Aknu echinokoku ķirurģija (marsupializācija, cistektomija, ehinokoksifomija, aknu rezekcija)

2017. gada 28. aprīlis, 19:38 Ekspertu raksti: Daria Dmitrievna Blinova 0 2 100

Šo hronisko slimību izraisa parazīti, kas inficē dzīvniekus un cilvēkus. Aknu echinokokozi izraisa lenteni. Echinococcus olas iekļūst un vairojas iekšējā orgāna audos, bieži vien paliek uz aknām un veido audzējus. Hidatīdu cistu skaits un lielums ir atkarīgs no cilvēka organismā iekļuvušo parazītu kāpuru skaita. Echinokokozi raksturo ilgs asimptomātisks periods pēc nopietnas slimības gaitas. Izplatīts dienvidu valstīs ar zemu sanitāro un epidemioloģisko dzīves līmeni.

Infekcijas cēloņi

Ehinokokozes infekcijas cēloņi:

Galveno higiēnas standartu neievērošana. Echinococcus vektori - klaiņojoši suņi. Ņemiet vērā, ka mājdzīvnieki dažkārt pārvadā parazītu kāpurus kažokādās.
Dzeramais ūdens no dabīgiem avotiem.
Ēdot nomazgātus augļus, ogas un dārzeņus.
Medības Cilvēks inficējas, griežot liemeņus, echinococcus olas inficē savvaļas dzīvnieka iekšējos orgānus.
Piesārņotās gaļas patēriņš, iepriekš neapstrādājot.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības simptomi

Pēc infekcijas simptomi parādās pēc kāda laika, inkubācijas periods ilgst no mēneša līdz vairākiem gadiem. Bieži cistas tiek konstatētas nejauši, diagnosticējot citas slimības. Pacients ir noraizējies par vājumu, galvassāpēm, niezi, grēmas, apetītes zudumu, nātreni, sliktu dūšu, caureju.

Ir divas parazitārās slimības formas:

Hidatīds (cistiskā). Izpaužas kā kāpuru vai cistisko attīstību. Simptomi parādās, kad cista sasniedz ievērojamu izmēru. Sakarā ar mehāniskām iedarbībām, personas pietūkums aknās un tuvākajos orgānos parādās blāvas sāpes zem labās hipohondriumas vai krūtīs. Pacients bieži cieš no caurejas un alerģiskām izpausmēm uz ādas - tā ir organisma reakcija uz dzīva parazīta klātbūtni tajā. Ar aknu sajūtu jūtama apaļa audzēja.
Alveolis. Galvenais simptoms ir aknu palielināšanās, ko izraisa neoplazma. Lielākajā daļā pacientu palielinās liesa, dzelte un aknu darbības traucējumi. Šajā echinokokozes formā var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Echinokokozes posmi

Simptomu izpausme ir atkarīga no ehinokokozes attīstības stadijas cilvēka organismā:

Pirmajā posmā nav simptomu.
Otrais posms ir cistas palielināšanās, kam seko vispārējs vājums, slikta dūša un vemšana, apetītes trūkums, svara zudums.
Trešais posms ir izteikta simptomu izpausme, parazīta olas vairojas un pāriet uz veseliem orgāniem. Echinococcus no aknām ar asins plūsmu var pārvietoties uz smadzenēm un kaulu audiem, izraisīt plaušu infekciju.

Pēc tam, kad echinococcus olas nonāk cilvēka ķermenī, tārpi izšķīst, pārvietojas caur ķermeni caur asinsriti un inficē orgānus. Atpakaļ uz satura rādītāju

Echinokoka attīstības cikls cilvēka organismā

Cilvēka infekcija notiek, ja tiek ēstas lentes parazītu olas. Pēc tam, kuņģa sulas ietekmē, olu sienas izšķīst, izšķīlušies parazīti iekļūst asins plūsmā un caur portāla vēnu sistēma iekļūst aknās un dažreiz plaušās. Pacientam aknās veidojas ekskrementācija, kas strauji pieaug un var sasniegt lielus izmērus. Augšanas augšējā siena ir hitīna apvalks, tā biezums var sasniegt 1 cm un augt aknās. Burbuļa iekšējais apvalks rada šķidrumu, ko tas piepilda. Meitenes augļi parādās iekšpusē, tajos veidojas hidatīda smiltis. Audzēja lielums ietekmē slimības smagumu, cistu skaits var palielināties desmitkārtīgi. Lieli audzēji rada spiedienu uz aknām, portāla vēnu, žultspūšļa, kas savukārt izraisa pacientam diskomfortu un sāpes.

Komplikācijas

Pienācīgas ārstēšanas trūkums izraisa nopietnas komplikācijas:

iekšējā asiņošana;
anafilaktiskais šoks;
aknu ciroze;
parazīta izplatīšanās veseliem orgāniem;
alerģija;
paralīze;
redzes zudums;
cistas perforācija brīvā telpā.

Aknu ehinokokozes diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts pēta slimības vēsturi, pārbauda gļotādas, jūtas vēdera dobumā, pārbauda pacienta ādas stāvokli. Šīs pārbaudes rezultāti palīdzēs noteikt slimības stadiju. Slimību diagnosticē laboratorijas un instrumentu grupas.

vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
urīna analīze;
imunoloģiskie testi (Katszoni reakcija - alerģisks tests ar echinococcus antigēnu);
krēpu analīze.

Aknu ultraskaņa - parāda cistas lokalizāciju, palīdz noteikt augšanas apjomu un skaitu;
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - palīdz atklāt mīksto audu patoloģiskās izmaiņas;
aknu datorizētā tomogrāfija - nosaka audzēja lielumu un blīvumu;
biopsija - orgāna daļiņu intravitāla izņemšana diagnostikas nolūkos;
laparoskopija ir ķirurģiska operācija, kas veikta uz iekšējiem orgāniem ar nelielu atvērumu.

Parazītu slimību ārstēšana

Aknu echinokokozes ārstēšanai jāietver pilns terapijas veids. No uztura būtu jāizslēdz taukaini pārtikas produkti, kā arī pikantas un cepta, jāizmanto viegli sagremojami proteīni, bagātina pārtiku ar vitamīniem un minerālvielām. Pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir neefektīva, bet neļauj parazītam kaitēt veseliem orgāniem.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir visefektīvākais veids, kā ārstēt aknu ehinokokozi. Darbības var būt šādas:

radikāls - audzēja izņemšana kopā ar skarto aknu apgabalu;
nosacīti radikāli - tiek noņemts tikai audzējs, apstrādātā platība tiek apstrādāta ar dezinfekcijas līdzekļiem;
paliatīvs - uzlabo pacienta vispārējo stāvokli;
seku novēršana - notiek komplikāciju klātbūtnē.

Nelietojiet meklēt vienkāršus veidus, kā cīnīties pret parazītu, pārliecinieties, ka esat konsultējies ar ārstu. Aknu ehinokokozes gadījumā šie ārsti Jums palīdzēs:

Cistru noņemšanas operācija

Echinococcectomy ir izplatīts un efektīvs veids, kā ārstēt ehinokokozi. Lai atrastu augšanas vietu, tiek veikta ultraskaņa, tad cistēma tiek caurdurta un tās iekšējais saturs tiek izsūknēts, cista pati tiek noņemta kopā ar ārējām un iekšējām membrānām. Šī metode novērš parazītu kāpuru reprodukciju. Pēc tam, kad audzējs ir izņemts, šķiedru membrānu apstrādā ar īpašu līdzekli un sametina. Ja apvalku nevar iešūt, izmantojiet tamponādes dziedzeri.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ir svarīgi zināt, ka ehinokokozi ar tautas metodēm ārstē tikai slimības gaitas pirmajā posmā. Populārākās receptes vislabāk izmanto parazītu profilaksei. Ir daudzas receptes, kas palīdz cīnīties pret ehinokokozi. Šeit ir daži no tiem:

Ūdens ar rīvētu citrusaugļu miziņu, dzerot no rīta, novērsīs echinococcus infekciju.

