Vīrusu hepatīta jaunums

Noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pret epidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina B hepatīta slimības profilaksi un izplatīšanos.

1. Darbības joma
2. Izmantotie saīsinājumi
3. Vispārīgi noteikumi
4. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
5. B hepatīta pacientu identifikācija
6. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā kontrole
7. B hepatīta profilakses un pret epidēmijas pasākumi
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
8. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
9. B hepatīta profilakse pēc transfūzijas
10. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
11. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās.
12. B hepatīta specifiskā profilakse
Pielikums Cilvēku grupas ar augstu B hepatīta vīrusa infekcijas risku, obligāti veicot HBsAg pārbaudi asinīs ar ELISA palīdzību
Bibliogrāfiskie dati

Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai
Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests
Federālā valsts vienotais uzņēmums Rospotrebnadzor higiēnas un epidemioloģijas federālais centrs
Rospotrebnadzor birojs Maskavā
FGUN Poliomielīta un vīrusu encefalīta pētniecības institūts. Mn Chumakova RAMS
FGUN Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskis RAMS
FGUN Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. Pasteur Rospotrebndzor
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Permas Valsts medicīnas akadēmija

02.28.2008 Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts (14)

12/06/2007 Valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu komisija (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Federālais likums 52-FZ Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību
• 554. lēmums par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu noteikumu apstiprināšanu t
• SanPiN 2.1.7.728-99 Noteikumi par atkritumu apstrādes iekārtu savākšanu, uzglabāšanu un apglabāšanu
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizētavas. Sanitārās un epidemioloģiskās prasības attiecībā uz ierīci, aprīkojumu un apkopi
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Higiēnas prasības slimnīcu, maternitātes slimnīcu un citu slimnīcu izvietošanai, uzstādīšanai, aprīkojumam un darbībai
• 5487-I Krievijas Federācijas tiesību aktu par sabiedrības veselības aizsardzību pamati
• SP 3.1.958-99 Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai
• SP 3.1.1275-03 Infekcijas slimību profilakse ar endoskopiskām manipulācijām.
• SP 3.5.1378-03 Sanitārās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas pasākumu organizēšanai un īstenošanai
• SP 1.1.1058-01 Ražošanas kontroles organizēšana un vadība attiecībā uz sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un epidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošanu

Sanitārie un reglamentējošie noteikumi vīrusu hepatīta profilaksei

Svarīgākais elements cīņā pret vīrusu hepatīta izplatīšanos ir profilakse.

Tās pamati tika nodoti PSRS, kad B un C hepatīts (pēdējais tika saukts par „ne A vai B”) tika aktīvi izplatīts. 1989. gadā Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr. 408, kurā galvenā uzmanība pievērsta pasākumiem, lai samazinātu šo bīstamo slimību biežumu. Izpētot pēdējos un izstrādājot metodes to apkarošanai, tika uzlaboti un sistematizēti preventīvie pasākumi, kas bija sanitāro normu un noteikumu veidā. Saīsinātie, šie normatīvie dokumenti tiek saukti par SanPiNs, to saistošo raksturu nosaka likums.

Profilakse

Neskatoties uz godprātīgo vecuma kārtību Nr. 408 par pasākumiem, lai samazinātu hepatīta biežumu un to, ka tas tika izlaists citā valstī, šo slimību profilakse gadā ir balstīta uz tās galvenajiem noteikumiem. Jo īpaši, rīkojums apstiprināja vadlīnijas katram zināmam hepatīta periodam, kā arī vispārējiem pasākumiem, kas izslēdz infekciju ārstēšanas laikā slimnīcās, ambulatorās pārbaudes un procedūras, asins pārliešanas uc Ir svarīgi arī, lai rīkojums Nr. 408 ieviesa obligātu attieksmi pret personām ar hepatītu infekcijas slimību slimnīcās.

SanPiNs

Lai gan vīrusu hepatīts ir apvienots ar vispārpieņemtu nosaukumu, tas tiek nosūtīts dažādos veidos, atkarībā no mikroorganisma veida, un tāpēc ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai samazinātu saslimstību. Esošie SanPiN, kas veltīti hepatītam, kopš gada var iedalīt trīs galvenajās grupās, kuru īstenošana ir vērsta uz:

• noteikt vispārīgas prasības epidemioloģiskai uzraudzībai un profilaksei;
• katras slimības veida darbību identificēšana;
• noteikumu un pasākumu noteikšana dažādām darbībām (medicīna, individuālie pakalpojumi uc), kas novērš piesārņojumu to ieviešanas vai pakalpojumu izmantošanas laikā.

Vispārīgās prasības

Vispārējās sanitārās prasības attiecībā uz visu vīrusu hepatītu nosaka kopuzņēmums 3.1.958-00. Attiecībā uz slimību profilaksi šajā SanPiN ir noteiktas vairākas prasības, tostarp:

• pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu CSH;
• hospitalizācija slimības sākumā un tās akūtās izpausmes;
• regulāras dažu riska grupu (ārstu, donoru utt.) pārbaudes attiecībā uz šo slimību;
• slimības atklāšana darbā pieņemšanas un profilakses pārbaudēs.

Dažādo hepatīta formu izplatīšanas veidu atšķirības dēļ dokumentā ir izcelti atsevišķi preventīvie pasākumi katrai no tās esošajām formām.

Darbības saistībā ar dažādām slimības formām

Papildus SanPiN, kas ir kopīgs visām slimības formām, ir izstrādāti vairāki reglamentējošie noteikumi attiecībā uz tās atsevišķām formām, ņemot vērā katras slimības specifiku. Piemēram, C hepatīta gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta jautājumiem, kas saistīti ar tās pārraides izslēgšanu medicīniskās aprūpes sniegšanā (asins produktu, zobārstniecības uc izmantošana), kā arī pakalpojumu sniegšanā, kas saistīti ar klienta traumu iespējamību (frizētavas, tetovēšanas saloni un.p.) Lielākās riska grupas ir narkomāni, kas izmanto vienu šļirci vairākiem cilvēkiem. Attiecībā uz B hepatītu tiek izcelti jautājumi par tās seksuālās transmisijas novēršanu, jo tiek lēsts, ka šāds slimības risks šādā veidā ir liels.

Sanitārās prasības dažādām darbībām

Jūs varat saņemt hepatītu, apmeklējot kosmetologu, zobārstu vai ēdot neapstrādātu gaļu, ko nogalina slims miesnieks ar izcirtņiem. Infekcijai ir daudz iespēju, tāpēc SanPiN identificē tos profesionālās darbības veidus, kuros vīrusa nesējs var iekļūt pacienta (klienta) brūci, un tādēļ ir nepieciešams regulāri pārbaudīt hepatītu. Kopš šī gada nav juridisku ierobežojumu attiecībā uz šādu personu darbu veidiem un profesijām, bet ir arī noteikumi, kas ļauj, piemēram, apturēt slimības ārstam, kuram ir samazinājums no operācijām. Darbībām ar atkārtoti izmantojamiem instrumentiem ir ieviests pienākums tos sterilizēt, un uzņēmumi, kas neievēro šo noteikumu, var tikt slēgti.

Vakcinācija

ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B

Jau gadu ilgi ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B. Īpaši ieteicams vakcinēt riskam pakļautos cilvēkus. B hepatīta gadījumā tas ir:

• pacienta ģimenes locekļi;
• medicīnas darbinieki un attiecīgo universitāšu studenti;
• cilvēkiem, kas lieto narkotikas, un ar lielu skaitu seksuālo partneru.

Turklāt šāda profilakse samazinās risku saslimt ar vīrusu hepatītu pacientiem:

• asins pārliešana;
• hemodialīzes laikā;
• darbības laikā.

Vakcinācija ir efektīva aptuveni 6-10 gadus A hepatīta ārstēšanai un vairāk nekā 8 gadus - B hepatītam.

Dokumentu analīze

Normatīvie akti par vīrusu hepatītu ir mazāk harmoniski nekā HIV infekcijai, kam ir izstrādāts īpašs likums. Papildus kārtas numuram 408, kas veltīts saslimstības samazināšanas pasākumiem, un SanPiNov, sākot ar gadu, šajā jautājumā ir daudz citu Veselības ministrijas pasūtījumu, no kuriem daži ir novecojuši vai pretrunīgi. Daudzu dokumentu klātbūtne apgrūtina to izpildi, jo daudzi vienkārši nezina par to esamību. Tas attiecas gan uz speciālistiem, gan uz riskam pakļautajām personām, kā arī pacientiem, kuri vēlas uzzināt savas tiesības uz valsts atbalstu hepatīta ārstēšanā.

