Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas kursa iezīmes un slimības ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, ko raksturo ārkārtīgi agresīva ietekme uz šo orgānu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 95% visu aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu ir adenokarcinoma. Šis ļaundabīgais audzējs aizņem katru ceturto cilvēku un katru trešo sievieti pasaulē.

Tātad, kāpēc tik augsts nāves gadījumu skaits, kādi ir cēloņi patoloģijas attīstībai un tās ārstēšanas metodēm?

Slimības iezīmes

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu raksturo ārkārtīgi strauja attīstība, tāpēc to parasti diagnosticē pēdējos posmos, kas izskaidro augsto mirstības līmeni pacientiem ar šo diagnozi.

Adenokarcinoma ir bālgans mezgls ar nevainojamu konfigurāciju, kura izmērs svārstās no 10 cm un vairāk. Audzējs strauji izplatās uz orgāna funkcionējošām šūnām, ar normāliem audiem tiek aizstātas ar šķiedrvielām.

Sakarā ar to, ka strauja attīstība ir raksturīga dažādiem šī vēža gadījumiem, pēc ļoti īsā laika mutantu šūnas ne tikai ātri izplatās limfas vai asinsritē, bet arī uztver tuvumā esošos orgānus, veidojot metastāzes. Pirmkārt, šādas sekas ir pakļautas kaitīgām sekām:

• Aknas.
• Žultspūšļa.
• Limfmezgli.
• Kuņģis
• Zarnas.
• Vēdera audi.

Adenokarcinomai ir vairākas šķirnes:

1. Ļoti diferencētas (ko raksturo lēna augšana un vēlu metastāzes).
2. Vidēji diferencēts (raksturīgs aktīvāks pieaugums un izplatās arī visā ķermenī, bet ar savlaicīgu ārstēšanu stabilas remisijas iespējas ir diezgan lielas).
3. Slikti diferencēts (visbīstamākais dziedzera vēzis). To raksturo intensīva sadalīšanās un strauja izaugsme.

Dziedzera vēzim, kam raksturīgi 4 attīstības posmi:

• Pirmais. Tā izmērs nepārsniedz 2 cm, atrodas dziedzera robežās, neietekmē limfmezglus un nav metastāžu.
• Otrais. Vērtība pārsniedz 2 cm, citas zīmes ir līdzīgas iepriekšējam posmam.
• Treškārt. Neoplazma ietekmē tuvējos orgānus, sāk parādīties metastāzes, bet līdz šim celiakijas stumbra un mesenteriskā artērija netiek ietekmēta.
• Ceturtais. Vēzis ietekmē mezenterisko artēriju un celiakiju, un metastāzes atrodamas tuvu orgānos.

50% no visām epizodēm aizkuņģa dziedzera galvā rodas anomālija, šajā gadījumā ārsti runā par dziedzeru galvas adenokarcinomu. Ja patoloģija veidojas orgāna eksokrīnajā pusē, šis stāvoklis ir definēts kā aizkuņģa dziedzera ductal adenokarcinoma.

Ja ļaundabīgais mezgls atrodas dziedzera asti vai ķermenī, tad laika gaitā tas sāk bloķēt liesas vēnu, kas ir pilns ar barības vada un varikozas vēnu un splenomegāliju attīstību. Pārmērīga vēnu paplašināšanās augstā asinsspiediena dēļ var izraisīt tās plīsumu, tādējādi radot ārkārtīgi bīstamu situāciju - jebkurā brīdī vēdera dobumā un aizkuņģa dziedzerī var rasties iekšējā asiņošana.

Nepietiekami diferencētas (mīkstas) adenokarcinomas gadījumā mezglam ir blīva masa, kas sastāv no mazām cistām, želejas masas un ductal struktūrām ar neskaidrajām robežām.

Ja audzējs ir mazs, var būt audzēja klātbūtnes pazīmes. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc pacienti atnāk pie ārsta. Palielinoties, adenokarcinoma izspiež dziedzera kanālus, tādējādi pasliktinot žults šķidruma un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, un dažos gadījumos tā spēj pilnībā bloķēt kanālus.

Faktori, kas izraisa adenokarcinomas dziedzeri

Ir zināms, ka adenokarcinoma rodas absolūti normālu šūnu genoma novirzes dēļ, kas sākas ar mutāciju un naidīgu reprodukciju. Tomēr, kāpēc tas notiek, zāles nezina, tāpēc eksperti hipotētiski pārbauda un identificē iespējamos priekšnosacījumus, kas noved pie ļaundabīga audzēja, analizējot pacientu vēsturi ar šo anomāliju.

Medicīna uzskata, ka aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas rašanās sekmē:

1. Kaitīgs vaļasprieki (smēķēšana, alkohols).
2. Nelīdzsvarots uzturs (taukaini, pikanti, marinēti ēdieni).
3. Iedzimta nosliece
4. Neaktīvs dzīvesveids.
5. Hronisks pankreatīts.
6. Aptaukošanās.
7. Hepatīts.
8. Prognozēšana uz vēzi.
9. Aknu ciroze.
10. Hypodynamia.
11. Diabēts.
12. Izņemiet daļu no kuņģa vai tā slimības.
13. Darbs nozarē, kas izmanto ķīmiskās vielas, piemēram, benzopirēnu, azbestu, naftilamīnu utt.

Šī orgāna dziedzeru audzējs biežāk novērots pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, taču tas var notikt arī jaunā vecumā.

Patoloģijas simptomi

Jāuzsver, ka patoloģijas specifiskā simptomātika ir atkarīga no tās atrašanās vietas un tās augšanas aktivitātes pakāpes, piemēram, ja audzējs ir neliels, tad pacientam nav jūtamas vēža slimības pazīmes. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc pacienti atnāk pie ārsta.

Slimības simptomi ir:

• Augsts žults klātbūtne organismā, ko izraisa žultsvadu bloķēšana (izpaužas kā slikta dūša, ādas nieze un mehāniska dzelte).
• Sekundārais pankreatīts (traucēta enzīmu funkcija un aizkuņģa dziedzera iekaisums).
• Sekundārā diabēts insulīna deficīta dēļ.
• Asins daļiņu klātbūtne urīnā un izkārnījumos.
• Vēdera atslābums, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).

Visa klīnika ir raksturīga onkoloģijas vēlīnajiem posmiem un norāda uz aktīviem vēža procesiem.

Nespecifiskas pazīmes, kas ir raksturīgas arī citām anomālijām:

• Sāpīgums pareizajā hipohondrijā un vēderplēves apakšā.
• Gremošanas traucējumi: caureja, obtypatsiya, grēmas.
• Ķermeņa svara zudums un apetītes trūkums.
• Vispārējs ķermeņa vājināšanās.
• Ekstrēms nogurums un letarģija.
• Apātija (pacients zaudē interesi par ikdienas aktivitātēm).
• Anēmijas attīstība.
• Temperatūra (slimības sākuma un beigu stadijās).

