Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (izņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliārās sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolisma un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēkiem ir maza kontrole pār diētu, dodot priekšroku ceptiem, taukainiem un pikantiem pārtikas produktiem.

Šī slimība ir grūti konservatīva ārstēšana, tāpēc klātbūtnē akmeņi, daudzi eksperti iesaka ķirurģija, "zelta" standarts ir žultspūšļa akmeņi laparoskopija un holecystectomy. Tomēr, pirms uzsākt ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams izpētīt kalkulatora rašanās mehānismu.

No kurienes nāk žultsakmeņi

Aknu žults ir īpašs šķidrums, kas līdzinās plazmas sastāvam. Tam ir tādas svarīgas sastāvdaļas kā ūdens, holesterīns, bilirubīns un žultsskābes. Lai gan šie komponenti ir līdzsvarā viens ar otru, šis šķidrums veicina tauku piesaisti ūdenim un to sadalīšanos, taukskābju un holesterīna uzsūkšanos zarnās, novērš pūšanas procesu attīstību gremošanas trakta galīgajās daļās, stimulē tā kustību (vienvirziena kontrakcijas, lai veicinātu pārtikas vienreizēju veidošanos).

Ja holesterīna sekrēcija žulti palielinās vai samazinās žultsskābes koncentrācija, kā arī žultspūšļa (GI) kontrakcijas spēja, tad tā saturs stagnējas un kristalizējas, veidojoties lieliem un maziem akmeņiem.

Akmeņu veidošanās un holecistīta attīstības prognozes ir:

• Augsts ķermeņa masas indekss.
• Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
• Ēšana pārtikā, kas bagāta ar holesterīnu un ir noplicināta šķiedrās.
• Nenormāla žultspūšļa attīstība, piemēram, iedzimta kakla kārta.
• Vecums
• Sieviešu dzimums
• Grūtniecība
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Hroniskas žults ceļu infekcijas slimības.
• Alkohola lietošana.
• Ķirurģija uz vēdera un zarnu vēsturi.

Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko lieto žultsakmeņu slimībai:

• Laparoskopiska akmeņu noņemšana no drudža.
• Endoskopiskā holecistektomija.
• Atvērta vēdera operācija.

Pašlaik aizvien populārāka kļūst laparoskopiska metode akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ir kļuvis iespējams samazināt cilvēka ķermeņa bojājumus operācijas laikā un samazināt tā ilgumu.

Ķirurgi un pacienti paši dod priekšroku laparoskopiskai žultspūšļa izvadīšanai šādu priekšrocību dēļ:

• Zems komplikāciju risks.
• Īss rehabilitācijas periods.
• Augsts kosmētiskais efekts (rētas pēc operācijas ir gandrīz nemanāmas).
• Zems kaitējuma līmenis.
• Sāpes pēc operācijas ir minimizētas.
• Spēja staigāt un pašapkalpošanās pirmajā dienā pēc operācijas.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir jāveic virkne pētījumu, kas palīdzēs novērtēt pacienta gatavību procedūrai, kā arī identificēt citas hroniskas slimības un novērst saistītu komplikāciju rašanos. Tie ietver pilnīgu asins analīzi un urīna analīzi, bioķīmiju, glikozes līmeni asinīs, Wasserman reakciju, hepatīta testu, koagulogrammu, asins grupu un Rh faktoru, vēdera ultraskaņu, EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu. Nepieciešama arī konsultācija ar terapeitu un anesteziologu.

Ja operācija ir atļauta, nākamais sagatavošanas posms ir atteikums ēst pārtiku 10–12 stundas pirms procedūras uzsākšanas un tīrīšanas klizma iecelšana intervences priekšvakarā. Medmāsa ķirurģiskā lauka zonā noņem arī matus ar skuvekli. Anesteziologs veic premedikāciju - pacienta sākotnējo medicīnisko sagatavošanu anestēzijai.

Kā operācija

Laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirmkārt, oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur speciālu adatu, kas paaugstina priekšējo vēdera sienu un rada vietu ķirurgiem, lai tie varētu strādāt. Pēc tam ar nelieliem griezumiem tiek ieviesti trokāri, kurus attēlo dobās caurules ar vārstiem.

Caur tiem var uzstādīt un noņemt vēderā dažādus ķirurģiskus instrumentus, kuru svarīga daļa ir laparoskops (optiskā sistēma). Pēc tam ir tieša žultspūšļa atdalīšana no citām anatomiskām struktūrām un tā izņemšana ar nelielu griezumu xiphoida procesā vai tā tuvumā.

Pēc FP noņemšanas ķirurgi nosūcas operatīvās atveres un izņem speciālo drenāžu, lai noņemtu šķidruma saturu no vēdera dobuma, kas tur var uzkrāties mīksto audu neizbēgama bojājuma dēļ intervences laikā. Darbības ilgums vidēji ir 45 minūtes, bet tā ilgums var atšķirties dažos ierobežojumos atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un konkrētās personas anatomiskajām iezīmēm.

Periods pēc operācijas

Pacienti pēc cholecystectomy saņem papildu ārstēšanu ķirurģiskajā nodaļā. Pēc anestēzijas atbrīvošanas pirmajās 5-6 stundās pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas un dzert ūdeni. Pēc šī laika jūs varat patērēt šķidrumu mazās porcijās un mēģināt piecelties. Pirmo reizi tas ir labāk to darīt medicīniskā personāla uzraudzībā, lai nezaudētu apziņu un nenokristu straujā īstermiņa spiediena samazināšanās dēļ ķermeņa stāvokļa maiņas laikā.

Uztura ieteikumi pēcoperācijas periodā ietver kafijas, stipras tējas, alkoholisko dzērienu, saldo ēdienu, taukainu un ceptu ēdienu noraidīšanu. Uztura pārtika, piena produkti, banāni, ceptie āboli utt. Ir atļauti. Ja operācija bija nesarežģīta, pacienti trešajā dienā tiek izvadīti no slimnīcas.

Organizācijas taupīšanas operācijas

Žultspūšļa ir viens un tas pats mūsu ķermeņa orgāns, tāpat kā visi pārējie, tāpēc tās noņemšana ir saistīta ar zināmām neērtībām un ierobežojumiem. Apsveriet ķēdi no bioķīmiskām izmaiņām, ko izraisa žults strāvas pārkāpums:

• Vairāk šķidruma žults konsistence.
• Patogēnu mikroorganismu divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums.
• Kaitīgo baktēriju aktīva pavairošana.
• Pakāpeniska "labvēlīgo" mikrofloras augšanas kavēšana.
• Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu iekaisuma procesu attīstība.
• Pārtikas attīstības traucējumi un absorbcija.

Šodien ir alternatīva tradicionālajai holecistektomijai - laparoskopiskai holecistolitotomijai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā no žultspūšļa tiek izņemts aprēķins, kamēr orgāns tiek saglabāts. Norādījumu saraksts šādai darbībai ir diezgan šaurs un ietver virkni obligātu nosacījumu:

• Akmens pārnēsāšanas laikā nav simptomu.
• Atsevišķi akmeņi līdz 3 centimetriem brīvā stāvoklī.
• Konservēta orgāna kontraktivitāte.
• Nav žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma pazīmju.
• LP iedzimto anomāliju trūkums.
• Adhezīvās slimības trūkums vēsturē.

