Hronisks hepatīts

Iekaisuma aknu slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām hepatobiliārās sistēmas patoloģijām. Hepatīts var izraisīt infekcijas vai neinfekciozu izcelsmi, rodas akūtu vai hronisku formu veidā. Dažos gadījumos slimība neizpauž klīniski, tāpēc ilgs laiks var progresēt, ja pacients to nepamanīs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes datiem, instrumentāliem un laboratoriskiem testiem, un, ja nepieciešams, aknu biopsiju.

Hepatīta attīstības definīcija un attīstības mehānisms

Hronisks hepatīts ir aknu iekaisums, neizjaucot anatomisko struktūru. Šī forma ir diagnosticēta, ja slimība ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Tās gaitā var mainīties paasināšanās un remisijas periodi, kas bieži ir saistīti ar pacienta dzīvesveidu. Tā ir izplatīta patoloģija, kas notiek 50–60 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, galvenokārt vīriešiem. 70% gadījumu hepatīts rodas hroniskā formā, neatkarīgi no tā cēloņa. Pat ja pirmās izpausmes izraisa akūta saindēšanās vai citi faktori, laika gaitā process var kļūt hronisks.

Nepietiekams uzturs, infekcijas izraisītāji, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi palielina strukturālo aknu šūnu (hepatocītu) slodzi. Tie kļūst iekaisuši, kā rezultātā viņi nespēj pildīt savas funkcijas pietiekamā apjomā. Tas atspoguļojas visu orgānu sistēmu darbā, jo aknām ir svarīga loma. Tas ir galvenais filtrs, kas attīra indes un toksīnus, kā arī piedalās olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un citu vielu metabolismā. Turklāt tās šūnas ražo žulti, kas ir nepieciešams taukvielu sagremošanai tievajās zarnās. Hroniska hepatīta simptomi ir saistīti gan ar tiešu aknu bojājumu, gan tā trūkumu.

Iespējamie cēloņi

Aknu iekaisumam var būt atšķirīga etioloģija. Pirmkārt, ir izolēti infekcijas (vīrusu) un neinfekcijas veidi. Pirmie tiek pārnesti ar asinīm un citiem organisma bioloģiskajiem šķidrumiem, ikdienas dzīvē slimība nerada draudus citiem. Visbiežāk sastopamā infekcija rodas, atkārtoti lietojot adatas injekcijām, slikti dezinficētus ķirurģijas vai manikīra instrumentus. Pastāv arī liels vīrusa pārnešanas risks donora asins infūzijas laikā un hemodialīzes procedūras laikā. Plašāka informācija par vīrusu hepatītu, to izpausmes pazīmēm un ārstēšanu atrodama attiecīgajās sadaļās: "Hronisks C hepatīts", "Hronisks B hepatīts".

Slimību var izraisīt arī neinfekcijas līdzekļi. Tās cēloņi var būt:

• regulāra alkohola lietošana;
• nepietiekams uzturs ar uztura bagātinātu pārtiku;
• saindēšanās ar smagajiem metāliem un citām toksiskām vielām, tostarp dzīvnieku un kukaiņu kodumiem;
• dažu medikamentu ilgtermiņa lietošana un vairāk.

Simptomi

Sākumposmā slimība var būt asimptomātiska. Tas jo īpaši jāņem vērā, diagnosticējot hronisku vīrusu hepatītu. Ar atsevišķu aknu šūnu sakāvi tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas ļauj saglabāt tās funkcijas sākotnējos posmos. Sāpes un diskomforts arī nav, jo hepatocītiem nav receptoru. Tās rodas tikai tad, kad aknas kļūst iekaisušas un palielinās tilpums, un tās kapsula kļūst saspringta.

Hroniskā hepatīta raksturīgās pazīmes var būt:

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

• sāpes labajā hipohondrijā, aknu projekcijas zonā;
• gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi, svara zudums);
• dzelte - žults stagnācijas pazīme;
• nieze - bieži notiek vienlaikus ar dzelti vai nedaudz agrāk;
• palielināta aknu izmērs - ķermenis apzīmē piekrastes arkas malas;
• extrahepātiskas pazīmes - zirnekļa vēnu parādīšanās, nelielas zemādas hematomas kapilāru sienu stipruma samazināšanās dēļ.

Slimība progresē pakāpeniski, agrīnā stadijā tā var turpināties bez klīniskām izpausmēm. Ja hepatīts ir infekciozs, to var pārnest jau vīrusu infekcijas stadijā. Nākotnē ķermeņa strukturālie elementi iznīcinās lēni. Bez savlaicīgas ārstēšanas pastāv risks saslimt ar cirozi - bīstama slimība, kurā orgāna parenhīma aizstāj ar saistaudu rētām. Termins, cik dzīvo ar cirozi, reti pārsniedz 5-10 gadus.

Veidi un klasifikācija

Pirmā klasifikācija balstās uz etioloģiskiem datiem. Pēc viņas domām, izolēts vīrusu hepatīts (A, B, C, D), toksisks, autoimūns un kriptogēns (ar neizskaidrojamu cēloni). Hepatītu parasti klasificē, pamatojoties uz biopsijas datiem. Īpaši svarīgi ir fibrozes pazīmes - rēta saistaudu veidošanās:

• 0 pakāpe - nav fibrozes;
• 1. pakāpe - neliels daudzums šķiedru audu ap hepatocītiem un žultsvadiem;
• 2. posms - saistaudi pakāpeniski aug un veido starpsienas (septa);
• 3. pakāpe - izteikta fibroze;
• 4. posms - saistaudi, paplašinās, pārkāpj aknu struktūru.

Darbības klasifikācija

Vīrusu hepatīts var rasties bez klīniskām izpausmēm vai ievērojami pasliktinot pacienta stāvokli un apdraudot viņa dzīvību. Lai noteiktu bīstamības pakāpi, ir nepieciešams pārbaudīt asins analīzes, veikt vēdera orgānu ultraskaņu un iegūt datus no papildu diagnostikas metodēm. Hronisks aktīvs hepatīts ir vissmagākais to iespējamais variants, kam raksturīgs ievērojams hepatobiliāro trakta traucējums.

Ar minimālu darbību

Visdrošākais variants ir hronisks hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi. To izpaužas tikai nelieli gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums), nieze reti rodas kā alerģiska reakcija uz toksīnu daudzuma palielināšanos organismā. Asinīs tiek noteikts neliels aknu enzīmu ALAT un AST aktivitātes pieaugums (1,5-2 reizes), un bilirubīna koncentrācija saglabājas normālā diapazonā. Var novērot kopējo asins olbaltumvielu daudzuma palielināšanos - līdz 9 g / l.

Zema aktivitāte

Hronisks aktīvs hepatīts ar zemu aktivitātes pakāpi praktiski nav klīniski. Pacientu var traucēt atkārtotas sāpes vēderā, slikta dūša, svara zudums. Noteikt aknu bojājumus var pamatot tikai ar laboratorijas asins analīzēm. Bioķīmiskā analīze liecina par ALAT un AST pieaugumu par 2–2,5 reizes, kā arī var novērot kopējā proteīna daudzuma palielināšanos.

Ar mērenu darbības pakāpi

CAG ar mērenu aktivitātes pakāpi ir visbiežāk sastopamā slimības forma. Aknu bojājuma simptomi kļūst izteiktāki, pacienti sūdzas par pastāvīgu sāpju sajūtu pareizajā hipohondrijā. Ir novērota arī aknu un liesas lieluma palielināšanās. Bioķīmiskās asins analīzes liecina par ievērojamu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (5–10 reizes). Kopējā proteīna un imūnglobīna proteīnu līmenis palielinās.

Aktīvs

Hronisks hepatīts ar augstu aktivitātes pakāpi izpaužas kā raksturīgu simptomu komplekss. Pacientu traucē biežas sāpes pareizajā hipohondrijā, aknas palielinās un nozīmē piekrastes arkas malas. Tas ir grūts un sāpīgs, un liesa ir palielināta un iekaisusi. Veselības stāvoklis strauji pasliktinās, vairumā gadījumu ir dzelte. Asinīs paaugstināts aknu enzīmu līmenis tiek diagnosticēts vairāk nekā 10 reizes, kā arī bilirubīna, kopējā olbaltumvielu un imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanās.