Dzeriet pusi glāzes ūdens katru rītu ar tējkaroti sasmalcinātas citrona mizas.
Zāļu kolekcija bērzu pumpuriem, piparmētru lapām un immortelle. 1,5 ēdamkarotes kolekcijas ielej 300 ml verdoša ūdens un atstāj apmēram stundu. 2 nedēļas lietojiet šo infūziju 100 ml 3 reizes dienā.
Sajauciet ēdamkaroti tansy ar glāzi vārīta ūdens un atstājiet 2 stundas. Dzert šo infūziju 4 reizes dienā pirms ēšanas.

Apgalvoja, ka embrionālajā stāvoklī ehinokokoze nepanes melnus piparus, mārrutkus, ķiplokus, redīsu un sinepju sēklas. Tomēr jāatceras, ka cilvēka ehinokoka uzvarēšana bieži notiek dzīvnieku dēļ, tāpēc pasargājiet sevi un savus mājdzīvniekus. Pēc saskares ar dzīvniekiem vai pēc saskarsmes ar ekskrementiem skatieties savu higiēnu.

Profilakse

Lai novērstu parazītu un tā olu iekļūšanu cilvēka organismā:

uzraudzīt higiēnu, jo īpaši pēc kontakta ar klaiņojošiem suņiem;
pirms ēšanas nomazgājiet rokas ar ziepēm;
regulāri pārbauda, vai jūsu darbs ir saistīts ar lauksaimniecību;
izmantot tikai termiski apstrādātu gaļu;
nedzeriet ūdeni no rezervuāriem;
mazgājiet ogas, augļus un dārzeņus pirms ēšanas.

Aknu ehinokokozi var pārvarēt ar savlaicīgu un kvalitatīvu ārstēšanu, tomēr, ja to konstatē vēlākajos attīstības posmos, pat ar mērķtiecīgu ārstēšanu, dzīvības aktivitātes kvalitāte ievērojami samazinās. Medicīnas vēsturē šīs parazītiskās slimības dēļ ir bijuši nāves gadījumi.

Ārsts hepatīts

aknu ārstēšana

Echinococcus aknas pēc operācijas

Echinokokoze ir hroniska parazītiska slimība, kas skar dzīvniekus un cilvēkus, ko izraisa Echinococcus granulozes (Echinococcus) ķēde, ko raksturo iekšējo orgānu bojājumi, visbiežāk aknas un plaušas, veidojot ehinokoku cistas un attīstot nopietnus funkcionālo traucējumu skartos orgānus.

Galvenais cilvēka infekcijas mehānisms - barības, saskares mājsaimniecība. Cilvēka infekcija notiek, saskaroties ar dzīvnieku matiem - helmintu īpašniekiem (bieži vien suņiem), savācot ogas un garšaugus, dzeramo ūdeni no piesārņotiem avotiem, ēdot dārzeņus un augļus, kas piesārņoti ar gala īpašnieka fekālijām (piemēram, suņiem).

Jutīgums ir universāls, tomēr indivīdiem noteiktās profesijās vai dzīvesveidā, kas saistīti ar lopkopību (kautuvju darbinieki, gani, miecētavas, mednieki un citi), ir augsts risks.

Preventīvie pasākumi ietver virkni pasākumu, kas veikti, lai novērstu iespējamu ehinokokozes infekciju. Echinokokozes profilakse:

Echinokokozes veterināro un medicīnisko pasākumu komplekss galvenokārt ir vērsts uz invāzijas avota identificēšanu un izskaušanu. Saskaņā ar oficiālajiem ieteikumiem mēs runājam par apsardzes dienesta suņu skaita samazināšanu, turot tos pārbaudīt, reģistrējot un likvidējot klaiņojošus dzīvniekus.

Lauksaimniecības veterinārie speciālisti veic profilaktisko dienesta suņu attīrīšanu no decembra līdz aprīlim ik pēc 45 dienām, no maija līdz novembrim - ik pēc 30 dienām, pārējo - reizi ceturksnī. Šie pasākumi jāveic personīgiem suņiem. Tārpu mērci veic īpašās vietās, kur izolētas fekālijas tiek savāktas metāla traukā un neitralizētas.

Lai novērstu suņu inficēšanos, ir jāievēro lauksaimniecības dzīvnieku kaušanas noteikumi un jānodrošina bojāto orgānu iznīcināšana, kā arī jāaizliedz suņu piekļuve gaļas pārstrādes uzņēmumu, kautuvju, liellopu kapu teritorijai.

Pasākumi suņu infekcijas novēršanai ietver arī šādus obligātus ieteikumus: palielināt saimniecību veterināro un sanitāro līmeni; pārstrādes bedrēs, liellopu kapsētās; dzīvnieku līķu uzglabāšanas un transportēšanas noteikumu ievērošana; dzīvniekus tikai piemērotās vietās utt.

Medicīniskie pasākumi ietver inficēto grupu noteikšanu (medniekus, cilvēkus, kas saskaras ar suņiem, kas iesaistīti kažokādu apstrādē, kažokādu izstrādājumu izgatavošanu, ganāmpulkus), kuri ir invazīvi, pārbaudot tos un klīniski pārbaudot; deworming un pēcpārbaude. Veselības izglītība ir svarīga.

Personīgā echinokokozes profilakse ir ierobežot kontaktu ar suņiem, bērni spēlē ar viņiem, rūpīgi nomazgā rokas pēc kontakta ar dzīvniekiem, pirms ēšanas pēc darba dārzā, rotaļu laukuma, dārzā, sēņu savākšanā, neēdot nomazgātas savvaļas ogas., nedzeriet neapstrādātu ūdeni no dabas rezervuāriem.

Echinokoku ieguve ir iespējama tikai operatīvi. Ir vairākas darbības metodes:

- radikāla ehinokokektomija, t.i. pilnīga echinokoku cistas izņemšana kopā ar šķiedru membrānu, t

- cistas atvēršana ar šķidruma, visu meitas blisteru un hitīnās membrānas noņemšanu, noslaukot iegūto dobumu ar formalīna dezinfekcijas šķīdumu un cieši piestiprinot, nosusinot vai šūšot.

Atverot ehinokoku cistu, īpaša uzmanība tiek pievērsta ķermeņa dobumu un audu izolēšanai no ehinokoku šķidruma, jo tās iekļūšana dobumos (vēdera dobumā, krūtīs uc) vai uz brūces sienām var izraisīt piesārņojumu.

Jebkurā gadījumā echinokoku cistas noņemšana traucē bojātā orgāna darbu. Un pēc operācijas ir ļoti svarīgi pareizi atjaunot orgānu, pēc iespējas atjaunot orgāna funkciju un novērst slimības recidīva attīstību.

Echinokokozes recidīvs patiesībā nav recidīvs un bieži vien ir slimības vai tās ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija:

- tuvējo orgānu kāpuru sēšana cista punkcijas vai izņemšanas laikā;

- cistas plīsums ar apkārtējo orgānu bojājumiem vai sēklām ar asinīm visā organismā, kas var novest pie daudzu ehinokokozes rašanās;

- nepilnīga echinokoku cistu atklāšana darbināmā vai citā orgānā;

- cistas vai orgānu kapsulas nepilnīga izņemšana, tehniskas kļūdas operācijas laikā;

- atkārtota inficēšanās ar parazītu pēc ehinokokozes ķirurģiskas ārstēšanas.

Šādas situācijas vidēji attīstās 15% gadījumu.