Kā tiek veikta operācija un pēcoperācijas periods

Operācijas sākums sakrīt ar klasisko laparoskopisko holecistektomiju. Pēc darbarīku ievietošanas žultspūšļa griezums tiek samazināts, un aprēķinu izņem ar īpašu skavu. Pēc tam iegriezums ir šuvēts ar absorbējamu pavedienu, instrumenti tiek noņemti, un ķirurģiskās brūces tiek sašūtas ar kosmētisko šuvēm.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ēst mazas porcijas pārtikas 4 vai vairāk reizes dienā, lai atjaunotu normālu žults sekrēciju. Lai novērstu atkārtotu žults veidošanos, šādiem pacientiem tiek nozīmētas arī litolītiskās zāles. Veiciet procedūras, lai atjaunotu ZH kontraktilitāti. Ķermeņa stāvokļa monitorings, izmantojot ultraskaņas diagnozi, vismaz 2 reizes gadā.

Kā noņemt akmeņus no žultspūšļa

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi, žultsakmeņi) ir bieži sastopama hroniska slimība, kurā žultspūšļa vai tā cauruļvados veidojas cietas koncentrācijas. Slimību izraisa dažādi faktori: ģenētiskā nosliece, liekais svars, neveselīgs uzturs, kontracepcijas tabletes utt. Bieži slimība ir slēpta, un ir iespējams identificēt žultsakmeņus (ZH), izmantojot ultraskaņu. Bieži patoloģija izraisa bīstamas komplikācijas, tāpēc jums ir jārīkojas.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta dažādos veidos: šķembu izšķīdināšana, sasmalcināšana vai pilnīga izņemšana no akmeņiem. Konservatīva ārstēšana ir efektīva tikai slimības pirmsakmens stadijā, vēlāk - ķirurģija. JCB ir dažādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, bet visbiežāk lieto laparoskopiju. Minimāli invazīva ķirurģija, kuras laikā tiek noņemta RR, reti izraisa komplikācijas, un rehabilitācijas periods ir vienkāršs.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas veidi

Kad slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, žultsakmeņus var iznīcināt maigi. Daži pacienti, kuriem ir konkretizācija, ir izvēlējušies dzīvot ar šo problēmu un ievērot diētu. Citiem cilvēkiem ir izteikti žultsakmeņa simptomi (piemēram, smagas žults kolikas), īpaši, ja akmeņu izmērs ir iespaidīgs.

Ir tādas metodes, kā novērst kalkulatoru: zāles, darbības un fragmentācija. Smagos gadījumos bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams veikt LR aizvākšanu. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, tad tiek izmantota ķirurģiska nelielu veidojumu izņemšana no fekālijām vai žultsvadiem, bet saglabājas orgāna funkcionalitāte.

Akmeņu noņemšanas metodes:

Akmeņu noņemšana bez ķirurģijas:

• Akmeņu izšķīdināšana ar zālēm.
• Attālā šoka viļņa litotripsija.

Akmeņu noņemšana ar minimālu invazivitāti:

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

• Lāzera litotripsija.
• Akmeņu izšķīdināšana (litolīze).

• Holecistolitotomija.
• Laparoskopisks.
• Atvērt cholecystectomy.

Visbiežāk tiek izmantota holecistektomija, kuras laikā ķermenis tiek izņemts kopā ar akmeņiem. Standarta ķirurģijai (ar griezumu) ir vairāk trūkumu, salīdzinot ar laparoskopiju. Tā ir ilgtermiņa rehabilitācija, liela daļa komplikāciju, rētas.

Ja simptomi nav, tad tiek veikta konservatīva ārstēšana. Darbību nevar veikt ar polipiem, žultspūšļa sienu kalcifikāciju vai lieliem akmeņiem (vairāk nekā 3 cm).

Holecistolitotomija ir žultsakmeņu likvidēšanas operācija, saglabājot orgānu. Tomēr pēc ķirurģiskas iejaukšanās palielinās akmeņu veidošanās iespējamība. Tāpēc šī metode tiek izmantota tikai tad, ja ir kontrindikācijas holecistektomijai.

Litotripsiju lieto, ja konstatē atsevišķus mazus akmeņus (apmēram 2 cm), pacienta stāvoklis ir apmierinošs un anamnēzē nav sarežģījumu. Pēc procedūras ārstam jāpārliecinās, ka ir saglabātas žultspūšļa funkcijas un žultsvadu caurredzamība.

Medicīniskā akmens iznīcināšana

Palīdzība Zāļu metode tiek izmantota agrīnā žultsakmeņu atklāšanas stadijā. Ar narkotiku palīdzību ir iespējama neliela izmēra holesterīna akmeņu smalcināšana. Bilirubīnu vai kombinētu kalkulatoru nevar iznīcināt ar zāļu palīdzību.

Populārākie preparāti akmeņu likvidēšanai ir Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol uc Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil var lietot kopā ar šīm zālēm. Šīs zāles stimulē žultspūšļa kustību un žults veidošanos.

Iepriekš minētajiem preparātiem ir vairāki trūkumi:

• Liels atkārtošanās risks, jo pēc kursa beigām holesterīna koncentrācija atkal palielinās.
• Terapeitiskais kurss ilgst no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.
• Ir iespējama blakusparādību iespēja.
• Augsta zāļu cena.

Šīm zālēm ir aizliegts lietot ar čūlas, gastrītu, nieru slimībām, aptaukošanos, grūtniecību. Šis ierobežojums attiecas uz sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus uz estrogēnu bāzes.

Ultraskaņas betonēšana

Ārstnieciska triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir ieteicama, lai noteiktu nelielu akmeņu skaitu (aptuveni 4 gab.) Vai lielus holesterīna akmeņus (apmēram 3 cm) bez kaļķa piemaisījumiem.

Litotripsijas akmeņi tiek veikti ārēji. Atjaunotā trieciena viļņa augstais spiediens un vibrācija izraisa akmens saspiešanu. Aprēķinu iznīcināšana ar ultraskaņu ir droša, jo tā ātri pārvietojas mīkstajos audos, nesabojājot tos, un, kad tā nonāk cietā formā, tajā parādās plaisas un tas tiek saspiests.

Procedūras laikā tiek izmantota epidurālā anestēzija (anestēzijas līdzekļa ievadīšana mugurkaulā) vai intravenoza anestēzija. Pirms procedūras tiek veikta ultraskaņa, lai izvēlētos atbilstošu pacienta ķermeņa stāvokli. Tad ārsts ievada ierīci-izstarotāju uz izvēlēto vietu un sāk ultraskaņas saspiešanu. Procedūras laikā ir iespējama gaismas triecienu vai sāpju iespējamība, bet nav ieteicams pārvietoties.

90–95% gadījumu izrādās, ka akmeņi sasmalcina, lai to fragmenti nepārsniegtu 5 mm. Pēc procedūras pacientam jāieņem žultsskābes, kas izšķīdina atlikušās aprēķina daļas.

