Jaundzimušajiem izmanto dzelte

Ādas dzeltenā dzeltenība ir diezgan izplatīta. Pēc bērna neparastās krāsas redzēšanas vecāki parasti kļūst ļoti satraukti. Cik bīstams šāds stāvoklis ir jaundzimušajam, un kādi pasākumi viņiem būtu jāizmanto, parasti nezinu. Tikmēr parasti nav pamata panikai.

Īpašas iezīmes

Būtībā bērni attīstās, tā sauktais. "Fizioloģiskā dzelte". Medicīnā tas tiek uzskatīts par pilnīgi normālu, jo bērna aknu šūnas joprojām ir nenobriedušas un nespēj pilnībā veikt savas funkcijas. Tas notiek diezgan bieži.

Tūlīt pēc piedzimšanas bērns sāk elpot plaušas, asins asins šūnas tiek iznīcinātas un izņemtas no organisma. Bieži vien bērna aknas vienkārši nesaskaras ar slodzi, jo uzkrātais bilirubīns āda kļūst dzeltena. Kā likums, organisms ātri normalizē aknas, un bērns pilnībā atgūstas.

Fizioloģiskā dzelte izpaužas šādā formā:

• ādas dzeltēšana;
• neliels urīna tumšums;
• miegainība.

Parasti visi jaundzimušo simptomi jau ir otrajā dzīves nedēļā. Lai paātrinātu bērna stāvokļa normalizāciju, ieteicams ilgāk staigāt ar bērnu svaigā gaisā. Saules gaisma atvieglos bilirubīna atcelšanu un ātruma atjaunošanos.

Patoloģisko dzelti uzskata par bīstamāku. Slimība sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Patoloģiju izceļas ar augstāku bilirubīna līmeni. Šie apstākļi var izraisīt:

• hemolītiskā slimība, kad mātes asins grupa neatbilst bērna asins grupai;
• zīdaiņa infekcija dzemdē;
• diabēta klātbūtne mātei.

Patoloģiskā dzelte pati par sevi nepazīst un apdraud bērna dzīvi. Augsts bilirubīna līmenis, kas ilgstoši nesamazinās, var izraisīt nopietnus traucējumus mazuļa nervu sistēmas darbībā.

Ārstēšana

Ārsts izlemj par nepieciešamību ārstēt jaundzimušos neatkarīgi, atkarībā no procesa gaitas katrā konkrētajā gadījumā. Galvenokārt pārbaudiet bilirubīna līmeni un noskaidrojiet iemeslus, kas noveda pie tā palielināšanās.

Ar patoloģisku dzelti, pirmkārt, būs nepieciešams ārstēt galveno slimību. Piemēram, hemolītisko slimību ārstē ar vairākiem asins pārliešanas gadījumiem. Infekcijas infekcijā stieple ir piemērota antibakteriāla vai pretvīrusu terapija.

Fizioloģisko dzelte bieži vien netiek ārstēta, jo ķermenis pēc dažām dienām atgūsies. Lai atvieglotu labsajūtu, Jūsu bērnam var ievadīt glikozes un citu zāļu intravenozus šķidrumus.

Ja dzelte ilgst un bilirubīna līmenis asinīs ir salīdzinoši augsts, ārsts var izrakstīt bērnam fototerapiju, izmantojot īpašu apstarotāju. Tātad jūs varat paātrināt bērna ķermeņa atveseļošanos.

Tas tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem un efektīvākajiem veidiem, kā atbrīvoties no jaundzimušajiem no nepatīkamajiem simptomiem, kas saistīti ar fizioloģisko dzelti. Ultravioletais starojums bilirubīnu pārvērš par nekaitīgu ūdenī šķīstošu vielu, un tas dabiski tiek ātri izvadīts no organisma.

Lampas izmantošana no dzeltenās būs redzama pāris dienu laikā. Tomēr pat pēc visu negatīvo simptomu likvidēšanas ir jāturpina ārstēšana, līdz ārstējošais ārsts to atceļ.

Procedūra

Parasti jaundzimušo fototerapiju veic slimnīcā. Tātad jūs varat pārbaudīt neliela pacienta dienas bilirubīna līmeni. Vidēji rādītāji 1-2 dienu laikā atgriežas normālā stāvoklī.

Procedūras laikā bērns atrodas inkubatorā vai apsildāmajā gultā, un fototerapeitiskā lampa atrodas noteiktā attālumā no tā. Bērna acīs tiek likts īpašs pārsējs, lai pasargātu to no UV stariem. Lai palielinātu terapijas efektivitāti, parasti izmantojiet vairākas lampas.

Katras sesijas ilgumu nosaka ārsts atkarībā no bērna stāvokļa (parasti ultravioletā starojuma ilgums ir vismaz divas stundas). Noteikti veiciet piesardzības pasākumus: bērns nevar atrasties tikai istabā, lampiņa no dzelte var atrasties tāda attāluma attālumā, kādu noteicis ārsts, bērna stāvoklis procedūras laikā ir pastāvīgi jāmaina, lai viņa ķermenis būtu pakļauts vienmērīgai UV iedarbībai. Medicīniskajam personālam ir pienākums uzraudzīt bērna temperatūru, nepieļaujot pārkaršanu.

Dažos gadījumos pediatri nosaka zotterapijas procedūras zheltushki ārstēšanai mājās. Jūs varat iegādāties ultravioletās lampas zīdaiņiem speciālā veikalā vai iznomāt to. Veicot mājas sesijas, ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta norādījumus. Tikai viņš var noteikt procedūras ilgumu un attālumu, kādā lukturis jāuzstāda, lai ārstētu bērnu.

Lai palielinātu mājas fototerapijas nodarbību efektivitāti, UV starojums jāapvieno ar gaisa un saules vannām. Vienkārši staigājiet ar bērnu labāk koku ēnā. Zīdīšanas periods ir norādīts bērnam, lai veidotu normālu imunitāti.

Ārstēšana mājās ietver regulāras bilirubīna asins analīzes. Tāpēc vecākiem katru dienu būs jātransportē bērnu klīnikā.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Ir svarīgi zināt, ka dažos gadījumos dzelte fototerapija ir stingri aizliegta. Ultravioletās lampas ir kontrindicētas:

• augsts bilirubīna līmenis, kas ilgu laiku netiek samazināts;
• pastāvīgi traucējumi aknās;
• obstruktīva dzelte, kurā žults trakts vairs nedarbojas normāli.

Jebkurā no šiem nosacījumiem bērniem tiks nozīmēta ārstēšana, novēršot faktorus, kas izraisīja bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.

Pat ja fototerapijai nav kontrindikāciju, tas jāveic ļoti uzmanīgi. Ārstēšanu ar UV lampu nav iespējams pilnīgi droši nosaukt. Retos gadījumos mazam pacientam var rasties krēsla pārkāpums, bērns kļūst miegains. Dažreiz uz ādas var parādīties izsitumi, apsārtums vai pat apdegumi. Šādās situācijās nekavējoties jāpārtrauc lietot ultravioletās lampas un jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Stingri aizliegts veikt fitoterapiju jaundzimušajiem mājās atsevišķi, bez ārstējošā ārsta atļaujas!

Jaundzimušo dzeltenības ārstēšana mājās

Raksta kopsavilkums

Bērna dzimšana vienmēr ir aizraujošs notikums. Pirmajos dzīves mēnešos mazajam cilvēkam būs jāpielāgojas jaunajiem apstākļiem, un viņa jaunajiem vecākiem būs jāpalīdz viņam tikt galā. Grūtības var sākt gandrīz nekavējoties. Dažas dienas pēc dzimšanas daudziem jaundzimušajiem rodas dzelte (hiperbilirubinēmija).