Ar holestāzi

Visbīstamākais hroniskā hepatīta veids ir ar žults stagnāciju. Orgānu iekaisuma dēļ žultsvadi pārklājas, tāpēc šķidrumam nav izplūdes ceļu. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, aknu palielināšanās ir nenozīmīga. Ja neārstēsiet slimību un normalizējiet žults izdalīšanos, pastāv risks saslimt ar žults cirozi. Asins skaitļi dramatiski pasliktinās, galvenais bilirubīna līmeņa pieaugums.

Diagnostikas metodes

Aizdomas par hronisku hepatītu pamatojums ir sāpes pareizajā hipohondrijā, veselības pasliktināšanās un citi raksturīgi slimības simptomi. Eksāmena laikā ir svarīgi ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt aknu iekaisuma cēloni un stadiju. Šādi pētījumi būs informatīvākie:

• bioķīmisko asins analīzi - ar hepatītu, fermentu ALT un AST aktivitāti, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna pieaugumu, globulīnu skaitu palielina, vienlaikus samazinot albumīna līmeni;
• imunoloģiskās asins analīzes, lai identificētu un identificētu vīrusu patogēnu - ELISA, PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa - iekaisums un aknu tilpuma palielināšanās (vēlu posmos kopā ar liesu), tās kapsulas intensitāte;
• CT, MRI - visprecīzākās pārbaudes metodes, ar kurām var iegūt pilnīgu trīsdimensiju ķermeņa tēlu vairākās projekcijās;
• Aknu biopsija ir sāpīga procedūra, kas tiek veikta, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Ārstēšanas režīms

Hroniska hepatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības cēloņa un smaguma. Pirmajā simptomu izpausmē ir nepieciešams ierobežot fizisko slodzi, normalizēt uzturu un atbalstīt aknu darbu ar īpašiem preparātiem. Neatkarīgi no slimības cēloņa var nozīmēt šādas zāles:

• hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas šūnu līmenī un stimulē hepatocītu atjaunošanos;
• vitamīni - ir daļa no jebkura ārstēšanas režīma (B. t₁, In₆, In₁₂);
• fermentatīvie līdzekļi, lai normalizētu gremošanu zarnās;
• imūnstimulanti.

Vīrusu hepatīta ārstēšanu veic specifiski pretvīrusu līdzekļi. Tie stimulē imūnsistēmas šūnu (interferonu) veidošanos, kas iznīcina infekciju. Šādas zāles tiek noteiktas individuāli pēc vīrusu slodzes noteikšanas. Sakarā ar šo zāļu augsto toksicitāti ir kontrindikācijas un īpaši lietošana bērniem, grūtniecības laikā un vairāku hronisku slimību klātbūtnē.

Diēta hroniska jebkura izcelsmes hepatīta gadījumā ir maigs uzturs ar samazinātu dzīvnieku tauku daudzumu. Ir nepieciešams pilnībā likvidēt taukainus un ceptos ēdienus, alkoholu, konditorejas izstrādājumus un saldumus, ātrās ēdināšanas un ēdināšanas produktus. Uztura frakcionēšana dienā, lai ēst līdz 5 mazām porcijām. Pārliecinieties, ka tiek uzraudzīta pārtikas kvalitāte, vēlams gatavot to mājās. Diēta pamatā ir graudaugi, pirmie ēdieni, liesa gaļa un zivis, dārzeņi un augļi. Pārtiku vajadzētu vārīt, nepievienojot buljonu vai tvaicējot.

Aprūpe pacientiem ar C hepatītu nodrošina ikdienas tīrīšanu un telpu vēdināšanu. Ārstiem un laboratorijas darbiniekiem jāievēro piesardzības pasākumi, strādājot ar pacienta asinīm. A hepatīts tiek pārnests mājsaimniecībā, tāpēc šie pacienti ir jāizolē no citiem.

Profilakse

Galvenā vīrusu hepatīta profilakses metode ir piesardzības pasākumu ievērošana, apmeklējot manikīra un tetovējuma salonus, zobārstniecības birojus. Slimnīcās viss instruments ir rūpīgi dezinficēts, tāpēc inficēšanās risks ir samazināts līdz minimumam. Lai novērstu hepatītu, kas nav lipīgs, jums jāpievērš uzmanība vairākiem ieteikumiem:

• atteikties no sliktiem ieradumiem - regulāra alkohola lietošana ir galvenais aknu iekaisuma cēlonis;
• sekot līdzi uztura uztura lietošanai ir noderīga profilakses nolūkos;
• neizmantojiet zāles bez ārsta receptes;
• periodiski ziedot asinis analīzei - ārstēšana būs visefektīvākā, ja atklāsiet slimību agrīnā stadijā.

Hronisks hepatīts ir bīstams stāvoklis, kas ietekmē visu orgānu sistēmu darbību. Tas nedrīkst apgrūtināt pacientu, bet laika gaitā tas ir dzīvībai bīstams. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nesniegs rezultātus, īpaši, ja vīrusu aģenti ir kļuvuši par iekaisuma cēloni. Pareiza uzturs un sarežģītas zāles atbrīvosies no visām hepatīta izpausmēm un pilnībā atjaunos aknas.

Hronisks hepatīts

Aknas tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem personas iekšējiem orgāniem. Tā ir aknas, kas ir iesaistītas pārtikas sagremošanā, attīra mūsu asinis, kā arī neitralizē alergēnu iedarbību cilvēka organismā. Hronisks hepatīts negatīvi ietekmē šo orgānu, kā rezultātā darbojas aknu mazspēja, kas var ietekmēt visa organisma darbu.

Negatīvo faktoru ietekmes dēļ šī iestāde var ciest lielā mērā. Visbīstamākās slimības ir dažādu formu hepatīts.

Kas ir hronisks hepatīts (CG)?

Saskaņā ar hronisku nenoteiktas etioloģijas hepatītu saprot pietiekami lielu aknu funkcionālo audu iekaisuma procesu. Hroniskā hepatīta gadījumā patoģenēze ir šāda: iekaisuma laikā notiek iekaisuma izraisītas distrofiskas izmaiņas, nekroze un šūnu infiltrācija.

Hepatīts nonāk hroniskā slimības formā, ja tas nav izārstēts 6 mēnešu laikā. CG parasti ir vīrusu izraisīta aknu bojājuma vai alkohola saturošu dzērienu biežas norīšanas komplikācija ar zāļu un toksisku iedarbību uz orgānu.

Hepatīts attīstās ķermeņa autoimūnās neveiksmes rezultātā, citiem vārdiem sakot, tādēļ, ka cilvēka ķermeņa imūnsistēma sāk ražot antivielas, kas vērstas pret aknu audiem.

Hroniskā hepatīta gadījumā slimības etioloģija var būt atšķirīga. No tā būs atkarīgs hepatīta veids un forma, kā arī ārstēšana.

Ir vairāki veidi, kā iegūt C hepatītu:

• Dzemdē (slimība tiek nodota bērnam no inficētas mātes).
• Neaizsargāta dzimuma laikā.
• Instrumentālo manipulāciju vai ķirurģisku iejaukšanās laikā.
• Dzemdībās.

Slimības posmi

Ir vairāki hroniska hepatīta posmi, kas nosaka slimības īslaicīgo gaitu, un to raksturo arī aknu fibrozes līmenis, ieskaitot līdz cirozes sākumam.

Lai noteiktu slimības stadiju, tiek veikta biopsijas un histoloģijas pārbaude.

Zemāk ir slimības posmi un to raksturojums:

• "Nulles stadija" - nav fibrozes.
• "Pirmais posms" - ir neliela periportāla fibroze, kurā var novērot saistaudu pieaugumu pie žultsvadiem un aknām.
• "Otrais posms" - ir mērena fibroze un porto portāls. Augšanas laikā saistaudi veido starpsienas (septa), kas savieno blakus esošos portfeļus, ko rada limfātiskie kuģi, aknu artērijas un portāla vēnu, žultsvadu un nervu galu zari. Šie trakti atrodas uz aknu segmentu malām, veidojot sava veida sešstūri.
• "Trešais posms" - ir spēcīga fibroze un porto portāls.
• "Ceturtais posms" - ir arhitektoniski traucējumi - saistaudi ir ievērojami pieaudzis, aknu struktūra ir sākusi mainīties.

