Gall peritonīts

Peritoneum iekaisumu, ko izraisa žults iekļūšana vēdera dobumā, sauc par žults peritonītu. Šis peritonīta veids izceļas atsevišķi, jo tam ir vairākas specifiskas iezīmes klīniskajā attēlā un ārstēšanas metodēs.

Iemesli

1. Parastais peritonīta cēlonis ir žults trakta operācija, kad ir bojāta kanālu sistēmas noplūde (kanāla klips ir cieši piestiprināts pēc žultspūšļa izņemšanas, žults noplūde no urīnpūšļa gultas vai anastomozes zonā pēc rekonstruktīvām operācijām un transplantācijām).
2. Aknu vai žults ceļu bojājumi, kas radušies šāviena vai naža traumas rezultātā.
3. Akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums), attīstoties flegmoniskajam (strutainam) vai gangrenozam (perforētam) procesam, nav diagnosticēts laikā.
4. Ilgstoša akmens konstatēšana kopīgajā žultsvadā (choledochus), veidojot paklāju un perforāciju.
5. Retāk pēc aknu biopsijas vai transhepātiskās žults kanalizācijas.
6. Ļoti reti, žults peritonīts rodas bez acīmredzama iemesla (tas notiek bērniem), iespējams, sakarā ar intrahepatisko cauruļu mikroviļņu sasilšanu uz smaga pankreatīta fona, muskuļu sfinktera spazmas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnī vai cauruļu blokā ar aprēķinu.

Žultspūšļa vai žults trakta iznīcināšanas priekšnosacījumi ir cukura diabēta pacienta slimība, vispārēja asinsvadu ateroskleroze, dažādi anēmijas veidi, smagas sistēmiskas slimības, vecums, atkārtoti žults vai aknu kolikas, hronisks pankreatīts.

Žults peritonīta iezīme ir žults ietekme uz vēdera dobuma audiem un orgāniem. Pat sterils žults izraisīs vēderplēves un iekšējo orgānu šūnu nekrozi, jo tā žultsskābes un sāļi stipri kairinoši, kā arī pēc šo sastāvdaļu uzsūkšanās asinīs, nieru aknu mazspēja, ķermeņa intoksikācija. Pievienojot infekcijas līdzekli, tas var izraisīt sepsi un nāvi. Līdz šim mirstība no žults peritonīta tiek samazināta līdz pat 7%, jo ir aizdomas par to, ka viņam ir aizdomas par aizdomām.

Klīniskais attēls

Žults peritonīta simptomi var atšķirties no klasiskās versijas, ja žults caurules siena ar vēdera dobuma inficēšanos ar sterilu žulti ir patiesa. Bet gadījumos, kad nav acīmredzama žultsvadu defekta, atkarībā no žults izvadīšanas laika vai apjoma vai pēc operācijas klīniku var izdzēst, līdz process izplatās uz visu vēdera dobumu un infekcija ir iekļuvusi.

Biežāk parādās akūta holecistīta simptomi, tad parādās tipiski peritonīta simptomi. Tas ir:

• Sāpes īstajā hipohondrijā, kas ilgstoši netiek apturēta, attiecas uz labo plecu siksnu, kauliņu (varbūt asu, “dagers” urīnpūšļa perforācijas laikā), atšķirībā no vienkārša iekaisuma (holecistīts) - ilgs vairāk nekā 6-7 stundas.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, drebuļi.
• Diseptiskie simptomi (slikta dūša, nekontrolējama vemšana, rupja žults, grēmas, aizcietējums, apetītes trūkums).
• 20-30% pacientu novērota ādas dzeltenība (kas norāda uz sarežģītu holecistīta formu).
• Pacientam ar žults peritonītu būs piespiedu stāvoklis, kas atrodas labajā pusē, ceļi nospiežot uz vēderu, tādējādi cenšoties samazināt sāpes.
• Elpas trūkums, sausa mute, dzelte un vēdera izkropļošana, izkārnījumu aizture un gāze, zarnu obstrukcijas pazīmes norāda uz pasliktināšanos.
• Peritonīta simptomi, kad ārsts jūtas vēderā, ir raksturīgi, galvenokārt pareizajā hipohondrijā (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky uc simptomi).
• Pārbaudot vēderu - labajā pusē nav iesaistīta elpošana, var noteikt sāpīgu palielinātu žultspūšļa veidošanos.
• Izmaiņas laboratorijas asins analīzēs (palielināts ESR, asa leukocītu formulas maiņa pa kreisi).

Lai noskaidrotu diagnozi, ja ir aizdomas par akūtu patoloģiju vēdera orgānos, katram pacientam tiek noteikts EKG, vēdera orgānu radiogrāfija, esophagogastroduodenoscopy un vēdera ultraskaņas, vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīze. Šajā gadījumā ultraskaņas diagnostika, kas atklās šķidruma daudzumu vēdera dobumā, infiltrācijas, abscesa, adhēzijas žultspūšļa zonā, akmeņi ductal sistēmā, urīnpūšļa sienas un choledochus izmaiņas, holecistopankreatīta pazīmes ir ļoti informatīvi.

Attīstoties žults peritonītam ārpus urīnpūšļa un kanālu perforācijas, ir ļoti grūti noteikt diagnozi pirms operācijas. Bieži šie pacienti nonāk pie operācijas galda ar akūtas apendicīta diagnozi. Diagnostikā var palīdzēt norādīt nesen veiktu operāciju, holecistektomiju. Īpaša uzmanība ir jāpievērš vecāka gadagājuma pacientiem, kuros žults peritonīta klīnika attīstās ātrāk, bet ar izzudušām izpausmēm, nenozīmīgu temperatūru un vieglu sāpes vēderā.

Ja klips ir vāji nostiprināts laparoskopiskās holecistektomijas laikā vai tā izplūdes gadījumā, tas tiks precīzi noteikts roentgenogrammā.

Ārstēšana

Ar konstatētu žults peritonīta diagnozi, nekavējoties jānorāda ķirurģiska ārstēšana. Pirmsoperācijas laikā (līdz 1-2 stundām) pacients sāks masveida pretbakteriālu un intensīvu detoksikācijas (anti-šoka) terapiju.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta žultspūšļa vai cauruļvadu perforācija, žultspūšļa izņemšana, choledoch var tikt novadīts vai žultspūšļa lietošana, un visas vēdera dobuma svītras iztecēs. Ja nav skaidra iemesla, operācija beigsies vēdera dobuma kanālu un kabatu rehabilitācijas un drenāžas posmā, kad žultspūšļa atlikums paliks. Ja iepriekšējās operācijās ir trūkumi, dažkārt ir pietiekami iztukšot kopējo žultsvadu (choledoch) ar nasobiliarālo drenāžu endoskopiskā vai punkcijas veidā ultraskaņas kontrolē.

Šādu pacientu prognoze šobrīd ir salīdzinoši labvēlīga.

Preventīvie pasākumi, lai novērstu peritonītu ar žultsakmeņu slimību, nepastāv. Tomēr pacientiem ar žultsakmeņiem žultspūšļa gadījumā ir jēga neatlikt lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu.

Ivanova Irina Nikolaevna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Gall Peritonitis - izraisa simptomus un ārstēšanu

Peritonīts medicīnā tiek saukts par ļoti bīstamu stāvokli cilvēka veselībai un dzīvei, ko raksturo vēdera dobuma iekaisums, un tādējādi visu ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpums. Pacientam ar akūtu peritonītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo dažu stundu laikā šis stāvoklis var būt letāls. Žultspūšļa vai extrahepātisko žultsvadu perforācijas gadījumā pacientam tiek diagnosticēts žults peritonīts. Šajā rakstā tiks aplūkoti tā rašanās iemesli un šī stāvokļa ārstēšana.

