Hroniska C hepatīta vēsture

Hroniska C hepatīta vēsture

Akūts hepatīts

Akūts hepatīts ir aknu iekaisums, kas var būt vairāku bīstamu slimību simptoms. Visas šīs patoloģijas izpaužas kā raksturīgs simptomu kopums: sāpes labajā hipohondrijā, gremošanas trakta traucējumi un dažos gadījumos dzelte sindroms. Lai sāktu ārstēšanu, ir nepieciešams veikt pilnu diagnozi un noteikt, kas izraisa akūtu iekaisumu.

Slimības cēloņi un galvenās atšķirības starp tās šķirnēm

Cilvēka ķermeņa aknām ir sava veida filtra loma. Tas sastāv no hepatocītu šūnām, kas spēj filtrēt asinis no indēm un toksīniem. Turklāt šī iestāde ražo vairākas būtiskas vielas - žulti, dažus proteīnus un aminoskābes, kā arī piedalās tauku vielmaiņas procesos. Gremošanas trakta, sirds un asinsvadu sistēmas un urīnceļu stāvoklis ir atkarīgs no tā stāvokļa. Jebkurš mikroorganismu (vīrusu vai baktēriju) slodzes palielinājums vai tās šūnu bojājumi izraisa iekaisuma procesa sākumu.

Ārstēšanas algoritms būs atkarīgs no hepatīta cēloņa. Pastāv standarta klasifikācija, kas atšķir vairākus hepatīta veidus:

  • vīruss - attīstās ar aknu audu vīrusu sakāvi;
  • baktērijas un sēnītes;
  • toksisks - arī saindēšanās gadījumos, kā arī narkotiku un alkohola hepatīts.

Akūts vīrusu hepatīts

Kad aknu iekaisums vispirms ir nepieciešams, lai izslēgtu infekcijas hepatītu. Tās attīstās sakarā ar mikroskopisko vīrusu iekļūšanu asinsritē un to vairošanos aknu audos. Vairumā gadījumu infekcija notiek tieši caur asinīm, tas ir, ja inficēto šķidrumu ievada vesela cilvēka traukos. Tas var notikt jebkuras manipulācijas laikā ar nesterilām iekārtām, tostarp injekciju, asins pārliešanas, hemodialīzes, kā arī manikīra procedūru laikā un tetovēšanas laikā. Vēl viens veids, kā pārraidīt vīrusu, ir sekss. Vairumā gadījumu vīrusu hepatīta gaita ir hroniska, ar mainīgiem remisijas un recidīva periodiem.

A hepatīts

Akūts vīrusu hepatīts A ir viena no vieglākajām infekciozo aknu slimību formām. Slimību nodod dzeramais ūdens vai pārtika, kas ir piesārņota ar vīrusu, tas ir, ar fecal-orāli. Atšķirībā no citiem vīrusu hepatīta veidiem tas bieži notiek vieglā formā un nerada nopietnas aknu patoloģijas. Turklāt pēc atveseļošanās persona veido pastāvīgu imunitāti mūža garumā pret infekciju.

A hepatīts izpaužas kā raksturīgi simptomi:

  • inkubācijas periods ir aptuveni 1 mēnesis;
  • pirmssardzes periods - no 3 līdz 7 dienām, ko raksturo drudzis, veselības pasliktināšanās, gremošanas trakta traucējumi;
  • Ledus posms sākas ar izkārnījumu un urīna krāsas maiņu uz gaišu un tumšu toni, tad āda un gļotādas tiek krāsotas dzeltenā krāsā, temperatūra nokrītas līdz normas robežām;
  • atveseļošanās - sākas 2 nedēļas pēc dzelte.

Akūts vīrusu hepatīts A ir jānošķir no citu patogēnu izraisītajām infekcijas slimībām. Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz gremošanas sistēmas darba atjaunošanu un aknu nostiprināšanu.

B hepatīts

Akūtu hepatītu B izraisa vīrusa iekļūšana caur asinsriti, tā ir arī iespējama intrauterīna infekcija. Ķermenī tas neparādās uzreiz, bet pēc ilga inkubācijas perioda. Asimptomātiska slimības gaita var ilgt no 2 līdz 4 mēnešiem vai ilgāk. Turklāt tas notiek ar vairāku posmu maiņu:

  • anicterisks - ilgst līdz 5 nedēļām, izpaužas drudzis, gremošanas trakta traucējumi, bezmiegs, akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • icteric - šajā laikā temperatūra normalizējas, bet pacients uztrauc rūgtumu mutē, sāpes aknās, kuņģa un zarnu traucējumus.

B hepatīts ir slimība, ko var ārstēt. Tomēr pilnīgai atveseļošanai 6 mēnešus ilgs ārstēšanas kurss. Ir svarīgi arī pievērst uzmanību slimības profilaksei. Grūtniecēm ir jāveic testi, lai izslēgtu iespējamo infekcijas pārnešanu uz augli. Jaundzimušajiem slimība ir akūta un apdraud dzīvību.

C hepatīts

Akūts C hepatīts ir viena no bīstamākajām formām. Infekcija notiek caur asinīm, bieži slimība tiek reģistrēta nelabvēlīgos reģionos. Tomēr riski saglabājas pat tad, ja tiek ievēroti visi profilakses noteikumi - vīruss var manipulāciju laikā iekļūt asinsritē. Slimība var ilgt ilgstoši hroniskā vai subakūtā formā, bet aknu šūnas turpina sabrukt.

