Aknu cistas. Laparoskopiskā ķirurģija

Ārštata ķirurgs
Rjazaņas reģiona Veselības ministrija, t
Ķirurģijas nodaļas vadītājs №2
Rjazaņas reģionālā klīniskā slimnīca
(Laparoskopiskās ķirurģijas un ginekoloģijas katedra),
Medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts.
Tālr.: 8-910-903-29-47

Pastāv kontrindikācijas, konsultējieties ar speciālistu

Aknu cistas, kas nav parazitāras, ir dažādas izcelsmes dažādu slimību grupa, kas apvienota pēc vienas pazīmes: dobumu (vai dobumu) veidošanās aknās, kas ir piepildītas ar šķidruma cistām. Sievietēm aknu cistas tiek konstatētas 3-5 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tās konstatē galvenokārt no 30 līdz 50 gadiem.

Cistu veidi
• Atsevišķas, patiesas aknu cistas:
o vienkāršas atsevišķas aknu cistas;
o daudzkameru cistadenoma;
o dermoidas cistas;
o aiztures cistas.
• Viltus aknu cistas:
o traumatisks;
o iekaisuma.
• Perihepātiskās cistas
• Aknu saišu cistas
Ne parazitāras aknu cistas ir patiesas (faktiski cistas) un nepatiesas. Pareizas aknu cistas rodas augļa attīstības traucējumu dēļ.
Viltus aknu cistas parasti rodas pēc traumas. Viltus cistu sienu veido fibro-modificēta aknu audi. Pēc aknu abscesa ārstēšanas, kā arī pēc parazītisko aknu cistu likvidēšanas var veidoties arī viltus aknu cistas. Visbiežāk kreisajā daivā atrodas aknu cistas.

Pastāv kontrindikācijas, konsultējieties ar speciālistu

Aknu cistu simptomi
Nelielas atsevišķas cistas un 2-3 mazas cistas, īpaši izvietotas dažādās aknu daivās, nekādā veidā neizpaužas.
Parasti cilvēki ar aknu cistu nesniedz sūdzības. Atkarībā no cistu skaita, lieluma, stāvokļa attiecībā pret aknu vārtiem, komplikāciju attīstību, ir zināmi traucējumi un sūdzības. Kā likums, labajā pusē ir smaguma sajūta, blāvas sāpes pa labi hipohondrijā, epigastriskas sāpes, blakus naba, dažreiz sāpes dod kreisajai rokai, lāpstiņa. Ar ievērojamu cistu izmēru, kad viena cista sasniedz 7-8 cm diametru, vai vairākas cistas ietekmē vismaz 20% aknu, novēro aknu palielināšanos, parādās slikta dūša un iekaisums.
Gadījumā, ja cistā iekaisuma process attīstās, kad cistāna saturs pārspēj, pacientiem papildus sāpēm ir augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi un vispārējs vājums.
Pēc cistu izvietojuma pie kopējās žultsceļa dzelte var attīstīties.
Atsevišķu cistu klātbūtnē, kuru diametrs ir līdz 3 cm un kas atrodas aknu biezumā, orgāna funkcija parasti netiek traucēta. Ar cistu atrašanās vietu aknu vārtos ar strauju augšanu, parādoties vairākām cistām, aknu funkcija var ievērojami pasliktināties.

Aknu cistu diagnostika
Aknu cistas tiek konstatētas vairumā gadījumu klīniskās pārbaudes un ikdienas pārbaudes laikā, kā arī laikā, kad diagnosticē kuņģa-zarnu trakta slimības ultraskaņas un kontrasta skaitļošanas tomogrāfijas laikā. Aknu cistu diagnosticēšanā ir svarīgi noteikt konstatēto cistu ne parazītisko raksturu un izslēgt vēzi. Lai to izdarītu, jums ir jāveic asins analīze. Klātbūtnē cistas aknas un žults vēzis ir diagnosticēta 2-15% gadījumu. Lai izslēgtu primāro aknu vēzi, tiek pētīti aknu fermenti, kā arī audzēja augšanas marķieri - alfa-fetoproteīns un vairāki citi rādītāji.
Turklāt galvenais jautājums ir cistu klātbūtnes noteikšana, kas ir absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai - cirkulācijas sabrukums, plīsums un asiņošana cistas sienā, kopējā žults kanāla saspiešana ar obstruktīvas dzelte un citi.
Papildus ultraskaņas procesam vēdera orgānu ar kontrasta tomogrāfiju var izmantot kā dinamiskās novērošanas metodi (lai novērstu cistēmas kļūšanu par ļaundabīgu). Vēža izslēgšana ļauj operēt aknu cistas ar laparoskopisku pieeju.

Aknu cistas ārstēšana
Tradicionālās ultraskaņas pierādīto aknu cistu ārstēšanas metodes nav efektīvas, jo nav mehānismu, lai rezonansētu punktu fibrozi, kas parasti attīstās ap cistu kā aizsargājošu ķermeņa reakciju pret cistas izraisītu iekaisumu.
Nekomplicētu neparazītu cistu gadījumā ar diametru līdz 3 cm, novērojumi tiek veikti: kontroles ultraskaņas pārbaude tiek veikta 1-2 reizes gadā.
Sarežģītas aknu cistu formas prasa operāciju.
Galvenie ķirurģisko procedūru veidi aknu cistu un labdabīgu aknu audzēju ārstēšanai ir:
• cistas lobīšana ar tā čaumalām;
• cistas izņemšana kopā ar skartajām aknu vietām;
• aknu cistas sienas izgriešana.

Aknu cistas operācija
Indikācijas aknu cistu operatīvajai laparoskopiskajai ķirurģijai - cistektomijai - ir 3 patoloģisko stāvokļu grupas:
absolūtās indikācijas ķirurģijai: sūkšana, plīsums, asiņošana
nosacīts absolūts: noplūde, plīsums, asiņošana
• jebkuras lokalizācijas milzu cista (vairāk nekā 10 cm diametrā);
• cista ar centrālo atrašanās vietu aknu vārtos (ar žults ceļu saspiešanu un / vai portāla hipertensijas simptomiem);
• cista ar izteiktu klīnisko attēlu (ilgstoša sāpes hipohondrijā, dispepsijas simptomi, izsīkums uc).
radinieks:
• lielu izmēru cistas (diametrs no 3 līdz 10 cm);
• izolēta III-IV segmentu cista;
• atkārtotas aknu cistas, ja trūkst punkcijas ārstēšanas metodes

Laparoskopiskās tehnikas priekšrocības
Laparoskopiskas pieejas izmantošana aknu cistu operatīvajā ārstēšanā ir visefektīvākā gadījumos, kad nav parazītisku nekomplicētu vienas un vairāku aknu cistu, kuru diametrs ir no 5 cm līdz 10 cm, kā arī atsevišķas aknu cistas ar diametru 3-5 cm ar acīmredzamiem klīniskiem simptomiem.
Šajā laparoskopiskajā procedūrā cistu sienu izgriešana notiek veselos audos bez aknu rezekcijas, kas ļauj praktiski nekļūt par aknu kā orgāna funkciju. Darbības laikā tiek izmantotas mūsdienīgas ultraskaņas ķirurģiskās šķēres un ierīce, ar ko dozē elektrotermiskas ligzdas audos, kas ļauj veikt šīs operācijas bez asinīm.
Visas izņemtas cistas sienas jānosūta histoloģiskai pārbaudei.
Laparoskopiskai pieejai aknu cistas ārstēšanā ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības - tā ir minimāla invazivitāte, lielisks kosmētiskais efekts, ātra atveseļošanās, spēja labot saistītās vēdera dobuma orgānu slimības, ieskaitot ginekoloģisko, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu.
Atšķirībā no atklātajām operācijām, kas saistītas ar aknu cistas ārstēšanu ar laparoskopisku iejaukšanos, pacientam nav jābūt slimnīcā vismaz 7 dienas.
Pēc operācijas uz vēdera ādas paliek 3 griezumi 5 mm garumā. Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta 2-6. Dienā.
Atveseļošanos parasti novēro 12 - 16 dienas pēc operācijas.
Veicot operāciju aknu cistai, 6-12 mēnešus ir vēlams ievērot noteiktu diētu, lai atjaunotu aknu funkcionalitāti. No uztura ir vēlams izslēgt taukainus, ceptus ēdienus un pārtiku, kas ir bagāta ar holesterīnu. Šajā periodā ir vēlams veikt ultraskaņas testu vismaz 1 reizi 3 mēnešos.