Peritonīta cēloņi

Peritoneālās dobumā žults var noplūst pēc holecistektomijas, tas ir, žultspūšļa noņemšanas operācijas. Tā iemesls var būt noplūda kanāls vai spiediena palielināšanās žultsceļos, jo ir akmeni. Aknu transplantācijas gadījumā žults noplūde peritoneum var notikt arī žultsvadu anestomosijas vietās. Vēl viens peritonīta cēlonis var būt asa vai šāviena brūce uz žults ceļu. Retos gadījumos šī problēma rodas sakarā ar punkciju aknu biopsijas laikā. Peritonīts var rasties bez acīmredzama iemesla. To sauc par spontānu, un cēlonis ir smaga obstruktīva dzelte.

Peritonīta simptomi

Šī bīstamā stāvokļa simptomu smagums ir atkarīgs no žults izplatības vēderplēvī, kā arī no vēdera dobuma infekcijas. Jebkurā gadījumā žults iekļūšana peritoneum ir saistīta ar smagu sāpīgu šoku, ko izraisa tās sāļu darbība. Pārbaudot pacientu, viņš ir nekustīgs, viņam ir pastāvīga tahikardija un zems asinsspiediens, kā arī sāpes vēdera palpēšanā. Bāla āda. Diezgan bieži, kad žults iekļūst peritoneum, pacientam attīstās zarnu parēze, un pēc dažām stundām novēro sekundāro infekciju, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, saglabājot sāpes vēderā.

Peritonīta diagnostika

Šādā stāvoklī ārsti veic laparocentēzi, tas ir, vēdera priekšējās sienas punkciju, kas ļauj atklāt vēdera dobumā esošo žulti. Parasti žults šajā gadījumā ir inficēts. Ja pārbaudāt bilirubīna līmeni, tas būs paaugstināts, un nedaudz vēlāk palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Lai identificētu žults plūsmu, speciālisti veic holangiogrāfiju vai holesterīna grafiku. Perkutāna vai endoskopiskā drenāža palīdz uzlabot prognozes.

Peritonīta ārstēšana

Cīņa pret žults peritonītu ir saistīta ar obligātu rezerves infūzijas terapiju. Un paralītiskā zarnu obstrukcijas gadījumā pacientam var būt nepieciešama zarnu intubācija.

Žultspūšļa plīsuma gadījumā pacients nekavējoties veic šo orgānu izņemšanu. Ja tiek konstatēta šķidruma noplūde no žultsvadiem, ārsti var veikt endoskopisko stentēšanu, tas ir, stenta izvietošanu vai nazobilāru drenāžu, un tādējādi drenāžas iekārta žulti. Ja žults plūsma netiek izvadīta 8–10 dienu laikā, pacientam var būt nepieciešama laparotomija, tas ir, vēdera dobuma sloksne, lai novērstu noplūdi. Rūpējieties par sevi!

Kādas komplikācijas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas?

Indikācijas cholelithiasis ķirurģijai - lieliem vai daudziem žultsakmeņiem, kas izraisa hronisku holecistītu, kas nav piemērots citām terapijas metodēm. Parasti pacientiem, kuriem ir traucēta žults izplūde, ir radikāla ārstēšana, un pastāv žults kanālu aizsprostošanās risks.

Komplikācijas pēc holecistektomijas

Sekas, kas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas procedūras, ir ļoti grūti iepriekš paredzēt, bet savlaicīga un tehniski pareiza darbība palīdz samazināt to attīstības risku līdz minimumam.

Komplikāciju cēloņi:

• iekaisuma audu infiltrācija ķirurģiskajā zonā;
• hronisks žultspūšļa iekaisums;
• žultspūšļa atipiskā anatomiskā struktūra;
• pacienta vecums;
• aptaukošanās.

Laparoskopiskā holecistektomija (operācija, kuras laikā žultspūšļa izvadīšana caur vēdera dobumu) neatrisina žults veidošanās traucējumu problēmu. Tāpēc pacienta ķermenim ir jāzina laiks, lai darbotos bez žultspūšļa. Ja persona pastāvīgi uztrauc slimības periodiskās paasināšanās, ķirurģija palīdzēs uzlabot vispārējo stāvokli.

Pēc operācijas var rasties neparedzētas problēmas (tas ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un pacienta vispārējā stāvokļa). Saskaņā ar statistiku komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas rodas aptuveni 10% gadījumu. Ir vairāki iemesli komplikāciju attīstībai ķirurģiskās ārstēšanas fona dēļ.

Dažos gadījumos to veicina nepareizi izvēlēta ķirurģiskās iejaukšanās tehnika vai kanālu un kuģu nejaušs bojājums šajā jomā. Nepietiekama pacienta pārbaude un slēpta akmeņu esamība žultsvadā vai žultspūšļa audzējs dažreiz rada problēmas. Blakus orgānu slimības var izraisīt sekundāras žultspūšļa izmaiņas un ietekmēt izmeklēšanas rezultātus. Ķirurģiskās kļūdas ietver sliktu hemostāzi un nepietiekamu piekļuvi darbības zonai.

Tāpēc, lai izvairītos no šādām problēmām, pirms cholecystectomy veikšanas ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt blakus esošos orgānus: aknas, aizkuņģa dziedzeris utt.

Padoms: lai samazinātu komplikāciju risku operācijas laikā vai pēc tās, vispirms ir jāveic pamatīga diagnoze, kas palīdzēs noteikt citu patoloģiju klātbūtni un izvēlēties pareizo ārstēšanas veidu.

Komplikāciju veidi

Komplikācijas pēc žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšanas var būt šādas:

• agrīnas komplikācijas;
• novēlotas komplikācijas;
• komplikācijas.

Agro komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas var būt sekundārās asiņošanas izpausme, kas saistīta ar ligatūras slīdēšanu (medicīniskais pavediens asinsvadu mērci). Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc operācijas, un to var izraisīt zināmas grūtības žultspūšļa ekstrakcijas laikā caur perforācijām vēdera sienā. Veicina šo lielo akmeņu skaitu, jo tas ir lielā mērā palielinājies.

Iespējama asiņošanas atvēršana no žultspūšļa gultnes, kas notiek pēc tam, kad iekaisuma izmaiņu dēļ palielinās tās sienas uz aknu audiem. Pirmā palīdzība ir atkarīga no tā, vai tā ir ārēja vai iekšēja asiņošana, un kādus simptomus tas pavada.

Ja asiņošana ir iekšēja, tiek veikta otrā operācija, lai to apturētu: atkārtoti ievietojiet ligatūru vai klipu, noņemiet asins atlikumus un pārbaudiet citus asiņošanas avotus. Zaudēto asiņu aizstāšana palīdz sāls un koloidālā šķīduma pārliešanai, kā arī asins komponenti (plazma). Tāpēc ir tik svarīgi, lai pacients tūlīt pēc cholecystectomy beigām tiktu novērots medicīnas iestādē.

Subhepatiska un subfreniska abscess

Agrīna komplikācija pēc operācijas var būt žults peritonīts, kas parādās medicīniskās pavediena slīdēšanas un žults izplūšanas rezultātā. Pacients var attīstīties subphrenic vai subhepatic abscess, kas ir saistīts ar pārkāpumu integritāti žultspūšļa sienām un infekcijas izplatīšanos. Šī komplikācija rodas gangrenoza vai flegmonoza holecistīta dēļ.

Jūs varat veikt diagnozi, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem. Noteikti jābrīdina drudzis pēc holecistektomijas (38 ° C vai 39 ° C), galvassāpes, drebuļi un muskuļu sāpes. Vēl viens spēcīga iekaisuma procesa klātbūtnes simptoms ir elpas trūkums, kurā pacients cenšas elpot biežāk. Medicīniskajā pārbaudē ārsts piezīmē pacientam lielu sāpes, pieskaroties pie piekrastes arkas, krūšu asimetrija (ja abscess ir ļoti liels), sāpes pareizajā hipohondrijā.

Subphrenic abscesam var pievienoties tiesības diafragmas pneimonija un pleirīts. Precīza diagnoze palīdzēs veikt rentgena izmeklēšanu un atklātu klīnisko simptomu klātbūtni.

