C hepatīts bērniem - C hepatīta vīrusa izraisīts difūzs infekcijas un iekaisuma aknu bojājums Hroniska C hepatīta klīniskā gaita bērniem bieži ir asimptomātiska; Tipisku akūtu procesu raksturo astēniskais sindroms, sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša, vemšana, dzelte. C hepatīta diagnoze bērniem ir balstīta uz kumulatīviem datiem, kas iegūti izmeklēšanā, anamnēzē, funkcionālos aknu testos, seroloģiskos un PCR pētījumos un aknu biopsijā. C hepatīta ārstēšana bērniem ietver pretvīrusu un simptomātisku terapiju, interferona induktoru un imūnmodulatoru izmantošanu, diētu.
C hepatīts bērniem
C hepatīts bērniem ir iekaisuma process, kas notiek aknu parenhīmā, inficējoties ar C hepatīta vīrusu, kas tieši iekļūst pacienta asinīs. C hepatītu bērniem raksturo tendence hroniskums ar progresēšanu līdz cirozei, aknu mazspējai un ļaundabīgiem audzējiem. Akūtā vīrusu hepatīta struktūrā bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, C hepatīts veido aptuveni 1%, bet hroniska vīrusu hepatīta - līdz 41%.
C hepatīta vīruss (HCV) ir ārkārtīgi bīstams RNS saturošs vīruss, kas cilvēka organismā var ilgstoši (dažreiz dzīvē) saglabāties, pateicoties augstai ģenētiskajai variabilitātei, spējai maskēties un viegli iziet no imūnsistēmas kontroles. C hepatīta vīrusa galvenais mērķis ir hepatocīti. C hepatīta vīrusam ir tieša citopātiska ietekme uz aknu šūnām, aktivizē autoimūnās reakcijas un inficēto šūnu imūncitolīzi, izraisa nekrozi un mezglu proliferāciju parenchimā, saistaudu (fibrozes) proliferāciju aknās. C hepatīta virioni var iekļūt sirds audos, smadzenēs, imūnās šūnās, izraisot smagas vienlaicīgas slimības (vaskulītu, artrītu, polimiozītu, encefalopātiju).
C hepatīta cēloņi bērniem
C hepatīta avots bērniem ir inficēta persona, visbiežāk pacients ar hronisku infekcijas formu. Vīrusa hepatīta C izplatīšanās ceļos bērniem ir parenterāli un vertikāli (no mātes uz augli). Bērni un pusaudži var inficēties ar C hepatīta vīrusu, tieši saskaroties ar inficētām asinīm vai tā asins pagatavojumiem. Bērnu ar C hepatītu infekcijas var rasties dažādu medicīnisku operāciju un injekciju laikā, hemodialīzē, zobu ārstēšanā (ar slikti sterilizētu medicīnas instrumentu atkārtotu izmantošanu), orgānu transplantācijai, asins pārliešanai un asins produktu pārliešanai (plazma, fibrinogēns, antihemofils faktors bērniem ar hemofiliju). Narkotiku lietotāju vidū ir augsts C hepatīta sastopamības biežums, jo narkotiku injicēšanas laikā atkārtoti tiek izmantotas inficētās šļirces.
C hepatīta vīrusa perinatālās transmisijas biežums (dzimšanas brīdī, kad bērns nokļūst inficētās mātes dzimšanas kanālā) ir aptuveni 5%. Ja grūtniecei ir infekcija ar HCV un HIV, bērna infekcijas risks ar C hepatīta vīrusu palielinās par 3-4 reizes.
Iespējama C hepatīta pārnešana pusaudžiem, ja procedūras laikā nav ievēroti higiēnas noteikumi un standarti, kas saistīti ar ādas bojājumiem (tetovējumi, pīrsings); caur griezumiem un nobrāzumiem, lietojot kopīgus higiēnas produktus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra ierīces) neaizsargātā seksuālā kontakta laikā ar vīrusa nesēju.
C hepatīta klasifikācija bērniem
Protams, akūts (līdz 6 mēnešiem) un hronisks (vairāk nekā 6 mēneši) C hepatīts bērniem. Hronisks C hepatīta veids bērniem var būt akūtas slimības rezultāts, bet visbiežāk tas attīstās kā galvenokārt hronisks process, tam ir ilgs progresējošs kurss, un tas rada nopietnus aknu bojājumus un traucē tās funkcijas.
Atkarībā no klīnisko izpausmju rakstura akūtā C hepatīta bērniem var būt tipisks (kopā ar dzelti) un netipiski (anicteriski) varianti. Bērniem dominē netipisks C hepatīta kurss, tipisks akūts C hepatīts bērniem parasti notiek vieglas un vidēji smagas formas; ārkārtīgi reti, ir iespējamas smagas un ļaundabīgas slimības formas.
C hepatīta simptomi bērniem
C hepatīta latentais (inkubācijas) periods bērniem vidēji ir 7-8 nedēļas. Akūts C hepatīts sākas pakāpeniski, attīstoties bērna asteno-veģetatīvam sindromam un diseptiskiem traucējumiem. Bērniem novēro vēdera sāpju sindromu, dažreiz sāpes lielās locītavās, ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz subfebrilām vērtībām, izkārnījumu krāsas maiņai un urīna tumšumam. Iedarbību pavada slikta dūša, vemšana, galvassāpes.
Ne vienmēr parādās dzelte pazīmes bērniem ar C hepatītu (dzeltenā sklēra un ādas toni) (15-40% gadījumu); Iterences periods ilgst no 1 līdz 3 nedēļām, un tas ir vieglāks nekā ar citu parenterālu hepatītu. Akūta C hepatīta gaita bērniem novērota 10-20% gadījumu, tās biežais iznākums ir hroniskas slimības formas veidošanās.
Hronisks C hepatīts bērniem jau daudzus gadus var notikt bez klīniski izteiktiem simptomiem, kas rodas nejaušās izmeklēšanas laikā. Ar relatīvi apmierinošu bērnu stāvokli un sūdzību neesamību hronisks C hepatīts izpaužas kā hepatomegālija, 60% gadījumu, ko pavada splenomegālija. Vienai trešdaļai bērnu ar hronisku C hepatītu ir astēnija, nogurums un ekstremāli simptomi (telangiektāzija, kapilāri).
Neskatoties uz minimālo un zemo hroniskā C hepatīta aktivitāti bērniem, pastāv pastāvīga aknu fibrozes tendence (gadu pēc infekcijas 50% gadījumu, pēc 5 gadiem 87% gadījumu). Pat ar nelielu fibrozes pakāpi bērniem ar hronisku C hepatītu pastāv risks saslimt ar aknu cirozi. Akūtas hepatīta C komplikācijas bērniem ietver hepatocelulāru mazspēju, asiņošanu, smagas bakteriālas infekcijas, nieru mazspēju.
C hepatīta diagnostika bērniem
C hepatīta diagnostikā bērniem ņem vērā klīniskās pārbaudes un epidemioloģiskās vēstures datus, bioķīmisko, seroloģisko (ELISA) un PCR pētījumu rezultātus, aknu punkcijas biopsiju.
Visiem bērniem ar C hepatītu tiek novērots aknu enzīmu ALT un AKT aktivitātes pieaugums serumā, dažos gadījumos - kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās (tiešā frakcija), protrombīna indeksa samazināšanās, disproteinēmija.
