CMV (citomegalovīrusa) hepatīts

2016. gada 12. oktobris, 10:36 Ekspertu raksti: Darina D. Blinova 762

Cytomegalovirus hepatīts ir galvenais dzimušo tsmvi klīniskais indikators. Aknu iznīcināšana šajā vīrusā vienmēr izpaužas kā slimības galvenā gaita.

Iemesli

Mikroorganisms, kas izraisa tsmv - DNS, ir citomegalovīrusu ģimenes genomiskais vīruss (apakšklase.tapespesvirinae). Medicīna atklāja vairākus vīrusa celmus Kerr, AD-169, Davis. Baktēriju lēna pavairošana hepatītā ir iespējama bez šūnu iznīcināšanas.

Vīruss tiek dezaktivēts apkures un dzesēšanas laikā, stabils normālā temperatūrā (no 16 līdz 24 grādiem pēc Celsija).

Tas ātri bojājas skābā vidē (pie pH = 3).

Hepatīta cmv izcelsme ir nesējs ar atšķirīgu vai slēptu slimības stadiju. Infekcija var pastāvēt neviendabīgos bioloģiskos izdalījumos:

• siekalas;
• noslēpumainais deguns;
• fekālijas;
• slepenā dzemdes kakla;
• asaras.

Visu veidu infekcijas mehānismi, infekcijas metodes ir iedalītas trīs kategorijās:

• aerogēns (ar gaisu);
• kontakts (ar pieskārienu vai sadzīves priekšmetu palīdzību);
• pārnēsājami (caur asinīm un limfām);
• transplacentāls (no mātes uz bērnu).

Infekcija ar CMV hepatītu, iespējams, ir fiziski dzimumorgāniem vai ar iekšējo orgānu transplantāciju. Bērna intrauterīna infekcija notiek daudzas reizes biežāk nekā transplacentāla. Īpaši riskanti mātei inficēties ar mātīti grūtniecības pirmajā pusē. Šādos gadījumos ir iespējams, ka bērnam būs intrauterīnie traucējumi.

Cilvēka dabiskā jutība ir milzīga, bet slēpta citomegalovīrusa infekcijas forma ir plaši izplatīta. Smagas vīrusa pazīmes hepatīta gadījumā, iespējams, ir primārā vai sekundārā IDS noteikšanā.

Simptomi

Citomegalovīrusa infekcija rada dažas grūtības diagnozes noteikšanā, jo simptomi ir līdzīgi dažādām slimībām. Citomegalovīrusu slimība var izpausties dažādos veidos - kā vienkārša iekaisis kakls vai smaga imunitātes pasliktināšanās. Pat augsti kvalificētiem ārstiem ir grūti diagnosticēt tikai ar vizuālu pārbaudi, neveicot īpašus laboratorijas testus. Šī iemesla dēļ liela daļa pacientu neapzinās, ka tie izplatās.

Slimība ir asimptomātiska, reti izpaužas kā mononukleozes sindroms (akūta iegūta tsmvi).

Mononukleozes sindroma simptomi (visbiežāk rodas aukstumā):

• sadalījums;
• sāpes galvā;
• zems ķermeņa temperatūras pieaugums.

Bet, ja cilvēka imunitāte ir pārāk vāja, vīruss izraisīs nopietnas komplikācijas, kas izpaužas dažādos pacientiem:

• hronisks citomegalovīrusa hepatīts;
• iedzimta;
• iedzimtu primāru hronisku citomegalovīrusu hepatītu;
• Tsmv ar aknu transplantāciju.

Cilvēkiem ar imūndeficītu šīs infekcijas ir daudz grūtāk - iekaisuma process notiek daudzos iekšējos orgānos. Slimība ir smaga un tās iznākums ir letāls. Daudzi imūndeficīta pacienti mirst no CMVI.

Iedzimts hepatīts var izpausties kā dzelte, iekšējo orgānu iekaisums, pneimonija, asiņošana. Citomegalovīrusu infekcija zīdaiņiem var būt asimptomātiska, bet vēlāk var izraisīt sarežģītas komplikācijas.

Diagnostika

Pacientu ar citomegalovīrusu slimību diagnozi nosaka, pamatojoties uz laboratorijas pētījumiem un pacientu vēsturi. Precīzai diagnozei ir jāizmanto marķieru tsmvi analīze. Diagnozējot pacientus ar CMV hepatītu, ir svarīgi zināt datus, kas iegūti, pētot aknu biopsiju, bioķīmisko asins analīzi, seroloģisko metodi.

Ārstēšana

Dažos gadījumos imūndeficīta klātbūtnē medicīniskā terapija var turpināties visā dzīves laikā. CMVI personiskās ārstēšanas programma palīdz apturēt holestāzes attīstību un mazina iekaisumu skaitu, nomācot vīrusu sintēzi. Remisiju var panākt tikai tad, ja ir precīzi ievērots ārstēšanas protokols un ievēroti ārstēšanas nosacījumi.

Šīs slimības pretvīrusu ārstēšanā tiek izmantots cidofovīrs, ganciklovirs, foskarnets un valgancicdir. Taču līdz šim brīdim daudzas ārstēšanas nianses (pieņemami rīkojumi, zāļu kombinācija, terapijas uzsākšanas laiks) joprojām ir neskaidras.

Gancikloviru lieto CMV hepatīta ārstēšanai pacientiem ar imūndeficītu. Tā kā iedzimta CVMI ir bieži sastopama un daudzos gadījumos izraisa nāvi, ganciklovirs lieto jaundzimušo ārstēšanai, bet tikai precīzas diagnozes gadījumā. Ganciklovira terapija notiek divos posmos: atbalsta terapija un indukcija.
Pretvīrusu terapijas efektivitāte jāpārbauda klīniski.

Profilakse

Universālā profilakse vēl nav atrasta, tiek veikti pētījumi par vakcīnas attīstību. Vienīgais iespējamais profilakses veids ir pretvīrusu medikamentu lietošana pacientiem un pacientiem no riska grupas (īpaši orgānu transplantācijas vai asins pārliešanas laikā). Ir nepieciešams izmantot tikai vienreizējas lietošanas adatas, rūpīgi sekot ķirurģisko instrumentu sterilizēšanas tehnoloģijai.

Citomegalovīrusa infekcija un hepatīts

Viens no biežākajiem un bīstamākajiem aknu bojājumiem ir citomegalovīrusa hepatīts. Šī slimība izraisa herpes vīrusu. Slimība ir asimptomātiska vai ir mazi simptomi ādas dzeltēšanas, palielinātas aknu un liesas veidā un urīna tumšāka parādīšanās. Ja izpaužas citomegalovīrusa infekcija, ir nepieciešams nekavējoties doties uz slimnīcu, pārbaudīt un sākt ārstēšanu, jo tas apdraud infekcijas izplatīšanos visā organismā un daudzu orgānu slimību.

Kas ir šī slimība?

