Liesmas histoloģiskā narkotika

1 - šķēles
2 - interlobulāri saistaudi (septa)

1 - šķēles
2 - interlobulāri saistaudi (septa)
3 - garoza
4 - medulla

1 - garoza
2 - medulla
3 - Gassāla ķermenis
4 - interlobulāri saistaudi (septa)

1 - Gassāla mazais ķermenis
2 - garoza
3 - medulla

1 - Gassāla mazais ķermenis

1 - kaulu smadzeņu parenhīma (asinsrades šūnas)
2 - kaulu sliedes
4 - megakariocīti
5 - asinsvadi

1 - kaulu smadzeņu parenhīma (asinsrades šūnas)
2 - kaulu sliedes
3 - promegakariocīts

1 - limfoidais folikuls (balta celuloze)
2 - sarkanā mīkstums
3 - kapsula
4 - trabeculae

limfoidais folikuls - norobežots
punktētu līniju
1 - limfoido folikulu reprodukcijas centrs
2 - limfmezgla folikulu slānis
3 - limfoidā folikula marginālais slānis
4 - limfātiskā folikula periarteriālā zona
5 - centrālā artērija
6 - sarkanā mīkstums
7 - trabeculae

limfoidais folikuls - norobežots
punktētu līniju
1 - limfoidā folikula marginālais slānis
2 - limfmezgla folikulu slānis
3 - limfoido folikulu reprodukcijas centrs
4 - limfātiskā folikula periarteriālā zona
5 - centrālā artērija
6 - sarkanā mīkstums
7 - trabeculae

1 - garoza
2 - paracortical zona
3 - medulla
4 - smadzeņu auklas
5 - kortikālās vielas limfoidais folikuls
6 - kapsula

1 - garoza
2 - paracortical zona
3 - medulla
4 - smadzeņu auklas
5 - kortikālās vielas limfoidais folikuls
6 - kapsula
7 - subapsular sinuss
8 - kortikālā sinusa
9 - smadzeņu sinusa

1 - limfoidais folikuls
2 - difūzais limfoidais audums
3 - kripts
4 - mutes gļotādas epitēlijs
6 - mutes gļotādas subukozālais pamats, t
amygdala kapsula

SPLEEN

Liesa. Trabekulāri, kas satur trabekulāras artērijas un vēnas, atkāpjas no saistaudu kapsulas. Limfātisko folikulu kombinācija ir balta celuloze. Sarkanās celulozes audos ir daudz sarkano asins šūnu. [21]

Liesa. Baltā celuloze (zilās violetās krāsas saliņas) - limfātisko folikulu komplekts (1). Audzēšanas centri ir redzami folikulos (2); centrālā artērija (3) ir nedaudz ekscentriska pret folikulu ģeometrisko centru. Sarkanās mīkstums (4) - rozā-sarkanās krāsas zonas - satur daudz eritrocītu, kā arī sinusoidāla tipa kapilārus. Daudzas asins šūnas baltā un sarkanā mīkstuma masā uz liesas retikulāro audu sagatavošanas. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu.

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B. Praktika par privāto histoloģiju, 1963

Narkotiku skaits 11. liesas kaķi

(11. att.)
Liesa tiek fiksēta ar Ceicer ar formalīnu, un sekcijas iekrāso ar hematoksilīnu ar eozīnu.
Ārpus liesa ir apšuvusi ar saistaudu kapsulu, kas cieši savieno ar vēderplēvi. Kapsulā ir daudz elastīgu šķiedru un gludo muskuļu šūnu. Pēdējo preparātu kodolus ir grūti atšķirt no saistaudu šūnu kodoliem. Abas šīs kapsulas sastāvdaļas kalpo par strukturālu pamatu liesas tilpuma maiņai, kas var izstiepties un uzkrāties asinīs pati par sevi un noslēgties, throwing to asinsritē. No ķermeņa dobuma puses kapsula ir pārklāta ar serozu membrānu, kuras plakanais epitēlijs ir skaidri redzams uz preparāta. Savienojošo audu pavedieni - trabecula, kas ir savstarpēji sasaistīti un veido blīvu pamatu, atkāpjas no kapsulas orgānā. Tiem ir neliels muskuļu daudzums. Kapsula un trabekula ir biezāka liesā nekā limfmezglos. Liesa audu sauc par celulozi. Visu celulozes pamatu veido retikulīns ar retikulīna šķiedrām, kuru cilpās brīvi atrodas asins šūnas. Syncytium un šķiedras uz preparāta nav redzamas, jo šūnas blīvi piepilda visas sincītauma cilpas. Atkarībā no šūnu veida tiek izdalītas sarkanās un baltās celulozes. Jau zemā palielinājumā redzams, ka masa ir sarkans mīkstums (rozā krāsā), tajā ir iestrādātas apaļas vai ovālas baltās mīkstuma saliņas (uz preparāta tā ir zila violeta). Tos sauc par liesas vai malpighian ķermeņiem; tie atgādina sekundāros limfmezglus. Tādējādi baltā mīkstums ir morpoloģiski nesaistītu Malpighian ķermeņu kombinācija.
Lielā palielinājumā var apsvērt sarkanās un baltās mīkstuma struktūru.
Sarkanajā mīkstumā retikālā sincīta cilpās atrodami gandrīz visi asins šūnu veidi. Sarkanās asins šūnas ir visbiežāk sastopamās, tāpēc sarkanā mīkstums dzīvajā stāvoklī ir sarkans. Turklāt ir daudz limfocītu, granulocītu, monocītu un makrofāgu, kas absorbē sarkanās asins šūnas, kas tiek iznīcinātas liesā.
Lai pētītu balto celulozi, pietiek apsvērt viena Malpighiev teļa struktūru. Tās perifēra daļa ir tumša, jo to veido nelielu limfocītu klasteris ar blīvi intensīvi krāsotiem kodoliem un plānu apmali.

Att. 11. Kaķa liesa ”(palielināts 1” aptuveni 5, 10. sējums):
kapsula, 2-trabekula, 3 - malpigio ķermenis (balta celuloze), 4 - centrālā artērija, B - trabekulārā artērija, 6 - dzimumlocekļa artērijas, 7 venozā sinusa, 8 - sarkanā mīkstums, 9 - serosa plakanās epitēlijas kodols

citoplazma. Teļa centrs ir vieglāks. “Pastāv lielas šūnas ar gaišiem apaļiem kodoliem un plašu citoplazmas slāni - limfoblastus un lielus limfocītus. Tas ir reprodukcijas centrs, no kura jaunie limfocīti nepārtraukti iekļūst sarkanajā mīkstumā. Teļš, kas ir nedaudz ekscentrisks

centrālās artērijas pastaigas, kuru siena ir intensīvi rozā krāsā, ir skaidri redzama pret violeta teļa fonu. Tā kā artērijas formas izliekas, divas artērijas šķērsgriezuma daļas bieži vien nonāk vienā ķermenī.
Īpaša uzmanība jāpievērš liesas asinsvadiem. Viņi iekļūst liesā un atstāj to vārtiem - vietā, kur kapsula ir iesaiņota orgānā. Trabekulārās trabekulārās artērijas iziet cauri. Asinis no trabekulārās artērijas nonāk pulpārā un pēc tam centrālajā artērijā, kas iet cauri malpighian ķermenim. Centrālā artērija sabojājas sarkanās mīkstuma iekšpusē mucu (peiicilāru) artērijās (tās parasti ir redzamas netālu no malpiāna ķermeņa). Cisternas artērijās galos ir sabiezējumi - arteriālās piedurknes, kas atspoguļo celulozes retikulāro audu augšanu (tos ir ļoti grūti atšķirt preparātā).
Cistocārās artērijas nonāk kapilāros, no kuriem asinis plūst tieši celulozē. Venozā asinis uzkrājas venozās deguna blakusdobumos, kas atrodas arī sarkanajā mīkstumā. Sinusus vislabāk var redzēt, ja mikroskops ir palielināts. Zemā palielinājumā tie ir redzami ap Malpighian ķermeņiem, kas ir ar asinīm piepildītas rozā vai oranžās plankumu veidā ar asām [II] malām. Sinusa sienu veido sincīts, kas ir caurdurts ar gareniskām spraugām. Syncytium kodoli stingri izvirzās sinusa lūmenā. Venozas sinusas ieplūst pulpā un pēc tam trabekulārajās vēnās. Liesā nav limfātisko kuģu.
Pētījuma par liesas struktūru izpēte liecina, ka limfocīti veidojas malpighian asinsķermenī, kas pēc tam iekļūst sarkanajā mīkstumā un ko asins plūsmā ved uz asinsriti. Atkarībā no fizioloģiskā stāvokļa sarkanajā mīkstumā var uzkrāties liels asins daudzums. Makrofāgi, kas veidojas no retikāla sincīta, absorbē svešķermeņus, jo īpaši baktērijas un mirušos sarkano asins šūnu, no asinīm, kas ielej sarkanajā mīkstumā.

Liesa

Liesmas mikroorganismu paraugu algoritms un piemēri.

1. Sarkanās mīkstuma asins piepildīšanas stāvoklis (izkliedēta vai fokusa sastrēgumi, mērena asinsrite, vāja asinsrite, eksudācija), fokālās hemorāģijas, hemorāģiskas mērcēšanas zonas.

2. Limfātisko folikulu stāvoklis (vidēja izmēra, atrofijas stāvoklī, palielināts un saplūst viens ar otru, hiperplāzijas stāvoklī, ar nelielu vai pilnīgu delimfatizāciju, ar paplašinātiem reaktīviem centriem, klātbūtnē tiem ir nelielas apaļas hyalīna ieslēgumi, folikulu centrālo artēriju sienas) nav mainījušies vai ar sklerozi un hialinozi).

Att. 1, 2. Pilnīga liesas folikulu izdalīšana staru terapijas laikā (bultas). Krāsa: hematoksilīns un eozīns. Palielināt x250.

Att. 3. liesas limfātiskā folikula reaktīvā centra izteiktais apgaismojums (bultiņa).

Krāsa: hematoksilīns un eozīns.

Att. 4. Vidēji folikulāro perifēro zonu norobežošana (viena bultiņa). Tās reaktīvā centra zonā ir vairāki mazi, noapaļoti hināli līdzīgi ieslēgumi (bultas). Krāsa: hematoksilīns un eozīns.

3. Patoloģisku izmaiņu klātbūtne (tuberkulozes granulomas, balto miokarda liesas, audzēju metastāzes, kalcinēti uc).

Att. 5. Plaušu audu biezumā ir plaši izplatīts kaļķakmens, ko ieskauj mēreni izteikta šķiedru kapsula (bultas).

Krāsa: hematoksilīns un eozīns.

Att. 6. Tuberkulozes granuloma liesas celulozē, milzu multinukleāro Pirogov-Langgans šūnu klātbūtne (bultiņa). Izplatīta tuberkuloze.

Krāsa: hematoksilīns un eozīns.

4. Sarkanās celulozes stāvoklis (reaktīvās fokusa vai difūzās leikocitozes klātbūtne).

5. liesas kapsulas stāvoklis (nav sabiezināts, sklerozes fenomens, leikocītu infiltrācija, pūlinga fibrīna eksudāta pārklājumi).

1. piemērs.

SPLEEN (1objekts) - izteikta sarkana mīkstuma pārpilnība. Limfātiskie folikulu līmeņi ir palielinājušies hiperplāzijas dēļ, daži no tiem apvienojas. Lielākajā daļā folikulu izpaužas reaktīvie centri. Vieglas hialinozes dēļ folikulu centrālo artēriju sienas sabiezē. Liesas kapsula nav sabiezināta.

Att. 7., 8. liesas limfas folikulu hiperplāzija, izteikts reaktīvo centru zonu apgaismojums, atsevišķie folikulu saplūšana. Krāsa: hematoksilīns un eozīns. Palieliniet x100 un h250.

2. piemērs.

SPLEEN (1objekts) - konservēta sarkanā mīkstums nevienmērīgā daudzveidībā. Limfātiskie folikuli vājas un mērenas atrofijas stāvoklī ar pazīmēm, kas liecina par vidēji smagu marginālo zonu atdalīšanu. Folikulu centrālo artēriju sienas sabiezē vieglas sklerozes, vidēji izteiktas hialinozes dēļ. Liela daļa sekciju aizņem skaldnozīmīgu plaušu vēža metastāžu fragmentu. Liesas kapsula ir vāji sabiezināta sklerozes dēļ.

