MED24INfO

Uzturēt žultspūšļa funkcijas ultraskaņu pašlaik ir vienīgā neinvazīvā mūsdienu metode, ar kuru var ļoti precīzi izpētīt žultspūšļa un žults trakta stāvokli un noteikt īpašo žultspūšļa kontraktilitātes pārkāpuma veidu - tas ir, diskinēzijas (hipo vai hipermotora, hipoglikēmijas vai hiperkinētikas) veids. ), kas ārstējošajam ārstam ļaus noteikt pareizu ārstēšanu. Piekrītu, ka "JVP" diagnoze, tas ir, žultsdiskinezija, ir zināma visiem. Tomēr ir vairāki diskinēzijas veidi, tāpēc pareizai ārstēšanai ir jāzina precīzs žultspūšļa un žultsceļa motora funkcijas stāvoklis.

Jūs varat nodot šo ultraskaņas pārbaudi pie mums pat pirms speciālista ārsta iecelšanas. Tas ietaupīs jūsu un ārsta laiku, ātrāk diagnosticēs diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu laikā.

Visi mūsu centrā veiktie ultraskaņas pētījumi tiek veikti, izmantojot jaunās vispārējās klases ekspertu klases Logiq E9 uzņēmuma ierīci, kas garantē augstas kvalitātes pētījumus.

Ko parāda žultspūšļa ultraskaņa ar funkciju definīciju?

Žultspūšļa ultraskaņa ļauj ārstam izdarīt secinājumus par žultspūšļa lielumu, tā saturu, sienu struktūru un biezumu un to spēju noslēgt līgumu. Turklāt žultspūšļa ultraskaņas skenēšana norāda uz kanālu un apkārtējo audu stāvokli.

Ultraskaņas žultspūšļa pārbaude ar tās funkcijas definīciju ir funkcionālās ultraskaņas variants, izmantojot choleretic brokastis. Tas ļauj jums novērtēt žultspūšļa kontrakcijas un evakuācijas funkciju pārkāpuma pakāpi reālajā laikā. Pētījuma laikā ārsts mēra žultspūšļa tilpumu tukšā dūšā un stundas laikā pēc choleretic brokastīm.

Norādījumi par žultspūšļa ultraskaņu ar funkcijas definīciju ir sāpes labajā hipohondrijā, rūgtuma sajūta mutē, problēmas ar izkārnījumiem (gan aizcietējums, gan caureja), izmaiņas žultspūšā ar ultraskaņu (formas anomālija, sienu sabiezēšana, nehomogēns žults, sabiezējums, nehomogēns žults, polipi) un žultspūšļa akmeņiem).

Sagatavošanās žultspūšļa funkcionālajam ultraskaņojumam

• Ir nepieciešams nonākt pie ultraskaņas tukšā dūšā (vismaz 5 stundas pēc pēdējās ēdienreizes).
• Ir obligāti jābūt cholerex brokastīm (2 vārītas olas / st.lozhku tauku skābais krējums / taukains jogurts).
• Neaizmirstiet uzdot jautājumus par to, kā sagatavoties žultspūšļa ultraskaņai, ierakstot pētījumu.

Kā ir žultspūšļa ultraskaņas funkcija?

Procedūra aizņem apmēram stundu: pirmkārt, pētījums tiek veikts tukšā dūšā, tad pacientam jāēd īpašas choleretic brokastis.

Pēc choleretic brokastīm, 3 pētījumi tiek veikti ar 15 minūšu intervālu (tas ir, 15, 30, 45 minūtes pēc ēdienreizes), kuras laikā tiek noteikta žultspūšļa kontraktivitāte (kādā minūtē un cik% no sākotnējā tilpuma tā samazinājās), pētījuma beigās ir izdarīts secinājums ar precīzu diskinēzijas variantu.

Ultraskaņas diagnozes ārsta noslēgums tiek izsniegts tūlīt pēc pētījuma beigām.

Kontrindikācijas

Nē Ultraskaņas var noteikt grūtniecēm un bērniem, jo ​​ultraskaņa neizraisa ķermeņa audus.

- žultspūšļa ultraskaņa

Ultraskaņas diagnostika ir informatīva, neinvazīva metode žults sistēmas izpētei. Šī metode nosaka žultspūšļa stāvokli ar kanāliem. Parasti tos skenē kopā ar visiem vēdera dobuma orgāniem. Kā sagatavoties žultspūšļa ultraskaņai? Ko var un ko nevar izdarīt pirms procedūras? Kā veikt žultspūšļa ultraskaņu ar slodzi? Kas ir atspējots burbulis? Ko parāda skenēšana? Mēs sapratīsim šos jautājumus.

Ultraskaņas indikācijas

Šādos gadījumos šo pētījumu paraksta gastroenterologs vai terapeits:

• blāvi vai paroksismālas sāpes pareizajā hipohondrijā;
• aizdomas par vēzi;
• rūgtums un sausa mute no rīta;
• žultsakmeņu slimība;
• žultsceļu diskinēzija;
• skleras un ādas ikteriskā krāsošana;
• hronisku slimību dinamiskā novērošana;
• bilirubīna līmeņa izmaiņas asinīs;
• aptaukošanās;
• hroniska alkohola intoksikācija;
• vēdera trauma;
• ļaunprātīgu pārtikas produktu izmantošanu;
• novājinošas diētas;
• uztura pārkāpums.

Holecistīts sievietēm ir kontrindikācija hormonālām zālēm. Izvēloties kontracepcijas līdzekļus, veiciet vēdera dobuma ultraskaņu.

Kontrindikācijas

Ultraskaņai nav kontrindikāciju, tāpēc to lieto arī bērnu un grūtnieču diagnostikā. Nelietojiet ultraskaņu apdegumiem, infekcijas slimībām un atklātām brūcēm uz ādas. Arī vēdera pārsēji ir īslaicīgi kontrindicēti procedūrai.

Kā sagatavoties pētījumam

Sagatavošanās žultspūšļa ultraskaņas procesam ietver uzturu un zāļu lietošanu. 2 vai 3 dienas pirms sesijas ieteicams ievērot diētu.

Ieteicamais uzturs ietver pārtiku:

• griķi, auzu milti uz ūdens;
• biezpiens ar zemu 2,5% tauku saturu;
• mīksti vārīta ola;
• Vārīta vistas vai liellopu gaļa.

Ēdiens, kas izraisa vēdera uzpūšanos, nav iekļauts izvēlnē:

• rauga konditorejas izstrādājumi;
• pākšaugi - lēcas, pupas, zirņi;
• augļi, dārzeņu salāti, zaļumi bez termiskās apstrādes;
• kafija, alkohols, gāzētie dzērieni, piens.

Narkotiku sagatavošana procedūrai 2-3 dienas:

• Enzīmu lietošana ir ieteicama trīs reizes dienā ar ēdienreizēm - svētku, Creon, pankreatīna, Panzinorm;
• Enterosgel vai aktivētā oglekļa sorbenti 3 reizes dienā starp ēdienreizēm;
• trīs reizes ilgā laika periodā lietojot karpatīvās zāles Espumizan, tiek novērsta meteorisms.

