Simptomi un holangīta ārstēšana

Holangīts ir slimība, kurā iekaisuma process veidojas intrahepātiskajos un ekstrahepātiskajos žultsvados. Patoloģija visbiežāk attīstās sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Reti rodas kā neatkarīga slimība, visbiežāk kombinācijā ar hepatītu, žultsakmeņu, holecistītu, žults vēža vēzi un urīnpūsli.

Iemesli

Kolangīta veidošanās galvenie iemesli:

• Infekcijas: augšupejoša (infekcija, kas izplatās no cita iekaisuma fokusa, ar holangītu visbiežāk no divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu trakta lūmena), limfogēna (caur limfām pankreatīta gadījumā, holecistīts), hematogēns (ar asins plūsmu caur portāla vēnu). Patogēni ir: stafilokoks, Proteus, E. coli, enterokoki;
• Tārpu invāzijas (giardiasis, ascariasis, klonoroze, opisthorchiasis);
• Žults kanālu caurlaidības (holedocholithiasis) pārkāpums;
• Žultsceļa cirkatiskā stenoze (sašaurināšanās) (hronisks holecistīts, cistas vai žultsvadu audzēji, ķirurģiska iejaukšanās);
• Akmeņi (akmeņi) žultspūšā, cauruļvadi.

Klasifikācija

Pēc slimības gaita ir iedalīta akūta un hroniska forma.

Akūts holangīts

Akūts holangīts, atkarībā no iekaisuma procesa veida, ir sadalīts šādos veidos:

• Difterīts. Žults trakta gļotāda ir pārklāta ar čūlas, konstatēts audu nekroze (nāve, nāve), tāpēc cauruļu sienas tiek iznīcinātas un apkārtējo audu un aknu sabiezēšana;
• Catarrhal Slimības vieglākā forma ar šo formu uzpūst un kļūst hiperēmiska. Ja to neārstē, šī suga kļūst hroniska, kam seko kanālu rētas;
• Purulent. Cauruļvadi ir piepildīti ar strutainu saturu, kas sajaukts ar žulti. Var izplatīties uz aknām, žultspūšļa;
• Nekrotisks. Veidojas pret aizkuņģa dziedzera fermentu (proteāzes, amilāzes) norīšanas fona dēļ, tāpēc gļotādas mirst.

Hronisks holangīts

Hroniskajam holangītam ir 4 veidu plūsmas:

• Slēpts (slēpts), bez slimības simptomiem;
• Atkārtoti Ir recidīvs (paasinājums) un remisija (nav simptomu);
• Septisks. Smaga forma turpinās kā sepse (asins infekcija);
• Abscessing Pūšains process ar abscesu veidošanos (strutainu dobumu).

Hronisks sklerozējošs holangīts

Atsevišķi hroniska sklerozēšana (autoimūna, imūnsistēma ir saistīta ar darbības traucējumiem, izraisītas slepkavības antivielas pret veseliem audiem, ķermeņa šūnas), kas ir cholangīts, nav infekcijas process, bet kanālos veidojas iekaisuma process.

Simptomi

Cholangitis akūtā formā ir straujš kurss, ko raksturo Charcot triāde: hipertermija (augsta temperatūra), dzelte, sāpes pareizajā hipohondrijā.

Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Dispepsija (slikta dūša, vemšana);
• Drudzis (38–40 grādi), drebuļi;
• Ādas nieze;
• Intensīva sāpes pareizajā hipohondrijā, sāpes, kas izstaro (dod) labajam plecam, plecu lāpstiņai, kaklam;
• Plaša hiperhidroze (svīšana);
• Acu un ādas sklēra dzeltēšana;
• Indikācija (apetītes zudums, vājums, galvassāpes);
• Zarnu darbības traucējumi (caureja).

Smagos gadījumos var pievienoties šoka fenomens, apziņas traucējumi (Reynolds pentad).

Bērniem holangīts ir reta slimība, ko raksturo akūti, nespecifiski, intensīvi simptomi, kursa klīniskais priekšstats, tāpat kā citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (dispepsija, zarnu darbības traucējumi, sāpes epigastrijā un vairāk). Šā iemesla dēļ pareizas diagnozes noteikšana ir sarežģīta.

Hronisku holangītu pieaugušajiem raksturo šādas īpašības:

• Periodiska temperatūras paaugstināšanās;
• Nogurums, vājums;
• Ādas nieze;
• Palmu hiperēmija (apsārtums);
• Pirkstu gala faluļu biezināšana;
• Spēcīgas sāpes tikai akmeņu klātbūtnē kanālos.

Bērniem hronisks holangīts izpaužas šādi:

• Samazināta ēstgriba, slikta dūša;
• Ķermeņa svara samazināšanās, izsīkums;
• Ādas dzeltenība vai mīkstums;
• Fiziskās, garīgās attīstības palēnināšanās;
• Hroniskas galvassāpes;
• Diskomforts, asarošana epigastrijā (vēderā);
• Anēmija (anēmija);
• Pakāpeniska aknu projekcijas palielināšanās.

Slimības diagnostika

Kolangīta diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes vākšanu (kad parādījās simptomi, radinieku slimība, iepriekšējās slimības uc). Ārsts veic rūpīgu izmeklēšanu (vēdera dobuma palpācija, ādas pārbaude, acu sklerāža), nosaka pacientu izmeklēšanas kompleksu.

Diagnostikas testi ietver:

• Asins bioķīmiskā analīze. Pieaug bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, transamināzes, A-amilāzes līmenis;
• Izkārnījumi uz olām tārps;
• Vispārēja asins analīze. Augsts neitrofilās leikocitozes, paaugstināts ESR;
• Daļiņu divpadsmitpirkstu zarnu intubācija (žults bakterioloģiskā sēšana). Identificēt patogēna veidu, tā jutību pret antibiotikām, 60% gadījumu atrod jaukto baktēriju floru;
• Vēdera dobuma, aknu, CT, žultsceļu ultrasonogrāfijas ultraskaņa. Noteikt izmaiņas žultsvados, to paplašināšanos vai kontrakciju, deformāciju. Noteikt fokusa vai strukturālas izmaiņas aknās;
• Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija - aizkuņģa dziedzera rentgena izmeklēšana, žultsvadi, izmantojot kontrastvielu;
• Cholangiomanometrija. Spiediena mērīšana žultsceļos;
• Intravenoza holangiogrāfija. Kontrastu ieviešana iekšējos un ārējos ārējos kanālos;
• MRPH (magnētiskās rezonanses holangiogrāfija). Pārbaudīt žultsvadu struktūru, ir iespējams noteikt slimības veidošanās cēloni;
• Pētniecības žults. Noteikt ķīmisko sastāvu, izmaiņas.

Ārstēšanas metodes

Akūtā holangīta ārstēšana jāveic slimnīcā, jo pacientam var būt nepieciešama neatliekama operācija. Atkarībā no žults iznākuma pārkāpuma pakāpes, slimības veida, individuālo terapeitisko pasākumu taktiku izvēlas ārsts.

Zāļu terapija

Konservatīva terapija tiek veikta, ja pacientam nav mehānisku šķēršļu žults plūsmai no žultspūšļa.