Ādas dzeltenums ir saistīts ar augļa hemoglobīna aizvietošanu pieaugušo formā un masveida sarkano asins šūnu sadalīšanos. Ar hemoglobīna sadalījumu veidojas bilirubīna līmenis, kas tiek apstrādāts aknās un izdalās no organisma. Ja ir daudz bilirubīna, jaundzimušo aknas ne vienmēr spēj tikt galā ar šādu lielu slodzi, un bilirubīna pārpalikums krāso bērna ādu dzeltenā krāsā. Ar fizioloģisko dzelti ārstēšana parasti nav nepieciešama, bilirubīns pakāpeniski tiek izvadīts 2-3 nedēļu laikā. Ja bilirubīna vērtības pārsniedz vecumam atbilstošu līmeni, ārsts var nozīmēt ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšana maternitātes slimnīcā

Ārsts noteikti ieteiks Jums sniegt bērnam papildus šķidrumu, izņemot formulu vai mātes pienu. Šis ieteikums ir noderīgs ne tikai ar pieaugošu bilirubīna līmeni, bet arī ar tendenci to palielināt.

Dzeltes ārstēšanai bieži izmanto intravenozu ievadīšanu:

• glikoze;
• askorbīnskābe;
• fenobarbitāls;
• plazma;
• albumīns.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka visas šīs zāles var pārvērst brīvo bilirubīnu saistītā formā, tādējādi samazinot toksicitāti.

Nesen arvien vairāk pediatru uzskata, ka šīs metodes ir neefektīvas un potenciāli bīstamas. Piemēram, pēc fenobarbitāla ievadīšanas bērnam nozīmīga enzīma aknu ražošana notiek tikai pēc divām dzīves nedēļām, kad dzelte iziet. Turklāt fenobarbitāls rada blakusparādības, kas kavē jaundzimušo aktivitāti. Šajā sakarā izņēmuma gadījumos ir aicinājumi izmantot infūzijas terapiju, kad vien iespējams. Tāpat ir apšaubāms, ka tiek iecelti Essentiale un LIV-52 tipa "hepatoprotektori".

Jaundzimušo dzelte ārstē mājās

Pēc izrakstīšanās no dzemdību slimnīcas ārstēšanu var turpināt ar medikamentiem.

Sorbenti tiek izmantoti bilirubīna piesaistīšanai un izņemšanai no zarnu lūmena:

• aktīvā ogle;
• Enterosgel;
• Smecta;
• Polysorb

Ārsts var izrakstīt Ursofalk, lai atbalstītu aknu funkcijas, Hofitol, lai uzlabotu žults, taukos šķīstošo vitamīnu plūsmu. Tikšanās sarakstā var būt:

• Elkar;
• Galstena;
• Hepels;
• Urosana.

Lai novērstu aizcietējumus un paātrinātu bilirubīna izdalīšanos caur zarnām, tiek noteikts Duphalac, kam ir probiotiska iedarbība.

Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Pat nevainīgu gurnu novārījumu vai kompresi ar magnezītu ne vienmēr var apvienot ar galveno ārstēšanu.

Fototerapija jaundzimušajiem

Viena no efektīvākajām un drošākajām procedūrām ir fototerapija. Dzeltenais bilirubīns ir pigments, kas var būt dažādu izomēru formā, no kuriem viens - lumirubīns spēj labāk izšķīst ūdenī un attiecīgi ātrāk izdalās no organisma ar urīnu. Bilirubīna konversijas gadījumā gaisma ar viļņu garumu 400-500 nm ir optimāla (maksimālā absorbcija ir 460 nm). Vizuāli daļa spektra ar nepieciešamo viļņa garumu ārstēšanai tiek uztverta kā zila gaisma. Tādējādi, izmantojot lampas, kas spēj izstarot gaismu noteiktā viļņu garuma diapazonā, ir iespējams ātri noņemt lieko bilirubīna daudzumu no organisma.

Jaundzimušo dzelte tiek ārstēti zem lampas

• fizioloģiskās zheltushki ārstēšanai;
• pēc pirmās apmaiņas asins pārliešanas (DIC) 1-2 dienu laikā un lai novērstu atkārtotu DIC;
• hiperbilirubinēmijas profilaksei, ja jaundzimušā ķermeņa masa ir mazāka par 1250 g;
• paātrināt hematomu un asiņošanu;
• gatavojoties operācijai vai rehabilitācijas periodā.

Ārstēšanas kurss tiek uzskatīts par pilnīgu, kad bilirubīna koncentrācija sasniedz drošu līmeni un pastāvīgi turpinās samazināties.

Indikācijas fototerapijai atkarībā no bērna ķermeņa masas pēc dzimšanas

Apstrādi var veikt nepārtraukti (24 stundas) un ar 2 stundu intervāliem. Tajā pašā laikā ārstēšana, kas ir mazāka par 12 stundām dienā, tiek uzskatīta par neefektīvu. Parasti kurss ir 72-90 stundas.

Apstrādes procedūra ir šāda.

1. Pirms foto apstrādes sākuma bērna sejai tiek ievietotas īpašas maskas (Natus billiband, Philips), lai aizsargātu acis.
2. Uz dzimumorgāniem uzliek atstarojoša materiāla pārsēju.
3. Lampu novieto ne mazāk kā 50 cm no bērna ķermeņa un bērns tiek ieslēgts ik pēc divām stundām, lai izvairītos no pārkaršanas un apdegumiem.
4. Ārsta norādīto procedūru ilgums un daudzveidība. Visbiežāk divu stundu apstarošanas sesijas pārmaiņus notiek ar vienādu laika intervālu.
5. Smagas dzelte gadījumā jaundzimušais gandrīz vienmēr atradīsies zem lampas, pārtraucot barošanu, higiēnu vai citas procedūras.
6. Smagos gadījumos māte ar bērnu, iespējams, atradīsies slimnīcā, jo ar bilirubīna encefalopātijas draudiem bilirubīna līmeni mēra ar 6 stundu intervālu.

Kontrindikācijas

Fototerapijai ir dažas kontrindikācijas. Jo īpaši gaismas terapija nav paredzēta:

• smaga anēmija;
• sepse;
• obstruktīva dzelte;
• palielināta ādas un gļotādu asiņošana.

Iespējamās blakusparādības

Ar pareizu ārstēšanas vadību tiek izslēgtas potenciāli bīstamas parādības, bet ir iespējamas vairākas blakusparādības, kas atšķiras atkarībā no fototerapijas veida. Vismazākais blakusparādību skaits ir jaundzimušo ārstēšana ar LED.

1. Ūdens trūkums organismā. Lai to novērstu, bērnam katru dienu tiek dota vēl 25-30 ml ūdens.
2. Zaļā krēsls. Tas nav bīstami - krāsošana, kas saistīta ar konvertētā bilirubīna atdalīšanu.
3. Bērna āda var iegūt pelēkbrūnu nokrāsu ("bronzas bērna" sindroms).
4. Ārstēšanas laikā bērna āda kļūst sausāka, varbūt nedaudz raupja, dažreiz parādās mazs izsitums.
5. Pagaidu B vitamīna deficīts₂.
6. Pārkaršana.
7. Caureja.

Pēc ārstēšanas kursa beigām šīs parādības izzūd pašas. Tomēr par jebkādām izmaiņām bērna stāvoklī jāziņo ārstam.

Turklāt var būt blakusparādības, kas pašlaik ir maz pētītas un tiek pārbaudītas.