Nepieciešamās darbības ultraskaņas priekšvakarā:

Ieteicama viegla vakariņa pulksten 19:00. Gulētiešanas laikā ir nepieciešams iztukšot zarnas dabiskā veidā. Ja krēsls nebija, ielieciet glicerīna sveci vai izveidojiet mikrolīkli.

Darbības pārbaudes dienas rītā:

• Procedūrai jānotiek tikai tukšā dūšā. Vai pirms procedūras var dzert šķidrumu? Dzeramais ūdens nav ieteicams. Pretējā gadījumā notiek reflekss žults ekskrēcija. Saīsināts žultspūslis sniegs nepatiesus rezultātus.
• Ko darīt, ja ultraskaņa ir ieplānota otrajā pusē? No rīta ir uzkodas ar tasi tējas. Starp brokastīm un sesiju ir jābūt 6 stundām. Ja nepieciešams, ūdeni var dzert 2-3 stundas pirms skenēšanas.
• Zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam pirms ultraskaņas netiek dota pārtika un ūdens 3–3,5 stundas.
• Bērnam līdz 3 gadu vecumam netiek dota pārtika un 4 stundas pirms manipulācijas nav dzirdināta. Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, intervāls ir 6 stundas.
• Pirms procedūras nevar smēķēt un lietot košļājamo gumiju.

Ultraskaņas tehnika

Skenēšanas birojā jums jāiet bez metāla priekšmetiem uz apģērba un galvas. Personai tiek piedāvāts gulēt uz muguras un atbrīvot vēderu no viņa krekla. Ārsts ievada gēlu pārveidotājam, lai novērstu saskari ar gaisa spilvenu starp ķermeni un sensoru. Ja žultspūšļa parādīšanās nav redzama, pacients pēc ārsta pieprasījuma ieelpo dziļi, tur elpu, vai pagriežas pa kreisi. Lai identificētu akmeņus, personai ir jāveic daži pagriezumi uz priekšu.

Sagatavošanās skenēšanai ar funkciju definīciju

Žultspūšļa ultraskaņu ar funkcijas definīciju veic funkcionāls diagnostikas ārsts. Šī metode atklāj orgāna izmaiņas ar kanāliem pēc choleretic brokastīm. Lai noteiktu kontraktilitāti, kontrolējiet ar funkcionālo testu. Bet, veicot ātru izpēti, tas neizdosies. Sagatavošanās procedūrai ir tāda pati, kā skenējot vēdera orgānus.

Diēta pirms ultraskaņas nedēļu pirms diagnozes:

• atteikums pieņemt alkoholiskos dzērienus;
• izņemiet no uztura pārtikas, kas izraisa meteorismu - dārzeņus un augļus, pilnpienu, pākšaugus un melno maizi;
• Ir atļauts ēst vārītas zivis un liesu gaļu, putras uz ūdens, tvaika kotletes, kaltētu maizi.

Zāļu sagatavošana 3 dienas iepriekš (nepieciešams koordinēt uztveršanu ar ārstējošo ārstu):

• Enzīmu līdzekļi - pankreatīns 10 000 vienību katrā ēdienreizē ar glāzi ūdens.
• Hroniskas aizcietēšanas gadījumā nakti ieteicams lietot laktulozes dienā.
• Zarnu stimulējošie preparāti - Domperidons, Simetikons.

Darbības dienā pirms procedūras:

• Vakariņas ne vēlāk kā pulksten 20:00 sastāv no putras ar minimālo cukura daudzumu.
• Vakarā pirms gulētiešanas Jums jāiztukšo zarnas. Ja krēsls nebija, ielieciet glicerīna sveci. Uzmanību! Enema nevar izdarīt.

Procedūra apsekojuma dienā:

• Atdaliet dzeltenumus no vārītajām olām un nogādājiet tos procedūrā. Tā vietā kā choleretic līdzeklis var izmantot 200 g 20% ​​skāba krējuma. Alternatīva ir arī 20 g sorbīta 1 glāzē silta ūdens.
• Ja ultraskaņa tiek veikta dienas vidū, varat izmantot sālītu sieru, žāvētu maizi un tēju brokastīm plkst.
• Pirms sesijas jūs nevarat dzert ūdeni. Pretējā gadījumā pirms skenēšanas tiks atbrīvota žults. Rezultāti būs kļūdaini.

Sagatavojot bērnu, tiek ievēroti tie paši ieteikumi, tikai bez zāļu lietošanas. Pirms sesijas bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, nesniedz ēdienu 3 stundas. Tas pats intervāls pirms bērna žultspūšļa ultraskaņas līdz vienam gadam. Vecāki bērni nesaņem barību 6 stundas.

Procedūras veikšana ar funkcijas definīciju

Žultspūšļa ultraskaņu veic pakāpeniski:

• Pirmkārt, nosaka ķermeņa parametru normas atpūtā.
• 5 minūtes pēc brokastīm veiciet atkārtotu skenēšanu.
• Nākamās 2 sesijas tiek veiktas ar 10 un 15 minūšu intervāliem.

Sesija notiek uz sāniem un atpakaļ. Dažreiz pacientam tiek lūgts stāvēt uz visiem četriem.

Rezultātu interpretācija

Žultspūšļa ultraskaņas skenēšana tiek veikta 45 minūtes pēc skenēšanas sākuma. Skenēšanas laikā ārsts analizē indikatorus: orgāna lokalizāciju, urīnpūšļa parametrus, kontraktilitāti, sienu biezumu, smilšu vai akmeņu klātbūtni, cauruļu diametru un caurlaidību neatkarīgi no tā, vai ir audzēji vai polipi. Analīzē tiek ņemtas vērā ķermeņa parametru normas.

Žultspūšļa izmērs pētījumā ar ultraskaņu:

• platums 2–4 cm;
• garums no grumba līdz apakšai no 4 līdz 10 cm;
• sienas biezums nepārsniedz 3-4 mm;
• kopējais kanāla diametrs 6–8 mm;
• kapitāla kanālu iekšējais diametrs nepārsniedz 3 mm;
• burbuļa tilpums pieaugušajā ir 35–70 cm3.

Bērnu normālais izmērs ir atkarīgs no auguma un ķermeņa svara. Burbuļu tilpumu aprēķina pēc formulas 0,5 x A x B x C. A, B, C vērtība ir garums, platums, biezums.

Ja žultspūšļa tilpums ir 60–80%, viņi runā par netraucētu orgānu funkciju. Līmenis virs 80% norāda uz orgāna kontraktilitātes palielināšanos. Šajā gadījumā, pamatojoties uz ultraskaņu, tiek diagnosticēts hipertoniskais žultspūšļa diskinēzijas veids. Mazāks par 60% ir diskinēzija ar samazinātu motora funkciju.

Pētījuma rezultāti ietekmē sagatavošanu žultspūšļa ultraskaņai. Tādēļ jums ir precīzi jāievēro ārsta ieteikumi. Parasti orgānam bez patoloģijas ir bumbierveida forma, dobumā nav smilšu un akmeņu. Sienas biezums ir normāls, pēc brokastīm tiek samazināts.

Kādas slimības atklāj ultraskaņu?