Aknu operācija

2017. gada 15. maijs, 12:40 Eksperta raksts: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

Aknas ir viens no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem. Aknu darbības ir ķirurģiska iejaukšanās onkoloģisko slimību, abscesu, cistu likvidēšanai, lai nodrošinātu normālu un līdzsvarotu orgāna darbību. Ķermenim ir ļoti svarīgi atjaunot dziedzeru normālu darbību, jo tā veic kaitīgo vielu filtrēšanas funkciju, piedalās asins veidošanā, imūnsistēmu ražošanā, ogļhidrātu un tauku pārveidošanā. Detalizētāk aplūkosim aknu darbības veidus un intervences pasākumu īstenošanas mehānismu.

Vispārīga informācija

Daļu aknu noņemšana ir droša pacientiem, jo ​​aknas, kas spēj atjaunoties, tiek atjaunotas pēc dažām nedēļām. Ķirurģiskās operācijas tiek veiktas, izmantojot radiosurgisko nazi (resekciju) vai punkcijas adatu (piemēram, aknu laparoskopiju), dažreiz tiek izņemta tikai daļa dziedzera. Hepatīta operācijām nepieciešama īpaša pieeja anestēzijai, kā arī turpmāka ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Darbības tiek veiktas, ja:

• aknu vēzis;
• hroniskas slimības;
• akmeņu klātbūtne;
• metastāžu izplatīšanās aknās;
• aknu dobuma hemangioma.

Aknu darbības veidi

Laparoskopija

Laparoskopija ir veikusi jaunu izrāvienu aknu darbībā, jo rehabilitācijas periods, smaga asins zuduma varbūtība ir samazinājusies. Atkarībā no bojājuma apjoma mūsdienu medicīna piedāvā pilnīgu, hibrīdu vai manuālu laparoskopisku ķirurģiju. Laparoskopija uz aknām ir vērsta uz abscesu, cistu vai akmens noņemšanu, izmantojot speciālu caurduršanas adatu, apgaismotāju, kas tiek ievietots caur 2–3 caurumiem vēdera rajonā.

Punktu drenāža

Šī metode ietver cistas šķidruma sūknēšanu vai abscesu, ievadot tajā sklerozantu vielu, pēc bojājuma vietas dezinfekcijas. Pēc operācijas drenāža tiek aizvākta caur priekšējo vēdera zonu. Darbība tiek veikta ultraskaņas novērošanā, izmantojot īpašu adatu.

Aknu rezekcija

Orgānu rezekcija tiek izmantota metastāžu, traumu, cistu, labdabīgas dabas onkoloģisko veidojumu vai šauru žultsvadu, hronisku slimību gadījumā. Arī žultspūšļa un audu ap orgānu dažreiz tiek izņemti, lai novērstu iespējamu slimības atsākšanu. Atkarībā no bojājuma apjoma ir dažādas rezekcijas: gan viena segmenta, gan sekcijas atdalīšana, kā arī visa dziedzera daiviņa.

Operācijas laikā speciālisti izmanto, lai izņemtu daļu no cita orgāna, ko skārusi slimība, vai pastāv risks, ka var tikt ievainots. Varbūt tikai audzēja izņemšana vai īpašas ķīmijterapijas ieviešana. Bieži vien operācijas laikā vai pēc tās, ir iespējama asiņošana, gaisa iekļūšana vēnā, asins saindēšanās vai aknu koma sākums. Ja ir cista, ir iespējams izmantot fenestrāciju vai subtotal pericystectomy, kas veicina šķidruma izvadīšanu cistiskās formācijās. Tas ir, ir svarīgi ievērot minimālo iejaukšanās principu attiecībā uz labdabīgiem audzējiem un izmantot radikālus pasākumus ļaundabīgiem audzējiem.

Aknu transplantācija

Slimības, kurām tiek izmantota dziedzera transplantācija:

Transplantāciju var veikt gan no personas, kas ir ievainota, kas nav saderīga ar dzīvi (ar personas radinieku piekrišanu), gan no dzīva donora, ja tiek izmantota tikai daļa dziedzera. Heteroskopisko transplantāciju var veikt arī tad, ja ir liela varbūtība aknu atjaunošanai. Kontrindikācijas operācijai uz aknām ir HIV infekcija, ļaundabīgo audzēju ekstrahepātiska izplatība, dziedzeru holangiokarcinoma, extrahepatic sepsis, smaga kardiorespiratoriska slimība, aktīvs alkoholisms.

Citas darbības

Orgānu slimībās tiek izmantota ķīmiskā ablācija, kas ietver ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, radiofrekvenču ietekmi uz audzējiem vai alkohola preparāta ieviešanu. Tiek veikta arī rezekcija, kam seko žultsvadu, limfmezglu un ļaundabīgo audzēju ekstrakcija žultsvados. Arī cistas var noņemt (ar anastomozi starp aknām un tievo zarnu), akmeņiem, stenta pārklājumu, sasprindzinājuma likvidēšanu žultsvados. Lai atjaunotu žultsceļu plaisas, tiek izmantota perkutāna transheimatiskā holangija dilatācija, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli, bet nav viena no ārstēšanas metodēm.

Papildus vēzim operācijas tiek veiktas arī gadījumos, kad orgānu bojājumi notiek nelaimes gadījumu, cīņu, kritumu rezultātā, kad rodas orgānu plīsumi. Šajā gadījumā pacientam draud smaga asins zudums, jo nav iespējams nekavējoties uzlikt šuves un, iespējams, pacients mirs. Šuves ir nepieciešamas cistu, abscesu un dažu veidu resekciju iegūšanai.

Sagatavošana

Atkarībā no dziedzeru bojājuma pakāpes, slimības veida, pacienta stāvokļa un lietošanas metodes var noteikt papildu pasākumus, lai sagatavotos operācijai. Piemēram, ķīmijterapijas kurss var samazināt aknas vēža attīstības laikā. Vienu vai divas nedēļas ir nepieciešams pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kas novērš vai, otrādi, veicina asins recēšanu, dažādus līdzekļus pret iekaisumu.

Atgūšana

Pacientam pēc operācijas tiek veikta stacionārā rehabilitācija, kas var būt no 4 dienām līdz divām nedēļām atkarībā no bojājuma apjoma un darbības veida. Pacientam ieteicams ievērot diētu, lietot reģenerējošas zāles. Pēc slimnīcas pacientam ir nepieciešama visaptveroša rehabilitācija, kas normalizē dziedzera darbu un ietvers izmērīto fizisko aktivitāti, vitamīnu bagātu uzturu, lai stiprinātu imūnsistēmu, kas palīdz aknām atjaunoties.

Uztura un fiziskās aktivitātes korekcija

Diēta rehabilitācijas periodā ir bagāta ar vitamīniem, olbaltumvielām, ogļhidrātiem, šķiedrvielām. Ir jāizslēdz alkoholisko dzērienu, pikantu un tauku, saldo ēdienu izmantošana. Turklāt jums ir jāēd 6 reizes dienā, ēdot ceturtdaļu no parastās porcijas, kas ļauj viegli apstrādāt un asimilēt pārtiku. Pacientam ir ieteicams izmantot elpošanas vingrošanu, kā arī staigāt, kas palīdzēs paātrināt atveseļošanos. Aizliegts veikt smagas fiziskas slodzes līdz pilnīgai atgūšanai, kas var samazināt vēdera dobuma audu spēku.

