Sāp elpot pēc laparoskopijas

Sarakstu saraksts "Pēc laparoskopijas ilgstošas ​​diskomforta" Forums Es vēlos bērnu> Es gribu bērnu, klubu tēmas

Jūs zināt, daudz ir atkarīgs no ķirurga un anesteziologa prasmes.
Kad es pamodos, es nebiju slims un nedzirdēju slimu, es gandrīz gulēju gandrīz visu dienu, un vakarā es devos smēķēt un piezvanīt saviem draugiem. :-)
Pleci nebija ievainoti, tikai nedaudz 2. dienā, gāze bija izplūdusi labi, bet zhivot nav asiņojis, un šuves vispār netika ievainots, tikai neliels vājums, piemēram, pēc jebkuras operācijas un anestēzijas. izgāja.
Pēc ārsta ieteikuma es neesmu nodarbojies ar seksu mēnesī.

Kopumā, ja jūs salīdzināt GHA un lapara, tad lapara man šķita tikai bērnišķīga prēmija!
Neuztraucieties un necietiet! Viss būs labi! Aizmirstiet 2 dienu laikā!

Sāpju sindroms pēc laparoskopiskas operācijas

No grāmatas ANESTĒZIJA MINIMĀLĀM IEROBEŽOŠANAI, ko veica Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Pieņēmis: Eduards Moustafin, nevis MD, nevis doktora grāds, anesteziologs

Sāpju cēloņi un mehānismi pēc laparoskopijas iejaukšanās

Lielākā daļa laparoskopisko operāciju tiek veiktas ar īsu hospitalizāciju vai ambulatoro. Lai gan sāpes ir mazāk izteiktas un īslaicīgākas nekā pēc atvērta operācijas (7.1. Tabula), var būt diezgan intensīva, lai novērstu agrīnu izlādi. Sāpes pēc laparoskopiskām operācijām ir telpiski sadalītas un tik unikālas, ka to bieži dēvē par “postarosarokopisko sāpju sindromu”. phrenic nervu un iekaisuma mediatoru izdalīšanos (skatīt atsauksmes [3,4]). Sāpes ir parietāls trokāras vietā; Viscerālās sāpes novēro vēdera iekšējās vēdera un peritoneālās kairinājuma dēļ, kā arī ir raksturīgas sāpes plecā vai mugurā. Pēc laparoskopiskas sāpes visbiežāk tiek konstatēta vēdera augšdaļa neatkarīgi no ķirurģiskās vietas iekšējās vēdera vietas.

Sāpes pirmajā vietā atrodas pēc laparoskopiskās ķirurģiskas operācijas, 96% pacientu sūdzas par pēcoperācijas sāpēm (7.1. Tabula). Tas ir visintensīvākais uzreiz pēc operācijas, bet laika gaitā tas strauji samazinās. Pirmajā pētījumā pacienti noteica sākotnējo intensitāti 60 punktiem uz 100 punktu vizuālo analogo skalu (VAS) [5], bet pēc ārstēšanas tas samazinājās līdz aptuveni 30 VAS punktiem 2 stundu laikā, kas atbilst 2-2,5 punktiem no 6 uz verbālo sāpju skala (skatīt 7.2. tabulu). Sievietes ziņoja par smagākām sāpēm nekā vīrieši [6]. Pacientu pētījumā mūsu iestādē sāpju vidējais smagums bija 8 punkti JŪSU (diapazons 0–64) tūlīt pēc laparoskopiskās holecistektomijas ar kopējo intravenozo anestēziju ar propofolu-alfentanilu un diklofenaku kā profilaktisku pretsāpju līdzekli. Sāpes samazinājās līdz 0 punktiem VAS (diapazons 0-26) līdz 10 stundu pēcoperācijas novērošanas perioda beigām (nepublicēti dati). Visos publicētajos pētījumos sāpes samazinājās zem 15 punktiem VAS līdz trešajai pēcoperācijas dienai (7.1. Attēls). Joris un kolēģi aprakstīja dažādus sāpju tipus pēc laparoskopiskas holecistektomijas [7]. Viscerālās sāpes bija dominējošas pirmajās 24 stundās, bet tas samazinājās un nākamajā dienā tika nomainīts ar sāpēm plecos.

Autors

Darbība

Biežums (%)

7.1. Tabula. Vidēji smagas un stipras sāpes pēc laparoskopiskām operācijām

7.2. Tabula. Verbālās sāpes skala 45

7.1. Attēls. Sāpju intensitātes dinamika pēc laparoskopiskām operācijām. Vidējais rādītājs, kas parādīts dažādos pētījumos. Atšķirības starp dažādiem pētījumiem atspoguļo anestēzijas līdzekļu izvēli, pēcoperācijas sāpju ārstēšanu un atšķirības studiju laikā.

7.2. Attēls. Sāpju intensitātes dinamika pēc laparoskopiskas un atvērtas holecistektomijas (attiecīgi LC un OC). Parāda vidējo punktu skaitu JŪSU (VALUE indikatoriem) (* P 6.

Autors

Intensitāte

sāpes

Nepieciešamība

analgēzija

Laparoskopiskā holecistektomija (LH)

Piezīme: = - ir aptuveni vienādi.

7.3. Tabula. Pētījumi par sāpju intensitāti un analgēzijas nepieciešamību pēc holecistektomijas un apendektomijas, kas veikti ar laparoskopisku vai parasto atklāto metodi.