Metastāžu stadijā klīnika ir atkarīga no citu vēža bojājumu atrašanās vietas. Gandrīz vienmēr metastāžu process ir saistīts ar ekstremālām sāpēm, īpaši, ja vēža šūnas nonāk kaulu audos un nervu vietās.

Ar audzēju iekļūšanu zarnu obstrukcijā un iekšējo asiņošanu novēro. Daudzu metastāžu klātbūtnē aknās sāk veidoties akūta aknu mazspēja un orgāna koma.

Kopīgas diagnostikas metodes

Pašlaik nav efektīvas metodes aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas noteikšanai tās agrīnā attīstības stadijā. Fakts ir, ka tā simptomi ir ļoti līdzīgi pankreatīta un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju izpausmēm. Ja Jums ir aizdomas par dziedzeru aizkuņģa dziedzera vēzi, ārsti nosaka šādas pārbaudes:

1. Klīniskā asins paraugu ņemšana.
2. Bioķīmija
3. Endoskopiskā pankreatogrāfija.
4. Ultraskaņa.
5. Datorizētā tomogrāfija.
6. CT ar kontrastu.
7. MRI
8. Kontrastējoša rentgenstaru diastopija.
9. Endoskopiskā retrogrādīgā holangopankreatogrāfija.
10. Audu biopsija.
11. Histoloģiskais pētījums.
12. Laparoskopija.

Slimību terapijas iezīmes

Diemžēl mūsdienu medicīna var piedāvāt tikai vienu efektīvu ārstēšanas iespēju šai ļaundabīgajai onkoloģijai - ķirurģiskai invāzijai, kas nepieciešama patoloģijas sākumposmā.

Darbību raksturo ārkārtīgi sarežģīta, kad aizvāc aizkuņģa dziedzera daļiņas ar adenokarcinomu, bet dziedzera kanāli un daži zarnas. Tomēr šāda ķirurģiska ārstēšana ir iespējama tikai 10–30% pacientu, jo dziedzera adenokarcinomas diagnostikas epizodes sākotnējā stadijā ir reta parādība.

Ja audzējs tika konstatēts pēdējos posmos, kad metastāžu process ir nokļuvis plaušās, limfmezglos, aknās, virsnieru dziedzeri, tad šajā gadījumā ķirurģiska ārstēšana vairs nav ieteicama. Šādā situācijā ārsti var ieteikt tikai ķīmisko terapiju un radiāciju. Tomēr aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti izturīgs pret ķīmijterapijas līdzekļiem un ir viegli pielāgojams jaunām zālēm. Līdz šim nav pieejama viena recepte (protokols) šīs sugas vēža ārstēšanai.

Narkotikas nespēj palīdzēt pacientam pilnībā atgūties no audzēja. Pamatojoties uz to, zāļu lietošana ir definēta kā paliatīvā terapija. Šādas ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta labklājību un pēc iespējas pagarināt viņa dzīvi.

Zāles, kas paredzētas aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšanai:

Galvenā progresējoša audzēja ārstēšanas metode ir ķīmijterapija, kuru ieteicams lietot visos šīs slimības gadījumos.

Daudzsološs ārstēšanas veids ir selektīva arteriālā ķīmijizolācija, kas veicina ilgstošu vēža un ķīmijterapijas kontaktu paaugstinātās koncentrācijās. Šodien šī metode ir pētījuma stadijā, bet tā daudzsološā efektivitāte jau ir atzīmēta - cilvēku ilgmūžība palielinās, un pats audzējs samazinās.

Preventīvie pasākumi pret slimību

Galvenais aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēlonis ir slikts uzturs, tāpēc diēta var samazināt vēža iespējamību. Lai novērstu vēzi, priekšroka jādod ēdieniem ar augu izcelsmes produktiem un zema tauku satura uzturu.

Slimības attīstības riska samazināšana var būt savlaicīga tādu patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt vēzi:

• Hronisks pankreatīts.
• Diabēts.
• Aizkuņģa dziedzera adenoma.

Ārsti uzsver, ka, samazinot ārējās vides toksisko ietekmi uz pacienta ķermeni, citiem vārdiem sakot, pārvietoties no pilsētas uz laukiem, kur ekoloģiskā situācija ir daudz tīrāka, tad onkoloģijas attīstības risks ir ievērojami samazināts.

Prognoze dziedzeru dziedzeru audzējiem

Attiecībā uz prognozi pēc ķirurga iejaukšanās un veiksmīgā operācijas iznākuma, mirušo adenokarcinomas cilvēkiem paredzamais dzīves ilgums ir 6-18 mēneši, ārsti pat par piecu gadu izdzīvošanas periodu nerunā, jo var sasniegt tikai 5% no 5 gadiem.

Kā minēts iepriekš, operācija ir paredzēta tikai 30% pacientu ar šo patoloģiju un ļoti bieži nesniedz gaidāmos panākumus, tāpēc paredzamais dzīves ilgums - 3 gadi - tika novērots tikai 50% no visu operēto pacientu kopskaita.

Bez ķirurģiskas ārstēšanas, tas ir, izmantojot paliatīvo terapiju, pacientu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 12-24 mēnešus, tikai 2% pacientu, kuriem nav veikta operācija, izdevās dzīvot vairāk nekā trīs gadus.

Pēdējā vēža stadijā pacients kļūst nederīgs, un dzīves izredzes ir nulle.

Secinājums

Lai novērstu šo briesmīgo un ārkārtīgi bīstamo cilvēka dzīvības slimību ar vismazākajām novirzēm veselībā, ir jākonsultējas ar ārstu mūsdienīgā veidā, kā arī laikus ārstēt pašreizējās kuņģa-zarnu trakta slimības un vēdera orgānus. Ievērojiet visus ārsta norādījumus, dodiet veselīgu dzīvesveidu, ēdiet pareizi un pilnīgi atsakieties no atkarības.

Jūs būsiet pārsteigti, cik ātri slimība atsāksies. Rūpējieties par aizkuņģa dziedzeri! Vairāk nekā 10 000 cilvēku pamanīja ievērojamu veselības uzlabošanos, tikai dzerot no rīta...

Lai ārstēšanas terapijas iznākums būtu veiksmīgs, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk atzīt slimību un veikt pilnīgu pārbaudi, lai uzsāktu atbilstošus pasākumus.

Visi dziedzeru ražotie hormoni ir ārkārtīgi svarīgi visam cilvēka ķermenim. Tāpēc viņiem ir vajadzīga kontrole, jo mazākais traucējums to daudzumā un sintēze izpaužas dažādās slimībās.

Ārsti uzsver, ka ne katrai šādai izglītībai ir reāls drauds pacientam, bet tas ir jāārstē, pat tiem, kas vispār neuztraucas. Galu galā pseidočistu klātbūtne ir laika sprādziens

Ja jūs savlaicīgi nenodarbojas ar speciālistu un nesākat ārstēšanu, tas var novest pie pankreatīta, alerģiju, asinsvadu bloķēšanas, citu orgānu darbības traucējumu un nopietnas ķermeņa intoksikācijas.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas saskaņā ar statistikas datiem veido 80% no visiem šī orgāna audzējiem. Pēc nosaukuma var apgalvot, ka tas nāk no dziedzeru šūnām, kas atrodas gļotādā un starp ekskrēcijas kanālu epitēliju.