Subhepātiska abscess notiek starp zarnu cilpām un aknu apakšējo virsmu. Viņam pavada augsts drudzis, muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un stipras sāpes. Jūs varat veikt diagnozi, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Lai ārstētu abscesus, tiek veikta operācija, lai atvērtu abscesu un izveidotu drenāžu. Tajā pašā laikā noteica antibakteriālas zāles. Vingrojumi pēc žultspūšļa izņemšanas ir stingri aizliegti, jo tie var izraisīt čūlu izlaušanos, ja tāds ir.

Pēc holecistektomijas vēdera sienas punkcijas vietā var rasties sūkšana. Visbiežāk tas ir saistīts ar flegmonisku vai gangrenozu holecistītu, kad operācijas laikā ir grūtības ar žultspūšļa izņemšanu. Par kuriem atkārtoti izšķīdina ķirurģiskā brūces šuves un tiek izmantots dezinfekcijas šķīdums.

Ieteikums: abscess ir bīstams, jo infekcijas process strauji izplatās vēdera dobumā, tāpēc pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi un pēcoperācijas periodā jābūt ārstniecības iestādē, lai, ja nepieciešams, saņemtu savlaicīgu palīdzību.

Novēlotas komplikācijas

Akmeņi žultsvadā

Kā vēlu komplikācija pēc holecistektomijas var rasties obstruktīva dzelte. Tās cēloņi var būt cauruļu cicatricial sašaurināšanās, nezināmi audzēji vai žultsakmens akmeņi. Atkārtota ķirurģija var palīdzēt nodrošināt brīvu žults plūsmu. Dažreiz pacientam ir ārēja žults fistula, kas saistīta ar cauruļvada brūci, kam tiek veikta otrā ķirurģiska iejaukšanās, lai aizvērtu fistulu.

Turklāt novēlotajām komplikācijām jāietver radikālās ārstēšanas noteiktu kontrindikāciju klātbūtne, kas iepriekš netika ņemtas vērā. Smagos un novājinātus pacientus nepieciešams lietot drošākos anestēzijas un operācijas veidus.

Pēc operācijas žultspūšļa vietā sāk žults, un tā sāk ietekmēt tās darbību. Tā kā žults tagad kļūst arvien nestabilāks, ir daudz sliktāk apkarot kaitīgos mikroorganismus, kā rezultātā tie vairojas un var izraisīt gremošanas traucējumus.

Žultsskābes sāk kairināt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un izraisīt iekaisuma procesus. Pēc zarnu motoriskās aktivitātes pārkāpšanas dažreiz ir atgriešanās pie barības vada un kuņģa pārtikas masas. Ņemot to vērā, var veidoties kolīts (resnās zarnas iekaisums), gastrīts (kuņģa gļotādas iekaisuma izmaiņas), enterīts (tievās zarnas iekaisums) vai ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums). Gremošanas traucējumi ir saistīti ar tādiem simptomiem kā vēdera uzpūšanās vai aizcietējums.

Tāpēc ēdienam pēc žultspūšļa izņemšanas jābūt pareizam, ir nepieciešams ievērot īpašu diētu. Uzturs satur tikai piena produktus, zema tauku satura zupas, vārītu gaļu, graudaugu un ceptu augļu. Pilnībā izslēgta cepta pārtika, stiprie alkoholiskie dzērieni un kafija. Smēķēšana ir aizliegta arī pēc žultspūšļa izņemšanas.

Operatīvās komplikācijas

Komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa ķirurģisko noņemšanu, ietver nepareizu cistiskā kanāla celmu ligāšanu, aknu artērijas vai portāla vēnu bojājumus. Visbīstamākais no tiem ir portāla vēnu bojājums, kas var būt letāls. Lai samazinātu risku, tas ir iespējams, ja jūs rūpīgi ievērojat ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus un paņēmienus.

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc cholecystectomy, var būt, ja pirms operācijas veicat pilnīgu pārbaudi un precīzi nosakāt, vai operācijai ir kontrindikācijas. Pati procedūra jāveic kvalificētam ķirurgam, kuram ir plaša pieredze šajā jomā. Lai izvairītos no novēlotām komplikācijām, varat izmantot īpašu diētu un pareizu dzīvesveidu.

Gall peritonīts

Žults peritonīts ir smaga vēdera iekaisuma slimība, ko izraisa žults plūsma vēdera dobumā. Klīniskās izpausmes strauji attīstās: akūtas akūtas sāpes rodas kreisajā hipohondrijā, vemšana, vēdera izplešanās, hipotensija un tahikardija, palielinās intoksikācijas simptomi. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās līdz apziņas traucējumiem (stupors, stupors). Diagnoze ir veikt ķirurģisku izmeklēšanu, laboratorijas testus, ultraskaņu, rentgena izmeklēšanu un vēdera dobuma MSCT. Kombinēta ārstēšana. Ārkārtas situācijā veiciet ķirurģisku iejaukšanos, likvidējot peritonīta avotu, izrakstot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un pretsāpju zāles, parenterālus šķīdumus.

Gall peritonīts

Žults peritonīts ir žults sistēmas orgānu iekaisuma un destruktīvu slimību komplikācija, ko izraisa žults izplūde vēdera dobumā. Patoloģijas izplatība ir 10-12% no visa peritonīta. Slimība pieder dzīvībai bīstamiem apstākļiem, ir atrodama dažādu specialitāšu ārstu praksē: gastroenterologi, vēdera ķirurgi, resūcatori. Rūpīga uzmanība šai patoloģijai ir saistīta ar augstu mirstības līmeni, nopietnu pacientu stāvokli un agrīnās diagnozes sarežģītību. Neskatoties uz operācijas straujo attīstību, mirstība joprojām ir augsta, sākot no 20 līdz 35% atkarībā no peritonīta cēloņiem. Vīriešiem slimība tiek reģistrēta 2-2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Žults peritonīta cēloņi

Starp predisponējošiem faktoriem, kas palielina žultspūšļa un žults trakta destruktīvās patoloģijas rašanās risku, pastāv: ilgs diabēta kurss, asinsvadu ateroskleroze, anēmija, veci un veci, sistēmiski un autoimūnās slimības, bieža hroniska pankreatīta paasināšanās. Militārās peritonīta veidošanās tūlītējie cēloņi ir šādi:

• - žultspūšļa slimības. Laikā, kad nav diagnosticēta flegmonoza un gangrenoza holecistīta, var rasties žultspūšļa perforācija un satura izvadīšana vēdera dobumā. Šis stāvoklis notiek ar biežumu 6-7%.
• Ķirurģiskas iejaukšanās žultsceļos. Rekonstruktīvās operācijas un iejaukšanās ar anastomožu uzspiešanu var novest pie žultsvadu blīvuma pārkāpuma, jo vīles ir brīvi nostiprinātas, saspiežami. Šajā gadījumā ir žults noplūde un peritonīta attīstība. Šī komplikācija var rasties, ja tiek pārkāpta aknu punkcijas biopsijas vai žults kanālu transhepatiskās drenāžas metode.
• Aknu vai žults ceļu bojājumi. Dažādu ģenēzes traumu (nazi, šaušanas brūces) traumas rezultātā žultspūšļa sienas, choledoch ar žults plūsmu kuņģī integritāte tiek traucēta.
• Galvas akmeņu slimība. Ilgstoša kalkulāta klātbūtne choledochus izraisa žultspūšļa veidošanos un žults caurules perforāciju ar žulti.

Ir ļoti reti, ka slimība attīstās bez noteikta iemesla paaugstināta spiediena un mikroregulācijas dēļ žultsvados, ņemot vērā smagu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, Oddi sfinktera spazmu, asinsvadu emboliju, kas piegādā žultspūšļa un choledoch.