Cytomegalovirus hepatīts ir aknu slimība, ko izraisa citomegalovīruss. Tiek uzskatīts, ka šis aknu bojājums ir citomegalovīrusa infekcijas iedzimta varianta simptomu izpausme. Ja vīruss nonāk cilvēka ķermenī, tas ir tajā visu mūžu un kļūst ļoti aktīvs, samazinoties organisma aizsargspējas. Ja šādu vīrusu bojā aknas, orgāna šūnas mainās, tās darbība tiek traucēta.

Patoloģiju ir grūti diagnosticēt, jo slimībai ir daudz līdzību ar citām slimībām.

Slimības cēloņi un veids

Galvenais aknu bojājumu cēlonis ir citomegalovīruss, kas caur inficēto māti caur placentu tiek pārnests uz bērnu vai no cilvēka ar siekalām, urīnu un asinīm. Caur asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju. Joprojām atšķirt šādus cytomegalovirus hepatīta cēloņus:

• samazināta imunitāte;
• HIV infekcijas klātbūtne;
• ārstēšana ar imūnsupresīvām zālēm;
• hronisku slimību klātbūtne.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Plūsmas iezīmes

Kad vīruss nonāk organismā, imunitāte samazina tās aktivitāti. Šajā gadījumā patoloģija neizpaužas. Citā gadījumā patoloģija var rasties kā mononukleozei līdzīgi simptomi: iekaisis kakls, ilgstošs temperatūras pieaugums, smags nogurums. Vīruss nonāk organismā caur degunu, muti, plaušām, zarnām un dzimumorgāniem. Tad vīruss nonāk asinsritē un vairojas leikocītos. Atlaižot limfātiskajā audā, tas ilgi eksistē latentā formā. Ja imunitāte ir samazināta, vīruss tiek aktivizēts un attīstās spilgti slimības simptomi.

Slimības veidi un to simptomi

Akūta slimības forma

Akūta forma izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Predzheltushny periods. Pacientiem ir apetītes samazināšanās, ķermeņa intoksikācija. Fāzes ilgums - no 3 dienām līdz nedēļai.
• Icteric periods. Ir palielināta intoksikācija, sāpes vēderā, ādas dzeltenība un zarnu darbības traucējumi. Fāze ilgst no 2 līdz 4 nedēļām.
• Pēc dzeltēšanas periods. Pacientiem ar normalizētu veselības stāvokli aknas un liesa kļūst par normālu, laboratorija parādījās normālā stāvoklī.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Hroniska forma

Ja hepatīts ir hronisks, tam nav īpašu simptomu un šajā gadījumā slimība ir lēna:

• analīzēs nav atšķirīgu rādītāju;
• konstatēta aknu fibrozes attīstība;
• samazināta intoksikācija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Iedzimta forma

Iedzimta slimības forma parādās, ja vīruss šķērso placentu no mātes uz bērnu. Šajā gadījumā jaundzimušajam var rasties žults ciroze, kas ir galvenais nāves cēlonis. Arī cmv hepatīts zīdaiņiem parādās ikteriskā un anicteriskā formā. Vienlaicīgi hepatīta attīstības faktori jaundzimušajiem ir:

• traucēta nervu sistēmas attīstība;
• palielināts vai samazināts muskuļu tonuss;
• krampju parādīšanās;
• iedzimtas refleksi samazinās.

Citomegalovīrusa simptomi iedzimtajā formā:

• bērna neveiksmes no krūts;
• deguna asiņošana;
• hemorāģisku izsitumu parādīšanās;
• ādas dzeltenuma izskats;
• paplašināta liesa un aknas.

Citomegalovīruss izpaužas pirmajās dzīves dienās.

Slimības ikteriskā forma sastopama divos variantos:

• Labvēlīgi ir atgūšana.
• Slimības progresēšana un pāreja uz žults cirozi, kas bieži izraisa nāvi.

Citomegalovīrusu dzelte jaundzimušajiem var nedot ādas dzeltēšanu. Šajā gadījumā slimības simptomi ir mazāk izteikti, gandrīz nemanāmi, un tajā pašā laikā bērniem ir apmierinošs stāvoklis. Ar rūpīgu bērna pārbaudi atklājās aknu un liesas palielināšanās, un testu rezultātos palielinās aknu enzīmu daudzums.

Citas sugas

Vēl viens nošķir slimības iegūto formu. Tas var rasties 2 veidos: akūts un hronisks. Akūto kursu inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 3 mēnešiem. Šajā gadījumā slimība var rasties anicteriskā, vieglā, vidējā un smagā formā. Akūtais periods izpaužas kā izteikti simptomi, un, pārejot uz hronisku formu, slimību raksturo lēna gaita un nav izteiktu simptomu.

Kuram ārstam vajadzētu sazināties?

Ja pacientam ir neērtas sajūtas hipohondrijā pa labi, vai ir attīstījusies izteikta slimības simptoma, viņam jāsazinās ar gastroenterologu un infekcijas slimību speciālistu. Ārsti uzklausīs un reģistrēs pacientu sūdzības, veic objektīvu pārbaudi. Lai izslēgtu vienlaicīgas slimības, tās tiks nosūtītas pārbaudei citiem speciālistiem, kā arī sniegs norādījumus, kā veikt īpašus testus un laboratorijas testus, lai veiktu precīzu diagnozi.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu pareizu diagnozi un veiktu efektīvu ārstēšanu, pacientiem jāiet uz slimnīcu. Slimnīcā ārsti vāks slimības vēsturi un veiks pārbaudi. Pārbaudē atklājās ādas dzeltenība, aknu un liesas lieluma palielināšanās. Pacienti sūdzas arī par drudzi, tumšu urīnu un izkārnījumiem. Tad ārsti nosaka testus un laboratorijas testus, piemēram:

• vispārējie urīna un asins analīžu rezultāti;
• asins bioķīmija;
• vīrusa marķiera tests;
• vīrusa antivielu analīze;
• urīna sedimentu citoloģija;
• aknu biopsija;
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Hepatīta un CMVi patoloģijas ārstēšana

Cytomegalovirus hepatīts ir ļoti bīstama slimība cilvēka dzīvē. Tāpēc nav iespējams veikt ārstēšanu mājās bez ārstu uzraudzības. Ja parādās simptomi, jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu pareizu un rūpīgu pārbaudi. Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nozīmēs atbilstošu ārstēšanu. Kā ārstēšana ir parakstīta zāļu terapija.

Narkotiku ārstēšana

Citomegalovīrusa hepatīta ārstēšanai izrakstiet tabulā norādītās zāles:

Kas ir hepatīta citomegalovīrusu infekcija

Cytomegalovirus hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām un vienlaikus slēptākajām slimībām. Viņa veiksmīgi maskējusies kā viņas daudzas komplikācijas. Īpaši bīstami jaundzimušajiem, jo ​​viņiem nav pilnīgas imunitātes.

Kas tas ir?

Citomegalovīrusa hepatīts ir visizplatītākā forma, kurā parādās tāda paša nosaukuma infekcija. Tas ietekmē aknas, kas ir viens no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem.

Cēloņi

Tiešais cēlonis ir citomegalovīrusa hominis citomegalovīruss. Tas viegli vairojas šūnās, un pat ne vienmēr tās bojā. Tā var inficēties no inficētās personas organismā caur bioloģiskiem šķidrumiem: urīnu, siekalām, spermu, mātes pienu, izmantojot asaras, kakla un kakla sekrēcijas.