Galvenās zāles holangīta ārstēšanai:

• Antibiotikas (sulfonamīdi - sulfalēns, etazols, tetraciklīni - citoflavīns, azitromicīns) iekaisuma procesa apturēšanai (apstādināšanai), tos ievada intramuskulāri vai intravenozi 10 dienas;
• Detoksikācijas terapija. Lai no organisma izvadītu toksīnus, izmantojiet šķīdumus intravenozai ievadīšanai - 5% glikozes, sāls šķīduma, reopolyglukīna, hemodeza;
• Choleretic zāles. Lai novērstu žults stagnāciju (allahols, tsikvalons, holenzīms);
• Antispētiskie līdzekļi. Sāpju mazināšanai (no-shpa, drotaverīns, papaverīns);
• Fermentu preparāti. Uzlabot gremošanas funkciju (mezim, creon);
• Pretsāpju līdzekļi. Ar intensīvām, nepanesamām sāpēm (ibuprofēns, indometacīns, analgin);
• Pretparazītu līdzekļi. Tārpu invāzijas (dermermīns, pirvijs) klātbūtnē;
• Multivitamīnu kompleksi (Supradin, Complevit, Univit).

Saistītie raksti Žultspūšļa simptomi un hroniska holangīta ārstēšana

Aptuvenās ārstēšanas shēmas tabletes:

• Tsikvalon, pirmās 2 dienas iekšā ar 1 tableti, trīs reizes dienā, pēc tam pēc tabletes 4 reizes dienā pēc ēšanas;
• Papaverīns, pieaugušajiem deva 40 mg bērniem 10 mg. Veikt 1-2 tabletes, 3-4 reizes dienā;
• Mezim 10000 pieaugušie 1 - 3 tabletēm, 3-4 reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizes;
• Pirvīns, vienreizēja deva ar ātrumu 5 mg / kg;
• Papildiniet 1-2 kapsulas, 1 reizi dienā, ēdienreizes laikā, labi nomazgājot ar ūdeni.

Fizioterapijas ārstēšana

Remisijas laikā tiek noteikta fizioterapijas procedūra:

• Mikroviļņu terapija (elektromagnētisko lauku iedarbība, mikroviļņu svārstības);
• UHF (augstfrekvences elektromagnētiskais lauks);
• Nātrija hlorīda vannas (minerālūdens);
• Elektroforēze (elektrisko impulsu iedarbība);
• Indukcija (augstfrekvences magnētiskā lauka izmantošana);
• Parafīna terapija (termoterapija ar apsildāmu parafīnu);
• Diatherma (izmantojot maiņstrāvu);
• Dūņu pielietojums (tiek izmantots apsildāms dubļi);
• Ozokeritoterapija (termoterapija ar medicīniski apsildāmu ozokerītu - eļļas vielu, vasks konsistence).

Ķirurģiska iejaukšanās

Ar neefektīvu ārstēšanu ar zālēm ir minēti žults izplūdes traucējumi, ķirurģija:

• Endoskopiskā tehnika. Ir veikta žults trakta drenāža (katetra ievietošana satura aizplūšanai), tiek novērsta stenoze (sašaurināšanās), konsekcijas tiek noņemtas bez vēdera operācijas. Šī metode ļauj izvairīties no asiņošanas, samazināt darbības traumu risku, paātrināt rehabilitācijas (atgūšanas) periodu pēc manipulācijām;
• Vēdera ķirurģija - skarto (strutaino, nekrotisko) zonu rezekcija (noņemšana).

Tautas medicīna

Tradicionālās medicīnas receptes holangīta ārstēšanai:

• 500 gr. auzu kausēšanas litrā verdoša ūdens, aizstāviet 40 minūtes. Filtrs, patērē ½ tasi trīs reizes dienā;
• Sula no kalnu pelnu augļiem, lai patērētu 0,25 krūzes 2-3 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas;
• 1 ēd.k. Karote Hypericum holed Brew krūze verdoša ūdens, vāra uz zemas uguns 15 minūtes. Atdzesē, filtrē, patērē 0,25 krūzes trīs reizes dienā.

Diēta

Slimības akūtā stadijā ir noteikts izsalkums, pēc diētas saasinājuma izzušanas mazās porcijās, vismaz 5-6 reizes dienā, intervāls starp ēdienreizēm nav ilgāks par 4 stundām. Visi ēdieni ir tvaicēti, cepti, vārīti.

Atļautie produkti:

• Zemas tauku šķirnes gaļas, mājputnu, zivju;
• Zupas uz dārzeņu buljona, piens;
• Klijas maize, makaroni;
• Labība, graudaugi;
• Piena produkti;
• Dārzeņi, zaļumi;
• Nav skābu ogu, augļu;
• Kompoti, sulas, vāja tēja.

Ierobežojiet cukura daudzumu līdz 70 gramiem. dienā, ola līdz 1 dienā.

Aizliegtie produkti:

• Svaiga cepšanas maize;
• Konservēti pārtikas produkti;
• Kūpināti, taukaini, pikanti pārtikas produkti;
• Sēņu buljons;
• Pusfabrikāti;
• Garšvielas, garšvielas, garšvielas;
• Saldējums, šokolāde, konditorejas izstrādājumi ar tauku krēmu;
• Kafija, gāzētie dzērieni, alkohols, kakao.

Komplikācijas

Ja ārstēšana nav laicīgi uzsākta vai neefektīva terapija, pacientam var rasties šādas komplikācijas:

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Holangīts ir žultsvadu iekaisums, kas rodas, inficējoties ar asinīm vai limfām, kas nāk no žultspūšļa vai zarnām. Sindroms reti attīstās pati, visbiežāk sastopama kā hepatīta, pankreatīta, akmeņu veidošanās žultspūšļa, gastroduodenīta gadījumā, ja pacients ignorēja viņu simptomus un nebija iesaistīts ārstēšanā.

Klasifikācija

Slimības veida noteikšanai ir svarīga loma ārstēšanas shēmas izstrādē. Kolangīts tiek klasificēts vairākās simptomu grupās. Pēc plūsmas rakstura ir akūtas un hroniskas formas. Ar patoloģiskām izmaiņām akūta forma ir sadalīta apakštipi:

• strutains - raksturīgs žults ceļu sienu kušana un daudzu iekšējo abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādu tūska, kas pārklāj žults trakta iekšējo virsmu, pārmērīga asins plūsma uz tiem un leukocītu glutuls ar turpmāku epitēlija šūnu eksfoliaciju;
• Difterīts - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija nomākšanu un leikocītu infiltrāciju sienās, kam seko audu nāve;
• nekrotisks - iet bojā, veidojot agresīvu aizkuņģa dziedzera aktivitāti.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādās formās:

• skleroze (ar saistaudu proliferāciju);
• latents;
• atkārtojas;
• septisks ilgstošs;
• abscessing

Iekaisuma procesa atrašanās vieta ir šāda:

• choledochitis (iekaisuma kopa);
• angioholīts (ietekmēta intra- un extrahepatic žultsceļa trakts);
• papilīts (iekaisums, liels divpadsmitpirkstu zarnas papilla).

Pēc izcelsmes cholangitis ir:

• baktēriju;
• aseptisks (savukārt, ir sadalīts autoimūnā un sklerozējošā - primārā un sekundārā);
• parazitāras.