Patoģenēze

Žults veidojas aknu šūnās un caur cistisko kanālu iekļūst žultspūslī. Tā satur žultsskābes, pigmentus (bilirubīnu, lecitīnu un citus), nelielu daudzumu fermentu (amilāzes, lipāzes), aminoskābes un neorganiskās vielas (nātriju, kāliju uc). Žults ir agresīva sārmaina vide. Kad tas nonāk vēdera dobumā, tas vispirms izraisa vēdera dobuma kairinājumu un iekaisumu, pēc tam vēdera dobuma, parenhīma orgānu, nekrozi. Turpmāka žults iedarbība izraisa tā sastāvdaļu uzsūkšanos asinīs un intoksikācijas attīstību. Degeneratīvie procesi veidojas aknās un nierēs: tūska, olbaltumvielas un tauku deģenerācija rodas ar nekrozes iznākumu.

Klasifikācija

Galvas peritonīts var būt perforēts un svīšana. Pēdējā gadījumā slimība attīstās sakarā ar žults filtrēšanu caur žultspūšļa sienu vēdera dobumā. Ir akūta, subakūta un hroniska slimības forma. Pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību, ir:

• Ierobežots (vietējais) peritonīts. Ar šo stāvokli saprot žults satura uzkrāšanos peritoneuma kabatās vai norobežotas veidošanās veidošanos (infiltrācija, abscess).
• Iztecis (plaši izplatīts) peritonīts. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāk nekā 2 vēdera dobuma anatomiskie reģioni. Šī iespēja ir visbīstamākā un bieži izraisa nopietnas komplikācijas.

Žults peritonīta simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no iekļūšanas ātruma un žults daudzuma, kas nonāk vēdera dobumā, bojājuma zonā. Lēnas izdalīšanās no žultsceļa izraisa hronisku un subakūtu peritonītu ar viegliem simptomiem. Strauja žults iekļūšana peritoneālajā telpā noved pie izteiktiem simptomiem ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Slimības gaitā ir vairāki posmi.

Pirmais posms (sākotnējais) izpaužas dažas stundas pēc žults atbrīvošanas no žults trakta. Šajā periodā attīstās vēdera dobuma iekaisuma izmaiņas, veidojas serozs vai serozs-fibrīns. Asas griešanās vai satriecošas sāpes parādās pareizajā hipohondrijā, izstarojot labajā skapulā. Ir reflekss vemšana, rāpošana, grēmas. Pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās: pacients paņem labvēlīgu vietu labajā pusē ar vēdera ievestām kājām, viņa seja ir gaiša, izplūst auksta sviedri, palielinās sirdsdarbības ātrums, parādās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra var palikt normāla vai nedaudz paaugstināta. Palpācijas gadījumā vēdera sāpes visās nodaļās ir sāpīgas, tiek konstatēta muskuļu spriedze. Ir dispepsijas simptomi: vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

2. posms (toksisks) attīstās 1-2 dienu laikā pēc slimības sākuma. Intoksikācija palielinās, iekaisuma process notiek vispārīgā veidā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: apziņas līmenis ir stupors-stupors ar uztraukuma periodiem, biežu vemšanu, sausu muti. Emetiskajām masām ir brūna krāsa un nepatīkama smarža. Āda ir mitra un gaiša, ar acrocianozi. Elpošana kļūst virspusīga, bieži. Pastāv hipotensija, mērena tahikardija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, mēle sausa ar brūnu ziedu. Palpācijas laikā vēders ir intensīvs, strauji pozitīvi Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi uc simptomi. Krēsls nav klāt, gāzes neizdodas, parādās oligūrija.

Žults peritonīta 3. posms (termināls) veidojas 2-3 dienu laikā. To raksturo ārkārtīgi nopietns stāvoklis. Pacientam ir stupors, reizēm kliedz, seja ir gaiša, acis nokrītas, iezīmes ir norādītas. Elpošana ir aritmiska, virspusēja, pulss ir jau sen, izteikta hipotensija. Vēderis ir pietūkušies, pacients neatbild uz palpāciju, ar auskultāciju nav peristaltikas, attīstās anūrija.

Komplikācijas

Ilgstošā žults peritonīta gaita izraisa žultsskābes iekļūšanu asinīs, holēmijas rašanos. Infekcijas izplatīšanās un iekaisuma procesa vispārināšana izraisa sepsi un infekcijas toksisku šoku veidošanos. Žultsceļu peritonīts izraisa nieru un aknu darbības traucējumus, attīstoties nieru aknu mazspējai.

Diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana bieži izraisa grūtības slimības simptomu straujā attīstībā un konkrēta klīniskā attēla trūkumā. Slimība pieder ārkārtas patoloģijai, nepieciešama ātra racionāla diagnoze un neatliekama ārstēšana. Žults peritonīta diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

1. Apsekojums par vēdera ķirurgu. Speciālists veic pacienta aptauju par žultspūšļa slimībām, operāciju vēsturi utt. Pēc tam veic fizisku pārbaudi (palpāciju, perkusijas un vēdera auskultāciju) un piešķir instrumentālos un laboratoriskos testus.
2. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj identificēt šķidrumu vēdera dobumā, svešķermeņu klātbūtni (abscess, cistas), choledoch akmeņus, mainot žultspūšļa formu un konfigurāciju.
3. Vēdera dobuma radiogrāfija. Atklāj izmaiņas, ko izraisa žultspūšļa vai choledoch perforācija, nosaka brīvo gāzi, zarnu obstrukciju. Netiešās peritonīta pazīmes ir ierobežota diafragmas ekskursija un pleiras sinusa izsvīdums.
4. Vēdera dobuma MSCT. Labākais veids, kā vizualizēt patoloģiskās izmaiņas žults trakta un žultspūšļa apstākļos.
5. Laboratorijas pētījumi. KLA ir nozīmīga leikocitoze, paaugstināta ESR, anēmija. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās ALAT, AST, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, amilāzes uc līmenis.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar peritonītu, ko izraisa aizkuņģa dziedzera nekroze, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa čūla utt. Bieži vien peritonīta cēloni var konstatēt tikai intraoperatīvi. Sāpes vēderā bieži atšķiras no akūtas apendicīta, holecistīta, labās puses paranefrīta un žultsakmens kolikas.

Žultspūšļa ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no sākotnējās slimības, bojājuma apjoma un pacienta vispārējā stāvokļa. Visos slimības posmos tiek veikta operatīva operācija, kuras mērķis ir atbrīvoties no patoloģijas, kas izraisīja peritonīta attīstību (žultspūšļa perforācija, ķirurģisko šuvju nekonsekvence utt.). Ar žults trakta bojājumiem tiek veikta holecistektomija vai holedokhotomija, žults kanāla drenāža, atkārtota anastomoze, obligāta drenāža un vēdera dobuma pārskatīšana. Slimības idiopātiskās formas gadījumā tie attiecas tikai uz vēdera dobuma rehabilitāciju un drenāžu. Vienlaikus ar operāciju pacientam ir detoksikācija, kombinēta antibakteriāla, pretiekaisuma un pretsāpju terapija. Pacientiem jābūt intensīvās terapijas nodaļā.

Prognoze un profilakse

Žults peritonīta prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa izplatības un nevērības. Veicot operāciju slimības sākumposmā, prognoze bieži ir labvēlīgāka. Difūzās peritonīta veidošanās ar sepses attīstību var būt letāla pat pēc iejaukšanās. Žults peritonīta profilakse ir laikietilpīga žults ceļu slimību diagnostika un ārstēšana, rūpīga pacientu uzraudzība, ultraskaņas kontrole rehabilitācijas laikā pēc vēdera operācijas.

Peritonīts pēc žultspūšļa izņemšanas

Peritonīts - simptomi

Peritoneuma vai peritonīta iekaisums, kura simptomi ir ļoti akūti, ir ārkārtīgi bīstama patoloģija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Kvalificētas medicīniskās aprūpes aizkavēšanās vairumā gadījumu ir vērts slimības dēļ.

