Vai es varu spēlēt sportu ar C hepatītu?

Ir slimības, kas var būtiski ietekmēt personu, pieprasot mainīt dzīvesveidu.

C hepatīts ir nopietna vīrusu slimība, kas ietekmē aknas, un tādējādi ietekmē ķermeni kopumā. Turklāt tam ir daudz genotipu.

Atkarībā no imunitātes stipruma, vīrusa genotipa, tā attīstības stadijas un vīrusu slodzes, ir iespējamas dažādas sekas: no pilnīgas atveseļošanās, neizmantojot narkotikas 6 mēnešus, lai kļūtu par hronisku slimību, cirozi un aknu fibrozi.

Šajā gadījumā persona ar C hepatītu var dzīvot gadu desmitiem. Lai samazinātu slimības destruktīvo iedarbību, jums jāievēro daži noteikumi gan pārtikā, gan dzīvesveidā.

Tāpēc paliek jautājums par to, vai ķermenim ir fiziska aktivitāte, un, ja tā, tad kādas, kā arī kādus noteikumus vajadzētu ievērot, lai netraucētu veselību. Šis jautājums tiks aplūkots tālāk mūsu rakstā.

Fiziskās slodzes nozīme

Riteņbraukšana ir lielisks fiziskās aktivitātes veids pacientiem ar C hepatītu

Ārsti uzskata, ka sports ir būtisks elements C hepatīta pacientu dzīvē. Tam ir vairāki iemesli, kurus mēs izskatīsim tālāk.

Cīņa pret aptaukošanos

Ir zināms, ka C hepatīta vīruss negatīvi ietekmē lipīdu metabolismu organismā. Tādēļ var rasties problēmas ar tauku sadalīšanu un transportēšanu. Tajā pašā laikā, žultsakmeņi var kļūt par saistītu slimību.

Apstākļos, kad organismam nav laika, lai nojauktu taukus, tas sāk tos nosūtīt ķermeņa audos. Ir tikai aptaukošanās, kas rada papildu problēmas pacientam. Lai to izvairītos, jums ir regulāri jāizveido glikogēna patēriņš muskuļos, kas liek jums tērēt taukus enerģijas ražošanai.

Tāpēc tāds sports kā nekas cits nebūs piemērots pacientam, kurš ir inficēts ar C hepatītu, un palīdzēs izvairīties no lieko tauku uzkrāšanās organismā.

Pastiprinātas aizsardzības

Ļoti bieži slims cilvēks dod priekšroku atteikties no jebkuras fiziskas aktivitātes. Tā rezultātā var attīstīties hipodinamija, kas traucē sirds un asinsvadu sistēmu, samazinot audu efektivitāti un asins piegādi.

Tas var ietekmēt ķermeņa spēju pretoties ne tikai C hepatīta vīrusam, bet arī citiem. Lai to izvairītos, ir pietiekami, lai ķermenim piešķirtu vieglu slodzi standarta fiziskās audzināšanas veidā. Vingrinājumi, kas ļauj piesātināt muskuļus ar skābekli, būs ļoti noderīgi.

Asins paātrinājums, uzlabojot žults vielmaiņu

Sports palīdz uzlabot asinsriti. Hepatīta gadījumā ir noderīga skābekļa piesātināta asins piegāde vēdera dobumā, aknās. Vingrošanas nodarbības normalizē kuņģa-zarnu trakta darbību un žults trakta darbību.

Psiholoģiskais pieaugums

Bieži vien pēc vieglas slimības diagnosticēšanas cilvēki kļūst nomākti, sākas bojājumi un spriedzes. Turklāt zāles var kavēt nervu sistēmu. Psiholoģiskie traucējumi negatīvi ietekmē personas fizisko stāvokli.

Sporta aktivitātes palīdz personai paaugstināt pašcieņu, ticēt labākam un dot spēku, lai cīnītos pret slimībām. Galvenais ir nevis pārspīlēt to fiziskās slodzes ziņā.

Dažu zāļu lietošana var kavēt centrālo nervu sistēmu. Sportam ir pretējs efekts

Sociālais faktors

Hepatīts ir slimība, ko cilvēki ap viņiem. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar pārpratumiem un nezināšanu par vīrusa pārraidi. Šajā gadījumā inficēta persona var sākt justies bezjēdzīgi un nelabvēlīgā situācijā.

Faktiski, izmantojot rokasspiedienus, skūpstus un hugging, vīrusu nevar pārraidīt. Tāpēc kopīgas sporta spēles, piemēram, futbols vai basketbols, palīdzēs pacientam nejūtaties no sabiedrības un paaugstināt morāli.

Ārsti iesaka dot vieglu slodzi, jo pārspīlējums var izraisīt hepatocītu nekrozi.

Kā redzat, sporta spēlēšana daudzos punktos ir noderīga pacientiem ar C hepatītu. Tālāk mēs vēršamies pie padomiem par to, kā to izdarīt pareizi, nevis pārslogot inficēto organismu, lai izvairītos no negatīvām sekām.

Kā ielādēt ķermeni

Pirmā lieta, ko daudzi sportisti paliek, ir sagatavot ķermeni vingrošanai. Tas tiek darīts vieglas iesildīšanās veidā: jums ir nepieciešams sasildīt muskuļus, izstrādāt locītavu rotāciju, nostiprināt asins plūsmu uz tiem.

Iezīmējiet šādus pamata apmācības padomus pacientiem ar C hepatītu:

Ir ļoti svarīgi izvairīties no pārslodzes, kas var negatīvi ietekmēt organisma aizsargspējas.

• pēdējai maltītei pirms treniņa vajadzētu būt pusotrai stundai pirms pirmās slodzes. Daļa ne vairāk kā 150 gramu pārtikas, galvenais uzsvars jāliek uz lēniem ogļhidrātiem;
• pirmo reizi (no 2 līdz 4 nedēļām) labāk ir ierobežot fizisko aktivitāti ar vieglām atjaunojošām vingrinājumiem. Sarakstā iekļautas pastaigas svaigā gaisā ātrā tempā vai lēnā riteņbraukšanā, peldēšana baseinā, izmantojot velosipēdu. Galvenais mērķis ir dot ķermenim nelielu slodzi, bet ilgu laiku. Ja Jums ir sāpes vēdera dobumā vai labajā hipohondrijā, ieteicams samazināt ātrumu un gaidīt, līdz sāpes pazūd;
• ja jūs veicat vingrinājumus, kas ietver lielāko daļu ķermeņa muskuļu, tad jums ir jādara elpošanas vingrinājumi starp komplektiem, lai palīdzētu organismam ātrāk atgūt, nevis pārspīlēt;
• slāpes dzesēšanai, jūs varat izmantot tīru ūdeni bez piedevām un mežrozīšu buljonu. Tajā pašā laikā jums ir nepieciešams dzert mazās devās, dažos gadījumos tikai svītraina mutē;
• pēc fiziskas piepūles parādīsies bads - organisma dabiskā reakcija uz strauju resursu zudumu enerģijas veidā. Jums ir jāgaida vismaz 30 minūtes pirms ēšanas pēc treniņa. Pārtikas ēdienam jābūt kā vieglas uzkodas, nav nepieciešams pārēsties. Pacientiem ar C hepatītu nav ieteicams pilnībā piepildīt kuņģi, jo tas draud kļūt par aptaukošanos, ar kuriem viņiem jau ir jācīnās lipīdu vielmaiņas pārkāpuma dēļ;
• Apmēram pēc mēneša ķermenis vairāk vai mazāk pieradīs pie kravas, jūs pamanīsiet, ka vingrinājumi ir viegli. Tas nozīmē, ka jūs varat pakāpeniski palielināt stresu, pievienot vieglas hanteles un jaunus vingrinājumus. Bet tas jādara ļoti uzmanīgi un uzmanīgi, lai izvairītos no pārsprieguma;
• ja jums ir nauda un laiks, lai apmeklētu sporta zāles, tas būs ļoti noderīgi. Izvēlieties pilates, soli, vieglo aerobiku. Vingrošanas zālē trenera uzraudzībā vajadzētu izvēlēties strādāt ar maziem svariem.