7.3. Attēls. Sāpju lokalizācija pēc laparoskopijas.

Sāpes, kas lokalizējas plecu galā, parasti labajā pusē un aizmugurē, ir tipiskas laparoskopijai. To papildina vēdera sāpes vēdera augšdaļā, tās intensitāte var pārsniegt ķirurģisko brūču sāpju intensitāti. Prognozējamā pētījumā aptuveni puse pacientu ziņoja par sāpēm vietās, kur trokārs ir paplašināts, parasti nabas rajonā; 43% bija sāpes augšējā labējā vēdera daļā, 40% aprakstīja plecu sāpes un aptuveni 20% sūdzējās par muguras sāpēm. Tomēr plecu un vēdera sāpju gadījumi var sasniegt vairāk nekā 80% (7.3. Attēls), un lielā mērā tas nav atkarīgs no laparoskopiskās operācijas veida. Pēc cholecystectomy, apendektomijas un ginekoloģiskām operācijām sāpju sindroma gadījumi ir vienādi. 8-10 Šīs sāpes intensitāte sasniedz maksimumu pirmajā vai otrajā dienā pēc operācijas. Smaga sāpes lokalizējas vēdera augšējā labajā pusē, kam pievienojas sāpes trokāru ievietošanas un intraperitoneālās brūces vietā (attiecīgi 46% un 36% pacientu; sk. 7.4. Attēlu). Lai gan lielākā daļa pacientu sūdzas par muguras un plecu sāpēm, tikai daži (attiecīgi 2% un 4%) to raksturo kā smagu. Postlaparoskopisko sāpju sindroma pazīmju patoģenēze nebija pilnībā izskaidrota. Ir ierosināts, ka tās lokalizācija plecos un vēdera augšdaļā ir saistīta ar subfreniskā reģiona un vēderplēves kairinājumu. Ir pierādījumi, ka šis kairinājums ir saistīts ar uzsūktu gāzi, jo oglekļa dioksīda iesmidzināšana izraisa smagākas intraoperatīvas un agrīnās pēcoperācijas sāpes aktīviem pacientiem nekā, piemēram, slāpekļa oksīds. 11 Tikai 8% pacientu, kas darbojās ar gāzi bez priekšējās vēdera sienas pacelšanas, sūdzējās par pēcoperācijas plecu sāpēm, salīdzinot ar 46% no tiem, kas tika ārstēti ar pneimoperitonu. 12

Tiek uzskatīts, ka subphrenic gāzu burbulis, ko var konstatēt vairāk nekā 90% pacientu un vismaz 48 stundas pēc karboperitonauma deflācijas, veicina tipiskas sāpes vēdera augšdaļā un plecos. 1,2,13,14 Aktīvā atlikušās gāzes aspirācija operācijas beigās samazina pēcoperācijas sāpes. 14 Viena populāra hipotēze ir tāda, ka atlikušais oglekļa dioksīds izraisa lokālo acidozi peritoneālās oderes, kas izraisa sāpes. Prospektīvā, nejaušinātā pētījumā tomēr netika konstatēta atšķirība pēc laparoskopiskas sāpju veidošanās starp oglekļa dioksīda un argona 1 uzsūkšanos, bet, no otras puses, nebija vērojama atšķirība starp intraabdominālo pH vērtībām.

7.4. Attēls. Smagas pēc laparoskopiskās sāpes lokalizācija. 6

Sāpju ārstēšana

Vairumam pacientu pēc laparoskopiskās operācijas nepieciešama analgēzija. 5.6. Opioīdi ir efektīvi, lai mazinātu sāpes pēc laparoskopijas, bet negatīva ietekme, piemēram, slikta dūša, vemšana un sedācija, kas saistīta ar to lietošanu, var aizkavēt pacienta mobilizāciju un pārnešanu no pēc anestēzijas atveseļošanās nodaļas un no klīnikas. Tāpēc tika izvērtētas citas pieejas, lai nodrošinātu atbilstošu sāpju ārstēšanu pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija. Starp tiem, vietējo anestēziju ievadīšana vēdera dobumā, lokāla anestēzijas līdzekļu lokāla lietošana tieši zem diafragmas, iegremdēšanas vietām un profilaktiska lietošana ar opioīdiem pretsāpju līdzekļiem.

Tipiskā postlaparoskopiskās sāpju lokalizācija labajā augšējā vēdera dobumā, neatkarīgi no vēdera iekšējās vēdera vietas un sāpju projekcijas augšējā plecu zonā, liecināja, ka peritoneālā peritoneālā kairinājums ir uzsākta situācija, un viņa ierosināja ārstēšanu ar vietējo anestēziju intraperitoneālu ievadīšanu. Tika ziņots par lielu skaitu pētījumu, bet to rezultāti bija pretrunīgi. Vislielākās pozitīvās sekas tika novērotas pēc laparoskopijas diagnostikas vai iegurņa laparoskopijas. Narchi un kolēģi ziņoja, ka vēdera dobumā pilēja 80 ml 0,5% lidokaīna vai 0,125% bupivakaina, samazināja nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem un sāpju smaguma pleca, bet neietekmē sāpes vēderā. 15 Līdzīgus rezultātus ziņoja Loughney 16 un Helvacioglu. 17 Daži autori ziņoja, ka vietējo anestēziju intraperitoneālā ieplūde pēc laparoskopiskās holecistektomijas bija neefektīva, 7,18,19, bet tie nenorādīja, vai galda gals ar pacientu tika nolocīts, lai apūdeņotu peritoneum augšējos posmos. Schulte-Steinberg un kolēģi neatrada 20 ml 0,25% bupivakaina ietekmi intraperitoneāli, bet atzīmēja, ka pēc starpkultūras injekcijas 30 ml 0,25% bupivakaina nozīmīga kopējā pēcoperācijas sāpju samazināšanās. Citā pētījumā Labaille un kolēģi pierādīja intraperitoneālas ropivakainas (20 ml 0,25% šķīduma) iedarbību, ievērojami samazinot viskastisko sāpju un morfīna patēriņu. 21 Chundrigar un kolēģi arī aprakstīja ievērojamu sāpju samazināšanos pēc laparoskopiskas holecistektomijas, kad žultspūšļa gultnē ievadīja 20 ml 0,25% bupivakaiīna. 22

Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto pēc laparoskopisku sāpju ārstēšanai, pieņemot, ka peritoneālās iekaisums un prostaglandīnu sintēze ir galvenie sāpju noteicēji. Ir publicēti daudzi pētījumi, kuros salīdzināti plašie zāļu veidi ar placebo, kā arī viens ar otru. Lielākā daļa pētījumu pierādīja, ka NPL ir efektīvi mazinājuši sāpes pēc laparoskopijas 23-26, bet daži pētījumi neuzrādīja lielāku NPL iedarbību nekā placebo. Vairumā gadījumu sāpju līmenis nesteroīdajā grupā bija zemāks, bet aprēķinātās P vērtības bija lielākas par 0,05, norādot, ka parauga lielums var būt pārāk mazs, 27,28 vai ne, ka pētījuma projekts bija bojāts. Pētījuma zāles bieži tika piešķirtas pārāk vēlu pilnīgas iedarbības attīstībai pēcoperācijas sāpju novērtēšanas laikā. Ir atklāts, ka nesen atklāts ciklooksigenāzes 2 inhibitors (Cox-2) ir efektīvs, lai ārstētu sāpes pēc laparoskopijas, 26 tomēr ir apšaubīta tās relatīvā efektivitāte 29 Vietējā NPL lietošana var būt efektīva, jo piroksikama plākstera lietošana ir mazinājusi plecu sāpes pēc laparoskopiskās operācijas. 30

