Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

• A klase (A bērns) - 5–6 punkti
• B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
• C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti

Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

• destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
• rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

• A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
• B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
• C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.

Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības

Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.

• A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
• B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
• Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.

Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu

Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.

• Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
• Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
• Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
• Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
• Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.

Punktu aprēķināšanas tabula

Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Bērnu Pugh

Praktiskajā medicīnā ir nepieciešamas dažādas grupas, lai sistematizētu datus un diferencētu slimības. Uzklājiet aknu cirozes grupu pēc etioloģiskā faktora, morfoloģiskā komponenta.

Lai diagnosticētu aknu cirozes procesa smagumu, prognozes prognozes, lai noteiktu aknu transplantācijas nepieciešamību, izmanto specializētas skalas. Visbūtiskākā un pazīstamākā skala par bērnu dzērienu.

Par šo lielo cilvēku godu nosaukts Child Pugh aknu cirozes klasifikācija.

Kas tas ir? Kā to izmantot?

Šajā mērogā tiek izmantoti tikai daži rādītāji:

1. Protrombīna laiks vai protrombīna indekss atspoguļo asins koagulācijas sistēmas defektu.
2. Albumīns, proteīna frakcijas veids plazmā.
3. Bilirubīns, žults pigments, veidojas ar olbaltumvielu proteīnu nāvi.
4. Aknu encefalopātija, novirze smadzeņu funkcionēšanā metabolisko produktu toksiskās iedarbības dēļ. Aknu patoloģijas gadījumā tās antitoksiskā funkcija cieš, toksiskie elementi iekļūst asinīs.
5. Ascīts - attīstās ar cirozes progresu, dekompensāciju, sarežģītu iznākumu. Debija, jo spiediens vēnu sistēmā aknās palielinās un uzkrājas šķidruma daļa asinīs vēdera dobumā. Katram parametram tiek izmantota skaitliska izteiksme un nepieciešamās mērvienības.

Pievienojiet saņemtos punktus par katru parametru un uzziniet par aknu cirozes raksturu:

C klasei ir zemāka aknu transplantācijas nepieciešamība, zemāka B klasei un pat zemāka A klasei.

Apsveriet sīkāk katru parametru.

Protrombīna laiks

Pieaugušajam tiek noteikts ātrums PV no 11 līdz 16 sekundēm. PV uzrāda divas pirmās plazmas hemostāzes fāzes un izsaka plazmas kompleksa dzīvotspēju.

Protrombīna laiks atspoguļo aknu funkcijas dzīvotspēju. Aknu cirozes gadījumā protrombīna kompleksa faktoru veidošanās ir traucēta, tiek traucēta K vitamīna uzsūkšanās zarnu caurulē, kas, šķiet, ir iemesls protrombīna laika pagarināšanai vai recēšanas mazināšanai.

Kopējais bilirubīna līmenis plazmā

Kopējā bilirubīna koncentrācija plazmā parasti ir 3,4-18,8 µmol / l. Mērīšanas laikā tiek izmantota Indrashikas metode, ar kuras palīdzību tās nosaka kopējo bilirubīna vērtību un tās frakciju daļu.

Reakcijas mehānisms ir šāds:

• Rezultātā ķīmiskā reakcija rada diazoreaktīvu reakciju. Ja diazoreactive tiek kombinēts ar tiešo bilirubīnu, šķīdums kļūst rozā violets. Secinājums izdarīts atbilstoši krāsas intensitātei un novērtē tiešā bilirubīna daudzumu.
• Pēc seruma kafijas reaģenta netiešais bilirubīns nonāk izšķīdinātā stāvoklī. Reaģējot ar diazoreaktīvajiem rastriem, tā iegūst rozā-violeta krāsu. Secinājumu sniedz krāsas intensitāte un tiek aprēķināts kopējā bilirubīna (tiešā un netiešā) lielums.
• Aprēķiniet netiešā bilirubīna proporciju, aprēķiniet starpību starp kopējo bilirubīnu un tiešo.

Augstu plazmas bilirubīna līmeni virs 18,8 µmol / L sauc par hiperbilirubinēmiju. Aknu cirozes gadījumā hepatocītu nekroze notiek ar parenhīma dzelte. In

asins plazma tiek savākta kopējā bilirubīna daudzumā, tieši bilirubīna dēļ. Ja netiešais bilirubīns parādās asinīs, var būt dažādas formas.

Tas ir saistīts ar aknu šūnu nespēju sintezēt bilirubīna glikuronīdus. Ar paaugstinātu tiešā bilirubīna līmeni asins plazmā, bilirubīns ir arī urīnā, bet netieši neietekmē urīnā.

Plazmas albumīns

Albumīns tiek ražots aknās (apmēram 15 g dienā), to darbības laiks asinīs ir aptuveni 17 dienas. Svarīgs onkotiskais spiediens ir 60-80% iepriekš noteikts albumīna dēļ.

Svarīgas albumīna funkcijas ir:

• Bioloģiski aktīvo vielu (hormonu) transportēšana, t
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar holesterīnu, bilirubīnu, t
• Kopā ar albumīnu ir liela asins daļa,
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar daudzām zālēm.

Hiperalbuminēmija ir albumīna līmeņa paaugstināšanās plazmā.

Hipoalbuminēmija ir albumīna īpatsvara samazināšanās asinīs. Kad ciroze parasti tiek konstatēta hipoalbumiemia.

Aknu encefalopātija

PE ietver apziņas traucējumus, samazinātu inteliģenci, garastāvokli un neiromuskulāros traucējumus. Ir posmi:

• 0 - apziņas skaidrība, saglabāta intelektuālā funkcija. Garastāvoklis un uzvedība ir normāli.
• 1 - miega bioritmu traucējumi, miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī. Garastāvokļa lejupslīde, uzmanības traucējumi, pārmērīga uzbudināmība.
• 2 - inhibēšana, neskaidra runa, nepietiekama uzvedība.
• 3 - dziļa apziņas depresija, ir patoloģiski refleksi, orientācijas trūkums laikā un telpā.
• 4 - nokļūstot komā, apziņa nav, un refleksi netiek radīti.