Ko parāda aptauja? Ar ultraskaņas palīdzību atklāt slimību:

• Visbiežāk sastopamā patoloģija ir holecistīts. Skenēšana ietver palielinātu burbuli ar biezinātām sienām. Dobumā ir burbuļu ieslēgumi un starpsienas. Gaismas ēnas sienu kontūras nav skaidri redzamas monitora ekrānā. Hroniskā procesā ķermenis samazinās, deformējas.
• Holelitiāze - žultsakmeņi. Ultraskaņa nosaka akmeņus urīnpūslī un cauruļvados. Mainot ķermeņa stāvokli, tie mainās. Orgāna sienas ir biezinātas ar robainām malām. Nelielu akmeņu zīme uz ultraskaņas - kanāla paplašināšanās virs aizsprostojuma vietas. Betonēšana biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem.

• Žultsceļa diskinēzija parādās skenējot ar palielinātu tonusu un urīnpūšļa sienu sabiezējumu. Tiek atklāts kakla lēciens.
• Audzējs ir vizualizēts izglītības formā. Deformētās burbulas sienas ir biezākas.
• Poliķi izskatās kā apaļas formas. Lielāks par 1 cm izmērs ir jākontrolē dinamiski, jo pastāv ļaundabīga procesa risks.
• Iedzimta anomālija - dubultā žultspūšļa vai divertikulāra.

Šīs aknas daļas izpēte notiek gastroenteroloģiskajā centrā. Labāk ir apvienot procedūru kombinācijā ar visiem gremošanas orgāniem.

Nefunkcionāla urīnpūšļa ultraskaņa

Žultspūšļa funkcijas - žults uzkrāšanās un nepieciešamības gadījumā izdalīšanās gremošanas sistēmā. Šķidrumu regulāri ražo aknu lobulos un iekļūst kanālā urīnpūslī, kas ir rezervuārs tās uzglabāšanai.

Tas ir svarīgi! Tikai tad, kad ēd sienas, refleksīvi samazinās, žults iet cauri cauruļvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Tas ir nepieciešams pilnīgai barības sagremošanai un absorbcijai tievajās zarnās, lai stimulētu peristaltiku.

Atvienots žultspūšļa (OBD) ir nedarbojas orgāns. Deformētais urīnpūslis ir piepildīts ar akmeņiem (mazi akmeņi), sienas ir sabiezinātas un sastāv no rētām. Ķermenis neuzkrājas žults un to nevar izdalīt zarnās. Kolelitāze, žultsceļu diskinēzija, hronisks holecistīts izraisa slimību. Retas barības devas veicina slimību, kad šķidrums stagnējas, sabiezē, no tā veidojas akmeņi, bloķē kanālus.

Atdalītā žultspūšļa sākumposmā parādās holecistīta pazīmes:

• sāpes labajā hipohondrijā;
• grēmas;
• meteorisms;
• temperatūras pieaugums;
• no rīta sausa un rūgtuma mutē;
• ādas un gļotādu ikteriskā iekrāsošana;
• traucējumi - caureja vai aizcietējums.

Kaļķi nogulsnējas uz modificētās tvertnes sienām. Tie kļūst blīvi, un orgānu sauc par "porcelānu". Tas ir svarīgi! Atvienots blisteris noved pie strutas uzkrāšanās. Pārraujot caur ķermeņa sienu, tas nonāk vēdera dobumā, izraisot peritonītu.

Galvenais pētījums par aizdomām par CVD ir ultraskaņa. Ultraskaņa atklāj 3 valstis:

1. Invalīdu žultspūslis, kas nedarbojas. Rezervuārs nereaģē uz brokastu saīsinājumu. Tajā nav žults, bet var atrast oļus. Skenēšana neatklāj orgānu dobumu.
2. Burbulis īslaicīgi nedarbojas. Lai gan tajā ir žults, sienas neslēdz līgumu pēc brokastīm. Šķidrums neiekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā ultraskaņas skenēšana nosaka nelielu dobumu ar biezinātām sienām. Burbulis ir deformēts. Šis stāvoklis izraisa akūtu holecistītu, žultsakmeņu vai hipotonisku diskinēziju.
3. Pilnībā saglabājušās kontraktilās īpašības. Šajā gadījumā nav noviržu no parastajiem parametriem.

Ja ultraskaņa atklāj kanāla akmens aizsprostojumu, problēma tiek atrisināta ar katetru. Citos gadījumos nepieciešama operācija.

Galvenā informatīvā un nesāpīga diagnostikas metode ir žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana. To lieto jebkurā vecumā, arī grūtniecēm, nav kontrindikāciju. Lai noteiktu urīnpūšļa funkciju, pēc choleretic brokastīm pavadiet ultraskaņu. Lai garantētu precīzu pārbaudi, ieteicams ievērot diētu sagatavošanas periodā.

Žultspūšļa tehnikas funkcijas noteikšana

Ilchenko A.A.

GBUZ Gastroenteroloģijas Centrālais pētniecības institūts, Maskava DZ

Balstoties uz literatūras analīzi un mūsu pašu pieredzi, parādīta žultspūšļa (FFS) kontrakcijas funkcijas nozīme gremošanas procesos. Tiek parādīta FFS izmaiņas dažādās slimībās un tās pārkāpuma cēloņi.

Atslēgas vārdi: žultspūšļa, žultspūšļa, holecistokinīna, žultspūšļa slimības kontrakcijas funkcija

Starp dažādām žultspūšļa funkcijām centrālā loma ir kontrakcijas funkcijai, kas kopā ar žultspūšļa aparātu nodrošina savlaicīgu un adekvātu koncentrēta žults piegādi zarnām. žultspūšļa žultspūšļa un sfinktera aparāta kontrakcijas un relaksācijas secība s.

Eksperiments parādīja, ka maigs nervu kairinājums izraisa žultspūšļa un sphincters koordinētu darbību un smagu kairinājumu - spastisku kontrakciju ar aizkavētu žults izvadīšanu. Simpātiskā nerva kairinājums palīdz atbrīvoties no žultspūšļa.

Pašlaik kuņģa-zarnu trakta hormoni (holecistokinīna-pancreoimine, gastrīns, sekretīns, motilīns, glikagons uc) ieņem vadošo lomu žults sistēmas funkciju regulēšanā, tostarp motora evakuācijas sistēmā.

Normālos fizioloģiskos apstākļos dienas laikā žultspūšļa daudzums sarūk. Starp-gremošanas periodā žultspūšļa nogulsnēs aknu žults, un pishchiv uzņemšanas laikā, atkarībā no neirohormonālās stimulācijas pakāpes, ductal sistēmā liek nepieciešamo daudzumu žults.

Parastā žultspūšļa kontrakcijas funkcija

To nodrošina fibromuskulārais apvalks, ko pārstāv gludie muskuļu saišķi, kas sajaukti ar kolagēnu un elastīgām šķiedrām (1. att.). Urīnpūšļa dibena un ķermeņa gludās muskulatūras šūnas ir sakārtotas divos plānos slāņos viens pret otru, un kakla zonā apļveida, tāpēc, kad urīnpūšļa līgumi vienlaicīgi ar žults evakuāciju notiek, arī tās sajaukšanās notiek žultspūšļa sienas šķērsgriezumos no 30 līdz 50% platības, ko aizņem gludās muskulatūras šķiedras, pārstāv brīvi saistaudi. Šāda struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, kad urīnpūslis ir piepildīts ar žulti, saistaudu slāņi ar lielu elastīgo šķiedru skaitu tiek pakļauti stiepšanai, kas aizsargā muskuļu šķiedras un gļotādu no pārspiešanas un bojājumiem (2. zīm.), Jo urīnpūslis ir izstiepts visās plaknēs, kad piepildīts ar žulti. Tajā pašā laikā tā apjoms palielinās gandrīz 2 reizes, un tā plakanie izmēri (garums un jo īpaši platums) palielinās par 30-40%.