Slimības hroniskā forma notiek biežāk akūtā un attīstās pēc slimības paasinājuma un kā neatkarīga slimība, sākotnēji ieņemot ilgstošu gaitu.

Sklerozējošais holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji, kam ir hroniska plūsmas forma, iekaisums žultsvados notiek bez iepriekšējas inficēšanās. Iekaisuma process noved pie audu sacietēšanas - sacietējis, tie pilnībā pārklājas ar cauruļu lūmeni, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nav pakļauta ārstēšanai, lēns progress (apmēram 10 gadi) beidzas ar smagu traucējumu veidošanos, kam seko nāve.

Galvenie iemesli

Vairumā gadījumu, cholangitis rodas kā infekcija žultsvados. Visbiežāk sastopamie infekcijas ierosinātāji ir:

• E. coli;
• stafilokoks;
• enterokoku;
• ne-klostridija anaerobā infekcija;
• gaiši spirochete;
• vēdertīfs.

Infekcija var izplatīties augošā veidā. Tajā pašā laikā patogēnās baktērijas iekļūst žultsvados:

• no divpadsmitpirkstu zarnas;
• caur asinīm caur portāla vēnu;
• caur limfu (kā pankreatīta, enterīta, holecistīta komplikācija).

Parazitiskais holangīts attīstās, izmantojot helmintiskās invāzijas - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, klonorsija. Vīrusu hepatīts skar aknu žultsvadus.

Galvenais priekšnosacījums žultsvadu patoloģiskā stāvokļa veidošanai ir to caurlaidība, kas veicina žults stagnāciju un nelabvēlīgu faktoru infekcijas iekļūšanai. Šādu slimību gadījumā žultsceļa caurlaidība ir traucēta:

• choledocholithiasis - akmens veidošanās žults sistēmā;
• hronisks holecistīts, kam seko kanālu lūmena sašaurināšanās audu rētas dēļ;
• Postcholecystectomy sindroms - patoloģisks stāvoklis, kas rodas pēc žultspūšļa izgriešanas;
• cistiskā slimība vai cita etioloģijas audzējs ar lokalizāciju žultsvadā;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• holestāze - traucēta žults sekrēcija, kas notiek žults diskinesijas laikā.

Attīstoties infekcijai uz lejupejošā tipa mikroorganismiem, tie ietekmē ārpuses un intrahepatiskās žultsvadus, kas iekļūst no skartajiem vēdera dobuma orgāniem, kas atrodas virs žultspūšļa.

Endoskopiskās manipulācijas žultsvadu ārstēšanai vai izmeklēšanai, kas izraisīja sienu integritāti, var izraisīt holangītu: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Bojātas gļotādas kļūst īpaši jutīgas pret bakterioloģiskām infekcijām, tāpēc pēc jebkuras invazīvas izmeklēšanas vai operācijas jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu dzīšanas procesu.

Simptomoloģija

Pieaugušajiem un maziem bērniem holangīts attīstās dažādos veidos. Pieaugušie pacienti reti sūdzas par sāpēm akūtā stadijā. To primārie simptomi ir viegli, bet, ja tie netiek ārstēti, slimība strauji attīstās, kļūstot par strutainu, sarežģītu formu, ar plašu iekšējo iekaisumu, kas ir pilns ar sepsi.

Bērniem akūtā holangīta forma praktiski nenotiek. Visbiežāk tas sākas pēc sekundārās streptokoku infekcijas pievienošanas. Slimības simptomi nav specifiski, simptomi lielā mērā sakrīt ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ, ja rodas, konsultējieties ar ārstu, kurš veiks diferenciāldiagnozi, uz kuras pamata tiks izstrādāts efektīvs ārstēšanas režīms.

Šādas pazīmes norāda uz akūtu cholangitis attīstību:

• sāpes labās gļotādas rakstura hipohondrijā, kas plūst uz plecu locītavu vai plātnes laukumu;
• drudzis kopā ar drebuļiem un intensīvu svīšanu;
• sliktas dūšas, sasniedzot vemšanu;
• dzelte, pievienojot smagu niezi.

Nepastāvot atbilstošiem pasākumiem akūtas holangīta ārstēšanai, patoloģija kļūst hroniska, ko raksturo šādas izpausmes:

• samazināta veiktspēja, pastāvīgs vājums;
• hiperēmiska un niezoša āda (visbiežāk uz plaukstām);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ārpus saaukstēšanās;
• pirkstu distālo (nagu) phalanges sabiezēšana.

Bērnībā cholangīts izraisa ķermeņa masas zudumu, jo bērns ir slims un viņš atsakās ēst. Intoksikācija, ko izraisa mikroorganismu aktivitāte un plaušu iekaisuma laikā veidojas sabrukšanas produkti, izraisa anēmisku stāvokli. Slimīgo āda ir gaiša, sklēra krāsa ir dzeltena. Bērns var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm. Ja šajā posmā holangīts netiek ārstēts, slimības progresēšana var izraisīt fiziskās attīstības palēnināšanos.

Slimības diagnostika

Tā kā nav iespējams atpazīt šo slimību ar ārējām pazīmēm, pamatojoties uz fizisku pārbaudi, tiek veikta tikai iespējamā diagnoze. Tās pilnveidošana tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi, ieskaitot šādas laboratorijas un aparatūras pārbaudes:

1. Aknu testi noteiks asins bioķīmisko sastāvu (lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārstam būs nepieciešama informācija par bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, alfa amilāzes līmeni).
2. Pētījums par divpadsmitpirkstu zarnas saturu divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā un žults bakterioloģiskā sēšana palīdzēs noteikt mikroorganismu veidu, kas izraisīja holangītu.
3. Helmintisku iebrukumu analīze (apaļš, Giardia uc).
4. Ultraskaņas, CT, ultrasonogrāfiju nosaka patoloģisko izmaiņu raksturs žults traktā, to sašaurināšanās vai paplašināšanās, iekaisušo vietu lokalizācija un lokālās aprites raksturs. Aparatūras pārbaude dos iespēju novērtēt žultsvadu un aknu stāvokli.
5. Kombinācijā ar instrumentālām metodēm diagnosticēšanā izmanto endoskopiskās izmeklēšanas metodes: transheimatisko holangiogrāfiju, retrogrādo holangiopankreatogrāfiju.

Diagnoze sākas ar laboratorijas testu piegādi, kuru rezultāti ārsts noteiks nepieciešamos papildu pētījumus, kas nepieciešami, lai sagatavotu ārstēšanas plānu.

Komplikācijas

Ja mēs ignorējam pirmās holangīta pazīmes un neņemam laiku, lai diagnosticētu un ārstētu šo slimību, iekaisuma process žultsceļos var izraisīt šādus nopietnus apstākļus:

• Krona slimība;
• aknu ciroze;
• aknu komas attīstību;
• akūta aknu vai nieru mazspēja;
• hepatīts;
• asins saindēšanās;
• peritonīts;
• infekciozs un toksisks šoks.