Atjaunojošas darbības un zāles, kas paātrinās atveseļošanos

Dažreiz rehabilitācijas terapijas ietvaros ārsts var izrakstīt vispārīgus tonikas līdzekļus, kas ir vitamīnu kompleksi. Turklāt imūnstimulanti atbalsta vājinātu ķermeni. Plaši izmantoti antioksidanti, līdzekļi un zāles, kas veicina miega normalizēšanos. Taču šādu papildu līdzekļu nepieciešamību nosaka tikai ārsts un tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ārstējot vēzi vai operācijas gados vecākiem cilvēkiem, ir jāizmanto arī zāles, kas paātrina audu reģenerāciju un veicina ātru atveseļošanos. Ārsts var izrakstīt "Galstena", folskābi, "Heptral" un citas augu izcelsmes zāles.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas var būt asiņošana, pēcoperācijas peritonīts, subphrenic abscesu attīstība. Ja notekūdeņi ir nepareizi uzstādīti, žults izplūde var kļūt sarežģītāka, kas noved pie strutainu augšanu parādīšanās. Citi simptomi ir vemšana, aknu mazspēja, zems cukura līmenis asinīs. Lai izvairītos no šādiem gadījumiem, ir nepieciešams izvēlēties pareizo operācijas veidu. Svarīgi ir arī diagnostikas tests, lai atpazītu šādas sekas laikā un atrisinātu problēmu.

Tomēr ķirurģiskā iejaukšanās nav panākumu garantija, bet tikai palīdz novērst problēmu. Pacientam ir jāsaglabā veselīgs dzīvesveids, jāievēro pareizais uztura un ūdens režīms. Aknu un ķermeņa atveseļošanās pēc operācijas ir ilgs process, bet, ja tas tiek ievērots, rezultāts būs pozitīvs.

Šveices Universitātes klīnika Maskavā

+7 925 191 56 65

Laparoskopija aknu cistu ārstēšanā

Laparoskopija aknu cistu ārstēšanā ir visefektīvākā, ja pacientiem ir nekonfidenciālas vienkāršas un vairākas aknu cistas, kuru diametrs ir no pieciem līdz desmit centimetriem un ar atsevišķām aknu cistām, kuru diametrs ir 3-5 centimetri, un skaidri klīniski simptomi.

Šveices klīnikas ārsti veic laparoskopisku cistektomiju. Cistu sienas izgriež veselos audos. Aknu rezekcija netiek veikta. Tajā pašā laikā aknu darbība praktiski nav traucēta. Klīnikas ārsti, kas veic operāciju, izmanto modernas ultraskaņas ķirurģiskās šķēres un ierīci elektrotermiskās ligēšanas noteikšanai audos “Liga sure” (ASV). To izmantošana ļauj operācijai būt bez asinīm.

Ja atsevišķas cistas atrodas (lielāks par 5 centimetriem) netālu no aknu virsmas vai subkapulāri, cista „jumts” (tā augšējā daļa) ir izgriezta, un iekšējo daļu apstrādā, izmantojot argona pastiprinātu plazmu (Force Triad, ASV). Tas ir nepieciešams, lai novērstu aknu cistu recidīvu. Pārliecinieties, ka veicat histoloģisko izpēti par visām cista sāniem.

Veicot laparoskopisku pieeju aknu cistu ārstēšanā, ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības, kas sastāv no minimālas traumas, lieliskas kosmētiskas iedarbības, ātras atveseļošanās, spējas koriģēt ar vēdera dobumā esošo orgānu saistītās slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja pacients vismaz sešas dienas slimnīcā ir atvērts operācijas laikā, lai ārstētu aknu cistas, tad laparoskopiska iejaukšanās to neprasa.

Laparoskopiska iejaukšanās atstāj uz vēdera ādas tikai trīs iegriezumus, kuru garums ir 5 mm. Pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrajā - sestajā dienā. Invaliditāte parasti tiek atjaunota divpadsmitajā līdz sešpadsmitajā dienā pēc operācijas.

Pacientiem, kuriem ir veikta operācija, lai noņemtu aknu cistu, pusgadu jāievēro noteikta diēta. Tas palīdz atjaunot aknu funkcionalitāti. Pacienti no diētas, ir vēlams izslēgt pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu, kā arī taukainus un ceptus pārtikas produktus. Ieteicams veikt ultraskaņas testēšanu vismaz reizi trijos mēnešos.

Jūs varat reģistrēties konsultācijām Šveices klīnikā:

• pa tālruni: +7 925 191 56 65
• aizpildiet: REQUEST TO CLINIC
• pa e-pastu: [email protected]
• klīnikas adrese: Maskava, st. Nikolojamskaja, 19, 1. lpp

(495) 506-61-01 - informācija par Šveices klīniku Maskavā

Šveices klīnika Maskavā

ir viena no nedaudzajām klīnikām Krievijā, ko radījuši pasaules vadošie ķirurgi saskaņā ar medicīnas tradīcijām Rietumeiropā. SwissClinic klīnika Maskavā sadarbojas ar vadošajām klīnikām Francijā, Šveicē un Vācijā. Lasiet vairāk

Šveices klīnikas vadīšana

Karl Storz ekspluatācijas aprīkojuma izmantošana ļauj veikt sarežģītākās minimāli invazīvās un endoskopiskās operācijas. Lasiet vairāk

Ginekoloģija

Šveices klīnika saviem pacientiem piedāvā visas diagnostikas un terapijas iespējas. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, šeit tiek veikta efektīva ginekoloģisko slimību ārstēšana. Lasiet vairāk

Mammoloģija

Šveices klīnikā plānoto dažādu krūts slimību ārstēšanu vīriešiem un sievietēm veic vadošie speciālisti no Krievijas un Šveices. Lasiet vairāk

Aknu cistas kapsulas izņemšana ar laparoskopiju

Aknu cistas noņemšana - laparoskopiskā ķirurģija (laparoskopija) - attiecas uz ķirurģiskām iejaukšanās operācijām vienas vai vairāku cistu ārstēšanā, kas pārstāv dobumu, kas piepildīts ar šķidrumu. Darbība ir norādīta, ja klātbūtne ir parazitāras izcelsmes, kuru izmērs pārsniedz 5 cm, kā arī gadījumā, ja ir žults trakta sašaurināšanās, kas izraisa vairākus simptomus, piemēram, sāpes un hipertensiju lielas cistas klātbūtnē, aknu darbības traucējumi. dzelte.

Pašlaik aknu cistu noņemšana 90% apmērā tiek veikta laparoskopijā. Tajā pašā laikā izdalīšana notiek veselos audos bez aknu rezekcijas, kas izslēdz tās funkciju pārkāpšanu. Mūsu klīnika ir aprīkota ar vismodernāko aprīkojumu, izmantojot, piemēram, ultraskaņas šķēres un LigaSure aparātu (ASV), lai dozētu elektrotermisku ligzdošanu audos, operācija, lai noņemtu aknu cistu, bez asins zuduma, un arī procedūras laiks ievērojami samazinās. Tajā pašā laikā cistas augšdaļa, tā sauktais “jumts”, tiek izgriezta, un iekšējo daļu apstrādā ar argona pastiprinātu plazmu (Force Triad, ASV), kas palīdz novērst atkārtošanos nākotnē. Ja kuģi atrodas netālu no cistas sienas, tiek izmantoti hemostatiskie preparāti (PerClot, Itālija). Turklāt, lai nepieļautu adhēziju veidošanos operācijas laikā, tiek izmantoti pretpieejas barjeras.