Lai gan nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sniedz vismaz zināmu atbrīvojumu no sāpēm pēc laparoskopiskas operācijas, daži autori iebilst pret to lietošanu, jo spēcīgi prostaciklīna sintēzes inhibitori var samazināt nieru asins plūsmu, kas jau ir apdraudēta palielināta vēdera spiediena dēļ, un, galu galā, paātrina nieru mazspēju. 31 Kā ziņots, ketorolaka šajā ziņā ir īpaši bīstama. Patiesībā dažās valstīs ketorolaka tiek izņemta no tirgus sakarā ar negatīvo seku nopietnību un to attīstības biežumu. Nieru darbības traucējumi ir mazāk ticami, lietojot acetaminofēnu (paracetamolu) vai metamizolu (analgin). Acetaminofēns pēc laparoskopijas sterilizācijas nozīmīgi samazinājās nepieciešamība pēc opioīda. Viens grams acetaminofēna intravenozi parādīja pretsāpju efektu, kas atbilst 10 mg morfīna. Daudzās valstīs metamizols tika izņemts no tirgus sakarā ar iespējamo saistību ar asins veidošanās traucējumiem, piemēram, agranulocitozi. Kopš tā laika viņš ir atkārtoti licencēts lielākajā daļā Eiropas, Dienvidamerikas un citu valstu. Tās efektivitāte akūtu pēcoperācijas sāpju ārstēšanā ir labi dokumentēta. Abām šīm zālēm vajadzētu modulēt sāpju uztveri, iedarbojoties uz dažādiem Cox-3 centrālajā nervu sistēmā, 36,37 un neietekmējot prostaglandīnu sintēzi, kas ir atbildīga par nieru perfūzijas uzturēšanu un kuņģa gļotādas aizsardzību. Šīs zāles ietekmē arī mugurkaula un supraspinālos serotonīnerģiskos mehānismus, izraisot to antinociceptīvo iedarbību. Pētījumi liecina, ka Cox-3 inhibitors un klasiskie NPL darbojas sinerģiski ar akūtu pēcoperācijas sāpju mazināšanos. 40.41

Intravenozi opioīdi, protams, ir efektīvi, lai ārstētu sāpes pēc iekaisuma, un tie ir pamats analgēzijas saglabāšanai smagām pēcoperācijas sāpēm. 10 mg oksikodona iekšķīgi, lietojot 1 stundu pirms operācijas, efektīvi samazināja pēcoperācijas sāpes un nepieciešamību pēc analgēzijas. Morfīna intratekāli samazināta pēcoperācijas morfīna lietošana pēc laparoskopiskām kolorektālām operācijām. 43

Tika pierādīts, ka pēcoperācijas sāpes pēc laparoskopiskām endoskopiskām operācijām var tikt efektīvi ārstētas ar nesteroīdiem pretapaugļošanās līdzekļiem, it īpaši, ja tie tika izmantoti laikā - tas ir, optimāli, pirms operācijas. 5.24 Tas atspoguļojas arī mūsu klīnikā veiktā randomizētā pētījuma rezultātos (Crozier, nepublicēti dati).

Pēc laparoskopiskās holecistektomijas pētījām pēcoperācijas nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem. Pacienti pēc anestēzijas indukcijas saņēma perorāli diklofenaku (100 mg), un viņiem tika atļauts patstāvīgi ievadīt opioīdus (piritramīdu) ar pacienta kontrolētu analgēziju ar sūkni pēcoperācijas periodā. Piritramīda vidējā deva pirmajās 10 pēcoperācijas stundās bija 22 mg (kas atbilst 15 mg morfīna).

Laparoskopijas un laparoskopiskās ķirurģijas izraisītās sāpes ir mazāk smagas nekā pēc laparotomijas, bet joprojām var izraisīt ciešanas. Postlaparoskopisko sāpju daudzfaktoru ģenēzei ir nepieciešama multimodāla pieeja tās efektīvai ārstēšanai. NPL un citi neopioīdu pretsāpju līdzekļi samazina pēcoperācijas sāpju intensitāti, bet parasti nav pietiekami, jo vienīgais pretsāpju līdzeklis un neviens no tiem nav ļoti efektīvs, lai ārstētu plecu un muguras sāpes. Vietējo analgētisko līdzekļu intraperitonālo ievadīšanu var izmantot arī, lai samazinātu sāpes agrīnajā pēcoperācijas periodā, bet ilgstošai lietošanai būtu nepieciešams uzstādīt subfrenisku katetru. Trokāra ievešanas vietas analgēzija ar lokālu pretsāpju līdzekli dod efektīvu analgēziju vairākas stundas.

Pamatojoties uz šīm idejām, visefektīvākā sāpju terapija sastāv no pirmsoperācijas, profilaktiska neopioīdu pretsāpju līdzekļa, NSAID kombinācijas ar centrāli funkcionējošu inhibitoru Cox-3, pirmsoperācijas ādas infiltrāciju iegriezuma vietā ar lokālu pretsāpju līdzekli, vietējo pretsāpju iekļūšanu augšējā vēdera dobumā pirms vēdera ablācijas un papildu pēcoperācijas opioīdu ievadīšana kā neatliekama ārstēšana.

PIEZĪME!

Protokols pēcoperācijas sāpju ārstēšanai pēc laparoskopiskās operācijas

• pirmsoperācijas pretsāpju līdzekļa (piemēram, NPL, acetaminofēns) ievadīšana t

• Precīza trokāru injekcijas vietu infiltrācija ar vietējo anestēziju (piemēram, 0,25% bupivakaina)

• Vietējā anestēzijas šķīduma intraperitoneāla iepilināšana pirms atdalīšanas no trokāras (piemēram, 40 ml 0,25% bupivakīna, 0,5% lidokaīna vai 0,25% ropivakaina)

• Ārkārtas ārstēšana ar nelielām opioīdu devām (piemēram, morfīns);

• ārstēt pēcoperācijas trīci ar klonidīnu vai meperidīnu 55

Atsauces

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoskopisks sāpju sindroms. Prognozējamā, randomizētā pētījuma rezultāti]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom [Postlaparoskopiskās sāpju sindroms]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635–643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385–391.