D hepatīts

Akūta vīrusu hepatīts D ir īpaša šķirne, ko izraisa specifiskas daļiņas. Tie ir aktivizēti un iegūst spēju vairoties cilvēka organismā tikai tad, kad tajā ir B hepatīta vīruss, un slimību raksturo ātrs un smags kurss. Tas progresē vairāku dienu laikā, bet aknas pilnībā pārtrauc pildīt savas funkcijas. Vairumā gadījumu nāvi novēro ķermeņa un nervu sistēmas intoksikācijas, kā arī aknu komas attīstības dēļ.

E hepatīts

E hepatīts tiek pārnests ar fecal-orāli, un tas ir saistīts ar zarnu infekciju. Tas ir biežāk sastopams nelabvēlīgos eksotisko valstu reģionos. Jūs varat inficēties ceļojuma laikā, ēdot vietējo pārtiku vai piesārņotu ūdeni. Šajā gadījumā klīniskās pazīmes neparādās nekavējoties. No brīža, kad vīruss nonāk organismā līdz pirmajiem simptomiem, tas aizņems 2 nedēļas līdz 2 mēnešus. Turklāt klīniskais attēls būs šāds:

  • anicteriskā stadija ilgst aptuveni 5 dienas, kopā ar vājumu, bet temperatūra paliek normālā diapazonā;
  • ikteriskā stadija - turpinās ar smagu drudzi, palielinātu aknu un liesu, sāpes pareizajā hipohondrijā.

Grūtniecēm ir smaga akūta vīrusa hepatīts E. To pavada aknu audu nekroze ar bagātīgu iekšējo asiņošanu, patoloģisku augļa attīstību un jaundzimušo nāvi. Ja pieaugušajiem nāves gadījumu novēro ne vairāk kā 4% gadījumu, tad grūtniecības laikā mirstība var sasniegt 70%.

Hepatīts ar herpes

Akūtu hepatītu var izraisīt herpes simplex vīruss. Šis patogēns vairumā gadījumu iekļūst organismā pat pirmsskolas vecumā un paliek visu mūžu. Bērniem tas var vairoties aknu audos, kam seko dzelte un ķermeņa lieluma palielināšanās. To raksturo fulminanta gaita un ātra hepatocītu nekroze. Nāve ir saistīta ar masveida iekšējo asiņošanu. Šis hepatīta veids ir iespējams arī vēža ķīmijterapijas laikā.

Citomegalovīrusa hepatīts

Slimība attīstās sakarā ar DNS vīrusa patoloģisko ietekmi uz aknu audiem. To pārnēsā mājsaimniecības, saskares, gaisa paņēmieni, kā arī transplacentāli grūtniecības laikā. Vīruss izraisa aknu šūnu un žults trakta deģenerāciju, ko papildina akūts iekaisums. Citomegalovīrusa hepatīts var rasties ikterisku vai anicterisku formu veidā. Tā rezultāts var būt aknu ciroze.

Toksisks hepatīts

Toksisks hepatīts ir aknu iekaisums, kad organismā nonāk liels daudzums toksīnu, un tos nav iespējams novērst. Tā kā aknas filtrē asinis no šādiem savienojumiem, ja to pieļaujamā deva ir pārsniegta vai pastāvīgi saindēšanās, tā nepilda tās funkcijas. Kaitīgas vielas nonāk audos, izraisot akūtas iekaisuma reakcijas.

Toksiskas hepatīta grupā var iedalīt vairākās šķirnēs:

  • zāles (medicical) - attīstās noteiktu zāļu lietošanas laikā;
  • alkohols - saistīts ar regulāru pat nelielu etilspirta devu uzņemšanu;
  • saindēšanās gadījumā, ieskaitot pārtiku, ķīmiskos savienojumus, smagos metālus un citas vielas.

Akūts bakteriālais hepatīts

Dažās baktēriju slimībās aknu iekaisums darbojas kā sekundārs simptoms. Šīs slimības ietver vēdertīfu, brucelozi, tularēmiju, salmonelozi un citas bakteriālas infekcijas izraisītas patoloģijas. Klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no precīzas diagnozes. Papildus galvenajiem simptomiem pacients izjūt sāpes aknās, tā skaita pieaugumu, gremošanas traucējumus un ikterisko sindromu.

Akūta hepatīta simptomi

Akūta hepatīta simptomi būs līdzīgi neatkarīgi no tā cēloņa. Tās ir saistītas ar iekaisumu un pakāpenisku hepatocītu iznīcināšanu, un tāpēc tās nevar pildīt savas funkcijas. Turklāt, kad aknu darbība ir patoloģiska, rodas papildu patoloģijas, tostarp toksīnu saindēšanās un žults atgrūšanas traucējumi.

Akūtā hepatīta vispārējais klīniskais priekšstats ietvers vairākas sastāvdaļas:

  • asas sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • aknu palielināšanās, lai tā sāk izvirzīties ārpus piekrastes loka malām, var novērot arī liesas iekaisumu;
  • drudzis - viena no galvenajām akūtas iekaisuma pazīmēm organismā;
  • gremošanas traucējumi, kas saistīti ar neregulāru žults sekrēciju - aknu noslēpums, kas iesaistīts tauku sagremošanā tievajās zarnās;
  • dzelte - ādas iekrāsošana ar žults pigmentiem stagnācijas vai citu bilirubīna metabolisma traucējumu gadījumā;
  • nieze ir pazīme par alerģisku reakciju pret toksīnu izvadīšanu caur ādu;
  • smagākas komplikācijas ir aknu koma, kas saistīta ar toksīnu iekļūšanu cilvēka smadzenēs.