Aknu cistas laparoskopisko izņemšanu veic vizuāli, izmantojot video endoskopisko aprīkojumu, kas novērš komplikāciju risku operācijas laikā. Turklāt visas ķirurga darbības tiek veiktas ar vairākiem maziem griezumiem uz vēdera, pēc dzīšanas tie kļūst gandrīz neredzami. Visi intervences laikā izņemtie materiāli tiek nosūtīti histoloģiskai pārbaudei, mūsu klīnikā ir sava laboratorija, tāpēc rezultātu var iegūt pēc iespējas īsākā laikā.

Indikācijas un kontrindikācijas

• jebkuras lokalizācijas milzu cistu klātbūtne (diametrs pārsniedz 10 cm);
• cistas lielums 3-10 cm, kas nav parazitāras izcelsmes;
• cista ar centrālo atrašanās vietu aknu vārtos;
• komplikāciju veidošanās: izsitumi, plīsumi, asiņošana;
• izteiktas izpausmes;
• citu ārstēšanas veidu neefektivitāte;

• cistu lokalizācija uz aknu aizmugures virsmu un to intrahepatisko atrašanās vietu;
• infekcijas slimību klātbūtne;
• iekaisuma procesa saasināšanās organismā;
• smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā;
• vēzis;
• dažas asins slimības.

Ieguvumi no aknu cistas izņemšanas, izmantojot laparoskopiju

• Minimālais audu bojājums, izdalīšana notiek tikai veselos audos;
• Nav izslēgta operācijas izraisīta aknu pārkāpšana;
• Asins zudums operācijas laikā;
• Nesāpīga un ātra atveseļošanās;
• Lielisks kosmētikas rezultāts;
• Iespēja vienlaicīgas operācijas citu iegurņa orgānu un vēdera dobuma slimību klātbūtnē.

Ārsta komentārs

Pārbaudes laikā Jums ir aknu cista, un akūtais jautājums rodas pirms jums: nekavējoties dodieties uz operāciju vai, iespējams, konservatīvu ārstēšanu? Varbūt jūs vēlaties nodrošināt izrakstītās ārstēšanas pareizību? Mūsu klīnikā jūs varat saņemt jautājumus par visām atbildēm! Nekomplicētu, ne parazītu cistu gadījumā, kas nepārsniedz 3 cm, novērojumus ieteicams veikt ar obligātu ultraskaņas izmeklēšanu 1-2 reizes gadā. Sarežģītām cistām vai komplikāciju iespējamībai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mūsu klīnikā priekšroka tiek dota zemas ietekmes metodēm. Hospitalizācija ilgst pāris dienas, un pilnīga atveseļošanās ilgs tikai 2-3 nedēļas. Tāpēc, nekavējoties, veiciet iecelšanu, negaidiet sarežģījumus. Mūsu klīnikā jūs varat paļauties uz ātru un nesāpīgu aknu cistas noņemšanu, operācijas cena ir tas, ka nav grūti pārtikas produktu ierobežojumu un pilnīgu dzīvi nākotnē!

Kāpēc vislabāk ir noņemt aknu cistu Šveices Universitātes slimnīcā?

• Mūsu speciālistiem ir plaša pieredze operāciju veikšanā, un katru mēnesi klīnikā tiek veiktas vairāk nekā 120 ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot parenhīma orgānus.
• Mūsu klīnikas speciālisti ir izstrādājuši aptuveni 100 augsto tehnoloģiju operācijas, dažas no tām ir pieejamas pacientiem tikai 2-3 klīnikās, ieskaitot mūsu.
• Mēs nodarbojamies ar pieredzējušiem augstākās kategorijas speciālistiem, katrs ķirurgs savā specializācijā pilnībā pieder 100-150 veidu operācijas.
• Mums ir tikai individuāla pieeja, ārstēšanas taktika tiek izvēlēta katram pacientam, ņemot vērā viņa ķermeņa īpašības. Mūsu pacientiem ir pilntiesīga slimnīca ar dažādu kategoriju nodaļām, arī ir iespējams uzturēties dienas slimnīcā.
• Klīnikā var veikt visaptverošu pārbaudi, pacientu pakalpojumus - visu nepieciešamo diagnostikas metožu klāstu: visu veidu laboratorijas diagnostiku (vairāk nekā 5 tūkstoši parametru), kā arī rentgena, ultraskaņas, endoskopiskos, radioizotopu, tomogrāfiskos pētījumus.
• Ja pacientam ir vienlaicīgas iegurņa orgānu un vēdera dobuma slimības, vienas anestēzijas laikā ir iespēja koriģēt vairāku ķirurgu komanda. Mēs bijām viens no pirmajiem valstī, kas sāka veikt vienlaicīgas (viena soļa) operācijas, kas samazina ķermeņa slogu un hospitalizācijas laiku.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai man ir nepieciešama īpaša sagatavošanās operācijai, lai noņemtu aknu cistu?

Lai izvēlētos optimālo ārstēšanas taktiku, pacientiem jāiziet eksāmens, kas papildus tradicionālajām diagnostikas metodēm ietver ultraskaņas attēlveidošanu un kontrasta attēlu, lai izslēgtu onkoloģiju. Ir arī nepieciešams pētīt ehinokoku - lai izslēgtu cistas parazītisko izcelsmi. Turklāt iepriekš jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm, jums var būt nepieciešams īslaicīgi atteikt dažus medikamentus. 3 dienas pirms procedūras jāizslēdz no izvēlnes produktiem, kas palielina gāzes veidošanos. Priekšvakarā - tīrīšanas klizma. Darbība tiek veikta tukšā dūšā, pēdējā maltīte - 8 stundas pirms operācijas.

Kas apdraud operācijas noraidīšanu, lai noņemtu aknu cistas?

Cistas atrašanās vieta aknu vārtu zonā, liela izmēra vai strauja cistas augšana, vairāku formāciju klātbūtne var negatīvi ietekmēt aknu darbību. Ar lokalizāciju izglītībā kreisajā daivā ir iespējama diafragmas barības vada atvēruma trūce. Ņemiet vērā arī to, ka pastāv komplikāciju risks: sūkšana, cistas plīsums, asiņošana cistas sienā, žults saspiešana un obstruktīvas dzelte. Turklāt 2-15% pacientu, kuriem nav ārstēšanas, novēro ļaundabīgu audzēju. Arī progresējoša cistu palielināšanās var izraisīt aknu mazspēju, kas apdraud pacienta dzīvi.

Aknu cistu izņemšanas operāciju veidi

Nesen cistas, kuru izmērs ir līdz 5 cm, ultraskaņas vai tomogrāfijas kontrolē plaši izmantoja caurduršanas metodi. Pēc cistas satura aspirācijas 96% spirta šķīdums tiek ievadīts lūmenā, lai sklerozētu iekšējo oderējumu. Bez efektivitātes vai ar lielāku cistu izmēru ir norādīta laparoskopija. Cistu deģenerācijas laikā cistas var arī izspiest ar membrānām vai noņemt skarto aknu daļu.

Kādas komplikācijas ir iespējamas, ja tiek izņemta aknu cista?

Pēcoperācijas periodā teorētiski pastāv infekcijas risks, žults noplūde, kas var izraisīt tās uzkrāšanos subheimatiskajā vai subfreniskajā telpā vai ascītā. Tomēr komplikācijas praktiski tiek izslēgtas, ja operācija tiek veikta specializētā klīnikā: ultraskaņas instrumentu, audu elektrotermiskas ligzdošanas aparātu, hemostatisko aģentu uc izmantošana mazina komplikāciju risku. Pateicoties izmantošanai pret adhēziju, nākotnē var novērst saķeri.

Aknu cistu noņemšana - cena

Katram pacientam, kas ieiet operācijā, jāveic visaptveroša pārbaude. Mūsu klīnikā var veikt nepieciešamos diagnostiskos pētījumus. Ja jums ir iepriekšējo apsekojumu dati, jūs varat tos ņemt līdzi. Kad faktiski tiek noņemta aknu cista, izmaksas ir atkarīgas arī no vairākiem faktoriem: izmantotās anestēzijas metodes, ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un komplikāciju klātbūtnes. Tāpēc ārstēšanas izmaksas ir individuāla koncepcija, medicīniskās konsultācijas laikā var iegūt konkrētu skaitli.

