Holelitiaze (K80)

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)

Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU

Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze

Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta

Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Akmens (strangulated):

cistisko kanālu, nenoteiktu vai bez holecistīta
žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)

Akmens (strangulated):

žultsvads
kopējais kanāls
aknu caurule

žultsakmeņi
kolikas (atkārtojas)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Par grēmas

09/23/2018 admin Komentāri Nav komentāru

Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu

Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)

Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU

Žultsakmeņi bez holecistīta

Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze

Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta

Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Akmens (strangulated):

cistisko kanālu, nenoteiktu vai bez holecistīta
žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Žults kanālu akmeņi ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu

Žultsakmeņu akmeņi ar holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)

Aknu kanāla akmeņi bez holangīta vai holecistīta

Akmens (strangulated):

žultsvads
kopējais kanāls
aknu caurule

žultsakmeņi
kolikas (atkārtojas)

Hronisks aprēķinātais holecistīts

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Apstiprināts sanāksmes protokolā
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
№23 no 12.12.2013

Protokola nosaukums - hronisks aprēķinātais holecistīts

Protokola kods -

ICD-10 kods (-i)
K 80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

Saīsinājumi
JCB Gallstone slimība
ЖП žultspūslis
KP Hronisks pankreatīts
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris
MF Mehāniskā dzelte
Alt Alaninamintransferāze
AsT Aspartāta aminotransferāze
Ultraskaņas ultraskaņa
ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
ERCP endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
EFGDS endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogramma
CT datorizētā tomogrāfija
MRI Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
LCE Laparoskopiskā holecistektomija
HKH Hronisks kalkulozs
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokola izstrādes datums ir 2013. gads.

Pacientu kategorija ir pieaugušie pacienti ar hronisku kalkulozi.

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
Pakāpeniski

Klīniskā klasifikācija

Pakārtotais
- asimptomātisks (latents)
- simptomātiska

Stadija ar žultsakmeņu klātbūtni
- žults dūņas (iepriekš akmens)
- akmens (akmeņi) *

akmeņu skaits
- viens
- vairāki

lokalizācija
- žultspūslis
- žultsvadi **

Komplikācijas

Holecistīts:
- asas
- hroniska

Akūts holecistīts:
- žultspūšļa empēmija
- burbulis abscess
- aknu perforācija žultspūšļa vai cistiskā kanālā
- žultspūšļa fistula
- asiņainais žultspūšļa

Kolangīts:
- asas
- hroniska

- obstruktīva dzelte
- Oddas žultsvadu un sfinktera štances
- mirizi sindroms
- kopējās žults caurules perforācija
- fistulas parastā žultsvads
- holangiogēniski abscesi
- zarnu aizsprostošana žultsakmeņu dēļ
- žults pankreatīts

* Akmens posma nosaukums nav izdarīts diagnozē, ir norādītas tikai tās īpašības pēc žultsakmeņu skaita un lokalizācijas.
** Ja iespējams, norādiet, kurš

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie diagnostikas pasākumi
- Vispārēja asins analīze
- Urīna analīze
- Kapilāru asins recēšanas laiks
- Koagulogramma
- Bilirubīns un tā frakcijas
- AST definīcija
- ALT definīcija
- Urīnvielas un kreatinīna noteikšana
- Kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju noteikšana
- Asins holesterīna līmeņa noteikšana
- Cukura līmeņa noteikšana asinīs
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- Koprogramma
- Asins amilāzes noteikšana
- Sārmainās fosfatāzes noteikšana
- Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
- EKG
- Pārskats par krūtīm
- Hepatoduodenālās zonas un vēdera orgānu ultraskaņa
- EFGDS
- Terapeita eksāmens

Papildu diagnostikas pasākumi:
- Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija
- Datorizētā tomogrāfija
- Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
- Hepatobilioscintigrāfija
- ERCP
- Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un vēsture:

Ar žultsceļu dispepsiju:
- samazināta ēstgriba;
- mutes sajūta mutē un sausums;
- slikta dūša no rīta vai pēc noteikta veida ēdiena uzņemšanas, dažreiz vemšana ar žulti, nesniedzot reljefu;
- vēdera aizture, nestabilas izkārnījumi ar aizcietējumiem.

Ar mēreni izteiktu sāpes vēderā
- blāvi sāpīga sāpes vai smaguma sajūta vai spiediens pastāvīgā dabīgā vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko pastiprina dziļa elpa, pozīcijā kreisajā pusē, samazinoties piespiedu stāvoklī - labajā pusē ar kājām piestiprina kuņģi.

Kaulu kolikas uzbrukums
- uzbrukums notiek pēkšņi, pilnīgas labklājības fonā, parasti vakarā vai naktī. To raksturo smaga spastiska sāpes, ko pacienti raksturo kā griešanu, asarošanu vai caurduršanu. Sāpju intensitāte dažu minūšu laikā palielinās līdz maksimāli. Pacients steidzās gultā, nevar atrast tādu vietu, kas atvieglotu ciešanas, raupjas, kliedz ar sāpēm ar sāpēm viņa sejā. Varbūt sāpju šoks. Dažreiz uzbrukuma laikā sāpīgās sajūtas viļņos atšķiras.
- pārmērīga svīšana, tahikardija, slikta dūša, mazs vemšanas žults, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanās
- sāpes pareizajā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa vai epigastriskā reģiona projekcijā, ar tipisku apstarošanu pa ķermeņa labo pusi - atpakaļ un uz augšu - zem lāpstiņas, uz kauliņiem un supraclavikālā reģiona, pleca, kakla un žokļa. Retāk sāpes izstaro kreisajā pusē - aiz krūšu kaula, sirds rajonā, imitējot (vai provocējot) stenokardijas uzbrukumu (stenokardija Botkin, vai holecistokarda sindroms).
Žults kolikas uzbrukuma ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5 stundām, bet uzbrukuma beigās pacientam kādu laiku ir nepatīkama sajūta aknu apvidū. Sāpes atkārtojas dažādos intervālos.
Kādu laiku pēc sāpēm, kas saistītas ar žults kolikām, var parādīties obstruktīvas dzelte. Ar nekomplicētiem žultsakmeņiem dzelte ir īslaicīga. Pacienti atzīmēja nelielu sklēras un ādas dzeltenumu, īsu urīna tumšumu un izkārnījumu krāsas maiņu.