4. Aleksandrs JI. Sāpes pēc laparoskopijas. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperatīvā multimodālā analgēzija atvieglo atveseļošanos pēc ambulatorās laparoskopiskās holecistektomijas. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Sāpes pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Preobperatīvie simptomi un intraoperatīvi notikumi. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Sāpes pēc laparoskopiskās holecistektomijas: intraperitoneālās bupivakainas īpašības un ietekme. Anesth Analg 1995; 81: 379–384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323–331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - eine statistische Erhebung der Jahre, 1989. gads. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402–412.

10. Smith I, Ding Y, balts PF. Muskuļu sāpes pēc ambulatorās laparoskopijas - propofola ietekme uz tiopentālu un enflurānu. Anesth Analg 1993; 76: 1181–1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 un N2O [CO2 un N2O salīdzinājums attiecībā uz vēdera inflāciju]. In: Ottenjann R (Red.), Fortschr Endoskop. Štutgarte: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Parastā pneimoperitoneum, salīdzinot ar vēdera sienas pacēlāju laparoskopiskai holecistektomijai. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Intraperitoneālas gāzes izzušana pēc ginekoloģiskās laparoskopijas. Anestēzija 2002. gadā; 57: 57–61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Atlikušais pneimoperitoneums: pēcoperācijas sāpju cēlonis pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneālā lokālā anestēzija laparoskopija. Lancet 1991; 338: 1569–1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Laparoskopijas gadījums ir šāds. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operatīvā laparoskopija un pēcoperācijas sāpju mazināšana. Fertil Steril 1992; 57: 548–552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneālā lokālā anestēzija pēc laparoskopiskas holecistektomijas, efektiem un plaušu funkcijas. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Intraperitoneālās bupivakainas ietekme uz sāpēm pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch et al. Intraperitoneāls pret interpleurālo morfīnu vai bupivakainu sāpēm pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Anestezioloģija 1995; 82: 634–640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Klīniskā efektivitāte un farmakokinētika intraperitoneālā ropivakainā laparoskopiskai holecistektomijai. Anesth Analg 2002; 94: 100–105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneāls bupivakains efektīvai sāpju mazināšanai pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437–439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Meklofenamāta un acetaminofēna ietekme uz vēdera sāpēm pēc tūbiņa oklūzijas. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624–629.

24. Liu J, Ding Y, balts PF, Feinstein R, bīdes JM. Ketorolaka ietekme uz pēcoperācijas analgēziju un ventilācijas funkciju pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperatīva diklofenaka mazina sāpju postlaparoskopiju. Can J Anaesth 1993; 40: 406–408.

26. Meyer R. Rofekoksibs Samazināts perioperatīvais morfīna patēriņš vēdera histerektomijā un laparoskopiskajā kuņģa joslā. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389–390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulāra ketorolaka pēcoperācijas analgēzijai pēc laparoskopiskas sterilizācijas. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.

28. Crocker S, Paech MJ. Pirmsoperatīva taisnās zarnas indometacīns analgēzijai pēc laparoskopiskas sterilizācijas. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337–340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Parekoksiba agrīna laparoskopiska sterilizācija pret ketorolaku: randomizēts kontrolēts pētījums. Br J Anaesth 2004; 92: 846–849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopiskā ķirurģija. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234–238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Oglekļa dioksīda pneimoperitona ietekme laparoskopiskai holecistektomijai. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834–841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolaka. Farmakodinamisko un farmakokinētisko īpašību atkārtota novērtēšana. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. I.v. paracetamols: paracetamola iespējamā griestu ietekme pēcoperācijas sāpēs. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138–145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H., lai analizētu pēcdzemdību sāpes: salīdzinājums ar morfīnu pēc zobārstniecības operācijas. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Vienreizējas dipirona pēcoperācijas sāpes. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, ciklooksigenāzes-1 variants, ko inhibē acetaminofēns un citi pretsāpju / pretdrudža līdzekļi: klonēšana, struktūra un ekspresija. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926–13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 ir enzīms un jēdziens: soļi ceļā uz augsti specializētiem ceļiem un precizitātes terapiju? Prostaglandīni Leukot Essent taukskābes 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l'action antinociceptive du paracetamol. [Paracetamola antinociceptīvais darbības mehānisms]. Drugs 2003; 63 (Spec. Nr. 2): 1–4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT receptoru apakštipi, kas iesaistīti acetaminofēna mugurkaula iedarbībā žurkām. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1–7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Lielāka taisnās zarnas acetaminofēna devas (40 mg / kg) farmakokinētika un pretsāpju efektivitāte pieaugušajiem: dubultakls, randomizēts pētījums. Anesth Analg 2000; 90: 431–436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morfīna patēriņš pacientiem, kuri saņem rektālo paracetamolu un diklofenaku atsevišķi un kombinācijā. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223–227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Intratekālas morfīna lietošana pēcoperācijas sāpju mazināšanai pēc elektrolītiskās laparoskopiskās kolorektālās operācijas. Anestēzija 2002. gadā; 57: 1168–1173.

44. Götz F, A piestātne, Bacher C. Dieparoskopische Supplementektomie - Alternativtherapie in allen Papilduzņēmums? [Laparoskopiskā apendektomija - alternatīva terapija visos apendicīta posmos?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351–1353.

45. Huskisson EC. Sāpes. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Plānotais laparoskopijas salīdzinājums ar atvērtu holecistektomiju. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397–400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomizēts kontrolēts izmēģinājums ar laparoskopisku pret mini cholecystectomy. McGill Gallstone ārstēšanas grupa. Lancet 1992; 340: 1116–1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie pret Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291–295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Pēcoperācijas elpošanas funkcijas salīdzinājums ar holecistektomiju. Anestezioloģija 1992; 77: 675–680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Plaušu funkcija un stresa reakcija pēc laparoskopiskas holecistektomijas: salīdzinājums ar subostālo iegriezumu un krūšu epidurālās analgēzijas ietekmi. Anesth Analg 1992; 75: 381–385.