Ko darīt pēc echinokokozes operācijas

1. Paņemiet antihelmintiskas zāles saskaņā ar diagrammām.

2. Rehabilitācija pēc echinococcus operācijām ilgst vismaz 2-4 mēnešus (pacientam ieteicams slimības atvaļinājums atveseļošanās periodam).

3. Obligātā pārbaude 2 reizes gadā pirmajos 2 gados, pēc tam reizi gadā 8-10 gadus:

- asinis, kas paredzētas ehinokoka antivielām;

- aknu darbības testi un asins bioķīmija;

- galvas datorizētā tomogrāfija (pēc smadzeņu ehinokokozes operācijas vai neiroloģisku simptomu klātbūtnes);

- pilnīgs asins un urīna tests;

- cita veida pārbaudes saskaņā ar indikācijām.

4. Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem.

5. Ēst termiski apstrādātus pārtikas produktus.

6. Ierobežojiet kontaktu ar dzīvniekiem, kas var izraisīt atkārtotu inficēšanos ar helmintu, vai stingri ievērojiet higiēnu pēc saskares ar tiem.

7. Veselīgs dzīvesveids, smēķēšanas pārtraukšana, alkohols, narkotiskās vielas, ikdienas smaga fiziska aktivitāte.

8. Pēc operācijas aknās: jāievēro diēta, tabula Nr. 5a: laba barība ar augstu olbaltumvielu, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu, izņemot taukus, holesterīnu un rupju šķiedru; lietot zāles, kas atjauno aknu šūnas.

9. Pēc plaušu operācijas: mēnesi vēlāk ieteicams veikt īpašus elpošanas vingrinājumus un vingrošanas terapiju, lai uzlabotu plaušu ventilāciju.

10. Pēc smadzeņu ehinokokozes operācijas: zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs; fizioterapija, kuras mērķis ir motora funkciju atjaunošana; klases ar logopēdu, pārkāpjot runas funkciju; psihoterapija, pārkāpjot pacienta psihi.

Kas man jāatturas no ķirurģiskas operācijas:

- no smagas fiziskas slodzes uz 4 mēnešiem,

- no fizioterapijas agrāk kā 2 mēnešus pēc operācijas,

- sievietes nevēlas grūtniecību,

- no psihoemocionāla stresa.

mūsu telegrammai

, sekot līdzi svarīgām medicīnas ziņām

Pašlaik tikai ķirurģiska ārstēšana var nodrošināt pacienta ar ehinokokozi atveseļošanos. Pagātnes ķirurgu attīstība pēdējos gados ir pietiekami modificēta un bagātināta ar modernām tehnoloģijām, kas nodrošina intervences panākumus.

Echinokokozes operācijas mērķis ir noņemt hidatīdu cistas ar to saturu no ķermeņa un tajā pašā laikā neatstāt scolexa un meitas ehinokoku burbuļus aknās vai vēdera dobumā, kas var izraisīt slimības recidīvu.

Lemjot par ķirurģiskās operācijas raksturu, ir jāvirzās no stāvokļa, ka ar nesarežģītām formām ārā no mātes urīnpūšļa un šķiedru kapsulu nav parazīta dīgļu elementu. Sarežģītās formās scolexes var iekļūt ārpus mātes urīnpūšļa caur plaisām šķiedru kapsulā. Mātes dzimumlociņu skaits var mainīties, tad mēs runājam par daudzu ehinokokozi.

Radikālā ķirurģija ir atkarīga no pilnīgas mātīšu pūslīšu noņemšanas ar to saturu, vienlaikus novēršot embrija elementu (meitas blisteru un scolex) iekļūšanu brūces un atstājot to tajā.

Ja echinokokoze pašreizējā ķirurģiskās attīstības stadijā notiek intervence, ko var sagrupēt šādi:
- cistas punkcija ar tās satura noņemšanu;
- slēgtā viena posma ehinokokotomija;
- parazīta izgriešana kopā ar šķiedru kapsulu, ko daži ķirurgi sauc par perikistektomiju;
- atvērta ehinokokotomija;
- aknu rezekcija.

Divu posmu operācijas mūsdienu ehinokokozes ķirurģijā praktiski netiek izmantotas. Izņēmumi ir vairāku aknu un citu vēdera un krūšu dobumu bojājumu gadījumi.

Echinokoku cistas punkcija, noņemot to saturu un ieviešot sklerozanus, var tikt veikta ar vienu nekomplicētu cistu (bez meitas burbuļiem ar to reģionālo izvietojumu). Šādas iejaukšanās notiek arī no mini piekļuves. Veicot šo operāciju, ir stingri jāuzrauga, lai cistas saturs neiekļūtu vēdera dobumā, kas ir pilns ar anafilaktiskā šoka un slimības recidīva attīstības iespēju.

Slēgta ehinokokotomija ir A.A. Bobrovs (1894). To veic ar atsevišķām cistām.

Atverot vēdera dobumu, ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt visu aknu daudzumu, lai noskaidrotu cistu skaitu un topogrāfiju. Echinokoku cista, kas parādās uz ķermeņa virsmas - noapaļotas formas veidošanās ar gludu virsmu, kas izvirzās virs aknu kapsulas līmeņa. Visu aknu obligāto pārbaudi nosaka nepieciešamība identificēt cistas vietās, kur ir grūti piekļūt - uz labās daivas kupola aizmugurējos reģionos.

Pēc pārbaudes nepieciešams sajust abas puses, jo cistas, kas atrodas orgāna biezumā, ir blīvākas par aknu audiem. Pēc cistas noteikšanas un tās lokalizācijas precizēšanas, operatīvais lauks ir rūpīgi norobežots no pārējās vēdera dobuma ar marles salvetēm, lai novērstu piesārņojumu ar echinococcus dīgļu elementiem. Tad ielieciet divus rokturus uz cistas šķiedru kapsulu, mēģinot neizkustināt tās sienu.

Echinokokoze no aknām. Turētāja uzlikšana uz cistas sienas

Tad jūs varat to izdarīt divos veidos: vai nu pēc rūpīgas šķiedras kapsulas izkliedēšanas, echinococcus mātes urīnpūslis tiek pilnībā izņemts ar visu tā saturu, vai tiek veikta cista punkcija - tiek iztukšots kāds šķidrums un cista dobumā iesūcas 1-2 ml formalīna šķīduma vai joda tinktūras. echinococcus, kas atrodas ehinokoku šķidrumā. Spriedzes samazināšana cistas dobumā palīdz novērst daļu šķidruma punkcijas laikā

Echinokokotomija. Cistas punkcija

Daži autori ir ierosinājuši īpašu ehinokoktu, brīdinot par šķidruma un scolex iekļūšanu brūces laikā urīnpūšļa atvēršanas laikā. Šis rīks ietver sūkni, lai novērstu urīnpūšļa izplūšanu caurduršanas laikā. Tad cista tiek atvērta punkcijas vietā, atdalot šķiedru kapsulu, un cista saturs (chitinozā membrāna un meitas blisteri) tiek noņemts ar instrumentu vai sūkni.

Echinokokotomija. Autopsijas cista

Echinokokotomija. Svešķermeņu un cistu satura noņemšana

Cista var saturēt lielu skaitu meitas burbuļu un līdz pat 8-12 litriem šķidruma. Pēc cistas iztukšošanas līdzīgā veidā ar otro cistu, ja tāda ir. Ja cistas atrodas tuvu viena otrai, ir ērti atvērt otrās cistas dobumu nevis no aknu virsmas, bet no pirmā attālā urīnpūšļa lūmena caur parazīta šķiedru kapsulu.