Atsevišķi ir vērts pieminēt pāreju no mātes uz bērnu, pārvietošanu kopā ar transplantētiem orgāniem vai ar asins pārliešanu.

Kā cytomegalovirus hepatīts

Visbiežāk veselīga organisma imūnsistēma, kas tiekas ar vīrusu, neļauj izpausties, infekcija ir latenta (slēpta, neredzama) formā. Tomēr citiem attīstās līdzīgs mononukleozes sindroms: rīkles bieži sāp, iespējami ilgstoši drudži un raksturīgs vispārējs nogurums.

Vīruss pašas attīstības laikā ietekmē šūnu šūnas, kas ir šūnas pamatā, kā rezultātā tā palielinās. To var noteikt ar mikroskopisku novērošanu. Ir skaidri redzamas arī specifiskas kodolmateriālu iekļaušanas.

Tipiski iekļūšanas ceļi ir caur deguna un mutes gļotādām, plaušām un kuņģa-zarnu traktu, kā arī caur dzimumorgāniem. Vīruss ātri iekļūst asinsritē, kur tas vairojas leikocītos un fagocītos. Tad viņš var nokļūt limfoidajos audos, kur patvaļīgi ilgu laiku ir latentā formā. Ar imunitātes samazināšanos notiek reaktivācija un citomegalovīrusa infekcijas attīstība, ko papildina dažādas komplikācijas.

CMV iekļūšana izraisa virskārtas virsmas slāņa atjaunošanos, traucē asinsvadu darbību un ietekmē hepatocītos (aknu šūnas). Attīstās holestāze, proti, žults izbeidzas normāli caur orgānu, jo īpaši, izraisot dzelte vai pat audu bojāeju.

Kā slimība ir atšķirīga vecumā

Ja pieaugušais var tikt galā ar vīrusa izpausmēm, bērni citomegalovīrusa hepatīts ir daudz akūtāks. Tas ir īpaši bīstams jaundzimušajam, jo ​​viņa imunitāte vēl nav izveidota. Bērns var būt inficēts gan dzemdību laikā, gan tieši dzemdē: placentas sienas ir caurlaidīgas pret vīrusu. Iedzimta forma ir smagāka, jo tā izraisa attīstības traucējumus, iekšējo asiņošanu, pneimoniju un citas nopietnas slimības.

Viena no vīrusa izpausmēm ir dzelte, kas parasti sākas pirmajās dienās pēc dzimšanas:

• āda iegūst raksturīgu dzeltenu nokrāsu, kas ilgst 1-2 mēnešus;
• izkārnījumi var mainīties, tumšs urīns;
• bilirubīna līmenis ievērojami palielinās;
• iedzimtajā formā aknas aug, tāpat kā liesa.

Zems Apgar rādītājs (kas norāda uz bērna nervu sistēmas stāvokli), nepietiekami attīstītie muskuļi vai muskuļu tonusu novirzes var norādīt uz infekcijas klātbūtni.

Turpinot slimības turpmāko gaitu, ir iespējama īpaša cirozes veida izpausme, kuras pirmais dzīves gads ir letāls. Ja dzelte attīstās gar labvēlīgu ceļu, tad pēc aptuveni 2-3 mēnešiem šis process sāk samazināties.

Slimības simptomi un pazīmes

Lūdzu, ņemiet vērā: nepietiek tikai ar citomegalovīrusa hepatīta ārējām pazīmēm, lai precīzi diagnosticētu! Bieži vien pat pieredzējuši ārsti infekciju nevar atpazīt bez papildu testiem. Saskaņā ar statistiku aptuveni 40–80% pieaugušo iedzīvotāju ir vīrusa nesējs vai slims, pat par to nezina!

Ja infekcijas vide ir nelabvēlīga, tas ir, personas aizsardzības sistēmas reaģē ar pilnu spēku, tad izpausmes var atgādināt saaukstēšanos, ARVI, gastrītu. Persona vienkārši jūtas noguris, periodiski migrēna vai drudzis, palielinās limfmezgli. Pāris nedēļu laikā ķermenis pats cīnās ar šo slimību un simptomi izzūd.

Tas ir atšķirīgs jautājums, ja imunitāte ir pazemināta: šajā gadījumā attīstās vesela virkne komplikāciju, iekaisuši iekšējie orgāni, var parādīties retinīts, dzelte, pneimonija un citomegalovīrusu encefalīts. Ir daudz grūtāk ārstēt šo infekcijas veidu, tas aizņem vairāk laika, pat nāve ir iespējama, biežāk no komplikācijām nekā pati slimība.

Diagnostika

Pieņemt, ka citomegalovīrusa klātbūtne organismā var būt periodiska vai pastāvīga slikta pašsajūta un samazināta ēstgriba, vājuma izpausmes. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams veikt papildu testus, piemēram, bioķīmisko asins analīzi, seroloģisko metodi (pārbaudīt specifiskus imūnglobulīnus) un aknu biopsiju (testēšanai tiek izvēlēts mazs paraugs).

Ārstēšana

Ārstēšanas pieejas izvēle ir balstīta uz imunitātes stāvokli. Imūndeficīta gadījumā (piemēram, pacientam ir veikta orgānu transplantācija vai AIDS), līdzekļi tiek atlasīti individuāli. Uzņemšana notiek visu dzīvi, stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Iespējams, ka tādu zāļu lietošana kā foskarnets, valganciklovirs, ganciklovirs, iekļaušana imūnglobulīnu un pretvīrusu līdzekļu ārstēšanā. Viena pieņemta metode nav izstrādāta infekcijas izpausmju daudzveidības dēļ, pat ja sākotnēji tika diagnosticēts citomegalovīrusa hepatīts.

Ar pietiekami spēcīgu imunitāti organisms cīnās ar infekciju, bet tam ir nepieciešams kompetents atbalsts. Lielākajai daļai komplikāciju tiek parakstīti pretdrudža un / vai pretsāpju līdzekļi. Ja rodas iekaisis kakls un pneimonija, tiek izmantoti pretaizsalšanas līdzekļi, atļauts lietot augu infūzijas, sasildot sinepju plāksteri. Ja attīstās gastroenterīts, badošanās ir pieņemama pāris dienas, kam seko īpaša diēta, lai tiktu galā ar nepatīkamām sajūtām zarnās. Retinīts tiek kontrolēts ar pretiekaisuma pilieniem.

Jāatceras, ka iepriekš minētie līdzekļi ir vērsti pret komplikācijām. No vispārējās narkotikas infekcijas vēl nav izstrādāts vīruss pēc sākotnējās iekļūšanas organismā. Pilnīga ilgstoša ārstēšana ir iespējama tikai speciālista uzraudzībā.

Ņemiet vērā, ka zāles tiek pastāvīgi uzlabotas, un dažādiem ārstiem var būt atšķirīgs skatījums uz instrumentu un stratēģiju izvēli. Kopumā ir jārīkojas no konkrēta pacienta īpašībām un jārīkojas ātri.

