Kā ir žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšļa ir orgānu rezervuārs, kurā tiek savākts žults - šķidrums, kas sastāv no fermentiem un nepieciešams, lai organisms apstrādātu tajā nonākušo pārtiku. ZH ir arī sava veida "starpnieks" žults pārejā no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur tas izpaužas, kad tas ir nepieciešams, un vajadzīgajā daudzumā.

Vesels žults darbojas kā pulkstenis un ir labs ķermenim, un slims orgāns rada vairāk problēmu un neērtību. Un tad ir vieglāk un lietderīgāk viņu izgriezt, nevis dziedēt un ciest kopā ar viņu. Šim pacientam tiek veikta žultspūšļa laparoskopija.

Kas ir laparoskopija

Medicīnā ir divi galvenie un biežāk izmantotie ķirurģiskās iejaukšanās veidi - vēdera ķirurģija un laparoskopija. Kas ir laparoskopija? Tas ir ne-traumatiskas minimāli invazīvas operācijas nosaukums, moderns un augsto tehnoloģiju ceļš. Darbības nosaukums burtiski nozīmē, ka es skatosies uz dzemdēm. Tas tiek darīts, izmantojot endoskopiju. Cilvēka kuņģī tiek veikti vairāki (no trim līdz pieciem) punkcijas vai nelieli griezumi, caur tiem caurmēra caurulīti mikrokameru, un ar endoskopu tiek pārraidīts attēls uz datora monitoru. Šo attēlu studē ārsts-operators, pamatojoties uz šo attēlu, ārsts pieņem galīgo lēmumu par orgāna amputāciju. Protams, šajā gadījumā nekavējoties tiek veikta endoskopiskā izņemšana.

Neskatoties uz to, ka tā ir endoskopija, orgāna amputācija notiek ar laparoskopisku metodi, pacients iegremdējas vispārējā anestēzijā. Tad žultsvadi ir endoskopiski, bet pēc tam - kā ZH amputācija.

Laparoskopijas priekšrocības un trūkumi pirms laparotomijas

Kā minēts iepriekš, žultspūšļa laparoskopija ir neliela ietekme. Sakarā ar to, ka pacienta vēderplēves virsmā minimālas iegriezumi vai pat punkcijas, šāda žultspūšļa operācija izraisa minimālu asins zudumu. Šo pašu iemeslu dēļ šādā veidā tiek atjaunota persona, kas veic operu, lai izņemtu žulti, diezgan ātri. Viņi no stacionārās medicīnas iestādes izrakstīs pacientu, kurš ceturto dienu ir izgājis žultspūšļa endoskopisko noņemšanu. Bet tas ir ar visizdevīgākajiem notikumiem. Bet parasti slimības laikā pēc medicīniskā personāla uzraudzības diennakts uzraudzības laikā pēc endoskopijas metodes slimnīcas uzraudzība nepārsniedz septiņas dienas. Un tas, kas mūsdienu apstākļos ir ļoti svarīgi, kad modernam cilvēkam ir jāatgriežas pie sistēmas ļoti ātri un jāstrādā, pacientam, kurš ir izgājis urīnpūšļa amputāciju ar laparoskopisko metodi, pēc 14 dienām būs atļauts veikt mērenu darbu bez spēcīgas fiziskās aktivitātes.

Ir loģiski pieņemt, ka cita šīs GF amputācijas metodes priekšrocība citu metožu priekšā ir vismazākā diskomforta sajūta un sāpes pacientē nekā, piemēram, urīnpūšļa izņemšana ar vēdera metodi. Tas ir, šajā gadījumā viss nebūs tāds pats kā ar laparotomiju. Nelieli izcirtņi un punkcijas ievainos un apgrūtinās ne tik sāpīgi un ilgu laiku, kā iegriezums, ko joslas urīnpūslis noņem žultspūšļa. Ar ļoti ievērojamu diskomfortu un sāpju sindromu, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti šajā posmā, ārsti iesaka lietot parastos pretsāpju līdzekļus, kas ir pieejami pārdošanai jebkurā aptiekā. Un tas ir ar šādu parasto nozīmē, ka sāpes var noņemt. Kādas citas žultspūšļa noņemšanas metodes nav solījumi. Turklāt minimāli invazīvas operācijas praktiski novērš tādas komplikācijas kā saķeres rašanās.

No laparoskopijas mīnusiem, iespējams, var nosaukt tikai vienu, bet tas ir ļoti nozīmīgs - kontrindikācijas. Tas ir, ja kāda iemesla dēļ personai ir aizliegts veikt šādu iejaukšanos, viņš tiks nosūtīts uz pilnu vēdera operāciju, kas ir sarežģīta. Un atkal, ir tādi gadījumi, kad pacients baidās doties uz laparoskopiju, ņemot vērā šo salīdzinoši jauno metodi, kas nav pietiekami efektīva. Tādā gadījumā, protams, neviens nebūs spiests veikt endoskopisku darbību, un viņš saņems pilntiesīgu iejaukšanos.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ārsts izraksta laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu pacientiem ar holecistītu, ja neviena cita ārstēšana nenodrošinās atbrīvojumu. Parasti tas notiek, kad ādā parādās smagi audzēji, un tāpēc orgāns ir stipri iekaisis un rada lielas ciešanas personai. Žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopiju parāda gan akūta, gan hroniska holecistīta izpausmes. To novērš arī RL laparoskopija, kad citi sēņu polipu formā augoši audzēji aug daudz. ZH endoskopiskās noņemšanas darbības indikācija var būt ne tikai holecistīts, bet arī lipīdu vielmaiņas pārkāpums pacienta organismā.

