produktus. Pareiza uzturs (diēta Nr. 5) ilgstoši kavē slimības recidīvu, un, ja neievērojat stingras diētas vadlīnijas, atlaišana būs īsa.

Piektā tabula ar pankreatītu un žultsakmeņu slimību palīdz novērst žulti, neļauj tai stagnēt žultspūšļa. Pamatnoteikums ir ievērot normas gan ēdienu, gan kvalitātes ziņā. Ja vienlaicīgi ēdat lielu daļu pārtikas, var rasties žultspūšļa sašaurināšanās, kas izraisīs intensīvu sāpju uzbrukumu.

Kādi pārtikas produkti var ēst ar pankreatītu - to var uzzināt no video: