18. NODAĻA. MĀJAS UN GULM DIVERSITĀTES SISTĒMAS SLIMĪBAS

LIVER STEATOSIS (FAT HEPATOSIS). MASSIVE LIVER NECROSIS. HEPATITIS LIVER CIRRHOSIS. Galvas akmeņu slimība. Holecistīts

Aknu steatoze (tauku hepatoze, aknu taukainā deģenerācija) ir dažādu izmēru lipīdu vakuolu uzkrāšanās hepatocītos. Etioloģija: alkohola lietošana, diabēts, aptaukošanās, hipoksija (anēmija, hroniska sirds un asinsvadu mazspēja), intoksikācija utt.

Masveida aknu nekroze (dzeltenās un sarkanās distrofijas stadijas) ir akūta (reti hroniska) slimība, ko raksturo aknu audu masveida nekroze un akūta aknu (hepatocelulārā) un aknu nieru mazspēja. Etioloģija: saindēšanās ar sēnītēm, hepatotropiskām indēm, tirotoksikoze (“tirotoksiskas aknas”), grūtnieču toksikoze (gestoze), vīrusu hepatīta fulminanta forma.

Hepatīts ir difūzs dažādu etioloģiju aknu audu iekaisums. Hepatīta klasifikācija: primārā un sekundārā (citām slimībām); par etioloģiju, primāro hepatītu - vīrusu, alkoholisko, medicīnisko, autoimūnu uc; lejup - akūta (līdz 6 mēnešiem) un hroniska (vairāk nekā 6 mēneši). Akūtu vīrusu hepatīta klasifikācija: pēc etioloģijas - A, B, C, D, E hepatīts utt. A, E hepatīts tiek pārnests ar fecal-orāli (epidēmija, endēmisks), B, C un D tiek pārnesti seksuāli vai parenterāli; klīniskās un morfoloģiskās formas: cikliska icteriska (parasti A hepatīts), anicteric (parasti C), fulminants (fulminants, masveida aknu nekroze, biežāk ar B hepatītu), holestātisks. B un C hepatīta gadījumā pastāv liels hroniska hepatīta, cirozes un hepatocelulārā karcinomas risks.

Hroniskā hepatīta klasifikācija: saskaņā ar etioloģiju, procesa histoloģiskās aktivitātes pakāpi (aktīvā, noturīgā, lobārā) atbilstoši slimības stadijai (pēdējie divi parametri ir noteikti aknu biopsijas pētījumā). Aknu ciroze ir neatgriezeniska hroniska hepatīta fāze.

Aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo orgānu audu bojājumi distrofijas un nekrozes veidā, parenhīmas un stromas iekaisuma infiltrācija, disperģatīvie procesi, kas saistīti ar sklerozi, reorganizācija (aknu lobulārās struktūras traucējumi, reģeneratoru mezglu veidošanās - viltus lobes), orgāna deformācija un orgānu deformācija.

Aknu cirozes klasifikācija: pēc etioloģijas - iedzimta (hemohromatoze, Vilsona slimība, α deficīts)₁-antitripsīns uc) un iegūti (alkoholiskie, vīrusu, žultsceļi - primārie un sekundārie, apmaiņas barības, discirkulācijas, kriptogēni un jaukti); pēc morfogēzes un makroskopiskā attēla - lielais mezgls (pēcnecrotisks), mazais mezgls (portāls) un jaukts; uz mikroskopiskā attēla - monolobulārā, multilobulārā un monomultilobulārā, pēc darbības, kompensācijas stadijām un dekompensācijas.

Žultsakmeņu slimību (žultsakmeņi) raksturo akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūšļa vai žultsvados. Akmeņu veidi sastāvā: holesterīns, pigments, kalcijs, jaukti.

Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums. Attīstās biežāk

akmeņu klātbūtnē žultspūšā un žults caurules bloķēšana. Akūtas holecistīta formas: katarrāls, flegmonisks, gangrenozs.

Att. 18-1. Makro preparāti (a-d). Aknu steatoze (aknu tauku deģenerācija, taukainā hepatoze, "zosu" aknas): ab - aknas ir palielinātas (aknu svars 4600 g), saspiests, virsma ir gluda, priekšējā mala ir noapaļota, no virsmas un griezuma - viendabīgs māla veids, dzeltenbrūns, c-d ir tauku aknu variants, ko izraisa intoksikācija (ar peritonītu, urēmiju uc), hipoksija un citi faktori, kas izraisa tauku distrofiju kombinācijā ar daļu no hepatocītiem (t.i. aknu distrofijas toksiskā morfoloģija - dzeltenā distrofija ii): normālas izmēra vai nedaudz samazinātas aknas, gluda konsistence, ar gludu virsmu, no virsmas un uz griezuma - vienāda māla izskats, dzeltenbrūna krāsa (skat. arī 2-2. att.); (a, b - I.N. Šestakovas preparāti)

Att. 18-1. Beigas

Att. 18-2. Makro preparāti (ae). Aknu ciroze. Micronodular [(mazais mezgls, portāls) - ab] un jaukts (df); c, d - sekundārā žults ciroze, d, e - aknu ciroze ar smagu portāla hipertensiju, splenomegālija: aknas ir palielinātas (a-d) vai samazinātas (d, e) lieluma, deformētas, ar nelielu izciļšanos (a-d - mezgli ar diametru mazāku par 1 cm) vai lielā kalnainā (d, e-mezgli vairāk nekā 1 cm) virsmā, kas noslēgta, sadaļā mezgli ir atdalīti ar pelēcīgi baltiem dažādu platumu saistaudu slāņiem. Aknu krāsa parasti ir dzeltenīgi brūna, bet ar sekundāro biliāro cirozi (c, d) aknas ir iekrāsotas zilganā krāsā (sk. Arī 7-4. Attēlu); (a, b, d, e - narkotikas I.N. Šestakova)

Att. 18-2. Turpinājums

Att. 18-2. Beigas

Att. 18-3. Macropreparations (a-in). Akūta aknu tubulonekroze (ikteriska nefroze, nekrotiska nefroze). Nieres ir nedaudz palielinājušās, plankumaina konsistence, miza ir plaša, gaišāka par piramīdām, cortiko-medulārā šunta, nieru audi, īpaši piramīdas, tiek iekrāsoti ar žulti (a, c - I.N. Shestakova)

Att. 18-4. Macrodrugs (a). Žultsakmeņi (žultsakmeņi): d, e - ar žultspūšļa holesterozi, g - hroniska kalkulārā holecistīta paasināšanās (žultspūšļa empēmija, flegmonozs holecistīts). Žultspūšļa palielināšanās, tās dobuma palielināšanās, vairākiem vai šķembiem pārklāti akmeņi, kas pārklāti viens ar otru (slīpēti) vai apaļas formas akmeņi ar tumši brūnu, pelēku vai dzeltenu krāsu. Urīnpūšļa siena ir biezāka, bieza konsistence (no serozās membrānas puses - bieži vien saķeres), griezumā ir bālgans, gļotāda ir gluda, zaudējot samtainu. Gļotādās var būt vairāku dzeltenīgi brūnu, mazu granulu (žultspūšļa holesteroze, zemeņu žultspūšļa) uzkrāšanās (ac, f - IN Shestakova preparāti, g-f - N. O. Kryukova preparāti); skat. 3-16)

Att. 18-4. Turpinājums

Att. 18-4. Beigas

Att. 18-5. Mikropreparāti (a, b). Masveida aknu nekroze: lūpu centrālo segmentu hepatocītu nekroze (to vietā ir audu detrituss), konservēti periportālie hepatocīti tauku deģenerācijas stāvoklī. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu: a - x 100, b - x 200

Att. 18-6. Mikropreparāti (a, b). Akūts vīrusu hepatīts: aknu staru kūlis nav komplekss, hepatocīti ir hidroģiskā (balona, ​​vakuolāra) deģenerācijā (daudzi ir kolliberācijas nekrozē), intracelulārais holestāze, Kaunsilmen ķermeņi (sk. 1-13. Att.) - lūpu iekšpusē), stellātu retikuloendoteliālo šūnu (Kupffer šūnu) aktivācija. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu: a - x 100, b - x 400

Att. 18-7. Mikropreparāti (a, b). Hronisks alkohola hepatīts ar cirozi: ievērojama daļa hepatocītu tauku deģenerācijas stāvoklī, dažas aknu šūnas ir lielas, binukleāra (reģenerācija). Atsevišķu hepatocītu citoplazmā eosinofilās vielas uzkrāšanās - alkohola hialīns (Maljorkas ķermenis). Mallory Taurus ieskauj neitrofilo leikocītu grupas. Ir izteikta centrālo vēnu sienu skleroze. Vietās ir traucēta normāla aknu struktūra, redzami mazi monomorfiski atjaunojoši mezgli (viltus lobules), ko atdala šauri saistaudu slāņi. Viltus lobulos centrālā vēna tiek pārvietota uz perifēriju vai vispār nav. Septa un portālam ir inficēšanās ar neitrofilo leikocītu, limfocītu un makrofāgu, žultsvadu izplatīšanos. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu: a - x 100, b - x200

Att. 18-8. Mikropreparāti (a, b). Monolobulārā (portāla) ciroze: ir bojāta aknu lobiskā struktūra, portālu trakta skleroze, porto-portāls un portocentrālais sēklis sadala lobulas fragmentos (dažāda lieluma un formas viltus daivas, daudzas bez centrālajām vēnām); stromā tiek izteikta limfomakrofagiska infiltrācija, dažkārt caur robežplāksni iekļūst lobās; hepatocīti tauku un olbaltumvielu (hidropiskā) distrofijas stāvoklī, daži - lieli, dažreiz binukleāri (reģenerācijas pazīmes); žults kanālu izplatīšanās portāla traktos. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu: a - x 100, b - x200

Att. 18-9. Macrodrug Brūna aknu atrofija ar kachexiju: aknas ir samazinātas, priekšējā mala ir smaila, āda ir āda, virsma ir gluda (var būt smalka), virsmas krāsa un brūni brūna griezumā

Att. 18-10. Makro preparāti (a, b). Aknu abscesi: pylephlebitic (a) un cholangiogenic (b) (narkotikas I.N. Shestakova)

Att. 18-11. Macrodrug Krupnouzlovoe (makronodulārā, postnekrotiskā) aknu ciroze: aknas ir palielinātas, deformētas, saspiestas, ar lielu kalnainu virsmu (mezgli ar diametru vairāk nekā 1 cm), dzeltenīgi brūnā krāsā (sagatavojis I. Šestakova)

Att. 18-12. Macrodrugs (a). Hepatocelulārais (a, b), holangiocelulārais (bd) aknu vēzis un kuņģa vēža metastāzes uz aknām (dd): dzeltenīgi zaļas hepatocelulāras vēža mezgli (audzēja šūnas bieži saglabā spēju ražot žulti) (skatīt arī 9. attēlu). -7); (a-d - IN Shestakova, e, f preparāti - N. O. Kryukova preparāti)

Att. 18-12. Turpinājums

Att. 18-12. Beigas

Att. 18-13. Makro preparāti (a, b). Barības vada apakšējās trešdaļas varikozas vēnas ar portāla hipertensijas sindromu: a - ar fibrīno ezofagītu, b - ar gļotādas eroziju) (a - I. Šestakovas sagatavošana)

Att. 18-14. Makro preparāti (a, b). Akmeņu slimība, holedocholithiasis: paplašinātā kopējā žultsvada kanālā ar sklerotiskām sienām un atrofisku gļotādu (b - ar tās holesterozi) dažāda veida akmeņi, kas var bloķēt tā lūmeni (b - I. Šestakovas sagatavošana)

Att. 18-15. Makro preparāti (a, b). Hronisks holecistīts akūtā stadijā (abscess holecistīts): žultspūšļa palielināta apjoma, tās sienām sabiezē un kondensēts, serozā ar lūžņi saaugumi aizsedz fibrīnozu pilnasinīgs kuģus un asiņošana, gļotādas atrofiska, dažreiz čūlas ar hemorrhages lūmenā žultspūšļa žults sajauc ar strūklu, mazi akmeņi

Att. 18-16. Makro preparāti (ae). Pankreatonekroze: a, b - sajaukta, c, d - hemorāģiska, d - taukaina, e - tauku nekroze (steatonekroze) retroperitonālās taukos.

Aknu audu mikropreparāti

Hepatobioptāts: imūnhistoķīmija, NS3 HCV ekspresija aknu cirozē, HC. 400 kr.

Hepatobioptat: aknu ciroze hroniskā C hepatīta gadījumā, viltus aknu lobules, t G.-E., SW. 200 kr.

Hepatobioptat: aknu ciroze hroniskā C hepatīta gadījumā, okr. Van Gieson, SW. 100 kr.

Hepatobioptat: aknu ciroze hroniskā C hepatīta gadījumā, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Hepatobioptat: aknu ciroze hroniskā C hepatīta gadījumā, okr. Van Gieson, SW. 400 kr.

Hepatobioptāts: normāla aknu histoloģija, redzama portāla trase (1) un centrālā vēna (3)

Hepatobioptat: milzu šūnu simplastiskais hepatīts

Hepatobioptat: aknu hemosideroze (pārmērīga dzelzs uzkrāšanās aknu audos)

Hepatobioptāts: primārā žults ciroze

Hepatobioptāts: apoptoze (zāļu centrālajā zonā, hepatocīts ir skaidri redzams apoptotiska ķermeņa formā)

Hepatobioptat: aknu steatoze (tauku deģenerācija)

Hepatobioptāts: granulēta un hidropatiska (balonu) degšanas reakcija

Hepatobioptāts: intrahepatiska intraductal funkcionālā holestāze (žults stagnācija intrahepatisko žultsvadu kanālā)

Hepatobioptāts: intrahepatiskā kapilārā funkcionālā holestāze (žults stagnācija žults kapilāru lūmenā)

Hepatobioptats: intracelulāra funkcionālā holestāze (žults stagnācija hepatocītos)

Hepatobioptat: vara uzkrāšanās aknu audos

Hepatobioptāts: intrahepatiska parenhīma-cauruļveida funkcionālā holestāze (žults stagnācija ar holestātisku vai toksisku hepatītu)

Hepatobioptat: HG B, šķiedru porto portāla septums, F_2, METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptat: CG B, fibrozes izraisītu portālu līkumu paplašināšana, viena šķiedraina membrāna, FAV2, METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptats: HG B, periportāla pakāpeniska nekroze, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobulārā limfohistiocitiskā infiltrācija, hidropatiskais proteīns un tauku degenerācija hepatocītos, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptat: HG B, hepatocītu tauku deģenerācija, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptat: HG B, hepatocītu kodols polimorfisms un intranukleārā ieslēgumi (“smilšu serdeņi”), okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptats Intracelulārā holestāze un šūnu infiltrācija aknu lobulā centrolobulārajā reģionā, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptāts Liela aknu steatoze bez portāla un periportāla iekaisuma, okr. G.-E., SW. 200 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptats Aknu audos nav fibrozes, okr. Van Gieson, SW. 200 kr. (patologs Karevs VE)

Hepatobioptats Fibrozes un citu patoloģisku izmaiņu trūkums periportālajā zonā, okr. Van Gieson, SW. 400 kr. (patologs Karevs VE)

Aknu abscess (patoloģiskā anatomija)

Aknu abscesi ir viens un vairāki, to lielums atšķiras. Aknu amoebiskie abscesi lielākoties ir vientuļi, ar pleiflebītu, tie parasti ir vairāki. Ar jebkuru abscesu, izņemot nelielu centrāli izvietotu vietu, aknu maiņas lielums un konfigurācija.

Izmaiņas aknu parenhīmā ir atkarīgas no abscesa veida, lieluma un attīstības fāzes, čūlu skaita. Amoebisko procesu attīstības sākumposmā aknās parasti tiek atrastas pelēkbrūnās nekrotiskās zonas, ap kurām ir zona ar palielinātu paplašināto kuģu skaitu. Izmaiņas šo teritoriju parenhīmā ir amobijas toksiskās iedarbības rezultāts. Turpmāk mīkstinās tās centrā un abscesu formas.

Garais abscess izraisa reaktīvu iekaisumu gar perifēriju un saistaudu apvalka attīstību. Kad aknu šokolādes krāsas pūce, bez smaržas, bieza, krēmveida konsistence, parasti sterila.

Mikroskopiskā izmeklēšanā tajā nav atrodami mikroorganismi, bet tiek konstatētas aknu šūnas un pat aknu audu gabali, t.i., būtībā strupceļš sastāv no aknu audu sadalīšanās produktiem. Ap abscesu tās ilgās pastāvēšanas laikā parasti izveidojas biezs saistaudu slānis.

Šajā secībā attīstās patoloģiskas izmaiņas akogēno pūslīšu aknās: pirmais izteikti izteiktais bojājuma hiperēmija, tad attīstās fokusa hepatīts ar centrālo mīkstināšanu un abscesa veidošanos, kuru sienas ir pārklātas ar granulācijas audiem.

Atsevišķa pirogēna abscess

Akūtām aknu abscesēm, kas attīstās apendikulāra pyleflebīta rezultātā, ir raksturīga smaga septiskā plūsma, kas ātri izraisa sepsi vai peritonītu, tāpēc saistaudu kapsula parasti neattīstās ap tiem. Vairumā gadījumu abscesi atrodas aknu labajā daivā, bet daļa no vairākiem pyogenic abscesiem atrodas kreisajā daivā.

Pirogēnas aknu abscesi bieži vien ir vairāki. Dažos gadījumos ar pylflebītu, aknas ir burtiski pildītas ar lielu skaitu dažādu izmēru abscesu. Pirogēnu abscesu saturs neatšķiras no parasto abscesu satura. Ar mikrofloras zemo virulenci un hronisko abscesu gaitu, šķidruma daļa strūkla uzsūcas un izpaužas kā siera sabrukums.

"Ceļvedis strutainai ķirurģijai",
V.I.Struchkovs, V.K.Gostiščevs,

Aknu abscess

Aknu abscess ir aknu iekaisuma slimība, kurai raksturīga strutaina dobuma rašanās, kas noved pie aknu audu nāves gadījumā, ja ārstēšana ir aizkavēta.

Dažādu izcelsmes aknu abscesu gadījumā pirmo reizi biežāk aizņem tā sauktie tropiskie abscesi, kas ir endēmiski daudzās karstā jostas valstīs. Šāds augsts aknu abscesu biežums tropu klimatā tiek diagnosticēts saistībā ar tajā dominējošo ameebisko dizentēriju. Līdz ar to, vārda pilnā nozīmē, endēmiskā slimība karstās valstīs, aknu abscesi Eiropā un Krievijā, gluži pretēji, ir salīdzinoši reti.

Cēloņi

Kas attiecas uz mūsu klimatā konstatēto aknu abscesu etioloģiju, vispirms jāatzīmē, ka pretstatā tropiskajam dizentērijam, bacilārā dizentērija salīdzinoši reti izraisa šīs slimības attīstību. Biežāk aknu abscesi attīstās metastāziski ar septicopēmiju, jo asinsvadu asinīs ievada infekciozu emboli, piemēram, pēc traumas traumām, sarežģītiem kaulu lūzumiem, galvaskausa bojājumiem, pēcdzemdību sepsi, septisko endokardītu utt. Neraugoties uz to, ka abscesiem ir nopietna pamata slimības komplikācija, tiem nav neatkarīgas klīniskās nozīmes, jo tie lielākoties ir mazi, veidojas vienlaicīgi ar abscesiem citos orgānos un dzīves laikā parasti netiek atpazīti.

Turklāt aknu čūlas var izraisīt čūlas procesus kuņģī un zarnās (kas nav dezenteriska izcelsme), īpaši čūlaino apendicītu. Aknu abscesu attīstība vēdertīfā ir salīdzinoši reti. Visbeidzot, retos gadījumos aknu abscesi var attīstīties aknu bojājumu vai savainojumu rezultātā, ar žultsakmeņiem, ar strutainu angioholītu, un ascaris iekļūst žultsvados.

Patoloģiskā anatomija

Tropu aknu abscesi ne vienmēr ir tāda paša rakstura, patoanatomiski. Parasti ir divu veidu veidi: flegmonozi un šķiedru abscesi. Pirmie, kas visbiežāk sastopami, visbiežāk ir vientuļi un atrodas galvenokārt aknu labajā daivā, retāk kreisajā un tikai izņēmuma gadījumos spigeliešu (caudāta) daivā. Phlegmonous abscesi parasti ir liela oranža izmērs, bet bieži vien sasniedz bērna galvas izmēru un dažreiz pat daudz lielākus. Izņēmuma gadījumos viņi atrada līdz pat 2-4, pat līdz 8 litriem strutas. Puss parasti ir biezs, krēmveida, nedaudz zaļš; dažreiz, žults pievienošanās dēļ, krāsa ir zaļgani dzeltena, un ar asins sajaukumu tā ir sarkanīga. Pēdējos gadījumos abscesa siena ir nevienmērīga, mīkstināta un infiltrēta ar strupu; pēc tam tā kļūst gandrīz gluda nekrotisku masu noraidīšanas dēļ, un abscesa dobumā ir sfēriska forma. Akcesa audi ap abscesu, sākotnēji stipri sarkanā un hiperēmiskā, laika gaitā kļūst grūti un dažreiz ir piesātināti ar miliāru abscesu.

Atšķirībā no tikko aprakstītajiem lielajiem abscesiem, šķiedrainie abscesi ir sekli, sākot no lazdu riekstiem līdz baložu olai, un sastopami dažādos skaitļos, no 3 līdz 12. Tie ir blīvi, mīkstināti tikai centrā, satur sīrupu līdzīgu, daļēji sasmalcinātu strupu un dažreiz ieskauj šķiedru saistaudu slānis.

Ne tropu abscesiem atkarībā no to izcelsmes ir liela atrašanās vieta, lielums, forma un skaits. Tā kā, ņemot vērā šo faktu, nav iespējams sniegt vispārēju aprakstu par to, pietiek atzīmēt sekojošo. Septicopiemiskā izcelsmes aknu abscesi, kā jau tika teikts, vienmēr ir vairāki vai mazāk mazi, un parasti tos papildina abscesu veidošanās citur organismā. Dažādas izcelsmes abscesi, piemēram, čūlaino apendicīta dēļ, kas bieži vien ir arī vairāki, dažkārt var sasniegt ievērojamu lielumu. Žultsakmeņu rezultātā izveidojušos abscesus izceļas ar to, ka tie bieži vien satur žultsakmeņus. Dažos gadījumos strutainais angioholīts rada daudz mazu abscesu, sākot no prosa graudiem līdz lēcu graudiem, kas atdalīti viens no otra ar normālu aknu audu palīdzību; šie tā sauktie okolokalčnie abscesi ir tiešā saskarē ar apkārtējiem aknu audiem, kuru dēļ tie var izplatīties tālāk un veidot vairāk vai mazāk nozīmīgus abscesus. Citos gadījumos iekaisušo žults kanāliņu sienas tiek iznīcinātas no ārpuses vai no iekšpuses, un to laikā veidojas abscesi, kuru saturs ir krāsains ar žulti (tā sauktie žults abscesi). Šādā veidā veidotie abscesi paliek vientuļi, atrodas kādā no otra viena no otras vai apvienojas viens ar otru, veidojot vairāk vai mazāk nozīmīgu dobumu, kas savdabīgās formas dēļ tiek saukts par beolāru abscesu. Sadaļā šāds abscess ir cavernous vai spongy struktūra un sastāv no daudziem dažādu izmēru dobumiem, kas ir atdalīti viens no otra vai lielākoties savstarpēji sazinās starpposma starpsienu iznīcināšanas dēļ. Papildus raksturīgajam tipam, areola abscess ir arī iezīme, ka tā parasti virzās uz aknu priekšējo virsmu vai augšējo malu, un to bieži sarežģī labās puses eksudatīvais pleirīts, strutains vai serozisks.

Mikrobu avots, kas izraisa aknu abscesu veidošanos (ja paliek malā traumatiska un emboliska izcelsmes abscesi), neapšaubāmi ir zarnu trakta. To jau norāda tas, ka visbiežāk sastopamais aknu abscesu cēlonis ir čūlas procesi zarnās, kuros, kā zināms, normālos apstākļos ir daudz dažādu mikroorganismu. No zarnām mikrobi var iekļūt aknās divos veidos: caur asinīm, proti, caur portāla vēnu un caur žults ceļu. Pirmais veids, kā aknu abscesi veidojas kuņģa-zarnu trakta dažādos čūlainos procesos, īpaši ar čūlainu apendicītu, otrais veids, kā tie rodas žults ceļu slimību dēļ (žultsakmeņi, strutaini angioholīti).

Simptomi

Bieži aknu abscesi dzīvē nenodrošina nekādas īpašas parādības un autopsijā atver tikai nejauši. Jo īpaši tas attiecas uz septicopiemiskā izcelsmes abscesiem, kuros kopējās infekcijas parādība klīniskajā attēlā ir priekšplānā. Ja šādos gadījumos dažkārt novēro aknu parādības - sāpes ar sajūtu, lielākas vai mazākas aknu palielināšanās, bieži dzelte, šīs parādības tiek zaudētas vispārējā smagā klīniskā attēlā, un pašas par sevi vispār nekas nav raksturīgs. Citos gadījumos aknu abscess, īpaši, ja tas ir sasniedzis jebkuru nozīmīgu lielumu, sniedz vairākas klīniskās parādības, kas daļēji ir atkarīgas no paša abscesa, daļēji par tās ietekmi uz blakus esošajām daivām.

Pastāvīgākā un raksturīgākā parādība ir sāpes aknu apvidū. Tas ir ierobežots, sākotnēji blāvi un dziļi, palielinās ar kustību, klepu un spiedienu, un bieži dod muguru, muguras lejasdaļā, bet īpaši labajā plecā. Pēdējā zīme tiek novērota īpaši bieži ar abscesiem.

Papildus sāpēm, kas var nebūt, vismaz skaidri izteiktajā formā, aknu palielināšanās, reizēm bieži sastopama, tad galvenokārt vienas daivas reģionā tiek noteikta palpācija un bieži vien perkusija. Tomēr šī parādība ne vienmēr izpaužas pat milzīgā abscesa klātbūtnē aknās. No otras puses, dažos gadījumos palielināta aknu iedarbība laika gaitā var sasniegt tādu līmeni, ka tā ir ne tikai skaidri uztverta pareizajā hipohondrijā, bet arī veido skaidru izvirzījumu. Turklāt lielas absceses uz aknu priekšējās virsmas dažkārt var dot skaidru svārstību. Kad perihepatīts pievienojas, to dažkārt nosaka, klausoties maigu vai smagāku berzes troksni aknu apvidū.

Liesa parasti palielinās perkutāni, bieži vien skaidri redzama un sāpīga. Ļoti svarīga parādība ir drudzis. Tas tiek novērots vairumā gadījumu, bet ne vienmēr vienlīdzīgi. Akūtu un strauju strāvu gadījumos jau no paša sākuma var būt ļoti augsta konstantas vai caurejas tipa temperatūra ar drebuļiem un dziļu sviedru. Mazāk akūtos vai hroniski sastopamajos gadījumos drudzis sākotnējā periodā nav raksturīgs, tam nav īpaša veida un bieži ir salīdzinoši neliela, nepārsniedz 39,0 ° C. Vēlāk, dažreiz tikai pēc dažiem mēnešiem, drudzis izpaužas periodiski, t.i., ir spēcīga temperatūra, kas lielākoties palielinās vakaros, dažreiz ar drebuļiem, pārmaiņus ar bagātīgu svīšanu smagu sviedru laikā. Tomēr dažkārt temperatūra ilgu laiku var būt galvenokārt caurejas kurss, pēc tam tiek pieņemts gandrīz regulārs periodisks raksturs, un slimības beigās ir daļēji neregulārs, daļēji caurejas veids. Drebuļu uzbrukumi nāk bez jebkādas atsauces uz laiku, dažreiz dienas vidū, tad pretēji (un, turklāt, biežāk) - vakarā vai naktī. Dažos gadījumos ar hroniskiem abscesiem drudzis var nebūt vispār.

Dzelte, kas lielākoties ir gaiša, dažkārt sastrēguma izraisīta liela žultsvada saspiešanas dēļ ar abscesu vai atkarībā no vienlaicīga žultsceļa iekaisuma, ir salīdzinoši reti novērota. Vēl retāk ascīts attīstās, pateicoties portāla vēnas saspiešanai ar abscesu. Ar lieliem abscesiem, sēžot uz izliektās aknu virsmas un virzot pa labi no diafragmas puses, var būt diezgan ievērojamas elpošanas grūtības. Dažreiz ir sāpīga žagas un vemšana, pēdējā īpaši ar serozo aknu vāciņu.

Gandrīz vienmēr attīstās laika gaitā, vairāk vai mazāk stipra izplūde, īpaši, ja biežāk rodas karstuma temperatūra. Tomēr dažreiz, neraugoties uz ļoti ilgu drudzi, var nebūt īpaša izsīkuma.

Diagnostika

Aknu abscesu (ne-tropu) diagnoze vienmēr ir ļoti sarežģīta. Dati, kas jāievēro, nosakot diagnozi, parasti ir saprotami no iepriekš minētā par simptomātiku. Jāatzīmē tikai tas, ka papildus vēsturei (žultsakmeņiem, apendicītiem utt.) Vienmēr jāņem vērā visu parādību un kursa kopums. Īpaši svarīga ir periodiska vai caurejas veida drudža klātbūtne un sāpes aknās, īpaši, ja pēdējais ir palielināts un sāpes, kā tas bieži notiek, dod labo plecu. Papildus pārbaudei un novērošanai tiek veikta ultraskaņa un CT.

Ārstēšana

Aknu abscesu ārstēšana parasti ir ķirurģiska, papildināta ar antibiotiku terapijas kursu.

Dažos gadījumos pat netipiskas izcelsmes aknu abscess var ātri beigties ar nāvi, bet citās - slimība var ilgt vairākus mēnešus. Nāvējošu iznākumu, kas ir gandrīz bez atbilstošas ​​ārstēšanas, var paātrināt sakarā ar abscesu atvēršanu vēdera dobumā, perikarda dobumā vai mediastīnijā. No otras puses, retos gadījumos spontāna dzīšana var notikt, kad abscess tiek atvērts ārā, uz kuņģa, zarnām vai bronhiem, protams, ja bija iesaistīts tikai viens abscess.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Mikropreparāta aknu abscess

Narkotiku apraksts 27. stundā

27. Klases patoloģiskās anatomijas zāļu apraksts

(Šis ir provizorisks apraksts, nevis katedrāle, dažas zāles var nebūt pietiekamas, jo iepriekšējo gadu apraksts)

Saturs:

SESIJA 27 zarnu slimība. infekciozs enterokolīts. neinfekciozs čūlains kolīts. Krona slimība. apendicīts.

Folikulāri ir palielināti, sulīgi, ar vagām un konvulsijām (atgādina smadzeņu virsmu), izvirzās virs gļotādas virsmas, mīksta konsistence, pelēkā sarkana krāsa uz griezuma.

Folikulārās šūnas aizvieto folikulu limfoidās šūnas. Daudzas retikulārās šūnas pārvēršas makrofāgos ar spilgtu citoplazmu, kas veido granulomas. Makrofāgu fagocītu izraisītājs, ko sauc par vēdertīfa šūnām un granulomām - vēdertīfa granulomas. Granulomas pa kuģiem iekļūst muskuļu slānī. Daži no tiem ir nekrotizēti. Gļotādas attēlā par akūtu katarālu iekaisumu.

Izdzēš limfmezgla struktūras struktūru. Limfoidās šūnas represētas retikālā. Makrofāgi veido vēdertīfa granulomas.

Zarnu gļotādās grupas folikulu vietā redzamas ovālas čūlas ar gludām malām. Tās atrodas gar zarnu un iekļūst muskuļu slānī.

Zarnu siena ir sabiezināta, lūmenis tiek sašaurināts. Uz gļotādas ir redzama netīra pelēka plēve, kas ir cieši sametināta pie audiem; dažās vietās plēve tiek noraidīta, pakļaujot zarnu sieniņu dziļus čūlas defektus.

Zarnu gļotāda tiek nekrotizēta, caurdurta ar fibrīna pavedieniem un polimorfonukleucītiem. Submucozālais slānis ir pilns ar asinīm, pietūkušas, ar asiņošanu un smagu leikocītu infiltrāciju.