Ārstēšana

Apstiprinot holangīta diagnozi, galvenais ārstēšanas vektors ir iekšējā iekaisuma procesa atcelšana. Vienlaikus tiek novērsta ķermeņa intoksikācija, un tiek veikti pasākumi, lai atvieglotu procesus, kas izraisa žults kanālu saspiešanu. Vienlaicīgu žults sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu vai nieru slimību klātbūtnē, lai labotu tās, ir nepieciešama zāļu gaita.

Sākotnējās attīstības stadijās konstatētā holangīta ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Ārstēšanas laikā pacientam ir noteikts ievērot pilnīgu atpūtu - fizisku (gultas atpūtas) un funkcionālo (pagaidu atturēšanās no pārtikas vai sabalansēta uztura). Ārsts noteiks sarakstu ar zālēm, kas nepieciešamas spazmu, iekaisuma un parazītu vai bakteriālu infekciju novēršanai, un izrakstīs zāles, kas atbalsta aknu darbību. Lai iegūtu pēc iespējas ātrāku rezultātu, apstrāde tiek veikta ar infūzijas metodi.

Lai nomāktu patogēno mikrofloru, ieteicama kombinatoriska ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām (cefalosporīniem, metronidazolu, aminoglikazīdu). Lai pēc iespējas ātrāk noņemtu intoksikāciju, asins plazma tiek attīrīta (plazmas apmaiņa). Lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus ārpus akūta cholangitis stadija, fizioterapijas procedūras veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Terapeitisko dubļu izmantošana, ārstēšana ar parafīna vannām, nātrija hlorīda vannas ar augstu koncentrāciju, fizioterapija, izmantojot augstfrekvences magnētiskos laukus, zāļu elektroforēze un dziļa strāva sildīšana ir labvēlīga ietekme uz pacienta vispārējo labklājību šajā periodā.

Uzsākts holangīts hroniskā formā nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Šajā posmā cauruļvadi bieži ir tik deformēti, ka vairs nav iespējams atjaunot to caurlaidību ar antibiotiku kursu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama, ja visas konservatīvās terapijas metodes jau ir piemērotas, un nav iespējams normalizēt žults plūsmu. Visefektīvāko metodi progresējošu holangīta formu ķirurģiskai ārstēšanai uzskata par endoskopiskām procedūrām - minimāli invazīvām un ar īsu rehabilitācijas periodu. Endoskopiskie paņēmieni ir kontrindicēti nekrotiskajos un strutainajos procesos, un tie arī ir izslēgti, ja žultsceļa lūmenā ir vairāki abscesi.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, lai novērstu skarto ceļu dekompresiju. To formātu nosaka iekaisuma procesa izplatība un patoloģisko izmaiņu raksturs. Tādējādi, kā daļa no sklerozējošā holangīta ķirurģiskas ārstēšanas, ārsti iesaka aknu transplantāciju.

Diēta

Diēta terapija ir neatņemama daļa no visu slimību, kas saistītas ar gremošanas orgānu funkcionalitātes pārkāpumu, ārstēšanas. Uztura iekaisuma procesos žultsvados jāorganizē tā, lai normalizētu žults sistēmas darbu un samazinātu aknu slodzi.

Lai to izdarītu, pirmajās divās akūtās holangīta ārstēšanas dienās tiek nozīmēts badošanās. Pēc tam diētā tiek ievesti viegli sagremojami ēdieni. Ārstēšanas laikā pārtika ar augstu tauku saturu, kūpinātu gaļu, sālītu, pikantu un ceptu pārtiku ir pilnībā izslēgta.

Ieteicamo produktu saraksts ietver:

• pilngraudu maize;
• piena produkti ar minimālu tauku saturu;
• dārzeņi - var ņemt neapstrādātus, bet dod priekšroku sautētiem vai vārītiem, kā arī tvaicētiem dārzeņu ēdieniem;
• olas;
• makaroni;
• putra.

Ja pacients jūtas labi, jūs varat pievienot diētai vārītu vai ceptu gaļu ar zemu tauku saturu (trušu, tītaru, teļa gaļu).

Lai izvairītos no intensīvas holēras veidošanās, visa ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams ēst daļēji, nelielās porcijās, paēdot maltītes 2-3 stundu laikā.

Īpaši svarīga ir holangīta ārstēšana ir dzeršanas režīms. Dzerot dienu līdz 1,5 litriem tīra ūdens bez gāzes, pacients nodrošinās labvēlīgus apstākļus toksīnu izvadīšanai. Ūdens vietā jūs varat dzert buljona gurnus vai žāvētus augļus, ingveru vai zaļo tēju - tie labi mazina sliktu dūšu un veicina ķermeņa detoksikāciju.

Pārtikas ēdināšana no aizliegto pārtikas produktu saraksta samazinās ārstēšanas efektivitāti un var izraisīt holangīta recidīvu pat ilgstošas ​​remisijas laikā.

Profilakse un prognoze

Laikā, ārstējot akūtu slimības formu, kas nav sarežģīta ar sepsi, abscesu veidošanos vai aknu vai nieru funkcionālo nepietiekamību, patoloģija tiek izārstēta ar konservatīvām metodēm. Prognozes pasliktinošie faktori ir vecums, hroniska slimības gaita, drudzis, kas saglabājas 14 dienas vai ilgāk, anēmija un sieviešu dzimums.

Hroniskas holangīta formas bieži rodas, ja komplikācijas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Iekaisuma process, kas ilgst vairākus gadus, var izraisīt invaliditāti, un šajā gadījumā ir liela nāves varbūtība. Nāves cēlonis ir septisks šoks, kas rodas asins sistemātiskas infekcijas rezultātā un notiek gadījumos, kad pacients atsakās ārstēties.

Preventīvie pasākumi ir savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, lai izvairītos no parazitārām infekcijām, regulāra ārsta uzraudzība pēc ārstēšanas kursa vai operācijas žultspūšļa akcīzes noteikšanai.

Holangīts - ārstēšana, uzturs

Holangīts ir slimība, kurā iekaisuma process attīstās intrahepātiskajos un ekstrahepātiskajos žultsvados. Slimība reti notiek pati, un bieži vien tā ir žultspūšļa slimība (žultspūšļa slimība, holecistīts, žultsceļa vēzis un žultspūšļa slimība). Ir jāārstē holangīts, jo, ja nav piemērotas terapijas, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.

Slimības paasinājuma ārstēšana jāveic slimnīcā ar pastāvīgu ārsta uzraudzību, jo jebkurā laikā var būt nepieciešama neatliekama operācija. Atkarībā no žults aizplūšanas pakāpes aiz žults trakta, ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku (konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana).

Holangīta konservatīva ārstēšana

Cholangitis ārstēšana ar narkotikām ir iespējama tikai tad, ja nav mehāniska šķēršļa žults plūsmai no žultspūšļa.

Iekaisuma procesa atvieglošanai tiek noteikta antibakteriāla terapija. Ārsts izvēlas plaša spektra zāles no tetraciklīna sērijas vai sulfonamīdu grupas. Zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri, antibiotiku ārstēšanas kurss ilgst vismaz 10 dienas.

Detoksikācijas terapija ir nepieciešama, lai no organisma izvadītu toksīnus, kas rodas iekaisuma procesā. Šim nolūkam ieteicams intravenozi ievadīt 5% glikozes šķīdumu, sāls šķīdumu, reopolyglukīnu.