C hepatīta vīrusa RNS parādās asins plazmā 3-4 dienas pēc inficēšanās (ilgi pirms antivielu veidošanās). Reālā laika PCR ir agrākā metode C hepatīta diagnosticēšanai bērniem, kas ļauj noteikt HCV RNS, nosakot vīrusa genotipu un koncentrāciju asinīs (vīrusu slodze). Jo lielāks ir vīrusu slodze, jo smagāka ir C hepatīta prognoze, un jo vairāk tiek ņemta vērā infekcijas slimība. C hepatīta vīrusa genotips ir ticams prognozes kritērijs infekcijas turpmākai attīstībai, kā arī pretvīrusu terapijas ilgums un efektivitāte. Visbiežāk bērniem ar hronisku slimības formu tiek izdalīts C hepatīta vīrusa 1.b genotips, ko raksturo 90% hroniska infekcija, smagāks kurss un mazāks procents ilgstošas ārstēšanas panākumiem.
Seroloģiskā izmeklēšana (ELISA) bērniem ļauj apstiprināt C hepatīta marķieru klātbūtni - antivielas pret specifiskiem proteīniem (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), noteikt vīrusu infekcijas (anti-HCV IgM) smagumu un aktivitāti, slimības stadiju infekcijas ilgums (anti-HCV IgG aviditāte).
C hepatīts bērniem ir jānošķir no citiem vīrusu hepatītiem, galvenokārt B hepatītu, hemolītisko slimību, angioholecistītu, obstruktīvu dzelti.
C hepatīta ārstēšana bērniem
C hepatīta terapijas vispārējie principi bērniem ir līdzīgi citu vīrusu hepatīta principiem un ietver gultas, terapeitiskās diētas un simptomātiskus līdzekļus.
C hepatīta ārstēšana bērniem ir paredzēta, lai novērstu hronisku infekcijas formu un ietekmētu attīstīto hronisko procesu. Bērniem ar hronisku C hepatītu rekombinanti alfa (IFN-) interferona preparāti tiek izmantoti taisnās zarnas svecīšu un parenterālu formu veidā. C hepatīta ārstēšanas režīms bērnam tiek izvēlēts individuāli. C hepatīta ārstēšanai bērniem vecumā no 3 līdz 17 gadiem, kuriem nav kontrindikāciju, monoterapiju vai rekombinanto IFN- medikamentu kombināciju ar ribavirīnu vai rimantadīnu (bērniem vecumā virs 7 gadiem) ordinē. Ir noteikti arī induktori (meglumīna akridona acetāts) un imūnmodulatori (liellopu sēnīšu ekstrakti). C hepatīta ārstēšanas ilgums bērniem ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no 24 līdz 48 nedēļām.
C hepatīta prognozēšana un profilakse bērniem
Vīrusu hepatīta C prognoze bērniem ir mainīga. Akūtā slimības forma bērniem var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, kas notiek lēni (apmēram gadu), vai rezultātā rodas hronisks process, kas aizņem daudzus gadu desmitus un izraisa aknu cirozi un hepatocelulāro karcinomu.
Ļoti smagiem un ļaundabīgiem C hepatīta veidiem nāve ir iespējama.
Nespecifiski pasākumi vīrusu C hepatīta profilaksei bērniem paredz arī jaundzimušo perinatālās infekcijas profilaksi, vienreiz lietojamu un sterilu atkārtoti lietojamu medicīnas instrumentu izmantošanu, rūpīgu asins donoru izpēti un asins pagatavojumu testēšanu, personīgo higiēnu un cīņu pret narkomāniju.
Vīrusu hepatīts bērniem: simptomi, ārstēšana
Vīrusu hepatīts ir plaši pazīstama, bet vēl nav pilnībā pētīta slimība. Būtībā tā nav viena slimība, bet vairākas: bīstamu un diezgan izplatītu vīrusu infekcijas infekciju iekaisuma slimību grupa. Diezgan bieži jūs varat atrast citus nosaukumus šiem infekcijām: Botkin slimība; seruma vai transfūzijas hepatīts; infekciozs vai epidēmisks hepatīts; infekcioza dzelte.
Visu vīrusu hepatītu raksturo palielināta aknu darbība, traucēta funkcija, intoksikācijas simptomi un bieži vien ādas un gļotādu iekaisums. Šajā rakstā apsveriet vīrusu hepatīta simptomus bērniem, kā arī šīs slimības ārstēšanu.
Vīrusu hepatīts (tā akūtā forma) ir trešais no infekcijas slimībām pēc zarnu infekcijām un ARVI. Bērnu saslimstība ir no 60% līdz 80% (dažādos reģionos) no kopējā hepatīta sastopamības. Slimība tiek reģistrēta atsevišķu gadījumu vai uzliesmojumu veidā, bet ir iespējamas arī epidēmijas.
Vīrusu hepatīts ir bīstams ne tikai akūtā periodā, bet arī pārejā uz hronisku formu, jo hronisks hepatīts (ko bieži izraisa B un C vīrusi) ir viens no 10 visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.
Vīrusu hepatīta cēlonis
Hepatīta izraisītājs var būt vairāki vīrusi (pašlaik ir 8, varbūt ir vairāki): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Katrai no tām ir iespēja inficēt aknu šūnas un izraisīt slimības, kas atšķiras no infekcijas mehānisma, klīniskām izpausmēm, smaguma un iznākuma.
Biežāk hepatītu izraisa A, B un C vīrusi. Bērniem hepatīts A ir visizplatītākais (75% no visiem hepatīta gadījumiem bērniem). Pārējie vīrusu hepatīta veidi (F, D, E, G, SEN, TTV) nav labi saprotami.
Hepatīta vīrusi ir ļoti izturīgi vidē: nejutīgi pret zemām un augstām temperatūrām (apkure līdz 60 ° C var izturēt 30 minūtes), žāvēšana, daudzu ķimikāliju darbība un ultravioletais starojums. Taču dažādu hepatītu vīrusu rezistence ir atšķirīga.
Vīrusu avots ir slims cilvēks vai vīrusu nesējs (tikai A hepatīta gadījumā nav veselīgu vīrusu nesēju), bet infekcijas mehānisms dažādiem hepatīta veidiem ir atšķirīgs.
A un E hepatīta gadījumā infekcijas mehānisms ir perorāls. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Ar netīrām rokām vai rotaļlietām, inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vīruss nonāk bērna mutē. Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas trakts.
A un E hepatīta pārnešanas veidi ir šādi:
- mājsaimniecībā: izmantojot netīrās rokas vai rotaļlietas, mājsaimniecības priekšmetus, vīruss iekļūst bērna ķermenī caur muti;
- ūdenstilpnes: ūdenstilpes uzliesmojumi var izraisīt hepatīta uzliesmojumus ar ūdens infekciju, ja ūdensapgādes sistēma ir sliktas kvalitātes;
- pārtika: infekcija ar pārtiku ir iespējama, ja persona, kas to sagatavojusi, neievēro higiēnas noteikumus;
- vīrusu hepatīta A izplatīšanās gaisā (ne visi zinātnieki atzīst).
Jutība pret A hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā ir minimāla sakarā ar iedzimtu imunitāti, kas pazūd gadā. Maksimālā jutība - bērniem no 2 līdz 10 gadiem. Visbiežāk sastopamie higiēnas noteikumu pārkāpumi šajā vecumā tiek novēroti no 3 līdz 9 gadiem.
Vīrusu hepatīta A gadījumā ir rudens-ziemas sezonalitāte, citiem hepatīta veidiem nav sezonalitātes.
Visi citi hepatīta vīrusi tiek pārnesti caur asinīm.
