Simptomi un postcholecystectomy sindroma ārstēšana

Postcholecystectomy sindroma simptomi un ārstēšana ir īpaša. Vairāk par šo jautājumu apspriedīs šajā rakstā.

Slimības apraksts

Starp daudzām hepatobiliārās sistēmas slimībām ir žultsakmeņi. Cholecystectomy lieto, lai ārstētu šo patoloģiju. Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par šīs slimības galveno ārstēšanu.

Pēc šīs procedūras gandrīz ceturtā daļa pacientu sūdzas par gremošanas sistēmas stāvokli. Šādas sūdzības var rasties dažādās kuņģa-zarnu trakta slimībās. Veicot iepriekšēju diagnozi, speciālisti apkopo visus simptomus vienā grupā, kas apvienoti ar nosaukumu PHES (postcholecystectomy sindroms). Mēs uzskatām, ka šīs simptomu kompleksa iezīmes.

Žultspūšam ir ļoti atbildīga loma organismā. Tam ir piešķirtas šādas funkcijas:

• deponēšana. Šo orgānu izmanto žults uzkrāšanai;
• koncentrāciju Pēc žults uzkrāšanās mainās tās koncentrācija. Tas kļūst optimāls gremošanai;
• evakuācija (kontrabandas). Ar žultspūšļa periodiskām kontrakcijām tā saturs iekļūst žultsvados - divpadsmitpirkstu zarnā;
• sūkšana Dažu žults sastāvdaļu uzsūkšanās notiek caur urīnpūšļa sienām asinīs;
• sekretārs Dažas vielas, kas nepieciešamas gremošanai, rada attiecīgās orgāna gļotādas šūnas.

Pateicoties iepriekšminētajām funkcijām, ir nodrošināta žults trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera kanāla sinhronā darbība.

Pēc žultspūšļa izņemšanas organisms pielāgojas jaunai dzīvei. Ir žults sistēmas pārstrukturēšana, kurai ir jāstrādā bez attāla orgāna. Ar vāju adaptāciju notiek patoloģiskas izmaiņas hepatobiliarā, pēc holecistektomijas sindroma.

Simptomi var rasties dažādu iemeslu dēļ:

pārmaiņas aknu sekrēcijas funkcijā, žults sastāvā (žults komponentu nelīdzsvarotība, žults tendence uz akmeņu veidošanos, aknu šūnu aktīvā sintēze);

PHES biežāk izpaužas šādos gadījumos:

• aizkavēta operācija, kad cholecystectomy tika veikta savlaicīgi;
• ķirurģiskas kļūmes (intraoperatīvas);
• nepilnīga operācija nepilnīgas sākotnējās pārbaudes dēļ.

PHES grupā ir iekļautas daudzas hepatobiliārās sistēmas slimības:

1. Oddi sfinktera diskinēzija.
2. Vienlaicīga kalkulācijas veidošanās (false).
3. Hronisks holepankreatīts.
4. Koncentrācijas audzējs (taisnība).
5. Cistiskās kanāla garas celmu sindroms.
6. Cicatricial choledoch sašaurināšanās (pēcoperācijas).
7. Stenozējošais papilīts.
8. Kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Simptomi

Postcholecystectomy sindroms ir atšķirīgi simptomi. Tās ir atkarīgas no PCES formas, klīniskā kursa. Katru patoloģiju pavada individuāli simptomi.

Oddi sfinktera diskinēzija. Sāpju uzbrukumus raksturo vidēja, augsta intensitāte, apkārtējais raksturs, tie ilgst ilgi (20 minūtes). Sāpju lokalizācija ir savdabīga: labā / kreisā hipohondrium, epigastriskā. Sāpes bieži izpaužas naktī pēc ēšanas. Dažreiz tos pavada slikta dūša, vemšana.

Vienlaicīga kalkulācijas veidošanās (nepatiesa). Sāpes, kad tas parādās monotoni, tas ir lokalizēts epigastrijas reģionā, labajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā ir dzelte (dažreiz), augsta temperatūra. Akmeņi parasti jūt sevi pāris gadus pēc cholecystectomy.

Hronisks holepankreatīts. Aizkuņģa dziedzera iekaisums parasti ir saistīts ar žultsakmeņiem. Pēc operācijas patoloģijas simptomi nav tik izteikti. Dažos gadījumos notiek patoloģiskā procesa progresēšana. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm (kreisā hipohondrium, epigastrija), izkārnījumiem, sliktu dūšu, vemšanu. Vai jums ir jostas roze.

Koncentrācijas audzējs (taisnība). Šajā patoloģijā simptomi parādās 3 gadus pēc operācijas (agrāk). Ir attēls, kas ir līdzīgs nepareizai atkārtošanai. Diagnostika rāda akmeņus, mazus izmērus (2 - 3 mm).

Cistiskās kanāla garas celmu sindroms. Simptomi ir gandrīz neredzami. Slikta sāpīga sāpes parādās labās hipohondrijas rajonā. Sāpes rodas pēc ēšanas. Retāk tas izpaužas epigastrijā, kamēr sāpes ir garas, intensīvas.

Cicatricial choledoch sašaurināšanās (pēcoperācijas). Kontrakcijas pakāpe ietekmē klīniskās izpausmes. Ja ir daļējs žults plūsmas pārkāpums, pacients cieš no sāpēm pareizajā hipohondrijas reģionā. Pilnībā pārkāpjot žultsvadu caurplūdumu, tiek atzīmēts pacienta dzeltenums, tas šķiet niezošs.

Stenozējošais papilīts. Sāpes ir jūtamas nabas labajā pusē (augšā), epigastrijā. Sāpes var pārcelties no hipohondrijas (labās) uz epigastriju, kā arī atpakaļ. Sāpes var parādīties pēc ēšanas, tās var būt arī „izsalkušas” (tukšā dūšā). Dažādu pacientu sāpes var būt atšķirīgas (monotons, ilgtermiņa, īstermiņa, krampjveida). Tas var izpausties kā slikta dūša, vemšana, smaga grēmas.

Kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Monotoniskas sāpes, kas izpaužas epigastrijā. To pavada slikta dūša, vemšana, grēmas (intensīva daba). Pāris mēnešus pēc holecistektomijas (2 - 12).

Diagnostika

Patoloģijas diagnozi veic:

1. Gadījumu vēsture. Speciālists nosaka pirmo simptomu rašanās laiku. ņem vērā subjektīvās sūdzības no labās hipohondrijas, kas cieš no sāpēm reģionā, dzelte. Ārstam ir jāzina veiktās operācijas apjoms, izmantotā metode.
2. Dzīves anamnēze. Slimības ilgums (žultsakmeņi), savdabīgi simptomi, ārstēšana, ko pacients veica pirms operācijas.
3. Ģimenes vēsture. Vietējo kuņģa-zarnu trakta slimību, Krona slimības, malabsorbcijas sindroma klātbūtne.
4. Laboratorijas pētījumi.

