Žultspūšļa vēzis ir reta slimība, kurā žultspūšļa audos atrodamas ļaundabīgas (vēža) šūnas.
Žultspūšļa ir bumbieru orgāns, kas atrodas augšējā vēdera leņķī, tieši zem aknas. Žultspūšļa galvenais mērķis ir žults uzglabāšana un koncentrācija. Žults ir šķidrums, kas veidojas aknās un veicina tauku gremošanu. Ar virkni kanālu, ko dēvē par žultsvadiem, tā tiek pārnesta no aknām žultspūšļa vietā, kur tā tiek uzglabāta.
Jo vairāk laika ir žultspūšļa žults, jo lielāka koncentrācija, kas palielina tā efektivitāti tauku sagremošanā. Kad pārtika sadala kuņģī un zarnās, žults tiek atbrīvota no žultspūšļa caur cauruli, ko sauc par parasto žultsvadu, kas savieno žultspūšļa un aknu darbību. Kad nepieciešams, žultspūšļa izdalās gremošanas sistēmā. Žultspūšļa ir noderīgs, bet ne obligāts orgāns. To var droši noņemt veselībai, netraucējot cilvēka spēju sagremot pārtiku.
Žultspūšļa sienai ir trīs galvenie audu slāņi:
- gļotādas (iekšējais) slānis;
- muskuļu (vidējais) slānis;
- serozs (ārējais) slānis.
Savienojumu starp šiem slāņiem atbalsta saistaudi. Žultspūšļa primārais vēzis sākas iekšējā slānī un izplatās caur ārējiem slāņiem, kad šis orgāns aug.
Žultspūšļa vēža cēloņi
Nav pilnīgi skaidrs, kas izraisa žultspūšļa vēzi. Ārsti zina žultspūšļa vēža veidus, kad veselas žultspūšļa šūnas attīstās un notiek mutācijas DNS. Mutāciju rezultātā šūnas aug no kontroles un turpina dzīvot, kad citas šūnas mirst. Nenormālu šūnu uzkrāšanās veido audzēju, kas var pārsniegt žultspūšļa un izplatīties uz citām ķermeņa daļām.
Žultspūšļa vēzis vairumā gadījumu sākas dziedzeru šūnās, kas pārklāj žultspūšļa iekšējo virsmu. Žultspūšļa vēzi, kas sākas šāda veida šūnās, sauc par "adenokarcinomu".
Riska faktori žultspūšļa vēzim
Viss, kas palielina iespējas iegūt slimību, tiek saukts par "riska faktoru". Riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka cilvēks noteikti saņems vēzi, tāpat kā riska faktoru neesamība nenozīmē, ka viņš nekad nespēs vēzi. Personai, protams, jākonsultējas ar ārstu, ja viņš uzskata, ka viņam ir risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.
Žultspūšļa vēža riska faktori ir:
- Dzimums: žultspūšļa vēzis biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem;
- Vecums: žultspūšļa vēža risks palielinās līdz ar vecumu;
- Žultsakmeņu vēsture: žultspūšļa vēzis ir visizplatītākais cilvēkiem, kam agrāk bija žultsakmeņi. Tomēr žultspūšļa vēzis šiem cilvēkiem ir ļoti reta slimība;
- Žultspūšļa labdabīgi polipi (labdabīgi augšanas epitēlija augļi);
- Citas žultspūšļa slimības: žultspūšļa kalcifikācija, parastās žultsvadas cista un hroniska žultspūšļa infekcija.
Žultspūšļa vēža veidi
Ir daudzi žultspūšļa vēža veidi. Veids ir atkarīgs no ietekmētajām šūnām. Vairāk nekā 80% žultspūšļa vēža ir adenokarcinoma, kas nozīmē, ka vēzis sāk attīstīties žultspūšļa šūnās.
Saistītie raksti:
Žultspūšļa vēža simptomi
Iespējamās žultspūšļa vēža pazīmes ir:
- dzelte (ādas un acu baltumu dzeltēšana);
- sāpes vēderā, īpaši augšējā labējā vēdera daļā;
- drudzis (drudzis);
- slikta dūša un vemšana;
- vēdera uzpūšanās;
- apetītes zudums;
- svara zudums
Žultspūšļa vēža diagnostika
Žultspūšļa vēzi agrīnā stadijā ir grūti atklāt un diagnosticēt šādu iemeslu dēļ:
- Nav acīmredzamu vai redzamu pazīmju vai simptomu, kas redzami žultspūšļa vēža agrīnā stadijā;
- žultspūšļa vēža simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem;
- žultspūšļa slēpjas aiz aknām.
Vēderi no žultspūšļa dažkārt attīstās, kad žultspūšļa izņemšana notiek citu iemeslu dēļ. Pacientiem ar žultsakmeņiem reti rodas žultspūšļa vēzis.
Testi, kas pārbauda žultspūšļa un blakus esošos orgānus, tiek izmantoti, lai atklātu, diagnosticētu un atklātu žultspūšļa vēža stadiju.
Ārstēšanas plānošanai ir svarīgi zināt, vai žultspūšļa vēzi var noņemt ķirurģiski. Žultspūšļa vēža noteikšanas, diagnosticēšanas un stadijas pārbaudes un procedūras parasti tiek veiktas vienlaicīgi.