Aknu encefalopātijas iespējas:

• A - aknu encefalopātijas process ar akūtu aknu mazspēju.
• B - dominējošais progress portosistēmas manevrēšanas laikā, bez cirozes.
• C - aknu encefalopātijas sākums aknu cirozes gadījumā.

Ascīts

Ascīts, kas pavada sarežģītu aknu cirozes gaitu. Harbingera disfunkcionāls slimības iznākums.

Ascīts, šķidrā asins daļa, sviedri no tvertnēm brīvajā vēdera dobumā un uzkrājas tur. Veicina spiediena palielināšanos portāla vēnas venozajā sistēmā. Var uzkrāties līdz 15 litriem ascīta šķidruma.

Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju ir definēti trīs ascīta posmi:

• 1. posms (viegls) - ascīts ir vizuāli neredzams, to pierāda ar palīgmetodēm (vēdera ultraskaņu).
• 2. posms (mērens) - mērens, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums ascīta dēļ. Ar papildu precizējumiem apstiprināts, ka brīvais šķidrums ir vēdera dobumā.
• 3. posms (smags) - pārmērīgs, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums.

Aknu cirozes gadījumā ascītu var papildināt ar komplikācijām vai bez tām. Komplikācijas ietver:

• Hepatorenāla sindroms,
• Baktēriju peritonīts ir pēkšņs.

Šajā grupā ir noteikts īpašs veids - ugunsizturīgs ascīts - rezistents pret terapiju ar standarta zālēm (diurētiskiem līdzekļiem).

Ascīta parādīšanās atklāj sevi: urinēšanas samazināšanās, salīdzinot ar patērētā šķidruma īpatsvaru, ķermeņa masas palielināšanos, smaguma sajūtu vēderā, apģērbu saspringumu jostas vietā.

Ārēji pamanāms vēdera izmēra pieaugums izrādās, ka šķidruma uzkrāšanās ir lielāka par 1 litru. Pieaugot ascīta vērtībai, vēders aug, un tas var sasniegt lielus izmērus. Paaugstinās diafragmas līmenis, pārvieto sirds robežu, stiepjas priekšējās vēdera sienas muskuļus, plīsumus, nabas izliekumu, kakla vēnu pietūkumu un citus simptomus.

Tipisks simptoms ir vēnas tīkla paplašināšanās uz vēdera priekšējās sienas - “Medusa galvas” (caput medusae).

Diagnostikas uzdevumos ir:

• Aknu cirozes galvenais cēlonis,
• Noteikt patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, t
• Precizējot hepatocelulārās mazspējas progresa draudus,
• Tipisku, patognomonisku simptomu pilnveidošana un komplikācijas,
• Atzīstot pacienta smaguma stāvokli,
• Iespējamās prognozes izveide.

Kompensēta aknu ciroze

Tam ir atšķirīgas iezīmes: hepatomegālija un sūdzību trūkums. Šai veidlapai ir otrs vārds - latents vai latents ciroze. Diagnosticēts nejauši vai autopsijas laikā.

Subkompensēta aknu ciroze

To var uzskatīt par klīniskām pazīmēm un tipiskām laboratorijas testu novirzēm. Diagnozēts ar splenomegāliju, hepatomegāliju, konstatēts telangiektāzijas noteikšana, zirnekļa vēnas, deguna, smaganu asiņošana, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.

Analīzē tika konstatēts: ESR augšana, kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un tiešais bilirubīns, aminotransferāžu skaits, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija.

Dekompensēta aknu ciroze

Dekompensēto cirozi nosaka īpaši smags kursa variants. Pievienoti šādi simptomi: dzelte, ascīts, portāla hipertensija, hemorāģiskā diatēze, aknu encefalopātija, koma attīstība, nieru mazspēja.

Analīzes liecina par spilgtu un globālu novirzi. Ir reģistrētas koagulogrammas izmaiņas, bilirubīna un aminotransferāžu rādītāji palielinās, olbaltumvielu un albumīnu skaits samazinās. Par precīzu diagnostikas metodi tiek atzīta laparoskopiska iejaukšanās ar mērķa biopsiju.

Prognozes novērtējums, izmantojot bērnu aknu cirozes klasifikāciju

Prognozi tieši nosaka etioloģiskais faktors, aknu funkcionālais stāvoklis, komplikāciju veidošanās.

Bērnu dzēriena cirozes klasifikācija praksē vislabāk nosaka prognozi. Tajā ņemta vērā hipoalbuminēmija, hiperbilirubinēmija, ascīta pakāpe, protrombīna laika vai indeksa līmenis un aknu encefalopātijas stadija.

Pateicoties medicīniskās aprūpes uzlabošanai, pēdējo divu desmitgažu laikā ir uzlabojusies aknu cirozes prognoze.

Ciroze tiek atzīta par ilgstošu, neārstējamu, daudzcēloņu, sarežģītu slimību. Nesenie pētījumi kolagēna šķiedru vielmaiņas procesu jomā dod iespēju ieteikt aknu spēju atjaunot (reģenerācija).

Cirozes kompleksā terapijā svarīga vieta ir aknu transplantācija.

Ar dekompensētu cirozi trīs gadu dzīvildze mainās no 10 līdz 40%. Hipoalbuminēmija samazina pacientu izdzīvošanu par 30%, un zems protrombīna indekss samazina izdzīvošanu par 50%.

Izdzīvošana vīrusa ģenēzes cirozē, aptuveni 5 gadi, 50%, ar asimptomātisku kursu aptuveni 70%. Biežākais mirstības cēlonis: hepatocelulārā karcinoma, akūta hepatocelulāra mazspēja ar komu.

Aknu aknu ciroze, gremošanas ciroze vai jaukta aknu ciroze, nosakot šīs diagnozes, dzīves ilgums ir atkarīgs no dzīvesveida un pareizas ārstēšanas.