Hroniska hepatīta formas

Atkarībā no hroniskā hepatīta attīstības veida slimība ir sadalīta:

• Hronisks aktīvs hepatīts - slimības gaita ir aktīva, aknu audi tiek ātri iznīcināti, it kā eksponenciāli, bieži izraisa aknu cirozi. CAG var rasties no hepatīta ar vīrusu un ne-vīrusu etioloģiju. Hronisks aktīvs hepatīts var izpausties daudz, un tie var būt nozīmīgi (drudzis, invaliditāte) vai vāji. Ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti, lai apstiprinātu hroniska aktīvā hepatīta diagnozi un veiktu dažādas diagnostikas ar citiem bojājumiem - cirozi un hronisku pastāvīgu hepatītu. Atkarībā no slimības progresēšanas tiek atpazītas 2 veidlapas - ar augstu un mērenu procesa aktivitāti.
• Hronisks ilgstošs hepatīts - ir labdabīgs gaiss, parasti iziet bez komplikācijām. Bieži vien hronisks pastāvīgs hepatīts rodas pārsūtīta vīrusu hepatīta dēļ.
• Hronisks holestātiskais hepatīts - kad slimība tiek traucēta, žults aizplūšana, īpaši mazos žultsvados.

Kāds ārsts ārstē hronisku hepatītu?

Atsevišķa medicīnas joma ir atbildīga par hronisku vīrusu hepatītu un ar aknām saistītu dažādu slimību diagnostiku un pareizu ārstēšanu. Šajā jomā strādā hepatologi. Turpmāk mēs pievērsīsimies šī speciālista darba galvenajiem punktiem.

Lai tiktu galā ar aknu slimībām, var paiet ilgs laiks, kā arī pilnīga ārsta ieteikumu ievērošana un stingrākā attieksme pret ārstēšanu.

Šajā jomā speciālists nodarbojas ar hroniska hepatīta diagnosticēšanu, ārstēšanu, kā arī pasākumu izstrādi žults ceļu / aknu / žultspūšļa slimību profilaksei.

Ja pacienta pārbaudes laikā tiek atklāts aknu vēzis, speciālists vada pacientu uz onkologu. Ja tiek atklāta cita kuņģa-zarnu trakta slimība, nākotnē ieteicams apmeklēt gastroenterologu.

Kā tiek uztverts hepatologs?

Pirmkārt, ārsts iztaujā pacientu par viņa ārstēšanu ar speciālistu un par esošajām sūdzībām par veselības stāvokli. Tiek pētīta iedzimta nosliece uz noteiktām aknu slimībām.

Piešķirtie testi

Vispirms ārsts nosaka pacientu standarta testus: OAK, AK (paplašināts), OAM. Papildus šīm analīzēm pacientu var novirzīt uz laboratorijas un ultraskaņas pētījumiem, kā arī iespējams izmantot radioloģiskās diagnostikas metodes.

Pētījuma rezultāti palīdz noteikt ne tikai pašu slimību, bet arī tās gaitu.

Autoimūns hepatīts

Autoimūnā hepatīta gadījumā aknas tiek iznīcinātas, ietekmējot cilvēka imūnsistēmu. Līdz beigām vēl nav konstatēts slimības cēlonis.

Šīs slimības rezultātā, kas ir diezgan progresējoša, var rasties aknu ciroze vai nieru mazspēja, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Saskaņā ar statistiku, šāda veida hronisks hepatīts tiek diagnosticēts 15-20 procentos no visiem reģistrētajiem hroniskajiem hepatītiem, to var uzskatīt par retu tipu. Sievietēm tas ir biežāk nekā vīriešiem. Visbiežāk sastopamība notiek divos vecuma periodos - intervālā no 20 līdz 30 gadiem un vairāk nekā 55 gadiem.

Viena trešdaļa pacientu ar autoimūnu hronisku hepatītu konstatēja šādus simptomus: anoreksija, urīna krāsas izmaiņas, vājums, intensīva dzelte, kurā bilirubīns palielinās līdz 300 μmol / l, bet aminotransferāžu aktivitāte palielinās līdz desmit reizēm.

Daži pacienti, gluži pretēji, īpaši nepamanīja hroniska hepatīta pazīmes: viņiem bija ekstremāli simptomi, kā arī drudzis, ko var uzskatīt par SLE, reimatisma, reimatoīdā artrīta un tā tālākām pazīmēm. Vēlāku stadiju sākumā tiek pievienoti citi simptomi: polineuropātija, sāpes vēderā, drudzis, lēnām attīstās dzelte, artralģija, mialģija. Šajā gadījumā pacients jūtas apmierinošs.

Jāatzīmē, ka pacienti bieži vien var būt liekais svars. Jaundzimušo autoimūna hepatīta gadījumā pastiprinās tikai periodi. Lasiet vairāk par autoimūnu hepatītu →

Hronisks B hepatīts

B hepatīts ir infekcijas slimība, kurā vīruss ietekmē aknas. Šī forma ir ļoti izplatīta. Galvenais slimības pārnešanas veids ir asinis. Infekcijas rezultātā var rasties smagas komplikācijas hroniska B hepatīta un pat pacienta nāves gadījumā. Tāpēc svarīgs jautājums ir savlaicīga slimības atklāšana un pareizas ārstēšanas sākums. Ir slimība pret vakcīnu. Lasiet vairāk par B hepatīta vakcīnu →

Bieži slimība turpinās ar netiešiem simptomiem. Ir gadījumi, kad precīzu diagnozi nosaka tikai laboratorijas testu rezultāti. Bieži rodas galvenie simptomi: vājums, nogurums, miega traucējumi, samazināta veiktspēja, emocionālā nestabilitāte. Ātri samazināts svars. Tumšas sāpes var parādīties vēdera augšdaļā vai labajā pusē hipohondrijā.

Hronisks C hepatīts

C hepatīts ir infekcijas slimība, kurā vīrusa iedarbības rezultātā rodas aknu bojājums. Tas ir biežāk sastopams jauniešiem. Gadu gaitā šāda veida hepatīta sastopamība pieaug tikai. Pārraides ceļš ir caur asinīm. Bieži slimības attīstība ir asimptomātiska un kļūst hroniska. Nesen attīstītās zāles veic lielisku darbu ar vīrusiem. Bet šobrīd nav šāda veida hepatīta vakcīnas.

Slimības raksturīgie simptomi ir: miega traucējumi, nogurums, vājums, samazināta darba spēja. Pārbaudes laikā ārsts var noteikt nelielu aknu sabiezējumu un tā lieluma palielināšanos. Dzelte ir reta.

Hroniskā hepatīta gadījumā var novērot remisijas periodus un pilnīgu testu normalizācijas periodus. Ilgstoša C hepatīta gadījumā var veidoties hepatocelulārā karcinoma vai aknu ciroze. Lasiet vairāk par C hepatītu →

Hronisks hepatīts D

Šāda veida hepatīts pats par sevi nespēj izraisīt infekcijas procesu, jo tam ir nepieciešams vīrusa palīgs. Infekcija ar D hepatītu notiek vai nu paralēli hepatīta B infekcijai, vai šī slimība notiek pret B hepatīta vīrusa fona fonā.

Vīrusa izplatītājs ir vīrusa nesējs vai slims cilvēks. Šis hepatīta veids ir izplatīts. Tas tiek pārnests no mātes bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā, caur asinīm un seksuāla kontakta laikā.

Slimības simptomi ir līdzīgi B hepatīta simptomiem. Sākotnējā posmā pacienti atzīmē biežāk sastopamus simptomus: menstruālā cikla traucējumus sievietēm, vājumu, samazinātu seksuālo aktivitāti, nogurumu, samazinātu darba spēju, apetītes zudumu, svara zudumu bez redzama iemesla, smaguma sajūtu labajā augšējā kvadrantā. Pēc izmeklēšanas ārsts konstatē palielinātu aknu un tās plombas.

Šāda veida hepatīta īpaša iezīme ir bieža aknu cirozes attīstība (līdz 90% gadījumu).

Slimība turpinās viļņos, bieži novēro paasinājumus, kuru laikā palielinās ķermeņa temperatūra, palielinās dzelte.

Hroniska narkotika un alkohola hepatīts

Hronisks zāļu izraisīts hepatīts rodas ilgstoši lietojot zāles, kurām ir negatīva ietekme, kas izraisa iekaisuma procesus aknās. Šāda veida hepatīts var rasties narkotiku, to metabolītu vai to īpatnības tiešās toksiskās iedarbības rezultātā. Jāatzīmē, ka tie var rasties imunoloģisku vai vielmaiņas traucējumu veidā.

Izpaužas šis hepatīts ir diezgan daudzveidīgs. Bieži notiek ar narkotiku atcelšanu.