Speciālisti sadala visus aizkuņģa dziedzera vēzi saistībā ar endokrīno aparātu:

• eksokrīns (nav saistīts ar hormonu ražošanu);
• endokrīno sistēmu (kas ietekmē hormonālo līdzsvaru).

Adenokarcinoma ir daļa no eksokrīnajiem vēžiem. Ja ņemam vērā šāda veida neoplazmas gadījumu īpatsvaru mūsu grupā, tad tas veido 95%. PVO 2010. gada klīniskajā klasifikācijā audzēju sauc par ductal adenokarcinomu. Visizplatītākais gados vecākiem vīriešiem ar hronisku pankreatītu un alkohola atkarību. ICD-10 ir reģistrēts ar kodu C25 ļaundabīgo audzēju klasē.

Ko nozīmē statistika?

Saslimstības pētījums liecina, ka vīrieši ir slimi 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Vislielākā izplatība vērojama Eiropas kontinenta ziemeļu un austrumu daļu populācijā (9 uz 100 tūkstošiem vīriešu), ASV un Japānā - 7–9. Mirstība no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas neatšķiras no saslimstības. Sieviešu vidū šajās valstīs tas ir 3,8–6 uz 100 tūkstošiem.

Krievijā pēc 2012. gada rezultātiem aizkuņģa dziedzera vēzis vīriešiem ierindojas 10. vietā (3,2%), sieviešu vidū - trīspadsmitā (2,7%) ļaundabīgo audzēju vidū.

Cēloņsakarības pētījums izskaidro šīs īpašības:

• zema diagnostikas spēja norādītajās teritorijās;
• rasu atšķirības;
• tāds īpašs faktors kā uztura ieradumi.

Vides faktoru nozīmīgo lomu var novērtēt, palielinoties migrantiem, kas ierodas no valstīm, kurās ir zema patoloģijas izplatība attiecīgajā jomā. Pēc 10 gadu dzīves jaunā vietā, vienas vecuma grupas iedzīvotāji, salīdzinot ar to vēsturisko dzimteni, skaidri palielinās.

Riska faktori un iespējamie patoloģijas cēloņi

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo bojājumu cēloņi vēl nav zināmi, tāpēc zinātnieki iesaka ticami identificēt riska faktorus, kas pētīti daudzos pacientos.

Lielākā uzmanība tiek pievērsta:

1. Tabakas smēķēšanai - risks ir proporcionāls "darba stāžam" un intensitātei. Aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās 2% smēķētāju (plaušās - 10%). Kad smēķēšana, vēža attīstības risks divkāršojas, šis cēlonis ir dominējošs katrā ceturtajā pacientā.
2. Pārtikas paradumi - tiek pausts viedoklis par to cilvēku skaita pieaugumu, kuri patērē daudzus dzīvnieku produktus, kafiju un šķiedrvielu, dārzeņu un augļu trūkumu. Tomēr to neuzskata par pietiekami pamatotu.
3. Aptaukošanās, II tipa cukura diabēts ir visvairāk ticami faktori adenokarcinomas attīstībā. Risks palielinās, salīdzinot ar cilvēkiem bez cukura diabēta par 60% un ilgst vismaz 10 gadus. Visbīstamākais vecums tiek uzskatīts par vecāku par 50 gadiem.
4. Hronisks pankreatīts - palielina adenokarcinomas risku 20 reizes neatkarīgi no iekaisuma veida. Visbiežāk skartie pacienti ar pankreatītu vairāk nekā piecus gadus. Ļaundabīga auguma rašanās ir saistīta ar epitēlija izplatīšanos dziedzera kanālos un aciņos, vienlaicīgi pārkāpjot orgāna struktūras atjaunošanas procesu.
5. Iedzimts pankreatīts - tam ir īpaša vieta, tā palielina ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību 50 reizes. Lai gan tas notiek 2% pacientu. Iemesls ir saistīts ar mutācijām PRSS1 gēnā. 40% pacientu, kuriem ir iedzimta hroniska pankreatīta forma, attīstās aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Citu uzskaitīto faktoru pievienošana ievērojami samazina slimības vecumu. Patoģenēzes gadījumā galveno lomu spēlē traucēta enzīma trippsinogēna inaktivācija, par kuru ir atbildīgs mainīts gēns. Tas noved pie acini šūnu "pašizremošanas".
6. Infekcijas - ir izveidots savienojums ar pārsūtītu vīrusu hepatītu un Helicobacter pylori. Mikroorganismi ir svarīgi ne tikai kā kuņģa un aknu vēža cēlonis, bet arī aizkuņģa dziedzera patoloģija.
7. Kancerogēna iedarbība ķīmiskām vielām, kas satur naftilamīnu, benzidīnu, benzopirēnu, azbestu, acetilaminofluorēnu, ķīmisko vielu ražošanā, kas ir nozīmīgs sarežģītākais faktors.

Pēc operācijas gastrektomija un holecistektomija (kuņģa un žultspūšļa izņemšana) vēl nav atzīta par pierādītiem riska faktoriem. Bet turpina pētīt.

Kā ietekmē iedzimtība?

Ģimenes locekļu klātbūtne ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu tiek uzskatīta par predisponējošu faktoru. Patiesā ģimenes forma izpaužas 5% pacientu. Riska pakāpe tiek ņemta vērā blakus esošajās asins attiecībās:

• ja vienam no vecākiem, brāļiem vai māsām ir adenokarcinoma, risks palielinās 2,3 reizes;
• ar nākamajiem diviem pacientiem - 6 reizes;
• ar trīs līdz 32 reizēm.

Ductal adenokarcinoma attīstās fona dažādu ģenētisko sindromu, nav vispārējās formas skarto ģenētisko mehānismu, vai tas vēl nav noteikts. Visbiežāk konstatētie:

• ar netipisku nevusu daudzkārtēju melanomu;
• Peutz-Jeghersa sindroms (aizaugums kuņģī, hamartomisko polipu zarnas - dažādu audu veidošanās);
• iedzimta hroniska pankreatīta un ģimenes adenokarcinoma.

Ductal adenokarcinomas raksturojums

Normāli aizkuņģa cauruļvadi, kas pārklāj kubiskā un zemā cilindriskā tipa epitēliju. Šūnās:

• kodols atrodas bazālajā zonā;
• nav izspiešanas;
• nav radīts mucīns;
• reti novēro tipisku mitozes sadalījumu;
• Nav uzlabotas krāsu iezīmes un paplašināti kodoli.