Att. 9. Plakanveida plaušu vēža metastāžu fragments liesas audos. Krāsa: hematoksilīns un eozīns. Palielināt x250.

Sabiedrības veselības iestāde

"SAMARA REĢIONĀLĀS MEDICĪNISKĀS PĀRBAUDES BIROJS"

Ar "Tiesu histoloģisko pētījumu aktu" № 09-8 / / 2007

Tabulas numurs 1

Att. 1, 2. liesas amiloidoze (taukainā liesa). Amorfā rozā vielas nogulsnēšanās celulozē un pilnīga limfātisko folikulu zonu aizstāšana.

Krāsa: hematoksilīns un eozīns. Palieliniet x100 un h250.

Att. 3., 4. liesas amiloidoze (taukainā liesa). Patoloģiskā oranža dzeltenā amiloida olbaltumvielu nogulsnēšanās asinsvadu sieniņu biezumā, celulozes stromā, liesas kapsulā.

Krāsa: sarkana. Palielināt x250.

Kriminālistikas eksperts EI Filippenkova

Sabiedrības veselības iestāde

"SAMARA REĢIONĀLĀS MEDICĪNISKĀS PĀRBAUDES BIROJS"

Ar "Tiesu histoloģisko pētījumu aktu" № 09-8 / / 2007

2. tabulas numurs

Att. 1-3. Liesmas aminosidoze (sāgo liesa). Amiloida nogulsnēšana, aizstājot limfas folikulus (bultas). Krāsa: sarkana.

Palieliniet x100 un h250.

Kriminālistikas eksperts EI Filippenkova

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA

97 VALSTS CENTRS

FORENSISKĀS MEDICĪNAS UN KRIMINĀLĀS PĀRBAUDES

CENTRĀLĀ MILITĀRĀ RAJONA

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

“Speciālista secinājumi” Nr. XXX 2011.

Tabulas numurs 8

Att. 1-8. Liesas hemosideroze. Cilvēka ķermenis, 25 gadus vecs, HIV infekcija. Ņemot vērā nevienmērīgu sarkanās mīkstuma pārpilnību, liesas audos atrodas difūzas baltās un sarkanās celulozes izdalīšanās ar limfocītiem, hemosiderofāgu uzkrāšanās un ekstracelulāri izvietotā hemosiderīna brūni brūni graudi.

Krāsa: hematoksilīns-eozīns. Palielināt x100, h250, h400.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA

97 VALSTS CENTRS

FORENSISKĀS MEDICĪNAS UN KRIMINĀLĀS PĀRBAUDES

CENTRĀLĀ MILITĀRĀ RAJONA

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

“Speciālista secinājumi” Nr. XXX 2011.

9. tabulas numurs

Att. 1. liesas celulozē - tumši sarkanas krāsas lielas fokusa destruktīvas asiņošanas fragmentu ar dominējošu eritrocītu hemolīzi, smagu leikocitozi, ar granulocītu koncentrāciju hematomas malās. Krāsa: hematoksilīns-eozīns. Palieliniet x100.

Att. 2. Gar hematomas malām vairākos vizuālos laukos, nelieli leukocītu infiltrācijas fokoni (bultas), demarkācijas vārpstas veidošanās sākums. Nenozīmīgs sadalāmo granulocītu daudzums. Krāsa: hematoksilīns-eozīns.

Att. 3. Asinsizplūduma biezumā ir daži nelieli vaļēju fibrīnu ieslēgumi lentes-glibčtu masu veidā, ar lielu skaitu leikocītu gar tās pavedieniem (bultas). Krāsa: hematoksilīns-eozīns. Palieliniet x100.

Att. 4. Audos, kas atrodas liesas apkārtnē, mērenās tūskas fonā, tumšā sarkanās krāsas lielas fokālās destruktīvas asiņošanas, ar dominējošu eritrocītu hemolīzi, marķētu leikocitozi (bultiņa). Liesas celulozes izvadīšana. Krāsa: hematoksilīns-eozīns.

Speciālists E. Filippenkova

Karandashev A.A, Rusakova, T.I.

Tiesu ekspertīzes iespējas identificēt liesas bojājuma rašanās apstākļus un to veidošanās nosacījumus.

- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Ļoti svarīgi ir histopreparāciju krāsa. Lai atrisinātu jautājumus par liesas bojājuma ilgumu, kā arī krāsošanu ar hematoksilīna zīnu, obligāti jāizmanto papildu krāsas saskaņā ar Perlu un van-Giesonu, kas nosaka dzelzs saturošu pigmentu un saistaudu klātbūtni.

Divas momentālas vai „aizkavētas” liesas pārtraukumi pēc literatūras datiem attīstās 3-30 dienu laikā un veido 10–30% no visiem savainojumiem.

Saskaņā ar S.Dahriju (1976), 50% šādu pārtraukumu notiek pirmajā nedēļā, bet ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, 25% otrajā nedēļā, 10% var rasties pēc 1 mēneša.

J. Heertzan et al. (1984) atklāja liesas plīsumu pēc 28 dienām. Saskaņā ar M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988), divpakāpju liesas plīsumi tika novēroti 18% un notika ne agrāk kā 3 dienas pēc traumas.

Yu.Sosedko (2001) novēroja liesas kapsulas plīsumus veidotās subkapsulārās hematomas vietā laikā no vairākām stundām līdz 26 dienām no traumas brīža.

Kā redzams, pēc divpakāpju plīsumiem pēc liesas parenhīmas ievainojuma, pirms kapsulas pārtraukumi, kas uzkrājas subkapsulāro hematomu asinīs, ir pagājis ievērojams laika periods, līdz pat 1 mēnesim.

Saskaņā ar Yu.I. Kaimiņš (2001), objektīvs rādītājs, lai noteiktu liesas subkapsulārās hematomas veidošanos, ir leikocītu reakcija, kas bojājumu zonā sāk ticami noteikt pēc 2-3 stundām. No granulocītiem pakāpeniski veidojas demarkācijas vārpsta, kas pēc 12 stundām ir redzama mikroskopā un beidzas ar tās izveidi. Granulocītu sabrukšana liesas bojājuma vietā sākas 2-3 dienas; 4-5 dienās notiek masveida granulocītu sadalīšanās, kad dominē kodolieroču detrituss. Svaigas asiņošanas gadījumā sarkano asins šūnu struktūra netiek mainīta. Viņu hemolīze sākas 1-2 stundas pēc traumas. Svaigu asiņošanas robeža ar apkārtējiem audiem nav skaidri redzama. Pēc tam fibrīns nogulsnējas perifērijā, kas pēc 6-12 stundām skaidri atdala hematomu no apkārtējās parenhīmas. 12-24 stundu laikā fibrīns hematomā tiek saspiests ar izplatīšanos uz perifēriju, tad tas ir pakļauts organizācijai. Pierādījumi par to, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 3 dienas, ir pazīmes par asins recekļu veidošanos liesas traukos. Hematomas sastāvdaļas ir sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, fibrīns. Līdz 3. dienai nosaka sākotnējās eritrocītu noārdīšanās produktu rezorbcijas izpausmes ar siderofāžu veidošanos. No tā paša perioda hemosiderīns intracelulāri ir redzams histopreparātos. Mazo hemosiderīna graudu izdalīšanās no sadalīšanās makrofāgiem tiek novērota no 10-12 dienām (agrīnā periodā) līdz 2 nedēļām. Lai to atklātu, ir jāizpēta Perla krāsotie histoloģiskie paraugi. Uz hematoksilīna-eozīna krāsotajiem preparātiem „jaunākais” hemosiderīns ir, jo gaišāks tas ir (dzeltens). Hemosiderīna salmu tumši brūnā krāsa norāda, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 10-12 dienas. Histiocitiskā-fibroblastiskā reakcija, kas konstatēta trešajā dienā pēc traumas, norāda uz sākotnējo liesas subkapsulārās hematomas organizēšanas procesu. 5. dienā veidojas kolagēna šķiedras. Kaitējuma zonā pieaug histiocito-fibroblastisko elementu šķiedras, atsevišķi jaunizveidotie trauki. Hematomas rezorbcijas un organizēšanas process turpinās līdz kapsulas veidošanās procesam, kura veidošanās prasa vismaz 2 nedēļas.

Pētījuma rezultāti A.A. Karandashevs, T.I. Rusakova:

Liesmas bojājuma gadījumā ir konstatēta histoloģiski kapsulas plīsums un orgānu parenhīmas bojājumi ar asiņošanu bojājumu zonās. Bieži vien hemorāģijām ir hematomas, kurām ir skaidras malas, kas aizpilda bojājumus. Atkarībā no traumas smaguma, lielām kapsulām un parenhīmas plīsumiem, novērojat parenhīmas plīsumus ar subkapu hematomas veidošanos un daudzkārtēju kapsulu un parenhīmas plīsumu ar audu iznīcināšanas vietām, fragmentāciju un nelielu intraparenhimālu bojājumu veidošanos ar asiņošanu. Parenchīma neskartās zonās krasi anēmiski.

Gadījumā, ja traumas ar liesu bojāeju un nāvi ir notikusi, hematomas orgānu bojājumu zonā galvenokārt sastāv no nemainītiem eritrocītiem un baltām asins šūnām bez perifokālo šūnu reakcijas. Ir daudz sarkano mīkstumu. Nav rezorbcijas un organizācijas pazīmju.

Ar labvēlīgu iznākumu un ātru bojātās liesas izņemšanu, 2 stundas pēc traumas, kopā ar aprakstīto attēlu, hematomās ir mērens nemainītu granulocītu daudzums. Perifokālo šūnu reakcija netiek konstatēta, tikai dažās vietās sinusos, ģeogrāfiski tuvu bojātajai zonai, ir maz mazu granulocītu klasteru.

Pēc 4-6 stundām, hematomas malās ir neskaidri izteikta pārsvarā nemainītu granulocītu koncentrācija, fibrīna zudums granulu šķiedru masas veidā. Hematomas sastāvā ir noteikti hemolizēti eritrocīti, kas atrodas galvenokārt hematomas centrā.

Aptuveni 7-8 stundu laikā hematomu galvenokārt pārstāv hemolizēti eritrocīti. Nemainīti eritrocīti ir definēti tikai hematomas malā. Granulocītu vidū ir maz sadalīšanās šūnu. Granulocīti hematomas malās veido mazus, mazus klasterus, dažreiz veidojot struktūras, piemēram, demarkācijas vārpstu.

Līdz 11-12:00 ievērojami samazinās bojājošo granulocītu skaits. Granulocīti, kas nemainās un sadalās dažādās proporcijās, veido diezgan skaidru norobežojošo vārpstu pie robežas ar neskartu parenhīmu. Atdaliet granulocītus gan hematomas sastāvā, gan perifokālā granulocītu infiltrācijas zonā, ar sabrukšanas pazīmēm. Fibrīns visbiežāk ir saspiests hematomas malās lentes bloku veidā.

Pēc pulksten 24 hematomās un demarkācijas vārpstā ir daudz sadalīšanās granulocītu.

Nākotnē granulocītu skaits tuvākās perifokālās zonas sinusos pakāpeniski samazinās. Ir atzīmēta deguna blakusdobuma endotēlija šūnu tūska. Palielinās bojājošo granulocītu skaits, saspiež fibrīnu.

Līdz 2,5-3 dienām liesā var novērot tā dēvēto „mute” periodu. Tas ir neinformatīvākais periods, kurā trūkst perifokālas reakcijas (leikocītu un proliferācijas), kas var būt saistīts ar noteiktu traumatiskā procesa posmu, kurā proliferatīvās izmaiņas vēl nav sākušās, un leikocītu reakcija jau ir beigusies.

Līdz 3 dienu beigām hematomas malā un uz robežas ar neskarto parenhīmu, var konstatēt maz siderofāgu. No neskartās parenhīmas puses histiofibroblastiskie elementi sāk augt saspiestā fibrīna masā, kas izpaužas kā nepareizi izteiktas auklas.

Kaitējuma organizācijas procesi liesā notiek saskaņā ar vispārējiem audu dziedināšanas likumiem. Raksturīga produktīva vai proliferatīva iekaisuma pazīme ir proliferatīvā momenta pārsvars morfoloģiskajā attēlā, tas ir, audu elementu vairošanās, audu augšana. Visbiežāk produktīvā iekaisuma augšanas process notiek atbalsta, intersticiālajos audos. Mikroskopiskā pārbaude šādā augošā saistaudā atklāja, ka dominē jauni saistaudu elementu veidi - fibroblasti, un kopā ar tiem histiocīti, limfoidie elementi un plazmas šūnas ir atrodamas dažādās proporcijās.