51. Attwood SEA, ADK kalns, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prospektīvs randomizēts izmēģinājums ar laparoskopisku pret atvērtu apendektomiju. Surgery 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, barons M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizēts, vienreiz akls laparoskopisks pret atvērtu apendektomiju bērniem. Anestezioloģija 1996; 84: 801–806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic pret atvērtu apendektomiju: perspektīvs novērtējums. Br J Surg 1992; 79: 818–820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336–340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose parenterālas farmakoloģiskas iejaukšanās - Kvantitatīvs sistemātisks pārskats par randomizētiem kontrolētiem pētījumiem. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Grūti elpot pēc laparoskopijas

Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas korespondences režīmā ar ārstiem šajā vietnē. Šeit jūs saņemsiet atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietne sniedz padomus par 45 jomām: alergologu, venereologu, gastroenterologu, hematologu, ģenētiku, ginekologu, homeopātu, dermatologu, pediatrijas ginekologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas endokrinologu, dietologu, imunologu, infektologu, pediatrijas neirologu, bērnu ķirurgu, bērnu endokrinologu, dietologu, imunologu, pediatrisko ginekologu, logopēds, Laura, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkologs, ortopēds, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 94,66% jautājumu.

Sāpes pēc laparoskopijas

Sāpes pēc laparoskopijas ir izplatīta parādība. Vairumā gadījumu tie nav izrunāti. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ietver nepatīkamas sāpes. Pacienti ļoti viegli spēj izturēt rehabilitācijas periodu pēc laparoskopiskām operācijām. Tas ir viens no šāda veida iejaukšanās ieguvumiem.

Laparoskopiskās operācijas

Laparoskopiskā ķirurģija pašlaik ir plaši izplatīta. Tās tiek veiktas gandrīz katrā galvenajā medicīnas centrā. Laparoskopiju uzskata par labdabīgu operācijas metodi. To aktīvi izmanto ginekoloģisko slimību ārstēšanā.

Ir dažas norādes, saskaņā ar kurām ārsts var izrakstīt laparoskopiju. Tie ietver šādus patoloģiju veidus:

• endometrioze
• dzemdes fibroīdi
• neauglība
• adhēziju klātbūtne olvados
• olvadu aizsprostojums
• cistu klātbūtne olnīcā

Ja ārstam ir grūti izdarīt pareizu diagnozi vai ir nepieciešams to apstiprināt, viņš var noteikt arī laparoskopiju.

Operācijas laikā ķirurgs iegremdē noteiktā vietā un caur to ievieto īpašu ierīci - laparoskopu. Tas ir ļoti plāns endoskops ar miniatūru videokameru beigās. Endoskopa diametrs ir tikai 5 milimetri.

Procedūras smagums

Laparoskopiskās operācijas laikā pacients nejūt sāpes. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā var lietot intravenozo anestēziju, bet visbiežāk tiek izmantota endotraheāla anestēzija. Pacienta elpceļos tiek ievietota īpaša caurule. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu brīvu elpošanu, kā arī lai novērstu kuņģa atlikušo saturu iekļūšanu plaušās.

Trahejas intubācijas nepieciešamība ir saistīta ar dažām šīs operācijas iezīmēm.

Dažos gadījumos lieto un vietējā anestēzijā. Plaši pielietota metode, kurā ārsts ievada pretsāpju līdzekļus, piestiprinot to starp mugurkaula diskiem. Rezultātā pacients pilnībā izjūt ķermeņa apakšējo daļu, kamēr viņš pats apzinās. Šo metodi izmanto, ja operācija nav sarežģīta, īstermiņa, kā arī tad, ja pacientam veselības apsvērumu dēļ tā ir kontrindicēta vispārējai anestēzijai. Visbiežāk vietējā anestēzija tiek piedāvāta cilvēkiem vecumā vai ar dažām hroniskām slimībām.

Mūsdienu klīnikās tika izmantotas vismodernākās anestēzijas metodes. Tas palīdz padarīt procedūru pilnīgi nesāpīgu.

Sāpes pēc laparoskopijas

Daudzi cilvēki baidās no sāpēm pēc laparoskopijas. Faktiski tam nevajadzētu baidīties. Šajā gadījumā sāpes ir daudz mazāk intensīvas nekā pēc vēdera operācijas.

Sāpes pēc laparoskopijas var būt atšķirīgas:

• sāpes griezuma zonā

Sāpes operatīvajā zonā parasti notiek tūlīt pēc anestēzijas. Eksperti to sauc par postlaparoskopisku sāpju sindromu. Viņas daba ir skaidra. Diskomforts rodas mīksto audu, peritoneuma, iekšējo orgānu traumas rezultātā. Īpaši skaidri jūtama endoskopa ieviešanas vietās. Arī ārsti atzīmē, ka sāpes bieži lokalizējas vēdera augšējos reģionos, lai gan šīs zonas operācijas laikā neietekmē.

Aptuveni 96% pacientu, kam tika veikta šāda operācija, sūdzējās par diezgan spēcīgu pēcoperācijas sāpēm. Tika veikti pētījumi un eksperti varēja pierādīt, ka 100 punktu skalā sāpju intensitāte tika novērtēta vidēji 60 punkti. Šie skaitļi attiecas uz pacientu sajūtu novērtēšanu tūlīt pēc laparoskopijas.

Divu stundu laikā pēc anestēzijas izvadīšanas vairums pacientu vērtēja sāpju sajūtu 30 punkti no 100. Vairumā gadījumu sāpes vēderā un pēcoperācijas šuves pēc tam izzūd tikai pēc 24 stundām. Tie tiek aizstāti ar nepatīkamām sajūtām, kas var parādīties, nospiežot šuvi vai ievainojot to.

• plecu un sāpes krūtīs

Šāda veida sāpes bieži novēro pēc laparoskopijas, jo operācijas laikā oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā. Oglekļa dioksīds saplīst vēderu, kas noved pie dažu iekšējo orgānu un diafragmas saraušanās.

Daudzas dienas var jūtama izliekta sāpes plecos un krūtīs. Bet to nevar saukt par spēcīgu. Parasti tas sniedz neērtības un diskomfortu pacientiem.

Iekaisis kakls pēc laparoskopiskas operācijas notiek pēc tam, kad pacients ievieto pacienta kaklā cauruli, caur kuru viņš ieelpo. Caur to pašu cauruli ir anestēzija. Šīs sāpīgās sajūtas ir nenozīmīgas un ir vieglas.

