Aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo paaugstināts orgānu izmērs, bioķīmisko un klīnisko rādītāju izmaiņas asins analīzēs. Objektīvu pazīmju klātbūtne ļauj spriest par funkcionālo aknu mazspēju. Kā noteikt aknu cirozi pēc simptomiem un ārstiem ir zināmi papildu dati.
Aknas, kas ir visu veidu vielmaiņas dalībnieces, „rūpnīca” ķimikāliju sintēzes un izmantošanai, ar slimībām, sniedz daudz simptomu. Kuras no tām ir visprecīzākās attiecībā uz cirozi, palīdzēs atpazīt šādu sistēmu salīdzināšanas sistēmu kā aknu cirozes diferenciāldiagnozi.
Kas ir pacients
Ārsta kabinetā, ja pacienti sūdzas par nesaprotamu vājumu, reiboni, sliktu dūšu, apetītes zudumu, caurejas tendenci, sāpēm pareizajā hipohondrijā, svara zudumu, locītavu sāpēm, smaganu asiņošanu, tad ārsts domās par aknu slimību, žultsakmeņiem urīnpūslis, asinsrades sistēmas slimības. Ir iespējami cēloņi:
- iekaisuma process;
- hroniskas alkohola intoksikācijas uzturēšana;
- infekcijas vai autoimūnu bojājumu izpausme.
Detalizēts simptomu apraksts, patiesas atbildes uz jautājumiem palīdz pievērst uzmanību aknu problēmām.
Objektīvi inspekcijas dati
Pacienta pārbaude ļauj identificēt tādas ārējās pazīmes kā:
- sausa āda;
- skleras un ādas dzeltenība;
- spilgti rozā plaukstas;
- pirkstu galu galu sabiezēšana;
- asinsvadu "zvaigznes" klātbūtne uz ādas augšējās ķermeņa daļās;
- pietūkums kājās;
- ascītu šķidruma dēļ vēdera palielināšanās;
- kuģu vēnu tīkla paplašināšana ap nabu.
Asinsspiediena mērījumi liecina par hipotensijas tendenci (zems līmenis). Klausoties sirdi, ārsts aprēķina palielinātu kontrakciju biežumu.
Vēdera palpācija var daudz pastāstīt ārstam: pirmkārt, ir jānoraida domas par akūtām vēderplēves, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimībām, kurām nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Lai to izdarītu, uz ādas ir noteiktas teritorijas, kas dod raksturīgo paaugstinātu jutību, sāpju punktus attiecīgo orgānu projekcijā, spiediena metodes un pacienta reakcijas izpēti.
Labajā hipohondrijā zem pirkstiem jutās aknu mala. Ar cirozi tā ir bieza, asa, sāpīga. Ar lieliem izmēriem, ja aknas ievērojami izstiepjas no hipohondrijas, ir iespējams izmērīt cietos, kalnainos veidojumus. Tas pats attēls dod aknu audzēju vai citu orgānu vēža metastāzes. Taukainajai distrofijai raksturīga noapaļota aknu mala ar vienlaicīgu liesas palielināšanos.
Noteikti turiet liesas palpāciju kreisajā hipohondrijā. Paplašināta izmēra noteikšana nav raksturīga vēzim. Vairāk kā ciroze vai hroniski asins traucējumi.
Apakšējā vēdera perkusija ļauj aizdomām par šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Pēc nospiešanas pārbauda pirkstu un kāju pietūkumu, lai saglabātu pirkstu.
Laboratorijas datu interpretācija
Lai noteiktu aknu bojājumu raksturu, tiek noteikti asins un urīna testi.
- Kopumā asins analīzē nosaka palielinātu leikocītu skaitu neitrofilu, paātrinātas ESR, koagulācijas (trombocītu) samazināšanās, samazinātu sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni. Tās ir vitamīna deficīta, anēmijas vai anēmijas sekas.
- Biochemiskie rādītāji palīdz sasniegt precīzākus testus, kas norāda uz aknu bojājumiem. Tās ir nozīmīgs aknu funkcionālo testu pieaugums - alanīna un aspartīna transamināžu (AST, ALT), laktāta dehidrogenāzes, sārmainās fosfatāzes enzīmi. Šie testi ir palielinājušies citās slimībās, bet ciroze izraisa AST un ALT pieaugumu, salīdzinot ar normu.
- Pētījumi par kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijām apstiprina sintēzes traucējumus, kas ir raksturīga imūnās pārmaiņas albumīna un globulīna attiecība.
- Aknu darbības izmaiņas žults produktu ražošanā nosaka bilirubīna rādītāji asinīs un zemāks holesterīna līmenis.
Cirozes un vīrusu hepatīta diferenciāldiagnozei ir jāpārbauda, vai nav specifisku antivielu marķieru. To pietiekamais skaits norāda uz vīrusu hepatītu un palīdz noteikt noteiktu formu.
Lai noteiktu atšķirības no ehinokokozes (retas parazitāras slimības aknu labajā daivā, kas izraisa cistu veidošanos ar patogēnu), testi tiek veikti ar lateksa aglutinācijas reakciju. Tā identificē specifiskas parazīta antivielas.
Instrumentālo un aparatūras diagnostikas metožu rezultāti
Diagnostikas pētījumi, izmantojot esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultraskaņas aparātu (ultraskaņu), rentgenstaru datus, radionuklīdu analīzes, palīdz vizuāli redzēt un apstiprināt aknu un blakus esošo orgānu bojājumu apmēru. Šīm metodēm ir savi diagnostikas standarti, lai atšķirtu cirozi no citām slimībām.
EGD, izmantojot plānu optisko cauruli, ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 sienas, skatīt paplašināto venozo tīklu ar cirozi, lai noteiktu asiņošanas vietu.
Ultraskaņa ir populārākā diagnostikas metode, ko izmanto katrā klīnikā. Ļauj noteikt palielināto aknu un liesas lielumu, neregulāras izmaiņas, asins un žults stagnāciju kanālos, izmainītu audu struktūru. Hroniskajam hepatītam nav raksturīgas tādas pazīmes kā paplašināta liesa, vēnu sastrēgumi.
Radionuklīdu metode ir balstīta uz izotopu ievadīšanu asinīs, kam ir īpaša afinitāte pret aknu šūnām un atrodas tajās. Uz ekrāna būs redzams plankumains attēls, saistaudu mezglos nav šūnu, tāpēc tās nav aizpildītas.
Laparoskopija - ievadīšana zem anestēzijas pēc nelielas iegriezuma optiskās tehnoloģijas peritoneālajā dobumā, kas ļauj pārbaudīt aknu virsmu, "redzēt" audzēju, veikt audus pētniecībai.