Kāds ir risks aizkavēt ārstēšanu?

Ja tiek atklāts citomegalovīruss, ieteicams nekavējoties sākt ārstēšanu hepatologa vadībā. Pretējā gadījumā var attīstīties vesela virkne komplikāciju.

Pneimonija pieaugušajiem izpaužas kā augsta temperatūra, klepus (parasti sausa, netipiska attīstība ar asinīm), sāpes krūtīs, elpas trūkums un vājums. Jaundzimušajiem izpausmes ir atšķirīgas: āda kļūst zilgana, temperatūra var strauji svārstīties, elpošana ir sarežģīta, līdz tā pilnībā apstājas. Tūlītēja terapija šajā gadījumā tiešām ir dzīvības un nāves jautājums.

Ar retinītu, problēma rodas ar acīm. Vīruss izraisa tīklenes iekaisumu, tāpēc redze var tikt būtiski samazināta līdz pat 6 mēnešu kopējam zudumam. Sekojošas pazīmes var liecināt par retinīta attīstību: priekšmeti peld un tiek uzskatīti par nesalasāmiem, aizklāti priekšējo skatu vietās, parādās sāpes, dažās vietās ir “neredzamās vietas”, kurās cilvēks vienkārši neredz neko. Bieži vien izpausmes vispirms skar tikai vienu aci.

Kad meningoencefalīts iekaisuši gan smadzeņu, gan muguras smadzeņu daļas. Seku smagums ir atkarīgs no bojājuma zonas: ir iespējama ekstremitāšu vai visa ķermeņa paralīze, kā arī nāve. Šo komplikāciju var pierādīt ar ievērojamu galvassāpes, vemšanu, krampjiem, samaņas zudumu, spiediena sajūtu uz galvas. Zīdaiņiem, kas izpaužas kā pieaugums fontanel, izsitumi uz ķermeņa.

Ja infekcija ietekmē gremošanas orgānus, attīstās gastroenterīts. To raksturo augsts drudzis, problēmas ar izkārnījumiem, sāpes vēderā, asinis urīnā un izkārnījumos, vemšana, grēmas. Šī komplikācija ir diezgan viegli ārstējama, bet nenovērtē to par zemu. Zīdaiņiem tas ir asāks nekā pieaugušajiem.

Kā izvairīties no komplikācijām

Komplikācijas nerodas uzreiz, jo pat samazināta imunitātes apstākļos vīruss aizņem laiku, lai vairotos un izplatītos visā organismā. Lai garantētu to izskatu, tas ir 100% neiespējami, bet jūs varat ievērojami samazināt iespējamību. Labākais veids, kā to izdarīt, ir savlaicīga atklāšana un individuālā ārstēšana, kā arī profilakses pasākumu pieņemšana.

Slimību profilakse

Pašlaik nav izstrādāti īpaši pasākumi, trūkst vakcīnas pret citomegalovīrusa hepatītu. Cilvēkiem, kas ir pakļauti riskam, ir iespējams izmantot pretvīrusu zāles, bet tikai ar speciālista piekrišanu.

Asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas (transplantācijas) gadījumā ir svarīgi ievērot visus tīrības norādījumus. Jāizmanto vienreizējs inventārs, piemēram, adatas un šļirces. Ķirurģiskiem instrumentiem nepieciešama rūpīga sterilizācija saskaņā ar noteiktajām tehnoloģijām. Jāpārbauda, ​​vai asinīs un transplantētajā orgānā nav citomegalovīrusa.

Ja kādā no ģimenes locekļiem ir konstatēta infekcija, pārējā ir jāpārbauda. Tā kā ir daudzi pārraides veidi, ir iespējams, ka viņiem ir nepieciešama ārstēšana. Tradicionālās tīrības metodes, piemēram, mitra tīrīšana, neliedz cytomegalovirus hepatītu.

Secinājums

Aknu bojājumi citomegalovīrusa infekcijas laikā ir nopietns ķermeņa tests. Ja ir aizdomas par citomegalovīrusu, ir jāpārbauda, ​​un pozitīva rezultāta gadījumā nekavējoties jāsāk ārstēšana. Un pat labāk nejautāt šo slimību vispār.

Hepatīts ar citomegalovīrusu infekciju

2017. gada 2. marts, 11:58 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatīts ir akūta cytomegalovirus infekcijas izpausme, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas aknu audos un žults traktā. Slimībai nav skaidri definētas endēmiskās zonas, tā ir vienlīdz izplatīta visās sociālajās grupās. Kā likums, tam nav sava izteiktu simptomu, tāpēc to var sajaukt ar hepatītu.

Slimības veids

Slimības cēlonis - citomegalovīruss (citomegalovīrusa hominis) - cilvēka herpes vīrusa V tipa HHV5 ir vairāki celmi. Šis DNS vīruss ir labi saglabāts istabas temperatūrā, jutīgs pret sasilšanu un sasalšanu. Pašlaik izplatīta. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem apmēram 80% planētas iedzīvotāju ir specifiskas antivielas asinīs. Pēc sakāves vīruss ilgu laiku var dzīvot pārvadātāja ķermenī bez jebkādas izpausmes un paliek cilvēka DNS visā dzīves laikā.

Etioloģija

Citomegalovīruss ietekmē tikai personu, kas ir īpaši jutīga pret jaundzimušajiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. To var atrast kā siekalu un laku dziedzeru, deguna, dzimumorgānu un fekāliju noslēpumus. Galvenie vīrusa pārraides veidi:

• mājsaimniecība;
• gaisā;
• seksuāla;
• ar orgānu transplantāciju un asins pārliešanu;
• no mātes uz bērnu - dzemdē un caur pienu barošanas laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoģenēze

HHV5 vīruss, kad tas norīts, apiet limfātisko sistēmu un nekavējoties iekļūst asinsritē. Tajā pašā laikā tā iedarbojas uz T-limfocītiem, nomāc imūnsistēmu un izraisa skarto šūnu proliferāciju kodola augšanas un citoplazmas tilpuma palielināšanās dēļ. Hepatīta gadījumā citomegalovīruss tiek ievietots žults ceļu un aknu (hepatocītu) šūnās, pārvēršot tās par citomegālām šūnām. Ap šīm šūnām veidojas iekaisuma līdzeklis, ko sauc par mononukleāro infiltrātu. Sakarā ar to ir dzimis intrahepatiskā holestāze - žults ekskrēcijas samazināšana vai pārtraukšana ar stagnāciju aknu audos. Bieži CMV infekcija progresē uz nekrozes attīstību.

Vienlaicīgas slimības un iespējamās komplikācijas

CMV vīruss izraisa ne tikai hepatītu. Izplūstot asinsritē visā ķermenī, tas bojā liesu, nieres, plaušas, smadzeņu muguru un izraisa nopietnas komplikācijas, bieži vien letālas. Cytomegalovirus hepatīta fonā var attīstīties pneimonija. To raksturo iekaisuma procesa lokalizācija abās plaušās, sauss klepus ar iespējamu asins maisījumu. Vēl viena bieži sastopama komplikācija ir citomegalovīrusa retinīts - tīklenes iekaisums. Tas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās un rezi pirmais vienā un pēc tam abās acīs. Nepareiza apstrāde var izraisīt redzes zudumu. Sāpot smadzenes un muguras smadzenes, vīruss izraisa meningoencefalītu. Šī smaga akūta slimība izraisa migrēnas, krampjus, paralīzi, psihiskus traucējumus un bieži beidzas ar nāvi.