B un C hepatīta vīrusi tiek pārnēsāti pat ar niecīgu inficēto asiņu daudzumu. Pacients inficējas no inkubācijas perioda beigām.
Bērnu infekcija var rasties, pārnēsājot asinis vai asins pagatavojumus, kas iegūti no donora-vīrusa nesēja vai (kas nav ticams) no pacienta slimības inkubācijas perioda laikā. Arī bērni var inficēties, izmantojot slikti apstrādātus atkārtoti lietojamus medicīnas instrumentus (zobārstniecības, ķirurģijas).
Īpaši bīstami kā infekcijas avots ir pacienti ar B hepatīta izdzēstiem, anicteriskiem veidiem un cilvēkiem ar hronisku C hepatītu, kas var nezināt par viņu slimību - tie nav izolēti un turpina izplatīties.
Vīruss B ir ne tikai asinīs, bet arī fekālijās, urīnā, siekalās, mātes pienā, asaru šķidrumā un citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Bet bērna infekcija parasti notiek caur asinīm un ļoti retos gadījumos ar mātes siekalām. Retos gadījumos infekcija var rasties, vispārīgi izmantojot zobu sukas, sūkļus utt.
Bērnu jutība pret B vīrusu ir ļoti augsta. Tomēr, ņemot vērā infekcijas pārnešanas ceļus, bērnu ar šāda veida hepatītu sastopamība ir tikai 11% no kopējā vīrusu hepatīta skaita. Bērnu vecuma bērni (perinatālie gadījumi), kā arī bērni, kas saņem ārstēšanu hemodialīzes nodaļā pēc orgānu transplantācijas, onkoloģiskajās klīnikās ir biežāk slimi; bērniem ar imūndeficītu.
Vīruss C tiek pārnests ar inficētām asinīm vai asins pagatavojumiem. Tās avots ir ne tikai pacients ar akūtu vai hronisku hepatītu, bet arī veselīgs vīrusa nesējs.
Auglis var būt inficēts no mātes vīrusa nesēja bērna piedzimšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot caurduršanas un griešanas priekšmetus, tostarp medicīnas instrumentus, kas ir slikti apstrādāti un satur niecīgu daudzumu asins uz tiem (ķirurģisku operāciju, zobu noņemšanas laikā uc).
Pusaudžu bērni šādā veidā var inficēties, kad tetovēšana, ķermeņa pīrsings, manikīrs, auskaru ausu caurduršana.
Pusaudža vecumā vīrusu hepatīts B un C var tikt pārnesti seksuāli no vīrusa partnera neaizsargāta kontakta laikā. Pusaudži, kas lieto narkotiskās vielas, var būt inficēti arī ar injekcijām.
Starp dažādiem hepatīta veidiem nav savstarpējas imunitātes.
Vīrusu hepatīta simptomi
Vīrusu hepatītu raksturo slimības cikliskā gaita. Akūtu vīrusu hepatīta attīstībā tiek atdalīti šādi periodi:
- inkubācija;
- preicteric;
- dzelte;
- atgūšanas periods (atgūšana).
Slimība var rasties tipiskā un netipiskā variantā. Tipisks ir icterisks forma, netipiskas dzēstas, anicteriskas un latentās formas. Vīrusu hepatīta gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga un ļaundabīga. Ir arī (atkarībā no slimības ilguma) akūtas, ilgstošas un hroniskas hepatīta formas.
Iespējams arī būt acikliska, ilgāka slimības gaita, kad pēc uzlabošanās vai atveseļošanās atkal pastiprinās un atkārtojas.
A hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 7 līdz 50 dienām (biežāk tas ir 2-4 nedēļas); ar B hepatītu - no 1 līdz 6 mēnešiem (biežāk - 1-1,5 mēneši); ar C hepatītu - no vairākām dienām līdz 26 nedēļām (biežāk - 7-8 nedēļām).
Iepriekšējais periods var notikt dažādos veidos:
- gripai līdzīgi vai katarāli;
- gastritisks vai diseptisks;
- asthenovegetative;
- artralģija vai reimatoīds.
Gripai līdzīgā veidā slimība sākas ar temperatūras pieaugumu un slimības katarālo izpausmju parādīšanos (deguna sastrēgumi, klepus, vājums, apetītes trūkums), deguna asiņošana. Dažreiz pat tad, ja šajā laikā bērns atsaucas uz ārstu, tiek veikta "ARVI" diagnoze.
Gastritiskā tipa gadījumā pirmsdzemdību periodā bērnu traucē sāpes epigastriskajā reģionā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, apetītes trūkums, vājums un dažreiz vemšana. Vecāki bieži cenšas šos fenomenus saistīt ar pārtikas produkta raksturu vai kvalitāti, un viņiem ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku.
Kad asthenovegetative variants iezīmēja vājumu, miegainību, nogurumu, galvassāpes, apetītes zudumu.
Artralģisko sindromu pirmsterapijas periodā raksturo stipras sāpes locītavās, kas saistītas ar intoksikācijas simptomiem, var būt izsitumi uz ādas. Šis iepriekšēja perioda variants ir raksturīgāks vīrusu B hepatītam.
Ar A hepatītu pirmsterapijas periods ilgst aptuveni nedēļu, ar parenterālu hepatītu tas ir ilgāks (līdz 2-4 nedēļām).
Jau pirmskara perioda beigās parādās aknu un tumšā urīna krāsas palielināšanās.
Hepatīta icterisko periodu raksturo ādas un gļotādu icteriskās iekrāsošanas izskats un straujš pieaugums (1 vai 2 dienas). Pirmkārt, tas parādās uz skleras, mutes gļotādas, sejas, rumpja, ekstremitāšu. Pēc tam dzeltenība izzūd pretējā secībā.
A hepatīta gadījumā dzeltenība parādās agrāk un palielinās līdz maksimālajam līmenim ātrāk un pēc tam pazūd ātrāk. B hepatīta gadījumā dzelte parādās pēc ilgāka priekšautora perioda, un tā aug lēni un saglabājas ilgāku laiku.
Dzeltes smagums ir atkarīgs no hepatīta smaguma pakāpes, bet bērna agrīnā vecumā šāda atbilstība var nebūt. Kad parādās dzelte, urīns iegūst bagātīgi tumšu krāsu (tas atgādina stipru brūvēto tēju), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainījušās, atgādina balto mālu.
Smagā dzelte var izraisīt traucējumus. Ar dzelte, bērna labklājība parasti uzlabojas, intoksikācijas simptomi ievērojami samazinās. Aknu lielums šajā periodā ir palielināts, un liesas lielums bieži palielinās. Turklāt, jo mazāks bērna vecums, jo biežāk liesa palielinās. No citiem orgāniem izmaiņas netiek izteiktas.
Smagos gadījumos ikteriskā periodā novērotas hemorāģiskas izpausmes (petehiālas asiņošana uz ādas, deguna asiņošana); intoksikācija turpina pieaugt. Īpaši bīstami centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi: trauksme vai letarģija, miega ritma traucējumi, bezmiegs, murgi. Var rasties vemšana, samazinot pulsa ātrumu.
Pakāpeniski dzeltenība pazūd, aknu izmērs normalizējas, un tiek atjaunota normālā izlādes krāsa.
Iteriskā perioda ilgums ar vieglu formu ir apmēram 2 nedēļas, ar mērenu formu - līdz 1 mēnesim, ar smagu formu - apmēram 1,5 mēnešus.