Fiziskā pārbaude:
- stipras sāpes palpācijas laikā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas augšup pa labi plecu, kaklu un atpakaļ zem labā plecu lāpstiņa,
- vēdera uzpūšanās
- sāpes palpācijā žultspūšļa vietā.
- mērena tahikardija (līdz 100 sitieniem uz 1 min.).
- ādas un sklēras ikteriskā iekrāsošana
- tipisks obstruktīvas dzelte: urīns kļūst tumšs, putojošs, izkārnījumi izmainījušies, parādās pastāvīga ādas nieze, liedzot pacientam miegu, skrāpējot ādu.
- kad akmens tiek saspiests Vateri sprauslā, sāpes lokalizējas epigastrijā ar apstarošanu uz muguras un abiem hipohondrijiem.
- uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā, urīns kļūst tumšs (izdalīšanās asinīs un žults pigmentu urīnā)
- drudzis (līdz 39-40 ° C) ar drausmīgu atdzesēšanu un svīšanu
- ierobežota muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un asas sāpes, kas rodas, aplūkojot šo zonu.
- pozitīvs phrenicus simptoms (Mussi-Georgievsky simptoms), Ortner un Murphy simptomi
- smaga, asa sāpīga žultspūšļa sāpīga apakša
- progresējot iekaisuma procesā, novēro vietējo peritonītu
- dažreiz sāpīga infiltrācija tiek apzināta pareizajā hipohondrijā bez vietējiem peritoneālās kairinājuma simptomiem
- Shetkin-Blumberg simptoms ar žultspūšļa perforāciju vai ar izdalīto vezikulāro čūlu izrāvienu.

Laboratorijas testi
- Kopumā asins analīzē par akūtu holecistītu vai holangītu konstatē neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, paātrinātu ESR.
- Vispārējā urīna analīzē krūts vēža gadījumā tiek konstatēti žults pigmenti.
- MF ir palielinājies kopējā bilirubīna daudzums tā tiešās frakcijas dēļ.
- Aknu mazspējas simptomu dēļ palielinās aminotransferāžu (AlT un AST) līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes, hiperholesterinēmijas, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas aktivitāte. Koagulogrammā var novērot protrombīna un trombīna laika pieaugumu.
- Iesaistoties aizkuņģa dziedzera procesā - amilāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Instrumentālie pētījumi
Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode ICD.
Mutiski holecistogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa funkcionālo stāvokli, kalkulatora radiolucenci un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties pacientus, kas slimo ar litolītisko terapiju un ekstrakorporālo litotripsiju (ECLT).
Intravenozā holegrāfija ļauj iegūt skaidru priekšstatu ne tikai par žultspūšļa, bet arī extrahepātisko žultsvadu.
ERCP palīdz noskaidrot žultsvadu stāvokli.
Aknu un asinsvadu skenēšana ļauj aizdomās par krampju vai striktūras klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli.
Norādes ekspertu padomiem:
Apspriešanās ar onkologu, ja ir aizdomas par žults vēzi vai aizkuņģa dziedzera galvu.

Hronisks kalkulīts holecistīts MKB 10 kods - gastrīta ārstēšana

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) - akmeņu veidošanās žultspūšļa (holecistolitozes) un / vai žultsceļu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dēļ vielmaiņas traucējumu dēļ, kam ir zināmi klīniskie simptomi un nopietnas komplikācijas.

ICD-10 programmatūras kods

K80. Gallstone slimība [žultsakmeņi].

EPIDEMIOLOĢIJA

Žultsakmeņu slimība (ICD) ietekmē katru piekto sievieti un katru desmito cilvēku. Aptuveni ceturtdaļai iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem, ir žultsakmeņi. Ievērojama daļa pacientu attīstās choledocholithiasis, obstruktīva dzelte, holecistīts, holangīts, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas un citas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Katru gadu pasaulē tiek veiktas vairāk nekā 1 000 000 ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta slimībām, un holecistektomija ir visizplatītākā vēdera operācija vispārējā ķirurģiskajā praksē.

PREVENCIJA

Pašlaik nav pierādījumu balstītu pētījumu par JCB novēršanu.

Skrīnings

Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj droši noteikt JCB pirmsklīniskajā stadijā, neizmantojot dārgas invazīvas procedūras.

KLASIFIKĀCIJA

JCB klīniskā kursa formas:
• latents (akmens nēsāšana);
• dispepsija;
• sāpes.

Komplikācijas JCB:
• akūts holecistīts;
• choledocholithiasis;
• galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība;
• mehāniskā dzelte;
• strutains holangīts;
• žults fistulu.

Akmeņu raksturs:
• holesterīns;
• pigments (melns, brūns);
• jaukti.

Choleliasis etioloģija un patoģenēze

Akmens veidošanās patoģenēze ir svarīga 3 galvenie faktori - žults pārpilde ar holesterīnu, paaugstināts kodolu veidošanās un žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās.

Glut holesterīna glut.
JCB ir novērota normālā holesterīna, lecitīna un žultsskābes sāļu satura izmaiņas. Praktiski nešķīst ūdenī, holesterīns tiek konstatēts žults šķīdumā izšķīdušā stāvoklī, pateicoties tā micellārajai struktūrai un žults sāļu un lecitīna klātbūtnei. Mellāru struktūrās vienmēr ir zināma holesterīna šķīdības robeža. Žults sastāvs raksturo litogēnuma indeksu, ko nosaka holesterīna daudzuma attiecība testā esošajā asinīs līdz tā daudzumam, ko var izšķīdināt noteiktā žultsskābes, lecitīna, holesterīna attiecība. Parasti litogenitātes indekss ir viens. Ja tas ir lielāks par vienu, holesterīns tiek izgulsnēts.

Ir konstatēts, ka pacientu organismā ar ievērojamu aptaukošanos tiek ražots žults, kas pārspīlēts ar holesterīnu. Žultsskābju un fosfolipīdu sekrēcija pacientiem ar aptaukošanos ir lielāka nekā veseliem indivīdiem ar normālu ķermeņa masu, bet to koncentrācija joprojām ir nepietiekama, lai holesterīnu izšķīdinātu. Sekrētā holesterīna daudzums ir tieši proporcionāls ķermeņa svaram un tā pārpalikumam, žultsskābju daudzums lielā mērā ir atkarīgs no enterohepatiskās cirkulācijas stāvokļa un nav atkarīgs no ķermeņa svara. Sakarā ar šo disproporciju aptaukošanās cilvēkiem, ir žults ar holesterīnu.