1. Fotoķīmiskās reakcijas, kas izraisa bioloģiski aktīvo vielu bojājumus, piedaloties lumirubīnam.
2. Nākotnē palielinās ļaundabīga āda melanomas risks bērnam.

Tas ir svarīgi! Ja jūs joprojām šaubāties par to, vai ārstēt savu bērnu ar gaismu, atcerieties, ka šodien fototerapija vairumā gadījumu ir vienīgā alternatīva pieaugušo asins pārliešanai uz zīdaini.

Fototerapija jaundzimušo mājās

Ja mēs runājam par parasto fizioloģisko dzelti, jūs varat ārstēt savu bērnu mājās. Lampu var iegādāties vai nomāt. Jūsu ārsts pateiks, kur līdzīgs pakalpojums ir pieejams jūsu pilsētā. Ārsts var norādīt arī cenu līmeni un citas nulles lampas iznomāšanai. Ērtākās mājas lietošanas sistēmām: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. Raksta beigās jūs varat iepazīties ar vispārēju informāciju par dažādām lampām, sistēmām, ierīcēm jaundzimušo dzelte ārstēšanai, to priekšrocībām un trūkumiem.

Lampu veidi, ierīces un sistēmas, kas paredzētas jaundzimušā fototerapijai

Fototerapeitiskajās sistēmās jaundzimušo ārstēšanai var izmantot dažādus gaismas avotus:

• luminiscences spuldzes (tādas pašas kā luminiscences);
• halogēnspuldzes;
• kombinēti (optiskās šķiedras gaismas kombinācijas);
• gaismas diodes (LED).

Apsveriet katras tās iezīmes.

Luminiscences gaismas

Visbiežāk to maksimālā absorbcija ir 400-550 nm. Sadalīts:

• zilas lampas - maksimums pie 452 nm;
• zaļās lampas - maksimums pie 517 nm;
• zilzaļās (tirkīza) lampas - maksimums pie 490 nm.

No visa šī saraksta "vājākā" efektivitāte ir zaļās dienasgaismas spuldzes, jo vairāk nekā puse no to radiācijas izpaužas viļņu garumā, kas pārsniedz 530 nm, tālu no 460 nm, kur bilirubīna konversija uz lumirubīnu ir maksimāla.

Daudzi kļūdaini sauc par zilās luminiscences spuldzēm ar ultravioletajām lampām (UV lampas). Tas nav pareizi, jo ultravioletais starojums sākas no viļņa garuma 400 nm un zemāk, un tikai neliela daļa no dienasgaismas spuldzes gaismas ir viļņa garums ultravioletajā reģionā.

Fluorescējošās lampas ir izplatītas arī dažās valstīs. Tos raksturo radiācijas jaudas nestabilitāte laika gaitā un līdz ar to ir neefektīvi. Labs efekts nodrošina 4 zilās spuldzes un 2 dienasgaismas spuldzes.

Tas ir svarīgi! No dienasgaismas spuldzēm zilās UV lampas ir visefektīvākā dzelte.

Tātad, apkopojot, atzīmējot luminiscences spuldžu priekšrocības un trūkumus.

1. Zilās dienasgaismas spuldzes ir visefektīvākās jaundzimušo dzelte.
2. Lielākā daļa zilās spuldzes radiācijas intensitātes ir diapazonā no 380-450 nm, kurā hemoglobīns traucē bilirubīna gaismas absorbciju. To radiācijas intensitāte pie viļņa garuma 460 nm ir zema.
3. Zilās lampas lietošanai nepieciešams izmantot īpašas aizsargbrilles un viļņveida.
4. Visām dienasgaismas spuldzēm ir viens būtisks trūkums - to starojumā ir neliela daļa ultravioleto staru, kam ir kancerogēna iedarbība.
5. Šādu lukturu kaitīgā iedarbība ievērojami samazinās, kad gaisma nonāk caur inkubatora sienu, kas izgatavots no polimetilmetakrilāta.
6. Lampas emisijas spektrs mainās laikā, tāpēc terapeitiskais rezultāts kļūst mazāks.
7. Vidējais kalpošanas laiks ir 1000-2000 stundas.

Halogēna spuldzes

1. Halogēna lampas izstarotās gaismas viļņa garums ir 380-600 nm.
2. To radiācijas intensitāte pie viļņa garuma 460 nm, tāpat kā zilās dienasgaismas spuldzēs, ir zema. Lielākā daļa no halogēna spuldzes starojuma intensitātes ir lielāka par 530 nm, kas ir neefektīva bilirubīna pārveidošanai.
3. Lampas rada ievērojamu siltuma daudzumu, tās nevar atrasties tuvu bērnam, jo ​​pastāv liela pārkaršanas varbūtība.
4. Lampas lietošanai nepieciešams izmantot speciālas aizsargbrilles un viļņveida.
5. Radiācijas devu ir grūti kontrolēt, pateicoties plašajam viļņu garumu diapazonam.
6. Gaismas intensitāte uz vietas, ko rada lampas gaisma, ir daudz lielāka nekā perifērija.
7. Augstas izmaksas salīdzinājumā ar luminiscences spuldzēm.
8. Darbības laiks ir mazs - ne vairāk kā 700 stundas.

Visi šie faktori ir ietekmējuši nelielu halogēna spuldzes izplatīšanos jaundzimušo dzeltenumu ārstēšanā.

Kombinētās sistēmas

Tās ir tā sauktās “foto segas” (fibreoptic phototherapy). Gaisma no halogēna vai fluorescējošām zilajām lampām tiek pārnesta uz bērna ādu, izmantojot gaismas vadus, kas atrodas īpašās gaismas vadošajās segās vai optiskās šķiedras spilvenos.

Optisko šķiedru sistēmu piemēri, izmantojot halogēnspuldzes:

• BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);
• Wallaby (Philips / Respironics, ieskaitot Nīderlandi, Fiberoptic Systems USA).

Optisko šķiedru sistēmu piemēri, izmantojot zilās dienasgaismas spuldzes:

• BiliBed (Medela)

Tas ir svarīgi! Optiskās šķiedras sistēmas ir ērti lietojamas mājās.

Optiskās šķiedras terapijas iezīmes.

1. Tie rada pietiekami augstu starojuma intensitāti, ko vizuāli uztver kā zilganzaļu diapazonā no 400-550 nm.
2. Radiācijas viendabīgums visā teritorijā.
3. Infrasarkano un ultravioleto starojumu filtrē, izmantojot īpašus filtrus.
4. Lai aizsargātu cirkšņa zonu, neprasiet speciālas aizsargierīces, kas ir brilles vai viļņveida.
5. Samaziniet jaundzimušā un mātes atdalīšanas laiku, jo procedūras laikā jūs varat medīt un turēt bērnu rokās.
6. Tie rada nelielu siltumu, tāpēc nav riska bērna pārkaršanai.
7. Neefektīva, salīdzinot ar dienasgaismas spuldzēm sakarā ar ierobežoto platību, ko pārklāj radiācija. Smagos gadījumos vienlaicīgi tiek izmantotas foto segas un lampas.

LED

Lampas, kas balstītas uz super spilgtiem LED, ir drošākais un efektīvākais jaundzimušajiem.

1. LED gaismas starojuma viļņa garums ir 420-500 nm.
2. Gandrīz viss tās izstarotā gaismas spektrs ir tuvu maksimālajam (460 nm), kas absorbē bilirubīnu.
3. Radiofrekvenču spektrs ir nemainīgs visā ierīces lietošanas laikā.
4. Tiem ir minimāla blakusparādība, jo nav UV vai infrasarkanā starojuma.
5. Samaziniet iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz bilirubīna foto produktu bioloģiski aktīvajiem savienojumiem.
6. Ļoti kompakts un patērē daudz enerģijas.
7. Darbības laiks ir 20000-50000 stundas.