Punktu biopsija tiek veikta, ja nepieciešams, apstiprinot diagnozi un izrakstot īpašu ārstēšanu. Kontrindicēts smagiem ascītiem un asiņošanai. Rezultāts precīzi nosaka audu bojājumu veidu, iznīcināšanas pakāpi, var prognozēt slimības ilgumu.
Pašlaik ir daudz veidu, kā veikt pareizu diagnozi. Ir jāpārbauda pacienti ar iespējamu aknu cirozi. Ārstēšanas rezultāti būs atkarīgi no tā rezultātiem.
LIVER PALPATION
Palepācija ar Obraztsovas metodi - Strazhesko ļauj jums noteikt:
- aknu izmēra palielināšanās;
- aknu apakšējās malas jutīgums, maigums;
- aknu virsma (gluda, nevienmērīga, bedraina, ar mezgliem);
- aknu konsistence (mīksts, blīvs, akmeņains blīvums);
- aknu mala (gluda, nevienmērīga, smaila, noapaļota, mīksta, blīva, sāpīga);
IZPLŪDES GADĪJUMS
Parasti aknas nav jūtamas, vai aknu mala ir sāpīga, nesāpīga, mīksta konsistence.
Ar hepatītu aknas ir palielinātas, sāpīgas un biezākas.
Ar cirozi - aknas ir blīvas, parasti nesāpīgas, mala ir asa, virsma ir līdzena vai neliela bumbuļa.
Ar sirds mazspēju lielā asinsrites lokā - aknas ir palielinātas, mīksta konsistence, mala ir noapaļota, sāpīga ar palpāciju, var konstatēt Plesch simptomu.
INSP
Jerk-palpācijas metode (lieto lieliem ascītiem): no apakšas uz augšu uz vēdera sienas tiek pielietotas vieglas saraustītas insultas; - aknas jūtamas "peldošas ledus" veidā.
Aknu palpācija ir šāda. Pacients atrodas uz muguras, viņa kājas izstieptas, un viņa rokas atrodas gar ķermeni, viņa galva atrodas zemā stāvoklī. Pacientam dziļi jāelpo ar muti atvērtu (tiek panākta priekšējās vēdera sienas relaksācija). Palpācija tiek veikta ar labo roku. Ārsts liek palmu un četrus pirkstus no kreisās puses labajā jostas daļā, cenšoties virzīt aizmugurējo vēdera sienu uz priekšu. Ārsts nospiež apakšējās ribas priekšā ar kreiso roku īkšķi, neļaujot krūtīm paplašināties, ieelpojot. Tas veicina aknu pieeju labās rokas pirkstiem. Labās rokas palmu novieto plakanā stāvoklī, pēdējos četrus pirkstus pagarinot, bet trešais nedaudz saliekts (pirkstu galiņi ir taisni) pacienta labajā hipohondrijā, kas atrodas zemākā aknu līmeņa robežās, kas iepriekš konstatēta gar viduslīniju līniju. Uz izelpas rokas izliet pār piekrastes malu. Dziļi elpot, aknu apakšējā mala, ko diafragma nospiež uz leju, iekļūst telpā starp piekrastes arku un ārsta roku un pēc tam liekas ap ārsta pirkstiem un paslīd zemāk. Šajā brīdī jums vajadzētu noteikt aknu apakšējās malas konsekvenci, dabu un maigumu.
Ascīts, asa meteorisms, kad paceltā stāvoklī aknas tiek paceltas, ieteicams pacpēt aknu apakšējo malu pacients vertikālā stāvoklī. Pacientam vajadzētu stāvēt, nedaudz virzoties uz priekšu un dziļi elpot. Palpācijas metode nemainās.
Zema aknu mala atrodas, ja:
- aknu prolapss (hepatoptoze) notiek visceroptozē, plaušu emfizēmā, efūzijas pleirītī, subfreniskā abscesā, bet aknu mala nemainās, bet ne vienmēr ir iespējams to pārbaudīt, jo aknas novirzās uz leju un atpakaļ;
- tā lieluma palielināšanās, var ietekmēt gan visu aknu (asins stāzi, akūtu hepatītu, aptaukošanos, infekcijas, leikēmiju, amiloidozi), gan atsevišķas daļas (audzējus, abscesus, ehinokoku).
Cirozes gadījumā parasti tiek novērota aknu izmēra samazināšana. Šajā gadījumā tā ne vienmēr ir iespējama.
Parasti aknām ir mīksta tekstūra. Mērens saspringums notiek akūta hepatīta gadījumā, kas ir nozīmīgs - cirozes, audzēju, amiloidozes gadījumā. Asins stāze, aptaukošanās, infekcijas, kas izraisa aknu palielināšanos, nerada sabiezējumu.
Aknu malas raksturs:
- Labi - asas vai nedaudz noapaļotas;
- ar cirozi - asināt;
- asins stāzi, bezalkoholisku tauku aknu slimību, amiloidozi - neasu, noapaļotu;
- vēzis - nevienmērīgs.
Aknu virsmu var novērtēt, kad aknas ir noslēgtas. Parasti tas ir gluds. Ar cirozi, tas kļūst nevienmērīgs, granulēts, ar fokusa procesiem aknās - bedrains.
Aknu malas sāpīgums parādās ar perihepatītu, akūtu holangītu, asins stāzi uz dekompensētas sirds mazspējas fona, mazākā mērā - ar akūtu hepatītu. Ar cirozi, amiloidozi, aknas ir nesāpīgas.
Aknu pulsācija notiek, kad tricuspīda vārsta sirds mazspēja. Šajā gadījumā pulsācija ir jūtama visā virsmā, atšķirībā no vēdera aortas transmisijas pulsācijas, kad pulsācija ir jūtama viduslīnijā.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Aknu cirozes diagnostika: metodes un analīzes
Kad aknu parenhīma audi tiek atjaunoti šķiedru saistaņu ārstā, diagnoze ir ciroze. Organisma struktūrā notiekošās pārmaiņas ir neatgriezeniskas, slimība ir neārstējama, bet savlaicīgi uzsākta terapija var novērst komplikāciju attīstību, kurai ir svarīgi diagnosticēt šo problēmu agrīnā stadijā.
Palpācija un perkusija
Sākotnējai diagnozei gastroenterologs (retāk - hepatologs) veic orgāna fizisku pārbaudi bez sarežģītiem instrumentiem, galvenokārt ar savām rokām. Noteikti veiciet palpāciju - sajūtu, lai noteiktu tās lielumu un robežas. Turpmāk ir perkusija - pieskaršanās un aknu klausīšanās, lai noteiktu izmaiņas tās audos. Saskaņā ar primārās diagnozes rezultātiem var konstatēt:
- samazināts vēdera sienas muskuļu tonuss;
- aknu paplašināšanās (cirozes dekompensētajā stadijā), kas pārsniedz piekrastes arkas robežas;
- pārmaiņas slimā orgāna kontūrā (papildus novērtē liesas robežas);
- aknu blīvums un nevienmērība (ar lielu skaitu veidotu mezglu);
- blāvi skaņa ar sitamiem.