Hiperholesterinēmiju novēro arī pacientiem ar cukura diabētu, aterosklerozi, koronāro sirds slimību, hipertensiju, hipotireozi, podagru, aknu cirozi, kam ir infekcijas un parazitāras slimības, utt. Tas palielina žultsakmeņu un perorālo kontracepcijas līdzekļu iespējamību.

Nucleation uzlabošana.
Akmens veidošanās pirmais posms nepiesātinātā holesterīna žults formā kļūst par kodolu, kondensācijas un agregācijas procesu, kurā žults tiek veidoti pakāpeniski augoši holesterīna monohidrāta kristāli. Viens no nozīmīgākajiem izpausmes kodolfaktoriem ir glikoproteīna glikīns, kas, cieši piesaistoties žultspūšļa gļotādai, uztver holesterīna mikrokristālus un lipīgas vezikulas, kas ir šķidru kristālu suspensija, kas pārpildīta ar holesterīnu. Laika gaitā, samazinoties žultspūšļa kontraktivitātei, no vezikulām veidojas cietie kristāli. Kalcija sāļiem šajā procesā ir īpaša cementa loma. Kalcija karbonāts, kalcija bilirubināts un kalcija fosfāts var būt arī sākotnējais holesterīna kristalizācijas kodols.

Samazināta žultspūšļa kontraktivitāte.
Ar normālu žultspūšļa saspringumu, mazie holesterīna kristāli var brīvi plūst ar žultsvadu zarnās, pirms tie tiek pārvērsti kalcijās. Žultspūšļa („žults sēklas”) kontraktīvās spējas pārkāpums liek noturēt žults un akmeņu veidošanos. Sphincters koordinētā darba pārkāpums noved pie dažāda rakstura diskinēzijas.
Tiek izdalītas hiper- un hipotoniskās (atoniskās) žultsvadu un žultspūšļa diskinēzijas. Ja hipertensīvā diskinēzija palielina sphincters tonusu. Tādējādi Oddi sfinktera kopējās daļas spazmas izraisa hipertensiju kanālos un žultspūšļa. Spiediena pieaugums noved pie žults un aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšanas cauruļvados un žultspūšļa, bet pēdējais var noteikt enzimātiskā holecistīta modeli. Iespējamā cistiskā kanāla sfinktera spazma, kas izraisa žults stāzi urīnpūslī. Ar hipotonisku (atonisku) diskinēziju Oddi sfinkteris atslābina, duodenālās daļas saturu atdzesē līdz žultsvadiem, kas var izraisīt to infekciju. Atonijas fona un žultspūšļa slikta iztukšošanās, tajā attīstās žults stāze un iekaisums. No žultspūšļa un cauruļu žults evakuācijas pārkāpums ir priekšnoteikums, lai akmens veidotos koncentrētā žults.

PATOLOĢIJAS GALVENĀS ĪPAŠĪBAS

Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa (vairumā gadījumu), gan cauruļvados, kas ir daudz retāk. Choledocholithiasis, kā parasti, izraisa akmeņu migrācija no žultspūšļa līdz žultsvadiem.

Saskaņā ar kompozīciju ir ierasts atšķirt holesterīnu un pigmenta akmeņus (brūns un melns).
Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir to galvenā sastāvdaļa. Akmeņiem, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas, mīkstas, viegli saplīstošas, bieži ir slāņu struktūra. Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Tās parasti ir mazākas un biežāk vairākas.
Pigmenta akmeņi veido 10–25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tās parasti ir nelielas, trauslas, melnas vai tumši brūnas. Ar vecumu palielinās to veidošanās biežums. Melnā pigmenta akmeņi sastāv no melna polimēra - kalcija bilirubināta vai no polimēra līdzīgiem kalcija savienojumiem, vara un daudziem glikoproteīniem. Tie nesatur holesterīnu. Biežāk sastopams pacientiem ar aknu cirozi, hroniska hemolītiskajos apstākļos (iedzimta sfēriska un sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēžu, mākslīgo sirds vārstuļu uc) klātbūtne.
Brūnie pigmenta akmeņi sastāv galvenokārt no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem, iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus. Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekciju, un mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus tajos.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

JCB ir vairāki veidi:
• Latentā forma (akmens gultnis).
Ievērojams skaits žultsakmeņu pārvadātāju nesniedz sūdzības. Līdz 60-80% pacientu ar akmeņiem žultspūšļa un līdz 10-20% kopējās žultsvadā nav saistīti traucējumi. Akmens nēsāšana ir jāuzskata par JCB periodu, jo laika posmā no 10 līdz 15 gadiem pēc "kluso" žultsakmeņu atklāšanas 30-50% pacientu attīstās citas JCB klīniskās formas un to komplikācijas.
• JCB diseptiskā forma.
Sūdzības ir saistītas ar gremošanas trakta funkcionālajiem traucējumiem. Pacientiem ir vērojama smaguma sajūta epigastrijā, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, grēmas, rūgta garša mutē. Parasti šīs sajūtas notiek periodiski, bet var būt pastāvīgas. Sūdzības biežāk parādās pēc smagas maltītes, ēdot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholu. Tīrā formā diseptiska forma ir reta.
• Painful JCB.
Visbiežāk sastopamā simptomātiskās žultsakmeņu klīniskā forma (75% pacientu). Tas notiek pēkšņu un parasti periodisku atkārtotu sāpīgu aknu (žults) kolikas uzbrukumu veidā. Aknu kolikas mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā saprotams. Visbiežāk uzbrukumu izraisa žults izplūdes aizplūšana no žultspūšļa vai caur kopīgo žultsvadu (Oddi sfinktera spazmas, viņa akmens aizsprostojums, gļotas gabals).

Aknu kolikas klīniskās izpausmes.
Sāpju uzbrukums pareizajā hipohondrijā var izraisīt uztura vai fiziskās aktivitātes kļūdu. Daudziem pacientiem sāpes rodas spontāni, pat miega laikā. Uzbrukums sākas pēkšņi, var ilgt stundas, reti vairāk nekā dienu. Sāpes ir asas, paroksismālas, kas nav lokalizētas pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā (viscerālās sāpes). Sāpju apstarošanu mugurā vai plātnī izraisa mugurkaula nervu galu galu kairinājums, kas iesaistīts hepatoduodenālās saites saitē gar žultsvadiem. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana ar žults maisījumu, kas rada pagaidu atvieglojumus. Šie simptomi var būt saistīti ar choledocholithiasis, cholangitis, ductal hipertensiju - tā saucamo choledochial kolikas.