Kā rehabilitācija pēc aknu cistas izņemšanas ar laparoskopisko metodi?

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet pacienti pirmajā dienā izkāpj no gultas. Otrajā dienā darbināmie var lietot šķidru pārtiku. Hospitalizācija ilgst 2-3 dienas, darba spējas atgūšana parasti notiek 12.-16. Dienā. Pēcoperācijas periodā ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu, novēršot pikanto un taukaino pārtiku, garšvielas un kūpinātu pārtiku no diētas. Pēc 3,6 un 12 mēnešiem tiek iecelts kontroles ultraskaņa.

Slimības

Aknu cistas

Vai izmeklēšanas laikā Jums ir bijusi aknu cista? Ārsts pieprasa tūlītēju operāciju, vai otrādi, nomierina pārmērīgi, ka viss izzudīs pats par sevi? Vai jūs nopietni ierobežojat pārtiku un darbu un atpūtu? Vai vēlaties zināt un būt pārliecinātiem par pareizu ārstēšanu? Jūs esat ieradies klīnikā, kur var saņemt palīdzību.

Reģistrējieties konsultācijai: 8 (495) 782-50-10

Speciālisti šajā jomā

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., profesors, SwissClinic vadītājs

Klīniskās un eksperimentālās ķirurģijas mācību centra direktors

Pilns Krievijas endoskopisko ķirurgu biedrības biedrs, Eiropas endoskopisko ķirurgu asociācijas biedrs, Āzijas endoskopisko ķirurgu asociācijas pirmais Krievijas loceklis.

Bernd Boyar

Ph.D., profesors

Valdes loceklis AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. Vācijas Ginekoloģijas un dzemdniecības biedrības (GGGG) Ginekoloģiskās endoskopijas asociācija (DGGG) kopš 2009. gada. Eiropas Ginekoloģiskās ķirurģijas biedrības valdes loceklis, kas ir atbildīgs par starptautisko sadarbību.

Puchkov Dmitrijs Konstantinovičs

Ph.D. ķirurgs, koloptologs, akušieris-ginekologs.

Ķirurģiskas iejaukšanās koloptoloģijā un vispārējā ķirurģijā. Kopš 2012. gada viņš ir bijis lektore un vada apmācību kursus ķirurgiem Karl Storz mācību centrā šādās jomās: “Laparoskopiskās ķirurģijas pamati” un “Laparoskopiskā kolorektālā ķirurģija”.

Kā notiek aknu laparoskopija?

Aknu laparoskopija ir drošākā un informatīvākā metode labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju (vēža) pārbaudei. Laparoskopiska pārbaude ir noteikta, ja tradicionālās metodes nesniedz skaidru klīnisko attēlu.

Indikācijas

Šīs procedūras laikā ir iespējams pārbaudīt vēdera dobumu ar endoskopu un, ja nepieciešams, veikt ķirurģisku operāciju, lai izņemtu aknu audzēju. Šim nolūkam pacients tiek injicēts vispārējā anestēzijā, tad oglekļa dioksīds tiek barots ar nelieliem vēdera iegriezumiem, lai paplašinātu vēdera dobumu. Pēc tam tiek ievietots endoskops, kas ļauj ķirurgiem pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli (vēža vai citas patoloģijas gadījumā).

Šāda metode kā laparoskopija ļauj jums veikt audzēja biopsiju izmeklēšanai laboratorijā ar mikroskopu. Turklāt ir iespējams veikt citoloģisku vai bakterioloģisku aknu, venogrāfijas vai mazgāšanas ūdens diagnozi.

Laparoskopiskās izmeklēšanas galvenais rādītājs ir:

• biopsijas nepieciešamība, lai noskaidrotu diagnozi;
• gremošanas sistēmas vēzis;
• neizskaidrojams ascīts.

Aknu punkcija tiek noteikta difūziem bojājumiem, cirozei un fokusa bojājumu novērtēšanai. Ja ir ascīts, iekšējo orgānu izmeklēšana palīdzēs noteikt tās cēloni un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Biežākā biopsijas indikācija ir aizdomas par izplatītu vēzi un cirozi. Aknu biopsiju var noteikt arī C hepatīta gadījumā. Papildus var veikt laparoskopisku izmeklēšanu hroniskām sāpēm vēderā, nezināmas izcelsmes drudzis un limfogranulomatoze.

Sagatavošanās aptaujai

Ēšana un dzeramais ūdens ir aizliegts 8 stundas pirms laparoskopijas.

Diagnostisko laparoskopiju parasti veic plānotā veidā, pēc tam, kad pacients ir pabeidzis visus testus. Tas ietver EKG, ultraskaņu, rentgenstaru un asins analīzi. Jūs nevarat lietot nekādas zāles bez ārsta atļaujas.

Operācijas priekšvakarā pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, tad tiek veikta anestēzija vai vietējā anestēzija. Ja nepieciešams, noskūsiet matus no ķirurģijas lauka.

Šī diagnozes metode tiek uzskatīta par vismazāk traumatisku, līdz ar to, salīdzinot ar citām operācijām un procedūrām, ir mazāk ierobežojumu. Pacients var izkļūt no gultas dažu stundu laikā pēc laparoskopijas. Procedūras beigās ārsts jums pateiks, kad būs nepieciešams atkārtoti pārbaudīt un noņemt šuves.

Var atšķirt šādas laparoskopiskās pārbaudes priekšrocības:

1. minimāls audu bojājums;
2. ātrs rehabilitācijas periods;
3. zems infekcijas vai šuves atšķirības risks;
4. trūkst lielu rētu uz ķermeņa.

Padoms. Lai mazinātu komplikāciju risku, ir nepieciešams noskaidrot iespējamās kontrindikācijas un pienācīgi sagatavoties izmeklēšanai.

Rehabilitācijas periods

Pēc laparoskopijas ieteicams apspriest ar savu ārstu.

Šuvju noņemšana notiek 10-14 dienu laikā no laparoskopijas veikšanas brīža, un rētas pēc dažiem mēnešiem kļūst gandrīz neredzamas.

Pirmajās dienās vislabāk ir ievērot diētu un atteikties no kūpināta, taukaina vai cepta ēdiena. Ir atļauts izmantot pārtikas produktus, kas ir visvieglāk sagremojami un nerada fermentāciju zarnās: vārītu gaļu, zivis, kefīru uc Jūs varat staigāt un pārvietoties pēc laparoskopijas gandrīz nekavējoties, bet tajā pašā laikā nopietna fiziskā aktivitāte ir aizliegta.

Laparoskopijas ietekme

Parastās sekas pēc pacienta vēža izpētes vai cita audzēja klātbūtnes laparoskopijā ietver:

• sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša;
• vājums

Šādām parādībām parasti nav nepieciešama ārstēšana, un tās pašas izzūd.

Nopietnas komplikācijas pēc šīs diagnozes ir diezgan reti un lielākoties visi pacienti to labi panes. Dažos gadījumos asiņošana var rasties vēdera dobuma orgānu asinsvadu bojājumu dēļ. Pastāv arī iekšējo orgānu bojājumu (perforācija) un infekcijas iespējamības risks.

Noteikti sazinieties ar savu ārstu, ja pēc izmeklēšanas vēdera sāpes bija stipras, temperatūra paaugstinājās vairāk nekā par 38 grādiem, parādījās strutas, vai asinis izplūst no brūces.

Padoms: lai samazinātu sāpes pēc diagnostikas procedūras vai atbrīvotos no smagas vēdera distances, varat lietot ārsta izrakstītas zāles.