Var izmantot šādus testus un procedūras:
- Medicīniskā pārbaude un slimības vēsture: ķermeņa pārbaude, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes un noteiktu slimības pazīmes, piemēram, limfmezglu pietūkumu vai kaut kas cits, kas šķiet neparasts. Tiks ņemtas vērā arī pacienta slimības vēsture, viņa ieradumi, slimība un ārstēšanas metodes;
- Asins analīzes aknu funkcijām: procedūra, kas pārbauda asinis, mēra noteiktu vielu daudzumu, ko aknās izplūst asinīs. Jo augstāks ir parastais vielas daudzums, jo vairāk tas var būt aknu slimības pazīme, ko var izraisīt žultspūšļa vēzis;
- Karcinoembryoniskā antigēna (CEA) analīze: tests, kas mēra CEA līmeni asinīs. CEA iekļūst asinīs no vēža un no normālām šūnām. Ja to skaits ir lielāks nekā parasti, tas var liecināt par žultspūšļa vēzi;
- CA analīze 19-9. (CA ir specifisks antigēns, ko rada kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnas): tests, kas mēra CA 19-9 līmeni asinīs. CA 19-9 iekļūst asinsritē no vēža un normālām šūnām. Ja to skaits ir lielāks nekā parasti, tas var būt arī žultspūšļa vēža pazīme;
- Bioķīmiskās asins analīzes: procedūra, kurā pārbauda asins paraugu, lai noteiktu noteiktu vielu daudzumu, kas iekļūst organisma orgānos un audos caur asinīm. Neparasts (augstāks vai zemāks nekā parasti) vielas daudzums var būt orgāna vai audu slimības pazīme;
- Datorizētā tomogrāfija (CT): procedūra, kas satur virkni detalizētu attēlu no visa ķermeņa, piemēram, krūtīm, vēdera un iegurņa, no dažādiem leņķiem. Attēlu veido dators, kas pievienots rentgena iekārtai. Krāsu var injicēt vēnā vai pacientu norīt tā, lai orgāni un audi būtu skaidrāk redzami. Šo procedūru sauc arī par “datorizētu aksiālo tomogrāfiju”;
- Ultraskaņa: procedūra, kurā augstfrekvences skaņas viļņi (ultraskaņa) tiek atspoguļoti no iekšējiem audiem un orgāniem un rada atbalss. Echo signāli rada priekšstatu par ķermeņa audiem (to sauc par „sonogrammu”). Lai diagnosticētu žultspūšļa vēzi, tiek veikta vēdera ultraskaņa;
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiogrāfija: procedūra, ko izmanto aknu un žultsvadu rentgena stariem. Plāna adata tiek ievietota caur ādu zem ribām un aknās. Krāsu injicē aknās vai lieto žultsvadus un radiogrāfiju. Ja tiek konstatēts aizsprostojums, tad stents - plānas, elastīgas caurules - dažreiz paliek aknās, lai iztukšotu žulti tievajās zarnās vai maisiņā, lai savāktu to ārpus ķermeņa;
- Krūškurvja rentgenogramma: krūšu orgānu un kaulu rentgenogramma ļauj noteikt metastātiskos krūšu bojājumus;
- endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija: procedūra, ko izmanto rentgena cauruļvadiem (caurulēm), kas pārvadā žulti no aknām līdz žultspūšam un no žultspūšļa līdz tievajai zarnai. Dažreiz žultspūšļa vēzis izraisa šo kanālu sašaurināšanos un bloķēšanu, palēninot žults plūsmu un izraisot dzelti. Endoskopu (mazu cauruli) caur muti, barības vadu un kuņģi izplūst tievās zarnas pirmajā daļā. Pēc tam caur endoskopu žultsvados ievieto katetru (mazāku cauruli). Krāsu ievada cauri katetram cauruļvados un pēc tam rentgena. Ja kanālus bloķē audzējs, kanālā var atvērt nelielu cauruli, lai to atbloķētu. Šo cauruli (stentu) var atstāt vietā, lai kanāls būtu atvērts. Var ņemt arī audu paraugus;
- Laparoskopija: ķirurģiska procedūra, kurā orgānus novēro kuņģī un pārbauda slimības pazīmes. Nelieli griezumi tiek veikti vēdera sienā, un vienā no šiem griezumiem ievieto plānu laparoskopu cauruli. Citi instrumenti var tikt ievietoti, izmantojot tos pašus vai dažādus iegriezumus - lai veiktu tādas procedūras kā orgānu izņemšana vai audu paraugu ņemšana biopsijai. Laparoskopija palīdz noskaidrot, vai vēzis ir žultspūslī, vai arī tas ir izplatījies tuvējos audos un vai to var noņemt ķirurģiski;
- Biopsija: Tas ir šūnu vai audu izņemšana, ko var pārbaudīt patologa mikroskopā, lai pārbaudītu vēža pazīmes. Biopsija var tikt veikta pēc operācijas, lai noņemtu audzēju. Ja audzējs ir acīmredzams un to nevar ķirurģiski noņemt, biopsiju var izdarīt, izmantojot plānu adatu, lai noņemtu šūnas no audzēja.
Žultspūšļa vēža prognoze
Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams. Kad tā tiek atklāta agrīnā stadijā, izārstēšanas iespējas ir ļoti augstas. Bet vairums žultspūšļa vēža veidu parādās vēlīnā stadijā, kad prognoze bieži vien nav mierinoša.
Žultspūšļa vēzi ir grūti diagnosticēt, jo tas nerada īpašas pazīmes vai simptomus. Turklāt salīdzinoši apslēptais žultspūšļa raksturs padara to vieglāk pieejamu žultspūšļa vēža attīstībai, pat to neatrodot.
Prognoze (atveseļošanās iespēja) un ārstēšanas metodes (-u) izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- vēža stadija (cik daudz vēža izplatījusies no žultspūšļa uz citām ķermeņa daļām);
- žultspūšļa vēža veids (kā vēža šūnas izskatās mikroskopā);
- vai vēzi var pilnībā noņemt ķirurģiski;
- vēzis tikko ir diagnosticēts vai atkārtots pacientam (recidīvs, recidīvs).
Žultspūšļa vēzi var izārstēt tikai tad, ja tas ir konstatēts, pirms tas var izplatīties tālāk no žultspūšļa. Un tad to var noņemt ķirurģiski. Ja vēzis ir izplatījies, tad paliatīvā ārstēšana (ne paša vēža ārstēšana, bet arī nelabvēlīgas slimības un pacienta vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošana) var kontrolēt šīs slimības simptomus un komplikācijas.
Žultspūšļa vēža posmi
Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā:
- caur audumu. Vēža šūnas iebrūk apkārtējos normālos audos;
- caur limfātisko sistēmu. Vēža šūnas iekļūst limfātiskajā sistēmā un iziet cauri limfātiskajiem kuģiem uz citām ķermeņa vietām;
- caur asinīm. Vēža šūnas iekļūst vēnās un kapilāros un asinīs - citās ķermeņa vietās.
Kad vēža šūnas atdalās no primārā (sākotnējā) audzēja un ceļo caur limfātisko sistēmu vai asinīm uz citām ķermeņa vietām, var veidoties citi (sekundāri) audzēji. Tas ir metastāžu process. Sekundārie (metastātiskie) audzēji ir tāda paša veida vēzis kā primārais audzējs. Piemēram, ja krūts vēzis izplatās kaulos, kaulu vēža šūnas faktiski ir krūts vēža šūnas. Un šī slimība ir metastātiska krūts vēzis, nevis kaulu vēzis.
Žultspūšļa vēža raksturošanai izmanto šādus soļus:
- 0. posms (vēzis vietā). Nenormālas šūnas atrodas žultspūšļa iekšējā slānī (gļotādā). Šīs patoloģiskās šūnas var kļūt par vēzi un vēlāk izplatīties blakus esošajos veselos audos.
