Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija

Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk veiktajām operācijām. Tas ir indicēts žultsakmeņiem, akūtu un hronisku holecistītu, polipiem un audzējiem. Darbību veic ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīvu un laparoskopisku.

Žultspūšļa ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo par žults rezervuāru, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tā bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsijā. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, tikai lai neciestu vēl vairāk mokas.

Papildus subjektīvajiem simptomiem šī orgāna sakāve var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - darbība ir ļoti svarīga.

Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļa, kā sagatavoties operācijai, kāda veida iejaukšanās ir iespējama un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad ir nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tas būtu laparoskopija vai vēdera dobuma vēdera izņemšana, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• Galvas akmeņu slimība.
• Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
• Holesteroze ar traucētu žults funkciju.
• Polyposis.
• Daži funkcionālie traucējumi.

Gallstone slimība parasti ir galvenais holecistektomijas cēlonis. Tas ir tāpēc, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa dēļ bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas tiek atkārtotas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju attīstību (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība turpinās bez akūta simptomiem, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņus var atrast arī cauruļvados (choledocholithiasis), kas ir bīstami iespējamo obstruktīvo dzelte, kanālu iekaisums un pankreatīts. Darbību vienmēr papildina cauruļvadu drenāža.

Asimptomātiska žultsakmeņi neizslēdz iespēju ķirurģijai, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm, jo ​​ir iespējama spiediena čūlu iespēja, kam ir augsts komplikāciju risks jauniem pacientiem.

Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūta cholecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj jums tērēt to atbilstoši plānam, varbūt - laparoskopiski.

Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska, un to var konstatēt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, kad tā izraisa žultspūšļa bojājumu un darbības traucējumu (sāpes, dzelte, dispepsija) simptomus. Akmeņu klātbūtnē orgāna izņemšanas iemesls ir pat asimptomātiska holesteroze. Ja žultspūšā rodas kalcifikācija, kad sienā nogulsnējas kalcija sāļi, darbība ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc ir nepieciešams, lai žultspūšļa izņemšana ar polipiem būtu lielāka par 10 mm, tiem būtu plānas kājas, un tās ir kombinētas ar žultsakmeņu slimību.

Žults ekskrēcijas funkcionālie traucējumi parasti kalpo par ieganstu konservatīvai ārstēšanai, bet ārzemēs šādi pacienti joprojām darbojas sāpju, žults izdalīšanās zarnās samazināšanas un diseptisko traucējumu dēļ.

Ir arī kontrindikācijas cholecystectomy darbībai, kas var būt vispārēja un lokāla. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, dažas no tām tiek uzskatītas par relatīvām, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.

Termināla apstākļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs "aizver acis", ja pacientam ir nepieciešams glābt dzīvību, tiek uzskatīti par vispārējām kontrindikācijām.

Vispārējās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas, peritonīta, ilgstošas ​​grūtniecības, hemostāzes patoloģijas stadijā.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstošas ​​iekārtas pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta gatavība uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sienas kalcifikāciju, akūtu holecistītu, ja ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas no slimības sākuma, grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī, lielas trūces. Ja nav iespējams turpināt operāciju laparoskopiski, ārsts būs spiests doties uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa izņemšanas operāciju veidi un īpašības

Žultspūšļa izņemšanas operāciju var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, gan iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta rīcības brīvību un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiskā holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērta darbība

Žultspūšļa vēdera izņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijā) vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļa un cauruļvadiem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.

Atvērta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. No holecistektomijas trūkumiem šī metode var norādīt uz lielu operatīvu traumu, sliktiem kosmētiskiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu traucējumiem).

Atvērta operācija ietver:

1. Priekšējās vēdera sienas griešana, skartās zonas pārskatīšana;
2. Žultspūšļa apgādes cistisko kanālu un artēriju izolēšana un ligāšana (vai izgriešana);
3. Urīnpūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgāna gultas ārstēšana;
4. Drenāžas uzlikšana (ja norādīts), ķirurģiskā brūces šūšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un holelitiazes ārstēšanas „zelta standartu”, un tā ir izvēles metode akūtu iekaisumu procesiem. Šīs metodes neapšaubāmā priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu darbības traumu, īsu atveseļošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās ķirurģijas stadijās ietilpst:

• Vēdera sienas caurumi, caur kuriem tie ievieš instrumentus (trokāri, video kamera, manipulatori);
• Oglekļa dioksīda piespiešana kuņģī, lai sniegtu pārskatu;
• Cistiskās kanāla un artērijas izgriešana un izgriešana;
• Žultspūšļa noņemšana no vēdera, instrumentiem un caurumu šūšana.

Darbība ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām īpašībām utt. Ja žultspūšā ir akmeņi, tie tiek sasmalcināti pirms orgāna izņemšanas mazākos fragmentos. Dažos gadījumos, pēc operācijas pabeigšanas, ķirurgs ievada drenāžu zemūdens telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var rasties operācijas traumas rezultātā.

Video: laparoskopisks holecistektomija, darbības gaita

Cholecystectomy mini piekļuve

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, bet tas var būt kontrindicēts vairākos apstākļos. Šādā situācijā eksperti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini-cholecystectomy ir krustojums starp vēdera un laparoskopisko ķirurģiju.

Intervence ietver tādus pašus soļus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves, ligzdas un kanāla un artērijas krustošanās veidošanās ar vēlāku urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts izmanto mazu (3-7 cm) griezumu pa labi piekrastes arku.

žultspūšļa izņemšanas posmos

Minimālais griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu traumu vēdera audiem, no otras puses - tas sniedz pietiekamu pārskatu ķirurgam, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda darbība ir īpaši pierādīta pacientiem ar spēcīgu adhēzijas procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ievadīšana ir sarežģīta un attiecīgi nav iespējama laparoskopija.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātā ķirurģijā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās pirms parastajām lietām.

Katrs pacients, kas cieš no konkrētas žultspūšļa un cauruļvadu slimības, ir visvairāk ieinteresēts tieši tā, kā operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Nevar būt nepārprotama atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk, būs spiests doties uz traumatiskāko atvērto operāciju. Adhēzijās vēlams minimāli invazīvs holecistektomija, un, ja nav laparoskopijas kontrindikāciju, attiecīgi laparoskopiska metode.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Lai iegūtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam rīkojieties:

1. Vispārējās un bioķīmiskās analīzes par asinīm, urīnu, sifilisu, B un C hepatīta pētījumiem;
2. Koagulogramma;
3. Asins grupas un Rh faktora specifikācija;
4. Žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa;
5. EKG;
6. Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
7. Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientiem nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem - terapeits. Lai noskaidrotu žultsceļa stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes. Smagai iekšējo orgānu patoloģijai vajadzētu būt pēc iespējas kompensētai, spiedienam jābūt normalizētam un cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas pārtikas uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no plkst. 6-7 pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta paņemiet dušu un nomainiet tīras drēbes.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, pārbaudes un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstam ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskām pārbaudēm, ultraskaņu, sniedzot visas procedūras ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas...