Veic asins analīzes:

• bioķīmiskā (tas parāda kālija, nātrija, kalcija klātbūtni, gremošanas fermentu skaita pieaugumu, aknu funkciju uzraudzību);
• klīniski (atklāšana anēmijas, leikocitozes klātbūtnē).

Speciālists paredz arī izkārnījumu testu, lai atklātu neapstrādātu pārtikas atlieku, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas un tārpu olas.

Urīna analīze ir nepieciešama, lai noteiktu urogenitālās sistēmas orgānu stāvokli.

1. Ultraskaņas diagnostika. Ir nepieciešams noteikt orgānu vispārējo stāvokli. atrodas vēdera dobumā (zarnās, aizkuņģa dziedzeris, nieres, žultspūšļa, žults trakta). Aizkuņģa dziedzera kanāla lieluma noteikšana. Procedūras laikā mēra kopējā žultsvada diametru. Šis mērījums tiek veikts ar „tauku testu”. Pacientam vajadzētu apsēsties brokastīs ceptām olām, sviestmaizēm ar sviestu.
2. Instrumentālie pētījumi. Tie ietver:

• CT (datortomogrāfija);
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograde cholecystopancreatography).

Ārstēšana

Postcholecystectomy sindroma ārstēšanu var veikt vairākos veidos:

• konservatīvs;
• zāles;
• ķirurģiska.

Postcholecystectomy sindroma ārstēšana ar konservatīvu metodi ietver šādas aktivitātes:

• pastiprināta vitamīnu terapija;
• svara samazināšana (pakāpeniska);
• sliktu ieradumu novēršana (smēķēšana, alkohola lietošana);
• fizisko, psihoemocionālo slodzi.

Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• nitrāti;
• antacīdi;
• pretsāpju līdzekļi;
• antibakteriālie līdzekļi;
• fermentiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ir veikt operāciju, kuras uzdevums ir noņemt rētas un akmeņus. Atkārtota darbība tiek veikta, būtiski pasliktinoties veselībai, apstiprināta atkārtošanās.

Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms ir specifisks simptomu komplekss, ko izraisa atlikta holecistektomija un ar to saistītas izmaiņas žults sistēmas darbībā. Postcholecystectomy sindroma izpausmes ir atkārtoti sāpīgi uzbrukumi, dispepsijas traucējumi, caureja un steaorrhea, hipovitaminoze, svara zudums. Lai identificētu sindroma cēloņus, tiek veikta ultraskaņa un vēdera dobuma MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Postcholecystectomy sindroma ārstēšana var būt konservatīva (saudzējošs uzturs, spazmolītiskie līdzekļi un fermenti) un ķirurģija (žultsvadu kanalizācija, endoskopiskā sfinkteroplastika uc).

Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms ir klīnisko simptomu komplekss, kas attīstās žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas rezultātā. Pacientu grupā ar postcholecystectomy sindromu neietilpst pacienti, kuriem bija cholecystectomy ar kļūdām, palikuši žultsakmeņu akmeņi, attīstījās pēcoperācijas pankreatīts, kam sekoja kopējā žults kanāla saspiešana, holangīts.

Postcholecystectomy sindroms rodas vidēji 10-15% pacientu (tajā pašā laikā dažādās grupās šis skaitlis sasniedz 30%). Vīriešiem tas attīstās gandrīz divas reizes mazāk nekā sievietēm. Postcholecystectomy sindroms var rasties tūlīt pēc žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas, un tas var parādīties pēc ilga laika (vairākus mēnešus, gadus).

Postcholecystectomy sindroma cēloņi

Galvenais patogenētiskais faktors postcholecystectomy sindroma attīstībā ir traucējumi žults sistēmā - žults patoloģiskā cirkulācija. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir aknās saražotā žults rezervuārs un kas piedalās savlaicīgi pietiekamā izdalīšanā divpadsmitpirkstu zarnā, parastā žults izmaiņa. Dažos gadījumos nevar nodrošināt normālu zarnu piegādi ar žulti. Šo traucējumu galīgais mehānisms nav labi saprotams.

Faktori, kas veicina postcholecystectomy sindroma attīstību, var būt asinsvadu diskinēzija, Oddi sfinktera spazmas (muskuļu izglītība kopējās žults kanāla saplūšanas vietā divpadsmitpirkstu zarnā), kas ir liela garuma vezikulārā kanāla. Dažreiz šī sindroma cēloņi var būt smagas pēcoperācijas sāpes un šķidruma uzkrāšanās veiktās darbības apgabalā. Tikai 5% gadījumu nevar noteikt postcholecystectomy sindroma attīstības cēloni.

Postcholecystectomy sindroma simptomi

Šis simptomu komplekss var izpausties ar klīnisko izpausmju, kas notikušas pirms operācijas, ilgstoši, dažādās smaguma pakāpēs (visbiežāk mazāk izteiktas, bet dažreiz arī pirmsoperācijas klīnikā). Dažreiz pēc cholecystectomy parādās jauni simptomi.

Galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes var būt gan griešanas, gan blāvas, dažādas intensitātes pakāpes. Rodas aptuveni 70% gadījumu. Otrs visbiežāk sastopams ir dispepsijas sindroms - slikta dūša (dažreiz vemšana), vēdera uzpūšanās un dauzīšanās vēderā, riebums ar rūgtu garšu, grēmas, caureja, steaorrhea. Sekrēcijas traucējumi izraisa pārtikas absorbcijas pasliktināšanos divpadsmitpirkstu zarnā un malabsorbcijas sindroma attīstību. Šo procesu sekas ir hipovitaminoze, svara zudums, vispārējs vājums un leņķiskais stomatīts.

Arī ķermeņa temperatūra var pieaugt, rodas dzelte (dažkārt izpaužas tikai subikteriskā sklerā). Postcholecystectomy sindroms var izpausties dažādās klīniskajās formās, kas izpaužas kā nepareiza un patiesa choledoch akmens veidošanās atkārtošanās, parastās žultsceļu stingrības, stenotiskais papilīts, adhēzijas telpas adhēzija, holepankreatīts, žults vēderdaļas čūlas.

Postcholecystectomy sindroma diagnostika

Dažos gadījumos, attīstot postcholecystectomy sindromu, var būt sarežģīti, pateicoties izlīdzinātam, vāji izteiktam klīniskajam attēlam. Lai saņemtu pilnīgu medicīnisko aprūpi pacientam pēcoperācijas periodā un vēlāk dzīvē bez žultspūšļa, jums rūpīgi jāārstē ķermeņa signāli un nepārprotami jāziņo par ārstiem. Jāatceras, ka postcholecystectomy sindroms ir stāvoklis, kas prasa tās cēloņu identificēšanu un atbilstošu etioloģisku terapiju.