Līdz 6-7 dienai sākas hematomas kapsulu veidošanās. Hematomā iekļūst histo-fibroblastisko elementu virknes nejauši un sakārtotu struktūru veidā, dažkārt ar smalku, plānu kolagēna šķiedru veidošanos, kas ir ļoti skaidri redzama, kad Van Gieson iekrāso. Siderofāgu skaits veidojošās kapsulas sastāvā ievērojami palielinās. Hematomas veidošanās sākumposmā hematomas kapsulēšanas zonā nav novēroti asinsvadu audzēji. Iespējams, tas ir saistīts ar orgāna celulozes strukturālajām iezīmēm, kuru traukos parādās sinusoīdi.

Līdz 7.-8. Dienai hematomu pārstāv hemolizēti eritrocīti, kas ir milzīgs daudzums šķelto granulocītu, fibrīna. Pēdējais blīvās eozinofilās masas veidā skaidri atdala hematomu no neskartiem audiem. No parenhīmas puses, hematomā ievērojami palielinās vairāki histo-fibroblastisko elementu virzieni, starp kuriem siderofāgu nosaka Perla krāsošana. Vietās ap hematomu ir redzama veidojoša kapsula, kas sastāv no sakārtotiem fibroblastiem, fibrocītiem, kolagēna šķiedrām. Kapsulu sastāvu nosaka arī siderofāgi.

Līdz 9-10 dienām kopā ar siderofāgiem tiek atzīmēta hemosiderīna ekstracelulāra atrašanās graudu un pīļu veidā.

Ar aptuveni 1 mēneša periodu hematomu pilnībā pārstāv hemolizēti eritrocīti, eritrocītu ēnas, fibrīna salvetes un dažās vietās ar kodolenerģiju. Hematomu ieskauj dažādas pakāpes kapsula. Savā ārējā malā mērenu brieduma saistaudu veido šķiedras, kas bagātas ar fibrocītu tipa šūnu elementiem, kas ir diezgan sakārtoti. Pārējā kapsulas saistaudi ir nenobrieduši, sastāv no histiocyto-fibroblastiskiem elementiem, makrofāgiem, limfoidām šūnām ar dažu kolagēna šķiedru klātbūtni. Vietās nosaka hemosiderīna klucis. No kapsulas histiocyto-fibroblastisko elementu šķiedras ievērojami palielinās hematomā.

Chernova Marina Vladimirovna

PATHOMORFOLOĢIJA UN SMA NOVĒRTĒJUMS PĀRMAIŅĀM

KĀ NOTEIKTĀ IETEKMES NOVĒRTĒJUMU.

Promocijas darba kopsavilkums par doktora grādu.

  1. bojājuma reakcija ir sadalīta reakcijā bojājuma zonā, perifokālā zonā, sarkanās mīkstuma zonā, baltā mīkstumā;
  2. liesas limfoido folikulu stāvoklis tiek novērtēts dažādos posttraumatiskā perioda periodos (hiperplāzija, normāls izmērs, neliels izmēra samazinājums, reaktīvo centru attīrīšana);
  3. izmanto imūnhistoķīmisko pētījumu metodi (IGHI), lai novērtētu limfocītu reaktīvās izmaiņas;
  4. Pēc M.V. Černovas domām, struktūras orgānu specifika pēctraumatiskā periodā ļauj atšķirt 5 laika intervālus: līdz 12 stundām, 12-24 stundām, 2-3 dienām, 4-7 dienām, vairāk nekā 7 dienām.

Autors apsver daudzsološāko darbu liesas divpakāpju plīsumam.

Lai veiktu limfocītu diferenciāciju, limfocītu tipu noteikšanai tika izmantoti leikocītu antigēni (AH), + tika ņemts vērā limfocītu sadalījums sarkanajā mīkstumā.

Liesmas histoloģiskā narkotika

(Šis apraksts ir balstīts uz 21.1.3. Iedaļu.)

A. Galvenās sastāvdaļas

kapsula un trabekula,
balta celuloze,
sarkanais mīkstums un. t
specifiska asinsvadu sistēma.


B. Kapsulas un trabekulāri

mesothelium (1 attēlā a) un
saistaudu pamats ar kuģiem un nerviem.

2. Kapsulas (2) atrodas dziļāk, no kuras daudzas trabeculas (3) iet dziļi ķermenī.

a) (Mazs pieaugums)

blīvs šķiedru saistaudu audums (augsts kolagēna šķiedru saturs tajā izraisa trabekulāro starpšūnu vielas oksifiliju);

liels skaits gludu miocītu (4 attēlā b), nodrošinot, ja nepieciešams, atbrīvošanu no liesas, kas nogulsnējas viņas asinīs;

b) (vidējais pieaugums)


trabekulārās vēnas (1 attēlā e) - bez vēnas bez vēnas, kuras ārējais apvalks ir pievienots trabekulātu saistaudiem, kas izraisa vēnas
viegli iztukšot, samazinot miocītus
vienlaicīgi nenokrīt;

trabekulārās artērijas (3 attēlā e) ar miocītiem t. plašsaziņas līdzekļi (4).


B. Baltā mīkstums

periarteriālā maksts - T-limfocītu kopas ap pulpārās artērijām,

limfmezgli vai folikuli (1 attēlā c-d), kas satur gan B, gan T šūnas.

b) parasti ir redzami liesas preparāti.

ne periarteriālā maksts,

c) (vidējs pieaugums)


un to paplašināšanās līdz folikulu zonai ir periarteriālās zonas (3) ap mezglu centrālajām artērijām (2), kas savukārt ir pulpālo artēriju turpinājums.

a) Iepriekš minētā centrālā artērija (2), pretēji tās nosaukumam, ir

nevis centrā, bet folikulu perifērijā (ekscentrisks).

b) Turklāt mezgliņa griezumā ir 4 zonas:

periarteriālā zona (3) (satur T-šūnas dažādos atkarības no antigēna posmos);

dzemdes centrs vai reaktīvā zona (4) - gaismas zona mezgla centrā (dalot B-imūnoblastus);

apvalka zona (5) ir teritorija ap divām iepriekšējām zonām ar lielu mazu limfocītu koncentrāciju (atmiņas B šūnas un pro-plazmas šūnas);

marginālā vai marginālā zona (6) ir pārejas apgabals ap mezgliņu (B un T šūnas).

d) (Liels pieaugums)

b) Tādēļ asins šūnu sadalījums starp balto un sarkano mīkstumu notiek galvenokārt šajā robežreģionā.


G. Red Pulp

2. Ārēji tas atšķiras no baltās mīkstuma.

mazāka limfoido elementu koncentrācija un. t

citu asins elementu - jo īpaši sarkano asins šūnu - klātbūtne.

a) Pirmais no tiem - splenīta virzieni: šeit atrodas retikulārā stroma

asins šūnas
makrofāgi (veco sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšana), t
kā arī plazmas šūnas.

b) Otrais komponents ir venozas sinusa: šie ir daudzi plaši kuģi,

sākas liesas vēnas sistēma un. t
arī piepildīta ar asins šūnām (kas vienā vai otrā veidā var iziet cauri sinusiem).

4. a) Šādā veidā.

liesas tyazha asins elementi atrodas ārpus kuģiem,
un venozās deguna blakusdobumos - asinsvadu gultnē.

b) Bet parasti nav iespējams nošķirt šīs sarkanās mīkstuma sastāvdaļas uz preparāta.

Liesmas histoloģiskā narkotika

Liesa ir hematopoētisko un imūnsistēmu perifērijas orgāns. Papildus hematopoētiskajām un aizsardzības funkcijām, tā piedalās sarkano asinsķermenīšu nāves procesos, rada vielas, kas kavē eritropoēzi, un nogulda asinis.

Liesas attīstība. Liesas ieklāšana notiek embriogenēzes 5. nedēļā, veidojot biezu mezenchīma uzkrāšanos. Pēdējais ir diferencēts tīklenes audos, dīgst ar asinsvadiem, un to apdzīvo asinsrades cilmes šūnas. 5. embriogenēzes mēnesī liesā novēroja mielopoēzi, kas dzimšanas brīdī tiek aizstāta ar limfocitopoēzi.

Liesas struktūra. No liesas ārpuses pārklāj kapsula, kas sastāv no mezoteliāla, šķiedrveida saistaudiem un gludām miocītēm. No kapsulas iekšpusē šķērskoks - trabeculae, anastomosing starp sevi. Tiem ir arī šķiedras struktūras un gludas miocīti. Kapsulas un trabekulāri veido liesas atbalstošo kontraktora aparātu. Tas ir 5-7% no šī ķermeņa apjoma. Starp trabekulām ir liesas celuloze (celuloze), kas balstās uz tīklenes audiem.

Hematopoētiskās cilmes šūnas tiek noteiktas liesā apmēram 3,5 līdz 105 šūnu daudzumā. Ir balta un sarkana mīkstuma liesa.

Liesas baltā mīkstums ir limfoido audu kopums, ko veido limfmezgli (B atkarīgas zonas) un limfātiskās periarterijas apvalki (T atkarīgas zonas).

Baltais šķēlumu makroskopiskais izmeklējums parādās kā gaiši pelēki, noapaļoti veidojumi, kas veido 1/5 no orgāna un ir difūzā veidā sadalīti pa šķēlītes laukumu.

Limfātiskā periaterālā vagīna ieskauj artēriju pēc tam, kad tā iziet no trabekulām. Tās sastāvā ir antigēna uzrādīšanas (dendritu) šūnas, retikulārās šūnas, limfocīti (galvenokārt T-palīgi), makrofāgi, plazmas šūnas. Limfātiskie primārie mezgli pēc struktūras ir līdzīgi limfmezglos. Tas ir noapaļots veidojums nelielu B limfocītu klastera veidā, kas kaulu smadzenēs ir bijuši atkarīgi no antigēnu neatkarības, kas mijiedarbojas ar retikulārām un dendritiskām šūnām.

Sekundārais mezgls ar dzemdes centru un vainagu notiek tad, kad ir klāt antigēna stimulācija un T-helpera šūnu klātbūtne. Kronī ir B-limfocīti, makrofāgi, retikulārās šūnas, un B-limfocīti atrodas dzemdes centrā dažādos proliferācijas un diferenciācijas posmos plazmas šūnās, T-helpera šūnās, dendritos šūnās un makrofāgos.

Mezglu marginālo vai marginālo zonu ieskauj sinusoidālas kapilāras, kuru sienu iekļūst šķēlumu porās. Šajā zonā T-limfocīti migrē caur hemokapilārām no periarteriālās zonas un iekļūst sinusoidālajos kapilāros.

Sarkanā mīkstums ir dažādu audu un šūnu struktūru kolekcija, kas veido atlikušo liesas masu, izņemot kapsulu, trabekulus un balto mīkstumu. Tās galvenās strukturālās sastāvdaļas ir tīklenes audi ar asins šūnām, kā arī sinusoidāli asinsvadi, veidojot iedomu labirintus, kas saistīti ar sazarošanu un anastomožu. Sarkanās celulozes retikulārajā audā ir izdalītas divu veidu retikulārās šūnas - diferencētas un fagocītiskas šūnas, kuru citoplazmā ir daudz fagosomu un lizosomu.

Starp retikulārajām šūnām atrodas asins šūnas - sarkanās asins šūnas, granulēti un ne-granulēti leikocīti.
Daļa eritrocītu ir degenerācijas vai pilnīgas sabrukšanas stāvoklī. Šādus eritrocītus fagocitē makrofāgi, kas pēc tam pārnes dzelzs saturošo hemoglobīna daļu uz sarkano kaulu smadzeņu eritrocitopoēzi.

Saspiestas liesas sarkanajā mīkstumā ir daļa no asinsvadu gultnes, kas izraisa liesas artēriju. Tam seko segmentālās, trabekulārās un pulpārās artērijas. Limfmezglu iekšpusē pulpārās artērijas sauc par centrālo. Tad ir otas arterioles, arteriālās hemokapilāras, venozas sinusa, celulozes venulas un vēnas, trabekulārās vēnas utt. Arteriolu sienā ir biezumi, ko sauc par čaumalām, piedurknēm vai elipsoīdiem. Šeit nav muskuļu elementu. Plānos endofilamentos tika konstatēti plāni miofilamenti, kas pārklāj odere. Pamata membrāna ir ļoti poraina.