Alkoholiskā hepatīta izpratnē notiek izmaiņas aknās, kas ir patoloģiskas. Šāda veida slimības raksturo tauku deģenerācijas pazīmes, iekaisuma procesi, fibroze, kas rodas, ņemot vērā alkohola metabolītu toksisko ietekmi uz aknām. Ar ilgstošu iedarbību uz ķermeņa izmaiņām iegūstiet “cirozi”.

Slimības smagums ir tieši atkarīgs no alkohola saturošu produktu devas, kvalitātes un ilguma. Slimība ir hroniska vai akūta. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams pilnībā atmest alkoholu, hroniska hepatīta uzturam jābūt barojošam un kaloriskam, nepieciešams strādāt, lai normalizētu aknu darbību.

Alkoholisko un medicīnisko hepatītu simptomi nav specifiski. Alkohola hepatīta gadījumā pacientiem bieži rodas aptaukošanās, tūskas seja, parotīts, paplašināts vēnu tīkls un citi var novērot sejas ādu.

Hronisks reaktīvs hepatīts

Reaktīvs hepatīts ir sekundāra slimība, kas parādās pret esošas slimības fona: gremošanas trakta vai citu sistēmu slimības, apdegumi, starojuma iedarbība utt. Patoloģija bieži sastopama ārstu praksē. Tomēr, pateicoties nepietiekamai terapeita izpratnei, ir iespējams veikt dažu hepatīta (toksisku, alkoholisku, autoimūnu) pārmērīgu diagnozi. Tā rezultātā notiek nepareiza un pārmērīga ārstēšana.

Izpaužas šādi simptomi: nogurums, vājums, smagums hipohondrijā pa labi, apetītes zudums, hepatomegālija. Diagnozei ir svarīgi izslēgt cita veida hepatītu. Hroniska hepatīta gadījumā šāda veida slimības ārstēšana tiek samazināta līdz slimības ārstēšanai. Pienācīgi ārstējot aknu izmaiņas ātri iziet.

Cik cilvēku dzīvo ar dažādu veidu hronisku hepatītu?

Nav iespējams precīzi pateikt, cik daudz cilvēku, kas inficēti ar dažādu formu un veidu hepatītu, var dzīvot. Jāatceras, ka slimnieka dzīves ilgumu ietekmē vairāki faktori.

Vispirms pieņemsim, ka vīruss tieši neizraisa nāvi, tas veicina faktu, ka pacienta organismā sāk attīstīties patoloģiski procesi, kas ietekmē dzīves ilgumu, citiem vārdiem sakot, saīsina inficētās personas dzīvi.

Nevar teikt, ka ārstiem vai zinātniekiem ir zināms konkrēts periods, kura beigās iznīcināšana notiks organismā, kas novedīs pie nāves. Jāatceras, ka tas viss ir individuāls.

Tālāk minēti daži faktori, kas ietekmē hepatīta dzīves ilgumu:

• pacienta vecums;
• savlaicīga un, vissvarīgāk, pareiza ārstēšana;
• slimības ilgums;
• imunitāte;
• dzīvesveids;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• blakusparādību klātbūtne (aptaukošanās, diabēts utt.);
• grīdu

Tāpēc apkoposim. Neatkarīgi no tā, kāda cilvēka hepatīta forma ir, nav vērts pašārstēties vai pat ļaut visam iznākt. Pirmajos hroniskā hepatīta vai citu slimību simptomos Jums jāsazinās ar klīniku pie speciālista, kas pārbaudes laikā un pamatojoties uz laboratorijas testiem, lai noteiktu slimību un noteiktu atbilstošu ārstēšanu. Var būt nepieciešams pavadīt laiku slimnīcā, sarežģītos gadījumos tas var prasīt arī pacienta aprūpes aprūpi.

Hroniskā hepatīta cēloņi var būt atšķirīgi. Pirmkārt, jums jāievēro personīgā higiēna, jāveic profilakses pārbaudes ar speciālistiem. Ja pacients ievēro visus ārstējošā ārsta ieteikumus, ievēro noteikto uzturu hroniska aknu hepatīta gadījumā, tad pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir ļoti augsta. Nevajadzētu aizmirst, ka katrs cilvēks, pirmkārt, ir neatkarīgi atbildīgs par savu dzīvi.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisīga distrofiska aknu slimība, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Cēloņi

50% gadījumu akūtas vīrusu hepatīts nepietiekamas terapijas gadījumā kļūst par hronisku hepatītu (galvenokārt C hepatītu). Hroniska hepatīta cēlonis var būt arī toksisku vielu ilgtermiņa iedarbība uz ķermeni (alkohols, smago metālu sāļi, benzols uc). Ilgstošas ​​zāles (sedatīvie līdzekļi, tetraciklīna antibiotikas, antihipertensīvie līdzekļi, citostatiķi, pret tuberkuloze, narkotiskas vielas) var izraisīt hronisku hepatītu. Turklāt hronisks hepatīts var būt saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, autoimūniem procesiem.

Hroniska hepatīta simptomi

Paaugstināta aknu palpācija, jūtaties sāpīga. Sakarā ar žultsskābju uzkrāšanos asinīs un audos rodas bradikardija, var parādīties tādi simptomi kā nomākts garīgais stāvoklis, aizkaitināmība, bezmiegs. Raksturojas ar samazinātu ēstgribu, sliktu dūšu, riebumu, vēdera uzpūšanos, neiecietību pret taukainiem pārtikas produktiem, alkoholu, nestabilām izkārnījumiem, nogurumu, samazinātu veiktspēju. Āda, skleras kļūst dzeltenīgas (dzelte). “Aknu pazīmes” ietver paplašinātas kapilārus zvaigznītēs uz vaigiem, muguras, roku iekšējo virsmu apsārtumu (“aknu plaukstas”). Liesa var palielināties.

Tiek traucēta asins koagulācija, kas izpaužas kā asiņošana no deguna, viegli sastopamas zilumi. Iespējamā sāpes locītavās.

Diagnostika

• Asins bioķīmiskā analīze: raksturīga bilirubīna, aknu enzīmu palielināšanās.
• Aknu ultraskaņas izmeklēšana: iekaisuma pazīmes.
• Precīzākai diagnozei tiek veikta aknu biopsija, kas ļauj novērtēt iekaisuma smagumu, noteikt fibrozes vai cirozes klātbūtni, un dažreiz tas palīdz noteikt hepatīta cēloni.
• Seroloģiskais asins tests: antivielu noteikšana pret hepatīta B, C vīrusiem.
• Viroloģiskā izmeklēšana: vīrusa identifikācija.
• Imunoloģiskais pētījums: antivielu noteikšana aknu šūnu komponentiem.

Klasifikācija

Hroniskā hepatīta klasifikācija (Losandželosa, 1994):

• narkotiku hepatīts;
• autoimūns hepatīts;
• hronisks vīrusu hepatīts C, B, D;
• holestātiskais hepatīts;
• hronisks hepatīts ar nezināmu etioloģiju.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru hronisks hepatīts ir sadalīts:

• vīruss (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksiskas-alerģiskas, toksiskas (hepatotropiskas indes, alkohols, narkotikas, radiācijas bojājumi);
• vielmaiņa (hemochromatosis, Konovalov-Wilson slimība, a1-antitripsīna deficīts);
• nespecifisks reaktīvs hepatīts;
• idiopātiska (autoimūna uc);
• sekundāro žults hepatītu ar extrahepātisku holestāzi.

Atšķirībā no procesa aktivitātēm:

• neaktīvs;
• aktīvs (mērens, nenozīmīgs, smags, izteikts grāds);
• nekrotizējoša forma.

Pacienta rīcība

Pilnīgi likvidējiet alkoholu no hroniska hepatīta pacienta uztura. Aizliegti sālīti, cepti, kūpināti, ugunsizturīgi tauki (tauki). Tajā pašā laikā taukiem piemīt choleretic īpašības, tāpēc tiem vajadzētu būt uzturā (apmēram 35%). Dzīvnieku taukus vislabāk aizstāt ar dārzeņiem.

Nepieciešama pastāvīga hepatologa, gastroenterologa vai terapeita uzraudzība.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ietver šādus elementus:

• slimības cēloņu likvidēšana (vīrusa iznīcināšana, toksisku vielu izvadīšana utt.);
• aknu struktūras un funkciju atjaunošana un uzturēšana;
• īpaša diēta.

Ietekme uz vīrusu tiek veikta, izmantojot nespecifiskus regulējošos proteīnus, kuriem ir antifibrotiska, imūnmodulējoša iedarbība. Vīrusu hepatīta B gadījumā tiek parakstīts interferons-,, lamivudīns.