Sagatavojot gļotādas gabalu un gļotādas zemādas gļotādas slāni, kas ņemti biopsijas laikā. Gļotādas plankumi ir edemāti, epitēlijs ir deflēts; gļotāda un submucous slānis infiltrējas ar limfoidām šūnām un polimorfonukleozītiem; asins pilni.

Vermiālais process ir ievērojami palielinājies, tā diametrs ir lielāks par 1 cm, serozā membrāna ir hiperēmiska, blīva, pārklāta ar zaļgani pelēku strutainu fibrīnu pārklājumu. Izgriežot no papildinājuma lūmena, izvirzās tukšs incītis.

Visi procesa sienas slāņi ir difūzā veidā infiltrēti ar polimorfonukleozītiem. Gļotāda saglabājas tikai vietās, lielā mērā tā ir nekrotizēta, ar čūlaino defektu. Infiltrācija ar polimorfonukleozītiem ir novērota arī pie sejas, kas atrodas blakus pielikumam. Kuģi, kas atrodas procesa sienā, ir paplašināti, pilni asinīs.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:

Aknu abscess: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Aknu abscess ir strutaina aknu audu iekaisums, kas noved pie tā nāves, orgāna iznīcināšanas un strutainas dobuma parādīšanās tajā, aknu abscess vairumā gadījumu notika otrreiz pirms iekaisuma slimības un abscesu veidošanās citos orgānos un audos. Tagad tendence ir tāda, ka aknu audu primārās čūlas parādās biežāk, sekojot līdzi sekundāro bojājumu statistikai.

Aknu abscesa cēloņi

Tiešais iekaisuma cēlonis aknu audos, kas pēc tam ieplūst strutas veidošanā, ir infekcija - vairumā gadījumu tas ir:

Patogēni var iekļūt aknu audos dažādos veidos:

• hematogēna - caur asinsvadiem (tādējādi infekcija var iekļūt aknu audos pat no attāliem orgāniem - piemēram, no apakšējām ekstremitātēm ar kādu no viņu iekaisuma vai iekaisuma-strutainām slimībām);
• kontaktu - kad caur žulti no žultsakmeņiem vai žultspūšļa tiek izlauzts aknās, ko skāris strutains-iekaisuma process (visbiežāk tas notiek žultspūšļa empēmijas laikā - pūka klātbūtne ne tikai tās dobumā, bet arī piesūcināta ar strutainu tās sieniņu saturu);
• ar traumām - var iekļūt aknu audos, tāpat kā vēdera slēgtos ievainojumos (tādi abscesi tiek saukti arī par išēmisku, jo cieš no skābekļa apgādes) un iekļūst brūces, kas apdraud piesārņoto objektu.

Dažos gadījumos ārsti nevar noteikt, kur un kā inficējošais aģents nonāca aknu parenhīmā - šādi aknu abscesi sauc par kriptogēniem.

Hematogēna infekcija aknās var būt:

• portālu - gar portāla vēnu atzariem;
• artērijas - caur aknu artēriju (galvenais aknu trauks, caur kuru iekļūst skābekli un barības vielas).

Notiek aknu abscesi:

• “No nulles” - pilnīgi veseliem cilvēkiem pilnīgi veselos aknu audos; tas ir primārās čūlas;
• atšķirīgas, iepriekš izveidotas aknu patoloģijas dēļ; tas ir sekundārās čūlas.

Visbiežāk sastopamās aknu čūlas rodas tādos patoloģiskos apstākļos kā:

• neparazītu cistu cirkulācija (aknu audos, pildīti ar šķidruma saturu);
• echinococcus cistu infekcija (echinokoka klātbūtnē aknās);
• labdabīgu un ļaundabīgu aknu audzēju iznīcināšanas (nekrozes un sabrukšanas) fokusēšana;
• tuberkulozes granulomu infekcija - aknu šūnu uzkrāšanās, kas nomira sakarā ar tuberkulozes procesu un ko ieskauj asins šūnas un Koch sticks, kas izraisa tuberkulozi;
• sifilisko granulomu infekcija - mirušu aknu šūnu kopas ar rētaudiem un treponēmu, kas izraisa sifilisu.

Faktori, kas veicina aknu abscesu rašanos

Aknu abscess nenotiek katrai personai, kuras ķermenī ir atrisināti daži patogēni. Ir vairāki faktori, kas veicina patogēnu iekļūšanu aknās un abscesu parādīšanos aknu parenhīmā. Ja tie ir klāt, ir jābūt īpaši modriem, lai izvairītos no provokācijām, kas saistītas ar aknu infekciju un abscesu veidošanos tajā.

Mikroorganismu iekļūšana aknās pa žultsvadiem ir atvieglota šādās slimībās:

• žultsakmeņu slimība (smilšu un akmeņu veidošanās žultspūšļa un žultsvados);
• akūts holecistīts un akūta holangīts (žultspūšļa un žults plūsmas iekaisums);
• dažāda veida intrahepatisko žultsvadu vēzi.

Infekcijas iekļūšana aknās ar hematogēnu ceļu visbiežāk notiek:

• portāla vēna (kuģis, kas ved asinis no vēdera orgāniem uz aknām);
• aknu vēnu (kuģis, kas pārvadā asinis no aknām).

Sāpes vēdera dobumā, aknu infekcija visbiežāk notiek tādos patoloģiskos apstākļos kā:

• akūts vai hronisks apendicīts (arī infiltrācijas stadijā, kad papildinājumā nav izmaiņu, bet mikroorganismi jau ir izplatījušies ārpus tās robežām - galvenokārt aknu audos);
• resnās zarnas divertikulīts (resnās zarnas sirds asinsvadu iekaisums);
• čūlainais kolīts (resnās zarnas gļotādas iekaisums, kas rodas imūnsistēmas traucējumu laikā).

Aknu ievainojumi ieņem trešo vietu starp faktoriem, kuru klātbūtnē lielākā daļa patogēnu nonāk aknās un provocē abscesu tajā:

• medicīniski - operācijas laikā uz vēdera orgāniem, ja netīši bojā aknas;
• mājsaimniecības - piemēram, krītot uz priekšmetiem ar asiem fragmentiem;
• noziedznieks - visbiežāk aknu brūce.

Retāk aknu abscesa rašanos atvieglo:

• aknu cistas;
• hematomas (asins uzkrāšanās aknu audos ar asu vēdera traumu).

Veicot faktorus, aknu abscesu visbiežāk novēroja pacientiem ar:

• akūts apendicīts;
• žultsakmeņu slimība (īpaši ar aknu žultspūšļa vai žultsvadu akūtu iekaisumu pazīmju slāņošanu).

Nav pierādīta aknu audu ģenētiskā nosliece uz sūkšanu, bet tāpat kā attiecībā uz seksuālo faktoru - aknu abscess notiek biežāk vīriešiem.

Ir arī vecuma atšķirības, par kurām patogēniem visbiežāk rodas aknu abscess:

• vecuma kategorijā no 20 līdz 35 gadiem - ameba;
• vairāk nekā 35 gadus veci - baktēriju patogēni.

Visbiežāk tiek konstatēta aknu abscess vidējā un vecumā.

Slimības progresēšana

Aknu abscess ir klasisks strutains process. Baktērijas vai amoebas iekļūst aknu parenhīmā, izdalās proteolītiskie fermenti, kas iznīcina hepatocītos (aknu šūnas).

Darbojoties, izdalītie bioloģiskie toksīni saindē visu ķermeni. Progresīvos gadījumos var rasties septisks un bakteriāls šoks.

Labās aknu daivas skar divas reizes biežāk nekā kreisajā pusē.

Aknu abscesa simptomi

Visas šīs slimības pazīmes var iedalīt divās grupās:

• vietējā līmenī - izpaužas aknās;
• bieži - izpaužas kā izmaiņas visa organisma daļā.

Vietējās pazīmes attīstās no pirmās abscesu veidošanās dienas aknu parenhīmā. Tas ir:

• sāpes labajā hipohondrijā;
• palielinātas aknas (hepatomegālija);
• smaguma sajūta zem labās malas (bieži pacienti to raksturo šādi: „Tas ir kā akmens, kas sasmalcina”).

Sāpes labajā pusē ir šādi simptomi:

• blāvi un sāpes; kā abscess progresē, pacienti sūdzas, ka kaut kas ir plīstošs zem ribas kuņģī;
• ilgstoša; dažreiz ir sāpju samazināšanās, bet slimības gaitā tā pilnībā nepazūd, pacients var izjust sāpes pat miega laikā;
• uz labo apakšdelmu, dažreiz (atkarībā no pacienta perifērās nervu sistēmas raksturlielumiem) var dot labo plātni, kakla un labo pusi kakla; retāk, palielinoties sāpēm, pacients var sūdzēties, ka viņš „velk” savu labo roku pilnībā.

Visa organisma vispārējās pazīmes var:

• tieši norāda uz aknu slimību vai vismaz patoloģiju no kuņģa-zarnu trakta orgānu puses;
• jābūt nespecifiskām, raksturīgām daudzu orgānu un sistēmu slimībām.

Pirmā kopīgo pazīmju grupa ir:

• dzelte - tā ir vairāk raksturīga vairākiem maziem un vidējiem aknu abscesiem;
• ascīts - brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā.

Dzelte izpaužas kā krāsošana raksturīgā dzeltenā krāsā:

• visa ķermeņa āda;
• ādas papildinājumi - jo īpaši nagu plāksnes;
• redzamas gļotādas (konjunktīvas, mēles, mutes);
• sklēra;
• bioloģiskie šķidrumi un izdalījumi (siekalas, asaru šķidrums, retos gadījumos - izvadīšana no augšējiem elpceļiem).

Otra biežāko pazīmju grupa ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no Celsija grādiem un augstāk; hipertermija paliek šajā līmenī visā dienas dienā, dažkārt var būt straujš degradācijas temperatūras pieaugums un strauja samazināšanās degradācijā;
• atkārtoti drebuļi - aukstuma sajūta, ko izraisa ādas asinsvadu spazmas; tajā pašā laikā pacients drebē un pārklājas ar „zosu izciļņiem” (tas notiek sakarā ar muskuļu šķiedru kontrakciju, kas noved pie matu folikulu - tāpēc, kad parādās „zosu ādas” parādība, gala matiem uz ādas kļūst mati. Aknu abscesā drebuļi korelē ar temperatūru un var palielināties, kad tas palielinās;
• strauja apetītes pasliktināšanās;
• svara zudums (ārsti novēroja retus gadījumus, kad pacienta izdalīšanās bija vienīgā klīniskā aknu abscesa pazīme);
• reti splenomegālija - paplašināta liesa.

Splenomegālija aknu abscesā ir slikta zīme, jo tā norāda uz tā progresēšanu un šī procesa sekām, proti:

• tā saukto portāla hipertensiju, kad spiediens paaugstinās portāla vēnu sistēmā, kas nodrošina asinīs no visiem vēdera dobuma orgāniem uz aknām tīrīšanai;
• akūtas tromboflebīts no portāla vēnas - tā bloķēšana ar asins recekli.