Kontrindikāciju tematu saraksts ir daudz plašāks nekā tēmā ar indikācijām. Kad ārsti nekādā veidā neveic laparoskopiju? Šādas iejaukšanās žultspūšļa laikā sievietes netiek veiktas, kad viņi gaida bērnu pienācīgā laikā. Starp riskiem un kontrindikācijām, smaga sirds un asinsvadu patoloģija - sirdslēkmes un insultu. Šādas iejaukšanās aizliegums būs smags iekaisuma process žultspūšļa, kas izplatās uz citiem peritoneuma orgāniem un audiem. Ļaundabīga audzēja klātbūtne ir arī kontrindikācija ZH amputācijas īstenošanai šādā veidā. Trešais un ceturtais pakāpes aptaukošanās pakāpe pacientam, slikta asins koagulācija, kas nav piemērota jebkādai atbilstošai terapijai - un tas būs signāls ārstiem aizliegt GF izņemšanu, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas.

Lai gan ir vērts atzīmēt, ka ar holecistītu endoskopiskā ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos, tiek parakstīta individuāli pēc tam, kad ārsts pārbauda un novērtē visus konkrētā pacienta riskus.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera laparoskopiskajai izņemšanai ir mazāka traumatiska ietekme uz pacienta ķermeni nekā vēdera amputācija, tā joprojām ir plānota ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc sagatavošanās operācijai ir jābūt universālai un pilnīgai, un tā sākas divas nedēļas pirms norādītā datuma.

Persona sniedz pilnu bioķīmisko asins analīzi, īpašu uzmanību pievēršot cukura, olbaltumvielu, bilirubīna rādītājiem. Nepieciešams arī asins analīzes infekciju ārstēšanai. Tāpat pacientam tiek noteikta ultraskaņas un rentgena izmeklēšana, ne tikai ZH un visa vēdera dobuma kardiogramma. Turpmāko pacientu konsultē ķirurgs un vairāki citi šauri speciālisti. Pēc tam, kad ārstējošajam ārstam ir visas pārbaudes un secinājumi par pārbaudēm viņa rokās, viņš sagatavo galīgo un pilnīgu priekšstatu par pacienta veselību un sniedz galīgo spriedumu par laparoskopijas lietderību, nepieciešamību un drošību.

Jums būs jādodas uz slimnīcu operācijas dienā. Pēc tam slimnīcas apstākļos pacientam atkal tiks doti nepieciešamie testi un pētījumi, lai noteiktu viņa veselības stāvokli, kurā viņš atrodas konkrētajā brīdī, un saprast, vai ir iespējams veikt iejaukšanos.

Ķirurģija, lai likvidētu žults

Žultspūšļa laparoskopija tā rezultātā neatšķiras no vēdera operācijas. Organisms, kas vairs nespēj normāli darboties un dod personai vairāk problēmu, sāpes un trauksmes, nekā ieguvumi, likvidē operācijas laiku. Laparoskopiska ķirurģija žultspūšļa noņemšanai atšķiras no parastās vēdera iejaukšanās tikai tāpēc, ka to veic ne vairāku centimetru griezumā peritoneum, bet gan ar nelieliem iegriezumiem vai punkcijām. Lai veiktu šādu endoskopisko iejaukšanos žulti, ir nepieciešams, ka parasti ir četras iegriezumi-punkcijas. Bet reizēm žultspūšļa amputācijai, laparoskopija prasa, lai jūs izveidotu piekto punktu. Ārsti pieņem šādu lēmumu, ja aknas ir pārāk lielas.

Kur un cik daudz ir žultspūšļa laparoskopijas darbība

Daudzi pacienti ir ieinteresēti loģiskā jautājumā: kāda ir žultspūšļa izņemšanas cena. Ir vērts atzīmēt, ka žultspūšļa laparoskopija faktiski tiek veikta bez maksas saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas politiku. Šāda operācija ir oficiāli iekļauta ķirurģiskās iejaukšanās sarakstā, kas mūsu valstī tiek veikts bez maksas, ja pacientam ir obligātā veselības apdrošināšanas polise.

Turklāt daudzi lieli uzņēmumi šodien saviem darbiniekiem izstrādā papildu veselības apdrošināšanas polisi. Šādu dokumentu var izsniegt pēc jebkura pilsoņa pieprasījuma un neatkarīgi. Ja jums nav OMS politikas vai jūs, piemēram, uzticaties valsts medicīnai, vai vēlaties veikt tārpa amputāciju par naudu vai brīvprātīgu veselības apdrošināšanu, varat to darīt par maksu.

Viņi veic akmeņu noņemšanu no žultspūšļa un paša tārpa, gan specializētās, gan specializētās tirdzniecības un nevalstiskajās klīnikās un centros. Turklāt ir desmitiem iespēju. Maksas medicīnas iestādes piedāvā likvidēt žultsakmeņu aknu slimību, veikt žults ekskrēciju, veicot ķirurģisku operāciju, pilnīgu žults sistēmas pārbaudi un ārstēšanu.

Laparoskopijas izmaksas tirdzniecības medicīnas organizācijās būs atkarīgas no daudziem faktoriem. Laparoskopiskās kuņģa-zarnu trakta amputācijas cena sākas no 25 000 rubļiem. Galīgās operācijas cena var ietvert papildu maksājumus par lietas sarežģītību, papildu anestēziju un anestēziju, uzturēšanos ērtā nodaļā.