Lai identificētu apstākļus, kas noveda pie postcholecystectomy sindroma attīstības, laboratorijas asins analīzes ir paredzētas, lai noteiktu iespējamo iekaisuma procesu, kā arī instrumentālas metodes, kuru mērķis ir diagnosticēt orgānu un sistēmu patoloģijas, kas tieši ietekmē žults sistēmas darbību un kas netieši ietekmē vispārējo stāvokli. organismu.

Spirālveida skaitļošanas tomogrāfija (MSCT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (aknu MRI) visprecīzāk attēlo vēdera dobuma orgānu un asinsvadu stāvokli, un informatīva tehnika ir vēdera ultraskaņa. Šīs metodes var noteikt aknu klātbūtni žultsvados, pēcoperācijas žults ceļu iekaisumu, aizkuņģa dziedzeri.

Kad plaušu rentgena starojums neietver plaušu un mediastīna slimības (kas var būt sāpju cēlonis), kuņģa rentgena starojums ar kontrastvielu var palīdzēt noteikt čūlu klātbūtni un obstrukciju kuņģa-zarnu traktā, reflukss.

Lai izslēgtu simptomu izcelsmi citu gremošanas trakta slimību rezultātā, tiek veikta kuņģa endoskopiskā izmeklēšana (gastroskopija) un divpadsmitpirkstu zarnas (fibrogastroduodenoscopy). Traucējumi žults cirkulācijā, kas konstatēti, izmantojot radionuklīdu pētījumus - scintigrāfija. Tajā pašā laikā organismā tiek ievadīts specifisks marķieris, kas uzkrājas žults.

Viena no informatīvākajām metodēm, lai izpētītu žults sistēmas kanālu statusu, ir RCCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija). Šī pētījuma gaitā tiek konstatēti žults strāvas pārkāpumi, atzīmēti žults trakta stāvokļi, kanāli, Vater papillas ampulas, konstatēti nelieli koncentrācijas procesi, atzīmēts žults izdalīšanās ātrums. Varat veikt arī Oddi sfinktera un kopējā žults kanāla manometriju.

RHPG laikā ir iespējams veikt dažus terapeitiskus pasākumus: izņemt akmeņus cauruļvados, paplašināt žultsceļa lūmeni sašaurināšanās vietās un veikt sphincterotomiju noturīgai spazmai. Tomēr ir vērts atcerēties, ka dažos gadījumos žultsvadu endoskopija veicina pankreatīta rašanos. Lai izslēgtu sirds slimības, tiek izmantots EKG.

Postcholecystectomy sindroma ārstēšana

Postcholecystectomy sindroma ārstēšanas metodes ir tieši atkarīgas no tā attīstības iemesliem. Gadījumā, ja šis sindroms ir gremošanas orgānu patoloģijas rezultāts, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar ieteikumiem šīs patoloģijas ārstēšanai.

Ārstēšana parasti ietver saudzējošu uzturu: uztura ievērošana - ēdieni mazās porcijās 5-7 reizes dienā, zems ikdienas tauku saturs (ne vairāk kā 60 grami), ceptu, skābu produktu, pikantu un pikantu pārtikas produktu izslēgšana, produkti ar choleretic aktivitāte, kairinošs elementu gļotādas, alkohols. Smagu sāpju sindroma gadījumā drotaverīnu un mebeverīnu lieto, lai to apturētu. Zāles paraksta gastroenterologs saskaņā ar pamata patoloģijas ārstēšanas principiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz žultsvadu drenāžu un atjaunošanu. Parasti tiek veikta endoskopiskā sfinkteroplastika. Ar neefektivitāti tiek veikta diagnostikas operācija, lai detalizēti izpētītu vēdera dobumu par iespējamiem sindroma attīstības cēloņiem.

Profilakse un prognoze

Kā postcholecystectomy sindroma profilaksi var konstatēt pasākumus, lai savlaicīgi atklātu dažādas līdzīgas slimības, kas var izraisīt žults cirkulācijas traucējumus: pilnīga un pilnīga visaptveroša aknu, aizkuņģa dziedzera, žults trakta, gremošanas trakta, vēdera dobuma asinsvadu sistēmas izpēte, gatavojoties operācijai.

Prognoze par postcholecystectomy sindroma izārstēšanu ir saistīta ar slimības ārstēšanu, kas izraisīja simptomu kompleksa attīstību.

Pro-Gastro

Gremošanas sistēmas slimības... Sakiet visu, par ko vēlaties zināt.

Postcholecystectomy sindroms (PCP) - kas tas ir?

Viena no visbiežāk sastopamajām hepatobiliārās sistēmas slimībām ir JCB, vai žultsakmeņi, kuru galvenā ārstēšana ir žultspūšļa - holecistektomijas - noņemšana. Diemžēl gandrīz ceturtā daļa pacientu, kam veikta šī operācija, drīz atkal saņems gremošanas sistēmas sūdzības. Tās var norādīt uz gremošanas trakta daudzu orgānu patoloģiju, bet provizoriskās diagnozes stadijā tās tiek apvienotas kolektīvā termina - PEC vai pēc-holecistektomijas sindromā. Mēs runāsim par to, kas ir šī patoloģija, kādi ir tās diagnozes un ārstēšanas principi, mūsu rakstā.

Kāpēc notiek PHES?

Tātad, PHES ir simptomu komplekss, kas rodas pēc holecistektomijas.

Kā jūs zināt, cilvēka ķermeņa žultspūšam ir vairākas svarīgas funkcijas:

• noguldīšana (žults uzkrājas tajā);
• koncentrācija (uzkrājas, tā iegūst optimālu koncentrāciju gremošanai);
• evakuācija vai kontrakcijas (periodiski urīnpūslis sarūk, un žults iekļūst žultsvados un pēc tam - divpadsmitpirkstu zarnā);
• sūkšana (daži žults komponenti daļēji uzsūcas urīnpūšļa sienā atpakaļ asinīs);
• sekrēcija (urīnpūšļa gļotādas šūnas izdala vairākas vielas, kas ir svarīgas gremošanai).

Visas šīs funkcijas nodrošina žults trakta, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas sfinkteru sinhrono darbību.

Zaudējot tik svarīgu gremošanas orgānu, organisms cenšas pielāgoties, pielāgoties tai - žults sistēma tiek pārbūvēta, lai pilnībā darbotos bez žultspūšļa. Ja kāda iemesla dēļ organisma adaptācijas iespējas ir samazinātas vai arī ir citas patoloģiskas izmaiņas hepatobiliarā, kas kavē pielāgošanās spēju un attīstās postcholecystectomy sindroms vai PHES.