CMVI simptomi

Ņemot vērā, ka citomegalovīrusa infekcijas latentā forma ir biežāka, persona var nezināt par vīrusa klātbūtni organismā. CMV tipa hepatīts var rasties akūtā vai hroniskā formā. Savukārt slimības akūtai formai ir īteriska vai anicteriska rakstura. Ar anicterisko gaitu pacients galvenokārt cieš no mononukleozes sindroma, līdzīgs ARVI pazīmēm, kas izpaužas kā:

• spēka zudums, samazināta veiktspēja;
• galvassāpes;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• limfmezglu augšana;
• pastiprināta svīšana.

Dzeltenās ādas tonis norāda uz akūtu cytomegalovīrusu infekciju, kas ir tipiska.

Par slimības ikterisko formu, pirmkārt, norāda ādas un balto acu krāsa, tā dēvētais dzelte. Ir urīna un izkārnījumu iekrāsošanās vai krāsas izmaiņas, paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, smagums vai sāpes pareizajā hipohondrijā. Palpējot novēro aknu palielināšanos. Akūtā citomegalovīrusa hepatīta forma izpaužas pirmo 2-3 mēnešu laikā pēc infekcijas, tad pacienta stāvoklis kļūst labāk, novēro aknu lieluma samazināšanos. Tomēr, ja inkubācijas periodā netiek veikta pienācīga ārstēšana, slimība kļūst hroniska. Šo tendenci novēro 65% pacientu. Remisijas laikā slimība izpaužas tikai nelielā aknu un liesas lieluma palielināšanā.

Iedzimts CMV tipa hepatīts

Citomegalovīrusa hepatīts var būt iedzimts. Tas notiek jaundzimušajiem, jo ​​māte ir inficēta grūtniecības pirmajā trimestrī, un tā ir diagnosticēta pirmajos dzīves mēnešos. Tā ir primāra hroniska rakstura, parasti nav izteiktu simptomu. Pastāv aknu un žultspūšļa sienu struktūras nostiprināšanās, žults trakta obstrukcija. Zīdaiņi, kas cieš no šīs slimības, dažkārt palielina fibrozes un aknu cirozes risku.

Citomegalovīrusa infekcijas un hepatīta diagnostika

Citomegalovīrusa hepatīta diagnozi var veikt tikai augsti kvalificēti infekcijas slimību speciālisti un hepatologi pēc rūpīgas anamnēzes pārbaudes un veicot vairākas laboratorijas pārbaudes. Seroloģiskā diagnostikas metode tiek izmantota, lai noteiktu IgG un IgM antivielas asinīs. Turklāt ir parādīts bioķīmiskais asins tests, lai pētītu CMV un fermentu marķierus. Pacientiem ar CMV hepatītu novēro ievērojamu hiperfermentāciju. PCR - polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta arī par efektīvu laboratorijas diagnostikas metodi. Tas ļauj jums izvēlēties vīrusa DNS šūnu genomā. Ar citoloģiskiem pētījumiem ar urīnu var noteikt citomegālas šūnas. Galīgā diagnozes apstiprināšana bieži ir iespējama pēc aknu biopsijas. Patoloģiskie hepatocīti ir "pūces acs", un tiem piemīt īpašas ieslēgumi.

Ārstēšanas pamatprincipi

Lai apturētu CMV vīrusa attīstību agrīnā stadijā, tiek noteiktas īpašas pretvīrusu zāles: "Tsidofovīrs", "Foskarnet", "Ganciklovirs", "Valganciklovirs". Kompetentā devas noteikšana un ārstēšana var būt tikai speciālists. Iedzimta slimības formā, kā arī citu ķermeņa patoloģiju klātbūtnē, piemēram, HIV infekcija, imunoglobulīnu ievadīšana ir obligāta. Šādos gadījumos ir nepieciešama mūža terapija, kuras mērķis ir nomākt vīrusu replikāciju. Pacientiem ar citomegalovīrusa hepatītu ieteicams lietot diētu 5, izņemot taukus, ceptu, pikantu un alkoholu.

Turklāt pacientiem ar CMV infekciju tiek parakstīta simptomātiska ārstēšana. Mononukleozes sindroma vai pneimonijas klātbūtnē tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi, piemēram, paracetamols vai Ibuprofēns, un pret klepus izraisošas zāles. Citomegalovīrusa retinīta gadījumā acu pilieni ir parādīti pret tīklenes iekaisumu.

Preventīvie pasākumi

Īpaša vakcīna pret citomegalovīrusu infekciju vēl nav izgudrota, tāpēc ir lietderīgi regulāri pārbaudīt ārstu, veikt aknu un žults ceļu rentgenstaru, jo izmaiņas to struktūrā var norādīt uz vīrusa sakāvi. Īpaši inficēšanās risks ir pacientiem, kuriem ir norādīts iekšējo orgānu transplantācija. Jau kādu laiku pirms procedūras viņiem jāveic pretvīrusu medikamentu lietošanas gaita. Visas ķirurģiskās un kosmētiskās procedūras jāveic pilnīgas sterilitātes apstākļos, un visi instrumenti ir rūpīgi jādezinficē.

Citomegalovīrusa hepatīts

• Kas ir citomegalovīrusa hepatīts
• Kas izraisa Cytomegalovirus hepatītu
• Patoģenēze (kas notiek?) Cytomegalovirus hepatīta laikā
• Cytomegalovirus hepatīta simptomi
• Citomegalovīrusa hepatīta diagnostika
• Kādi ārsti ir jāapspriežas, ja Jums ir Cytomegalovirus hepatīts

Kas ir citomegalovīrusa hepatīts

Kas izraisa Cytomegalovirus hepatītu

Citomegalovīrusa infekcijas cēlonis ir Herpesviridae ģimenes Betaherpesvirinae dzimtas Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) ģints DNS genoma vīruss. Ir zināmi trīs vīrusu celmi: Davis, AD-169 un Kerr. Vīrusa lēna reproducēšana šūnā ir iespējama, nesabojājot to. Vīruss inaktivējas, sildot un sasaldējot, un tas ir labi saglabāts istabas temperatūrā. -90 ° C temperatūrā tas ilgstoši saglabājas, ir relatīvi stabils pie pH 5,0–9,0 un ātri sabrūk pie pH 3,0.

Infekcijas rezervuārs un avots ir persona ar akūtu vai slēptu slimības formu. Vīrusu var atrast dažādos bioloģiskos noslēpumos: siekalās, deguna gļotādas izdalījumos, asarās, urīnā, izkārnījumos, spermā, dzemdes kakla sekrēcijā.