Kontrindikācijas

1. vēdera sienas iekaisums;
2. aptaukošanās;
3. akūts peritonīts;
4. smaga sirds slimība
5. akūta zarnu obstrukcija.

Laparoskopija: audzēja atdalīšana

Vēzis aknās

Līdztekus labdabīgu audzēju vai citu aknu bojājumu izpētei laparoskopijas laikā Jūs varat veikt ķirurģisku operāciju. Laparoskopiskā ķirurģija ir visoptimālākā iespēja noņemt vēzi vai aknu cistu. To tur pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras un aizņem apmēram 1,5 stundas.

Šīs metodes labvēlīgo un ļaundabīgo audzēju izgriešana ietver minimālu audu bojājumu. Visi iegriezumi instrumentu ievietošanai tiek veikti labajā vēdera daļā tieši virs nabas. Vizuālā pārbaude ļauj veikt precīzas manipulācijas un samazina orgānu bojājumu risku.

Laparoskopiju var veikt aknu rezekcijai metastāzēm, kas izraisa vēzi, vai labdabīgu cistu izņemšanai.

Noņemtas audu daļiņas operācijas laikā tiek savāktas hermētiskā traukā, kas atrodas arī vēdera dobumā. Procedūras beigās tā tiek noņemta.

Operācijas indikācijas:

• bezparazītu audzēji;
• primārais un sekundārais vēzis;
• viena vai vairākas cistas.

Tajos gadījumos, kad slimnieka orgānu nav iespējams glābt ar vienkāršu audzēja izgriešanu, ir iespējams to aizstāt ar ķirurģisku transplantāciju, ko sauc par transplantāciju. Aknu transplantāciju Krievijā specializētās klīnikās veic pieredzējuši darbinieki. Tā ir nopietna iejaukšanās cilvēka organismā, kam ir ievērojamas atšķirības no zarnu vai cita orgāna transplantācijas, tāpēc operāciju drīkst veikt tikai ķirurgs ar lielu pieredzi šajā jomā.

Laparoskopiskā diagnoze ir populārākā izmeklēšanas metode, jo tā ļauj vienlaikus veikt ķirurģisku operāciju, novērtēt iekšējo orgānu stāvokli un veikt biopsijas materiālu. Nopietnu seku risks pēc šādas procedūras vienmēr ir minimāls, tāpēc rehabilitācijas periods ir ievērojami saīsināts.

Visa patiesība par aknu laparoskopiju

Aknu laparoskopija ir drošākā un informatīvākā metode labvēlīgu un ļaundabīgu audzēju attīstībai. Laparoskopisko diagnozi izmanto, ja nav iespējams iegūt skaidru klīnisko attēlu, izmantojot tradicionālās metodes.

Saturs

Kas tas ir?

Laparoskopija ir salīdzinoši jauna metode, ko izmanto aknu un žults ceļu patoloģiju diagnostikā. Pateicoties šai metodei, bija iespējams pārbaudīt vēdera orgānus, kuriem tiek izmantoti medicīniskie endoskopi un kas caur peritoneālo punkciju tiek ievietoti vēdera dobumā.

Tas ļauj veikt vairākas manipulācijas, kuras vizuāli kontrolē. Pateicoties laparoskopiskajai pārbaudei, diagnostikas precizitāte tiek palielināta līdz 95 procentiem.

Ar endoskopisko pazīmju kompleksa palīdzību ir iespējams precīzi noteikt iespējamo aknu un hepatīta cirozi. Skartā orgāna vizuālo novērtējumu veic saskaņā ar vairākiem rādītājiem, kas ietver:

• virsmas izmērs;
• stāvoklis;
• ēnā;
• portāla hipertensijas simptomi;
• kapsulas stāvoklis.

Normāla aknu sarkanbrūna krāsa. Tās virsma ir gluda un spīdīga. Tekstūra ir elastīga, kapsula ir plāna un caurspīdīga. Ja jūs novietojat laparoskopu tuvu tai, varat redzēt stromas kontūras.

Laparoskopiskā ķirurģiskās iejaukšanās tehnika aknu patoloģijām ļauj samazināt operatīvo traumu, ko nevar teikt par atklātu operāciju. Tas ievērojami samazina iekaisuma reakcijas, infekcijas komplikācijas un samazina arī imūnsupresiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, pateicoties laparoskopijai, pēcoperācijas periodā bija iespējams ievērojami samazināt sāpju indeksu, laiku, kas pavadīts stacionāros apstākļos, rehabilitācijas perioda ilgumu, kā arī samazināt saslimstību pēc operācijas.

Pēc tēmas

Viss par žultspūšļa laparoskopiju

• Alena Kostrova
• Publicēts 2018. gada 1. septembrī, 2018. gada 13. novembrī

Aknu rezekcija ir pēdējais šķērslis laparoskopiskai ķirurģijai. Pirmā informācija par rezekciju tika prezentēta pagājušā gadsimta 90. gados. Kopš tā laika ir bijis iespējams ievērojami paplašināt laparoskopijai nepieciešamo iekārtu un instrumentu aprīkojuma iespējas.

Daudzu gadu gaitā uzkrātā pieredze un liels skaits ziņojumu ļāva mums paplašināt laparoskopijas indikācijas uz aknām. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka līdz šim aknu rezekcija, izmantojot laparoskopisko metodi, līdz šim tiek veikta tikai lielākajos medicīnas centros.

Indikācijas

Pašlaik laparoskopijas indikācijas ir gandrīz tādas pašas kā skartā orgāna atklātajai rezekcijai. Tie ietver labdabīgu un ļaundabīgu aknu bojājumus.

Pirmajā grupā ietilpst:

• simptomātiska mezgla hiperplāzija;
• adenoma;
• meningioma;
• lielas cistas.

Otrajā grupā ietilpst:

• primārie audzēji;
• bieži sastopamas metastāzes.

Sākumā, kad viņi sāka lietot aknu laparoskopiju, patoloģijas tika pārstāvētas labdabīgi audzēji. Pēdējos gados liela daļa ķirurģisko iejaukšanos ir bijuši ļaundabīgi audzēji.

Kontrindikācijas

Pirmkārt, laparoskopiskā rezekcija netiek veikta šādos gadījumos:

• audzēja neoplazmam ir ievērojams lielums;
• nepieciešama asinsvadu vai žultsceļu rekonstrukcija.

Tās ir vienīgās absolūtās kontrindikācijas aknu laparoskopijai.

Starp relatīvo emisiju:

• akūts peritonīts;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas ar smagu plūsmas raksturu;
• zarnu obstrukcija akūtā stadijā.

Turklāt procedūra ir kontrindicēta asiņošanas traucējumu gadījumos.

Procedūras gaita

Laparoskopija tiek veikta, izmantojot šādus rīkus:

• adata, kas nepieciešama pneimoperitoneum uzlikšanai;
• trokārs ar uzmavu, kas tiek izmantots vēdera dobuma sienāšanai;
• laparoskopu;
• dūrienu adatas;
• elektrodi;
• biopsijas knaibles;
• elektrokauteri.

Ja nepieciešams, var izmantot citus instrumentus, ko var veikt peritoneālās punkcijas vai laparoskopiskās ierīces manipulācijas kanālā.

Pieaugušajiem diagnosticētu laparoskopiju var veikt vietējā anestēzijas veidā. Bērniem laparoskopija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā.

Lai izslēgtu asiņošanas attīstību 2 dienas pirms pētījuma var piešķirt kalcija hlorīdu vai Vikasolu. Priekšējās vēdera sienas un kuņģa-zarnu trakta sagatavošana ir tāda pati kā vēdera tipa ķirurģijā.

Ostu izvietošana laparoskopijas laikā būs atkarīga no plānotās teritorijas lieluma, kurā notiek rezekcija. Ja ir nepieciešams noņemt bojājumus, kuru lokalizācijas vietas ir 2,3 un 4 segmenti, tad pacients saliek atpakaļ un novieto rokas uz sāniem.