Cholangitis akūtā stadijā nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut žults stagnāciju žultspūšļa un tā cauruļvados. Ir parakstīti choleretic medikamenti (allohol) un spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, bez spa). Fermentu preparāti (creon, pankreatīns, mezim) palīdzēs uzlabot gremošanu.

Gadījumos, kad pacienti ir noraizējušies par intensīvu sāpēm, var noteikt pretsāpju līdzekļus. Pretsāpju līdzekļi tiek lietoti tikai pēc receptes pēc diagnozes pārbaudes. Cholangitis sāpju sindroms var imitēt aknu vai nieru kolikas, un pretsāpju līdzekļu lietošana var maskēt šo slimību simptomus.

Hroniskas holangīta ārstēšanai bez ārsta paasinājuma, tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (diatherma, UHF terapija), termiskās procedūras (ozocerīts, parafīns, dubļu aplikācijas aknu rajonā). Pacientiem ir arī fizioterapijas un spa procedūras (Truskavets, Kaukāza minerālūdeņi uc).

Cholangitis ķirurģiska ārstēšana

Gadījumos, kad konservatīva terapija ir neefektīva vai tiek traucēta normāla žults plūsma, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Līdz šim cholangīta ķirurģiskajā ārstēšanā endoskopiskā metode ir vispiemērotākais.

Šai operācijas metodei ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar vēdera operāciju. Šī metode ļauj iztukšot un novērst žultsvadu sašaurināšanos, noņemt akmeņus no tiem, neveicot lielu griezumu pacienta ķermenī. Asins zudums laparoskopiskajās žultsceļu operācijās ir minimāls, un atveseļošanās periods ir saīsināts. Attīstoties strutainām komplikācijām, joprojām ir nepieciešama vēdera operācija.

Diēta terapija

Tāpat kā ar citām gremošanas sistēmas slimībām, ar cholangītu ir nepieciešama diēta.

Bads ir norādīts akūtajā slimības stadijā. Pēc paasinājuma saasināšanās uzturs pakāpeniski paplašinās. Diēta ir daļēja, ēdiens jālieto 5-6 reizes dienā mazās porcijās. Auksti pārtikas produkti un dzērieni ir izslēgti. Visi ēdieni ir tvaicēti, vārīti, cep cepeškrāsnī.

Ir atļauts ēst gaļu, zivis un mājputnus ar zemu tauku saturu, zupas jāgatavo sekundārajā buljonā, dārzeņu buljonā vai pienā. Jūs varat ēst graudaugu biezputras, makaronus, kviešus un melno maizi (vēlams žāvētu). Ir atļauts ēst piena un piena produktus ar zemu tauku saturu, dārzeņiem (izņemot pākšaugus, sīpolus un ķiplokus), augļus un ogas (ne skābu), medu. Olas jāierobežo līdz 1 gab. dienā, viens no viņiem ir labāk gatavot omlete. Cukurs ir ierobežots līdz 70 gramiem dienā. Vislabāk ir izvēlēties saldumus no marmelādes, pastilas, ievārījuma, karameļu saldumiem. Jums vajadzētu dzert sulas (svaigi spiestas, jāatšķaida ar ūdeni), vāja tēja ar pienu, kompoti.

Pacienti ar holangītu jāizslēdz no svaigas maizes un sviesta produktiem. Nav ieteicams ēst taukainu gaļu un zivis, konservus, kūpinātas desas, sēņu buljonus. Sinepes, pipari, mārrutki un citas pikantas garšvielas jāizņem no diētas. No galda šokolādes, saldējuma, konditorejas izstrādājumu ar taukiem krēmiem, kafiju, kakao, gāzētiem dzērieniem jums būs jānoņem.

Personām, kas cieš no hroniska holangīta, nedrīkst pieļaut žults stagnāciju žultspūšļa un tā cauruļvados. Lai to izdarītu, pastāvīgi jāievēro diēta, intervāls starp ēdienreizēm nedrīkst pārsniegt 4 stundas. Regulāra zarnu darbība ir jāatbalsta ar fizisko slodzi (staigāšana, vingrošana), ir nepieciešama cīņa pret aizcietējumiem. Tāpat nekavējoties jāārstē tādas slimības kā kolīts, holecistīts, pankreatīts un citas gremošanas sistēmas slimības.

Kurš ārsts sazinās

Kolangīts ārstē gastroenterologu. Turklāt, ja nepieciešams, palīdzēs dietologa padoms ķirurgam, fizioterapeitam. Ārsts, kas iesaistīts ultraskaņas diagnostikas diagnostikā, bieži vien ir endoskopists.

Hronisks holangīts

Savlaicīga gastroduodenīta, holecistīta un citu gastroenteroloģisko slimību ārstēšana samazinās hroniska holangīta attīstības iespējamību.

Kas tas ir?

Holangīts ir žultsvadu iekaisuma bojājums, kurā ir pārkāpts cauruļvadu caurplūdums un žults infekcija. Šajā slimībā var tikt ietekmēti gan intrahepatiskie, gan ekstremālie žultsvadi. Saskaņā ar medicīniskiem novērojumiem holangīts ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Slimību bieži diagnosticē kopā ar gastroenteroloģiskām slimībām, tādām kā gastroduodenīts, hepatīts, holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņi.

Holangīts var rasties akūtā formā, bet slimība ir visizplatītākā hroniskā holangīta slimība. Tas var attīstīties kā akūta iekaisuma procesa rezultāts, kā arī sākotnēji iegūt ilgstošu hronisku dabu. Atkarībā no hroniskā holangīta kursa veida, piešķiriet atkārtotas, latentās, septiskās, abscesu un sklerozēšanas formas. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas ir:

• choledochitis - choledochus iekaisums (parastais žults kanāls);
• angioholīts - iekaisums intrahepatisko un ekstrahepatisko žultsvadu veidā;
• papilīts - Vatera papillas iekaisums;

Etioloģiski holangīts ir bakteriāls, parazīts un aseptisks.

Kolangīta cēloņi

Visbiežāk bakteriālas infekcijas dēļ attīstās holangīts. Bieži vien ir infekcija ar E. coli, Proteus, koksa floras pārstāvjiem (stafilokoku, enterokoku), ne-klostridiju anaerobiem mikroorganismiem, mikobaktērijām.

Infekcija notiek galvenokārt no divpadsmitpirkstu zarnas. Ir iespējama arī hematogēna (caur portāla vēnu) un limfogēnā infekcija. Vīrusu hepatīta gadījumā parasti tiek ietekmēti nelieli intrahepatiskie kanāli. Parazītiskais holangīts parasti attīstās uz opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidozes, klonoriasijas, ascariasis un citu parazītu invāziju fona.

Aseptiskais holangīts attīstās žultsvadu automātiskajos bojājumos. Tajā pašā laikā paralēli var rasties tādas slimības kā čūlains kolīts, Krona slimība, vairogdziedzeris, vaskulīts, reimatoīdais artrīts un citi.