5% no izplatības ir 7 jauktas formas ductal vēzis. Eksperti pievērš uzmanību nepareizai vērtēšanai par ārstēšanas efektivitāti, summējot rezultātus ar adenokarcinomatozes audzēju, jo jaukta tipa audzēji ir mazāk agresīvi, raksturīgi sievietēm un tiem ir labāka prognoze.

Aizkuņģa dziedzera kanāla adenokarcinoma ir atrodama dažādās orgāna daļās:

• galvā ar biežumu 75%;
• organismā - 18% gadījumu;
• astē, 7% pacientu.

Adenokarcinoma ir blīvs audzējs bez skaidras robežas. Kad sadaļa ir redzama šķelta lobulēta arhitektūra, krāsa ir pelēkā dzeltenā krāsā. Lielo izmēru audzējiem cistas sastopas. Nav raksturīgas asiņošanas un nekrozes jomas.

Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs sasniedz 2,5-3,5 cm diametru, un, lokalizējot ķermeni un asti, izmērs sasniedz 10 cm, aizkuņģa dziedzera izmaiņas bieži vien ir saistītas ar hronisku pankreatītu. Tāpēc audos ir fibrozes, parenhīmas atrofija. Tas apgrūtina audzēja robežu noteikšanu.

Patoloģisko īpašību izpēte parādīja, ka:

• adenokarcinoma ietekmē ne tikai galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, bet arī tās otrās, trešās kārtas, pat gļotādu un serozo izeju epitēlija sazarošanu;
• audzējam ir palielināta tendence augt un izplatīties gar nervu šķiedru (perineurally), dziedzera nervu tīklu veido celiakijas, mezenteriskās, aknu un liesas plexus;
• blīvs apkārtējais neironu tīkls veicina vēža nozīmīgu izplatīšanos.

Celiakijas stumbra un augstākās mezenteriskās artērijas apkārtējo nervu mezgli un pusi ir visnozīmīgākie attiecībā uz audzēja šūnu koncentrāciju no aizkuņģa dziedzera kanāliem. Ir pierādīts, ka tie izraisa vēža atkārtošanos pēc daļējas vai visas ķermeņa izņemšanas. Šis process izskaidro neiespējamību pilnīgai ķermeņa attīrīšanai pēc operācijas.

Histoloģiskās īpašības

Ductal adenokarcinoma sastāv no dziedzeru šūnām, kas atdarina normālas struktūras. Viņi dīgst orgāna parenhīzā. Atbilstoši atšķirību pakāpei:

1. Augsti diferencēti audzēji veido patoloģiskas dziedzeru struktūras, mainās kanāli un veido neregulāru formu, virziens ir haotisks. Šo audzēja variantu sauc par "lielu plūsmu". Audzēja šūnas pārstāv vienslāņa kubveida vai cilindriska tipa epitēlijs ar vieglu citoplazmu. Šūnu kodoli ir noapaļoti, nedaudz palielināti, mitozes stadiju reti konstatē. Interlobulārajos kanālos parasto epitēliju aizstāj ar cilindrisku. Audzēja šūnas atrodas asinsvados, kopējā žultsvadā, Vatera papilā un divpadsmitpirkstu zarnas ķermenī.
2. Vidēji diferencēts veids - to raksturo daudzu mazu cauruļu dziedzeru klātbūtne ar kanāliem. Audzēja šūnu kodoliem ir dažādi izmēri, palielinās mitozu skaits. Bojātas dziedzeru struktūras tiek konstatētas pie audzēja robežām.
3. Zema līmeņa tips - satur daudzus maza izmēra bojātos dziedzerus, ir veseli šūnu slāņi un fokusi ar dažādu formu kodoliem, nav mucīna sintēzes, izplatīšanās biežāk ir perineurāla vai caur tvertnēm.

Zema diferenciācija atšķiras ar strauju metastāzēm:

• uz aknām;
• peritoneums;
• divpadsmitpirkstu zarnas;
• limfmezgli;
• kuņģa;
• liesa;
• žultspūšļa.

Kā nosaka audzēja stadiju?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma tiek klasificēta saskaņā ar starptautiskajiem standartiem attiecībā uz audzēja lielumu, dīgtspēju limfmezglos un metastāžu klātbūtni. Piemēram, atkarībā no atrašanās vietas un lieluma ir:

• Tx - situācija, kad nav pietiekamu datu, lai novērtētu audzēja augšanu;
• T (nulles posms) - sākotnējais posms vai "priekštecis";
• T1 - audzēja robežas nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri, un maksimālais izmērs nav lielāks par 2 cm;
• T2 - līdzīgi T1, bet izmēri ir lielāki par 2 cm;
• T3 - robežas pārsniedz orgāna robežas, bet celiakijas stumbra un augstākā mezenteriskā artērija vēl nav iesaistīta;
• T4 (4. posms) - augšanu novēro celiakijas stumbra vai augstākās mezenteriskās artērijas zonā.

Kur audzējs metastazējas?

Onkologi atzīmē, ka biežāk atdalīti metastāzes, kad vēzis atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē. Šeit ir slimības ilguma pieaugums. Tika noteikts katras lokalizācijas īpatsvars lietu kopējā sastāvā:

• visbiežāk tā ir aknas (no 53 līdz 60%);
• plaušas un vēderplēves (attiecīgi 10–12 un 11–16%);
• kauli - līdz 7%;
• virsnieru dziedzeri un nieres - 5–6%;
• pleiras, 4–10%;
• tievās zarnas - 3%;
• diafragma un liesa - par 2%;
• perikarda, miokarda, smadzeņu - katrs 1%.
• 5% ir no citiem orgāniem.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas klīnisko izpausmi nosaka lokalizācija, intensitāte, augšanas stadija. Ja izmēri ir mazi, pacients nejūtas simptomātiski. Kad mezgls aug, tas izspiež kanālus, pasliktina žults aizplūšanu un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Pacientiem ir:

• sliktas dūšas;
• neapstrādāts;
• caureja;
• apetītes zudums;
• stipras sāpes epigastriskajā reģionā, kas izstarojas uz muguras, tās ir raksturotas kā "ieskauj";
• ādas un skleras dzeltenība;
• svara zudums;
• nieze;
• asinis drudzis tiek konstatēts izkārnījumos, tas kļūst gaišāks nekā parasti;
• urīns kļūst tumšs, var būt asiņošanas pazīmes.

Par vēdera palpāciju pacientam atrodiet:

• vietējā sāpes augšējā daļā;
• palielināts, saspringts žultspūslis (plāniem pacientiem);
• paplašināta liesa.

Sāpes, kas saistītas ar:

• ar audzēja bojājumiem nervu stumbriem;
• vietējās tūskas attīstība;
• paaugstināts spiediens aizkuņģa dziedzera kanālos un žulti ar to paplašināšanos un pārplūdi;
• perineurālo karcinomas šūnu dīgtspēja;
• ķermeņa trofiski traucējumi;
• izplatās uz retroperitonālo nervu pinumu;
• iekaisuma pazīmes dziedzeru un žultsvadu parenhīzā;
• visu gludo muskuļu struktūru (artēriju) spazmas;
• blakus esošo orgānu bojājums.

Funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar iekaisumu, vemšanu, vēdera izkropļošanu, ko izraisa: t

• lielo cauruļu gludo muskuļu spazmas, asinsvadu siena;
• aizkuņģa dziedzera un apkārtējo orgānu trofisma traucējumi;
• traucēta neiroendokrīna regulēšana žultspūšļa, kuņģa, zarnu sekrēcijas un motora funkcijām (tādēļ analīzēs parādās caureja, aizcietējums un steaorrhea).

Drudzis visbiežāk norāda:

• infekcija žultsvadā un urīnpūslī;
• aizkuņģa dziedzera parenhīmas iekaisums;
• audzēja dezintegrācija;
• cistu sūkšana, iekšējās fistulas.

Adenokarcinomas klīniskās gaitas iezīme ir simptomu neprecizitāte. Neviens no šiem simptomiem nav raksturīgs tikai šai slimībai un nenorāda uz audzēja lokalizāciju.

Diagnostikas metodes

Slimība var ilgt ilgu laiku hroniska pankreatīta diagnostikā. Noteikt sākotnējo posmu ir ļoti grūti. Tiek izmantotas šādas metodes:

• vispārējie asins un urīna testi - gremošanas traucējumi izraisa jaukta tipa anēmiju (B₁₂-deficīts + dzelzs deficīts), infekcijas gadījumā asinīs parādās leikocitoze ar pāreju pa kreisi;
• biochemisko asins analīžu izpēte attiecībā uz atlikušo slāpekli, proteīna frakcijām, glikozi, bilirubīnu, fermentiem (sārmainās fosfatāzes, amilāzes un transamināžu);
• marķieri un antigēni DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
• ultraskaņas pārbaude;
• žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera cauruļvadu caurplūdi pārbauda ar endoskopisko metodi (retrograde cholangopancreatography);
• Ar kontrastvielas palīdzību veiciet rentgena starojumu;
• datorizētā tomogrāfija ir arī vislabāk izmantota ar kontrastu;
• histoloģiskā izmeklēšana un biopsija.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamats ir ķirurģiska izņemšana. Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgās šūnas nereaģē uz citotoksiskām zālēm.

Ar adenokarcinomu galvas rajonā ir klasiska pankreatoduodenālā rezekcija. Darbība ir pabeigta:

• dziedzera galviņas;
• divpadsmitpirkstu zarnas daļas;
• žultspūšļa;
• ja nepieciešams, kuņģa rezekcija un parastā žultsvads.

Starp atlikušajiem orgāniem veido anastomozes, lai nodrošinātu gremošanu. Operācija tiek uzskatīta par smagu, kam seko 15% mirstība. Ne visi onkologi uzskata, ka tas ir pamatoti, jo tikai katrs desmitais pacientam tiek nodrošināts izdzīvošana turpmākajos gados. Daudz biežāk tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai novērstu kanālu aizsprostošanos un obstruktīvo dzelti.

Kā pagaidu palīglīdzeklis (paliatīvā metode) tiek izmantota ķīmijterapijas kombinācija ar Gemzar ar starojumu. Ir iespējams apturēt audzēja augšanu. Kā anestēzijas līdzekļi ir ieteicams:

Uzturošā terapija ietver fermentu preparātu ieviešanu, lai kompensētu aizkuņģa dziedzera sulas trūkumu. Tie ietver:

Prognoze

Slimības prognoze ir nelabvēlīga. Lai gan nav skaidras metodes agrīnai diagnostikai, nav iespējams apturēt augšanu un metastāzes. Tāpēc onkologu prakse liecina par neapmierinošiem rezultātiem:

• pacientu dzīves ilgums no adenokarcinomas pazīmju parādīšanās brīža nav ilgāks par 1,5 gadiem;
• tikai 2% izdzīvo 5 gadus;
• atkārtotas operācijas ļauj pacientiem dzīvot 4-5 gadus.

Galvenā uzmanība jāpievērš riska faktoru novēršanai, pacientu ar ģimenes problēmām novērošanai onkoloģijā. Joprojām ir cerība, ka tiks radītas jaunas ārstēšanas metodes.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Aizkuņģa dziedzera dziedzeru audu ļaundabīgi bojājumi gandrīz vienmēr strauji attīstās un līdz brīdim, kad tie atklājas, tie jau ir vēlīnā stadijā.

Tas izskaidro aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas augsto mirstību.

Pēdējos gados onkologi visā pasaulē ir reģistrējušies aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas gadījumu skaita pieaugumā: tas ir saistīts ar vispārējo ekoloģiskā stāvokļa pasliktināšanos planētas un mūsdienu cilvēku uztura paradumiem.

• Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības rokasgrāmata!
• Tikai DOKTORS var sniegt EXACT DIAGNOZU!
• Mēs aicinām jūs nedarīt sev dziedināšanu, bet reģistrēties pie speciālista!
• Veselība jums un jūsu ģimenei! Nezaudējiet sirdi

Iemesli

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas attīstība var būt saistīta ar sliktiem ieradumiem (smēķēšanu, alkohola lietošanu), uzturu (taukainu, pikantu, konservētu pārtiku), ko apgrūtina iedzimtība, hronisks pankreatīts.

Visi šie faktori nav slimības tiešie cēloņi, bet palielina tā rašanās iespējamību. Medicīna vēl nav sniegusi precīzu atbildi uz jautājumu, kāpēc dziedzera šūnas sāk mutēt un nekontrolējami sadalīties, uztverot veselus audus.

Ir arī citi faktori, kas, pēc onkologu domām, var izraisīt mutācijas šūnās, izraisot to ļaundabīgu deģenerāciju:

• diabēta klātbūtne;
• aknu slimības (ciroze, hepatīts);
• kuņģa rezekcija;
• hipodināmija - kustības deficīts;
• Darbs uzņēmumā, kur ražošanas procesā tiek izmantotas tādas vielas kā azbests, benzopirēns, naftilamīns un citi.

Dažreiz aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma parādās jauniešiem, bet visbiežāk pacientu skaits ir cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem.

Foto: Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma

Simptomi

Adenokarcinomas veido 95% no visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem. Audzējs ir neregulāri veidots mezgls aptuveni 10 cm vai lielāks. Ļaundabīgais process ātri izplatās uz orgāna funkcionālo audu, veselas šūnas tiek aizstātas ar šķiedru audu.

Patoloģiskais process var ātri aptvert visu dziedzeri un pēc tam izplatīties uz blakus orgāniem - zarnām, aknām, žultspūšļa, liesas, limfmezgliem, audiem, peritoneum. Adenokarcinomas pazīmes var iedalīt specifiskos un nespecifiskos.