GCB lāzera apstrāde

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek uzskatīta par efektīvāku un mazāk traumatisku metodi nekā ultraskaņas litotripsija. Lai palielinātu lāzera staru iedarbību, ārsts izdala vēdera sienu. Pēc tam lāzers tiek nogādāts problēmu zonā un iznīcina akmeņus. Žultsdziedzeru litotripsija ilgst aptuveni 20 minūtes.

Šai metodei ir trūkumi:

• Palielina varbūtību, ka šajā vietā sadedzina iekšējo apvalku un čūlu izskatu.
• Akmens fragmenti var sabojāt fekāliju sienas.
• Pastāv žults trakta obstrukcijas (obstrukcijas) risks.
• Ne katrai klīnikai ir speciāla lāzera litotripsijas iekārta.

Uzmanību Ir aizliegts sasmalcināt akmeņus ar lāzeru pacientiem, kuru svars ir 160 kg vai vairāk, 60 gadu vecumā vai smagā ķermeņa stāvoklī.

Ķīmiskā holelitolīze

Ķirurģija, lai noņemtu kalkulatoru ar žultspūšļa saglabāšanu, tiek saukta par kontakta litolīzi. Tas ir moderns un efektīvs veids, kas palīdz iznīcināt jebkura veida akmeņus. Formāciju lielumam un skaitam nav nozīmes.

Palīdzība Ķīmiskā holelitolīze tiek izmantota jebkurā GCB stadijā, pat ja ir paasinājums vai smagi simptomi.

Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Plāns katetrs tiek ievietots caur caurumu vēdera sienā un novedis pie žultspūšļa. Tad caur cauruli ķermeņa dobumā nonāk ķīmiskā viela, kas izšķīdina kalcijus. Saskaņā ar medicīnas statistiku šī metode ir efektīva 90% gadījumu. Kontakta litolīze nevar tikt galā tikai ar ļoti lieliem akmeņiem.

Metiltretbutilēteris tiek izmantots kā šķīdinātājs. Šī ķīmiskā viela nesabojā kuņģa-zarnu trakta sienas, bet labi izšķīdina aprēķinu.

Vienīgais ķīmiskās holelitolīzes trūkums ir invazivitāte.

ERCP ar JCB

Diagnostisko un terapeitisko procedūru, kuras laikā tiek pārbaudīti žultsvadi un akmeņi no kuņģa-zarnu trakta, sauc par endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju. Procedūras laikā tiek izmantots elastīgs endoskopa duodenoskops, kas tiek ievietots caur muti.

Pirmkārt, tiek veikta endoskopija (iekšējo orgānu izmeklēšana ar endoskopu), kas palīdz noskaidrot žults aizplūšanas pārkāpuma cēloni. Tad ārsts izņem akmeņus ar īpašu aizraujošu instrumentu palīdzību, kas noved pie žultsceļa izejas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Dažreiz šim nolūkam izvērsiet vai nogrieziet zonu, kas atrodas blakus izejas punktam no kopējā žults kanāla zarnās.

Palīdzība Koncentrācijas parasti netiek ievietotas endoskopa lūmenā, jo tām ir liels diametrs. Tie paliek zarnās, no kurienes tie tiek izvadīti zarnu kustības laikā.

Dažreiz endoskopiskā akmens noņemšana var izraisīt asiņošanu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Retos gadījumos procedūras laikā novēro divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforāciju un citas komplikācijas. Kontrastviela, ko lieto ERCP retos gadījumos, izraisa alerģiju.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopija ir minimāli invazīva operācija, kuras laikā kuņģa-zarnu trakta ķermenis tiek izņemts kopā ar akmeņiem caur caurumiem priekšējā vēdera sienā. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Daudzi pacienti, kam piešķirta šī procedūra, ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi operācija ilgst. Pēc ārstu domām, ZHP noņemšana ilgst no 30 līdz 90 minūtēm.

Laparoskopiskā ķirurģijas kurss:

1. Pacientu novieto uz muguras, pēc anestēzijas sākuma, vēderā tiek veidoti dažāda izmēra punkcijas un tur ievietoti trokāri (caurules ar smailu stieni).
2. Tad oglekļa dioksīds tiek ievadīts organismā, kas rada vietu manipulācijām. Periodiski tabula ar pacientu tiek apgriezta, lai orgāni pārvietotos un nesabojātu.
3. ZH fiksē klipu, viens no trokāriem izvēlas orgānu un kanālu. Katetrs tiek ievietots žults kanālā, kas neļaus to saspiest vai izmest vēdera dobumā.
4. Tad ķirurgs pārbauda cauruļu klātbūtni akmeņu klātbūtnē. Viņi iegriež griezumu ar miniatūras šķērēm, dara to pašu ar kuģiem.
5. RH ir uzmanīgi noņemta no gultas, un bojājumi tiek noslēgti ar elektrisko motorolleri (instruments, ko silda elektriskā strāva).
6. Pēc tam, kad orgāns tiek izņemts no ekspluatējamās zonas, šķidrums tiek izsūknēts ar aspiratoru.
7. Tad atveras caurumi un tiek izvadīts drenāža, caur kuru pēc operācijas tiks atbrīvots šķidruma saturs.

Tomēr pēc laparoskopiskas holecistektomijas palielinās šādu komplikāciju iespējamība:

• Gremošanas traucējumi.
• 20% pacientu stāvoklis pēc operācijas nepalielinās, un 30% tas pat pasliktinās.
• Invaliditāti iegūst no 2 līdz 12% pacientu.
• Trešajai pacientu daļai ir postcholecystectomy sindroms. Tas nozīmē, ka ir traucēta Oddi sfinktera (muskuļu, kas nospiež kanālu uz aknām) funkcionalitāte. Tad pacients cieš no stipras sāpes.
• Divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā odere ir pastāvīgi kairināta, palielinās refluksa un duodenīta varbūtība.

Turklāt operācija nemaina žults sastāvu, jo tiek attīstīta holelitiaze. Tāpēc akmeņu risks kanālos pēc ZH izņemšanas paliek.

Atvērt cholecystectomy

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir no 1 līdz 2 stundām.

Atklātā žultspūšļa operācijas attīstība:

1. Lai uzlabotu vizualizāciju, žultsvadā tiek ievadīts kontrasts šķīdums.
2. Tad ķirurgs veic iegriezumus zem ribām vai nabas vēdera sienas vidū.
3. Ar ādu pieslēgtie kuģi un kanāli tiek piestiprināti ar spailēm vai piesūcināti ar īpašiem pavedieniem.
4. Ķermeņa zhp neass metode, lai netiktu sabojāti citi orgāni, ir atdalīta no aknām.
5. Pārklātie cauruļvadi un trauki tiek noņemti, un RH tiek likvidēts.
6. Notekūdeņu novadīšana ir uzstādīta uz darbināmās zonas. Pēc aptuveni 24 stundām caurule tiek noņemta.
7. Brūce ir šūtas.

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvo aprūpi, kur ārsti kontrolē viņa stāvokli.

Ir svarīgi. Pirmajā dienā pēc operācijas nav ieteicams pārvietoties un mēģināt piecelties.