Vidējais dzīves ilgums ir 5 gadi. Negatīvās analīzes dinamika: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hipoprotrombinēmija noved pie sliktas prognozes. Ja sešus mēnešus pārtraucat alkohola lietošanu, ir jāapsver iespēja veikt aknu transplantāciju.

Šīs klasifikācijas popularitāte un vērtība ir viegla apstrāde, ērtības un analīzes ir pieejamas parastajā praksē.

Bērnu Puy klasifikācija

Katrs rādītājs ir novērtēts (attiecīgi 1, 2 vai 3 punkti).

Interpretācija tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem.

A klase (kompensēts) - 5-6 punkti

B klase (subkompensēta) - 7-9 punkti

C klase (dekompensēta) - 10-15 punkti

Viegls, viegli ārstējams

Spēcīgs, slikti ārstējams

Bilirubīna koncentrācija serumā, µmol / l (mg%)

Albumīna seruma līmenis,

Protrombīna laiks (-i) vai protrombīna indekss (%)

Miega traucējumi, uzvedība un garastāvoklis. Samazināta uzmanība Viegli ataksija un trīce. Adynamija.

I posma simptomu pastiprināšana. Miegainība. Nepietiekama uzvedība. Dezorientācija laikā. Reibonis, ģībonis. Lēna monotona runa, stereotipiskas atbildes.

Stupors Atmodas ar grūtībām. Satraukums (nemiers, monotoni, kliedzieni). Nesaderīga runa. Liela neskaidrība. Briļļu kustības. "Slamming trīce", krampji, muskuļu stīvums. Slikta saskare ar pacientu ar atbilstošu sāpju reakciju. Aknu smarža.

Koma - samaņas zudums. Spontānas kustības un reakcijas uz sāpīgiem stimuliem koma sākumā var saglabāties, tad pazūd. Atšķirīgs strabisms. Nav skolēnu reakciju. Patoloģiskie (plantārie) refleksi. Krampji. Izteikts aknu smarža.

PATOLOĢISKĀS PROCESAS DARBĪBA.

A) citolīzes rādītāji - transamināžu līmeņa pieaugums līdz% reizes, bilubīns - līdz 3 reizēm (saistītās frakcijas dēļ);

B) IVS rādītāji - gamma globulīnu pieaugums līdz 25%, antivielu titrs DNS, ANF - līdz 2 reizēm;

C) holestāzes rādītāji - sārmainās fosfatāzes un holegcīna palielināšanās līdz pat reizēm, holesterīns - līdz 1,5 reizēm;

D) 1 pakāpes histoloģiskā aktivitāte atbilstoši biopsijai.

A) transamināžu līmenis ir 5-10 reizes, bilirubīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti;

B) gamma globulīni diapazonā no 25-30%, anti-DNS pieaugums, ANF 2-4 reizes;

B) SHFT. holegrīns ir 3-5 reizes lielāks nekā parasti, holesterīns 1,5-2 reizes;

D) 2 histoloģiskās aktivitātes pakāpes.

A) transamināzes palielinājās vairāk nekā 10 reizes, bilirubīns - vairāk nekā 5 reizes;

B) gamma globulīni pārsniedz 30%, anti-DNS, ANF ir 5 vai vairāk reizes lielāks nekā parasti;

C) SchPT un holegicīns tiek palielināts vairāk nekā 5 reizes, holesterīns - vairāk nekā 2 reizes;

Bērnu cirozes klasifikācija

Lai novērtētu aknu speciālistu patoloģiju, izmantojiet sistēmas bērna dzēriena aknu cirozes klasifikāciju. Izmantojot šo sistēmu, tiek konstatēta slimības smagums un novērtēta pacienta izdzīvošanas pakāpe. Pamatojoties uz datiem, nosaka nāves procentu, kas ir iespējams pēc operācijas noteikšanas, un aknu transplantācijas nozīmīgumu.

Kas ir bērnu dzēriens

Bērnu dzērienu klasifikācija ir dalījums noteiktās klasēs, kas, balstoties uz dažiem parametriem, nosaka cirozes smagumu. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek aprēķināta slimības kompensācijas pakāpe un iespējamais pacienta dzīves ilgums.

• Bērns A - kompensēts;
• B bērns - subkompensēts;
• Bērns C - kompensēts.

Katrai no šīm klasēm ir sava aplēšu diapazons, ko aprēķina, summējot vairāku vērtību rādītājus. Piemēram, ja kopējais punktu skaits ir 5-6, tad cirozei tiek piešķirts A klase. Attiecīgi punkti 7-9 pieder pie B klases, 10-15 klasēs.

Bērns A tiek piešķirts patoloģijām ar mazāku smaguma pakāpi un maksimālo pacienta dzīves ilgumu (15–20 gadi). Ar otro pakāpi (bērns B) dzīves ilguma rādītājs samazinās līdz 10 gadiem un C klasei pacients var dzīvot tikai 1-3 gadus.

Mirstība pēcoperācijas periodā ar vēdera operāciju ir A klasei - 10% (šī ir visoptimistiskākā prognoze). Aknu transplantācija nav ieteicama.

B klases piešķiršana ir indikācija iespējamai aknu transplantācijai, bet mirstība pēc operācijas ir -30%.

Aknu transplantācija ir C klasei nepieciešama procedūra, bet to raksturo visaugstākā pacientu mirstība no vēdera operācijas -82%.

Klasifikācijas parametri

Ir vairāki parametri, pamatojoties uz kuriem nosaka vispārējais slimības smaguma novērtējums.

Protrombīna laika (PTV indekss) vai protrombīna indeksa (PTI) vai starptautiskā normalizētā attiecība (INR indekss).

Punkti tiek piešķirti katrai vērtībai un pēc tam tiek pieskaitīti kopējai summai. Vērtēšanas rādītāji no 1 līdz 3, kas piešķirti atkarībā no parametru vērtībām, ir parādīti tabulā.