Lielākā daļa sabiezēto čaumalu ir retikulārās šūnas ar augstu fagocītu aktivitāti. Tiek uzskatīts, ka arteriālās piedurknes ir iesaistītas arteriālās asinsvadu filtrēšanā un neitralizēšanā.

Venozā sinusa forma veido nozīmīgu sarkanās mīkstuma daļu. To diametrs ir 12-40 mikroni. Sinusa siena ir izklāta ar endoteliītiem, starp kuriem ir starpšūnu plaisas līdz 2 mikroniem. Tie atrodas uz nepārtrauktas pamatnes membrānas, kas satur lielu skaitu caurumu ar diametru 2-6 mikroni. Dažās vietās podiņi pamata membrānā sakrīt ar endotēlija starpšūnu spraugām. Sakarā ar to tiek izveidota tieša saikne starp sinusa lūmenu un sarkanās mīkstuma retikulāro audu, un sinusa asinis var nonākt apkārtējā retikālajā stromā. Svarīgi, lai regulētu asins plūsmu caur vēnām, ir muskuļu sfinkteri, kas atrodas sinusa sienā, kur notiek pāreja uz vēnām. Arteriālās kapilāros ir arī sphincters.

Šo divu muskuļu sphincters veidu kontrakcijas regulē deguna blakusdobumu piegādi. Asins aizplūšana no liesas mikrovaskulāra notiek caur kalibru vēnu sistēmu. Trabekulāro vēnu iezīme ir muskuļu slāņa trūkums sienā un ārējā apvalka saplūšana ar trabekulātu saistaudu. Tā rezultātā trabekulārās vēnas pastāvīgi izplūst, kas atvieglo asins izplūdi.

Ar vecumu saistītās izmaiņas liesā. Ar vecumu liesā tiek konstatēta balto un sarkano mīkstumu atrofija, samazinās limfas folikulu skaits, aug orgāna saistaudu stroma.

Reaktivitāte un liesas reģenerācija. Militārās traumas laikā jāņem vērā liesas struktūras, tā asins apgādes, lielā daudzumā paplašinātu sinusoidālu kapilāru klātbūtne histoloģiskās iezīmes, muskuļu membrānas trūkums trabekulārajās vēnās. Kad liesa ir bojāta, daudzi kuģi atrodas plaisas stāvoklī, un asiņošana nav spontāni apstājusies. Šie apstākļi var noteikt ķirurģisko iejaukšanās taktiku. Liesa audi ir ļoti jutīgi pret starojuma, intoksikācijas un infekciju ietekmi. Tomēr tām ir augsta reģeneratīvā spēja. Liesas atgūšana pēc traumām notiek 3-4 nedēļu laikā, pateicoties retikulāro audu šūnu proliferācijai un limfoidās asinsrades fokusa veidošanās dēļ.

Hematopoētiskās un imūnās sistēmas ir ļoti jutīgas pret dažādām kaitīgām sekām. Ekstremālu faktoru, smagu traumu un intoksikāciju ietekmē orgānos notiek būtiskas izmaiņas. Kaulu smadzenēs samazinās asinsrades cilmes šūnu skaits, tiek izvadīti limfoidie orgāni (aizkrūts dziedzeris, liesa, limfmezgli), tiek kavēta T un B limfocītu sadarbība, mainīti T limfocītu palīgu un slepkavu īpašības un traucēta B limfocītu diferenciācija.

Liesmas histoloģiskā narkotika

Liesa satur lielāko limfoido audu uzkrāšanos organismā un vienīgo, kas atrodas pa asinsriti. Fagocītu šūnu daudzuma dēļ liesa ir svarīgs aizsardzības elements pret antigēniem, kas sasniedz asinsriti. Tā ir arī veco sarkano asins šūnu iznīcināšanas vieta.

Tāpat kā visi citi limfoidie orgāni, liesa ir iesaistīta aktivētu limfocītu ražošanā, kas tiek nosūtīti uz asinīm. Liesa ātri reaģē uz asinīm pārnēsājamiem antigēniem, un tādēļ tā ir svarīgs asins filtrs un antivielas veidojošs orgāns.

Liesas vispārējā struktūra

Liesa ir pārklāta ar blīvu saistaudu kapsulu, no kuras trabekulāri atdala parenhīmu (pazīstams kā liesas mīkstums) līdz nepilnīgajiem nodalījumiem. Lieli trabekulāri sākas pie vārtiem uz liesas vidus virsmas; tie satur nervus un artērijas, kas nonāk liesas celulozē, kā arī vēnas, kas atgriež asinis uz asinsriti. Limfmezgli, kas sākas liesas mīkstumā, arī atstāj orgānu caur vārtiem, kas nonāk caur trabekulām.

Cilvēkiem atšķirībā no vairākiem dzīvniekiem (piemēram, zirgiem, suņiem un kaķiem) kapsulas un trabekulātu saistaudi satur tikai nelielu skaitu gludo muskulatūras šūnu.

Pulpas liesa

Liesas sastāvā ietilpst tīklenes audi, kuru cilpās ir daudz limfocītu un citu asins šūnu, kā arī makrofāgi un AIC. Liesas celulozi veido divas sastāvdaļas - baltā celuloze un sarkanā celuloze. Šie nosaukumi izriet no tā, ka baltās plankumi (limfmezgli) ir redzami uz nefiksētās liesas griezuma virsmas ar tumšā sarkanā audu fonu, kas piesātināts ar asinīm.

Baltā celuloze ietver periarteriālas limfas maksts un limfmezglus, bet sarkanā mīkstums satur liesas auklas (Billroth auklas) un asinsvadus - sinusoīdus.

Baltā mīkstuma liesa

Liesmas artērija, kas iekļūst liesas vārtos, ir sadalīta dažādu izmēru trabekulārajās artērijās, kas iet cauri saistaudu trabekulām. Tiklīdz viņi pamet trabeculas un iekļūst parenhīmā, ap artērijām parādās T-limfocītu membrāna - periarteriālā limfātiskā maksts, kas ir daļa no baltās mīkstuma. Šādi trauki ir pazīstami kā baltās mīkstuma centrālās artērijas vai artērijas.

Caur perifērijas limfātisko maksts apvienojas ar lieliem limfocītu (galvenokārt B-šūnu) uzkrāšanos, veidojot limfocītus. Šajos mezglos artērija, kas tagad ir pārveidota par arteriolu, aizņem ekscentrisku pozīciju, bet to joprojām sauc par centrālo artēriju. Caur balto mīkstumu artērija ir sadalīta daudzos radiālos atzaros, kas nodrošina apkārtējo limfoido audu.

Ap limfmezgliem ir neliela zona, kas sastāv no daudziem asinsķermenīšiem un vaļēju limfoido audu. Tajā nav atrodami daudzi limfocīti, bet aktīvie makrofāgi ir lielā skaitā. Marginālā zona satur daudz antigēnu, kas nāk no asinīm, un tāpēc tai ir izšķiroša nozīme liesas imūnfunkcijā.

Pēc tam, kad centrālā artērija (arteriole) atstāj balto mīkstumu, tā limfātiskā maksts pakāpeniski kļūst plānāka, un tā sadalās taisnās sukas arteriolos, kuru ārējais diametrs ir aptuveni 24 mikroni. Savu galu reģionā dažus pušķis arterioles ieskauj bieza membrānas un limfoido šūnu membrāna, kā arī makrofāgi. Nav zināms, kā no tām nonāk asinis trabekulārajās vēnās; Šis jautājums ir aplūkots tālāk.

Sarkanais liesas mīkstums: redzami liesas sinusoīdi un liesas dzīslas. Daudzos sinusoīdos to endotēlija šūnas ir atšķirīgas. Limfocīti dominē liesas auklos. Krāsa: hematoksilīns - eozīns.

Sarkanās mīkstuma liesa

Sarkano mīkstumu veido liesas un sinusoīdi. Spleniskās saites veido tīklenes šūnu tīkls, ko atbalsta retikulārās šķiedras. Splenic auklas satur T- un B-limfocītus, makrofāgu, plazmas šūnas un daudzas asins šūnas (eritrocīti, trombocīti un granulocīti).

Neregulāri veidoti plati sinusoīdi atrodas starp liesmas virzieniem. Liesas sinusoidi ir izklāti ar garām endotēlija šūnām, kuru gareniskā ass ir paralēla sinusoīdu garajai asij. Šīs šūnas ieskauj retikulārās šķiedras, kas galvenokārt ir orientētas šķērsvirzienā, līdzīgi kā mucu stīpām.

Sinusoīdu ieskauj nepārtraukta pamata lamina. Tā kā atstarpes starp sinusoido plaušu endotēlija šūnām ir 2-3 mikroni vai mazākas, tikai elastīgās šūnas var viegli pārvietoties no sarkanās mīkstuma virzieniem sinusoīdu lūmenā. Diemžēl, tā kā sarkanās mīkstuma sinusoīdu lūmenis var būt ļoti šaurs, un liesas auklas infiltrējas ar eritrocītiem, ne vienmēr ir viegla mikroskopiska liesas pārbaude sekcijās; Arī periarteriālās limfātiskās vagīnas identificēšana ir sarežģīta.

Slēgta un atklāta cirkulācija liesā

Veids, kādā sarkanās mīkstuma artēriju kapilāros nonāk asinis sinusoīdu iekšienē, vēl nav pilnībā saprotams. Daži pētnieki uzskata, ka kapilāri atveras tieši sinusoīdos, veidojot slēgtu apriti, kurā asinis vienmēr paliek asinsvados. Citi apgalvo, ka kaula artēriju turpinājums atveras liesas virzienos, un, lai sasniegtu sinusoīdus, asinis iziet cauri telpām starp šūnām (atklātā cirkulācija).

No sinusoīdiem asinis tiek novirzītas uz sarkanās mīkstuma vēnām, kas saplūst viena ar otru un tiek nosūtītas uz trabekulām, veidojot trabekulāras vēnas. Pēdējais rada liesas vēnu, kas rodas no liesas vārtiem. Trabekulārajās vēnās nav muskuļu sienu. Tos var uzskatīt par endotēlija kanāliem, kas šķērso trabekulātu saistaudu.

Liesas limfmezgls, ko ieskauj sarkans mīkstums. Dzintara centrs un centrālā artērija, kas raksturīga liesai, ir skaidri redzama. Pa labi no mezgla ir redzamas divas nelielas elipsoīdo artēriju daļas. Krāsa: hematoksilīns - eozīns

Liesas funkcijas

Liesas fagocitoze un imūnā aizsardzība. Ņemot vērā tās stratēģisko stāvokli asinsrites sistēmā, liesa spēj filtrēt asinīs esošos antigēnus, tos fagocītēt un reaģēt uz tiem, attīstot imūnās atbildes. Liesa satur visas šīs funkcijas veikšanai nepieciešamās sastāvdaļas (B-un T-limfocīti, APC un fagocītiskās šūnas).

Liesas baltā mīkstums ir svarīga vieta limfocītu veidošanai, kas tālāk migrē sarkanajā mīkstumā un iekļūst sinusoīdu lūmenā, no kurienes tie tiek nosūtīti uz apriti. Arī liesas makrofāgi ir aktīvi fagocītiskas inertas daļiņas.

Dažos patoloģiskos apstākļos (piemēram, leikēmijā) granulocītu un eritrocītu veidošanās var atsākties liesā, kā tas notiek augļa attīstības laikā. Šis process ir pazīstams kā mieloīds metaplazija (mieloīdo audu klātbūtne ārpus kaulu smadzenēm).

Sarkano asins šūnu iznīcināšana no liesas. Sarkano asins šūnu vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 120 dienas, pēc tam tās galvenokārt iznīcina liesā. Signāli to iznīcināšanai acīmredzot ir to elastības un membrānas izmaiņas samazināšanās. Sarkano asins šūnu sabrukums arī tiek izņemts kaulu smadzenēs.

Makrofāgi liesas auklās absorbē un sagremo eritrocītus, kas bieži sadalās fragmentos ekstracelulārajā telpā. Tajos esošais hemoglobīns sadalās vairākās daļās. Proteīns, globīns, ir hidrolizēts uz aminoskābēm, kas tiek atkārtoti izmantotas olbaltumvielu sintēzei. Dzelzs tiek atbrīvots no hēmas un tiek transportēts ar asinīm kaulu smadzenēs tādā veidā, kas saistīts ar transferīnu, kur tas atkal ir iesaistīts eritropoēzes procesā.