Publikācijas autors:
Syropyatov Sergejs Nikolaevich
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Gastroenterologs
Medicīnas zinātņu doktors

PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS no 12-07-89 408 PAR PASĀKUMIEM VIRĀLĀ HEPATĪTU NOVĒRŠANAI VALSTĪS () Faktiski gadā

VIRĀLĀ HEPATĪTS A

Akūts vīrusu hepatīts A var rasties klīniski izpaustos variantos (icteric un anicteric) un inapparently (subklīniskajos), kuros klīniskie simptomi nav pilnīgi.

Inkubācijas periods ir vismaz 7 dienas, maksimālais - 50 dienas, vidējais rādītājs ir 15-30 dienas.

Predzheltushny (prodromāls) periods. Slimība parasti sākas akūti. Visbiežāk sastopamie priekšdzemdes perioda simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži vien virs 38 grādiem. drebuļi, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta. Ir aizcietējums, caureja ar gandrīz tādu pašu biežumu.

Izpētot gremošanas orgānus, viņi atrod pārklātu mēli, pietūkušu vēderu, palpācijas jutību pareizajā hipohondrijā un palielinātu aknu skaitu.

Vairumam pacientu perifēriskajā asinīs ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu.

Aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā palielinās 5-7 dienas pirms dzelte, pigmenta vielmaiņas pārkāpums notiek tikai pirmsteritorijas perioda beigās.

Šī perioda ilgums ir 5-7 dienas, bet var svārstīties no 2 līdz 14 dienām. Līdz pirmskara perioda beigām urīns kļūst koncentrēts, tumšs (alus krāsa). Ir izkārnījumu krāsas maiņa, ir subikterichnost sklēra, kas norāda uz slimības pāreju uz ledus stadiju. 2-5% pacientu ar dzelti ir pirmais slimības simptoms.

Icteric periods. Dzelte palielinās strauji, sasniedzot maksimumu nedēļas laikā. Izskatoties dzelte, ievērojama daļa pacientu izzūd un izzūd vairāki priekšdzemdes perioda simptomi, bet vājums un apetītes samazināšanās ilgst ilgāk. Dažreiz pareizajā hipohondrijā ir smaguma sajūta.

Dzelte ir reti nozīmīga. Ledus perioda sākumā ir redzama skleru un gļotādu icteriskā krāsa, īpaši mīkstā aukslējas. Pieaugot dzelte, sejas, ķermeņa, ekstremitāšu āda kļūst krāsaina.

Par vēdera palpāciju ir vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknu izmērs palielinās, tam ir gluda virsma, nedaudz sabiezināta tekstūra. Pieaugums liesā.

Perifērās asinīs konstatē leikopēniju, retāk - normālu leikocītu skaitu un ļoti reti - leikocitozi. Limfocitoze ir raksturīga, dažkārt - monocitoze.

Iteriskā periodā vislielākās izmaiņas tika konstatētas asins bioķīmiskajos parametros, kas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu. Hiperbilirubinēmija parasti ir viegla un īslaicīga, jo dominē pigmenta saistītās frakcijas asins līmeņa paaugstināšanās. Otrās nedēļas dzelte parasti samazinās bilirubīna līmenis, kam seko tā pilnīga normalizācija. Tiek novērots indikatoru enzīmu aktivitātes pieaugums serumā. Alanīna aminotransferāzes (AAT) un aspartāta aminotransferāzes (AsAT) aktivitātes pieaugums ir dabisks, un de Rytis koeficients parasti ir mazāks par 1,0.

No nogulumu paraugiem timola izmaiņas biežāk nekā citas, kuru veiktspēja ir ievērojami palielinājusies.

Dzelzceļa apgrieztās attīstības fāzē iezīmējas ādas ikteriskās iekrāsošanās samazināšanās un izzušana, izkārnījumu tumšināšanās un liela daudzuma gaismas urīna parādīšanās. Ledus periods parasti ilgst 7-15 dienas.

Vairumā gadījumu vīrusu A hepatīts ir viegls. Smagas formas ir reti sastopamas.

Retos gadījumos HAV rodas ar holestātisku sindromu (ilgstoša dzelte, ādas nieze, paaugstināts bilirubīna līmenis, holesterīns, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ar mēreni paaugstinātu AsAT un AlAT aktivitāti).

Svarīgākais un nozīmīgākais slimības smaguma rādītājs ir intoksikācijas smagums.

Atveseļošanās periodu raksturo hepatīta klīnisko un bioķīmisko pazīmju strauja izzušana. No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīns normalizējas ātrāk nekā citi, un nedaudz vēlāk, AST un ALT vērtības ir normālas. Tomēr dažos gadījumos ilgstoša atveseļošanās novērojama, palielinoties ALAT aktivitātei 1-2 mēnešu laikā pēc visu klīnisko simptomu izzušanas. Timoola testa indeksa izmaiņas ilgst ilgi, dažreiz pat vairākus mēnešus. Hroniskas formas neizveidojas.

Anicteriskajai versijai ir tāds pats klīniskais (izņemot dzelti) un bioķīmiskās pazīmes (izņemot hiperbilirubinēmiju), tomēr slimības individuālie simptomi un to kombinācijas ir retāk sastopamas ar anicterisko variantu un ir mazāk izteiktas.

Neskaidra - kurā visas klīniskās pazīmes ir minimālas.

Subklīniska (nepiemērota) opcija. Epidēmisko fokusu gadījumā pacienti ar šādu infekcijas formu veido vidēji 30% no kopējā inficēto pacientu skaita. Pirmsskolas vecuma bērnu grupās līdz 70% HAV gadījumu pārstāv asimptomātiski varianti. To raksturo pilnīga klīnisko izpausmju neesamība, ja asins serumā palielinās ALAT aktivitāte. Nav konstatēti pigmenta vielmaiņas traucējumi.

Diagnoze. Vīrusu hepatīta A diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, laboratorijas un epidemioloģiskiem datiem. Atšķirības pazīmes, simptomi un testi var būt: jaunietis (izņemot bērnus no pirmā dzīves gada), epidēmijas sezona vai attiecīgie anamnētiskie norādījumi par saskari ar pacientiem, ņemot vērā inkubācijas perioda ilgumu, salīdzinoši īsu pirmssavienojuma periodu (5-7 dienas) ar akūtu febrilu sākumu vispārējie toksiskie efekti bez artralģijas un alerģiskiem izsitumiem, hepatolienāla sindroms, ievērojams timola parauga pieaugums, asas dzelte, kuru parādīšanās subjektīvie traucējumi miem un objektīvas anomālijas samērā ātri regress. HAV raksturīga strauja dzelte samazināšanās un īss hiperbilirubinēmijas periods.

Pašlaik ir vairākas laboratorijas metodes HAV specifiskai diagnostikai.

Visefektīvākā diagnostikas metode ir specifisko antivielu noteikšana A hepatīta vīrusa imūnglobulīnu M klases (anti-HAV IgM), izmantojot fermentu imūnanalīzes (ELISA) vai radioimunoanalīzes (RIA) analīzi. Šīs antivielas sasniedz augstu titru slimības sākumā, pakāpeniski samazinoties titram, cirkulē 6–8 un dažreiz 12–18 mēnešus. atveseļošanās. Anti-HAV lgM tiek sintezēts visos HAV pacientiem neatkarīgi no slimības veida. To atklāšana ir agrīnā droša diagnostikas pārbaude, kas ļauj ne tikai apstiprināt klīnisko diagnozi, bet arī atklāt slēptos infekcijas gadījumus.