Att. 1. Cilvēka žultspūšļa sienas struktūra.

1 - gļotāda; 2 - fibromuskulārā membrāna; 3 - apakšējā membrāna. Hematoksilīna-eozīns. H. x200.

Att. 2. Izmaiņas žultspūšļa sienā datorizētā stiepšanās modelēšanā, aizpildot ar žulti. Paskaidrojumi tekstā.

Veicināt žults evakuāciju no urīnpūšļa un dziedzera, kas atrodas tās kakla rajonā, kas izdalās no mucīniem (3. attēls). Mucīni ir paredzēti, lai atvieglotu žults plūsmu dzemdes kakla sašaurinātajā telpā un cistiskā kanālā, jo tie ir viegli mazgājami no dzemdes kakla gļotādas virsmas un, atkarībā no žults plūsmas virziena, iekļūst urīnpūšļa lūmenā vai cistiskā kanālā. Mucīna sekrēcijas daudzums nepārsniedz 20 ml dienā. Ar to pārmērīgo sekrēciju, piemēram, ar dzemdes kakla kuņģa dziedzeru, šajā brīdī var veidoties gļotu aizbāžņi, kas apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanu. Turklāt mucīni kombinācijā ar žultspūšļa modificēto ķīmisko sastāvu var būt akmeņu veidošanās kodols žultspūslī.

Att. 3. Alveolārie cauruļu dziedzeri zem dzemdes kakla vēdera gļotādas. Hematoksilīna-eozīns. H. x 200

Pilnīgu žults izvadīšanu no žultspūšļa nodrošina žultsceļa sfinktera aparāta sinhronā darbība, galvenokārt Oddi sfinktera aparāts. Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tā, ka viņa miocītos, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, ir vairāk g-aktīna nekā a-aktīns. Turklāt Oddi sfinktera muskuļu aktīnam ir lielāka līdzība ar zarnu gareniskās muskuļu slāņa aktīnu, nekā, piemēram, ar apakšējo barības vada sfinktera muskuļu aktīnu. Šis fakts ir ļoti fizioloģiski nozīmīgs, jo Oddi un divpadsmitpirkstu zarnas sfinktera sinhronā kustība nodrošina pietiekamu žults plūsmu un rada optimālākos apstākļus gremošanai.

Žultspūšļa kontrakciju regulēšanu veic nervu un hormonālās sistēmas. Neskatoties uz informācijas neatbilstību attiecībā uz holecistokinīna sekrēcijas un autonomās nervu sistēmas mijiedarbību, ir iegūti dati par to, ka žultspūšļa motora evakuācijas funkcijas raksturu nosaka arī žultsceļa neiromuskulāro aparātu jutīgums pret holecistokinīna koncentrācijas palielināšanos dažādu kolerētisko stimulu ietekmē, nevis tikai bazālā līmeņa ietekmē. un stimulē holecistokinīna sekrēciju. Gludās muskulatūras jutību pret holecistokinīnu pacientiem ar žultsceļu diskinēziju var ietekmēt autonomās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis, kā arī iekaisuma process žultspūšļa sienā. Spēja ietekmēt mehānismus, kas maina žultspūšļa jutību pret holecistokinīna koncentrācijas palielināšanos, uzlabos trakta un žultspūšļa mehāniskās disfunkcijas terapiju, jo īpaši [1].

Holecistokinīns (CCK) ir galvenais hormonālais stimuls, kas regulē žultspūšļa pēcproduktu kontrakciju. CCK ražo galvenokārt tievās zarnas I-šūnas, un tagad ir konstatēts, ka CCK ir plašāks bioloģiskais efekts, jo citos orgānos, tostarp nervu sistēmā. Zarnu CCK izolēja un izolēja Mutt un Jorpes 1968. gadā. Kuņģa-zarnu traktā CCK regulē kustību, aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju, kuņģa skābes veidošanos un iztukšošanu, un ēšanas hormonu ietekmē tas ietekmē aptaukošanās procesus. Nervu sistēmā, CCV iesaistīšanās angiogenēzes, piesātinājuma procesos, nocicepcijā (nociceptori - sāpju receptori) ietekmē atmiņu un mācīšanās procesus. Turklāt CCK dažās centrālās nervu sistēmas jomās mijiedarbojas ar citiem neirotransmiteriem. Nesenie pētījumi ir parādījuši visu CCK ģimeni. Žultspūšļa (FISP) kontrakcijas funkcija ir saistīta ar CCK-8. CCK bioloģiskā iedarbība notiek ar receptoru starpniecību. CCK ir divi receptoru apakštipi, kas atšķiras no proteīna G - CCK-1 un CCK-2 struktūras. Literatūrā CCK-1 receptoru sauc arī par CCCC, un galvenā mijiedarbība ar CCK ir caur A tipa receptoriem, kas atrodas žultspūšļa gludās muskulatūras šūnā, kas ir 1000 reizes jutīgāka pret CCK nekā gastrīnam un nav atkarīga no personas vecuma, dzimuma un svara [ Regulējot žultspūšļa, zarnu, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas, kā arī patoloģisku refluksa attīstību ar GERD, CCK antagonisti spēlē, kuru farmakoloģiskie un terapeitiskie potenciāli tiek intensīvi pētīti. pēdējo reizi [3]. Iespēja selektīvi bloķēt CCK antagonistus var ievērojami uzlabot FFS.

Neskatoties uz to, ka FISP pētījumam ir sena vēsture, līdz šim nav vienprātības par normu un tās noteikšanas metodēm.

Ilgu laiku mutvārdu holecistogrāfija tika uzskatīta par klasisko metodi FID noteikšanai. Standarts tika uzskatīts par žultspūšļa holecistogrammas lieluma samazināšanos uz 1/3 pēc divām vistas olu dzeltenumiem, un šai metodei bija virkne trūkumu - rentgena starojums, nepieciešamība izmantot pētījumā jodu saturošas zāles, kam bieži bija relaksējoša iedarbība, kas bija iemesls nepietiekamam žultspūšļa kontrastam. Turklāt pacientiem ar “atdalītu” žultspūsli tas nebija kontrastējis. Pacientiem ar vienlaicīgām aknu slimībām novērota arī nepietiekama urīnpūšļa vizualizācija perorālās holecistogrāfijas laikā.

Pašlaik SFED pētīšanai ar zinātniskiem un praktiskiem mērķiem galvenokārt tiek izmantotas divas metodes - dinamiska cholcintigrāfija un dinamiskā ultrasonogrāfija.

Šīs metodes ļauj sniegt ticamu FISP novērtējumu un pierādīt, ka parasti pēc katras ēdienreizes žultspūšļa iztukšojas ātri un pēc tam uzpilda ar žulti.