No dzelzs izdalītā hemīna metaboliski pārvēršas bilirubīnā, ko aknās izdala žults. Pēc liesas ķirurģiskās noņemšanas (splenektomijas) palielinās patoloģisku sarkano asins šūnu saturs, kam asins uztriepēs būs izmainīta forma. Ir arī palielināts trombocītu skaits asinīs - tas liecina, ka liesa parasti noņem vecumā trombocītus.

Lai gan liesa organismā pilda vairākas svarīgas funkcijas, tas nav būtisks orgāns. Dažās situācijās liesa ir jānoņem (piemēram, vēdera traumas gadījumā, kas izraisa liesas kapsulas plīsumu, dažas anēmijas un trombocītu novirzes). Šādos gadījumos liesas funkcijas pārņem citi orgāni (piemēram, aknas). Cilvēkiem pēc splenektomijas infekciju attīstības risks var palielināties.

Liesmas histoloģiskā narkotika

Liesa [apgrūtinājums (PNA, JNA, BNA)] - nesalīdzināts parenhīms orgāns, kas atrodas vēdera dobumā, veicot imunoloģiskās, filtrācijas un asinsrades funkcijas, piedaloties vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielas utt. svarīgi orgāni, bet saistībā ar uzskaitītajām funkcionālajām iezīmēm ir nozīmīga loma organismā.

Saturs

Salīdzinošā anatomija

S. strukturālo elementu forma, izmērs un attiecība dzīvniekiem, kas pieder pie dažādām sistemātiskām grupām, ir ļoti atšķirīgi. S. rāpuļos tiek samazināts, nek-ry zivīs un abiniekos, kas tiek attēloti atsevišķu limfoido audu kopu veidā, kas atrodas zem kuņģa vai zarnu serozās membrānas. C. putni ir atsevišķs, mazs ķermenis ar dažādām formām. Zīdītājiem S. forma, izmērs un svars ir ļoti mainīgs. S. trušu, jūrascūciņu, žurku un cilvēku šķiedrveida membrāna un trabekula ir mazāk attīstīta nekā suņu un kaķu liesa, ko raksturo spēcīga saistaudu attīstība. Trabekulas S. dzīvniekiem ir daudz bagātākas gludās muskulatūras šūnās nekā cilvēka liesā, un C. cūkām un suņiem atrastais peritrakulārais nervu pinums S. cilvēkiem nav sastopams. Aitas un kazas ir salīdzinoši īsas S. trīsstūra formas, un liellopiem un cūkām S. ir plaša, īsa, „mēles” forma.

Embrioloģija

C. tiek ievietota mezenhīma šūnu klastera veidā muguras mesentery biezumā 5. intrauterīnās attīstības nedēļā. 6. nedēļā S. sēklām sāk izolēties, tajā veidojas pirmās asins salas. Septiņu nedēļu embrijā S. ir skaidri norobežota no kuņģa, ko ieskauj viena slāņa (koelomiskā) epitēls. No 9. līdz 10. nedēļai. arr. ekstravaskulāra. Galvenais asins veidošanās rezultāts ir sarkanās asins šūnas, granulocīti, megakariocīti; mazāk intensīva limfocitoze. Ir organizēta intraorganiska asinsvadu gulta, galvenajās artērijās, vēnās, deguna blakusdobumos un delikāts tīklenes šķiedru tīkls veidojas vārtu zonā. No intrauterīnās attīstības 7. līdz 11. nedēļai C. garums palielinās par 7–9 reizes, bet šķērsvirziena lielums - 9 reizes.

Visbiežāk raksturīgie S. embriju attīstības posmi ir tās oporniski kontraktīvo elementu - retikulārās stromas, asinsvadu trabekulātu sistēmas, kolagēna struktūru - pastiprināta veidošanās.

Pēc intrauterīnās attīstības 13-14 nedēļas venozās sinusa sistēma ir diferencēta. No 15. līdz 16. nedēļai palielinās veidoto limfu, folikulu skaits un pakāpeniski samazinās eritro-mielopoēzes fokuss, palielinās limfocitopoēze. Līdz 25. - 26. nedēļai dominējošā sastāvdaļa ir limfātiskais audums (skatīt). Līdz 26. - 28. nedēļai sarkanajā mīkstumā jau veidojas cistuclear arterioles. Līdz 28. - 32. nedēļai

C. pārstāj darboties kā mielopoēzes orgāns un ir strukturāli veidots kā limfotisks orgāns, lai gan folikulu veidošanās turpinās pēcdzemdību periodā. Līdz augļa dzimšanas brīdim kapsula, vaskulārā trabekula un tikko izveidotā avaskulārā trabekula S. veido vienotu sistēmu, kas saistīta ar venozo sinusa sistēmu un kuras sastāvā ir retikulāri, kolagēna, elastīgi un muskuļu komponenti.

Sarežģītas angioarhitektūras S. veidošanās sākas ar vēnu intensīvu attīstību. Primārā liesas vēna - portāla vēnas ieplūde (skat.) - sākas no plankuma, kas atrodas C augšējā virsmā; tam pievienojas arī citas primārās intraorganiskās vēnas. S. artērijas vēlāk tiek diferencētas.

Anatomija

Jaundzimušā, S. 85% gadījumu ir šķērsgriezuma struktūra, noapaļota forma un asas malas; tā svars (svars) ir no 8 līdz 12 g, izmēri no 21 X 18 X 13 līdz 55 X 38 X 20 mm. Bērnībā S. ir regulāra tetraedra forma, kas vēlāk kļūst garāka, dažkārt pupu forma. S. svars pieaug intensīvi; līdz 5 gadu vecumam tas sasniedz 35–40 g, vecumā no 10 65 līdz 70 g, vecumā no 15 82 līdz 90 g, vecumā no 20 150–200 g. Vidējais S. vecums pieaugušajiem ir 80–150 mm, platums 60–90 mm, biezums 40-60 mm; svars 140-200 g

Atšķirt S. (facies diaphragmatica) ārējo izliekto diafragmas virsmu, kas atrodas blakus diafragmas ribai (skat.), Un viscerālo virsmu (facies visceralis), kas saskaras ar citiem vēdera dobuma orgāniem. Viscerālās virsmas priekšējo daļu, kas atrodas blakus kuņģim (skatīt), sauc par kuņģa virsmu (sejas gastrica), apakšējo muguras zonu, kas atrodas blakus kreisajam nierēm (skatīt) un virsnieru (skatīt), nieru virsmu (facies renalis). C apakšējās virsmas priekšējās un aizmugurējās daļas robežās tiek atšķirtas liesas vārti (hilus lienis) - vieta, kur artērijas iekļūst orgānā un. nervus un vēnu un limfu izejas, asinsvadus (C). S. kolonijas virsma (facies colica) ir viscerālās virsmas trīsstūrveida laukums, resnās zarnas kreisais līkums (skat. Zarnu) un aizkuņģa dziedzera astes (sk.) Blakus resnās zarnas apakšējai daļai. Apakšējais vai priekšējais, S. pols (priekšējais gals, T.) ir nedaudz vērsts; aizmugurējais, augšējais, polu (aizmugurējais gals, T.) ir vairāk noapaļots. Kreisajā nierē ir neliela apakšējā mala, ko veido diafragmas un nieru virsmas. Grieztajai malai, ko veido kuņģa un diafragmas virsmas, bieži ir kontūrs.

S. novirza garenvirziena asi aiz un no augšas uz priekšu un uz leju paralēli IX – XI kreiso ribu virzienam, tā ka tās projekcijas lauks krūšu sānu sienā ir starp iX un XI malām, sasniedzot priekšējo asu līniju no priekšpuses, 30-40 mm no aizmugures, 30-40 mm no aizmugures, 30-40 mm no aizmugures augšup mugurkaulā. S. topogrāfiskais-anatomiskais stāvoklis ir atkarīgs no ķermeņa veidošanas veida: tas ir zemāks un vertikālāk cilvēkiem ar augstu un šauru krūtīm, un augstāk un horizontāli cilvēkiem ar plašu krūtīm. Kuņģa un šķērsvirziena resnās zarnas izmērs, novietojums, aizpildīšana būtiski ietekmē C stāvokli.

Peritoneums (skatīt), kas aptver S. no visām pusēm, izņemot vārtiem un vietu, aizkuņģa dziedzera asti piestiprinās pie ruma, veido saites (dublēšanās): kambara (lig. Gastrolienale), kur īsās artērijas un vēnas iziet kuņģis, limfs, trauki no kuņģa līdz liesas malām, mezgli; diafragmas-liesas (lig. phrenicolienale) un liesas nieru (lig. lienorenale) starp griezuma loksnēm atrodas uz nekruma liesas artērijas un vēnas. S. fiksāciju veic hl. arr. sakarā ar intraabdominālo spiedienu (skatīt), phrenic-splenic saišu un phrenic-resnās zarnas saišu, kas stiepjas no diafragmas apakšējās virsmas līdz kreisā resnās zarnas līkumam un veido horizontālu plāksni, kas aptver S. apakšējo galu aklā maisa veidā.

Asins piegādi nodrošina liesas artērija (a. Lienalis) - muskuļu tipa artērija ar spēcīgu iekšējo elastīgo membrānu. Tas ir lielākais celiakijas stumbra zars. Tās garums ir no 80 līdz 300 mm, diametrs no 5 līdz 12 mm. Lēnas artērija iet pa labi no kreisās puses aiz peritoneum parietālās lapas gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu līdz C. vārtiem (1. attēls). 3% gadījumu tas aiziet aiz aizkuņģa dziedzera, un dažreiz daļēji arī parenchimā. 80% gadījumu liesas artērija ir sadalīta divās daļās - 20% - trīs vai vairākās pirmās kārtas nozarēs. Reti novērota artērijas dubultošanās vai izvadīšana tieši no aorta. Nobriedušā un vecuma vecumā liesas artērija kļūst spraiga. Saskaņā ar liesas artērijas iekšējo zaru skaitu, C. ir sadalīts segmentos (zonās).

Lēnas vēna (v. Lienalis) kalibrā ir 11/2 reizes lielāka nekā liesas artērija, kas veidojusies S. vārtiem S. S., orgānu vēnu, kreisās kuņģa-epiploģisko vēnu un īsu kuņģa vēnu saplūšanas rezultātā. Tajā nav vārstu, bet tās sienas vidējā apvalkā ir labi attīstīta elastīga membrāna - šķērsvirziena muskuļu šūnu slānis.

Īpaša interese ir S. asinsvadu sistēmai, jo tās īpatnējai struktūrai ir nozīmīga loma šī orgāna darbībā. Daudzus gadus tika apspriests jautājums par "slēgtu" vai "atvērtu" asins plūsmu caur C, pirmkārt, tas attiecās uz C. venozo deguna blakusdobumu, kas ir daļa no orgāna venozās gultas, kas pārklāta ar endotēliju, ar periodisku bazālo membrānu, kas veicina to būtisko izstiepšanu un lūmena diametra izmaiņas no 10 līdz 45 mikroniem. Nicely veiktie mūža novērojumi (M.N. Knisely, 1936) neparādīja, ka cirkulējošā asinīs vai celulozē atklājas vēnu asinsvadi, kas deva iemeslu apsvērt C. apriti kā "slēgtu". Tomēr to nav apstiprinājuši citi pētnieki. Pēc garozas ir konstatēts laiks, ka trabekulārās artērijas atkāpjas no liesas artērijas iekšējām splenēm, kas pēc tam ceļo caur limfu, folikulu un izraisa kapilārus (2. attēls). Atstājot ekstremitāšu, folikulu, šie kapilāri tiek sadalīti plānās filiālēs, daļēji izzūd celulozē, daļēji tieši plūstot vēnās. Starp sinusa endotēlija šūnām ir nepilnības, līdz rudzu mīkstumam un sinusiem savstarpēji sazinās. Vienlaicīgi saspiežot arteriolāras piedurknes un sfinkterus, kas atrodas uz venulu robežas ar deguna blakusdobumiem, tie ilgu laiku ir aizvērti. Šajos paplašinātajos sinusos ir vai nu sarkanās asins šūnas (izdalās asins plazma), vai limfocīti, liesas makrofāgi, baltās asins šūnas un izmainītas sarkanās asins šūnas. Kad sfinkteris atslābina, sinusa iekļūst asinsritē. No deguna blakusdobumiem asinis iekļūst sarkanās mīkstuma vēnās, līdz rudziem, apvienojot, veidojot liesas vēnu. Parasti sarkanās asins šūnas šķērso gan arteriovenozos šunus (skatīt Arterio-venozās anastomozes), gan apļveida ceļā - caur sarkano mīkstumu.