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Atverot holecistektomiju, šuves tiek izņemtas pēc aptuveni nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir aptuveni divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izvadīts pēc 2-4 dienām. Pirmajā gadījumā invaliditāte tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimību saraksts tiek izsniegts uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Dienu pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās tiek apstrādātas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc burbulīšu noņemšanas jāatturas no ēšanas un dzeršanas, nesaņemiet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējama reibonis un ģībonis.

Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar sagaidīt lielas brūces sāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir pēcoperācijas stāvokļa dabiska sastāvdaļa. Par tā izskaušanu ir paredzēti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskas cholecystectomy sāpes ir mazāk un pilnībā panesamas, un vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.

Dienu pēc operācijas jums ir atļauts piecelties, staigāt ap palātu, ņemt pārtiku un ūdeni. Īpaši svarīgi ir diēta pēc žultspūšļa izņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putras, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeni, liesu vārītu gaļu. Stingri aizliegta kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni.

Tā kā pēc cholecystectomy pacientam tiek atņemts svarīgs orgāns, kas savlaicīgi savāc un izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainīgajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas atbilst tabulai Nr. 5 (aknu). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu sekrēta, konservi, marinēti gurķi, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukainie krēmi un sviests ir aizliegts.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotram litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudus, želeju, piena produktus, tvaicētus vai tvaicētus dārzeņus.

Varbūt choleretic garšaugu izmantošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas zīds). Lai uzlabotu gremošanu, var parakstīt preparātus, kas satur fermentus (svētku, mezim, pankreatīns).

Kopumā dzīvībai pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu, pēc 2-3 nedēļām pēc ārstēšanas ir iespējams atgriezties pie parastā dzīvesveida un darba. Diēta ir parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā būs iespējams ēst visu, bet to nedrīkst aizvest ar produktiem, kam nepieciešama paaugstināta žults ekskrēcija (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fizisko aktivitāti, nevis pacelt vairāk par 2-3 kg, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Šajā periodā tiek izveidota rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir sarežģīta vienlaicīga žultsceļu bojājumu klātbūtne.

Sekas ir šādas:

• Pēcoperācijas šuves uzpūšanās;
• Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
• Žults plūsma;
• Ķirurģiski bojājumi žultsvadam;
• Alerģiskas reakcijas;
• Trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas paasināšanās.

Iespējamā atklāto iejaukšanās seku dēļ bieži rodas saķeres, īpaši ar bieži sastopamiem iekaisuma veidiem, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj vislabākos iespaidus, kad burtiski, nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izvadīšanai. Sarežģītāka diskomforta sajūta rada arī smagāku pēcoperācijas periodu un lielu traumu klasiskās operācijas laikā, tāpēc šī operācija daudziem izbiedē.

Cholecystectomy steidzami, saskaņā ar dzīvībai svarīgām norādēm, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no dzīvesvietas, maksātspējas un pacientu pilsonības. Vēlēšanās izņemt žultspūšļus par maksu var būt nepieciešamas dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no mini piekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās ir iespējams saglabāt 25-30 tūkstošus atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamajām pārbaudēm.

Laparoskopiskā holecistektomijas operācija: indikācijas, vadīšana, sekas

Žultspūšļa laparoskopiskā ķirurģija ir moderns un mazāk traumatisks veids, kā būtiski uzlabot pacienta stāvokli, kā arī operācijas cēloņi un indikācijas visbiežāk ir žultsakmeņi un akūta holecistīts.

Bieži vien pastāv situācija, kad pēc bagātīga un barojoša svētkiem pēc svētku galda ar dažādiem stipriem dzērieniem pacients naktī strauji pasliktina veselības stāvokli. Pastāv sāpes vēderā, slikta dūša, nevēlama vemšana, temperatūra var pieaugt. Labajā hipohondrijā ir sāpes, pēc tam parasti tiek saukta ātrā palīdzība.

Ļoti bieži šī stāvokļa cēlonis ir vai nu žultsakmeņi, vai smaga iekaisums žultspūšļa audos. Vai ir iespējams noņemt žultspūšļa stāvokli šajā situācijā? Kāda ir cholecystectomy darbība? Kādas ir tās norādes, kā tas tiek veikts un kā persona pēc iejaukšanās veido savu dzīvi?

Cholecystectomy kas tas ir

Tulkots no grieķu valodas, vārds "cholecystectomy" nozīmē neliela orgāna izņemšanu un noņemšanu, bez kuras cilvēks var dzīvot - žultspūslis. Pirmo reizi šī operācija tika valdīta mūsu valstī 1886. gadā. Cholecystectomy netiks uzticēts nepieredzējušam ārstam: šai operācijai ir nepieciešamas labas ķirurga iemaņas un dziļas anatomijas zināšanas, ne tikai teorētiski, bet arī praksē. Fakts ir tāds, ka bieži vien ir dažādas iespējas asinsvadu izvietošanai, kā arī žultsvadi, kas atrodas ārpus aknām. Ir arī žultspūšļa attīstības anomālijas.

Šo darbību var veikt gan saskaņā ar plānotajām, gan ārkārtas indikācijām. Protams, visizdevīgākā būs plānotā holecistektomija, kurā pacients būs gatavs operācijai, un tas tiks veikts „aukstumam”, tas ir, ar minimālu iekaisuma komponentu un bez komplikāciju klātbūtnes. Bet bieži notiek, ka steidzamās iejaukšanās norādes neļauj gaidīt, jo pacients attīstās šīs dobās orgāna sienas perforācijā, žults peritonīta, žultspūšļa flegmona un citu nopietnu apstākļu dēļ.

Daudzi pacienti ar hronisku holecistītu regulāri saasina šo slimību. Viņi pierod pie viņiem un tic, ka viss drīz atgriezīsies normālā stāvoklī, un sāpes pazudīs. Bet patiesībā, holecistīta uzbrukums ir pilns ar daudzām briesmām. Papildus iepriekš minētajām komplikācijām var veidoties smaržīgs subhepatiskais abscess, var rasties fistula starp žultspūšļa un blakus esošajiem orgāniem, var rasties mehāniska dzelte, holangīts vai pat iekaisums var nokļūt apkārtējos audos.

Smaga komplikācija ir duodenostāze vai divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes, žults pankreatīta vai pat nieru un aknu mazspējas pārkāpums. Lai to izvairītos, ķirurgi cenšas veikt burbuļa noņemšanu spēcīgu norāžu klātbūtnē, nevis zaudēt laiku. Kādas ir indikācijas holecistektomijai?

Indikācijas intervencei

Protams, pirmkārt, tās ir komplikācijas: peritonīts, gangrenozs holecistīts vai urīnpūšļa sienas perforācija. Šajā gadījumā ķirurgi veiks klasisku iegriezumu vai laparotomiju un strādā, kā viņi saka plaši. To izraisīs nepieciešamība paplašināt operācijas jomu, nosusināt drenāžu, mazgāt dobumus ar antiseptiskiem risinājumiem. Tajā pašā gadījumā, ja holecistektomijas darbība tiks veikta normāli, tiek izmantota laparoskopiskā metode. Cholecystectomy indikācija ir arī aprēėinātais holecistīts, vai žultsakmeĦa, kā arī asimptomātiska akmens pārnēsāšana.