Galvenā FISP novērtēšanas metode ir ultraskaņas attēlveidošana (TUS). Mūsdienu ultraskaņas ierīces, kas aprīkotas ar datorprogrammām, ļauj iegūt objektīvus kritērijus, kas raksturo žults trakta motora evakuācijas funkciju.

Lai novērtētu žultspūšļa mehāniskās funkcijas stāvokli, ņemiet vērā šādus rādītājus:

- žultspūšļa plānais dziedzeris (sākotnējais) tilpums (Vn, ml);

- latentais periods ir laiks no choleretic brokastu ņemšanas brīža līdz žultspūšļa kontrakcijas sākumam (min);

- primārās reakcijas (PR) fāzes klātbūtne un smagums choleretic brokastīs (žultspūšļa tilpuma palielināšanās sakarā ar papildu žults plūsmu (OL,%, salīdzinot ar žultspūšļa sākotnējo tilpumu);

- žultspūšļa iztukšošanas perioda ilgums, lai sasniegtu minimālo tilpumu (TO, min);

- minimālais žultspūšļa tilpums iztukšošanas laikā (Vm, ml);

- iztukšošanas frakcija (izplūdes frakcija) - starpība starp žultspūšļa sākotnējo un minimālo tilpumu (FO, ml);

- žultspūšļa iztukšošanas ātrums (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / 100%;

- žultspūšļa iztukšošanas tilpuma līmenis (CO, ml / min):

- relatīvais žultspūšļa iztukšošanas ātrums (CO,% / min):

Klīnikā saskaņā ar TUS datiem svarīgākie rādītāji, kas ļauj novērtēt žultspūšļa iztukšošanas efektivitāti, ir šādi: iztukšošanas frakcija, tilpuma un relatīvā iztukšošanas ātrums, iztukšošanas ātrums. Grūtības noteikt normu ir saistīts ar lielo atšķirību gan žultspūšļa lielumā, gan tā kontrakcijas pakāpi [4].

Saskaņā ar daudziem literatūras avotiem, saskaņā ar ultraskaņas datiem, tas tiek uzskatīts par normālu, ja urīnpūšļa tilpums samazinās par 1 / 3-1 / 2 no sākotnējā tilpuma par 30-40 minūtēm, un izlādes koeficients ir 30-70%. Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi, mēs iesakām ņemt vērā parasto FFS, ja burbuļa apjoms ir samazinājies par 1/2 līdz 30–40 minūtēm no oriģināla, un iztukšošanas koeficients ir no 50 līdz 75%. Tādējādi, ja CO ir mazāks par 50%, FFS ir jāuzskata par samazinātu, un CO gadījumā - par 75% -. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ir jāparedz un jākoriģē terapija.

Lai novērtētu FSIS stāvokli, tiek izmantota dinamiskā hologramma. Tomēr tās precizitāte salīdzinājumā ar ultraskaņu ir zemāka. Šajā sakarā J. Donald et al. 2009. gads [5] Brīvprātīgie vienlaicīgi veica holandes grafiku un TUS. Dati tika analizēti ik pēc 5 minūtēm 1 stundu, un FGPI tika novērtēts ar holecistokinīna testu. KO ar ultraskaņu bija 66,3% ± 20%, scintigrāfija - 49% ± 29%. Tajā pašā laikā rādītāju izkliede bija plašāka salīdzinājumā ar sonogrāfiju, kas pieprasīja turpmāku izpēti 30 minūtes. Turklāt 5% dalībnieku nespēja novērtēt FHIV, jo urīnpūšļa pēc RFP injekcijas nebija vizualizēta. Autori arī parādīja, ka TUS ir mazāk laikietilpīgs un lētāks nekā scintigrāfija. Tāpēc, novērtējot SPID, kas veikts, izmantojot TUS vai scintigrāfiju, ir jāatceras šī salīdzinošā pētījuma rezultāti.

Lai novērtētu žultspūšļa motorisko funkciju, tiek veikti dažādi holecistiskie kinetiskie testi (koloregētas brokastis). Par choleretic brokastīm tiek izmantoti 20,0 g sorbīta ar 100 ml ūdens vai holecistokinīna intravenoza ievadīšana 20 mg / kg ķermeņa masas. Pētījumi liecina, ka holecistokinētiskais efekts pēc sorbitola vai holecistokinīna lietošanas nav statistiski nozīmīgi atšķirīgs.

FFS novērtēšanai praksē izmanto maizes sviestmaizi un 10 g sviesta vai 200 ml 10% krējuma, divas olas dzeltenumus vai 50 ml augu eļļas. Jāatzīmē, ka dažādiem pacientiem reakcija uz tām pašām choleretic brokastīm var ievērojami atšķirties, un iztukšošanas laiks ilgst no 60 līdz 80 līdz 150-225 minūtēm ar vairākām atkārtotām žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas aktivitātēm. Tāpēc, salīdzinot FFSI, lai novērtētu dažādus stimulus, šis faktors ir jāņem vērā, jo īpaši pētījumos, kas veikti zinātniskiem mērķiem. Šim nolūkam nepieciešamais nosacījums pētījuma protokolā ir norāde uz izmantotajām choleretic brokastīm.

Praksē sorbitolu bieži lieto kā chotzistokinētisko mīklu, iztukšošanas perioda ilgums ir 15 - 55 minūtes Mūsu pieredze rāda, ka, lai atrisinātu gan zinātniskas, gan praktiskas problēmas, kas prasa FISP novērtējumu, 10% krēmu var izmantot veiksmīgi ml) Īpaši svarīga ir standartizētu holecistokinētisko testu izmantošana populācijas pētījumos.

Žultspūšļa līgumiskā funkcija patoloģijā

Žultspūšļa kontrakcijas funkcija tiek traucēta gan žultsceļa funkcionālajā, gan organiskajā patoloģijā, kā arī citu gremošanas orgānu un sistēmu slimībās.

Miliālās disfunkcijas un īpaši hipokinezija var būt primāras vai sekundāras.

Primārā žultspūšļa disfunkcijas hipokinētiskā tipa cēloņi ir: žultspūšļa gludo muskuļu jutības mazināšanās līdz neirohumorālai stimulācijai, paaugstināta cistiskās kanāla rezistence, ko izraisa traucēta caurplūde vai motora diskoordinācija starp žultspūšļa un Lutkens sfinktera anatomiskajām iezīmēm un žultspūšļa un zarnu urīnpūšļa izejas sekcijas anatomiskajām iezīmēm un zarnu urīnpūšļa un dzemdes urīnpūšļa anatomiskajām iezīmēm un Lutkens sfinktera dzemdes kakla anatomiskajām iezīmēm; Hartmana paplašinātā kabata, iegarena un izliekta žultspūšļa kakla, Heistera izteiktais spirālveida atloks), rudnyayuschiezhelcheottok no tā, iedzimta patoloģija gludo muskuļu šūnās, žultspūšļa, neregulāru uzturs un mazkustīgs dzīvesveids.