Pārvades mehānismi ir dažādi, pārraides ceļi ir gaisā, kontakts (tiešs un netiešs - caur mājsaimniecības priekšmetiem) un transplacentāls. Inficēti donori ir iespējami seksuāli transmisīvās infekcijas, iekšējo orgānu transplantācija (nieres vai sirds) un asins pārliešana. Bērna intranatālā infekcija tiek novērota daudz biežāk transplacentālā. Visbīstamākais mātes augļa infekcijai grūtniecības pirmajā trimestrī. Šādās situācijās vislielākais intrauterīnās attīstības pārkāpumu biežums.

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta, bet latentā infekcija ir plaši izplatīta. Primārās vai sekundārās imūndeficīta apstākļos iespējamas oportūnistisku slimību izraisītas infekcijas klīniskās izpausmes.

Galvenās citomegalovīrusa infekcijas epidemioloģiskās pazīmes. Slimība ir reģistrēta visur, pretvīrusu antivielas, kas konstatētas 50-80% pieaugušo, norāda uz tā izplatību. CMV infekcijas ceļu daudzveidība un klīniskā attēla polimorfisms nosaka CMV infekcijas epidemioloģisko un sociālo nozīmi. Šai slimībai ir svarīga loma transplantācijā, hemotransfūzijā, perinatālajā patoloģijā, var būt priekšlaicīgas dzemdību, nedzīvi dzimušo, iedzimtu attīstības defektu cēlonis. Pieaugušajiem CMV infekcija tiek uzskatīta par vienlaicīgu slimību dažādās imūndeficīta valstīs. Turpinot vides piesārņojumu, citostatiku un imūnsupresantu lietošana palielina CMV infekcijas biežumu. Pēdējos gados īpaši nozīmīga ir tās saasināšanās HIV inficētiem cilvēkiem. Grūtniecēm, kurām ir latenta CMV infekcija, auglis ne vienmēr tiek ietekmēts. Dzemdes infekcijas varbūtība ir ievērojami augstāka sievietes sākotnējās infekcijas laikā grūtniecības laikā. Sezonāla vai arodslimība nav noteikta.

Patoģenēze (kas notiek?) Cytomegalovirus hepatīta laikā

Ar dažādiem infekcijas vārtu pārnešanas veidiem var būt augšējo elpceļu gļotādas, kuņģa-zarnu trakta vai dzimumorgānu orgāni. Vīruss nonāk asinsritē; pārejoša virēmija ātri beidzas ar patogēna lokalizāciju, kad to ievada leikocītos un mononukleozos fagocītos, kur tā atkārtojas. Inficēto šūnu izmērs palielinās (citomegālija), iegūst tipisku morfoloģiju ar kodolizturībām, kas ir vīrusu kopas. Citomegalisko šūnu veidošanās ir saistīta ar intersticiālu limfohistiocītu infiltrāciju, mezglu infiltrātu, kalcifikāciju un fibrozes attīstību dažādos orgānos, smadzeņu dziedzeru struktūrās.

Vīruss ilgstoši var pastāvēt un aizkavēties limfoidos audos bagātos orgānos, kas ir aizsargāts pret antivielu un interferona iedarbību. Tajā pašā laikā tā var nomākt šūnu imunitāti ar tiešu ietekmi uz T-limfocītiem. Dažādās imūndeficīta valstīs (agrā bērnībā, grūtniecības laikā, citostatiku un imūnsupresantu lietošanā, HIV infekcija) un jo īpaši, pārkāpjot šūnu imunitāti, ko vēl vairāk saasina vīrusa tiešā iedarbība, ir iespējams atkārtoti aktivizēt patogēnu un tā hematogenizēto vispārināšanu ar gandrīz visu orgānu un sistēmu sakāvi.. Tajā pašā laikā ļoti svarīga ir vīrusa epiteliotropitāte. Tas ir īpaši izteikts attiecībā pret siekalu dziedzera epitēliju, ko vīruss pārvērš citomegālas šūnās.

Īpaša vieta CMVI ir aknu patoloģija. Citomegalovīrusa hepatītu, kas attīstās, reaģējot uz CMV ieviešanu, raksturo žults trakta epitēlija un hepatocītu, stellātu endoteliocītu un asinsvadu endotēlija deģenerācija. Tie veido citomegālijas šūnas, iekaisuma mononukleāro infiltrāti atrodas to vidē. Šo izmaiņu kombinācija izraisa intrahepatisko holestāzi. Cytomegalic šūnas tiek pīlinga, piepilda žults kanālu lūmenu, izraisot dzelte mehāniski. Tajā pašā laikā atdzimis CMV hepatocīti tiek iznīcināti līdz nekrozei, izraisot citolīzes sindroma attīstību. Jāatzīmē, ka CMV hepatīta gadījumā, kuram ir ilgstoša, subakūta vai hroniska gaita, holestāzes sindromam ir vadošā loma.

Cytomegalovirus hepatīta simptomi

Citomegalovīrusa hepatīts var notikt anicteriskā un icteriskā formā.

CMV hepatīta anicteriskā forma notiek ar ļoti sliktiem klīniskiem simptomiem, bērnu stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Ir iespējama hepatīta anicteriskās formas noteikšana saistībā ar hepatomegālijas un paaugstinātu aminotransferāžu līmeni. Aminotransferāzes aktivitāte nedaudz palielinās (1,5-2,0 reizes) ar pārsvaru AsAT pār AlAT.

Hepatīta icteriskajā formā tiek izdalītas divas pacientu grupas: viena ar labvēlīgu gaitu un pakāpenisku atveseļošanos, bet otra grupa ar progresējošu aknu slimību un žults cirozes veidošanās, ko izraisa cholangitis obliterans.

Bērni ar CMV hepatīta icterisko formu stāvoklis nav būtiski traucēts. Viņiem ir hepatosplenomegālija. Dzelzceļš vairumā bērnu tika konstatēts pirmajās dienās pēc dzimšanas.

CMV hepatīta icterisko formu ar labvēlīgu gaitu raksturo blāvi ādas dzelte, tumšs urīns un krāsas izkārnījumi, hepatosplenomegālija, mērena hiperfermentēmija ar AST izplatību AlAT, paaugstināts bilirubīna līmenis ar tiešās frakcijas pārsvaru un aktīvo replikācijas marķieru CMV klātbūtne.

Viens no citomegalovīrusu aknu bojājumu variantiem iedzimtajā CMVI ir aknu cirozes veidošanās, kas parasti izraisa nāvi pirmā dzīves gada otrajā pusē.