Šķirnei jūs varat pievienot futbola, slidošanas, skriešanas, ūdens aerobikas un citu sporta veidu spēli, bet jums ir jārīkojas bez fanātisma.

Drošības pasākumi

Jāatceras, ka jebkurš sporta veids vai vingrinājums var būt traumatisks. Tas ir ļoti nevēlams cilvēkiem, kam ir hepatīta vīruss. Atcerieties, ka ir svarīgi saglabāt pacienta un apkārtējo cilvēku veselību. Lai to izdarītu, izpildiet šādus noteikumus:

Ja Jums ir sāpes kuņģa slodzē, samazinās

1. Vasarā vilciet ārā no rīta vai vakarā, kad gaiss ir vēsāks. Pārmērīgs ķermeņa tauku daudzums un ultravioletā starojuma ietekme var radīt lielu kaitējumu veselībai, tostarp apziņas zudums ar dažādām sekām, kā arī palielināts iekaisums aknās un citās ķermeņa daļās.
2. Intensīvās slodzes ir īpaši bīstamas pārejā no akūta uz hronisku hepatītu. Šajā laikā ir aizliegts saspringt vēdera muskuļus, iztaisnot un saliekt ķermeni, dziļi ieelpot diafragmu. Pēc piepūles ir ieteicams pavadīt kādu laiku ar saliektām kājām, lai atslābinātu vēdera orgānus.
3. C hepatīta gadījumā ieteicams ne tikai atturēties no alkohola, taukainu pārtikas produktu un citu kaitīgu produktu lietošanas, bet arī uz sporta uzturu un farmakoloģiju. Labākajā gadījumā tas liek aknām smagi strādāt, un sliktākajā gadījumā tas iznīcina tās šūnas, palielinot fibrozes vai cirozes iespējamību.
4. Pacientam ir jārūpējas par apkārtējiem cilvēkiem un jāapzīmogo visi griezumi, skrāpējumi vai citi atklāti ievainojumi ar apmetumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais C hepatīta vīrusa pārnešanas ceļš ir tieša saskare ar inficētām asinīm. Telpā jāizmanto tikai personīgie dvieļi un citi personīgās higiēnas priekšmeti.
5. Pirms apmācības programmas izvēles ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš var noteikt, vai slodzes būs pārmērīgas un kaitīgas organismam, tostarp aknām.
6. Šie noteikumi attiecas uz visiem, ieskaitot otro vīrusa genotipu.

Šie panti var jūs interesēt.

Secinājums

Apkopojot rakstu, varat izcelt galvenos punktus:

• sporta slodzes ieteicams pacientiem ar C hepatītu dažādu iemeslu dēļ, tai skaitā, stiprinot imūnsistēmu un vispārējo veselību, uzlabojot asinsriti un oksidējot to;
• slodzēm jābūt mērenām, to pakāpeniska palielināšana ir atļauta. Šajā gadījumā pārmērīgs stress nav apsveicams.
• pirmajām 2-4 nedēļām jābūt “paātrinātām”, kuras laikā ir atļauts staigāt, peldēties baseinā un vingrinājumus stacionārā velosipēdā;
• trenažieru zālē ir nepieciešams dot priekšroku darbam ar vieglajiem svariem, jūs varat apmeklēt nodarbības par stepēm, aerobiku, Pilates;
• slimības pārejas periodā līdz hroniskajai formai labāk ir izvairīties no slodzes palielināšanas un dot vēdera muskuļu atpūtai, izvairoties no pārmērīgas slodzes.

Diēta aknu cirozei

Sarežģītā terapeitisko pasākumu kopumā, ko lieto aknu cirozē, svarīga vieta ir klīniskā uztura ziņā. Šajā slimībā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas visas orgānu struktūras - tiek konstatēta hepatocelulārā nepietiekamība, portāla hipertensija un bojājumi retikuloendoteliālajiem elementiem. Šo triju sistēmu bojājumu pakāpes attiecība dažādiem cirozes veidiem ir atšķirīga.

Ieteicamo pasākumu komplekss ietver uzturu, diētu, vitamīnus, glikokortikoīdus, imūnsupresantus, citostatiskas iedarbības zāles, vazodilatatorus un choleretic līdzekļus, antibakteriālu terapiju un atšķiras atkarībā no tā, kurš bojājums dominē. Veidojot terapeitiskās uztura shēmu, tiek ņemta vērā arī viena vai citas aknu funkcijas traucējumu pakāpe. Diēta neatšķiras atkarībā no cirozes veida, bet atšķiras atkarībā no procesa smaguma.

Kompensācijas periodā aknu cirozes gadījumā, kā arī hroniskā hepatīta gadījumā ieteicams lietot diētu Nr.

Ēdiens tiek pasniegts siltos, nepārstrādātā veidā, aukstie ēdieni ir izslēgti. Berzējiet tikai stingri gaļu un. T dārzeņi, ļoti bagāti ar šķiedrvielām (kāposti, burkāni, bietes). Jūs varat atļaut veģetāros zupas (1/3 šķīvis) ar biezpiena dārzeņiem vai graudaugiem, piena zupu. Zemas tauku šķirnes gaļas veidā var pasniegt smaržu, dilles, tvaika kotletes, vistas gaļu, bet vārītā veidā. Zivis ir atļauts izmantot svaigas, ar zemu tauku saturu vārītas, biezpiena, ne skābes (labāk nekā mājās gatavotas), olbaltumvielas, pienu, vieglus sierus, sviestu. Dārzeņi nosaka neapstrādātu shabby formu. Ieteicami no tiem gatavoti nogatavināti un saldie augļi un ēdieni.

Ceptu pārtiku izslēdz. Ir iespējams pasniegt ēdienus no sautētiem produktiem, kā arī ceptajā formā (pēc iepriekš vārīšanas). Tauku daudzums uzturā tiek pielāgots fizioloģiskajai normai, 1/3 tauku tiek dota augu eļļas veidā. Dārzeņu eļļa (olīvu, saulespuķu, kukurūzas) tiek pievienota salātiem, dārzeņu un graudaugu ēdieniem. Kopā ar balto maizi (200 g) ir atļauts neliels daudzums rudzu sēklu, kas izgatavoti no tapešu miltiem (100 g).

Ja ir pazīmes, kas liecina par aknu mazspēju uzturā, veiciet korekcijas.

Pieaugot dispepsijas traucējumiem (slikta dūša, vemšana, smaguma sajūta un izplatīšanās epigastriskajā reģionā), ieteicams noslaucīt diētu (5a), un, ja parādās caureja, kopā ar steaorrhea, ierobežojiet tauku daudzumu līdz 50-60 g. ievārījums un citi produkti, kas darbojas lēni. Gluži pretēji, ja ir tendence uz aizcietējumiem, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, vīģes, žāvētas aprikozes iemērcā veidā, plūmes, bietes utt.

Anoreksija un ēstgribas izkropļošana prasa individuāla diēta. Šādos gadījumos pacientiem tiek noteikti augļi, ogas un sulas, salāti no svaigiem dārzeņiem, pievienojot saulespuķu eļļu. Uzturvērtību nodrošina svaigs biezpiens, maigi sieri, citi piena produkti, mīksti vārītas olas un vārītas svaigas zivis. Kad parādās portāla hipertensijas simptomi, parasti ieteicams lietot diētu ar normālu olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku saturu. Ja ascīta proteīns tiek ievadīts tādā pašā daudzumā (90 g). Ja ir pazīmes, kas liecina par olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpumu, uzkrāšanos slāpekļa sārņu organismā, proteīnu daudzums diētā ir krasi jāsamazina līdz pilnīgai izslēgšanai. Ēdieni tiek pagatavoti bez sāls. Maize dod sāli. Šķidruma uzņemšana tiek pastāvīgi uzraudzīta. Pieaugot tūskas un ascīta šķidruma ierobežojuma ieviešanai, izrakstiet pārtiku, kas bagāta ar kālija sāļiem (rozīnes, žāvētas aprikozes, vīģes, žāvētas plūmes).