Atveseļošanās notiek saskaņā ar klīniskajām indikācijām: nav sūdzību, dzelte, aknu samazināšana līdz normālam lielumam vai izteikta tendence to samazināt, žults pigmentu trūkums urīnā, bilirubīna līmeņa normalizācija asinīs. Atļautā izlāde ar aminotransferāžu aktivitātes pieaugumu 2-3 reizes. Ir atļauts izdalīt HAV atveseļošanos, palielinoties aknām 1-2 cm, bet pacientam tiek izsniegta piezīme par ieteicamo shēmu un diētu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums par hepatītu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Apkopoja: profesors Alijevs F.Sh. Asociētais profesors Gorbačovs V.N. Asociētais profesors Černovs I.A. Asociētais profesors Baradulīns A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Apstiprinājusi CKMS TyumGMA kā mācību līdzeklis

PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojumu Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī" galvenie noteikumi, Nr. 170, 1994. gada 16. augusts "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā" Nr. 720, 7/31/1978 „Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai ar nosokomisko infekciju”, Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu medicīnas un profilakses iestādē”, Nr..1987 "m notikumi pulcējās, lai cīnītos pret galvas utis. "

Asepsijas un antisepsijas attīstība sākās 19. gadsimta 30. gados, kad angļu ķirurga Džozefa Listera darbs ķirurģijā bija revolūcija un iezīmēja jaunu posmu ķirurģijas attīstībā. Kopš tā laika ir ievērojami mainījušās cilvēka zināšanas par mikroorganismiem, kas izraisa strutainas brūču komplikācijas, to pārnešanas ceļus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Liels progress infekciju izpētē ar patogēnu pārnēsāšanas parenterālo mehānismu tika sasniegts 20. gadsimta 80.-90. Gados. Ir identificēts un identificēts cilvēka imūndeficīta vīruss, pētītas parenterālās B, C, D, G hepatīta īpašības. Jaunām zināšanām ir nepieciešami juridiski noteikti veidi, kā novērst šo infekciju izplatīšanos medicīnas iestādēs.

Studiju plāns

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".

Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojums Nr. 170 „Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.

1977. gada 7. marta rīkojums Nr. 720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitalizāciju".

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu ārstniecības un profilakses iestādē”.

1987. gada 3. maija rīkojums Nr. 320 "Pasākumu organizēšana un veikšana, lai apkarotu pedikulozi".

PSRS 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī”.

Galvenie vīrusu hepatīta B un C (parenterālā hepatīta) sastopamības iemesli ir trūkumi, kas saistīti ar medicīnas iestāžu nodrošināšanu ar vienreizlietojamiem instrumentiem, sterilizēšanas iekārtām un dezinfekcijas līdzekļiem, reaģentiem un testēšanas sistēmām asins donoru pārbaudei. Medicīniskos un laboratorijas instrumentus apstrādā un rīku izmantošanā ir rupji medicīnas darbinieki. Šim nolūkam ir izstrādāti pieteikumi rīkojumam Nr. 408 - Metodiskās vadlīnijas “Vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse ar parenterālu patogēnu pārneses mehānismu” (2. pielikums) un „Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes” (3. pielikums).

B hepatīts ir neatkarīga infekcijas slimība, ko izraisa DNS saturošs B hepatīta vīruss, un šīs slimības iezīme ir hronisku formu veidošanās. D hepatītu (delta) izraisa RNS, kas satur bojātu vīrusu, kas var replicēties tikai ar obligātu B hepatīta vīrusa piedalīšanos, un hepatīta B vīrusa infekcija notiek inficētas asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā, veicot terapeitiskas un diagnostiskas procedūras. Infekcija ir iespējama, veicot tetovējumus, pīrsingu un manikīru, ko veic ar vispārējiem instrumentiem, un intravenozai narkomānijai ir vadošā loma parenterālas hepatīta izplatīšanā. Infekcijai ar B hepatītu pietiek ar inficēto asiņu minimālo daudzumu - 10 - 7 ml.

Augsta profesionālā riska grupa ietver darbiniekus no hemodialīzes centriem, ķirurgiem, dzemdību speciālistiem un ginekologiem, klīnisko un bioķīmisko laboratoriju laboratorijas tehniķiem, operācijas un procedūras māsām.

Lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, tiek veikti šādi pasākumi:

Nepārtraukta asins donoru pārbaude.

Nepārtraukta hemopreparācijas saņēmēju pārbaude.

Aizsargājot un apstrādājot medicīniskā personāla rokās, kas saskaras ar asinīm.

Atbilstība visu medicīnas instrumentu tīrīšanas un sterilizēšanas presterilizācijas veidiem.

Medicīnisko institūciju (riska grupu) personāla pārbaude par HBsAg klātbūtni, piesakoties darbam un pēc tam reizi gadā.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

• Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu
• Pieteikums Hroniska vīrusa hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarts
  • 1. Medicīniskie pasākumi slimības diagnosticēšanai, stāvoklis
  • 2. Medicīniskie pakalpojumi slimību, stāvokļa un ārstēšanas kontroles ārstēšanai
  • 3. Krievijas Federācijas teritorijā reģistrēto medicīnisko zāļu saraksts, norādot vidējās dienas un kursa devas
  • 4. Asinis un tā sastāvdaļas
  • 5. Klīniskās uztura veidi, ieskaitot specializētus medicīniskos uztura produktus

/ Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 7.novembrī, N 685n
Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

GARANTIJA:

Par aprūpes standartiem skatiet Palīdzība.

Saskaņā ar 37. pantu N 323-FZ Federālā likumā par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā (Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, N 48, 6724. pants; N 26, 3442., 3446. pants):

Apstiprināt hroniska vīrusa hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standartu saskaņā ar pielikumu.

* (1) Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija un ar to saistītie veselības jautājumi, X pārskatīšana

* (2) Medicīniskās aprūpes sniegšanas vai medikamentu izrakstīšanas varbūtība (medicīnas ierīces), kas iekļauta medicīniskās aprūpes standartā, kas var būt no 0 līdz 1, kur 1 nozīmē, ka šo notikumu veic 100% pacientu, kas atbilst šim modelim un skaitļi, kas ir mazāki par 1 - norādīti aprūpes standartā par pacientu procentuālo daļu ar atbilstošām medicīniskām indikācijām.

* (3) Zāļu starptautiskais nepatentētais vai ķīmiskais nosaukums vai, ja to nav, zāļu tirdzniecības nosaukums.

* (4) Vidējā dienas deva

* (5) Vidējā kursa deva

1. Medicīniskās zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā, ir paredzētas saskaņā ar medicīniskās lietošanas zāļu lietošanas instrukcijām un Farmakoterapeitisko grupu, lai veiktu Pasaules Veselības organizācijas ieteikto anatomisko, terapeitisko un ķīmisko klasifikāciju, kā arī ņemot vērā ievadīšanas un lietošanas metodi. narkotiku.

2. Medicīnisko medikamentu, medicīnisko ierīču un specializēto medicīnisko uztura produktu, kas nav daļa no medicīniskās aprūpes standartiem, izrakstīšana un lietošana ir atļauta medicīniskās indikācijas gadījumā (veselības aizsardzības apsvērumu dēļ) ar medicīniskās padomes lēmumu (Federālās zemes likuma 37. panta 5. daļa). N 323-FZ likuma „Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā” (no Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, N 48, 6724. pants; N 26, 3442., 3446. pants).

Ir apstiprināts medicīniskās aprūpes standarts, kas nosaka pamatprasības pacientu ar hronisku vīrusu hepatītu C diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ir ieteicams lietošanai specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanā.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 23. janvārī.

Reģistrācija N 26699

Šis rīkojums stājas spēkā 10 dienas pēc tā oficiālās publicēšanas dienas.

Pasūtījuma teksts tika publicēts 7. jūnija Rossiyskaya Gazeta N 122/1 (īpašais izdevums). Noteiktais Krievijas laikraksta jautājums nav sasniedzis abonentus.

GARANT sistēma ir pieejama bez maksas 3 dienas!

Krievijas Federācijas likumdošanas bāze

VIRĀLĀ HEPATĪTS B

Inkubācijas periods: vismaz 6 nedēļas, maksimālais - 6 mēneši, normāls - 60-120 dienas.

Predzheltushny periods. Slimība sākas pakāpeniski. Diseptiskie un astenovetatīvie simptomi ir izteiktāki un biežāki nekā ar A hepatītu. Pacienti sūdzas par apetītes samazināšanos līdz pilnīgai anoreksijai, vājums, slikta dūša, bieži vemšana, aizcietējums, pārmaiņus caureja. Bieži uztrauc smaguma sajūta, dažreiz sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā. 20-30% pacientu novērota artralģija: sāpes locītavās (parasti lielas) tiek traucētas, galvenokārt naktī. 10% pacientu ir niezoša āda. Palpācijas laikā vēders ir jutīgs, aknas palielinās, retāk liesa.

Perifēriskajā asinīs vairumam pacientu ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu. Indikatoru enzīmu (AlAT, AsAT) aktivitāte serumā palielinās visā pirms-antisera periodā.

Iepriekšējā perioda ilgums ir no 1 dienas līdz 3-4 nedēļām.

Dažiem pacientiem prodromālās parādības var būt pilnīgi nepastāvīgas, un urīna vai ikterichnost sklēras tumšāka parādīšanās ir pirmie slimības simptomi.