Ierīces, kas balstītas uz super spilgtiem LED:

• Natus Neo Blue Light fototerapijas sistēma (Natus Medical Inc., ASV);
• Baby Light (Trima LLC, Saratov);
• ОТТN-420 / 470-0 (Aksion Concern OJSC, Izhevsk).

Ierīces, kuru pamatā ir super spilgti LED bloki:

• Malysh (Baltkrievijas Zinātņu akadēmijas Fizikas institūts);
• Bilitron 3006 (FanemInc, Brazīlija).

Tas ir svarīgi! Jaundzimušā ārstēšanai, labākā izvēle ir fototerapija, izmantojot gaismas diodes kā gaismas avotu. Turklāt ārsts var izrakstīt sorbentus vai citas zāles, kas veicina bilirubīna izvadīšanu.

Tāpēc apkoposim. Pašlaik fototerapija, izmantojot LED, ir ne tikai zemāka par fototerapiju, izmantojot luminiscences spuldzes, bet arī daudzos aspektos.

Kura lampa no dzeltenā ir labāka ārstēšanai?

Iespējams, daudzi ir dzirdējuši terminu “dzelte jaundzimušajiem”, bet tās nozīme vēl nav zināma visiem. Neskatoties uz tā biedējošo nosaukumu, tā nav slimība, bet funkcionāla „aknu darbības traucējumi”, kas nespēj tikt galā ar bilirubīna (dzeltenā pigmenta) pieaugumu, tā saukto nenoteiktību fermentu sistēmā.

Zheltushka jaundzimušajiem

Bilirubīns ir sarkano asins šūnu sastāvdaļa un ir iesaistīts vielmaiņā. Kad sarkanās asins šūnas mirst, un tas ir diezgan normāli, bilirubīns tiek atbrīvots. Aknu un žultsvadu normālas darbības laikā fermenti šo pigmentu neitralizē un izņem. Attīstošajā organismā dažkārt rodas traucējumi un aknas nevar tikt galā ar bilirubīna plūsmu. Tas noved pie tā, ka pigments nonāk epidermā un iekrāso to oranžos toņos. Šo funkcionālo novirzi sauc par jaundzimušo dzelti, atšķirībā no infekcijas vai toksiskās formas dzelte.

Tomēr šis pārkāpums ir jākontrolē. Parasti zheltushki simptomi izzūd pēc trim nedēļām. Ja tas nenotiek, ir nepieciešams noteikt traucējuma cēloni un ārstēt to, pretējā gadījumā palielināts bilirubīns izraisīs CNS patoloģiju vai nieru mazspēju.

Kas ir fototerapija?

Zinātnieki ir atklājuši, ka bilirubīns epidermā saules gaismas ietekmē zaudē toksicitāti un kļūst par ūdenī šķīstošu izomēru - lumirubīnu, kas izdalās organismā kopā ar urīnu un izkārnījumiem. Turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka šī ietekme ir novērojama arī tad, kad lukturi apstaro zilā violetā diapazonā. Šī atklājuma rezultātā tika izstrādāta jaundzimušā fototerapeitiskā lampa.

Agrāk šīs lampas bija tikai slimnīcā, jo ārstēšanai bija jādodas uz slimnīcu. Līdz šim ir iespējams iegādāties šādu ierīci vai to iznomāt, un fototerapija ir visizplatītākais veids, kā pazemināt bilirubīna līmeni asinīs.

Indikatoru lampiņa

Galvenais indikators lampas izmantošanai - ārstējošā ārsta ieteikums. Ja vecāki novēro jaundzimušo ādas dzeltēšanu, nekavējoties nolieciet bilirubīnu, apstarojot bērnu ar lampu. Galu galā ādas „orangitāte” var būt nopietnas slimības simptoms, tāpēc vispirms ir jāsazinās ar savu pediatru un jānokārto visi nepieciešamie testi.

Ja ārsts ir apstiprinājis, ka nav iemesla baidīties, ka bērnam ir nopietna slimība, tad jums vajadzētu lūgt uzrakstīt ieteikumus par lampas lietošanu. Šādi ieteikumi ietver iedarbības ilgumu un intensitāti, kā arī intervālus starp sesijām - pilnīgu ārstēšanas shēmu.

Kuru lampu izvēlēties?

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas biežāk cieš no dzelte nekā bērni, kas dzimuši laicīgi, saņem inkubatorā apstarošanas sesiju. Jaundzimušie, kas dzimuši pēc 9 grūtniecības mēnešiem, tiek apstaroti bērnu gultiņā, jaundzimušo galdā vai īpašā stendā.

Līdz šim ir vairāki lampu veidi, lai ārstētu dzelti ar vēlamo radiācijas diapazonu (410-460 nm):

Turklāt jaundzimušo ārstēšanai ir izstrādātas optiskās šķiedras (optiskās šķiedras) segas. Lampas arī atšķiras spīduma krāsā. Tie ir zili, zaļi un jaukti. Pēdējais - zils-zaļš-balts - tiek uzskatīts par labāko variantu. Fakts ir tāds, ka zaļajai gaismai piemīt dziļāka iespiešanās, un zilā krāsā bilirubīns tiek efektīvāk pārveidots.

Izvēloties starp lampu un optisko šķiedru sistēmu, jāņem vērā šādas nianses.

• Optiskās šķiedras segas ir mazāk efektīvas nekā lampas.
• Gaisma no šķiedru optikas sistēmām nekaitē jaundzimušo acīm un ir droša tās iekšējai zonai.
• Segumu izmantošana mājās ir ērtāka. Procedūras laikā bērnu var paņemt un barot.
• Lai apgaismotu lampu, bērnam ir jābūt pilnībā atdalītam. Tas ir, turklāt jums būs jārūpējas par īpašu gultu vai apsildāmu matraci.

Nesen pediatri ir ieteikuši apvienot sesijas fibreoptiskās sistēmās un zem halogēna, dienasgaismas vai LED lampas. Tas ļauj sasniegt maksimālu efektu hiperbilirubinēmijas ārstēšanā un mazina bērna slodzi.

Kā tiek izmantota lampa?

Pirms sākat fototerapijas sesiju, viņi valkā jaundzimušo saulesbrilles un sedz viņa cirksni. Lukturis atrodas 20-40 cm attālumā no bērna un pielāgo starojuma jaudu. Tai jābūt vismaz 5 nVT / cm2 / nm, ārsts norāda konkrēto numuru, izstrādājot shēmu dzelte ārstēšanai jaundzimušajiem.

Procedūru laikā māmiņām jāpievērš lielāka uzmanība bērnam - jāpārbauda, ​​vai viņa ķermenī ir dedzināšana, lai uzraudzītu viņa zarnu kustības biežumu. Šajā periodā jaundzimušajiem ir ļoti svarīgi iegūt labu uzturu, lai uzturētu normālu šķidruma līmeni. Ārstēšanas laikā ir liels mitruma zudums, tāpēc nepieciešama biežāka barošana.

Vai nopirkt, nomāt vai doties uz slimnīcu?

Jautājums par to, vai ārstēties mājās vai slimnīcā, ir jāatrisina ar ārstējošā ārsta līdzdalību. Pārbaudot testu rezultātus, viņš var secināt par dzelte, toksicitātes līmeni un risku jaundzimušajam. Ja viņš neiebilst pret ārstēšanu mājās, tad vecāki to spēj patstāvīgi veikt.