Ilgstošu kursu raksturo ilgāks dzelte (3 mēnešus vai ilgāk).
Visnopietnākais hepatīta veids ir fulminants (ļaundabīgs), kurā aknu audi ir nekrotizēti, un nekroze (nekroze) var rasties jebkurā slimības gaitā. Nekrotisko zonu plašums ir saistīts ar masveida antivielu veidošanos un autoimūnu bojājumu aknām.
Šis smagais hepatīta veids galvenokārt attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar mazuļa imūnsistēmas nepilnībām un lielo vīrusa devu, kas iegūta ar asinīm.
Šajā formā sākas un palielinās intoksikācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: letarģija dienas laikā un trauksme naktī, vemšana, ievērojams aknu palielinājums un samaņas zudums. Vecākiem bērniem var būt delīrijs. Ilgstoša miega maiņa var notikt ar agitācijas periodiem un motoru nemieru. Bērni var kliegt, izlēkt no gultas un mēģināt aizbēgt.
Pēc tam parādās hemorāģiskas izpausmes: deguna asiņošana, emētiskas masas atgādina kafijas pamatnes (kuņģa asiņošana). Pastāv elpas trūkums, ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, iespējami krampji. Aknas ir sāpīgas ne tikai sāpes vēderā, bet arī mierā.
Tālāk koma attīstās. Aknas strauji samazinās, no mutes ir raksturīga cukura-salda jēlnaftas smaka ("aknu smarža"). Samazinās urīna daudzums, var rasties pietūkums.
Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās, un transamināžu (aknu enzīmu) aktivitāte, gluži pretēji, samazinās. Slimība visbiežāk beidzas ar nāvi. Ja koma attīstību var novērst, tad slimība kļūst ilgstoša vai hroniska. Aknu koma prognoze ir sarežģīta, bet nav bezcerīga.
Netipiskas (vieglas) hepatīta formas
Anicterisko formu raksturo visas pirmsskolas perioda izpausmes, palielināta aknas, bet dzelte netiek parādīta un bilirubīna līmenis asinīs saglabājas normālā diapazonā. Dažiem bērniem var būt īss urīna tumšums un izkārnījumi. Bet fermentu līmenis asinīs (transamināzes) vienmēr ir paaugstināts.
Šādi bērni ir bīstami citiem. Anicteriskās formas biežāk raksturo A vīrusu hepatītu, un tās parasti diagnosticē hepatīta uzliesmojumu laikā bērnu grupās. Sporādiskos gadījumos tiek diagnosticētas citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. B hepatīts var attīstīt arī anicterisku formu, kas parasti netiek atpazīta, un slimība kļūst hroniska.
Izdzēstajai formai ir raksturīgi vīrusa hepatīta tipiskā kursa mazi simptomi. Priekšdzemdes perioda izpausmes nav vai var tikt viegli izteiktas bez intoksikācijas simptomiem; aknas ir nedaudz palielinātas. Arī šajos gadījumos vīrusu hepatīts ne vienmēr tiek diagnosticēts.
Subklīnisko formu raksturo slimības klīnisko izpausmju trūkums un bērna normāla labklājība. Šo formu diagnosticē tikai bērni, kas bijuši saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu, pamatojoties uz izmaiņām asins analīzē.
Netipiskas formas ir vairāk raksturīgas C vīrusu hepatītam. Tikai katram trešajam bērnam ar C hepatītu ir klīniskās izpausmes pirmsklīniskajā periodā, un 2/3 no bērniem hepatīts rodas anicteriskā veidā, bet pēc dažiem gadiem ir hroniska hepatīta pazīmes.
Atgūšanas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. A hepatīta gadījumā tas notiek diezgan ātri, pēc 3-4 nedēļām slimības izpausmes izzūd un veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Aknu audu pilnīga atjaunošanās notiek pēc 3 mēnešiem (dažreiz pēc sešiem mēnešiem). A hepatīta iznākums ir labvēlīgs, nav hroniska procesa.
B hepatīta gadījumā atveseļošanās dažkārt tiek pagarināta līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā bērns var būt apgrūtināts ar smagumu pareizajā hipohondrijā, vājumu. Pārbaudot, tiek konstatēts aknu palielināšanās. Dažreiz parādās žults ceļu simptomi.
Atgūšanās no ilgstoša hepatīta kursa aizkavējas līdz 4-6 mēnešiem. Gan icteric, gan pēc dzeltenās slimības periodus var pagarināt. Tajā pašā laikā saglabājas aknu palielināšanās un transamināžu aktivitātes palielināšanās. Dažos gadījumos bilirubīns un transamināzes palielinās un samazinās. Dažreiz ir diezgan grūti atšķirt ilgstošu hepatīta kursu un hronisku procesu.
Ar ne-gludu hepatīta gaitu var rasties komplikācijas, procesa paasinājumi un recidīvi. Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem žultspūšļa vai žultsvados, rodas, pievienojot sekundāro mikrofloru. Šāds holecistocholangitis nedaudz atšķiras no viegliem simptomiem, iekaisuma procesa ilguma. Tā rezultātā šie iekaisumi aizkavē atveseļošanos no hepatīta un pat veicina tās pāreju uz hronisku.
Paaugstināšanos sauc par hepatīta klīnisko izpausmju atkārtošanos vai pastiprināšanos pēc iepriekšēja uzlabojuma. Paaugstināšanās var rasties pat stacionārās ārstēšanas laikā vai pēc izvadīšanas. Tas var izpausties kā pilnīgs simptomu kopums vai tikai laboratorijas parametru pasliktināšanās rezultātā (visbiežāk fermentu aktivitāte).
Saasinājumu var izraisīt uztura kļūdas, aizsardzības režīma pārkāpums, infekcijas pievienošana, medikamenti ar blakusparādībām aknu šūnās.
Hepatīta recidīvs ir hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās pēc atveseļošanās pēc ilgu slimības izpausmju trūkuma. Recidīva cēlonis var būt tādi paši faktori kā saasināšanās gadījumā. Īpaši bīstami recidīvi slimības agrīnā stadijā (līdz 3 mēnešiem), tie atšķiras no kursa smaguma līdz komas attīstībai.
Visnelabvēlīgākais ir paasinājumu vai recidīvu atkārtošanās. Sarežģītas slimības (otīts, pneimonija, tonsilīts uc) var arī sarežģīt hepatīta gaitu.
Zīdaiņu hepatīta pazīmes
Hepatīts zīdaiņiem attīstās retāk nekā citās bērnu vecuma grupās, bet diemžēl šis hepatīts visbiežāk ir serums (tas ir, infekcija notiek caur asinīm), un tādēļ tā ir smagāka.
Šīs hepatīta pazīmes:
- Infekcija bieži notiek transplacentāli, dzemdē. Inficējot agrīnā grūtniecības stadijā, vīruss var izraisīt augļa attīstības traucējumus un priekšlaicīgu dzemdību.
- Slimība var attīstīties pat augļa attīstības stadijā, un bērns šajā gadījumā piedzimst ar hepatītu dažādos periodos.
- Ja jaundzimušajiem tiek konstatēts paaugstinātas aktivitātes aknu enzīmu daudzums, palielināts liesas un aknu izmērs, ir iespējams ieteikt anicterisku iedzimta hepatīta formu.
- Iedzimts hepatīts zīdaiņiem pēc dzimšanas jau var būt subakūtā un pat hroniskā stadijā. Ļoti reti process var būt aknu cirozes veidošanās stadijā ar žultsceļa atresiju (aizsērēšanu).