- I posms. Vēzis ir izveidojies un izplatījies ārpus iekšējās (gļotādas) audu slāņa ar asinsvadiem vai žultspūšļa muskuļu slāni. Šis posms ir sadalīts IA un IB posmos.
- IA posms. Vēzis ir izplatījies ārpus saistaudu iekšējās (gļotādas) slāņa vai žultspūšļa muskuļu (muskuļu slāņa).
- IB posms. Vēzis sāka izplatīties ārpus žultspūšļa muskuļu slāņa un saistaudiem ap muskuļiem.
- II posms. Vēzis ir izplatījies ārpus žultspūšļa muskuļu slāņa un saistaudiem ap muskuļiem. Šis posms ir sadalīts IIA un IIB posmos.
- IIA posms. Vēzis ir izplatījies ārpus iekšzemes vēderplēves (audu, kas aptver žultspūšļa) un / vai aknas un / vai kādu no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģi, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri, žultsvadus vai ārpus aknām.
- IIB posms. Vēzis ir izplatījies ārpus žultspūšļa un blakus esošo limfmezglu saistaudu iekšējā slāņa vai muskuļu un blakus esošo limfmezglu slāņa, vai ārpus saistaudu muskuļu slāņa ap muskuļiem un blakus esošajiem limfmezgliem, vai caur iekšējo vēderplēvi uz aknām un / vai uz vienu un to pašu. no blakus esošiem orgāniem, piemēram, kuņģa, tievās zarnas, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu kanāliem ārpus aknām.
- IIIA posms. Vēzis ir izplatījies caur plāniem audu slāņiem, kas aptver žultspūšļus aknās un / vai vienā no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģa, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu kanāliem ārpus aknām.
- IIIB posms. Vēzis ir izplatījies uz blakus esošajiem limfmezgliem, kā arī ārpus žultspūšļa iekšējā slāņa, uz audu slāni ar asinsvadiem vai muskuļu slāni, vai ārpus muskuļu slāņa muskuļos vai caur plāniem audu slāņiem, kas aptver žultspūsli, aknās un vai uz kādu no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģi, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri vai žultsvadus ārpus aknām.
- IVA posms. Vēzis ir izplatījies uz aknu galveno asinsvadu vai vairāk nekā diviem blakus esošiem orgāniem vai citām teritorijām, kas nav aknas. Vēzis var izplatīties uz tuvējiem limfmezgliem.
- IVB posms. Vēzis ir izplatījies limfmezglos gar lielajām artērijām vēdera dobumā un / vai muguras lejasdaļā vai orgānos vietās, kas izņemtas no žultspūšļa.
Žultspūšļa vēža ārstēšana
Ar žultspūšļa vēzi ārstēšanas posmi tiek grupēti arī atkarībā no tā, kā šo vēža veidu var ārstēt. Ir divas ārstēšanas grupas:
- Lokalizēts vēzis (I posms). Kad žultspūšļa sienā atrodams vēzis, to var pilnībā noņemt ķirurģiski;
- Nepanesams, recidivējošs vai metastātisks vēzis (II, III un IV posms). Neoperējamu vēzi nevar pilnībā noņemt ķirurģiski. Lielākajai daļai pacientu ar žultspūšļa vēzi ir neveiksmīgs vēzis.
Vēža recidīvs ir vēzis, kas atkārtojas (recidīvs) pēc tam, kad tas ir iepriekš ārstēts. Žultspūšļa vēzis var atgriezties žultspūšļa vai citās ķermeņa daļās. Vēža metastāzes izplatījās no galvenās vietas - no kurienes sākās vēzis, uz citām ķermeņa vietām. Metastātisks žultspūšļa vēzis var izplatīties uz apkārtējiem audiem un orgāniem visā vēdera dobumā vai uz tālām ķermeņa daļām.
Standarta ārstēšanas veidi
Ķirurģija agrīnam žultspūšļa vēzim
Var būt šādas operācijas iespējas, ja pacientam ir žultspūšļa vēzis agrīnā stadijā:
- Kolecistektomija. Žultspūšļa agrīno vēzi, kas aprobežojas tikai ar žultspūšļa laukumu, ārstē ar ķirurģiju, lai novērstu žultspūšļa (holecistektomiju). Šo darbību var veikt, izmantojot standarta atvērto metodi, vai to var veikt ar laparoskopisku pieeju.
- Ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa un aknu daļu. Žultspūšļa vēzis, kas pārsniedz aknu vēdera dobumu, dažreiz tiek ārstēts ar ķirurģiju, lai noņemtu žultspūšļa, aknu daļas un žultspūšļa apkārtējās žultsvadus.
Ārstiem joprojām nav skaidrs, vai papildu ārstēšana pēc veiksmīgas operācijas var palielināt iespējas, ka žultspūšļa vēzis neatgriezīsies. Daži pētījumi liecina, ka tas tā ir, tāpēc dažos gadījumos ārsts var ieteikt ķīmijterapiju, staru terapiju vai abu kombināciju pēc operācijas. Katram pacientam ir jāapspriež iespējamie ieguvumi un riski un jāizlemj, kas viņiem ir piemērots.
Saistītie raksti:
Žultspūšļa vēža progresējošu stadiju ārstēšana
Ķirurģija nevar izārstēt žultspūšļa vēzi, kas izplatījusies citās ķermeņa daļās. Tā vietā ārsti izmanto ārstēšanu, kas var mazināt vēža simptomus.