Bērnu dzēriens nav visprecīzākā sistēma cirozes pakāpes noteikšanai, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Tas ir svarīgi gadījumos, kad slimība nav strauji saasinājusies un nekādas komplikācijas.

Izdzīvošanas rādītājs

Pacienta spēju izdzīvot dažādās slimības pakāpēs var noteikt arī bērnu dzērienu sistēma.

Prognozēto vērtību robežas dažādos medicīniskajos avotos var nedaudz atšķirties, tāpēc jums nevajadzētu tos uzskatīt par standartiem.

Papildu informācija

Jāatceras, ka bērnu cirozes smaguma novērtēšanas sistēma nevar ņemt vērā visas slimības īpašības (piemēram, barības vada slimības vai varikozas vēnas). Tādēļ, nosakot slimības smagumu, jāņem vērā citas klasifikācijas, kas palīdzēs precīzāk veidot slimības klīnisko priekšstatu. Šīs klasifikācijas dala ar morfoloģiskajiem un etioloģiskajiem parametriem.

Morfoloģiskā sistēma balstās uz slimības smaguma noteikšanu ar ārējām pazīmēm:

• Nepilnīga forma;
• Maza mezgla ciroze (diametrs 1-3 mm);
• CLD (diametrs pārsniedz 3 mm);
• Jaukta forma (dažādu diametru mezglu klātbūtne).

Šī klasifikācija nav pietiekama, lai aprakstītu visas esošās slimības formas, jo dažreiz slimības izpausmes var saturēt vairākus aprakstītos simptomus vienlaicīgi.

Etioloģisko sistēmu nosaka slimības izcelsme. Atkarībā no tā ir cirozes veidi:

• Iedzimta;
• Vīrusu;
• Zāles;
• Sekundārā žults;
• Alkoholiskie dzērieni;
• Sekundārā žults;
• Stagnācija;
• Maizes barība;
• Nepaskaidrojama izcelsme (parazītu un infekcijas slimību klātbūtne, uztura trūkumi, autoimunitāte).

Šāda sistēma nav arī ideāla, jo ciroze var rasties vienlaicīgi vairāku iemeslu dēļ.

Katra no uzskaitītajām klasifikācijām nav perfekta. Bērnu dzērienu sistēma, etioloģiskās un morfoloģiskās sistēmas dažos gadījumos pārklājas. Tādēļ, lai iegūtu objektīvāku priekšstatu par cirozes smagumu, jāņem vērā visas klasifikācijas.

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta;
• C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija ir metode, lai novērtētu cirozes ciešas personas stāvokli. Pamatojoties uz šīs klasifikācijas datiem, ārstējošais ārsts izdara secinājumus par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī novērtē pacienta izdzīvošanas līmeni, viņa dzīves ilgumu pēc diagnozes.

Novērtējums ietver pacienta kaitējuma apmēra diferencēšanu trīs klasēs - no vieglākajiem, ar diezgan optimistiskām prognozēm līdz visbīstamākajām, kad cilvēka aknas plaši ietekmē šķiedru audi un praktiski nevar pilnībā darboties.

Kas ir Child-Pugh metode

Klasifikāciju pirmo reizi 1964. gadā ierosināja divi amerikāņu zinātnieki kā efektīvāka alternatīva APACHE II un APACHE III metodēm. Bērnu dzēriens ļauj novērtēt pacienta stāvokli jau pirmajā novērošanas dienā.

Novērtējums notiek dažu parametru kopumā. Pēc tam, kad ārsts var pārbaudīt to veiktspēju, pacientam slimības attīstības pakāpi var attiecināt uz vienu no trim klasēm. Katra konkrētā rādītāja korelācija ar konkrētu klasi notiek, piešķirot tam noteiktu punktu skaitu.

A klases klase atbilst attiecīgi cirozes kompensācijas posmam, klasēm Child B un Child C - subkompensācijai un dekompensācijai.

Katrai klasei ir savs reitingu diapazons. Pēc visu rādītāju kopvērtējuma aprēķināšanas katrai konkrētai aknu slimības situācijai tiek piešķirta sava klase.

Kādi ir kritēriji Child-Pugh aknu cirozes novērtēšanai

Pacientam ar diagnosticētu cirozi nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu viņa klasi. Ārsts ir ieinteresēts tādos rādītājos kā kopējais bilirubīna līmenis plazmā, protrombīna indekss (protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība) un plazmas albumīns.

Ir noteikta arī ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un to smaguma pakāpe. Ja pacientam konstatēts infekciozs hepatīts, tas pasliktina viņa situāciju.

Katram no vērtēšanas procesā izmantotajiem kritērijiem tiek piešķirts rezultāts no 1 līdz 3. Vienība norāda, cik viegli, attiecīgi, trīs smagākos bojājumus. Punktu summa ļauj noteikt slimību noteiktai klasei:

• 5-6 punkti: A klase;
• 7-9 punkti: B klase;
• 10-15 punkti: C klase.

Aknu bilirubīns

Bilirubīns ir aknu pigments. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā un var būt divu veidu:

Pēdējais ir jāizvada dabiski, pārejot no aknām uz zarnām un nierēm. Gadījumos, kad aknas nesaskaras ar šo uzdevumu, bilirubīns sāk uzkrāties asinīs. Tā sauktā bilirubīna stagnācija iedarbojas uz organismu kā toksisku saindēšanos. Parasti bilirubīna indekss asinīs nepārsniedz indeksu 20,5 mikroni uz litru, lai gan līdz šim ārsti testu rezultāti liecina par 21 mikronu mol.

Pacientiem ar diagnosticētu alkohola cirozi šī rādītāja rādītāji ir šādi:

• no 2 līdz 34 mikroniem mol / l - 1 punkts;
• 34-50 mikroni mol / l - 2 punkti;
• vairāk par 50 mikroniem mol / l - 3 punkti.