Turklāt lielākā daļa profesionāļu izvēlas šķirot apakšējās ekstremitātes. Ķirurgs atrodas starp kājām un palīgiem abās pusēs.

Ja bojājums atrodas 6. segmentā, tad pacientam jāgriežas pa kreisi, kas nodrošina skartā orgāna labās daivas aizmugurējās sānu daļas iedarbību.

Pirmajā posmā tiek uzlikts pneimoperitons, ko rada oglekļa dioksīda iesmidzināšana. Spiediens peritoneum jāsaglabā vismaz 15 milimetru dzīvsudraba. Laparoskopu ieteicams lietot ar optisko stiklu, kas atrodas 30 grādu leņķī.

Sākotnēji aknas tiek pārbaudītas ārēji un tiek veikta laparoskopiska intraoperatīva ultraskaņa. Lai noņemtu kreiso aknu daiviņu, skavotājs šķērso apaļu saišu, un speciālie šķērveida koagulatori tiek izmantoti, lai samazinātu kreisās trīsstūra un sirpjveida saites.

Aknu nolaupīšanu veic ar lāpstiņu. Reti rodas nepieciešamība nostiprināt kreisās un vidējās aknu vēnas ārpus orgāna. Kuņģa-aknu saišu pārbaude. Tajā pašā laikā var identificēt papildu vai distālo aknu artērijas zari.

Ja tiek konstatēta līdzīga anomālija, tā tiek nostiprināta. Ja ir nepieciešams veikt īslaicīgu asins plūsmas nokļūšanu aknās, piemēram, diagnosticējot cirozi, ap aknu vārtām tiek turēta tūbiņa, kas izplūst caur 16 g drenāžas cauruli, kas izgatavota no gumijas.

Skartā orgāna laparoskopisko sadalīšanu var veikt, izmantojot dažādas ierīces. To vidū var būt harmonisks skalpelis vai diathermocoagulācijas ierīce, kuras iedarbības uzlabošanās notiek, ievadot sālsūdeni izplūdes zonā. Asinsvadu skavotāji tiek veikti caur 12 mm diametra portiem. Tos izmanto, lai samazinātu lielas struktūras aknu parenhīmā.

Lai aizkavētu aknas parenchima izdalīšanas procesā, izmantojiet spriegotāja asmeni. Lai apturētu asiņošanu no nelieliem avotiem, tiek izmantots argona plazmas koagulators. Bet ir vērts atcerēties, ka šī ierīce laparoskopiskās rezekcijas laikā ir jāizmanto ļoti piesardzīgi.

Gāzes plūsma veicina strauju spiediena pieaugumu peritoneālās dobumā, un dūmi var aizvērt skatu. Turklāt ir nepieciešams novērst argona plazmas koagulatora zondes pieskaršanos aknu virsmai, kas var izraisīt asinsvadu embolizāciju ar smagām komplikācijām.

Tālvadības vietā tiek izmantots plastmasas maisiņš, kas pēc tam tiek izņemts no peritoneālās dobuma, pēc tam, kad ir noņemta makropreparācija, iegriezumu iegūst un vēdera dobumu piepilda ar gāzi. Brūces virsma tiek nomazgāta un pārbaudīta, lai konstatētu asiņošanas brūces vai zonas, no kurām žults var plūst. Atlikušo šķidrumu ekstrahē ar sūkni. Peritoneuma drenāža tiek veikta izņēmuma gadījumos.

Iespējamās sekas

Viena no nopietnākajām problēmām ķirurgam ir grūtības sasniegt hemostāzi, izdalot aknu parenhīmu. Vidējais asins zudums var būt no 200 līdz 400 mililitriem. Šī problēma tiks samazināta, ja tiek izmantota laparoskopiska pieeja skartā orgāna rezekcijai, kas būtiski samazina asins pārliešanas nepieciešamību.

Reklāmguvumu biežums ir robežās no 2 līdz 15 procentiem. Tomēr jāatzīmē, ka ar uzkrāto summu bija iespējams samazināt šo skaitli līdz 5 procentiem.

Mirstība pēc laparoskopiskās operācijas ir aptuveni 1%, kas tiek uzskatīts par labāko rezultātu atklātajām resekcijām. Pēcoperācijas komplikācijas rodas 10-15% gadījumu.

Rehabilitācijas periodā žults asiņošana tika konstatēta 1,5% gadījumu, kas ir viena no tipiskajām komplikācijām pēc laparoskopijas un pēc atklātas operācijas. Retos gadījumos rodas komplikācijas vēdera iekšējās asiņošanas veidā.

Laparoskopiskā diagnoze ir izplatīta pārbaudes metode. Pateicoties viņam, ir iespējams ne tikai veikt ķirurģisku iejaukšanos, bet arī novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, kā arī veikt biopsijas materiālus.

Pēc šīs procedūras komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, kas izskaidro rehabilitācijas perioda samazinājumu.

Laparoskopijas (izņemšanas) cistas

Gremošanas un urīnceļu sistēmas, ginekoloģijas ķirurģijā tiek izmantota laparoskopiskā ķirurģijas metode. Laparoskopiju veic, ievietojot speciālu ierīci (laparoskopu) ar videokameru un ķirurģisku instrumentu (trokāru) nelielos griezumos.

Monitorā tiek atskaņoti dati no kameras. Plaši izplatīta ir aknu, nieru un olnīcu cistas laparoskopija. Šāda operācija ļauj ātri atbrīvoties no problēmas (lai noņemtu cistu), netraucējot ķermeņa ārējo estētiku.

Maz par patoloģiju

Labdabīga audzēja, kas ir piepildīta ar noslēpumu, sauc par cistu. Palielinoties šķidruma daudzumam, cistai ir tendence augt. Iekšējo saturu nosaka audzēja etioloģija. Nelabvēlīgas attīstības gadījumā ļaundabīgo audzēju process nav izslēgts (attīstās par onkoloģiskām šūnām). Slimības simptomi bieži ir viegli vai trūkst. Pacientam nav aizdomas, ka viņš ir izveidojis šī vai tā orgāna cistu.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa, par kuru ārsts nosaka cistu klātbūtni saskaņā ar šo audzēju medicīnisko klasifikāciju:

• aizture, kas saistīta ar sekrēcijas stagnāciju dziedzeri;
• traumatiska, kas rodas no iekšējo orgānu gļotādas pārvietošanas;
• Dysontogenetisks (iedzimts);
• parazitāras, ko izraisa helmintija;
• audzējs, kas veidojas ķīmisko reakciju pārkāpuma un onkogēzes sākuma dēļ.

Atkarībā no audzēja veidošanās vietas un augšanas pakāpes, ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku. Labākā iespēja ir operācija, lai noņemtu cistu. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota laparoskopiskajai metodei, kā minimāli traumatiskam organismam, un ļaujot tai ātri atjaunoties. Ja operācijas laikā rodas neparedzētas komplikācijas, ķirurgs vienmēr var doties uz parasto joslas metodi.

Olnīcu cistas noņemšana ar laparoskopu

Laparoskopija olnīcu cistas noņemšana ir viena no populārākajām ginekoloģijas operācijām. Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir: audzēja augšana, cistas vītā kāja, augsta cista pārraušanas iespēja, aizdomas par audzēja vēža raksturu.

Cistu varianti

Olnīcu cista var būt:

• folikulu, kas rodas no neplīstoša folikula, izdalot nobriedušu olu no olnīcas. Šim neoplazmas veidam ne vienmēr ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo tā mēdz sevi izšķīst;
• endometriīds, ko izraisa dzemdes iekšējās oderes šūnu iekļūšanas patoloģiskais process vēdera dobumā, maksts, olnīcās, olvados.
• dermoīds, iedzimts vai iegūts hormonālo traucējumu dēļ sievietes ķermenī;
• luteale, parādījās pagaidu endokrīno dziedzeru vietā, kas ražo progesterona hormonu asinsrites traucējumu dēļ;
• paraovariāli, kas nav pastiprināti tieši uz olnīcu un atrodas starp to un olvadu. Šāda veida cistai nepieciešama obligāta rezekcija;
• muses (cistadenoma), kas piepildīta ar mucīnu (gļotām). Šī suga ir visvairāk pakļauta transformācijai par onkoloģisku audzēju.