Ārstēšanas iespējas vēlākos posmos:
- Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir zāles, kas izmanto ķīmiskas vielas, kas nogalina vēža šūnas. Ķīmijterapija vēža ārstēšanā izmanto narkotikas, lai apturētu vēža šūnu augšanu vai nogalinātu šīs šūnas un apturētu to sadalīšanās procesu. Ķīmijterapijas zāles lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskuļos. Zāles iekļūst asinsritē un var sasniegt vēža šūnas visā organismā (sistēmiskā ķīmijterapija). Alternatīvi, zāles tiek injicētas tieši smadzeņu šķidrumā, ķermenī vai dobumā (piemēram, kuņģī), kas ietekmē vēža šūnas šajās jomās (reģionālā ķīmijterapija). Ķīmijterapijas metode ir atkarīga no ļaundabīgā procesa veida un stadijas;
- Radiācijas (radiācijas) terapija vai starojums. Vēža šūnu iznīcināšanai ir vēža ārstēšana, kurā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgenstari vai citi starojuma veidi. Ir divi staru terapijas veidi - ārējie un iekšējie. Ārējā staru terapija izmanto iekārtas ārpus ķermeņa, lai virzītu starojumu uz vēzi. Iekšējā staru terapija izmanto radioaktīvās vielas aizzīmogotās adatās, sēklās, vados vai katetros, kas atrodas tieši blakus vēzim. Staru terapijas metode ir atkarīga no ārstējamā vēža veida un stadijas;
- Radiācijas terapijas sensibilizatori. Radiosensitizētāji ir zāles, kas padara audzēja (vēža) šūnas daudz jutīgākas pret staru terapiju. Radioterapijas un radiosensitizētāju apvienošana var nogalināt vairāk vēža šūnu;
- Hipertermija terapija: ārstēšana, kurā ķermeņa audi ir pakļauti augstai temperatūrai, kas bojā un nogalina vēža šūnas vai padara tos jutīgākus pret staru terapijas un dažu pretvēža zāļu iedarbību;
- Paliatīvā ķirurģija, lai paplašinātu žultsvadu. Ar progresējošu žultspūšļa vēzi, žultsvados var veidoties obstrukcija un izraisīt papildu komplikācijas. Šīs atslēgas atbloķēšana var palīdzēt. Piemēram, ķirurgi var ievietot dobu metāla cauruli (stentu) kanālā un saglabāt kanālu atvērtu vai ķirurģiski novirzīt bloķētos žultsvadus.
Pirmie simptomi un izpausmes, ārstēšana un dzīves prognoze žultspūšļa vēzī
Žultspūšļa vēzis ir gremošanas sistēmas vēzis, ko raksturo augsts ļaundabīga audzēja faktors. Notikumu biežums ir 1,5–7% no visiem šīs grupas audzējiem. Ļoti izplatīta žultsceļa patoloģija ir žultspūšļa ļaundabīgs audzējs. 90% gadījumu tas ir adenokarcinoma, atlikušie klīniskie gadījumi ir plakanais un slikti diferencēts vēzis.
Žultspūšļa vēzis: attīstības iezīmes
Žultspūšļa vēzis
2-3% žultspūšļa vēzi ķermeņa histopatoloģiskās analīzes laikā piešķir pēc tā izņemšanas. Slimības biežums Eiropas kontinentā ir 4/100 000. Vecāka gadagājuma cilvēki biežāk attīstās žultspūšļa un žultsvadu audzēji. Sievietēm pakļauto žultspūšļa audzēju iedarbība ir augstāka (apmēram 4 reizes) nekā vīriešiem.
Žultspūšļa vēža attīstību veicina sienas virsmas slāņa metaplazija, ekstremālā dziedzeru epitēlija odere, orgāna kakla daļas odere. Labdabīgs audzējs, adenoma, var būt arī atdzimis. Tas viss ir tā sauktais „gļotains vēzis”. Ozlokachestvennoe epitēlijs rodas no displāzijas un audu metaplazijas. Parasti pilnīgs ļaundabīgs audzējs aizņem 10-15 gadus.
Visbiežāk vēzis žultspūšļa lokalizē orgāna apakšā. Trešdaļā gadījumu skartā daļa ir galvenā daļa - ķermenis. 10% attiecas uz dzemdes kakla reģionu. Apakšējā pozīcija - labākā ārstēšanas iespēja. Tas dod laiku diagnosticēšanai, ierobežojot orgānu dobuma patoloģiju. Daudz sliktāk, ja audzējs atrodas kakla daļā. Šajā scenārijā pastāv liels risks infiltrēties no aknu plūsmas un asinsvadu struktūrām. audzējs kļūst nekontrolējams.
Klasifikācija: žultspūšļa vēža veidi un veidi
ICD-10 ir tikai divi punkti (C23 un C24) par izmeklējamo patoloģiju, kas nedod nekādu priekšstatu par klīnisko attēlu. Praksē ir vēl viena viegli piemērojama žultspūšļa vēža klasifikācija.
Tas balstās uz audzēju formu:
- difūzā infiltratīvā viela;
- mezgls;
- papilārs;
- sajaukts (infiltratīvs-mezglains un papilārs-infiltratīvs).
Pirmo formu raksturo maksimālā izplatība. Ar šādu bojājumu orgāns ir sabiezināta un cieta siena ar vienkrāsainu virsmu. Ķermenī ir straujš pieaugums vai samazinājums. Ar žultspūšļa vēzi ķermeņa lūmena vēlā stadijā nav redzams. Neoplazmas robežas nevar skaidri definēt.
Nodulārā forma - reta izpausme. Jaunu izaugsmi raksturo eksofītiska izaugsme. Ir skaidras robežas. Papillārs vēzis veido papilāru augšanu.
Žultspūšļa vēža veidus var atšķirt arī pēc histoloģiskā kritērija:
- žultspūšļa adenokarcinoma;
- žultspūšļa plakanšūnu karcinoma;
- nenobriedis (diferencēts) audzējs.
Vēža šūnas sākotnējos noteikšanas posmos ir reti sastopamas. Daudz biežāk ir žultspūšļa adenokarcinoma, kas var būt gan zems, gan labi diferencēts audzējs.
Žultspūšļa vēža cēloņi
Attiecīgo slimību raksturo etioloģija. Līdz šim nav iespējams droši noteikt slimības cēloni.
Iespējams, ka tam ir kāda loma šādu faktoru patogenēšanā:
- asas izmaiņas slepenā orgāna sastāvā;
- aknu ietekme uz gļotādu, ko izraisa žultsakmeņi (ICD);
- orgānu sienas kalcifikācija;
- aptaukošanās;
- labdabīgi audzēji;
- papillamosis.
Hroniskā JCB izraisa iekaisuma infiltrāciju, kā arī atjaunojošās, meta-un displastiskās dabas epitēlija izmaiņas. Tas viss veicina onkoloģisko pārmaiņu attīstību gļotādās.
Var izraisīt arī žultspūšļa kanāla audzēju attīstību:
- iedzimtas ārpustiesas struktūras struktūras anomālijas;
- parazitāras infekcijas (tārpu iekļūšana aknu un žults ceļu kanālos);
- nespecifiskas vidējas biezās zarnas daļas.
Žultspūšļa vēža simptomi un izpausmes
Žultspūšļa vēža klīnisko izpausmju triāde:
- sāpju sindroms, lokalizēts aknu rajonā, izstarojot apakšējo muguras daļu;
- obstruktīva dzelte;
- gremošanas traucējumi.
Gremošanas traucējumi ir dažādi: iekaisums (gaiss), vemšana, slikta dūša, aizcietējums. Var rasties neiecietība pret taukainiem vai saldiem pārtikas produktiem. Turklāt labajā hipohondrijā var konstatēt nevienmērīgu audzēju ar smagu virsmu, kam raksturīga ierobežota mobilitāte.