Bērniem, kas dzimuši ar citomegalovīrusa hepatītu, ir zems Apgar rādītājs (skala, kas atspoguļo bērna nervu sistēmas stāvokli dzimšanas brīdī), muskuļu attīstības trūkums un palielināts vai pazemināts to tonis. Var būt īslaicīga muskuļu raustīšanās vai krampji, bērns neņem krūšu, visi iedzimtie refleksi ir samazināti. Kopumā šāda bērna stāvoklis būs smags, tiks izteikts hemorāģiskais sindroms (asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hemorāģiski izsitumi uz ādas un gļotādām), samazinās eritrocītu un trombocītu skaits asinīs, ietekmēs centrālo nervu sistēmu. Ādas, gļotādu un sklēras dzeltenība parādās pirmajā vai divās dienās, pakāpeniski palielinoties, tas ilgst 1-2 mēnešus. Pārbaudot aknas, palielinās liesa, palielinās arī liesa. Elpošanas sistēma bieži tiek iesaistīta, bērnu klepus, ir elpas trūkums. Drīz var parādīties hidrocefālijas vai mikrocefālijas, oligofrēnijas, optisko nervu, nieru, kuņģa un zarnu bojājumu pazīmes. Asinīs paaugstinās hepatocelulāro enzīmu daudzums, samazinās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcija. Šis process bieži vien beidzas ar letālu. Ar labdabīgu gaitu dzelte saglabājas 2-3 mēnešus, pēc tam sāk samazināties.

Citomegalovīrusa hepatīta diagnostika

Citomegalovīrusa hepatīta diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz anamnētiskiem, klīniskiem un bioķīmiskiem datiem ar obligātu diagnozes apstiprinājumu, atklājot CMVI marķierus. Parenterālās vīrusu hepatīta marķieri tika pārbaudīti visiem pacientiem.

Citomegalovīrusa hepatīta diagnostikā aknu punkcijas biopsijas rezultāti (diametra 25–40 μm lielā punkcija), citomegaliskās šūnas pūka acs formā ar milzīgu kodolu un šauru citoplazmas robežu), kā arī citoloģiskā metode (citomegalisko šūnu atklāšana urīna sedimentos) un seroloģiskā metode (antivielu - Ig M noteikšana uz CMVI). CMV hepatīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citu vīrusu hepatītu B, Epstein-Barr, herpes hepatītu.

Asins bioķīmiskajā analīzē ir izteikta hiperfermentēmija ar AST (160,0 ± 25,6 μmol / min. L) izplatību ALAT (120,0 ± 25,6 μmol / min. L) un hiperbilirubinēmiju (112,0 ± 8,5 μmol / l) ar tiešās frakcijas pārsvaru (62,0 ± 6,7 μmol / l).

Simptomi un dažādu formu citomegalovīrusa hepatīta attīstība

CMV hepatīts ir aknu bojājums, ko izraisa citomegalovīruss, kas visaktīvāk iedarbojas cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Aptuveni 80% pasaules iedzīvotāju ir šīs vīrusa nesēji. Reiz organismā infekcija paliek tajā uz visiem laikiem un izpaužas imūnsistēmas vājināšanās laikā. Viens rādītājs, ka citomegalovīruss ir aktīvajā stadijā, ir citomegalovīrusa hepatīts. Slimība maina aknu šūnas, traucējot tās darbu. Slimības diagnostika ir sarežģīta, jo simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citām slimībām. Persona, kurai ir spēcīga imūnsistēma, bieži vien var tikt galā ar akūtu CMV hepatītu. Vājināto cilvēku ārstēšana parasti ir ilga un ne vienmēr ir efektīva.

Kas ir citomegalovīruss un tā ietekme uz ķermeni?

Infekcija pieder pie herpes līdzīgu DNS vīrusu ģimenes un tai ir vairākas šķirnes. To pārraida dažādos veidos - caur gaisa pilieniem, ar pieskārienu un sadzīves priekšmetiem, seksuāli orgānu transplantācijas un asins pārliešanas laikā. Vīruss spēj iekļūt placentā, tomēr jaundzimušo infekcija bieži rodas dzemdību laikā. Īpaši bīstama ir infekcija līdz 3 grūtniecības mēnešiem. Šajā gadījumā parasti ir nopietni bērna intrauterīnās attīstības pārkāpumi.

Pēc infiltrācijas saimniekšūnās CMV izraisa to proliferāciju 2-4 reizes, salīdzinot ar veseliem. Inficētās šūnas kļūst par „mājām” vīrusam, kas, vairojoties, nomāc viņu imunitāti. Tajā pašā laikā cilvēkam ar spēcīgu aizsardzības reakciju citomegalovīrusa infekcija neizraisa veselības traucējumus.

Uzmanību! Galvenais apdraudējums ir zīdaiņiem, kā arī cilvēkiem ar vājinātu imunitāti, piemēram, ar HIV diagnozi, orgānu transplantāciju vai piedalīšanos asins pārliešanā.

Vīruss ietekmē visus dzīvības orgānus un sistēmas. Tas izraisa šādu galveno slimību attīstību:

• pneimonija - kam raksturīgs augsts drudzis, sauss klepus, sāpes krūtīs, jaundzimušo āda iegūst zilganu nokrāsu, elpošana kļūst sarežģīta;
• hepatīts;
• retinīts - skar acs tīkleni, kas vai nu nomirst, vai attīra, bet ārstēšana tikai aptur procesu, un izmaiņas pašas ir neatgriezeniskas.

Kas ir CMV hepatīts un tā formas

CMV hepatīts ir 1% no visiem akūta hepatīta gadījumiem. Ja citomegalovīruss ir sasniedzis aknu šūnas, tas izraisa to deģenerāciju. Lieluma palielināšanās negatīvi ietekmē hepatocītu spēju pildīt savas funkcijas. Pirmkārt, intrahepatiskā holestāze rodas, kad samazinās žults plūsma uz divpadsmitpirkstu zarnas. Novecošanas procesā paplašinātās šūnas mirst un bloķē žultsvadu trūkumus, radot obstruktīvu dzelte. CMV ietekmētie hepatocīti tiek pārveidoti tādā mērā, ka notiek citolīzes sindroms - aknu distrofiski vai nekrotiski bojājumi.

Ir 2 CMV hepatīta formas - iedzimtas un iegūtas, bet aknās vienmēr notiek noteiktas izmaiņas.

Pirkta forma

Citomegalovīrusa iekļūšana grūtniecības vai dzemdību laikā nenotiek. Ir 2 hepatīta veidi - akūta un hroniska.

Akūta CMV hepatīta inkubācijas periods ilgst 2-3 mēnešus. Slimību var raksturot ar anicterisku, vieglu, mērenu un smagu stāvokli. Simptomi neatšķiras no citu vīrusu hepatīta izpausmēm:

1. Sākotnējā periodā slimība pakāpeniski attīstās un izpaužas kā apetītes samazināšanās, intoksikācija, retos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Fāze ilgst 3-7 dienas.
2. Iterenciālo periodu raksturo intoksikācijas palielināšanās, bet visi pārējie simptomi, ieskaitot laboratorijas izpausmes, ir līdzīgi citiem hepatīta veidiem. Fāze ilgst 2-4 nedēļas.
3. Pēc dzeltēšanas perioda veselības stāvoklis normalizējas, aknu un liesas lielums kļūst normāls, samazinās fermentu aktivitāte.

„35% pacientu akūta CMV hepatīta beigšanās atgūstas - cilvēka imunitāte spēj tikt galā ar šo slimību, taču 65% pacientu slimība kļūst hroniska.”

Slimība parasti attīstās HIV pacientiem; cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresīvām zālēm; pēc aknu transplantācijas. Šajā gadījumā hronisks citomegalovīrusa hepatīts var ietekmēt bērnu un pieaugušo aknas, kurām nav pavājināta imunitāte.