Ir svarīgi saprast atšķirību starp akūtu un hronisku hepatītu. Pirmajā gadījumā šī slimība ir akūta iekaisuma lēkme, kas izpaužas ar drudzi un sāpēm pareizajā hipohondrijā. Tās ilgums nav ilgāks par nedēļu. Hroniskas vīrusu hepatīta formas organismā pastāv jau vairākus gadus. Pareizi ārstējot, jūs varat pilnīgi atbrīvoties no slimības vai novērst turpmāku recidīvu. Saindēšanās gadījumā ar indīgiem vai smagiem metāliem hepatīts bieži notiek akūtā formā, un alkoholisma laikā tas var būt arī hronisks.

Diagnostikas metodes

Akūtu sāpju gadījumā nepieciešama pilnīga diagnoze, lai noteiktu hepatīta cēloni un stadiju. Pirmajā posmā ir svarīgi vizualizēt aknas un noskaidrot tās bojājumu apmēru. Tad, izmantojot asins analīzes, ir iespējams izolēt slimības izraisītāju, ja to izraisa vīrusu infekcija.

Pacientam ir noteikts pētījumu kopums:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana - hepatīta gadījumā aknas palielinās, tās kapsula ir saspringta, malas izlīdzinātas;
  • pilnīgs asins skaits, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes (palielināts limfocītu līmenis);
  • bioķīmiskā asins analīze - hepatīts palielina aknu enzīmu aktivitāti (ALT, AST);
  • Aknu un žults ceļu MRI vai CT skenēšana;
  • aknu biopsija.

Ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu, seroloģiskos testus veic ar serumu. Vīrusa izolēšanai ir divas metodes. Pirmais ir ELISA vai fermentu imūnanalīze. Šī reakcija notiek, balstoties uz vīrusu proteīnu saistīšanos ar cilvēka seruma proteīniem, ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz patogēna darbību. Otrā metode ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), kuras laikā ir iespējams identificēt un identificēt vīrusu RNS. Abas metodes ļauj precīzi noteikt patogēna veidu un kvantitatīvo PCR, lai aprēķinātu tā daudzumu asinīs.

Slimību ārstēšanas shēma

Akūta hepatīta ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa. Pirmkārt, pacientam tiek noteikta stingra diēta. Nepieciešams ēst stingri saskaņā ar grafiku, ēdot vismaz 5 reizes mazās porcijās dienā. Jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas izraisa aknu sasprindzinājumu. Šajā sarakstā ietilpst taukaini, cepti, kūpināti un sāļi, saldumi, alkohols un gāzētie dzērieni. Akūtā iekaisuma periodā ir vēlams ierobežot vieglas zupas, rīvētu biezeni vārītu dārzeņu un liesās gaļas vai zivju. Tad produktus var pakāpeniski pievienot. Ir arī ieteicams atmest smēķēšanu.

Zāļu terapijas mērķis ir novērst gan hepatīta cēloņus, gan simptomus. Tas var ietvert narkotikas no vairākām grupām:

  • pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi;
  • hepatoprotektori - zāles, kas stiprina aknas un atjauno tās šūnas;
  • antibiotikas ir nepieciešamas pret baktēriju infekciju, kā arī lai novērstu tās ievērošanu patoloģiskajā procesā;
  • choleretic tabletes vai augu izcelsmes preparāti - stimulē žults sekrēciju un izdalīšanos, novērš tā stagnāciju žultspūšļa un akmeņu veidošanās dēļ;
  • Lai ārstētu vīrusu hepatītu, izmantojiet specifiskas pretvīrusu zāles, bet kursu var sākt tikai pēc iekaisuma procesa pārejas uz hronisku stadiju.

Hepatīts izmanto konservatīvu ārstēšanu. Akūts slimības uzbrukums neiznīcina audus tādā mērā, ka šūnas nevar atgūt. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta aknu cirozei, kas var būt hepatīta gala stadija. Saskaņā ar indikācijām var izrakstīt pilnīgu aknu transplantāciju vai bojāto fragmentu noņemšanu.

Akūts hepatīts ir aknu slimību grupa ar līdzīgiem simptomiem. Tos var izraisīt vīrusi, baktērijas, ilgtermiņa zāles vai alkohols. Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no iekaisuma cēloņa un tā stadijas. Neinfekciozs hepatīts ir vieglāk ārstējams, un vīrusu etioloģijā slimība var saglabāties visā dzīves laikā.

Aprūpes process aknu cirozē kā svarīgs terapijas aspekts

Aknu ciroze ir nopietna slimība, kas bieži attīstās ar alkohola aknu bojājumiem un bieži prasa stacionāru ārstēšanu. Pacienti ar beigu stadiju parasti ir ārkārtīgi nopietni, un viņiem nepieciešama medicīniska palīdzība no dažādu kvalifikāciju darbiniekiem. Aprūpes process aknu cirozē ir viens no svarīgākajiem slimību ārstēšanas aspektiem.

Māsas funkcijas

Aprūpes process ir veids, kā organizēt un palīdzēt, lai nodrošinātu pacienta, kam nepieciešama aprūpe, vajadzības. Aprūpes procesa mērķis ir apstākļu radīšana un vitalitātes saglabāšana, pacienta fizioloģiskā un emocionālā stāvokļa maksimāla atbrīvošana ar smagu slimību.

Aprūpes process tiek veikts pakāpeniski un ietver vairākus posmus. Tiek veikta medmāsu pārbaude, kuras laikā tiek identificētas un interpretētas pacienta problēmas un pētīta medicīniskā vēsture. Pamatojoties uz analizētajiem datiem, tiek izstrādāts un īstenots aprūpes procesa plāns. Aprūpes procesa pēdējais posms ir nepieciešamības gadījumā izvērtēt aprūpes plānu efektivitāti un korekcijas.