Pēcoperācijas sāpju mazināšana

Mūsdienu ārsti nevēlas izmantot pretsāpju līdzekļus pēc laparoskopiskas operācijas. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā sāpes nav tik izteiktas, lai būtu nepieciešams veikt injekciju.

Sāpju mazināšanai var izmantot tikai dažos gadījumos, kad tas ir patiešām nepieciešams. Parasti to lieto vienu reizi un tūlīt pēc pacienta izņemšanas no anestēzijas.

Ārsti nav jāsteidzas, lai injicētu narkotikas, kas neietekmē sāpes, jo tas var traucēt pēc operācijas radušos komplikāciju savlaicīgu diagnosticēšanu.

Akūta sāpes pēc 12 stundām pēc iejaukšanās nav norma. Tas var būt iemesls papildu diagnostikai. Tas var arī norādīt uz nepareizu darbību.

Atgūšana pēc operācijas

Pēc laparoskopijas pacients ātri atjaunojas. Nākamajā dienā ārsti ļauj pacientam piecelties, ēst un pašapkalpošanās.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas var ilgt vairākas nedēļas. Šajā laikā ir aizliegts pacelt svaru, mazgāt vannas istabā, aktīvi iesaistīties sportā.

Kamēr šuve nav pilnībā sadzijusi, tā ir jāapstrādā katru dienu ar antiseptiskiem līdzekļiem, un ir jāveic pamata higiēnas procedūras.

Ārsti neiesaka seksu pēc laparoskopijas. Jūs varat atgriezties pilntiesīgā seksuālajā dzīvē 3 nedēļu laikā pēc operācijas.

Menstruālā cikla pēc laparoskopijas parasti atgūstas labi. Lielākajai daļai sieviešu netika konstatēts pat menstruāciju grafiks. Nepieciešams konsultēties ar ārstu ar nepareizu ciklu.

Ja personai ir:

• augsta temperatūra
• sāpes vēderā
• griezieties uz šuves virsmas

Komplikācijas pēc laparoskopijas ir diezgan reti. Lielākā daļa pacientu ļoti ātri atgriežas pilnvērtīgā dzīvē un drīz pat plāno grūtniecību.

Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas

Cienījamie lasītāji, šodien blogā mēs turpināsim jautājumu par žultspūsli. Tas būs par komplikācijām pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka daudzi no jums jautā, uzdod jautājumus personīgajā sarakstē un blogā. Es pats reiz saskāros ar visu, tur bija arī daudz problēmu. Visiem jūsu jautājumiem šodien atbild ārsts Evgeny Snegir, ārsts ar plašu pieredzi, kas palīdz man komentēt emuāru un atbildēt uz visiem jautājumiem profesionāli. Es dodu vārdu Eugenijai.

Saskaņā ar statistiku komplikāciju procentuālā daļa pēc žultspūšļa izņemšanas ir neliela. Tiek lēsts, ka, ja ķirurgs veica vairāk nekā 1000 laparoskopiskas holecistektomijas, tad tās komplikāciju procentuālā daļa ir mazāka par vienu procentu. Vidējais laparoskopiskās holecistektomijas komplikāciju skaits ir no 1% līdz 10%. Pacientiem periodiski rodas jautājumi no kategorijas „un ka kaut kas slikts var notikt”, tāpēc mēs sīkāk apsveram visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas.

Vispirms mēs atbildēsim uz pilnīgi leģitīmu jautājumu: „Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas rodas tikai ārstu vainas dēļ vai ir nepārvarami apstākļi?” Mēs sniegsim konkrētus iemeslus, kas ievērojami kavē ķirurgu darbu.

Komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas

1. Piemēram, audu iekaisuma infiltrācija ķirurģiskajā zonā, kā tas ir akūtā holecistīta gadījumā, ievērojami sarežģī anatomisko struktūru vizualizāciju.
2. Hronisks holecistīts ir bīstams, jo veidojas adhēzijas un cikatriālas izmaiņas žultspūšļa, kas var arī apgrūtināt žultspūšļa noņemšanu. Ir iespējama žultspūšļa kaulu veidošanās, kas apgrūtina ķirurgu darbu.
3. Žultspūšļa, žultsvadu un asinsvadu anatomiskā struktūra var būt netipiska, un ārstiem ir jādara daudz pūļu, lai pabeigtu žultspūšļa izņemšanu.
4. Komplikāciju rašanās riska faktori ietver vecāku vecumu, aptaukošanos, ilgu slimības ilgumu, operāciju vēdera orgānos.

Biežas komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas

Tagad mēs pievēršamies visbiežāk sastopamajām komplikācijām.

Asiņošana

Asiņošana ir visizplatītākā komplikācija pēcoperācijas periodā. Tas var rasties no vēdera sienas brūces, no žultspūšļa gultas, vai no cistiskās artērijas, kad klips saspiež.

Asiņošana no pēcoperācijas brūces var būt saistīta ar grūtībām izņemt žultspūšļus no vēdera dobuma, iegriežot vēdera sienu. To veicina lielais žultspūšļa izmērs un liels skaits žultsakmeņu.

Asiņošana no žultspūšļa gultas ir saistīta ar spēcīgu žultspūšļa sienas pieaugumu aknu audos, ko izraisa smagas iekaisuma izmaiņas.

Asiņošana no cistiskās artērijas notiek, kad klipi tiek izslēgti. Mēs jau detalizēti runājām par cholecystectomy posmiem, apspriežot, kā notiek žultsakmeņu noņemšana. Tātad artērijas izgriešana tiek veikta tieši pirms žultspūšļa izņemšanas, lai izvairītos no asiņošanas. Bet viss notiek, un, ja rodas tehniskas grūtības, neuzticami uzstādītais klips aizlido, sākas asins pieplūdums vēdera dobumā caur bojāto cistisko artēriju. Ārsti var ļoti ātri diagnosticēt šo stāvokli, parādoties asinīm no drenāžas, kas ir uzstādīta īpaši žultspūšļa gultas uzraudzībai.

Ja ārējā asiņošana no vēdera sienas brūces ir visvienkāršākā. Pēcoperācijas šuves tiek atkal izmantotas un visas problēmas beidzas.