Tādēļ, ja vēlaties veikt operāciju bez iegriezumiem, jums nav nepieciešams sākt slimību, lai to varētu veikt plānotā veidā. Un kā jūs varat veikt operāciju bez iegriezumiem? Tas - laparoskopija, ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot īpašu tehniku.

Kā tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija?

Operācijas galvenie uzdevumi un kopumā ķirurģiskā ārstēšana ir žults izejas normalizācija un atjaunošana, žultsvadu obstrukcijas novēršana un žults hipertensijas novēršana, tas ir, paaugstināts spiediens žultsceļos. Šim nolūkam var veikt papildu darbības, piemēram, holedokhotomiju, duodenotomiju, dažādas anastomozes.

Jau ilgu laiku cholecystectomy darbībai bija vajadzīgs diezgan garš griezums, un to var būt grūti paciest, it īpaši vecumā, kā arī pacientiem ar apgrūtinošu vēsturi. Pašlaik šī operācija visbiežāk tiek veikta laparoskopiski. Kā tas tiek darīts?

Kolecistektomijas darbības gaita

Tā kā operācija tiek veikta bez iegriezumiem, ir nepieciešams pacelt pacienta priekšējo vēdera sienu tā, lai tas netraucētu manipulācijām ar iekšējiem orgāniem. Lai to izdarītu, vispirms pacienta vēdera dobumā ievada gāzi caur īpašu punkciju - slāpekļa oksīdu vai parasto oglekļa dioksīdu, pēc tam caur maziem caurumiem, kas nepārsniedz centimetru, speciālās trokāras tiek ievietotas vēdera dobuma vajadzīgajās vietās, kuru beigās ir mazi instrumenti.

Tie ietver ķirurģiskās skavas, skalpeles, mazu kuģu koagulācijas līdzekļus un citus laparoskopiskus instrumentus. Arī vēdera dobumā ir ieviests miniatūrais LED gaismas avots, kā arī videokamera, kas pārraida visu, kas notiek "vēderā" lielajā ekrānā, kas saskaras ar ķirurgu.

Pēc tam, pēc vēdera dobuma, ārsti, novēršot visu, kas notiek uz ekrāna, no audiem un adhēzijām izņem žultspūšļus, pēc tam nosaka hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu sastāvdaļas, atrod cistisko kanālu un tā paša nosaukuma artēriju, sagriež tos un sasiet tos vai sasien tos. Pēc tam urīnpūslis tiek atbrīvots no aknu gultas un pēc tam izņemts no ārpuses. Pārbaude tiek veikta un darbība ir pabeigta. Cik ilgi ir laparoskopija? Vidēji tās ilgums ir viena stunda.

Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības

Kā minēts iepriekš, laparoskopija tiek veikta ar ļoti maziem griezumiem, kas nepārsniedz centimetru. Tas noved pie tā, ka:

• Praktiski nav sāpju, un tikai pirmajā dienā pacients konstatē nelielu diskomfortu un nelielas sāpes. Tas nozīmē, ka pacientam nav nepieciešams dot spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Patiešām, dažreiz tie var būt kontrindicēti;
• Tūlīt pēc izkļūšanas no miega miega, pirmās dienas vakarā pacients jau var sākt piecelties un staigāt, kā arī kalpot sev, nebaidoties, ka šuves tiks izkliedētas;
• Pacienta uzturēšanās ilgums ķirurģiskajā nodaļā ir ievērojami samazināts, un spējas strādāt tiek atjaunotas ātrāk;
• laparoskopiskā metode ievērojami samazina priekšējās vēdera sienas trūces veidošanās iespēju, jo tās iepriekš tika izveidotas ekspluatācijas griezumu jomā.

Visbeidzot, arī laparoskopijas kosmētiskais efekts ir augsts - pēc dažiem mēnešiem vairumam pacientu vairums punkcijas rētu ir gandrīz nemanāmi. Tādā gadījumā, ja tas ir svarīgi, Kontraktubex krēmā jūs varat sākt uztriepes, nevis rētas, un tad tie vispār nebūs pamanāmi.

Kolecistektomija pēcoperācijas periodā

Pēc žultspūšļa izņemšanas vairumā pacientu notiek pilnīga atveseļošanās. Bet dažiem pacientiem ir slimības pazīmes, kas bija pirms operācijas (rūgta garša mutē, gremošanas traucējumi) vai pat jaunas. Šo nosacījumu sauc par postcholekistektomijas sindromu. Bet ne vienmēr žultspūšļa noņemšana var izraisīt šo stāvokli. Visbiežāk šis sindroms rodas:

• pacientiem ar hronisku gastrītu un peptisku čūlu slimību;
• ar diafragmas barības vada atveres trūciņām;
• ar hronisku kolītu.

Arī šo akmeņu veidošanās dziļo žults ceļu, divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurināšanās un aknu un aizkuņģa dziedzera slimības izraisa šo stāvokli. Tādēļ, lai izvairītos no šādām sekām pēc žultspūšļa izņemšanas, pacienti ir jāpārbauda pēc iespējas rūpīgāk pirms operācijas, jāidentificē visas gremošanas orgānu slimības, kas ir saistītas ar žultsakmeņiem, un rūpīgi jāārstē un, vēlams, pirms operācijas.

Pēcoperācijas periodā ir jāievēro īpaši rūpīga diēta, jo žults tieši izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, un tā uzkrāšanai nav rezervuāra. Tas noved pie tā, ka žultspūšļa kontrakcijas dēļ žults nevar izcelties uzreiz lielā daļā, bet pakāpeniski iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ pēc cholecystectomy jums ir jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem.

Par uzturu

Diēta uz nedēļu pēc žultspūšļa izņemšanas neparedz dzīvnieku tauku izmantošanu, pietiek ar šādiem ieteikumiem:

• dienu vai divas dienas pēc operācijas ir iespējams dzert tēju bez cukura, dzert litru zemu tauku kefīru, želeju;
• otrajā - trešajā dienā, jūs varat atļauties dabisku sulu, mežrozīšu novārījumu, augļu želeju vai regulāri kartupeļu biezeni, kas tikko pagatavoti bez dzīvnieku eļļas. Šķidruma daudzums, kas jālieto dienas laikā, ir 2 litri, tas ir, tas nav ierobežots. Ir svarīgi atcerēties, ka pārtikai jābūt daļējai un ēdieniem - ne karstiem.
• ceturtajā dienā un vēlāk zivju mīklas var ēst, nesalīdzināmu gaļas buljonu ar nelielu daudzumu dzīvnieku eļļas, ko ņem kā zupas pamatni, ar biezu zupas daļu berzē caur sietu;
• piektajā dienā jūs varat ēst mazliet krekerus vai novecojušo vakardienas maizi, un pēc nedēļas varat izmantot šķidras rīvētas putras, ieskaitot piena. Saldēti, nesaldināti biezpiens, vārītas liesās zivis, maltā gaļa, no liesās gaļas, izņemot cūkgaļu un jēru, tvaika trauki.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā ir jādod priekšroka veselīgiem pārtikas produktiem ar mērenu šķiedrvielu saturu, atteikties no alkohola un taukainas gaļas un zivīm, izņemot saldos miltus, ceptu, kūpinātu, konservētu pārtiku, garšvielas un marinādes.

Vai ir alternatīva ķirurģijai?