Komplikācijas

Ne tikai aknu abscess, bet arī komplikācijas pasliktina pacienta stāvokli un dzīves kvalitāti. Visbiežāk sastopamās aknu abscesa komplikācijas ir:

• abscess izrāviens;
• asiņošana no aknu asinsvadiem;
• subphrenic abscess pa labi;
• septisks šoks.

Izrāvienu aknu abscess notiek:

• vēdera dobumā, kā rezultātā attīstās peritonīts - vēdera iekaisums;
• blakus esošais vēdera orgāns (mazās vai resnās zarnas cilpa, kuņģis).
• pleiras dobums ar sekojošām pleiras bojājumiem;
• perikards (perikarda sac.). Ar lielu strutas daudzumu var attīstīties sirds tamponāde - tās darba pārkāpums saspiešanas dēļ;
• bronhu, attīstoties strutainam endobronhītam.

Asiņošana no aknu asinsvadiem notiek tad, kad strutainais process tos "ēd".

Subphrenic abscess attīstās, kad abscesi atrodas uz aknu virsmas, kas atrodas blakus diafragmai.

Kā noteikt aknu abscess

Aknu abscesa izpausmes nav specifiskas (raksturīgas tikai šai slimībai). Tādēļ diagnozi var veikt, pamatojoties uz simptomu kompleksu, kā arī slimības vēstures datiem.

Visnozīmīgākais aknu abscess diagnosticēšanai ir vienlaicīga šādu pazīmju izpausme:

• pastāvīga sāpes un smagums zem labās malas;
• stabils ķermeņa temperatūras pieaugums uzreiz līdz Celsija;
• drebuļi, kuru izpausmes ir tieši proporcionālas temperatūras rādītājiem;
• apetītes trūkums, nevis ļoti ātrs, bet pieaug svara zudums;
• anamnēzē vēdera orgānu slimības, īpaši ar iekaisuma komponentu un septiskām slimībām;
• ja vērojama tālu aizgājušā procesa gadījumā, vēders var nepiedalīties elpošanas aktos, ko izraisa stipras sāpes pareizajā hipohondrijā; arī sakarā ar stipras sāpes zem labās malas, pacients nevar atrasties labajā pusē.

Diagnozes paziņojumā būs pieejami arī apsekojuma dati. Šāds pacienta izskats:

• skumji
• gausa (intoksikācija);
• izplūdis;
• ar turpmāku slimības attīstību, izsmelts, strauji reaģējot uz sajūtu pareizajā hipohondrijā.

Ar izteiktu procesu (neapstrādāta abscess un novēlota ārstēšana klīnikā, kā arī ar vairākiem abscesiem) var rasties redzes kontrasts pacienta lielā vēdera (palielinātas aknu un ascīta) un plāno, plāno roku un kāju dēļ.

Lai apstiprinātu aknu abscesu diagnozi un izslēgtu izskatu līdzīgas slimības, nepieciešams veikt papildu izpētes metodes - instrumentālo un laboratorisko.

• rentgena izmeklēšana - dažos gadījumos (bet ne vienmēr) attēlos var atrast aknu abscesa pazīmi, proti, dobumu (vai vairākus dobumus ar vairākiem abscesiem) ar horizontālu satura līmeni (pus);
• ultraskaņa- tas palīdzēs identificēt vairākas čūlas, jo tās var apvienoties radioloģiskos attēlos, attēls būs nepareizs; Ultraskaņa arī palīdz noteikt precīzākus abscesu izmērus, kas ir svarīgi, lai ārstētu un prognozētu turpmāko slimības gaitu;
• spirālveida datortomogrāfija (CT) - viena no modernākajām metodēm, kā veikt virkni rentgena attēlu;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - Ar tās palīdzību jūs varat precīzi noteikt aknu struktūras izmaiņas.

Sarežģītākos gadījumos izmantojiet tādas pētniecības metodes kā:

• smalkas adatas aspirācijas biopsija (saīsināts kā PTAB) - tiek izmantots, ja aknās tiek atklāts apaļas veidojums, bet nav skaidrs, vai tā ir strutaina vai nav;
• angiogrāfija - trauku rentgena pārbaude pēc kontrastvielas ievadīšanas tajos. To veic, lai novērtētu asins plūsmu caur vēdera dobumiem. Metodes „mīnuss” ir pacienta iespējamā alerģiskā reakcija uz kontrastvielu;
• radioizotopu aknu skenēšana - veic ļoti īpašos gadījumos, ja citas pētniecības metodes ir neiespējamas vai neinformatīvas. Radioaktīvā viela tiek injicēta organismā, abscesa vietā tās atklāj tās uzkrāšanās neesamību. Pacientiem nevajadzētu atteikties no šīs metodes, šķietami radiācijas dēļ - radioaktīvo narkotiku devas ir drošas;
• laparoskopiska aknu izmeklēšana - aknu un blakus esošo orgānu izmeklēšana, izmantojot laparoskopu.

Pirms laparoskopijas laikmeta diagnostikas laparotomija tika veikta sarežģītos diagnostikas gadījumos - atverot vēdera dobumu diagnostikas nolūkos. Šī ir traumatiskākā metode vēdera dobuma slimību diagnosticēšanai, tāpēc to lieto ekstremālos gadījumos (arī bez nepieciešamās diagnostikas iekārtas).

Laboratorijas pētījumu metodes: t

• pilnīga asins skaitīšana - tiek noteiktas iekaisuma pazīmes (leikocītu un ESR skaita pieaugums), progresīvos un sarežģītos gadījumos - anēmija;
• pilna asins analīze - samazinot kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju daudzumu.

Aknu abscess ārstēšana

Visas aknu abscess ārstēšanas procedūras ir sadalītas divās lielās grupās:

• konservatīvs;
• invazīva (punkcija un ķirurģija).

Konservatīvā ārstēšana nav alternatīva invazīvām metodēm. To lieto:

• laikā, kas nepieciešams diagnozes apstiprināšanai, pēc tam var veikt drastiskus medicīniskus pasākumus - proti, ķirurģisku ārstēšanu;
• uzlabot pacienta stāvokli;
• sagatavot pacientu operācijai.

Konservatīva aknu abscess terapija ietver šādas aktivitātes:

• gultas atpūta ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos (smaga hipertermija un vājums) - stingra gultas atpūta;
• pārtika ar diētu saskaņā ar diētu Nr. 5 (to sauc arī par tabulu Nr. 5), ko lieto pacientiem ar aknu un žults ceļu slimībām;
• daļējas maltītes (5-6 ēdieni dienas laikā, porcijas - mazas);
• narkotiku ārstēšana.

Uztura uztura principi aknu abscesā:

• pikantu, pikantu, tauku, ceptu, kūpinātu, rupju (šķiedru, ar šķiedrvielu pārpilnību) aizliegums;
• sāls lietošanas samazināšana (līdz 3 gramiem dienā);
• palielināts proteīnu daudzums; pacientam jābalstās uz gaļu un pākšaugiem, pienu un tā produktiem;
• ēst pārtiku ar augstu vitamīnu saturu, jo īpaši B, C, A un K grupu (zivis, augļi, dārzeņi, graudi (proti, griķi) un mikroelementi (galvenokārt magnija un cinka).

Narkotiku ārstēšana:

• antibiotiku terapija, ja izraisītājs bija bakteriāli;
• anti-amebic terapija, ja aknu abscess izraisīja amoebisku iebrukumu;
• infūzijas infūzijas narkotiku, lai novērstu iekaisuma procesu un intoksikāciju (sāls, proteīna šķīdumi, asins komponenti, ja nepieciešams, pilnas asinis);
• parenterāla vitamīna terapija (neatkarīgi no pastiprinātās barības).

Perkutāna abscesa drenāža ir invazīva, bet neoperatīva metode:

• iekļūst priekšējā vēdera sienā abscesa dobumā ar adatu;
• strutainu saturu sūknē ar šļirci;
• injicēt pretmikrobu (vai antiamic) zāles;
• plānas drenāžas caurules tiek ievietotas atlikušo strutaina satura izņemšanai, abscesa dobuma mazgāšanai un atkārtotas antimikrobiālo (anti-amebisko) preparātu, kā arī antiseptisko līdzekļu ievadīšanai.

Tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana:

• ar lielu čūlu;
• ar vairākām čūlām;
• ar tehniski neiespējamu vai neefektīvu aknu abscesa dobuma drenāžu.

Operācijas laikā abscess tiek atvērts caur iegriezumu labajā hipohondrijā (dažreiz griezumu vēdera viduslīnijā), sanitizējot tās dobumu un nosusinot.

Ja žultsceļa infekcijas dēļ attīstās aknu abscess, tad tie tiek novadīti.

Aknu abscess profilakse

Kopumā jebkuri profilakses pasākumi, ar kuriem persona aizsargā sevi no infekcijas, automātiski aizsargās pret aknu abscess. Tādu slimību klātbūtnē, kas var izraisīt sekundāru aknu abscesu, šīs slimības ir pilnībā jāuztver kā sekundārā profilakse. Īpaši jāpārbauda ar:

• žultsakmeņu slimība;
• žultspūšļa un žultsvadu kanalizācijas-iekaisuma slimības;
• akūts apendicīts (īpaši destruktīvs).

Elementārajai personiskajai higiēnai ir spēcīga preventīva vērtība - pirmkārt, tas ir:

• roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni pirms ēšanas, pēc apmeklējuma tualetē un sabiedriskās vietās;
• ēst tikai mazgātus dārzeņus un augļus.

• amoebisko nesēju savlaicīga atklāšana un ārstēšana;
• pacientu ar amebiasu agrīna atklāšana un ārstēšana;
• aizliegums strādāt iestādēs, kas nodarbojas ar ēdināšanas pakalpojumu sniedzējiem;
• publiski pasākumi - jo īpaši ārējās vides (īpaši ūdensobjektu) aizsardzība no cilvēku ekskrementiem un urīna nokļūšanas zemē un ūdenī.

Prognoze

Savlaicīgi diagnosticējot un pareizi izrakstot ārstēšanu, aknu abscesa prognoze parasti ir labvēlīga - ja viens abscess vai divi vai trīs, vairums pacientu atgūstas bez sekām. Vairāki abscesi un vēlāk ārstēšana izraisa augstu mirstības pakāpi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 1,816, šodien skatīts 4 skatījumi

Saistītie ieraksti

Furuncle: simptomi, furunkulozes ārstēšana, iespējamās komplikācijas

Zarnu inversija: cēloņi, simptomi pieaugušajiem un bērniem, neatliekamā palīdzība.