Vēdera dobuma peritonīta cēloņi un simptomi

Peritoneuma iekaisums attīstās agresīvu aģentu (žults, limfas, asins, urīna) iedarbībā, kas iekļuvuši vēdera dobumā no bojātiem iekšējiem orgāniem (ieskaitot nazi, šaušanas brūces), kā arī pret vēderplēves baktēriju infekciju.

Pacients jūtas asas sāpes vēderā, kas palielinās, mainoties stāvoklim. Ir slikta dūša, vemšana, nesaņemot atvieglojumus, drebuļus, svīšanu. Pacienta vēders stingri un sāpīgi reaģē uz palpāciju. Augšāmcelšanās simptoms ir raksturīgs peritonītam (aortas pulsācija retroperitonālās telpas infiltrācijas dēļ vājinās kreisajā piekrastes-mugurkaula leņķī). Peritoneālās iekaisuma attīstības sākumposmā (pirmā diena) novērots Blumberg-Ščecinas simptoms - pacients jūtas stipri sāpīgs, kad ārsts pēc dziļas palpācijas stingri izņem roku no vēdera.

Asins analīzes rezultāti liecina par augstu balto asins šūnu skaitu.

Iedomātās labklājības simptoms ir ļoti raksturīgs akūtam peritonītam - pēc palpācijas, ko pavada stipras sāpes, peritoneuma receptori, šķiet, pielāgojas, un pacients sāk justies labāk. Pēc 2 - 3 stundām viņa stāvoklis dramatiski pasliktinās, sāpes palielinās.

Peritonīta simptomi apendicītā

Pielikuma iekaisums ir saistīts ar līdzīgiem simptomiem, kas saistīti ar saindēšanos ar pārtiku, tāpēc daudzi pacienti nav steidzīgi zvanīt ārstam, bet cenšas paši tikt galā ar slimību. Pamatojoties uz to, bieži attīstās peritonīts. Tās pirmo posmu raksturo slikta dūša un vemšana, vēders ir pietūkušas, sāpes nav skaidras. Otrajā posmā šie simptomi kļūst mazāk izteikti, bet attīstās zarnu obstrukcija un tahikardija. paaugstināts sirdsdarbības ātrums. Trešo posmu raksturo intoksikācija un strauji progresējošs iekaisums, pacienta vēders ir pietūkušas, sāpes ir vieglas. Ceturtais posms parasti ir letāls sakarā ar vairāku orgānu mazspēju, ko izraisa smaga intoksikācija un iekaisums.

Žults peritonīta simptomi

Peritoneuma iekaisums var sākties pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas), aknu transplantācijas, žults ceļu bojājumiem, kā arī ilgstoša dzelte (intrahepatisko cauruļu plīsums).

Kad žults iekļūst peritoneum, šoks rodas, saskaroties ar žults sāļiem. Ir novēroti lieli šķidruma apjomi, stipras sāpes vēderā, zems asinsspiediens, tahikardija un zarnu obstrukcija. Pacients ir bāls, ir kustīgs. Dažas stundas pēc tam, kad nokļuvuši žults peritoneum, sāk attīstīties sekundārā infekcija: vēdera sāpes saglabājas, temperatūra paaugstinās.

Pūlinga peritonīta simptomi

Ja vēdera orgāniem ir strutainas slimības, peritonīts no vietējā nonāk difūzā (izkliedētā) formā. Pacientam ir smaga slikta dūša un vemšana (vispirms ar kuņģa saturu, vēlāk ar žulti, kura smarža ir smilga). Vemšana nesniedz atvieglojumus, ķermenis sāk atūdeņoties, pacients, neskatoties uz nomācošo slāpes, nevar ne dzert, ne ēst neko. Sejas iezīmes asināt, tas iegūst zemes tonis. Pacienta lūpas ir sausas un sabojātas, viņš tiek iemests aukstā sviedri, letarģija galīgā peritonīta stadijā tiek aizstāta ar eufiju. Palielinoties intoksikācijai, pulss palielinās un pretējā gadījumā samazinās spiediens. Zemu ķermeņa temperatūru papildina drebuļi.

Peritonīts medicīnā tiek saukts par ļoti bīstamu stāvokli cilvēka veselībai un dzīvei, ko raksturo vēdera dobuma iekaisums, un tādējādi visu ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpums. Pacientam ar akūtu peritonītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo dažu stundu laikā šis stāvoklis var būt letāls. Žultspūšļa vai extrahepātisko žultsvadu perforācijas gadījumā pacientam tiek diagnosticēts žults peritonīts. Šajā rakstā tiks aplūkoti tā rašanās iemesli un šī stāvokļa ārstēšana.

Peritonīta cēloņi

Peritoneālās dobumā žults var noplūst pēc holecistektomijas, tas ir, žultspūšļa noņemšanas operācijas. Tā iemesls var būt noplūda kanāls vai spiediena palielināšanās žultsceļos, jo ir akmeni. Aknu transplantācijas gadījumā žults noplūde peritoneum var notikt arī žultsvadu anestomosijas vietās. Vēl viens peritonīta cēlonis var būt asa vai šāviena brūce uz žults ceļu. Retos gadījumos šī problēma rodas sakarā ar punkciju aknu biopsijas laikā. Peritonīts var rasties bez acīmredzama iemesla. To sauc par spontānu, un cēlonis ir smaga obstruktīva dzelte.

Peritonīta simptomi

Šī bīstamā stāvokļa simptomu smagums ir atkarīgs no žults izplatības vēderplēvī, kā arī no vēdera dobuma infekcijas. Jebkurā gadījumā žults iekļūšana peritoneum ir saistīta ar smagu sāpīgu šoku, ko izraisa tās sāļu darbība. Pārbaudot pacientu, viņš ir nekustīgs, viņam ir pastāvīga tahikardija un zems asinsspiediens, kā arī sāpes vēdera palpēšanā. Bāla āda. Diezgan bieži, kad žults iekļūst peritoneum, pacientam attīstās zarnu parēze, un pēc dažām stundām novēro sekundāro infekciju, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, saglabājot sāpes vēderā.

Peritonīta diagnostika

Šādā stāvoklī ārsti veic laparocentēzi, tas ir, vēdera priekšējās sienas punkciju, kas ļauj atklāt vēdera dobumā esošo žulti. Parasti žults šajā gadījumā ir inficēts. Ja pārbaudāt bilirubīna līmeni, tas būs paaugstināts, un nedaudz vēlāk palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Lai identificētu žults plūsmu, speciālisti veic holangiogrāfiju vai holesterīna grafiku. Perkutāna vai endoskopiskā drenāža palīdz uzlabot prognozes.

Peritonīta ārstēšana

Cīņa pret žults peritonītu ir saistīta ar obligātu rezerves infūzijas terapiju. Un paralītiskā zarnu obstrukcijas gadījumā pacientam var būt nepieciešama zarnu intubācija.

Žultspūšļa plīsuma gadījumā pacients nekavējoties veic šo orgānu izņemšanu. Ja tiek konstatēta šķidruma noplūde no žultsvadiem, ārsti var veikt endoskopisko stentēšanu, tas ir, stenta izvietošanu vai nazobilāru drenāžu, un tādējādi drenāžas iekārta žulti. Ja žults plūsma netiek izvadīta 8–10 dienu laikā, pacientam var būt nepieciešama laparotomija, tas ir, vēdera dobuma sloksne, lai novērstu noplūdi. Rūpējieties par sevi!

Tāpat kā šis raksts? Dalieties ar saviem draugiem sociālajos tīklos!