Daudzi pacienti jautā, vai ir iespējams izšķīdināt žultsakmeņus bez operācijas? Vai ir jādara cholecystectomy? Protams, cholecystectomy ķirurģija nav vienīgais veids, kā ārstēt hronisku holecistītu un žultsakmeņu. Bet, diemžēl, ne visiem akmeņu veidiem var piemērot konservatīvu ārstēšanu.

Jūs varat izšķīdināt tikai tos akmeņus, kas ir holesterīns, un šajā gadījumā žultsskābes preparāti. Gadījumā, ja akmeņi satur kalciju, tad tos nav iespējams izšķīdināt, un tad operācija ir vienīgā izeja uz žultsakmeņiem.

Bet pat tad, ja akmeņus var izšķīdināt, ir jāizpilda vairāki nepieciešamie nosacījumi:

• akmeņi nedrīkst būt lielāki par 15 mm;
• žultspūšļa akmeņu kanālos nedrīkst būt;
• akmeņi neaizņem visu žultspūšļa, bet pusi un mazāk nekā tā tilpums;
• tajā pašā laikā žultspūšam ir normāla kontraktilitāte.

Tikai šajā gadījumā jūs varat izrakstīt žultsskābes preparātus. Šie apstākļi ir nepieciešami, lai kamīns ne tikai izšķīdinātu, bet arī izņemtu no burbulas daļēji izšķīdinātā veidā. Gadījumā, ja šie apstākļi nav izpildīti, pacients izzudīs žultspūšļa stagnāciju, kuras simptomi būs nepatīkami, un ārstēšana - ilga.

Gadījumā, ja, mēģinot izbāzt žultsakmeņus, labās hipohondriumās radās asas sāpes, slikta dūša un vemšana, rūgtums, drudzis, steidzama nepieciešamība pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības, nevis eksperimentēt ar choleretic zālēm bez ārsta izrakstīšanas.

Galu galā, bieži vien ir tāda situācija, ka choleretic narkotikas ar sastrēgumiem žultspūšļa var izraisīt pat urīnpūšļa plīsumu, ja nav vietas žults. Tas var rasties iedzimtajās deformācijās, žultspūšļa kakla virzienā, cicatricial izmaiņās un daudzās citās slimībās.

Laparoskopiskā holecistektomija. Norādes, sagatavošana un darbības gaita

Neviena darbība nav pētīta arī laparoskopijas ziņā kā holecistektomija. Jāatzīmē, ka šī procedūra ļāva ieteikt minimāli invazīvu laparoskopiju pozitīvajā pusē. Laparoskopiska holecistektomija ātri kļuva par vēlamo operāciju, lai vienkārši izņemtu žultspūšļa.

Laparoskopiskā holecistektomija samazina pēcoperācijas sāpes, samazina pēcoperācijas sāpju mazināšanas nepieciešamību, samazina slimnīcas uzturēšanos no 1 nedēļas līdz 2 dienām, dažās valstīs (ASV, Kanādā, Vācijā, Polijā uc) līdz 24 stundām un atgriež pacientu pilnā aktivitātē 1 nedēļas laikā (pēc atvērta holecistektomijas vismaz 1 mēnesi). Atklātā cholecystectomy tiek veikta ar iegriezumu 10-15 cm, un laparoscopic caur punkcijas 5-10mm, es domāju, ka tas nav vērts runāt par kosmētikas rezultātu. (ķirurģiskā lauka fotoattēla skatījumā pēc veiktās operācijas).

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Mēs sadalām liecību divās lielās sadaļās:

1. Ja ir nepieciešams darboties, ja žultsakmeņi neuztraucas?

• ja aprēķins ir 3cm. un vairāk
• deformēts, sklerozēts žultspūšlis, ko izraisa akmens izraisīts hronisks iekaisuma process,
• nefunkcionējoši žultspūšļi,
• žultspūšļa kalcifikācija,
• gļotādas veidošanās (parenhīma polip) ar žultspūšļa vairāk nekā 10 mm, t
• bojājums urīnpūšļa sienas aprēķinam,
• aptaukošanās pacientiem ar hronisku holecistītu (bez akmeņiem), kuri plāno
• baryotriskā ķirurģija parāda urīnpūšļa izņemšanu šīs manipulācijas laikā.

2. Ja žultspūšļa akmeņi rada diskomfortu

Visbiežāk lietotā laparoskopiskās holecistektomijas indikācija ir aknu izraisīta žults kolika, ko apstiprina ultraskaņa (holecistīta paasinājums, žults kolikas uzbrukums), ja akūtas holecistīta diagnoze tiek veikta 72 stundu laikā, tad tas jādarbina laparoskopiski. Pēc šī laika, iekaisuma izmaiņas izplatās uz tuvējiem audiem un iespēja, ka laparoskopiskā ķirurģija atveras, palielinās līdz 25%, un ķirurģiskām operācijām tas ir ļoti augsts procents.

Kas jāpiešķir smagiem gadījumiem?

Choledocholithiasis - akmeņu klātbūtne galvenajā žultsvadā (choledoch). Neatkarīga akmeņu veidošanās galvenajā žultsvadā (choledochus) vai intrahepatiskajās žultsvados ir ārkārtīgi reti, un akmeņi nonāk tajā no žultspūšļa. Būs saprātīgi pieņemt, ka laikā, kad darbojās žultspūšļa slimnieks, tas palīdzēs izvairīties no šīs patoloģijas. Ja žultspūšā ir daudz mazu akmeņu, tad ir iespēja, ka operācijas laikā viņi var iekļūt galvenajā žultsvadā un izraisīt dzelti, tāpēc pēc operācijas iesakām veikt ultraskaņas testu.

Ir vairākas iespējas:

• Pirmsoperācijas ERCP ar sphincterotomiju,
• Pēcoperācijas ERCP ar sfinkterotomiju (operācija ietver laparoskopisku holecistektomiju).

Sindroms, ko aprakstīja Argentīnas ķirurgs Mirizzi

Tie ir gadījumi, kad žultspūšā saspiež galveno žultsvadu ar kalkulatoru, kas izraisa pāreju starp urīnpūsli un choledoch. Šīs situācijas klātbūtnē tiek veikta pāreja no laparoskopijas uz atklātu operāciju. Ir ļoti reti diagnosticēt šo patoloģiju pirms slimnīcas stadijas. Šis sindroms nav bieži sastopams, bet prasa sarežģītu rekonstruktīvo ķirurģiju ar žultsvadiem.

Žultspūšļa gangrēns ir ārkārtīgi novārtā atstāts iekaisums ar nekrotizējošu urīnpūšļa sienām, šajā gadījumā laparoskopija ir sarežģīta.

Žultspūšļa vēzis prasa individuālu pieeju, un operācijas apjoms ir atkarīgs no veidošanās lieluma, apkārtējo audu iesaistīšanās un histoloģiskā secinājuma.

Pēc operācijas visi izņemtie žultspūšļi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Urīnpūšļa vēzis var būt nejauši atrodams. Slimības biežums ir ļoti atšķirīgs un svārstās no 0,3% līdz 5,0%. Pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam jākonsultējas ar onkologu, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktikas.