Šī stāvokļa simptomi var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• izmaiņas aknu sekrēcijas funkcijā un žults sastāvā (palielināta žults uz akmens veidošanos, žults komponentu nelīdzsvarotība, palielināta žults sintēze aknu šūnās);
• žults veicināšana divpadsmitpirkstu zarnā (iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnā nejaušā secībā un daudzumā, bet ne sistemātiski; diskinēzija divpadsmitpirkstu zarnā; žults stagnācija divpadsmitpirkstu zarnā; periduodenīts; gastroezofageālā refluksa slimība; baktēriju floru un žults nelīdzsvarotību);
• Oddi sfinktera kustības traucējumi (diskinēzija);
• zarnu disbioze (atipisku, patogēnu baktēriju floras veidošanās tās gļotādā).

PHES izstrādi veicina:

• aizkavēta (novēlota) holecistektomija;
• nepietiekams darbības apjoms nepietiekamas sākotnējās pārbaudes dēļ;
• ķirurģiska intraoperatīva neveiksme (jebkādi trūkumi operācijas laikā).

PHES iekļautās slimības

Postcholecystectomy sindroms apvieno vairākas hepatobiliarālās sistēmas slimības. Galvenie ir uzskaitīti zemāk.

• Oddi sfinktera diskinēzija. Šis nosacījums ir sfinktera kontrakcijas funkcijas pārkāpums, kas novērš žults un aizkuņģa dziedzera izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā.
• Kļūdas veidošanās kļūdaina recidīva. Operācijas laikā akmeņi jau bija žultsvados, tomēr nepietiekamas diagnostikas vai citu iemeslu dēļ tie palika neapstrādāti.
• Akmeņu audzējs. Kopējā žultsvadā akmeņi var veidoties pat pēc žultspūšļa izņemšanas. Tie traucē žults plūsmu un izraisa infekcijas procesa un iekaisuma attīstību.
• Hronisks holepankreatīts. Tas ir hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa spiediena palielināšanās žultsceļos un citi to funkciju traucējumi.
• Stenozējošais papilīts. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurināšanās, kas ir rezultāts iekaisuma procesiem šajā jomā; izraisa paaugstinātu spiedienu žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālos.
• Kopējās žultsvadu (parastā žultsvada) pēcoperācijas cicatricial sašaurināšanās. Ir dažādas pakāpes, kas noved pie žults aizplūšanas pārkāpumiem.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, ko izraisa hepatobiliārās sistēmas darbības traucējumi.
• Cistiskās kanāla garas celmu sindroms. Tas rodas sakarā ar spiediena palielināšanos žultsceļos, kam pievienotas intensīvas sāpes. Bieži garenajos kulkos tiek diagnosticēti "svaigi" akmeņi.

PHES simptomi

Katrai PCES klīniskajai formai ir tam raksturīgās iezīmes. Apsveriet tālāk.

Oddi sfinktera diskinēzija

Šajā patoloģijā ir raksturīgas vidējas vai augstas intensitātes sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, lokalizētas labajā vai kreisajā hipohondrijā, epigastrija, kas plūst uz labo plecu lāpstiņu vai muguras, kā arī jostas roze. Uzbrukumi var notikt gan naktī, gan tūlīt pēc ēšanas, kam seko slikta dūša / vemšana vai bez tās.

Kļūdaina recidīva

Parasti to raksturo monotona sāpes labās hipohondriumas un epigastrijas reģionā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un dažkārt arī dzelte. “Aizmirsti” akmeņi parādās aptuveni 2 gadus pēc holecistektomijas.

Akmeņu audzējs

Šī stāvokļa simptomi attīstās ne agrāk kā 3 gadus pēc operācijas. Tās izpausmes ir līdzīgas viltus recidīva pazīmēm. Pārbaudē atklājās mazi akmeņi - līdz 2-3 mm diametrā.

Hronisks holepankreatīts

Parasti aizkuņģa dziedzera iekaisums ir saistīts ar žultsakmeņu slimību. Pēc operācijas tās simptomi var kļūt mazāk izteikti, bet dažreiz patoloģiskais process progresē. Izpausmes ir tipiskas - sāpes kreisajā hipohondrijā un epigastrijā, vai jostas rozes sāpes, slikta dūša, vemšana un izkārnījumu traucējumi (bieži vien caureja).

Stenozējošais papilīts

Sāpes šajā stāvoklī ir lokalizētas pa labi un augšup no nabas vai epigastrijā. Sāpes var būt arī migrējošas dabas, pārvietojoties no labās hipohondrijas uz epigastriju un atpakaļ. Dažreiz sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas vai pat ēšanas laikā, dažreiz otrādi - uz "izsalkušiem" kuņģiem. Dažiem pacientiem tas ir monotons, ilgstošs, citos tas ir krampjveida un īslaicīgs. To var pavadīt slikta dūša, vemšana, smaga grēmas.

Sekundārās čūlas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā

To raksturo ilgstoša, monotona epigastra sāpes, ko papildina slikta dūša, vemšana, intensīva grēmas. Attīstieties periodā no 2 līdz 12 mēnešiem pēc holecistektomijas.

Cicatricial choledoch sašaurinās

Šī stāvokļa klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no sašaurināšanās pakāpes.

Ja žults ekskrēcijas pārkāpums ir tikai daļēji traucēts, pacients sūdzas par atšķirīgu sāpju intensitāti pareizajā hipohondrijā. Gadījumā, ja kopējā žults kanāla caurplūdums ir pilnīgi bojāts (piemēram, ķirurga kļūdainas ligzdošanas rezultātā), tūlīt pēc operācijas pacients kļūst dzeltens, viņš ir noraizējies par pastāvīgo niezi. Šie simptomi ir saistīti ar žults uzsūkšanos no kanāliem žultsskābju asinīs.

Vesikāla kanāla garas celmu sindroms

Tas var notikt ar minimālām klīniskām izpausmēm - blāvu, ne-intensīvu sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas notiek stundu pēc ēšanas. Citos gadījumos sāpes ir intensīvas, ilgstošas, lokalizētas ne tikai hipohondrijā, bet arī epigastrijā.

Diagnostikas principi

Pamatojoties uz sūdzībām, pacienta dzīves un slimības anamnēzi, speciālists aizdomās par PHES klātbūtni. Veicot objektīvu pārbaudi, viņš pievērsīs uzmanību iespējamai pacienta ādas dzeltenībai, sāpēm hipohondrijās un / vai epigastriumos. Tad viņiem tiks piešķirtas papildu pētniecības metodes, kas palīdzēs apstiprināt vai noliegt iepriekš pastāvošo PCP diagnozi.