Ir dažas māsu cirozes aprūpes funkcijas. Māsai jāzina aknu cirozes etioloģija, patogeneze, provocējošie faktori, diagnostikas metodes, īpaši pacienta sagatavošana dažādām izmeklēšanas metodēm, terapeitiskiem un profilakses principiem.

Neskatoties uz to, ka primāro terapiju nosaka un veic ārstējošais ārsts, medicīnas māsa, kas ir gandrīz pacienta tuvumā, var novērtēt viņa stāvokļa izmaiņas gan pozitīvos, gan negatīvos. Māsas pienākumos ietilpst ne tikai pienācīgas pacientu aprūpes īstenošana, spēja veikt noteiktās procedūras. Viņai precīzi jāzina, kā dažādas narkotikas un manipulācijas iedarbojas uz pacienta ķermeni, lai nekavējoties pamanītu neparastu situāciju.

Kāpēc medicīnas māsas palīdzība ir svarīga pacientiem ar aknu cirozi?

Lai pilnībā un efektīvi veiktu medicīnisko aprūpi, medmāsai ir pastāvīgi jāsazinās ar pacientu un viņa radiniekiem, jāapkopo dati, jāanalizē tie. Aprūpējot pacientus ar cirozi, regulāri jāvērtē tās emocionālais, garīgais un fizioloģiskais stāvoklis, lai identificētu un, ja iespējams, novērstu iespējamās komplikācijas.

Aknu ciroze ir hroniska slimība, kuras progresēšanu var palēnināt, bet ne pilnībā izārstēt. Tas ir pacienta terapeitiskās palīdzības mērķis. Cirozes procesa beigu stadijā pacients parasti ir ļoti nopietnā stāvoklī. Radiniekiem nav iespēju pašiem rūpēties par šādiem pacientiem, jo ​​viņam var būt nepieciešamas īpašas zāles vai procedūras.

Māsas pienākums aprūpēt cirozi:

  • pacienta uztura pārraudzība, mācot viņu uztura uztura noteikumus hepatocelulārajā nepietiekamības cirozes fonā;
  • uzraudzīt atbilstību gultas atpūtai, palīdzot īstenot higiēnas procedūras, savlaicīgu palīdzību dabisko vajadzību administrēšanā;
  • pacienta bioloģiskā materiāla savākšana laboratorijas testiem;
  • sagatavošanās dažādu veidu diagnostikas pētījumiem;
  • palīdzība diagnostisko un terapeitisko procedūru veikšanā;
  • zāļu savlaicīgas ievadīšanas ieviešana ar infūzijas vai injekcijas metodi, lai uzraudzītu atbilstību perorāli ievadāmām zālēm saskaņā ar ārstu;
  • pacienta dzīvības pazīmju (spiediena, temperatūras, ķermeņa masas) uzraudzība;
  • pacienta stāvokļa izsekošana un novērtēšana, lēmumu pieņemšana par steidzama zvana nepieciešamību ārstējošajam ārstam vai nepieciešamības gadījumā neatliekamās palīdzības sniegšana.

Māsas prioritāte aprūpē pacientiem, kam diagnosticēta hepatīta vai ciroze, ir izglītot pacientu, ja viņš apzinās, par uztura un uzvedības noteikumiem slimībā.

Rūpējieties par gultas pacientu

Aprūpējot gultas slimniekus ar aknu cirozi, ir nepieciešamas īpašas prasmes, kas pilnībā jāsaņem medmāsai. Ar šīs smaguma aknu slimībām, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem nepieciešama gultas atpūta, un bieži vien viņi nespēj patstāvīgi pārvietoties un pieprasīt īpašu palīdzību dabas vajadzību pārvaldībā.

Ja pacients ir pārāk vājināts, māsa palīdz viņam ēst, sūtīt dabiskās vajadzības, berzēt acis, attīra ausis un degunu. Tas palīdz arī higiēnas mazgāšanā, dušā vai vannā. Ja pacients nevar pārvietoties patstāvīgi, medicīnas māsa vismaz reizi trīs līdz četrās dienās veic pilnu mazgāšanu vai noslaucīšanu ar mitru drānu. Gultas veļa tiek mainīta katru nedēļu vai pēc vajadzības.

Iespējamā guļvietu pacientu problēma ir tā saukto gulšņu veidošanās. Šādas problēmas novēršana ir viens no tūlītējiem medmāsas uzdevumiem. Viņai jāpārvērš pacients ik pēc pāris stundām, iztaisnot krokas uz gultas un pidžamas. Lai izvairītos no gļotādas, medmāsai arī regulāri jāpārbauda pacienta āda, nekavējoties jāidentificē visneaizsargātākās vietas un jāārstē tās ar īpašām zālēm.

Jārūpējas par to, lai pakaišā pacienta āda būtu sausa. Ja pacients ir palielinājis svīšanu, regulāri jātīra ādu ar sausu dvieli, izmantojiet talku. Fekālijas ir jāizņem nekavējoties, jo, saskaroties ar ādu, tām ir spēcīga kairinoša iedarbība.

Pansionāta vēdināšana, sanitāro pasākumu ieviešanas kontrole, ikdienas mitrā tīrīšana slimnīcās tiek veikta arī māsām.

Aprūpes aprūpes plāns

Plānošana ir medicīnas māsas darba neatņemama sastāvdaļa. Plāna pirmais posms ir pacienta medicīniskās vēstures un izmeklēšanas izpēte. Māsas pienākumos ietilpst pacienta kartes dizains un vadība. Viņa apkopo un reģistrē datus, kas saņemti no pacienta, kā arī no viņa radiniekiem. Saskare ar pacientu ir neaizstājams nosacījums, lai efektīvi īstenotu aprūpes procesu.