Žults noplūde

Endovidokirurgiskās iekārtas izmantošana neizslēdz komplikācijas, kas rodas laparotomisko operāciju laikā. Turklāt to biežums laparoskopisko iejaukšanās laikā var ievērojami palielināties. Tātad pēc laparoskopiskām operācijām biežāk vērojama žults asiņošana vēdera dobumā. Cholcintigraphy pierādīja, ka tas notiek gandrīz 5% laparoskopiski darbināto pacientu, lai gan retāk tiek konstatētas klīniski nozīmīgas žults noplūdes izpausmes. Ir jāuzsver, ka žults noplūde vēdera dobumā bieži vien nav saistīta ar galveno žultsvadu bojājumiem, bet ar cistiskās kanāla kultu bojājumiem vai žults plūsmu no aknu urīnpūšļa žultsvadiem urīnpūšļa gultnē, ko parasti sauc par Lushka kanāliem. Šāda veida žults ekskrēcija tika novērota 79 pacientiem (9. tabula), un 21 no tiem attīstījās žults peritonīts.

9. TABULA. Žults noplūdes avoti pēc laparoskopijas
holecistektomija (n = 16873)

Avoti un cēloņi

Cistiskā kanāla celms Slip klipši Cauruļvada saspraudes defekts (plīsums) kanāla aizmugurējā siena

Aknu urīnpūšļa žultsvadi

Avots nav instalēts

Mums ir jāatgriežas pie jautājuma par zemūdens telpas pēcoperācijas drenāžu. Fakts ir tāds, ka visos žults peritonīta gadījumos drenāža bija vai nu nav (11 pacienti to neizmantoja) vai nedarbojās.

Pacientiem ar attīstītu žults peritonītu pēcoperācijas kurss bija nemierīgs, sākot no pirmās dienas. Viņi sūdzējās par vājumu, apetītes trūkumu, sāpēm hipohondrijā, dažreiz sliktu dūšu. Bija sāpīga vēdera palpācija, nepastāvot acīmredzamiem peritoneālās kairinājuma simptomiem, mērenām zarnu parēzēm, leikocitozei ar nelielām formulas izmaiņām. Pēc tam pasliktinājās pacientu veselības stāvoklis un stāvoklis, dažkārt tika novērota subikteriskā sklēra. Neskatoties uz šādu satraucošu simptomu klātbūtni, 6 cilvēki tika atbrīvoti 3-4 dienas, un tuvākajās dienās viņi tika hospitalizēti citās slimnīcās un darbojās.

15 pacientiem ar žults peritonītu tika konstatētas indikācijas par atkārtotu iejaukšanos. 9 pacienti to uzsāka ar relaparoskopiju, bet 4 gadījumos bija iespējams noteikt un novērst žults asiņošanas cēloni un sanitizēt vēdera dobumu. Visos peritonīta gadījumos žults izplūda vai nu no cistiskās kanāla celma, vai no žultspūšļa aknu gultnes, un no 400 līdz 2500 ml uzkrājas vēdera dobumā. Otrās operācijas laikā divos pacientiem tika konstatēta nenosakīta holedocholithiasis un viena pacienta hronisks pankreatīts.

58 pacientiem tika konstatēti žultsakmeņu izdalījumi no drenāžas pēc laparoskopiskās holecistektomijas. 47 no tām pirmajā dienā tika izvadīts no 50 līdz 130 ml žults, un vēlāk žults noplūde samazinājās un spontāni tika pārtraukta 3-5 dienas. Pacientu veselības stāvoklis un stāvoklis necieš. 11 gadījumos izplūdes tilpums bija ievērojami liels un svārstījās no 100 līdz 250 ml dienā. Žults peritonīta pazīmes, brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā saskaņā ar ultraskaņas datiem šiem pacientiem nebija, bet nebija tendences samazināt žults noplūdi. Fakts, ka steidzams endoskopiskais retrospektīvais holangiogrāfija tika veikta tikai trīs no šiem pacientiem, tika brīdināts un pieprasīja diagnostiskās palīdzības organizēšanas novērtējumu. Vairumā gadījumu pētījumu nevarēja veikt tehnisku iemeslu dēļ. 5–7 dienās notikušajā 3 pacientu laparoskopiskajā pārskatā tika konstatēti lokalizēti fibrīnie slāņi un intensīvi žults audi tajā laikā, kas parādījās tajā laikā. Visbeidzot, visi 11 pacienti ar bagātīgu un ilgstošu žults noplūdi tika izmantoti parastajā veidā. Žults noplūdes avots 9 gadījumos bija cistiskā kanāla celms un 2 gadījumos žultspūšļa gultne. Bet vissvarīgākais ir tas, ka viņiem visiem bija chuledocholithiasis (8 pacienti), stresa ierobežojums (2 pacienti) vai distālās choledochus saspiešana hroniska kapitāta pankreatīta dēļ (1 pacients). Tas nozīmē, ka laparoskopiskās operācijas apjoms šiem pacientiem bija nepietiekams pirmsoperācijas diagnozes un intraoperatīvās izmeklēšanas defektu dēļ.

Kas ir žults peritonīts

Biljarda peritonīts ir smags iekaisuma process vēdera orgānos. Galvenais šī stāvokļa izraisītājs ir žults iekļūšana vēdera dobumā. Raksturīgi, ka šī stāvokļa klīniskais priekšstats ir izteikts, ko raksturo strauja progresēšana. Simptomi ir tik intensīvi, ka cilvēks var sāpēt no sāpēm. Tādēļ ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību un veikt atbilstošus medicīniskos pasākumus.

Kāpēc attīstās

Žurka peritonītam ir daudz iemeslu. Starp tiem ir:

1. Dažādas žults sistēmas slimības. Jo īpaši, ja netiek veikta progresējošu iekaisuma formu ārstēšana, notiek aizkuņģa dziedzera perforācija un tās satura izvadīšana vēdera dobumā. Šīs komplikācijas var novērst, savlaicīgi apmeklējot ārstu un veicot atbilstošu ārstēšanu.
2. Žultspūšļa izņemšanas sekas. Pēc orgāna izņemšanas operācijas var rasties noplūde kanālos, jo nepareizi šūtas šuves vai brīvs klips. Šādā situācijā holecistektomija kļūst par galveno faktoru peritonīta attīstībā, jo šķidrums sāk noplūst.
3. Dažādas traumējošas traumas labajā vēdera daļā. Kad tas notiek, ir pārkāpts orgāna sienu, to cauruļu, žults iekļūšanas kuņģī integritāte.
4. Galvas akmeņu slimība. Tā kā konglomerāts ilgstoši paliek rezervuāra dobumā, sāk veidoties gļotādas un notiek cauruļu perforācija, šķidrums izplūst.

Ir arī zināmi predisponējoši faktori, kas palielina degeneratīvā procesa risku žultspūšļa un tā tubulās:

• ilgstoša dekompensētā cukura diabēta progresēšana;
• sistemātiskas hroniska ģenēzes pankreatīta paasināšanās;
• aterosklerotiska slimība;
• anēmija;
• vecums;
• nopietnas slimības un autoimūnās slimības.

Retos gadījumos šī patoloģija var parādīties bez acīmredzama iemesla, straujas saspiešanas un mikroskopisku bojājumu ietekmē kanālos sakarā ar smagu iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzerī, attīstoties asinsvadu tīklu embolijai, kas nodrošina asins piegādi orgānam.

Žults peritonīta simptomi un pazīmes

Ja attīstās žultspūšļa peritonīts, tā simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas, par cik daudz šķidruma ir nonākusi vēdera dobumā, patoloģijas progresēšanas ātrumā, uz skarto vietu. Ar sekrēcijas lēno iekļūšanu notiek lēna klīniska simptomu gaita. Palielinoties sekrēcijas izplatībai, simptomi ir izteiktāki, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās.

Sākotnējā stadijā simptomi parādās pēc tam, kad šķidrums sāk iekļūt dobumā. Šajā posmā iekaisuma izmaiņu attīstība vēdera dobumā. Šo slimības gaitu papildina bieži sastopamie peritonīta simptomi: ir sāpju sindroms ar akūtu, grieztu vai spastisku dabu, tas dod muguru un asinsvadu. Pastāv refleksu vemšana, pastāvīga rūgtuma iekaisums, grēmas.