1. Vispārēja asins analīze. Var noteikt infekcijas-iekaisuma sindroma pazīmes - dažāda līmeņa paaugstināta ESR, leikocitoze ar leikocītu pāreju pa kreisi.
2. Urīna analīze Tas var būt tumšā krāsā, kas saistīta ar žultsvadu sastāvdaļu atbrīvošanu no asinīm žultsvados.
3. Asins bioķīmija. Holestāzes sindroma marķieri (žults stagnācija) palielina bilirubīna, AST un ALT, LDH un ALP līmeni asinīs.
4. Vēdera orgānu ultraskaņa. Identificē vēdera dobuma iekaisuma pazīmes, to lieluma izmaiņas, asinsvadu klātbūtni kalkulā, ja to diametrs ir lielāks par 4-5 cm.
5. FGDS. Ļauj diagnosticēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, šo orgānu gļotādas iekaisuma pazīmes, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa un gastroezofageālā refluksa simptomus.
6. Tiešās radioloģiskās izpētes metodes. Kontrastu injicē tieši žultsceļos dažādos veidos:
   • CCh vai perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija (caurduriet ādu un ultraskaņas kontrolē ievietojiet adatu žultsvadā, tad kontrastviela tiek ievadīta caur katetru tās dobumā);
   • ERCP vai endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (izmantojot zondi FGDS, kateterizē lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu un ievieš kontrastu tās dobumā);
   • intraoperatīvā holangiogrāfija (operācijas laikā viens no žultsvadiem ir tieši katetri un tajā iestrādāts kontrasts).
7. Mutiska un intravenoza holecistogrāfija. Tās nav ļoti informatīvas metodes, tāpēc tās tiek izmantotas ļoti reti - ja nav iespējams veikt citas diagnostikas metodes.
8. Tomogrāfija
9. Radionuklīdu ķirurģija.

PHES ārstēšanas principi

Šīs patoloģijas ārstēšana atkarībā no slimībām, to sastāvdaļām, var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Diēta

Viena no galvenajām terapijas sastāvdaļām ir uztura uzturs.

Pārtiku vajadzētu lietot bieži - 5-6 reizes dienā, mazās porcijās, vēlams vienlaicīgi. Nepieciešams pilnībā novērst taukainus, ceptus, sāļus, pikantus ēdienus, samazināt holesterīna (sviesta, taukainu gaļu, tauku, olu utt.), Viegli sagremojamo ogļhidrātu (saldumu, cepšanas) patēriņu. Atbilstība šiem ieteikumiem palīdz normalizēt žults sastāvu, samazina spiedienu divpadsmitpirkstu zarnās un žultsvados, regulē žults veicināšanu.

Uzturā jāiekļauj liels daudzums šķiedrvielu (augu barība, klijas), šķiedras un pektīns - tas uzlabos zarnu kustību un tādējādi novērsīs aizcietējumu veidošanos.

Narkotiku ārstēšana

Lai novērstu PHES simptomus, var lietot šādas grupas:

• antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns, gastrocepīns, spazmolīts);
• myotropic antispasmodics (mebeverin, drotaverīns, trimebutīns, buscopan, hemicromone uc);
• nitrāti (nitroglicerīns);
• selektīvi kalcija kanālu blokatori (spazmūzi);
• prokinētika (metoklopromīds, domperidons un citi);
• hepatoprotektori (hofitols, galstena, hepabēns);
• žultsskābes sāļi (Ursofalk);
• antibakteriālas zāles (eritromicīns, klaritromicīns, ceftriaksons, tetraciklīns, intrix, biseptols uc);
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns, aciklofenaks uc);
• prebiotikas (dufalak) un probiotikas (enterols, bifi-forma, laktovīts uc);
• fermenti (krešons, panzinorm, pankreatīns, mezim);
• antacīdi (Maalox, Gaviscon un citi);
• sorbenti (daudzpapīrs, multi-adsorbents).

Invazīva ārstēšana

Veikta gadījumos, kad konservatīva terapija ir neefektīva vai principā tā nav. Piemērot sekojošos pasākumus;

• endoskopiskā papilfosterotomija;
• ievads botulīna toksīnam Oddi sfinkteram;
• endoskopiskā balona paplašināšana;
• pagaidu stenta katetra uzstādīšana stenotiskajos kanālos.

Spa procedūras

Sešus mēnešus pēc žultspūšļa izņemšanas pacients tiek ārstēts ar sanatoriju un slikti mineralizēti ūdeņi, piemēram, "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" un tamlīdzīgi.

PHES novēršana

Preventīvie pasākumi postcholecystectomy sindroma attīstībai ietver:

• diēta (iepriekš aprakstītie uztura principi);
• svara zudums;
• aktīvs dzīvesveids;
• brīdinājums aizcietējums.

Atbilstība šiem ieteikumiem pēc savlaicīgas cholecystectomy samazinās PCEP risku līdz minimumam un tādējādi ietaupīs pacientu no saistītajām ciešanām.

Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms (Oddi sfinktera disfunkcija, PHES) ir reta patoloģija, bet ļoti nepatīkama. Lielākā daļa parasto cilvēku, kas nav tālu no medicīnas, par to nav pat dzirdējuši, un visnepatīkamākais, iepazinies ar pazīstamiem vārdiem, radīs risku, ka PHES ir viena no žultspūšļa slimībām. Savā ziņā tas ir, bet tikai ar divām nozīmīgām atrunām. Pirmkārt, postcholecystectomy sindroms nav slimība vārda parastajā nozīmē, bet gan klīnisko izpausmju komplekss. Otrkārt, tas attīstās tikai pēc žultspūšļa rezekcijas (noņemšanas) vai citas ķirurģiskas operācijas ar žultsvadiem.

Daudzi pēc šādas ieceļošanas izlems, ka viņiem personīgi nav jāuztraucas un tādējādi viņi paši dara ļoti apšaubāmu pakalpojumu. Fakts ir tāds, ka ne vienmēr ir iespējams ārstēt žultsakmeņu slimību (īpaši novārtā atstātajā formā) ar konservatīvām metodēm. Daži pacienti izturas pret neciešamām sāpēm uz pēdējo, bet, ja vienā mirklī viņi nejauši nespēj uzbrukt uz gultas, ārstiem ir jāizmanto radikālas terapijas metodes, lai glābtu dzīvību.

Un, ņemot vērā to, ka lielākā daļa mūsu līdzpilsoņu ignorē ieteikumus attiecībā uz veselīgu dzīvesveidu (uzturs, ievērošana, slikti ieradumi), ikviens var būt nosacītas riska zonā. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem ir vajadzīgi garšīgi, bet veselīgi ēdieni no saviem vecākiem. Karstais suns aizvieto tos ar normālu borsku vai zupu, čipsiem - vitamīnu dārzeņu salātiem un saldo soda - tikai vārītu kompotu.

Pamatojoties uz to, mēs nolēmām, ka postcholecystectomy sindroms ir vērts detalizētai detalizētai diskusijai (klasifikācija, simptomi, ārstēšana un ieteicamā diēta), nevis īss ziņu stāsts. Piedāvātais materiāls ir īpaši noderīgs to bērnu vecākiem, kuri ēd brokastis un pusdieno ārpus mājām, jo ​​mūsdienu skolu ēdnīcas lielākajā daļā gadījumu ir diezgan skumjš priekšstats par uztura bagātību un piedāvāto porciju daudzumu. Tāpēc studentu ķermenis zaudē kritisko vielu un mikroelementu pilnīgu attīstību, un hroniskā bada sajūta liek viņiem iegūt nepieciešamo summu tuvākajos McDonalds.