Tas ir, cik daudz ir operācija konkrētā klīnikā, pacients uzzina, kad viņš ierodas uz konsultāciju.

Cik ilgi ķirurģija izņem žultspūsli

Cik ilgi operācija, lai novērstu žultspūšļa - vēl viens populārs jautājums, ko uzdod pacienti, kas dodas uz šādu operāciju. RL amputācija minimāli invazīvā veidā var aizņemt aptuveni sešdesmit minūtes. Cik ilgi laparoskopija ilgst katrā atsevišķā gadījumā, ir grūti iepriekš paredzēt. Ķirurģiskās operācijas ilgums žultspūšļa izņemšanai var būt tikai četrdesmit minūtes, un, iespējams, sarežģītas holecistektomijas gadījumā tas var ilgt divas stundas. Vidēji intervence aizņem apmēram stundu, divdesmit stundu. Cik daudz laika ārstam būs nepieciešams, piemēram, iztīrīt strāvas no koncentrācijām, un cik daudz ķirurgam būs jāatrodas pie galda, dažreiz tas kļūst skaidrs tikai intervences laikā. Tas nozīmē, ka amputācijas ilgums dažādiem cilvēkiem ir pilnīgi atšķirīgs.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Protams, tas nav asiņainas vēdera operācijas, bet anestēzija par žultspūšļa laparoskopiju joprojām ir nepieciešama. Galu galā nav iespējams veikt pat minimāli invazīvu iejaukšanos bez anestēzijas. Kādā anestēzijā tiek darīts urīnpūšļa endoskopiskais amputācija - daži no pseido-speciālistiem no tīkla atbild uz šo jautājumu, ka ir iespējams veikt šādu iejaukšanos vietējā anestēzijā. Tomēr pieredzējis un kompetents ķirurgs paskaidros, ka žultspūšļa anestēzija žultspūšļa laikā ir tikai vispārīga. Šī anestēzija ne tikai pilnībā pasargā pacientu no sāpēm GI noņemšanas laikā, bet arī ļauj pilnībā atslābināt pacienta iekšpusē esošos audus, kas ievērojami palīdzēs ķirurgam iejaukties.

Kā darbojas?

Žurnāla laparoskopija jau sen ir veikta medicīnas pasaules praksē. Tāpēc tīklu var atrast un video ķirurģiju, lai noņemtu žults, kā arī fotogrāfijas, dažādas medicīnas shēmas un attēlus par šādu iejaukšanos. Kā notiek operācija? Pirms mēs runājam par intervences shēmu, ir vērts atcerēties vēlreiz: ķirurģija, lai noņemtu žultsakmeni ar laparoskopiju, notiek tikai slimnīcā, un tikai sertificēts ķirurgs var būt iesaistīts orgānu laparoskopiskajā amputācijā.

Pēc tam, kad pacients ir saņēmis anestēziju un iestājies miega stāvoklī, ārsts izdara vairākus punktus - no trim līdz pieciem, nesagriežot priekšējo vēdera sienu. Caur caurduršanas procedūras laikā dobumā nonāk speciāli ķirurģiskie instrumenti. Tie ir mikromanipulatori, kurus ķirurgs veic šādos gadījumos.

Tiklīdz manipulatori sasniedz orgānu, ar savu palīdzību ārsts novērtēs urīnpūšļa sieniņu stāvokli, cik stipri tas ir, vai tās iekaisums ir ietekmējis citus vēdera dobuma orgānus. Drudzis ir noņemts no vēnām un straumēm, kaut kas ir apžilbināts, kaut kas cauterized ar īpašu lāzeru. Tad audi tiek izņemti caur vienu no caurumiem.

Ja viss noritēja labi, cilvēks turpina laboties.

Pēcoperācijas periods

Kad notika žultspūšļa laparoskopija, ja viss ir labs un pacients jūtas labi, četras stundas pēc orgāna amputācijas pabeigšanas viņam būs atļauts dzert ūdeni (tikai bez gāzes). Kādu dienu pēc operēto žultspūšļa laparoskopijas veic mērci un notekūdeņus noņem. Vienlaikus ar ārstu ieskatiem pacientiem var ļaut piecelties. Gulēt slimnīcā būs no trim līdz septiņām dienām. Tad, ja punkcijas dziedē labi, tās tiek atbrīvotas mājās. Daudzi no tiem, kam veikta žultsakmeņu ķirurģija, jau otro vai trešo dienu pēc laparoskopijas ir novērojuši ievērojamu labklājības uzlabošanos. Tomēr tas nenozīmē, ka cilvēkiem nevajadzētu lietot narkotikas un diētu. Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, ja viņi ievēro visus ārstu ieteikumus, tad drīz viņi aizmirst, ka problēma ar RR ir traucējusi.

Pēc pāris nedēļām pēc operācijas, ja viss ir labi ar pacientu, dziedināšana notiek pilnā sparā, un ārsts neredz nekādas novirzes, pacientam ir atļauts doties uz mērenu, taupīgu darbu, bez nopietniem stresa un smagiem darbiem. Ārsti uzskata, ka pilnīga dzīšana un atveseļošanās pēc ZH amputācijas šādā veidā notiek sešus mēnešus pēc iejaukšanās.