Cholecystectomy grūtniecēm

Žurku koliķi vai nekomplicētu holecistītu grūtniecēm vēlams veikt konservatīvās metodēs (antibiotiku terapija, pretiekaisuma, pretiekaisuma, antispazmas terapija). Ja nav pozitīvas dinamikas vai bieža pacienta holecistīta paasināšanās, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Izvēle šajā situācijā ir laparoskopiska holecistektomija. Otrais trimestris tiek uzskatīts par drošāko šai operācijai.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai:

• Vispārējās anestēzijas neiecietība
• Nekontrolēta koagulopātija (asins koagulācijas sistēmas patoloģija), t
• Pacienti ar smagu obstruktīvu plaušu slimību vai sastrēguma sirds mazspēju (piemēram, izspiešanas frakcija ir mazāka par 20%), t
• Žultspūšļa vēzis jāuzskata par kontrindikāciju laparoskopiskai holecistektomijai. Ja operācijas laikā tiek diagnosticēts žultspūšļa vēzis, tad jāveic pāreja uz atklātu operāciju.

Vēl nesen laparoskopijai bija daudz vairāk kontrindikāciju, bet daudzas meistarklases un pētījumi atļāva tikai iepriekšminēto.

Sagatavošanās operācijai

Vēl nesen laparoskopijai bija daudz vairāk kontrindikāciju, bet daudzas meistarklases un pētījumi atļāva tikai iepriekšminēto.

• Ultraskaņas OBP, lai apstiprinātu diagnozi.
• EKG, lai izslēgtu ritma traucējumus, miokarda išēmiju.
• EGD, lai izslēgtu patoloģiju no augšējā gremošanas trakta.
• Pacienta pārbaude ar terapeitu, detalizētas vēstures apkopošana no pacienta (kuras lieto zāles, alerģiju klātbūtne, kas sāp, kādi bija ķirurģiskie iejaukšanās vēdera orgānos utt.)
• OAK, OAM, BAK, koagulogrammas vispārējās klīniskās analīzes.
• Anesteziologa pārbaude.
• Lai samazinātu trombozes risku, pacientam ir jāiegādājas līdzekļi kāju elastīgai saspiešanai operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā (saspiešanas trikotāža 2kl kompresija, elastīgie pārsēji).
• Ēšana ir aizliegta 6 stundas pirms operācijas, ūdens 2 stundas pirms operācijas.
• Operācijas priekšvakarā tromboprofilakses priekšvakarā tiek ievadīti zema molekulmasa heparīna preparāti.
• 1 stunda pirms operācijas ievieš plaša spektra antibiotiku, sedatīvus.

Darbības gaita

Ņemiet vērā galvenos soļus:

• Trokāru uzstādīšana (10-5 mm griezumi) var būt no 1 līdz 4x. Tas viss ir atkarīgs no klīnikas, kurā tiek veikta operācija, tās tehniskais aprīkojums un operējošā ķirurga prasmju līmenis.
• Tālāk nākas izveidot karboksiperitonu (CO2 ievadīšana, lai radītu nepieciešamo tilpumu vēdera dobumā).
• Vēdera dobuma pārbaude.
• Žultspūšļa vizualizācija un mobilizācija.
• Pēc žultspūšļa kakla ārstēšanas notiek cistiskās kanāla un tā artērijas diferenciācija, kam seko izgriešana.
• Pēc tam burbulis tiek atbrīvots no gultas no kakla.
• Pēc darbības vietas pārbaudes tiek veikta aizdomīgu vietu papildu koagulācija.
• Burbulis tiek izņemts no vēdera dobuma caur iegriezumu virs nabas.
• Gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, tiek noņemti trokāri, un pēc tam tiek sašūtas pēcoperācijas brūces.

Laparoskopiskā holecistektomija joprojām ir viena no drošākajām operācijām, mirstība ir 0,22-0,4%. Pēcoperācijas komplikāciju īpatsvars ir 5%.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

• Pēcoperācijas brūces.
• Pēcoperācijas trūce (visbiežāk virs nabas).
• Tromboze, tromboflebīts.
• Iatrogēni bojājumi.
• Pankreatīts, hepatīts (jaukta ģenēze)
• Ligatūras fistula.

Ārvalstu kolēģu (ASV, Nīderlandes, Vācijas uc) publikācijās var atrast lielāku komplikāciju procentuālo daļu, tas ir tāpēc, ka tie šajā sarakstā iekļauj visas atkāpes no normas. Iekšzemes medicīnā tas tiks uzskatīts par normas variantu.

Pēcoperācijas periods

• Pēc operācijas pacients pirmajā stundā ir intensīvās terapijas nodaļā ar pastāvīgu sirdsdarbības un spontānas elpošanas aparatūras uzraudzību, šis notikums ir raksturīgs visām laparoskopiskām operācijām.
• Pēc 2-3 stundām pacients tiek pārnests uz ķirurģisko nodaļu vispārējā nodaļā.
• Pēc 6 stundām pacientam ir atļauts pacelties (medicīniskā personāla uzraudzībā).
• Apmierinošā stāvoklī, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, pacientam dienas beigās ir atļauts dzert ūdeni, kas nav mazāks par 200 ml.
• Kompresijas trikotāžas izstrādājumus ieteicams noņemt nākamajā dienā pēc pacienta aktivācijas.

Kā dzīvot bez žultspūšļa?

Starptautiskā statistika norāda, ka 95% pacientu pēc cholecystectomy justies kā pirms operācijas, ar vienu izņēmumu - pareizajā hipohondrijā vairs nav sāpes.

Vairāk informācijas par pēcoperācijas periodu jūs varat redzēt šeit.

Laparoskopiska holecistektomija: ķirurģija un atveseļošanās pēc tās

Katru gadu pasaulē tiek veikta vairāk nekā 1 miljons žultspūšļa operāciju. Šis operācijas apjoms ir saistīts ar to, ka holecistektomija joprojām ir visefektīvākais veids, kā ārstēt holecistītu un žultsakmeņu. Mūsdienu endoskopiskās metodes ļauj noņemt žultspūšļus bez vēdera dobuma dziļa bojājuma, nodrošinot kosmētiskā defekta neesamību, samazinot atveseļošanās perioda ilgumu un samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku.

Ķirurģiskajā praksē tiek izmantotas šādas holecistektomijas metodes:

1. Atvērta vēdera operācija ar piekļuvi laparotomijai:
   • Metode "no kakla". To lieto nelielu akmeņu klātbūtnē žultspūslī (LB), ja nav infiltrācijas. ZHP sienas tiek atdalītas no aknas tā virzienā.
   • Metode "no apakšas". Izmanto lieliem akmeņiem un infiltrācijas klātbūtnei. ZHP ir atdalīts virzienā no aknas uz kaklu.
2. 2. Mini-laparotomiskā piekļuve. Lai veiktu darbību, veiciet vertikālu griezumu, kura garums ir 5 cm zem labās malas. Darbības telpas tilpums tiek palielināts ar spriegotāju, spoguļu palīdzību, kas ļauj veikt citas ķirurģiskas procedūras.
3. 3. Laparoskopiskā holecistektomija. Tas ir viens no endoskopiskās ķirurģijas veidiem un "zelta standarts" plānotajai ķirurģiskajai ārstēšanai pacientiem ar žultsakmeņu un holecistītu.