- Bieži vien vīrusu hepatīts zīdaiņiem notiek jauktas vīrusu mikrobu (bieži stafilokoku) infekcijas veidā, ko apstiprina laboratorijas izmeklēšanas dati.
- Hepatīts, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, var rasties latentā, anicteriskā veidā vai ar vieglu dzelti. Šādos gadījumos slimība var tikt diagnosticēta jau akūtā stadijā. Aizdomas par hepatītu jāievēro, konstatējot tumšus urīna plankumus uz autiņbiksītes, regurgitāciju, trauksmi, krūšu noraidīšanu.
- Vīrusu hepatīts zīdaiņiem (īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos) izceļas ar kursa smagumu.
- Prognozes periods var nebūt, slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz augstam skaitam, vieglas katarālas sekas. Bieži vien slimība var sākties ar ēstgribas pasliktināšanos, atdzimšanu, un dažiem bērniem pirmsskolas periods izpaužas tikai ar urīna un izkārnījumu krāsas maiņu.
- Ledus periods atšķiras ilgumā līdz mēnesim vai ilgāk. Bilirubīns palielinās līdz lielam skaitam. Aknas ir strauji un ilgi palielinātas. Liesa ir palielināta gandrīz visos bērnos, un tā paplašināšanās dažkārt ilgst ilgāk nekā aknu palielināšanās.
- Hepatīta kurss zīdaiņiem ir nevienmērīgs, iekaisuma rakstura komplikācijas, attīstās slimības enzīmu paasinājumi.
Diagnostika
Papildus bērna klīniskajai pārbaudei hepatīta diagnostikā tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:
- asins un urīna klīniskā analīze;
- bioķīmiskā asins pārbaude;
- fermentu imūnanalīze;
- seroloģiskā asins analīze;
- PCR;
- Vēdera orgānu ultraskaņa.
Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu hepatītā samazinās leikocītu skaits, nedaudz palielinās monocītu skaits, samazinās (vai normālās vērtības) ESR. Leukocītu skaita pieaugums un ESR paātrinājums notiek ar fulminantu formu un bakteriālās infekcijas slāņu veidošanos. Urobilīns tiek konstatēts urīnā un tad žults pigmentos.
Asins bioķīmiskās analīzes laikā hepatīta ikteriskajā formā palielinās bilirubīna līmenis (galvenokārt tiešās frakcijas dēļ) un timola paraugs. Novērtējot slimības smagumu, tiek ņemts vērā hiperbilirubinēmijas līmenis. Pārkāpjot žults izplūdi (holestāze), palielinās sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmenis.
Bet galvenais hepatīta veids ir paaugstināts aknu enzīmu (AlAt un AsAt) vai aminotransferāžu līmenis. Turklāt AlAt (alanīna aminotransferāze) palielinās. Palielināts enzīmu aktivitāte norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas procesa esamību.
Aknu enzīmu aktivitāte mainās jau pirmsākuma periodā, ko var izmantot agrīnai hepatīta diagnosticēšanai. Šis rādītājs ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu slimības netipiskās formas. Enzīmu aktivitātes noteikšana palīdz arī diagnosticēt hepatīta fulminantu formu: pirmkārt, fermenti dramatiski palielinās, un terminālā stadijā tie arī strauji samazinās, palielinoties bilirubīna līmenim.
Protrombīna līmeņa pazemināšanās un amonjaka palielināšanās asinīs norāda arī uz hepatīta smagumu. Liels amonjaka daudzums, pēc zinātnieku domām, ir viens no faktoriem, kas veicina koma attīstību, norādot uz ļaundabīgu hepatīta formu.
Seroloģiskie asins analīzes var noteikt M un G klases imūnglobulīnus, kas ļauj kontrolēt procesa dinamiku. Visdrošākais diagnozes apstiprinājums ir vīrusu hepatīta marķieru noteikšana asinīs, kas ļauj precīzi noteikt vīrusa veidu.
Ļoti jutīgas ELISA un ROME metodes (tas ir, imūnsistēmas un radioimunoanalīzes) var noteikt vīrusu antigēnus un antivielas.
Ultraskaņa var noteikt ne tikai aknu un liesas lielumu, bet arī noteikt strukturālās izmaiņas aknās.
Ārstēšana
Bērni ar vīrusu hepatītu tiek ārstēti galvenokārt slimnīcā. Vecākiem bērniem ar vieglu A hepatītu ir atļauta ārstēšana mājās.
Kompleksā apstrāde tiek veikta, tostarp:
- gultas atpūta;
- diēta;
- simptomātiska ārstēšana (pēc indikācijām): detoksikācijas terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamīni, choleretic zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi un citas zāles);
- pretvīrusu zāles (parenterālai hepatītei).
Slimnīcā bērni tiek ievietoti atsevišķi atkarībā no vīrusa veida, lai novērstu pārrobežu infekciju. Akūtā periodā tiek noteikta stingra gultas atpūta, līdz tiek atjaunota normāla urīna krāsa. Uzlabojoties laboratorijas darbībai un samazinoties dzeltenumam, režīms pakāpeniski paplašinās.
Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija - intravenozi ievada glikozes šķīdumus un sāls šķīdumu; tiek izrakstīti sorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivētā ogle).
Glikokortikosteroīdus lieto ļaundabīgiem hepatīta veidiem. Aknu šūnu izteiktas citolīzes (bojājumu) gadījumā, ko apstiprina 5 vai vairāk reižu palielināts enzīmu daudzums, tiek izmantotas pretvīrusu zāles (Interferons, Intron-A, Viferons, Roferon-A uc). Ir noteikti arī interferences induktori un imūnmodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Lai saglabātu aknu šūnu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparāts satur fosfolipīdus, kas nepieciešami aknu šūnu remontam.
- Preparāti no piena dadžu ekstrakta: Silibor, Legalon, Kars, Mariol un citi - uzlabo aknu šūnu atjaunošanos.
- LIV 52 - sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem, kam ir atjaunojoša iedarbība uz aknu audiem.
- Parzhin (satur būtisku aminoskābju arginīnu), Glyutargin - uzlabo aknu darbību.
Parādīts hepatīta un vitamīnu kompleksu, B vitamīnu, askorbīnskābes ārstēšanā. Apilaks (karaļa želeja) un Spirulina (satur mikroelementus, aminoskābes, vitamīnus, nukleīnskābes un citas bioloģiski aktīvas vielas) tiek izmantotas kā vispārēja stiprinoša ārstēšana.
Choleretic zāles (Cholenzim, Hofitol, Flamin) tiek izmantotas atveseļošanās periodā. Augu preparātus var lietot tikai ar ārsta atļauju.
Diēta ir ļoti svarīga hepatīta ārstēšanā. Trešajā buljonā ir atļauts izmantot veģetāros zupas vai zupas kā pirmie ēdieni. Gaļas ēdieni (no teļa, vistas, truša) tiek tvaicēti vai pasniegti vārīti. Būtu arī tvaicētas zema tauku satura zivis. Visas desas nav iekļautas.
Diētā vajadzētu izmantot augu taukus. Pārtika jāieņem sadalītās daļās 4-5 reizes dienā. Kā sānu ēdiens ir atļauts izmantot putras, īpaši auzu (tai ir lipotropiska iedarbība), kartupeļus. Fermentēti piena produkti ir atļauti (īpaši ieteicams biezpiens). Ir vēlams izmantot svaigas sulas, arbūzi, kompotus, augļu dzērienus, svaigus augļus.