Pārbaude ietver pacienta subjektīvo sūdzību identificēšanu, kā arī pārbaudes un fiziskās pārbaudes laikā identificētos objektīvos rādītājus.

Plāna otrais posms ir iegūto datu analīze. Interpretējot konstatējumus, medmāsa identificē pacienta pašreizējās un iespējamās problēmas. Pirmie ir faktori, kas traucē pacientam pašreizējā laikā. Aknu cirozi raksturo šāds sindroms:

  • sāpes labajā pusē;
  • garšas sajūta mutē;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • vēdera paplašināšanās ascīta dēļ;
  • miega traucējumi;
  • pārmērīga nervozitāte, aizkaitināmība, bieži nomākts stāvoklis;
  • apetītes trūkums;
  • niezoši izsitumi uz ķermeņa;
  • urīna daudzuma samazināšanās un izdalīšanās caur nierēm;
  • nogurums ar nelielām slodzēm.

Arī pacienta reālās problēmas var ietvert nepieciešamību atteikties no alkohola, ja ciroze ir alkohola lietošanas sekas. Pacienta iespējamās problēmas ir risks saslimt ar aknu encefalopātiju, iekrītot aknu komā, iespējama iekšējā asiņošana.

Aprūpes procesa trešais posms ir aprūpes aprūpes plāna sagatavošana. Medmāsa dokumentē paredzamos plāna rezultātus. Plānojot, medmāsai jābalstās uz standarta aprūpes noteikumiem, pielāgojot tos konkrēta pacienta problēmām. Svarīgs plānošanas aspekts ir mērķu noteikšana. Tas nozīmē, ka medmāsai ir skaidri jāatspoguļo un jāatspoguļo dokumenti, kādi rezultāti ir sagaidāmi īstermiņā un ilgtermiņā, kad būs izpildīti visi konkrētā pacienta plāna punkti.

Aprūpes procesa ceturtais posms ir uzdevumu un mērķu īstenošana, tas ir, plāna īstenošana. Kopā ar pacientu medmāsa konsekventi un sistemātiski veic plānoto medicīnisko darbību, vienlaikus nosakot dokumentēto procesu. Šis posms ir vissvarīgākais māsas procesā. Māsai skaidri jāsaprot ārstēšanas procesa mērķis, jāveic individuāla pieeja katram pacientam, jāievēro viņa personība. Tāpat māsai ir pienākums izveidot kontaktu ar pacientu, apmācīt viņu rūpēties par sevi slimības laikā, lai noteiktu, kādi produkti ir piemēroti viņa diētai utt. Ir svarīgi atcerēties, ka, lai gan māsa neārstē ārstēšanu, viņas atbildība ir ļoti liela.

Plānošanas pēdējais posms ir, ja nepieciešams, novērtēt plānoto plānu efektivitāti un korekcijas. Šajā posmā tiek novērtēta pacienta individuālā reakcija uz medicīnisko aprūpi, tiek noteikts, cik lielā mērā sniegtais atbalsts bija, kurš no mērķiem tika sasniegts.

Cirozes terapija lielā mērā ir atkarīga no kompetentās un pārdomātās medicīnas māsas darbības. Viņa ir atbildīga par pacienta pareizas uztura uzraudzību, atbilstību shēmai, ārsta ieteikumiem un savlaicīgu zāļu lietošanu. Tāpēc šādu nopietnu slimību ārstēšanā ļoti svarīga ir zīdīšanas procedūra. Māsas galvenie uzdevumi ir nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti, pareiza ārstējošā ārsta ieteikumu izpildi, kompetenta pacienta stāvokļa novērtēšana un lēmums par medicīniskās iejaukšanās nepieciešamību. Arī medicīnas māsas uzdevumi ietver ātrāko pacienta izbraukšanu no valsts, kurā viņam nepieciešama medicīniskā palīdzība.

Video

Aprūpes process slimnīcā un ārpus slimnīcas.

Hronisks hepatīts: pazīmes, simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.

Hroniska hepatīta cēloņi

Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.

Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.

Hroniska hepatīta simptomi

Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.

Diagnostika

Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.

Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.

Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas

Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.

Vīruss (B, C, D)

Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).

Hronisks C hepatīts

Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.

Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.

Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.

Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.

Hronisks B hepatīts

Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.

Hronisks hepatīts D

Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.

Autoimūna

Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.

Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.

Ārstniecisks

Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.

Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.

Alkoholiskie dzērieni

Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Toksisks

Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.

Nekontrolēts hronisks hepatīts

Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.

Morfoloģijas klasifikācija

Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.

Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:

Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti

Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.

Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.

Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.

Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.

Hronisks pastāvīgs hepatīts

Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.

Hronisks lobulārs hepatīts

Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.

Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe

Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:

Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.

Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.

Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.

Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.

Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.

Slimības stadija

Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:

  • cēloņu novēršana;
  • skartā orgāna funkciju atjaunošana;
  • uzturs

Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.

Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.

Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.

Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.

Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.

Aprūpes process

Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).

Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.

Ārstēšanas prognoze

Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.

Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:

  • slimības ilgums;
  • ķermeņa iezīmes;
  • cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus;
  • izpausmes pakāpe;
  • blakusslimības un tā tālāk.

Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.

Profilakse

Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:

  • aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana;
  • cīņa pret alkoholismu;
  • mērenas zāles, tikai pēc receptes;
  • piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.

Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.

Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.