Asins recēšanas līmenis

Protrombīna indekss (PTI, PTV vai MNO) ir nākamais vērtēšanas kritērijs. Normālā stāvoklī aknas ražo protrombīna proteīnu, kas ir atbildīgs par asins recēšanas pakāpi. No šī rādītāja ir atkarīgs, cik ātri cilvēks var apturēt asiņošanu, un cik iespējams, ka vispārēja asiņošana. Pietiekama daudzuma olbaltumvielu ražošana nav iespējama bez K vitamīna sintezēšanas, kas arī satur aknas. Ja organisms nespēj sintezēt vitamīnu, protrombīna ražošanas process tiek traucēts. Tas savukārt negatīvi ietekmē asins koagulācijas ātrumu. Protrombīna indekss tiek aprēķināts kā asins recekļu veidošanās laika attiecība veselam cilvēkam ar cirozes pacienta laiku. Lieluma noteikšana notiek, izmantojot Quick metodi. Norma pieaugušajiem - no 72 līdz 140%, bet asins šķidruma sabiezēšanas ātrums ir aptuveni 11-15 sekundes.

Saskaņā ar Child-Pet PTI, tiek lēsts, ka:

• ne mazāk kā 60% - 1 punkts;
• 40-60% - 2 punkti;
• mazāk nekā 40% - 3 punkti.

Protrombīna laiks (PTV) Child-Pugh tiek ņemts vērā, piešķirot punktus:

• mazāk nekā 1,7 - 1 punkts;
• 1,7-2,2 - 2 punkti;
• vairāk nekā 2,2 - 3 punkti.

Šajā gadījumā punkti tiek ņemti vērā vienā no šiem rādītājiem - vai PTV vai PTI.

Olbaltumvielu struktūra - albumīns

Albumīns ir vēl viens specifisks aknu proteīns. Šis asins elements ir atbildīgs par bilirubīna transportēšanu un bloķē tūskas procesu. Normāls šī proteīna ātrums pieaugušajiem ir no 35 līdz 50 gramiem litrā.

Child-Pugh sistēma novērtē tā daudzumu šādi:

• vairāk par 35 g / l - 1 punkts;
• no 28 līdz 35 g / l - 2 punkti;
• vērtība ir mazāka par 28 g / l - 3 punkti.

Vērtību samazināšanās līdz mazāk nekā 27 vienībām ir bīstama pacientam ar plaušu tūskas iespējamību.

Ascīts no vēdera dobuma

Ascīts ir viena no bīstamākajām aknu cirozes komplikācijām, kad vēderā sāk sakrāties šķidrums, kas ievērojami palielina vēdera tilpumu. Asinsvados ir asins stagnācija un spiediena pieaugums. Ascīta smagumu novērtē pēc šķidruma satura un tā acīmredzamā blīvuma. Šis kritērijs nav novērtēts skaitliskā ekvivalentā:

• ja pacientam nav patoloģijas, tiek iegūts 1 punkts;
• ja ascīts ir viegls un parasti ir pakļauts ārstēšanai, kopējam daudzumam pievieno 2 punktus;
• ja dobums ar šķidrumu ir grūti pieskarties un praktiski nereaģē uz notiekošajiem terapeitiskajiem pasākumiem, ņem vērā 3 punktus.

Aknu encefalopātija

Šis bojājums ir iespējamā alkohola cirozes komplikācija. Faktiski tas ir ķermeņa intoksikācijas process, kad slikti funkcionējoša aknas nevar pilnībā noņemt ķermeņa amonjaku un šī toksiskās vielas atvasinājumus. Šis stāvoklis bieži nonāk komā, pēc tam pacients vairs neatgūst samaņu.

Ja nav hepatiskas encefalopātijas, kopējais punktu skaits ir 1 punkts. Ja pacientam dienas laikā ir miegainība un nakts bezmiegs, un saule var kļūt miegains, šis stāvoklis ir 2 punkti. Šajā gadījumā ārstēšana var būt efektīva.

Kad pacients sāk zaudēt savu telpiskās koordinācijas spēju, un krampji un epilepsijas lēkmes sāk viņu uzbrukt, tiek pievienoti 3 punkti. Šo stāvokli var labot tikai ar orgānu transplantāciju.

Child-Pugh klasifikācijas rezultātu interpretācija

Visizdevīgākais pacientam ir A-klase „Child-Pugh” ciroze. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka pacients dzīvos no 7 līdz 25 gadiem, nepārtraukti ievērojot ārsta prasības un nepārtrauktu ārstēšanu. Turklāt pacientam var veikt aknu transplantāciju, taču tas nav ārstēšanas prasība. Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir aptuveni 90%.

B klases aknu ciroze nozīmē, ka skartā orgāna stāvoklis ir nedaudz sliktāks. Persona ar šādu patoloģiju pēc diagnozes tiek saukta par numuru no 5 līdz 10 gadiem. Šī patoloģija ir norāde par orgāna transplantācijas iecelšanu. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu nevarēs dzīvot ilgi pēc operācijas.

Bērnu C klase ir visbīstamākais un grūtākais pacientam. Ne vairāk kā 40% šo pacientu var dzīvot 2,5-3 gadus, un lielākā daļa no viņiem dzīvos nedaudz vairāk nekā gadu vai divus. Ar šādu kaitējuma pakāpi aknu transplantācija ir obligāta ārstēšanas prasība, bet pēc vēdera operācijas izdzīvo tikai 18–19% pacientu.

Bieži vien ciroze ir saistīta ar citām smagām slimībām - aknu vēzi, vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu, HIV. Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā šo slimību klātbūtni pacientā. Visas terapeitiskās terapijas notiek kompleksā veidā: tiek parakstīti multivitamīnu preparāti, hepatoprotektori, imūnmodulējoša un pretvīrusu terapija, specifiskas zāles aknu uzturēšanai, palēninot šķiedru audu augšanu un normalizējot asinsspiedienu. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta C klases ciroze, būtībā visi pasākumi, kas nav orgānu transplantācija, ir neefektīvi. Lai gan transplantācija negarantē, ka pacients var izdzīvot.