Cēloņi sekundāro disfunkcijas žultspūšļa hypokinetic tipam ir: iekaisuma žultspūšļa slimība (akūts un hronisks holecistīts) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, limfoplazmocītiska holecistīts, ksantogranulematozny holecistīts, neurofibromatosis et al.), Polipozi žultspūšļa, aknu slimības (taukskābju aknas, hepatīts, aknu ciroze), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēcijas funkciju, hroniska duodenīta, peptiska čūla ar lokalizāciju) iey divpadsmitpirkstu zarnā), aizkuņģa dziedzera (hronicheskiypankreatit ar pavājinātu endokrīno funkciju), slimībām, kas saistītas ar pavājinātu holesterīna metabolismu (holesterīna cholecystolithiasis, cholesterosis žultspūšļa), zarnu slimība (celiakijas slimības, Krona slimība), ķirurģijas (vagotomy, rezekcijas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas plašas resnās zarnas resekcijas), ilgstoša stingras diētas ievērošana, neregulāra ēdiena uzņemšana ilgos intervālos, endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts). m), augsts līmenis asinīs estrogēnus (grūtniecība, ņemot kontracepcijas shēmas, otrajā fāzē menstruālā cikla), ilgstošas ​​terapijas miotropnymi spazmolītiķus un somatostatīns, sistēmiskas slimības (sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sklerodermas), un citu iemeslu dēļ.

Šie iemesli izskaidro plaši izplatīto žultspūšļa hipokinēziju un pamato nepieciešamību pēc tās korekcijas. Konservatīvās terapijas iecelšanas kritērijs ir samazināt žultspūšļa iztukšošanas ātrumu zem 50%.

Žults trakta funkcionālie traucējumi rodas pēc emocionāla stresa, pārmērīga darba un citiem cēloņiem. Psihogēno faktoru ietekme uz žults trakta darbību tiek realizēta, mijiedarbojoties ar kortikālo un subkortālo struktūru ar nervu centru nerviem, hipotalāmu, kompleksām nervu un vietējām hormonālajām attiecībām starp centrālo nervu sistēmu un gremošanas sistēmu.

Žultspūšļa funkcionālo traucējumu klasifikācija, kas balstīta uz rentgenstaru izmeklēšanu un kuru ierosināja LD Lindenbraten 1980. gadā, saglabā savu vērtību šobrīd. Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras hiperkinētiskais un hipokinētiskais žultspūšļa diskinēzijas veids. AFFD diagnosticēšanai ar žults trakta funkcionālajām slimībām iepriekš aprakstītās metodes izmanto ar secīgu stimulāciju ar holecistokinīnu, ksilītu vai sabalansētu barības slodzi. FFS novērtējums nav jāveic izolēti no Oddi toni sfinktera stāvokļa pētījuma. Jāatceras, ka žultspūšļa hipokinezija dažos gadījumos var būt sekundāra rakstura, un tas ir saistīts ar Oddi sfinktera hipertoniskumu. Šādos gadījumos jums ir jābūt informācijai par tās funkcionālo stāvokli. Oddi sfinktera disfunkciju var noteikt, izmantojot radioizotopu izpēti, iestudētu hromatogrāfisko divpadsmitpirkstu zarnu skaņu [6] vai tiešu manometriju [7]. Šādos gadījumos sfinktera Odis disfunkcijas atvieglošana ar selektīvu spazmolītisku līdzekļu palīdzību izraisa samazinātu AFI atjaunošanos.

Ar žultspūšļa organisko patoloģiju lielākajā daļā gadījumu ir saistīta FFS samazināšanās. Apsveriet AFSR stāvokli ar visizplatītāko žultsceļu patoloģiju.

Akūta un hroniska holecistīta gadījumā biezāka ir žultspūšļa siena, kas ir skaidri konstatēta ar ultraskaņu. Neskatoties uz to, ka CCK līmenis nesamazinās, iekaisuma procesā iesaistītā muskuļu membrāna nenodrošina pietiekamu žults izvadīšanu no urīnpūšļa. Pastāv tieša sakarība starp iekaisuma procesa atdalīšanu žultspūšļa sienā un tās kontrakcijas funkcijas atjaunošanu. Tomēr ilgstošu iekaisuma procesu pavada iekaisuma mediatoru, galvenokārt iekaisuma citokīnu, sekrēcija, kas negatīvi ietekmē miocītu samazināšanos.

Zarnu trakta (ICD) gadījumā žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir sīki pētīta, jo Samazināts VWF ir viens no faktoriem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos. Parasti pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem ir palielināts urīnpūšļa tilpums tukšā dūšā, zems iztukšošanas ātrums pēc pārtikas slodzes. Turklāt šie rādītāji nav atkarīgi no tā, vai pacientiem ir mazi vai lieli akmeņi vai tikai litogēna žults.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz akmeņu klātbūtni žultspūšā un motoru funkcijas traucējumiem, JCB pat žultspūšļa sienas iekaisums pat slimības otrajā stadijā (saskaņā ar TsNIIG izstrādāto JCB klasifikāciju [8]) parasti nav vai ir vāji izteikts, un tāpēc tas nevar būt Pētījumi klīnikā parādīja, ka žultspūšļa hipokinezija attīstās jau holesterīna žultsakmeņu veidošanās sākumposmā, lai gan tam nav pievienots palielinājums. ema žultspūšļa badošanās [7].

Ir konstatēts, ka žultspūšļa iztukšošanās samazināšanās pakāpe ir tieši atkarīga no holesterīna koncentrācijas žultspūšļa žults. Turklāt šī atkarība saglabājas veselos indivīdos, ja nav žultsakmeņu. Šie rezultāti liecina, ka žultspūšļa sieniņā kā miotoksiska viela ir lieko holesterīna molekulu daudzumu žulti.

In vitro pētījumi, kuros salīdzināja žultspūšļa kontrakcijas funkciju pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem un kontroli, atklāja anomālijas agonistu, piemēram, holecistokinīna, saistīšanā ar plazmas membrānas JCC-1 receptoriem, samazinot izolētu gludo muskuļu šūnu kontrakciju vai izolētas gludās muskulatūras žultspūšļa joslas.

Kā zināms, CCK modulē žultspūšļa, Oddi sfinktera kontrakcijas. Šis efekts tiek panākts, aktivizējot gludos muskuļus kā mijiedarbību ar receptoriem CCK-1 (CCK-1Rs). Eksperimentā ar pelēm, kurām nebija CCK-1R (līnija 129 / SvEv), kuras 12 nedēļas baroja ar standarta vai litogēna diētu (kas satur 1% holesterīna, 0,5% žultsskābes un 15% piena tauku), tika konstatēts, ka neatkarīgi no saņemtajām diētām dzīvniekiem, kuriem nav CCK-1Rs, tika konstatēts lielāks žultspūšļa daudzums, kas ir nosliece uz žults stāzi, kā arī ievērojami palēninājās mazs zarnu satura tranzīts, kā rezultātā palielinājās holesterīna uzsūkšanās un palielinājās holesterīna sekrēcija. Paaugstināts holesterīna līmenis žulti kopā ar žultspūšļa hipokineziju veicināja kodolēšanu, augšanu un holesterīna monohidrāta kristālu aglomerāciju, kas savukārt izraisīja biežāku holesterīna žultsakmeņu atklāšanu pelēm, kurām nebija CCK-1R. [9]. Tas deva pamatu uzskatīt, ka receptoru mediētais mehānisms izraisa žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanu. Patiešām, turpmākajos pētījumos netika atklāti nekādi traucējumi cilvēka žultspūšļa gludās muskuļu kontrakcijas intracelulārajos mehānismos holesterīna žultsakmeņu klātbūtnē.