1875. gadā S.P. Botkin aprakstīja holecistino-sirds sindromu, kurā sāpes, kas rodas no aknu kolikas, izplatījās sirds rajonā, izraisot stenokardijas uzbrukumu. Pacientus ar šādām izpausmēm ilgu laiku var ārstēt kardiologs vai ģimenes ārsts. Parasti pēc cholecystectomy sūdzības izzūd.

Pulsu var palielināt, asinsspiediens būtiski nemainās. Nav novērota ķermeņa temperatūras, drebuļu un leikocitozes palielināšanās, jo nav iekaisuma procesa (atšķirībā no akūta holecistīta uzbrukuma). Sāpes parasti palielinās 15-60 minūšu laikā un pēc tam 1-6 stundas paliek gandrīz nemainīgas, pēc tam sāpes pakāpeniski izzūd vai pēkšņi apstājas. Sāpju uzbrukuma ilgums ilgāk par 6 stundām var liecināt par iespējamu akūtas holecistīta attīstību. Starp kolikas uzbrukumiem pacients jūtas diezgan apmierinošs, 30% pacientu ilgu laiku nenorāda atkārtotus uzbrukumus.

Atkārtojot akūtu sāpju uzbrukumus pareizajā hipohondrijā un epigastrijā (sāpīga plankumaina forma JCB), katra epizode jāuzskata par akūtu slimību, kurai nepieciešama aktīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā.

LCC hronisks kalkulīta holecistīta kods MK 10

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)

Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU

Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze

Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta

Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta

Akmens (strangulated):

nenoteikta vai bez žultspūšļa holecistīta, cistiskā kanāla, nenoteikta vai bez holecistīta

Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu

Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)

Akmens (strangulated):

parastais žultsvadu kanālu žultsvads

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2017. gadā 2018. gadā.

Ar izmaiņām un papildinājumiem WHO 1990-2018.

Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts

Žultsakmeņu slimības diagnozes pazīmes, hronisks kalkulārais holecistīts. Pacienta sūdzības par periodisku zemas intensitātes sāpes vēdera augšdaļā pa labi, vispārējs vājums. Vispārējās pārbaudes un klīnisko pētījumu rezultāti.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Publicēts vietnē http: // www. vislabāk. ru /

Gadījumu vēsture

Komplikācijas: nē

Saistītās slimības: nē

Studentu 3 kursi 3 grupas

Pases daļa

1. Uzvārds, vārds -

2. dzimuma sieviete

4. Vecums 57

5. Pastāvīgā dzīvesvieta:

6. Galvenā darba vieta, amats: MBOU... SOSH vadītājs

7. Kas nosūtīja pacientu: slimnīcā plānots

8. Piegādes metode: pats

9. Iesniedzējas iestādes diagnoze. ICD kods:

Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts

10. Diagnoze pie uzņemšanas. ICD kods:

Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Tiek liegta vides katastrofu zonās.

Infekcijas slimības: hepatīts, Botkin slimība, tuberkuloze, HIV / AIDS noliedz.

Seksuāli transmisīvās slimības: noliedz

Citas slimības, darbības:

SARS, Bērnu infekcijas

1972. g

Reģistrēts narkologā: nē

Hemotransfūzijas: Nē

Alerģija (raksturs): Nē

Apziņa: skaidra

Kustība: kustas ar grūtībām sāpju dēļ

Konstitūcija: normostenic

Subkutāna taukaudi: mēreni attīstīti

Āda: normāls mitrums, normāla krāsa. Ādas gļotādas: normāla krāsošana

Naglas: ovālas, rozā, tīras.

Sclera: nav mainīts.

Limfātiskā sistēma: perifērijas limfmezgli netiek paplašināti.

Tonsils: nepārkāpj palatīna arkas.

Muskuļi: attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Sāpīgums, mīkstinot muskuļus, nav klāt. Muskuļu stiprums ir normāls.

Kauli: Nav parastas formas, bez deformācijām, pieskaroties, nav sāpju.

Savienojumi: normāla konfigurācija, simetriska, kustība tajās pilnīgi, nesāpīga.

Savukārt pietūkums locītavām un to deformācija, izmaiņas periarticular audos, kā arī sāpes nav novērotas.

Elpošanas orgāni:

Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Izlāde, bez asiņošanas. Deformitāte, balsenes pietūkums netika konstatēts. Balss ir skaļa. Norosteniska krūtis. Virs - un sublavian fossa nogrima, starpkultūru telpas mēreni, plecu lāpstiņas neizvirzās, krūtis ir simetrisks. Elpošanas kustību biežums - 16 minūtes minūtē. Elpošanas ritms. Nav elpas trūkuma.

Nav sāpīgu vietu. Balss trīce ir vienāda simetriskajās zonās.

Trieciena skaņa simetriskajās daļās ir vienāda. Skaņa ir skaidra plaušu.

Plaušu augšējā robeža:

Atstājiet plaušu 3 cm virs klastera

Labās plaušas 3 cm virs klastera

Plaušu apakšējā robeža:

Plaušu apakšējās malas mobilitāte:

Vesikulāra elpošana. Nav kaitīga elpošanas trokšņa.

Pārbaudē netika atklāti redzami pulsējumi.

Apical impulss ir lokalizēts piektajā starpkultūru telpā, tas ir paaugstināts un ierobežots. Nav nervozēt.

Relatīvas sirdsdarbības robežas:

Pa labi: 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Pa kreisi: 1 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas

Virs: 3 malas

Relatīvā blāvuma diametrs: 12 cm

Sirds absolūtās nespējas robežas:

Pa labi: krūšu kaula kreisajā malā

Pa kreisi: 1 cm iekšpusē relatīvā sirdsdarbība

Virs: 4 malas

Absolūtā blāvuma diametrs: 8 cm

Asinsvadu saišķa platums: 5 cm

Sirds konfigurācija: normāla

Sirdsdarbība ir ritmiska. Sirdsdarbības ātrums ir 78 sitieni. minūtēs Pirmais signāls parastam skaņas signālam, sadalīšanai un sadalīšanai nav. Parastais skaņas, sadalīšanas un dalīšanas otrais tonis nav. Papildu toņi netiek atklāti. Troksnis Nr. Arteriālais pulss abās rokās ir vienāds.