Ir izstrādāti arī jauni holecistektomijas veidi, kas vēl nav atraduši plašu pielietojumu ķirurģiskajā praksē:

1. 1. Endoskopiskā transluminālā holecistektomija (N.O.T.E.S. tehnoloģija). Ļauj veikt operācijas vēdera dobumā bez priekšējās sienas griezumiem. Rīks tiek ievietots dabiskajās atverēs - maksts, urīnizvadkanāls, tūpļa, veicot iekšējo griezumu. Priekšrocības: nav kosmētikas defektu un zemas sāpes.
2. 2. Viena laparoskopiska piekļuve (SILS tehnoloģija). Veikts 1 griezums 2 cm garš nabā vai virs pubis. Manipulācijām tiek izmantots īpašs ports, kas nodrošina divu instrumentu un laparoskopu darbību. Tārps tiek izņemts kopā ar ostu. Zemās invazitātes dēļ pacienti jūtas labi pēc 3 stundām.

Atverot vēdera operāciju abos gadījumos, vēdera siena tiek sagriezta līdz 10 cm vai vairāk. Pārvaldība pār manipulācijām tiek veikta atklātā veidā. Pēc aizkuņģa dziedzera aizvadīšanas izņemšanas ir izveidojies vēdera sienas.

Laparotomisko metodi raksturo arī pacienta ilgstoša uzturēšanās slimnīcā (10-21 dienas), kas ir liels pēcoperācijas komplikāciju risks. Tas ir saistīts ar lielu audu traumu, nozīmīgu asins zudumu, pacienta piespiedu mobilitāti pēcoperācijas periodā un iekaisuma komplikāciju risku.

Atklāta vēdera operācija tiek parādīta šādos gadījumos:

• komplikāciju klātbūtnē (dropija, abscesi);
• akūts destruktīvs holecistīts;
• audzēji;
• žultspūšļa traumas.

Ķirurgu vēlme samazināt operācijas invazivitāti izraisīja laparoskopisku holecistektomiju (LCE), kurā instrumentu ievada vēdera dobumā, izmantojot mazu diametru dobās caurules - trokārus. Visbiežāk izmantotā metode ir 2 caurumiņi 5 mm un vienādi - 10 mm.

Mini-piekļuves izmantošana tiek parādīta gadījumos, kad ir ierobežojumi laparoskopiskajai metodei:

• iekaisuma infiltrācija vai saķeres trokāru ievešanas jomā;
• iepriekš pārnesto laparotomisko darbību klātbūtne (adhēzijas risks starp orgāniem un vēdera dobuma sienu);
• aptaukošanās;
• ZH intrahepatiskā lokalizācija.

Laparoskopiskās holecistektomijas indikācijas ir šādas patoloģijas:

• akūtu un hronisku holecistītu, kas saistīts ar akmeņu uzkrāšanos;
• ZH sienu holesteroze;
• polipi žultspūšā;
• atverot kopējās žultsvadas lūmenu ar dzelti, ko izraisa kalkulatora bloķēšana;
• hronisks holecistīts bez akmeņiem;
• aizkavēta darbība pēc holecistīta medicīniskās palīdzības.

Šīs ķirurģiskās metodes kontrindikācijas papildus iepriekš minētajam ir:

• smaga sirds vai plaušu mazspēja;
• žultspūšļa iznīcināšanas pazīmes, kas konstatētas ar ultraskaņu;
• augsts operacionālais risks attiecībā uz smagām blakusparādībām;
• asins recēšanas pārkāpums;
• kontrindikācijas endotrahas anestēzijai (elpošanas sistēmas akūtas un infekcijas slimības un citas patoloģijas);
• saspiežot kopēja aknu kanālu;
• vēzis zhp;
• bieža peritonīts;
• asins un limfas uzkrāšanās vēdera sienas priekšējā daļā;
• izteikts iekaisuma process vai blīva infiltrācija ZH kaklā;
• grūtniecības beigas;
• žultsakmeņu slimības kombinācija ar citām vēdera dobuma slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• žults sistēmas orgānu attīstības anatomiskās anomālijas.

Vecāka gadagājuma pacienta vecums nav iemesls, lai atteiktos no laparoskopijas, bet ir papildu riska faktori pēcoperācijas komplikācijām:

• vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne;
• cistiskā kanāla caurlaidības pārkāpums;
• pūļa uzkrāšanās orgānā, abscesi;
• iepriekšējās operācijas vēdera dobumā, veicinot adhēziju.

Relatīvās kontrindikācijas operācijai ir:

• pacients ir vecāks par 70 gadiem kombinācijā ar smagām saslimšanām;
• holangīts;
• plašas saķeres;
• obstruktīva dzelte;
• aknu ciroze;
• scleroatrophic izmaiņas zhp;
• čūlas čūla;
• akūts holecistīts, ja ir pagājušas vairāk nekā 3 dienas no slimības sākuma;
• 3. – 4. pakāpes aptaukošanās;
• hronisks pankreatīts ar audzēja veidojumu veidošanos.

Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības ir:

• labs darbības procesa vizualizācija ar laparoskopu;
• mazāk invazitātes salīdzinājumā ar atvērtu vēdera ķirurģiju un mini-piekļuvi;
• mazāka varbūtība, ka pēcoperācijas periodā attīstīsies trūces, saķeres un citas komplikācijas;
• īsa slimnīcas uzturēšanās (vidēji 3-4 dienas);
• īss rehabilitācijas periods, tostarp pacientiem ar diabētu, koronāro sirds slimību, bronhiālo astmu un citām patoloģijām;
• apmierinošs kosmētiskais efekts

Šīs ķirurģiskās metodes galvenie trūkumi ir:

• infekcijas risks;
• komplikāciju klātbūtne (asiņošana, iekšējo orgānu bojājumi un citi);
• nespēja iegūt akmeņus no žultsvada;
• nepieciešamība pabeigt operāciju tradicionālā veidā dažiem pacientiem (ar kuņģa-zarnu trakta anatomiskajām īpašībām, operācijas laikā mainot diagnozi, saķeres un konstatējot blīvu infiltrāciju)

Jebkurai operācijai ir sarežģījumi un daži riski. Medicīniskajā praksē ir šādas ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes:

• Ārstēšana ar zālēm, kas balstās uz žultsskābēm, veicinot akmeņu izšķīdināšanu (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol un citi). Galvenā norāde ir augsts operacionālais risks. Akmeņu ķīmiskā izšķīdināšana var ilgt vairāk nekā 2 gadus.
• Šoka vilnis litotripsijā. Tas sastāv no ultraskaņas attālā efekta uz žultspūšļa akmeņiem, kā rezultātā tie tiek iznīcināti. Šī metode ir efektīva maziem akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 1,5 cm, un procedūru var veikt tikai tad, ja žultsvadiem ir laba caurlaidība.

Narkotiku ārstēšana ir kontrindikācijas:

• cukura diabēts;
• aknu slimība;
• caureja un kuņģa-zarnu trakta slimības, kas atklāj šo stāvokli;
• čūlas čūla;
• hroniska nieru slimība.