Avārijas gadījumā ir nepieciešama atvērta holecistektomija, ja slimība apdraud cilvēka dzīvi.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, vai GF ir jānoņem akmeņu klātbūtnē. Lēmumu par operācijas iecelšanu pieņem ārsts, ja ir draudošs simptoms. Citos gadījumos labāk ir izmantot neinvazīvas un minimāli invazīvas metodes.

Vēdera operācijas sekas ir nepatīkamas. Pēc atklātas operācijas pacients atgūstas 1–1,5 mēnešu laikā. Komplikāciju procents šajā gadījumā ir augstāks. Turklāt rētas paliek pēc holecistektomijas.

Atsauksmes

Visbiežāk pacienti, kas saskaras ar žultsakmeņiem, vēlas zināt, vai noņemt žultsakmeņus. Pēc ārstu domām, orgānu saglabāšanas procedūras ne vienmēr palīdz atrisināt šo problēmu, tāpēc ārsti katram pacientam individuāli nosaka ārstēšanas taktiku. Un lielākā daļa pacientu, kas izdzīvoja laparoskopijā, ir apmierināti ar operācijas rezultātiem.

Pacientu atsauksmes par žultsakmeņu ārstēšanu

Tādējādi ir daudzi veidi, kā noņemt akmeņus no ZH, bet, saskaņā ar ārstiem un pacientiem, laparoskopija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Daži pacienti atsakās no operācijas, kas vēlas saglabāt orgānu, tāpēc viņi izmanto neinvazīvas vai minimāli invazīvas metodes, bet tie reti ir efektīvi. Saskaņā ar medicīnas statistiku akmens veidošanās mēdz pieaugt. Un progresīvos gadījumos GCS draud ar onkoloģiskām slimībām. Svarīgi atcerēties, ka labākā hologrammas profilakse ir pareiza uzturs, sliktu ieradumu noraidīšana, mērena fiziskā aktivitāte.

Ķirurģija žultsakmeņu noņemšanai: indikācijas, uzvedība, rezultāts

“Holelitiaze ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pieaugušajiem, kas pēc trešās puses ir sirds un asinsvadu slimību un diabēta slimība,” raksta A. A. Ilčenko, viens no vadošajiem ekspertiem šajā jautājumā valstī. Tās attīstības iemesli ir vairāki faktori, it īpaši iedzimtība, sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, aptaukošanās, ēšanas daudzums holesterīna.

Konservatīvā terapija var būt efektīva tikai slimības pirmsakmens stadijā, kuru šajā posmā diagnosticē tikai ultraskaņa. Turpmāk norādītās darbības parāda operāciju. Akmeņu ķirurģija žultspūšļa laikā var tikt samazināta līdz pilnīgai žultspūšļa noņemšanai, kalkulāta izņemšanai invazīvi vai dabiski (pēc sasmalcināšanas, izšķīdināšanas).

Operāciju veidi, norādes par

Šobrīd ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

• Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
• Holecistolitotomija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un noguldījumu ieguvi.
• Litotripsija. Šī procedūra uzkrāj smalcināšanas akmeņus ar ultraskaņu vai lāzeri un noņem fragmentus.
• Kontakta litolīze ir akmeņu izšķīdināšana, tieši ievadot dažas skābes žultspūšļa dobumā.

Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama norāde ir akmeņu atklāšana un slimības raksturīgie simptomi. Galvenokārt tā ir spēcīga sāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Tas ir svarīgi! Noteikti, operācija tiek veikta akūtu holecistītu (strutainu iekaisumu) vai holedocholithiasis (aknu klātbūtne žultsvados).

Asimptomātiskā formā operāciju nevar veikt, izņemot gadījumus, kad žultspūšā atrodami polipi, tās sienas ir noslīpētas vai akmeņi pārsniedz 3 cm diametru.

Kad orgāns tiek saglabāts, pastāv liels recidīvu risks - saskaņā ar dažiem datiem līdz 50% pacientu saskaras ar akmeņu atjaunošanos. Tāpēc holecistolitotomiju nosaka tikai tad, ja orgāna izņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai.

Cholecystolithotomy un cholecystectomy var veikt, izmantojot griezumu vai laparoscopically. Otrajā gadījumā ķermeņa dobuma stingrība nav pārkāpta. Visas manipulācijas tiek veiktas caur caurumiem. Šī metode tiek izmantota biežāk nekā parasti, atvērta.

Litotripsiju var pierādīt ar vienu mazu akmeni (līdz 2 cm), pacienta stabilu stāvokli un komplikāciju vēsturi. Šajā gadījumā ārstam ir jānodrošina žultspūšļa funkciju saglabāšana, tā kontrakcijas spēja, šķidruma sekrēcijas aizplūšanas trakta caurplūdums.

Kontakta litolīze tiek izmantota kā alternatīva metode citu neefektivitātes vai neiespējamības veikšanai. Tā tiek izstrādāta un izmantota galvenokārt Rietumos, Krievijā var atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu darbību. Tas ļauj izšķīdināt tikai holesterīna akmeņu dabu. Liels plus ir tas, ka to var izmantot ar jebkuru izmēru, daudzumu un atrašanās vietu.

Sagatavošanās operācijai

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, labāk ir pagarināt laiku pirms operācijas līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā laikā pacientam tiek noteikts:

1. Īpaša diēta.
2. Aģentu ar antisekretorisku aktivitāti un spazmolītiskiem līdzekļiem uzņemšana.
3. Multienzīma preparātu gaita.

Pirms operācijas pacientam jāveic vispārēja asinīs, urīnā, EEG, fluorogrāfijā un jāpārbauda vairākas infekcijas. Pacientam reģistrēto medicīnas speciālistu secinājums ir obligāts.

Vēdera (atvērta) holecistektomija

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai uzlabotu vizualizāciju, žultsvadā tiek ievadīts kontrastviela. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu trūkumu tajā. Griezumu veic vai nu zem ribām, vai gar vidējo līniju nabas apvidū. Pirmkārt, ķirurgs saspiež visus kuģus un cauruļvadus, kas ir savienoti ar žultspūsli, ar metāla spailēm vai šuvēm ar paš absorbējošām vītnēm.

Ķermenis pats tukšā veidā (lai izslēgtu izcirtņus) ir atdalīts no aknām, taukaudiem un saistaudiem. Visi piesaistītie cauruļvadi un trauki tiek izgriezti, un žultspūšļa izņemšana no organisma. Brūcei ir uzstādīta drenāžas caurule, no kuras iztecēs asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu uzraudzīt, vai strutainais process ir attīstījies ķermeņa dobumā. Ar labvēlīgu iznākumu tas tiek izņemts dienas laikā.

Visi audumi ir izšūti slāņos. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai. Kamēr nav beidzies anestēzijas efekts, mums ir stingri jākontrolē viņa pulss un spiediens. Kad viņš pamostas, viņa kuņģī būs zonde un viņa vēnā pilinātājs. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams atpūsties, nemēģināt pārvietoties, piecelties.