Problēmas būtība

Diemžēl joprojām nav skaidras izpratnes par to, kas ir pēc-holecistektomijas sindroms, lai gan pati patoloģija ir zināma medicīnā kopš 1930. gadiem. Saskaņā ar jaunākajiem datiem (tā sauktie "romiešu kritēriji", 1999), PCEP ir Oddi sfinktera disfunkcija, kas saistīta ar tās kontrakcijas funkcijas pārkāpumu, kas ļoti sarežģī normālo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un žults aizplūšanu 12 divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā laikā nav tādu organisku noviržu, kas varētu izskaidrot šādu patoloģiju.

Daudzi praktiķi interpretē postcholecystectomy sindromu ievērojami šaurāku, saprotot tikai atkārtotas aknu kolikas simptomus. Kuram, pēc viņu domām, var rasties iepriekšēja ārstēšana (nepilnīga, nepilnīga vai nepareizi veikta holecistektomija). Daži eksperti, gluži pretēji, ieņem ne tikai raksturīgās klīniskās izpausmes, bet arī pagātnes hepatopankreabilitārās zonas patoloģijas kā PHES.

Šādu terminoloģisku smalkumu klasifikācija ir ārpus šī materiāla, jo īpaši tāpēc, ka lielākā daļa pacientu nav ar to saistīti. Un pacientiem, kuriem pēc cholecystectomy rodas nepatīkami simptomi, var ieteikt uzkrāt optimismu un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, nevis noskaidrot PES cēloņus.

Postcholecystectomy sindroms ir slimība, kurai nav skaidri definēta vecuma vai dzimuma, bet bērniem tas ir salīdzinoši reti. Tomēr tas nenozīmē, ka vecāki var pastāvīgi barot savus bērnus uz hamburgeriem vai ceptiem kartupeļiem. Akmeņi žultspūslī (kuru izņemšana izraisīja PHES parādīšanos) vairumā gadījumu rodas no veselīgas ēšanas noteikumu neievērošanas. Tādēļ bērniem, kuri aizrautīgi ēst kaitīgus produktus, līdz 20-30 gadu vecumam ir visas iespējas uzzināt, kas tas ir - Oddi sfinktera disfunkcija. Vai ir tā vērts uzņemties šādu risku - tas ir atkarīgs no jums.

Klasifikācija

Nav Oddi sfinktera disfunkcijas (ja tas nozīmē tikai gredzenveida muskuļu disfunkciju). Bet, kā mēs jau esam noskaidrojuši, šajā jautājumā medicīnas aprindās joprojām pastāv neskaidrības, kuru dēļ daudzas slimības, ko pavada (vai izskaidro) PCES, paliek kā ēnā:

• stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts (galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisuma cicatricial sašaurināšanās);
• hronisks holepankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums vai žultsvadi);
• noturīga perikoledohāla limfadenīta (hroniska limfmezglu palielināšanās ap žultsvadu);
• dažādu etioloģiju gastroduodenālās čūlas;
• aktīvās adhēzijas, kas lokalizētas zemūdens telpā;
• kopējā žultsvada cicatricial sašaurināšanās;
• pārakmeņu veidošanās žultsvados;
• cistiskā kanāla garā celmu sindroms.

Šo sarakstu nevar saukt par PCES klasifikāciju vārda parastajā nozīmē, bet tas sniedz priekšstatu par to, kādas patoloģijas var rasties raksturīgās klīniskās izpausmes. Šī iemesla dēļ postcholecystectomy sindroms zināmā mērā ir „ērta” ārsta ārsta patoloģija, jo tas ļauj „izspiest” dažādas (un bieži vien nesaistītas) patoloģijas vienas diagnozes ietvaros. Lieki teikt, ka šāda attieksme, visticamāk, nebūs reāla, jo īpaši runājot par bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Iemesli

PHEC var izraisīt daudzi faktori. Dažas no tām var saukt par retām ar dažām atrunām, bet citas, gluži pretēji, ir diezgan izplatītas. Taču, nenoskaidrojot iemeslus, kādēļ PCES attīstījās, nevar paļauties uz efektīvu ārstēšanu.

1. Problēmas vienā vai otrā veidā, kas saistītas ar sagatavošanu operācijai (izraisa nepietiekamu operācijas apjomu un recidīvu rašanos)

• kļūdaina sākotnējā pārbaude;
• nepietiekama pacienta medicīniskā vai fizioloģiskā sagatavošanās.

2. Operācijas slikta tehniskā izpilde

• kanalizācijas nepareiza ievadīšana un implantēšana;
• asinsvadu bojājumi žultspūšam;
• Paliek pēc akmeņu iejaukšanās žults traktā;
• nepietiekams operācijas apjoms.

3. žultspūšļa funkciju samazināšana (līdz pilnam zudumam)

• žults koncentrācijas samazināšanās starp galvenajām ēdienreizēm;
• pastāvīga gremošanas traucējumi (slikta dūša, vaļīga izkārnījumi, vemšana);
• dažādas patoloģijas, kas izraisa žults ekskrēciju zarnās.

4. Divpadsmitpirkstu zarnas satura baktericīdās iedarbības samazināšana

• divpadsmitpirkstu zarnas mikrobu sēšana;
• negatīvas izmaiņas normālā zarnu mikroflorā;
• normālajai gremošanai nepieciešamā kopējā tilpuma samazināšanās, žultsskābes;
• enterohepatiskās asinsrites traucējumi.

5. Sašaurināšanās līdz 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (krūšu kaula) aizsprostam, no kura žults iekļūst zarnā.

6. Dažādas saistītas patoloģijas (var rasties gan pirms, gan pēc operācijas).

• iekaisums (duodenīts), diskinēzija vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• DGR - duodenogastriskā refluksa slimība (zarnu sārmainā satura apgriešana atpakaļ vēderā);
• GERD - gastroezofageālā slimība (skābā kuņģa satura iekļūšana barības vadā);
• IBS - kairinātu zarnu sindroms (plašs simptomi, kas raksturīgi zarnu trakta traucējumiem);
• hronisks pankreatīts.