Sāpes kreisajā hipohondrijā: cēloņi un iespējamās slimības

• Alerģija (43)
• Androloģija (103)
• Uncategorized (2)
• Asinsvadu slimības (20)
• Venereoloģija (62)
• Gastroenteroloģija (150)
• Hematoloģija (36)
• Ginekoloģija (112)
• Dermatoloģija (118)

• Diagnostika (144)
• Imunoloģija (1)
• Infekcijas slimības (137)
• Infographics (1)
• Kardioloģija (56)
• Kosmetoloģija (182)
• Mammoloģija (16)
• Māte un bērns (170)
• Zāles (307)
• Neiroloģija (120)
• Ārkārtas stāvokļi (82)
• Onkoloģija (59)
• Ortopēdija un traumatoloģija (108)
• Otolaringoloģija (83)
• Oftalmoloģija (42)
• Parazitoloģija (31)
• Pediatrija (155)
• Ēdināšana (382)
• Plastiskā ķirurģija (9) t
• Noderīga informācija (1)
• Proktoloģija (56)
• Psihiatrija (66)
• Psiholoģija (27)
• Pulmonoloģija (58)
• Reimatoloģija (27)
• Seksoloģija (24)
• Zobārstniecība (45)
• Terapija (77)
• Uroloģija (98)
• Herbal Medicine (21)
• Ķirurģija (90)
• Endokrinoloģija (97)

Informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Ir kontrindikācijas, konsultācija ar ārstu ir nepieciešama. Vietnē var būt aizliegts saturs personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Aknu abscesa veidi: 4 zāles ārstēšanai

Sakarā ar dažādām baktērijām cilvēka organismā var attīstīties aknu abscess, kas, pateicoties medicīnas attīstībai, aknu abscess nav tik izplatīta kā iepriekš. Slimība izpaužas baktēriju, sēnīšu un parazītu uzņemšanas dēļ. Un tas var rasties sakarā ar komplikācijām, kas saistītas ar nopietnām slimībām. Piemēram, žultsakmeņu vai žults vēža vēzis. Aknu abscess ir specifiska stresa uzkrāšanās aknās, ko izraisa infekcijas, sēnītes un parazīti. Tā gadās, ka aknu slimība tiek sajaukta ar cistu, bet tās ir pilnīgi dažādas slimības. Aknu abscesu raksturo sāpes labajā pusē un uz sejas visas infekcijas intoksikācijas pazīmes.

Aknu abscess - kas tas ir

Aknu abscess - tā ir slimības gaita, ko raksturo stresa uzkrāšanās aknās. Pūka uzkrāšanās aknās veido iekaisuma procesu orgāna audos, kas sākas infekciju vai nopietnu kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ.

Medicīniskajā praksē var atrast aknu abscesus:

1. Viens Šī slimība nav ļoti izplatīta. Putekļu uzkrāšanās formas orgāna labajā pusē.
2. Daudzskaitlis. Un šāds abscess ir biežāk sastopams. To raksturo čūlu veidošanās dažādās ķermeņa daļās.

Aknu abscesam ir izglītības forma ar čaulu, kura iekšpusē uzkrājas strutas. Šī problēma parasti ir citas nopietnas slimības rezultāts.

Medicīnā aknu abscess ir sadalīts:

1. Biogēniskā izglītība. Šis slimības veids parādās žultsvadu, tas ir, akūtu holecistīta slimību dēļ. Turklāt šāds abscess var izraisīt infekciozus mikroorganismus, kas iesprostoti kuņģa-zarnu traktā un izraisījuši slimību. Piemēram, tādas slimības kā Krona slimība vai čūlains kolīts. Un vēl pūlinga izglītība var izraisīt sepses zelta vai hemolītisku stafilokoku. Biogēniskais abscess ir arī orgānu bojājumu sekas.
2. Amoebiskā izglītība. Šis aknu abscesu veids veidojas, ja ķermenī nonāk no zarnām esoša ameba. Citādi, šāda veida izglītību var saukt par amebiasas sekām. Amoebiskais abscess izraisa visvienkāršāko organismu. Un visbiežāk veidojas viena aknu abscess.

Papildus šim atdalījumam pēc tipiem var būt abscess: primārais - šis abscess veidojas jaunā aknu daļā; sekundārais - šis abscess veidojas nopietnu slimību dēļ.

Un abscess ir sadalīts versijās gar izplatīšanas ceļu. Hematogēnās infekcijas slimības nonāk caur asinīm. Cholangiogenic - infekcijas slimības iekļūst caur žults ceļu. Kontakti - infekcijas slimības nāk no citiem orgāniem. Pēctraumatisks - slimība veidojas aknu bojājumu dēļ. Kriptogēnisks - šis abscesu veids vēl nav pilnībā saprotams.

Aknu abscess ārstēšana

Ārstēšana ar abscess var būt medicīniska vai ķirurģiska. Ārstēšana ar zālēm tiek noteikta slimības sākumā, kad abscess aug lēni, nepalielinās daudz, un veidošanās plaisa tiek samazināta līdz minimumam.

Vispirms, ārsti izmanto narkotikas, lai iznīcinātu abscesa cēloni. Proti, cīnās ar infekciju.

Tāpēc pirmajā posmā tiek atklāts, kurš mikroorganisms kļuva par izraisītāju. Ja tā ir baktērija, tad parakstījāt antibiotiku kursu. Piemēram, cefoperazols, ceftriaksons, augmentīns vai norfloksacīns. Ja abscesa cēlonis ir kļuvis parazīts, tad ārsti nosaka metronidazola kursu. Terapija obligāti jāveic speciālista uzraudzībā, proti, slimnīcā.

Aknu abscesu ārstēšanai var nozīmēt No-shpa, Ibuprofen vai Zerucal.

Un ārsti pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli, atkarībā no tā, kādas var būt šādas zāles:

1. Nav shpa. Viņa lieliski mazina spazmas.
2. Ibuprofēns Neļauj iekaisumam attīstīties tālāk.
3. 5% glikoze un nātrija etamzilāts. Pēdējais cīnās ar asiņošanu.
4. Zeercal. Tas ir noteikts, ja pacients cieš no gagging.

Ja zāles neārstē ārstēšanu, ārsti nosaka operāciju, kas ir obligāta. Šodien ķirurģiskā ārstēšana var būt šāda. Drenāžas - ārsti veic griezumu un ievieto divas caurules. Antibakteriāla medicīna nonāk vienā, un ar citu palīdzību tiek izvadīts dobuma saturs. Laparotomija - ārsti liek ieliekties pa abscesu, un aspirators noņem dobuma saturu. Šī darbība ir ļoti bīstama. Tā kā pastāv infekcijas iespēja.

Kas ir aknu abscess un kādi ir tās simptomi

Aknu abscess ir slimība, ko raksturo iekaisums, dobuma veidošanās un stresa uzkrāšanās orgāna audos. Abscess izraisa nāvi apgabalā, kur tika izveidots abscess. Šodien abscess var notikt dažādu iemeslu dēļ. Sakarā ar to, ka medikamenti nestāv, eksperti pēta un diagnosticē slimību jaunos veidos. Viņi izraksta aknu MRI, pēta tās mikroskopisko paraugu, veic biopsiju. Aknu abscess nenotiek pēkšņi, tai ir savi cēloņi un simptomi.

Slimības simptomi sākumposmā:

• Temperatūra palielinās;
• Veic lielu daudzumu lipīgu svīšanu;
• Ir galvassāpes, reibonis;
• Halucinācijas un redzes traucējumu rašanās;
• Baro apetīti;
• Sākas slikta dūša vai vemšana.

Slimības simptomoloģija otrajā posmā: orgāna teritorijā sākas stipras sāpes, aknu lielums palielinās. Arī liesa lielums palielinās, rodas dzelte un samazinās ķermeņa svars.

Aknu abscesa cēloņi

Aknu abscesa cēloņi ir daudz. tie vienmēr ir atšķirīgi. Galvenais un galvenais iemesls abscesam aknās ir zema imunitāte. Ķermenis neārstē infekcijas. Tad sākas kaitīgo mikroorganismu uzbrukums. Un varbūt slimība, piemēram, abscess. Aknu abscesu izraisītāji ir infekcijas, parazīti un orgānu ievainojumi.

Aknu abscesa cēloņi var būt apendicīts, holecistīts vai stafilokoks

Ja strutainas veidošanās izraisīja infekcijas, tad:

• Streptococcus un Staphylococcus;
• Pseudomonas un zarnu baktērijas;
• Klebsiella.

Ja abscesu veidošanās izraisīja parazītus, tad tas ir: ameba, helminti, alveokoki, ehinokoks.

Arī aknu abscess var attīstīties bīstamu slimību dēļ:

• Holecistīts;
• Gallstone slimība;
• Žultsceļa vēzis;
• Čūlainais kolīts;
• Apendicīts.

Turklāt aknu abscess var veidoties orgāna ievainojumu vai nepareizi veiktas darbības dēļ.

Kā ārstēt aknu abscess (video)

Nobeigumā jāatzīmē, ka aknu abscess ir ļoti bīstams. Pašārstēšanās nekādā ziņā nav pieļaujama. Ir ļoti svarīgi meklēt palīdzību no speciālistiem. Patiešām, pirmajā slimības posmā iekaisums tiek ārstēts ar zālēm.

Uzmanību, tikai šodien!

Pievienot komentāru

Kopēšana ir atļauta tikai ar atgriezenisku saiti uz avotu.

Kāpēc aknās veidojas strutas? Cēloņi, simptomi un abscesu terapija

Endogēni un eksogēni faktori izraisa dobumu veidošanos aknās. Aknu abscess izraisa stipras sāpes ribu labajā pusē, ādas dzeltenumu un drudzi. Patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot CT, ultraskaņas un laboratorijas testus.

Lai ārstētu to, var izmantot gan vienkāršas antibiotikas, gan operācijas ar atvērtām strutainām dobumiem. Agrīna ārstēšana nodrošinās turpmāku labvēlīgu prognozi.

Vispārīga informācija

Kas ir aknu abscess, un kāpēc tā veidojas? Tā ir destruktīva slimība, ko raksturo aknu audu iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā. Iegūtais dobums ir piepildīts ar strupu. Pūķa veidošanās iemesli var būt daudz. Visbiežāk no tiem ir žultsakmeņu slimība, sepse un apendicīts.

Pateicoties mūsdienīgām patoloģijas diagnostikas metodēm, to var atklāt jau agrīnā stadijā. Absceses izņem ar smalku adatas drenāžu vai laparoskopiju. Šīs minimāli invazīvās metodes var novērst slimību ar vismazākajām sekām.

Kā tiek klasificēti abscesi

Aknu abscess ir sadalīts vairākos veidos. Tas var būt gan labā, gan kreisā daiviņa. Lielākā daļa šo patoloģiju parādās labajā daivā.

Arī patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

• viens, t.i. viena kamīna;
• vairāki, t.i. fokusi atrodas visā cilpā.

Bakteriālas un parazitāras infekcijas dēļ var rasties abscess. Visbiežāk sastopamais veids ir amebic, kas attīstās resnajā zarnā kā infekcija ar dizentērijas amobu. Un tad patogēns nonāk aknās caur asinsriti.