Pacients pasliktinās, viņš instinktīvi cenšas mazināt savu stāvokli, pieņemot viņam vienīgo ērtu pozīciju - viņa labajā pusē, nospiežot ceļus. Āda ir gaiša, bagātīga auksta lipīga sviedra, sirdsdarbība tiek paātrināta, ir apgrūtināta elpošana. Ķermeņa temperatūras indikatori var palikt normāli vai uzkrāties subfebrilā. Turklāt pastāv dispepsijas izpausmes, palielināta gāzes veidošanās, grūtības iztukšot zarnu traktu.

Divas dienas pēc slimības attīstības sākuma sākas toksiskā fāze. To papildina intoksikācijas simptomu palielināšanās, iekaisuma process kļūst vispārināts. Pacients zaudē šķidrumu pēc pastāvīgas vemšanas, parādās mutes gļotādas pāržūšana. Vemšanas laikā parādītais saturs ir brūns, tas ir aizskarošs. Ādai ir izteikts mīkstums, lūpu var būt zilums. Asinsspiediens strauji samazinās, sirdsdarbība kļūst bieža. Ķermeņa temperatūras indikatori kļūst febrili, uz mēles virsmas parādās brūns skarulis. Zarnas netiek iztukšotas, gāzes neizdziest.

Pēdējo posmu sauc par termināli. Tā attīstās divas vai trīs dienas pēc iepriekšējās dienas. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts. Ir stupors, sejas āda iegūst pelēcīgu krāsu, iezīmes tiek asinātas, elpošana kļūst sekla, pulss ir pavediens, un artērijas spiediens ir ievērojami samazināts. Peristaltika nav. Pacientam ar strutainu peritonītu zaudē lielu daudzumu šķidruma. Slimnīcā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Komplikācijas ar strutainu peritonītu ir abscesi, nāve vai koma.

Žults peritonīta diagnostika

Ir svarīgi nokārtot testus, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli. Veic bioķīmisko asins analīzi, enzīmu testu un vēdera dobuma ultraskaņas diagnostiku.

Terapeitiskās darbības

Ja attīstās žults peritonīts, ārstēšana jāveic tikai atbilstoši speciālista norādījumiem. Nav jāpiemēro neatkarīgas metodes, īpaši tautas receptes. Terapijai jābūt visaptverošai. Pacientam tiek piešķirta neatliekamā operācija, lai atbrīvotos no peritonīta avota. Šī ārstēšana tiek veikta neatkarīgi no pacienta stāvokļa. Tā kā katram posmam ir nopietns stāvoklis.

Ir parakstītas antibiotikas, šādas zāles biežāk ievada intramuskulāri vai intravenozi, tāpēc to aktīvās vielas uzsūcas ātrāk un sāk iedarboties. Papildus parakstītas zāles sāpju mazināšanai, pretšoka terapijai, dehidratācijas risinājumiem. Ja tiek diagnosticēts žultsvadu bojājums, tiek veikta holecistektomija, kanāli tiek novadīti, vēdera dobuma pārskatīšanas procedūra ir obligāta.

Profilakse un uzturs

Žultsceļu peritonīts prasa ārstēšanu slimnīcā. Tās prognozi nosaka laiks, kas nepieciešams, lai pacients meklē medicīnisko palīdzību. Arī atveseļošanās prognozi ietekmē pacienta prognoze un patoloģiskais process.

Ja ķirurģiskā ārstēšana notiek pirmajā attīstības stadijā, prognozi gandrīz visos gadījumos var saukt par labvēlīgiem. Sepses klātbūtnē prognoze ir neapmierinoša, pat ja operācija tiek veikta.

Profilakse var ietvert ātru piekļuvi ārstam, kad parādās pirmie trauksmes simptomi, medicīniskā kontrole pēc veiktajām operācijām, ultraskaņa un visu medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Video

Holecistīta komplikācijas: empēmija un žultspūšļa vēzis, peritonīts, dzelte, holangīts, pankreatīts.

Visbiežākās žultspūšļa izvadīšanas sekas

Savlaicīga žultspūšļa izņemšana palīdz izvairīties no vairākām slimībām, asinīm, aknām, aizkuņģa dziedzera, kuņģa-zarnu trakta gļotādas iznīcināšanas; bieži nāve. Operācija ir plānota un ārkārtas situācija.

Plānots tiek veikts pēc pacienta pieprasījuma, ja tas ir norādīts. Ārkārtas situācija, ja pastāv tiešs apdraudējums dzīvībai. Vairumā gadījumu pacients ir bezsamaņā hospitalizēts. Orgāna izņemšana nav būtiska dzīvībai.

Bez žultspūšļa jūs varat dzīvot lielā vecumā. Bet dažos gadījumos cholecystectomy izraisa vairākas negatīvas sekas, kas rodas ķirurga un pacienta vainas dēļ. Kādas ir sekas, ko darīt, lai izvairītos no tām?

Žultspūšļa funkcija

Žultspūšļa ir bumbiera orgāns, kas sastāv no ķermeņa, kakla un apakšas. Galvenā funkcija, žults uzkrāšanās un uzglabāšana, kā arī tā izdalīšanās, kad daļa pārtikas iet cauri divpadsmitpirkstu zarnai.

1. Nepieciešamais žults daudzums tiek izmests tievajās zarnās, lai iegūtu atbilstošu blīvumu un sastāvu.
2. Izraidītā žults spiediens regulē tā skābumu.
3. Novērst žultsvadu no stabila žults iedarbības.

Pēc orgāna izņemšanas zarnās piegādātā žults dozējamība tiek pārtraukta, un tā skābums un viskozitāte tiek koriģēti vēlu.

Skatiet videoklipā, kas ir svarīgi zināt, vai žultspūšļa izņemšana:

Akmens veidošanās cēloņi

Akmeņu veidošanās žultspūšļa cēloņi ir atkarīgi no to sastāva.

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai ir.

1. Konstrukcijas vairāk nekā 15 mm; oksalāts - vairāk nekā 10 mm.
2. Polipi vairāk nekā 15 mm.
3. Suppurācija žultspūslī.
4. Periodiska akūta holecistīta infekcijas patogēna dēļ.
5. Ļaundabīgs, neatkarīgi no lieluma.

Vai ir iespējams izdarīt bez operācijām

Neizvairieties no holecystecomy, kad žultsvads ir bloķēts

Jūs nevarat darīt, ja:

1. Patoloģijas ar dzīvību nesaderīgām letālām slimībām - vēzis, formas un izmēra anomālija.
2. Aprēķinu veicināšana.
3. Perforācija, asarošana.
4. Lielas svārstības ar peritonīta draudiem, asins sepsi.
5. Akmens atrasties kakla un žultsvadā.
6. Sistemātiskas perforācijas.
7. Hroniskas venerālas slimības, kas izraisa svaigumu.

Darbības gaita

Neatkarīgi no veida, ZH noņemšanas darbības ir šādas.

1. Pacientam tiek ievadīta infūzija ar vispārējās anestēzijas šķīdumu; sastāvu un koncentrāciju anesteziologs izvēlas atkarībā no veiktā pētījuma; ar avārijas joslu - anestēziju izvēlas atkarībā no ķermeņa svara, pacienta dzimuma vai uz virsmas pētījumiem.
2. Ķirurģiskā zona tiek dezinficēta ar antiseptisku šķīdumu.
3. Griezumu veic 5 mm robežās.
4. Pēc tam, kad orgāns ir izņemts, trauki vispirms tiek sašūti, asinsvadi tiek cauterizēti, un tad āda tiek sašūta ar saistaudu augšējo slāni.

Laparoskopiskā holecistektomija

Divi darbības veidi

Laparoskopija tiek veikta, kā plānots pēc pacienta vispārējā stāvokļa pilnīgas pārbaudes. Atkarībā no ķirurga aprīkojuma un kvalifikācijas tiek veikti 3-5 iegriezumi ar diametru līdz 15 mm 2 un līdz 8-10 mm.