Iekšējās asiņošanas gadījumā tiek parādīta atkārtota operācija - relaparoskopija ar hemostāzi (asiņošana). Ja asiņošana bija no žultspūšļa gultas, tad gulta koagulējas ar īpašu elektrodu, un, ja cistiskā artērija “noplūda”, tad klips tiek atkārtoti uzstādīts. Tad atlikušās asinis izņem no vēdera dobuma ar sūkšanas palīdzību, viss tiek rūpīgi pārbaudīts, un, ja nav citu asiņošanas avotu, otrā operācija beidzas.

Nekavējoties atbildiet uz visiem jautājumiem.

Cik bīstama ir pēcoperācijas asiņošana?

Pēcoperācijas periodā pacients pastāvīgi pārrauga medicīnisko personālu. Tiklīdz asiņošana notiek, nekavējoties tiek veikta ārkārtas darbība. Asins zuduma apjoms ātras diagnostikas laikā parasti ir mazs. Otrajā operācijā, lai nomainītu zaudēto asinis, fizioloģiskais šķīdums un koloīdie šķīdumi tiek transfūzēti, ja nepieciešams, asins komponenti ir pārliešanas - eritrocītu masa vai plazma.

Vai uzturēšanās ilgums slimnīcā pagarina asiņošanu?

Ne parasti. Asins zudumu ātri kompensē īpašo šķīdumu vai asins produktu pārliešana. Nākamajā dienā pēc asiņošanas novēršanas pacienta stāvoklis jau ir salīdzinoši stabils.

Vai pēc asiņošanas ir nepieciešamas diētas izmaiņas?

Nē, uztura uzturs ir sviedri, kas ir tādi paši principi, kā izklāstīts rakstā "Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas".

Žults noplūde

Žults asiņošana ir žults plūsma vēdera dobumā pēcoperācijas periodā. Parasti pēc žultspūšļa noņemšanas žults plūst tieši no aknām parastajā žultsvadā un tad divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas veic visas funkcijas, kas nepieciešamas organismam. Veiksmīgi darbojoties, žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums netiek traucēts, žults neiekļūst vēdera dobumā, bet tiek nosūtīts tikai tur, kur tas ir nepieciešams. Ja holecistektomijas laikā rodas grūtības, tiek traucēta žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums un žults ievada vēdera dobumā caur konstatētajiem defektiem.

Ar žultspūšļa gultni var rasties žults asiņošana, kas parasti ir stipri mainījusies iekaisuma infiltrācijas dēļ. Turklāt žults plūsmas avoti vēdera dobumā var būt maksātnespējīgs cistiskā kanāla celms un operācijas laikā nejauši ievainoti epilācijas kanāli.

Lasītājam nekavējoties ir loģisks jautājums: „Kāda ir šīs komplikācijas statistika? Vai ir iespējams, ka pēc šīs operācijas radīsies sarežģījumi? ”

Nē, mūsu dārgais lasītājs, varbūtība nav tik augsta - tikai no 0,5% līdz 1,6%.

Žults noplūdes diagnoze pēcoperācijas periodā ir diezgan vienkārša. Ļoti bieži operācijas beigās vēdera dobumā tiek novietota drenāža žultspūšļa gultā - īpaša plastmasas caurule, lai kontrolētu žultspūšļa noplūdi. Ja pēc operācijas ķirurgs konstatē žults atdalīšanu no drenāžas, viņš varēs savlaicīgi domāt par šo komplikāciju un veikt efektīvus pasākumus.

Ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, retrospektīva choledochopancreatography var palīdzēt viņam diagnostikā.

Lai noskaidrotu diagnozi, reizēm ir nepieciešama atkārtota ķirurģija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) vai laparotomija (atklāta metode). Operācijas laikā, ja nepieciešams, atrodiet žults noplūdes avotu, veiciet atkārtotu žultsvadu izgriešanu žultspūšļa gultnē vai atlikušo cistiskās kanāla celmu.

Ja iemeslu dēļ noticis žultsvadu traumatisks bojājums, tika parādīta rekonstruktīvā ķirurģija to integritātes atjaunošanai.

Aknu un subphrenic abscesu veidošanās

Abcesijas rodas žultspūšļa traumatiskas noņemšanas rezultātā, pārkāpjot tās sienas integritāti un infekciju subheimatiskā vai subfreniskā telpā. Šo komplikāciju veicina sākotnēji smagi žultspūšļa bojājumi (flegmonozs vai gangrenozs holecistīts, žultspūšļa emiēma).

Diagnoze tiek veikta galvenokārt klīniskajā attēlā.

Subphrenic abscess atrodas starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu augšējo virsmu. Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka žultspūšļa slimības nodrošina 25% no visiem diafragmas abscesiem, t.i. ceturtā daļa, atklāti sakot, diezgan bieži.

Slimības klīniskajā attēlā būs šādi simptomi:

Temperatūras celšanās var sasniegt 38-39 grādus. Slims cilvēks sūdzas par drebuļiem, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Lietojot pretdrudža medikamentus, neilgu laiku palīdz.

Elpošana kļūst ātrāka. Lai atvieglotu elpošanu, pacients cenšas veikt piespiedu paaugstinātu vietu gultā.

3. Pārbaudot vēderu, ārsts var atklāt sāpes labajā hipohondrijā, zemākajā starpstaru telpā un labajā pusē no vēdera. Ja subphrenic abscess ir pietiekami liela, tad var noteikt krūškurvja asimetriju, kas izriet no apakšējo ribu, starpsavienojumu telpas un vēdera labās puses izspiešanas. Ļoti sāpīgs pieskāriens pie piekrastes arkas. Ar perkusiju ārsts var redzēt aknu lieluma palielināšanos.

Bieži vien subphrenic abscess izraisa labās puses apakšējās daivas pneimoniju vai pleirītu ar atbilstošu klīnisko attēlu.

Diagnozējot subphrenic abscess, RG palīdz daudz.

Ārsts-radiologs redz diafragmas labā kupola augsto pozīciju, diafragmas mobilitāte krasi samazinās, tā zaudē kupola formas. Turklāt samazinās apakšējās plaušu lauka caurspīdīgums.

Ārstēšana subphrenic abscess - ķirurģiska. Operācijas laikā atveras abscess, abscess vietā tiek ievietota speciāla drenāža, un pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija.