Laparoskopija

Cholecystectomy darbība tiek veikta arī vispārējā anestēzijā, tās ilgums ir nedaudz mazāks nekā atklātās - 30-90 minūtes. Pacients tiek novietots uz muguras. Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs sēž vēdera dobumā un ievada trokārus. Caurumi tiek veidoti dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots attēlveidošanai ar fotokameru, kas piestiprināta laparoskopai un orgāna ieguvi.

Piezīme Trocar - instruments, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tās sienu integritāti. Tā ir caurule (caurulīte) ar stīpu (smailu stieni).

Pacientam ar adatu tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Tas ir nepieciešams, lai radītu pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Vismaz divas reizes operācijas laikā ārsts noliks galdu kopā ar pacientu - pirmkārt, lai pārvietotu orgānus, lai samazinātu bojājumu risku, un pēc tam pārvietotos pa zarnu.

Burbulis nostiprināts ar automātisko skavu. Cauruļvads un pats orgāns atšķiras ar instrumentiem, kas ieviesti vienā no punkcijām. Katetrs tiek ievietots kanālā, lai novērstu tā saspiešanu vai tās satura izmešanu vēdera dobumā.

Pārbaudiet sfinktera funkciju. Pārbaudiet kanālu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Izgrieziet ar mikro šķērēm. Arī nāk ar asinsvadiem. Burbulis maigi izolēts no gultas, vienlaikus kontrolējot bojājumu klātbūtni. Visi no tiem ir aizzīmogoti ar elektrokauti (instruments ar apsildāmu elektrisko strāvu vai galu).

Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. No dobuma visi tur uzkrātie šķidrumi tiek iesūkti - dziedzeru noslēpumi, asinis utt.

Ar holecistolitotomiju pats orgāns tiek atvērts un akmeņi tiek noņemti. Sienas ir sašūtas, un bojātie kuģi koagulējas. Līdz ar to cauruļvadu transponēšana nenotiek. Akmeņu ķirurģiskā noņemšana, neizmantojot žultspūšļa, tiek praktizēta diezgan reti.

Litotripsija

Procedūras pilns nosaukums ir ekstrakorporāls triecienviļņu litotripsija (ESWL). Tas liek domāt, ka operācija tiek veikta ārēji, ārpus ķermeņa, kā arī, ka tiek izmantots noteikta veida vilnis, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar to, ka ultraskaņas kustības ātrums dažādās vidēs ir atšķirīgs. Mīkstajos audos tas ātri izplatās, neradot nekādus bojājumus, un pārejot uz cietu formu (akmens), rodas deformācijas, kas noved pie plaisu rašanās un aprēķina iznīcināšanas.

Šo operāciju var norādīt aptuveni 20% gadījumu ar žultsakmeņu slimību. Tas ir svarīgi! Tas nenotiek, ja pacientam ir kāda cita izglītība šoka viļņa virzienā vai ja viņam ir pastāvīgi jālieto antikoagulanti. Tie kavē asins recekļu veidošanos, kas var sarežģīt iespējamo bojājumu dzīšanu, atveseļošanos pēc operācijas.

Darbība tiek veikta epidurālā anestēzijā (mugurkaula anestēzijas ievadīšana) vai intravenozi. Pirms ārsta veikšanas ultraskaņas laikā pārbaudiet pacienta optimālo stāvokli un izvediet ierīci uz izdalīto vietu. Pacients var sajust vieglu trīci vai pat sāpes. Ir svarīgi palikt mierīgi, nevis pārvietoties. Bieži vien jums var būt nepieciešamas vairākas litotripsijas pieejas vai sesijas.

Darbība tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja akmeņi un to daļas nav lielākas par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikts žults skābes kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par perorālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tās ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Smilšu un nelielu akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta pa kanāliem.

Iespēja izšķīdināt akmeņus ar lāzeri. Tomēr šī jaunā metode joprojām ir izstrādes stadijā, un līdz šim ir maz informācijas par tās ietekmi un efektivitāti. Lāzers kā trieciena vilnis tiek novadīts uz akmeni caur caurumu un tieši vērsts uz to. Smilšu evakuācija notiek dabiski.

Sazinieties ar litolīzi

Tā ir akmeņu noņemšana ar pilnīgu orgāna drošību. Izārstējot slimību, tam ir ļoti laba prognoze. Krievijā šī metode tiek izstrādāta, lielākā daļa darbību tiek veiktas ārzemēs.

Tas ietver vairākus posmus:

• Mikrocholecistoma pārklājums. Tā ir drenāžas caurule, kas noņem žultspūšļa saturu.
• Novērtēšana, ieviešot akmeņu skaita un izmēra kontrastējošu vielu, kas ļauj aprēķināt precīzu litometrijas (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no tā iekļūšanas zarnās.
• Metil-terc-butilētera ievadīšana žultspūšļa dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visus nogulsnes, bet var būt bīstama blakus esošo orgānu gļotādām.
• Evakuācija caur žults cauruli ar litometriju.
• Ievads žultspūšļa pretiekaisuma līdzekļu dobumā, lai atjaunotu tās sieniņu gļotādas.

Komplikācijas

Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Karl Langenbuch, kurš pirmo reizi XIX gadsimtā veica šo operāciju, sacīja: „Ir nepieciešams [noņemt žultspūšļa] nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tie veido”. Tomēr daži mūsdienīgi speciālisti ir pārliecināti, ka ar neskaidru etioloģiju operācija neatrisinās problēmu, un slimības sekas traucēs pacientus daudzus gadus.

Šī statistika to apstiprina daudzos veidos:

1. Gandrīz 100% pacientu pēc operācijas rodas problēmas kuņģa-zarnu traktā.
2. Ceturtā daļa pacientu apgalvo, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% runā par pasliktināšanos.
3. Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta 2% līdz 12% pacientu.
4. Viena trešdaļa pacientu attīstās tā sauktais postcholecystectomy sindroms. Šis termins attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju pēc operācijas - gredzena formas muskuļi, saspiežot kanālu, kas nonāk kuņģī no aknas, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa. Komplikācija izpaužas smagas ilgstošas ​​sāpes.
5. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir bojāta sakarā ar pastāvīgu žults izdalīšanos bez tās uzkrāšanās urīnpūslī, kas izraisa refluksa, duodenīta uc attīstību.

Komplikāciju risku palielina šādi faktori:

• Pacientam ar lieko svaru, viņa atteikšanos ievērot ārsta receptes, diētu.
• Kļūdas operācijas laikā, bojājumi blakus esošiem orgāniem.
• Pacienta vecums, citu gastrointestinālu slimību vēsture.

Galvenais risks, ka operācijas, kas nav saistītas ar žultspūšļa izņemšanu, ir slimības recidīvs, un līdz ar to visi tā nepatīkamie simptomi.