Lai palielinātu aknu rezistenci pret patogēno faktoru ietekmi, lai uzlabotu reģenerācijas procesus, tiek izmantoti hepatoprotektori (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal uc).

Komplikācijas

Bez pareizas ārstēšanas attīstās ciroze. Pastāv liels vēža risks (hepatocelulārā karcinoma).

Hroniska hepatīta profilakse

Hroniska hepatīta profilakse ir akūtas vīrusu hepatīta profilakse, akūtas hepatīta savlaicīga ārstēšana, jebkāda etioloģijas akūta hepatīta ārstēšana, cīņa pret alkohola lietošanu, ierobežoto zāļu daudzuma ierobežošana, piesardzība, saskaroties ar hepatotoksiskām vielām.

Hronisks hepatīts: kas tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Kas ir hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts - reaktīvi šūnu procesi, kas atspoguļo metaboliskos, hormonālos, sekretoriskos traucējumus aknās. Heterogēnu grupu, gan klīnisko pazīmju, gan aknu strukturālo izmaiņu, slimību, ko pavada fibroze, portālu laukumu paplašināšanās, Kupffera šūnu aktivizēšana, mononukleāro intralobulāro un portāla infiltrāciju, deģenerāciju un aknu šūnu nekrobiozi, vienlaikus saglabājot orgāna arkveida arhitektoniku. Dažos gadījumos dominē stromas izmaiņas (mezenhimālais hepatīts), citos gadījumos - aknu šūnu bojājums (parenhīma hepatīts). Attīstieties akūta hepatīta, dažādu infekciju un hepatotropisku intoksikāciju, parazītu slimību, kā arī uztura traucējumu dēļ.

Precīza atšķirība starp hronisku hepatītu un parenhīmu (vai epitēliju) un intersticiālu (mezenhimālu) ir neiespējama, tāpat kā akūtās formās. Hronisks hepatīts bieži notiek anicteriskā veidā vai tikai periodiski izraisa dzelte, ja ir skaidrāk runāt par parenhīmu bojājumu izplatību.

Bieži vien kopā ar stromas orgānu ietekmē galvenokārt retikulo-endoteliālie audi, piemēram, hroniska malārija, brucelozes hepatīts, hepatīts subakūtā septiskā endokardīta gadījumā utt. Starp hronisku hepatītu, kā arī starp akūtajiem, ir arī fokusa hepatīts. piemēram, gumālā sifilī, kur dominē perivaskulāri specifiski infiltrāti, kas dziedina ar daļēju rētu (orgānu fibroze).

Termins "hronisks hepatīts" nozīmē aknu audu iekaisuma, nekrozes un fibrozes klātbūtni. Hroniskā hepatīta cēloņi ir dažādi. Slimības gaita un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no hepatīta etioloģijas, pacienta vecuma un stāvokļa. Tomēr jebkura veida hroniska hepatīta pēdējais posms ir aknu ciroze, un tās komplikācijas ir vienādas neatkarīgi no hepatīta cēloņa.

B hepatīts ir nopietns profesionāls riska faktors veselības aprūpes darbiniekiem.

Biežums Hronisks hepatīts notiek ar 50 līdz 60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem, galvenokārt vīrieši ir slimi. HBV izplatība Krievijā sasniedz 7%. CHC izplatība - 0,5-2%.

Klasifikācija. Saskaņā ar etioloģiju atšķirt hronisku hepatītu: vīrusu; vīrusu D; vīrusu C; nenoteikts vīruss; autoimūna; alkoholiskie; zāles; primārās biliālās cirozes dēļ; primārā sklerozējošā holangīta dēļ; Vilsona slimības dēļ; α-antitripsīna deficīta dēļ; rektivny.

Hroniska hepatīta formas

Izšķir trīs hroniska hepatīta histoloģiskās formas:

1. Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti ir viegla slimība, kurā iekaisuma process aprobežojas ar portāla traktiem. Seruma aminotransferāzes aktivitāte var būt tuvu normālai vai mēreni paaugstināta.
2. Hronisks aktīvs hepatīts ir slimība, kas turpinās ar paplašinātu klīnisko attēlu, kurā aknu funkcijas un histoloģiskā attēla rādītāji atbilst aktīvam iekaisumam, nekrozei un fibrozei. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja parenhijas aktīvu iekaisumu ārpus portāla trakta, soli nekrozes un fibrozes.
3. Hroniskā lobulārā hepatīta gadījumā tiek konstatēta aknu lobulu iekaisuma infiltrācija ar atsevišķiem nekrozes fokiem.

Histoloģiskā klasifikācija uzsver aknu biopsijas nozīmi diagnosticēšanā, ārstēšanā un prognozēšanā. Katram hepatīta cēloņam ir iespējama kāda no aprakstītajām slimības histoloģiskajām formām, tāpēc tikai ar histoloģisko izmeklēšanu nepietiek, lai veiktu diagnozi un izvēlētos pareizu ārstēšanu.

Hroniska hepatīta cēloņi

Hroniskā hepatīta cēloņus var iedalīt vairākās galvenajās grupās: vīrusu hepatīts, vielmaiņas traucējumi, autoimūna un zāļu izraisīts hepatīts.

Dažādas infekcijas, kolagēna slimības, akūta hepatīta pāreja uz hronisku, lieko svaru un nepietiekamu uzturu, pakļaušana hepatotropiskām indēm, hepatotropiskas zāles.

Hronisku hepatītu, kas noved pie būtiskām orgānu struktūras izmaiņām, var uzskatīt par pirmscirozes slimībām; Tomēr ir jāuzsver, ka normālā aknās ir ievērojams parenhīmas rezerves daudzums, liela aknu audu spēja reģenerācijai un nozīmīga pat ilgstoša hepatīta atgriezeniskums, kas neļauj noteikt hronisku hepatītu ar neatgriezenisku gala stadijas aknu cirozi. Patiešām, klīniku bieži var uzskatīt par pat ar vairāku gadu pagarinātu aknu palielināšanos ar ilgstošu brucelozes kursu vai ar atkārtotu malāriju pēc tam, kad tiek izārstētas esošās ciešanas, pilnīga klīniskā atjaunošanās notiek ar aknu izmēra un funkcijas atgriešanos normālā stāvoklī.

A un E hepatīta vīrusi nespēj pastāvēt un izraisīt hronisku hepatīta formu. Citiem vīrusiem nepietiek informācijas par hroniska iekaisuma iespējamību.

HCV inkubācijas periods ir 15–150 dienas.

Patoģenēze

B hepatīta attīstība sākas ar patogēna ievadīšanu organismā vai infekcijā. Limfocīti ražo antivielas. Tā rezultātā bieži notiek dažādu orgānu un sistēmu imūnkomplekss sakāve. Attīstoties izteiktai imunitātei, notiek vīrusa nomākšana un atveseļošanās.

Autoimūnā hepatīta attīstībai bieži seko baktēriju vai vīrusu infekcija. Ir T-šūnu imūnās atbildes reakcija ar antivielu veidošanos pret autoantigēniem un audu bojājumiem iekaisuma rezultātā. Otrais autoimūnu bojājumu mehānisms ir saistīts ar molekulāro imitāciju, jo šūnu antigēni ir līdzīgi herpes simplex vīrusa antigēnam. Pret kodolieročiem (ANA), pret gludu muskuli (SMA / AAA) un citām antivielām, kas bojā audus.

Lietojot vairāk nekā 20-40 g alkohola dienā vīriešiem un līdz 20 g sievietēm, uzskata par maksimālo pieļaujamo devu, alkohols, kas nonāk aknās, mijiedarbojas ar alkohola dehidrogenāzes fermentu, veidojot toksisku acetaldehīdu un citus aldehīdus. Vēl viens aktīvs mehānisms, etanola mikrosomālā oksidācija izraisa reaktīvu skābekļa sugu veidošanos, kas arī bojā aknas. Kad iekaisums iekļūst aknās, makrofāgi rada citokīnus, ieskaitot TNF-a, kas pasliktina orgānu bojājumus. Daudzas ķīmiskās reakcijas aknās ir traucētas, tai skaitā tauku vielmaiņa, metionīna metabolisms ar metionīna-adenoziltransferāzes aktivitātes samazināšanos un homocisteīna izdalīšanos, kas stimulē aknu fibrozi.