Vizuāla pārbaude
Papildus galvenajām fiziskās pārbaudes metodēm - palpācija un perkusija - gastroenterologs patoloģijas diagnostikas laikā pēc vēstures datu vākšanas izvērtē pacienta vispārējo stāvokli.
Laboratorijas cirozes diagnoze
Pēc sākotnējās pārbaudes gastroenterologs var nosūtīt pacientam asins un urīna analīzes, ja ir aizdomas par cirozi. Pamata laboratorijas testiem nav augstas precizitātes, bet kombinācijā ar fizisko pārbaudi tas jau palīdz veikt aptuvenu attēlu. Asins bioķīmija aknu cirozei ir nozīmīgāka un informatīvāka nekā vispārējie testi. Atšifrēšanu veic ārsts, bet daži punkti ir skaidri pacientam:
Diagnostikas metodes nosaukums
Vispārēja asins analīze
- samazināts hemoglobīns (anēmija);
- paaugstināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
- paaugstināts balto asins šūnu skaits (retāk - samazināts)
samazināta albumīna un kopējā proteīna daļa, bet palielinājās:
- sārmainā fosfatāze;
- bilirubīna koncentrācija;
- globulīna frakcija;
- aknu transamināžu aktivitāte (AST, AlT);
- urīnvielas kreatinīns
olbaltumvielu klātbūtne un liels skaits sarkano asins šūnu urīnā
Aparatūras izpēte
Visnozīmīgākā diagnozes daļa, kuras rezultātā jau ir iespējams veikt diagnozi ar lielu varbūtību, ir veikt aknu un blakus esošo vēdera orgānu aparatūras izpēti. Ārsts var izrakstīt tikai 2-3 procedūras (ultraskaņas, FGDS) vai visus iepriekš minētos:
Diagnostikas metodes nosaukums
Rezultāti cirozi
Vēdera orgānu ultraskaņa (lai novērtētu aknu izskatu)
- mainot aknu lielumu un formu;
- augsta echogenitāte - skaņas caurlaidība (ar mazu mezglu cirozi);
- nozīmīga normālā saistaudu aizstāšana;
- vairāki mezgli, neviendabīga orgāna struktūra (ar daudzdimulāru cirozi);
- paplašināta liesa;
- iekaisuma procesu klātbūtne
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
aknu audu neviendabīgums, blīvuma izmaiņas
CT (datortomogrāfija)
- onkoloģiskais vēža fokuss (diagnoze ir nepieciešama, lai atklātu audzēju);
- izmaiņas žultsvados, kuģos
Scintigrāfija (aknu cirozes tests tiek veikts, ieviešot radioaktīvu vielu, lai novērtētu tā darbību)
- radioaktīvā elementa koncentrācijas samazināšanās (ņemot vērā spēju samazināt un turēt šādas vielas)
- viela nav fiksēta (visu slimības orgānu daļu darbības traucējumi);
- viela saglabājas liesas rajonā;
- zāles nogulsnējas iegurņa un mugurkaula kaulos (kritisks aknu funkciju samazinājums).
Doplers (asinsvadu pārbaude)
- izmaiņas asinsvadu diametrā un caurplūdumā;
- traucēta asins plūsma aknās
Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondes ievietošana kamerā caur barības vadu)
- iekšējo barības vada vai kuņģa asiņošana (slimības pēdējā posmā);
- paplašinātas vai palielinātas barības vada vēnas
Invazīvas metodes
Pacienti, kuriem ir veikta pilnīga visaptveroša diagnoze, apstiprinot diagnozi, nosaka vēl 2 specifiskas procedūras ar aknu šūnu paraugu ņemšanu vai instrumentu ievietošanu slimajā orgānā:
- Biopsija - histoloģiskā izmeklēšana ar materiāla paraugu (aknu šūnām) palīdz diagnosticēt patoloģijas posmu un tā iespējamās komplikācijas. Šeit ārsts vērš uzmanību uz asinsvadu paplašinātiem lūmeniem, šūnu pietūkumu un to dažādajiem izmēriem, nekrozi (audu bojāeju), saistaudu parādīšanās mezglu tuvumā ir galvenās cirozes pazīmes.
- Laparoskopija - minimāli invazīva operācija ir nepieciešama diferenciāldiagnozei. Daudzvietīgas cirozes gadījumā audzēji ir redzami (sarkanā vai brūnā krāsā, izmēri 3 mm), paplašinātas vēnas, aknu kapsulas biezināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laparoskopiska diagnoze.
Kā noteikt mājas cirozi
Neatkarīga šīs slimības diagnoze ir grūts uzdevums, jo agrīnā attīstības stadijā ciroze gandrīz neizpaužas. Klīnisko attēlu nosaka vairāki faktori:
- slimības cēlonis;
- orgānu bojājumu zona;
- slimību attīstības aktivitāte.
Katrs piektais cirozes kurss ir asimptomātisks, sākotnējā stadijā cilvēks var ciest no pazeminātas veiktspējas un vēdera uzpūšanās, taču šīs pazīmes nav pietiekamas precīzai diagnostikai. Vēlāk papildiniet klīnisko attēlu:
- sāpes pareizajā hipohondrijā - blāvi, nospiežot, ilgstošas, nav pakļautas ārstēšanai ar spazmolītiskiem līdzekļiem (īpaši bieži rodas pēc alkohola, smaga ēdiena);
- apetītes zudums un sāta sajūta;
- nieze;
- deguna asiņošana (reti).
Saskaņā ar uzskaitītajiem simptomiem ir aizdomas par aknu cirozi cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir B un C hepatīts, alkohola atkarība, žults stāze (īpaši pret žultsvadu kanāliem), cistiskā fibroze, hroniska sirds mazspēja, helmintiskās invāzijas.
Aknu un liesas palpācija un perkusija
Virsmas palpācija aknu slimībās var atklāt sāpju zonu pareizajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā. Akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā īpaši spēcīgas vietējās sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējai vēdera sieniņai žultspūšļa projekcijas laukumā. Hroniskā holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek definēta tikai viegla vai vidēji izteikta sāpes: tā atbilst tās apakšējās daļas projekcijai uz priekšējās vēdera sienas, un parasti vairumā gadījumu tā atrodas tieši zem labās piekrastes loka pa labi taisnās malas ārējo malu.