Pulss: nosaka radiālo artēriju

78 sitieni. minūtēs, ritmiski

Asinsspiediens 140/90 mm. Hg Art.

Mēle ir tīra, mitra. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju krāsa, bez asiņošanas.

Palpācijas mīkstais tonis visās nodaļās. Sāpīgums pareizajā hipohondrijā.

Simptomu piespiešana ir negatīva abās pusēs.

Zarnu peristaltika atšķiras.

Troksnis troksnis negatīvs.

Nav izliekts labajā hipohondrijā. Šī joma ir iesaistīta elpošanas aktos.

Aknas nav jūtamas.

Galles urīnpūšļa palpācija sāpīga.

Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky pozitīvie simptomi

Nav konstatēts ierobežots izliekums kreisajā hipohondrijā. Šī joma ir iesaistīta elpošanas aktos.

Palpācija: nav jūtama

Šķērsvirziena izmērs: 5 cm.

Gareniskais izmērs: 12 cm.

Trokšņa berzes peritoneum Nr

Ādas hiperēmija jostas daļā nav. Nav pietūkums.

Nieres nav jūtamas. Ribas-mugurkaula punktā un gar ureteriem nav sāpju.

Simptoms joprojām ir negatīvs.

Reproduktīvā sistēma bez patoloģijas pazīmēm.

Izlūkošana: piemērots vecumam.

Jutība nav bojāta.

Pacients tiek vadīts apvidū, telpā un laikā.

Saglabāts miega režīms un atmiņa.

Klepus simptoms - pozitīvs pareizajā hipohondrijā.

Simptoms Myussi-Georgievsky - pozitīvs

Simptoms Kerr - pozitīvs

Simptoms Ortner - pozitīvs

Šī diagnoze tika veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām: par sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas ir atkarīga no uztura, sliktas dūšas, grēmas, kā arī uz objektīvu pētījumu datiem: pozitīvs Ortner simptoms, Kehr simptoms, Mussy-Georgievsky simptoms, klepus simptoms, sāpes vēdera palpēšanā (īpaši pareizajā subostālā zonā)

Pacientu pārbaudes plāns

1. Pilns asins skaits (ESR, leikocītu skaits, hemoglobīns)

2. Asins bioķīmiskā analīze (glikoze, holesterīns, bilirubīns, ALT, AST, PTI)

3. Asins analīze RW

4. Urīna analīze

5. Asins grupas noteikšana, Rh faktors

6. HBsAg, At līdz HCV definīcija

8. Vēdera orgānu (žultspūšļa) ultraskaņas izmeklēšana

9. Fibrogastroskopija

10. Konsultācijas ķirurgs

Pētījumu rezultāti

Eritrocīti - 4,07 * 10 12 / l

Baltās asins šūnas - 8,3 * 10 9 l

Band-core - 10%

Segmental - 56%

Limfocīti - 38%

Monocīti - 5%

ESR - 4 mm / h

Interpretācija: novērota relatīvā neitropēnija, limfocīti ir normālā diapazonā, leikocītu formula tiek pārvietota pa labi, kas norāda uz lēnu hronisku iekaisuma procesu, eritrocītu sedimentācijas ātrums ir normālā diapazonā.

Asins bioķīmiskā analīze.

Bilirubīns 12,0 mmol / l

Holesterīns 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretācija: holesterīna līmeņa palielināšanās norāda uz sirds un asinsvadu slimību risku, protrombīna indeksa pieaugums norāda uz asins recēšanas palielināšanos un trombozes risku.

Vispārējā urīna analīze

Krāsa - dzeltena;

Pārredzamība ir pārredzama.

Rel. saspringts = 1011

Proteīns - nē.

Glikoze - nē.

Leukocīti - 2-4 sp.

Plakana epitets. - 0-1 lauka sp.

Interpretācija: galvenie urīna analīzes rādītāji normālā diapazonā.

Asins analīze uz RW

Negatīvs

Asins analīze asins grupai un Rh:

HBsAg noteikšana, K K HCV

Pie HCV - nav konstatēts

Galles urīnpūšļa ultraskaņa.

Secinājums: žultsakmeņi

Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Fibrogastroskopija.

Galīgā klīniskā diagnostika: pamata slimība:

Galvas akmeņu slimība.

Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Piegādāts, pamatojoties uz:

Sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina kustība. Sāpīga rakstura sāpes, neatkarīgi no pārtikas uztveršanas un rakstura, nevis izstarojošas; slikta dūša, grēmas, pēc taukainas pārtikas norīšanas; metāliska garša mutē, vispārējs vājums.

Anemnēze: atkārtotas zemas intensitātes sāpes vēdera augšdaļā pa labi

Objektīvi dati: vēders ir saspringts, sāpīgs pareizajā apakšstilba zonā. Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky simptomi, klepus simptoms ir pozitīvi pareizajā hipohondrijā.

Pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem datiem.

Galvenās slimības komplikācijas: nē

Vienlaicīga diagnoze: nē

Par slimību

Izšķir šādas galvenās etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa kalkulārā holecistīta attīstību: t

Holelitiazes aprēķinātais holecistīts

1. Bakteriālās, vīrusu (hepatīta vīrusa), toksiskas vai alerģiskas etioloģijas iekaisuma process žultspūšļa sienā.

3. Lipīdu, elektrolītu vai pigmenta metabolisma pārkāpumi organismā.

4. Žultspūšļa un žults trakta diskinēzija, ko bieži izraisa neiroendokrīnās sistēmas traucējumi žults ceļu kustību un žultspūšļa, fiziskās neaktivitātes dēļ.

5. Barības faktors (nesabalansēts uzturs ar rupju dzīvnieku tauku pārsvaru uzturā, kaitējot dārzeņiem).

6. Iedzimtas žultspūšļa un žults ceļu struktūras anatomiskās īpašības, to attīstības anomālijas.

7. Parenhīma aknu slimība.

Aprēķinātais holecistīta patoģenēze ir divi galvenie jēdzieni:

1) vielmaiņas traucējumu jēdziens;

2) iekaisuma koncepcija.

Šodien šie divi jēdzieni tiek uzskatīti par iespējamiem patogenētiskiem variantiem (mehānismiem) kalkulārā holecistīta - aknu metabolisma (vielmaiņas traucējumu jēdziena) un cistiskās iekaisuma (iekaisuma koncepcija) attīstībai.