Ar bezalkoholisko steatohepatītu tiek paātrināta hepatocītu apoptoze, palielinās cirkulējošā TNF-α līmenis; palielinās lizosomu caurlaidība un katepīnu atbrīvošanās, mitohondriju šūnu disfunkcija, kas izraisa p-oksidēšanos mitohondrijās ar oksidatīvā stresa aktivizāciju.

Hroniska hepatīta simptomi un pazīmes

Diseptiskās sūdzības pēc ēšanas, dažreiz vieglas dzelte ar mērenu tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Kurss ir lēns (ilgstošs, noturīgs, hronisks hepatīts) vai strauji progresējošs (aktīvs hronisks hepatīts). Viegla aknu darbības traucējumi. Izmaiņas asins spektrā (asins α palielināšanās)₂- un γ-globulīni). Bieži atkārtojas kurss. Varbūt hipersplenisma rašanās, intrahepatiskā holestāze. Saskaņā ar radioizotopu skenēšanu, tintes absorbcija ir mēreni difūzā veidā samazināta (parasti ir blīva, vienmērīga tonēšana, kas norāda uz iezīmēto savienojumu augstu absorbcijas pakāpi).

Klīniski hronisks hepatīts izpaužas galvenokārt dažāda līmeņa aknu palielināšanā, parasti pat vai ar vienu, parasti pa kreisi, lobe. Aknas ir saspringtas, var būt jutīgas un pat sāpīgas perikolecistīta klātbūtnē; tajā pašā laikā var būt neatkarīgas sāpes. Dzelte parasti tiek atzīmēta tikai periodiski, procesa paasinājuma laikā, mazāk iespējams ieņemt ilgstošu gaitu. Smagas dzelte izraisa ādas niezi un citas parādības, kas raksturīgas smagu parenhimālu dzelte. Bieži vien hroniskā hepatīta gadījumā tiek konstatēta tikai subikteriskā sklerija un āda. Aknu funkcija ārpus dzelte saasinās parasti ir maz traucēta vai šo pārkāpumu atklāj tikai vienas vai divu jutīgāku aknu paraugu patoloģijas. Liesa bieži tiek palielināta.

Ar mezenhimālu hepatītu parasti novēro pamat slimības simptomus (brucelozi, subakūtu septisko endokardītu, kolagēna slimības, malāriju uc). Iespējamais hepatomegālijas vai hepatolienāla sindroms. Ķermeņa funkcija nav būtiski traucēta.

Aknu bojājumu izpausmes ir raksturīgākas hepatocelulārām, īpaši aktīvām (recidivējošām vai agresīvām) hroniska hepatīta formām. Viņiem pavada sāpes pareizajā hipohondrijā, dispepsija, palielināta aknas un dažreiz liesa, var rasties "zirnekļa vēnas", saasināšanās laikā - skleras un ādas dzeltenība, ko raksturo lielāka vai mazāka disfunkcijas pakāpe.

Hronisks hepatīts var progresēt (nepārtraukti vai viļņos), pārejot uz aknu cirozi, veikt stacionāru (noturīgu) kursu vai regresēt.

Ņemot vērā aknu nozīmi, veicot dažādas vielmaiņas funkcijas, hroniska hepatīta aknu bojājuma klīniskie sindromi ir ļoti dažādi.

1. Asteno-veģetatīvais sindroms vai "aknu slinkuma sindroms".
2. Diseptiskā sindroms.
3. Sāpju sindroms ar hepatītu.
4. Hepatomegālija. Bieža CG zīme.
5. Dzelte Palielināts konjugētā bilirubīna līmenis liecina par procesa lielo aktivitāti, tā ir slimības progresēšanas pazīme (hepatocītu nekroze).
6. Hemorāģiskais sindroms hroniskā hepatīta gadījumā ir saistīts ar hepatocelulāru nepietiekamību (koagulācijas faktori nav sintezēti) vai vaskulīta attīstība, kas norāda uz bojājuma sistēmisko raksturu, antigēna antivielu imūnreakciju iekļaušanu.
7. Nieze Ja tas ir vadošais sindroms, tad tas norāda uz holestāzi. Skrīninga tests ir sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) noteikšana.
8. Limfadenopātija hroniskā hepatīta gadījumā.
9. Drudzis.
10. Edemātiskā ascīta sindroms. Tas ir portāla hipertensijas komplikācija.
11. Endokrīnie traucējumi ar hronisku hepatītu.

Hepatīta D vīrusa superinfekcija, pat ņemot vērā vājo HBV procesu, izraisa slimības progresēšanu. Reizēm tas izraisa hepatīta fulminantu gaitu.

Hroniska hepatīta diagnoze

Rūpīgi savākta vēsture un pārbaude var padarīt pareizu diagnozi. Grūtības rodas ilgstošas ​​akūtas hepatīta gadījumā. Savlaicīgu akūtas un hroniskas slimības pārejas diagnostiku veicina asins seruma polarogrāfiskā analīze. Lai noteiktu morfoloģisko orientāciju, procesa aktivitāti, diferenciālo diagnostikas uzdevumu risinājumu (aknu aptaukošanās, agrā ciroze, amilīdi, iedzimta hiperbilirubinēmija uc), aknu biopsija ir īpaši svarīga.

Ir jāveic hroniska hepatīta diagnoze, ņemot vērā citu cēloņu, kas palielina vai maina aknu robežas, iespējamību. Diferenciāldiagnostikā vispirms jāizslēdz šādas veidlapas:

1. Sastrēguma (muskatriekstu) aknas, kas parasti ir visizplatītākais aknu palielināšanās klīnikā, bieži tiek sajauktas ar iekaisuma procesu vai audzēju.
2. Amiloidas aknas un taukainas aknas, kas pārstāv deģeneratīvu, ne inficējošu procesu. Amiloidas aknas reti sasniedz ievērojamu lielumu un ir viegli atpazīstamas, jo īpaši amiloidas nefrozes gadījumā - visbiežāk sastopamā amiloidozes lokalizācija. Taukainās aknas daudzos gadījumos netiek atzītas in vivo, lai gan tas ir ļoti svarīgs kā pirmscirozes slimība, kas bieži rodas gadījuma tuberkulozē ar čūlas zarnu bojājumiem un dažādas vispārējas distrofijas. Šī prognozētā smagā aknu bojājuma forma ir raksturota ar tūsku, smagu hipo-proteininēmiju, samazinātu ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām un citiem apdraudējumiem. Ārstējot taukainas aknas, ir īpaši svarīgi ieviest tā sauktās lipotropās vielas, piemēram, no aizkuņģa dziedzera izolētu lipocausisku vielu, dažas aminoskābes, vitamīnus un aknu medikamentu izrakstīšanu kopā ar pilnīgu proteīna diētu. Ilgstoša aknu terapija ir ļoti svarīga arī amiloido orgānu deģenerācijas ārstēšanai.
3. Hepato-holecistīts, kad holecistīta klātbūtnē aknās bojājumi ir pārsvarā aktīvas hiperēmijas, žults stagnācijas vai augošas infekcijas dēļ. Par holecistoloģisko hepatītu runā ar žults trakta primāro bojājumu un mazāku reaktīvo procesu pašai aknu daļai.
4. Aktīva aknu hiperēmija alkoholiķiem, pacientiem ar cukura diabētu, kā arī aknu kairinājuma gadījumā kolīta gadījumā, zarnu stāzi bieži, kā tas bija, ir sākotnējais iekaisuma hepatīta līmenis; vielmaiņas traucējumu, tostarp balneoloģisko vai zarnu trakta traucējumu, ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ir iespējama palielināta aknu darbība, lai būtiski mainītu attīstību.
5. Aknu prolapsu var sajaukt ar hronisku hepatītu, ja jūs nepievēršat uzmanību tam, ka šajā formā aknu apakšējā robeža ir slīpi un pat virs normas gar viduslīniju un kreiso piekrastes robežu.

Aknu izlaišana ir konstatēta sievietēm ar rūpīgu izpēti 4-5% un daudz mazāk vīriešiem (Kernig).

Hepatīta laboratoriskā diagnostika balstās uz citolīzes sindroma atklāšanu, kam seko hepatocītu bojājumi un fermentu ALT, ACT, GGT, sārmainās fosfatāzes, kuru aktivitāte palielinās, un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Veikt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, portāla vēnu ultraskaņu. Ultraskaņas attēlveidošanu hroniskā hepatīta gadījumā raksturo difūzas aknu bojājumu pazīmes, jo īpaši palielinot atbalss blīvumu.