Otrās cistas atvēršana caur iepriekš iztukšotā urīnpūšļa sienu

Tas novērš dzimumšūnu iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Pēc cistas iztukšošanas un chitinozo membrānu un meitas echinococcus burbuļu noņemšanas dobums ir jāārstē ar dezinfekcijas šķīdumu, kas nogalina parazītu. Pētījumi liecina, ka ar sarežģītiem ehinokokozes veidiem šķiedru kapsulas biezumā veidojas plaisas, caur kurām scolex var iekļūt aknu audos.

Scolex šķiedru kapsulas sienā. Mikrogrāfija Hematoksilīna-eozīns. X 200

Šajā sakarā B.I. Pēc daļējas šķiedru kapsulas izgriešanas Alperovičs ierosināja, ka atlikušās šķiedru kapsulas daļas tiek pakļautas kriodestrukcijai, lai iznīcinātu dīgļu elementus, kas atrodas tā biezumā.

Turpmāka ķirurga taktika ar slēgtu ehinokokotomiju ir palielināt atlikušās dobuma oklūziju. Vispiemērotākais šķiedru kapsulu izgriešana sekcijās, kur tas atrodas uz aknu virsmas. Pārējās tās daļas tiek slēgtas ar vairākiem mezgla vai maku auklas šuvēm.

Šķiedru kapsulu slēgšana pēc ehinokokotomijas

Jūs varat ieklāt dobuma sienas vairākos stāvos, pieskrūvējot to lūmenā ar instrumentu. VA Vishnevsky (1965) ierosināja daļēji izlīdzināt dobuma lieko malu, pārvēršot to dobuma formā. Šī metode ir piemērojama, ja cista atrodas tuvu aknu malai. Atlikušo cistas dobumu var novērst, aizpildot to ar kāju uz kājas.

Tamponāde ar cistas epidermu pēc echinokokotomijas

Šī tehnika ir ērta, bet nav piemērojama ļoti lielām cistēm vai cirkšņainām grumbām. Līdz ar mūsdienīgu bioloģisko līmi, tika saņemti priekšlikumi par dobumu aizvēršanu pēc hidatīdu cistu atdalīšanas aknās. Šī metode arī ir pelnījusi uzmanību, jo tā ļauj novērst atlikušo dobumu aknās.

Pēc slēgtās ehinokokotomijas vēdera dobumu var cieši sašūt. Jāatzīmē, ka vairāki ķirurgi iesaka terminu „slēgtā ehinokokotija” aizstāt ar terminu “ehokokektektomija”, jo šīs iejaukšanās laikā no aknām tiek izņemta parazītiskā cista. Ņemot vērā termina „ehinokokotomija” ilgtermiņa lietošanu, mēs uzskatām, ka šis termins ir jāatstāj, lai gan operācijas “ehinokokektomija” nosaukums precīzāk definē intervences būtību.

Slēgta viena posma ehinokokotomija ir diezgan izplatīta operācija. Daudzi ķirurgi to uzskata par aknu ehokokozes izvēles izvēli. Rūpīgi īstenojot šķiedru kapsulu daļējas izgriešanas paņēmiena iejaukšanos un pielietošanu un atbilstošo tā atlikušo nodaļu apstrādi ar tamponādēm ar omentum vai atlikušās dobuma šūšanu, operācija garantē pacienta atveseļošanos ar zemu slimības atkārtošanās iespējamību.

Gadījumā, ja ķirurgs operācijas laikā saskaras ar lielu cistu ar daudziem līčiem un aizaugumiem, un brīdī, kad operācija ir pabeigta, viņš nav pārliecināts, ka parazīta dzimumšūnas ir pilnībā noņemtas, kā arī gadījumos, kad ir cistas abscess ar ievērojamu vispārēju iekaisumu. reakcija, ir nepieciešams veikt atvērtu ehinokokotomiju.

Pēc tam, kad ir izņemtas hitīnās membrānas, cistas saturs un apstrādāts dobums, tā malas ir apvītas ar brūces malām. Jāņem vērā divi punkti. Cistas sienas piestiprināšanas vietai uz vēdera sienas ir aptuveni jāatbilst tās atrašanās vietai, un tai nevajadzētu radīt grūtības satura aizplūšanai.

Atvērt echinococotomy

Šķiedru kapsulu sienas griezumam nevajadzētu būt pārāk mazam. Nelieli cistas sienas izcirtņi nenodrošina pietiekamu izplūdi, tie noved pie aizkavēšanās dobumā un neapmierinošu pēcoperācijas periodu. Cistas dobumam pēc atklātas ehinokokotomijas ir jāārstē sekundārā spriedze no apakšas. Tāpēc pēc cistu sienu malas piestiprināšanas peritoneum, dobums ir piepildīts ar marles tamponiem. Cistu cauruļu drenāžu var izmantot pēcoperācijas periodā, kas ir aktīvs visu diennakti.

Parazītiskās cistas ekskrēcija ar šķiedru kapsulu (pericistektomiju) ir pierādīta echinokokozes sarežģītās formās, īpaši ar parazīta šķiedru kapsulu stipru kalcifikāciju. Šo iejaukšanos iebilda B.C. Semenovs (1950) un O.B. Milonovs (1972), kas norādīja uz ievērojamu asiņošanu echinokoku cistas izgriešanā ar šķiedru kapsulu sakarā ar aknu audu saspringumu ar kapsulu un lielu skaitu kuģu ap cistas perifēriju, par labu viņu viedoklim.

Tomēr V.A. Vishnevsky un V.A. Kubyshkin saprātīgi aizsargā šo iejaukšanos, apgalvojot, ka ar ievērojamu kapsulu kalcifikāciju echinokokotomijas laikā palikušais dobums ilgstoši neārstē. Pilnīga cistas izņemšana ar šķiedru kapsulu ir radikālāka iejaukšanās, jo tā ticamāk novērš slimības atkārtošanos, un mūsdienīgas hemostāzes metodes operācijas laikā ļauj iejaukties ar minimālu asins zudumu. To nodrošina ultraskaņas aspirators ķirurģiskas operācijas laikā, argona pastiprināšanā un kuģu izgriešana cistas perifērijā. Autori guva labus rezultātus ar šo iejaukšanos.

Aknās rezekcija ehinokokozei ir visradikālākā darbība, kas nodrošina pacientam pilnīgu izārstēšanos un dod vislabāko garantiju pret slimības atkārtošanos. Aknās rezekcijas atbalstītāji ehinokokozei ir ĢI. Verona (2005) un V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovičs, ņemot vērā aknu rezekcijas sarežģītību un zemo šīs intervences pieejamību plašam ķirurgu klāstam, apgalvo, ka akinokokozes aknu rezekcija jāveic cistas marginālā vietā - gadījumos, kad parazītiskā cista aizņem visu vai pusi no aknām, ar vairākām cistām un ehinokokozes recidīviem.

Šī darbība jāveic specializētās iestādēs un lielos hepatoloģiskos centros. Tajā pašā laikā slēgtā ehinokokotomija iepriekš minētajos apstākļos ļauj vairumā gadījumu iegūt pozitīvus rezultātus ar minimālu risku.

Nav iespējams apiet jautājumu par aknu rezekcijas raksturu ehinokokozē. Daži autori (B.C. Shapkin, GI Verona) uzskata, ka echinokokozes gadījumā ir lietderīgi veikt anatomisku aknu rezekciju. B.I. Alperovičs norāda uz netipisku rezekciju kā izvēles operāciju, izņemot gadījumus, kad patoloģiskais process aizņem visu orgānu vai pusi no tā.

Šā secinājuma iemesli ir šādi: nav nepieciešams veikt resekciju tālu no parazitārās cistas malas, jo neietekmētā aknu daļa parasti ir nedaudz pārveidota, un šāda rezekcija ļauj noņemt tikai izmainītās aknu audu daļas. Izstrādātā aknu rezekcijas tehnika ļauj veiksmīgi atdarināt nepieciešamās ķermeņa daļas gandrīz jebkurā apjomā.