Video

Laparoskopisks žultspūšļa noņemšana

Žultspūšļa laparoskopija. Žultspūšļa diagnostikas laparoskopija, žultspūšļa izņemšana no laparoskopijas. Indikācijas, kontrindikācijas, metodes priekšrocības un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska operācija, ko veic ar nelieliem iegriezumiem 1-1,5 cm garumā, atkarībā no mērķiem laparoskopija var būt diagnostika (orgāna un patoloģijas noteikšanai) vai ārstnieciska (visbiežāk veikta holecistektomija - žultspūšļa izvadīšana). Dažreiz operācija sākotnēji tiek veikta diagnosticēšanai, bet tā laikā ķirurgs nolemj noņemt žultspūšļa darbību, un ārstēšanai tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Daži fakti par žultspūšļa laparoskopiju:

• holecistektomija, - žultspūšļa izņemšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām laparoskopiskajām operācijām;
• pirmo reizi ķirurgs Dubois 1987.gadā Francijā veica žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisko metodi (operācija ar iegriezumu ilgusi vairāk nekā 100 gadus);
• ar žultspūšļa laparoskopijas parādīšanos ķirurgi arvien vairāk sāka izvairīties no atvērtām operācijām: mūsdienu klīnikās 90% gadījumu holecistektomiju veic ar laparoskopiskiem līdzekļiem;
• taču vispirms daudzi ārsti šo metodi skeptiski uztvēra - tikai vēlāk tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.
  

Šodien žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par „zelta standartu” žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Pacienti vienmēr ir cietuši no atvērtas operācijas, un pēc tām bieži radās komplikācijas. Bet tik ilgi, kamēr žultspūšļa stāvoklis saglabājās, slimība netika izārstēta - akmeņi atkal veidojās. Laparoskopija palīdzēja atrisināt šo problēmu.

Žultspūšļa anatomijas iezīmes

Žultspūšļa ir dobais orgāns, kas atgādina sauli. Tas atrodas zem aknas.

Žultspūšļa daļas:

• Apakšā ir plašs gals, kas nedaudz izstiepjas no aknu apakšas.
• Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa.
• Kakls ir šaurs orgāna gals, kas atrodas pretī apakšai.
• Žultspūšļa vads ir dzemdes kakla turpinājums, kura garums ir 3,5 cm.

Tad žultspūšļa kanāls savienojas ar aknu kanālu, un kopā tie veido kopējo žultsvadu - choledoch. Tas ir 7 cm garš un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Saskarē ar muskuļiem ir mīkstums, sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūšļa augšējā daļa ir blakus aknām, un tās apakšējā daļa ir pārklāta ar peritoneumu - plānu saistaudu plēvi. Orgānu sienas vidējais slānis sastāv no muskuļiem, pateicoties kuriem žultspūšļa sūknis spēj noslēgt un izspiest žulti.

Žultspūšļa sienā ir izklāta ar gļotādu, kurā ir daudz dziedzeru, kas izdalās no gļotām.

Žultspūšļa apakšdaļa ir piestiprināta no iekšpuses uz vēdera priekšējo sienu.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir tā, ka tā uzkrājas žults, kas veidojas aknās, un pēc tam atbrīvo to divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti žultspūšļa iztukšošanās notiek refleksīvi, kad pārtika iekļūst kuņģī.

Žultspūšļa nav būtisks orgāns. Persona var viegli darīt bez viņa. Taču dzīves kvalitāte pazeminās, un tiek noteikti noteikti uztura ierobežojumi.

Žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera kanālam dažādos cilvēkiem var būt dažādi garumi, tie ir savstarpēji saistīti un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā dažādos veidos. Dažreiz, papildus galvenajam kanālam, žultspūšļa ķermenis atstāj papildus. Ārstam ir jāņem vērā šīs īpašības laparoskopijas laikā.

Žultsvadu savienojuma varianti.

Asins pieplūdums žultspūšam ir no cistiskās artērijas, kas atkāpjas no artērijas, kas baro aknas.

Kādas ir žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības pirms operācijas ar iegriezumu?

Kas ir laparoskops? Kā notiek žultspūšļa laparoskopija?

Endoskopiskās iekārtas, ko ķirurgs izmanto žultspūšļa laparoskopijas laikā:

• Laparoskops. Tā ir optiskā caurule ar lēcu sistēmu, miniatūru videokameru un gaismas avotu. Laparoskopam var būt atšķirīgs garums un biezums. Ķirurgs operāciju vienmēr uzsāk, veicot caurumu vēdera priekšējā sienā un caur to ievietojot laparoskopu. Videokamera ir savienota ar monitoru, kurā ārsts var redzēt žultspūšļa un citus iekšējos orgānus.
  
• Insufflator. Paredzēts, lai nodrošinātu gāzi vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai radītu brīvu telpu iekšpusē, pārvietotu iekšējos orgānus viens no otra un uzlabotu redzamību. Parasti oglekļa dioksīdu lieto žultspūšļa laparoskopijas laikā - tas ir droši.
  
• Trokārs. Līdzeklis caurumu novietošanai uz vēdera sienas. Tas sastāv no dobas caurules un tajā ievietota akūta stileta. Ķirurgs sēž vēdera sienu ar trokāru, pēc kura viņš noņem stilu un atstāj cauruli.
  
  
• Irrigators / aspirators. Aparāts vēdera dobuma mazgāšanai un satura iesūkšanai.
  
  
• Endoskopiskie instrumenti. To ir daudzas šķirnes: dažādas skavas, šķēres, elektriski asmeņi, skavotāji metāla skavām utt. Ķirurgs izvēlas instrumentus, kas ir nepieciešami šajā gadījumā.

Kā gatavojas žultspūšļa laparoskopijai?