Steroīdu terapija nodrošina pacienta obligāto uzturu ar pietiekamu proteīnu daudzumu.

Aptuveni vienas dienas ēdienkarte 5. (5a) ēdienkartē (2430 kcal)

Vai ir iespējams spēlēt sportu ar aknu cirozi

Izejot no lobules, veidojas centrālās vēnas, kas, apvienojoties viena ar otru, veido aknu vēnas, kas plūst zemākā vena cava. Tādējādi vēnas asinis, kas iet no gremošanas trakta uz sirdi, iet caur aknu portāla (portāla) vēnu sistēmu.

Izmaiņas aknās cirozes gadījumā

Aknu cirozes gadījumā neatgriezeniskas izmaiņas orgāna struktūrā: pārmērīga saistaudu izplatīšanās (fibroze) un viltus daivu veidošanās mezglu veidošanās dēļ.

Mezgli var būt mazi (mazie mezgli vai mikronodulārā ciroze), ja to diametrs nepārsniedz 3 mm, un liels (liels mezgls vai makronodulāra aknu ciroze), kad mezglu diametrs ir lielāks par 3 mm. Dažos gadījumos ir jaukta aknu ciroze, kurā ir dažādi mezglu izmēri.

Ar aknu cirozi tiek traucēta normāla asins plūsma uz asinsvadiem. Tas ir saistīts ar normālas aknu struktūras traucējumiem un mezglu veidošanos. Mezgli saspiest aknu asinsvadus.

Strukturālo traucējumu dēļ aknas vairs nespēj saņemt iepriekšējos asins daudzumus un veikt savas daudzās funkcijas.

Lai kompensētu šīs izmaiņas aknu audos, veidojas jauni kuģi, kas ieskauj aknās atrastos mezglus cirozes laikā. Pateicoties jaunajiem kuģiem, salīdzinoši neliels asins daudzums, izplūstot no aknām augstā spiedienā. Tiek veidoti intraheātiskie šunti, kas savieno portāla (portāla) vēnu sistēmu ar aknu vēnām. Spiediens portāla (portāla) vēnā palielinās.

Portāla (portāla) vēnu sistēmā asins plūsma palēninās, veidojas nodrošinājuma (apvedceļa) cirkulācijas sistēma. Asinis iekļūst kuņģa asinsvados, barības vadā.

Vēnas pa barības vadu un kuņģa augšējo trešdaļu, vēnām ap nabas un taisnās zarnas piepildās asinis, tās ievērojami palielināja spiedienu. Pastāvīgais spiediena pieaugums šajos traukos izraisa to varikozo paplašināšanos, sienu retināšanu. Tāpēc bieži rodas varikozas vēnu plīsumi un attīstās asiņošana.

Kā ciroze izpaužas?

Cirozes izpausmes ir atkarīgas no cirozes cēlonis, slimības stadijas un procesa aktivitātes.

Apmēram 20% gadījumu ciroze ir asimptomātiska. Daudzos gadījumos pacienti ar aknu cirozi jau ilgu laiku jūtas apmierinoši, bet tiem ir izteikta vēdera uzpūšanās (palielināta gāzes veidošanās zarnās) un palielināts nogurums. Pacientiem ar aknu cirozi ir asiņošana ar degunu, vājums, palielināts nogurums, pazemināta veiktspēja un apetīte, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi, blāvas sāpes vēdera labajā pusē, strauja piesātināšanās, sajaucot kuņģa pilnības sajūtu, ādas nieze, drudzis.

Sāpes (vai smaguma sajūta vēderā) pacientiem ar aknu cirozi ir blāvi, galvenokārt labās hipohondrijas reģionā. Sāpju mazināšana pēc spazmolītisko zāļu lietošanas nenotiek.

Pacientiem ar aknu cirozi ir arī: ādas dzeltenums, skleras un redzamas gļotādas, palmas eritēma (plaukstu apsārtums), mazo šķiedru zemādas trauku pārpilnība uz sejas (telangiektāzija) un ķermeņa ("zirnekļa vēnas"), niezoša āda; "bungu nūjiņu" tipa gala fanksiju deformācija, "pulksteņu stikla" naglas.

Vīriešiem bieži tiek konstatēta ginekomastija (palielināts piena dziedzeru skaits), sēklinieku lieluma samazināšanās.

Svara zudums ir raksturīgs gan taukaudu samazināšanās dēļ, gan muskuļu atrofijas rezultātā.

Aknu cirozes attīstībā ir trīs fāzes: kompensācija, subkompensācija, dekompensācija.

• Pacienta kompensācijas fāzē var konstatēt barības vada un kuņģa varikozas vēnas, kā arī funkcionālo aknu parametru izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē (paaugstināts albumīna, holesterīna līmenis).
• Subkompensētajā fāzē pacientiem rodas nogurums un palielināta gāzes veidošanās zarnās (meteorisms), kā arī kompensācijas fāzei raksturīgās izpausmes.
• Aknu cirozes dekompensācijas fāzē (papildus esošajām kompensācijas un subkompensācijas fāžu pazīmēm) attīstās aknu cirozes komplikācijas. Ar dekompensētu cirozi pēc 3 gadiem 11–40% pacientu izdzīvo.

Aknu mazspēju raksturo CNS traucējumu parādīšanās (encefalopātija).

Encefalopātijas pārkāpumu rašanās ir saistīta ar pārmērīgu amonjaka saturu asinīs un citās toksiskajās vielās, kas veidojas zarnās un kas nav neitralizētas aknās sakarā ar izteiktu tā funkcijas pārkāpumu. Rezultātā amonjaka nonāk smadzenēs, kam ir negatīva ietekme.

Pacientiem ar encefalopātiju ir: miega traucējumi, koncentrācija; depresija, trauksme vai uzbudināmība. Vēlāk (bez ārstēšanas) parādās miegainība, disorientācija, īstermiņa atmiņas traucējumi, uzvedības traucējumi. Pēdējā posmā koma attīstās. Mirstība aknu komā ir 80-100%.

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Parasti šis tilpums ir 150 ml. Pacientiem ar aknu cirozi šis skaitlis ievērojami palielinās (līdz 2 litriem vai vairāk). Pacientiem ar palielinātu vēdera kāju pietūkumu. Ascīta klātbūtnē pacientu dzīves ilgums ir 3-5 gadi.

Portāla hipertensijas izpausmes ir: paplašināta liesa (splenomegālija), barības vada varikozas vēnas, kuņģis (90% pacientu ar aknu cirozi). Pacientiem ar portāla hipertensiju vēdera priekšējās sienas subkutānas vēnas (“medūzu galva”) paplašinās, un bieži rodas asiņošana no barības vada un varikozas vēnām.

30% gadījumu notiek asiņošana no barības vada, vēdera un zarnu varikozas vēnas. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kuriem ir bijusi viena asiņošanas epizode no varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas.

Pacienti ar aknu cirozi ir jutīgi pret baktēriju un vīrusu infekcijām. Visbiežāk šiem pacientiem rodas spontāns bakteriāls peritonīts. Spontānās bakteriālās peritonīta galvenās izpausmes ir: drudzis, drebuļi, sāpes vēderā. 30% gadījumu slimība ir asimptomātiska.

Pacientiem, kuriem tiek veikta spontāna bakteriāla peritonīta risks, šīs komplikācijas atkārtošanās risks 6 mēnešu laikā ir 43%; viena gada laikā - 69%; 2 gadu laikā - 74%.

• Pacientiem ar aknu cirozi biežāk attīstās aknu vēzis (hepatocelulārā karcinoma).
• Pacientiem ar aknu cirozi var rasties nieru mazspēja.