Atgūšanas periods pēc operācijas

Dažu mēnešu laikā pacientiem būs jāievēro daži ieteikumi, un ārsta norādījumi par uzturu būs jāievēro visā dzīves laikā:

1. Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīviem) ir jāierobežo fiziskā slodze. Noderīgi vingrinājumi, piemēram, "velosipēds", viļņojot rokas no nosliece. Tieši vingrošana var ieteikt ārstam.
2. Pirmajās nedēļās, kas jums jāmazgā tikai dušā, neļaujot brūcei mitrināties. Pēc higiēnas procedūras tā jāārstē ar antiseptisku vai jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
3. 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro 5. diēta (izņemot ceptu, sāļu, taukainu, saldu, pikantu), lai ņemtu cholagogu. Pēc šī perioda šādus produktus drīkst lietot tikai ļoti ierobežotos daudzumos.
4. Ir ieteicams pierast pie ēšanas daļēji, 5-6 reizes dienā ar pārtraukumiem pirmajā mēnesī pēc operācijas 1,5-2 stundas, pēc tam - 3-3,5 stundas.
5. Ieteicami ikgadējie kūrortu apmeklējumi, īpaši vēlams 6-7 mēnešus pēc operācijas.

Operācijas izmaksas, ķirurģija par politiku

Visbiežāk aprakstītās darbības ir atvērtas un laparoskopiskas holecistektomijas. Kad viņi dodas uz privātu klīniku, to cena būs aptuveni vienāda - 25 000–30 000 rubļu medicīnas iestādēs Maskavā. Abas šīs šķirnes ir iekļautas pamata apdrošināšanas programmā, un tās var veikt bez maksas. Izvēle par labu sabiedriskajam vai privātajam uzņēmumam ir tikai pacientam.

Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai par naudu. Vidējā cena sesijā ir 13 000 rubļu. Kontakta litolīze lielos daudzumos Krievijā vēl nav veikta. Holecistolitotomija var izmaksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visi medicīnas iestādes sniedz šādus pakalpojumus.

Pacientu atsauksmes

Galvenais jautājums, kas veltīts žultsakmeņu slimībām, ir vērts vai nav vērts. Diemžēl orgānu aizturēšanas metodes vēl nav pilnveidotas, un ir nepieciešams salīdzināt riskus un pieņemt sarežģītu lēmumu. Dažādiem ārstiem var būt savs viedoklis par operācijas nepieciešamību, laiku, kad tas jāveic.

Laparoskopija ir guvusi daudz pozitīvas atsauksmes. Pacienti ir apmierināti ar šuvju trūkumu, ātru atveseļošanos. Tie, kas ir piedzīvojuši kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmens ieguvi kanālā, ar prieku atzīmē viegluma un komforta sajūtu.

Darbība šodien, diemžēl, ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānu saglabāšanas ķirurģisku iejaukšanos attīstību, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot urīnpūšļa izņemšanu. Operācijai ir vairākas komplikācijas, daži no simptomiem var nomocīt pacientus pārējo savu dzīvi, bet tos nevar salīdzināt ar akmeņu izraisītajām sāpēm.

Kā noņemt akmeņus no žultspūšļa punkcijas

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa, neņemot žultspūšļa

Noņemiet žultspuru - vairs nav svarīgi.

Jūs esat iemācījušies, ka jums ir žultsakmeņi, akmeņi žultspūšļa kanālā, polipi žultspūšā.

Jūs pastāvīgi mocina sāpes pareizajā hipohondrijā.

Jūs vēlaties saglabāt žultspūšļa un atjaunot tā pilno veiktspēju.

Jūs apzināties, cik svarīgi ir žultspūšļa funkcijas.

Žultspūšļa slimība ir patoloģisku stāvokļu grupa, kas saistīta ar organisma spēju radīt žulti, kas ir nepieciešama kuņģa gremošanas procesam, žultsvadu bloķēšanai, žultspūšļa un kanālu audzējiem.

Žultspūšļa slimību veidi

Mūsdienu gastroenteroloģija identificē vairākas slimību grupas, kas raksturīgas žultspūšļa disfunkcijai:

Laparoskopiskā holecistektomija

Aplūkosim operāciju un apskatīsim, kas tas ir.

Laparoskopija vai zinātniski laparoskopiska holecistektomija ir operācija, kas iznīcina žultspūšļa veidošanos ar 4 nelieliem griezumiem. Operācija notiek saskaņā ar vispārējo anestēziju, un pacients nejūtas nekas (bet, kad pacients sāk pamosties, viņš aizpilda šo plaisu un sāk justies elli un sāpēm kuņģī, kas ir ļoti smags).

Caurulēs ievieto caurules, ko sauc par trokāriem, un tad kuņģis tiek piepumpēts ar speciālu sūkni, inhalatoru ar oglekļa dioksīdu, tādējādi radot vietu manipulācijām. Caur trokāriem un mazo kameru viņi atrod žultspūšļa, nosaka cistiskās artērijas un cistiskās kanāla atrašanās vietu, uzliek tiem titāna kronšteinus un aptur tos. Tad žultspūšļa ir atdalīta no aknām un izņemta caur vienu no iegriezumiem (spriežot pēc manis, tas bija visaugstākais).

Kādas ir laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības?

Ar šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi plaša griezuma vietā tiek veikti trīs vai četri mazi punktiņi. Vēdera sienas traumas ir minimālas. Līdz ar to laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības:

Vairumā gadījumu tūlīt pēc akmeņu atklāšanas ārsts iesaka veikt operāciju, jo pacientiem ar žultspūšļa slimību akmeņi jānoņem pirms vai pēc pirmās žults kolikas uzbrukuma. Ārstam ir pienākums pasargāt jūs no iespējamām slimības komplikācijām, un tāpēc viņš jums sūta operāciju šādos gadījumos:

- ja tiek atklāti lieli žultsakmeņi;

- ar žults koliku vai akūtu holecistītu (žultspūšļa iekaisumu);

- ar biežiem aizraujošiem aknu koliķiem, kas izpaužas pēc ēšanas un kam ir slikta dūša, vemšana, drebuļi un stipras sāpes pareizajā hipohondrijā.

Pēc žultspūšļa izņemšanas

Žultspūšļa izņemšana vēl nav atbrīvojusies no žultsakmeņu slimības un nav risinājums aknu izdedžu problēmai. Ar žultspūšļa izņemšanu izdedži turpina uzkrāties. Šāda pacienta uzdevums vismaz gadu ir palīdzēt žultsvadiem pārņemt izņemto žultspūšļa funkcijas. Ir svarīgi četri galvenie punkti: diēta, diēta, medikamenti un fizikālā terapija. Attiecībā uz medikamentiem noteikti jāapspriežas ar gastroenterologu vai ķirurgu.

Es piedāvāšu garšaugu izvēli. Piemēram, ar dūmu palīdzību var noņemt mutes muti, un ar cigoriņiem var palielināt žults sekrēciju un novērst sastrēgumus aknās.

• Infūzija: 2 tējk. sausā zāle dymyanki ielej 2 ēdamk. verdoša ūdens un uzstāt divas stundas, celms. Dzert 0,5 st. trīs reizes dienā pirms ēšanas par aknu un žults ceļu slimībām, žultsakmeņu slimību.

• buljons: 1 tējk. sasmalcinātas cigoriņu saknes ielej 2 ēdamk. verdošu ūdeni, vāra 10-15 minūtes. Dzert 0,5 st. trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas.

• Infūzija: 1 ēd.k. sasmalcinātas cigoriņu saknes ielej 1 ēdamk. verdošs ūdens, divas stundas, lai pieprasītu, celms. Dzert 1/4 ēdamk. 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.