Šoka vilnis ir: t

• Lielu akmeņu fragmentu kustība var izraisīt akūtu ZHD iekaisumu cistiskās kanāla bloķēšanas, obstruktīvas dzelte, pankreatīta dēļ. Šie apstākļi prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
• Aprēķina sadalīšanās notiek tikai 50-70% pacientu.
• Liels risks jauniem akmeņiem nākamo 8-12 mēnešu laikā.
• Akmeņu pilnīgas iznīcināšanas neiespējamība, fragmentu izmērs sasniedz 5 mm.
• Procedūras augstās izmaksas.
• Hematomu veidošanās šoka viļņa ietekmes zonā.

Litolītiskās terapijas trūkumi un ierobežojumi ir:

• Efektivitāte tikai ar vienu, mīkstu, peldošu holesterīna kalkulatoru, kas ir mazāks par 5 mm (tas ir mazāks par 15% pacientu).
• Pilnīga šķīdība tiek sasniegta tikai pusē pacientu, un šai procedūrai piemēroto pacientu skaits nepārsniedz 30% no to kopējā skaita.
• Liels atkārtošanās risks. 10% pacientu nākamo 5 gadu laikā atkal veidojas akmeņi.

Šo metožu vispārējais un galvenais trūkums ir tas, ka tie neizslēdz slimības cēloni. Pilnīga akmeņu noņemšana nenozīmē, ka pacients ir atveseļojies no žultsakmeņiem. Tikai ķirurgam ir jālemj par konservatīvas ārstēšanas iespēju. Litolītiskās zāles ir paredzētas šādiem mērķiem:

• žultsakmeņu profilakse pacientiem ar paaugstinātu riska faktoru;
• hronisks nekalkulārs holecistīts;
• slimību recidīva profilaksei pēc akmeņu ķirurģiskas noņemšanas.

Noturīga žults struktūras nestabilitāte un tās aizplūšanas, patoloģisko izmaiņu kuņģa-zarnu traktā pārkāpums ir pastāvīgi priekšnoteikumi akmeņu veidošanai. Turpmākajos mēnešos atkārtošanās risks ir augsts. Tāpēc šīs metodes tiek uzskatītas tikai par palīglīdzekļiem. Galvenā ārstēšana ir holecistektomija.

Turklāt pilnīga orgāna izņemšana nav absolūta garantija, ka akmeņi neatkārtosies, jo paliek cistas un aknu kanāli. Pēc žultspūšļa izņemšanas notiek pakāpeniska hepatobiliārās sistēmas pielāgošana, kanāli pagarina un iegūst vārpstas formu, daļēji veicot trūkstošā orgāna funkciju.

Tā kā LCE ir kontrindikācijas, pacientam tiek veikta pirmsoperācijas pārbaude:

• Ultraskaņa, kas nosaka akmeņu klātbūtni, to atrašanās vietu un lielumu, iekaisuma izmaiņu pakāpi, GF sienas biezumu, anatomiskās īpašības, saķeres smagumu.
• Asins bioķīmiskā analīze, kuras dēļ tiek novērtēts bilirubīna un fermentu līmenis asinīs (ALT, ACT un ALP). Tas tiek darīts, lai noteiktu vienlaicīgas aknu patoloģijas.
• Asins analīze, pētījums par infekcijas slimībām (HIV, hepatīts uc), asins grupu definīcija un tās recēšana.
• Žults kanālu cholangiopankreatogrāfija (kombinētās FGD un fluoroskopija). Veic, lai identificētu akmeņus galvenajā žultsvadā, kanālu anatomijas izpēte. Procedūra ir invazīva un paredzēta tikai tad, ja ir stingra norāde.

Ir nepieciešami sirds un asinsvadu, elpošanas un ekskrēcijas sistēmu izmeklējumi (EKG, fluorogrāfija, urīna analīze), lai noteiktu operācijas kontrindikācijas.

Hospitalizāciju parasti veic 1 dienu pirms plānotās operācijas. Tromboflebīta un apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes profilaksei pēcoperācijas periodā iepriekš jāiegādājas kompresijas zeķes. Paredzams, ka anesteziologa konsultācijas stacionārā tiks noteiktas, lai identificētu anestēzijas kontrindikācijas.

Pēdējai maltītei jābūt iepriekšējā dienas pusdienām pirms operācijas, jūs varat dzert ūdeni līdz pulksten 22:00. Pirms tīrīšanas klizma. Tieši operācijas dienā jūs nevarat ēst vai dzert. Ja nepieciešams, pacienta priekšvakarā injicējiet sedatīvu vai dodiet miega tableti.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz operācijas galda divos veidos - uz muguras ar kājām atsevišķi (ķirurgs atrodas starp apakšējām ekstremitātēm) vai ar kājām salocīts (ārsts ir kreisajā pusē). Manipulācijas gaitā tiek kontrolēts video monitors.

Pacienta stāvoklis operācijas laikā

Visbiežāk orgānu izņem, izmantojot 4 trokārus. Anatomisko īpašību (palielinātas aknas, urīnpūšļa intrahepatiskā stāvokļa) klātbūtnē tiek ievietots piektais. Vienkāršos gadījumos, lai nodrošinātu labu kosmētisko efektu, ķirurgs var būt ierobežots līdz trim trokāriem.

Trokāru iesmidzināšanas punkti

Tipisks laparoskopiskas holecistektomijas paņēmiens ir šāds:

1. 1. Pirmais trokārs tiek ievietots zem nabas gar augšējo vēdera līniju.
2. 2. Pārbaudiet vēdera dobumu. Tiek ievadīti šādi trokāri, kas kontrolē to kustību uz video monitora.
3. 3. Otrais, instrumentālais trokārs ievieto ķirurgu krūšu kurvja procesā.
4. 4. Turpmākie papildu trokāriji tiek ievietoti, kā parādīts attēlā.
5. 5. Pārbaudiet aknas un žultspūšļus, norādiet diagnozi.
6. 6. Cistisko artēriju šķērso un ligē.
7. 7. Uzstādiet katetru cistiskā kanālā un veiciet holangiogrāfiju - injicējiet radiopaque vielu un uzņemiet attēlu.
8. 8. Iezīmējiet gp no gultas, noņemiet to, nogrieziet no aknas malas.
9. 9. Noteciniet zemūdens telpu.
10. 10. Izveidojiet vēdera dobuma kontroles pārskatīšanu.
11. 11. Šuves ķirurģiskais brūce.

Ķirurģiskie instrumenti

Darbības ilgums ir vidēji 30-45 minūtes.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacienti pirmās četras stundas atrodas gultā, un tad jūs varat sēdēt un pārvietoties pa palātu. Vidēji pacienti sāk staigāt pēc 6-8 stundām, jo ​​pēc laparoskopiskās operācijas nav asu sāpes vēderā.

Trokāru ievietošanas vietā var būt neliela sāpīguma vai nagging sajūta. Lielākā daļa pacientu pilnībā atjaunojas 1-2 nedēļu laikā pēc operācijas, var veikt vieglu fizisku darbu un sportu.

Motorizētajai aktivitātei agrīnā pēcoperācijas periodā ir šādi labvēlīgas ietekmes veidi:

• plaušu komplikāciju profilakse;
• zarnu motilitātes uzlabošana;
• samazināts adhēzijas slimības risks.