Aknu palpācija notiek saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaisties pret sāpīgajiem pirkstiem, un tad, bumping uz tiem un bīdot tos, kļūst acīmredzama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvumam diafragmai, ir vislielākā elpceļu mobilitāte vēdera orgānu vidū. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvai lomai pieder viņas paša elpošanas kustība, nevis pirkstu aizspriedumi, kā zarnu palpācijas laikā.
Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknas ir vieglāk sajust, kad pacients atrodas kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas atstāj hipohondriju smaguma iedarbības ietekmē, un tad ir vieglāk izmērīt apakšējo priekšējo robežu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un, galvenais, uzmanība tiek pievērsta aknu frontālajai malai, atbilstoši tās īpašībām (kontūrām, formai, maigumam, konsistencei) tās novērtē pašas aknas fizisko stāvokli, tā stāvokli un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, izlaižot vai paplašinot orgānu), papildus aknu malai, ko var noskaidrot no kreisās hipohondriumas uz labo hipohondriju, var arī pārbaudīt aknu augšējo priekšējo virsmu.
Eksaminētājs atrodas krēslā vai krēslā, kas vērsta pret priekšmetu, blakus gultai, novieto palmu un četrus kreisās rokas pirkstus labajā jostas daļā, un ar kreiso roku īkšķi piespiež piekrastes arkas sānu un priekšpusi, kas veicina aknu tuvināšanu labās rokas sāpēm un apgrūtinot krūšu iekļūšanu ieelpošanas laikā, palīdz stiprināt labās diafragmas kupola ekskursijas. Labās puses plaukstu novieto plakanā, nedaudz saliecot pirkstiem uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes arkas viduslīnijas līnijā un viegli piespiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmets tiek ieteikts dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms atnāk uz pirkstiem, tad iet ap tām un izslīd no pirkstiem, t.i. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes.
Aknu malas stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no dažādiem apstākļiem, tāpēc, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli sitamiem.
Pēc V.P. Obraztsova domām, normāla aknu darbība ir jūtama 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīkstas, blīvas, nevienmērīgas, asas, noapaļotas, jutīgas utt.). Nemainītu aknu mala, kas ir acīmredzama dziļa elpa beigās, ir 1–2 cm zem piekrastes arkas, mīksta, asa, viegli pieguļoša un nejutīga.
Parastās aknu apakšējā mala parasti ir jūtama labajā viduslīnijas līnijā; viņas labajā pusē aknas nevar palpēt, jo tās ir paslēptas ar apakšstilba arku, un bieži pa kreisi palpācija ir sarežģīta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Pieaugot un saspiežot aknas, to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams sabojāt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Ja uzkrājas liels daudzums šķidruma, to sākotnēji izlaiž, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma uzkrāšanās, aknas ir arī palpētas ar balināšanas palpāciju. Lai to izdarītu, labā puse ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem atrodas vēdera labās puses apakšdaļā, perpendikulāri aprēķinātajai apakšējai malai. Labās rokas aizvērtie pirksti izraisa saraustītus uzbrukumus vēdera sienā un pārvietojas no apakšas līdz jutīgas aknu ķermeņa sajūtai, kas, pirkstot pirkstiem, vispirms pārvietojas vēdera dobuma dziļumā un pēc tam nonāk tiem un kļūst apzināms (peldošs ledus simptoms).
Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā izstiepšanu (piemēram, kad asins stagnācija aknās sirds mazspējas dēļ).
Veselas personas aknām, ja tas ir sāpīgs, ir mīksts faktors, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju, tas ir blīvāks. Aknas ir īpaši blīvas ar tās cirozi (tās mala ir asa, un virsma ir vienmērīga vai neliela bumbuļa), audzēja bojājumi vairākām vēža metastāzēm (šajos gadījumos aknu virsma dažkārt ir rupja bumbuļa, virspusējas metastāzes un apakšējā mala ir nevienmērīga), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams samērot salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.
Paplašinātās aknas apakšējās malas augstums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes loku pa labo priekšējo asinsvadu, tieši pie krūšu kaula un kreisās okolodrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro izpratni par aknu lielumu.
Žultspūslis parasti nav nosakāms, tāpēc tas ir mīksts un praktiski neizvirzās no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšam (dropsis, aizpildot akmeņus, vēzi utt.), Tas kļūst jūtams. Urīnpūšļa sajūta tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija. Aknu malas tiek atrastas un tieši zem tās, labās taisnās zarnas ārējā malā, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar aknu zondēšanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti pārvietojas šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija ir definēta kā dažāda lieluma, blīvuma un sāpju bumbierveida ķermenis atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tajā vai apkārtējos orgānos (piemēram, palielināts mīkstais elastīgais urīnpūšlis, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar audzēju, ir Courvosier-terjera zīme; kalnainais urīnpūšlis ar neoplazmām sienā, ar pārpildītu akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Pieaugušais urīnpūšlis ir kustīgs, kad elpošana notiek, un veic svārstveida kustības. Žultspūšļa kustība tiek zaudēta perikolistiska iekaisuma laikā, kas aptver vēderplēvi. Ar holecistītu un žultsakmeņu, asas sāpes un reflekss muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā padara palpāciju grūtāku.
Šī aknu un žultspūšļa palpācijas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un dod vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaicīgi apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, spiesti meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosinātas dažādas metodes, kas pārsvarā virza dažādās pētnieka rokās vai mainīt pētnieka attieksmi pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādas priekšrocības, pētot aknas un žultspūšļus. Tas nav atkarīgs no dažādām metodēm, bet gan no pētnieka pieredzes un sistemātiskas vēdera dobuma izpētes plāna.
Saskares metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu veidu aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvais blāvums, kas dod priekšstatu par aknu patieso augšējo robežu un absolūto blāvumu, t.i. aknu priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūtīm un nav pārklāta ar plaušām. Praksē tie aprobežojas tikai ar absolūtās aknu blāvuma robežām, jo aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav konstants un atkarīgs no krūšu izmēra un formas, diafragmas labā kupola augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un aknu relatīvās blāvuma augšējo robežu ir grūti noteikt. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, ko nosaka pēc tās apakšējās malas stāvokļa.
Aknu perkusijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem topogrāfisko sitienu noteikumiem. Lai noteiktu aknu absolūto blāvuma augšējo robežu, izmantojiet klusu sitienu. Trieciens no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, tāpat kā labās plaušu apakšējo robežu noteikšana. Robežas ir kontrastē starp skaidru plaušu skaņu un asu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plemeter augšējo malu katrā vertikālajā līnijā. Parasti absolūtās aknu trakuma augšējā robeža atrodas gar labo okolovrudnoy līniju VI ribas augšējā malā, pa labi viduslīnijas līniju uz VI ribas un pa labi priekšējo asinsvadu līniju VII ribā, t.i., absolūtās aknu blāvuma augšējā robeža atbilst apakšējās malas stāvoklim tiesības plaušu. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas pozīciju un aiz muguras, tomēr parasti tā ir tikai noteikšana tikai pa trim norādītajām līnijām.