Echinokokoze no aknām. Labās daivas rezekcija. Macrodrug

Tipiskas ehinokokozes operācijas vairumā gadījumu dod iespēju izārstēt pacientu un novērst slimības atkārtošanos.

Dažu sarežģījumu gadījumā intervences raksturs var atšķirties. Šie gadījumi ietver cistas sūkšanu, atklājumus vēdera un pleiras dobumos un žultspūšļa fistulu.

Cistas, kas notiek kā aknu abscess, laikā, pacientam ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no cistas dobuma atvēršanas, iztukšošanas un iztukšošanas. Šajā gadījumā operācija tiek veikta kā atvērta ehinokokotomija.

Kad cista pārtrauc cauri žultsceļam, pacientam ir norādīts ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Tās raksturu nosaka žultsceļa bojājumu raksturs, cistas lielums un atrašanās vieta aknās un pacienta stāvoklis. Pēdējais bieži ir izšķirošs, nosakot gaidāmās operācijas apjomu.

Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā operācija aprobežojas ar holedokhotomiju ar žults trakta ārējo drenāžu, lai nodrošinātu žults plūsmu un spētu mazgāt žultsvadus no parazīta hitīno membrānu atlikumiem, kas operācijas laikā nav izņemti. Daži autori ierosina novadīt cauruļvadus caur atvērtu hidratācijas cistu, kas liek domāt, ka šīs darbības ietekme ir līdzīga iepriekšējam.

Gadījumos, kad pacienta stāvoklis to atļauj, jāveic slēgta ehinokokotomija, un pēc choledokhotomijas membrānas un meitas pūšļi jānoņem no žultsceļa un pēc tam jānotīra. Ja ir pietiekami lieli žults fistuli, tie ir jāšūš. Papildus parastajām šuvēm plazmas skalpelis tiek izmantots fistulu likvidēšanai. Caurspīdīga hidatīda ciste žults traktā ir bīstama komplikācija. Mirstība ar to ir saistīta ar strutainu holangītu, žults peritonītu, asiņošanu un bija 25-47%. Mūsdienu tehnikas izmantošana ir ievērojami samazinājusi letalitāti ar šo komplikāciju.

Echinokoku cistas noplūde pleiras vai vēdera dobumā prasa arī steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no torakolaparotomijas vai laparotomijas un rūpīgas atbilstošas dobuma tualetes ar mazgāšanu ar antiseptisku šķīdumu, noņemot meitas cistas un ehinokoku smiltis un nosusinot pleiras dobumu vai vēdera dobumu. Izplūdušās cistas aknās tiek ārstētas saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem noteikumiem. Šādu iejaukšanās iznākums ir atkarīgs no komplikācijas klīniskās formas.

Žultspūšļa fistula klātbūtne ir arī absolūta indikācija ķirurģijai, bet parasti to neveic steidzami. Iespējams īss pacienta sagatavošanas periods. Ieteicams izmantot transstorisku pieeju fistulai, kas palīdz novērst vairākas komplikācijas (asfiksija uc). Fistulas pirmsoperācijas noslēgšana ar bronhoskopu palīdz mazināt šo komplikāciju iespējamību.

AV ir ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos cholelchial fistulai Ovčinnikovs (N63), L.I. Alekseeva (1965) un B.I. Alperovičs (1972). Intervences raksturs ir arī atšķirīgs. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovčinnikovs (1963) ievēro radikālas taktikas un cenšas novērst skarto plaušu un radikālo ķirurģiju uz aknām. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolaka (1959) ir ierobežota tikai ar fistulu un brūces tamponādēm.

S.D. Popovs un N.N. Gurins (1964) veica tikai strutainu dobumu un tamponādi. B.I. Alperovičs uzskata, ka tas nav pietiekams, lai vienkārši atdalītu fistulu, nepiesūcot caurumu bronhā vai plaušu rezekcijā, jo tas parasti izraisa recidīvu. Viņš uzskata, ka ķirurģija izvēlas fistulu šūšanai vai plaušu un cistas echinokokotomijas rezekcijai aknās.

Kriokirurgisko metožu izmantošana ir pavērusi jaunas perspektīvas ehinokokozes ķirurģiskajā ārstēšanā. Ir kļuvusi iespējama aknu krioze. Kriodestruktīvā dobumu ārstēšana pēc echinokokotomijas arī sniedza pozitīvus rezultātus un droši novērsa slimības atkārtošanos.

Šķiedru kapsulu kriodestrukcija ehinokokotomijā

Ierosinātā parazītu dobumu ārstēšanas metode echinokokotomijas laikā ar turpmāko tamponādi, kas ļāva iegūt pozitīvus rezultātus visās operētajās pacientēs (1972), norāda skaitļus no 1 līdz 3%. Tajā pašā laikā visi autori atzīmē, ka aknu rezekciju un slēgto ehinokokotomiju rezultāti ir ievērojami labāki nekā operācijas ar cistu ārējo drenāžu. Tas ir saprotams, jo šobrīd operācijas ar cistu notecināšanu parasti veic ar sarežģītām slimības formām ar aknu darbības traucējumiem.

Ķirurģiskās ehinokokozes ārstēšanas rezultāti ir labi. Pēc radikālām operācijām lielākā daļa pacientu atgriežas darbā. Bet slimība sniedz recidīvus, kuru biežums ir ļoti atšķirīgs. L.V. Poluektov et al. (1997) uzskata, ka recidīvi rodas 8–36% un F.G. Nazirovs un F.A. Ilkhamovs (2005) - 14,7% gadījumu.

Recidīvi var rasties gan pirmajos gados pēc operācijas, gan pēc 3-5 gadiem un pat pēc 10 gadiem. I.Ya. Deineka uzskata, ka recidīvu iemesls ir:
- nepilnīga meita burbuļu noņemšana no šķiedru kapsulas dobuma;
- cistas paliekot nepamanītas;
- sēžot vēdera dobumu un ķirurģisko brūci ar cistas plīsumu;
- parazītu embriju atkārtota invāzija, ja pacientam ir nelabvēlīgi epidemioloģiskie apstākļi;
- tehniskas kļūdas darbībā.

Analizējot visas uzskaitītās iespējas, var secināt, ka nevienai no tām nav reālas slimības recidīva. Viss, kas tiek uzskatīts par echinokokozes atkārtošanos, nav nekas cits kā nepilnīgas aknu pārskatīšanas rezultāts (atteikšanās no cistām) vai pacienta ar echinokoku atjaunošana.

Operācijas panākumus nodrošina echinococcus mātes urīnpūšļa radikāla izņemšana, ievērojot visus piesardzības pasākumus, lai novērstu izplatīšanos vai neatstātu burbuļus. Mūsu klīnikā liela nozīme iejaukšanās radikālisma sasniegšanā ir kriokirurgiskās iekārtas lietošanai operāciju laikā, īpaši šķiedru kapsulu kriodestrukcija slēgtā ehinokokotomijas īstenošanas laikā.

Zināmu uzmanību pievērsa ehinokokozes ārstēšanai ar narkotikām. Reālie rezultāti ir iegūti tikai pēdējos gados. 1951. gadā K. Garsija pielietoja timolu, lai ārstētu pacientus ar ehinokokozi un gūtu labvēlīgus rezultātus. Pēc tam šo metodi izmantoja citi autori.

Kopš 1996. gada klīnika sāka lietot albendazolu, ko izmantoja gan pret recidīvu ārstēšanai pēc ķirurģiskas iejaukšanās, gan kā neatkarīgu terapijas metodi. Albendazols un tā atvasinājumi tiek izmantoti ārstēšanai. Zāles ir noteiktas kursi 10-20 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 30 dienas, un pēc 15 dienām kurss tiek atkārtots.