Īpaši simptomi ir šādi:

• palielināts žults orgāns, ko izraisa žultsvadu obstrukcija (šis stāvoklis izpaužas kā mehāniska dzelte, slikta dūša, nieze);
• sekundārais pankreatīts (aizkuņģa dziedzera enzimātiskā disfunkcija un orgāna iekaisums);
• sekundārais cukura diabēts insulīna deficīta dēļ;
• asins piemaisījumu esamība urīnā un izkārnījumos;
• ascīts (vēdera uzpūšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ vēderplēvī).

Šie simptomi parasti parādās aizkuņģa dziedzera vēža vēlīnā stadijā un norāda uz ļaundabīgo procesu progresēšanu.

Nespecifiskas pazīmes ietver izpausmes, kas ir kopīgas daudzām citām patoloģijām:

• sāpes labajā hipohondrijā un vēdera lejasdaļā;
• gremošanas traucējumi (aizcietējums, caureja, grēmas);
• svara zudums un apetītes trūkums;
• vispārējs vājums, letarģija, nogurums, motivācijas trūkums ikdienas aktivitātēm;
• anēmija.

Metastāžu stadijā simptomi ir atkarīgi no sekundārā audzēja fokusa atrašanās vietas. Metastāzēm gandrīz vienmēr pavada stipras sāpes, īpaši, ja vēža šūnas iekļūst nervu kopās vai kaulu audos.

Pieaugot audzējam zarnās, rodas bīstamas komplikācijas obstrukcijas un iekšējās asiņošanas veidā. Ar vairākām metastāzēm aknās attīstās akūta orgānu mazspēja un aknu koma.

Diagnostika

Diemžēl ir ļoti grūti atklāt aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu agrīnā stadijā, jo visas simptomātiskās izpausmes atgādina pankreatītu vai citas gremošanas trakta slimības.

Ja ir aizdomas par vēzi, tiek noteiktas šādas procedūras:

• vispārēja klīniskā asins analīze;
• bioķīmija (olbaltumvielu, cukura, bilirubīna, urīnvielas, audzēja marķieru un citu savienojumu analīze, kuru līmenis stāsta onkologus par patoloģiskajiem procesiem organismā);
• endoskopiskā pankreatogrāfija;
• Ultraskaņas un citas attēlveidošanas metodes - CT, CT ar kontrastu, MRI;
• audu biopsija un paraugu histoloģiskā izmeklēšana laboratorijā.

Dažreiz diagnosticēšanai ir nepieciešams veikt vēdera dobuma pārskatīšanu, izmantojot laparoskopiju. Šī metode ļauj onkologiem vizuāli novērtēt orgānu un audu stāvokli, kā arī audzēja izplatības pakāpi.

Ārstēšana

Līdz šim vienīgais efektīvais aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiskā metode. Darbība ir nepieciešama slimības agrīnajos posmos.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ļoti sarežģīts process, kura laikā liela daļa aizkuņģa dziedzera tiek izvadīta kopā ar audzēju, dziedzera kanāli un daļa no zarnām arī tiek novērsti. Vēlāk rekonstruēti žultsvadi un atjauno zarnu nepārtrauktību. Šī darbība ir iespējama tikai 10-30% pacientu, jo aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas lokalizētas formas agrīna atklāšana ir diezgan reta.

Šeit var apskatīt resnās zarnas adenokarcinomas fotogrāfijas.

Jāatzīmē, ka pat pēc operācijas pacientu, kuriem ir šāda veida vēzis, dzīves ilgums nepārsniedz 6-18 mēnešus. Tas nozīmē, ka piecu gadu izdzīvošanas slieksnis šajā gadījumā nav.

Turpmākajos posmos, kad vērojama plaša metastāzes uz limfmezgliem, plaušām, aknām, nierēm, virsnieru dziedzeri, ķirurģiskas ārstēšanas metodes nav piemērotas. Ārsti var noteikt radiācijas un ķīmisko terapiju. Aizkuņģa dziedzera audzējiem ir viena nepatīkama iezīme - tie ir diezgan izturīgi pret ķīmijterapiju un ātri attīstās pretestība pret jaunām zālēm. Šāda veida audzējiem nav vienota ārstēšanas protokola.

Zāles, ko lieto, lai ārstētu:

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma vai dziedzera vēzis

Adenokarcinoma vai dziedzeru aizkuņģa dziedzera vēzis ir visizplatītākais šī orgāna audzēja histoloģiskais veids. To konstatē vairāk nekā 80% diagnosticēto neoplazmu gadījumu, tas veidojas no orgāna dziedzera epitēlija. Bieži lokalizēts ķermeņa galā, tas notiek vīriešiem divreiz biežāk nekā sievietes.

Kas ir aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma?

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ir smaga vēža forma, kuru ir grūti ārstēt un kam ir ļoti slikta prognoze. Pacientu skaits visā pasaulē pieaug katru gadu, un tas ir saistīts ar vides pasliktināšanos un dzīves kvalitāti kopumā. Šīs slimības draudi ir tas, ka tas ir reti sastopams agrīnā stadijā. Aizkuņģa dziedzera vēzi konstatē 90% šo orgānu onkoloģijas gadījumu, galvenokārt cieš cilvēki no 50 gadu vecuma.

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs gremošanas orgāns. Tā atrodas retroperitonālajā telpā blakus kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnai. Arī aizkuņģa dziedzeris atrodas blakus vena cava, aorta, kreisās nieru vēnas un kopējās žultsvadai.

Aizkuņģa dziedzeris pilda vairākas funkcijas:

• izdalās sekrēcijas (lipāzes, amilāzes, proteāzes), kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā caur kanāliem, un piedalās tauku, proteīnu un ogļhidrātu sadalīšanā;
• ražo insulīnu un glikagonu, kas kontrolē ogļhidrātu metabolismu organismā. Pateicoties insulīnam, visas vielas, kas nonāk mūsu kuņģī, pēc to sadalīšanās tiek izplatītas visā organismā. Glikagons arī regulē glikozes līmeni.

Aizkuņģa dziedzera sarežģīto procesu dēļ pastāv liela onkoloģisko patoloģiju iespējamība.

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no galvas, ķermeņa un astes, kā arī diviem izdalīšanas kanāliem. Vēzis var parādīties jebkurā no šīm daļām, bet aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinoma, kas ietekmē kanālus, ir visbiežāk sastopama. Tam ir mezgla forma ar tuberkulām, nav skaidras atdalīšanas no veseliem audiem. Audzēja izmērs sasniedz 10 cm diametru un vairāk. Audzējs izplatās caur limfmezgliem un asinsriti uz divpadsmitpirkstu zarnas, aknām, kuņģi un plaušām.

Maksimālais sastopamības biežums ir 60-70 gadi, biežāk vīrieši cieš no adenokarcinomas. Cilvēki, kas jaunāki par 30 gadiem, to ļoti reti diagnosticē.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas cēloņi

Ļaundabīgi audzēji rodas veselīgu šūnu genoma bojājumu rezultātā, kas sāk mutēt un agresīvi vairoties. Tas, kas izraisa veselīgu šūnu ļaundabīgo audzēju, nav zināms.