Tomēr daudz biežāk žultspūšļa vēzim nav specifisku izpausmju. Agrīnie simptomi norāda tikai uz pētāmā orgāna iekaisuma procesa fonu. Tādēļ patoloģijas atklāšana ir reti iespējama.
Pareizākas ķermeņa pārbaudes iemesls ir sāpju mainīgums. Tas kļūst noturīgs, bet ne intensīvs. Pacients jūt vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, apetītes zudumu, vājumu. Vecākām sievietēm ar hroniskiem žultsakmeņiem pirmie žultspūšļa vēža simptomi būs tieši tādi.
Spilgtu un specifisku žultspūšļa vēža simptomu parādīšanās norāda uz ļaundabīga procesa aktivizēšanos. Tie ietver akūtu lokālu iekaisumu, vairākus abscesus aknu rajonā, mehānisko dzelti un zarnu obstrukciju.
Visi šie simptomi ir žultspūšļa vēža pazīmes vēlīnā stadijā. Daudzas no šīm izpausmēm prasa operāciju, kas var apturēt akūtos simptomus. Tomēr pat pēc tam prognoze joprojām ir nelabvēlīga: daudzi pacienti mirst no progresējošas slimības, ko raksturo vairāki sekundāri bojājumi.
Žultspūšļa vēzi pēdējā stadijā apdraud perforācija. Tas rodas neoplazmas sabrukuma rezultātā un 90% nozīmē pacienta nāvi.
Ļaundabīgā procesa posmi
Žultspūšļa vēža stadijas diferenciācija ir nepieciešama, lai prognozētu slimības uzvedību un izstrādātu ārstēšanas stratēģiju. Tātad, izmantojot histopatoloģiskās izmeklēšanas metodes, speciālists identificē vēža šūnu briedumu un audzēja audu sastāvu.
Nulles līmeni raksturo pilnīga neinvazitāte. Audzējam ir skaidri redzamas robežas, kas atbilst cilmes audiem. Šķiet, ka viņa ir miega, tikko aktīva. Šajā periodā slimības klātbūtni var noteikt pēc nejaušības principa histopatoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc žultspūšļa izņemšanas citu medicīnisku iemeslu dēļ.
Pirmajā posmā audzēja vieta ir sasaistīta. Atkarībā no šūnu brieduma pakāpes audzēja augšana sākas vienā vai citā ātrumā. Metastāzes vēl nav sākušās. Ja šajā posmā tiek atklāta patoloģija, piemēram, padziļināta pētījumā par žultspūšļa orgānu, ir iespējams veikt efektīvu žultspūšļa vēža ārstēšanu, iesaistot orgāna daļēju vai pilnīgu izņemšanu. Sakarā ar to, ka sekundārajiem fokusiem vēl nav bijis laika, lai parādītos, slimības atgriešanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam.
2. posma žultspūšļa vēzi raksturo aktīva audzēja augšana. Sākas patoloģisku šūnu izplatīšanās, patoloģisko audu izplatīšanās. Uzsāk tuvējo limfmezglu metastāžu procesu.
Žultspūšļa vēža stadija 3 uzvedas pēc iespējas agresīvāk. Pirmais viņas ceļā ir aknu saites, kas savieno minēto orgānu un divpadsmitpirkstu zarnu. Ar līdzīgu onkoloģijas attīstības līmeni parādās vesels problēmu komplekss: žultspūšļa un aknu vēzis. Pilnīga limfātiskās sistēmas trauku piepildīšana ar vēža daļiņām.
Žultspūšļa vēža stadija 4 norāda uz tālu metastāžu parādīšanos. Tas nozīmē, ka, neraugoties uz veikto ķirurģiju kvalitāti, ir iespējama žultspūšļa vēža atkārtošanās 100%. Ārstēšana šajā posmā bieži ir nokavēta un neefektīva. Terapija parasti aprobežojas ar paliatīvo aprūpi un simptomātiskiem pasākumiem.
Slimības diagnostika
Žultspūšļa vēža diagnostika nozīmē:
- vēstures uzņemšana;
- audzēja marķieru un aknu enzīmu identifikācija;
- Ultraskaņas diagnostika;
- CT skenēšana, MRI;
- holangiogrāfija.
Laboratorijas diagnostika papildus audzēja marķieru klātbūtnes noteikšanai asins plazmā spēj dot priekšstatu ārstam par aknu stāvokli. Pieaugošais bilirubīna līmenis norāda uz potenciālu problēmu. Daudzu aknu enzīmu, īpaši sārmainās fosfatāzes un aspartāta aminotransferāzes, skaita pieaugums var norādīt uz aknu vēzi un blakus esošā orgāna onkoloģiju.
Ultraskaņas diagnoze, kas parāda žultspūšļa vēzi
Ultraskaņa liecina par žultspūšļa vēzi visā tās krāšņumā. Šis pētījums vizualizē audzēju, bet novērtē sienu stāvokli, blakus esošo audu erozijas pakāpi. Šī metode visvairāk liecina par tās kombinēto lietošanu ar endoskopiju.
Holangrogrāfija, CT un MRI papildina attēlu, ļaujot spriest par audzēja daļiņu izplatību. Jo īpaši mēs runājam par šo daļiņu klātbūtnes noteikšanu citos orgānos un sistēmās.
Zarnu vēža diagnoze debijas laikā dažkārt ir neiespējama. Žultspūšļa vēža simptomi nav specifiski un, balstoties tikai uz šiem datiem, nav iespējams ticami noteikt diagnozi. Galīgo spriedumu var izdarīt tikai pēc diagnostikas procedūru kopuma.
Žultspūšļa vēža ārstēšana
Žultspūšļa vēža ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi. Žultspūšļa vēzi raksturo tas, ka slimības atgriešanās varbūtība pēc primārā audzēja atdalīšanas ir tuvu 90%. Jaunais audzējs pēc rezekcijas ir indikācija pilnīgai žultspūšļa izņemšanai. Šāda veida audzējiem ir nepieciešama papildu ķīmijterapija un radiācijas terapija.
Ķirurģiskās ārstēšanas metode
Antineoplastiskās zāles var pagarināt pacientu ar nepārveidojamu audzēju dzīvi, kā arī onkoloģiju, ko raksturo metastāžu klātbūtne. Terapija balstīsies uz narkotiku kompleksu - mono un polihemoterapiju.