Saskaņā ar vielmaiņas traucējumu jēdzienu galvenais žultsakmeņu veidošanās mehānisms ir saistīts ar holēras-holesterīna attiecības (žultsskābes / holesterīna) samazināšanos, tas ir, ar žultsskābes satura samazināšanos žulti un holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Samazināts lipīdu metabolisms (vispārējs aptaukošanās, hiperholesterinēmija), uztura faktori (lieko dzīvnieku tauku daudzums pārtikā) un toksiskie un infekciozie parenhīmas bojājumi var izraisīt holēras-holesterīna līmeņa samazināšanos. Holēras-holesterīna attiecības samazināšanās izraisa žults koloidālo īpašību un holesterīna vai jaukto akmeņu veidošanos.

Saskaņā ar iekaisuma koncepciju žultspūšļa iekaisuma procesa ietekmē veidojas žultsakmeņi, kas izraisa fizikāli ķīmiskās izmaiņas žults sastāvā. Mainot žults pH uz skābu pusi, kas raksturīga jebkuram iekaisumam, samazinās koloīdu aizsargājošās īpašības, jo īpaši - žults olbaltumvielu frakcijas, bilirubīna miceles pāreja no suspendētās valsts uz kristālisku. Tajā pašā laikā tiek veidots primārais kristalizācijas centrs, kurā slāņotas epilēlija šūnas, mikroorganismi, gļotas un citas žults sastāvdaļas.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām viens no šiem mehānismiem var dominēt kalkulārā holecistīta sākumposmā. Tomēr slimības vēlīnajos posmos darbojas abi mehānismi. Akmeņu veidošanās uzsāk žults stagnāciju, iekaisuma procesu, akmeņus kalpo par žults kristalizācijas centriem. Tādējādi apburtais loks aizveras un slimība progresē.

Akūtas sāpes. Šādā gadījumā ir nepieciešams parenterāli ievadīt spazmolītiskos un (ja nepieciešams) anestēzijas līdzekļus. Perifēros M-cholinolytics parasti tiek izrakstīti: 1 ml 0,1% atropīna sulfāta vai platifilīna hidrotartrāta šķīduma (1 ml 0,1% šķīduma) vai Metacin (2 ml 1% šķīduma). Smagu sāpju sindroma gadījumā, kā arī ieviešot M-kolinolītiskos līdzekļus, tiek ievadīti neautotiski pretsāpju līdzekļi: Analgin (2 ml 50% šķīduma) vai Tramal (parenterāli 50-100 mg). Jāatceras, ka narkotisko pretsāpju līdzekļu (īpaši morfīna) nozīmēšana pacientiem ar žults kolikas nav ieteicama, jo tie izraisa Oddi sfinktera spazmu un bloķē žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Ja sāpju sindroms ir vidēji intensīvs, ieteicams lietot spazmolītus: gan neselektīvus (M-kolinolītus, drotaverīnu, papaverīnu), gan selektīvu - mebeverīnu (Duspatalin). Neselektīvās zāles, kam ir ātra spazmolītiska iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gludo muskuli, izraisa arī nevēlamas sistēmiskas hipomotoriskas un hipotoniskas sekas. Zāles šajā grupā īsi jāizmanto akūtu spastisku notikumu gadījumā no ģimenes ārsta. Lietojot ilgstošu terapiju, ieteicams izmantot selektīvu miotropisku spazmolītu Duspatalin. Tās lietošana noved pie sāpju mazināšanas, žultspūšļa kustības normalizācijas un Oddi sfinktera, neradot gludās muskuļu hipotensijas simptomus.

Ja nav šo zāļu, ir iespējama īslaicīga kombinēto zāļu, kas satur pretsāpju līdzekļus un neselektīvus spazmolītiskos līdzekļus, lietošana - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin uc Nitroglicerīna lietošana zem mēles mazina GPV spazmas.

Antibakteriāla terapija. Norādot antibakteriālas zāles akūtu holecistītu vai tās saasināšanos, nepieciešams ņemt vērā farmaceitiskās vielas īpašību, lai iekļūtu žults. Makrolīdus un tetraciklīnu raksturo augstākā žults koncentrācija. Tarid un Tsiprobay, eritromicīns, doksiciklīns labi iekļūst žults. Antibakteriālu līdzekļu lietošana ir jāapvieno ar zālēm, kurām ir choleretic efekts (Nikodins, Tsikvalons). Pēc antibiotiku terapijas ir nepieciešams divu nedēļu ilgs probiotikas kurss (bifiform, probifor uc) un prebiotikas (Dufalac vai Hilak-forte).

Žults sekrēcijas korekcija. Žults izplūdes izjaukšana tiek koriģēta ar holerētiku (stimulē žults veidošanos un sekrēciju) un cholekinetics (palielina žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā). Samazinātas saasināšanās periodā tiek izmantoti cholerētiskās iedarbības līdzekļi, un remisijas fāzē holecistīts parasti ir trīs nedēļu laikā (Hofitol, Gepabene).

GPP hipomotorisko traucējumu gadījumā ir norādīta prokinētikas - Motilium, Motilak vai Cerukal - lietošana. Pacientiem ar hronisku holecistītu aizstājterapijai ar gremošanas enzīmiem ir pierādīts, ka tiek izmantota ļoti aktīva multizīmu zāļu Creon 10 000 lietošana.

Zāļu terapijai pacientiem ar žultsakmeņiem, kā arī žultsakmeņu pirmsakmens stadijā ar žults stagnācijas simptomiem kuņģa-zarnu traktā ir jābūt vērstiem uz žults īpašību uzlabošanu, uzlabojot choleretic efektu.

Labs efekts šajā gadījumā dod narkotiku Gepabene lietošanu.

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas parasti ir nepieciešama minimāla ārstēšana.

Sāpju sindroms pēc operācijas parasti nav ļoti izteikts, bet dažiem pacientiem 2-3 dienu laikā ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus.

Parasti tas ir ketanovs, paracetamols, etols.

Dažiem pacientiem 7-10 dienas ir iespējams izmantot spazmolītus (bez spa vai drotaverīna, buscopan).

Ursodeoksikolskābes (Ursofalk) lietošana var uzlabot žults litogēniskumu, novērst iespējamo mikrokolelītiju.

Zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem individuālā devā.

Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.

Rp. Dimedroli 0.05 Nr. 10

D. S. 1 tablete pirms gulētiešanas.

Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 ampulā.