Iegūstot hronisku formu, CMV hepatīts neuzrāda īpašas klīniskās pazīmes un tam nav atšķirīgu laboratorijas parametru. Slimība ir lēna vai mēreni aktīva, un 75% pacientu tiek konstatēta aknu - fibrozes saistaudu pāraugšana. Laikā, kad slimība izzūd, intoksikācijas līmenis samazinās līdz gandrīz nullei, aknu un liesas lielums samazinās, tomēr nekad nekļūst normāli. Pārbaudot aknu malu, tiek atstāta 1-2 cm mala, remisijas laikā enzimātiskā aktivitāte ir normāla.

Iedzimta forma

Infekcija nonāk nedzimušā bērna organismā caur placentu vai cauri dzemdību kanālam. Citomegalovīruss jaundzimušajiem var izraisīt žults cirozi, no kuras bērni mirst pirmajā dzīves gadā.

Uzmanību! Jo ātrāk CMV ir iekļuvis bērna ķermenī, jo smagāki ir attīstības traucējumi un bērna vispārējais stāvoklis pēc dzimšanas.

Hepatītu pavada sekojošas izmaiņas bērnu veselībā, ko izraisa CMV:

• novirzes nervu sistēmas attīstībā, kas ir redzamas tūlīt pēc piedzimšanas - tiek izmantota Apgar skala;
• nepietiekami attīstītu muskuļu hiper- vai hipotonija;
• īstermiņa krampji;
• gausa iedzimta reflekss.

Bērns atsakās no krūts, cieš no deguna asiņošanas, ir ādas asinsreces, kas raksturīgas CMV. Klepus var pievienoties, un elpošana kļūst sarežģīta. Pēc tam tiek konstatētas hidrocefālijas vai mikrocefālijas, attīstības kavējumi, oligofrēnija, redzes funkcijas bojājumi un iekšējie orgāni.

Hepatīts pats par sevi var izpausties ar šādām pazīmēm - pirmās 2 dienas tiek konstatēta dzelte, palielinās un tiek uzturēta apmēram 2 mēnešus, asins analīzes liecina par zemu olbaltumvielu saturu ar paaugstinātu aknu enzīmu aktivitāti, diagnosticē hepatosplenomegāliju (vienlaikus palielinās aknu un liesas izmērs).

CMV hepatīta icteriskā forma var notikt divos virzienos:

1. Labvēlīga pakāpeniska atveseļošanās gadījumā - ir neliels dzeltenums veseliem priekšmetiem un gļotādām, paaugstināts bilirubīna un aknu enzīmu daudzums, tumšs urīns ar krāsainiem izkārnījumiem, hepatosplenomegālija, CMV marķieri ir noteikti atklāti. Pēc 2-3 mēnešiem dzelte izzūd.
2. Progresīva attīstība ar žults cirozes rašanos, kas bieži izraisa nāvi.

CMV izraisītais jaundzimušo hepatīts var nedot dzeltēšanu. Šajā gadījumā simptomi gandrīz nav pamanāmi, un bērnu stāvoklis bieži tiek atzīts par apmierinošu. Eksperti pievērš uzmanību palielinātajām aknām un, veicot virkni testu, tiek konstatētas paaugstinātas aknu enzīmu vērtības (aminotransferāzes).

CMV hepatīta diagnostika

Ja ir aizdomas par CMV hepatītu, ir jāsazinās ar infekcijas slimību speciālistu vai hepatologu. Speciālistu galvenais uzdevums ir slimības diferenciācija ar saaukstēšanos un citiem hepatīta veidiem. Šā procesa sarežģītība ir specifisku simptomu trūkums aknās ar citomegalovīrusa infekciju.

Visaptveroša diagnostikas pieeja ietver:

• rūpīga informācijas vākšana par to, kā slimība turpinās, saskaņā ar pacienta vēsturi;
• veikt asins analīzes - vispārīgas un bioķīmiskas, kas parādīs hiperfermentēmiju un tiešu hiperbilirubinēmiju;
• CMV infekcijas apstiprināšana ar marķieru analīzi;
• seroloģiskā metode, kas parāda antivielu klātbūtni pret CMVI;
• citoloģiskā metode, kas parāda citomegalisko šūnu klātbūtni urīna nogulsnēs;
• aknu biopsija - ļauj atklāt milzīgas specifiskas struktūras šūnas: tām ir liels kodols, ko ieskauj šaura citoplazma;
• aknu instrumentālās pārbaudes ietver ultraskaņu, MRI, elastometriju, rentgena starus.

CMV hepatīta ārstēšana un profilakse

Slimības ārstēšana notiek līdz diviem uzdevumiem - samazināt CMV aktivitāti pacientam un atjaunot aknas darbam. Šim nolūkam tiek izmantotas pretvīrusu zāles, kuras cilvēki ar imūndeficītu var aizņemt dzīvi. Tas palīdz tikai bez nosacījumiem ievērot ārsta norādījumus. Līdztekus medikamentu lietošanai ir nepieciešams izveidot uzturu - ir piemērots tādu pārtikas produktu lietojums, kas veicina aknu darbību, novērš sliktos ieradumus, kā arī uzturēt ķermeņa darbu ar hepatoprotektoru uzņemšanu.

Specifiska hepatīta profilakse, ko izraisa CMV infekcija, nepastāv. Pašlaik zinātnieki aktīvi strādā, lai izveidotu vakcīnu. Efektīvi pasākumi infekcijas izplatības novēršanai ir pasākumi, lai samazinātu infekcijas iespējamību transplantācijas un asins pārliešanas laikā. Tie ietver pareizu instrumenta sterilizāciju, vienreizējas lietošanas adatu izmantošanu. Ideālā gadījumā ir jāpārbauda asins pārliešana, lai tajā būtu citomegalovīrusa DNS klātbūtne, bet tas vēl nav izdarīts.

Apkopojot

Lielākā daļa planētas iedzīvotāju ir CMV pārvadātājs. Ja imunitāte tiek vājināta, infekcija sāk aktīvi vairoties organismā, traucējot daudzu orgānu darbu. Vīruss tiek ievadīts šūnās un provocē to proliferāciju un līdz ar to funkciju pārkāpumu. Galvenās CMV izraisītās komplikācijas ir pneimonija, tīklenes atdalīšanās vai nāve, kā arī hepatīts. Visbīstamākais aknu bojājumu veids ir iedzimts CMV hepatīts, jo agrīnā grūtniecības stadijā citomegalovīruss izraisa neatgriezeniskas anomālijas augļa attīstībā.

Ja pacientam ir spēcīga imunitāte, tad viņš spēj pašam tikt galā ar šo slimību. Cilvēki, kuru imunitāte ir īslaicīgi vai pastāvīgi pazemināta, jāārstē pretvīrusu zālēm. Dažreiz pacienti šīs zāles lieto visā dzīves laikā. Slimības profilakse ikdienas dzīvē nepastāv, un CMV hepatīta diagnoze ir sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi ar citām slimībām.