Var būt aizdomas par aknu cirozi, ja pacients ļaunprātīgi izmanto alkoholu un tam ir vīrusu vai autoimūns hepatīts; kas lieto zāles (piemēram, amiodaronu, metotreksātu), kas var kaitēt aknām vai cieš no vielmaiņas slimībām (hemohromatoze, Wilson-Konovalov slimība, alfa-1-antitripsīna deficīts, glikogenoze, galaktozēmija), žults ceļu slimības.

Ar aknu cirozi rodas deguna asiņošana, vājums, nogurums, samazināta veiktspēja un apetīte, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu nestabilitāte; vēdera labajā pusē parādās blāvi sāpes; ir straujš piesātinājums, ēdot ar pilnības sajūtu kuņģī, ādas niezi, drudzi.

Kā ciroze tiek apstiprināta vai izslēgta?

Var būt aizdomas par aknu cirozi, ja slimība sākas ar portāla hipertensijas izpausmēm (liesas palielināšanās, asiņošana no barības vada varikozām vēnām, kuņģis, zarnas). Tomēr daudzos gadījumos ilgstoši pacienti ar aknu cirozi jūtas apmierinoši, lai gan viņiem ir vēdera uzpūšanās un nogurums.

Pacientiem ar cirozi novērota: dzeltenās krāsas ādu, sklēras un redzamu gļotādām (ar nogulsnēšanās izraisa tieši zem ārējiem slāņiem ādas oranžbrūnas pigmenta bilirubīnu), plaukstu-erythema (apsārtuma plaukstu), pārpilnību mazo šķiedrveida zemādas asinsvadu uz sejas (telangiectasia), un ķermenis ("zirnekļa vēnas"), niezoša āda; pirkstu galu galu deformācija atbilstoši "bungu nūju" tipam, nagiem - atkarībā no "pulksteņu stikla" veida.

Svara zudums ir raksturīgs gan taukaudu samazināšanās dēļ, gan muskuļu atrofijas rezultātā. Vīriešiem bieži tiek konstatēta ginekomastija (piena dziedzeru skaita pieaugums), sēklinieku lieluma samazināšanās. Aknas ir palielinātas, blīvas. 33-46% pacientu ar aknu cirozi konstatēti žultspūšļa akmeņi. To noteikšanas biežums palielinās atkarībā no slimības ilguma un smaguma.

Vēlākos cirozes posmos attīstās edematozs-ascīts sindroms (50-85% pacientu): attīstās kāju pietūkums, vēdera tilpums palielinās, palielinot brīvā šķidruma daudzumu vēdera dobumā (ascīts).

Ir pazīmes, kas liecina par portāla hipertensiju (liesas palielināšanos, barības vada, kuņģa vai zarnu vēnu asiņošanas rašanos). Pacientiem ar portāla hipertensiju palielinās priekšējās vēdera sienas zemādas vēnas (“medūzu galvas”).

Var rasties encefalopātija, ko raksturo miegainība, uzvedības traucējumi, atmiņas traucējumi; koma notiek vēlākos posmos.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā novērtējuma rezultātiem, laboratorijas testiem (asins bioķīmija), instrumentālajām pārbaudes metodēm (ultraskaņu un aknu CT skenēšanu). Precīza diagnoze prasa aknu biopsiju.

Pacientiem ar aknu cirozi novēro trombocītu skaita samazināšanos. Nākamajos slimības posmos novēro anēmijas vai citu citopēniju attīstību. Kad hipersplenisms attīstās pancitopēnijā (anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija).

Pacientiem ar hemochromatozi raksturīga augsta hemoglobīna satura un zemas hemoglobīna koncentrācijas kombinācija eritrocītos.

Pacientiem ar aknu cirozi samazinās protrombīna indekss (standarta protrombīna laika attiecība pret protrombīna laiku pētītajā pacientā, izteikta un procentos). Atsauces vērtības: 78 - 142%.

Protrombīna laiks (-i) atspoguļo plazmas recēšanas laiku pēc tromboplastīna-kalcija maisījuma pievienošanas. Parasti šis skaitlis ir 15-20 sekundes.

Aknu cirozes gadījumā ir svarīgi noteikt parametrus, kas raksturo nieru darbību (olbaltumvielas, leikocīti, eritrocīti, kreatinīns, urīnskābe). Tas ir svarīgi, jo 57% pacientu ar cirozi un ascītu konstatēta nieru mazspēja (endogēnais kreatinīna klīrenss ir mazāks par 32 ml / min ar normālu kreatinīna līmeni serumā).

Aknu cirozes slimnieku asins bioķīmiskajā analīzē ir jānosaka šādi rādītāji: alanīna aminotransferāze (ALT), aspartāta aminotransferāze (AsAT), sārmainās fosfatāze (sārmainās fosfatāze), gamma-glutamila transpeptidāze (GGTP), bilirubīns, albumīns, kālija, nātrija, kreatinīns.

Ar kompensētu aknu cirozi aknu enzīmu līmenis var būt normāls. Ievērojams AlAT, AsAT, GGTP pieaugums novērots alkohola hepatīta gadījumā ar cirozes iznākumu un strauju sārmainās fosfatāzes pieaugumu primārajā žults cirozē. Turklāt pacientiem ar aknu cirozi palielinās kopējais bilirubīns, samazinās albumīna saturs. Aminotransferāžu aktivitāte aknu cirozes terminālajā stadijā vienmēr ir samazināta (nav funkcionējošu hepatocītu un fermentu).

Tika izstrādāts klīnisko simptomu novērtējums, kas ļauj noteikt cirozes smagumu - Childe-Pugh skalu (Child-Rugh). Saskaņā ar šo skalu, dažiem seruma bilirubīna, albumīna un protrombīna laika līmeņiem, kā arī pieejamajam hepatiskajam encefalopātijam un ascītiem ir noteiktas skaitliskas vērtības. Šī novērtējuma rezultāti lielā mērā atbilst pacienta izdzīvošanas rādītājiem un aknu transplantācijas rezultātiem. Aknu cirozes smaguma noteikšana: Child-Rugh indekss.

Šādu “aknu” rādītāju, piemēram, bilirubīna, protrombīna indeksa un albumīna, pieaugums ir iekļauts Child-Pugh skalas kritērijos, ko izmanto, lai novērtētu cirozes kompensācijas pakāpi un apkopotu īstermiņa prognozi par tā progresēšanu, ar B un C klases cirozi. atzīmēts visu triju kategoriju cirozē.

Nelabvēlīgas prognozes rādītāji: bilirubīns virs 300 µmol / l; albumīns zem 20 g / l; protrombīna indekss ir mazāks par 60%.

Hronisku hepatīta vīrusu antivielu noteikšana.

Ir jāizpēta antivielas pret vīrusiem, kas izraisa hronisku hepatītu, pat ja aknu ciroze ir tieši saistīta ar hronisku alkohola intoksikāciju.

Vīrusu hepatīta B (HBV) diagnostika.

Galvenais marķieris ir HbsAg, HBV DNS. HBeAg klātbūtne norāda uz vīrusu replikācijas aktivitāti. HBeAg izzušana un antivielu parādīšanās pret to (anti-HBe) raksturo HBV replikācijas izbeigšanos un tiek interpretēta kā daļējas serokonversijas stāvoklis. Pastāv tieša saikne starp hroniskā vīrusa hepatīta B aktivitāti un vīrusu replikācijas klātbūtni un otrādi.

Vīrusu hepatīta C (HCV) diagnostika.

Galvenais marķieris ir antivielas pret HCV (anti-HCV). Pašreizējās infekcijas klātbūtni apstiprina HCV RNS noteikšana. Anti-HCV tiek konstatēts reģenerācijas fāzē un vairs netiek atklāts 1-4 gadus pēc akūtas vīrusa hepatīta. Šo rādītāju pieaugums liecina par hronisku hepatītu.

IgA, IgM, IgG koncentrācijas noteikšana serumā.

Pieaugošā seruma IgA, IgM, IgG koncentrācija bieži tiek konstatēta aknu alkohola bojājumos, primārajā biliara cirozē un autoimūnās slimībās, taču tās ne vienmēr regulāri mainās ārstēšanas laikā, un tāpēc dažos gadījumos šo pētījumu rezultātus ir grūti novērtēt.