Ledus periods parasti ir garš, ko raksturo slimības klīnisko simptomu smagums un noturība, kam bieži ir tendence palielināties. Dzelte sasniedz maksimumu 2-3 nedēļu laikā. Joprojām pastāv sūdzības par vājumu, anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu; to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Ādas nieze ir biežāka nekā pirmsskolas periodā (20% pacientu).

Labajā hipohondrijā ir sāpes. Aknu izmērs vienmēr palielinās. Aknas ir gludas, konsistence ir nedaudz saspiesta, mēreni jutīga pret palpāciju.

Perifēriskajā asinīs akūtajā periodā tiek konstatēta leikopēnija, retāk - parastais leikocītu skaits. Raksturo limfocitoze. Dažreiz tiek konstatēta plazmas un monocītu reakcija. ESR akūtā periodā tiek samazināts līdz 2-4 mm / stundā, dzelte samazinās laikā, kad samazinās līdz 18-24 mm / stundā, pēc tam atgriežoties normālā stāvoklī.

Hiperbilirubinēmija - smaga un noturīga; bieži 2-3 nedēļu laikā dzelte, bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā pirmajā.

Regulāri palielinās aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā. Nav stingras paralēles starp fermentu aktivitāti un slimības smagumu, bet nopietnās AlAT formās tas bieži ir augstāks par AsAT.

Aknu sistēmiskās funkcijas pārkāpums ir svarīgs slimības smaguma rādītājs. Smagās formās ievērojami samazinās sublimācijas tests un B-lipoproteīni. B hepatīta timola tests parasti ir normālā diapazonā.

Parasti akūta HBV notiek vidēji smagā formā, un ir iespējama smagu formu attīstība, ko sarežģī akūta encefalopātija (OPE). Ļoti reti novēro AH fulminantu (fulminantu) gaitu, vairumā gadījumu tas ir saistīts ar divu vīrusu infekciju kombināciju - HB-vīrusu un delta-vīrusu.

Aknu koma, ko izraisa akūta encefalopātija, kas attīstās kā pirmais slimības dienas sākums, ir viena no smagākajām B hepatīta akūtām komplikācijām. Prognozes ziņā subakūtā hepatiskā encefalopātija, tā sauktā vēlu koma (pēc 20. slimības dienas) ir arī milzīga.

Atveseļošanās periods ir garāks nekā ar A hepatītu. Slimības klīniskie un bioķīmiskie simptomi izzūd lēni.

No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīna saturs tiek normalizēts ātrāk nekā pārējie. AlAT darbības indekss normalizējas lēnāk.

Vīrusu hepatīta B diagnozi nosaka, pamatojoties uz KLĪNISKĀM DATI: pakāpeniska slimības sākšanās, ilgstošs pirmsdzemdību periods ar poliartraliju, labklājības uzlabošanās vai sabrukuma parādīšanās, normālas timola testa vērtības; EPIDANAMNESIS: operācijas, asins pārliešana, atkārtotas injekcijas un citas manipulācijas, kas saistītas ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumiem 6-30 nedēļas pirms slimības.

Specifiskas laboratorijas diagnostikas metodes balstās uz marķieru - hepatīta B vīrusa antigēnu un to atbilstošo antivielu noteikšanu pacientu asins serumā. B hepatīta vīruss satur 3 galvenos antigēnus: virsmas - HBsAg, iekšējo - HBc un saistīto HBe antigēnu. Infekcijas laikā visiem šiem antigēniem veidojas antivielas.

B hepatīta galvenais marķieris ir HBs antigēns, kas asinīs parādās ilgi pirms slimības klīniskajām pazīmēm un tiek pastāvīgi noteikts dzelte. Akūta hepatīta kursa gadījumā HBsAg parasti izzūd no asinīm pirmajā mēnesī pēc dzelte. Antivielām pret HBsAg (anti-HBs) nav lielas diagnostikas vērtības, jo tās parasti parādās atveseļošanās periodā pēc 3-4 mēnešiem pēc slimības sākuma. Izņēmums ir smagas HBs formas, kurās anti-HBs tiek pārbaudīti no pirmās dzelte. Anti-HBs asinīs tiek konstatēti paralēli HBsAg. Tikai IgM antivielām ir diagnostiskā vērtība.

Slimības inkubācijas periodā HBeAg tiek konstatēts asinīs vienlaikus ar HBsAg. Dažas dienas pēc dzelte sākas HBeAg izzūd no asinīm un parādās anti-HBe, atklājot šo serokonversiju vienmēr dod priekšroku labvēlīgam akūtas vīrusa hepatīta B kursam.

B hepatīta marķieru noteikšanai vislielākā praktiskā nozīme ir reversās pasīvās hemaglutinācijas testam (ROPHA). Ļoti jutīgas metodes ietver fermentu imūnanalīzi (ELISA) un radioimūnu (RIA) analīzi.

Jāatceras, ka negatīvs HBsAg asins analīzes rezultāts neizslēdz vīrusu B hepatīta diagnozi. Šajos gadījumos diagnozes apstiprinājums var būt anti-HBc IgM noteikšana.

Lai atšķirtu noturīgā HBsAg nesēja stāvokli no aktīvās infekcijas, ir nepieciešams anti-HBc IgM serums; šādu antivielu neesamība ir raksturīga HBs antigēna nesējam, un to klātbūtne ir aktīvā procesā.

B hepatīta atveseļošanās notiek saskaņā ar tām pašām klīniskām indikācijām kā A hepatītam. Ir jāziņo par to atveseļošanos, kuros ilgstoši HBs antigēns tiek atklāts poliklinikā infekcijas slimību ārstam (viņa prombūtnē - pie vietējā ārsta) un sanitāriem. -Epidemioloģiskā stacija dzīvesvietā. Informācija par HBs-antigēna nesēju tiek reģistrēta ambulatorajā atveseļošanās kartē un ziņota ārstniecības iestādēm hospitalizācijas laikā. Izvadot no slimnīcas, pacientam tiek dota piezīme, kurā norādīts ieteicamais režīms un diēta.

• Sākums
• PSRS Veselības ministrijas Rīkojums Nr.

Darbs 2015 / Pasūtījumi un sankcijas

Manā darbā esmu vadīts pēc pasūtījumiem un SanPin:

Krievijas Federācijas Konstitūcija, 41. pants "Tiesības uz veselības aizsardzību un medicīnisko aprūpi".

2011. gada 11. aprīļa Federālais likums Nr "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem."

Krievijas Federācijas pilsoņu medicīniskās apdrošināšanas likums Nr. 1499-1, 2006. gada 22. jūnijs

Federālais likums Nr. 61 no 12.04.2010 "Par zāļu apriti."

Federālais likums Nr. 77 no 18.06.2001. (pārskatīts no 18.07.2011.) „Par tuberkulozes izplatības novēršanu”.

Federālais likums Nr. 52 no 03/30/1999 (grozīts 2013. gada 25. novembrī) „Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību”.

Krievijas Federācijas Federālais likums №157 no 09.17.1998. "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi."

1998. gada 1. augusta Federālais likums Nr "Par narkotiskām un psihotropām vielām."

Krievijas Federācijas Federālais likums Nr. 38 no 30.03.1995. „Par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisītas slimības profilaksi un izplatīšanos Krievijas Federācijā”.

10. 1996. gada 9. janvāra Federālais likums N 3-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti 2011. gada 7. maijā) "Par sabiedrības radiācijas drošību".

11. RSFSR Veselības ministrijas rīkojums Nr. 02.08.1991 N 132 (grozīts no 05.04.1996.) "Par radioloģiskās diagnostikas pakalpojuma uzlabošanu". N pielikums 9. Noteikumi par radioloģijas departamenta (departamenta) rentgena nodaļas (biroja) radiologu.

12. Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 15. novembrī N 932n "Par tuberkulozes slimnieku veselības aprūpes procedūras apstiprināšanu" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 07.03.2013. N 27557)

13. Rospotrebnadzor vēstule no 04/21/2010 N 01 / 6161-10-32 “Par jauno medicīnisko tehnoloģiju uzņemšanas kārtību medicīniskai lietošanai” (kopā ar Roszdravnadzor vēstuli 2010. gada 23. martā N 03-6315 / 10 „Par radiācijas diagnostikas metožu piemērošanas kārtību un terapiju ").

14. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 239, Krievijas Federācijas Gosatomnadzor N 66, Goskomekologiya RF N 288, 06/21/1999 "Par pamatnostādņu apstiprināšanu" (kopā ar "Radiācijas uzturēšanas kārtību - organizāciju un teritoriju higiēnas pases (vadlīnijas)").

15. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada 28. janvāra rīkojums Nr. 19 "Par rentgenstaru departamenta personāla darba aizsardzības paraugiem" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā, 2002. gada 17. aprīlī N 3381).

16. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 125, 21.03.2014. „Par valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra un profilaktiskās vakcinācijas kalendāra apstiprināšanu epidēmijas indikācijām”.

17. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 382n. "Par medicīniskās dokumentācijas formām un statistikas pārskatu sniegšanu, ko izmanto, veicot klīnisko pārbaudi dažām pieaugušo iedzīvotāju grupām, un profilaktiskajām medicīniskajām pārbaudēm."

18. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 378n. "Par tādu zāļu reģistrācijas kārtības apstiprināšanu, kas saistītas ar medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu apriti, kas iekļautas medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu sarakstā, uz kuru attiecas subjekts - kvantitatīva uzskaite, īpašos žurnālos par tādiem darījumiem, narkotiskām un psihotropām vielām, kas reģistrētas noteiktajā veidā Krievijas Federācijā medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu kvalitāte aptiekās, medicīnas un profilaktiskās ārstniecības iestādēs, pētniecības un izglītības iestādēs ganizatsiya un zāļu vairumtirdzniecības organizācijas ".

19. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un SR rīkojums Nr. 302n. "Par kaitīgu vai bīstamu ražošanas faktoru un darba sarakstu apstiprināšanu, kuru laikā tiek veiktas obligātas provizoriskas un periodiskas medicīniskās pārbaudes (pārbaudes), kā arī par obligāto provizorisko un periodisko medicīnisko pārbaužu (apsekojumu) veikšanu strādniekiem, kas nodarbojas ar smagu darbu un strādā ar kaitīgiem vai bīstamiem apstākļiem Darba. "

20. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un SR rīkojums Nr. 706n, 23.08.2010. "Par zāļu uzglabāšanas noteikumu apstiprināšanu."

21. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un SR rīkojums Nr. 932, 15.11.2012. "Procedūra medicīniskās aprūpes nodrošināšanai pacientiem ar tuberkulozi."

22. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 1006, 03.12.2012. "Par noteiktu pieaugušo iedzīvotāju grupu klīniskās izmeklēšanas procedūras apstiprināšanu."

23. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 1011, 2012. gada 6. decembris. "Par profilaktiskās medicīniskās apskates procedūras apstiprināšanu."

24. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 1346, 21.12.2012. "Procedūra nepilngadīgo medicīnisko pārbaužu nokārtošanai."

25. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. "Par tīfu un pedikulozes profilakses pasākumu stiprināšanu un uzlabošanu."

26. 1994. gada 18. augusta rīkojums Nr. "Par pasākumiem, lai uzlabotu HIV infekcijas profilaksi un ārstēšanu Krievijas Federācijā."

27. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 36 no 03.02.97. "Par difterijas profilakses pasākumu uzlabošanu."

28. 2004. gada 16. augusta rīkojums Nr "Par darba ņēmēju iepriekšēju un periodisku medicīnisko pārbaužu veikšanas kārtību un medicīniskiem noteikumiem par uzņemšanu darbā šajā profesijā."

29. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408, 1989.07.12. "Par pasākumiem, lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu."

30. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1989. gada 16. augusta rīkojums Nr. "Par pasākumiem akūtu zarnu infekciju novēršanai."

31. 2000.2.22. Rīkojums Nr. 02-08 / 10-1977P. “Aptuvenie HV nosacījumi visbiežāk sastopamajām slimībām un traumām (saskaņā ar ICD-10)”.

32. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2013. gada 23. aprīļa rīkojums. Nr. 240n “Par medicīnas personāla un farmaceitisko darbinieku kvalifikācijas kategorijas sertifikācijas kārtību un termiņiem”.

33. Metodiskie norādījumi. Diferencētas populācijas rentgena izmeklēšanas organizēšana, lai identificētu krūšu dobuma slimības. Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Krievijas Federācijas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības valsts komiteja 1996. gada 22. februārī N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitārās epidemioloģiskās prasības medicīnisko atkritumu apsaimniekošanai".

36. OST 42-21-85 Rūpniecības standarts, obligāts ieviešanai visās veselības aprūpes iestādēs "Medicīnas produktu sterilizācija un dezinfekcija, metodes, līdzekļi, režīmi."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "HIV infekcijas profilakse" apstiprināta. 11.01.2011

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas pasākumu īstenošanas organizēšanai".

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Vispārīgas prasības infekcijas un parazītisko slimību profilaksei".

40. SanPin 3.2.3110-13 "Enterobiozes profilakse".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Difterijas novēršana".

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Zarnu infekciju profilakse".

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Gripas un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilakse".

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Tuberkulozes profilakse".

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Poliomielīta profilakse".

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Masalu, masaliņu cūciņu profilakse".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Salmonelozes profilakse". Izmaiņas un papildinājumi Nr. 1 uz SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Salmonelozes profilakse".

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Higiēnas prasības ierīcei, režīma uzturēšana un organizācija veselības aprūpes iestādēs, kurās bērni uzturas brīvdienās brīvdienās".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Yersiniosis profilakse".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Medicīnisko imunobioloģisko preparātu transportēšanas un uzglabāšanas nosacījumi".

52. SanPin 3.1.3112 no 2013. gada. "C hepatīta profilakse".

53. SanPin 3.1.2825 no 2010. gada. "A hepatīta profilakse".

54. SanPin 3.1.1.2341 no 2008. gada. "Vīrusu hepatīta B profilakse".

55. SanPin 3.1.2.3117 no 2013. gada. "SARS novēršana".

56. SanPin 3.1.1.3108. AII novēršana.

57. SanPin 3.1.2.3109. Difterijas novēršana.

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.2825-10 "Vīrusu hepatīta A profilakse"

(apstiprināts ar Krievijas Federācijas Valsts higiēnas ārsta dekrētu)
datēts ar 2010. gada 30. decembri N 190)

I. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, sanitāro un higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina A hepatīta profilaksi un izplatīšanos.

1.2. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem.

1.3. Šo sanitāro noteikumu ievērošanas kontroli veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Ii. Vispārīgi noteikumi

2.1. Akūta hepatīta A standarta gadījuma definīcija

2.1.1. Akūts A hepatīts (turpmāk tekstā - OSA) ir akūta vīrusu infekcijas slimība, kas izpaužas kā tipisks vispārējas sliktas pašsajūtas gadījums, palielināts nogurums, anoreksija, slikta dūša, vemšana, dažkārt dzelte (tumšs urīns, krāsas izkārnījumi, skleras un ādas dzeltēšana) un parasti kopā ar paaugstinātu koncentrāciju. aminotransferāzes.

Laboratorijas kritērijs OHA gadījuma apstiprināšanai ir IgM antivielu klātbūtne pret A hepatīta vīrusu (turpmāk tekstā - anti-HAV IgM) vai A hepatīta vīrusa RNS asins serumā.

2.1.2. RSA lietu pārvaldība epidemioloģiskai uzraudzībai.

Aizdomīgs gadījums - gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam.

Apstiprināts gadījums ir gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam un ir apstiprināts laboratorijā, vai gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam, kas atrasts personai, kas 15-50 dienu laikā pirms simptomu rašanās saskaras ar laboratoriski apstiprinātu A hepatīta gadījumu.

Epidēmijas fokusēšanas gadījumā ar vairākiem RSA gadījumiem diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem.

RSA izraisītājs ir Picornaviridae dzimtas Hepatovīrusa ģints RNS saturošais vīruss. Virionu diametrs ir 27 - 32 nm. Vīrusu pārstāv seši genotipi un viens serotips. A hepatīta vīruss (turpmāk - HAV) ir izturīgāks pret fizikāli ķīmiskām ietekmēm nekā enterovīrusa ģints locekļiem.

2.3. Laboratorijas diagnoze

2.3.1. RSA laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās izpētes metodes.

2.3.1.1. Seroloģiskā metode serumā, lai noteiktu anti-HAV IgM un G klases imūnglobulīnu klātbūtni A hepatīta vīrusam (turpmāk tekstā - anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulārā-bioloģiskā metode serumā nosaka A hepatīta vīrusa RNS.

2.3.2. OSA diagnoze ir konstatēta, kad pacientu konstatē pacientu serumā ar aizdomām par anti-HAV IgM hepatītu vai HAV RNS.