Pētījumi, ko ārsts var parakstīt pirms laparoskopijas:

• Pilns asins skaits un urīna analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asins bioķīmiskā analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
• Asins analīzes RW (sifilisam) - 3 mēnešus pirms operācijas.
• Ātra asins pārbaude attiecībā uz B hepatītu, C.
• Asins tests HIV.

Arī pirms operācijas var noteikt aknu un žultspūšļa izmeklējumus:

• Ultraskaņas izmeklēšana. Tās laikā var noteikt žultspūšļa sieniņu stāvokli, lielumu, biezumu, tajā esošo akmeņu klātbūtni utt.
  
• Mērķis bioķīmiskai asins analīzei - aknu funkciju raksturojošo rādītāju noteikšana: ALT, AST, sārmainās fosfatāze.
  
• Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija - žultspūšļa un žults trakta rentgenogramma, kas tiek veikta pēc kontrastvielas ievadīšanas tajās caur zondi.

Citi pētījumi, kas palīdz novērtēt sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, nieru stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Pirms operācijas slimnīcā, ķirurgs un anesteziologs ir piemēroti pacientam. Viņi runā par gaidāmo darbību un par anestēziju, sniedz informāciju par iespējamām sekām un komplikācijām, kā arī atbild uz pacienta jautājumiem. Galu galā viņi tiek lūgti rakstiski apstiprināt piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Ir vēlams, lai pacients sāktu sagatavoties laparoskopijai pirms slimnīcas hospitalizācijas. Ārsts konsultē par diētu un vingrošanu. Tas atvieglos operācijas pārnešanu.

Hroniskas slimības jāārstē pirms laparoskopijas.

Stacionārā apmācība:

• Operācijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Viņas pēdējā uzņemšana notiek plkst. 19.00 - pēc tam jūs nevarat ēst.
• Operācijas dienā no rīta aizliegts ēst un dzert.
• Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas viņi veic tīrīšanas klizmu. Dienu pirms iejaukšanās ārsts var izrakstīt caureju.
• Vakarā vai no rīta jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no vēdera.
• Ja lietojat zāles, Jums jājautā savam ārstam, ja varat tos dzert laparoskopijas dienā.
• Naktī pirms operācijas un neilgi pirms operācijas pacientam tiek piešķirti īpaši sedatīvi.
• Pirms dodaties uz operāciju telpu, jums ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, rotaslietas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā endotrahijas anestēzija. Pirmkārt, anesteziologs liek pacientam gulēt ar maska ​​anestēziju vai intravenozu injekciju. Kad apziņa ir izslēgta, ārsts trahejā ievieto īpašu cauruli un caur to nodrošina gāzi anestēzijai - tādējādi jūs varat labāk kontrolēt elpošanu.

Kā tiek veikta operācija?

Pacients atrodas uz galda uz muguras. Iespējamie noteikumi:

• Franču valodā. Bieži izmanto ķirurgi Francijā. Pacients izplatās kājas, ārsts kļūst starp tām.
  
• Amerikāņu veidā. Gandrīz vienmēr izmanto Amerikā. Pacients kopā ar kājām slēpjas, ķirurgs ir pa kreisi.
  

Katrs ārsts izvēlas metodi, kas ir ērtāka no viņa viedokļa.

Laparoskopiskās operācijās uz vēdera vēdera dobuma, parasti četras punkcijas tiek veiktas stingri noteiktā secībā:

• Pirmais - tieši zem nabas (dažreiz - nedaudz augstāks). Caur to tiek ievietots laparoskops, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, izmantojot uzsūcēju. Visi pārējie punktiņi tiek veikti videokameras vadībā - tas neļauj bojāt iekšējos orgānus.
• Otrais ir vidū pa labi zem krūšu kaula.
• Trešais ir 4-5 cm zem piekrastes arkas labajā pusē uz vertikālās līnijas, garīgi piesaistīts pa klavieres vidū.
• Ceturtais - nabas līmenī, vertikālā līnijā, garīgi vadīts caur paduses priekšējo malu.

Dažreiz, ja aknas ir palielinātas, jums ir jāizveido piektais caurums. Šodien ir izstrādātas kosmētiskās žultspūšļa operācijas, kas tiek veiktas ar trīs caurumiem.

Pirmkārt, ķirurgs vienmēr pārbauda žultspūšļa un aknu darbību, nosaka esošās patoloģiskās izmaiņas. Ja sākotnēji tika plānots diagnostikas laparoskopija, tas var izraisīt to vai, ja nepieciešams, doties uz ārstēšanu.

Ja laparoskopiskā ķirurģija nav iespējama, ķirurgs izdara griezumu.

Pēc laparoskopijas pabeigšanas žultspūšļa šūšana tiek veikta uz caurduršanas vietas (parasti viens šuvums katram punkcijai). Nākotnē šīs jomas joprojām ir vājas rētas.

Indikācijas žultspūšļa diagnostikas laparoskopijai

• Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju, ja to nevar noteikt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
• Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tās dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
• Aknu slimība, ko nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
• Šķidruma uzkrāšanās kuņģī, kuru cēloņus nevar noteikt.