Limfodrenāža. Limfmezgli, mezgli un limfas, S. trauki ir koncentrēti tās vārtu zonā un ieskauj artērijas, kas iekļūst S. Šķiedrajā membrānā vai kapsulā ir dažas ekstremitātes, asinsvadi. C. Limfas plūst caur celiakiju. mezgli.

Inervācija. S. nervi ir celiakijas un maksts nervu zari, veidojot spēcīgu, zemāku un smalkāku pinumu S. vārtu zonā (skat. Veģetatīvo nervu sistēmu). Ielaušanās S., nervi veido dažāda blīvuma intratekulāros plexus, kas iemieso saistaudu un gludo muskuļu audus.

X-RAY ANATOMIJA

Fotogrāfijā tiešā S. projekcijā, kas redzama zem diafragmas kreisās puses piekrastes daļas. Mediāli izsekot kuņģa gāzes burbuli un kreisā nieru ēnu (1. att.) Pie apakšējā pola - resnās zarnas kreisās līknes (liesas līkums). Inhalācijas laikā C. ēna tiek noteikta IX - XII ribu līmenī, tā apakšējo stabu var novietot I - II jostas skriemeļu līmenī. Augšējais stabs C. parasti atrodas vidējā virzienā uz zemāko. Tomēr ir horizontāls, slīps un vertikāls stāvoklis C. Tipiskā gadījumā pupiņu formas ēna C. ar vienmērīgām kontūrām ir vienāda. Tā garums nepārsniedz 150 mm (parasti 80-120 mm), diametrs 80 mm (parasti 50-60 mm). Uz rentgenogrammas S. sānu projekcijā, kas redzama tuvāk aizmugurējai diafragmai mugurkaula fonā. Tiek konstatēta S. lobācija, tās frenic-splenic un phrenic-colon saišu fiksācija. S. ir labāk redzams pneimoperitonaum apstākļos (skatīt). Par tomogrammām pneimoretroperitoneum (skatīt) vai pneimorēnu (skatīt), S. attiecības ar kreiso nieru ir skaidri redzamas (2. attēls). Kad skaitļojamā tomogrāfija (skat. Datorizētā tomogrāfija) attēlos, kas uzņemti 140-220 milj.

HISTOLOĢIJA

Saskaņā ar C. sero membrānu (tunica serosa), kas sastāv no viena mezotēlija šūnu slāņa, ir šķiedra membrāna (tunica fibrosa) ar biezumu līdz 180-200 mikroniem vārtu laukumā un līdz 90-100 mikroniem uz orgāna izliektajā pusē. Šķiedru apvalka ārējie slāņi galvenokārt sastāv no kolagēna un tīklenes šķiedrām, iekšējie slāņi satur daudzas elastīgas šķiedras, kas orientētas dažādos virzienos. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) radiāli novirzās no vārtiem S., līdz rudziem, pēc tam savienots ar šķiedru membrānu. Arteri, vēnas, efferenti limfīdi, asinsvadi un nervu šķiedras šķērso tās. Turklāt avaskulārā trabekula, kuras biezums ir no 30 līdz 255 mikroniem, savienoti ar biezām retikulārām šķiedrām starp tām un plānām šķiedru šķiedrām ar sinusa stomālo pamatni, atkāpjas no šķiedru membrānas celulozē.

Saites audu skelets un dažas gludās muskulatūras šūnas veido S. kontrakcijas aparātu, kas spēj izturēt tā ievērojamo tilpuma palielināšanos.

S. atšķirt balto un sarkano mīkstumu. Baltā celuloze sastāv galvenokārt no limfocītiem (skatīt); tas veido no 6 līdz 20% no liesas svara. Tajā ir divas galvenās sastāvdaļas - periarteriālā limfas, savienojumi (primārie folikuli), kas sastāv galvenokārt no T-limfocītiem un sekundārajiem limfmezgliem, folikuliem (malpighian ķermeņiem) - pārsvarā B-limfocītu mezglu kopām. Primārie folikuli ir cilindriski izglītoti, rudzi ieskauj lielie artēriju kuģi (ts centrālās artērijas), kas nonāk S sarkanajā mīkstumā no trabekulām. Sekundārais limfs, folikuli atrodas primārajos folikulos, bieži vien arteriālās stumbra bifurkācijas līmenī.

Centrālās artērijas galvenais stumbrs, atstājot limfu, folikulu, sadalās 2-3 suku arteriolos, no ryhas sienām, saskaņā ar Irino (S. Irino, 1978), starp porainajām šūnām no sarkanās celulozes ir poras. Sašaurināšanās vietās pušķu arterioles ieskauj arteriālas specifiskas asinsvadu piedurknes, kas sastāv no retikāla sincīta un plānām retikulārām šķiedrām (skat. Retikulu audu). Izejot no starplikas, arteriolu filiāles kapilāros, to rudzi veido akli sabiezējumus vai iekļūst vēnu kapilāros un ieplūst vēnās. Limfas periarteriālajās zonās folikulāri pārsvarā ir T-limfocīti, kas ievada S. ar asinīm. Perifērijas ekstremitātē atrodas folikulu robeža ar sarkanās mīkstuma V-limfocītiem, kas piedalās antivielu veidošanā (skat. Imūnkompetentās šūnas).

Jaunizveidotais primārais limfs, folikuli ir mazi, dia. 0,2–0,3 mm, limfocītu uzkrāšanās. Folikulu apjoms augot par 2-3 reizēm, centrālā artērija pārceļas uz perifēriju. Limfas, folikula (reprodukcijas centrs, dīgļu centrs) spilgta centrālā zona satur retikulāras šūnas, limfocītus, limfoblastus, makrofāgu; Tam ir augsta mitotiskā aktivitāte. Šīs zonas struktūra atspoguļo ķermeņa funkcionālo stāvokli un var būtiski mainīt ar intoksikāciju un infekcijām. Folikulas perifērijā tā sauktajā. apmetuma zona ir blīvs vidēja un maza limfocītu slānis (3. attēls). Pēc Jaegera (E. Jager, 1929), ar iekšējo kapilāro tīklu atrofiju vai hialinozi, sākas limfu, folikulu reversā attīstība. Pakāpeniski folikulu atrofijas aizvieto saistaudi.

Starp baltās celulozes brīvajām šūnām (limfocīti, monocīti, makrofāgi un neliels skaits granulocītu) atrodas retikulārās šķiedras, un rudzi veic atbalsta funkciju. Tie sastāv no vielām, ko sintezē retikulārās šūnas.

Marginālā zona - slikti atšķiramā daļa no S. audiem - ieskauj balto celulozi un atrodas uz robežas ar sarkano mīkstumu. Baltā celulozes zonā ieplūst daudz mazu artēriju zaru. Tas galvenokārt uzkrāj bojātās un bojātās šūnas, svešas daļiņas. Ar hemolītisko anēmiju bojātās sarkanās asins šūnas tiek koncentrētas un fagocitizētas šajā jomā.

Sarkanā celuloze, no-ruyu veido 70 līdz 80% no S svara, sastāv no retikulāra skeleta, deguna blakusdobumu, arteriolu, kapilāru, venulu, brīvo šūnu un dažādu nogulumu. Sarkanās mīkstuma makrofāgi papildus atbalsta funkcijai var veikt fagocitozi (skatīt). Šīs īpašības nesatur morfoloģiski līdzīgas šūnas, kas pārklāj sinusa sienas. Viņi apmetas uz bazālās membrānas ar nelielu atveru komplektu, brīvi var nokļūt sarkanās mīkstuma šūnu elementi. Starp sarkano mīkstumu retikālajām šķiedrām ir brīvas šūnas: limfocīti (skatīt), eritrocīti (skatīt), trombocīti (skatīt), makrofāgi (skatīt), plazmas šūnas (skatīt).

Venozā sinusa sienas sastāv no retikālā sincīta, kura kodolā esošās daļas, kas orientētas gar sinusa garumu, ir savstarpēji saistītas ar plāniem tiltiem, kas kopā rada režģa līdzību ar daudzām atverēm.

Sarkanās mīkstuma artērijas tuvplānā nervi ir daudz vairāk nekā tuvās venozās. Terminālu nervu stumbri iekļūst sinusa un asinsvadu sienās.

Apļa limfā sākas folikulu tīkli, kapilāri. Reģionālajā (celiakijas) limfā vērojama trabekulozes un šķiedru membrānu nolaupītājs. mezgli.

S. strukturālo komponentu attiecība mainās atkarībā no vecuma. Pirmā dzīves gada beigās baltā mīkstuma daudzums palielinās par 2 reizēm, sasniedzot vidēji 21% no kopējā C svara (aptuveni 10–11% jaundzimušajiem). Sarkanais mīkstums ievērojami samazinās (no 86 līdz 75%). 5 gadu vecumā baltā mīkstuma masa ir 22%, bet pēc tam līdz 15 gadu vecumam tā svars samazinās līdz 14-16%, saglabājoties aptuveni tādā pašā līmenī līdz 50 gadiem, un 60-70 gadiem tas atkal samazinās līdz 7%. Maksimālais ekstremitāšu skaits, folikulu skaits uz 1 cm2 platības C. (jaundzimušajam) strauji samazinās pirmajā dzīves gadā, kad palielinās nobriedušo folikulu skaits un parādās atrofiski folikuli. Diametrs limfs, S. folikulāri no jaundzimušajiem no 35 līdz 90 mikroniem un 2. dzīves gadā - no 160 līdz 480 mikroniem. Jau pirmajos dzīves gados smadzeņu saistaudi ievērojami attīstās, līdz 12 gadu vecumam šķiedru membrānas biezums palielinās par 10, palielinās kolagēna, retikulāro un elastīgo šķiedru skaits.

20 līdz 40 gadu vecumā C. mikrohitektonika ir relatīvi stabilizēta. Citas novecošanās pazīmes - varikoze. polihroma krāsošana, skaidru šķiedru orientācijas pārkāpšana, to fragmentācija. Limfās folikulāri sabiezē asinsvadu sienas, kapilāri ir slēgti, centrālā artērija sašaurinās. Ar vecumu, notiek daļēja atrofija, folikulu rašanās un saistaudu attīstība. Fibrīna, fibrinoīdu vai hialīna nogulsnes centrālajās artērijās parādās pēc 10 gadu vecuma. Pēc 50 gadu vecuma šīs vielas atrodamas visās asinsvadu gultnes daļās C. Pēc 60 gadiem atsevišķas biezinātas elastīgās membrānas un trabekulārās artērijas tiek sadalītas, un pēc 70 gadiem tās bieži ir sadrumstalotas.

NORMĀLĀ UN PATOLOĢISKĀ FYSIOLOĢIJA

Ilgu laiku S. tika uzskatīts par “noslēpumainu” ķermeni, jo tās funkcijas normālos apstākļos nebija zināmas. Patiesībā, un joprojām nevar uzskatīt, ka tie ir pilnībā izpētīti. Tomēr garozā laiks jau ir daudz par S., ko var uzskatīt par izveidotu. Tātad ir aprakstīts vairāki galvenie fizioli. komplikācija šūnu un humorālajā imunitātē (skatīt), cirkulējošo vienveidīgo asins elementu kontrole, hemopoēze (skatīt Hematopoēzi) utt.

Svarīgākā S. funkcija ir imūnsistēma. Tā sastāv no kaitīgu vielu makrofāgu (skatīt Mononukleāro fagocītu sistēmu) uztveršanu un apstrādi, attīrot asinis no dažādiem ārvalstu līdzekļiem (baktērijām, vīrusiem). C. uztver un iznīcina endotoksīnus, nešķīstošas ​​šūnu atlieku sastāvdaļas apdegumos, traumās un citos audu bojājumos. C. aktīvi piedalās imūnās atbildes reakcijā - tās šūnas atpazīst organisma svešzemju antigēnus un sintezē specifiskas antivielas (skatīt).