Par Child-Pugh cirozes klasifikāciju uzskata par salīdzinoši objektīvu un efektīvāku nekā citas iepriekš izstrādātas skalas. Ārsts nosaka skarto personu veikt pārbaudes un pārbaudes. Viņš salīdzina iegūtos datus par bilirubīna, albumīna, PTV un PTI līmeni, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni, novērtējot asins elementu skaitu, tā recēšanas laiku un komplikāciju pakāpi. Katrs stāvoklis tiek novērtēts ar punktiem, kas apkopoti beigās, dodot ārstējošajam ārstam iespēju novērtēt slimības nevērību, cik efektīva var būt operācija, un kāda ir iespēja, ka pacients dzīvos pēc operācijas.

Cirozes klasifikācija

Aknu ciroze ir neatgriezenisks patoloģisks process, kas bieži izraisa nāvi. Tomēr, ja slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi un ārstēšana ir izvēlēta pareizi, pacients var atjaunoties. Aknu cirozes ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes pareizības. Tāpēc diagnostikas aktivitāšu gaitā obligāti tiek izmantota vispārpieņemta aknu cirozes klasifikācija.

Diagnozējot šo slimību, ārsts vispirms novērtē slimību saskaņā ar šādiem kritērijiem:

• morfoloģiskās īpašības (portāla ciroze, postnecrotic, žults):
• par etioloģiju;
• uz funkcionālo raksturlielumu.

Jāatzīmē, ka aknu ciroze ir visbiežāk sastopama vīriešu vidū - pacientam ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, viegla dzelte, žultsvadu iekaisums un urīnpūslis, un traucēta sirds sistēma.

Cirozes klasifikācija pēc etioloģijas

Saskaņā ar slimības etioloģiju, šie cirozes veidi ir atšķirīgi:

• vīrusu ciroze;
• zāles;
• apstājas;
• toksiska ciroze;
• sekundārā žults;
• iedzimta aknu ciroze;
• gremošanas ciroze.

Ārsti arī atzīmē, ka aknu cirozei var būt neidentificēta etioloģija. Šajā gadījumā ir divas slimības apakšsugas:

Vīrusu etioloģijas aknu ciroze var būt komplikācija pēc vienas vai otras formas hepatīta. Narkotiku (narkotiku) ciroze izpaužas pret narkotiku lietošanu. Slimības iedzimto formu var pārnest ar šādām slimībām: hemochromatosis, tirozinoze, glikogenoze utt. Aknu darbības traucējumus izraisa vielmaiņas traucējumi. Tas var veicināt aptaukošanos un diabētu.

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados ciroze jauniešiem strauji attīstās, jo žults kanāli ir slikti. Tas ir saistīts ar to, ka cilvēki nav pareizi ēst, ļaunprātīgi izmanto nikotīnu un alkoholu, savlaicīgi neprasa medicīnisko palīdzību, lietojot narkotikas.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh

Diagnosticējot aknu cirozi, tiek izmantota Child-Pugh klasifikācijas sistēma. Saskaņā ar šo metodi slimības smagumu atzīst pēc vienkāršām morfoloģiskām gradācijām:

• maza mezgla forma - tas nozīmē 3 mm mezglu veidošanos, tādā gadījumā aknas joprojām saglabā savu lielumu, bieži sastopamas cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības, un pacientiem ar ductal obstrukciju;
• makronodulārā forma - atpazīst 5 mm mezgli ar starpsienām;
• starpsienu forma - izveidojas saistaudu septa.

Pateicoties šai īsajai slimības pakāpei, ārsti var ātri noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Dažos gadījumos izmantojiet sarežģītāku cirozes sistematizāciju. Saskaņā ar šo versiju slimība ir sadalīta 3 klasēs, no kurām katra norāda uz pacienta aptuveno dzīves ilgumu. Šāda veida klasifikācijas sistēmai atšķiras Child-Pugh:

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta aknu ciroze;
• C klase (Child C) - dekompensēta ciroze.

Katrai no šīm klasēm ir savs punktu intervāls, kas tiek aprēķināts, summējot noteiktus parametrus. Lai piešķirtu pacienta smagumu A klasei, visu parametru punktu summa nedrīkst būt lielāka par 5–6. B klasei ir vajadzīgs 7–9 diapazons, bet C klasei - 10–15 punkti.

Vislabākā prognoze ir pacientiem, kuru klīniskā aina ir pirmā pakāpe. Viņu dzīves ilgums sasniedz 15–20 gadus. Tajā pašā laikā pēc operācijas izdzīvo līdz pat 90% slimu cilvēku, un donoru orgānu transplantācija praktiski nav nepieciešama.

B klasē pacienti var dzīvot ne vairāk kā 10 gadus, 70% pacientu izdzīvo pēc operācijas. Mazākais izdzīvošanas rādītājs C klasē. No 100 cilvēkiem, kas dzīvoja, tikai 18 izdzīvoja, turklāt orgānu transplantācija ir obligāta sakarā ar neatgriezenisku patoloģisku procesu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai 1-3 gadi.

Pēdējā slimības klase, dekompensēta ciroze, ir viena no sarežģītākajām. Šajā posmā esošās aknu šūnas vairs nepilda savu galveno funkciju. Šajā gadījumā tiek novērots vissarežģītākais klīniskais attēls:

• dzelte;
• paaugstināta temperatūra;
• traucēta izkārnījumi;
• iekšējā un ārējā asiņošana;
• gandrīz pilnīgi apetītes trūkums.