Aknu darbības traucējumu gadījumā žultsceļa dekompresija tiek veikta, lai radītu apstākļus ķīmijterapijai, kas var pagarināt pacienta dzīvi. Simptomātiska terapija ietver glikokortikoīdu un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, kas var uzlabot ķīmijterapijas panesamību un pacientu dzīves kvalitāti.
Kā un kur metastasēties?
Pirmkārt, notiek aknu invāzija. To novēro 50-90% pacientu. Lielākā daļa no šiem klīniskajiem gadījumiem ir letāli. Aknu proliferācija veicina orgānu ciešu saikni, kas izpaužas kopējā limfotīklā. Attiecīgajai patoloģijai ir milzīgs ļaundabīgo audzēju koeficients. Audzēja daļiņas ir tik mazas, ka tās kļūst neredzamas gaismas mikroskopā. To var noteikt tikai imūnhistoķīmiskās pētniecības metodes.
Sekundārie bojājumi ir konstatēti aknu, plaušu un pleiras parenhīmā. Bieži tiek ietekmēti endokrīnās sistēmas orgāni.
Cik žultspūšļa vēža slimnieku dzīvo?
Diemžēl līdz brīdim, kad vēzis ir konstatēts lielākajā daļā pacientu, viņš vairs nav uzņēmīgs pret ķirurģisku ārstēšanu. Sekundārie bojājumi jau ir konstatēti 50% pacientu. Vidējais dzīves ilgums ir augsts tikai pēc nejaušas onkoloģijas atklāšanas holecistektomijas dēļ. Piecu gadu izdzīvošana ar patoloģiskās izglītības eksofītisko pieaugumu ir tikai 5%.
Žultspūšļa vēža profilakse
Preventīvie pasākumi aprobežojas ar savlaicīgu cholecystectomy veikšanu ar atbilstošām indikācijām. Nepieciešama ikgadējā ultraskaņas pārbaude pacientiem, kas slimo ar pētāmā orgāna hroniskām slimībām.
Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.
Cik noderīgs bija jums raksts?
Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!
Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu
Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana
Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).
Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.
Riska faktori
Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.
Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:
- apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
- vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
- ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
- kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
- pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
- gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
- nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
- alkohola un nikotīna lietošana;
- vājināta imūnsistēma.
Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.
Onkopatoloģijas posmi
Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.
- Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
- T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
- T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
- T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
- T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
- N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
- N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
- N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
- M0 - attālās metastāzes nav.
- M1 - identificētas attālās metastāzes.
Klīniskās izpausmes
Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.
Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:
- pietūkums epigastrijas zonā;
- smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
- sliktas dūšas;
- sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
- caureja līdz aizcietējumiem;
- smaga vājums;
- zema līmeņa drudzis;
- dramatisks svara zudums.
Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.
Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:
- ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
- temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
- izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
- viegla ādas nieze;
- letarģija, vājums, letarģija;
- mutes sajūta mutē;
- anoreksija;
- sāpes kļūst pastāvīgas.
Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.
Diagnostika
Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:
- specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
- klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
- žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.
Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.
Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:
- aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
- specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.
Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.
Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:
- holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
- perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
- diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.
Ārstēšanas taktika
Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.
Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.
Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.
Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:
- ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
- staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
- Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.
Tautas medicīna pret onkopatoloģiju
Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:
- 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
- henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
- redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.
Prognozes un preventīvie pasākumi
Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.
Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.
Žultspūšļa vēzis: cēloņi, pirmie simptomi un pazīmes, kā ārstēt
Žultspūšļa vēzi (RZHP) uzskata par retu patoloģiju, ko konstatē vidēji divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku, un tas ir sestais izplatītākais no visiem gremošanas sistēmas audzējiem. Diagnozes grūtības un spilgtu simptomu trūkums agrīnā stadijā bieži vien neļauj savlaicīgi diagnosticēt audzēju, tāpēc šāda vēža savlaicīga atklāšana ir iespējama tikai ceturtdaļā gadījumu.
Pacientu vidū dominē gados vecāki cilvēki, biežāk pēc 70 gadiem, un pacientu vidū ir pusotru līdz divas reizes vairāk sieviešu nekā vīrieši. Slimības attīstībai, dzīvesveidam, diētai un citas žultsceļa patoloģijas klātbūtnei, kas izraisa to pastāvīgu ievainojumu (piemēram, akmeņi), ir liela nozīme. Vairumā gadījumu vēzis ir apvienots ar žultsakmeņu.
Žultspūšļa ir mazs bumbieru orgāns, kas atrodas zem aknām un ar to saistīts ar cauruļvadiem. Urīnpūšļa galvenais uzdevums ir žults uzkrāšanās, ko rada aknas, un tās izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos tauku sadalīšanā. Orgāna iekšējam slānim, gļotādai, pastāvīga žults agresīvo komponentu ietekme, un, ja lūmenā jau ir izveidojušies akmeņi, tie izraisīs pastāvīgu iekaisumu un gļotādu šūnu bojājumus, atbildot uz to, kas būs viņu palielināta proliferācija un audzēja augšana.
Starp visiem iespējamajiem žultspūšļa audzējiem līdz 90% veido vēzis, tāpēc aizdomas par audzēja augšanu prasa rūpīgu pacienta izmeklēšanu un procesa ļaundabīgo audzēju izslēgšanu.
Žultspūšļa vēža cēloņi
Žultspūšļa audzēju un cauruļu cēloņi ir vairāk "ārēji", ņemot vērā pacienta dzīvesveidu un līdzīgu saslimšanu klātbūtni.
Starp riska faktoriem ir:
- Uzlabots vecums (īpaši virs 70 gadiem);
- Sieviešu dzimums (starp 1,5-2 reizes vairāk sieviešu);
- Aptaukošanās (palielina žultsceļu patoloģijas risku kopumā, īpaši kombinācijā ar sieviešu dzimumu);
- Smēķēšana;
- Arodslimības (gumijas rūpniecībā, metalurģija, ko izraisa nitrozamīnu un citu kancerogēnu iedarbība);
akmeņi drudzē un hronisks iekaisums (holecistīts) ir audzēja attīstības riska faktori
Akmeņi un žultspūšļa iekaisums (līdz 90% vēža slimnieku cieš no žultsakmeņu un / vai hroniska holecistīta);
Jāatzīmē, ka ne visiem pacientiem ar šiem stāvokļiem attīstās vēzis, jo lielākā daļa vecāka gadagājuma cilvēku, jo īpaši sievietes, kurām ir liekais svars, ir tāds pats holecistīts vai holelitiāze. Tomēr ir jāņem vērā šāda varbūtība, un vēža profilaksei Jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts un jāatbrīvojas no polipiem, akmeņiem vai holecistīta.