VWF pārrāvums, ko izraisa lieko holesterīna saturu žulti un tā ietekme uz gludo muskuļu šūnu membrānām, izpaužas žultsakmeņu veidošanās sākumposmā, tādēļ kļūst skaidrs, kāpēc žultspūšļa iztukšošana samazina žultsakmeņu veidošanos, kad žults ir pārplūdināts ar holesterīnu.

Šie pētījumi bija nopietns pamats, lai apstiprinātu hipotēzi, ka holesterīna koncentrācijas palielināšanās žulti un palielināta absorbcija no žultspūšļa dobuma izraisa vienmērīgu muskuļu disfunkciju. Turklāt tika konstatēts, ka ar žultspūšļa sienu holesterīna uzsūkšanos papildina membrānas sekrēcijas membrānas stingrība. Tāpēc, kad CCK saistās ar gludo muskulatūras šūnu receptoriem, tā G-proteīni netiek aktivizēti un žultspūšļa kontraktivitāte samazinās.

Žultsakmeņu veidošanās agrīnā stadijā žultspūšļa kontraktilitātes pārkāpums joprojām ir atgriezenisks. Tomēr, ja šajā kontekstā hroniska iekaisuma akūta vai saasināšanās iestājas žultspūšļa sienā, nav nepieciešams paļauties uz FFS atjaunošanos.

Pretstatā iepriekš minētajam, tiek uzskatīts, ka žultspūšļa hipokinezija var būt pirms holecistolitīzes. Caurules, ko rada žultspūšļa hipofunkcija, nodrošina nepieciešamo laiku kristālu kodēšanai un žultsakmeņu augšanai gļotādā. Bez tam, viskozs mucīna gēls, kas veidojas žultspūšļa dobumā, var veicināt hipokinēziju, jo. cistiskā kanāla caurlaidi. Mucīna un žults konjugācijas klātbūtnē, kas satur kalciju, pigmentus un glikoproteīnus, ātri rodas apstākļi holesterīna kodēšanai vai kalcija bilirubināta nogulsnēšanai.

Šo viedokli apstiprina augsts žultsakmeņu sastopamības biežums pacientiem, kas saņem pilnīgu parenterālu uzturu, un uzsver hipokinēzijas un žults stagnācijas nozīmi žultspūšļa veidošanā žultsakmeņu veidošanai. Piemēram, Krona slimības gadījumā žultsakmeņu atklāšanas biežums sasniedz 27%, bet pacientiem ar pilnīgu parenterālu uzturu - 49%. Tas ir saistīts ar to, ka parenterālās barošanas laikā žultspūšļa iztukšošana nav notikusi, jo neietekmē pārtikas stimulus CCK izdalīšanai. Žults stagnācija veicina žults dūņu veidošanos un pēc tam žultsakmeņus. Gluži pretēji, ikdienas intravenoza CCK ievadīšana var pilnībā novērst žultspūšļa kustības traucējumus un novērst neizbēgamu risku, ka var rasties žults pietūkums un žultsakmeņi. Turklāt aizkavēta iztukšošana un palielināts žultspūšļa daudzums, kas rodas, piemēram, grūtniecības laikā vai lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, arī veicina žultsakmeņu veidošanos.

Tomēr jāatzīmē, ka FGID samazināšana pat ar vairākiem žultsakmeņiem ne vienmēr ir vajadzīgs atribūts. Žultspūšā novēroja pacientus ar vairākiem akmeņiem, kuriem FISP necieš (4. att.).

Att. 4. TUS. Holecistolitiaze (vairāki akmeņi ēnā). Pētījums par žultspūšļa kontrakcijas funkciju pēc standarta choleretic brokastīm (krējums 10% - 200ml):

un - stimulāciju;

b - pēc 40 minūtēm KO 57%;

- pēc 1 stundas KO 60%

Secinājums: normāls VFS

Ar žultspūšļa (CGI) holesterozi, tāpat kā ar žultsakmeņiem, ir žults ar holesterīnu [10]. Tas ļauj izskaidrot ne tikai holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa sienā, bet arī biežo choleostomijas kombināciju ar holecistolitozi. VWF samazinājums ir faktors, kas veicina žultspūšļa holesterozes attīstību un žultsakmeņu veidošanos. Saskaņā ar Yu.N. Orlovas teikto, žultsakmeņu gadījumā 40,2% pacientu samazinās VWF, kas nav atkarīgs no tā formas. Žultspūšļa izplūdes frakcija bija ievērojami zemāka CI kombinācijā ar žults dūņām un holecistolitozi. Ursoterapijas kontekstā žultspūšļa izplūdes frakcijas pieaugumu novēro 95,2% pacientu bez holecistolitīzes (vidēji par 21,2%) un 83,3% kombinācijā ar holecistolitozi (vidēji par 12,9%) [11].

FISD ar bezalkoholisku taukainu žultspūšļa slimību. Aptaukošanās, kas kļuva par epidēmiju, nodrošināja stabilu augšupejošu tendenci pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem. Tomēr pēdējos gados ir atklājies, ka holecistektomiju aizvien biežāk veic hronisks holecistīts, jo nav žultsakmeņu, un šādu operāciju biežums pēdējos gados ir vairāk nekā divkāršojies [12, 13]. Pēc J. Majeski domām, ar hronisku akmeņainu holecistītu ārstēto pacientu skaits palielinājās līdz 20–25% [14]. Par šo parādību netika konstatēts pārliecinošs skaidrojums. Sakarā ar to, ka slimība biežāk sastopama sievietēm, daļa no iemesla bija saistīta ar estrogēna un progesterona ietekmi, samazinot STI. Aptaukošanās un jo īpaši bezalkoholisko taukaino žultspūšļa slimību (NZHZHP) pētījums ļāva mums atbildēt uz daudziem jautājumiem [7]. Termins NZHBZHP tika ierosināts, pamatojoties uz pētījumiem, kas liecina, ka NZHZHP, tāpat kā bezalkoholiskā tauku aknu slimība, ir līdzīgi: žultspūšļa steatoze, steatocholecystitis un žultspūšļa vēzis.

Pirmie eksperimentālie pētījumi par leptīna deficītu un leptīnu rezistentām pelēm, kas cieš no aptaukošanās, parādīja, ka viņiem ir palielināts žultspūšļa daudzums, kas nereaģē uz neirostimulatoru-holecistokinētiku ievadīšanu. Turpmākajos pētījumos konstatēts, ka pelēm ar iedzimtu aptaukošanos un pelēm, ko baro ar augstu tauku saturu, palielinās lipīdu daudzums žultspūšļa sienā. Urīnpūšļa FBI izpēte atklāja atkarību: tā bija zemākā pelēm ar augstu lipīdu saturu sienā, un eksperimentālo dzīvnieku pētījumu rezultāti ļāva izdarīt fundamentālu secinājumu: leptīna deficīts aptaukošanās un / vai diēta ar augstu tauku saturu izraisa bezalkoholisko tauku žultspūšļa slimību, kas izpaužas kā VWF samazinājums [7].