Lai ārstētu pacientu, ir nepieciešami 3-5 kursi. Ārstēšana ar narkotikām tiek izmantota kā papildinājums operācijai, lai novērstu slimības atkārtošanos un pacientiem, kas nav pieejami operācijām sakarā ar vienlaicīgām slimībām. Ārstēšanas efektivitāte ar aknām un plaušām ar albendazola hidrolīdu echinokokozi ir 40-70%.

Veicot plašas profilakses pasākumus, lai novērstu ehinokokozi, kā arī personīgo higiēnu kopā ar sanitāro propagandu, mūsu valstī, Itālijā, Grieķijā un citās valstīs ievērojami samazinājās ehinokokozes biežums.

Slimības profilakse ir valsts un personas profilakse. Valsts novērst ehinokokozi ir aizliegts aizliegt mājdzīvniekus (aitas, cūkas, govis). Kaušana jāveic tikai gaļas pārstrādes uzņēmumos vai veterinārajās vietās, kas ir veterināro darbinieku uzraudzībā, un iznīcina orgānus, kurus skārusi ehinokoka iedarbība. Pēdējais ir jāiznīcina, sadedzinot vai apbedot ar obligātu apstrādi ar balinātāju.

Ietekme uz parazīta galīgajiem īpašniekiem ir saistīta ar klaiņojošu suņu nozveju un obligātu dienesta un mājdzīvnieku atņemšanu 2 reizes gadā. Personīgā profilakse ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, īpaši pēc sarunām ar suņiem.

Echinokokozes prognoze ir samērā labvēlīga, savlaicīgi diagnosticējot un ķirurģiski ārstējot, lietojot pret recidīvu terapiju ar albendazolu.

Tārpi - liels drauds cilvēku veselībai, jo tie inficē iekšējos orgānus un saindē organismu ar atkritumiem.

Ehinokokozes infekcijas cēloņi:

Galveno higiēnas standartu neievērošana. Echinococcus vektori - klaiņojoši suņi. Ņemiet vērā, ka mājdzīvnieki dažkārt pārvadā parazītu kāpurus kažokādās.
Dzeramais ūdens no dabīgiem avotiem.
Ēdot nomazgātus augļus, ogas un dārzeņus.
Medības Cilvēks inficējas, griežot liemeņus, echinococcus olas inficē savvaļas dzīvnieka iekšējos orgānus.
Piesārņotās gaļas patēriņš, iepriekš neapstrādājot.

Ir divas parazitārās slimības formas:

Hidatīds (cistiskā). Izpaužas kā kāpuru vai cistisko attīstību. Simptomi parādās, kad cista sasniedz ievērojamu izmēru. Sakarā ar mehāniskām iedarbībām, personas pietūkums aknās un tuvākajos orgānos parādās blāvas sāpes zem labās hipohondriumas vai krūtīs. Pacients bieži cieš no caurejas un alerģiskām izpausmēm uz ādas - tā ir organisma reakcija uz dzīva parazīta klātbūtni tajā. Ar aknu sajūtu jūtama apaļa audzēja.
Alveolis. Galvenais simptoms ir aknu palielināšanās, ko izraisa neoplazma. Lielākajā daļā pacientu palielinās liesa, dzelte un aknu darbības traucējumi. Šajā echinokokozes formā var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Simptomu izpausme ir atkarīga no ehinokokozes attīstības stadijas cilvēka organismā:

Pirmajā posmā nav simptomu.
Otrais posms ir cistas palielināšanās, kam seko vispārējs vājums, slikta dūša un vemšana, apetītes trūkums, svara zudums.
Trešais posms ir izteikta simptomu izpausme, parazīta olas vairojas un pāriet uz veseliem orgāniem. Echinococcus no aknām ar asins plūsmu var pārvietoties uz smadzenēm un kaulu audiem, izraisīt plaušu infekciju.

Pēc tam, kad echinococcus olas nonāk cilvēka ķermenī, tārpi izšķīst, pārvietojas caur ķermeni caur asinsriti un inficē orgānus.

Pienācīgas ārstēšanas trūkums izraisa nopietnas komplikācijas:

iekšējā asiņošana;
anafilaktiskais šoks;
aknu ciroze;
parazīta izplatīšanās veseliem orgāniem;
alerģija;
paralīze;
redzes zudums;
cistas perforācija brīvā telpā.

vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
urīna analīze;
imunoloģiskie testi (Katszoni reakcija - alerģisks tests ar echinococcus antigēnu);
krēpu analīze.

Aknu ultraskaņa - parāda cistas lokalizāciju, palīdz noteikt augšanas apjomu un skaitu;
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - palīdz atklāt mīksto audu patoloģiskās izmaiņas;
aknu datorizētā tomogrāfija - nosaka audzēja lielumu un blīvumu;
biopsija - orgāna daļiņu intravitāla izņemšana diagnostikas nolūkos;
laparoskopija ir ķirurģiska operācija, kas veikta uz iekšējiem orgāniem ar nelielu atvērumu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir visefektīvākais veids, kā ārstēt aknu ehinokokozi. Darbības var būt šādas:

radikāls - audzēja izņemšana kopā ar skarto aknu apgabalu;
nosacīti radikāli - tiek noņemts tikai audzējs, apstrādātā platība tiek apstrādāta ar dezinfekcijas līdzekļiem;
paliatīvs - uzlabo pacienta vispārējo stāvokli;
seku novēršana - notiek komplikāciju klātbūtnē.

Nelietojiet meklēt vienkāršus veidus, kā cīnīties pret parazītu, pārliecinieties, ka esat konsultējies ar ārstu. Aknu ehinokokozes gadījumā šie ārsti Jums palīdzēs:

gastroenterologs;
infekcijas slimību ārsts;
hepatologs;
ķirurgs.

Ūdens ar rīvētu citrusaugļu miziņu, dzerot no rīta, novērsīs echinococcus infekciju.

Dzeriet pusi glāzes ūdens katru rītu ar tējkaroti sasmalcinātas citrona mizas.
Zāļu kolekcija bērzu pumpuriem, piparmētru lapām un immortelle. 1,5 ēdamkarotes kolekcijas ielej 300 ml verdoša ūdens un atstāj apmēram stundu. 2 nedēļas lietojiet šo infūziju 100 ml 3 reizes dienā.
Sajauciet ēdamkaroti tansy ar glāzi vārīta ūdens un atstājiet 2 stundas. Dzert šo infūziju 4 reizes dienā pirms ēšanas.

Lai novērstu parazītu un tā olu iekļūšanu cilvēka organismā:

uzraudzīt higiēnu, jo īpaši pēc kontakta ar klaiņojošiem suņiem;
pirms ēšanas nomazgājiet rokas ar ziepēm;
regulāri pārbauda, vai jūsu darbs ir saistīts ar lauksaimniecību;
izmantot tikai termiski apstrādātu gaļu;
nedzeriet ūdeni no rezervuāriem;
mazgājiet ogas, augļus un dārzeņus pirms ēšanas.

Aknu echinokoku joprojām ir parasta parazitārā slimība. Pasaules Veselības organizācija un Starptautiskais epizodiskais birojs ir iekļāvuši ehinokokozi to slimību sarakstā, kurām nepieciešama radikāla izskaušana. 1996. gadā Itālijā notikušajā Hepatopancreatobiliary Surgeons Association II pasaules kongresā tika atzīmēts, ka ehinokokoze tika uzvarēta Islandē, Anglijā, Holandē, Norvēģijā un Ziemeļamerikas valstīs. Tomēr daudzās valstīs (Dienvidamerikā, Spānijā, Itālijā, Bulgārijā, Horvātijā, Kazahstānā), ieskaitot Krieviju, aknu ehinokokam nav tendence samazināties.