RZhP veidi un posmi
Žultspūšļa vēža mikroskopiskā izmeklēšana parasti ir adenokarcinoma, tas ir, dažāda diferenciācijas pakāpes dziedzera audzējs (augsts, vidējs, zems), kas nosaka slimības prognozi. Jo augstāks ir audzēju šūnu diferenciācijas (attīstības) līmenis, jo lēnāk augs audzējs un jo labāka būs pacienta prognoze.
RZhP ir tendence uz strauju izplatīšanos uz aknām, žultsvadiem, kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas saišu, asinsvadiem, veidojot blīvu konglomerātu, izspiežot žults ceļu un novedot pie obstrukcijas dzelte. Zarnu sienas vai aizkuņģa dziedzera galvas dīgšana ir pilna ar nopietniem traucējumiem no šiem orgāniem.
Žultsceļu vēzis ir reta patoloģija, kad adenokarcinoma sāk sākties augt žultsvados. Šī audzēja cēloņi ir ne tikai iekaisuma izmaiņas (holangīts), bet arī malformācijas, kā arī parazitāras invāzijas, kas ir īpaši izplatītas Tālajos Austrumos un dažās Āzijas valstīs.
Cholangiocelulārās karcinomas izpausmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas žultspūšļa vēža simptomiem, tāpēc ir ļoti grūti atšķirt šīs slimības ar klīniskām pazīmēm. Turklāt ar ievērojamu audzēja lielumu un apkārtējo audu dīgtspēju ne vienmēr ir iespējams noteikt vēža avotu pat pēc audzēja izņemšanas un rūpīgu histoloģisko izmeklēšanu.
žultspūšļa vēzis
Atkarībā no audzēja izplatības veida slimības posmi ir atšķirīgi:
- 0 pakāpe vai "vēzis vietā", kad audzējs atrodas urīnpūšļa gļotādā;
- 1. posms (A, B), kad audzējs var iebrukt orgāna muskuļu slānī;
- 2. posmā audzējs var sasniegt serozi, dīgt un ietekmēt reģionālos limfmezglus un blakus esošās aknu daļas, tievo zarnu, aizkuņģa dziedzeri;
- Slimības 3. posmu papildina vēža tālāka iekļūšana apkārtējās struktūrās, tās iekļūšana aknu artērijā un aknu vārtu limfmezglu bojājumi;
- 4. stadijā audzējs ir neārstējams, ko raksturo tālu metastāžu klātbūtne.
RZHP diagnostikas izpausmes un metodes
Žultspūšļa vēža simptomus ilgu laiku var maskēt esošais holecistīts vai žultsakmeņi, tāpēc sāpes pareizajā hipohondrijā vai gremošanas traucējumi kādu laiku nerada trauksmi. Sākotnējais audzēja posms, kamēr tas joprojām ir mazs, var pat turpināties bez vēža pazīmēm.
Pirmie neoplazijas simptomi var parādīties, kad tas iegremdē visu urīnpūšļa sienu un apkārtējos audus, tad sāpes kļūs pastāvīgas, blāvas, vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā. Nezināmas izcelsmes drudža klātbūtne, kā arī sāpes un dispepsijas simptomi gandrīz vienmēr runā par ļaundabīgu audzēju.
Izpausmes, kas netieši norāda uz audzēja augšanas iespēju, apsveriet:
- Sāpes vēdera augšdaļā, labais hipohondrium;
- dzelte;
- nepamatots drudzis;
- sāpīga audzēja veidošanās aknās;
- dispepsijas simptomi - slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.
Jāatzīmē, ka šie simptomi var rasties arī žultspūšļa iekaisuma procesā, bet tos nedrīkst ignorēt, jo tikai speciālists var izslēgt audzēja iespējamību.
Viena no raksturīgākajām vēža pazīmēm ir sāpīga audzēja veidošanās pareizajā hipohondrijā. Papildus blīvajam mezglotajam mezglam tādi veidojumi var atrasties arī aknās, kas palielinās.
Gandrīz puse pacientu cieš no dzelte. Šis pārkāpums ir saistīts ar žults aizplūšanas aizskārumu pa skartajiem žultsvadiem, kā rezultātā žults komponenti iekļūst asinsritē, nokļūst ādā un gļotādās, dodot tiem dzeltenu krāsu. Tā kā dzelte pasliktinās, parādās niezoša āda, jo žultsskābes kairina ādas receptorus, un pacients var saskrāpēt savu ķermeni.
Audzēja augšanu parasti pavada svara zudums, tāpēc daudzi pacienti zaudē svaru, jo attīstās citi vēža simptomi. Šo simptomu reti var ignorēt, īpaši, ja pacientam ir arī sāpes.
Žultspūšļa vēzi ar aknu metastāzēm parasti pavada strauja progresēšana un aknu mazspējas pazīmes. Sāpes kļūst spēcīgākas, aknas palielinās, pacienti kļūst vājāki, zaudē svaru, palielinās dzelte un vēdera dobumā ir iespējama šķidruma uzkrāšanās (ascīts). Dažreiz var būt jūtama metastāzes, un ar ultraskaņas pārbaudi tiek apstiprināta to klātbūtne.
audzēja diagnostikā
Pamatojoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, ārsts var aizdomās par audzēja augšanu un, lai apstiprinātu diagnozi, parasti veic:
- Ultraskaņas izmeklēšana, tostarp endoskopiskās vai laparoskopiskās iejaukšanās laikā;
- CT skenēšana, MRI;
- Cholangiogrāfija, kuras mērķis ir pētīt žultsvadus;
- Diagnostiskā laparoskopija ar biopsiju (aizdomīgiem fragmentiem histoloģiskai izmeklēšanai).
Pacientiem ar žultspūšļa vēzi asins analīzes liecina par aknu darbības traucējumiem, leikocitozi un paātrinātu ESR. Vēža embrionālā antigēna koncentrācijas palielināšanās var norādīt arī uz žultspūšļa ļaundabīgo audzēju.
Papildu pētījumu mērķis ir noskaidrot audzēja lielumu, atrašanās vietu, izplatību, blakus orgānu un audu iesaistīšanās pakāpi, pamatojoties uz kuru ārsts nosaka slimības stadiju un izstrādā turpmākās ārstēšanas plānu.
Žultspūšļa vēža ārstēšana
Rzhp terapijas izvēli nosaka audzēja procesa stadija, tās izplatība apkārtējos audos, pacienta vecums un stāvoklis.