Tas, vai ir vērts iegādāties jaunu foto lampu vai optisko šķiedru sistēmu, ir atkarīgs tikai no vecāku materiālajām iespējām un nomas vietas pieejamības dzīvesvietā. Šāds lukturis vēlāk vairs nebūs noderīgs, tādēļ, ja tuvumā ir nomas uzņēmums, ir vērts to izmantot.

Ja tiek izraudzīti nomas pakalpojumi, jāpievērš uzmanība lampas nodrošinātam resursu skaitītājam. Tas ir svarīgs punkts, jo lukturim ar atkritumu resursiem nebūs nekādas terapeitiskas iedarbības. Ir vērts jautāt arī par iekārtas sertifikātu. Šī pieeja ļaus jums izvēlēties labu sistēmu un palīdzēt bērnam pārvarēt pirmās dzīves grūtības.

Kad man vajag lampu no dzelte un kā to izmantot jaundzimušajam?

Dzeltenums jaundzimušajiem ir diezgan izplatīts. Ievērojot ādas krāsas maiņu, vecāki bieži baidās. Vai tas ir bīstams stāvoklis zīdaiņiem un kādi pasākumi jāveic?

Fizioloģiskā un patoloģiskā dzelte

Visbiežāk bērniem ir fizioloģiska dzelte. Pazīmes parādās dažas dienas pēc piedzimšanas, un vairumā gadījumu tās pēc dažām nedēļām izzūd. Tajā pašā laikā bērns jūtas labi, aktīvi ēd, sāk svarā.

Šis stāvoklis bērnam ķermeņa īpašību dēļ. Sakarā ar pāreju uz elpošanu, ko izraisa plaušas, tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas, veidojas bilirubīns, kas izdalās aknās. Bet jaundzimušajiem tas joprojām ir nenobriedis, un ar to nepietiek.

Vairumā gadījumu organisms ātri atgriežas normālā stāvoklī. Nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet, lai palīdzētu bērnam, ir vērts biežāk nogādāt viņu gaismā - saules stari veicina bilirubīna izvadīšanu. Jums tikai jāatceras, ka tieša saules gaisma ir kontrindicēta zīdaiņiem, tas ir pietiekami, lai staigātu koku ēnā.

Patoloģisko dzelti uzskata par bīstamāku. Tas izpaužas drupu dzīves pirmajā dienā un tam ir augstāks bilirubīna līmenis. Viņai ir šādi iemesli:

• hemolītiskā slimība - rodas sakarā ar konfliktu starp mātes un jaundzimušā asinīm grupā un Rh faktoru, kad sieviete ir negatīva un bērns ir pozitīvs;
• iedzimtas infekcijas slimības;
• Mammai ir diabēts.

Ārstēšana un iespējamās sekas

Ārstēšanas nepieciešamība katrā gadījumā tiek noteikta atsevišķi. Un tas galvenokārt ir atkarīgs no bilirubīna līmeņa, kā arī no iemesliem, kas to izraisījuši. Ar fizioloģisko dzelti, stāvoklis normalizējas, dažreiz ārsti iesaka intravenozu glikozes šķīduma infūziju un dažas zāles. Hemolītiskās slimības gadījumā var būt nepieciešama asins pārliešana un pat atkārtota.

Labākais ēdiens bērniem ar dzelti ir mātes piens. Tam ir caurejas efekts, tāpēc tas veicina bilirubīna izvadīšanu. Turklāt bieža barošana ar krūti nodrošinās bērnam pietiekamu šķidruma daudzumu, kas ir svarīgs gaismas terapijas laikā.

Ignorēt problēmu nevar būt. Ar spēcīgu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos un kodolu dzelte attīstās nervu sistēma ir bojāta. Ar savlaicīgu ārstēšanu sekas būs nenozīmīgas. Ja izlaidīsit brīdi, tad smadzenes smagi cietīs. Ir iespējama aklums, kurlums un citas tikpat nopietnas problēmas.

Tātad, ja pamanāt ādas un skleras dzeltēšanu, sazinieties ar savu pediatru. Patoloģiskais stāvoklis tiks pamanīts pat dzemdību slimnīcā, bet fizioloģiskās dzelte izpausme ir iespējama pēc izdalīšanas. Ārsts novērtēs bērna stāvokli, sniegs nepieciešamos ieteikumus un, ja nepieciešams, sniegs norādījumus testēšanai.

Lampas izmantošana dzelte ārstēšanai

Viena no visbiežāk sastopamajām un efektīvākajām metodēm, kā ārstēt jaundzimušo dzelte, ir fototerapija. Pavadiet to ar īpašu lampu. Ultravioletās bilirubīna ietekmē kļūst nekaitīga ūdenī šķīstoša viela, kas viegli izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pēc dažām dienām efekts ir pamanāms, bet jums ir jāaizpilda pilnais ārsta norādījums.

Visbiežāk jaundzimušo ārstēšana notiek slimnīcā slimnīcā. Tajā pašā laikā bilirubīna līmenis asinīs tiek kontrolēts katru dienu. Parasti tas stabilizējas pirmajās divās dienās.

Procedūra tiek veikta vai nu apsildāmā gultā, vai īpašā inkubatorā. Ir nepieciešams aizsargāt zīdaiņa acis ar īpašu pārsēju un pēc tam novietot to zem aparāta. Papildus sānu lukturi palielina efektivitāti, palielinot apstaroto laukumu.

Sesijas ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā bērna stāvokli. Ir svarīgi ievērot drošības pasākumus, nevis atstāt bērnu zem lampas vien, lai to tuvinātu radiācijas avotam, nekā to norādīja medicīnas personāls. Regulāri ir jāmaina tās stāvoklis, lai ultravioleto staru vienmērīgi ietekmētu bērna ķermeni. Turklāt, lai novērstu pārkaršanu, laiku pa laikam jāmēra temperatūra. Lai kontrolētu šķidruma zudumu, jums ir nepieciešams nosvērt arī jaundzimušo.

Noncritical rādītājiem ir iespējama fototerapijas sesija mājās. Lampas dzeloņu ārstēšanai tiek pārdotas specializētos veikalos, vai arī tās var iznomāt. Taču eksperti tomēr nevar veikt kontroli. Ārsts ir jānosaka sesiju ilgums un vispārējā kursa ilgums. Arī pastāvīgi ir jāpārbauda. Un nekādā gadījumā nevajadzētu aizmirst par piesardzības pasākumiem, tāpēc ir jāizpēta visas izvēlētās aparatūras lietošanas nianses.

Blakusparādības

Fototerapija ir atkārtoti pierādījusi savu efektivitāti. Tas paātrina dzelte, jaundzimušajiem, samazina komplikāciju un seku risku. Taču to nevar uzskatīt par pilnīgi drošu. Iespējamie gremošanas traucējumi un izkārnījumi, izmaiņas bērna uzvedībā: viņš kļūst lēns un uzbudināms.

Dažiem simptomiem luktura lietošana ārstēšanai ir jāizbeidz:

• ja jaundzimušā āda kļūst krāsaina bronzas;
• mīksts
• apdegumi;
• bojājumu parādīšanās uz ādas.

Tā kā fototerapijai ir ietekme uz visu bērna ķermeni, tā nav paredzēta vieglām dzeltenuma formām. Arī jūs nevarat pašārstēties, bez ekspertu ieteikumiem, bērnam var tikt nodarīts kaitējums. Bet ar kritiskā netiešā bilirubīna līmeni procedūra ir gandrīz neaizvietojama. Tas ir īpaši efektīvs, lietojot dažas zāles un baro bērnu ar krūti. Ja veicat visas tikšanās, jūs varat izvairīties no blakusparādībām.

Lampas pret jaundzimušo dzelte: vai fototerapija uzvarēs?