Sagatavošana un rīcība

Operācijas sagatavošanas posms ietver vairākas medicīniskās procedūras:

• detalizēta ultraskaņas pārbaude;
• laboratorijas testi (asinis, urīns, maksts uztriepes);
• fluorogrāfija un EKG;
• klizma un divpadsmit stundu (minimālais) badošanās režīms pirms laparoskopijas.

Darbības laika diapazons ir no 40 minūtēm līdz pusotrai stundai. Anestēzija tiek pielietota vispārīgi. Ķirurģija sastāv no trim maziem griezumiem vēdera dobumā. Tālāk tiek veikts uzsūkšanās (oglekļa dioksīda ieviešana) un trokāru un laparoskopu ieviešana.

Koncentrējoties uz monitora attēlu, ķirurgs izgrieza cistu bez traumatiskiem bojājumiem blakus esošajiem orgāniem. Tas ir noteicošais faktors sievietēm, kas plāno grūtniecību. 40 gadu vecumā pacientiem var veikt oofoektomiju (cistas resektāciju kopā ar olnīcu). Tas, vai to darīt vai ne, ir atkarīgs no vēža komplikāciju riska.

Pēcoperācijas periods

Parasti stacionāro režīmu pēc laparoskopijas novēro vienu nedēļu. Sieviete saņem terapiju ar antibakteriālām zālēm un atbalsta droppers ar glikozes šķīdumu. Pēc izlaišanas slimības atvaļinājums tiek pagarināts ambulatorā veidā, kādu laiku pacients ir mājās. Laikā no 2 līdz 3 mēnešiem jums ir jāatturas no fiziskās aktivitātes, intīmo kontaktu un vannas procedūru.

Turklāt ir nepieciešama uztura atbilstība. Ir nepieciešams izslēgt taukus un smagu ēdienu, ēst mazas porcijas 5-6 reizes dienā. Attiecībā uz sieviešu veselību pēc laparoskopijas periodiem jāatbilst pirmsoperācijas grafikam. Neliela novirze ir pieļaujama, ja sieviete nav traucēta sāpju un maksts izdalīšanā. Darbība neietekmē auglības funkciju. Grūtniecības sākums ir atkarīgs tikai no sievietes vispārējās reproduktīvās veselības.

Laparoskopija no nieru cistas

Nieru cistiskās patoloģijas tiek klasificētas iedzimtajās un iegūtajās. Pirmais ir vienkāršs vai vientuļš, dermoida ciste, daudzcistiska displāzija, policistiska nieru slimība.

Iegūtās ir: intraparenchimālā nieru cista, parapelvic, kortikālā, parazitārā. Slimību diagnosticē simptomātika, nenormāli laboratorijas parametri, izmantojot ultraskaņu.

Cistas laparoskopija vai punkcijas skleroterapija ir paredzēta šādos gadījumos:

• liels cistiskās veidošanās daudzums un tieksme uz progresēšanu;
• abscess urīnpūšļa cista;
• smaga sekundāra hipertensija (nieru variants);
• urīna urinēšanas un izdalīšanās procesa traucējumi;
• baktēriju etioloģijas (pielonefrīta) nieru tubulārās sistēmas hronisks iekaisums;
• izmaiņas urīna sastāvā un struktūrā;
• asins izdalīšanās dobu orgānu lūmenā;
• progresējoša policistiska.

Sagatavošanas posms un rīcība

Sagatavošanās laparoskopiskai cistektomijai neatšķiras no standarta. Ieteicamo iejaukšanās saraksts ietver: laboratorijas testus, EKG procedūru, klizmu un badošanos 8–12 stundas pirms operācijas.

Darbība tiek veikta, pielietojot trīs iegriezumus un ievietojot laparoskopu un ķirurģiskos instrumentus. Cistoīds audzējs tiek izgriezts ar endonochosts palīdzību un monitorā redzamā attēla kontrolē. Ja orgānu audos veidojas cista, ir iespējama nieru daļas rezekcijas variants. Pēc operācijas pabeigšanas tiek konstatēta šķidruma aizplūšana 2 dienas.

Rehabilitācijas periods

Pilnīga atveseļošanās pēc cistektomijas ar laparoskopu ilgst aptuveni divus mēnešus. Pacients nedēļā pavada slimnīcā, un pirmajās 24 stundās pēc operācijas ir aizliegts piecelties un sēdēt. Turpmākā ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Lietotajai personai tiek noteikts saudzējošs uzturs ar garšvielu, marinētu gaļu un sālītu pārtiku un ierobežotu fizisko aktivitāti.

Laparoskopiska aknu cistektomija

Cistiskās izmaiņas aknās ir atdalītas ar iekšējo pildījumu:

• parazitāras (invazīvas). Rētas sastopamas kā helmints infekcija;
• traumatiska un iekaisīga (nav parazitāras). Šāda veida izskats ir saistīts ar mehāniskiem bojājumiem, hronisku alkohola intoksikāciju, aknu aptaukošanos.

Darbības process

Pirmsoperācijas izmeklēšana ietver laboratorijas testus un ultraskaņas diagnostiku. Pirms tiek veikta lapataskopija no aknu cistas, pacientam vismaz 3-5 dienas jāievēro viegla diēta. Tūlīt pirms procedūras tiek veikta 12 stundu atteikšanās ēst.

Anestēzija operācijām, visbiežāk tiek izmantota kopīgi. Papildus trokāriem un laparoskopiem speciālie klipi tiek ievadīti punktos, samazinot asins zudumu. Cistas izgriešana tiek veikta ar ultraskaņas skalpeli. Tas ļauj organismam izglābties no nevajadzīgas ķermeņa vielu savienošanas, kuras ir grūti izšķīdināt savā starpā, un izgrieztās zonas malas uzlabojas ātrāk. Ķirurģiskie instrumenti un šuves joprojām ir jānoņem punkcijas vietā.

Atgūšana

Stacionārā ārstēšana pēc aknu cistas laparoskopijas ir septiņas dienas, kuras laikā pacienta stāvoklis tiek reģistrēts katru dienu, lai novērstu iespējamo asiņošanu. Izšūšana notiek desmitajā dienā slimnīcā vai klīnikā. Vispārējā rehabilitācija pēc operācijas turpinās vismaz sešus mēnešus.

Šajā periodā pacientam tiek noteikts diēta. Sharp, sāļš, kūpināti produkti un ceptie ēdieni ir izslēgti no uztura. Turklāt nepieciešamība dubultot kontroles ultraskaņu, ierobežot sporta un citas fiziskās aktivitātes.

Laparoskopijas prerogatīvie aspekti

Ķirurģiskajai ārstēšanai ar laparoskopiju ir vairāki pozitīvi aspekti:

• laika intervāls operācijas veikšanai ir ievērojami īsāks nekā joslas intervences gadījumā (izņēmums ir grūtības, kas radušās procesa laikā, šajā gadījumā laparoskopija ilgst tik ilgi, cik nepieciešams to novēršanai);
• pēcoperācijas šuves infekcijas risks samazinās to mazā izmēra dēļ;
• pacienta atveseļošanās notiek paātrinātā režīmā;
• Jūs varat justies brīvi apskatīt rētas, jo tās ir niecīgas.

Progresīvās metodes rezultāti ir 90% atkarīgi no ārsta. Pieņemot lēmumu par laparoskopisko operāciju, pacientam jābūt pārliecinātam par medicīnas personāla augsto profesionālo kvalifikāciju.