Infekcijas slimību gadījumu vēsture. Diagnoze: C hepatīta vīruss, mērens smagums.

Diagnoze: C hepatīta vīruss, mērens smagums.

Sūdzības: smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā un sāpīgajās sāpēs, galvassāpes, kas rodas vakarā, sausa mute, vājums, urīna tumšums un izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana.

Viņš uzskata sevi par slimu 1997.gada 30.martā, kad apetīte pasliktinājās, apgrūtināja izmitināšanu un tumšāku urīnu, 4April pievērsa uzmanību ādas ādas dzeltēšanai. 5. aprīlī ādas ādas nieze un dzeltenība palielinājās, urīns kļuva tumšāks, izkārnījumi kļuva gaiši un sāpīgi, temperatūra paaugstinājās līdz 37.2, labās dūriena sāpes parādījās pareizajā hipohondriālajā, epigastriskajā un liesas rajonā. Šajā sakarā viņš vērsās pie vietējās poliklīnikas. Pēc rajona ārsta pārbaudes ar iepriekšēju diagnozi: "Vīrusu hepatīts" tika nosūtīts uz slimnīcu. Botkin. Uzturoties slimnīcā, pacients jutās labāk: temperatūra pazeminājās, sāpju izzušana liesas rajonā

Seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asins pārliešana netika veikta, nekādas injekcijas netika veiktas, un viņi neatstāja Ļeņingradas apgabalu. Aptuveni pirms 2 mēnešiem pacients veica zāļu intravenozu injekciju, viņam nebija saskares ar dzīvniekiem. Ēd mājās regulāri.

Dzimis 1981. gadā Ļeņingradas pilsētā strādājošo ģimenē ar 1. bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. 1994. gadā viņš pārtrauca skolu, jo viņa pēc mātes bija rūpējusies par savu māti. Pašlaik viņš pats mācās, lai pabeigtu skolu ar ārēju studentu. Finansiāli nodrošināts, dzīvo divistabu dzīvoklī ar vecākiem. Ēdieni ir regulāri, 3 reizes dienā, pilni, dažādi.

SARS, iekaisis rīkles. 13 gadu vecumā viņam bija sēklinieku ķirurģija.

Mātei ir hipertensīva slimība, tēvs ir vesels, viņai nav informācijas par citiem radiniekiem.

Viens, bez bērniem.

Viņš nesmēķē, neizmanto alkoholu, pēc pacienta apmēram pirms 2 mēnešiem viņš veica vienu intravenozu narkotiku injekciju.

Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.

Pēdējais slimības atvaļinājums 1995. gada janvārī

STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS

18 dienu slimība. 8 dienu slimnīcas uzturēšanās. Ķermeņa temperatūra 36,8 ° C.

Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir dzeltena, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, reizes biezums nabas līmenī ir 1,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.

Gļotādas acs ir dzeltena, mitra, tīra. Icteric sclera. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir dzeltenas, mitras un tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.

Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.

Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 168 cm, svars 65 kg.

Apical impulss nav vizuāli atklāts.

Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 54 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu spriegumu un uzpildi. Apical impulss nav apzināms.

Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Labajā pusē 4 cm starpstarpu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Atstājiet 5. starpkultūru telpu 1,5 cm iekšpusē no viduslīnijas līnijas

Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labās puses kreisā krūšu kaula
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi pa 1 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas

Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās

Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skaņas.

Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.

Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.

Krūškurvja elastīga, nesāpīga. Balss trīce simetriska, nav mainīta.

Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- ——-
ar l. medioclavicularis - ——-
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī

Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.

Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 4 cm
izelpot 4 cm

Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 4 cm
izelpot 4 cm

Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa.

Vispirms ir dzirdami auscultatory punkti vezikulārā elpošana. Nav sēkšana.

Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.

Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Pastāv sāpes, kas liecina par pareizo hipohondriju.

Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.

Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, blīvi elastīga, sāpīga, stiepjas no zemūdens loka malas 3 cm; Aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Murphy, Ortner, frenicus simptomi - negatīvi. Liesa nav jūtama.

Aknu izmērs pēc Kurlova: pa labi Sedneclavicular līnija 13 cm, gar priekšējo viduslīniju 10 cm, pa kreisi piekrastes arku 8 cm, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīniju pie 9. ribas, zemāka par 11. ribu.

Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva.

Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Saglabāti vēdera, vēdera un cīpslas-periostālās refleksi. Apvalka simptomi ir negatīvi. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.

IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS

Balstoties uz pacienta sūdzībām (galvassāpes, kas rodas vakarā, sausa mute, tumšs urīns un izkārnījumi, dzeltenība un ādas nieze, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā), slimības vēsture, kas atspoguļo slimības raksturīgo attīstību ar cikliskumu: pakāpeniska sākšanās, preicusa parādīšanās periods: apetītes pasliktināšanās, intoksikācijas simptomi, nākamais laika posms un dzelte parādās, pacienta stāvoklis pasliktinās: ir sāpes epigastrijas reģionā, labajā hipohondrijā un reģionā Zenki, epidemioloģiskā vēsture (apmēram pirms 2 mēnešiem, es pats ievadīju / injicēju narkotiku) un objektīvi izmeklēšanas dati: icterisko skleru atklāšana, redzamo gļotādu un ādas dzeltenība, pārklāta ar mēles balto ziedu, bradikardija, sāpes pareizās hipohondrium palpācijas laikā, lieluma palielināšanās aknas 3 cm, sāpes uz palpācijas, jūs varat aizdomāt vīrusu hepatītu pacientam un informāciju, ko lietojis / lietojis narkotikas pirms 2 mēnešiem, ļauj domāt par vīrusu hepatītu ar parēnu eralnym transmisijas mehānisma (B vai C).