Aknu abscesu veido starp aknu apakšējo virsmu un zarnu cilpām.

Epigastrijas abscesa simptomi ir šādi:

1. Drudzis 38 - 39 C

2. Pēc izmeklēšanas ārsts var noteikt elpošanas traucējumus vēdera labajā pusē, stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājumu labajā hipohondrijā, sāpes var izstarot (dot) labajam plecu vai plecu lāpstiņai. Smagums pareizajā hipohondrijā var palielināties klepus vai dziļas elpu uzņemšanas laikā.

Diagnozē palīdz datorizētā tomogrāfija, aknu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana. WG, ārsta radiologs redz augstu diafragmas kupola stāvokli, samazina tā mobilitāti, un labajā pleiras dobumā var rasties izsvīdums.

Darbojas arī abscess ārstēšana. Pret abscesu tiek veikta cigāru formas drenāža, kas novietota uz iepriekšējo abscesu atrašanās vietu. Pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija. Saskaņā ar citu metodi tiek veikta perkutāna abscesa punkcija un drenāža ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Atbildiet uz jautājumiem.

Cik bieži subphrenic un subhepatic abscesi?

Abscesu sastopamība ir 0,18–1,9% no visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām žultspūšļa laikā.

Ja izveidojas abscess, vai ir nepieciešams veikt otru operāciju? Varbūt viss var "izšķīst"?

Fakts ir tāds, ka pat ierobežota abscesa klātbūtne vēdera dobumā ir bīstama infekcijas procesa izplatībai vēdera dobumā, peritonīta un starpzarnu abscesu veidošanās. Tādēļ, negaidot turpmāku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta ārkārtas operācija: tiek noņemts abscess, vēdera dobums ir ticami nomazgāts ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Subhepātiskie un subphrenic abscesi ievērojami pagarina stacionāru uzturēšanos?

Jā, protams, abscesu veidošanās vēdera dobumā ir nopietns jautājums. Tādēļ pacientam pirmsoperācijas periodā ir jāpārrauga ārsti. Ir noteikts antibakteriālās terapijas kurss, imūnmodulatori un detoksikācijas terapija. Ja rodas līdzīga situācija, jums būs jāveic intensīva ārstēšana.

Iekaisuma izmaiņas vēdera sienas brūces

Dažreiz ir pēcoperācijas brūču noplūde - perforācija uz vēdera sienas, kas paliek pēc ķirurģisko instrumentu ieviešanas vēdera dobumā. Īpaši bieži šī komplikācija rodas, lietojot smagas holecistīta (flegmonozas un gangrenozas holecistīta) formas, kad rodas problēmas ar žultspūšļa ieguvi no vēdera dobuma.

Šādā gadījumā izšķīdiniet virspusē esošās šuves, strutainu brūci mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Tā kā nav imūndeficīta, parasti var ātri noturēties

Cik bieži notiek pēcoperācijas brūču sūkšana?

Pēc dažādu autoru domām, frekvence svārstās no 0,6 līdz 6%.

Kā izvairīties no operācijas pēc brūces?

Stacionārās uzturēšanās laikā pēcoperācijas brūces tiks droši ārstētas ar ķirurģiskām māsām, tāpēc jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Pēc šuves izņemšanas, kas notiek aptuveni nedēļu pēc operācijas, jūs jau varat droši lietot dušu vai vannu.

Tātad, mēs sapratām, ka komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējamas, to rašanās iespējamība pieredzējušās ķirurgu rokās nav tik augsta. Uzticamas klīnikas izvēle ar pieredzējušiem kvalificētiem ārstiem ir galvenais nosacījums šādu situāciju novēršanai.

Raksta autors ir ārsts Jevgeņijs Snegirs, vietnes Medicīna par dvēseli autors

Es pateicos Evgeny Snegir par šādu detalizētu informāciju. Es ceru, ka pēc operācijas jums būs labi.

Jūs varat arī izlasīt visus mūsu ieteikumus grāmatā Diēta pēc žultspūšļa aizvākšanas jautājumos un atbildēs, ko mēs rakstījām ar Eugene. Grāmata tika publicēta elektroniskā formā. Grāmata ir ļoti informatīva un apjomīga. Grāmatā mēs jums pastāstām, kā pēc operācijas neatgriezeniski atbrīvoties no bailēm, padarīt jūsu ēdienkarti daudzveidīgāku un dzīvi laimīgu. Tabletop rokasgrāmata visiem, kas izdzīvoja operāciju pēc žultspūšļa izņemšanas.

Ja vēlaties iegādāties šo grāmatu, izpildiet šo saiti.

Ja Jums ir problēmas ar žultspūsli, jūs vēlaties iegūt plašāku informāciju, dodieties uz blogu ar nosaukumu “Zāles pūslis”.

Un dvēselei, es ierosinu klausīties šodien Mēs esam šajā dzīvē tikai viesi. Tatjana Snezhina. Amazing dziesma... Kādi vārdi ir...

Es novēlu jums visu veselību, garastāvokli un dzīves prieku. Es vēlos ikvienam ne tikai dzirdēt viens otru, bet arī dzirdēt... Es ceru, ka viss jūsu dzīvē ir tieši tāds.

Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas es nolēmu dalīties ar jums vienkāršus ieteikumus par to, kāda diēta jāievēro pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka gandrīz 15 gadi.

Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Dārgie lasītāji, šodien man ir neparasts raksts. Es jums pastāstīšu nelielu aizvēsturi. Kopš mana žultspūšļa izņemšanas ir pagājuši vairāk nekā 15 gadi.

Uztura uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Cienījamie lasītāji, šodien es turpinu tēmu, kuru sāku savā blogā ar ārstu Evgeni Snegīru. Raksts būs paredzēts tiem, kam ir veikta operācija žults.

Kā pasūtīt grāmatu "Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs" Irina Dārgie lasītāji, Jevgeņijs Snegīrs un es esam publicējuši grāmatu Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs. Šī grāmata ir praktisks ceļvedis ikvienam.

Eleutokokusa tinktūra bērniem - labāk ir paaugstināt bērna imunitāti ar dabiskiem līdzekļiem, piemēram, Eleutherococcus. Tādēļ ir ieteicams Eleutherococcus tinktūra bērniem, kas apmeklē bērnudārzus, kur SARS risks ir augsts.