Laparoskopiska žultspūšļa operācija

Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veikti šādi ķirurģisko procedūru veidi:

• Laparoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar laparoskopisku metodi. Tas ir viens no visbiežāk veiktajiem pasākumiem endoskopijas ķirurģijā.
• Choledokhotomija - parastā žultsvada izdalīšana.
• Anastomozu uzlikšana - ziņojumu veidošana starp žultsvadiem un citiem gremošanas sistēmas orgāniem, lai uzlabotu žults plūsmu.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Indikācijas choledochotomy:

Indikācijas anastomožu uzlikšanai:

Kontrindikācijas laparoskopiskiem iejaukšanās gadījumiem žultspūšļa gadījumā

• Miokarda infarkts akūtā periodā. Pacienta sirds nevar izturēt stresu operācijas laikā.
• Insults, akūts asinsrites pārkāpums. Pacientam, kam ir šāds stāvoklis, nevar piešķirt vispārēju anestēziju.
• Asiņošanas traucējumi, kurus nevar novērst.
• Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums, kas aptver lielu teritoriju.
• Aptaukošanās III un IV pakāpe. Šajā gadījumā ir sarežģīta žultspūšļa laparoskopija, biežāk rodas komplikācijas.
• Grūtniecība vēlu laikā.
• Žultspūšļa vēzis. Var veikt diagnostisko laparoskopiju, bet urīnpūšļa izņemšana ir kontrindicēta.
• Blīvēšana žultspūšļa kaklā, kas ievērojami apgrūtina ķirurģiskās procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas (noteiktos apstākļos ārsts var izrakstīt operāciju):

• kopējā žultsvada iekaisums;
• dzelte kā žults kanālu pārklāšanās ar akmeni vai audzēju un žults izplūdes traucējumi;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• Mirizzi sindroms - žultspūšļa kakla iekaisums un sabrukums, ko izraisa lūmena saspiešana ar akmeni, kontrakcija un fistulu veidošanās;
• saplūšana (skleroze) un žultspūšļa izmēra (atrofijas) samazināšanās;
• aknu ciroze;
• akūts holecistīts, ja kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājušas vairāk nekā 3 dienas (72 stundas);
• operācijas augšdaļā, kas pārnestas mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kad ķirurgs būs spiests pārtraukt laparoskopiju un doties uz atklātu operāciju?

Indikācijas griezumam un atklātajai ķirurģijai:

• smaga žultspūšļa un apkārtējo audu pietūkums, kas neļauj droši veikt laparoskopisku darbību;
• liels saķeres skaits;
• aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu ļaundabīgo audzēju;
• fistula starp žultspūsli un zarnām;
• žultspūšļa sienas iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, abscess žultspūšļa zonā;
• asinsvadu bojājumi un asiņošana;
• žultsvadu bojājumi;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Kā ir pēcoperācijas periods?

• Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un paņemt šķidru pārtiku.
• Nākamajā dienā varat ēst regulāri ēdienus.
• Aptuveni 90% pacientu var izvadīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
• Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
• Pēcoperācijas brūces uzliek nelielus pārsējus vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek izņemtas 7. dienā.
• Pēc operācijas kādu laiku var traucēt sāpes. Lai tos izņemtu, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc laparoskopiskām žultspūšļa operācijām?

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto operāciju ar iegriezumu, intervences ar endoskopiju raksturo ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 darbojas.

Galvenās žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

• Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Asiņošana trokāru ievietošanas vietā visbiežāk tiek apturēta ar šuvēm. Asiņošana no aknām var tikt pārtraukta ar elektrokoagulāciju. Ja ir bojāts liels kuģis, ķirurgs ir spiests izdarīt griezumu un turpināt darbību atvērtā veidā.
  
• Žultsvadu bojājumi. Bieži vien ir nepieciešama pāreja uz atklātu darbību. Ja žults paliek vēdera dobumā, tas izraisīs iekaisuma attīstību. Tajā pašā laikā pēc pacienta laparotomijas smagas sāpes zem labās ribas traucē, ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  
• Uzkrāšanās operācijas vietā. Rodas reti. Ar viņu ir viegli cīnīties, jo ir neliels punktu skaits. Ārsts paraksta antibiotikas. Ja zem ādas iestājas abscess, tas tiek atvērts.
  
• Iekšējo orgānu bojājumi. Visbiežāk žultspūšļa laparoskopijas laikā rodas aknu bojājumi. Notiek lēna asiņošana - to var viegli apturēt ar elektrokorālo instrumentu.
  
• Zarnu bojājumi vēdera sienas punkcijas laikā. Vairumā gadījumu pēc tam ir nepieciešams izdarīt griezumu un iešūt bojāto zarnu.
  
• Subkutāna emfizēma - gāzes uzkrāšanās zem ādas. Tas notiek, ja trokārs nav iekļuvis vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts sāka dot gaisu ar inhalatoru. Visbiežāk šo komplikāciju novēro cilvēkiem ar lieko svaru. Pietūkuma formas punkcijas vietā. Tas nav bīstami - parasti gāze absorbē sevi. Dažreiz tas ir jānoņem ar adatu.
  
• Audzēja izplatība vēdera dobumā. Ja pacientam ir ļaundabīgs aknu vai žultspūšļa audzējs, tad laparoskopijas laikā audzēja šūnas var izplatīties ap vēdera dobumu. Pacientam ir simptomi, kas atgādina iekaisumu. Un tikai vēlāk, aptaujas laikā, tiek konstatētas metastāzes.

Žultspūšļa laparoskopijas iezīmes

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska ķirurģija, kas tiek veikta, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos. Vairāk nekā 90% holecistektomiju mūsu laikos tiek veikti, izmantojot šo metodi. Šajā rakstā tiks aplūkotas laparoskopijas īpašības un priekšrocības.