Ģenētiskā jutība pret vēža attīstību cilvēkam rodas sakarā ar mutāciju vai hromosomu skaita samazināšanos noteiktos gēnos, kas ir atbildīgi par onkoloģijas attīstības novēršanu. Citiem vārdiem sakot, veselas ķermeņa šūnas mutē un enerģiski vairojas. Tāpēc nozīmīgu lomu adenokarcinomas rašanās gadījumā ietekmē pacienta tuvāko radinieku jutīgums pret hronisku pankreatītu.

Speciālisti identificē vairākus riska faktorus, kas veicina ļaundabīgu adenokarcinomu:

• nepareiza uzturs. Pastāvīga tauku produktu patēriņš, pārtika bez ēdienreizes, shēmas trūkums - tas viss izraisa gremošanas problēmas;
• slikti ieradumi (alkohols un smēķēšana). Ir pierādīts, ka persona, kas dienā smēķē cigarešu iepakojumu, ir 4 reizes lielāka iespēja saslimt ar vēzi;
• gēna klātbūtne, kas var būt saistīts ar aizkuņģa dziedzera audzēja veidošanos;
• iedzimtas slimības. Slimības, kas ir iedzimtas un veicina ALE rašanos, ietver: adenomatozo polipozi, Gardnera sindromu, ataksijas-telangetotoziju, iedzimtu pankreatītu. Pēdējā 40% gadījumu izraisa vēzi pensionēšanās vecuma cilvēkiem;
• kuņģa ķirurģija (gastroektomija vai rezekcija). Šādas iejaukšanās ietekmē gremošanas sistēmu, kas traucē aizkuņģa dziedzera darbību un palielina adenokarcinomas attīstības risku 3 reizes;
• ķīmisko vielu iedarbība;
• mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars.

Slimības, piemēram, aknu ciroze, cukura diabēts un pankreatīts, kas ilgstoši plūst hroniskā formā, var izraisīt vēža izskatu.

Informatīvs video

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas simptomi agrīnā stadijā bieži vien nav vai ir smalki. Persona zaudē apetīti, zaudē svaru, viņu apgrūtina galvassāpes, vājums un nomākts emocionāls stāvoklis. Pusē pacientu parādās slikta dūša, vemšana un gremošanas traucējumi (aizcietējums, grēmas uc).

Ja audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, tad papildus iepriekš minētajiem simptomiem parādās:

• sāpes vēderā un zarnās, diskomforta sajūta. Šie simptomi pastiprinās vēža attīstībā, sāpes kļūst asas, dod muguras lejasdaļā vai cirksnī. Šī iezīme ir raksturīga adenokarcinomai, kas atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē;
• dzelte. Biežāk rodas galvas bojājumi. Izstrādāts žults kanāla saspiešanas dēļ. Ādas un acu olbaltumvielas kļūst dzeltenas. Urīns kļūst tumšs, un izkārnījumi - spilgtāki. Šāda veida onkoloģija bieži izpaužas kā Courvoisier simptoms (palielināts žultspūšļa);
• sekundārais cukura diabēts un sekundārais pankreatīts. Parādās aizkuņģa dziedzera darbības pārkāpumu rezultātā. Paaugstināts glikozes līmenis izraisīs slāpes sajūtu, bet cilvēks joprojām nevar piedzerties. Pankreatīts palielinās sāpju sindromu, ir iespējama sarkano plankumu parādīšanās uz vēdera;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (38-39º);
• Trusso simptoms (palielināts trombu veidošanās vēnās);
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, asiņošana. Visbīstamākie simptomi.

Kad adenokarcinoma sasniedz lielu izmēru - to var sajust. Palielināt žultspūšļa, liesas vai aknas.
Visi iepriekš minētie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi parādās, kad audzēju vairs nevar lietot, kas ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu.

Kad audzējs sasniedz metastāzes stadiju, parādās jauni, smagāki simptomi, atkarībā no tā, kurš orgāns ir ietekmēts. Piemēram, ja tā ir aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma ar aknu metastāzēm, attīstās aknu mazspēja un zarnās rodas obstrukcija un asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas diferenciācijas veidi un pakāpes

Aizkuņģa dziedzera vēža diferenciācijas pakāpe:

• zemas kvalitātes adenokarcinomai ir šķiedraina krāsa, šūnas ir dažāda lieluma, ovālas un apaļas kodoliem. Gļotas audzēja šūnas tiek ražotas nevienmērīgi;
• skaidra šūnu augsta diferencēta aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma. Šī suga sastāv no epitēlija šūnām, kas pārstāv cauruļveida struktūru. Tās var būt dažādas formas: ovālas, apaļas, iegarenas vai neregulāras. Šūnu citoplazma ir viegla, ar krāsošanu var redzēt lielu daudzumu gļotu, ko tās ražo;
• vidēji diferencēta adenokarcinoma sastāv no vidēja izmēra ductal struktūrām un dažādu formu un izmēru cauruļveida vēža dziedzeri. Tas atšķiras no iepriekšējā tipa, jo slimības centrā šūnas sadala ātrāk. Turklāt pastāv liels nopietnu komplikāciju risks straujas metastāzes dēļ.

Tie atšķiras ar patoloģiskām izmaiņām orgāna šūnās. Ar ļoti diferencētu formu šīs izmaiņas ir nelielas, kas nozīmē, ka vēzis attīstīsies lēni, to ir vieglāk ārstēt. Slikti diferencēta pakāpe norāda, ka audzēja šūnas ir ļoti atšķirīgas no veseliem audiem. Sadalīšanās process tajos ir ātrāks, audzējs izplatās.

Aizkuņģa dziedzera ductal adenokarcinoma ir visizplatītākais histoloģiskais veids. Tā veido vairāk nekā 90% gadījumu. Audzējs ir ļoti agresīvs, tas strauji attīstās un metastazējas.

Tas ir sadalīts šādos veidos:

• Skaidra aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma.
• Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma.
• Ciets pseudopapilārs.
• Papillārs.
• Etsinarnocelulārā cistadenokarcinoma.
• Acināra šūnu adenokarcinoma.
• Serozā cistadenokarcinoma.

Ir arī dažādas iespējas. Tie atšķiras pēc to morfoloģiskās struktūras. Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera slikti diferencēta ductal adenokarcinoma.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas posmi

Ir četri aizkuņģa dziedzera vēža posmi:

• 0. posms - „vēzis vietā”. Tas nozīmē, ka šobrīd sākas histoloģiskas izmaiņas šūnās. Šis process ir garš, nav simptomu.
• 1. posmu raksturo audzējs, ko ierobežo aizkuņģa dziedzeris. Nav reģionālu vai tālu metastāžu. Pirmais posms ir sadalīts 2 grupās:

1. neoplazmas izmēri līdz 2 cm diametrā;
2. audzējs vairāk nekā 2 cm diametrā.

• Aizkuņģa dziedzera vēža 2. posms ir arī sadalīts divās apakšgrupās:

1. audzējs iziet ārpus dziedzera, bet celiakijas un mezenteriskā artērija nav iesaistīta;
2. Tuvākajos limfmezglos ir metastāzes.