Hroniskā holangīta klīniskais attēls

Atšķirībā no akūta cholangitis, hroniska holangīta simptomi ir viegli. Pacientam ir diskomforts, spiediens vai blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā. Dažreiz var būt neliela ādas un gļotādu dzeltenība, kam seko nieze. Visbiežāk sastopamajiem hroniskā holangīta simptomiem raksturīgs nogurums, vājums, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kurā pacients jūtas drebuļi.

Ar recidivējošu holangītu novēro sāpīgus uzbrukumus labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, kas apstaro sirdi, zem lāpstiņas un krūšu kaula. Palpācija iezīmēja sāpīgas palielinātas aknas. Dažos gadījumos palielinājās un liesa.

Bieži vien hronisks holangīts parādās saistīto iekaisuma procesu dēļ žultspūšļa. Ar šīm patoloģijām ir iespējamas tādas komplikācijas kā cholangiogenic hepatīts, pankreatīts, aknu ciroze, kā arī lielo cauruļvadu iekaisuma stenoze.

Hroniska holangīta ārstēšana

Atkarībā no hroniskā holangīta cēloņiem un rakstura var piemērot konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Baktēriju infekcijas klātbūtnē tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas. Parasti antibakteriālā terapija ilgst ne vairāk kā 10-15 dienas. Ja nepieciešams, antibiotiku terapijas kursu var atkārtot pēc noteikta intervāla. Parazītiskā holangīta klātbūtnē tiek noteikti pretparazītu līdzekļi.

Antispastiskas zāles lieto, lai novērstu slimības raksturīgās diskinēzijas un spazmas.

Pēc akūta stāvokļa apstāšanās (hroniska holangīta paasināšanās) remisijas laikā ieteicams lietot fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, kas ietver diathermu, UHF, induktotermiju, ārstēšanu ar diodinamiskām straumēm, parafīnu un ozokeritoterapiju, dubļu terapiju un terapeitiskās vannas.

Dažos gadījumos (jo īpaši ar biežiem paasinājumiem un žultsakmeņu veidošanos) ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, lai normalizētu žults sekrēcijas funkciju.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts - tiek izteikts iekaisuma procesa gaitā gan ekstremātiskos, gan intrahepatiskos žultsvados. Garais slimības gaita izraisa žults iekļūšanu vispārējā asinsritē. Šī slimība ir viena no retākajām hepatobiliārās sistēmas slimībām. Galvenā riska grupa ir pusmūža cilvēki.

Hroniskā slimības gaita nekad nav neatkarīgs process, tāpēc citas aknu vai žultspūšļa patoloģijas var ietekmēt tā veidošanos. Tomēr ir vairāki citi predisponējoši faktori.

Slimībai ir neskaidra klīniskā aina, ko var izteikt mērenās sāpes pareizajā hipohondrijā, nelielu drudzi un dzelti.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, būs nepieciešamas gan laboratorijas, gan instrumentālās pārbaudes. Ārstēšanas taktika būs individuāla un pilnībā atkarīga no slimības gaitas veida. Šī traucējuma draudi ir tas, ka tas ļoti bieži noved pie nāves.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 šai slimībai ir savs kods - K83.0.

Etioloģija

Gandrīz visos gadījumos šāda slimība tiek ārstēta ar konkrētu aknu vai žultspūšļa patoloģiju, kā arī patogēnu iedarbību.

Gandrīz visas baktērijas, kas atrodas zarnās, var izraisīt hronisku holangītu. Vairumā gadījumu patogēna loma ir:

• enterokoku;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella un citi.

Gandrīz katram pacientam rodas hroniskas slimības, ko izraisa infekcija ar vairākām baktērijām.

Šādi traucējumi var izraisīt žultsvadu inficēšanos:

• divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārkāpums;
• iedzimtas žults ceļu anomālijas;
• žultsvada deformācija vai sašaurināšanās;
• onkoloģisku vai labdabīgu audzēju veidošanās gvp vai aizkuņģa dziedzeris;
• intraductal spiediena palielināšanās;
• holestāze, kas notika uz JCB fona;
• helmintiska vai parazītiska invāzija.

Neskatoties uz plašu predisponējošo faktoru klāstu, hronisks ir akūtu cholangitis kursa simptomu ignorēšana vai novēlota ārstēšana.

Klasifikācija

Gastroenteroloģija, ir vairākas iespējas šādas slimības iestāšanai. Tādējādi hronisks holangīts ir:

• latents vai slēpts - šajā kursā nav klīnisku izpausmju;
• recidivējoša - šo formu raksturo pārmaiņas fāzes remisijā un simptomu recidīva simptomi. Pirmajā gadījumā cilvēka stāvoklis tomēr nemainās, jo ietekmē predisponējoši faktori, piemēram, junk pārtikas izmantošana, svara celšana vai stresa situāciju ietekme, slimība pasliktinās;
• septisks - viens no smagākajiem šāda slimības rašanās veidiem, jo ​​tas var izraisīt asins infekciju, kas savukārt bieži izraisa letālu iznākumu;
• abscess - raksturīga strutaina procesa attīstība, ko papildina abscesu veidošanās.

Atsevišķi no iepriekš minētās klasifikācijas ir jānodrošina hronisks sklerozējošs holangīts. Šāda veida slimība ir autoimūna, ti, tā ir parādījusies pret imūnās sistēmas nepareizas darbības fona, kas sāk ražot antivielas pret veseliem audiem vai šūnām. Šis slimības veids nav infekciozs process, bet tās fonā notiek žultsvadu iekaisums.

Šādas patoloģijas risks ir tas, ka tas attīstās diezgan lēni, vidēji desmit gadu laikā, bet izraisa izmaiņas aknās, kuras nevar ārstēt. Tas noved pie žults kanālu sacietēšanas un to lūmena sašaurināšanās. Šādi procesi savukārt veicina tādu patoloģiju attīstību kā hronisks holecistīts un aknu ciroze, kas var palielināt pacienta nāves iespējamību.

Simptomoloģija

Hroniskā holangīta klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no tā rašanās stadijas. Piemēram, remisijas fāzē slimības simptomi var būt pilnīgi vai daļēji izteikti, kas neizraisa cilvēka stāvokļa pasliktināšanos. Tomēr recidīva laikā novēro simptomus, kas ir līdzīgi akūtas slimības formai.

Tādējādi hroniskas holangīta pazīmes būs:

• vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā;
• drebuļi kopā ar temperatūras pieaugumu;
• nieze;
• plaukstu ādas apsārtums;
• ādas un gļotādu ieguve dzeltenā krāsā;
• ātrs nogurums un smags ķermeņa vājums, kas nozīmē cilvēka darbības samazināšanos.

Jāatzīmē, ka šādas slimības simptomātiskais attēls bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem nedaudz atšķirsies. Slimības diagnozes laikā bērnam jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• noturīga slikta dūša;
• apetītes zudums vai pilnīga pārtikas noraidīšana;
• svara zudums;
• dzeltenība vai ādas bālums;
• sāpes vēderā un diskomforts;
• fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās;
• anēmija.

Pēc sešdesmit gadu vecuma šīs slimības diagnoze bieži ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar to, ka simptomi neatbilst iekaisuma smagumam, un visas pazīmes tiek izdzēstas, tāpēc diagnoze ir konstatēta diezgan vēlu. Galvenās hroniskas holangīta pazīmes gados vecākiem cilvēkiem var uzskatīt tikai par stipru vājumu un ātru nogurumu.