Pēc vīrusu marķieru noteikšanas tiek veikts apstiprinošs kvalitatīvs pētījums par vīrusa DNS klātbūtni: VG-B DNS (kvalitatīvs) un / vai VG-S RNS (kvalitatīvs).

Apstiprinot hronisku vīrusu hepatītu, veic testus, lai identificētu replikācijas marķierus, lai noskaidrotu procesa smagumu.

Katrā vīrusu hepatīta stadijā ir iespējams izpētīt vairākus citus antigēnus, antivielas un citus pētījumu avotus, taču tas ir reti nepieciešams.

Autoimūnu hepatītu var diagnosticēt, ja papildus ALAT un ASAT palielinājumam tiek konstatēta hipergammaglobulinēmija un seruma autoantivielas. Visbiežāk (85% no visiem gadījumiem) konstatēts 1. apakštips - klasiskais autoimūns hepatīts, kurā tiek konstatētas antivielas ANA - antinuclear, AMA - anti-mitohondriāls, LMA - anti-liposomāls. Pēc 3. apakštipa tiek konstatētas SMA antivielas - pret gludo muskuli.

Bezalkoholisks steatohepatīts bieži attīstās pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos. Identificējiet lipīdu vielmaiņas traucējumus, bieži vien hiperinsulinēmiju. Šādiem pacientiem bieži rodas aknu steatoze. FibroMax un Fibro-Meter testos izmanto neinvazīvas diagnostikas metodes, lai noteiktu fibrozi un cirozi.

Narkotiku hepatīts veido 15–20% no fulminanta hepatīta Rietumeiropā un 5% Krievijā. Visbiežāk tās rodas vecāka gadagājuma sievietēm ar vairāku zāļu kombināciju to mijiedarbības dēļ (piemēram, ar vispārēju metabolismu ar citohroma P450 palīdzību) un aknu un nieru slimībām. Toksisks aknu bojājums, atkarībā no zāļu devas, var izraisīt paracetamolu, aspirīnu, nimesulīdu, amiodaronu, estrogēnus, daļēji sintētiskos penicilīnus, citostatistus, ļoti reti statīnus. Idiosinkrātisks aknu bojājums paaugstinātas jutības dēļ, kas bieži ir ģenētiski noteikts. Vielas var darboties kā haptēniem, izraisot antigēnu veidošanos hepatocītiem.

Diferenciāldiagnoze. Aknu bojājumu diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta dzelte un hepatomegālijas sindromos.

Ir trīs dzelte veidi: hemolītisks (suprahepatisks), parenhimāls (aknu) un mehānisks (subhepātisks).

Hemolītiskajā dzelte atklājas simptomu triāde: anēmija, dzelte un splenomegālija. Palielinās retikulocītu daudzums asinīs, kas norāda uz kaulu smadzeņu aktivāciju. Hemolītiskā anēmija ir sadalīta iedzimta un iegūta (autoimūna).

Aknu dzelte ir sadalīta ar konjugētā un konjugētā bilirubīna pārsvaru.

Gilberta sindromā var novērot nekonjugētā bilirubīna asinīs palielināšanos. Atrasts 1-5% iedzīvotāju. Dzelte ir saistīta ar bilirubīna nepietiekamu transportēšanu uz hepatocītiem, un tādēļ tās konjugācija ar glikuronskābi ir traucēta. Periodiskas dzelte var parādīties bērnībā. Tipiski astēnija. Aknu darbība nav traucēta. Fenobarbitāla ārstēšana novērš dzelti.

Mehānisku vai obstruktīvu dzelte bieži izraisa žults ceļu saspiešana ar akmeni vai audzēju. Ādas krāsa pakāpeniski mainās no dzeltenīgas līdz zaļgani dzeltenai. Raksturīga pastāvīga ādas nieze un daudzkārtēja skrāpēšana. Slimību apstiprina ultraskaņa un CT, kas atklāj paplašinātas žultsvadus.

Hepatomegālijas sindromu (palielinātu aknu) novēro daudzās slimībās:

• sirds mazspēja;
• akūta vīrusu, narkotiku, alkohola hepatīta;
• hronisks hepatīts;
• aknu ciroze;
• aknu audzēji;
• policistiskas aknas;
• portāla vēnu tromboze;
• infiltratīvie procesi (amiloidoze, hemohromatoze) utt.

Jāatzīmē, cik svarīgi ir novērtēt hepatīta ilgumu: procesa laikā līdz 6 mēnešiem to uzskata par akūtu un vairāk nekā šo periodu kā hronisku hepatītu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana tiek veikta gan gar specifiskas terapijas līniju, gan pa patogenētisko, tostarp diētisko, aknu bojājumu ārstēšanu, saskaņā ar Botkin slimības ārstēšanas principiem.

Pilnvērtīgs uzturs (ar paasinājumu, ko veic uz gultas atpūtas fona), bagāts ar ogļhidrātiem, olbaltumvielām, vitamīniem, minerālu sāļiem un elektrolītiem - diēta 5. vitamīna terapija: vitamīns B intramuskulāri₁ 1 ml 5% šķīduma, vitamīns B₆ 1 ml 5% šķīduma, vitamīns B₁₂ 100 μg intramuskulāri katru otro dienu, kopā 15 injekcijas, 10-20–40% glikozes šķīdums 20–40 ml kopā ar 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozi. Remisijas laikā spa procedūras Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Ārpus saasināšanās - galvenokārt taupīgs režīms, racionāla nodarbinātība, pilnvērtīgs uzturs, kas bagāts ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un vitamīniem. Paaugstināšanas laikā - gultas atpūta, B grupas vitamīni, aknu ekstrakti (Campolon, syrepar, vitohepat), ar aktīvu (agresīvu) hronisku hepatītu - glikokortikoīdu c. kombinācijā ar anaboliskiem hormoniem Dianabol, nerobol) un imūnsupresantiem, īpaši, ja kortikosteroīdiem nav ietekmes. Hormonu terapija (piemēram, 30–40 mg prednizona dienā ar pakāpenisku devas samazinājumu vidēji par 5 mg nedēļā) tiek veikta ilgu laiku, dažreiz vairākus mēnešus (vidēji 2-3 mēnešus), ja nepieciešams, atkārtotus kursus. Pacienti ir pakļauti uzraudzībai. Ar stabilu remisiju parādās sanatorijas ārstēšana (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk uc).

Uztura terapija ir svarīga hroniska hepatīta ārstēšanas sastāvdaļa. Vēlams 4-5 reizes ēdienreizes. Ieteikt pietiekamu daudzumu piena produktu, zivju, gaļas proteīnu; augļi un dārzeņi, rīsi, auzu, mannas putraimi un griķu putra - augu šķiedru avoti; no taukiem - dārzeņu un piena produktu, kuriem ir lipotropiska iedarbība, kā arī produktiem ar A, C, B grupas vitamīniem. No uztura neietilpst ugunsizturīgi tauki un produkti ar augstu tauku saturu, bagātīgi buljoni, cepta pārtika, pikantas garšvielas.

Autoimūna hepatīta gadījumā lieto glikokortikosteroīdus (GCS): prednizonu. Kā alternatīvu jūs varat izmantot citostātiskas azatioprīnu.

Hroniska hepatīta un toksisku aknu bojājumu ārstēšanai, izmantojot hepatoprotektorus:

• piena dadžu preparāti: legalons, Karsils, silimārs; ieskaitot kombinēto zāļu hepabēnu;
• preparāti ar citu augu flavonoīdiem: liv 52, artišoks (hofitols), ķirbju sēklu eļļa (ķirbis);
• būtiskie fosfolipīdi: būtisks, essliver, fosfoglivs;
• ornitīns-aspartāts (hepamercs);
• zāles ar netiešu detoksikācijas efektu: toksīnu veidošanās samazināšana: laktuloze (duphalac); endogēno detoksikantu veidošanās aktivizēšana: ademetionīns (Heptral); paātrinot toksisko vielu metabolismu: metadoksīnu, fenobarbitālu; toksiskas žultsskābes: ursodeoksikolskābe (ursozāns).

Aknu alkohola bojājumu gadījumā tiek izmantots adimetionīns (Heptral); ar encefalopātiju, ornitīnu (hepamercu) lieto iekšķīgi.

Ursodeoksikolskābe (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) uzrādīja augstu efektivitāti toksisko bojājumu gadījumos aknās, bezalkoholisko steatohepatītu, palielinot ALAT, ASAT, lietojot statīnus.