• 3. posms notiek, kad vēzis ietekmē celiakijas stumbru un mezenterisko artēriju. Attāla metastāzes Nr.
• Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas 4. posmam ir visnelabvēlīgākā prognoze. Audzējs izplatās caur limfmezgliem un inficē citus orgānus.

Slimību biežums

Adenokarcinomas diagnostika

Tātad, tā kā slimības agrīnā stadijā simptomi praktiski nav, vai arī tie nav īpaši atklāti, tad ir ļoti grūti aizdomāt par APH. Vairumā gadījumu cilvēki dodas uz ārstu ar sūdzībām par sāpēm vai dzelti, un šīs pazīmes norāda uz problēmas neievērošanu. Aizkuņģa dziedzera vēža agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, kas palīdzēs noteikt to agrīnā stadijā. Tas sastāv no regulāras un pilnīgas pārbaudes.
Lai sāktu, ārstam ir jāapkopo pilnīga vēsture, jāpievērš īpaša uzmanība hroniskajam diabētam un pankreatītam, iespējamām iedzimtajām slimībām un operācijām uz vēdera. Tālāk ir fizioloģiska pārbaude. Pieaugums žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera gadījumā var liecināt par adenokarcinomu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt bioķīmisku un pilnīgu asins un urīna analīzi, kā arī audzēja marķiera analīzi. Noteikt audzēja stāvokli, tā lielumu un veidu, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus. Jūs varat noteikt aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu vēdera ultraskaņā vai izmantojot datorizētu tomogrāfiju. Šīs metodes ļauj jums redzēt orgāna struktūru un traucējumus, lai novērtētu vēža veidu un izplatību. Straujāks attēls parāda ultraskaņu ar endoskopu, kas tiek ievadīts tieši audzējam caur zarnu. Dažreiz tiek izmantoti rentgenstari.

Saskaņā ar norādījumiem:

• MRI (tā atrisina tādas pašas problēmas kā ultraskaņa un radiogrāfija, bet tā ir precīzāka, tā var atklāt pat mazākās patoloģijas);
• Punkcijas cytobiopija. Lai apstiprinātu ļaundabīgo audzēju veidu un pakāpi, ir nepieciešama neoplazmas paraugu ņemšana. Būtībā šī analīze ir noteikta ar nenosakāmu APL;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija. Ļoti precīza metode, kas ļauj noteikt metastāžu klātbūtni visos orgānos. PET izmanto reti, jo tā ir ļoti dārga;
• Angiogrāfija (izmantota aizkuņģa dziedzera un paša audzēja asins apgādes sistēmas vizualizēšanai);
• Laparoskopija. Šī ir metode, kas izmanto minimāli invazīvus instrumentus. Laparoskopijas laikā var pārbaudīt ne tikai nelielas metastāzes un audzējus, bet arī vēža vai šķidruma paraugu.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana

Galvenā un efektīvākā ārstēšanas metode ir aizkuņģa dziedzera rezekcija, kas apvienota ar ķirurģiskām metodēm. Operācijas iespējamību nosaka tabulas kritēriji (piemēram, celiakijas stumbra deformācija, aknu un augstākā mezenteriskā artērija utt.). Saskaņā ar statistiku tikai 15-20% pacientu tiek nodarbināti.

Ja pacientam ir obstruktīvas dzelte, tad tas ir jāpārtrauc. Galvenā žults izvadīšanas metode ir transkutāna transhepatiska drenāža. Saskaņā ar indikācijām, kas noteiktas ar endoskopisko transpapilāro drenāžu vai ķirurģisko žulti. Tikai pēc dzelte var atvieglot rezekciju.

Darbību veidi:

• distālā pankreathectomy (distālās aizkuņģa dziedzera noņemšana, dažreiz kombinācijā ar limfmezgliem);
• pilnīga pankreatoduodenālā rezekcija (visas aizkuņģa dziedzera, liesas, kuņģa, zarnu un limfmezglu atdalīšana).

Šādas iejaukšanās (īpaši otrā iespēja) bieži izraisa sarežģījumus. Starp tiem ir asiņošana, abscess, aknu mazspēja. Uzturēšana aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas gadījumā pēc pilnīgas rezekcijas ir sarežģīta. Šādiem pacientiem tiek lietots nasoenterāls uzturs (pārtika iekļūst kuņģī caur zondi, kas ievietota deguna atverē). Veiciet šādas manipulācijas apmēram 5-7 dienas. Tad pacients var ēst pats, bet jums ir jāievēro stingra diēta.

Pēc operācijas kompleksā ķīmijterapija un radiācija tiek izmantota metastāžu iznīcināšanai un recidīvu novēršanai. Tad visi pacienti ir jāpārbauda reizi ceturksnī, kas ietver asins analīzi audzēja marķieriem, ultraskaņu un MRI (ja norādīts).

Nelieliem pacientiem, kuriem nav iespējams veikt operācijas (tie, kuriem ir iespējama operācija, bet, visticamāk, nesniegs rezultātus), tiek veikta pretvēža ārstēšana, kuras mērķis ir pārveidot audzēju resektējamā veidā, lai to vēlāk novērstu. Lai to panāktu, ne vienmēr ir iespējams, bet tikai pusē gadījumu.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšana ietver arī:

• hormonālā terapija;
• lietojot pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpes;
• pretdepresijas zāles;
• fermentu piedevas gremošanas atbalstam;
• imūnterapija, kuras mērķis ir stiprināt un aktivizēt organisma aizsardzību;
• insulīna intravenozi (jo tas nav pietiekami bez aizkuņģa dziedzera).

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas dzīves prognoze

Šīs slimības izdzīvošanas rādītāji ir ļoti slikti. To pierāda APZH nāves gadījumu skaits gadā, kas ir gandrīz vienāds ar lietu skaitu.
Kompleksās ārstēšanas jomā (kopējā rezekcija ar ķīmijterapiju un starojumu) cilvēki dzīvo vidēji 1,5-2 gadus, ja adenokarcinoma nav izplatīta, un terapija tika veikta savlaicīgi. 5 gadi dzīvo tikai 20-30%.

Pēc distālās pankriatektomii iespējamās atkārtošanās, jo 5 gadu dzīvildze samazinās līdz 7%. Ja audzēja aizvākšana nav iespējama, tad sniegums ir 3-4 reizes mazāks. Pilnīgas rezekcijas laikā mirst līdz pat 15% pacientu.

Aizkuņģa dziedzera onkoloģija ir ļoti bīstama. Tāpēc ir labāk pasargāt sevi no šīs briesmīgās diagnozes, novērot veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgas dziedināšanas slimības gremošanas orgānos. Tiem, kam ir risks, jums ir jāzina aizkuņģa dziedzera audzēja simptomi un jāpievērš uzmanība jebkādām novirzēm veselībā, kā arī regulāri jāpārbauda.