Novēlots pieprasījums pēc kvalificētas palīdzības pirmajā vai vairāku simptomu parādīšanā rada nopietnas sekas.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepietiek ar to, ka ārsts paļaujas tikai uz slimības gaitas ārējām pazīmēm, un ir nepieciešams veikt vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Tomēr pirms ārsta parakstīšanas ārstam ir jābūt:

• veikt rūpīgu pacienta apskati pirmo reizi izskatu un simptomu smaguma pakāpi;
• izpētīt slimības vēsturi un pacienta dzīves vēsturi - tas ir nepieciešams, lai noteiktu etioloģiskos faktorus;
• veikt fizisku pārbaudi, kas noteikti sastāv no šādām manipulācijām kā visa vēdera dobuma priekšējā siena, jo īpaši zem labajām ribām, ādas stāvokļa novērtēšana un ķermeņa temperatūras mērīšana.

Tikai pēc tam ieceliet laboratorijas testus, kuru mērķis ir:

• klīnisku asins analīzi - ar līdzīgu slimību, tiks konstatēts ESR pieaugums un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās;
• asins bioķīmija - ļauj noteikt augstu bilirubīna un aknu enzīmu saturu;
• asins un žults mikrobioloģiskie pētījumi - gandrīz visos gadījumos norāda zarnu mikrofloras klātbūtni;
• mikroskopiska ekskrementu pārbaude - lai noteiktu tārpus un to olas.

Diagnozes pamatā ir šādi instrumentālie izmeklējumi:

• retrograde cholangiopancreatography - var parādīt akmeņu esamību žultsvados vai to patoloģisko paplašināšanos. Tā ir žultsvadu radiogrāfija, ko veic, izmantojot kontrastvielu;
• magnētiskās rezonanses holangiogrāfija - ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli;
• holangiomanometrija - procedūras mērķis ir izmērīt spiedienu žultsvados;
• Intravenozai holangiogrāfijai ir jāievieš kontrasts intrahepātiskajos un ekstrahepātiskajos kanālos.

Papildus apstiprinājumam par hroniskas angioholīta pacienta klātbūtni iepriekšminētie pētījumi palīdzēs diferencēt šādu slimību no šādām patoloģijām:

• vīrusu hepatīts;
• žults kanāla bloķēšana ar JCB;
• akūta vai kalkulāra tipa holecistīts;
• aknu, žultsakmeņu vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
• atšķirīgas etioloģijas žults trakta stingrības.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas novēršana bieži tiek veikta ambulatorā veidā. Hospitalizācija stacionārā ir norādīta:

• smaga slimība;
• pacienta vecums;
• ļaundabīga holestāze.

Hroniska holangīta ārstēšana ir sarežģīta. Pirmkārt, tiek veikta medicīniskā terapija, kas ir arī sagatavošanas posms ķirurģiskas operācijas veikšanai. Pacienti ar līdzīgu diagnozi ir norādīti:

• antibakteriālie līdzekļi;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• detoksikācijas risinājumi;
• pretparazītu līdzekļi.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver vairāku mērķu īstenošanu - akmeņu likvidēšanu un žults izplūdes procesa uzlabošanu. Lai sasniegtu šīs sekas, tiek veikta:

• ārējā ārējā drenāža;
• akmeņu noņemšana no žultsceļa;
• endoskopiskā kanāla stentēšana;
• Oddi sfinktera endoskopiskā balona dilatācija.

Pēcoperācijas periods ietver:

• antibiotiku un choleretic zāļu turpināšana;
• terapeitiskās devas ievērošana, kas saistīta ar biežu un daļēju pārtikas patēriņu, ēdienu gatavošanu, gatavojot un sautējot, cepot un tvaicējot. Turklāt pacientiem vajadzētu atteikties no taukainajiem un pikantajiem ēdieniem, kā arī bagātināt ēdienkarti ar vitamīniem, barības vielām un augu eļļām;
• fizioterapeitisko procedūru, piemēram, UHF, nātrija hlorīda vannu, elektrisko impulsu vai magnētiskā lauka, dūņu un parafīna terapijas iedarbība;
• tradicionālās medicīnas receptes. Starp galvenajām augu izcelsmes sastāvdaļām ir auzas, kalnu pelni un asinszāli.

Komplikācijas

Šādas slimības simptomu neievērošana vai ārstēšanas aizkavēšanās sākas ar šādu komplikāciju attīstību:

• žults septiskais šoks;
• aknu abscesu veidošanās;
• hepatocelulārā karcinoma;
• holecistīts;
• aknu ciroze;
• porto-caval tromboze;
• vīrusu hepatīts.

Profilakse un prognoze

Īpaši profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku holangītu, nepastāv, cilvēkiem vajag tikai:

• savlaicīgi likvidēt slimības, kas var izraisīt šādas slimības attīstību;
• dzīve, kas atsakās no sliktiem ieradumiem;
• izvairīties no emocionālas vai fiziskas slodzes;
• ēst līdzsvarotu;
• regulāri jāpārbauda gastroenterologs.

Šīs slimības prognoze ir nelabvēlīga - novēlota diagnoze un terapija izraisa komplikāciju pievienošanos, kas savukārt izraisa pacientu nāvi. Hroniska holangīta mirstība svārstās no 15% līdz 60%.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts ir žults trakta iekaisuma slimība (gan iekšējie, gan ārējie ārējie kanāli), kam raksturīgs ilgs recidivējošs kurss un kas izraisa holestāzi. Galvenās klīniskās pazīmes ir sāpes aknās, augsts drudzis, drebuļi un dzelte. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfiju, retrogrādo holangiopankreatogrāfiju, žults trakta skaitļošanas tomogrāfiju, bioķīmisko un vispārējo asins analīzi. Kombinēta ārstēšana: konservatīva antibakteriāla terapija, anestēzija, detoksikācija, žults ceļu ķirurģiska dekompresija.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts ir daudz mazāk izplatīts nekā citas hepatobiliārās sistēmas iekaisuma slimības. Šī patoloģija attīstās galvenokārt pieaugušo populācijā (vidējais vecums ir aptuveni 50 gadi), bet vīriešu un sieviešu biežuma atšķirības nav būtiskas. Visbiežāk hroniskais holangīts rodas citu aknu un žultspūšļa slimību fonā, 37% gadījumu tas veidojas pēc holecistektomijas. Ir īpaša šīs slimības forma - primārais sklerozējošais holangīts, kas attīstās relatīvās veselības apstākļos, lēnām progresē un apmēram desmit gadus izraisa neatgriezenisku aknu bojājumu. Sklerozējošā holangīta patiesā sastopamība nav zināma, jo tās diagnoze ir sarežģīta. Jaunie vīrieši dominē pacientiem (slimība izpaužas 20-25 gadu vecumā). Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties sklerozējošam holangītam, kas galvenokārt ir saistīts ar diagnozes uzlabošanos. Atkarībā no noteikšanas laika un slimības gaitas hroniskā holangīta mirstība var mainīties robežās no 15 līdz 90%.