AFP definīcija ir piemērota hepatocelulāro karcinomu skrīningam riska grupās, jo īpaši, ņemot vērā šādu enzīmu kā sārmainās fosfatāzes, GGTP, glutamāta dehidrogenāzes un AsAT pastāvīgo pieaugošo aktivitāti.

AFP normālās vērtības veselas personas asinīs (vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces) nepārsniedz 15 ng / ml.

Paaugstināts AFP saturs ir atrodams hepatītā, bet šajā gadījumā tā saturs reti pārsniedz 500 ng / ml un ir īslaicīgs.

Paaugstināts AFP līmenis ir vērojams hepatocelulārajās karcinomās un dzeltenuma, olnīcu vai sēklinieku teratokarcinomās. Aknu vēža gadījumā AFP līmenis palielinās par ≥ 400 ng / ml. Tajā pašā laikā AFP līmenis serumā (vairāk nekā 1000 ng / ml) atbilst augošā audzēja lielumam un terapijas efektivitātei. Labvēlīga zīme ir AFP koncentrācijas samazināšana asinīs pēc audzēja izņemšanas vai ārstēšanas līdz normālai vērtībai. Atkārtots palielinājums vai nepietiekams samazinājums var liecināt par slimības recidīvu vai metastāžu klātbūtni.

• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ļauj izpaust žults ceļu, aknas, liesu, aizkuņģa dziedzeri, nieres; tas palīdz cistisko un tilpuma bojājumu diferenciāldiagnozē aknās, ir jutīgāks ascīta diagnostikā (atklāj pat 200 ml šķidruma) nekā fiziska pārbaude. Doplera ultraskaņas izmantošana ļauj novērtēt asins plūsmu aknu, portāla un liesas vēnās un to lieto, lai diagnosticētu aknu portālu vai liesas trombozi (Buddia-Chiari sindroms).

Aknu radionuklīdu skenēšana.

Radionuklīdu skenēšanai tiek izmantots koloīds sērs, kas marķēts ar tehnētiju (99m²), ko uztver Kupffera šūnas. Aknu struktūras izmaiņas metastāžu vai abscesu veidā tiek konstatētas kā pazeminātas krampju zonas - „auksti” fokusa apgabali. Izmantojot šo metodi, ir iespējams diagnosticēt difūzās hepatocelulārās slimības (hepatītu, taukainu hepatozi vai cirozi), hemangiomas, karcinomas, abscesus, aknu un žults izdalīšanās ātrumu, diagnosticēt akūtu kalkulāru un nekalkulāru holecistītu.

Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija.

Šī metode ļauj vizualizēt iekšējo orgānu kontūras un struktūru sērijas attēlos, sekcijās.

Klīniskā diagnoze jāapstiprina ar aknu biopsiju, jo laboratorijas testi vāji korelē ar aknu cirozes histoloģisko priekšstatu un nevar atklāt slimības cēloņus, kas jāņem vērā, parakstot atbilstošu terapiju. Biopsiju var veikt tikai tad, ja protrombīna indekss ir lielāks par 60% un trombocītu skaits pārsniedz 60 miljonus / ml. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Kontrindikācijas aknu biopsijai ir hemorāģiskā sindroma klātbūtne vai izmainīti laboratorijas parametri, kas raksturo koagulācijas stāvokli (asins koagulācijas ātrumu, protrombīna samazināšanos, tromboelastogrammu). Aknu biopsija ir jāatliek līdz brīdim, kad samazinās procesa aktivitātes izpausmes.

Ascīts ir arī relatīva kontrindikācija aknu biopsijai, jo tā var izraisīt komplikācijas, it īpaši asiņošanu. Pirms veikt aknu biopsiju, lai novērstu hemorāģiskas komplikācijas, var ievadīt 150-200 ml svaigas saldētas plazmas. Tas ir efektīvāks koagulācijas atjaunošanai nekā K vitamīns (vikasols).

Ar dekompensētu aknu cirozi, saskaņā ar indikācijām, var izmantot aknu transjugulārās biopsijas metodi, kas pacientiem ir droša un diezgan ticama, iegūstot materiālus pētījumiem.

Galvenie aknu cirozes histoloģiskie kritēriji ietver: saistaudu septa parenhīmas reģenerācijas vietas, kas nesatur centrālās vēnas; savienojums ar konservētām centrālajām vēnām un portāla traktām. Arhitektonikas neatbilstība (dažādu izmēru hepatocītu klātbūtne, aknu plātņu sabiezēšana, nevienmērīga asinsvadu lūmena izmaiņas, aknu vēnu zaru pārpalikums attiecībā pret portāla traktu skaitu).

Aktīvā aknu ciroze ir raksturīga: robežas starp septu un parenhīmu, pakāpeniska nekroze, limfoido šūnu infiltrācija gan šķiedru audos, gan blakus esošajā parenhīzā, hepatocītu tūska, žultsvadu izplatīšanās šķiedru audu un parenhīmas robežās.

Neaktīvā cirozē nepastāv mezenhīma šūnu infiltrācija gan parenchimā, gan saistaudos, nekrīta hepatocīti, izteikta žultsvadu izplatīšanās, robeža starp parenhīmu un šķiedru šķiedrām ir skaidra.

Papildu pārbaudes metodes tiek veiktas, lai noteiktu etioloģisko faktoru aknu cirozes attīstībā. Ir iespējams diagnosticēt iedzimtas slimības (hemohromatozi, alfa1-antitripīna, Wilson-Konovalov slimības, cistiskās fibrozes) trūkumu, kas var izraisīt aknu cirozes attīstību.

Pētījumi par dzelzs vielmaiņu.

Dzelzs vielmaiņas rādītāju izpēte ir nepieciešama, lai noteiktu dzelzs pārslodzes laboratorijas pazīmes, un ietver dzelzs, feritīna un transferīna līmeni serumā, kopējo dzelzs saistīšanās spēju serumā (TLSS) un aplēsto transferīna piesātinājuma koeficientu ar dzelzi (NTZh). Iedzimtu hemochromatosis raksturo dzelzs un feritīna līmeņa paaugstināšanās serumā, TIBC un transferrīna līmeņa samazināšanās. Nozīmīga hemohromatozes laboratorijas pazīme ir NTZh attiecības pieaugums vīriešiem virs 60%, sievietēm - virs 50%.

Seruma dzelzs satura noteikšana.

Noteiktā dzelzs koncentrācija serumā pārsvarā ir Fe (III), kas saistīta ar seruma transferrīnu, izņemot dzelzi, kas ir daļa no hemoglobīna. Ar hemochromatozi palielinās dzelzs koncentrācija serumā.

Desferālais tests ļauj apstiprināt dzelzs pārslodzes klātbūtni: pēc intramuskulāras 0,5 g deferoksamīna (Desferal) ikdienas dzelzs izdalīšanās ar urīnu ievērojami pārsniedz normālo līmeni (0-5 mmol / dienā).

Alfa-1-antitripsīns ir aknu proteīns, kas palīdz nojaukt tripsuīnu un citus audu proteāzes. Alfa1-antitripsīna aktivitāti nosaka ar radioimmunoloģiskās analīzes metodi vai izoelektrisko fokusēšanu.

Bērniem un pieaugušajiem ir konstatēta saikne starp aknu cirozi un alfa1-antitripsīna deficītu, kurā novērota holestāze. Alfa1 antitripsīna satura pazemināšanās asins serumā un tā uzkrāšanās hepatocītos padara pēdējos jutīgākus pret hepatotoksisku vielu, jo īpaši alkohola, un farmakopejas kaitīgo iedarbību. Biljards hronisks hepatīts visbiežāk attīstās un, kā pēdējais rezultāts, primārais žults ciroze. Alfa1 antitripsīna deficīts ir apstiprināts, ja alfa1-antitripsīna saturs ir 60 mmol / l.