Hidrīdu (vienkameras) ehinokokozi vai vienkārši "ehinokokozi" izraisa Echinococcus granulosus (lenteņu klase) ķirzaka, kuras galīgais īpašnieks ir lapsas un arkveida lapsas. Pirmo reizi termins "echinococcus" medicīnas praksē tika ieviests 1801. gadā Rudolphi. Tulkots no grieķu ehinokokozes - ezis vai bristais tārps. Šī patoloģija ir zināma kopš senatnes. Hipokrāts ziņoja par ūdens burbuļiem, kas radušies mājdzīvnieku iekšējos orgānos. Galen rakstīja, ka ūdens burbuļi biežāk lokalizējas aknās. Taču tikai 19. gadsimta vidū kļuva zināms parazīta attīstības cikls, kas izraisīja šo slimību. Kaseteņu pubertātes stadijā dzīvo vilku, žakalu, lapsu, lapsu vai suņu tievajās zarnās. Parazītu olas iekļūst organismā caur gremošanas traktu. Tad tos absorbē asinsriti, kā arī limfas izplatās uz vienu vai vairākiem orgāniem, un echinokoku cista, kas pārklāta ar hitīnskābi vai kutikulāru membrānu, attīstās ap onkosfēru. Ap attīstošo cistu veidojas šķiedraina kapsula. Starp šķiedru kapsulu un citronu aploksni ir telpa, kas piepildīta ar limfu, no kuras parazīts saņem barības vielas. Šķiedru un chitinozu membrānu saplūšana var rasties iekaisuma, karsēšanas (kalcija sāļu nogulsnēšanās) rezultātā. Visbiežāk parazīts attīstās aknās. Augošā parazīta spiediena ietekmē apkārtējā aknu audos rodas atrofija. Dažās neietekmētās aknu zonās attīstās hipertrofija, kompensējoša rakstura un veicina normālu aknu darbību. Cistu vidējais dzīves ilgums ir no 10 līdz 20 gadiem. Echinokoka bojāeja notiek arī cistās sūknēšanas vai asiņošanas laikā.

Hitēna membrānas iekšējo slāni sauc par germinatīvu, jo tas spēj veidot embriju scolex. No scolex attīstās meitas blisteri, kas aug ārēji (exophytic) vai iekšējās (endofītiskās) urīnpūšļa iekšpusē. Endofītiskās meitas burbuļi atdalās no sienas un brīvi peld. Tāpat var veidot mazbērnu burbuļus. Ar cistas ilgo pastāvēšanu tās sienā var rasties kalcifikācija. Cistas sienas bojājuma vai retināšanas ietekmē, it īpaši, ja tās virspusējā atrašanās vieta, tā var saplīst. Šādās situācijās cistas saturs tiek iztukšots vēdera dobumā. Gadījumā, ja diafragmā iegremdē ehinokoku cistu, tā saturs var plīst pleiras dobumā. Pēkšņas un straujas cistas satura iekļūšana vēdera dobumā vai krūšu dobumā ir saistīta ar stipru sāpju un anafilaktisku šoku. Tādā veidā notiek vēdera dobuma vai pleiras dobuma masveida sēšana, ko veic meita un mazbērnu urīnpūšļi, kā arī parazīta brīvais scolex. Jāatceras, ka ir arī inficēšanās aerogēns ceļš, kā arī caur brūci, kad cilvēks iekod cilvēks ar ehinokokozi.

Sākotnēji ehinokokozes sākumposms tiek aizkavēts. Dažreiz tiek novērota garā asimptomātiskā strāva. Citās situācijās ātri notiek vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un klīnika ir sadalīta trīs posmos (periodos). Pirmais posms turpinās no parazītu invāzijas līdz simptomu rašanās brīdim.

Otrais posms aizņem laika periodu no pirmo sūdzību parādīšanās līdz ehinokokozes komplikāciju sākumam. Trešais posms ietver echinokoku cistas komplikāciju izpausmes (noplūde, kalcifikācija, izrāviens dobumā vai orgānā). Attīstoties cistai, vispirms cieš pacienta imūnsistēma. Pacientus sāk traucēt šķietami nepamatots vājums un samazināta veiktspēja. Tie bieži ir jutīgi pret saaukstēšanos. Tad ir blāvas sāpes, kā arī smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā. Pakāpeniski palielinās vājums, pastiprinās apetīte un sākas ķermeņa masas zudums. Agrākās pazīmes var būt alerģiskas reakcijas (nātrene), caureja, vemšana. Endēmiskās ehinokokozes sfērās periodiski urticārijas uzbrukumiem vajadzētu izraisīt aizdomas galvenokārt par šo slimību.

Diagnoze agrīnā stadijā ir iespējama, pamatojoties uz eozinofiliju asins analīzē, pozitīvu Kasoni alerģisku intradermālu testu, lateksa aglutinācijas reakciju un citiem imūnseroloģiskiem testiem. Pieaugot cistai (vai cistām), rodas blakus esošo orgānu saspiešana un pārvietošanās, kas izraisīs viņu funkcijas traucējumus un parādīsies attiecīgajā klīnikā. Īpaši raksturīga diskomforta sajūta pēc ēšanas. Aknas palielinās un izvirzās no piekrastes loka. Parazīta nāves gadījumā, parasti sakarā ar asinsvadu saspiešanu, kas piegādā hidatīdu cistu, tā dobumā bieži attīstās strutojošs process. Klīniskais attēls vienlaikus iegūst aknu abscesa iezīmes. Pastāv vai strauji palielinās sāpes zem labās malas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās un kļūst pārtraukta. Temperatūras kāpumu pavada drausmīgs aukstums, un tā samazināšanās ir ielej sviedri. Dažreiz ar parazīta nāvi un atsevišķu hidrolītiskās cistas sienas sekciju nekrozi, kaļķis tiek nogulsnēts hitīnā. Šķiedru un hitīno membrānu pārvēršana izraisa to augšanu. Tomēr cistas iztvaicēšana ne vienmēr liecina par parazīta pilnīgu dzīvotspēju.

Echinococcus no aknām, kas atrodas vārtos, palielinās, var izspiest lobara žultsvadus un izraisīt obstruktīvu dzelte. Citās situācijās var rasties obstruktīva dzelte, ko izraisa cistas satura plīsums galvenajos žultsvados, bloķējot to mazos meitu echinokoku blisterus vai membrānu lūžņus. Mehāniskā dzelte, kas rodas, kad aknu ehinokokoze dramatiski pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Pirmkārt, žultsceļi ir inficēti ar holangīta un hepatīta attīstību. Tālāk attīstās žults ciroze. Ir smaga aknu mazspēja. Pūšains holangīts bieži izraisa sepses attīstību. Aknu echinokoka atrašanās vietā vārtos, papildus žults trakta obstrukcijai, ir portāla vēnas saspiešana, kas izraisa portāla hipertensiju.

Konservatīva aknu ehokokusa ārstēšana

Ešinokokozes konservatīvai ārstēšanai tiek izmantoti divi PVO ieteiktie galvenie preparāti: Mebendazols (Vermox) un Albendazols (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Mebendazola izdalīšanās forma ir 100 mg tabletes, albendazola izdalīšanās forma ir 200 mg tabletes. Var izmantot narkotiku ārstēšanu:

Kā terapeitiska alternatīva ķirurģijai daudzkārtējai ehinokokozei ar lokalizāciju dažādos orgānos, ar augstu anestēzijas un operacionālo risku un operāciju kontrindikāciju klātbūtni. Šim nolūkam mebendazolu (Vermox) bieži lieto pie 100–200 mg / kg / dienā 3 mēnešus.

Kā papildinājums operācijai pirmsoperācijas periodā un tūlīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Albendazolu (Zentel) lieto 10 mg / kg / dienā 2-4 nedēļas pirms operācijas un 3 mēnešus pēc operācijas (trīs 28 dienu cikli ar intervāliem starp 14 dienu cikliem).