2.3.3. Seroloģiskie un molekulārie bioloģiskie paņēmieni anti-HAV IgM un anti-HAV IgG un HAV RNS noteikšanai serumā tiek veikti saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un procesuālajiem dokumentiem.

2.4. Akūtas hepatīta A epidemioloģiskās izpausmes

2.4.1. Infekcijas avots RSA ir persona. Inkubācijas periods svārstās no 7 līdz 50 dienām, bieži vien ir dienas. A hepatīta vīruss izdalās ar izkārnījumiem ar 3 galvenajām infekcijas avotu kategorijām: personām ar asimptomātisku infekcijas procesu, pacientiem ar izdzēstām anicteriskām un ikteriskām infekcijas formām.

2.4.2. Vīrusa izolācijas ilgums dažādās infekcijas izpausmēs būtiski neatšķiras. Vislielākā patogēna koncentrācija infekcijas avota izkārnījumos ir novērojama inkubācijas perioda pēdējās 7-10 dienās un slimības pirmajās dienās, kas atbilst ilgumam prealtikas periodā, no 2 līdz 14 dienām (parasti 5-7 dienas). Tā kā vairumam pacientu parādās dzelte, vīrusa koncentrācija izkārnījumos samazinās.

2.4.3. Epidemioloģiskā nozīme ir novērojama arī pacientiem ar OSA ar ilgstošām 5–8% formām un paasinājumiem (apmēram 1%), īpaši, ja viņiem ir imūndeficīta stāvokļi, kam var būt pievienota ilgstoša virēmija, atklājot cēlonis RNS. Hronisks A hepatīta kurss nav konstatēts.

2.4.4. HAV pārnešana notiek galvenokārt laikā, kad tiek ieviests fecal-oral mehānisms ar ūdens, pārtikas un kontakta mājsaimniecību.

2.4.4.1. Kad HAV pārvades ūdensceļš nonāk organismā, izmantojot sliktas kvalitātes dzeramo ūdeni, peldēšanos piesārņotos ūdenstilpēs un baseinos.

2.4.4.2. Pārtikas pārvades ceļš tiek realizēts, lietojot vīrusa piesārņotos produktus pārtikas ražošanas uzņēmumos, ēdināšanas uzņēmumos un jebkāda veida īpašumtiesību tirdzniecībā. Ogas, dārzeņi, zaļumi ir inficēti ar vīrusu, ja tos audzē apūdeņotos laukos vai dārzeņos, kas ir apaugļoti ar izkārnījumiem. Jūras veltes var būt inficētas ar HAV, ja tās iegūst moluskus piekrastes ūdeņos, kas piesārņoti ar notekūdeņiem.

2.4.4.3. Kontracepcijas veids tiek īstenots, kad netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi. Pārneses faktori ir rokas, kā arī visi elementi, ko piesārņo patogēns. Nav izslēgta arī vīrusa pārnešana mutes dobuma un mutes dzimumorgānu kontaktu laikā.

2.4.5. Dažos gadījumos tiek īstenots mākslīgs (artefaktisks) pārneses mehānisms. Ilgstoša (3-4 nedēļas) virēmija ļauj patogēnu pārnēsāt pa parenterālo ceļu, kas noved pie RSA pēc transfūzijas. Pacientiem ar hemofiliju, kas saņēma asins koagulācijas faktorus, kā arī injicējamo psihotropo narkotiku lietotāju vidū bija RSA uzliesmojumi.

2.4.6. Jebkurā YEA klīniskā variantā veidojas specifisks anti-HAV IgG. Personas bez anti-HAV IgG ir jutīgas pret A hepatītu.

2.5. Akūta hepatīta A epidēmijas procesa raksturojums

2.5.1. RSA epidēmijas procesa intensitāti dažās teritorijās raksturo ļoti izteikta mainība, un to nosaka sociālie, ekonomiskie un demogrāfiskie faktori.

2.5.2. Epidēmijas process OGA ilgstošas ​​saslimstības dinamikā izpaužas kā cikliskās svārstības, kas izteiktas rudens-ziemas sezonalitātes, bērnu, pusaudžu un jauniešu pieaugušās mīlestības dēļ.

2.5.3. RSA epidēmijas process izpaužas sporādiskos gadījumos un galvenokārt ūdens un pārtikas uzliesmojumos un dažāda intensitātes epidēmijās.

Iii. Akūta hepatīta A valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība

3.1. Reģionālās valsts pārvaldes valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība - epidēmijas procesa nepārtraukta uzraudzība, tostarp ilgstošas ​​un ikgadējas saslimstības uzraudzība, infekcijas izplatīšanos ietekmējošie faktori un apstākļi, iedzīvotāju aptvērums, imunizācija, patogēna cirkulācija; selektīvs imunitātes stāvokļa seroloģiskais monitorings, anti-epidēmijas (profilaktisko) pasākumu efektivitātes novērtējums un epidemioloģiskā prognozēšana.

3.2. Uzraudzības mērķis ir novērtēt epidemioloģisko situāciju, epidēmijas attīstības tendences un efektīvu vadības lēmumu savlaicīgu pieņemšanu, izstrādājot un īstenojot atbilstošus sanitāros un pret epidēmijas (profilaktiskos) pasākumus, lai novērstu CAA rašanos un izplatīšanos.

3.3. RSA valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

3.4. Informācijas vākšanu, novērtēšanu, apstrādi un analīzi veic to institūciju speciālisti, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nekavējoties un / vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes veikšanas procesā.

3.5. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai (pret epidēmijas un profilakses pasākumi).

Iv. Preventīvie pasākumi

4.1. Galvenie RSA profilakses pasākumi ir sanitārie un higiēniskie pasākumi, kuru mērķis ir lauzt cēloņa ierosinātāja pārnešanas mehānismu un vakcīnu profilaksi, nodrošinot kolektīvās imunitātes veidošanos.

4.1.1. Sanitārie un higiēnas pasākumi ietver:

- apmetņu apzaļumošana (teritorijas tīrīšana, atkritumu savākšana);

- nodrošināt iedzīvotājiem drošu ūdeni, epidemioloģiski drošu pārtiku;

- sanitāro un higiēnas darba un dzīves apstākļu uzlabošana;

- tādu nosacījumu radīšana, kas nodrošina atbilstību sanitārajiem noteikumiem un prasībām attiecībā uz pārtikas iepirkšanu, transportēšanu, uzglabāšanu, sagatavošanas un pārdošanas tehnoloģiju;

- nodrošināt sanitāro un higiēnas normu un noteikumu vispārēju un nepārtrauktu īstenošanu, sanitāro un epidēmisko režīmu bērnu iestādēs, izglītības iestādēs, medicīnas un profilakses organizācijās, organizētajās militārajās grupās un citos objektos;

- personīgā higiēna;

- iedzīvotāju higiēniskā izglītība.

4.1.2. RSA vakcīnas profilakse tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu VI nodaļu.

4.2. Iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nodrošina: t

- visu epidemioloģiski nozīmīgo objektu (ūdensapgādes avotu, attīrīšanas iekārtu, ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu, ēdināšanas iestāžu, tirdzniecības, bērnu, izglītības iestāžu, militāro un citu iestāžu) stāvokļa uzraudzība;

- apdzīvoto vietu sanitāro apstākļu un pašvaldību labiekārtošanas uzraudzība;

- vides objektu laboratorijas uzraudzība, izmantojot sanitārbakterioloģiskos, sanitārtehniskos un virusoloģiskos pētījumus (kolipāļu, enterivīrusu, HAV antigēna noteikšana), molekulārās ģenētiskās metodes (ieskaitot HAV RNS, enterovīrusu noteikšanu);

- epidemioloģiski nozīmīgu sociāldemogrāfisko un dabisko procesu novērtēšana;

saslimstības un sanitāro apstākļu saistību novērtēšana epidemioloģiski nozīmīgos objektos;

- pasākumu kvalitātes un efektivitātes novērtējums.

V. Pret epidēmijas pasākumi akūtas hepatīta A uzliesmojuma laikā

5.1. Vispārīgi principi pasākumu rīkošanai

5.1.1. Pacientu identifikācija ar RSA ārstniecības un profilakses un citu organizāciju medicīnas darbiniekiem (ārstiem, medmāsām), neatkarīgi no īpašumtiesību veida, ambulatorās uzņemšanas, mājas apmeklējuma, provizorisku (ja pieteikšanās uz darbu) un noteiktu iedzīvotāju grupu medicīniskās pārbaudes, bērnu novērošana grupās, pārbaudot kontaktus inficēšanās centros.