Galvenais cirozes ārstēšanas mērķis ir apturēt slimības progresēšanu.

Ārstējot pacientus ar aknu cirozi, liela nozīme ir attīstītajai pamatterapijai, kuras mērķis ir ārstēt slimības, kas izraisīja cirozi, apturot slimības simptomus, novēršot komplikācijas.

Cirozes ārstēšana sastāv no neārstēšanas iejaukšanās, zāļu ārstēšanas un ķirurģiskas terapijas.

Darbības, kas saistītas ar terapiju, kas nav saistīta ar narkotikām, ir vērstas uz izmaiņām pacientu ar aknu cirozi uzturā un dzīvesveidā. Tie ietver arī ierobežojumus attiecībā uz noteiktu zāļu lietošanu, noteiktu fiziskās aktivitātes līmeņa ievērošanu.

Jāatceras, ka pacientiem ar aknu cirozi aktīvi jāārstē vienlaicīgas infekcijas; Profilaktiskas antibiotikas tiek parādītas jebkuras instrumentālas manipulācijas laikā (ārstēšana zobārsta, laparoskopijas, katetra). Mazākās dekompensācijas pazīmes, gultas atpūta un stacionārā ārstēšana ir ieteicama.

Aizliegts veikt slodzes pētījumus, balneoloģiskās un fizioterapeitiskās procedūras, insolāciju.

Pacientiem ar hroniskām aknu slimībām ieteicama vakcinācija pret A, B, pneimokoku infekciju un gripu.

Uzturēšana ar aknu cirozi.

Pacientiem, kas atrodas kompensētajā cirozes stadijā, tiek noteikts racionāls līdzsvarots uzturs. Būtu jāatsakās no alkohola. Lasīt vairāk: Medicīniskā uzturs aknu slimībām).

Zems olbaltumvielu daudzums ir indicēts pacientiem ar augstu hepatiskās encefalopātijas risku. Tomēr šajos pacientos ir muskuļu vājuma varbūtība. Attīstoties encefalopātijas pazīmēm, olbaltumvielu diēta jāsamazina līdz 40,0 g dienā, vienmērīgi sadalot visu dienu.

Ar ascītu ir norādīta diēta bez sāls.

Kompensētajā stadijā pacienti var veikt darbu, kas nav saistīts ar ķermeņa piespiedu stāvokli, ilgu staigāšanu vai stāvēšanu, apkārtējās temperatūras svārstībām. Ieteicamais regulārs vingrinājums (pastaigas, peldēšana).

Pacienti ar smagāku slimības gaitu var arī veikt īpašus vingrošanas kompleksus instruktora kontrolē.

Narkotiku lietošanas ierobežojumi.

Pacientiem ar hronisku aknu slimību un cirozi jāizvairās lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ccd, ibuprofēnu (Nurofen)), izoniazīdu, valproisko skābi (Depakine, Konvuleks), eritromicīnu, amoksicilīnu / klavulanātu (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, aritoksicīnu, amoksicilīnu / klavulanātu (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazīns), ezetimibs (Ezetrol), aminoglikozīdi.

Pacientiem ar dekompensētu cirozi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, nieru mazspēju.

Tāpat ieteicams pēc iespējas ierobežot ārstniecības augu un uztura bagātinātāju lietošanu.

Nav specifiskas pretcirozes terapijas. Tomēr aknu slimību, kas izraisa cirozi, ārstēšana var apturēt cirozes progresēšanu.

Alkohola cirozes ārstēšana.

Ar šāda veida cirozi ir nepieciešama abstinencija, kas palielina piecu gadu izdzīvošanas rādītāju no 30 līdz 70%. Nav ticamu datu par glikokortikosteroīdu efektivitāti smagā alkohola hepatīta un aknu cirozes gadījumā.

Vīrusu hepatīta izraisītas aknu cirozes ārstēšana.

Vīrusu cirozes gadījumā, ko izraisa hronisks B un C hepatīta vīruss, HBeAg - pozitīviem pacientiem un pacientiem ar C hepatīta vīrusa aktīvu cirozi, tiek veikta interferona terapija.

Ar aknu cirozi, kas attīstīta pacientiem ar hemochromatozi, asiņošana var uzlabot slimības gaitu un iznākumu.

Vilsona-Konovalova slimības ārstēšana.

Wilson-Konovalov slimībā penicilamīns (Kuprenil) var pozitīvi ietekmēt slimības klīniskās izpausmes. Zāles lieto iekšķīgi, tukšā dūšā. Sākotnējā penicilamīna deva ir 1-1,5 g dienā. Maksimālā dienas deva ir 2 g, pēc klīniskās uzlabošanās ir iespējams samazināt devu. Trientīns 1,5 g dienā 2 - 4 devās; maksimālā deva 2 g / dienā) ir primārā terapeitiskā iedarbība, palielinot vara izvadīšanu ar urīnu un ir vienlīdz efektīva ar penicilamīnu.

Primārās žults cirozes ārstēšana.

Pacientiem, kas pirmsoperācijas periodā gaida aknu transplantāciju, tiek noteikts ursodeoksikolskābe (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg dienā.

Sekundārās čili cirozes ārstēšana.

Pacientiem ar sekundāru žults cirozi ar striktūrām, sklerozējošs holangīts, primārais holestātiskais hepatīts, ķirurģiska ārstēšana ir iespējama, lai uzlabotu žults plūsmu.

Autoimūnās aknu cirozes ārstēšana.

Autoimūnās aknu cirozes gadījumā glikokortikosteroīdi tiek parakstīti tikai slimības aktīvajā stadijā un smagā hipersplenismā. To lietošana cirozes terminālajā stadijā nav ieteicama, jo tā saīsina pacienta dzīves ilgumu.

Azatioprīns (azatioprīna tabletes) Lieto tikai kopā ar glikokortikosteroīdiem pacientiem ar sākotnējo cirozes izpausmi.

Sirds cirozes ārstēšana.

Sirds cirozi, kas veidojas sasprindzinošā un terminālā saspringtās perikardīta stadijā, raksturo pastāvīgi ascīts, kam seko augsts vēnu spiediens, smaga elpas trūkums, kakla vēnu pietūkums, cianoze. Līdztekus simptomātiskai terapijai un ascīta ārstēšanai bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Portāla hipertensijas terapija tiek veikta saskaņā ar standarta režīmiem neatkarīgi no cēloņa.

Ja pacientam ir barības vada un kuņģa vēnas, tad viņam jāsāk lietot neselektīvus beta blokatorus (propranololu (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard), līdz sirdsdarbības ātrums samazinās par 25%. Šī terapija ir arī efektīva, lai novērstu asiņošanu no barības vada un kuņģa varikozas vēnām. Pacientiem ar beta adrenerģisko neiecietību tiek veiktas varikozas vēnu endoskopiskās ligācijas.

Ascīta ārstēšana notiek saskaņā ar standarta shēmām, neatkarīgi no iemesla.

Aknu encefalopātijas terapija tiek veikta saskaņā ar standarta shēmām, neatkarīgi no cēloņa.

Nepietiekams uzturs, dispepsijas simptomi tiek novērsti ne tikai ar līdzsvarotu uzturu, bet arī izrakstot fermentus, kas nesatur žultsskābes (pankreatīns - Creon, Mezim Forte).

Ļoti svarīgi ir novērst un agrīnā ārstēšanā iesaistītās slimības, tostarp infekcijas slimības. Ieteicams parakstīt antibakteriālo zāļu profilakses kursus jebkādām instrumentālām manipulācijām (zobu ekstrakcija, laparoskopija, asinsvadu kateterizācija).

Pacientiem ar aknu cirozi bieži ir organisma cinka deficīts. Tādēļ ir nepieciešams noteikt šo mikroelementu daudzumā 220 mg 2p / dienā. Turklāt šī procedūra uzlabos garšu un apetīti. Cinks ir efektīvs arī muskuļu spazmu ārstēšanā un kā papildu līdzeklis aknu encefalopātijas ārstēšanā, jo tas var samazināt hiperammonēmijas izpausmes. Šim nolūkam cinka sulfātu (Zincteral) ievada perorāli pirms 0,4-1,2 g / dienā pieaugušo ēšanas, sadalot 3 devās.