Profilakse. Vakcinācija ir ieteicama bērniem līdz 18 gadu vecumam endēmiskos apgabalos, medicīnas speciālistiem, cilvēkiem, kuriem bieži ir nepieciešama asins pārliešana.

Hronisks vīrusu hepatīts D

Patoģenēze. D-vīrusam ir citopatogēna iedarbība uz hepatocītiem.

Simptomi Slimību raksturo smaga gaita ar izteiktu hepatocelulārās mazspējas simptomu (vājums, miegainība, asiņošana utt.). Ir konstatēta ievērojama daļa pacientu ar dzelti un niezi. Fiziski atklāt hepatomegāliju, splenomegāliju ar hipersplenismu, edematisku ascītu sindromu un agrīnu aknu cirozes attīstību.

Laboratoriskie pētījumi: smaga disproteinēmija - hipoalbuminēmija un hipergammaglobulinēmija, paaugstināts ESR, 5-10 reizes palielināts ALAT un bilirubīna līmenis. Vīrusu marķieri - HDV RNS un anti-HDV IgM; integrācijas marķieri - HBsAg un anti-HBe.

Hronisks C hepatīts

Simptomi Ir mērena astēnas sindroms un hepatomegālija. Plūsma ir viļņaina, ar bojājumiem, ar hemorāģiskām izpausmēm un ilgstošu ALT līmeņa paaugstināšanos. Aknu ciroze veidojas pēc desmitiem gadu 20-40% pacientu. Marķieri - RNS vīruss un tā antivielas (anti-HCV).

Ārstēšana. Ārpus paasinājuma fāzes ārstēšana sastāv no diētas. Akūtajā fāzē tiek parādīta gultas atpūta (palielina asins plūsmu aknās), detoksikācijas pasākumi (glikoze, intravenozi pilieni hemodez), B1, B2 B12, E, C vitamīni, hepatoprotektori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars uc), laktuloze (duphalac ). Lai novērstu vai apturētu vīrusa replikāciju, tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferonu. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka interferons novērš slimības progresēšanu, cirozes attīstību vai samazina mirstību. Pašlaik alfa interferona terapiju aizstāj ar visaptverošu pretvīrusu terapiju, kas sastāv no pegilēta interferona ar ilgstošu iedarbību un ribavirīnu. Aknu transplantācija parasti ir kontrindicēta.

Autoimūns hepatīts

Tradicionāli ir divu veidu autoimūns hepatīts. Visbiežāk sastopamo 1. veidu raksturo antivielu antivielu un autoantivielu klātbūtne aknu gludajiem muskuļu elementiem (70-100%).

Skaidra saikne ar HLA, DR3 alēļiem (slimība parasti sākas jaunā vecumā, smags kurss) un DR4 (hepatīts sākas vecākā vecumā, un to raksturo labvēlīgāks kurss).

Simptomi Lielākoties sievietes vecumā no 10 līdz 30 gadiem vai vecākiem par 50 gadiem ir slimi (sieviešu attiecība pret vīriešiem ir 8: 1). Sāciet pakāpenisku ar astēniju, nespēku, sāpēm pareizajā hipohondrijā. 30% pacientu slimība pēkšņi sākas ar dzelti, strauji palielinot aminotransferāžu aktivitāti. Parādās hroniskas aknu bojājumu pazīmes: ādas telangiektāzija, palmu eritēma, strii uz augšstilbiem, vēdera siena. Fizikālās: blīvās aknas ar dominējošo pieaugumu kreisajā daivā, splenomegālijā, lielo locītavu poliartrīts, eritēma, purpura, pleirīts, limfadenopātija.

48% gadījumu ir jūtami citi autoimūnu procesi: vairogdziedzera slimības, artrīts, vitiligo, čūlainais kolīts, cukura diabēts, ķērpju planēta, alopēcija, jaukta saistaudu slimība.

Laboratorijas pētījumi: vidēji smaga pankozēnija, izteikts ESR un AKT līmenis (2–20 reizes), kas atspoguļo iekaisuma pārmaiņu pakāpi aknās; hiperproteinēmija (90-100 g / l un vairāk), hipergammaglobulinēmija. 30-80% gadījumu tiek konstatēts HLA-DR3, DR4; autoantivielu definīcija (skatīt iepriekš).

Ārstēšana. To lieto kopā ar prednizonu, lietojot sākotnējo devu 20–40 mg dienā, kontrolējot ACT aktivitāti. Lietderīga glikokortikoīdu kombinācija ar azatioprīnu (un azatioprīnu var samazināt hormonālās zāles devu). Tajā pašā laikā remisija saglabājas vairāk nekā 80% pacientu 1-10 gadus. Ja nav iepriekš aprakstītās terapijas efekta, ir iespējams izmantot jaunus imūnsupresantus - takrolīmu, ciklosporīnu, mikofenolāta mofetilu, bet to patiesā nozīme nav pilnībā noskaidrota. Attīstoties cirozei, ir indicēta aknu transplantācija.

Alkoholiskais hepatīts

Alkoholiskais hepatīts attīstās indivīdiem, kuri dienā lieto vairāk nekā 100 g degvīna un vairāk nekā 200 g vīriešiem ar biežu un ilgstošu lietošanu.

Patoģenēze. Kad tiek ņemts alkohols, acetaldehīds (kas ir tieša aknu inde) uzkrājas, veidojot aknu lipoproteīnu un alkohola hialīnu, kas piesaista leikocītus; rodas iekaisums.

Simptomi Ir iespējami anicteriskie un holestātiskie (smagāki) varianti. Raksturīgi: hepatomegālija ar noapaļotu aknu malu, dispepsijas un vēdera sindromi, miokarda distrofijas pazīmes, ādas pārmaiņas, svara zudums, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriskie pētījumi liecina par abu serumu transamināžu (galvenokārt ACT), gamma-glutamil-transpeptidāzes, sārmainās fosfatāzes, IgA aktivitātes palielināšanos. Palielinās iekaisuma akūtās fāzes (CRV, feritīns) marķieru koncentrācija. Aknu biopsijā, makrovesikulāro tauku deģenerācijā, difūzā iekaisuma reakcijā uz nekrozi, Mallory alkoholisko hialīnu.

Ārstēšana. Nepieciešams pilnīgs atteikums lietot alkoholu. Parādīti Bq, 512, riboflavīna, foschivy skābes un askorbīnskābes vitamīni). Tiamīns ir parakstīts (Wernicke encefalopātijas profilaksei); prednizonu vai metilprednizolonu; ja nepieciešams, pulsa terapija ar prednizonu 1000 mg intravenozi 3 dienas; metadoksils - 5 ml (300 mg) intravenozi pilienam 3-5 dienas vai tabletes; pentoksifilīns; membrānu stabilizējošie preparāti (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon uc); veikt detoksikācijas terapiju (glikoze, elektrolīti, hemodez).

Hronisks reaktīvs hepatīts

Nespecifisks reaktīvs hepatīts ir aknu audu sekundārais bojājums dažās ārpusreimatiskās slimībās. Faktiski, tas ir sekundārais hepatīts, kas atspoguļo aknu audu reakciju uz lielu skaitu ārpusreimatisko slimību.

Iemesli. Reaktīvā hepatīta cēloņi var būt kuņģa-zarnu trakta slimības (peptiska čūla, pankreatīts, holecistīts, čūlainais kolīts), sistēmiskas saistaudu slimības (SLE, RA, sklerodermija, polimioze uc), endokrīno dziedzeru slimības (tirotoksikoze, cukura diabēts), vairāk nekā 50 akūtas un t hroniskas infekcijas, dažādu lokalizāciju audzēji pirms metastāzēm aknās.

Patomorfoloģija. Histoloģiskais attēls dažādu etioloģiju reaktīvajā hepatītā ir identisks, un to raksturo hepatocītu polimorfisms, fokusa proteīns un tauku distrofija, atsevišķu hepatocītu nekroze. Morfoloģiskās izmaiņas ir mēreni izteiktas, parasti nav progresējušas un ir pilnīgi atgriezeniskas, likvidējot pamata slimību.

Simptomi Asimptomātiska. Ir tikai mērens aknu palielinājums. Tajā pašā laikā funkcionālie aknu testi būtiski nemainās.

Diagnoze Diagnoze ir balstīta uz morfoloģiskiem datiem, mērenu hepatomegāliju, nelielām izmaiņām aknu funkcionālajos testos un par pamata slimību.

Ārstēšana. Tas sastāv no agresīvas iedarbības uz aknām (alkoholu uc) ārstēšanas un novēršanas.