Kā minēts iepriekš, holesterīna līmeņa paaugstināšanās šūnu membrānās un to holesterīna / fosfolipīdu attiecību palielināšanās ietekmē gludās muskulatūras šūnas, mainot membrānu plūsmu. 1996. gadā P.Yu et al. [15] ziņoja, ka ar holesterīna diētu baroti dzīvnieki palielināja holesterīna līmeni žultspūšļa sienā un samazināja fosfolipīdu līmeni, ko papildināja holesterīna / fosfolipīdu attiecība.

Vēlāk, Q.Chen et al. [16] ir pierādījuši, ka cilvēka žultspūšļa ar holesterīna akmeņiem gludajām muskulatūras šūnām ir paaugstināts holesterīna saturs un paaugstināts holesterīna / fosfolipīdu attiecība, salīdzinot ar pacientiem ar pigmenta akmeņiem. Viņi arī pierādīja membrānas šķidruma samazināšanos ar holesterīna holecistolitēziju un žultspūšļa muskuļu šūnu kontrakcijas samazināšanos, palielinoties holesterīna / fosfolipīda līmenim.

Tādējādi varam secināt, ka lipīdu nogulsnēšanās žultspūšļa sienā ir saistīta ar tās kontrakcijas funkcijas samazināšanos un dažiem pacientiem var būt holecistektomijas cēlonis.

FISD ar adenomyomatosis. Lielāko daļu patoloģisko procesu žultspūšļa sienā pavada FFS samazināšanās. Izņēmums ir adenomyomatosis (AMM) - iegūts, hiperplastisks žultspūšļa bojājums, ko raksturo virsmas epitēlija pārmērīga izplatīšanās ar invagināciju hiperplastiskajā muskuļu membrānā un iekšējā viltus divertikula - Rokitansky-Ashoff sinusova [7] veidošanās. AUM pieder pie hiperplastisko holecistozes grupas - slimības, kas balstās uz degeneratīvu un proliferatīvu izmaiņu rašanos žultspūšļa sienā, kam nav iekaisuma. Ar žultspūšļa AMM parasti saistās ar retu slimību. Tomēr AMM biežums saskaņā ar mūsu datiem (11 000 ultraskaņas un 2300 holecistektomijas) ir attiecīgi 16% un 33% [17].

Ir svarīgi atzīmēt, ka VWF palielināšanās ar AUM ir viens no raksturīgākajiem ultraskaņas kritērijiem, kas pamato diagnozi. Septicēmijas pieauguma iemesls adenomyomatozē skaidrojams ar muskuļu slāņa hipertrofiju. Jāatzīmē, ka KO vairāk nekā 75% novēro tikai difūzās AMM gadījumā un žultspūšļa sienas makroskopiski redzamā sabiezināšanā. AUM orientētajām un segmentālajām formām nav būtiskas ietekmes uz SPIDP. AMM sākotnējās izpausmes, kas tiek konstatētas tikai ar histoloģisko izmeklēšanu, arī neietekmē FSIS stāvokli. Neskatoties uz AFIS pat ar AMM kombināciju ar holecistolitozi. Šādos gadījumos žultsakmeņu veidošanās SPF varētu būt sekundāra.

Tikai dažos gadījumos ar AUM var noteikt AFID samazinājumu. Tas var būt saistīts ar plašas adenomas klātbūtni, kas lokalizēta apakšā, vēža vai sklerotisku procesu žultspūšļa sienā. Samazināta AFM un difūzā AMM forma ar primāro bojājumu kaklā. Šajos gadījumos žultspūšļa sašaurināšanās kakla rajonā var arī apgrūtināt tukšumu. AMM kombinācija ar cita veida hiperplastisku holecistozi (limfoplazmātisku un ksantogranulomatozu holecistītu, žultspūšļa steatozi un steatocholecystitis uc) negatīvi ietekmē arī FIDH.

FIDV, nodrošinot pietiekamu koncentrētas žults aizplūšanu, veicina pareizu gremošanu zarnās. AFID noteikšanas metodes izvēle un iegūto rezultātu pareiza interpretācija ļauj pamatot korektīvās terapijas nepieciešamību. Zināšanas par FSHI pasliktināšanās cēloņiem dod ārstam iespēju izvēlēties optimālāko ārstēšanas iespēju un kontrolēt tā efektivitāti.

Literatūra

1. Fedorov N.E., Nemtsovs L.M., Solodkovs A.P. utt. Holecistokinīna sekrēcijas rādītāji, sirds ritma un trauksmes līmeņa autonomais regulējums pacientiem ar žultspūšļa motorisko disfunkciju. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - 53. - 56. lpp.

2. Schjoldager BT. CCK loma žultspūšļa funkcijā. Ann N Y Acad Sci. 1994. gada 23. marts; 713: 207-18.

3. Herranz R. Holecistokinīna antagonisti: farmakoloģiskais un terapeitiskais potenciāls. Med Res Rev. 2003. gada septembris 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Žultspūšļa kontrakcija: normāli cilvēki. AJR Am J Roentgenol. 1991. gada oktobris; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Sonography un cholecystokinin salīdzinājums. J UltrasoundMed.2009 Sep 28 (9): 1143-7.

6. Ilčenko A.A., Maksimovs V.A., Chernyshev A.L. Krāsu divpadsmitpirkstu zarnas skanējums. Metodiskie ieteikumi. - Maskava. - 2004. - 26 lpp.

7. Ilčenko A.A. Žultspūšļa un žults trakta slimības. Rokasgrāmata ārstiem. - 2. izdevums, Pererab. un pievienot. - Maskava: Medicīnas informācijas aģentūras izdevniecība LLC, 2011. - 880 lpp.

8. Ilchenko A.A. 10 gadus pēc žultsakmeņu slimības (CNIIG) klasifikācijas: galvenie zinātniskā un praktiskā pielietojuma rezultāti. - Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija. - 2012. - №4. - p.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC, peles holecistokinīna-1 receptoru un zarnu holesterīna absorbcijas mērķtiecīga pārtraukšana. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivančenko R. A., Izmailova T.F., Metelskaja V.A. žultspūšļa holesteroze. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Wedge Med - 1997. Nr. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Žultspūšļa holesteroze. Klīniskais un sonogrāfiskais pētījums. Autors.... Ph.D. - M.: 2003. - 30 lpp.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Cholecystectomy mainīgā seja. Am Surg 1998, 64: 643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Laparoskopiskās holecistektomijas terapeitiskā efektivitāte, ārstējot žultsceļu diskinēziju. Am J Surg 2004, 187: 209–212.

14. Majeski J. žultspūšļa izsviedes frakcija: anonīms acumulāro žultspūšļa slimības novērtējums. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrānas holesterīns maina žultspūšļa muskuļu kontraktilitāti prēriju suņiem. Am J Physiol1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess cilvēka žultspūšļa muskuļu kontraktilitāte un membrānas plūsma. Gastroenteroloģija 1999; 116: 678–685.

17. Ilčenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaja E.V. un citi žultspūšļa adenomyomatosis. 215 darbības gadījumu analīze. Eksperimentēt un ķīlis. gastroenterols. - 2013. - №4. - Pieņemts drukāšanai.