Nieze ir bieži sastopama sūdzība par pacientiem ar aknu cirozi. Tas rodas sakarā ar žultsskābes satura palielināšanos serumā ar holestāzi. Vairumā gadījumu šo simptomu var apturēt, parakstot antihistamīnus.

Niezošas ādas gadījumā ieteicama arī ultravioletā starojuma vai plazmas apmaiņa.

Dažiem vīriešiem ir hipogonādisms. Tādēļ šādiem pacientiem var parakstīt testosterona zāles.

Pacientiem ar aknu cirozi var rasties osteoporoze. Ieteicams papildus kalcija un D vitamīna ievadīšana pacientiem ar augstu osteoporozes risku, īpaši pacientiem ar hronisku holestāzi, pacientiem ar primāro biljardu, kā arī pacientiem ar autoimūnu hepatītu, kas saņem kortikosteroīdus. Šādos gadījumos tiek parakstīti arī aminobifosfonāti (nātrija alendronāts - Fosamax, Tevanat).

Pacientiem ar konstatētu hepatocelulāro karcinomas diagnozi un ārpushepatiskās patoloģijas trūkumu (kas jāapstiprina ar CT skenēšanu krūtīs un vēdera dobumā) tiek dota radikāla terapija. Pacientiem ar A klases slimības smagumu tiek veikta aknu rezekcija. Atkārtošanās ātrums 5 gadi pēc aknu rezekcijas ir 50%.

Pacienti ar B un C slimības smaguma pakāpi ir aknu transplantācijas kandidāti. 4 gadu dzīvildzes rādītāji pēc aknu transplantācijas ir 85%, ja audzēja lielums bija mazāks par 5 cm vai pacientam bija 3 vai mazāk mazāki audzēji. 40% gadījumu transplantācijā var attīstīties hepatocelulārā karcinoma.

Paredzot orgānu transplantāciju, viņiem jāsaņem terapija, kas varētu novērst ļaundabīga procesa progresēšanu: etanola perkutāna injekcija audzējā, perkutāna radiofrekvenču termiskā ablācija, aknu ķīmiskāembolizācija.

Chemoembolizācijas būtība ir ķīmijterapijas līdzekļu intraarteriāla ievadīšana un audzēja apgādājošo asinsvadu embolizācija, kas noved pie augstas vietējās ķīmijterapijas zāļu koncentrācijas un audzēja išēmijas, kā arī sistēmiskās toksiskās iedarbības samazināšanās.

Chemoembolizācija ir salīdzinoši droša un efektīva ārstēšanas metode, jo asinis tiek piegādātas aknu artērijās no aknu audzējiem. Unikālā dubultā asins piegāde aknās (sakarā ar aknu artēriju un portāla vēnu) ļauj droši embolizēt aknu artēriju ar nelielu aknu išēmijas risku.

Aknu cirozes ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar portāla hipertensiju, kas izpaužas kā vēdera vēdera un barības vada vēnas, ar pietiekamu aknu darbības saglabāšanu, encefalopātijas izpausmju trūkumu, augstu un izteiktu patoloģiskā procesa aktivitāti.

Kā kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar aknu cirozi ir progresīva dzelte, vecums virs 55 gadiem. Šādos gadījumos tiek izmantota mesentericaval anastomosis un splenorenālā anastomoze, galvenokārt bez splenektomijas.

Anestēzija samazina sirds izvadi pacientiem ar aknu cirozi, izraisa iekšējo orgānu vazodilatāciju un samazina asins plūsmu aknās par 30-50%. Pacientam ar cirozi palielinās dekompensācijas risks. Tādēļ pirms ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešams novērtēt aknu cirozes smagumu, izmantojot Child-Rugh skalu.

Mirstība pacientiem ar A pakāpes slimības smagumu ir 10%, B pakāpe - 30%, C pakāpe - 75%. Dažos gadījumos laparoskopiska holecistektomija ir efektīva pacientiem ar A un B pakāpi.

Scenoterapija barības vada un kuņģa varikozās vēnās.

Skleroterapija var būt efektīvāka nekā beta-blokatoru (propranolola (Anaprilin, Obsidan)) lietošana, lai novērstu asiņošanu, bet tai ir vairāk blakusparādību.

Aknu transplantācija kombinācijā ar ķīmijterapiju ir efektīva maziem aknu audzējiem, kas attīstījās cirozes fonā. Nepanesamiem audzējiem ķīmijterapija var palielināt pacienta izdzīvošanu. Jānovērtē aknu transplantācijas nepieciešamība un iespēja cirozes pēdējā stadijā.

Pacientam ar aknu cirozi jāinformē par iespējamām viņa slimības komplikācijām (ascīts, aknu encefalopātija, asiņošana no barības vada un vēdera varikozas vēnām) un jāzina to izpausmes.

Tādējādi aknu encefalopātiju raksturo miegainība, uzvedības traucējumi, atmiņas traucējumi; koma notiek vēlākos posmos. Lai kontrolētu encefalopātijas pakāpi, varat izmantot rokraksta testu: glabāt dienasgrāmatu, kurā katru dienu pierakstiet īsu frāzi. Mainot rokrakstu, Jums jākonsultējas ar ārstu, un hepatiskās encefalopātijas attīstību veicina: nekontrolēti diurētiskie līdzekļi; vemšana un caureja (kopā ar lielu daudzumu šķidruma zudumu un asins elektrolītu sastāva pārkāpumu); asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām; infekcijas; aizcietējums (toksisku vielu absorbcija zarnās); pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu; alkoholu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana izpaužas kā vemšana, kas izskatās kā “kafijas pamatne” un vaļīga izkārnījumi, kas izskatās kā “aveņu želeja”. Tajā pašā laikā rodas vai dramatiski palielina vājumu, līdz apziņas zudumam. Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Pacienti ar aknu cirozi ir jutīgi pret baktēriju un vīrusu infekcijām. Visbiežāk viņiem ir spontāns bakteriāls peritonīts. Spontānās bakteriālās peritonīta galvenās izpausmes ir: drudzis, drebuļi, sāpes vēderā. Tādēļ, palielinot ķermeņa temperatūru un sāpes vēderā, Jums jākonsultējas ar ārstu. Jāatceras, ka 30% gadījumu slimība ir asimptomātiska.

Pacientiem ar hronisku aknu slimību un cirozi jāizvairās lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ccd, ibuprofēnu (Nurofen)), izoniazīdu, valproisko skābi (Depakine, Konvuleks), eritromicīnu, amoksicilīnu / klavulanātu (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, aritoksicīnu, amoksicilīnu / klavulanātu (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazīns), ezetimibs (Ezetrol), aminoglikozīdi. Tāpat ieteicams pēc iespējas ierobežot ārstniecības augu un uztura bagātinātāju lietošanu.

Aknu cirozes profilakse

Profilakse ir tādu slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, kas izraisa aknu cirozi (galvenokārt alkoholismu un vīrusu hepatītu), un citu slimības attīstības cēloņu novēršana.

Kā novērst asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta?

Asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām var sākties ar strauju spiediena pieaugumu vēdera dobumā, tāpēc pacientiem ar cirozi un aknām nav ieteicams pacelt svaru un veikt fiziskus vingrinājumus, lai stiprinātu vēdera muskuļus.

Kā kontrolēt ascītu?

Ja organismā rodas šķidruma aizture, kas izpaužas kāju uzbriest, ascīts (brīva šķidruma parādīšanās vēdera dobumā), ir nepieciešams ierobežot galda sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000-1500 ml dienā. Ieteicams izslēgt nātrija saturošu minerālūdeņu izmantošanu. Neietver produktus, kas satur cepamais sodas (kūkas, cepumu cepumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi un vienkārša maize). Ir jāizslēdz marinēti gurķi, olīvas, šķiņķis, bekons, liellopu gaļa, mēles, austeres, gliemenes, kūpinātas siļķes, zivis un gaļas konservi, zivis un gaļas pastēte, desa, majonēze, dažādas mērces un visa veida sieri, kā arī saldējums; sālīti konservi.