Endoskopiskās žultspūšļa izvadīšanas priekšrocības

Pirms 20 gadiem visas operācijas, lai likvidētu žultspūšļa, holecistektomiju, tika veiktas atklāti. Ārsts sniedza lielu iegriezumu piekļuvei, kā rezultātā palielinājās infekcijas un asiņošanas risks. Pirmā žultspūšļa laparoskopija tika veikta 1987. gadā. Mazāk nekā 15 gadu laikā šo metodi ir apguvuši gandrīz visi ķirurgi.

To iemesli ir laparoskopijas priekšrocības, piemēram:

1. Zema pacienta trauma.
2. Zems bakteriālas infekcijas risks.
3. Zems asins zudums, atšķirībā no atvērtās operācijas, laparoskopijas laikā, lielo kuģu bojājumu risks ir minimāls.
4. Īsāka slimnīcas uzturēšanās. Pacients drīkst doties mājās 2-3 dienas pēc laparoskopijas.
5. Ātra atveseļošanās. Jūs varat atgriezties darbā nedēļas laikā.
6. Liela pēcoperācijas rēta trūkums. Pēc atvērta holecistektomija var palikt apmēram 20 cm liela rēta, un ar endoskopisku iejaukšanos paliek dažas neuzkrītošas ​​1-5 cm rētas.
7. Samazinot operācijas laiku, kas samazina pacienta uzturēšanās ilgumu vispārējā anestēzijā.

Endoskopisko operāciju veidi žultspūšā un norādes par to rīcību

Ar laparoskopijas palīdzību veikt vairākus darbības veidus. Katram no viņiem ir sava liecība. Darbības veidi un norādes par to rīcību ir parādīti tabulā:

• hronisks kalkulārais holecistīts;
• holesteroze;
• polipi žultspūšā;
• akūts holecistīts.

• kanālu tārpu aizsprostojums, visbiežāk ar epistoriāzi;
• pārklājas kanāla akmens;
• kanāla sašaurināšanās hroniska iekaisuma procesa dēļ.

• iedzimta žultsceļa patoloģija;
• žultsakmeņu slimība.

Gadījumi, kad atlases metode ir klasiska darbība

Neskatoties uz šīs metodes priekšrocībām, ir situācijas, kad pacientam tiek parādīta atklāta joslas operācija:

• Peritonīts Ķirurgam ir nepieciešams liels griezums, lai izskalotu vēdera dobumu.
• Smaga aptaukošanās. Aptaukošanās 3 un 4 stadijās endoskopijas intervences ir grūti veikt.
• Ļaundabīgi audzēji. Ķirurgam ir nepieciešams liels griezums, lai noņemtu lielus audu apjomus.
• Aknu ciroze. Ar cirozi palielinās plašas asiņošanas risks, un ar endoskopiju nav iespējams to apturēt.
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, pankreatīts.

Nepieciešama sagatavošana laparoskopijai

Vairāk nekā 80% gadījumu žultspūšļa laparoskopija tiek veikta atbilstoši plānam. Sagatavošanās tās īstenošanai jāuzsāk nedēļā, tajā ietilpst:

1. Atcelt antikoagulantus un zāles, kas ietekmē asins recēšanu, 7 dienas. Tie ir: acetilsalicilskābe (aspirīns), heparīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, diklofenaks, paracitamols, ibuprofēns).
2. Gaismas produktu pieņemšana, kas neizraisa gāzes veidošanos 3 dienu laikā pirms iejaukšanās. Diēta ir jānovērš ceptie un pikantie pārtikas produkti, pākšaugi. 12 stundas ir izslēgts bads, pat ūdens.
3. Veicot tīrīšanas klampus vai veicot īpašus caurejas risinājumus vakarā, operācijas priekšvakarā.

Bet papildus šīm darbībām, gatavojoties žultspūšļa laparoskopijai, ir iekļautas vairākas pārbaudes, kas noteiks operācijas apjomu, veselības stāvokli un hronisko slimību klātbūtni. Attēlā parādīta operāciju secība (a, b, c, d).

Galvenās diagnostikas metodes:

1. Vispārēja asins analīze - parādīs anēmijas klātbūtni, dažādus iekaisuma procesus organismā, helmintiskās invāzijas.
2. Urīna analīze - novērst nieru patoloģiju.
3. Bioķīmiskā asins analīze bilirubīns, holesterīns, transamināzes, C-reaktīvais proteīns.
4. Cukura tests asinīs. Ļoti bieži rutīnas pārbaudes atklāj slēptās diabēta formas, kas vēl nav klīniski izpaužas.
5. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Aprēķinātais žultspūšļa lielums, tā sieniņu biezums, stāvoklis peritoneum, kanāla stāvoklis, aizkuņģa dziedzeris.
6. MRI - iecelts, ja ir aizdomas par audzēju, vai ir nepieciešama detalizēta informācija par kanālu caurlaidību.
7. Elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija. Šie divi apsekojumi ir nepieciešami. Tie palīdzēs noteikt sirds slimības, kurās endoskopiskā iejaukšanās kļūst neiespējama.

Šo sarakstu var pagarināt ārstējošais ārsts atkarībā no hroniskām slimībām vai iepriekšējām slimībām.

Īpatnības

Vienmēr lietojiet tikai vispārējo anestēziju. To var maskēt vai intravenozi. Pacientam piemēroto zāļu izvēle tiek veikta pēc anesteziologa, pamatojoties uz pirmsoperācijas perioda pārbaudes rezultātiem.

Pēc anestēzijas ieviešanas ķirurgs veic pirmo griezumu, caur kuru viņš iepazīstina ar loparascopu, ar galu kameru, un piespiež gaisu vēdera dobumā, ar kuru uzlabojas iekšējo orgānu redzamība. Tad tiek veikti vēl trīs nelieli izcirtņi, caur kuriem tiek ievietoti citi nepieciešamie instrumenti. Kameras vadībā žultspūšļa izņemšana vai cauruļu griešana.