Nav iekļauti cepti, taukaini, pikantie ēdieni, garšvielas, mērces, mērce, rieksti, sēnes, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde, halva, kūkas, saldējums, olas. Jūs varat pagatavot olbaltumvielas. Maizi var dot bērnam baltā krāsā, nedaudz žāvētu. Pēc atgūšanas atļauts ievadīt minerālūdeņus, kas nav gāzēti.
Bērnam jāievēro diēta vismaz 6 mēnešus pēc hepatīta ciešanas.
Bērnu vīrusu hepatīta prognoze un rezultāti
Vīrusu A hepatīts bērniem ir viegls un vidēji smags, beidzas ar atveseļošanos un nemainās par hronisku hepatītu. Lai gan B hepatīta vīrusam bieži ir mērena un smaga forma, klīniskie un laboratoriskie rezultāti normalizējas ne agrāk kā 6 mēnešus, un hronisks hepatīts veidojas 5% gadījumu.
Lai gan C hepatīts ir vieglāks nekā B hepatīts, hronisks process attīstās 80% gadījumu. Atveseļošanās notiek biežāk ar slimības ikterisko formu.
Parasti B hepatīta prognoze bērniem ir labvēlīga. Vairums gadījumu izbeidzas. Mirstība ir mazāka par 1% (zīdaiņiem tas ir lielāks). Nelabvēlīga gaita (iespējama nāve) smagās formās ar komas attīstību.
Samazināts protrombīna līmenis un transamināžu aktivitāte slimības augstumā norāda uz aknu audu masveida nekrozi - draudošu simptomu.
Slimības augstumā vīrusu hepatīts B ir bīstamāks, un ilgtermiņa rezultāts ir C vīrusu hepatīts.
Vīrusu hepatīta ilgtermiņa prognozi ietekmē daudzi faktori: vīrusa veids, slimības smagums, bērna vecums, agrīnu recidīvu rašanās, hepatīta paasinājumi, citu infekciju pievienošana un diēta un shēma pēc izdalīšanas.
Vīrusu hepatīta rezultāti ir dažādi:
- Bērnu pilnīga atveseļošanās var notikt lēni, apmēram pusei no bērniem, kas ir slimi, ir atlikušās sekas. Viens no tiem ir posthepatīta sindroms: bērnam ir diskomforta sajūta, sūdzības, bet, skatoties, objektīvas izmaiņas ir maz. Ja ievērojat ieteicamo diētu un režīmu, tie pamazām izzūd, bet tie var saglabāties gadiem ilgi.
- Vēl viens atlikušo efektu variants ir bilirubīna līmeņa palielināšanās (tās brīvā frakcija) ilgu laiku, bet nav citu izpausmju. Lai gan tas ir funkcionālas aknu mazspējas izpausme, tas parasti gūst labumu.
- Visbiežāk sastopamās atlikušās parādības ir žultsceļu patoloģija (holecistīts, holangīts, diskinēzija). Šādas izmaiņas ir ieteicams identificēt pēc iespējas agrāk, jo tās var attīstīties un izraisīt hepatocholecystitis attīstību.
- Pēc hepatīta ciešanas var ietekmēt citus gremošanas trakta orgānus (duodenītu, pankreatītu).
- Papildus atveseļošanai vīrusu hepatīta iznākums var būt pāreja uz hronisku formu (hepatīts, kas ilgst ilgāk par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par hronisku) un aknu cirozes attīstību. Šāds rezultāts visbiežāk attīstās ar C hepatītu - 80% gadījumu.
Pēc saslimšanas ar hepatītu bērni ir ārsta uzraudzībā 6-12 mēnešus, atkarībā no hepatīta veida un kursa smaguma pakāpes. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt komplikācijas, kad tās tiek konstatētas. 6 mēnešus bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un sporta.
Profilakse
A hepatīta profilakses pasākumi neatšķiras no tiem, kuriem ir zarnu infekcijas:
- personīgā higiēna;
- augstas kvalitātes ūdens apgādes nodrošināšana;
- pacientu izolācija visā infekcijas periodā (3 nedēļas pēc dzelte, ti, aptuveni mēnesi pēc slimības sākuma);
- dezinfekcija infekcijas centrā.
Ir arī vakcīna pret A hepatītu.
B un C hepatīta profilakses pasākumi ir sarežģītāki:
- vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu maksimāla izmantošana;
- augstas kvalitātes pārstrāde un atkārtoti lietojamu instrumentu sterilizācija;
- izslēgt bērnu saskari ar asinīm un lietotus instrumentus (šļirces, adatas un citi);
- donoru asins testēšana vīrusu hepatīta marķieriem;
- pārbaudīt grūtnieces vīrusu hepatīta marķieriem;
- pusaudžu skaidrojošs darbs par dažāda veida hepatīta pārnešanas veidiem un to profilakses metodēm, veselīga dzīvesveida veidošanos (novēršot narkotisko vielu un neaizsargāta dzimuma izmantošanu);
- B hepatīta vakcinācija (Engeriks vakcīna) jaundzimušajiem 12 stundu laikā pēc dzimšanas, pēc tam pēc 1 mēneša. un pēc 6 mēnešiem. Ja māte ir B vīrusa nesējs, tad bērna (dzimušā) vakcinācija tiek veikta pēc dzimšanas un pēc tam 1 mēnesī, 2 mēnešus. un gadu. Bērni, kuri agrīnā vecumā nav saņēmuši vakcīnu, var tikt vakcinēti 13 gadu vecumā un pēc tam pēc mēneša un pēc 6 mēnešiem.
Bērni tiek vakcinēti arī ģimenēs ar pacientiem ar hronisku B hepatītu vai Austrālijas antigēna nesējiem, hemodialīzes bērniem vai bieži saņem asins pagatavojumus, bērniem ar vēzi un hematoloģisku patoloģiju.
Vakcīnas pret citiem hepatīta veidiem vēl nav izveidotas.
C hepatīta atklāšana bērniem: izpausmes pazīmes un ārstēšanas metodes
C hepatīts ir akūta vai hroniska aknu iekaisums, kas saistīts ar vīrusu infekciju. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek uzskatīta par nopietnu medicīnisku problēmu. Iespēja, ka C hepatīts kļūs hronisks bērniem, ir augsts un sasniedz 55-85%. Visbīstamākās slimības sekas ir ciroze un aknu vēzis. Apsveriet C hepatīta attīstības iezīmes bērniem, modernas diagnostikas un terapeitiskās procedūras, lai tiktu galā ar patoloģiju.
Patoloģijas specifika
Nopietnu aknu slimību izraisa CNS C hepatīta vīruss (HCV). Tā ir Flaviviridae ģimenes Hepacivirus ģints locekle. C hepatīts neizsargā ne pieaugušos, ne bērnus, bet infekcija pēdējā laikā attīstās ļoti lēni. Laiks starp infekciju un pirmajiem simptomiem - inkubācijas periods - ir 6-9 nedēļas, bet var svārstīties no 15 līdz 150 dienām.
Viena no galvenajām C hepatīta pazīmēm bērniem ir grūtības atpazīt slimību. Ja pēc inficēšanās ārējās pazīmes nav, tad tas ne vienmēr nozīmē atveseļošanos. Slimība attīstās nepamanīta, simptomi nav sastopami 60% gadījumu. Akūtā periodā tikai divi no desmit jauniem pacientiem attīstās dzelte. Var novērot raksturīgus simptomus, kas izskatās vairāk līdzīgi gripai.