Sekvestrācijas funkcija tiek veikta, kontrolējot cirkulējošās asins šūnas. Pirmkārt, tas attiecas uz sarkanajām asins šūnām, gan novecojošām, gan bojātām. Fiziol. sarkano asins šūnu nāve notiek pēc tam, kad tie sasniedz aptuveni 120 dienas, patoloģiski modificēti - jebkurā vecumā. Nav skaidrs, kā fagocīti atšķirt novecojošas un dzīvotspējīgas šūnas. Acīmredzot šajās šūnās notiekošo bioķīmisko un biofizisko izmaiņu būtība ir svarīga. Piemēram, pieņēmums, saskaņā ar Krom S., attīra asinsriti no šūnām ar mainītu membrānu. Tādējādi, iedzimtajā mikrosferocitozē sarkanās asins šūnas nevar iziet cauri S., tās pārāk ilgi sēž mīkstumā un mirst. Tajā pašā laikā ir parādīts, ka S. ir labāka nekā aknu spēja atpazīt mazāk bojātas šūnas un darbojas kā filtrs. Liesā, granulās ieslēgumi (Jolly teļš, Heinz teļš, dzelzs granulu) tiek noņemti no sarkanajām asins šūnām (skatīt), neiznīcinot pašas šūnas. Splen-ectomy un S. atrofija izraisa šo šūnu satura palielināšanos asinīs. Īpaši skaidri atklāts siderocītu (šūnu, kas satur dzelzs granulas) skaita palielināšanās pēc splenektomijas, un šīs izmaiņas ir noturīgas, kas norāda uz šīs funkcijas C specifiku.

Spleniski makrofāgi atkārtoti atjauno dzelzi no iznīcinātajām sarkano asins šūnu daļām, pārvēršot to par trans-ferīnu, tas nozīmē, ka liesa piedalās dzelzs vielmaiņā.

S. loma leikocītu iznīcināšanā nav labi saprotama. Pastāv viedoklis, ka šīs šūnas ir fiziolā. mirst plaušās, aknās un C. trombocīti (skatīt) veselā cilvēkā hl tiek iznīcināti. arr. Aknās un C. Iespējams, S. aizņem vēl vienu daļu trombocitopoēzes, jo pēc splenektomijas S. bojājumiem rodas trombocitoze un trombocītu spējas aglutinācijā palielinās.

C. ne tikai iznīcina, bet arī uzkrājas asinsķermenīšu, balto asins šūnu, trombocītu veidotos elementus. Jo īpaši tas satur no 30 līdz 50% un vairāk cirkulējošu trombocītu, kas, ja nepieciešams, var tikt izmesti perifērijas gultnē. Pie patola. To noguldīšanas stāvokļi dažreiz ir tik lieli, ka tie var izraisīt trombocitopēniju (skatīt).

Saskaroties ar S. asins izplūdi, portreta hipertensijā (skatīt), napr, un, saskaņā ar nek-ry pētniekiem, var būt liels asins daudzums, kas ir tā depo (skatīt. Asins depo). Samazinot, S. spēj izmest asinīs asinsriti. Tajā pašā laikā samazinās S. tilpums un palielinās eritrocītu skaits asinīs. Tomēr normālā C satur ne vairāk kā 20-40 ml asiņu.

S. piedalās proteīnu metabolismā un sintezē albumīnu, globīnu (hemoglobīna proteīna komponentu), VIII asins koagulācijas sistēmas faktoru (skatīt). Svarīga ir S. līdzdalība imūnglobulīnu veidošanā, griezums tiek nodrošināts ar daudzām šūnām, kas ražo imūnglobulīnus (skatīt), iespējams, visas klases.

S. aktīvi piedalās asins veidošanā, īpaši auglim (skatīt). Pieaugušajam tas rada limfocītus un monocītus. Lappuse ir galvenā ārsta hematopoēzes struktūra, kas traucē normālus asins veidošanās procesus smadzenēs, naprā, osteomielofibrozē, hronā. asiņošana, vēža osteoblastiska forma, sepse, miliārā tuberkuloze uc Ir netieši dati, kas apstiprina S. dalības iespēju kaulu smadzeņu asinsrades regulēšanā. S. ietekmi uz eritropoēzi mēģina apstiprināt, pamatojoties uz retikulocitozes rašanos pēc normālas C. izņemšanas, piemēram, ja tas ir bojāts. Tomēr tas var būt saistīts ar to, ka C. aizkavē retikulocītu agrīnu izdalīšanos. Granulocītu skaita palielināšanas mehānisms pēc splenektomijas paliek neskaidrs - vai nu tie veidojas vairāk, un tie ātri pamet kaulu smadzenes, vai arī tie ir mazāk aktīvi. Nav skaidrs arī trombocitozes, kas attīstās, patoģenēze; visticamāk, tas notiek sakarā ar šo šūnu noņemšanu no S. depo. Šīs izmaiņas ir pārejošas, un tās parasti novēro tikai pirmajā mēnesī pēc splenektomijas.

S., iespējams, regulē eritro un granulocitopoēzes šūnu nobriešanu un iziešanu no kaulu smadzenēm, trombocītu veidošanos, nogatavināšanas eritrocītu atdalīšanas procesu, limfocītu veidošanos. Iespējams, ka C limfocītu sintezētie limfīni (skat. Šūnu imunitātes mediatorus) var ietekmēt asinsradi.

Dati par dažu metabolisma veidu izmaiņām pēc splenektomijas ir pretrunīgi. Pēc splenektomijas raksturīgākās izmaiņas aknās ir glikogēna līmeņa paaugstināšanās. Aknu glikogēna nostiprināšanas funkcijas nostiprināšana, kas notiek pēc splenektomijas, pastāvīgi saglabājas, kad ietekme uz aknām noved pie šīs funkcijas pavājināšanās (saindēšanās ar fosforu un tetraklorīdu, dinitrofenola, tiroksīna ievadīšana eksperimentā). Līdzīgas izmaiņas konstatētas pacientiem ar nek-ry hronu. aknu slimība. Tajā pašā laikā tiek kavēta aknu tauku infiltrācijas attīstība, samazinās ketona ķermeņu un holesterīna līmenis aknās. Eksperimenti ar S. izņemšanu parabiozes dzīvniekiem ļauj secināt, ka S. S. humorālie faktori tiek iegūti. R-ryh trūkums izraisa pastiprinātu glikogēna fiksāciju un tādējādi otro ietekmi uz tauku uzkrāšanās procesiem šajā orgānā.

S. spēlē lielu lomu hemolīzes procesos (skatīt). Patolā. apstākļi var aizkavēt un iznīcināt lielu skaitu izmainīto eritrocītu, it sevišķi ne-ry iedzimtajā (īpaši mikrosferocītu) un iegūtās hemolītiskās (ieskaitot autoimūnās dabas) anēmijas (skatīt Hemolītisko anēmiju). Liels skaits sarkano asins šūnu aizkavējas S. ar sastrēguma pārpilnību, policitēmiju (skatīt). Tika arī konstatēts, ka samazinās leikocītu mehāniskā un osmotiskā rezistence cauri S.. Tātad, Lepene (G. Lepehne) konstatēja pat leikocītu fagocitozi S. inf. hepatītu. Saskaņā ar Hermannu (G. Gehrmann, 1970) ir iespējama arī trombocītu iznīcināšana S., jo īpaši idiopātiskās trombocitopēnijas laikā (skatīt).

S. disfunkcija ir novērota neko ry patolā. stāvoklis (smaga anēmija, dažas slimības utt.), kā arī hipersplenisms.

Hiperplenisms - bieži lietotais termins, kas apzīmē hronu. pieaugums S. un asins veidošanās samazināšanās no divām vai retāk sastopamām asins veidošanās šūnām. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka liesa iznīcina attiecīgās asins šūnas. Atšķirībā no hipoplastiskas anēmijas (skatīt) ar hipersplenismu, kaulu smadzeņu šūnu skaits nesamazinās. Hipersplisms vienmēr ir sekundārs. Tas sarežģī, piemēram, daudzas slimības. hron hepatīts, hron. infekcijas, Gošē slimība (skatīt Gošē slimību), liesas vēnas tromboze uc Splenomegālijā pēc malārijas bieži novēro hipersplenisma pazīmes (skatīt). Lielu S. neskaidras ģenēzes pieaugumu tropos sauc par tropu splenomegālijas sindromu. Tajā pašā laikā S., kā izrādījās, kļūst par malārijas plazmodija audu formu depo. Pēc ārstēšanas ar pretmalārijas zālēm tas samazinās un asins sastāvs uzlabojas. Izveidojot citopēnisko sindromu hrona izraisītajā hipersplenismā. infekcijas vai parazitāras invāzijas, svarīgu lomu spēlē imūnkompleksi, kas piestiprināti asins šūnu virsmai, kā rezultātā šīs šūnas uztver makrofāgi, īpaši C. Hypersplenism ir galvenokārt sarkanās celulozes C patoloģija un to izraisa makrofāgu elementu hiperplāzija. Pēc S. aizvākšanas ar hipersplenismu, asins sastāvs parasti normalizējas vai ievērojami uzlabojas.

Hiperplenismam nevajadzētu ietvert citolītiskas slimības, kas atrisina neatkarīgu nosoloģiju (piemēram, iedzimta un iegūta hemolītiska anēmija, idiopātiska trombocitopēniskā purpura, imūnās leukolītiskās valstis). C. vienlaikus ir tikai asins šūnu iznīcināšanas vieta, un tai var būt nozīmīga loma antivielu ražošanā. Splenektomija bieži dod pozitīvu efektu. Pārmērīga eritrocītu iznīcināšana ir saistīta ar vispārēju hemosiderozi (skatīt), ieskaitot liesu. Ar iedzimtiem un iegūtajiem lipīdu vielmaiņas traucējumiem (skatīt tēzaurismu) liesā uzkrājas liels daudzums lipīdu, kas izraisa splenomegāliju (skatīt).

S. atrofijā vecumā, tukšā dūšā un hipovitaminozē novēro samazinātu S. funkciju (hyposplenism). To papildina Jolly ķermeņu un mērķa veida eritrocītu, siderocitozes parādīšanās eritrocītos.

PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA

Liesmas funkcionālās un morfoloģiskās iezīmes, jo īpaši tās, kas pieder pie imunogenizācijas orgāniem, ir saistītas ar daudzu patolu strukturālo izmaiņu daudzveidību. procesus.

S. makroskopiskajā pārbaudē (izmēru mērīšana, svēršana, gareniskā šķērsgriezuma caurplūde un šķērsgriezumi uz 10–20 mm biezām plāksnēm) pievērsiet uzmanību C vārtu sienu un lūmenu stāvoklim, kapsulām, auduma krāsai un tekstūrai, klātbūtnei. fokusa izmaiņas (asiņošana, nekroze, rētas, granulomas uc). S. lieluma pieaugums un tā svars (vairāk nekā 250 - 300 g) parasti ir saistīts ar patolu. tomēr rudzi var novērot arī nepalielinātā ķermenī. Krāsa un konsistence C. ir atkarīga no asins piegādes; tie mainās ar celulozes hiperplāziju, amiloidu nogulsnēšanos, dažādiem pigmentiem, fibrozi, S. bojājumu akūtu un hronu. infekcijas, anēmija, leikēmija, ļaundabīgs limfomasks, histiocitoze. Mikroskopiskai pārbaudei ņem gabalus no dažādām liesas daļām, piestiprina formalīnam un (vai) tsenker-formolam, Carnoy šķidrumam; Ieteicams aizpildīt parafīnu.

Visbiežāk sastopamā S. distrofijas izpausme ir mazo artēriju un arteriolu hialoze (skatīt arteriolosklerozi), ko parasti novēro parasti pēc 30 gadu vecuma; retāk, hialīns tiek nogulsnēts salmu, folikulu un sarkanās mīkstuma veidā. S. saistaudu gļotādas un fibrinoīdu pietūkums (sk. Gļotādas distrofiju, fibrinoīdu transformāciju), pirmkārt, venozo deguna blakusdobumu un mazo asinsvadu sienas (līdz to fibrinoīdu nekrozei), proteīna nogulsnēšanās limfas centros, parasti tiek uzskatīta par tendenci. Tā rezultātā rodas S. sirds deguna sienu raupjums, peri arteriāls, tā sauktais sīpolu, sklerozi, kas ir visizteiktākā sistēmiskās sarkanās vilkēdes (skatīt).