Aknu absolūto blāvuma zemāko robežu noteikšana ir apgrūtināta, jo ir dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvums, kas perkusijas laikā dod augstu tympanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusākos sitaminstrumentus un pat labāk izmantot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsova metodi. Akras absolūto blāvuma apakšējās robežas perkusija saskaņā ar Obraztsov Strazhesko sākas labajā pusē no vēdera pa labo priekšējo asinsvadu līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu impulsu skaitītājs tiek uzstādīts paralēli paredzētajai aknu apakšējās malas pozīcijai un tādā attālumā no tā, lai, dzirdot tympanisko skaņu (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu plysimeter augšup, sasniedziet timoņa skaņas pārejas robežu uz absolūti stulbu. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreisi aizmugurējo krūšu līniju iezīmējiet uz ādas, bet pirksta pleessimetra apakšējā mala
Nosakot absolūtās aknu blāvuma kreiso robežu, pirkstu gabarīts ir noteikts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai IX ribu VIII līmenī un pa labi uz leju zem piekrastes loka malas līdz tympanic skaņas pārejai (Traube kosmosa reģionā) līdz neasai.
Parasti absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu pacienta ar normostēnu krūšu formu horizontālajā pozīcijā iet pa labo priekšējo aksiālo līniju uz X ribas, pa viduslīniju līniju labās piekrastes arkas apakšējā malā, pa labi okolovrudnoy līniju 2 cm zem labās ribas apakšējās malas loka gar garenisko viduslīniju 3 6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (augšējās trešdaļas attālumā no attāluma no xiphoid procesa bāzes līdz nabam), kreisajā pusē nenonāk aizmugurējā viduslīnijā. Aknu apakšējās malas un normālā stāvoklī stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no krūšu formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās pozīcijas līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi hiperstēnās krūškurvja gadījumā aknu apakšējā mala ir nedaudz augstāka par norādīto līmeni, bet astēnas krūtīs, kas atrodas zemāk, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa bāzes līdz nabam. Pacienta vertikālajā pozīcijā tiek konstatēta aknu apakšējās malas nobīde 1 - 1,5 cm. Pieaugot aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robežu mēra no piekrastes loka malas un xiphoida procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka labā okolovrudnoy līnija, kas atrodas no piekrastes loka malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar piekrastes arku).
Aknu perkusijas konstatējumi ļauj noteikt aknu blāvuma augstumu un lielumu. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp abiem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums ir normāls labajā priekšējā asu līnijā 10 - 12 cm. gar labo vidusšķiedras līniju 9–11 cm un pa labi okolovrudnoy 8–11 cm. Ir grūti noteikt aknu blāvuma perkusijas zonu (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs muguras muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz joslas platumā 4-6 cm. Tas novērš kļūdainu secinājumu par aknu palielināšanos gadījumos, kad tas ir nolaists un iziet no labās piekrastes loka, un arī nedaudz pagriezts ap tā asi priekšpusē, tad aizmugurējās skaņas līnija aiz tā kļūst šaurāka.
Aknu Kurlov perkusija. Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus: pirmais izmērs pa labi vidusšķiedras līniju no aknas augšējās malas līdz apakšējai robežai (normāls 9 11 cm), otrais lielums gar priekšējo viduslīniju no aknu augšējās robežas līdz apakšai (normāli7) 9 cm), trešais izmērs gar piekrastes loka malu (parasti 6–8 cm).
Aknu perkusijas robežu definīcijai un tās lielumam ir diagnostiskā vērtība. Tomēr augšējās robežas pārvietošana (augšup vai lejup) biežāk saistīta ar ekstremālām pārmaiņām (augsta vai zema diafragmas stāvēšana), subfrenisku abscesu, pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu. Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi var pārsniegt augšējo robežu. Aknu apakšējās robežas nobīde norāda uz tā lieluma samazināšanos, bet to var atzīmēt arī tad, ja vēdera uzpūšanās un ascīts, nospiežot aknas. Aknu apakšējās robežas pārvietošana parasti tiek novērota, palielinoties ķermenim dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokokss, asins stāsts sirds mazspējas laikā utt.), Bet dažreiz sakarā ar zemu diafragmas stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu trakuma augstumu, ļauj novērtēt šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.
Perkutāna žultspūšļa parasti nav konstatēta, bet ar ievērojamu pieaugumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusus sitaminstrumentus.
Perkusijas tiek izmantotas ne tikai, lai noteiktu aknu un žultspūšļa lielumu (topogrāfiskos sitaminstrumentus), bet arī lai novērtētu to stāvokli: sitamie (piesardzīgi) uz palielinātas aknu virsmas vai žultspūšļa laukuma dēļ izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, pericholecistīts un citi). Pārraušana (succusio) pa labo piekrastes loku izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimībās, jo īpaši žultsakmeņi (Ortner simptoms).
Liesas palpācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvu, viņa rokas tiek pagarinātas gar ķermeni, un viņa kājas ir arī pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz krūtīm, kreisā rokas izliekta pie elkoņa locītavas atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir pagarināta, kreisā daļa tiek saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā tiek sasniegts maksimālais vēdera relaksācija un liesa aizvien tuvāk priekšā. Tas viss atvieglo tās definēšanu ar palpāciju, pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu. Ārsts novieto kreiso roku uz pacienta krūtīm kreisajā pusē starp VII un X ribām gar asu līnijām un nedaudz nospiež, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Ārsts novieto savu labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz pacienta vēdera sienas anterolaterālo virsmu piekrastes arkas malā, X ribas gala krustojumā pie krustojuma, vai, ja pārbaude un provizoriskie sitamie dati liecina par paplašinātu liesu, tā priekšējā zemās malas paredzētajā vietā. Tad, izdziedinot pacientu ar labo roku, ārsts nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu. Ieelpošanas brīdī, ja liesa ir sāpīga un tā tiek veikta pareizi, liesa, kas virzās uz leju uz leju, ar tās priekšējo malu, vēršas pie ārsta labās rokas pirkstiem, balstās pret tiem un paslīd pie tiem ar turpmāku kustību. Šī metode tiek atkārtota vairākas reizes, cenšoties izpētīt visu liesas malu palpāciju. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas mobilitātei, nosaka priekšējās malas izcirtņu klātbūtni. Raugam, ka liesai raksturīgs viens vai vairāki izcirtņi priekšējā malā ar lielu pieaugumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem palielinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisajā nierē. Ievērojami palielinoties liesam, ir iespējams izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem piekrastes loka malas.
Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācijai tikai ar ievērojamu bezdarbību (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar pieaugumu. Paplašināta liesa novērojama dažās akūtās un hroniskās infekcijas slimībās (vēdera un recidivējošas vēdertīfas, Botkin slimības, sepses, malārijas uc), aknu cirozes, trombozes vai liesas vēnas saspiešanā, kā arī daudzās hematopoētiskās sistēmas slimībās (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, t akūta un hroniska leikēmija). Būtisku liesas pieaugumu sauc par splenomegāliju (no grieķu valodas. Splen - liesa, megas - liels). Lielāko liesas palielināšanos novēro hroniskas mieloīdas leikēmijas pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera, un ar apakšējo stabu iegūst iegurni.
Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesas blīvums ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, ar konsekvenci. Hroniskām infekcijas slimībām, aknu cirozei un leikēmijai liesa kļūst blīva; amiloidozē tas ir ļoti blīvs.
Vairumā slimību liesas palpācija ir nesāpīga. Tā kļūst sāpīga liesas infarkta, perisplenīta gadījumā, kā arī gadījumā, ja kapsulas stiepšanās dēļ strauji palielinās, piemēram, ja asinsvadu asinis stagnējas liesas vēnas trombozes laikā. Liesas virsma parasti ir pat, tās malas un virsmas nevienmērību nosaka perisplenīts un vecie sirdslēkmes (ir retraction), tās virsmas raupjums tiek novērots ar sifiliskām smaganām, ehinokoku un citām cistām un ļoti retiem liesas audzējiem.
Liesas mobilitāte parasti ir diezgan liela; tas ir ierobežots priperisplenīts. Strauji palielināta liesa, kad elpošana paliek ne-mobilā, bet parasti palpācijas laikā to ir iespējams pārvietot ar roku. Bieži vien, palielinoties leikēmijai, ne tikai liesa, bet arī aknas (metaplazijas dēļ), ko arī pārbauda ar palpāciju.
Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā perkusija ir ierobežota: to izmanto tikai liesas lieluma aptuvenai noteikšanai. Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobie orgāni (kuņģis, zarnas), kas satur gaisu, un perkusijas laikā skaļš troksnis, tā lielumu un robežas nevar precīzi noteikt ar šo metodi.
Triecienelementi tiek veikti pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Jums ir nepieciešams ļoti klusu pildspalvu no skaidras skaņas uz neasu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noskaidrotu liesas blāvuma diametru, perkusija tiek veikta pa līniju 4 cm sānu virzienā uz kreiso piekrastes-locītavas līniju (šī līnija savieno sternoklavikālo savienojumu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI ribām: tā lielums ir 4–6 cm, liesas garums ir mediāls piekrastes-locītavas līnijai; liesas garuma blēdība ir 6-8 cm
Diagnostikas metodes aknu cirozei un parādīs ultraskaņu?
Aknu ciroze ir slimība, kas izraisa aknu šūnu difūzu bojājumu, kas tiek aizstāts ar saistaudu vai taukaudiem. Tas notiek alkohola, narkotiku, hepatotoksisku vielu, vīrusu aģentu ietekmē. Slimība izpaužas kā ikterisks sindroms, petehijas veidojumi uz ādas, eritēma uz plaukstu tenisa un hipotenora (paaugstināšanās), smagums pareizajā hipohondrijā, izmaiņas laboratorijas asinīs.
Cirozi bieži sarežģī aknu encefalopātija, ascīts, asiņošana no barības vada vēnām un kuņģa, hepatorenāla sindroms, zems nātrija līmenis asinīs. Lielākā daļa pacientu ar aknu cirozi veido pacientus ar C hepatītu (HCV) (26%). Nedaudz mazāks cirozes gadījumu skaits ir slimības alkohola etioloģija (20%). Ir konstatētas arī alkohola un vīrusa (HCV) veida kombinācijas (15%). Aknu tauku deģenerācija ir 18%, B hepatīts, D - 15%, citi iemesli - 5%.
Aknu ciroze ir plaši izplatīta, nav saglabāta skaidra globālā statistika, jo daži pacienti vispār netiek pārbaudīti. Patoloģijas diagnostikai nepieciešama integrēta pieeja. Apsveriet, kādas metodes tiek izmantotas šajā gadījumā, kā tās tiek veiktas un kā atšifrēt pētījumu rezultātus.
Pārbaudes algoritms sākotnējās ārstēšanas laikā
Ciroze ne vienmēr tiek noteikta laikā. Bieži slimība ilgu laiku nedod simptomus. Sāpīga pacientu sajūta neuztraucas, tāpēc pacienti neprasa palīdzību. Pacienti ierodas pie ārsta ar diskomfortu labajā hipohondrijā, izmaiņas asins analīzēs vai slimības komplikācijām. Tāpēc laiks, lai diagnosticētu slimību, ir diezgan grūti.
Aknu cirozes diagnostika
Metodes
Lai diagnosticētu cirozi, ārstam ir nepieciešama pacienta vēsture, fiziskā pārbaude, laboratorija, papildu pētījumu metodes. Saskaņā ar visu šo datu rezultātiem, kas diagnosticēti ar aknu cirozi.
Nosakot cirozes klīniku, pacientam steidzami jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks šādas darbības:
- Aptaujas pirmais posms ir pacientu datu anamnētiskais apkopojums. Ārsts jautā pacientam par asins pārliešanu, darba vietu, iepriekšējām infekcijām, vīrusu hepatīta klātbūtni, hroniskām autoimūnām slimībām, kurām nepieciešama hepatotoksisku zāļu lietošana. Ārsts pārbaudīs pacientu par sliktiem ieradumiem: alkoholu, narkotikām, smēķēšanu (ilgstoša pieredze).
- Papildus vēsturei ārstam jāveic fiziska pārbaude. Tas ietver ādas pārbaudi (cirozes krāsa ir dzeltena, skleras dzelte), palpācija un perkusija, lai novērtētu aknu lielumu un blīvumu.
Palpācija un perkusija
Fiziskā pārbaude aktīvi izmanto aknu apakšējās malas palpāciju (palpāciju). Parasti ķermeņa mala ir blīva un gluda. Šī metode ļauj novērtēt, cik daudz aknu ir bojāta. Smagos aknu audu bojājumos orgāns ir ļoti liels. Augšējā mala dažkārt pārsniedz normu, saspiežot plaušu.