Neārstējot aptuveni vienu no pieciem inficētiem cilvēkiem attīstās aknu ciroze. Arī C hepatīta gadījumā hepatocelulārā vēža risks ir augsts. Reizēm ir zibens forma, kas ir bīstama zibens un ātras aknu nekrozes dēļ. 20 gadus pēc slimības sākuma palielinās bīstamo komplikāciju attīstības iespējamība.
Infekcijas veidi
5-10% gadījumu bērns C hepatīta vīrusu pārnes augļa attīstības laikā vai inficētas mātes laikā. Zīdīšanas laikā ir neliels infekcijas risks - līdz 1,5%. Ja pacienta vai C hepatīta vīrusa nesēja sprauslas nav bojātas, tad barošana ar krūti tiek uzskatīta par drošu.
Infekcija izplatās arī intravenozas zāļu ievadīšanas, asins pārliešanas un operācijas laikā. Pašlaik visi asins pagatavojumi tiek rūpīgi pārbaudīti attiecībā uz hepatīta vīrusiem, tāpēc inficēšanās risks ar šo ceļu ir ievērojami samazinājies, salīdzinot ar periodu pirms 1990. gada, un tas ir mazāks par 1 gadījumu uz miljonu cilvēku.
Ar C hepatīta diagnozi bērns var apmeklēt bērnudārzu vai skolu. Jāatceras, ka vīruss tiek pārraidīts, izmantojot netiešu vai tiešu kontaktu ar inficētās personas asinīm. Ieteicams pievērst lielāku uzmanību pat mazākajiem ādas bojājumiem: roktura griezumi, nobrāzumi, skrāpējumi, brūces aizzīmogot ar adhezīvu apmetumu.
Pusaudžiem, kas injicē narkotikas un praktizē neaizsargātu seksu, ir lielāks risks nekā citiem. Arī pīrsings, pīrsings, tetovējumi, piesārņotu skuvekļu apmaiņa, zobu sukas var izraisīt slimību.
Ar augstu vīrusu slodzi C hepatīta patogēni tiek izlaisti siekalās, sperma, sviedri, asaras un mātes pienā. Tādēļ infekcija ir iespējama, ja ir pakļauta inficētiem bioloģiskiem šķidrumiem uz veselas personas bojātas ādas un gļotādu. Medicīnas praksē šādi gadījumi ir reti.
Vīrusa darbības mehānisms
Pēc inkubācijas perioda attīstās akūta fāze, kuras laikā spontāna atveseļošanās ir iespējama 15-25% gadījumu. Inficēta bērna vai pieaugušā ķermenis 6 mēnešus neatkarīgi no ārstēšanas tiek atbrīvots no vīrusa.
Ja C hepatīta vīruss ir asinīs vairāk nekā 6 mēnešus, tad slimība notiek hroniski.
Šo attīstību novēro 75-85% inficēto bērnu. Vīrusa pavairošana aknu šūnās izraisa bojājumus un nāvi. Fibroze progresē, rodas aknu mazspēja. Ciroze ir neatgriezenisks bojājums visam aknam. Aptuveni 10–20% pacientu tas notiek 20–30 gadus pēc infekcijas.
Papildus vīrusu infekcijai, C hepatīta attīstības iespējamību palielina alkoholiskie dzērieni, daži medikamenti, jo īpaši paracetamols. Vienlaicīga infekcija ar salmonellu, amoebiska dizentērija ir bīstama. Veicināt aknu slimības, hormonālos traucējumus, imūnās problēmas.
Slimības formas
Ir akūts un hronisks iekaisuma process. Šādos gadījumos simptomi, diagnostika un ārstēšana ir atšķirīgas:
C hepatīta akūta forma. Simptomi parādās pēkšņi, izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Galvenokārt asimptomātiska C hepatīta attīstība.
Dažreiz pēc inkubācijas perioda ir vispārējas intoksikācijas pazīmes, piemēram, nogurums, galvassāpes, apetītes zudums. Reizēm ir dzeltena ķermeņa ādas un acu gļotādas krāsa. Pēc akūtas slimības fāzes var izārstēt bez aknu bojājumiem.
Genotipi
C hepatīta vīrusi ir ģenētisks materiāls, kas ievietots olbaltumvielu apvalkā. RNS nukleotīdu sekvences dažādos genotipos ir atšķirīgas, tās pastāvīgi mainās, mutē, pielāgojas imūnsistēmas šūnu uzbrukumiem un izmantotajām zālēm. Visbiežāk sastopamie un bīstamākie ir 1. genotips, tostarp a un b apakštipi.
Slimības smagums un interferona terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā, kā bērns ir inficēts ar HCV genotipu. Aknu bojājuma pakāpe, pacienta vecums un dzimums ietekmē.
Eiropas zinātnieku pētījumu rezultāti parādīja, ka C hepatīta vīrusa 1 genotipa inficēto bērnu ārstēšana notiek 44-59% gadījumu.
Ja HCV 2 un 3 ir inficēti, terapijas panākumu līmenis ir vairāk nekā 90%. Pētnieki atzīmē, ka visi profilakses un ārstnieciskie pasākumi pirmā genotipa infekcijas laikā ir grūti, jo vīruss ir ļoti mainīgs un pielāgojams.
Smagums
Bērnu slimība var atšķirties atkarībā no simptomu intensitātes un aknu bojājumu apjoma:
Viegla infekcijas slimības forma. To raksturo vieglas intoksikācijas izpausmes:
- neliels noguruma pieaugums un veiktspējas samazināšanās;
- neskaidras sāpes, kas ir īslaicīgas;
- slikta dūša ir reta, nav vemšanas, apetīte mēreni samazinās. Ja parādās dzelte, tas ir mazāk izteikts nekā ar smagākiem C hepatīta veidiem.
Smags C hepatīts. Simptomi:
- vispārējas intoksikācijas simptomu palielināšanās;
- reibonis un "lido" ieskats acu priekšā;
- paaugstināta asinsvadu asiņošana - hemorāģiskais sindroms;
- sāpes labajā augšējā vēdera daļā, aknās;
- šķidruma aizture, pietūkums. Vecāki var pamanīt, ka pēc bērnudārza vai skolas bērns izskatās ļoti noguris, nekā parasti, nepārvietojas daudz. Apetīte pasliktinās, bet nav vemšanas. Dzelte ir izteiktāka, salīdzinot ar vieglu slimības gaitu.
Klīniskais attēls un diagnoze
Bērniem ir divu veidu C hepatīts: tipisks un netipisks, vai anicterisks. Otrais ir grūtāk diagnosticēt un ārstēt. Lielākā daļa simptomu izpaužas patoloģiskas aknu darbības stadijā, nevis kā virēmija (vīrusa cirkulācija organismā ar asinīm).
Tipisks hepatīta akūtās stadijas klīniskais attēls:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- apetītes samazināšanās vai zudums;
- locītavu, muskuļu un galvassāpes;
- spiediena sajūta un sāpes vēdera augšdaļā;
- gremošanas traucējumi;
- tumšs un putojošs urīns;
- gaišas izkārnījumi;
- dzelte.
Hroniska hepatīta pazīmes bērniem:
- palielinātas aknas un liesa;
- zirnekļa vēnas uz ķermeņa;
- vājums;
- anēmija.