Turklāt abscesu klasifikācija notiek saskaņā ar tās izcelsmi. Primārais veids attīstās uz veseliem aknu audiem, un sekundārais - uz citas slimības fona (cistas ar strupēm, sifiliskām vai tuberkulozām granulomām ar strutas saturu utt.).

Aknu abscess var būt dažāda lieluma. Tas vairumā gadījumu tiek atklāts jau sekundārās slimības formā. Vīrieši no 30 līdz 45 gadiem ir jutīgāki pret šo patoloģiju.

Slimības prognoze var būt atšķirīga un atkarīga no stadijas, kurā tā tika konstatēta, ārstēšanas savlaicīgumu un komplikāciju klātbūtni.

Kāpēc rodas abscesi?

Akcesas abscesu cēloņi var būt atšķirīgi. Visbiežāk tā ir parazītiska vai bakteriāla infekcija.

Baktēriju infekcijas izraisītāji var būt:

Parazītisks abscess attīstās ascaris, dizentērijas ameba, alveokoka vai ehinokoka iedarbības rezultātā.

Infekcija organismā

Patogēns, kas izraisa aknu abscesu, var iekļūt organismā šādos veidos:

• gar žultsvadiem;
• uz asinsrites sistēmu;
• blakus esošos orgānos iekaisuma procesā;
• ar traumatisku aknu bojājumu.

Inficējoties ar žultsvadiem, pastāv risks saslimt ar holangiogēnu abscesu. Tas var rasties akmeņu vai žultspūšļa vai kanālu iekaisuma, kā arī ļaundabīgo audzēju gadījumā aknu žultsvados.

Patogēni, kas izraisa strūklu aknās, var iekļūt organismā caur šādiem kuģiem:

• portāla vēna, kas nāk no aizkuņģa dziedzera, liesas, kuņģa, zarnu un divpadsmitpirkstu zarnas procesa;
• aknu vēnu, vadot asinis no sirds.

Vēl viens faktors, kas var izraisīt abscesu aknās, ir iekaisuma process blakus esošajos orgānos:

• Apendicīts.
• Divertikulīts ir resnās zarnas lūpu saistaudu iekaisums.
• Pūderīga tipa peritonīts.
• Netipiska rakstura čūlains kolīts.
• Purulents hepatīts.

Traumatisks traumas, kā rezultātā veidojas strutains dobums, ir ārējs un iekšējs. Ārējās traumas ir atvērtas vēdera brūces, kas saņemtas cīņās, negadījumos vai krītot no augstuma, kā arī iekšējie savainojumi - komplikācijas pēc operācijas, parazītiskas vai bakteriālas infekcijas.

Dažos gadījumos aknu abscesu cēloņi ir kriptogēni dabā, t.i. nav zināms.

Riska grupas

Aknu abscess var attīstīties noteiktā personu kategorijā, un katrai vecuma grupai ir sava patoloģijas veids:

1. Vīriešiem no 20 līdz 35 gadiem var parādīties amebiska abscess, ko izraisa aknu infekcija zarnu amobijā.
2. Pēc 40 gadiem vīriešiem, visticamāk, attīstīsies baktēriju abscess, ko izraisa orgāna parenhīmas inficēšanās ar patogēnām baktērijām.
3. Cilvēki ar iekšējo orgānu iekaisumu.

Amoebiska aknu abscess

Simptomoloģija

Visbiežāk cilvēkiem ir amebiska un pirogēna veida aknu abscesi. Pyogenic patoloģija parādās vēdera dobuma iekšienes infekcijas attīstības rezultātā. Šajā gadījumā pacientam ir līdzīgi simptomi kā plaušu slimības. Retos gadījumos var rasties vēdera krampji un sāpes.

Amobicais abscesu veids parādās biežāk jauniem pacientiem. Kad parādās, drudzis un sāpes starpkultūru telpā ķermeņa labajā pusē.

Aknu abscesu klīniskās izpausmes attīstās divos posmos. Pirmās pazīmes visbiežāk ietver vispārējus intoksikācijas simptomus. Tad ir atlikušās abscesa pazīmes, kas galu galā kļūst par orgāna traucējumu cēloni.

Pirmajā posmā attīstās šādi simptomi:

• paaugstināta temperatūra;
• slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• svīšana, īpaši uz sejas un kakla;
• migrēna;
• vājums un nespēks;
• neskaidra redze un iespējamās halucinācijas;
• apetītes trūkums.

Slimības otrajā posmā attīstās citas pazīmes:

• stipras sāpes pareizajā hipohondrijā;
• aknu un liesas lieluma palielināšanās, kas jūtama ar palpāciju;
• ascīts, t.i. šķidruma veidošanos vēdera dobumā, kā rezultātā palielinās vēdera tilpums;
• dzelte;
• hemoroīdi;
• smaga izsmelšana;
• gaismas ekskrementi un tumšā urīna krāsa.

Iespējamās komplikācijas

Ja ir aknu abscess, pastāv liels nopietnu komplikāciju risks.

Šādas sekas ietver strutaina dobuma izrāvienu ar citu atrašanās vietu:

• krūšu dobuma pleirā;
• vēdera dobumā;
• plaušu bronhos;
• jebkuram citam blakus esošam orgānam.

Turklāt pacients var sākt asiņošanu no aknu asinsvadiem vai uzkrāt pūci pie muskuļu septuma, kas atdala vēdera un krūšu dobumus.

Diagnosticēšana

Lai noteiktu aknu abscesu, tiek izmantotas vairākas atšķirīgas metodes. Piemēram, parenhīmas, žultspūšļa vai pleiras dobumu veidošanās diferenciāldiagnostika.

• Anamnēze Pamatojoties uz visas ģimenes vēsturi, tiek veikta sākotnējā diagnoze. Lai to izdarītu, ārsts uzzina visu informāciju par sāpju izskatu un ilgumu, smagumu pareizajā hipohondrijā un citām sūdzībām. Tāpat speciālistam ir jāidentificē citu hronisku slimību, iekaisumu un infekciju iespējamā klātbūtne.
• Fiziskā pārbaude, kas novērtē pacienta stāvokli (temperatūra, svara zudums, vēdera palpācija uc). Ja vēdera palpācijas laikā aknās ir novirzes, būs jūtama sāpes orgānu atrašanās vietā.
• Laboratorijas testi (asins un urīna testi).

Izmanto arī instrumentālās diagnostikas metodes, kuras tiek uzskatītas par visprecīzākajām. Tie ietver:

• Ultraskaņa, lai noteiktu iekaisuma avota atrašanās vietu, to skaitu un lielumu.
• Vēdera rentgenogramma, kuras laikā abscesu definē kā apaļu dobumu ar skaidriem malām un šķidrumu iekšpusē.
• Datorizētā tomogrāfija.
• MRI;
• Aknu biopsija, ko kontrolē ar ultraskaņu.
• Vēdera dobuma laparoskopija izmeklēšanai, lai noteiktu abscesa atrašanās vietu (šim nolūkam tiek izmantota īpaša mikropeparācija).

Terapija

Aknu abscesu ārstēšana jāizvēlas individuāli katram pacientam. Viena vai vairākas mazas čūlas tiek ārstētas ar konservatīvām metodēm. Šim nolūkam pirmkārt tiek novērsta viņu veidošanās cēlonis un pēc tam paša abscess. Arī ārstēšanas obligātā sastāvdaļa ir ārstēšanas tabulas numurs 5 un korektīvie pasākumi.

Ja nepieciešams, vairumā gadījumu ķirurģija izvēlas minimāli invazīvas metodes ar vismazāko traumatismu. Tomēr sarežģītos gadījumos laparotomiju izmanto, lai noņemtu saturu no strutainas dobuma.

Narkotikas ir paredzētas arī, lai novērstu bojājumu rašanās cēloni un apturētu patoloģijas attīstību. Lai novērstu profilaksi, ieteicams ievērot higiēnas pamatnoteikumus un uzraudzīt diētu.

Aknu abscess (patoloģiskā anatomija)

Aknu abscesi ir viens un vairāki, to lielums atšķiras. Aknu amoebiskie abscesi lielākoties ir vientuļi, ar pleiflebītu, tie parasti ir vairāki. Ar jebkuru abscesu, izņemot nelielu centrāli izvietotu vietu, aknu maiņas lielums un konfigurācija.

Izmaiņas aknu parenhīmā ir atkarīgas no abscesa veida, lieluma un attīstības fāzes, čūlu skaita. Amoebisko procesu attīstības sākumposmā aknās parasti tiek atrastas pelēkbrūnās nekrotiskās zonas, ap kurām ir zona ar palielinātu paplašināto kuģu skaitu. Izmaiņas šo teritoriju parenhīmā ir amobijas toksiskās iedarbības rezultāts. Turpmāk mīkstinās tās centrā un abscesu formas.

Garais abscess izraisa reaktīvu iekaisumu gar perifēriju un saistaudu apvalka attīstību. Kad aknu šokolādes krāsas pūce, bez smaržas, bieza, krēmveida konsistence, parasti sterila.

Mikroskopiskā izmeklēšanā tajā nav atrodami mikroorganismi, bet tiek konstatētas aknu šūnas un pat aknu audu gabali, t.i., būtībā strupceļš sastāv no aknu audu sadalīšanās produktiem. Ap abscesu tās ilgās pastāvēšanas laikā parasti izveidojas biezs saistaudu slānis.

Šajā secībā attīstās patoloģiskas izmaiņas akogēno pūslīšu aknās: pirmais izteikti izteiktais bojājuma hiperēmija, tad attīstās fokusa hepatīts ar centrālo mīkstināšanu un abscesa veidošanos, kuru sienas ir pārklātas ar granulācijas audiem.

Akūtām aknu abscesēm, kas attīstās apendikulāra pyleflebīta rezultātā, ir raksturīga smaga septiskā plūsma, kas ātri izraisa sepsi vai peritonītu, tāpēc saistaudu kapsula parasti neattīstās ap tiem. Vairumā gadījumu abscesi atrodas aknu labajā daivā, bet daļa no vairākiem pyogenic abscesiem atrodas kreisajā daivā.

Pirogēnas aknu abscesi bieži vien ir vairāki. Dažos gadījumos ar pylflebītu, aknas ir burtiski pildītas ar lielu skaitu dažādu izmēru abscesu. Pirogēnu abscesu saturs neatšķiras no parasto abscesu satura. Ar mikrofloras zemo virulenci un hronisko abscesu gaitu, šķidruma daļa strūkla uzsūcas un izpaužas kā siera sabrukums.

"Ceļvedis strutainai ķirurģijai",

• Vispārējā aprūpes aprūpe
• Strutaina ķirurģijas rokasgrāmata
• Cilvēka asins grupu sistēmas un asins pārliešanas komplikācijas
• Kuņģa-zarnu trakta šuvju teorijas un prakses pamati
• Infūzijas transfūzijas terapija akūtu asins zudumu
• Neirozes un psihopātijas klīniskā dinamika
• Veselība
• Cukura diabēta ģenētika
• Racionāla antibiotiku terapija
• Fizikālā terapija gremošanas orgānu darbības laikā
• Pigmentu audzēji
• Apiet anastomozes ar sarežģītu žultsakmeņu

• Aptaukošanās ārstēšana ārstu ārstu praksē
• Ūdens loma cilvēka dzīvē
• Vadītāja medicīniskā izziņa: kā iegūt dokumentu?