Lai analizētu pacienta stāvokli Child-Pugh sistēmā, tiek ņemti vērā šādu vielu klīniskie rādītāji:

• bilirubīns;
• albumīns;
• šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
• protrombīna indekss.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh nosaka pacienta aplēsto stāvokli, bet ne precīzu. Tas ir saistīts ar to, ka, analizējot slimību, ārsti aplūko noteiktus parametrus, nevis visus pacientu datus. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas var ietekmēt diagnozi, ir vispārējais klīniskais attēls:

• pirmajā posmā - uz ultraskaņas parādās palielināta aknas un liesa, ko veicina aknu ciroze;
• subkompensācijas posmu raksturo visu orgānu stipras sāpes, aknu cirozes simptomi un pazīmes kļūst izteiktākas;
• dekompensācijas stadiju diagnosticē ārsti tikai gadījumā, ja atklājas pilnīgs hepatocītu trūkums.

Katrai no šīm klasifikācijām ir tiesības pastāvēt, bet tās ir nepilnīgas. Precīza diagnoze, klīniskā forma un slimības attīstības stadija ir iespējama tikai kvalificētam medicīnas speciālistam, kurš, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izdara secinājumus.

Bērnu dzērienu kategorija

Informācija, kas sniegta sadaļā par zālēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu, ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem, un tā nav lietošanas instrukcija.

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

A klase (bērns A) - 5–6 punktu B klase (bērns B) - 7–9 punkti C klase (bērns C) - 10–15 punkti Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3, un pēc tam summē.

Šī sistēma ir indikatīva un neņem vērā daudzus citus pacienta stāvokļa parametrus, piemēram, barības vada varikozas vēnas utt.

Aprēķini par pacientu ar cirozi izdzīvošanu, pamatojoties uz Child-Pugh klasifikāciju

Ir dažādas aplēses par pacientu ar aknu cirozi izdzīvošanu. Jo īpaši šādi:

Daži profesionāli medicīnas darbi, kas izmanto Child-Pugh klasifikāciju

Golub, EA Pacientu ar aknu cirozi pirmsoperācijas sagatavošana un pēcoperācijas rehabilitācija, kam tika veikta azofora atdalīšana no barības vada vēnām, radot areflux cardia. Autors. dis. PhD, 14.01.17-ķirurģija, 14.01.04-vn.bol-ne. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portāla-aknu asins plūsmas stāvoklis hroniskām difūzām aknu slimībām (starporganizētām un hemodinamiskām attiecībām). Dissa anotācija. MD, 14.00.05 - iekšējās slimības. MSMSU, Maskava, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Asinsvadu un kuņģa vēnu vēnu asiņošanas ķirurģiska ārstēšana. Dissa anotācija. PhD, 14.00.27 - ķirurģija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Uzlabot diagnozi un ārstēšanu pacientiem ar asiņošanu no barības vads un kuņģa vēnas. Dissa anotācija. Medicīnas zinātņu doktors, 14.00.27 - ķirurģija. SSMU, Maskava, 2009. gads

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

A klase (Child A) - kompensēta ciroze; B klase (B bērns) - subkompensēta; C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

PADOMES DOKTORA! Kā saglabāt aknas?

Nikolajs Zakharovs, docents, medicīnas zinātņu kandidāts, hepatologs, gastroenterologs

“Dihidroquercetin dzīvās šūnas ir spēcīgākās palīgvielas aknām. To iegūst tikai no savvaļas lapegles sveķiem un mizas. Es zinu tikai vienu narkotiku, kurā maksimālā dihidrokercetīna koncentrācija. Tas ir... "

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

01 Apsveramie parametri

Bilirubīns; Albumīns; Ascīta klātbūtne; Aknu encefalopātijas klātbūtne; Protrombīna indekss vai protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība ir attiecīgi PTI, PTV un INR.

Zemāk redzams tabula ar punktiem no 1 līdz 3, kas tiek iestatīti, pamatojoties uz katra no iepriekšminētā saraksta parametriem.

Child-Pugh sistēma nav visprecīzākā, bet tikai indikatīva, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri.

Ierosinātā cirozes smaguma atdalīšanas sistēma ir vispiemērotākais gadījumos, kad slimība nav strauji pasliktinājusies, kā arī tās komplikācijas.

Zemāk ir tabula ar pacientu izdzīvošanas aprēķiniem katrā klasē.

Dažādos avotos iepriekš minēto tabulu novērtēto parametru robežām ir nelielas atšķirības, tāpēc tās nevajadzētu uzskatīt par etalonu.

Papildus klasifikācijai pēc Child-Pugh, ciroze tiek sadalīta pēc morfoloģiskām un etioloģiskām pazīmēm.

02 Etioloģiskās pazīmes

Šī klasifikācija ietver 20 slimības formas un cirozes etioloģisko (pēc izcelsmes) klasifikāciju var iedalīt 3 grupās atkarībā no tā, vai cirozes cēlonis ir zināms:

1. cirozes veidi, kas saistīti ar konstatēto (zināmo) etioloģiju; 2. veidojas ar pretrunīgu etioloģiju (dažos avotos atrodama definīcija "ar iespējamu etioloģiju"); 3. neskaidras (nezināmas) etioloģijas formas.

Izveidotās etioloģijas formas ietver:

Alkohola ciroze, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholu (40-60 grami etanola) daudzus gadus (15 un vairāk); Vīrusu, kas 40-60% gadījumu ir izraisījis hronisku B, C un G hepatītu; Narkotika vai zāles - notiek ar ilgstošu tādu pašu zāļu lietošanu; Primārā un sekundārā žults ciroze, ko raksturo veselīgu aknu audu nāve, pēc tam to nomaina rupja rētaudi; Iedzimta vai iedzimta; Sastrēgums - atšķiras no citām uzskaitītajām formām un diezgan ilgu laiku attīstās sakarā ar asins piegādi aknām. Pacienti, kuriem dominē vispārēji asinsrites traucējumi; Slimība un Budd-Chiari sindroms - slimības, kas saistītas ar asins izplūdi no aknām (aknu vēnu tromboze); Apmaiņas un cirozes ciroze, kas rodas smaga cukura diabēta, aptaukošanās un tievo zarnu anastomozes uzlikšanas gadījumā;

Iespējamās (vai neskaidras, nezināmas) etioloģijas ietver infekcijas slimību klātbūtni, parazitāras slimības, autoimunitātes un uztura trūkumus.