Akūtas encefalopātijas gadījumā intoksikācijas simptomi turpina palielināties. Parādās miegainība un emocionāli traucējumi. Sāpes cepšanas un dzelte jomā pastiprinās. Nākamajam posmam raksturīga neskaidrība. Pie koma pieejas ir bojāts mutisks kontakts ar pacientu. HCV vīrusa ļaundabīgais hepatīta kurss nav tipisks.
Inkubācijas perioda beigās jau var iegūt laboratorijas rezultātus, kas apstiprina aizdomas par C hepatītu bērnam. Parasti ārsts nosūta vairākas pārbaudes:
- Vispārējas klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Otrā testa rezultāti parādīs bilirubīna līmeņa paaugstināšanos (žults pigmentu). Ja bērnam ir iedzimta infekcija, tad 3 mēnešu vecumā konstatē aknu enzīmu - transamināžu (AST, ASL) līmeņa paaugstināšanos. Tās izdalās aknu šūnu sabrukuma rezultātā.
- ELISA. Dažus mēnešus pēc infekcijas organisms ražo specifiskas antivielas pret hepatīta vīrusu un tā antigēniem. To klātbūtne asinīs tiek noteikta, izmantojot fermentu imūnanalīzi (ELISA). Tomēr antivielas, kas iegūtas no mātes, var uzglabāt bērniem līdz trīs gadu vecumam.
- Vēdera orgānu ultraskaņa.
- Biopsija. Lai novērtētu hroniska hepatīta aknu bojājuma stadiju, tiek ņemts aknu audu paraugs.
- PCR. Lai izvēlētos ārstēšanu, ir nepieciešama vīrusu daļiņu kvalitatīva un kvantitatīva noteikšana. RNS patogēna noteikšana notiek, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. Testa rezultāts ietekmē ārstēšanas režīma izvēli, tā ilgumu.
Diagnostika tiek apstiprināta, ja ir šādi indikatori:
- antivielas pret C hepatītu;
- paaugstināts ALAT, AST, bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis;
- iekaisuma izmaiņas aknās, ko atklāj biopsija vai elastogrāfija.
Terapijas iezīmes
C hepatīta ātra ārstēšana novērš hronisku slimības gaitu, samazina bīstamāko komplikāciju risku. Zāļu terapija ir paredzēta bērniem, kas vecāki par trim gadiem. Noteikti ņemiet vērā zāļu blakusparādības.
Tradicionālās metodes
Bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem ārstēšanas režīms ir tāds pats kā pieaugušiem pacientiem, tikai devas atšķiras. Lietoto zāļu kombinācija: alfa-peginterferons (Pegasys) + ribavirīns. Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, var nozīmēt pretvīrusu līdzekli Remantadine. Vīrusa eliminācijas pakāpe šajā gadījumā sasniedz 64%.
Terapijas ilgums ar visizplatītākajiem genotipiem ir:
- 2. un 3. līdz 24. nedēļas genotipi. Pegasys + ribavirīns, izārstēšanas ātrums ir 80-90%.
- 1. un 4. - 48. nedēļas genotipi. Pegāze + ribavirīns, izārstēšanas ātrums ir 50%.
Biežas blakusparādības - lokālas reakcijas pēc interferona ievadīšanas. Ir arī:
- gripai līdzīgas valstis;
- trauksme;
- bezmiegs;
- depresija;
- anēmija;
- hipotireoze;
- gremošanas traucējumi.
Ārstēšanas ar interferonu iedarbība ir veicināt enzīmu sintēzi, kas inhibē vīrusu RNS vairošanos. Līdzīgi darbojas arī līdzeklis Ribavirin. Diemžēl terapija ir saistīta ar daudzām blakusparādībām.
Lieto arī C hepatīta ārstēšanai bērniem:
- poloksidonija imūnmodulējošais aģents;
- hepatoprotektori Essentiale, Kars;
- fermentu preparāti ar pankreatīnu.
Alternatīvas pieejas
Tika izstrādāti tiešas darbības pretvīrusu līdzekļi C hepatīta ārstēšanai: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Daudzi ārsti uzskata, ka šo medikamentu izskats ir tikpat svarīgs posms cīņā pret vīrusu hepatītu kā vīrusa C atklāšana.
Tiešās darbības pretvīrusu līdzekļi - mūsdienīga ārstēšana ar efektivitāti, kas lielāka par 95%. Jūs varat pilnībā izārstēt C hepatītu 3-6 mēnešus bez interferona lietošanas. Tomēr šādas zāles nav pieejamas plašam patērētājam augsto izmaksu un nepietiekamas klīniskās bāzes dēļ.
Pacienta ar hepatītu uzturs ir atkarīgs no iekaisuma procesa aknās. Vislabāk labvēlīgs ir tabula 5A, kas tiek izraudzīta akūtā slimības periodā. Diēta ietver šādus noteikumus:
- Vārīti produkti un tvaicēti ēdieni. Cepšana, sautēšana un tvaicēšana ir izslēgta.
- Tauki ir ierobežoti.
- Produkti ar rupjām šķiedrām nav atļauti.
- Olbaltumvielu un ogļhidrātu saturam jāatbilst vecuma normai.
- Maltītes - 5 reizes dienā, mazās porcijās.
Riski un sekas bērnam
Patoloģijas dēļ var attīstīties dzīvībai bīstami stāvokļi, kuros var palīdzēt tikai aknu transplantācija:
- aknu ciroze;
- hepatocelulārā karcinoma;
- akūta aknu mazspēja.
Lai gan nav vakcīnas, kas var novērst infekciju un C hepatīta attīstību. Netieša aizsardzība nodrošina personīgo higiēnu, izcirtņu un skrāpējumu dezinfekciju. Ir jāizvairās no jebkādiem riska faktoriem, nevis nonākt saskarē ar inficētām asinīm un citiem inficētiem ķermeņa šķidrumiem. Jums ir arī jāpievērš uzmanība zāļu izvēlei, kas ietekmē aknu darbību.
Hepatīta profilakse un vakcinācija
Tomēr bērniem ir grūti ievērot profilakses noteikumus. Bērns var būt inficēts ar zobārstu vai uzņemt inficētu objektu un sabojāt. Piemēram, notiek arī šādas situācijas: 14 gadus vecs pusaudzis no drauga aizņēmās šļirci ar narkotiku. Pēc diviem mēnešiem viņš jutās galvassāpes, slikta dūša. Pacients tika ievietots bērnu infekcijas slimību palātā, pārbaudīts, vai asinīs ir antivielas pret hepatīta vīrusu. PCR serumā konstatēja C hepatīta 3. genotipu.
Pat viena intravenoza injekcija var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tas attiecas ne tikai uz iespējamām atkarībām. Pastāv liels vīrusu hepatīta B un C, kā arī HIV infekcijas risks. Šo slimību ārstēšana ir garš, ar neskaidru panākumu, daudzas blakusparādības.
Pusaudži, kas sāk seksu, bieži inficējas arī ar C hepatītu, jo informētības trūkuma dēļ reti tiek izmantotas barjeras kontracepcijas metodes.
Slimības simptomi parasti nav spilgti izteikti, un tas ir arī bīstams, jo notiek aknu iznīcināšana, bet nedz vecāki, nedz bērns to neapzinās. Inkubācijas periodā bērna veselība parasti ir normāla.
Tikai pēc iekaisuma procesa sākuma aknās var rasties dzelte. Bērns nesaņem ārstēšanu, iekaisums kļūst hronisks un var izraisīt cirozes vai aknu vēža attīstību. Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar speciālistu, ja parādās jebkādas novirzes no bērna veselības stāvokļa.