Simptomi

Postcholecystectomy sindroma klīniskās izpausmes ir ļoti plašas. Reizēm pat eksperti tos mulsina, tāpēc pacients, kurš pirmo reizi ieradās pie ārsta, izraisa sliktu slēptu negatīvu reakciju. Piekrītu, ka ir daudz vieglāk identificēt aukstu vai sāpīgu kaklu nekā novērtēt neskaidru simptomu grupu. Tāpēc daudzi ārsti iet pa vismazākās pretestības ceļu un medicīniskajā kartē ievieto diagnozi “gastrīts”. Izpausmes, kas neatbilst "nepieciešamajai" diagnozei, bieži tiek apzināti ignorētas. Šādas terapijas skumji rezultāti ir sagaidāmi nožēlojami (sīkāku informāciju skatīt attiecīgajā sadaļā), bet šajā gadījumā, protams, nav nepieciešams runāt par pacienta labklājības normalizēšanu. Bet pirms došanās tieši pie simptomiem, es gribētu īsi uzsvērt, kāda veida sāpes, kas raksturīgas PHES, ir pamats tūlītējai ārstēšanai kvalificētai palīdzībai.

1. Uzbrukumi ilgst vismaz 20 minūtes.

2. Sāpīgas sajūtas ievērojami palielinās pēc ēšanas vai naktī.

3. Visbiežāk krampjus pavada viena vemšana un / vai mērena slikta dūša.

4. Iespējamie sāpju veidi:

• Žultsakmeņi. Notiek ar atsevišķu gredzenveida muskuļu (sfinktera) vai parastā žultsvada (choledochus) pārkāpumu. Visbiežāk lokalizējas pareizajā hipohondrijā vai vēdera augšdaļā, bieži izplūstot uz muguras un labo plātni.
• Aizkuņģa dziedzeris. Sakarā ar iesaistīšanos aizkuņģa dziedzera kanalizācijas sfinktera patoloģiskajā procesā. Parasti notiek kreisajā hipohondrijā un izplatās atpakaļ. Kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu, to smagums samazinās.
• Galvas aizkuņģa dziedzeris. Ir viegli uzminēt, ka šāda veida sāpes ir divu iepriekšējo veidu kombinācija. Tie ir jostas roze un rodas ap vēdera augšdaļu. Notikuma cēloņi pārkāpj Oddi sfinktera normālu darbību.

Paši simptomi var būt šādi:

1. Bieža un vaļīga izkārnījumi (sekrēcija). Tas ir saistīts ar priekšlaicīgu gremošanas sulu ražošanu un paātrinātu žultspūšļa izplūdi, žults skābju izvadīšanu.

2. Diseptisku izpausmju grupa (var būt viena no pārmērīgas baktēriju augšanas pazīmēm):

• paaugstināta gāzes veidošanās (meteorisms);
• atkārtota caureja;
• kuņģī.

3. Svara zudums

• 1 grāds: 5-8 kg;
• 2 grādi: 8-10 kg;
• 3 grādi: vairāk nekā 10 kg (ārkārtējos gadījumos var novērot kachexijas klīniskās izpausmes).

4. Sarežģīta barības vielu uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā (var izraisīt malabsorbcijas sindromu):

• bieži, dažreiz līdz 15 reizēm dienā, izkārnījumi ar ūdeņainu vai pastveida konsistenci ar ļoti nepatīkamu, aizskarošu smaržu (caureju);
• taukainas izkārnījumu sindroms, ko izraisa tauku zarnu uzsūkšanās traucējumi (steatorrhea);
• plaisu veidošanās mutes malās;
• būtisku vitamīnu trūkums.

5. CNS bojājumu pazīmes:

• palielināts nogurums;
• smaga vājums;
• samazināta veiktspēja;
• miegainība

Diagnostika

1. Lietas vēsture

• pirmo PEC simptomu parādīšanās laiku;
• veikto holecistektomijas daudzumu un izmantoto ķirurģisko iejaukšanos;
• subjektīvās sūdzības par diskomfortu labajā hipohondrijā vai dzelte.

2. Dzīves anamnēze

• Žultsakmeņu slimības "pieredze";
• raksturīgākās klīniskās izpausmes;
• ārstēšana, ko pacients saņēmis pirms operācijas.

3. Ģimenes vēsture (tuvāko radinieku raksturīgā patoloģija)

• malabsorbcijas sindroms;
• Krona slimība;
• citas kuņģa-zarnu trakta slimības.

4. Laboratorijas pētījumi

• pilnīgs asins skaits: iespējamā leikocitozes un anēmijas noteikšana;
• asins bioķīmiskā analīze: būtisko mikroelementu (nātrija, kālija, kalcija) saturs, aknu darbības kontrole un gremošanas fermentu palielināšanās;
• urīna analīze: urogenitālo orgānu stāvoklis;
• izkārnījumu analīzi par neapstrādātiem pārtikas atlikumiem, kā arī tārpu un vienšūņu olām (pinworms, ascaris, amoebas un Giardia).

• vēdera orgānu (žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, žults trakta, zarnu un nieru) vispārējais stāvoklis;
• kopējā žults kanāla diametra mērīšana ar tā saukto „tauku sadalījumu” (pētījums tiek veikts pēc brokastīm ar ceptajām olām un vairākas sviestmaizes ar sviestu ik pēc 15 minūtēm).
• aizkuņģa dziedzera kanāla lieluma noteikšana ar sekrēnas testu.

6. Citi instrumentālie pētījumi

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): žultsvadu endoskopiskā izmeklēšana ar rezultātu vizualizāciju uz īpaša monitora (ļauj noteikt pat nelielus akmeņus);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): kuņģa gļotādas, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude, izmantojot īpašu endoskopu un vienlaicīgu audu paraugu ņemšanu biopsijai;
• Oddi sfinktera manometriskā pārbaude;
• CT skenēšana vai vēdera orgānu MRI.

Ārstēšana

• lēns (!) svara zudums;
• pastiprināta vitamīnu terapija;
• psihoemocionālā un fiziskā stresa mazināšana;
• sliktu ieradumu (alkohola, smēķēšanas) noraidīšana.

• nitrāti (slavenākais ir nitroglicerīns): Oddi sfinktera kontrole;
• spazmolītiskie līdzekļi: iespējamo spazmu novēršana;
• pretsāpju līdzekļi: sāpīgu uzbrukumu mazināšana;
• fermenti: gremošanas stimulēšana;
• antacīdi: kuņģa sulas skābuma līmeņa samazināšanās;
• antibakteriālas zāles: iespējamas infekcijas profilakse, SIBO atbrīvošana (skatīt iepriekš).

• pēc pirmās operācijas atlikušo rētu un akmeņu noņemšana;
• Ja veselības stāvoklis ir būtiski pasliktinājies un apstiprināta recidīva, var būt nepieciešama otra operācija.

5. diēta

Papildus PHES, tas var palīdzēt pacientiem ar dažādām gremošanas trakta orgānu slimībām (ar nosacījumu, ka nav izteiktas problēmas ar zarnām un kuņģi):

• akūta holecistīta, hepatīta un žultsakmeņu slimība remisijā;
• aknu ciroze bez nepārprotamas tā nepietiekamības pazīmes;
• hronisks hepatīts ārpus paasinājuma perioda.