Tamara G,
herbalists, Minska

Saglabāts no žultspūšļa operācijas

Šo žultsakmeņu recepti man iedeva ķirurgs, kurš mani glābj no operācijas.

Ielejiet tējkannā 3 ēdamkarotes tējkannas. sauso zāliena garšaugu, hipericumu un pelašķi. Pārlej verdošu ūdeni virsū, samaisa un aizver vāku. Ievietojiet spraudni izteka atverē. Ievietojiet tējkannu ļoti karstā, bet ne verdošā ūdenī un turiet uz pusotru stundu. Atdzesē, izkāš cauri diviem marles slāņiem, saspiest.

Dzert kā tēju (pievienojiet verdošu ūdeni), dzerot ar karameli vai rafinētu cukuru trīs reizes dienā 18 dienas pēc kārtas.

Padariet to pašu pārtraukumu uz laiku, pēc kura tiek atkārtota terapeitiskā tējas dzeršana. Zāļu tēju var uzglabāt ledusskapī trīs dienas.

Es jutos atvieglota ar otro devu. Un kopš tā laika es neesmu traucējis ķirurgus.

Mary H,
gp Vitebskas reģiona Rossony

Holecistīta ārstēšana

No holecistīta 30 g sausas piena dadzis sēklas uzkarsē zemā siltumā 0,5 l ūdens, līdz puse šķidruma tilpuma iztvaiko, uzstāj uz 10-15 minūtēm. Es filtru.

Autors: Tatyana Timchishena.

Rehabilitācijas process pēc holecistektomijas.

Pēc žultspūšļa izņemšanas 4-8 nedēļu laikā jums jāievēro vairākas regulāras aktivitātes:

- fiziskās slodzes un svara celšanas ierobežojums, kas pārsniedz 4 kilogramus, veicinot vēdera muskuļu elpošanu un sasprindzinājumu;

1. Lāzeru žultsakmeņu noņemšana. Populārākā metode šodien. Lai veiktu lāzera operācijas, medicīnas iestādē ir nepieciešama īpaša dārga iekārta. Lāzera terapija efektīvāk palīdz veidot mazus akmeņus. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ir sadalīšana miniatūrā izmēros. Pēc tam akmeņi patstāvīgi atstāj ķermeni. Šī metode ir nesāpīga, ļoti operatīva un vissvarīgākā daudziem mūsdienu pacientiem - tai nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija.
2. Žultsakmeņu noņemšana caur muti. Vēl viena bieži izmantota metode. Atšķirībā no lāzerterapijas, šī aprēķinu metode tiek uzskatīta par diezgan sāpīgu un nepatīkamu. Sliktākais, ka akmeņu noņemšana ar šo metodi ir pieļaujama cilvēkiem ar spēcīgu gag refleksu. Viņi pirms akmeņu noņemšanas no žultspūšļa zondes injicēja anestēziju. Metodes būtība ir speciāla caurules ievietošana akmeņu klastera vietā, pēc tam zonde atveras kā lietussargs. Betonus savāc un noņem no mutes.
3. Laparoskopija. To uzskata par progresīvāko metodi. Laparoskopijas laikā vēdera dobumā tiek veikti tikai daži nelieli iegriezumi, lai novērstu žultspūšļa akmeņus. Dažu stundu laikā pēc šādas operācijas pacients var brīvi pārvietoties, un pēc pāris dienām mēs varam droši runāt par atbrīvošanu.

Patoloģiski izmainīti žultspūšļi nevar pilnībā pildīt savas funkcijas un ir pastāvīgas sāpes un hroniskas infekcijas avots. Tāpēc holecistektomija, kas veikta atbilstoši kvalificēta ārsta liecībām, uzlabo pacienta stāvokli un neietekmē gremošanas sistēmas darbību.

Žultspūslis, kurā ir akmeņi, ir jānoņem pēc iespējas ātrāk.

Šodien ķirurgi bieži izmanto maigu iejaukšanos, kas minimāli bojā audus un ļauj pacientiem ātrāk atveseļoties.

Daudzi cilvēki ar žultsakmeņu slimību. baidās no operācijas. Viņi dod priekšroku, lai izturētu kolikas, mazinātu sāpes ar tabletēm vai injekcijām, mēģina izšķīdināt akmeņus, bet viņi nenokļūst ķirurgā.

- Tā ir liela kļūda, - skaidro augstākās kategorijas ķirurgs, Ķirurģijas katedras profesors # 8470; 2 Nacionālā medicīnas universitāte, nosaukta A.A. Bogomoleta, medicīnas zinātņu doktors Igors Kolosovičs. - žultsakmeņa gadījumā žultspūšļa noņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, līdz rodas komplikācijas. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir hronisks pankreatīts, ko izraisa aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana (to sauc par žulti).

Šodien operāciju galvenokārt veic ar laparoskopisko metodi - caur vēdera sienas caurumiem vēdera dobumā ievieto instrumentus, tostarp miniatūru videokameru, kas pārraida attēlu uz ekrānu, un žultspūšļa izņemšana. Pēc šādas saudzīgas iejaukšanās pacients ātri atgūstas: pēc dažām dienām viņš var tikt atbrīvots mājās. Pirms operācijas pacienti dažreiz man jautā: kā dzīvot bez žultspūšļa? Es atbildu: Ja ir akmeņi, tad tiek traucēta gremošana, radīti labvēlīgi apstākļi iekaisumam. Labāk ir noņemt žultspūšļus saskaņā ar plānu, nekā baidīties, ka jebkurā brīdī var būt akūta lēkme, kas prasa ārkārtas operāciju.

- Kādas citas iejaukšanās jūs darāt?

- Es nodarbojos ar ķirurģisko gastroenteroloģiju: es darbojos pacientiem ar akūtu un hronisku vēdera orgānu slimību, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Parasti akūtas pankreatīta gadījumā intravenozi šķidrumi tiek noteikti, lai mazinātu aizkuņģa dziedzera darbību. Ja tas ir nepieciešams, tad šodien traumatiskas iejaukšanās, kam seko ievērojama mirstība, ir devušas ceļu īpašām manipulācijām, kas ļauj tikt galā ar akūtu iekaisumu ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Bieži pēc akūta pankreatīta uzbrukuma daļa aizkuņģa dziedzera audu mirst iekaisuma dēļ. Rezultāts ir dobuma veidošanās - tā sauktā viltus cista. Agrāk mums tas bija jānoņem, neizbēgami aizturot daļu no skartā dziedzera (tas pasliktināja tās darbu, nopietni traucēja gremošanu), un tagad mēs izmantojam operācijas, kas saglabā orgānu un saglabā tās funkcijas: piemēram, cista dobumu savienojam ar tievo zarnu. Tādējādi mēs atjaunojam normālu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu gremošanas traktā, uzlabojot gremošanu.

Kādi ir perforētās kuņģa čūlas simptomi? Kā rīkoties pēc operācijas? Ja hroniska pankreatīta gadījumā nepieciešama ķirurga palīdzība? Ko darīt, ja akmeņi ir bloķēti, parādījās kopējais žultsvads un dzelte?