  • Klīniskā asins analīze. Piešķirt, lai identificētu simptomus, kas raksturīgi vīrusu bojājumiem, ti, leikopēniju, var būt monocītu pieaugums, paātrināta ESR.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, proteīna nogulumu paraugu rādītāju, aminotransferāzes aktivitātes rādītāju (tie ir jāpalielina). Nepieciešamais indikators bilirubīns. Tā kā ir traucēta aknu darbība, mēs noteikti aplūkojam protrombīna līmeni.
  • Urīna analīze Tā kā mēs uzskatām, ka urīna aknu patoloģija var būt žults pigmenti un urobilīns.
  • Kārpu olu izkārnījumu analīze.
  • Viroloģiskais pētījums. ELISA, lai noteiktu HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI

Laboratorijas rezultāti:

    Klīniskā asins analīze 1997. gada 9. aprīlī.

Krāsa indikators - 0,95

basofili-1%
stab-6%
segmentēti - 55%
Limfocīti - 30%
Monocīts - 8%
SOE - 2 mm / h

2. Klīniskā asins analīze 1997. gada 16. aprīlī.

Hematokrits - 44%
3.Bioķīmiskā asins analīze 1997. gada 10. aprīlī.

ALAT 1720ED / l
Bilirubīna kopējais daudzums. 459 µmol / l
Protrombīna indekss 72%
Fibrinogēns 2,9 g / l

4. Asinsķīmiska asins analīze 1997. gada 16. aprīlī.

Bilirubīna kopējais daudzums. 440 µmol / l
Hepatīta vīruss inficē hepatocītus, tāpēc bioķīmiskie rādītāji būs raksturīgi citolītiskiem, holestātiskiem un mezenhimāliem-iekaisuma sindromiem, pārkāpjot daudzas aknu funkcijas. Ir konstatēts ALAT aktivitātes pieaugums, hiperbilirubinēmija un protrombīna indeksa samazināšanās.

5. Urīna analīze no 1997. gada 11. aprīļa.
Krāsa tumši dzeltena Proteīns 0
Caurspīdīgs caurspīdīgs cukurs 0
Reakcijas skābs Urobilinoīdi 2
Relatīvais blīvums 1020 Bilirubīns 2
3-4 leikocīti
3-4 plakana epitēlijs redzamā vietā
Urīna izmaiņas hiperbilirubinēmijas un aknu bojājumu dēļ. Mēs atrodam urobilīnu un žults pigmentus, kas dod tumšu urīna krāsu.

6. 1997. gada 10. aprīļa ekskrementu izpēte.
Nav atrastas tārpu olas

7.Seroloģiskie pētījumi.
1997. gada 11. aprīlis Hep. A - HAV IgM (-) negatīvs
1997. gada 11. aprīlis Hep. С -anti-HCV diapazons (+) pozitīvs
1997. gada 14. aprīlis Hep. B - HBsAg (-) negatīvs

1997. gada 17. aprīlis. Hep. В-НВcorАВ kopā (-) negatīvs

17. aprīlis 1997.Gep.V-NVEAg (-) negatīvs

17. aprīlis 1997.Gep.E-anti-HEV kopā (-) negatīvs
Anti-HCV diabēta klātbūtne apstiprina vīrusu C hepatīta diagnozi.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE

Viss šīs slimības simptomu komplekss ļauj diagnosticēt vīrusu hepatītu ar parenterālu transmisijas mehānismu. Bet galīgajai diagnozei nepieciešama diferenciāla diagnoze starp līdzīgām slimībām: malāriju (ikterisko formu) un pseudotuberculosis.

Mēs diferencēsim vīrusu hepatītu un malārijas ikterisko formu, jo šajās slimībās konstatēta dzelte, sāpīgas palielinātas aknas, leikopēnija, eritropēnija, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Bet attiecībā uz malāriju epidemioloģiskās vēstures dati ir svarīgi: ceļojot uz valstīm ar siltu un karstu klimatu, ko pacients noliedz. Viņa epidemioloģiskā vēsture vērš uzmanību uz to, ka apmēram pirms 2 mēnešiem pacients pats veica IV zāļu injekciju. Arī iepriekšējie periodi ir atšķirīgi. Lemolārijā klīniskās izpausmes ir iezīmes: pacienti sūdzas par augstu, bieži vien paroksismālu drudzi ar drebuļu fāzēm, drudzi un sviedriem, lielu vājumu, bieži sastopamām mialģijām un artralijām, kamēr persona var iegūt zemes dzeltenu nokrāsu. B vai C hepatīta gadījumā (un pacientam) var nebūt izteikts drudzis, tiek konstatēti vairāk astēniski simptomi (vājums, apetītes zudums). Vīrusu hepatīta B vai C gadījumā saindēšanās simptomi tiek saasināti, ko mēs redzam pacientam: jaunu sūdzību par galvassāpēm, sausa mute pievienošana. Bet malārijas gadījumā simptomi palielinās tikai uzbrukuma periodā (1-12 stundas), ko mēs pacientā neredzam. Laboratorijas metodes beidzot otdefirintsirovat šīs slimības. Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu etioloģijas hepatītā mēs atklājam leikopēniju, palēninot ESR, var būt neliela monocitoze (tādas pašas izmaiņas pacientam). Ar malāriju asinīs nosaka paātrināta ESR. Ļoti svarīgi bioķīmiskie parametri: vidēji paaugstināta AlAT un AsAT aktivitāte, atšķirībā no hepatīta. Malārijas gadījumā sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, neliels protrombīna indeksa samazinājums, proteīnu un nogulumu paraugi parasti nemainās. Pacientam ir augsta AlAT aktivitāte ar augstu bilirubīna līmeni, sārmainās fosfatāzes līmeni normālā diapazonā, ievērojami samazinās protrombīna indekss un mainās proteīna-sedimentu paraugi, kas dod vēl vienu „plus” par labu vīrusu hepatītam. Visbeidzot, laboratorijas testi, kuru mērķis ir identificēt izraisītāju (bakterioloģisko, seroloģisko), atklāj HBsAg pacientam, kas ļauj galīgi diagnosticēt B hepatītu un izslēgt malāriju.