Aknas parasti nedrīkst izvirzīties zem piekrastes robežas. Bērniem līdz 5 gadu vecumam orgāna apakšējo robežu ir atļauts pazemināt par 1 cm, ja jaundzimušajiem šis rādītājs ir arī norma.
Par palpāciju tiek novērtēta aknu apakšējās malas gluduma, konsistences un tuberozitātes klātbūtne. Atklājot pārkāpumus, ārsts aizdomās par aknu vēzi, cirozi.
Perkusija noteikti ir jātur pirms palpācijas, jo vienkārši sajūta nenodrošina ticamu orgāna izmēra novērtējumu. Par perkusijām tiek aprēķināti trīs izmēri:
- gar viduslīniju (augstums);
- pie piekrastes arkas (labās daivas);
- kreisās daivas slīpais izmērs.
Izmēri parasti ir šādi:
- augstums (11 cm);
- slīpais izmērs (labās daivas) (9 cm);
- slīpais izmērs (kreisā daiviņa) (7 cm).
Vizuāla pārbaude
Sitamie un palpācijas ir objektīvas pārbaudes metodes. Pat, pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējama aizdomas par cirozi. Tomēr, pirmkārt, ārsts joprojām novērtē slimības vizuālās pazīmes.
Pārbaudes laikā ārsts reģistrē sausas ādas, petehiālās (spot) hemorāģijas, eritematiskus izsitumus plaukstās. Ārsts novērtēs ādas krāsu. Pacientiem ar cirozi var konstatēt dzelti. Ādas un skleras dzelteniem pacientiem. Slimības intensitāti var noteikt no ādas iekrāsošanas intensitātes.
Ir svarīgi aplūkot sklēras krāsu, lai novērstu viltus (karotīna) dzelte, kas rodas pacientiem ar beta-karotīnu saturošu zāļu pārdozēšanu, kā arī lielu skaitu burkānu, tomātu, apelsīnu augļu (apelsīnu, mandarīnu, hurma) lietošanu. Bērniem bieži rodas nepareiza dzelte, jo beta karotīna caurlaidība caur asinsvadu ir lielāka. Karotīna dzelte sklēra krāsa būs rozā un āda dzeltena.
Smagos slimības gadījumos pacientiem parādās klīniskā encefalopātija, aknu koma, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (kuņģa, barības vads). Šajā gadījumā pacientam nepieciešama steidzama aprūpe, hospitalizācija slimnīcā.
Instrumentālās metodes
Papildu aknu izmeklēšanas metodes ietver aknu audu, scintigrāfijas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ultraskaņas pārbaudi. Populārākā metode ir aknu ultraskaņa.
Ultraskaņa
Ultraskaņa ir neinvazīva, droša metode, nedod komplikācijas. Lai veiktu šo aptauju, nepieciešama apmācība. Diagnozi var novērst, palielinot gāzu veidošanos zarnu cilpās, tāpēc 3 dienas pirms procedūras ir jāizslēdz visi produkti, kas palielina gāzes daudzumu zarnu dobumā. Ēdienām jābūt biežām, mazās porcijās. Aizliegtie produkti ietver:
svaigas baltās kāposti;
Ja pacientam ir tendence uz aizcietējumiem, tiek izrakstīti caurejas līdzekļi (Guttalaks, laktuloze). Bieži vien, ņemot vērā caurejas līdzekļus, gāzes veidošanos pastiprina. Šajā gadījumā pacientam ir pierādīts, ka viņš dzer narkotikas Simetikons (Espumizan).
Ultraskaņas diagnostikas laikā tiek novērtētas orgāna kontūras, trauku anatomiskā struktūra, aknas pašas, aknu audu echogenitāte (spēja absorbēt ultraskaņas viļņus), aknu izmērs. Veselam pacientam orgāna struktūra ir viendabīga, malas ir vienādas, labā daiviņa ir 12 cm, kreisā daiviņa - 7 cm, portāla vēnu diametrs ir 1,2 cm, žultspūšļa diametrs ir 0,7 cm.
Kad ciroze tiek novērota, uz ultraskaņas parādās šāds attēls:
- ķermeņa lieluma palielināšanās saistaudu pārsvarā;
- nevienmērīgas aknu malas kontūras (virsmas raupjums);
- orgāna parenhīmas neviendabīgums, orgānā ir gan hipoēnas, gan hiperhoojas fokusus;
- slikta portāla vēnu vizualizācija, mainījās asinsvadu modelis;
- ar portāla hipertensiju, ir portāla un liesas vēnu paplašināšanās;
- ir iespējama liesas palielināšanās.
Scintigrāfija
Šī metode ir balstīta uz iezīmētas radioizotopu intravenozas ievadīšanas. Pētījums tiek veikts, izmantojot gamma kameru, kas vada starus uz radioizotopiem. Pētījuma laikā tiek izcelti izotopi, parādot orgāna tēlu. Scintigrāfiju izmanto, lai noteiktu cirozi, audzēja audzējus.
Veseliem cilvēkiem aknas ir normāla izmēra, vielas uzkrāšanās vienmērīgi sadalās, ķermeņa kontūras ir vienādas. Aknām ir trīsstūra forma. Pareizā daļa parasti uzkrājas vairāk izotopu, jo tā funkcija ir augstāka par kreiso. Pacientiem ar aknu cirozi kontūras nav vienādas, izotopu uzkrāšanās stipri izteikta labajā daivā, aknas palielinās. Portāla hipertensijas sindroma klātbūtnē kaulu smadzenēs novēro radioizotopu vielas uzkrāšanos.
Aprēķinātā (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Aknu CT skenēšana ir pārbaudes metode, kas izmanto orgānu audu starojumu. Attēls tiek parādīts ekrānā vai elektroniskajā nesējā. Attēli tiek uzņemti slāņos. Šī metode ļauj jums noteikt aknu struktūru, kuģu lielumu, stāvokli. Procedūra palīdz redzēt aknu audzējus. CT izmanto speciālu aparātu - tomogrāfu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir atšķirīgs darbības mehānisms. Tas neattiecas uz rentgenstaru un magnētiskajiem viļņiem. Īpašs magnētiskais tomogrāfs rada spēcīgu magnētiskā starojuma plūsmu, kas liek ūdeņraža molekulām pārvietoties orgānos. Atkarībā no audu piesātinājuma ar ūdeni (ūdeņraža joniem) orgāniem ir atšķirīga krāsošana.
CT cirozes ārstēšanai
Aknas MRI attēlos arī izskatās kā slāņaini gabali, kas ļauj skaidri noteikt bojājumu lokalizāciju, novērtēt orgāna, asinsvadu struktūru un lielumu, atrast audzēju. Saskaņā ar indikācijām MRI un CT tiek veiktas ar kontrastu vai bez tā. Kontrastēšana ļauj uzlabot slimību diagnostiku.