Parasti šādas iejaukšanās ilgums nepārsniedz pusstundu. Bet ir gadījumi, kad ķirurgs pēc ieejas kamerā un orgānu stāvokļa novērtēšanas nolemj veikt atklātu joslas darbību. Tad laiks palielinās.

Ko darīt pēc

Pēcoperācijas periods ir ne mazāk svarīgs kā pati iejaukšanās. Pateicoties viņam, var izvairīties no lipīgās slimības veidošanās, un var atjaunot žults aizplūšanu no aknām divpadsmitpirkstu zarnā.

Pēcoperācijas periods ir ne tikai diēta. Šis periods ietver arī dzīvesveida maiņu un jaunu paradumu veidošanos.

Pēcoperācijas perioda pamatprincipi ir:

1. Diēta. Par to var lasīt detalizēti nākamajā raksta daļā;
2. Fiziskās aktivitātes maiņa. Nākamajā dienā pēc operācijas jums jāsāk staigāt. Trīsdesmit dienu laikā pēc operācijas labāk ir rūpēties par sevi un atteikties no smagas fiziskas slodzes. Bet jums ir nepieciešams staigāt katru dienu. Jo vairāk jūs šajā laikā nokļūsiet, jo zemāks būs saķeres risks. Pēc tam mēnesi vēlāk ārsti iesaka veikt rīta vingrinājumus katru dienu un arī daudz staigāt. Tātad jūs varat uzlabot pārtikas atdalīšanu. Laiks, kad nepieciešams veikt vingrinājumus un pārvietoties, nav ierobežots līdz dažiem mēnešiem, aktīvam dzīvesveidam jābūt nemainīgam.
3. Enerģijas ieradumi. Daudzi pacienti, kas ir pakļauti cholecystectomy atzīmē, ka viņi jūtas labāk, stāvot. Tam ir izskaidrojums: kad persona stāv, žults ir vieglāk atstāt no aknām. Vēl viens ieradums ir tējkarote flaxseed vai olīveļļas tukšā dūšā. Tas stimulē žults ražošanu un izvadīšanu.
4. Zāļu terapija. Pēcoperācijas periodā tas ietver šādas zāles:
   • Antibiotikas ir nepieciešamas iespējamo strutojošo komplikāciju profilaksei. Parasti to uzņemšanas ilgums ir 3-7 dienas.
   • Antispētiskas zāles - ņemtas 10-14 nedēļas, lai vienkāršotu žults plūsmu;
   • Ursofalk - iecelts, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos.
5. Šuvju apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem. Vada slimnīcā 3 dienas.

Diētas īpašības

Diētai periodā pēc holecistektomijas vajadzētu ilgt visu mūžu. Pateicoties diētai, ir iespējams izvairīties no akmeņu veidošanās aknās un nodrošināt normālu un pilnīgu žults plūsmu.

Pirmkārt, uzturs ietver izmaiņas dzeršanas režīmā. Jums ir nepieciešams dzert bieži, lēni. Šķidruma tilpums tiek aprēķināts individuāli. Pie 1 kg svara jums ir nepieciešams dzert 30 ml ūdens dienā. Pirmajam šķidruma patēriņam vajadzētu būt no rīta tukšā dūšā. Labāk ir dzert remdenu ūdeni, auksts ūdens radīs cauruļu spazmas.

Pirmajās dienās pēc holecistektomijas diētā jāiekļauj ūdens un gļotas putras. Tad jums ir nepieciešams pakāpeniski paplašināt diētu un pēc dažām dienām ievadīt vienu produktu.

Kad ievērojat diētu, jums jāizslēdz:

• cepta, pikanta un kūpināta pārtika;
• taukainas gaļas un zivis;
• pusfabrikāti;
• alkohols;
• gāzētie dzērieni;
• majonēze, tauku skābs krējums;
• Gaļas zupas;
• skābās ogas un augļi.

Diēta jāveido no šādiem pārtikas produktiem un ēdieniem:

• dārzeņu zupas;
• putras;
• liesa gaļa, tvaicēta, vārīta vai cepta;
• zema tauku satura zivis;
• vārīti dārzeņi;
• saldās ogas un augļi;
• fermentēti piena produkti;
• balta maize;
• saldie kompoti;
• tvaicētu olbaltumvielu omlete;
• ķirbju sula.

Tāpat jums jāzina par šiem vispārējiem diētas principiem:

• vienā reizē ēstās pārtikas daudzums nedrīkst pārsniegt pacienta dūriena lielumu;
• ēst labāk, vismaz 5 reizes dienā;
• pārtika nedrīkst būt auksta vai ļoti karsta;
• jums ir nepieciešams ēst lēni un rūpīgi košļāt pārtiku.

Šāds uzturs vienmēr ir jāievēro, un mēģiniet to neizjaukt. Pēc straujas izbraukšanas no diētas, svētkiem, var būt akūta sāpes pareizajā hipohondrijā, kas var liecināt par žults aizplūšanas pārkāpumu, kas ir bīstams hepatīta vai cirozes attīstībā.

Žultspūšļa laparoskopija ir droša un laba metode. Sekojot uztura un vingrojumu shēmai, var izvairīties no komplikācijām. Nedēļas laikā pēc cholecystectomy pacients atgūst savu darba spēju un atgriežas normālā dzīvē.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.