S. 2 ml intramuskulāri 30 minūtes pirms operācijas.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulā.

S. 2 ml intramuskulāri 30 minūtes pirms operācijas, lai novērstu ķirurģisku infekciju.

Rp. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulā.

S. 1 ml intramuskulāri sāpes.

Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 ampulā.

S. 2 ml intramuskulāri ik pēc 6-8 stundām dienā pēc operācijas.

Rp. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu.

Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulā.

S. 1 ml intramuskulāri sāpes.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulā.

S.2 ml intramuskulāri pēcoperācijas infekciju profilaksei

Rp. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.

Rp. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 vāciņos.

S. 2 kapsulas 3 reizes dienā, lai novērstu disbiozi.

Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampulā.

S. 1 ml intramuskulāri sāpes.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 ampulā.

S.2 ml intramuskulāri pēcoperācijas infekciju profilaksei

Rp. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā pēcoperācijas profilaksei

Rp. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 vāciņos.

S. 2 kapsulas 3 reizes dienā, lai novērstu disbiozi.

Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.

Pacients R, 57 gadi

Viņa tika hospitalizēta departamentā...

Primārā: žultsakmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts

Pilnīgs asins skaits, urīna analīze, elektrokardiogramma, vēdera ultraskaņas izmeklēšana

Ir indicēta ķirurģiska ārstēšana: cholecystectomy endotracheālās anestēzijas laikā.

Par iespējamajām ķirurģiskās ārstēšanas un sāpju mazināšanas iespējamām komplikācijām un sekām. Iegūta piekrišana operācijai, asins pārliešanai un anestēzijai.

Operacionālais risks 1.

O (I), Rh (-) asinsgrupa

F.I.O. - Diagnoze: žultsakmeņi. Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Darbības nosaukums: laparoskopisks holecistektomija. Vēdera drenāža

Darbības sākuma laiks: 10:25

Darbības beigu laiks: 11:10

Anestēzijas veids: endotrahas anestēzija

Operatīvā diagnoze: Holelitiāze. Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Pēc endotrahālās anestēzijas, mizojot nazi iegriezuma augšpusē, āda tiek sadalīta. Tika ieviesta Veress adata, tika ņemts ūdens paraugs, ievadot oglekļa dioksīda slāni pa slāni uz vēdera spiedienu 12 mm Hg. Ar to pašu punktu vēdera dobumā ievietoja trokāru d = 10 mm un pēc tam laparoskopu. Divas 5 mm trokāras tika ievietotas labajā hipohondrijā zem video kontroles, epigastriskajā trokārā 10 mm.

Aknu normālais izmērs, brūna, normāla konsistence. Redzamās daļas omentuma, diafragmas, kuņģa, mazo un lielo zarnu virzieni nav mainīti.

Cietā saspiešana notika žultspūšļa apakšā, noveda pie pareizās hipohondriumas. Žultspūšļa nav saķeri, nevis saspringta, ne paplašināta, nav sienas iznīcināšanas.

Mīksts klips ietver Hartmana kabatu. Izvēlētais cistiskais kanāls ir 3 mm. Parastais žultsvads 7 mm, nav saspringts. Ņemot vērā to, ka nav pazīmju par choledocholithiasis, holangītu, dzelti vēsturē un tagad, intraoperatīvie dati no holanogrāfijas nolēma atturēties. Cistiskā kanāls ir apgriezts ar 2 + 1 klipiem, starp kuriem tas tiek šķērsots. Artērijas proksimālais gals ir apgriezts ar vienu saspraudi, distālo vienu šķērso koagulācija ar elektrisko āķi. Žultspūšļa pakāpeniski izdalās no gultas. Asiņošana no gultas nebija. Nebija žults noplūdes. Kontroli hemostāzei. Laparoskopu ievietoja cauri epigastriskajam trokāram, un videonovērošanas laikā žultspūšļa izvadīšana tika veikta ar nepagarinātu paraumbilisko griezumu. Tualetes labās hipohondrium sāls. Vēdera dobuma izplūde silikona caurulē žultspūšļa gultā, kas iegūta caur punkciju labajā hipohondrijā. Iziet no vēdera dobuma laparoskopu kontrolē. Pneumoperitoneum noņemts. Šuves brūcēm. Aseptiskas uzlīmes.

Macrodrug: žultspūšļa 9x3x4, normāla struktūra, normāla lūmenā. Žults un vairāki bilirubīna akmeņi 10x7 mm diametrā, atvērti, noņemti akmeņi, nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.

Sūdzības: vidēja intensitātes sāpes pēcoperācijas brūces laikā, vispārējs vājums. Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. Pulss 72 sitieni uz 1 minūti, ritmiskā, vidēja uzpilde un spriedze, asinsspiediens 130/90 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Mēle ir tīra, mitra.

Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.

Urinācija bez īpašībām.

Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.

Mainīt aseptiskos mērces.

Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.

Sūdzības: vidēji smagas sāpes pēcoperācijas brūču zonā, neliels vispārējs vājums. Nemierīgs miegs Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 78 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 140/90 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Bāla āda, normāls mitrums

Mēle ir tīra, mitra.

Temperatūra ir zema. No rīta 37.3, pēcpusdienā 37.1, pēcpusdienā 37.8

Urinācija bez īpašībām.

Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.

Mainīt aseptiskos mērces.

Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.

Sūdzības: vidēji smagas sāpes pēcoperācijas brūču zonā, neliels vispārējs vājums. Nemierīgs miegs Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 130/90 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Mēle ir tīra, mitra. Temperatūra ir zema.

Urinācija bez īpašībām.

Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.

Mainīt aseptiskos mērces.

Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.

Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 78 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriedzi, asinsspiedienu 130/90 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Mēle ir tīra, mitra.

Urinācija bez īpašībām.

Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.

Mainīt aseptiskos mērces.

Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.

Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 130/80 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Mēle ir tīra, mitra.

Urinācija bez īpašībām.

Krēsls tika dekorēts, parastā krāsa, izplūst gāzes

Pārklājums brūces rajonā ir sauss, brūce nav iekaisuma pazīmēm.

Mainīt aseptiskos mērces.

Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.

Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriedzi, asinsspiedienu 140/90 mm Hg. Art.

Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.

Mēle ir tīra, mitra.

Vēderis nav palielināts, nav pietūkušs, simetrisks, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.

Urinācija bez īpašībām.

Krēsls tika dekorēts, parastā krāsa, gāzes izplūst.

Pārklājums brūces rajonā ir sauss, brūce nav iekaisuma pazīmēm.