Par šiem un citiem mūsu lasītāju jautājumiem trešdien, 28. septembrī. no 14.00 līdz 15.00 FAKTU ķirurga Igora Vladimiroviča Kolosoviča tiešā līnija atbildēs.

Zvaniet redaktoram 0 (44) 236 90 69

Nosūtīt jautājumus iepriekš e-pasta adresē [email protected]

Lasiet par taisnu līniju piektdien, 7. oktobrī.

Laiks noņemt akmeņus

Žultsakmeņu slimība - patoloģija, ko izraisa akmeņu veidošanās žultspūšļa, retāk aknu un žultsvadu kanālos. Pēc 40 gadiem akmeņi ir atrodami 32% sieviešu un 16% vīriešu. Akmens veidošanās pamatā ir vielmaiņas procesu un žults infekcijas pārkāpums.

Slimība pakāpeniski attīstās, balstoties uz mazkustīgu dzīvesveidu, pārēšanās, ilgiem pārtraukumiem starp ēdienreizēm, atkarību no aukstiem desertiem un dzērieniem, īpaši gāzētiem. Patoloģijas simptomi - kolikas labajā hipohondrijā, dzeltena seja. Lai diagnosticētu akmeņu klātbūtni žultspūšļa dobumā, tas ir ļoti efektīvs, izmantojot ultraskaņu. Daudzi pacienti uzskata, ka mazie žultsakmeņi nerada draudus. Tas nav. Ja tie parādās, viņi nekad nepazudīs paši, un pat nelielu veidojumu klātbūtne norāda, ka žultspūšļa darbs ir traucēts, un žults sāk nogulsnēties. Ja lielie akmeņi var izraisīt nogulumus, žultspūšļa sasniegumi, tad mazi akmeņi paši par sevi ir nodevīgi. Tās var migrēt un iekļūt žultsvados. Klīstot caur tiem, akmeņi sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas saplūšanas līmeni un iekļūst tur. Sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumu bilirubīna pigments sāk uzkrāties asinīs, un notiek mehāniska dzelte. Turklāt var strauji attīstīties smaga akūta pankreatīta lēkme. Patoloģijas ārstēšanai ārsts var ieteikt ķirurģiju - laparoskopisku holecistektomiju (žultspūšļa izņemšanu caur caurumojumiem vēdera sienā). Konservatīvās ārstēšanas metodes ir iespējamas, bet tās nav tik efektīvas kā operācija.

Akmeņu izšķīdināšana ar zālēm

Pilnīgi izšķīdināt akmeņus žultspūšļa ir neiespējami, tiešām tikai samazināt to lielumu. Šim nolūkam tiek izmantotas žultsskābes - chenodeoxycholic un ursodeoxycholic. Zāles, kuru pamatā ir tās, ražo daudzi uzņēmumi ar dažādiem nosaukumiem, daži no slavenākajiem ir Henofalk un Ursofalk. Ar šiem rīkiem jūs varat strādāt tikai ar holesterīna akmeņiem. Ja akmeņos ir daudz kalcija vai bilirubīna, tad žultsskābes lietošana ir bezjēdzīga, jo tās nevar izšķīdināt šīs vielas. Jāatzīmē, ka žultsskābju uzņemšana bieži vien ir saistīta ar nevēlamām reakcijām, jo ​​īpaši ar izkārnījumiem. Tomēr pacientam tās jālieto vairākus mēnešus, jo, pārtraucot ārstēšanu, veidojumi aug.

Arī akmeņu izmērs ir svarīgs. To diametrs nedrīkst pārsniegt 2 cm, un, protams, var mēģināt samazināt lielus veidojumus. Tomēr tas prasīs daudz laika, jo vidēji akmeņi tiek samazināti par 1 mm mēnesī. Turklāt akmeņus var izšķīdināt tikai tad, kad saglabājas žultspūšļa funkcija, kad tā turpina saslimt normāli un likvidē žulti. Akūtās žultspūšļa un žultsvadu iekaisuma slimībās aknu slimības, kuņģa un zarnu čūlas ir kontrindicētas un bezjēdzīgas. Tāpēc narkotiku metode diemžēl ir ierobežota.

Žultsakmeņu saspiešana

Žultsakmeņus sasmalcina attālā litotripsija. Sesijas laikā uz akmeni tiek novirzīti vairāki trieciena viļņi, kā rezultātā tas sadalās fragmentos. Nelieli fragmenti atstāj ķermeni caur žultsvadiem un zarnām, bet lielie fragmenti bieži vien iestrēgst. Pirms litotripsijas lietošanas akmeņi parasti ir vienmērīgi, gludi, pielāgoti žultspūšļa formai, un cilvēks tos nejūtas. Ir nepieciešams tos sasmalcināt, akmeņus pārvērst par asu fragmentu masu un izraisīt žults kolikas, dzelti, aizkuņģa dziedzera iekaisumus. Tāpēc daudzas ārvalstu un vietējās klīnikas šodien noraida šo metodi.

Sergejs SHAPOVALYANTS, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Slimnīcu ķirurģijas nodaļas vadītājs, Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Maskavas pilsētas klīniskās slimnīcas ķirurgs №31.

- Konservatīvās metodes žultsakmeņu ārstēšanā nesniedz lielu panākumu. Bet vai operācijas laikā ir iespējams noņemt tikai akmeņus un atstāt žultspūšļa? Diemžēl šī metode tiek atzīta par neefektīvu. Šīs pieejas atbalstītāji veic operāciju, kuras laikā viņi veic nelielu iegriezumu žultspūšļa laikā. Žultsakmeņi tiek izvilkti caur to, tad urīnpūšļa šūšana, un divas vai trīs dienas vēlāk pacients atgriezīsies mājās.

Tomēr ne viss ir tik vienkārši. Apmēram 2-3 mēnešus pēc operācijas, žultsakmeņi parasti atgriežas. Recidīvs dažādos laika intervālos sasniedz gandrīz simts procentus. Visbeidzot, problēmu var atrisināt tikai ar pilnīgu žultspūšļa likvidēšanu. Lielās klīnikās žultspūšļa izņemšanu veic ar laparoskopiju. Darbība tiek veikta caur trīs vai četrām perforācijām vēdera sienā. Optiska sistēma tiek ievietota iekšpusē, pārbaudīta vēdera dobuma dobuma dobums un žultspūšļa izņemšana ar īpašiem instrumentiem.

Parasti tas beidzas ar pacienta problēmām. Turklāt žultspūšļa neesamība tai paliks gandrīz nemanāma. Galu galā, patiesībā, viņa "bioloģiskie zaudējumi" notika daudz agrāk - pat akmens veidošanās posmā. Tomēr ir tāda lieta kā postcholecystectomy sindroms - veselības pasliktināšanās pēc žultspūšļa izņemšanas. Tas notiek, ja operācija tiek veikta jau progresētā slimības stadijā, kad blakus esošie orgāni ir iesaistīti iekaisuma procesā. Šajā situācijā jūs varat pateikt tikai vienu lietu - nelietojiet to galējībām. Vai operācija ir plānota, nevis tad, kad "pērkons".