5.1.2. Katrs RSA slimības (RSA aizdomas) medicīnas darbinieku medicīnas darbinieku, bērnu, pusaudžu un atpūtas organizāciju, neatkarīgi no to īpašumtiesību veida, gadījumi tiek ziņoti pa tālruni 2 stundu laikā un pēc tam 12 stundu laikā iestādei tiek nosūtīta ārkārtas paziņošana. ir pilnvarota veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības reģistrācijas vietā (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas).

12 stundu laikā organizācija, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, kas ir mainījusi vai precizējusi RSA diagnozi, iesniegs jaunu ārkārtas paziņojumu iestādei, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības atklāšanas vietā, norādot sākotnējo diagnozi, grozīto diagnozi un diagnozes noteikšanas datumu.

5.1.3. Ja RSA identificē pacientu (ja ir aizdomas par RSA), medicīnas darbinieks, kas veic medicīnisko darbību (ģimenes ārsts, vietējais ārsts, bērnu aprūpes centra ārsts, epidemiologs), organizē epidēmijas (preventīvo) pasākumu kompleksu, lai lokalizētu slimības uzliesmojumu un brīdinājumu. citu personu infekcija.

5.1.4. Iestāžu, kas ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālisti, organizē epidemioloģisko apsekojumu RSA centros, tostarp nosakot RSA rašanās cēloņus un nosacījumus, norādot uzliesmojuma robežas, izstrādājot un īstenojot pasākumus to novēršanai.

Uzliesmojuma uzmanības centrā ir personas, kuras inkubācijas perioda beigās ir bijušas saskarē ar pacientu un slimības pirmajās dienās, bērnu iestādēs, slimnīcās, sanatorijās, rūpnieciskajās, militārajās un citās organizācijās, kā arī slimības personas dzīvesvietā (tostarp kopmītnēs, viesnīcās). un citi), kā tiek informēti šo organizāciju vadītāji. Nepieciešamību pēc epidemioloģiska uzliesmojuma apsekojuma dzīvesvietā nosaka to iestāžu speciālisti, kuras ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.1.5. Lai veiktu epidemioloģisku izpēti un īstenotu pasākumus, lai likvidētu fokusus ar vairākiem RSA gadījumiem, struktūras un organizācijas, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veido epidemioloģisko, sanitāri higiēnisko, klīnisko un citu nepieciešamo profilu grupu atkarībā no uzliesmojuma veida.

5.1.6. Pasākumu, kuru mērķis ir likvidēt RSA uzliesmojumus iedzīvotāju, uzņēmumu, iestāžu un organizēto grupu (bērni, militārās komandas, izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas, ēdināšanas uzņēmumi, tirdzniecība, ūdens un kanalizācijas iekārtas un citi), saturs, apjoms un ilgums ) nosaka epidemioloģiskā apsekojuma rezultātus par to institūciju speciālistiem, kas ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.1.7. Veicot epidemioloģisko izmeklēšanu, norādiet:

- to pacientu skaits, kuriem ir dzeltenas un dzēstas RSA formas un personas, kas ir aizdomīgas par šo slimību, nosaka attiecības starp tām;

- lietu sadalījums pa apgabaliem ciematā, pēc vecuma un profesiju grupām;

- lietu sadalījums pa grupām, nodarbības bērnu un citu izglītības iestāžu, militāro un citu grupu grupās;

- iespējamais infekcijas un pārvades ceļu avots;

- ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmu, sanitāro un tehnisko iekārtu stāvoklis un darbības veids;

- ārkārtas situāciju esamība ūdens un kanalizācijas tīklos un to likvidēšanas laiks;

- atbilstība sanitārajiem noteikumiem un prasībām attiecībā uz pārtikas iepirkšanu, transportēšanu, uzglabāšanu, sagatavošanas un pārdošanas tehnoloģiju;

- sanitāro un pretepidēmijas režīma pārkāpumi, RSA tālākas izplatīšanās varbūtība.

Izskaušanas pasākumu apjoms atbilst organizācijas vadītājam un medicīniskajam personālam.

5.2. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu

5.2.1. Slims un aizdomīgs par slimību RSA ir pakļauts hospitalizācijai infekcijas slimību palātā.

5.2.2. Dažos vieglas slimības gadījumos pacientam ar laboratoriski apstiprinātu AHA diagnozi (kad tiek konstatēta anti-HAV IgM vai HAV RNS asinīs) atļauts ārstēt mājās, ja:

- pacienta uzturēšanās atsevišķā ērtā dzīvoklī;

- kontakta trūkums dzīvesvietā ar ārstniecības un profilakses darbiniekiem, tiem līdzvērtīgiem bērniem un organizācijām, kā arī bērniem, kas apmeklē bērnu izglītības iestādes;

- pacientu aprūpes nodrošināšana un visu pret epidēmijas pasākumu īstenošana;

- pacientam nav citu vīrusu hepatītu (B hepatītu (turpmāk tekstā - HS), C hepatītu (turpmāk tekstā - HS), hepatītu D (turpmāk tekstā - TD) un citus) vai ne-vīrusu etioloģijas hepatītu un citas hroniskas slimības ar biežu paasinājumu un dekompensāciju pamata slimībā, t narkotiku lietošana alkohols;

- nodrošinot dinamisku klīnisko novērošanu un laboratorijas testus mājās.

5.2.3. Sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad pacientam ir aizdomas par OSA, bet ir nepieciešams izslēgt citu infekcijas slimību, pacients tiek hospitalizēts slimnīcā ievietotajā infekcijas slimību nodaļā.

5.2.4. OSA diagnoze jāapstiprina laboratorijai ar anti-HAV IgM vai HAV RNS definīciju 48 stundu laikā pēc tam, kad ir konstatēts, ka pacientam ir aizdomas par šo infekciju. Vēlāk ir noteikti galīgās diagnozes noteikšanas nosacījumi kombinētas etioloģijas hepatītam, hronisku B un HS hepatītu formu klātbūtnei, OSA kombinācijai ar citām slimībām.

5.2.5. Izplūdi no infekcijas slimību departamenta veic saskaņā ar klīniskajām indikācijām.

5.2.6. To personu klīnisko uzraudzību, kuras ir atveseļojušās no RSA, veic medicīnas organizāciju infekcijas slimību ārsti dzīvesvietā vai ārstēšanā. Pirmo pēcpārbaudi veic ne vēlāk kā vienu mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Nākotnē novērošanas laiku un nepieciešamo atveseļošanās izmeklējumu apjomu nosaka infekcijas slimības ārsts dzīvesvietā.

5.3. Pasākumi attiecībā uz patogēnu ceļiem un faktoriem

5.3.1. Ja tiek identificēts RSA pacients, ārstniecības un profilakses organizācijas ārsts (ārsts, medicīnas darbinieks, paramedicīnas darbinieks) organizē pretepēmijas pasākumus, tostarp pašreizējo un galīgo dezinfekciju, lai novērstu citu inficēšanos.

5.3.2. Galīgā dezinfekcija mājsaimniecībās, koplietošanas dzīvokļos, kopmītnēs, viesnīcās tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas (nāves), un to veic dezinfekcijas profila organizāciju speciālisti pēc to organizāciju pieprasījuma, kuras nodarbojas ar medicīnisko darbību. Pašreizējo dezinfekciju veic iedzīvotāji.

5.3.3. OGAA noteikšanas gadījumā organizētās grupās pēc pacienta izolācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumus veic dezinfekcijas profila organizāciju darbinieki uzliesmojuma robežās, ko nosaka to iestāžu speciālisti, kuras ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Pēc tam pašreizējo dezinfekciju veic organizācijas darbinieki, kuros ir konstatēts RSA gadījums. Šīs iestādes vadītājs ir atbildība par dezinfekcijas organizēšanu un veikšanu.

5.3.4. Galīgo dezinfekciju veic dezinfekcijas profila organizāciju speciālisti bērnudārzos katrā gadījumā, skolās un citās iestādēs bērniem ar atkārtotiem slimības gadījumiem. Pašreizējo dezinfekciju veic šīs iestādes darbinieki.

5.3.5. Galīgajam un strāvas dezinfekcijai RSA fokusos izmanto dezinfekcijas līdzekļus, kas reģistrēti noteiktajā veidā un efektīvi pret HAV.