Lai kontrolētu šķidruma tilpuma palielināšanos vēdera dobumā, nepieciešams: katru dienu izmērīt ķermeņa svaru; katru dienu izmērīt vēdera tilpumu pie nabas (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz pieaugošu šķidruma aizturi); aprēķina šķidruma bilanci dienā (diurēze), atņemot no visa dienas laikā patērētā šķidruma tilpuma (tēja, āda, ūdens, zupa, augļi), visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu.

Pacientam jācenšas iegūt pozitīvu diurēzi, tas ir, pacientam ar tūsku vai ascītu vajadzētu atbrīvot apmēram 200 ml šķidruma dienā nekā norīšana. Jāatceras, ka liels urīna zudums var izraisīt encefalopātiju.

Lietoto diurētisko līdzekļu deva ir jāpielāgo šķidruma līdzsvaram. Ja izdalās pārāk daudz urīna, pēc konsultēšanās ar ārstu jāsamazina diurētisko līdzekļu deva.

Kā novērst infekcijas slimību rašanos aknu cirozē?

Pacienti ar aknu cirozi ir jutīgāki pret baktēriju un vīrusu infekcijām nekā veseliem cilvēkiem. Visbiežāk šiem pacientiem rodas spontāns bakteriāls peritonīts.

Jāatceras, ka pacientiem ar aknu cirozi aktīvi jāārstē vienlaicīgas infekcijas; Profilaktiskas antibiotikas tiek parādītas jebkuras medicīniskās procedūras laikā (ārstēšana zobārsta, laparoskopijas, kateterizācijas).

Nelielākās slimības pasliktināšanās pazīmes ir ieteicamas gultas un stacionārās ārstēšanas gadījumā.

Diēta aknu cirozei

Alkohols ir kontrindicēts pacientiem ar aknu cirozi. Lasīt vairāk: Medicīniskā uzturs alkohola aknu slimībā.

Vairumam pacientu ar aknu cirozi pietiek ar 80-100 g olbaltumvielu un 2500 kcal dienā. Pārtika ir jāsagatavo tā, lai tā apetīti būtu. Garšvielas, piemēram, citronu sula, apelsīnu miza, sīpoli, ķiploki, bezskābo kečups un majonēze, pipari, sinepes, salvija, ķimenes, pētersīļi, majorāns, lauru lapa, krustnagliņas un rauga ekstrakts (zema sāls) palīdz padarīt ēdienus patīkamākus pēc garšas. Lasīt vairāk: Medicīniskā uzturs aknu slimībām).

Diēta ascītiem. Sāls bez uztura ir indicēts aknu cirozei, ko sarežģī ascīts (brīvais šķidrums vēdera dobumā). Šādā gadījumā pārtika jāsagatavo, nepievienojot sāli. Uzturā ar ascītu jāiekļauj neliels sāls daudzums (1-1,5 g dienā). Šķidruma patēriņa ierobežojumi (līdz 1 l / dienā) ir indicēti pacientiem ar ascītu, ja nātrija saturs serumā nepārsniedz 120 mmol / l. Ieteicams izslēgt nātrija saturošu minerālūdeņu izmantošanu. Neietver produktus, kas satur cepamais sodas (kūkas, cepumu cepumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi un vienkārša maize). Ir jāizslēdz marinēti gurķi, olīvas, šķiņķis, bekons, liellopu gaļa, mēles, austeres, gliemenes, kūpinātas siļķes, zivis un gaļas konservi, zivis un gaļas pastēte, desa, majonēze, dažādas mērces un visa veida sieri, kā arī saldējums; sālīti konservi. Atļauts lietot visus dārzeņus un augļus. Lasīt vairāk: Medicīniskā uztura ascīts.

Uzturs aknu encefalopātijai. Pacientiem ar hronisku hepatisku encefalopātiju proteīna saturs pārtikā ir jāierobežo. Vairumā gadījumu pacienti ar vidēji smagu hronisku hepatisku encefalopātiju spēj izturēt diētu, kas satur 60-80 g olbaltumvielu dienā. Uzlabojot pacienta stāvokli, proteīna saturs diētā pakāpeniski tiek palielināts līdz 80-90 g dienā. Ikdienas proteīnu uzņemšanu var uzturēt 1,0-1,5 g / kg atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa spējas izturēt šādu diētu. Ir atļauts lietot 100 g liellopu vai mājputnu, trušu vai zivju un vienu olu dienā. Viena ola var aizstāt 50 gramus gaļas. Piens ir ierobežots līdz 1 glāzei dienā. Pacientiem ieteicams ēst mazās porcijās. Tas palīdz novērst aknu encefalopātijas saasināšanos. Uzturā ieteicams iekļaut augu izcelsmes produktus, kas satur proteīnu. Attīstoties encefalopātijas pazīmēm, olbaltumvielu daudzums uzturā ir jāierobežo līdz 40,0 g dienā, vienmērīgi sadalot visu dienu. Lasīt vairāk: Medicīniskā uzturs aknu encefalopātijai.

Vai pacienti ar cirozi iesaistās sportā?

Kompensācijas posmā pacienti var veikt regulāras fiziskās aktivitātes (staigāšana, peldēšana).

Pacienti ar smagāku slimību var veikt arī īpašus vingrinājumus, bet pēc konsultēšanās ar ārstu un instruktora uzraudzībā.

Aknu cirozes prognoze

Aknu cirozes prognozi ir grūti prognozēt, un to nosaka daudzi faktori: slimības cēlonis, kursa smagums, komplikāciju un blakusslimību esamība un terapijas efektivitāte.

Pacientiem, kas turpina lietot alkoholu (pat nelielos daudzumos), prognoze vienmēr ir nelabvēlīga.

Dzīves ilgums aknu cirozē ir atkarīgs no slimības smaguma. Ar dekompensētu cirozi (ja rodas komplikācijas), pēc 11 gadiem 11–40% pacientu izdzīvo. Pacientiem, kuriem tiek veikta spontāna bakteriāla peritonīta risks, šīs komplikācijas atkārtošanās risks 6 mēnešu laikā ir 43%; viena gada laikā - 69%; 2 gadu laikā - 74%.

Galvenie nāves cēloņi aknu cirozes gadījumā ir koma un asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta.

Mirstība aknu komā ir 80-100%. Peritonīta klātbūtnē 50% pacientu mirst. Ascīta klātbūtnē paredzamais dzīves ilgums ir 3-5 gadi. 90% pacientu ar aknu cirozi konstatētas barības vada, kuņģa un zarnu varikozas vēnas. 30% gadījumu tos sarežģī asiņošana. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kas izdzīvo vienu asiņošanas epizodi no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas.

Klīniskā uzraudzība pacientiem ar cirozi

Ja cirozes slimnieka stāvoklis ir stabils, tad 3-4 reizes gadā jāpārbauda šādi: vispārēja klīniskā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze (ar aknu un nieru funkciju rādītāju noteikšanu). Ir nepieciešams novērtēt asins recēšanas līmeni.

Esophagogastroduodenoscopy veic, lai noteiktu barības vada un kuņģa varikozas vēnas.

Ja varikozo vēnu lielums ir mazs, tad pēc 2-3 gadiem tiek veikta atkārtota pārbaude, lai novērtētu patoloģiskā procesa progresēšanas dinamiku. Ja pacientam nav varikozas vēnas, tad atkārtota esophagogastroduodenoscopy tiek veikta 3-5 gados.

• Kurp doties ar aknu cirozi? Centrālās Gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Konsultatīvais un diagnostikas departaments (CDW); Tālruņa reģistrs 8-495-304-30-39. Adrese: Maskava, Highway entuziasti, 86, 111123