Bieži slimība tiek atklāta pēc urīnpūšļa izņemšanas no žultsakmeņiem. Šajā gadījumā audzējs parasti aprobežojas ar orgāna robežām, tāpēc jau veiktā darbība var būt pietiekama, lai iegūtu labu rezultātu. Ja audzējs ir pārsniedzis orgāna robežas, tas ir diedzējis blakus esošajos audos, tad darbība var nebūt iespējama, jo tas ir tuvu un cieši saistīts ar aknām, aizkuņģa dziedzeri, tievo zarnu. Ja radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ārsti ir spiesti izmantot paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un mazināt vēža simptomus.
Galvenā pieeja žultspūšļa vēža ārstēšanai joprojām ir ķirurģija, un jo ātrāk tā tiek veikta, jo labāk gaida pacientu.
Vietējos vēža veidos tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa izņemšana), un iejaukšanos var veikt, izmantojot laparoskopiskas metodes bez plašiem griezumiem. Papildus urīnpūšļa izņemšanai, ķirurgs atstaro aknas un žultsvadus, iznīcina veselus audus, limfmezglus un iegriezumu malas, kas nepieciešamas instrumentu ievietošanai, lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās operācijas laikā.
laparoskopisks (kreisais) un tradicionālais (labais) žultspūšļa izņemšana
Ar neoplazijas izplatīšanos ārpus žultspūšļa, ievadīšana žultsvados, radikāla ķirurģija var būt sarežģīta, jo precīzas neoplazmas robežas vairs nevar noteikt, un aknu vai aizkuņģa dziedzera bojājumi ir ļoti nopietni. Dažos gadījumos tomēr ir iespējams noņemt gan skarto orgānu, gan aknu un aizkuņģa dziedzera fragmentus, gan tievo zarnu, bet šādas ārstēšanas iespēja nosaka audzēja augšanas raksturu un ķirurga kvalifikāciju.
Pacienti, kuriem žultspūšļa audzēju konstatē jau orgāna vai operācijas laikā, tiek uzskatīti par neārstētiem, un šāda vēža noņemšana kļūst par tehniski neiespējamu uzdevumu. Paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, žultsvadu dekompresiju un žults plūsmas uzlabošanos no aknām. Tādējādi žultsvados ir iespējams uzstādīt plastmasas caurules, lai izveidotu fistulu starp kanāliem un jejunumu, vai pārvietotu ārējo fistulu, caur kuru notiks žults plūsma. Šādas manipulācijas var samazināt spiedienu žultsvados un mazināt šīs lokalizācijas vēzim raksturīgās obstruktīvās dzelte.
ductal audzēja vieta sarežģī operāciju
Žultsceļu vēzis var būt iemesls diezgan traumatiskām iejaukšanās reizēm, kad tiek noņemts ne tikai ietekmētais kanāls, bet arī žultspūšļa, reģionālo limfmezglu, aknu segmentu, kuņģa un tievo zarnu daļas, aizkuņģa dziedzeris. Šādas operācijas parasti tiek veiktas progresējošos slimības gadījumos, un ar audzēja agrīnu atklāšanu ķirurgs aprobežojas ar skarto kanālu rezekciju, atjaunojot žults plūsmu.
Radiācijas terapija netiek plaši izmantota žultspūšļa un cauruļu vēzis, jo audzējs nav ļoti jutīgs pret radiāciju, bet tas ir iespējams kā paliatīvā aprūpe vai pēc operācijas, lai novērstu recidīvu. Apstarošana notiek gan attālināti, gan lokāli, pēc tam, kad katetrs vai speciālas adatas ir ievietotas ar radiofarmaceitisko līdzekli (brachiterapiju) skartajā zonā. Radiosensitizētāju ieviešana, kas palielina audzēja audu jutīgumu pret radiāciju, uzlabo šāda veida ārstēšanas efektivitāti. Ar audzēja progresējošo stadiju un smagu sāpju sindromu pat daļēja vēža šūnu iznīcināšana var uzlabot pacienta stāvokli.
Ķīmijterapija ir ļoti ierobežota rzhp gadījumā, ņemot vērā audzēja zemo jutību pret zālēm. To var veikt gan sistēmiskas ķīmijterapijas veidā ar intravenozu citostatiska līdzekļa ievadīšanu, gan lokāli, kad zāles tiek injicētas audzēja augšanas zonā. Visbiežāk izmantotais fluoruracils, cisplatīns, kas tiek parakstīts pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu recidīvu un iznīcinātu šūnas, kas varētu būt palikušas audzēja laukā. Dažos gadījumos ķīmijterapijai ir paliatīvā vērtība, lai samazinātu audzēja masu neveiksmīgā vēzī.
Ja uzskaitītās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai neiespējamas, pacientam var tikt parādīta aknu transplantācija, bet ne visiem ir šāda operācija, kas saistīta ar nepieciešamību atrast donora orgānu un pašas iejaukšanās sarežģītību, kas prasa atbilstošu aprīkojumu un specializētu ķirurgu komandu.
Pēc veiksmīgas audzēja izņemšanas pacients ir ārsta uzraudzībā, un viņš apmeklē divreiz gadā pirmajos divos gados pēc operācijas un katru gadu pēc tam.
Mūsdienās medicīnas zinātne nepaliek nemainīga, pastāvīgi meklē efektīvākus vēža ārstēšanas veidus. Tiek veikti jauni medikamenti vai metodes, kurās pacientus var iekļaut jebkurā slimības stadijā. Pacients var lietot jaunas zāles paralēli ar vispārpieņemtu ārstēšanas režīmu vai bez tā, un ikvienam jāzina par iespēju piedalīties šādos pētījumos, jo tā ir iespēja iegūt ne tikai ārstam vērtīgu klīnisko informāciju, bet arī efektīvu cīņu pret vēzi.
Žultspūšļa un kanālu vēža prognoze ir nopietna. Tas skaidrojams ar to, ka tikai 25% neoplazmu tiek atklāti agrīnā stadijā, pārējie - ar procesu un bojājot tuvējos orgānus. Ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja audzējs atrodas žultspūšļa vai kanāla iekšpusē, citos gadījumos tas bieži ir paliatīvs.
Nav īpašu pasākumu, lai novērstu šo viltīgo slimību, bet pēc vienkāršiem noteikumiem var samazināt iespējamo vēža risku. Lai novērstu profilaksi, jums jāuzrauga svars, uzturs (ierobežojot dzīvnieku taukus un palielinot augļu un dārzeņu īpatsvaru), novēršot smēķēšanu, nodrošinot atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni. Hroniska iekaisuma vai žultsakmeņu klātbūtnē Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoša ārstēšana.