1. Galvenās iezīmes:

• pietiekama un adekvāta uztura lietošana ir apvienota ar samazinātu aknu slodzi;
• žults sekrēcijas normalizācija;
• pietiekams ogļhidrātu un tauku daudzums ar samazinātu patērēto tauku daudzumu;
• augsts ieteicamo šķiedru produktu, lipotropo vielu, pektīna un šķidrumu saturs;
• Galvenā gatavošanas metode ir grauzdēšana, vārīšana un sautēšana;
• šķiedras bagātie dārzeņi un gaļas gaļa noteikti jāberzē;
• pārāk karstu un aukstu ēdienu izslēgšana;
• Ieteicamais uzturs ir daļējs (5-6 reizes dienā).

2. Ķīmiskais sastāvs

• olbaltumvielas: no 90 līdz 100 g (no kuriem 60% ir dzīvnieku izcelsmes);
• ogļhidrāti: no 400 līdz 450 g (cukurs ne vairāk kā 70-80 g);
• Tauki: no 80 līdz 90 g (aptuveni 1/3 no tiem ir augu izcelsmes);
• nātrija hlorīds (sāls): 10 g;
• brīvs šķidrums: vismaz 1,5-2 litri.

Aprēķinātā enerģētiskā vērtība ir no 2800 līdz 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ja pacients ir pieradis pie saldajiem pārtikas produktiem, cukuru var aizstāt ar sorbitolu vai ksilītu (ne vairāk kā 40 g).

Atļautie un aizliegtie produkti

• Jūs varat: dārzeņu, graudaugu, piena un augļu zupas, borsku, biešu zupa;
• nē: zaļā zupa, okroshka, zivis, gaļas un sēņu buljoni.

2. Miltu produkti

• Jūs varat: kviešu un rudzu maizi 1 un 2 šķirnes, liesās konditorejas izstrādājumus ar zivīm, vārītu gaļu, ābolus un biezpienu, sausu cepumu, garus cepumus;
• nē: svaiga maize, cepti pīrāgi, smalkmaizītes un pūderi.

• var būt: liesa jēra gaļa, liellopu gaļa, truša, tītara, vistas (gaļa ir liesa: vārīta vai cepta);
• nav atļauts: zoss un pīle, cūkgaļa. Izslēdziet jebkādus subproduktus (smadzenes, aknas, nieres), desu, konservus, desas un vīna darītājus.

• Jūs varat: jebkuras taukainas zivis, kas pagatavotas, cepot vai vārot (gaļas bumbiņas, quenelles, suflē) ar minimālu sāls patēriņu;
• nē: taukainas zivis, konservētas, kūpinātas.

5. Piena produkti

• Jūs varat: kefīru, pienu, acidophilus, biezpienu un sieru (zema tauku satura vai treknās šķirnes);
• ar piesardzību: krējums, rudenhenka, skābs krējums, piens, biezpiens un cietais siers ar augstu tauku saturu.

• iespējams: visi graudaugi, jo īpaši auzu un griķi;
• nē: pupiņas, sēnes.

• Jūs varat: gandrīz jebkuru (izņēmumi skat. zemāk) vārītu, ceptu vai sautētu formu, nedaudz skābu kāpostiem, vārītos sīpolus, zaļos zirņus;
• ne: skābenes, redīsi, ķiploki, spināti, redīsi, zaļie sīpoli un jebkuri marinēti dārzeņi.

• Jūs varat: ogu, augļu un dārzeņu sulas, buljona gurnus, dzērienu kviešu klijas, kafiju ar pienu, tēju, pikantus sautētus augļus, želeju;
• ne: kakao, melnā kafija, aukstie dzērieni.

• Jūs varat: salāti, augļu un vitamīnu salāti, skvoša kaviārs;
• nē: taukainas un pikantas uzkodas, kūpinātas gaļas, konservētas preces.

10. Mērces un garšvielas

• Jūs varat: dārzeņus, augļus, pienu un skābu mērci / pētersīļus, kanēli, dilles, vaniļu;
• nē: pipari, sinepes, mārrutki.

• iespējams: visi augļi un ogas (izņemot skābu), žāvēti augļi / putas, želejas, sambuca / marmelāde, saldumi bez šokolādes, medus, zefīrs, ievārījums (ja cukuru aizstāj ar ksilītu vai sorbītu);
• ne: šokolāde, saldējums, krējuma produkti un tauku kūkas.

Paraugu izvēlne

• pirmās brokastis: saldināts biezpiens ar krējumu, piena auzu, tēja;
• otrās brokastis: cepta vai svaiga ābele;
• Pusdienas: dārzeņu zupa (dabiski veģetārie) augu eļļā, vārīta vistas fileja piena mērcē, rīsu putra, žāvēti augļu kompoti;
• uzkodas: dogrose buloth vai augļu kompots;
• vakariņas: vārītas zivis ar dārzeņu mērci, kartupeļu biezeni, tēju ar siera kūku;
• pirms gulētiešanas: glāze kefīra vai piena.

Komplikācijas

1. Operācijas sekas

• pēcoperācijas šuvju atteice var izraisīt brūču malas, infekcijas un žults sistēmas darbības traucējumus;
• čūlu veidošanās (abscesi);
• pēcoperācijas pneimonija (pneimonija).

2. SIBR - pārmērīgas (patoloģiskas) baktēriju augšanas sindroms, ko izraisa imunitātes īslaicīgs samazinājums.

3. Hronisku artēriju slimību aktivizācija (aterosklerozes priekšlaicīga attīstība). To izskaidro lipīdu vielmaiņas pārkāpums, un to izsaka holesterīna uzkrāšanās asinsvadu sienās.

4. Malabsorbcijas sindroma patoloģiskās komplikācijas:

• svara zudums;
• skeleta deformācija;
• sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
• spēcīgs vitamīnu deficīts;
• vīriešiem, pastāvīga erekcijas disfunkcija.

Profilakse

• maksimāla rūpīga pārbaude pirms un pēc operācijas;
• regulāras (3-4 reizes gadā) gastroenterologa vizītes;
• savlaicīga slimību provocēšana, kas izraisa PECD no riska grupas (gastrīts, holecistīts, žultsakmeņi, pankreatīts, enterokolīts);
• sabalansēts uzturs;
• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• veselīgu dzīvesveidu;
• nepārtraukta vitamīnu preparātu uzņemšana.

Labs raksts ir rakstīts valodā, kuru var saprast pacienti bez medicīniskās izglītības. Man ir šāda diagnoze un daudz simptomu, bet vēl joprojām ir uzbrukums ar angioneirotisko tūsku kakla iekšpusē, elpošanas problēma un ātrā palīdzība. Vai tas varētu būt no diētas sabojāšanas vai zāļu lietošanas? Man bija 2012. gadā pēc operācijas 7 uzbrukumiem. 2016. gadā - viens. Ja varat, atbildiet, jo neviens neatbildēja, lai gan ir daudz apsekojumu.