Īpaši grūti ir vīrusu hepatīta B vai C diferenciācija no pseudotuberkulozes Neskatoties uz vairākām līdzībām šo divu slimību klīniskajās izpausmēs, piemēram, (vājums, nespēks, drudzis, galvassāpes, balta noturīga dermogrāfija, ādas dzeltēšana un sāpes pareizajā hipohondrijā, samazinājums). apetīte), tomēr nav iespējams pievērst uzmanību šo slimību lielajām atšķirībām, jo ​​pseido-tuberkulozes temperatūrai parasti ir liels skaits, īpaši slimības sākumā (līdz 39-40,0) un saglabājas Slimības periods ar nelielu samazinājumu, kas nav novērots B vai C vīrusa hepatīta gadījumā, kad temperatūra sasniedz 37,5 pirmsdzemdību periodā, un dzelte, temperatūra pazeminās līdz normālam skaitlim.Pseudotuberculosis gadījumā dzelte sasniedz maksimumu slimības augstumā (10-12 dienas) un tad ātri nokrīt, un valoda ir pārklāta ar baltu ziedu, bet pirmās 5 dienas, un pēc tam notīrīta un kļūst par aveņu, un, visbeidzot, ar pseudotuberkulozi ir iespējama rožainu un pseido-plankumainu izsitumu parādīšanās. Attiecībā uz laboratorijas diagnozi, leikocitozi, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, neitrofiliju, eozinofiliju, kas ir raksturīga pseudotuberkulozei (ar vīrusu hepatītu, šie rādītāji ir pretēji), un, visbeidzot, epidēmijas izskaidrošana var būt šī diferenciācijas punkts. ēdot nomazgātus dārzeņus un neapstrādātu ūdeni, ko pacients noliedz, bet norāda uz arktisko injekciju ar arktiku, un seroloģiskie pētījumi ļauj mums beidzot to izbeigt fermentācija

KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS

Ņemot vērā pacienta sūdzības: galvassāpes, kas rodas vakarā, apmešanās traucējumi, sausa mute, smagums pareizajā hipohondrijā, vājums, urīna tumšums un izkārnījumi; ņemot vērā informāciju, kas iegūta slimības vēsturē, kas atspoguļo slimības ciklisko raksturu (pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, ar vieglām intoksikācijas pazīmēm, nākamais laika posms ar pacienta labklājības pasliktināšanos); Ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi: apmēram pirms diviem mēnešiem es sevi ievada / injicēju; Pievēršot īpašu uzmanību objektīvās pārbaudes datiem: atklājot pacienta vispārējo ādas dzeltenuma un redzamo gļotādu pārbaudi un skleras ikteritāti, pētot sirds un asinsvadu sistēmu, konstatējot bradikardiju, zemu asinsspiedienu un gremošanas sistēmas izpēti. aknas, kas stiepjas no piekrastes loka malas līdz 3 cm, gluda aknu virsma, aknu lieluma palielināšanās pēc Kurlova (13x10x8cm); un laboratorijas dati: samazināts ESR, leikopēnija, mērena monocitoze perifēriskajā asinīs, augsts kopējā bilirubīna līmenis, paaugstināta ALAT aktivitāte, protrombīna indeksa samazināšanās asins bioķīmiskos pētījumos, urobilīna klātbūtne urīnā un žults pigmentos, un, visbeidzot, anti- HCV diabēts seroloģiskās izmeklēšanas laikā - ar pārliecību varam teikt, ka pacientam ir C vīrusu hepatīts. Un vidēji smagas intoksikācijas simptomi (galvassāpes, sausa mute, vājums, izmitināšanas traucējumi) ), bilirubīna līmenis virs 200 µmol / l un protrombīna indeksa samazinājums zem 75% ļauj pacientam nodrošināt vidēji smagu slimības formu.

Klīniskā diagnoze: C hepatīta vīruss, mērens smagums.

PROGNOZES UN TĀ PAMATOJUMS

Dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo jau ir morfoloģiskas izmaiņas aknu audos, kaut arī iekaisuma raksturs. Ņemot vērā pacienta vecumu (16 gadi), vidēji smagu slimības formu, kas ir pakļauta terapijai, adekvātu pacientu uzvedību, vienlaicīgas patoloģijas trūkumu, apmierinošus dzīves apstākļus, var teikt, ka process var pilnībā regresēties, līdz pacienta pilnīgai klīniskajai atjaunošanai pareizu uzturu. Bet pacientam ir C hepatīts, kas bieži var kļūt par hroniskām formām, attīstoties turpmākai aknu cirozei, un to ietekmē nelabvēlīgi faktori (smēķēšana, diētas neievērošana, alkohola lietošana pat nelielos daudzumos). Iespējams, ka pacienta atveseļošanās periodā var attīstīties pēc hepatīta sindroms ar astēnogēniskām sūdzībām. Pēc klīniskās un morfoloģiskās atveseļošanās ir iespējama pilnīga atveseļošanās.