Indikācijas par albendazola lietošanu aknu echinokokā ir:

Mazas (līdz 5 cm) cistas.
Cistas līdz 10 cm ar operācijas sarežģītību.
Augsts anestēzijas un operacionālais risks vai pacienta atteikšanās no operācijas.
Pirms un pēc operācijas ar lielām un vairākām cistām un ja ir pazīmes par mātes cistas nāvi.

Ķīmijterapijas efektivitāte albendazola lietošanā dažādu devu ehinokokozes standarta devās 253 pacientiem ir: - izārstēt - 28% gadījumu, - uzlabojums - 51%, - bez izmaiņām - 18%, - progresēšana - 2% gadījumu.

Tomēr šobrīd aknu echinococcus ķīmijterapija nav plaši pieņemta vairāku iemeslu dēļ:

vairāku izteiktu blakusparādību klātbūtne, lietojot šīs zāles;
ķīmijterapijas komplikāciju profilakses un ārstēšanas metožu trūkums;
augsta deva un ilgstoša dārga ārstēšana;

Tāpēc šobrīd narkotiku ārstēšana galvenokārt tiek izmantota kā papildinājums operācijai pēcoperācijas periodā vairākās ehinokokozes formās.

Nav pārliecinošu pierādījumu par konservatīvas terapijas efektivitāti aknu ehokokozei. Vadošā ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska.

Aknu ķirurģiska ķirurģija

Echinokokotomija - cistas atvēršana, atdalot pēdējo korpusu, tiek izmantota galvenokārt sarežģītās cistās.

Echinococcectomy - pilnīga visu aknu echinococcus elementu (cista saturs, gļotinošās un hitīnās membrānas pēc lūmena atvēršanas) izņemšana.

Ideāls echinokokektomija ir pilnīga aknu ehokoka izņemšana, nesabojājot hitīno membrānu.

Perikistektomija. Šī darbība tiek veikta ar šķiedru kapsulu daļēju kalcifikāciju un nepieciešama precizitātes metožu izmantošana vai izgriešana atkarībā no tvertņu un žultsvadu atrašanās vietas. Pūlingu fistulu veidošanās novēršana ir pericistektomijas priekšrocība, salīdzinot ar parastu ehinokokektomiju.

Kapitonazh - atlikuma dobuma izvadīšana vienā vai citā veidā (šķiedru kapsulas malas pieskrūvē, izmantojot lielu dziedzeri, bioloģisko līmi).

Atklātā metode ir mazāk izmantota, tā veido cistas atklātā dobuma noplūdi.

NOVĒRTĒJUMS PĒC ECHINOCOCCUS APSTRĀDES - SPECIĀLĀS IETEIKUMI

Neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas veida: jāievēro atklāta ķirurģija ar echinokoku cistas noņemšanu, aknu rezekciju vai minimāli invazīvu ārstēšanu ultraskaņas apstākļos. vismaz divus gadus.

Optimāli - no diviem līdz pieciem gadiem atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem jāievēro 10 gadu laikā.

Tikai pēc 10 gadu ilgas ārstēšanas bez recidīva pacientu var novērst no novērojumiem un var apstiprināt 100% ehinokoka izārstēšanu.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem viss ir daudz nopietnāks nekā pat mēs iedomājamies un cenšamies nedaudz optimizēt kontroli pēc operācijas un nedarīt pārāk daudz, kā mums šķiet, pētījumi pēc ārstēšanas.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem pēc echinococcus perkutānas noņemšanas jāveic:

1. mēneša laikā reizi nedēļā Ultraskaņa, asins bioķīmija;
1. gadā mēnesī Ultraskaņa, asins bioķīmija, antivielu titrs asinīs;
nākamo 9 gadu laikā gadā Ultraskaņa, asins bioķīmija, antivielu titrs asinīs;
reizi divos gados pēc operācijas - krūtīs radiogrāfija;
pēc 5 un 10 gadiem pēc visa ķermeņa CT darbības.

Saskaņā ar literatūru cistas augšanas ātrums pēc tās nonākšanas organismā vai pēc operācijas recidīva rezultātā ir ļoti individuāls. Pirmajos 1-3 mēnešos tas sasniedz 1-2 mm izmēru, kas neļauj to noteikt ar vizualizācijas metodēm vai laboratorijas testiem. Līdz 5 mēnešiem, tas var sasniegt 5 mm, līdz pirmā gada beigām - 3 cm, bet izmēri 1-3 cm jau ļauj atklāt tikko parādītu cistu, un antivielu titrs asinīs jāsāk augt (ja organisms sniedz imūnreakciju un pirms pirmās operācijas titrs tika palielināts pēc operācijas). Bet! Cistas augšanas sākums ir iespējams jebkurā laikā recidīva laikā, un tā sasniegšana, izmērus, kas ļauj to noteikt ar ultraskaņu vai CT / MRI, ir iespējama gan pirmā gada beigās, gan otrajā gadā. Tajā pašā laikā titrs aug katrā savā ceļā, kur tas pieaug, nekā mēs varam atklāt cistu pētījumā, un vienā, kas vēlu.

Tādēļ mēs iesakām pēckontroles shēmu pēc jebkura veida operācijām un novērojot mirušo mātes cistu, kuru mēs nolēmām nedarboties.

NOVĒROŠANAS SHĒMA PĒC DARBĪBAS UN LOST ECHINOCOCCOM

(aknas, liesa, nieres)

pirmajā gadāvismaz reizi trijos mēnešos iziet ultraskaņu un ziedot asinis IgG echinococcus ar antivielu titru (tikai tad, ja pirms operācijas ehinokoksa antivielu titrs tika paaugstināts vismaz četras reizes un pēc operācijas samazinājās līdz normai).
pirmā novērošanas gada beigās veic MRI.
otrajā gadāvismaz reizi trijos mēnešos veic ultraskaņu un ziedo asinis IgG echinococcus ar antivielu titru.
divu gadu perioda beigās - kontroles MRI.
Trešajā, ceturtajā, piektajā gadā ir nepieciešams veikt ultraskaņu un asins analīzi IgG uz echinococcus ar antivielu titru ik pēc 6 mēnešiem. Katra novērošanas gada beigās - kontroles MRI.
pēc 6. līdz 10. novērošanas gadiem - gada vidū jāveic ultraskaņas skenēšana un asinsanalīze IgG echinococcus ar antivielu titru, un gada beigās - kontroles MRI skenēšana.

Es jums atgādināšu. ka saskaņā ar PVO ieteikumiem novērošanas periods ir 10 gadi. Pēc šī perioda, ja nav recidīva, jūs varat beidzot nomierināties.

Mūsu valstī un kaimiņvalstīs ārsti nepaskaidro pacientiem pēcoperācijas pēcpārbaudes nepieciešamību, nemaz nerunājot par pētījumu grafiku un veidu pēc operācijas. Un tas nav pārsteidzoši, ka pēc nopietnas operācijas laimīgi pacienti netiek ievēroti vispār vai arī aizmirst to darīt pēc gada vai diviem gadiem, un pēc tam piecus vai vairāk gadus vēlāk, nejauši tiek atklāts atkārtots echinococcus, kas reizēm jau ir miris vai sarežģīts.

Atgādināšu jums, ka ir vēlams, lai to ievērotu speciālists, kas pastāvīgi nodarbojas ar ehinokoku, un saprot echinokoku cistas postoperatīvās transformācijas nianses, atlikušās dobuma ultraskaņas attēla pazīmes, pēcoperācijas komplikācijas, ehinokoka atkārtošanos. Ļoti grūti, reizēm, pēc atklātas operācijas fona ir interpretēt echinokoka atkārtošanos.