Vairumā gadījumu cirozes kriptogēno formu sauc par nezināmiem etioloģiskiem faktoriem. Papildus tam, neskaidrā etioloģijā, tiek izdalītas šādas slimības formas kā primārais žultsceļš un Indijas bērnu ciroze.

03 Slimības morfoloģija

Tā sadala slimības formas atbilstoši aknu orgāna virsmai (saistaudu mezglu diametram). Klasifikācija tika piedāvāta Acapulco pilsētā 1974. gadā, un saskaņā ar to ciroze ir sadalīta:

Mazais mezgls (mikronodulārā forma) - saistaudu mezglu diametrs nav lielāks par 3 milimetriem. Parasti diametrs ir no 1 līdz 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulārā forma) - mezglu diametrs pārsniedz 3 mm; Jaukts - gan mazo mezglu, gan lielo mezglu veidošanās (ir dažādu diametru savienojošo austu mezgli). Diagnosticēts ar gandrīz tādu pašu lielo un mazo mezglu skaitu; Nepietiekams starpsienu - raksturīgs ar plānām un reizēm nepilnīgām starpsienām (starpsienu), kas šķērso aknu parenhīmu un daudzos gadījumos beidzas akli.

Un nedaudz par noslēpumiem...

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbu… Lasīt rakstu >>

Aknu ciroze ir saistaudu izplatīšanās organismā ilgstoša iekaisuma dēļ. Nav vienotas pieejas šīs patoloģijas klasifikācijai, jo nav vienprātības par to, kurš no esošajiem ir visveiksmīgākais diagnostikas uzdevumiem un cirozes ārstēšanai.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošanas rādītājs ar šo patoloģiju un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Attiecībā uz Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

A klase ietver kompensētu cirozi, B - subkompensētu C - dekompensētu cirozi.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klase - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā posmā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientam ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošanas rādītājs ar šo patoloģiju un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Attiecībā uz Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

A klase ietver kompensētu cirozi, B - subkompensētu C - dekompensētu cirozi.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klase - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā posmā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientam ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vislielākais mirstības īpatsvars pieder pie C klases - tas ir 80%; 30% - attiecīgi B, bet A - tikai 10%.

Ir noteikta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas ar atšķirīgu smaguma pakāpi:

augsts - C, vidējs - B, zems - A.

Parametri, kas ņemti vērā, klasificējot Child-Pugh

Kādi parametri ietekmē nodarbību izplatīšanu? Pirmkārt, ir:

Kā arī aknu encefalopātija, PTI, PTV un INR.

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju") Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju") Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Par pazīstamajiem patoloģijas rašanās cēloņiem runāt šādos gadījumos:

Ja alkohola ciroze rodas ilgstoši lietojot alkoholiskos dzērienus (40-60 gramus etanola) 15 gadus un vairāk, vīrusu, kas notiek pusi no vīrusu hroniska B, C un G hepatīta izraisītiem gadījumiem. Tāda paša tipa zāles ilgstoši, aknu aknu ciroze, kurā notiek aknu audu nāve, un tiek izveidots rupjš audu, lai to aizstātu. Iedzimta vai iedzimta ciroze. Stagnējošs - tas atšķiras no citām uzskaitītajām formām un attīstās pietiekami ilgi, kad tiek traucēta asins piegāde asinīs. Novērota pacientiem ar vispārējiem asinsrites traucējumiem Slimības un Budas-Chiari sindroma gadījumā slimība, kas saistīta ar asins izplūdi no aknām (ar aknu vēnu trombozi), aknu aknu cirozi, ko izraisa smaga cukura diabēta, aptaukošanās, apejot zarnu anastomoze.

Iespējamā un neskaidra etioloģija

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

infekcijas slimības, parazitārās slimības, autoimūnās patoloģijas, nepietiekams uzturs.

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

maza izmēra aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, ar diametru 1-3 mm, rupja ciroze - mezglu diametrs aknās ir 3 mm vai vairāk, nepilnīgas cirozes formas, kas galvenokārt skar starpsienas septu;

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (A klasei) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības pamatcēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Standarta standarti, kas ņemti trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Subkompensētas aknu cirozes gadījumā (B klases Child-Pugh cirozes gadījumā) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē portāla hipertensijas attīstību un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

infekcijas slimības, parazitārās slimības, autoimūnās patoloģijas, nepietiekams uzturs.

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

maza izmēra aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, ar diametru 1-3 mm, rupja ciroze - mezglu diametrs aknās ir 3 mm vai vairāk, nepilnīgas cirozes formas, kas galvenokārt skar starpsienas septu;

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (A klasei) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības pamatcēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Standarta standarti, kas ņemti trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Subkompensētas aknu cirozes gadījumā (B klases Child-Pugh cirozes gadījumā) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē portāla hipertensijas attīstību un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Dekompensēta aknu bojājuma gadījumā (C klase pēc Child-Pugh skalas) stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību, izpaužas. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Paracentēze nodrošina šķidruma noņemšanu no vēderplēves, albumīnu un kristāloidus injicē intravenozi, papildinot cirkulējošo asins tilpumu un proteīnu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: tas pats "Spironolaktons" un "Furosemīds". Piešķirt zemu sāls diētu. Līdzsvarota parenterālā barošana nāk ar aknu encefalopātiju un citiem nopietniem apstākļiem.

Secinājums

Šīs patoloģijas novēršana ir balstīta arī uz Child-Pugh klasifikāciju aknu cirozei.

Ar kompensētu slimības gaitu profilakse nav nepieciešama. B un C klasē pacientiem var attīstīties anēmija, tāpēc bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt bieži tiek nozīmēti beta blokatori (piemēram, "Metoprolol", "Anaprilina"), kas var novērst barības vada vēnu plīsumu.