Gatavojoties gaidāmajiem dzimušajiem, daudzas sievietes apmeklē kursus gaidošajām māmiņām, lasa grāmatas un rakstus par grūtniecību un dzemdībām, vāc informāciju no draugiem, kā arī iegūst pieredzi no nākamajām vecmāmiņām par to, kā dzemdības iet, vai to ir viegli barot ar krūti un kā rūpēties par to bērns pēc viņa dzimšanas. Šajā laikā viņi spēs dzirdēt daudz jaunu un nesaprotamu, tostarp par dzelte jaundzimušajiem un dīvainu lampu, kas to maģiski izārstē.

Šajā rakstā portāla MedAboutMe neonatologs ar saviem lasītājiem atbildēs uz visbiežāk uzdotajiem mātes jautājumiem par dzeltena ārstēšanu jaundzimušajiem, pastāstīs par fototerapijas lampu, tās vienkāršību un efektivitāti.

No kurienes rodas dzelte?

Daži uzskata, ka jaundzimušie ir miniatūras pieaugušie. Tomēr tas tā nav. Un ļoti būtiska atšķirība starp jaundzimušajiem no vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir tā, ka viņi joprojām mācās dzīvot jaunā pasaulē, atsevišķi no mātes ķermeņa. Savās struktūrās visās sistēmās ir spēcīga pārstrukturēšana, un īpašs ir arī šādu drupu metabolisms.

Jaundzimušajiem, sakarā ar to īpašībām, palielinās žults pigmenta bilirubīna līmenis. Tam ir antioksidanta īpašība organismā, bet tikai tad, ja tā līmenis ir fizioloģiskā robežā. Ja bilirubīna daudzums (proti, tā netiešā daļa) pārsniedz pieļaujamās vērtības, pastāv risks, ka tas iekļūsies bērna smadzenēs un radīs ļoti nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas.

Katrs otrais jaundzimušais bērns (un dažreiz biežāk) pirmajā dzīves nedēļā kļūst dzeltens (tas nozīmē, ka ir ādas un gļotādas), jo viņam ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs. Lielākajai daļai šo bērnu nav slimību un problēmas ar bilirubīna metabolismu, un to dzelte ir normāla parādība jaundzimušo periodā un iet pa vienai.

Atlikušie dzeltenie bērni dzelte ir patoloģiski, un to izraisa dažādi iemesli. Daži iemesli tiek atrisināti grūtniecības un dzemdību slimnīcas stadijā, bet citi prasa ilgāku laiku, lai tos novērstu.

Ir daudz iemeslu patoloģiskai dzelte, un dažreiz to kombinācija notiek. Tātad bilirubīns bieži vien pārsniedz pieļaujamās vērtības šādos gadījumos:

• ar bērna un mātes asins grupas nesaderību grupā vai Rh faktorā,
• ar iedzimtām infekcijām, t
• dažādu asiņošanu,
• ar dažām attīstības anomālijām un ģenētiskām slimībām, t
• ar priekšlaicīgu dzemdību,
• ar nepietiekamu uzturu, aknu, zarnu un citu slimību nenobriedumu.

Vai visiem bērniem ir jāārstē dzelte?

Ņemot vērā to, ka vairumā gadījumu jaundzimušo drupu dzelte ir fizioloģiska, tam nav nepieciešama ārstēšana. Bet tas prasa rūpīgu novērošanu, jo ne visas bērna iezīmes un slimības sevi dara zināmas nekavējoties.

Ja dzelte rodas patoloģisku iemeslu dēļ, tad ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja bilirubīns pārsniedz tās pieļaujamās robežas. Pirmkārt, ārsts vizuāli novērtē dzelte. Bērns kļūst dzeltens no augšas uz leju: vispirms seja, tad krūtīs, vēderā un plecos, tad tas samazinās vēl zemāk. Lielākais dzelte ir tad, kad bērna kājas un plaukstas kļūst dzeltenas.

Daudzās grūtniecības un dzemdību mājās ārsts ņem līdzi īpašu kompaktu ierīci, kas ļauj novērtēt bilirubīna aptuveno līmeni zīdaiņu asinīs. Lai to izdarītu, ierīcei tikai jāpievieno bērna āda. Tas nav sāpīgs un nav kaitīgs.

Ja vizuāli un / vai saskaņā ar šādas ierīces liecībām izrādās, ka dzelte ir augsta, tad bērns ņem asinis, lai noteiktu bilirubīna līmeni, tā frakcijas un dažu citu vielu liecības. Biežāk asinis tiek ņemtas no vēnas, bet dažreiz no pirksta.

Un tikai tad, ja laboratorija apstiprina augstu bilirubīna līmeni, tad bērnam tiks noteikta terapija - fototerapija. Ārstēšanas indikācijas var atšķirties atkarībā no drupu vecuma stundās, laika periodā, kurā viņš piedzima, un ar to saistītām slimībām.

Kas ir pamats fototerapijai?

Lai samazinātu bīstamo bilirubīna līmeni asinīs, zinātnieki ir izstrādājuši īpašas ierīces. Tie izstaro gaismu ar noteiktu viļņu garumu. No ierīces izstarotā gaisma iekļūst zemādas taukaudos, kuros uzkrājas toksisks bilirubīns, un to absorbē tās molekulas. Šī procesa rezultātā „bīstams” lumirubīns veidojas no “bīstamās” bilirubīna. Šī viela atstāj bērna ķermeni ar urīnu un izkārnījumiem.

Ir vairāki fototerapijas ierīču veidi. Visizplatītākās lampas, kā arī segas un matrači. Maternitātes māju aprīkojums ar šādām ierīcēm var būt atšķirīgs, bet fototerapijas lampas parasti atrodamas jebkurā dzemdniecības iestādē.

Vai ir kādi noteikumi par fototerapiju un funkcijām?

Fototerapijas būtība ir ļoti vienkārša. Bet tā efektivitāte un bilirubīna normalizācijas ātrums ir atkarīgs no tā, cik pareizi un efektīvi tas tiek veikts.

• Jo vairāk bērna ķermeņa virsma ir atvērta, jo labāk iedarbība. Piemēram, autiņš, kas sasniedz mazuļa sprauslu līmeni, var būtiski traucēt procedūru.
• Ir svarīgi pareizi novietot lampu virs bērna (vai zem tā, atkarībā no lampas veida). Šajā procesā māsa palīdz.
• Jo ilgāk bērns tērē zem lampas, jo labāks efekts. Jūs varat veikt pārtraukumus tikai barošanai. Ja dzelte nav kritiski augsta, var noteikt citu fototerapijas shēmu.
• Fototerapija tiek veikta arī naktī.
• Ir svarīgi labi barot bērnu, dažreiz tai ir nepieciešama papildu barošana ar izteiktu pienu vai formulu.
• Fototerapijas laikā jums ir jāaizver bērna acis, jo šī gaisma ir kaitīga tīklenei. Lai to izdarītu, izmantojiet aizsargbrilles vai izvelciet vāciņu uz acu zonas.
• Pēc fototerapijas atcelšanas (un dažreiz tā laikā) tiek veikta laboratoriskā bilirubīna līmeņa kontrole.

Vairumā gadījumu fototerapija neprasa atdalīt māti un bērnu. Tas ir, patiesībā, pati ārstēšanu veic māte pati ārsta un medicīnas māsas uzraudzībā.

Dažās slimībās, kā arī ļoti augstā bilirubīna līmenī dažos gadījumos bērns ir jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi, kur papildus fototerapijai tiek veikta cita ārstēšana.

Vai nav tik slikti?