Galvenajos izcirtņos tiek ievietots manipulators, un papildu sekcijās tiek ievietota kamera un endoskops audu saudzēšanai. Vidējais darbības ilgums ir 1 stunda.

Kas notiek pēc žultspūšļa izņemšanas

Neatkarīgi no holecistektomijas veida, pirmajos 3 mēnešos tiek pārveidota gremošanas sekrēcijas dziedzeri.

1. Samazinās kuņģa sulas skābums, noslēpumā palielinās gļotādas koncentrācija.
2. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izmaiņas - vairāk tiek saražots tripsīns, paātrinās insulīna sintēze.
3. Zarnu mikrofloras izmaiņu līdzsvars - palielinās laktobacīļu un bifidobaktēriju skaits.
4. Tauku sadalīšanas funkcija daļēji tiek sadalīta uz kuņģa sulu un pankreatīnu (secretin).
5. Chyme pārejas laika intervāls uz nopratināšanu ir palielināts - dispepsijas parādības.
6. 0,5-1,5 gadus, grēmas, rūgtums mutē - kuņģa-zarnu trakts nav pielāgojies vienotajam žults ieejai, jo nav refluksa daļas.
7. Aknas kļūst jutīgākas pret infekcijas slimībām.
8. Lielāko daļu gremošanas trakta iekaisuma slimību pavada rūgtuma sajūta, žagas, mēles vilkšanas sajūta.
9. Ja ievērojat vispārējos ieteikumus rehabilitācijai, kuņģa-zarnu trakta stāvoklis normalizējas 1,5-2 gados.

Kas var traucēt pirmajās pēcoperācijas dienās?

Pēc pamošanās ir spēcīga slāpes, dedzinoša sajūta mutē un lūpās, bet jūs nevarat uzreiz ēst un dzert.

Pēc pamošanās ir spēcīga slāpes, dedzinoša sajūta mutē un lūpām, slikta dūša, vemšana, sāpes kaulos, sāpes šuves laukumā.

Vēlu nepieredzējis sajūta kuņģī, ekstremitāšu nejutīgums, varbūt paātrināta sirdsdarbība, neskaidra kosmosa redze, dzirdes halucinācijas līdz 8-12 stundām pēc anestēzijas beigām, sāpes ZH zonā no 3-4 stundām; neciešams nieze pie šuvēm no 1-3 dienām.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas kurss sastāv no zāļu terapijas, diētas, fiziskas slodzes.

Zāles

3 dienas pēc holecistektomijas, lai novērstu sepsi, antibiotika ir intramuskulāri 2 reizes dienā. Ja nav kontrindikāciju - klases cefalosporīni. Pretējā gadījumā penicilīnu vai antibiotiku no penicilīna sērijas - minimālu kontrindikāciju, ir augsts sēnīšu attīstības risks.

Ar grūtniecību vai vāju imunitāti - cefazolīnu ne vairāk kā 4 reizes; ar labu pārnesamību MSEF-1000 vienreiz. Dažas klīnikas var lietot fluorhinolonu.

No slikta dūša - cerrukāla vai domperidona - no 2-3 dienām - metoklopramīds tabletes.

Iespējamās spazmas - no-shpa vai papaverīns.

No 5-6 stundām pēc pamošanās, ja ir stipras sāpes, spēcīgs pretsāpju - ketonols ir mazāk toksisks, ne vairāk kā 6 stundas; ja stipras sāpes - atļauts pēc 4 stundām ne vairāk kā 1 reizi.

No 2-3 dienām probiotikas un probiotikas lieto tikai pēc zarnu mikrofloras analīzes.

Iekaisums tiek atbrīvots ar glicirizīnskābi. Hepatoprotektori no 2. dienas.

Pēc veiksmīgas laparoskopijas, ja tā tiek izlaista 2. dienā, tā ir ambulatorā tabletes. Shēma ir atlasīta individuāli.

Tautas metodes

Līdz pilnīgai šuvju sadzīšanai tautas aizsardzības līdzekļi netiek izmantoti - ir iespējama izsmidzināšana.

Līdz pilnīgai šuvju sadzīšanai tautas aizsardzības līdzekļi netiek izmantoti - ir iespējama izsmidzināšana. Tos aizstāj ar medicīniskiem preparātiem, kuru pamatā ir garšaugi - tanatsehols, febihols, vikalīns, ranitidīns, pankreatīns - devas un ilgums katram ir individuāls. Medicīniskajos preparātos eļļas daudzumi tiek aprēķināti katram gadījumam, kas neattiecas uz augu novārījumu.

Eļļas daudzums rūpnīcā ir atkarīgs no augsnes tauku satura, ēnainā laukuma.

Pēc dzīšanas tiek izmantotas šuves - kukurūzas stigmas, kliņģerīši, immortelle. Veikt tikai aptiekas maksas!

Īpaša diēta pēc operācijas un turpmāka uztura

Pirmajā dienā - minerālūdens bez gāzes. Gāzēts - atvērts un uzstādīts 24 stundas.

Otrā diena - šķidrā krējuma zupa ar vistas fileju; noteciniet pirmo buljonu. Dodiet dzert, lai pacientam nebūtu slāpes. Ja ir slikta dūša - mitras lūpas, neēd.

Trešā diena - krējuma zupa, piena putra ar vājpienu.

Ceturtais - biezpiens ar krējumu, zupu, kartupeļu biezeni. Jums var būt dažas vārītas zivis vai vistas fileja.

Piektā - mīksti vārīti rīsi vai griķu putra, vistas kājas vai zivis; var būt nedaudz sautētas aknas; zupas jogurts, biezpiena kastrolis.

Sestajā dienā un nākamajos 3 mēnešos pacients nedrīkst pārslogot diētu ar augstu kaloriju daudzumu. Uztura frakcionēts uzturs. Kā vadlīnijas - tabulas numurs 5.

Sākot ar 2. nedēļu, iekļauj bietes, folijā ceptas zivis un vistas gaļu.

No 3 nedēļām liellopu gaļa, gaļas rullīši bez sīpoliem, ķiplokiem - pakāpeniski palielina porcijas.

Vingrošana un fiziskā aktivitāte

Ja nav sāpju - mēģiniet lēnām sēdēt uz gultas otrajā dienā.

Ja nav sāpju - mēģiniet lēnām sēdēt uz gultas otrajā dienā. Ja ārsts aizliedz - neaizmirstiet! Sāciet staigāt 3. dienā, turot pie pavadītāja. Ja jūs piecelsiet sāpes, dedzināšana - atteikties.

Wakefulness pieaug pakāpeniski. Pabeigt šuvju dziedināšanu bez fiziskas piepūles. Elpošanas vingrošana - ja ilgstošas ​​šuves nav apsārtušas.

Fiziskā aktivitāte, lai sāktu ar dažiem elpas traucējumiem uz diskomfortu darbībā esošajā zonā. Ja elpošanas laikā, reibonis - skābekļa trūkums. Vēlams apmeklēt skujkoku mežu. Slīpums tikai pēc diskomforta sajūtas elpošanas vingrinājumu laikā nebūs jūtams.

Grūtniecība bez žultspūšļa

1. Vispārēja intoksikācija ir grūtāka; augsta alerģiju un reaktīvu iekaisumu iespējamība.
2. Gremošanas problēmu saasināšanās; liela disbakteriozes iespējamība 4 grādi.
3. Gāzu uzpūšanās - spiediens uz dzemdes sienām.
4. Pārmērīgs progesterons - priekšnosacījums aborts - ir reti.
5. Daudzās taukskābēs ir tendence sūkties.
6. Grēmas. Rupjība mutē.

Grūtniecība ir kontrindikācija elektrolītiskai holecistektomijai.

Vai ir iespējams alkoholu

Alkohols ir aizliegts.

Stingri aizliegts alus, liķieri, brendiji. No 4-5 mēnešiem jūs varat iegādāties nelielu degvīnu bez piemaisījumiem. Pašdarināts alkohols ievērojami palielina cukuru.