Invazīvas metodes
Invazīvās diagnostikas metodes ietver laparoskopisku operāciju, kā arī biopsiju. Otrā metode ir procedūra, kā savākt aknu audu histoloģiskai izmeklēšanai.
Aknu histoloģiskais materiāls sagriež plānos gabalos, uzliek uz stikla slaida. Pacientiem ar mikroskopu cirozi ir redzama limfocītu infiltrācija (limfocītu uzkrāšanās), kā arī liels skaits saistaudu šūnu. Biopsija ir nepieciešama, lai pamatotu diagnozi vai iespējamu aknu vēzi.
Ar neinvazīvo izmeklēšanas metožu neefektivitāti pacientam nepieciešama diagnostikas operācija (laparoskopija). Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai uzlabotu orgānu vizualizāciju, vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Ar laparoskopu palīdzību pārbaudiet aknas, asinsvadus, to blakus esošos orgānus, audzēja klātbūtni. Operācijas laikā Jūs varat veikt aknu audu biopsiju.
Diferenciālā diagnoze, izmantojot biopsiju, atšķir cirozi no:
- taukainā hepatoze;
- aknu audzēji;
- aknu metastāzes;
- obstruktīva dzelte;
- cistisko orgānu veidojumi.
Laparoskopija ir nepieciešama, palielinot zarnu gāzu veidošanos, ko neierobežo diēta un Espumizan, kā arī, ja ir kontrindikācijas CT, MRI, tostarp neinformatīvām metodēm.
Patoloģijas laboratoriskā diagnostika
Laboratorijas metodes aknu diagnozei ietver:
- pilnīgs asins skaits;
- bioķīmiskie pētījumi.
Pilns asins skaits (UAC) tiek veikts no rīta. Asinis tiek ņemtas no gredzena pirksta, veicot nelielu punkciju. Analīzei nav nepieciešama īpaša apmācība. Pacients var ieturēt brokastis.
OAK ir nespecifiska diagnostikas metode. Lai iegūtu rezultātus, tiek veikta asins šūnu mikroskopiskā pārbaude, izmantojot īpašu aparātu, kas automātiski aprēķina šūnas, kā arī hemoglobīna līmeni. Ārsts izvērtē tabulā norādīto normu rādītāju novirzes pakāpi (1. tabula).
1. tabula - KLA normālās vērtības
Ar KLA cirozi var redzēt hemoglobīna, sarkano asins šūnu samazināšanos. Ar asiņošanu no barības vads un kuņģa, ir iespējama smaga anēmija. Leikocīti analīzē palielinās, reaģējot uz aknu audu iekaisuma reakciju. Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums ir arī iekaisuma indikators. Ja leukocītu formulā atrodat jaunu formu, tad varat aizdomas par aknu cirozes vēža deģenerāciju.
Bioķīmiskā asins analīze ir indikatīvāka, atspoguļo aknu funkcionālo aktivitāti. Pirms analīzes nepieciešams izslēgt tēju, kafiju, saldu, taukainu, ceptu pārtiku, ja iespējams, pārtraukt zāļu lietošanu. Asins bioķīmiskā analīze jāveic rītā tukšā dūšā.
Asinis tiek ņemtas no vēnas ārstēšanas telpā. Bioķīmijas diagnostikas rādītāji ir sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, aknu enzīmu (alanīna aminotransferāzes (ALT), aspartāta aminotransferāzes (AST)) rādītāji. To cenas ir norādītas tabulā (2. tabula).
2. tabula. Bioķīmisko asins analīžu normālie rādītāji
Aknu cirozes gadījumā transamināžu līmenis (ALT, AST) palielinās 10 vai vairāk reizes. Sārmainā fosfatāze tiek palielināta vairākas reizes. Ar dzelti palielinās kopējā un tiešā bilirubīna koncentrācija. Ārstēšanas laikā ar hepatoprotektoriem nepieciešama bioķīmiskā analīze, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti. Ārstēšanas laikā laboratorijas vērtības samazinās.
Kāda ir informatīvākā metode?
Aknu cirozes skrīnings ietver ļoti lielu metožu skaitu. Pirmais diagnozes posms ir anamnētisko datu vākšana, kā arī fiziska pārbaude. Pacienta pārbaude ir svarīgs pārbaudes periods, jo tas iesaka ārstam par aknu cirozi. Perkusijas un palpācijas metodes pieder jebkuram ārstam. Tie ir nepieciešami, lai noteiktu aptuveno aknu lielumu, ķermeņa apakšējās malas kontūru.
Ādas krāsa palīdz arī aizdomām par aknu slimībām, jo ādas dzeltenība ir objektīvs diagnostikas kritērijs bilirubīna palielināšanai. Jo augstāks bilirubīna līmenis, jo intensīvāka ir dzelte. Pirms laboratorijas metožu rašanās stāvokļa smagumu noteica ādas krāsa.
Pilnīgu asins analīzi neuzskata par īpašu metodi cirozes diagnosticēšanai. Tas palīdz noteikt anēmiju, iekaisuma pazīmes. KLA var būt aizdomas par onkoloģiju. Asins bioķīmija ir informatīvāka metode aknu slimību noteikšanai. Tas atspoguļo orgāna funkcionālo aktivitāti, kā arī ļauj kontrolēt ārstēšanas ar hepatotropiskām zālēm efektivitāti.
MRI un CT tiek uzskatītas par informatīvākām procedūrām. Viņi pārbauda aknu audus pa slāni, ļauj mums noteikt precīzus orgāna, žultspūšļa, liesas, asinsvadu gultnes izmērus. CT un MRI ir kontrindikācijas grūtniecības laikā, jo īpaši ar kontrastvielu, bērni tos dara arī saskaņā ar norādēm. Scintigrāfijai ir arī ierobežojumi metodei. Smagi pacienti to neparedz. Radioizotopu ieviešana, daži pacienti cieš slikti. Grūtnieces to dara tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.
Invazīvās procedūras ir pēdējais diagnostikas posms (diagnostikas laparoskopija, biopsija). Tie ir informatīvākie. Biopsijas laikā patoloģiju var aplūkot šūnu līmenī, apstiprinot vai izslēdzot audzēja līdzīgu procesu. Metodes trūkumi ir to invazivitāte (operatīvs informācijas iegūšanas veids).
Pareiza diagnoze ļauj laiks identificēt aknu slimības, kā arī sākt ārstēšanu. Mūsdienīgas metodes palielina audzēja atklāšanas iespēju, kas bieži vien notiek pacientiem ar cirozi. Tas ļauj jums uzsākt pretvēža terapiju laikā, veikt aknu transplantāciju, glābt pacienta dzīvi.