Blakusparādības fototerapijā pastāv, bet tās nav smagas un iziet pēc tās atcelšanas. Tie ir: izsitumi uz ādas un apsārtums, pastiprinātas izkārnījumi un krāsas izmaiņas, šķidruma zudums, samazināts trombocītu skaits asinīs un B2 vitamīna deficīts.

Daži eksperti uzskata, ka gaismas fototerapijas lampām ir negatīva ietekme uz dzimumdziedzeriem zēniem (sēkliniekiem). Nav pārliecinošu pierādījumu tam. Apšaubāmas mammas var aptvert zēna sēkliniekus ar autiņbiksīšu stūri vai uzlikt autiņbiksīti.

Vai dzelte var izārstēt citā veidā?

Atkarībā no augstā bilirubīna līmeņa bērnam dzeltes ārstēšana ir atšķirīga. Piemēram, ja dzelte, ko izraisa liela asiņošana zem periosteuma (cefaloshematoma), fototerapijas ietekme būs īsa. Tikai pēc cefalohematomas punkcijas un izplūdušā asins izvadīšanas ievērojami samazinājās dzelte.

Dzeltenums ir ļoti augsts jaundzimušo hemolītiskajā slimībā. Papildus fototerapijai bērniem tiek nodrošināta apmaiņa ar transfūziju un imūnglobulīna ievadīšana.

Dzemdes infekcijas izraisītas dzelte ārstēšana būs daudz efektīvāka pamata slimības ārstēšanā.

Dzelte, ko izraisa gremošanas trakta iedzimtas anomālijas, papildus fototerapijai bieži prasa bērna anomāliju ķirurģisku korekciju. Dzelzceļš ar iedzimtām slimībām dažos gadījumos prasa īpašu narkotiku un dažreiz donoru aknu transplantāciju.

Ne vienmēr ir iespējams ātri noteikt patoloģiskās dzelte. Diagnozējot šo problēmu, noteiktā fototerapija palīdzēs glābt bērna smadzenes no toksiskā bilirubīna iedarbības.

Vai es varu atteikties no dzelte?

Tā gadās, ka vecāki atsakās veikt bērnu terapiju. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Kāds neuzticas šai ārstēšanai, kāds to uzskata par bīstamu, bet citi tikai steidzās mājās no slimnīcas ģimenes iemeslu dēļ.

Atsakoties no ārstēšanas, vecāki apdraud bērnu veselību un dzīvi. Problēmas var būt gan agrīnas, gan tālākas. Visbīstamākais būs zobu emaljas displāzija, mācīšanās grūtības un uzmanība. Bet nedzirdīgums, smadzeņu trieka un oligofrēnija ir reālas un ļoti nopietnas sekas nedzīstamam kodolam, kas pavadīs bērnu visā viņa dzīves laikā.

Vai fototerapija mājās ir reāla?

Vai ir iespējams veikt fototerapiju mājās, ja jūs nevarat būt slimnīcā? Tas notiek, ja mājās ir vecāks bērns, kuru nevar atstāt, un citās dzīves situācijās.

Jāatceras, ka fototerapijas lampa ir dārga medicīnas ierīce, kas nav ieteicama personiskai lietošanai. Lielajās pilsētās ir nomas centri, kur jūs varat uz laiku uzņemties šādu lampu. Protams, tas ir labāks par to, ka bērns vispār netiek ārstēts. Bet šeit ir arī „slazdi”, jo ārstēšana notiks bez ārsta uzraudzības, kam ir jānovērtē tās efektivitāte.

Ja ārstēšana neietekmē

Tā gadās, ka fototerapijas efekts netiek novērots vai, gluži otrādi, dzelte vēl vairāk pastiprinās. Visbiežāk sastopamās problēmas iemesls ir bojāts lukturis. Tomēr šī metode, kas mēdz būt novecojusi, sabojājas un pat putekļi.

Ja pēc fototerapijas lampas nomaiņas ārstēšanas efekts joprojām netiek ievērots, tad ir nepieciešams sīkāk aplūkot dzelte un cēloni fototerapijai ar otro lampu. Bērni, kuriem ir dzelte, nevar tikt ārstēti grūtniecības un dzemdību slimnīcas stadijā, mājās nevar atbrīvoties. Tās tiek nodotas jaundzimušo patoloģijas nodaļai, līdz problēma ir atrisināta.

Atkal zem lampas?

Tā gadās, ka pēc fototerapijas atcelšanas dzelte atkal palielinās. Bieži tas notiek pēc izlaišanas. Iespējams, ka pirmo reizi dzelte palielināsies tikai pēc atbrīvošanas, nevis maternitātes slimnīcā. Šajā gadījumā vietējais ārsts nodod hospitalizāciju attiecīgajai slimnīcai, lai pārbaudītu bērnu, atrastu dzelte un izārstētu to. Tas vēlreiz uzsver jaundzimušo bērnu medicīniskās un māsu patronāžas īpašo nozīmi.

Fototerapija fizioloģiskās dzelte ārstēšanai

Fizioloģiskā dzelte ir pārejošs stāvoklis, ko raksturo gļotādu un ādas krāsas izmaiņas, palielinoties bilirubīna koncentrācijai asinīs. To reģistrē 60% gadījumu pilnā laika posmā un 80% priekšlaicīgu bērnu. Zīdaiņiem var rasties patoloģiska forma, kas ir slimības sekas. Tas attiecas uz hemolītisko slimību, infekciozu un toksisku aknu bojājumu un žultsceļa patoloģisku attīstību.

Ādas fizioloģiskās ikteritātes (dzeltenuma) iemesls ir augļa hemoglobīna masveida iznīcināšana bērna dzīves pirmajās dienās. Fakts ir tāds, ka augļa asinsritē ir liels skaits sarkano asins šūnu, kas nepieciešama orgānu piesātināšanai ar skābekli. Pēcdzemdību periodā sarkanie ķermeņi tiek iznīcināti, kas palielina bilirubīna līmeni. Šis pigments uzkrājas ādā un maina tās krāsu.

Fizioloģiskās dzelte nav klīniski simptomi. Tas sākas otrajā dienā un beidzas divās nedēļās. Neskatoties uz vieglu gaitu, joprojām ir nepieciešama stingra bilirubīna līmeņa kontrole, jo tās pārmērīgais pieaugums ir saistīts ar toksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai. Dzelte kodolveidā izpaužas kā krampji, apziņas depresija, monotona kliegšana un galvas nolaistība.

Atkarībā no icterus cēloņa ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Viena no efektīvākajām metodēm, kā to risināt, ir fototerapija. Tas pieder pie fizioterapeitiskām procedūrām un ir balstīts uz ultravioleto staru izmantošanu līdz 500 nm gariem. Noteiktā diapazona gaismas ietekmē netiešais bilirubīns tiek pārveidots un izvadīts no organisma.

Ārstēšanas režīms ir tikai ārsts. Tas nosaka iedarbības ilgumu un gaismas spēku. Visa kursa laikā ir nepieciešama laboratorisko parametru kontrole, jo īpaši bilirubīna līmenis. Tas ļauj novērtēt metodes efektivitāti un, ja nepieciešams, koriģēt terapiju.

Lampu veidi

Fototerapija dzelte ir izmantota kopš 20. gadsimta 50. gadiem. Procedūrai izmanto tradicionālās ultravioletās lampas. Līdz šim plaši izmantotie gaismas avoti ar viļņu garumu 400-450 nm. Tie ietver:

• halogēnu sugas;
• LED avoti;
• fluorescējošie emitētāji.