Hroniska holangīta cēloņi

Hronisku bakteriālu kolangītu var izraisīt gandrīz visi zarnu patogēni: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli un citi. Gandrīz vienmēr hroniskā holangīta gadījumā vienlaikus rodas infekcija ar vairākiem patogēniem, tas ir ļoti reti, kad sēšana tiek sēta tikai viens bakteriāls līdzeklis. Visbiežāk hroniskais holangīts ir saistīts ar baktēriju noteikšanu asinīs (pozitīva asins kultūra sterilitātei).

Veicināt zarnu floras iekļūšanu žults traktā var: divpadsmitpirkstu zarnas papillas traucējumi, baktēriju hematogēna un limfogēna izplatīšanās. Šo infekcijas mehānismu novēro ar žults trakta attīstības anomālijām (iedzimtas cistas utt.); stenozes un deformācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, endoskopiskās procedūras; aizkuņģa dziedzera un GI audzēji; holestāze uz žultsakmeņu slimības fona; parazītu invāzijas. Hroniska holangīta veidošanās parasti prasa zarnu floras translokāciju kombinācijā ar žults traktu, holelitiāzi un intraductal spiediena palielināšanos. Hronisks holangīts var veidoties kā akūtas holangīta loģisks turpinājums, bet tā primārais hroniskais kurss ir iespējams.

Tādējādi hroniska holangīta riska faktori ir jebkuras terapeitiskas, diagnostiskas un ķirurģiskas iejaukšanās žults traktā, kas veiktas iedzimtu attīstības anomāliju un infekcijas procesa fonā.

Hroniska holangīta simptomi

Hroniskā holangīta klīnisko priekšstatu raksturo Charcot triāde - tas izpaužas kā vidēji smagu sāpju kombinācija pareizajā hipohondrijā, drebuļi un drudzis līdz subfebriliem skaitļiem, dzelte. Sāpes parasti ir blāvas, sāpes, zema intensitāte. Kādu laiku pēc žults kolikas pacients novēro mērenu drudzi, ko pavada nepierādīti drebuļi. Hroniskās holangīta klīnika parasti tiek izdzēsta, atkārtojas, tāpēc pacienti ne vienmēr piešķir nozīmi pirmajām slimības izpausmēm. Vēlākos slimības posmos ikterichnost āda, gļotādas. Pakāpeniski attīstās vispārējs vājums, nogurums, īpaši izteikts vecumā. Pēc 60 gadiem hroniska holangīta diagnoze parasti ir sarežģīta, jo klīniskais attēls neatbilst iekaisuma procesa smagumam, simptomi tiek izdzēsti, tāpēc diagnoze tiek veikta vēlu.

Hronisks suppuratīvs holangīts var izraisīt infekcijas iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā un žults septiskā šoka veidošanos, kas 30% gadījumu ir letāls. Ne mazāk sarežģītas komplikācijas ir aknu abscess, porto-caval tromboze un citas septiskās izpausmes. Sclerosing hronisku holangītu bieži sarežģī aknu ciroze, hepatocelulārā karcinoma.

Hroniskas holangīta diagnostika

Visiem pacientiem ar aizdomām par žults trakta patoloģiju ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu. Pareizās diagnozes noteikšanas pamatā ir pacienta Charcot triādes noteikšana. Turpmāka pārbaude sākas ar laboratorijas testiem. Kopumā asins analīzē hroniskajam holangītam atklājas augsta leikocitoze, leikocītu formulas neitrofilā novirze, palielināts ESR. Bioķīmiskā skrīnings liecina par bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, sārmainās fosfatāzes un G-GTP aktivitāti, retos gadījumos - transamināžu un alfa-amilāzes aktivitāti. Mikrobioloģiskie pētījumi gandrīz 100% pacientu liecina par zarnu floras klātbūtni žulti, pusē pacientu asinīs.

Instrumentālās diagnostikas metodes ir arī atklājušas plašu lietošanu hroniskajā holangītē. Tādējādi aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfija norāda uz žultsvadu sienu paplašināšanos un sabiezēšanu. Žultsceļa trakta CT ne tikai apstiprinās ultraskaņas laikā iegūtos datus, bet arī palīdz identificēt strutaina holangīta (aknu abscesu, pyleflebīta) komplikācijas.

Konsultācija ar endoskopistu ir nepieciešama retrogrādai cholangiopankreatogrāfijai, kas palīdzēs vizualizēt kalciļus žults traktā un norāda uz to paplašināšanos. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija pēdējos gados tiek aizstāta ar ERCP, jo tā ir neinvazīva tehnika, kas ļauj ne tikai noteikt hroniskas holangīta pazīmes, bet arī noteikt tās attīstības cēloņus. Ja pirms operācijas tiek veikta diagnostiskā meklēšana, var izmantot perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju - caur adatu, kas ievietota žultsvados, tiek veikta ne tikai to kontrasts, bet arī drenāža.

Hronisks holangīts ir jānošķir ar vīrusu hepatītu, žultsceļu obstrukciju žultsakmeņiem, akūtu un kalkulāru holecistītu, audzējiem (aknām, aizkuņģa dziedzeri, žultsvadiem) un žults kanāla striktūrām, kas ir atšķirīgi.

Hroniska holangīta ārstēšana

Hroniska holangīta ārstēšana parasti notiek ambulatorā veidā, tikai smagas slimības gaitas gadījumā, ļaundabīga holestāze, hospitalizācija uz gastroenteroloģijas nodaļu ir ieteicama vecumā.

Zāļu terapija ar žults hipertensiju tiek uzskatīta par sagatavošanās posmu, lai ātri izvadītu žults ceļu. Detoksikācija notiek departamentā, tiek noteikta anestēzijas un antibakteriāla terapija. Pirms baktēriju kultūras tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas - cefalosporīni, penicilīni (iekļūst žulti), aminoglikozīdi. Pārbaudot parazītisko infekciju, tiek parakstīta etiotropiska pretparazītu terapija.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķi hroniskajā holangītē ir akmeņu noņemšana no žults trakta un žults plūsmas uzlabošana (kapa drenāža). Šim nolūkam, ārējā veica žults drenāžas (pie Kerr pie Halstead), perkutānā transhepatic žults drenāžas, kanalizācijas nazobiliarnoe pie RPHG, ieguvi kopējā žultsvada akmeņi, žults concretions ekstrahējot ar RPHG, endoskopiskās stenta choledoch, endoskopiskās balona dilatācijas sfinktera par Oddi.

Pēcoperācijas periodā ieteicams turpināt antibakteriālu un choleretic terapiju, sekot diētai un iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un augu eļļām.

Hroniskā holangīta prognozēšana un profilakse

Hronisks holangīts ir nopietna patoloģija, kurai ir diezgan augsts mirstības līmenis un komplikāciju līmenis. Sliktāka hroniska holangīta prognoze ir senils vecums, sieviešu dzimums, ilgstoša hipertermija (vairāk nekā divas nedēļas), apziņas traucējumi, anēmija, aknu un nieru funkciju nepietiekamības pazīmes. Hroniska holangīta profilakse ir sekundāra, un tās mērķis ir savlaicīga slimību diagnosticēšana un ārstēšana, kas izraisa šo slimību.