Amiloidoze C parasti novērojama kopā ar pilnīgu amiloidozi (skatīt) un otrajā vietā pēc nieru amiloidozes. Dažreiz slimībās, kas izraisa sekundāru amiloidozi (tuberkulozi, hronu, strutainus procesus), var novērot tikai amiloidozi, S. limfas, folikulu ar amiloidu nogulsnēšanos caur orgānu parādās stiklveida ķermeņi, kas ir līdzīgi sāgo graudiem. Šādos gadījumos viņi saka par "sago" liesu. Šādos gadījumos S. svars nedaudz palielinās. Ar difūzu amiloidu zudumu sinusa, asinsvadu un garās šķiedras sienās palielinās C svara pieaugums (līdz 500 g); tās audi ir blīvi, tauku, dzeltenīgi sarkanā krāsā (“taukaini”, “šķiņķa” liesa). Ir iespējams arī kombinētā amilīda nogulsnēšanās limfos, folikulos un sarkanajā mīkstumā.

Vairākās S slimībās konstatētas izkliedētas difūzas vai gulīgas ksantomas šūnu kopu veidā (skatīt Xanthomatosis). Tie veidojas lipīdu vielmaiņas traucējumu dēļ, kas rodas lipīdu uzkrāšanās dēļ makrofāgos. Tādējādi diabēta, aterosklerozes un ģimenes xantomatozes gadījumā makrofāgos C. (un citos orgānos) holesterīns ir pārmērīgi nogulsnēts; šūnas, kas dažkārt ir līdzīgas ksantomai. atrodama idiopātiskā trombocitopēniskā purpurā; dažu veidu lipīdu masveida uzkrāšanās novērojama S. ar tesauriozi, kas izraisa šūnu, kas raksturīga konkrētai slimības formai, Gaucher un Peak šūnām, veidošanos, lai radītu ievērojamas sekundāras izmaiņas S. un palielinātu tā lielumu (skatīt Gošē slimību, Niemann - Pick slimība).

S. hemosideroze - pārmērīga hemosiderīna nogulsnēšanās tajā - ir vispārējās hemosiderozes (skatīt) izpausme, un to novēro hemohromatoze (skatīt), slimības un patolu. apstākļi, kam seko pastiprināta hemolīze, dzelzs lietošanas traucējumi, īpaši ar hemolītisku, hipoplastisku un dzelzs ugunsizturīgu anēmiju (skatīt), leikēmiju (skatīt), malāriju (skatīt), recidivējošu drudzi (skatīt), sepsi (skatīt), hron. ēšanas traucējumi (dispepsija, kuņģa un zarnu slimības). Ja hemosiderozei S. ir rūsas brūna krāsa, dažreiz nedaudz palielinās. Sarkanā mīkstumā pie gistola. Pētījums atklāj daudzus siderofāgu sinuso endotēlijā, asinsvadu sienās, trabekulā, S. kapsulā - hemosiderīna nogulsnēs (3. attēls). Vietējā hemosideroze C. bieži sastopama asiņošanas vietās. Savos centros un plašos nekrozes centros var konstatēt hematoidīna kristālus (skat. Žults pigmentus). Pēc malārijas S. ir hemomelanīna nogulsnēšanās, un rudzi atgūšanas laikā var izzust. Iespējams arī uz ziemeļiem nogulsnēt oglekļa pigmentu, kas caur plaušām iekļūst hematogēni. Kad morfols. pētījumā jāņem vērā nokrišņu iespējamība, ja C. audu fiksē tā saucamā formalīna šķīdumā. formalīna pigments, kas difūzā veidā nogulsnēts audumā brūnu graudu veidā.

Bieži vien S. ir nekrozes fokuss (skatīt). Mazie fokusi parasti rodas sakarā ar toksisku ietekmi uz infekcijām, lieliem fokiem ir asinsrites traucējumi.

Ļoti bieži parādās asinsrites traucējumi S. asinīs. Akūtās infekcijās tiek konstatēta aktīva hiperēmija, un to raksturo plaušu artēriju pārpilnība. Ar S. sirds mazspējas izraisītu vispārēju vēnu pārpilnību, tā ir palielināta, tumši sarkana krāsa, tās svars ir 300–400 g. Histoloģiski izstiepto S. sinusu asins pārplūdi nosaka histoloģija (4. att.) Un dažāda līmeņa limfas un folikulu atrofija. Ar ilgstošu stagnāciju vērojama plaušu auklu fibroze (liesas cianotiskā indurācija). Portāla hipertensija (skatīt), kas attīstās aknu cirozē, sklerotiska sašaurināšanās vai tromboze portāla vēnu sistēmā, iznīcinot aknu vēnu flebītu, izraisa būtiskas tāda paša tipa pārmaiņas S. un tās ievērojamo pieaugumu (cirozes splenomegālija, tromboflebīta splenomegālija). C. svaru var palielināt līdz 1000 g vai vairāk, tā audi ir gaļīgi, kapsula ir biezāka, bieži satur plašu fibro-hinālu plāksteri („glazūra” liesa), C. iespējamas saķeres ar apkārtējiem audiem. S. virsma uz sekcijas ir daudzveidīga sakarā ar fokusa hemorāģijām, vairāku biezu oranža-brūnas krāsas mezglu klātbūtni. Kad gistol. pētījums atklāj asins stagnāciju, tomēr mazāk izteiktu, nekā vispārējo vēnu pārpilnību, nevienmērīgu venozās sinusa paplašināšanos ar atšķirīgu endotēlija hiperplāziju, vairāku dažādu recepšu asiņošanu, samazināšanas limfu. folikulus ar saistaudu proliferāciju savā teritorijā (liesas fibropēniju), plaušu auklu fibrozi. S. audos identificē sklerozes zonas, kas piesūcinātas ar dzelzi un bieži kalcija sāļi - Gandhi-Gamny mezgli, vai skleropegmentālie mezgli (krāsa 5. zīm.). Ar dzelzi impregnēšana pakaļgala laukā arī atbilst hronam. leikēmija, hemolītiskā anēmija, tēzaurisms utt. S. masveida akūtu vai ilgstošu atkārtotu asins zudumu (skatīt), hipoplastisku anēmiju (skatīt).

Iekaisuma izmaiņas S. (splenīts) pastāvīgi atrodamas inf. slimībām. To raksturs un intensitāte ir atkarīga no patogēna un imunola īpašībām. ķermeņa apstākļiem.

Ar tuberkulozi (skatīt zemāk), sarkoidozi (skatīt), brucelozi (skatīt), tularēmiju (skatīt), viskozu mikozi (skatīt), iekšējo orgānu mikozes (skatīt), spontāno mikozi (skatīt), vēdera mikozi (skatīt), vēdera mikrosozi (skatīt), var novērot produktīvu iekaisumu S. skatīt). Granulomu izmēri atšķiras: to rezultāts ir fibroze. S., kā parasti, ir skārusi miliārā tuberkuloze; līdzīgas izmaiņas var konstatēt arī bērniem ar pēc vakcinācijas sastopamām komplikācijām ar procesa vispārināšanu. Agrā iedzimtajā sifilā S. bālajos treponēmos tiek konstatēts akūts iekaisums, dažreiz salds pāris gumma; Viscerālo sifilisu gadījumā gumma liesā ir reti.

S. limfoido audu hiperplāzija atspoguļo tās dalību organisma imūnās reakcijās dažādu izcelsmes antigēnu stimulācijas gadījumā (skat. Imunomorfoloģija). Humorālo imūnreakciju raksturo liela limfu, folikulu ar gaismas centru klātbūtne, bagātīgs plazmas audi C. audu šūnās un plazmas šūnās (skatīt), histiocītu (skatīt) un makrofāgu proliferācija (skatīt); Bieži vien tas ir saistīts ar sinusu endotēlija hiperplāziju, audu disproteinozi (6. un 7. attēls). Šūnu imūnās atbildes gadījumā limfocītu skaita pieaugums S atkarīgajās T zonās tiek atklāts bez to plazmizācijas, lielu bazofilo imūnoblastu šūnu parādīšanās un makrofāgu reakcijas. Imūnās atbildes reakcija pārsvarā ir humora tipa, kas novērots S. ar lielāko daļu akūtu infekciju, atbilstoši šūnu tipam ar inf. mononukleoze, transplantāta atgrūšana, nek-ry hron. infekcijas. Histoloģiski bieži rodas jaukta veida imūnreakcija. Imūndeficīta sindromos, tukšā dūšā, ārstēšanā ar kortikosteroīdiem pēc staru terapijas novēro balto celulozes hipoplāziju līdz pilnīgai aplazijai. Ar intensīvu ļaundabīgu audzēju un leikēmiju ārstēšanu ar pretvēža līdzekļiem, masveida S. amyloidosis un bieži sastopamām sklerotiskām izmaiņām ir konstatētas būtiskas baltās un sarkanās celulozes atrofiskās izmaiņas. Ar osteomielofibrozi, marmora slimību, vēža metastāzēm kaulu smadzenēs S., bieži tiek konstatēts asinsrades audu reģeneratīvs pieaugums - ekstramedulārās asinsrades centru centri (8. attēls).

Cadaveric izmaiņas S. notiek agrīnā stadijā tuvu zarnām - sarkanās mīkstuma šūnu autolīze, stroma un nedaudz vēlāk balta masa.

PĒTĪJUMA METODES

Ķīļs. perkusijas un palpācija tiek izmantotas praksē (skat. Palpāciju, perkusijas), laparoskopija (skatīt Peritoneoskopiju), rentgena un radioizotopu pārbaude, splenomanometrija, punkcijas biopsija S., adrenalīna tests (skatīt).

S. triecienu veic pacienta vertikālā vai horizontālā (labajā pusē) stāvoklī. Garums virs C augšējās robežas tiek diferencēts gar priekšējo akilāro līniju ar plaušu skaņu, aptuveni gar piekrastes arkas malu vai 10-20 mm virs tās, ar tympanic skaņu virs kuņģa. Virzība virs S. virsotnes ir gandrīz horizontāli, apakšējā - no aizmugures un no augšas, uz leju un uz priekšu. Augsti stāvot, akmens augšējā ārējā virsma var būt VIII ribas līmenī, bet zemā līmenī - XII ribas līmenī. Biežāk S. atrodas starp IX un XI malām.

S. G. Kurlova pēc S. lieluma noteikšana tiek veikta pacienta stāvoklī, kuram ir nepietiekama rotācija labajā pusē, ja iespējams, nemainot iegurni. Desmitās starpkultūru telpas trieciens, sākot no mugurkaula un blunting robežām, nosaka garo izmēru C. Ja * С. izņem no hipohondrijas, tad ņem vērā tās izvirzītās daļas garumu. S. platumu nosaka, no augšpuses uzspiežot no priekšējās asinsvadu līnijas uz aizmugurējo asinsvadu līniju. Pētījuma rezultātus reģistrē kā frakciju, kurā garums ir norādīts skaitītājā, un platums C saucējā, palielinot C., tās izvirzītās daļas garums ir norādīts, piemēram, pirms frakcijas. 6 22 /11 redzēt

S. palpācija tiek veikta pacienta horizontālā stāvoklī uz muguras un labajā sānu pozīcijā. Ar dziļu elpu, palielināta S. pazemina un “rullē” caur pētnieka pirkstiem. Ievērojami palielinoties S. zemākai malai, tā nokrīt vēdera dobumā, un ir iespējams izmērīt raksturīgo griezumu uz tā, tās priekšējo virsmu, lai noteiktu tā konsekvenci un sāpes. Normāls C. nav taustāms.

Laparoskopija, ja nav adhēzijas, ļauj pārbaudīt S., kas ir normāli zilgani sarkanā krāsā; uz tās virsmas ir iespējams redzēt rētas, atvilkumus un citu patolu. izmaiņas.

Rentgenol. S. pētījumi tiek veikti pacienta vertikālā un horizontālā stāvoklī. Ar fluoroskopiju pārbaudiet diafragmas kreiso pusi, atzīmējot tās mobilitāti, vēdera orgānus, kas robežojas ar S., kreiso plaušu. Pētījuma apstākļus C. var uzlabot, ievadot gāzi resnajā zarnā un kuņģī. Apsekojuma attēli tiek veikti priekšējā un sānu projekcijā. Īpašas metodes rentgenol. pētījumi ir datortomogrāfija (skat. datortomogrāfiju), celiaogrāfija (skatīt) un lienogrāfija (skatīt), diagnostiskā pneimoperitoneum (