Visas tiesības uz teksta materiālu pieder to attiecīgajiem īpašniekiem.

Visa materiāla informācija vietnē tiek sniegta informatīviem nolūkiem, ārstēšanai, sazinieties ar ekspertiem.

Aknu abscess

Aknu abscess ir iekaisuma slimība, ko raksturo aknas piepildīta ar dobumu, kas rodas citu slimību vai primāro bojājumu rezultātā (daudz retāk abscesu veidošanās iemesls paliek neizskaidrojams - 10% gadījumu). Izteikti ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, drudzis, ādas dzeltenība. Diagnoze tiek veikta, vācot vēsturi, izmeklēšanu, aknu ultraskaņu, papildu pētījumu metožu izmantošanu. Ārstēšana var būt konservatīva (antibiotiku terapija) vai ķirurģija (atverot abscesu). Slimības prognoze ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu ir labvēlīga.

Aknu abscess

Aknu abscess ir destruktīva slimība, kurā aknu audos veidojas dobums ar strutainu saturu. Līdz šim ir konstatēti daudzi aknu abscesu cēloņi, bet nozīmīgākie no tiem ir apendicīts, žultsakmeņi un sepse. Šādus abscesus ir grūti diagnosticēt, tāpēc tiek izstrādātas jaunas metodes šī stāvokļa noteikšanai un ārstēšanai. Aktīvi ieviešot modernas metodes, piemēram, MRI, MSCT un citas, šīs slimības diagnoze nav sarežģīta. Tiek izstrādātas arī modernākas ārstēšanas metodes - arvien biežāk, kad aknās tiek konstatēts abscess, ķirurgi izmanto laparoskopisku vai smalkas adatas drenāžu, un paplašinātas laparotomiskās operācijas pamazām kļūst par pagātni.

Gastroenteroloģijā ir vairākas šīs slimības klasifikācijas. Ir viens un vairāki abscesi. Izcelsmes vietā izdalās aknu kreisās vai labās daivas abscess Pēc etioloģijas abscesi tiek klasificēti kā baktērijas un parazītiskie.

Aknu abscesa cēloņi

Visi aknu abscesi, kas rodas sākuma dēļ, var būt primāri vai sekundāri. Dažādi autori šo sadalījumu interpretē atšķirīgi - vairāki eksperti runā par infekcijas galveno fokusu, citi - par aknu audu izmaiņu esamību vai neesamību pirms abscesa sākuma. Viņi vienojas par vienu lietu: primāro abscesu rašanās iemeslu parasti nav iespējams noteikt (šādi abscesi sauc par kriptogēniem).

Sekundārie abscesi ir sadalīti pa infekcijas ceļu uz aknām: gar žults ceļu ar holecistītu, holangītu, žultsakmeņu slimību, žultsceļu vēzi; caur asinsvadiem sepsi; kontakts iekaisuma procesu gadījumā vēdera dobumā: apendicīts, divertikulīts, čūlains kolīts indivīdiem ar imūndepresiju. Arī infekcijas izraisītājs var iekļūt aknu bojājumos, operācijas laikā ar aknām, ar dažādu aknu cistu (parazītu un bez parazītu) infekciju, no audzēju dezintegrācijas un specifiskām aknu granulomām.

Galvenais nosacījums abscesu veidošanai aknās ir vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās. Abscesu veidošanos var izraisīt dažādi patogēni, visbiežāk tas ir hemolītiskais streptokoks, Staphylococcus aureus, enterobaktērijas, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobie mikroorganismi var uzsākt šo procesu. Ļoti bieži, kad sēj pusi, tiek izlaista jaukta flora. Ir pamanīts, ka vīrieši biežāk cieš no šīs slimības. Tajā pašā laikā amebiskā etioloģija ir biežāka vecuma grupā, un baktēriju etioloģija ir biežāka pēc 40 gadiem.

Aknu abscesa simptomi

Abstāzijas veidošanos aknu audos parasti raksturo sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā, kas var izstarot zem lāpstiņas vai plecā pa labi. Pacients atzīmē palielinātu sāpju stāvokli kreisajā pusē. Sāpju intensitāte var samazināties labajā pusē ar ceļiem, kas paceļas līdz krūtīm. Sāpes ir blāvas, sāpes, nemainīgas. Labajā hipohondrijā ir arī smaguma sajūta. Aknas ir palielinātas, izvirzās no piekrastes arkas. Ar aknām vai ar spiedienu uz hipohondriju abscesa projekcijā ir ievērojamas sāpes.

Diseptiskie simptomi var būt traucējoši: samazināta vai apetītes trūkums, slikta dūša, meteorisms, caureja. Temperatūra palielinās līdz febriliem skaitļiem (virs 38 ° C), ir auksts kājas sauss, zosu izciļņi uz tiem. Ir atzīmētas visgrūtākās intoksikācijas, tahikardijas un svīšanas svārstības.

Svara zudums bieži vien ir vienīgā sūdzība abscesa attīstības sākumposmā, un tāpēc agrīnā stadijā diagnoze ir sarežģīta. Vēlākajos posmos parādās gļotādas un ādas dzeltenums. Ja aknu trauku saspiešana vai to tromboze iekaisuma procesa dēļ var parādīties ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Aknu abscesu galvenā iezīme ir tāda, ka klīniku bieži aizsedz pamatā esošā slimība, pret kuru ir attīstījusies abscess, tāpēc bieži paiet ilgs laiks, sākot no patoloģiskā procesa veidošanās līdz diagnozei.

Aknu abscesu var sarežģīt vēdera vai pleiras dobuma, perikarda dobuma, blakus esošo orgānu (zarnu, kuņģa) izrāviens. Ar kuģa sienas iznīcināšanu iespējams smaga asiņošana. Infekciju var izplatīties arī ar subfrenisku abscesu, sepses attīstību ar abscesu veidošanos citos orgānos (plaušās, smadzenēs, nierēs uc).

Aknu abscess diagnoze

Laicīgai šīs slimības diagnostikai ir liela nozīme pareizā un detalizētā vēsturē. Tajā pašā laikā tiek atklāts hronisku infekcijas fokusu klātbūtne pacienta ķermenī un nopietnas infekcijas slimības, audzēji, operācijas un traumas. Ir nepieciešams noskaidrot, ar ko pats pacients saista sūdzību rašanos, kad tie parādījās, un to, kā viņu raksturs ir mainījies kopš to izskatu.

Laboratorijas testos parasti parādās iekaisuma slimībām raksturīgas izmaiņas (hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa samazināšanās, balto asinsķermenīšu skaita pieaugums, izmaiņas leukomulā). Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās aknu audu bojājumu (AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna) indeksi.

Noskaidrot diagnozi, izmantojot klasiskās un modernās metodes. Veicot vēdera dobuma rentgenogrāfiju, ir iespējams noteikt aknās apgaismības vietu ar šķidruma līmeni, šķidrumu pleiras dobumā (reaktīvs pleirīts), diafragmas mobilitātes ierobežošanu pa labi.

Saskaņā ar hepatobiliārās sistēmas ultraskaņas skenēšanu ir arī iespējams noteikt aknās iepildītu dobumu, kas piepildīts ar šķidrumu un strūklām, nosakot tās lielumu un topogrāfiju. Tajā pašā laikā, kontrolējot ultraskaņu, ir iespējams veikt smalkas adatas biopsiju ar abscesu, nosakot efūzijas raksturu, floras jutību pret antibiotikām. Šī procedūra ir terapeitiska un diagnostiska, jo aknu abscesu vienlaikus iztukšo.

Precizēt diagnozi vairākos papildu pētījumos. Vēdera dobuma MRI vai MSCT ļauj noteikt abscesu skaitu un atrašanās vietu, to lielumu, palīdzēt izstrādāt optimālu ārstēšanas stratēģiju un darbības plānu. Ja rodas grūtības šo pētījumu diagnosticēšanā vai neīstenošanā, var veikt aknu angiogrāfiju un radioizotopu skenēšanu - abas šīs metodes var atklāt asins apgādes un izotopu uzkrāšanās aknās defektu, kas atbilst abscesa atrašanās vietai un lielumam.

Visgrūtākajos gadījumos izmantojiet diagnostisko laparoskopiju. Tajā pašā laikā vēdera dobumā tiek ieviests īpašs video rīks, kas ļauj pārbaudīt orgānus, noteikt diagnozi un, ja iespējams, iztukšot abscesu. Aknu abscesu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar subfrenisku abscesu, strutainu pleirītu, strutainu holecistītu.

Aknu abscess ārstēšana

Ārstēšanas taktika katrā gadījumā tiek izstrādāta individuāli. Ja ir neliels viens vai vairāki mazi abscesi, taktika būs konservatīva. Antibiotiku izraksta atbilstoši mikrofloras kultūrai un jutīgumam (amoebisko abscesu etioloģijai paredzētas pretparazītu zāles). Tā kā pāļu sēšana ļauj izolēt patogēnu tikai trešdaļā gadījumu, empīriski tiek piešķirti trešās paaudzes cefalosporīni, makrolīdi un aminoglikozīdi. Ja ir iespējama dobuma perkutāna drenāža, tajā ir uzstādītas drenāžas caurules, caur kurām dobumā ievada arī antibiotikas un antiseptiskus šķīdumus.

Ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana tiek mēģināta izmantot minimāli invazīvām metodēm (endoskopiska drenāža), bet ar sarežģītu lokalizācijas procesu priekšroka tiek dota klasiskajai laparotomijai ar aknu abscesa atdalīšanu.

Visiem pacientiem, kuriem ir atlikta abscess, tiek noteikta speciālā diēta Nr. 5, rehabilitācijas terapija. Noteikti veiciet atbilstošu slimības ārstēšanu, kas izraisīja abscesu. Šā profila pacientus kopīgi novēro gastroenterologs un ķirurgs. Ja nepieciešams, ir iesaistītas infekcijas slimības.

Aknu abscess prognoze un profilakse

Laicīga un adekvāta viena abscesa ārstēšana ir labvēlīga - līdz 90% pacientu atgūstas. Ar vairākiem maziem abscesiem vai viena abscesa ārstēšanas neesamību, nāve ir ļoti iespējama.

Šīs slimības novēršana ir infekcijas profilakse, kas saistīta ar amobiozi (galvenokārt personīgo higiēnu), un savlaicīga slimību identificēšana un ārstēšana, kas var izraisīt čūlu veidošanos aknās.

Aknu abscess - ārstēšana Maskavā

Slimību rokasgrāmata

Gremošanas orgānu slimības

Jaunākās ziņas

• © 2018 Skaistums un medicīna

paredzēts tikai atsaucei

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.