5.3.6. Ja apdzīvotās vietās notiek OGA uzliesmojums, kas saistīts ar CAA piesārņotu sliktas kvalitātes dzeramā ūdens izmantošanu notekūdeņu vai ūdensapgādes tīklos, notiek:

- ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu avārijas sekciju nomaiņa ar to turpmāko dezinfekciju un skalošanu;

- pasākumi decentralizētu avotu un ūdensapgādes sistēmu atjaunošanai;

- nodrošināt iedzīvotājiem ievestā kvalitatīva dzeramā ūdens uzliesmojumu;

- decentralizētu notekūdeņu sistēmu tīrīšana un sanitārija (tualetes, kas aprīkotas ar spilvenu un absorbējošu tipu).

5.3.7. Ja RSA uzliesmojums rodas, izmantojot produktus, kas piesārņoti ar HAV, veic šādus pasākumus: t

- pārtikas, kas bija iespējamais slimības cēlonis, identificēšana un konfiskācija;

- identificēto pārkāpumu novēršana ražas novākšanas, transportēšanas, uzglabāšanas, sagatavošanas (pārstrādes) un pārdošanas tehnoloģiju laikā.

5.4. Pasākumi kontaktpersonām

5.4.1. RSA uzliesmojuma laikā tiek identificētas personas, kas bijušas saskarē ar pacientu. Kontaktpersonas ir jāreģistrē, jāpārbauda, ​​jāuzrauga un jāveic vakcinācija pret epidēmiju.

5.4.2. Veicot aktivitātes OGA uzliesmojumos, ir jānodrošina agrīna diagnostika pacientu ar šo infekciju kontaktpersonās (galvenokārt ar nolietotām un anicteriskām formām).

5.4.3. Visām slimības uzliesmojuma laikā identificētajām kontaktpersonām veic primāro medicīnisko pārbaudi, kam seko medicīniska novērošana 35 dienas pēc atdalīšanas datuma ar infekcijas avotu, tostarp intervijas, termometrija, skleras un ādas krāsa, urīna iekrāsošana, aknu izmērs un liesa, un klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu saskaņā ar 2.3. punktu. šiem veselības aizsardzības noteikumiem.

Primāro pārbaudi un klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu veic ārstniecības un profilakses organizācijas medicīnas darbinieks (infekcijas slimību ārsts, ģimenes ārsts, paramedicists) kontaktpersonu dzīvesvietā vai darba vietā (apmācība, izglītība) pirmajās 5 dienās pēc pacienta identificēšanas un pirms vakcīnas ieviešanas. YEAH.

5.4.4. Ja nav slimības klīnisko pazīmju, kontaktpersonas, kas iepriekš nav vakcinētas pret A hepatītu un kuras nav cietušas no šīs infekcijas, tiek vakcinētas pret epidēmiskām indikācijām ne vēlāk kā 5 dienas pēc pacienta identifikācijas datuma ar RSA.

Vakcinācija saskaņā ar epidēmiskām indikācijām ir galvenais profilakses pasākums, lai lokalizētu un likvidētu A hepatīta centru. Informācija par vakcināciju (datums, vakcīnas nosaukums, devas un sērijas numurs) tiek reģistrēta visās medicīnisko ierakstu grāmatvedības formās, vakcinācijas sertifikātā saskaņā ar noteiktajām prasībām.

5.4.5. Ja slimā RSA tiek identificēta organizētā bērnu komandā (militārā personāla komandās), iestādē (organizācijā) tiek uzlikta karantīna 35 dienas no pēdējā pacienta izolācijas brīža. Bērniem (militārajam personālam), kas bijuši saskarē ar slimu RSA, karantīnas laikā tiek veikta ikdienas medicīniskā novērošana.

Ietekmētās grupas (nodarbības, nodaļas vai nodaļas) ir pakļautas maksimālai izolācijai no citām institūciju grupām, struktūrvienībām (organizācijai). Viņi nepiedalās iestādes (organizācijas) organizētajos masveida pasākumos. Karantīnas grupā (klase, departaments, palāta) viņi atceļ pašapkalpošanās sistēmu, veic sarunas par HSA higiēnisko izglītību un profilakses pasākumiem.

Karantīnas periodā nav atļauts nodot kontaktgrupas bērnus, militārpersonas, bērnu un citu iestāžu darbiniekus uz citām grupām (klasēm, nodaļām, palātām) un citām institūcijām, izņemot īpašus gadījumus ar speciālas iestādes atļauju, kas pilnvarota veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Jaunu personu uzņemšana karantīnas grupās (klasēs, nodaļās, palātās) ir atļauta gadījumos, ja pretendents iepriekš ir nodevis RSA vai ir vakcinēts pret RSA vismaz 14 dienas pirms uzņemšanas komandā.

5.4.6. Organizēto grupu bērnus un militāro personālu, kas bija saskarē ar slimu RSA ārpus komandas, informē medicīnas darbinieki vai šo organizāciju vadība.

Bērni tiek uzņemti organizētās grupās ar pediatra atļauju, konsultējoties ar iestādes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo iestādi, ievērojot pilnīgu veselību vai norādot, ka viņi iepriekš (dokumentēti) vismaz 14 dienas pirms uzņemšanas RSA nodevuši vai vakcinējuši. komandai.

5.4.7. Par pieaugušajiem, kas nonākuši saskarē ar slimnīcu RSA viņu dzīvesvietā, kas nodarbojas ar ēdiena gatavošanu un pārdošanu (ēdināšanas organizācijas un citi), rūpējoties par pacientiem organizācijās, kas veic medicīnisko darbību, audzina un apkalpo bērnus, apkalpo pieaugušos (ceļveži, stjuartnieki un citi) informē šo organizāciju vadītājus, attiecīgos veselības centrus (medicīnas vienības) un iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāros un epidemioloģiskos pasākumus. uzraudzība.

To organizāciju vadītāji, kurās cilvēki, kas bijuši saskarē ar slimu RSA darbu, nodrošina, ka šie cilvēki ievēro personīgās un sabiedriskās higiēnas noteikumus, nodrošina medicīnisku novērošanu, vakcināciju un kavē viņus strādāt pie pirmajām slimības pazīmēm.

5.4.8. Bērniem, kuri nepiedalās bērnu aprūpes iestādēs un pieaugušajiem, kuri nav saistīti ar iepriekš minētajām profesionālajām grupām, 35 dienu novērošanu un klīnisko pārbaudi veic poliklīnikas (ambulatorā klīnika, vecmāšu centrs) medicīniskais personāls dzīvesvietā. Šo personu pārbaudes veic vismaz 1 reizi nedēļā, saskaņā ar norādēm, veic laboratorijas testus, un vakcinācijas profilakse ir obligāta.

5.4.9. Bērnudārzos, skolās, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos un veselības aprūpes iestādēs, uzraugot kontaktpersonas, vācot un nogādājot materiālus laboratorijas pētījumiem, vakcinācijai, iestādes personāla apmācībai pret epidēmijas režīma noteikumiem un higiēnisko izglītību ar bērnu vecākiem no skarto OGA komandu vada šo iestāžu ārsts un medmāsa. Medicīnisko speciālistu trūkumā šajās iestādēs šo darbu nodrošina poliklīnika, kas apkalpo iepriekš minētās iekārtas.

5.4.10. Visi pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt slimības uzliesmojumu, ir atspoguļoti epidemioloģiskās izpētes kartē un kontaktpersonu kontaktpersonu sarakstā, pēdējais tiek ielīmēts RSA ambulatorajā kartē. Tajos pašos dokumentos reģistrē uzliesmojuma notikumu beigas un kontaktpersonu novērošanas rezultātus.

Vi. Akūta hepatīta A vakcīna

6.1. RSA specifiskās profilakses jomu nosaka to institūciju speciālisti, kuri ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar epidemioloģisko situāciju, kā arī ņemot vērā RSA epidēmijas attīstības dinamikas un tendenču specifiku konkrētā teritorijā.

6.2. Iedzīvotāju vakcinācija pret RSA tiek veikta saskaņā ar pašreizējo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru epidēmijas indikācijām, reģionālajiem profilaktiskās vakcinācijas kalendāriem un norādījumiem par narkotiku lietošanu, kas atļauts izmantot Krievijas Federācijas teritorijā paredzētajā veidā.

VII. Higiēnas izglītība un apmācība

7.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ietver publisku detalizētu informāciju par A hepatītu, slimības galvenajiem klīniskajiem simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, bukletus, plakātus, biļetenus, intervijas grupās un RSA centrus un citas metodes.

7.2. Pamatinformācija par A hepatītu un tā profilakses pasākumiem jāiekļauj higiēniskās apmācības programmās, kas paredzētas pārtikas rūpniecības un ēdināšanas uzņēmumu darbiniekiem, bērnu iestādēm un tām pielīdzinātām personām.