Ja nepieciešams, pacients tiek anestezēts ar narkotikām nesaturošiem pretsāpju līdzekļiem. Notekūdeņu caurule no vēdera dobuma tiek noņemta otrajā dienā, ja šķidruma atdalīšana apstājas.

Pirmajā dienā jums ir atļauts dzert ūdeni un vakarā - kefīru. Cietā pārtika tiek ņemta nākamajā dienā. Ēdienu izvēle tiek veikta saskaņā ar diētas №1 ieteikumiem.

Piena zupas ar labi pagatavotiem rīsiem, auzu pārslu

Vārīta vistas vai liellopu gaļas biezeņu zupa

Zupas var piepildīt ar nelielu daudzumu krējuma

Tvaika sviests, pudiņš, grilētas gaļas kotletes

Vārīti vermicelli, mazi makaroni

Sausie cepumi, cepumi

Siera kūka ar biezpienu

Izstrādājumi no iedomātā, kārtainās mīklas

Tvaika pīrādziņi, gaļas bumbiņas, klimpas, pušķis, kartupeļu biezeni, zrazy

Vārīta mēle, aknas

Cepta siera kūkas, biezpiena suflē, slinki pelmeņi, pudiņi

Pure, soufflé un tvaika pudiņi no uzskaitītajiem dārzeņiem

Vāja kakao, kafija ar pienu

Svaigi augļu un ogu sulas no augļiem un ogām

Pārtiku pirmajā dienā vajadzētu lietot mazās porcijās 5-6 reizes.

Atkarībā no operēto pacientu vispārējā stāvokļa tiek izvadīti 3-5 dienas. Zarnu peristaltika parasti atjaunojas pēc 5-6 stundām, dažiem pacientiem - pēc dienas. Retos gadījumos pēc operācijas var rasties slikta dūša un vemšana.

Ja pacientam ir sūdzības par gremošanas traucējumiem (iekaisums, rūgta garša mutē, vēdera uzpūšanās uc), tiek parakstītas šādas zāles:

• Zerakāls;
• Raglan;
• Motilium;
• Svētki;
• Panzinorm;
• Mežims;
• preparāti ar kukurūzas stigmām;
• Allohol.

Akūta iekaisuma kuņģa-zarnu trakta iekaisuma gadījumā, tā dehermetizācija izņemšanas procesā vai pēcoperācijas komplikāciju laikā tiek parakstīti antibakteriāli līdzekļi. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas 2 nedēļas, jums jāievēro seksuālais miers, jāatturas no apmeklējuma pie baseina, saunas.

Nākamajos 1-2 mēnešos ieteicams izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes, svara celšanas. Pēc sešiem mēnešiem, ja nav negatīvu seku, jūs varat dzīvot normāli.

80% pacientu operācija ir veiksmīga. Ar nesarežģītu žultsakmeņu slimības gaitu un nopietnu blakusslimību, plānotās operācijas neesamību pieaugušo pacientu mirstība nepārsniedz 0,5%. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šis rādītājs ir sliktāks - līdz 5% un ar destruktīvām slimības formām - līdz 20%.

Drudža novēršana ir saistīta ar šādām negatīvām izmaiņām cilvēka organismā:

• traucēja žults ķīmisko sastāvu;
• tās kustība divpadsmitpirkstu zarnā pasliktinās;
• notiek Oddi sfinktera disfunkcija;
• notiek baktēriju pārmērīga palielināšanās zarnās, aktivizējot fermentācijas procesus;
• traucēta gremošanas trakta motora funkcija;
• gremošanas fermentu deficīts;
• gremošanas process tiek traucēts, tauki un lipīdi tiek asimilēti, jo haotiskā žults plūsma ir divpadsmitpirkstu zarnā;
• aknu cauruļu kompensējošā paplašināšanās palielina iekaisuma procesu risku aknās, kas noved pie hepatīta attīstības, pakāpeniski pārvēršoties par cirozi.

Šīs parādības pēcoperācijas periodā var izraisīt šādas komplikācijas:

• duodenogastriskā un gastroezofageālā refluksa (pārtika no divpadsmitpirkstu zarnas 12 uz kuņģi un no kuņģa uz barības vadu);
• zarnu disbioze;
• adhēziju veidošanās;
• žultsvadu cicatricial sašaurināšanās;
• divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
• gastrīts;
• enterīts;
• kolīts

Šādu traucējumu klīniskās pazīmes ir:

• žults un zarnu kolikas;
• sāpes vēderā;
• ādas un gļotādu ikteriskā iekrāsošana;
• drudzis stāvoklis;
• caureja;
• meteorisms;
• slikta dūša, vemšana, apetītes zudums.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir gastrīta, caurejas un zarnu kolikas attīstība. Vēlīnā pēcoperācijas periodā ir iespējama trūces veidošanās, galvenokārt to novēro pacientiem ar aptaukošanos.

Tieši operācijas gaitā retos gadījumos var rasties citas komplikācijas:

• bojājumi vēdera dobuma lielajiem asinsvadiem, asiņošana;
• žults trakta krustošanās;
• orgānu traumas (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, izdilis, čūlas, šķērsvirziena kols, sigmīdais resnās zarnas);
• asiņošana no trokāra punkcijas laukuma.

Šo negatīvo parādību pazīmes ir:

• pārraušanas sajūta labajā pusē;
• smagas sāpes vēderā dienā pēc operācijas;
• temperatūras pieaugums pārsniedz 37 grādus;
• dzelte;
• apetītes zudums;
• slikta dūša un vemšana;
• žults plūsma caur drenāžas cauruli vai trokāru ieviešana.

Komplikāciju kopējais biežums ir neliels un nepārsniedz 7%.

Diēta ir galvenais veids, kā novērst komplikācijas un veiksmīgi pielāgot ķermeni jauniem apstākļiem, sagremojot pārtiku bez žultspūšļa.

Terapeitiskās uztura vispārējie principi ir šādi:

• Frakcionāla maltīte mazās porcijās (vismaz 4-5 reizes dienā, vēlams ik pēc 2 stundām).
• Ēdieni ir jāgatavo vai tvaicēti.
• Izslēdziet svaigus dārzeņus, kas bagāti ar šķiedrvielām, ābolus, cep.
• Nav atļauts izmantot ceptu, pikantu, sālītu, kūpinātu, konservētu pārtikas produktu, bagātīgu buljonu.
• Izslēdziet taukainu pārtiku, kas var izraisīt kuņģa sfinktera spazmu, atdalot to no divpadsmitpirkstu zarnas. Pyloric kontrakcija refleksīvi tiek pārnesta uz žultsvadiem, izraisot sāpes, sliktu dūšu, rūgtumu mutē, meteorismu un citas negatīvas parādības.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, sākot ar piekto dienu pēc operācijas, parādās maigs 5. diētas variants, kurā visi ēdieni ir pagatavoti nolaupītā veidā. Tas ir jāievēro 2-3 nedēļu laikā, un tad jūs varat doties uz nomazgāto versiju.

Šādu ēdienu ieteicams ievērot 3-6 mēnešu laikā. Ir arī jāuzrauga iestādes reakcija uz jaunu produktu ieviešanu un nepanesības gadījumā jāatturas no to izmantošanas.