Mainīt aseptiskos mērces.

Apmēram 20 gadus atpakaļ bija sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā. Smilšainas raksturs, nevis apstarošana; slikta dūša, grēmas, pēc pikantās, taukainās pārtikas; vispārējs vājums.

Pagriezās 05.04.12 Ķirurģijas departamentā

Tika veikti šādi laboratorijas testi: EKG - nav patoloģiju, pilnīgs asins skaits - nav patoloģiju, urīna analīze - nav patoloģiju.

Tika identificēti šādi simptomi: Ortnera, Kera, Myussi-Georgievsky simptomu simptomi, kas pozitīvi pozitīvi apakšējā apvidū.

Diagnoze tika veikta:

Primārā: žultsakmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts

04/06/12 Laparoskopiskā holecistektomija. Vēdera drenāža

Pēcoperācijas periods ir nenovēršams.

Ķirurga novērošana, fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta 2 mēnešus.

Pacients tika atbrīvots no Ķirurģijas departamenta Apmierinošs, nekādas sūdzības.

Veselības prognozēšana: labvēlīga

Prognozēšana dzīvei: labvēlīga.

Atgūšanas prognoze: labvēlīga. Ir nepieciešams izvairīties no smaga fiziska darba 2 mēnešus.

Atsauces

2. Vispārējā ķirurģija. V.I. Pods - M.: Medicīna, 1978.

3. Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas / Studiju ceļvedis / A. V. Strutinskis, A. P. Baranovs, G. E. Roitbergs, J. P. Gaponenkovs. - M.: Krievijas Valsts medicīnas universitātes izdevniecība, 1997.

4. Patoloģiskā fizioloģija / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsks: Tomskas Universitātes prese, 1994.

5. Iekšējo slimību ierosinātāji. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicīna, 1983.

6. Terapija: Per. no angļu valodas papildus // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Pieteikums

Simptoms Kera - sāpes palpācijā, ieelpojot žultspūšļa projekcijas vietā.

Murphy simptoms - ārsts vienmērīgi nospiež žultspūšļa projekcijas vietā un lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu (lai palielinātu kuņģi), kura laikā parādās sāpes. Vai nu: Ķermenis ir apvilkts ar kreiso roku labās puses sānos un labajā apakšstilbā, lai īkšķis atrastos Kera (lieliem ķermeņa izmēriem no kreisās puses 2-5 pirkstiem var novietot krūšu priekšējās apakšējās ribas pa labi). Bērns izdara izelpu, un īkšķis nekavējoties izzūd dziļi. Pēc tam ieņemiet elpu. Un, ja ieelpošanas laikā ir sāpes Kera, tad simptoms ir pozitīvs.

Simptoms Ortner (Grekov) - sāpes, pieskaroties labās piekrastes loka malai (salīdzināšanai izmantojiet abas piekrastes arkas).

Simptoms Myussi-Georgievsky (phrenicus simptoms) - sāpes palpācijā starp sternocleidomastoid muskuļu kājām pa labi. Sāpes izstarojas uz leju.

Rismana simptoms ir pieskaroties ar palmu malu gar piekrastes loku, ieelpojot.

Boas simptoms ir hiperestēzija jostas daļā labajā pusē un maigums ThXI-LI šķērsenisko procesu reģionā labajā pusē.

Simptoms Lepena - sāpes, pieskaroties ar izliektu rādītājpirkstu žultspūšļa projekcijas punktā.

Iesūtīts uz Allbest. ru

Līdzīgi dokumenti

Balstoties uz pacienta sūdzībām par intensīvu ilgstošu sāpēm augšdaļā un anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, fiziskiem un laboratoriskiem pētījumiem, tiek noteikta akūta kalkulārā holecistīta diagnoze. Recepšu ārstēšana.

Diferenciāldiagnozes noteikšana, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem, slimības klīnisko attēlu. Hroniska kalkulozes un žultsakmeņu ārstēšanas plāns, darbības protokols.

Pacienta sūdzības par uzņemšanu. Muskulatūras, limfātiskās, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas izpēte. Instrumentālo pētījumu rezultātu analīze. Klīniskās diagnozes pamatojums. Hroniska recidivējoša kalkulārā holecistīta ārstēšana.

Klīniskā diagnoze - žultsakmeņi, akūta kalkuloze. Pacienta stāvoklis uzņemšanas brīdī, slimības vēsture. Laboratorijas pētījumu rezultāti, diagnozes pamatojums, ārstēšana. Sagatavošanās plānotajai operācijai - holecistektomija.

Sūdzības uzņemšanas pacientam. Sāpīgu apgabalu definīcija. Akūta kalkulārā holecistīta diagnostika. Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai. Aprēķina holecistīta ķirurģiska ārstēšana. Akūtas holecistīta profilakse.

Pacienta sūdzības par uzņemšanu slimnīcā, orgānu un sistēmu pārbaude. Rentgena un laboratorijas dati. Diagnoze: hroniska kalkulāra holecistīts, akūta fāze. Holandītiskuma etioloģija un patoģenēze.

Galvenās pacienta sūdzības. Pacienta pārbaudes speciālista rezultāti. Elpošanas, asinsrites, gremošanas, urīnceļu un endokrīnās sistēmas stāvoklis. Liellopu slimības diagnozes apstiprināšana. Dzelzs deficīta anēmija un akūta holecistīts.

"Hroniskā kalkulārā holecistīta" klīniskās diagnozes pamatojums, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko vēsturi, ārējo izmeklēšanu, ultraskaņas pārbaudes rezultātiem un laboratorijas testiem. Plāna un ārstniecības dienasgrāmatas izstrāde, epikrīzes apkopošana.

Pacienta sūdzības par uzņemšanu slimnīcā par smaguma sajūtu un periodisku sāpju sajūtu pareizajā hipohondrijā, izstarojot labo plecu, rūgtumu mutē. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati, diagnostika.

Iepriekšēja diagnoze: žultsakmeņi un akūta holecistīts. Aptuvenā virspusējā palpācija. Hroniskā kalkulārā holecistīta klīniskā diagnoze. Plānotā laparoskopiskā holecistektomija. Difūzs atrofisks gastrīts.

Arhīvos veiktie darbi ir skaisti veidoti atbilstoši universitāšu prasībām un ietver zīmējumus, diagrammas, formulas utt.

PPT, PPTX un PDF faili tiek parādīti tikai arhīvos.