Dzeltena ārstēšanai var būt zaļā, zilā krāsā vai jaukta ēnā. Visefektīvākie ir pēdējā veida ierīces, jo tiem ir sarežģīts efekts. Tātad, zaļā gaisma labi iziet cauri veseliem elementiem, un zilā gaisma nodrošina nesaistītās bilirubīna frakcijas pārveidošanu par netoksisku savienojumu.

Dzeltenajam lukturim jāatbilst visām zīdaiņu lietošanas prasībām. Ja tā kalpošanas laiks ir beidzies, tad labākajā gadījumā nebūs pozitīvas ārstēšanas dinamikas, un sliktākajā gadījumā bērns var ciest. Fakts ir tāds, ka šādas ierīces palielina apdegumu risku, un dažreiz tās var arī eksplodēt.

Mūsu laikā populārākais uzņēmums, kas ražo šādas lampas, ir Philips. Gaismas avotam ir taimeris enerģijas efektivitātes reģistrēšanai, un tam ir arī ilgs kalpošanas laiks.

Fotoattīrīšanas efekts ir gaismas staru spēja pārvērst netiešo bilirubīna formu ūdenī šķīstošā. Tā rezultātā pigments kļūst netoksisks un ātri izdalās no organisma ar izkārnījumiem (12 stundu laikā).

Gaismas terapijas indikācijas

Ārsts var ieteikt zīdaiņu fototerapiju šādos gadījumos:

1. ja pastāv grūtniecības laikā konstatēts hiperbilirubinēmijas risks;
2. aknu fermentu sistēmas nenobriedums;
3. nepieciešamība pēc intensīvas terapijas augstai hiperbilirubinēmijai;
4. liela apjoma hematomu klātbūtne;
5. augsts hemolītiskās anēmijas risks;
6. sagatavošanās periods pirms asins pārliešanas (asins pārliešana) vai operācija;
7. bilirubīna palielināšanās vairāk nekā 5 µmol / l / h pilna laika periodā un no 4 µmol / l / h priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
8. hemolītiskā slimība uz Rh-konflikta fona un asins grupu nesaderības.

Ieceļot fototerapiju, jāņem vērā bērna svars un hiperbilirubinēmijas līmenis. Tiek parādīta fototerapija:

1. ja ķermeņa svars ir mazāks par pusotru kilogramu, un pigments sasniedz 140 µmol / l;
2. ar svaru līdz 2 kg un līmeni līdz 200;
3. ja bērna masa ir līdz 2500 g un bilirubīna saturs ir līdz 240;
4. svars - vairāk par divarpus kilogramiem un pigmenta līmenis līdz 300 µmol / l.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams aprēķināt encefalopātijas (CNS bojājumu) risku. Lai to izdarītu, ņemiet vērā:

• Apgara rezultāts (īpašs mērogs, kas raksturo jaundzimušā stāvokli un attīstību) 5. minūtē. Tam ir punktu gradācija. Ja ir 4, ārsts apstiprina riska esamību;
• hipoalbuminēmija (olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs) zem 25 g / l;
• zīdaiņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dēļ;
• anēmijas klātbūtne;
• vienas stundas laikā skābekļa daļējais spiediens tiek reģistrēts zem 40, un asins skābums artērijās ir mazāks par 7,15;
• taisnās zarnas hipotermija - ne augstāka par 35 grādiem.

Kontrindikācijas

Spuldžu izmantošana ne vienmēr ir noderīga. Ir vairākas kontrindikācijas, kas ierobežo fototerapiju zīdaiņiem. Tie ietver:

1. augsts saistītā bilirubīna formas saturs;
2. smaga aknu mazspēja;
3. mehāniska (obstruktīva) dzelte. Tās attīstības pamatā ir žults kustības pārkāpums pa žults ceļu. Līdzīgi novērojami ar kanālu aizsprostojumiem, ko veic kalkulators, kompresija ar onkoloģisku audzēju vai izdalīšanās trakta veidošanās anomālijas fona.

Lai identificētu kontrindikācijas pirms gaismas terapijas uzsākšanas, nepieciešams veikt jaundzimušā laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Bioķīmija ļauj noteikt kopējās bilirubīna un tā frakciju pieauguma pakāpi, un ultraskaņa ļauj jums noteikt mehānisku šķērsli žults aizplūšanas ceļā.

Fototerapijas tehnika

Lai iegūtu pozitīvus terapijas rezultātus, jums jāievēro procedūras noteikumi. Pirmkārt, jums ir pilnībā jāizņem bērns. Acis ir jāaizver ar īpašām brillēm, kas neļauj cauri UV gaismai. Dzimumu dziedzeru platība ir necaurspīdīgs audums. Tā var būt bieza marle.

UV lampa atrodas pusm attālumā no bērna. Lielākā efektivitāte tiek novērota, pievienojot dienasgaismas avotu.

Cik daudz gulēt zem lampas ar dzelti, nosaka ārstu, pamatojoties uz laboratorijas diagnozes rezultātiem un klīnisko simptomu smaguma novērtējumu. Terapijas ilgums ir 12-24 stundas, bet pārtraukumi - līdz 4 stundām. Vidēji kurss ilgst 4 dienas.

Katru stundu ir jāmaina jaundzimušā stāvoklis, pagriežot uz vēdera, muguras un sāniem.

Lai novērstu pārkaršanu, ik pēc divām stundām ir nepieciešams izmērīt bērna ķermeņa temperatūru.

Neaizmirstiet par zīdīšanu, jo piens palīdz paātrināt bilirubīna izvadīšanu un mazina ķermeņa intoksikācijas smagumu. Barību skaits var sasniegt 12 reizes (bez nakts pārtraukuma). Šķidruma dienas daudzums palielinās vidēji par 20%, kas ir nepieciešams, lai novērstu dehidratāciju. Ja nav iespējams piestiprināties pie krūts, pienu var dot no karotes vai pudeles.

Reizi dienā un ar lielu encefalopātijas risku - ik pēc 6 stundām ir nepieciešama bilirubīna līmeņa kontrole.

Terapijas ilgums

Smagā fototerapijas blakusparādība ir ādas apdegums. Lai izvairītos no ārstēšanas komplikāciju rašanās, ir nepieciešams pārtraukt ultravioleto staru iedarbību, ja:

1. bērns ir pārkarsējis (tāpēc ir nepieciešams regulārs temperatūras mērījums);
2. uz ādas parādījās hiperēmija (apsārtums);
3. kopējā bilirubīna līmenis samazinās, bet tā netiešā daļa paliek nemainīga.

Smagas gaismas ārstēšanas komplikācijas ir dehidratācija un hipertermija. Tāpat bieži parādās pīlings (kā ādas sausuma pazīme), zarnu disfunkcija caurejas, miegainības un alerģisku izsitumu veidā. Šie simptomi bieži izzūd pēc 4-5 dienām, un viņiem nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Terapijas ilgums ir atkarīgs arī no iekārtas un dzelte.

Papildu terapijas metodes

Kā papildu metode, lai ārstētu dzelti, ārsti iesaka sauļoties. Ja bērna stāvoklis speciālistiem nerada bažas, ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā. Tātad, mājās ir atļauts veikt tā saucamo gaismas terapiju uz palodzes.

Ultravioleto staru ietekmē bilirubīns kļūst ūdenī šķīstošs un pakāpeniski tiek izvadīts no organisma.

Ir svarīgi atcerēties, ka ir ļoti nevēlams, lai bērns būtu atvērtajā saulē no plkst. 11.00 līdz 16.00.

Turklāt ir ieteicams vairāk laika pavadīt tīram gaisam, kas ne tikai tikt galā ar dzelti ātrāk, bet arī stiprinās jaundzimušā imunitāti.